ANEMIA

ETIOLOGIA
Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los que se incluyen los
trastornos en la produccin de los eritrocitos:

Eritropoyesis insuficiente:,

Endocrinopatas: alteracin en la regulacin neuro-hormonal de la homeostasis.

Hipotiroidismo: deficiencia de hierro y de eritropoyetina.

Hipertiroidismo: aumento del plasma, generando una pseudo anemia por hemodilucin.

Insuficiencia Adrenal: la disminucin de glucocorticoides disminuye la eritropoyesis.

Hipoandrogenismo: la disminucin de andrgenos disminuye la eritropoyesis.

Falta de alimentacin.

Hipopituitarismo: la disminucin de las hormonas adenohipofisiarias disminuye la

eritropoyesis (excepto la prolactina, compensando la presencia de esta anemia).

Hiperparatiroidismo: el aumento de la parathormona disminuye la eritropoyesis, adems

de aumento significativo del riesgo de fibrosis en la mdula sea.

Proceso inflamatorio crnico: el aumento de la produccin de citoquinas (sobre todo la

Interleucina-6) ejerce un efecto inhibidor de laeritropoyesis, al aumentar la sntesis y liberacin
de hepcidina heptica, cuyo mecanismo es bloquear la salida de hierro heptico, aumentar los
almacenes de hierro en los macrfagos y disminuir la absorcin intestinal de hierro. Adems el
TNF-alfa y la interleucina-1 estn relacionados con una resistencia a la eritropoyetina.

Defecto en la sntesis del grupo Hem

Dficit de hierro: en la sntesis del grupo Hem, el ltimo paso es la incorporacin del
hierro a la Protoporfirina IX; reaccin catalizada por la ferroquelatasa en la mitocondria de la
clula eritroide. El 67% de la distribucin de hierro corporal se encuentra en las molculas de
Hb. En consecuencia, una deficiencia (severa) de Hierro, genera una baja produccin de
eritrocitos, adems de otros sntomas como alteraciones esofgicas, en uas, etc.

Anemia sideroblstica: en la sntesis del grupo Hem, el primer paso es la condensacin

de una glicina con un Succinil-CoA para formar una molcula conocida como delta - ALA (delta
- cido amino levulnico), reaccin catalizada por la enzima ALA-sintasa. Esta enzima requiere
al piridoxal fosfato (derivado de la vitamina B6) como coenzima y de Metil-THF como donador
del grupo Metilo. En la anemia sideroblstica congnita, existe una mutacin en la codificacin
de la enzima ALA-sintasa que produce una consecuente alteracin en la sntesis del grupo
Hem. En la anemia sideroblstica adquirida (por alcohol, cloranfenicol, plomo, zinc), se postula
el descenso de los niveles de piridoxal fosfato (B6), conllevando a una baja sntesis del grupo

Hem. Ntese que se produce un aumento del Metil-THF que, al igual que la anemia por
deficiencia de cobalamina, concluye en un escape del cido flico.

Defecto en la sntesis de las globinas

Talasemias: la hemoglobina ms abundante en los seres humanos adultos es la

conocida como A1 (un par alfa y un par beta). En las talasemias se produce un defecto en la
sntesis de las globinas. Si sta es localizada en la globina alfa se llama alfa-talasemia (donde
se evidencia un aumento compensatorio de la globina beta). Si sta es localizada en la globina
beta se llama beta-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina
alfa). En la alfa talasemia se reconoce una anemia hemoltica, consecuentemente ms aguda y
peligrosa; en la beta talasemia se reconoce una anemia no tan agresiva (a pesar de la No
unin del 2,3 DPG a la cadena Beta). Notar que el acmulo de las globinas dentro del eritroide
puede producir lisis celular. Existe un aumento de los niveles de hierro, debido a la lisis y la
destruccin por los macrfagos quienes liberan el Hierro nuevamente a la sangre o lo dirigen
hacia el ambiente de la mdula sea. Esto generar una hipertrofia heptica (para conjugar la
bilirrubina), hipertrofia esplnica (por la destruccin de los eritrocitos) y una hipertrofia medular
(para compensar los bajos niveles de eritrocitos en sangre).

Infecciones:3 anemia por inflamacin/infeccin crnica.

Ciertas enfermedades: enfermedad renal y del hgado.

Ciertos medicamentos: los que interfieren en la sntesis de ADN, o que suprimen la produccin
de cido gstrico.

