Control de Anclaje de Ortodoncia DOMINIC MORA

Control de anclaje en ortodoncia
NDICE
CAPTULO I
ANCLAJE EN LA TERAPIA ORTODNCICA
1.1. Concepto de anclaje.

1.2. Clasificacin del anclaje
1.3. Anlisis del anclaje extraoral
1.3.1. Ventajas
1.3.2. Indicaciones
1.4. Implantes dentales como alternativas al empleo de anclaje extraoral.
1.5. Anlisis del anclaje intraoral
CAPTULO II
CONTROL DEL ANCLAJE
2.1. Principios del control de anclaje

2.2. Control del anclaje en tres dimensiones.
2.2.1 Preparacin de anclaje
2.3. Reconocimiento de las necesidades de anclaje.
2.4. Disminucin de las necesidades de anclaje durante la alineacin.
2.5. Control del anclaje del segmento anteroposterior.
2.6. Control de anclaje de los molares superiores
CAPTULO III
DISPOSITIVOS UTILIZADOS PARA CONSEGUIR ANCLAJE
3.1. Arco transpalatino (ATP).

- Acciones
- Contraindicaciones
3.2. Arco lingual.
- Acciones
3.3. Arco de Porter.
- Acciones
3.4. Botn de Nance.
- Acciones
3.5. Lip bumper o placa labio-activa.
- Acciones
RESUMEN
Sin lugar a dudas, el anclaje es un componente fundamental al momento de
realizar terapia con aparatos fijos, ms an el control del anclaje y los dispositivos que se
emplean para tal efecto representan un pilar bsico cuando se busca poder conseguir
tratamientos ortodcicos de exito.
La presente monografa tiene como objeto de estudio el distinguir las caractersticas y

particularidades de los distintos tipos de anclaje empleados para el control de fueras
durante la terapia ortodncica.
En cuanto a la importancia y la actualidad que representa este tipo de investigacin,

repercute al momento de poder decidir con seguridad la necesidad de mantener o perder
anclaje durante el transcurso del tratamiento y en los diferentes tipos de terapia
ortodncica.
El anlisis de la temtica que es objeto de investigacin, se justifica fundamentalmente

por la necesidad de fortalecer los conocimientos tericos y de aplicacin prctica al
momento de la ejecucin de tratamientos ortodncicos.
La investigacin est estructurada en una introduccin, tres captulos. A travs de ellos se

logra instrumentar un enfoque general, especfico y discusin final acerca de las
caractersticas del anclaje empleado en ortodoncia.
En el primer captulo, se establece un marco terico y conceptual de las caractersticas y

particularidades del anclaje; se analiza los elementos de conceptualizacin, definicin y
diferenciacin. En el segundo captulo, se realiza un anlisis del control de anclaje, la
disminucin de los factores y algunas particularidades de control de anclaje en

determinados cosos. En el tercer captulo se describe las caractersticas de algunos
dispositivos empleados para el control del anclaje; tomando en cuenta la ventajas,
contraindicaciones y su aplicacin.
El aporte terico que brinda este trabajo se basa fundamentalmente en su valor terico
metodolgico, representado por el alcance de poder llegar a identificar las diferentes
formas y tipos de anclaje. El aporte prctico de este trabajo investigativo, quedar
enmarcado en la aplicacin de las concepciones tericas, durante la ejecucin de terapias
ortodncicas y conseguir de esta manera aplicar de manera eficiente las necesidades de
anclaje de cada paciente.
CAPTULO I
ANCLAJE EN LA TERAPIA
ORTODNCICA
Contracciones musculares, oclusin dental y aparatologa ortodncica, entre otras,
provocan cambios en la posicin dental y permiten para esto la aplicacin de fuerzas de
traccin o de fuerzas de contencin, las mismas que requieren de un punto de fijacin y
de una fuerza opuesta, que en ortodoncia se conoce con el nombre de anclaje.
La biomecnica es la ciencia que trata la accin de las fuerzas sobre los cuerpos. Para el
caso de la ortodoncia es la ciencia que se encarga del movimiento dentario cuando se
ejerce una fuerza sobre estos, las denominadas fuerzas ortodncicas.
El control del anclaje dental es frecuentemente el componente ms dificultoso del

tratamiento ortodncico. El anclaje necesario es habitualmente difcil de obtener o
requiere un nivel de cooperacin del paciente que no es conseguido en su plenitud. El
anclaje no slo juega un rol significativo al momento de formular el plan de tratamiento,
pero tambin indica la factibilidad de lograr los objetivos del tratamiento. Las limitaciones
de anclaje, por consiguiente, muy a menudo resultan en una obligacin para obtener los
objetivos del tratamiento.)
1.1. Concepto de anclaje.
De manera general se define anclaje como el conjunto de elementos destinados a fijar

[algo] firmemente [a otra cosa], as mismo existen diferentes conceptualizaciones de lo
que representa el anclaje, y en particular el anclaje en la terapia ortodncica, se
concuerda con Grohmann al momento de conceptuar el anclaje como la resistencia que
se requiere para poder movilizar dientes y luego poder controlar las contrafuerzas. Es
frecuente encontrar la concepcin de otros autores que concuerdan que el anclaje es el
punto de fijacin de las fuerzas ortodncicas.
1.2. Clasificacin del anclaje
El anclaje puede clasificarse de diferentes maneras:
Segn la manera de aplicar la fuerza:
Simple. Movimiento de tipping.
Estacionario. No permite el movimiento del elemento.
Recproco. Permite un movimiento menor entre dos elementos de igual fuerza.

