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CARLO MARASSI*
ANDR LEAL**
JOS LUIZ HERDY***
ORLANDO CHIANELLI****
DANIELLE SOBREIRA*****
RESUMO
Os miniimplantes tm sido utilizados como um importante mtodo de ancoragem em Ortodontia eliminando, em grande
parte, a necessidade de cooperao dos pacientes e servindo de apoio para diversos tipos de movimentos ortodnticos,
considerados complexos para os sistemas tradicionais de ancoragem. Este trabalho aborda os principais tpicos relacionados ao uso dos miniimplantes em Ortodontia: reviso da literatura; indicaes; contra-indicaes; planejamento; instrumental; preparo para instalao; procedimentos cirrgicos; ps-operatrio; aplicao de fora; aplicaes clnicas;
complicaes; ndices de sucesso e chaves para aumento do sucesso no uso dos miniimplantes durante o tratamento
ortodntico.
Unitermos - Ortodontia; Ancoragem; Miniimplantes; Miniparafusos; Microparafuso.
ABSTRACT
The mini-implants have been used as an important method of anchorage in orthodontics, eliminating the necessity of
patient compliance and serving of support for various types of orthodontic movements till now considered complex for
the traditional systems of anchorage. This paper approaches the main topics related to the use of the mini-implants in
orthodontics: literature review; indications; contraindications; planning; instruments; preparing for installation; surgical procedures; postoperative; application of force; clinical applications; complications; success rate and keys for increase of the success rate of the mini-implants during the orthodontic treatment.
Key Words - Othodontics; Anchorage; Mini-implants; Mini-screws; Microscrew.
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INTRODUO
REVISO
DA LITERATURA
31-46
de instalao e remoo
7,13,24,49
Indicaes
Os miniimplantes esto indicados, como regra geral,
para os seguintes indivduos: 1. Com necessidade de ancoragem mxima; 2. No colaboradores; 3. Com nmero reduzido de elementos dentrios; 4. Com necessidade de movimentos dentrios, considerados difceis ou complexos para
os mtodos tradicionais de ancoragem (por ex.: casos assiFigura 1
Parafuso para fixao de enxerto sseo
sendo utilizado para ancoragem em Ortodontia.
Figura 2
Fotografia de miniimplante especfico
para Ortodontia, obtida atravs de microscpio ptico.
Figura 3
Intruso de molar com miniimplantes.
ORTODIVULGAO
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Contra-Indicaes
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Planejamento
Instrumental
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construdo em resina acrlica (ou resina fotoativada) adaptada oclusal dos dentes prximos ao local da instalao,
contendo uma extenso oclusal at a altura do local que se
pretende instalar o miniimplante13,24.
O contra-ngulo com reduo pode ser utilizado tambm para insero do miniimplante, desde que tenha a capacidade de fazer a instalao do mesmo com aproximadamente 30 rotaes por minuto
24,29
Procedimento cirrgico
O processo de instalao dos miniimplantes comea com
a determinao precisa do local do implante, atravs dos se-
Figura 5
Kit para instalao de miniimplantes.
nhos2,11. Recomenda-se utilizar um cursor, como os utilizados nas limas de Endodontia, inserido prximo ponta da
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24,42
para os pacientes13,36.
O operador pode escolher entre dois mtodos de perfu-
vel, essa radiografia deve ser feita logo aps a insero, pois
32
Figura 6
Perfurao angulada.
260 | OrtodontiaSPO | Jul-Set 2005 | V. 38 | No 3
Figura 7
Radiografia de controle logo aps a cirurgia.
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Ps-operatrio
Ao final da instalao o paciente deve receber, por escrito, instrues ps-operatrias, incluindo indicao para tima higiene ao redor do implante (muitas vezes os pacientes
ficam com receio de escovar essa rea). Sugere-se o uso de
colutrio de gluconato de clorexidina 0,12% por sete dias.
Para pacientes com dificuldade de controle de placa bacteriana ao redor do implante recomenda-se aplicao de gel de
digluconato de clorexidina 0,2% duas vezes ao dia, durante
duas semanas aps a instalao.
Deve-se orientar o paciente para evitar presso com a
Figura 8
Retrao em massa da regio anterior do arco superior.
ORTODIVULGAO
Figura 9
Distalizao bilateral de molares.
Figura 10
Distalizao unilateral de molares.
Figura 11
Ancoragem indireta para retrao anterior inferior.
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24,31
Aplicaes clnicas
lingual19,24,31,51.
Complicaes
do entre os segundos pr-molares e os primeiros molares superiores. Utiliza-se em torno de 3 N (aproximadamente 300
tro menor do que 1,5 mm. Essa complicao pode ser evi-
Dimetro
Comprimento Intra-sseo
ngulao
1.3 a 1.6
5 a 6 mm
60 a 90
1.3 a 1.6
6 a 8 mm
30 a 60
1.5 a 1.8
7 a 9 mm
30 a 60
1.6 a 2.0
5 a 6 mm
90 a 110
1.3 a 1.6
5 a 7 mm
30 a 90
1.6 a 2.0
7 a 9 mm
Tabela 1
Protocolo para escolha dos miniimplantes de acordo com o local de instalao.
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Autor
Ano
Nmero de miniimplante
Sucesso
Melsen et al
1998
16
87%
Park
2003
180
93%
Miyawaki et al
2003
101
84%
Cheng et al
2004
140
89%
Marassi et al
2005
190
91%
Tabela 2
ndices de sucesso no uso de miniimplantes como auxiliares do tratamento ortodntico.
portncia da escovao nesta regio. Em casos de dificuldade na limpeza mecnica, recomenda-se embeber a
ndices de sucesso
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colaborao do paciente.
CONCLUSES
Os miniimplantes tm-se mostrado efetivos como m-
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39.
40.
41.
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43.
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51.
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