Nutricin deficiente:4 nios malnutridos, alcoholismo crnico, celiaqua.

lcera estomacal o intestinal (si no es tratada a tiempo es mortal)

SISTOMATOLOGIA
Si la anemia es leve o si el problema se desarrolla lentamente, es posible que usted no tenga ningn
sntoma. Los sntomas que pueden producirse primero incluyen:

Sentirse malhumorado
Sentirse dbil o cansado ms a menudo que de costumbre, o con el ejercicio
Dolores de cabeza
Problemas para concentrarse o pensar
Si la anemia empeora, los sntomas pueden incluir:
Color azul en la esclertica de los ojos
Uas quebradizas
Deseo de comer hielo u otras cosas no comestibles (sndrome de pica)
Mareo al ponerse de pie
Color de piel plido
Dificultad para respirar tras actividad leve o incluso en reposo
Lengua adolorida

Los sntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad y la rapidez de su instauracin.

Otros factores que pueden influir son la edad del paciente, su estado nutritivo, y la existencia
de insuficiencia cardaca o insuficiencia respiratoria previa.
Los sntomas que se observan en la anemia aguda incluyen: debilidad (astenia), palpitaciones y falta
de aire con el esfuerzo (disnea). Tambin pueden aparecer sntomas cardiovasculares
como taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor, claudicacin intermitente. En ocasiones se
producen cambios de carcter que se manifiestan como irritabilidad, desinters, tristeza y abatimiento.
En la prdida sbita de sangre por hemorragia aguda, sobre todo si es voluminosa y se pierde el 40%
del volumen sanguneo que equivale a 2 litros de sangre, predominan los sntomas de inestabilidad
vascular por hipotensin, y aparecen signos de shock hipovolmico, tales comoconfusin, respiracin
de Kussmaul, sudoracin y taquicardia.
TRATAMIENTO
El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:

Transfusiones de sangre.

Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario.

Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la mdula sea produzca ms clulas

sanguneas.

Suplementos de hierro, vitamina B12, cido flico u otras vitaminas y minerales.

El tratamiento de la anemia depende de la causa que la provoca. Sea cual sea, el objetivo ser
incrementar el nivel de oxgeno que la sangre es capaz de transportar, ya sea mediante el aumento de
glbulos rojos o la concentracin de hemoglobina. Por supuesto, habr que tratar tambin la causa o
enfermedad que pueda haber provocado la anemia.

En general bastar con la reposicin de hierro por va oral en casos de anemia ferropnica; o de
vitamina B12 y cido flico en casos de anemia megaloblstica.

Cuando se deba a prdidas importantes de sangre se realizar una transfusin de sangre. Y en casos
ms especficos (como sndromes hereditarios) puede plantearse el trasplante de mdula sea. En
todo caso es necesario consultar con el mdico especialista para que te indique el tratamiento de la
anemia ms adecuado para tu caso.
COMPLICACIONES
La anemia severa puede causar niveles bajos de oxgeno en rganos vitales, como el corazn, y
puede llevar a que se presente un ataque cardaco.
CUIDADOS DE ENFERMERA
La labor de la enfermera es brindar un cuidado al paciente con principios cientficos por lo cual al saber
todo lo referente con la anemia se puede realizar las intervenciones cuando la persona se encuentra
hospitalizada como:

 Educar al paciente acerca de su patologa.

Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto quiere decir que no hay
suficiente oxigenacin en los tejidos.
Administracin de medicamentos como:
Acido flico
Sulfato ferroso
Vitamina v 12
explicar los efectos adversos de estos como en el caso especifico de le sulfato ferroso, que ocasiona
que halla un cambio en el aspecto de las heces ya que se cambian su color normal por un negro.
Vigilar el peso corporal diario.
Vigilar la ingesta de lquidos administrados y eliminados
Cuidados con la piel.
Cuidados con la transfusin de sangre si es necesaria.
Por lo tanto es importante conocer acerca de la anemia y debido a esto en los siguientes artculos se
expone acerca de esta patologa y de los tipos mas comunes.
Finalmente un diagnostico de enfermera para esta patologa es:
DX: INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD FISICA
R/C: dficit de aporte de oxigeno a los tejidos.
M/P:
Fatiga ya que al reducir los niveles de hemoglobina no hay adecuado aporte de oxigeno.