Cada pieza sirve de anclaje a su vecina.
A. simple
Anclaje estacionario
Anclaje recproco
Segn el origen de la fuerza de anclaje:
Intrabucal. Emplea medios inter e intramaxilar
Extrabucal. Arco facial, mscara facial.
Segn la naturaleza de fuerzas de anclaje:
Natural. Muscular (bumper), anclaje por cspide dental, anclaje por patrn facial,
ligamento periodontal, tejido seo, etc.
Por terapia ortodncica. Barra con botn Nance , arco transpalatino (ATP), arco
lingual, inclinacin molar distal.
Segn el nmero de unidades:
Primario. De una sola piezas
Compuesto. De do o ms piezas frente una.
Reforzado. Conjuncin o ligadura de varias piezas en frente de otro grupo.
Anclaje primario
Anclaje compuesto
Anclaje reforzado
Segn los maxilares implicados:
Intermaxilar. Mdulos elsticos, resortes, charnela.
Intramaxilar. Botn de nance, barra palatina, arco lingual, lip bumper y las placas
removibles (Grohmann)
Segn el elemento de anclaje:
Dental. Intrabucal.
seo. Intrabucal.
Externo. Extrabucal.
Segn el objetivo del anclaje:
Anclaje directo. Cuando el elemento de anclaje es usado para generar

movimiento.
Anclaje indirecto. Cuando el elemento de anclaje es usado para prevenir

movimientos indeseados.
Segn el anclaje de los primeros molares
Anclaje mnimo. Los primeros molares deben migrar poco en direccin mesial.
Anclaje medio o moderado. Migracin en grado menor (anclaje recproco)
Anclaje mximo. Los molares no deben migrar mesialmente (Anclaje estacionario)
1.3. Anlisis del anclaje extraoral
En determinados casos, puede ser necesario limitar el movimiento mesial, mantener la

posicin o incluso distalizar segmentos posterosuperiores para permitir la colacin
correcta de los segmentos anteriores en la cara.
Frecuentemente, el mtodo ms efectivo para controlar el anclaje anteroposterior en la

arcada superior es la fuerza extraoral, suponiendo que la cooperacin sea suficiente. En
la traccin extraoral de traccin combinada se utiliza traccin occipital y traccin cervical;
minimizando la tendencia a la extrusin de los dientes posteriores de la arcada superior

mientras que simultneamente se permite la distalizacin del molar.
1.3.1. Ventajas
Asumiendo que el paciente brinde la suficiente cooperacin y usado de manera correcta,

el anclaje extraoral no tiene la necesidad de requerir un anclaje recproco de ningn lugar
de la boca. Adems se pueden evitar las fuerzas verticales indeseables, como las que se
pueden generar por los dobleces de anclaje en conjunto con los elsticos Clase II, ya que
el vector de fuerza puede ser ajustado para producir una intrusin. Por ltimo, existe la
posibilidad de generar un cambio ortopdico y de gua de crecimiento para el maxilar.
1.3.2. Indicaciones
Existen tres razones para considerar el arco extraoral en el plan de tratamiento:
Para reforzar el anclaje posterior.
Para ganar espacio al mover los dientes posteriores superiores distalmente.
Gua de crecimiento, particularmente en el control del Sndrome de Cara Larga.
Reforzamiento del Anclaje Posterior
Este punto rara vez ser requerido al utilizar una aparatologa de fuerzas ligeras, con
excepcin de algunas discrepancias muy severas que de lo contrario requerirn de
extracciones adicionales. Si se ha perdido espacio prematuramente por prdida o falta de
anclaje, puede ser til la combinacin del arco extraoral con elsticos de Clase II.
Una indicacin ms especfica ser donde el anclaje no est disponible en la arcada

inferior. Mientras que los elsticos Clase II ejercern inevitablemente un componente de
fuerza mesial sobre la arcada mandibular, el arco extraoral no tiene efectos recprocos.
Por lo tanto es posible el evitar algunas veces la posible extraccin de piezas
mandibulares en casos comprometidos, en los cuales los elsticos intermaxilares ponen
en riesgo de protrusin a la arcada mandibular a menos que se realicen extracciones.
Ganando Espacio
El mover dientes posteriores superiores distalmente es un mtodo bien establecido de

