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Estrada Magaa Andrea Elizabeth

Captulo I: Asepsia, antisepsia y esterilizacin


Aspectos Histricos
Siglo XIX normal infeccion seguida de fiebre y posterior pus de color blanco
cremoso pus laudable.
Infeccion representaba el 92% de mortalidad
Ignacio Felipe Semelweiss 1847: Defini la
epidemiologia de la fiebre puerperal la fiebre se
transmita de mujer a mujer por el dedo sin asear al
realizar el examen obsttrico y recomend el lavado
de manos.

Robert koch 1878: Demostr la utilidad del uso de


medidas de higiene y esterilizacin
de ropa e
instrumental quirrgico frase un microbio una
enfermedad padre de la microbiologia moderna

Ernest von Bergman: Fabrico la autoclave1886


introuce mtodos de
esterilizacion al vapor1891
inicio la era de la asepsia Esteriliacion con
calor humedo +presion.
Curt schimmelbush: emplea la esterilizacin a
vapor para limpiar instrumentos, ropa y cepillos
para lavado de manos.

Luis Pasteur: Postulo la teora del


origen
microbiano de la enfermedad frase si tuviera el
honor de ser cirujano, jams introducira en el cuerpo
de un hombre un instrumento sin haberlo pasado
antes la operacin por agua hirviendo o por la flama
1857 Fermentacion del alchol era por levaduras en el
aire.
Joseph Lister 1864: Aplico los conocimientos de
Pasteur
1867 Publico trabajo de Nuevo tratamiento de las
fracturas abiertas y los abscesso.
1875 inicio la era de la antisepsiadescubri el
catgut
Padre de los principios de la antisepsia en
cirugia
Gustav neuber 1881-1883: Uso de gorro, bata,
delantales y botas en quirfano Primeras barreras
fiscias.

William Stewart Halsted: Lleva al esterilizacion a


USA. Recomend el uso de guantes estriles
(1890)diseo una mesa semicircular que mantendra
separado de los observadores.
Johann Von Mikulicz 1887-1897: Uso de cubre 1900 Pelo bacterias uso de turbantes
bocas de tela, uso de guantes de algodn fallaron.
1926 Obligatorio el uso de mascarillas y gorro.
1930-1940 Pantalon y filipinas
1958 Guantes de latex desechables
1980 ropa quirurgica Desechable
Factores
que predisponen a la infeccin
operatoria (modos y fuentes de
contaminacin)
Infeccion de heridas quirugicas limpias Meno a 1%.
Triada ecolgica

Factores: tipo, virulencia,


Agen
cantidad de inoculo.

te

Mucrorganismos:
Estafilococo aureus el ms
frecuente inoculo 100
microrganismos.
E.colli entero bacteria
frecuente.
Necesitan 100
microorganismo con la
seda(10,000), normal 2 a 8
millones

Quirfanos

Medio

Objetivos:

Obtener asilamiento
topogrfico dentro del
hospital.
Aislamiento
microbiolgico
Centralizar todo equipo y
material quirrgico
Contar con personal
quirrgico entrenado en

Factores del paciente:


Husp

Edad
Leucemia
Desnutricin

Uremia
Obesidad
DM
Hepatopatias
Ingresos
hospitalarios

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Clasificacin de heridas
Clase 1
Herida limpia: se realiza en
condiciones
aspticas sin apertura de conductos corporales y
sin reaccin inflamatoria en la vencidad.
No traumtica
No inflamatoria
Sin rompimiento de la tcnica
Sin alteraciones en: gastro, uro, neumo

Clase 2
Limpia contaminada: se realiza en condiciones
aspticas sin apertura de conductos corporales y
sin reaccin inflamatoria pero con seccin
quirrgica de viseras contaminadas:
Tracto gastro intestinal o respiratorio integro
sin grandes derrames.

Clase 3
Contaminada: asociada a derrames de
contenido de vscera hueca y es secundaria
a: contusiones, traumatismos o rompimiento
de tcnica asptica
rompimiento de tcnica asptica
derrames : gastro neumo uro
herida traumtica reciente
orina excremento y bilis infectada

Clase 4
Sucia: ocasionada por derrames de fluidos
fecales, traqueo bronquiales, genito urinarios o
material purulento
Inflamacin bacteriana aguda sin pus
Manejo de tejido limpio con el proporisto
de acceder quirurgicamente a una
coleccin de pus.
Herida
traumatica
con
tejido
desvitalizado
manteenido,
cuerpo
extraos, contaminaicon.
Contacto:
fecal,
demora
en
el
tratamiento, una fuente sucia.
Tiene contanto con todo con la visceras y su
contenido.

Fuentes de contaminacin:
Son aquellos sitios donde podemos encontrar grmenes
paciente, equipo quiruguco y medios auxiliares.
Paciente:
Piel
Pelo
Vas respiratorias
Sangre
Tubo
digestivo
y
viseras
Modos de contaminacin

Equipo quirrgico
Atuendo y calzado
Piel
Pelo
Vas respiratorias

tanto en ela

Medios auxiliares
Textiles
instrumentos
suturas
Otros

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Contacto directo entre la superficie estril con otra no estril, (gotas de
humedad no esterelires, aire no esterilizado, faltas a la tecnica quirurgica,
contacto directo)
Conceptos bsicos:
Infeccin: invasin de microrganismos a un Sepsis: infeccin local o generalizada causada por la
husped, con reaccion de los tejidos ante su introduccin de microrganismos al torrente circulatorio a
presencia.
partir de un foco sptico. Causando SRIS.
Asepsia:
estado
libre
de
grmenes Antisepsia: mtodos y procedimientos de naturaleza
mediante mecanismos de esterilizacin y fsico-qumicos utilizados para eliminar microrganismos
desinfeccion.
patgenos presentes en piel y mucosas o tjiedo abierto
para no generar infeccin.
Saneamiento: (Limpieza) Procedimientos Desinfeccin: Procedimientos fsico-qumicos utilizados
fsico-qumicos utilizados para eliminar para destruir o inactivar microrganismos que puedan
cualquier material ajeno al objeto que se causar infeccin excepto: esporas.
pretende limpiar
Se aplica sobre la piel y mucosas. Llama ANTISEPCIA
Desinfectante: sustancia
qumica que Antisptico: sustancia qumica de aplicacin sobre piel
destruye microrganismos en materia inerte.
y mucosas que destruye o inhibe microrganismos sin
Ejemplo: material quirrgico.
afectar tejidos donde se aplica.
Ejemplo: Piel cirujano y paciente.
Esterilizacin:
Procedimientos
fsico- Tcnica estril o asptica: mtodo que se emplea para
qumicos usados para destruir
la flora mantener mnima contaminacin de instrumentos que
microbiana incluyendo esporas.
tienen contacto con la herida.
Campo o rea operatoria: Zona que circunda el sitio
Clasificacion de la Desinfeccion
Desinfeccion de bajo nivel: de la intervencin quirrgica.