NEUMONIA BACTERIANA
ETIOLOGIA
El neumococo (Streptococcus pneumoniae) contina siendo la causa ms frecuente de neumona
bacteriana, aunque las cepas responsables por las infecciones varan en diferentes regiones en el
mundo.5 El Staphylococcus aureus resistente a meticilina (de especial impacto en poblaciones
humanas confinadas, como las prisiones) presenta un problema en relacin al tratamiento aunque no
se asla con tanta frecuencia como el neumococo.6 La neumona por Haemophilus influenza tipo b
ocurre principalmente en nios entre 4 meses y 4 aos de edad.7 Neumonas por Klebsiella
pneumoniae tienden a ser especialmente frecuentes en pacientes alcohlicos y diabticos en
comparacin con otras poblaciones.8 Una gran proporcin de pacientes con neumona por Escherichia
coli estn intubados o gravemente enfermos
SISTOMATOLOGIA
Generalmente una bacteria entra a los pulmones por inhalacin, aunque puede llegar por va
sangunea habiendo entrado a la circulacin por una infeccin en otra parte del cuerpo. A menudo,
estas bacterias viven en regiones del tracto respiratorio superior y son inhaladas a losalvolos.3 Una
vez en los alvolos, las bacterias viajan a los espacios entre una clula y la otra e incluso a otros
alvolos por medio de poros. La invasin estimula al sistema inmune a que responda
enviando glbulos blancos responsables del ataque a microorganismos en los pulmones.
Los neutrfilos rodean con su membrana citoplasmtica a las bacterias invasoras. Al mismo tiempo,
liberan citoquinas que activan al sistema inmune general produciendo la fiebre, escalofros y fatiga que
caracteriza a la neumona bacteriana. La combinacin de los neutrfilos, bacterias y lquido
proveniente de los vasos sanguneos circunvecinos se acumula en el alvolo un efecto conocido
comoconsolidacin3 y resulta en un intercambio de oxgeno deficiente.

Los microorganismos provenientes de la circulacin sangunea, o que desde los pulmones migren a la
circulacin sistmica pueden con frecuencia causar enfermedades serias como el shock sptico que
causa una disminucin en la presin arterial que conlleva a daos en diversos rganos del cuerpo,
incluyendo el cerebro, rin y el corazn. De migrar al espacio entre los pulmones y la pared torcica,
causan una infeccin llamada pleuritis.

TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccin para una neumona causada por bacterias son los antibiticos. Dependiendo
de las caractersticas de la infeccin, del organismo que cause la neumona y el estado inmune y de
salud general del paciente, se escoge uno o una combinacin de antibiticos. Por ejemplo, en varios
pases se utiliza con frecuencia a laamoxicilina ms cido clavulnico (como inhibidor de las lactamasas) como primera lnea de terapia en la gran mayora de los pacientes con neumona
adquirida en la comunidad, ocasionalmente aadiendo la claritromicina. En Norteamrica, se ha
sustituido a la amoxicilina por una combinacin de claritromicina, azitromicina o algunafluoroquinolona,
debido al incremento en las formas atpicas de neumona bacterianas. En individuos hospitalizados, la
lnea de antibiticos seleccionados puede variar de acuerdo a las regulaciones de cada institucin y de
cada pas.

Tratamiento con organismos Gram positivos

Streptococcus pneumoniae - amoxicilina (o eritromicina en pacientes alrgicos a

la penicilina); cefuroxima y eritromicina en casos ms graves.
Staphylococcus aureus - flucloxacillina (para contrarrestar la -lactamasa del microorganismo)

Tratamiento con organismos Gram negativos

Haemophilus influenzae: cefalosporinas de espectro para Gram negativos.7

Klebsiella pneumoniae: susceptible a aminoglicsidos y cefalosporinas, resistente a ampicilina

y a un gran espectro de beta lactamasas.8

Escherichia coli: requiere soporte respiratorio (oxigenacin adecuada) y cefalosporinas de

tercera generacin o fluoroquinolonas.9

Pseudomonas aeruginosa: es resistente a muchos antibiticos y el tratamiento adecuado debe

venir de los resultados de los antibiticos que provea el cultivo del laboratorio.

Tratamiento con organismos atpicos

La mayora de los casos de neumona atpica requiere tratamiento por 14-21 das.

Chlamydophila pneumoniae - doxiciclina, excepto en pacientes con infecciones crnicas por C.

pneumoniae asociadas a infarto de miocardio u otras cardiopatas.12

Chlamydophila psittaci, Mycoplasma pneumoniae y Coxiella burnetti - eritromicina.