tratamiento con la aparatologa convencional. Un ejemplo es un apiamiento ligero en la
arcada superior o un pequeo aumento en la sobremordida horizontal con una arcada
inferior bien alineada. Al desplazar distalmente los primeros molares superiores se evitar
la extraccin de los premolares (tal vez permitiendo la extraccin de los segundos molares
inferiores en su lugar) y dar lugar a una oclusin de Clase I. No existiran espacios
residuales de las extracciones por cerrar.
En casos severos, las dos etapas arriba descritas sern necesarias; primero el distalar los
molares para ganar espacio adicional, previo al uso del arco extraoral para estabilizar
estos dientes como unidades de anclaje. Un ejemplo extraordinario se describe en el caso
clnico que a continuacin se describe.
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Gua de Crecimiento
Este es un trmino que estimula al ortodoncista. No obstante, somos responsables de

asegurar que no empeoraremos un patrn de crecimiento desfavorable. Los casos de
ngulo abierto son los ms favorables de deteriorar y, pueden responder adversamente si
a los molares inferiores se les permite extruirse como resultado de los elsticos Clase II y
los dobleces de anclaje.
1.4. Implantes dentales como alternativas al empleo de anclaje extraoral.
Se requiere de un paciente altamente motivado para que use

continuamente el arco extraoral y tal como el Dr Randall C. Moles
describe en su artculo sobre la relacin de implantes y la terapia
de ortodoncia, es posible conseguir anclaje seo proporcionando
anclaje directo en el hueso empleando implantes osteointegrados
intraorales, incrementando de esta manera la eficacia del
tratamiento sin la necesidad de tener que contar con la
colaboracin del paciente.
Estudios experimentales han mostrado que los implantes rgidos sometidos a fuerzas
ortodncicas no se mueven en relacin con el tejido seo que los circunda. Los implantes
por consiguiente logran anclaje seo verdadero o real, que puede ser altamente valorado
y considerarse muy apropiado para las aplicaciones ortodncicas.
Estos implante pueden ser usados para generar fuerzas ortodncicas en las tres
dimensiones sin alterar la orientacin del implante, de esa manera expandiendo el alcance
biomecnico de la terapia ortodncica. Ciertamente, la arcada completa puede ser
movida, tan bien como un diente individual dentro de ella.
11
Los implantes quiz pueden ser empleados para proporcionar cualquiera de las dos
formas de anclaje: anclaje directo o anclaje indirecto. Anclaje directo, donde el implante
por si mismo es usado para generar la fuerza para mover ortodncicamente un diente; y el
anclaje indirecto donde el implante es usado para prevenir movimientos de un diente que
est siendo usado para dar anclaje directo para mover otra pieza dental.
Una posible aplicacin involucra la colocacin de un implante endoseo biointregrado en la

parte posterior de la mandbula o del maxilar. La aplicacin de fuerza desde el implante a
la denticin puede ser utilizada para proveer movimiento dental anterior o posterior
efectivo, de esta manera proporcionando un punto estable de anclaje, que bsicamente
no experimenta movimientos ortodncicos por si mismo. Este tipo de tratamiento puede
ser particularmente aplicable a algunos casos de adultos donde, a causa de compromisos
sociales y de trabajo, difcilmente pueden emplear anclaje extraoral o elsticos
intermaxilares.
Problemas de anclaje pueden presentarse tambin en los pacientes con varias piezas
dentales perdidas, mostrando la llamada denticin mutilada. Una situacin comn
efectivamente tratada con anclaje de implantes involucra el cierre de los espacios dejados
por la prdida prematura de los primeros molares permanentes. En algunos casos los
implantes por si mismos pueden posteriormente usados como pilares permanentes para
coronas o para puentes que siguen al empleo de dispositivos de anclaje ortodncico.
Otra posible aplicacin de los implantes para anclaje incluye el paciente con problemas
de asimetra del arco dental, tal como discrepancias de la lnea media. Pacientes quienes
exhiben apiamiento de suave a moderado, pero donde el perfil facial y la esttica de los
labios indican tratamiento de no extraccin, pueden ser manejados con asistencia de
implantes para brindar anclaje ortodncico.
12
1.5. Anlisis del anclaje intraoral
Como ya se consider en la clasificacin del anclaje empleado

en ortodoncia, el empleo del anclaje intrabucal ocupa gran
parte de las terapias de tratamiento ortodncico, y sin lugar a
dudas existen un nmero considerable de tcnicas y
elementos que buscan conseguir o fortalecer el anclaje
mediante el uso de dispositivos intraorales, llames estos
dobleces distales, barras palatinas, arcos linguales, etc.; sin
embargo an cuando en la mayora de las publicaciones sobre
anclaje se da mucha importancia al tipo intrabucal, no es
frecuente encontrar un anlisis de las propiedades de anclaje
naturales
que ofrece la partes anatmicas de la cavidad bucal; en consecuencia y
buscando considerar estas propiedades a continuacin se realiza un breve anlisis de las

misma.
Importante cuando consideramos la densidad del tejido seo que se encuentra en el