procedimeinto quimico con el que


se pueden destruir a la mayor
parte de formas vegetativas de
bacterias, algunos virus y hongos,
menos
Mycobacterium
tuberculosis y esporas.
Desinfeccion
de
nivel
intermendio:
procedimeinto
quimico con el que se consigue
inactivar todas las formas de
bacterias,
Mycobacterium
tuberculosis y esporas, asi como la
mayoira de virus y hongos, no
asegura la destruccion de esporas
Desinfeccion de alto nivel:
Procediemitno quimico con el que
se consigue destruir todos los
microorganismo excepto algunas
esporas.
Mtodos de la antisepsia
Higiene y saneamiento (limpieza)

Esteril: Que no tien microoganismos, incluyendo esporas.


A los medios auxiliares y de tratamiento clasifican:
Articulos criticos: entran directamente a sistema
vascular o areas corporales esteriles.
Articulos
semi
criticos:
contacto
con
membranas
mucosas
i
piel
no
intacta
(broncoscopios, laparsocopios),
Articulos no criticos: que entran en contacto
con la piel intacta (esfingomanometro)

Es el primer nivel de antisepsia: es el conjunto de medidas con las cuales


disminuye de manera global patgenos a una cifra que no sea peligrosa en un rea
en especfica.

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Limpieza: es el proceso d eliminacin de la suciedad en superficies inertes.
El detergente es el agente bsico con el objetivo de eliminar de forma fsica de
materia orgnica y de la contaminacin de los tejidos.

Es un paso previo a la desinfeccin.


Los quirfanos deben de ser aseados antes y despus de cada procedimiento lo
mismo con el manejo de medios auxiliares como textiles e instrumental quirrgico
los cuales deben de ser lavados antes de ser esterilizados o desinfectados

El personal quirrgico si deja su ropa normal y entra con ropa quirrgica elimina una
gran cantidad de grmenes dentro del rea de quirfano.
Desinfeccin (desinfectantes y antispticos)
Es el segundo nivel de la antisepsia: el cual se logra eliminar las formas
vegetativas de los microrganismos patgenos sin que se asegure la eliminacin de
esporas.
Antispticos: sustancias qumicas
que destruyen
microrganismos sin que elimine esporas y son usadas
sobre la piel.
Concentraciones bajas
Utilizada sobre tejidos
Accion potente, rapida, duradera
Baja tension superficial
Amplio espectro
Consreva su accion en presencia de alcohol,
exudadso y jabones.
No irrite o ni sensibilizante
No dae tejidos
No interfiera en la cicatrizacoion
Barato
Facil aplicacin y remocion.

Desinfectante: sustancias qumicas


que
destruyen microrganismos y son usadas sobre
material inerte.
Concentraciones altas
Objetos inanimados
Elevada actiidad germicidad
Amplio espectro
Alta penetraccion
Accion leta, en presencai de sangre,
esputo, heces
Compatibles con jabones
No ser corrosivo
Estabilidad quimica
Buen olor
De tinte facil de quitar
Barato
Su efectividad depende: PH, Temperatura, concentracin, agresividad.

Criterios de desinfeccin por Earl Spaulding en 1968.


Articulo crtico: DAN
instrumentos
que
estn
en
contacto con cavidades o sistema
vascular se elimina todo
ejemplo:
instrumental quirrgico
Sondas cardiacas
Catteres
prtesis

Articulo semicritico: DAN/DNI


Instrumentos
que
estn
en
contacto
con mucosas
como
tracto respiratorio genito urinario
se elimina todo excepto esporas
ejemplo:
Equipo de anestesia
Asistencia respiratoria
Endoscopios

Desinfeccin alto nivel (DAN)

Desinfeccin nivel intermedio


(DNI)
Se
realiza
con
agentes
qumicos y eliminan todo y

Artculo no critico: DBN


Instrumentos
que
estn
en
contacto con la piel intacta solo
requieren lavado :
Ropa de cama
Incubadora
Colchones

Niveles de desinfeccin
Se realiza con agentes qumicos y
eliminan todo como:

Desinfeccin bajo nivel (DBN)


Se realiza con agentes qumicos y
eliminan bacterias hongos y virus pero

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algunas esporas como:


Fenoles
Hipocrito de sodio
Cetrimida
Cloruro de benzalconio

Glutaraldehido
Ortoftaldehido
Ac.paracetico
Perxido de hidrogeno
formaldehido

no mycobacterium tuberculosis, en un
periodo de 10 min como:
Amonio cuaternario

Mtodos de desinfeccin fsicos


Pasteurizacin: se realiza una DAN, cuando
elevamos el agua a 77 C durante 30 min destruye
todo excepto esporas.
Desinfeccin de agua a chorro: se emplea para
limpiar y desinfectar los objetos que se utilizaron
durante la ciruga tambin para desinfectar orinales
se combina con una cantidad mnima de germicidas
y funciona mejor a 90

Hervido: se realiza hirviendo un agua


temperaturas por 5- 20 min.

a altas

Radiacin UV: se usa para como desinfectante en el


quirfano desnaturaliza Ac. Nucleicos su efectividad
es influenciada por potencia del tubo UV, longitud de
onda, tipo de microrganismos e intensidad de luz.
Rango de 240-280 nanomicras.