Legionella pneumophila - eritromicina, a menudo con rifampicina aadida.

Los pacientes con dificultad respiratoria debido a

la neumona pueden requerir de oxgeno adicional.
Un individuo que est gravemente enfermo puede
que requiera deventilacin artificial y cuidados
intensivos como medidas de urgencia hasta que
se pueda erradicar la causa de la infeccin con la
ayuda de antibiticos y otros medicamentos.

COMPLICACIONES
La neumona bacteriana puede estar asociada a
complicaciones importantes, ms de lo que ocurre
con neumonas de otras etiologas.
Insuficiencia respiratoria y circulatoria
Debido a que en una neumona estn afectados los pulmones, a menudo se acompaa de dificultad
respiratoria y, en algunos casos, no le es posible al individuo respirar por su cuenta y necesitar
soporte respiratorio. Por lo tanto, la neumona puede causar insuficiencia respiratoria al instalarse en el
paciente el sndrome de distrs respiratorio agudo (SDRA), que resulta de la combinacin de la
infeccin y la respuesta inflamatoria inmune. Los pulmones se llenan de lquido con rapidez y se
vuelven rgidos, combinado a la dificultad de perfusin por razn de la obstruccin del fluido en los
alvolos, se crea la necesidad de una ventilacin mecnica.

Otra complicacin posible de una neumona es la sepsis y el shock, en especial cuando los
microorganismos entran al torrente circulatorio y el sistema inmune responde con la secrecin
de citoquinas. Nuevamente, el Streptococcus pneumoniae es la causa ms frecuente. Una sepsis
puede causar daos al hgado, rin y alcorazn y a menudo es una causa de muerte sbita.
Abscesos, empiema y efusin pleural
Ocasionalmente, los microorganismos que infectan al pulmn pueden causar que se acumule lquido
en el espacio que rodea al pulmn (la cavidad pleural), a lo que se le denomina efusin pleural. Si los
mismos microorganismos estn presentes en la cavidad pleural, se le conoce como empiema pleural.
Ese lquido puede ser recolectado con una aspiracin por puncin (toracocentesis)13 y es posible que

sea necesario extraer grandes cantidades de fluidos e incluso instalar un tubo a traxpara
continuamente drenar la cavidad pleural.
Con mucha menos frecuencia las bacterias forman un espacio cerrado lleno de fluido purulento
llamado un absceso. Los abscesos pulmonares se observan con radiografa o con una tomografa. Los
abscesos son frecuentes en las neumonas por aspiracin.14 Por lo general, los antibiticos bastan
para tratar un absceso pulmonar, aunque ocasionalmente se deba drenar el absceso quirrgicamente.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Los aspectos a considerar a la hora de plantear cuidados para pacientes con neumona sern la
valoracin respiratoria, pudiendo observarse taquipnea, disnea, hipoventilacin, respiracin trabajosa,
tamben puede observarse fiebre y taquicardia. Se valorar el balance de lquidos, la situacin
nutricional, la tolerancia a la actividad, el sueo y el reposo, y la ansiedad.
La instruccin al paciente es muy importante ya que conociendo su situacin conseguiremos reducir su
nivel de ansiedad:
-Proporcionar al paciente y a la familia informacin sobre el tipo de neumona que padece,las
complicaciones y el tiempo de recuperacin.
-Proporcionar al paciente y a la familia informacin sobre la medicacin prescrita, dosis, nombre,
accin administrcin y efectos secundarios.
-Explicar la necesidad de uan ingesta adecuada de lquidos y nutrientes.
-Explicar a la familia y al paciente el caracter infeccioso de la enfermedad con el fin de evitar el
contagio a otras personas.
-Explicar la importancia de evitar el tabaco y los humos que puedan irritar los bronquios.
-Explicar al paciente tcnicas de relajacin y la importancia del reposo y el sueo.

HERIDA POR ARMA BLANCA

ETIOLOGIA
Los instrumentos punzantes penetran en los tejidos actuando a modo de cua, disociando y
rechazando lateralmente los elementos anatmicos del tejido atravesado. Pero cuando el instrumento
tiene cierto grosor hay, adems, un verdadero desgarro, al vencer los lmites de su elasticidad. Por
tanto, lo fundamental en la accin de estos instrumentos es la punta, que concentra la fuerza viva en
una superficie muy limitada.