alveolo, con diferentes caractersticas dependiendo si la raz se encuentra en hueso
esponjoso o en cortical, presentando menor anclaje en el primero y un incremento de
anclaje cuando la raz se encuentra en el cortical. Tienen especial importancia en las
piezas dentarias anteroinferiores como en los primeros molares.
Dental
Particularidades anatmicas que presenta la pieza dental y en especial la raz de la

misma, estas determinan la necesidad de incrementar el control de anclaje de una pieza
o grupo dental en particular; estas caractersticas se pueden resumir de la siguiente
manera:
13
i. Forma de la raz dental (redonda, triangular)

ii. Tamao y nmero de races
iii. Longitud de la raz
iv. Posicin de la raz en el arco
v. Inclinacin de los dientes
Hueso basal
Al igual que la densidad del tejido alveolar las caractersticas del hueso basal son muy
importantes y necesariamente deben ser consideradas cuando se pretende realizar
movimientos dentales.
Ligamento periodontal
Ofrece una resistencia continua y represente un anclaje recproca.
Musculatura
Fuerzas que pueden interferir o dificultar la terapia ortodncica si es que no se toman las
previsiones necesarias, la presin que ejerce el labio, los carrillos y la lengua son los
componentes mas importantes de este tipo de anclaje.
14
CAPTULO II
CONTROL DEL ANCLAJE

Al principio de todo tratamiento pueden producirse movimientos dentarios indeseables, los
que se deben sobre todo a la inclinacin preajustada de los brackets, movimientos que
deben ser controlados o la maloclusin empeora durante la alineacin. En consecuencia y
durante la nivelacin y alineacin todos los movimientos dentales deben ser sometidos a
un control de anclaje para restringir movimientos indeseables.
El trmino control de anclaje durante la nivelacin se entiende como las maniobras

utilizadas para limitar los cambios indeseables durante la fase inicial de tratamiento, de
modo que la alineacin y nivelacin no consiga empeorar factores claves de la
maloclusin.
2.1. Principios del control de anclaje
Es posible considerar dos aspectos principales del control de anclaje:
Reduccin de las necesidades de anclaje durante la alineacin y nivelacin,

minimizando los factores que amenazan el anclaje reduciendo d esta manera la
demanda de anclaje.
15
Soporte del anclaje durante la alineacin y nivelacin dentaria, empleando

dispositivos para incrementar el anclaje en determinados grupos de piezas
dentarias.
Las necesidades del control de anclaje varan de un caso a otro y no siempre son
necesarias en las dos arcadas; en algunos casos como las clases I y clases II/2 no es
necesario medidas especiales de control mas en la mayora de los casos se requiere de
un control de anclaje adecuado y es importante identificar las necesidades de cada caso.
2.2. Control del anclaje en tres dimensiones.
El control del anclaje tiene tradicionalmente ciertas limitaciones no deseadas en los

movimientos dentales, mientras otros se fortalecen para asegurar que la denticin est en
una posicin ideal al final del tratamiento. Segn el estudio de Bennett & Mclaughlin esto
puede ser considerado en tres planos: Horizontal, vertical y lateral.
Horizontalmente, el control del anclaje usualmente

limita el movimiento mesial del segmento posterior
mientras permite el movimiento distal del segmento
anterior. De igual manera como considera Kyoto
Takemoto, el anclaje horizontal como la resistencia de
los molares al movimiento anterior o posterior.
16
Verticalmente, el control del anclaje limita el desarrollo

esqueltico vertical y dental en el segmento posterior,
como la limitacin de la erupcin vertical, o el nivel de
intrusin de los segmentos anteriores. En casos de
exceso de sobremordida es necesario controlar el
sector anterior para evitar el aumento temporal de la
sobremordida.
Lateralmente, esto incluye el mantenimiento de los

procedimientos de expansin inicialmente en el arco
superior, y prevenir la inclinacin o extrusin de
dientes posteriores durante la expansin. En todos los
tratamientos se debe prestar atencin a la anchura
intercanina y en algunos tratamientos son importantes
las oclusiones cruzadas de molares.
Durante la alineacin y la nivelacin, es importante que todos los movimientos de los

dientes se logren para alcanzar las metas finales del tratamiento. Los autores definen el
control del anclaje durante el alineado y la nivelacin como las maniobras usadas para
restringir los cambios no deseados durante la fase inicial de tratamiento.
17
2.2.1
Preparacin de anclaje
Es necesario comprender que la preparacin de anclaje es el aumento de la resistencia

de los sectores posteriores al movimiento hacia mesial, esto con el objeto de evitar o
disminuir su posible desplazamiento.
Esta preparacin es diferente en el maxilar y en la mandbula. Los molares superiores