Niveles de Asepsia
Primer nivel

Higiene y saneamiento

Segundo Nivel

Desinfeccion y antisepsia

Tercer Nivel

Esterilizacion

Cuarto Nivel

Tecnica aseptica

Detergente
Ropa quirurgica
Lavado de manos
Aldehidos
Bases iodadas
Bases sulfuricas
Autoclave
Gas
Plasma
Calor seco
Vestido
Enguantado
Maniobras asepticas

Qumicos
Ortoftaldehido Desinfectante DAN
Mec.
accion
Acta
sobre
Ac.nucleicos
componentes cel.
Ventajas

Estabilidad entre pH de 3-9

Cuenta con indicadores qumicos

Prop. F-Q Aldehdo inorgnico


Espectro microbiologico :Microbicida, bactericida, virucida excelente
contra mycobacterias
Desventajas
Es caro

No es carcingeno

Excelente
compatibilidad
Uso10-12 minutos e
Vida til 2 aos
Glutaraldehido Desinfectante DANEsteriliza en 10h
Prop. F-Q Aldehdo inorgnico
Mec. accion Altera la sntesis de ADN y ARN Alquila Espectro microbiologico
Microbicida, bactericida, virucida y
componentes celulares.
esporicida
Ventajas
Desventajas

No es corrosivo
Es toxico

DAN en 45 minutos
Produce vapores irritantes para mucosas y aparato respiratorio
Uso :Endoscopios, Espculos, Inst. otorrino y laringoscopio Esterilizar 10 horas.
28 dias 2% 10 horas
Cloro y compuestos clorados
Prop. F-Q hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio.
Mec. accion
produce inhibicion de las reacciones Espectro microbiologico
Microbicida, bactericida, virucida y
enzimaticas, desnaturalizacion de proteinas e inactivacion esporicida
de acidos nucleicos.
Ventajas
Desventajas

Accion rapida
eficiencia disminuye por el aumento del pH

bajo costo
Actividad corrosiva

facil manejo
Inactiva en presencia de materia organica.
0.1% por 10 minutos
Destruye

DAN en 15 minutos Esterilizacion en 1hr.

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Formaldehido (FO)
Mec. accion Inactivacin por la alquilacin del grupo sulfidrilo y
amino de las prot. y altera la sntesis de Ac. nucleicos
Ventajas

amplio espectro
Uso: Filtros de hemodilisis
Conservacin de
piezas anatmicas
Peroxido de hidrogeno Desinfectante DAN al 6-7% x 30min
Mec. Accion: Produccin de radicales libres que daan la
membrana lipdica, DNA y otros componentes cel.
Ventajas

no daa lentes ni artculos de plstico

muy corrosivo
Uso: Endoscopios
Ac. Paraacetico Desinfectante DAN
Mec. accion Desnaturaliza protenas alterando la permeabilidad
de la pared celular
Ventajas

No produce residuos
No necesita activacin

Fcil manejo
txicos
Uso: Reprocesamiento de capilares hemodializadores
fenolicos Desinfectante DAN
Mec. accion Desnaturaliza protenaslisis de membrana
cel.Precipita prot.
Ventajas
Desvent
Es absorbible en materiales
ajas
porosos
Uso: Desinfeccin de artculos no crticos
Amonio cuaternario Desinfectante DBN
Mec. Accion Inactivacin de enzimas productoras de energa
desnaturalizacion de prot.ruptura de membrana
Ventajas

Buen agente de limpieza


Uso Desinfeccin del mobiliario

Baja toxicidad

Prop. F-Q Aldehdo Sol acuosa con olor penetrante


Espectro microbiologico Microbicida, bactericida,
mycobactericida y esporicida
Desventajas
Irritacin
de carcingeno
mucosas
8% por 24 horas de inmersion

Prop. F-Q Agente oxidante


Espectro microbiolgico Microbicida, bactericida, virucida y
mycobactericida, esporicida
Desventajas
oxida
artculos Colitis pseudomembranosa
mecnicos.
Toxicidad ocular
6-7.5% en 30 minutos 21 dias uso.
Prop. F-Q Agente oxidante
Espectro microbiolgico Microbicida, bactericida, virucida y
mycobactericida
Desventajas
Corroe: cobre bronce y fierro Toxicidad ocular
Irrita mucosas
galvanizado
0.1-0.2% 10 a 15 minutos. 14 dias
Prop. F-Q fenol
Espectro microbiologico Microbicida, bactericida, virucida pero
tiene poca accin en virus pequeos coxaquie, polio y echo virus
Irritacin
de Hiperbilirrubinemia en neonatos
mucosas
Contraindicacin Limpieza de incubadora
Prop. F-Q amonio
Espectro microbiolgico Microbicida, bactericida, fungicida,
virucida contra a virus lipofilicos. No esporicida ni mycobactericida,
ni hidrofilicos.
Desventajas
Se inactiva con restos de gasas y algodn

Antispticos
parmetros:

Factores que afectan la efectividad:

\ al agente qumico
Resistencia
Concentracin del agente
Materia orgnica
Duracin y exposicin y biofilmes
cantidad del inoculo y ubicacin

virucida,

Antispticos comunes

Jabon: mnima actividad microbiana, remueve flora


bacteriana
15 segundos disminuye 0.6 a 1.1 log 10

Bactericidabacteriosttica
Alcoholes: contienen isopropanol y se combinan con
Tiempo de accin
clorhexidina o yodopovidona o triclosan estos
accin desengrasante
desnaturalizan protenas tiene act. Germicida en
estafilococo, TB, virus lipofilicos: herpes HIV e
influenza
Halogenados yodoforos y yodos: penetran pared
cel. e inactivan bact. Y alteran la sntesis proteica gran
act. Gram + y algunas bact. Esporuladas buenos
contra TB virus y hongos higiene de manos

Compuestos con clorhexidina: biguanida catinica


su actividad es atribuida a la disrupcin de la
membrana citoplasmtica buena actividad Gram +
menor Gram - , mnima contra TB, no esporicida, virus
lipofilicos produce conjuntivitis, otitis y dao cornea
severo. Utilizado en el lavado de manos al 4% y
produce Ototoxicidad.
Agentes tenso activos: (cloruro de benzalconio): agentes qumicos usados para realizar
antisepsia en piel intacta
Benzalbacteriosttico
aunque
es
microbicida
contra virus lipofilicos y
dbil contra TB y hongos.

HexancloranfenoUso prolongado provoca neurotoxicidad y dao


cerebral a neonatos bacteriosttico buena actividad contra
estafilococos aureus dbil contra Bact. Gram , hongos y

Estrada Magaa Andrea Elizabeth

Merthiolateaccin
bacteriosttica
y
poco eficaz contra esporasUso: tintura,
antisptico
y
desinfectante
de
instrumental.

TButilizado en el lavado quir. Y la preparacin del paciente.


Perxido de hidrogeno bactericida dbil en bacterias anaerobias
no elimina esporas desprende dbilmente cogulos y tejido
necrotico, por lo que se usa desppues de cx inestable ante la luz.