SISTOMATOLOGIA
Las heridas por instrumentos punzantes o perforantes se definen por la existencia de un orificio de
entrada, de un trayecto ms o menos largo y, cuando traspasan completamente una zona del cuerpo,
por un orificio de salida.
El orificio de entrada radica ordinariamente en la piel; ms raramente en mucosas. Cuando el
instrumento es tan fino que al dislocar los tejidos no sobrepasa su lmite de elasticidad, queda reducido
a un punto rojizo o rosceo, cuya huella desaparece en dos o tres das. La levedad del orificio de
entrada no prejuzga el pronstico de la herida, puesto que lesiones de apariencia insignificante pueden
tener consecuencias graves por alcanzar rganos profundos importantes. Las complicaciones
infecciosas son tambin susceptibles de agravar el pronstico. Por ltimo, a veces el instrumento se
rompe y quedan partes del mismo en el fondo de la lesin.
Si el instrumento es ms grueso, con lo que su dimetro sobrepasa el lmite de elasticidad de los
tejidos, el orificio adopta la forma de una hendidura de ngulos ligeramente redondeados, o dicho de
modo ms grfico, de ojal. Los ngulos ntidos e iguales. La direccin del eje mayor de la hendidura
est condicionada a la que tengan las fibras elsticas de la regin en que asienta la herida.
La forma y direccin del orificio de entrada son de una gran importancia mdico legal, ya que en ello
reposa en buena parte el diagnstico del instrumento responsable. De ah que motivar
investigaciones experimentales, hoy clsicas, y cuyos resultados se sintetizan en las llamadas leyes de
Filhos y Langer:
Ley de Filhos: La lesin producida por arma cilindrocnica simula la que producira un arma aplanada
y con dos filos. En una regin determinada, las lesiones producidas por ste tipo de arma tienen
siempre la misma direccin, mientras que las producidas por armas corto punzantes con dos filos
pueden presentar las ms diversas direcciones.
Ley de Langer: Cuando un instrumento punzantes lesiona un punto en el cual convergen diversos
sistemas de fibras de direccin divergente, la herida toma una forma triangular o en punta de flecha.
La direccin del orificio est determinada por la que tengan las fibras elsticas de la dermis cutnea. Si
se conoce este dato puede preverse la direccin del orificio en las distintas regiones del cuerpo, y si
coinciden ambas direcciones sirve como comprobacin de que la herida ha sido producida por un
instrumento punzante, diferencindola as de las producidas por instrumentos bicortantes. Los
esquemas de Langer, resultantes de los experimentos hechos por este autor en 1881, sealan la
direccin de las fibras elsticas en los distintos territorios cutneos.
El trayecto de las heridas debidas a instrumentos punzantes viene constituido por un canal que
atraviesa los distintos tejidos interesados en la lesin. En el cadver este trayecto se seala por una
lnea rojiza que resulta del derrame de sangre en su interior. Pero lo caracterstico de esta clase de
heridas cuando el trayecto interesa diversos tejidos superpuestos por planos, es que la direccin del
ojal que se forma en cada uno de ellos es diferente, segn sea la forma de sus respectivos elementos
elsticos. Se mantiene aqu la misma regularidad que para el orificio cutneo.
El orificio de salida cuando existe, es de ordinario ms irregular que el de entrada, pues la piel al
perforarse de dentro hacia fuera, da lugar a una especie de estallido, con lo que suelen producirse
fisuras y roturas atpicas. Su tamao suele ser menor que del orificio de entrada, lo que es debido a la
forma cilindrocnica del instrumento, con lo que su extremidad libre es de menor dimetro.