aumentan su estabilidad cuando se encuentran en posicin de moderada rotacin distal;
en este sentido trabajarn los tubos de los molares superiores, lo que puede ser
potenciado desde esta primera fase con una barra palatina activada con rotacin distal.
En cambio los molares inferiores aumentan su estabilidad cuando se encuentran
verticalizados, utilizando tubos inferiores con un angulacin negativa mnima evitando el
movimiento mesial del molar en la primera fase.
2.3. Reconocimiento de las necesidades de anclaje.
Con la finalidad de reducir los cambios indeseables, se puede decidir las necesidades de
anclaje de un caso mediante la comparacin de la posicin inicial de los incisivos
superiores e inferiores con la posicin planeada del incisivo (PPI) al final del tratamiento.
Durante la nivelacin se debe de controlar el anclaje teniendo en cuenta que los incisivos
no cambien de posicin, o que si lo hacen sea en direccin favorable, en direccin a su
PPI.
Clase II/1
Completo control de anclaje antero posterior para limitar el movimiento mesial y el
aumento de resalte. Se recomienda emplear retroligaduras y dobleces distales,
pudiendo necesitar una barra palatina, un arco extraoral o elsticos clase II.
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Clase III
No se requiere un control minucioso en la arcada superior, ms los incisivos

inferiores requieren especial atencin y mximo control empleando dobleces
distales, retroligaduras y posiblemente un arco lingual y/o elsticos de clase III.
Protrusin bimaxilar
Requiere control total de anclaje en ambas arcadas.
Retrusin bimaxilar: Clase II/2
Poco control de anclaje anterior en ambas arcadas.
Dobleces distales
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Retroligaduras
2.4. Disminucin de las necesidades de anclaje durante la alineacin.
Cada vez que sea posible poder emplear medidas que disminuyan la necesidad de
anclaje es factible disminuir la cantidad de dispositivos intra y extrabucales a emplear,
esto simplifica el tratamiento y disminuye la necesidad de cooperacin del paciente.
Para mejorar la eficiencia del tratamiento y disminuir las necesidades de anclaje, se

pueden emplear las siguientes medidas:
Diseo de los brackets.

Brackets con menor inclinacin distal de la raz.
Fuerzas de los arcos

Aplicacin en las primeras fases de fuerzas muy ligeras.
Evitar la cadena elstica

Para evitar el efecto de montaa rusa.
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2.5. Control del anclaje del segmento anteroposterior.
La primera diferencia que notaron los clnicos en el cambio al sistema de aparato

preajustado fue la tendencia de los dientes anteriores a inclinarse hacia delante durante la
fase inicial. Este resultado es por la inclinacin diseada en los brackets anteriores, y es
ms pronunciada en el arco superior donde la inclinacin del bracket es mayor.
Se intento desde un comienzo minimizar la inclinacin conectando el segmento anterior

con el posterior usualmente con fuerzas elsticas pero esto crea una gran demanda del
control del anclaje, Y si las fuerzas elsticas fueron ms grandes que la fuerza de
nivelacin del arco, haba tendencia de los dientes anteriores a inclinarse y rotarse
distalmente, aumentando la curva de Spee y la profundizacin de la mordida. El efecto fue
particularmente evidente en los casos de extraccin del primer premolar.
La solucin propuesta por Andrews y despus por Roth fue mantener el nivel de fuerza
original y la mecnica de tratamiento; y tambin introducir caractersticas en el diseo del
bracket que puedan prevenir los movimientos dentales no deseados. El torque extra fue
construido dentro de los brackets de los incisivos, y el anti-inclinacin y anti-rotacin
fueron colocados en los brackets de canino, premolar y molar. Este aparato lleg ha ser la
serie de extraccin o traslacin los cuales fueron despus incorporados dentro del aparato
Roth definitivo. Se adicionaron brazos de potencia a algunos brackets para dirigir la
fuerza cerca del centro de resistencia de cada diente.
Los autores han tomado otra ruta, redisear la fuerza que libera el sistema para optimizar
el funcionamiento de la nueva generacin de brackets. Sin embargo, en contraste al
bracket modificado, un nuevo sistema de nivel de fuerza puede solo ser desarrollado por
observacin de los efectos de varias fuerzas en numerosos casos.
21
Los autores usaron fuerzas elsticas mnimas, pero observaron que eso no cuestiona los
brackets que fueron usados, hubo tendencia a la inclinacin de los dientes anteriores y
rotacin distal y para los dientes posteriores inclinacin y rotacin mesial. Por lo tanto
ellos recolocaron los elsticos con retroligaduras de 0.010 en forma de ocho extendidos
desde la banda del molar ms distal a los caninos en todos los cuatro cuadrantes.
El propsito inicial de las ligaduras fue prevenir la inclinacin de los caninos hacia delante,
pero ellos encontraron que, estos alambres a su vez producan distalizacin de los
caninos sin producir inclinaciones indeseadas. La mejor explicacin, es debido a mnima
inclinacin de los caninos contra la cresta alveolar en el rea gingival. Seguido de un
periodo de rebote (debido al efecto de nivelacin del arco), durante los cuales las races
de los caninos pueden ser movidas distalmente.
Si las fuerzas elsticas son usadas, el rebote no se realiza, por la presencia de una fuerza
continua de inclinacin. Con las retroligaduras se aplica una fuerza mnima inicial y as no
es constante.
Al emplear dobleces distales del alambre inmediatamente detrs de la banda del molar
ms distal tambin se ayuda a minimizar los movimientos indeseables y la inclinacin
hacia delante de los incisivos; se considera que estos dobleces son un mtodo importante
de soporte del anclaje y es usado frecuentemente en combinacin con las retroligaduras.
En los casos de denticin mixta tarda con apiamiento leve se puede utilizar arcos
linguales soldados, esto con el fin de evitar el desplazamiento mesial de los primeros
molares permanentes luego de la exfoliacin de los molares temporarios. En aquellos
casos de apiamiento inferior grave y se requiere un mayor control del anclaje que el que
proporciona el arco lingual por si mismo, se puede emplear elsticos de clase III sujetos a
un gancho Kobayashi colocado en los caninos inferiores, simultneamente con un arco
extraoral.
22
2.6. Control de anclaje de los molares superiores
Los dientes posteriores pueden necesitar ser limitados en su movimiento mesial,