Esterilizacin
Representa el tercer nivel de antisepsia debe de ser
clasificados como crticos.

aplicada

en instrumentos

calor seco
fisicos
calor
humedo
esterilizaci
on

liquido
quimicos

gas
plasma

Fsicos:
Calor secoelimina microrganismos por coagulacin de
protenassu efectividad depende de: difusin de calor,
cantidad de calor disponible, prdida de calor. Penetra
lentamente materiales que necesitan largos periodos de
tiempo. 170 por 60min 150 por 150 minutos.
tipos de estufas:
Estufas de conveccin por gravedad
Estufas de conveccin mecnica
Flama directa
Usos:
Instrumentos cortantes y de acero inoxidable
Agujas y jeringas de cristal, tubos, pipetas de vidrio
Sustancias liposolubles (parafina, vaselina, aceites,
siliconas.)
Ventajas:
Fcil y barata
No depende de vlvulas de agua y vapor
Los objetos se esterilizan en seco
Los objetos puede ir en recipientes metalicos
Desventajas:
Mayor tiempo de esterilizacin
Menor capacidad de conduccin de calor
Mayor deterioro de instrumentos
Menor poder de penetracion.

Calor
hmedo(Autoclave)desnaturaliza
protenassu efectividad depende de :humedad,
calor, penetracin, mezcla de vapor+ aire puro,
otras impurezas
tipos de autoclaves:
A. Gravedad: aire se remueve por gravedad
(frio mas denso sale por parte inferior)
A. pre vaco: bomba de vacio (Sistema
Ventury). Retira el aire en pulsos.
A. Instantneas (flash): Opera 124 por 3-4
minutos.
A. porttiles
Usos:
Textiles
Metales
Vidrios y cristales
Lquidos
Gomas y plsticos
Ventajas
Elevada cantidad de caloras
Temperatura constante
Vapor se reparte uniformemente.
No aade olor, sabor al material esterilizado
Desventajas
No en soluciones gaseosas, aceitosas y
acuosas

Estrada Magaa Andrea Elizabeth


Tampoco en materiales polvorientos
Radiaciones ionizantes: poco usada por su costo y se limita a:

Esterilizacion en frio a material termolabil.


Atravesar envolturas de materiales a esterelizar
Esterilizacion
de
medicamentos
como
bencilpenicilina,
estreptomicina).
Esterilizacion de alimentos
Esterilizacion de trasplantrs (hueso, vasos y epidermis).

polimixina,

Quimicos:

Inmersion en glutaraldehidos y formaldehido


Inmersion en peroxido de hidrogeno
Inmersion en acido paracetico

Gaseosos:

Gas de oxido de etileno: agente alquilante de la pared celular. ETO puro es


flamable, explosivo, incoloro, mas pesado que que aire. . Su presnetacion es
liquida y se volatiza formando un compuesto gaseoso que elimina
microorganismo por la alquiolacion de la pared celular. Toxico para el personal,
cancerigeno produce quemaduras, irritacion y prurito. Necesira lugares
ventilados alejados de la circulacion personal. Para materiales termolabiles
Gas de vapor de formaldehido: alquilacion de atomos de hidrogeno. 50-65
de 2 a 6 horas. Producto toxico potencial carcinogeno y mugatenos. Amplio
espectro (microbicida: virus, hongos, bacilos, tb, etc)
Vapor de peroxido de oxigeno: vacio profundo para extraer un 30% de la
solucion. 50-60 C. Baba contaidad de residuos. Produce pocos residuos toxicos
por su descomposicion en agua e hidrogeno.
Dioxido de cloro

Plasma:

Plasma (peroxido de oxigeno):


usa como precursor.. propiedades
esterilizadoras a abjas temperaturas. Duracion de 45 a 75 minutos. Se emplea
peroxido de oxigeno a 56% en un medio de emision de radiofrecuencia
generando plasma.

Factores que afectan la eficacia de los procesos de esterilizacion: por Keene en


1996 y Rutala en 1993.

Numero de micoorganismos:
mide la efectividad de procesos de
esterilizacion.
Materia organica: su presencia difuclta la eliminacion de organismos. Por eso
la limpieza anterior.
Tiempo: evalua la funcion. Valor F tiempo para eliminar esporas a 121C.
Humedad relativa: fraccion de presion de vapor de agua en un sistema con
respecto a otros sistemas con la maxima presion.
A mayor humedad mas
contenido de agua en las celulas y esporas y mejor esterilizacion.
Temperatura: aumenta la temperauta aumenta efectividad.
Estandarizacion de la carga: 28x28x47cm

Indicadores

Estrada Magaa Andrea Elizabeth


Monitorizacin de los mtodos de esterilizacin: Aseguran la calidad del procedimiento de esterilizacin se
clasifican en 3 grupos:
Monitores
Qumicos
Biolgicos:
fsicos:
preparados con
elementos de
microoganimos
medicion,
de
alta
incorporados
resistencia. 2 a 7
al
dias de cultivo.
esterilizador.
termmetr Clase I: cinta testigo adhesiva
con tinta termoqumica evala si el 1rageneracin:tir
artculo fue expuesto al proceso de esterilizacin, puede ser interno o as de papel con
os,
manmetr
externa al paquete. La tinta cambia de color al ser expuesta a esporas 2 a 7
determinada temperatura.
dias de cultivo.
os,
sensores
Clase II/Bowie Dick: paquete de toallas evala la eficacia del sistema al 2da
generacin:
vaco
d
emuestra
la
presencia
de
gases
no
condensados.
134C
3.5-4
min.
ampolleta
con
de carga
Clase III/simple: indica s estuvo expuesto a determinada temperatura
esporas 48horas
Clase IV/multiparametrico: indicador qumico relaciona tiempo y temptira 3ra generacin: se
de papel con tinta termo crmica
basa
en
la
Clase V/integral: relaciona todos los parmetros critico (temp.-tiempo.- deteccion
de
calidad del vapor)
Enzimas
Clase VI: indicadores de simulacin relaciona el nmero de ciclos.
asociadas
a
bacterias
y
esporas.
Indicador rapido
de 3 horas.
Son
el
unico
medio
para
confirmar
la
efectividad
del
proceso
de
esterilizacion
Tcnica antisptica: conjunto de prcticas que previenen la introduccin de microorganismos en los pacientes
durante su atencion.
General: realizada en procedimientos no Quirrgica: realizada en procedimientos quirrgicos
quirrgicos

Objetivo de tecnica esteril: controlar los modos y las fuentes


de contaminacion.
Antisptico usado para realizar la antisepsia quirrgica preoperatoria en
la piel intacta, disminuye las bacterias en un 50% en 7 minutos; en un
90% en 25 minutos y en presencia del jabn se anula su actividad.
a) Agentes tensoactivos (cloruro de benzalconio)

Estrada Magaa Andrea Elizabeth

Captulo II: quirfano


Grecia clasica Hipocraticos Locales limpios, bien iluminados y ventilados.
Hospitalismo: Describir a las infecciones posquirugicas, como erisipelas, septicemias y
gangrenas.
Sir James Simpson Introdujo el cloroformo.
Semmelweiss y Spencer Well Lavado de manos
El quirfano requiere un apoyo complejo ya que por el circula personal quirrgico,
enfermos, equipos e instrumental y al mismo tiempo debe de asegurarse tener el
mximo aislamiento bacteriolgico
Ciruga: Proviene del griego
Kheirmano y Ergon obra o
trabajo. Es el arte de trabajar
con el cuerpo mediante
operaciones manuales necesaris
para aliviar ciertas enfermedaes.