TRATAMIENTO

Las pualadas pueden causar lesiones externas e internas. Generalmente son causadas por armas de
baja velocidad, es decir, las lesiones causadas a una persona por lo general se limitan a la ruta que
tom internamente, en lugar de causar dao a los tejidos circundantes, que es comn en las heridas
por armas de fuego.6 El abdomen es el rea que comnmente es la ms lesionada por
una herida de arma blanca. Las intervenciones que puedan ser necesarias en funcin de la gravedad
de la lesin incluyen las vas respiratoria e intravenosa para el acceso y el control de
la hemorragia.5 7 La longitud y el tamao de la hoja del cuchillo, as como la trayectoria que sigui
pueden ser importantes en la planificacin del manejo, ya que puede ser un predictor de las partes que
fueron daadas.1 3 Precauciones especiales tambin deben ser usadas para prevenir una lesin mayor
por parte del agresor de la vctima dentro del ambiente hospitalario.8 Al igual que en
el tratamiento de choque, es importante mantener la presin sistlica por encima de 90 mmHg,
mantener la temperatura corporal de la persona, y para el transporte inmediato a un centro
de trauma en los casos graves.1 9
Para determinar si una hemorragia interna est presente se pueden utilizar una evaluacin enfocada
con sonografa o un diagnstico de lavado peritoneal. Otras pruebas de diagnstico tales como
una tomografa computarizada de exploracin o varios estudios de contraste se pueden usar para
clasificar de manera ms definitiva la lesin tanto engravedad y localizacin.10 La observacin puede
ser utilizada en lugar de la ciruga, ya que puede sustituir a una ciruga innecesaria, lo que hace
el tratamiento preferido al trauma penetrante secundario de una herida de arma blanca cuando
la hipovolemia o el shock no se presentan.11
Ciruga[editar]
La intervencin quirrgica puede ser necesaria, pero depende de que los rganos de los sistemas se
vean afectados por la herida y el alcance de los daos.3 Es importante que los proveedores de cuidado
para comprueben a fondo el lugar de la herida a la medida en una laceracin de arteria que a menudo
resulta en retraso las complicaciones que a veces llevan a la muerte.1 Normalmente, un cirujano har
un seguimiento de la trayectoria del arma para determinar las estructuras anatmicas que fueron
daadas.12 En casos graves cuando la homeostasis no puede ser mantenida, se puede hacer uso de
la ciruga de control de daos.

COMPLICACIONES
LESIONES DE RIESGO INMEDIATO

MANEJO

TRAX INESTABLE
Coexisten fracturas costales mltiples en
varias costillas consecutivas por lo menos 4
fracturas
costales
en
2

ms
sitios; produciendo una inestabilidad de la
pared con movimiento paradojal. Lo que ms
lleva al deterioro de la oxigenacin es el dolor
y la contusin pulmonar asociada.

Ventilacin a presin positiva

Oxigenacin 100%

Sedacin y analgesia

Fijacin externa

NEUMOTRAX A TENSIN
Es el escape de aire hacia la cavidad pleural,
con efecto de vlvula. Se manifiesta por
dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensin,
ausencia unilateral de murmullo pulmonar,
ingurgitacin yugular, etc.

O2 100%

Toracocentesis: Puncin en 2do

espacio intercostal lnea media clavicular

NEUMOTRAX ABIERTO
Es la entrada de aire a la cavidad pleural a
travs de una herida en este. Se manifiesta
desde dificultad respiratoria, hemoptisis,
desviacin de la trquea, etc.

O2 100%

Parche de tres puntas.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Para efectos de esta gua se formularon los principales diagnsticos de enfermera siguiendo la
taxonoma NANDA, y se seleccionaron las intervenciones de enfermera y los criterios de
resultados segn las taxonomas NIC y NOC, adems se incluye especificaciones para la
actuacin de enfermera segn cada criterio de taxonoma.

NECESIDAD
ALTERADA

Respiracin

DIAGNSTICO

NIC

ETIQUETA

RELACIONADO
CON

MANIFESTADO
POR

Disminucin
del gasto
cardaco

Prdida del
volumen
circulante

Hipotensin
arterial

*Detallado en la siguiente
pgina

Resucitacin

Estado
circulatorio

Control de hemorragias
Taquicardia

Desviacin
mediastnica con
obliteracin de
grandes vasos
(neumotrax a
tensin) Volumen
de eyeccin
sistlica

NOC

Llene capilar
lento

Monitorizacin de los
signos vitales
Flebotoma: va canalizada

Signos de shock
Flebotoma: muestra de

Perfusin
tisular:
cardiaca
Perfusin
tisular:
perifrica

disminuido
(taponamiento
cardaco)

Ruidos
cardiacos
apagados

sangre arterial y venosa

Regulacin hemodinmica
Manejo de la disrritmia
Administracin de
medicacin

Higiene/piel

Alteracin
de
la
perfusin
hstica
corporal

Disminucin de la
irrigacin
perifrica e
hipoxia.

Cianosis

Manejo de las vas areas

Llene capilar
lento

Control de hemorragias
Monitorizacin respiratoria

Hipotensin
Ayuda en la ventilacin
Piel fra y plida
Oxigenoterapia.
Ruidos
cardiacos
apagados

Monitorizacin de los
signos vitales
Flebotoma: va canalizada
.