mantenindolos en posicin o an distalizando para permitir el posicionamiento adecuado
del segmento anterior. El control del anclaje posterior es normalmente ms difcil en el
arco superior que en el inferior por estas razones:
Los dientes anteriores superiores son ms largos.
Los brackets anteriores superiores tienen sustancialmente ms inclinacin en su

diseo.
Los incisivos superiores requieren ms control del torque y movimiento de cuerpo que
los incisivos inferiores, los cuales requieren solo inclinacin distal o verticalizacin.
Los molares superiores usualmente se mueven ms mesialmente con facilidad que

los molares inferiores.
Hay ms casos clase II, que requieren gran control del anclaje en el arco superior que
los casos clase III.
A causa de estos factores, la fuerza extraoral es normalmente ms efectiva para controlar

el anclaje posterosuperior. Los autores apoyan el extraoral combinndolo con una traccin
occipital de 150-250 gr. Y uno de traccin cervical de 100-150 gr. En ms casos. La
traccin occipital produce fuerzas leves en el plano oclusal, disminuyendo la tendencia a
la extrusin vertical de los dientes postero - superiores mientras permite el movimiento
distal de los molares.
La longitud del arco facial externo es muy importante para evitar la inclinacin no deseada
del molar. Idealmente este debera finalizar a nivel del primer molar superior. Si el arco
facial es largo o doblado hacia abajo, hay una gran tendencia a la inclinacin distal de la
corona del primer molar. Si el arco facial es corto o doblado hacia arriba, hay una gran
tendencia para la raz del primer molar a ser distalizada.
23
CAPTULO III
DISPOSITIVOS UTILIZADOS
PARA CONSEGUIR ANCLAJE
Existen varias alternativas para conseguir o mejorar el anclaje, todas estas tienen
peculiares caractersticas, contraindicaciones y ventajas, el objetivo de este trabajo no es
describir ni analizar todas estas opciones mas si se pretende estudiar las de empleo ms
frecuente
las
distintas
diferentes
aplicaciones
que
estos
puedan
tener
independientemente de su funcin como elemento optimizador de anclaje. Acerca de

aparatos de ortodoncia con dos bandas a continuacin se describen algunas de las
alternativas de dispositivos de anclaje ms comnmente empleadas.
3.1. Arco transpalatino (ATP).
Tambin
conocido
como
barra
transpalatina (BTP) o por el trmino

en Ingls
trans palatal arch (TPA),
representa uno de los dispositivos de

mayor empleo en ortodoncia, ya sea
por sus diversas aplicaciones o por la
facilidad
versatilidad
de
su
instalacin. Este dispositivo consta

bsicamente de dos bandas y un arco
que
cruza
la
bveda
palatina,
pudiendo tener el arco y las bandas soldadas en un solo bloque, o con un arco
desmontable mediante el empleo de cajones o calcetines linguales soldados a la
24
superficie palatina de las bandas metlicas, est ltima opcin representa la ms

conveniente para la aplicacin de ajustes o modificaciones al arco.
El ATP puede ser utilizado para formar conjuntamente con los molares una unidad
estabilizadora a fin de evitar efectos colaterales durante otros procedimientos de la
mecnica ortodntica o mantener los resultados que fueran obtenidos a travs de la
misma.
Acciones del arco transpalatino.
Se utiliza de manera rutinaria en denticin mixta 2 fase.
Mantiene el espacio de deriva (aparato pasivo).
Pinzando el omega se puede disminuir la dimensin transpalatina.
Abriendo el omega se puede producir expansin palatina.
Desrotar molares.
Distalar molares.
Mantener anclaje.
Intrusin de molares.
Torsin
Indicaciones del arco transpalatino.
Pasivo:
o
Denticin mixta 2 fase: mantenimiento del espacio de deriva.
Denticin permanente: anclaje de grabo bajo-medio.
25
Activo:
o
Para desrotar molares.
Contraindicaciones.
Cuando se necesita perder anclaje.
En la mayora de los casos de clase III.
3.2. Arco lingual.
Al igual que el arco transpalatino, este