Definiciones:
Cirujano: profesional capacitado para efectuar
preparacin dx, tx quirurgico adecuado para
evitar y controlar posibles complicaciones
postoperatorias.

Quirfano: Deriva del griego


Cheiros, mano y phanein
mostrar. rea del hospital
donde se realizan
procedimientos quirrgicos con
los maximos cuidaso de
asepsia.

Existen 3 zonas de restriccin:


rea negra
primera rea de restriccin y
acceso al quirofano donde se
realizan
trabajos
administrativos, Revisin del
paciente, cambio de ropa y
llega hasta la zona de
transferencia o transfer
En esta zona se eliminan
factores de contaminacin
como:
ropa de civil
bata blanca
anillos
cadenas
objetos personales
Artculos no inherentes a la
ciruga.
En esta zona el
personal
quirrgico se viste
con
filipina y pantaln quirrgico.
Zona de transfer: Coloca
botas quirurgicas, gorro y
cubrebocas. (nescafandras)

rea gris
rea blanca
Inicia despus de la zona de Es el rea de mxima asepsia :
transferencia
y es la zona de sala de operaciones (zona de
circulacin y pasillos por donde se minima contaminacion) en esta
lleva el instrumental ques se va rea se encuentra:
utilizar en la sala de operaciones. Aqu Mesa de operaciones
Mesa de mayo
se encuentra:
Tripies
Sala de induccin anestsica
Mesa auxiliar de rin o de
La central de anestesia
Laboratorio clnico y de rayos x
pasteur
Bancos de reposo y
de
portatiles
Sala de recuperacin
altura
Cubetas de patada
Banco de sangre
Bancos de recuperacin
Lavabos (tarjas)
CEYE (central de equipos y Negatoscopio
Equipo de anestesia
esterilizacion).
Monitores
CEYE
Doblado y preparacin de guantes Despus de completar lavado
quirrgico, con las manos hacia
Doblado de textiles quirrgicos
Preparacion y doblado deIluminacin:
gasas, arriba de la cintura, se entra a
esta rea siguiendo con la
sondas, cateteres, etc.
La luz debe
de ser de
uniforme
colocacin
la bata y de
Preparacin de instrumental
intensidad
suficiente
para detectar
guantes
y
conductas
y reglas
Seccin de autoclaves
cambios
de coloracin
encaminadas
a
no
contaminar.
Todo personal que ingresa debe
de fatiga ocular
evitar
entrar con filipina y pantaln fajados.

Diseo de un quirofano (sala de operaciones)

Luz del campo quirrgico

debe de ser intensa sin reflejos,


regulable
sin producir sombras
color azul blanco(luz diurna
que no produzca calor
ajustable y dirigible

Estrada Magaa Andrea Elizabeth


:

Dimensiones del quirfano:

rea fsica:35 a 60 mts2


paredes y techos lisos, color no brilloso, lavables,
impermeables,
aislar sonido, sin ventanas y con esquinas redondas
Altura mxima de 3.3 mts sin salientes
III: equipo
quirrgico
Piso resistente al agua y Captulo
a la conduccion
electrica
estasticas
El personal
quirrgico
a supara
cargoeliminar
al paciente
Puertas
corredizas
o de tiene
vaivn,
lasdurante la intervnecion quirurgica,
tiene
como
proposito
comun,
restablecer
la
salud del paciente se divide en 2:
corrientes.

Equipo quirrgico
estril
Aire acondicionado
de flujo laminar
Son los que estan en contacto con el paciente,
participan en la realizacion de las intevenciones
quirurgicas.
Realizara el lavabo quirurgico de manos
Instrumentista se coloca los guantes con tecnica
cerrada
Cirujano y ayundantes son asistidos por la
instrumentista en la colocacion de bata y
guantes con la tecnica abierta.
Est conformado por:
Cirujano:
Mdico especializado en ciruga
Responsable de pre, post, trans-operatorio
Asume la responsabilidad del paciente.
Vigila bienestar, confort y pudor del paciente
Encargado de programar y reportar la ciruga
Responsable de vigilar el equipo quir y que no
se rompa la antisepsia. Asegurarse de que se
laven las manos .
Corrobar que todo el material necesario este.
Responsable del aseo quirurgico del area
operatoria.
Selecciona el personal quirurgico
Viste al paciente y delimita el area operatoria
con campos de proteccion.
Acompaa al paciente al concluir el acto
quirurgico a la sala de recuperacion.
Prev :ingresar a la sala de terapia insensiva,
rayos x, instrumental no convencional, sangre,
estudios histopatolgicos
Escribe la nota post operatoria o y las
indicaciones postquirrgicas
1er ayudante:
Medico especialista(residente o interno de
pregrado) Con conocimiento del paciente y de la
cirugia.
Apegarse a las indicaciones del cirujano
Auxilia en maniobras quirrgicas
Tiene a la mano los estudios del paciente

Equipo quirrgico no estril


No estan en contacto directo con la zona esteril del
pacinete. Est conformado por:
Anestesilogo:
Mdico especializado en anestesiologa.
Responsable de la valoracin fsica del paciente.
Puede suspender la ciruga.
Es responsable del tipo y aplicacin de
anestesia.
Conoce las condiciones del paciente, la ciruga
y complicaciones.
Trabaja con el equipo quirrgico estril.
Vigila electrolitos, soluciones, y sangre.
Vigila rea cardiaca y pulmonar, signos vitales y
la diuresis.
Responsable de la conpatibilidad sanguinea.
Circulante
Enfermero o auxiliar
Revisa sala de operaciones
Identifica al paciente en su llegada
Revisa expediente clnico
Toma de sx vitales
Abastece y prepara el equipo de aspiracion y
electrocauterio.
Coloca cubeta de patadas en sitios estratgicos
Asiste al amarrado de bata
Realiza aseo quir.
Realiza conteo de gasas junto con el
instrumentista
Comprueba que lo administrado por el paciente,
sea lo previamente indicado,
Asiste en el secado y sudor de la frente
Establece comunicacin quir-familiares
Registra el nombre en el libro de la sala de
operaciones
Coloca el material estraido en un recipiente y lo
rotula.
Ayudar a pasar al paciente a la camilla
Auxilia al anestesilogo durante el bloqueo o
entubacion.