Seguridad

Ansiedad

Sensacin de
muerte, dificultad
respiratoria e
incertidumbre

Inquietud del
usuario
Verbalizacin
del usuario

Disminucin de la ansiedad:
Explicar todos los
procedimientos.

Estado
circulatorio
Perfusin
tisular:
perifrica
Estado
respiratorio:
ventilacin
Perfusin
tisular:
pulmonar
Estado
neurolgico

Control de la
ansiedad.

Escucha activa, Apoyo

Emocional
Aumentar el afrontamiento

Movilizacin

intolerancia
a la
actividad
fsica

Trauma directo
sobre el trax

Disnea, fatiga

Cambios de posicin

Dificultad

Cuidados de
traccin/inmovilizacin

Movilidad

respiratoria
Dolor intercostal

QUEMADURA II GRADO
ETIOLOGIA
Como ya hemos comentado, son muchos y variados los potenciales agentes que causan las
quemaduras. El calor, bien por llama expuesta bien por lquidos calientes, es la causa ms comn
entre profesionales (por lo general cuando alcanzan temperaturas entre 15 o 45C e incluso
superiores). Sin embargo, en la poblacin general, cada da cobran ms importancia las quemaduras
producidas por radiaciones: solares, por luz ultravioleta o infrarrojos; debidas en los dos primeros
casos a la exposicin excesiva, y en el ltimo, frecuentemente, por yatrogenia. Otros posibles agentes
son las sustancias casticas o cidos, los cuales entraan graves peligros ya que suelen producir
escasos signos o sntomas durante los primeros das por extensin lenta de la necrosis que producen,
estando muy comprometida la vida cuando se manifiesta la patologa. No nos podemos olvidar de la
electricidad, cuyas lesiones ocurren por la generacin de calor por encima de los 5000C, y que suele
provocar lesin significativa con muy poco dao de la piel suprayacente (dado que la mayor resistencia
a la corriente elctrica se produce en el punto del contacto cutneo con el conductor, las quemaduras
elctricas generalmente afectan la piel y tejidos subcutneos y pueden ser de cualquier tamao y
profundidad). La necrosis y la escara progresiva suelen ser mayores de lo que parece indicar la lesin
inicial, y lo propio ocurre con la profundidad de la lesin. La corriente alterna puede ocasionar parlisis
respiratoria inmediata, fibrilacin ventricular o ambas, efectos muy similares a los que puede provocar
el alto voltaje de un rayo.
Algunas causas de quemaduras de la ms a la menos frecuente son:

Fuego/llama
Escaldado a raz de vapor o lquidos calientes
Contacto con objetos calientes
Quemaduras elctricas
Quemaduras qumicas

SISTOMATOLOGIA
Los sntomas de quemaduras pueden incluir:

Ampollas (ya sea intactas o perforadas con fugas de lquido)

Dolor (el grado de ste no est relacionado con la gravedad de la quemadura. Las
quemaduras ms graves pueden ser indoloras)
Peladuras en la piel
Shock o choque (se debe observar si hay palidez y piel fra y hmeda, debilidad, labios y
uas azulados y disminucin de la lucidez mental)
Inflamacin
Piel blanca, roja o carbonizada

Si usted se ha quemado las vas respiratorias, puede presentar:

Quemaduras en la cabeza, la cara, el cuello, las cejas o los pelos de la nariz

Boca y labios quemados
Tos
Dificultad para respirar
Moco oscuro, con manchas negras
Cambios en la voz
Sibilancias

TRATAMIENTO
Las quemaduras superficiales de segundo grado generalmente sanan en cerca de tres semanas,
siempre que la herida se mantenga limpia y protegida. Las quemaduras profundas de segundo grado
pueden tomar ms de tres semanas para curar. El tratamiento especfico de una quemadura de
segundo grado ser determinado por el mdico de su hijo con base en:

La edad, salud global e historial mdico de su hijo

Extensin de la quemadura
Lugar de la quemadura
Causa de la quemadura
La tolerancia de su hijo a medicamentos especficos, procedimientos o terapias
Su opinin o preferencia

Una quemadura de segundo grado que no cubre ms del 10 por ciento de la superficie de la piel
generalmente puede ser tratada en un entorno de paciente ambulatorio. El tratamiento depende de la
severidad de la quemadura y puede incluir lo siguiente:

Ungentos antibiticos
Cambios de vendaje una o dos veces al da dependiendo de la severidad de la
quemadura
Limpieza diaria de la herida para retirar la piel muerta o el ungento
Posiblemente antibiticos sistemticos

La limpieza de la herida y los cambios del vendaje pueden ser dolorosos. En estos casos, puede ser
necesario dar un analgsico (calmante del dolor). Adems, no se debe romper ninguna ampolla que se
haya formado.
Las quemaduras graves necesitan atencin mdica inmediata. Recibirla puede ayudar a evitar
cicatrizacin, discapacidad y deformaciones.
Las quemaduras en la cara, las manos, los pies y los genitales pueden ser particularmente graves.
Los nios menores de 4 aos y los adultos de ms de 60 aos tienen una mayor probabilidad de
presentar complicaciones y muerte a causa de quemaduras graves, debido a que su piel tiende a ser
ms delgada que en otros grupos de edades.

COMPLICACIONES
Las complicaciones de las lceras pueden clasificarse en locales (de la herida en la piel), o
sistmicas, y a su vez stas ltimas pueden ser consecuencia de la propia quemadura, como el shock
o la sepsis, o bien al estado de postramiento y encamamiento al que se ve sometido el paciente tras la
lesin.
A. Locales
La infeccin es la complicacin ms frecuente e importante, tanto por bacterias Gram positivas,
Stafilococos y Streptococos, como Gram negativas. Las endo y exotoxinas de estas bacterias
son fuente de shock. Por otro lado, la sobreinfeccin de las quemaduras complica y prolonga el
proceso de cicatriz, pudiendo provocar un queloide, el cual, y dependiendo de la localizacin,
puede dar lugar a retracciones de la piel con implicaciones mecnicas si estn prximas a una
articulacin.
B. Sistmicas
1. Shock. Su incidencia aumenta paralelamente a la extensin de la quemadura. Puede
ocurrir a partir de un 20% de superficie corporal quemada en el caso de los adultos y de
un 10% en el de los nios. Inicialmente es un shock hipovolmico y posteriormente
puede complicarse con un shock sptico , siendo el germen ms frecuentemente
implicado la Pseudomona.

CUIDADOS DE ENFERMERA
1. Valoracin inicial de paciente
Se ha de realizar una breve historia clnica del quemado, bien con ayuda del propio paciente o bien
con la informacin dada por los acompaantes, en la que es importante destacar el agente casual, ya
que algunos de ellos, como la corriente elctrica, pueden producir lesiones cardiacas y nerviosas muy
importantes. Reposicin de lquidos
Se cogern 2 vas venosas perifricas de grueso calibre, obteniendo sangre para el laboratorio
( bioqumica, hemograma, frmula y recuento) y se comenzando con la perfusin de lquidos. ( Ver
apartado correspondiente).Se pondr una sonda vesical y es recomendable una sonda nasogstrica.
La reposicin de lquidos es vital para el mantenimiento de la volemia en quemaduras de espesor
parcial (2grado) superior al 10% de la superficie corporal o quemaduras de espesor completo (3
grado) de ms del 2% de la superficie corporal.
Existen varias frmulas de fluidoterapia para quemados. Una de ellas es la frmula de EVANS que se
expone a continuacin.

Primeras 24 horas

Segundas 24 horas

Cristaloides: 1 ml/kg/% sup. quemada

La mitad (S.Fisiolgico) +

Coloides: 1 ml/kg/% sup. quemada

La mitad (Hemoce) +

S. Glucosado 5%: 2000 cc

2000 cc

3. Analgesia
Una de las terapias fundamentales del paciente quemado es la de evitarle el dolor. Para ello se pueden
emplear analgsicos opiceos ( cloruro mrfico: 10-15 mgrs.) o no opiceos en funcin de la gravedad
y sufrimiento del paciente. Recordemos que las quemaduras de tercer grado no duelen pero s su
tratamiento local por lo que se ha de administrar una covertura analgsica de igual manera.
4. Profilaxis antitetnica
Hay que seguir una pauta similar a cualquier otra herida, con la administracin de la vacuna sin/con la
ganmaglobulina, atendiendo al estado inmunolgico del paciente y al de la herida.
5. Quimioprofilaxis
Ya comentada en tratamiento ambulatorio
6. Dieta
Se mantendr al paciente en dieta absoluta durante los 2-3 primeros das. Es recomendable la
aspiracin nasogstrica para evitar vmitos y una posible broncoaspiracin hasta la desaparicin del
leo paraltico.