dispositivo constas de dos bandas y un
arco que recorre los dientes por su cara
lingual. Se utiliza en maxilar inferior y
puede poseer el arco soldado a las
bandas o con la aplicacin de cajones
linguales.
Acciones del arco lingual
Necesidad de anclaje
Mantenimiento del espacio de deriva.
Vestibulizar incisivos.
Contraindicaciones.
Retruir incisivos.
Necesidad de prdida de anclaje.
26
3.3. Arco de Porter.
Tambin conocido como Ortorama

por al nombre comercial que le dio
la lnea Dentaurum, est compuesto
por dos bandas y un arco de
alambre que se divide en dos
secciones: El arco transpalatino y
los brazos laterales de longitud
variable que pueden ser simtricos
o asimtricos. Al igual que la barra
transpalatina
el
arco
lingual
anteriormente estudiados, el arco puede estar soldado a la banda o ser desmontable

mediante el empleo de una caja lingual soldad a la banda.
Acciones del arco de Porter.
Expandir sectores laterales.
Desrotar molares.
Expansin simtrica o asimtrica.
Protruir incisivos.
Cambiar inclinacin de los molares.
Mantenimiento del espacio de deriva
Contraindicaciones.
Retruir incisivos.
Perder anclaje y distalar molares.
27
3.4. Botn de Nance.
Est formado por dos bandas,

un arco que atraviesa la
bveda palatina y un botn de
resina. El arco puede estar
soldado a la banda o puede
ser desmontable y tambin se
le pueden aadir dos helix en
el sector posterior del arco.
Acciones de botn de Nance.
Mantenimiento del espacio de deriva en denticin mixta.
Mantenimiento de la longitud de arcada.
Se le podra soldar una rejilla.
Mantenimiento del anclaje.
En caso de ser desmontable tambin podemos:
Desrotar molares.
Expandir molares.
Contraindicaciones.
Perder anclaje o mesializar molares.
Distalar molares.
Retruir incisivos.
En casos de mala higiene por parte del paciente.
No puede hacer expansiones laterales.
28
3.5. Lip bumper o placa labio-activa.
Est compuesto por un arco

vestbulo-labial, dos bandas y una
placa de acrlico. Recorre toda la
zona vestibular y se mete en dos
tubos que estn soldados a las
bandas. Es desmontable y el arco
debe estar separado 3 mm. de los
dientes y no est en contacto con
ningn diente. Transmite la fuerza
del labio a los molares actuando
tambin de parachoques.
Acciones del Lip bumper.
Distalar molares.
Enderezar molares.
Puede haber expansin a nivel de molares en sentido de enderezar.
Vestibulizar incisivos al romper el equilibrio labio-lengua.
Como consecuencia de lo anterior aumenta la longitud de arcada.
Conserva el espacio de deriva. Refuerza el anclaje.
Con el tope en bayoneta anulo la accin del buccinador y puedo hacer

expansiones laterales.
Rehabilitamos el sellado labial.
Tambin puedo comprimir molares (volcarlos a lingual).
29
Contraindicaciones.
Perder anclaje o mesializar molares.
Se pueden despegar las bandas con mucha facilidad.
En pacientes poco colaboradores.
La respuesta del lip bumper es muy individual.
Si el nio tiene mordida abierta.
El paciente lo debe usar las 24 horas y se debe ensearle a quitrselo, ponrselo

y a limpiarlo y es posible usar combinado con otros aparatos.
30
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
1.
BENNETT & McLAUGHLIN & TREVISI. Control de anclaje. Mecnica sistematizada del
trata miento ortodncico [libro] Ediciones Harcourt. Madrid. Espaa. 2002
2.
BENNETT & McLAUGHLIN. Control del anclaje durante la alineacin y nivelacion con el
sistema de aparato preajustado. Artculos MBT [en lnea]
<http://www.sanmartin.edu.co/academicos/odontologia/orthoweb/artimbt3.html> (consulta
27/10/2002)
3.
CYBERDENTAL. Anclaje. Portal virtual de Dyberdental [en lnea]

<http://www.cyberdental.com/korea/idental/orthodontic/cyber/chorok/cho13/a1.htm>
(consulta 5/11/2002)
4.
DENTINATOR. Aparatologa fija con dos bandas [en lnea]

<http://www.dentinator.net/Especialidades/ortodoncia/apunts/dosbandas.htm> (consulta
23/09/2002)
5.
DENTINATOR. Fuerzas en ortodoncia Portal virtual Dentinator [en lnea]

<http://www.dentinator.net/Especialidades/ortodoncia/apunts/fuerzas.htm> (Consulta
12/12/2002)
6.
ENCICLOPEDIA ENCARTA 98. "Anclaje", Diccionario Actual de la Lengua Espaola,