Estrada Magaa Andrea Elizabeth


Revisa que no falte nada
2do ayudante:
Residente, interno o enfermera
Bajo mando del cirujano
Auxilia en maniobras quirrgicas
Con conocimiento del paciente y de la cirugia.
Puede o no requerirse
Conoce las indicaciones y ciruga del
paciente.
Instrumentista:
Enfermero certificado en la tcnica quirrgica
Conocimiento pleno en los tiempos quir. y del
instrumental quir.
Encargado en pedir el material quirrgico antes
y durante.
Primero en lavarse las manos.
Se viste con tecnica cerrada (bata) y tecnica no
asistida de guantes.
Asiste al resto del personal.
Prepara y acomoda textiles, materal quirurgico,
material auxiliar (mesa mayo, y de rion.
Esta bajo las ordenes del cirujano.
Vigila la tcnica antisptica
Revisa material quirrgico y conteo de gasas e
instrumental

Presenta al paciente al servicio de recuperacin,


asi como las indicaciones y ordenes dadas.

Personal tecnico

CORRELACIONE AMBAS COLUMNAS EN BASE A LA POSICION DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRURGICO AL
INICIO ED UN ACTO OPERATORIO PARA UNA CIRUGIA CONVENSIONAL EN ABDOMEN.
A) ANESTESIOLOGO : A LA CABEZA DEL PACIENTE
B) CIRCULANTE: ALREDEDOR Y POR FUERA DEL EQUIPO QUIIRURGICO Y DE LAS MESAS AUXILIARES
C) CIRUJANO: A LA DERECHA DEL PACIENTE
D) INSTRUMENTISTA: A LOS PIES DEL PACIENTE, FRENTE AL CIRUJANO
E) PRIMER AYUDANTE: A LA IZQUIERDA DEL PACIENTE FRENTE AL CIRUJANO
F) SEGUNDO AYUDANTE : A LA DERECHA DEL PACIENTE Y A LA DERECHA DEL CIRUJANO

Estrada Magaa Andrea Elizabeth

Captulo IV: preparacin quirrgica de la piel


Caractersticas de la piel: representa el 20% A.C.T. y el 16% P.C.T. y una superficie de
1.8mts2 , tiene numerosas fisuras e irregularidades donde residen bacterias, hongos,
parsitos. Tiene 3 microambientes. Determinantes del tipo y numero de
microoragnismo son la humedad y grasa.

Microambientes:
Regiones grasas:
Cabeza
Tronco
Porcin sup. Espalda
Regiones grasas:
bacterias anaerobias en las
estructuras pilo-sebaceas
como la
propionilobacterium acns

Regio hmeda:
Axilas
Ingles
Narinas
reas inter-triginosas
Bacterias aerobias como la corynebacterium
metabolizan lpidos y crea el mal olor axilar suprimen
Staphylococcus aureus y epidermidis.

Regin seca
Extremidades
Albergan cocos Gram
+

Existen 2 grupos de bacterias


Flora bacteriana residente se
encuentra en (glndulas sebceas,
foliculos polisebaceos, pliegues
inguinales y regiones inter-triginosas.)

Flora bacteriana transitoria o


eventual se localiza sobre la epidermis
y se adquieren por contacto con objetos.

Infeccion de la Herida

Micrroganismos presentes en la herida (agente). Combate con lavado


de manos y piel del paciente.
Estado de la herida al final de la opercion (ambiente)
Mecanismo de defensa del individuo (huesped).

Lavado quirrgico
1800 Lister Lavado con agentes antisepticos (acido carbonico)

Estrada Magaa Andrea Elizabeth


La forma adecuada de un lavado quirrgico tiene como finalidad
crecimiento bacteriano como las infecciones de la herida.
La reduccin de la flora
quirrgico.

disminuir

el

residente debe de persistir durante el procedimiento

Liberacin de bacterias est dada en 3 momentos importantes


1) actividad inmediata: Inmediatamente despus del lavado. (La actividad ms
importante en ciruga)
2) actividad persistente: despus del uso de guantes por 6 hrs.
3) actividad acumulativa: despus de 5 das.
Reducir sustancialemente el numero de microorganismos, en la piel intacta, no
irritante, actividad de amplio espectro, accion rapida y persistente.
Estudios han demostrado que las combinaciones de alcohol + amonio cuaternario
(hexaclorofeno o clorhexidina) disminuyen la cuenta bacteriana despus de lavado post
quirrgico.
Agentes mas Activos:

Gluconato de clorhexedina
Yodoforos
Triclosan
Jabon simple
Paraclorometaxilenol (no es eficaz).

Tiempos de lavado quirrgico.


El lavado quirrgico no debe de pasar ms de 10 min para evitar estimular las
glndulas sebceas y que la flora residente aflore en la piel.
Otros tipos de lavado duran 5 min pero su efectividad es igual al de 10 min
Lavado en dos
detergente
seguido de la
de
alcohol.
inicila de 1 a
con glucanato
clorhexidina o
yodopovidona,
alcohol.

Antisptico despus de
3 hrs

Porcenta
je

Despus de
aplicacin
inmediata
0%
20%
70%

la

tiempos, un
antiseptico,
aplicacin
Lavado
2
minutos
de

Jabn liquido
40%
Jabn + yodopovidona
90%
Detergente
de 75%
clorhexidina
seguida de
Sol. Yodopovidona
97%
15%
Detergente
de 40%
91%
hexaclorofeno
Uso del cepillo
Alcohol isopropilico
99.3%
99.3%
99.4%
99.7%
El lavado con Alcohol+clorhexidina
esponja
y
con cepillo reduce las cuentas bacterianas pero estudios recientes indican que el
cepillo y la esponja no sean necesarios para reducir las cuentas bacterianas.
Por lo que la aplicacin sin cepillo de una preapracion conteniendo un 1% de
clorhexedina mas 61% de etanol, Menos cuentas bacterianas en la piel Que utilizar
esponja o cepillo con preparacion de deteergetne mas clorhexidina al 4%.