[soporte CD] 1995 Biblograf, S.A., Barcelona.
7.
GREGORET J., TUBER E. & ESCOBAR H. El tratamiento ortodncico con arco recto.
[libro] Edicin NM. Argentina 2004
8.
KYOTO TAKEMOTO. Control del anclaje en la ortodoncia lingual. En Ortodoncia lingual

de Romano. Ed. Espaxs. Barcelona 2000
9.
MARASSI CARLO. Barras transpalatinas. Portal de ortodoncia virtual [en lnea]

<http://www.ortodontista.com> . (consulta 06/06/2002)
10. MOLES RANDALL C. Advanced Techniques in Oral Implant reconstruction ImplantAssisted Orthodontic Therapy. Portal virtual Smile1.com [en lnea].
<www.smile1.com/DocInfo/Wordfilz/Advnced%20Tech.doc> (consulta 10/10/02)
11. PARKHOUSE RICHARD. Arco Extraoral y Tip-Edge Se Mezclan?. Portal de Tip-edge.
[en lnea] (consulta 07/11/2002) <http://www.tip-edge.com/spanish/spanishwin00.htm>
31
Distribuido por
www.ebookdental.com
2004
32

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Control de anclaje en ortodoncia

ANCLAJE EN LA TERAPIA ORTODNCICA

1.1. Concepto de anclaje.

CONTROL DEL ANCLAJE

2.1. Principios del control de anclaje

DISPOSITIVOS UTILIZADOS PARA CONSEGUIR ANCLAJE

3.1. Arco transpalatino (ATP).

Control de anclaje en ortodoncia

La presente monografa tiene como objeto de estudio el distinguir las caractersticas y

En cuanto a la importancia y la actualidad que representa este tipo de investigacin,

El anlisis de la temtica que es objeto de investigacin, se justifica fundamentalmente

La investigacin est estructurada en una introduccin, tres captulos. A travs de ellos se

En el primer captulo, se establece un marco terico y conceptual de las caractersticas y

Control de anclaje en ortodoncia

disminucin de los factores y algunas particularidades de control de anclaje en

Control de anclaje en ortodoncia

El control del anclaje dental es frecuentemente el componente ms dificultoso del

1.1. Concepto de anclaje.

De manera general se define anclaje como el conjunto de elementos destinados a fijar

Control de anclaje en ortodoncia

1.2. Clasificacin del anclaje

El anclaje puede clasificarse de diferentes maneras:

Segn la manera de aplicar la fuerza:

Simple. Movimiento de tipping.

Estacionario. No permite el movimiento del elemento.

Recproco. Permite un movimiento menor entre dos elementos de igual fuerza.

Control de anclaje en ortodoncia

Segn el origen de la fuerza de anclaje:

Intrabucal. Emplea medios inter e intramaxilar

Extrabucal. Arco facial, mscara facial.

Segn la naturaleza de fuerzas de anclaje:

Segn el nmero de unidades:

Primario. De una sola piezas

Compuesto. De do o ms piezas frente una.

Reforzado. Conjuncin o ligadura de varias piezas en frente de otro grupo.

Control de anclaje en ortodoncia

Intermaxilar. Mdulos elsticos, resortes, charnela.

Segn el elemento de anclaje:

Segn el objetivo del anclaje:

Anclaje directo. Cuando el elemento de anclaje es usado para generar

Anclaje indirecto. Cuando el elemento de anclaje es usado para prevenir

Control de anclaje en ortodoncia

Segn el anclaje de los primeros molares

Anclaje medio o moderado. Migracin en grado menor (anclaje recproco)

Anclaje mximo. Los molares no deben migrar mesialmente (Anclaje estacionario)

1.3. Anlisis del anclaje extraoral

En determinados casos, puede ser necesario limitar el movimiento mesial, mantener la

Frecuentemente, el mtodo ms efectivo para controlar el anclaje anteroposterior en la

Control de anclaje en ortodoncia

minimizando la tendencia a la extrusin de los dientes posteriores de la arcada superior

Asumiendo que el paciente brinde la suficiente cooperacin y usado de manera correcta,

Existen tres razones para considerar el arco extraoral en el plan de tratamiento:

Para reforzar el anclaje posterior.

Para ganar espacio al mover los dientes posteriores superiores distalmente.

Gua de crecimiento, particularmente en el control del Sndrome de Cara Larga.

Control de anclaje en ortodoncia

Reforzamiento del Anclaje Posterior

Una indicacin ms especfica ser donde el anclaje no est disponible en la arcada

El mover dientes posteriores superiores distalmente es un mtodo bien establecido de

Control de anclaje en ortodoncia

Este es un trmino que estimula al ortodoncista. No obstante, somos responsables de

1.4. Implantes dentales como alternativas al empleo de anclaje extraoral.

Se requiere de un paciente altamente motivado para que use

Control de anclaje en ortodoncia