Estrada Magaa Andrea Elizabeth


Tcnica del lavado de manos quirrgico
DEf: proceso de cepillado mecnico de la piel, manos, antebrazos, y tercio distal del
brazo realizado por el equipo quirrgico con la utilizacin de antispticos.
Objetivo: Disminuir el riesgo de infeccion mediante la elimnacion de la flora bacteriana
eventual o transitoria y la reduccion de la flora residente o profunda.

No debe exceder ms de
10 min

El lavado anatmico consta de 3 tiempos:

1ER tiempo: cepillado 5 cm arriba del codo (tercio distal del antebrazo)
No debe de ser menos de

Cada tiempo, se inicia con el lavado


de las uas

2DO tiempo: termina hasta el pliegue de codo


3ER tiempo: termina tercio distal del antebrazo
Se recomienda mantenerse
mojarse y contaminarse.
Lavado general
1. Manos y antebrazos
y brazos sin cepillo
2. Se
toma
el
antisptico
y
se
enjuagan
las
extremidades
superiores
3. Se toma el cepillo
se deposita en la
jabonera despus se
fricciona en la palma
de la mano
y se
crea
suficiente
espuma.
4. El cepillado
sigue
un
determinado
orden y no se deja
un rea sin cepillar.
5. Se
inicia
desde
regiones
distales
hacia
proximales.
Movimientos rectos
unidireccionales.
6. Una vez lavadas
evitar contacto con
objetos cont. Se deja
caer el cepillo
7. Pasar al rea blanca
y secado de manos

Preparacin

a una distancia adecuada de la tarja

Pasos del Lavado Anatomico /


quirrgico
1)
Iniciar por la punta de los
dedos, uas y pliegues
ungueales. Arriba abajo.
2)
Se
continua
con
los
bordes cubitales de los
dedos
y
espacios
interdigitales.
3)
Despues la sup palmar
4)
Bordes radiales y espacios
inter digitales
5)
Sup dorsal de toda la
mano
6)
El antebrazo se cepilla
por tercios
en forma
descendiente y girando la
extremidad
7)
Se continua con el codo
de modo circular
8)
Tercio distal del brazo
ascedente y girando la
extremidad.
no sacudir, el cepillo se enjuage
antes de cada tiempo, enjuga de
distal a proximal en cada tiempo.

preoperatoria

de

la

para evitarse

Secado de manos
1) Debe de realizarse con
una toalla estril
2) La toalla solo hace
contacto
con
la
persona que la utiliza
3) La toalla es doblada
por la mitad. Parte
externa
para
un
extremidad y la interna
para la otra.
4) El secado se realiza en
el mismo sentido del
lavado es decir ms
distal
hacia
ms
proximal. Sin rebasar
el codo por presion no
por friccion.
5) Toalla es desechada
dejandola caer a la
cubeta de patada.

piel

del

paciente

La preparacin se hace para evitar el riesgo de contaminacin no siempre es necesario


un bao previo a la ciruga pero se debe observar las condiciones de higiene del
paciente.

Estrada Magaa Andrea Elizabeth

Los baos multiples conc antispticos se justifican en pacientes con lesiones


cutneas infectadas.
No se recomienda tricotoma a menos que el cabello interfiera en la herida
quirrgica.
Afeitar el cabello un da antes puede ocasionar riego de infeccin.
No se recomienda el uso de depiladores por irritacion y erupciones.
En los procedimientos de urgencia donde haya sangre seca se recomienda
limpiar la suciedad, por medio de metodos mecanicos.

Mtodo
1)
2)
3)

4)

Debe realizarse con guantes estriles


Se impregnan las gasas con antisptico, realiza tallado exhaustivo en
ombligo y pliegues, esta gasa se desecha.
Se continua lavado frotando la piel el sitio donde se realiza la incisin de
manera circular por 5-10 min, deja secar la solucion antiseptica, mientas se
colocan los textiles.

El antisptico es removido por una gasa hmeda en solucion salina o agua


esteril.

Captulo V: puesta de la bata quirrgica y enguantado


Despus del lavado quirrgico se procede al lavado y secado y subsecuentemente a
la puesta de batas y guantes con la tcnica antisptica cerrada (instrumentista) y
despus abierta (equipo quirrgica).
La bata es una barrera entre el campo quir y la piel, una vez coilocada se le considera
esteril de la sup antero superior de la cintura. Existen 2 tipos de batas:

Cuadrangulares o simtrica
Triangulares asimtricas

Orden:
Instrumentista
2nd ayudante
1st ayudante
Cirujano

Tcnica cerrada y guantes no asistida


1)
2)
3)
4)

Instrumentista: despus de secarse las manos procede a


ponerse la bata con tcnica cerrada (no saca las manos de
las mangas) y guantes con tcnica no asistida una vez
terminado procede a vestir el dems equipo quirrgico.
Equipo quirrgico: colocacin con la tcnica abierta y
enguantado con tcnica asistida por el instrumentista.

Se toma la toalla del bulto estril.


Se seca las manos.
Toma la bata por los cordones del bulto.
Se procede a extender la bata en sentido
vertical.
5)
En forma simultnea se introducen las
manos en las mangas correspondientes.
6)
El circulante auxilia al ajuste por la parte
posterior, sin que l las manos del
instrumentista no salgan de las mangas.
7)
El circulante anuda los cordones de la bata
A. Con las manos dentro de las mangas
B. Levantar el guante con el puo y sin girar
la
palma de la mano se dirige al guante con los

Tcnica abierta asistida


1)
Se toma la toalla del bulto quirurgico, se deja
2)
3)
4)

5)

caer sobre la mano del cirujano.


Se despliega la bata
sujetndola de la cinta
del cuelloil
Mantener las manos sobre la parte externa de
la bata, ofrecer la interna al cirujano quien
introducira sus manos por las mangas.
Soltar la bata el cirujano mantiene los brazp
extendido mientra la enfermera circulante tira
de la bata por la parte interna.ajunstando
hombros y masngas a los puos.

Presentacin de guantes de forma asistida.


tecnica abierta

Estrada Magaa Andrea Elizabeth


dedos hacia el codo y con la otra mano tomar el
puo del guante y se tira para deslizarlo sobre la
bata hasta sobrepasar el puo de la manga.
C. Se saca la mano de la manga de la bata y se
procede a calzar los dedos dentro del guante,
posterior se repiten las maniobras en el lado
contralateral.
D. Se procede de la misma manera del lado contrario
E. Concluido el enguantado, asegura la bata de la
parte cintura.

1. abrir la cartera de los guantes, con


ambas manos, con la mano izquierda
tomar por el doblez del puo.

Bata Triangular

Ayuda de la circulante
Auxiliandose de una pinzas de tralado se toma el cordon, mienteas la
persona gira para tomarlo nuevamente y concluir con el anudado de la
bata.

Captulo VI: bulto quirrgico estril


El bulto quirrgico es empacado, esterilizado y almacenados en la CEYE
Preparacin, manejo y apertura
Es un paquete de batas, sabanas, campos que han sido esterilizados al vapor o con
gas de xido de etilenose usa para impedir y disminuir el riesgo de la transmisinsu
objetico es formar un rea asptica
Caractersticas

Componentes

1) Material de tela no tejida de polipropileno. 1) 3 sabanas cerradas(ceflica, podlica,


2) Manejo sencillo y funcional
mesa de rin)
3) ser fcil de esterilizar
2) Una sbana hendida o abierta.
4)
impermeable
a
Reglas a seguir en la colocacin
los (cubierta
3) 6 a 8 de
campos
int. Y ext. Para
lquidos
y textiles
fluidos
cubrir el bulto y primeros y segundos
5) resistente a
la tensin normal
1) evitas abrir innecesariamente
campos.)
6) anti
estticos
(
no
las sabanas
4) 2 compresas.
conduzcan
electricidad)
2) evita agitar en 5)el 3 aaire
losquirrgicas y toallas.
4 batas
7) color
anti
reflejante
(azul
textiles
plumbago o
verde)
3) proteger la mano enguantada,
8) ser
de
tamao suficiente
doblando las esquinas de los
textiles hacia adentro.
Acomodo
4) colocar los textiles del paciente
1. Campos Ext. E
protegindolo primero (podlica: interno
1.1. Despus la
instrumentista.
Ceflica: toalla y bata del
instrumentista
anestesilogo)
1.1.1.
Luego la sabana
5) no usar sabanas con agujeros
de
la
6) cuidado, evitar tocar zonas q no mesa de rin
1.1.1.1.
A la apertura se
son el campo.
2
7) evitar colocar textiles en zonas encuentran
columnas
hmedas
8) no atravesarse sobre la mesa
quirrgica, para cubrir el lado
opuesto.
9) nunca levantarse los brazos
ms arriba de los hombros al
vestir la mesa ya que puede
salir de la zona de seguridad

Estrada Magaa Andrea Elizabeth


1.1.1.1.1.
Columna 1: izquierdo
1.1.1.1.1.1.
Batas quirrgicas y toallas
1.1.1.1.2.
Columna 2: derecho (lo q viste al paciente)
1.1.1.1.2.1.
Funda mesa de mayo
1.1.1.1.2.2.
Sabana podlica
1.1.1.1.2.3.
Sabana ceflica
1.1.1.1.2.4.
4 primeros campos
1.1.1.1.2.5.
Sabana hendida
1.1.1.1.2.6.
Compresas
1.1.1.1.2.7.
Segundos campos
Doblado de los Textiles:

Toallas:
o Se doblan en 4 partes, colocan antes de las batas
Compresas:
o Se doblan en 2 partes.
Batas:
o Bata extendida se coloca en la mesa, mostrando su parte anterior, saca
los cordondes, mangas invierten en la del instrumentista.
o Pliega sobre sus costura de cada lado (primer dobles)
o Despues se dobla cada costado hacia el centro (segundo dobles).
o Pliega en forma de zing zang de abajo a arriba (4 dobleces).
o Cordones a la vista.
Funda de mesa de mayo
o Extiende, se hace un dobles de 1 cm en la parte superior de la misma
o Dobla en forma de acordeon a lo ancho de la funda, empezando de la
parte inferior para que la parte de la referencia quede encima
o Dobles a lo ancho en tres partes.
Sabanas cerradas (podalia y cefalica).
o Entre dos personas
o Tomando las puntas realizan un dobles primero en forma de tienda de
campaa longuitudinalmente, despues de 2 a 4 dobleces a cada extremo
o Dobles en forma de acordeon sobre la misma.
Sabada hendida
o Hendidura en sentido longuitudinal y no transversal.
o Dos personas toman los extremos y comienzan a plegar
longuitudinalmente en forma de abanico, llevando cada extremo, luego
de cada extremo o punta se despliega sober si misma dando de 3 a 4
dobleces hacia el centro de cada lado.
o Esto permite que la sabada hendida se abra desde el punto central
cuando es colocada por el cirujano y el primer ayudante.
Doblado de los campos
o Tomando el campo por sus puntas extremas, realiza un primer doblez
hacia el fente (ceja) de un cuarto del campo
o Doblar longuitudinalmente hacia atrs
o Realizar un segundo dobles de forma longuituidnal
o Acostar sobre una mesa con las puntas hacia abajo y del aldo izquierdo
o Plegar 2 veces sobre si mismo en dorma de acordeon de derecha a
izquiera
o Girar 360 dejando las puntas hacia arriba, romar la punta del campo, en
su extremo inferior derecho y tirar hacia arriba a la izquierda.

Estrada Magaa Andrea Elizabeth


Envoltura:

Sobre la sabada mayo aocmoda las dos columnas.


De la parte superior al centro, y luego la inferior
Doblar los extremos hacia el centro
Coloca la bata y toalla del instrumentista.
Campo interno, colocarlo en forma de rombo.
o Extremo supeior se dobla hacia el centro
o Luego los laterales al centro anudandose
o Inferior cubre a los otros no se anuda.
o Se dobla sobre el nudo dejando una punta para tirar de el y poder
abrirlo, invertir el bulto 180
o El campo externo colocarlo en forma de rombo y realizar los mismos
pasos
o Se aseguran la punta con un indicador de esteriliacion o cinta testigo.

El bulto quirurgico es abierto por la circulante retira el campo externo y gira 180,
coloca en la mesa de rion. El campo interno lo abre con las pinzas de Baker, dejando
a la vista toalla y bata de la instrumentista.
Instrumentista vestido, realiza la apertura de la sabadna para la mesa de rion,
extremos, parte superior, luego la prosximal, curbieno siempre los guantes con los
dobleces de la misma sabana.
Separa las dos columnas, viste la mesa de mayo, solicita el instrumental.

Captulo VII: preparacin de las mesas auxiliares


La preparacin depende del criterio del cirujano y la experiencia de la instrumentista.
La mesa de rin se divide en 3:

Estrada Magaa Andrea Elizabeth


Extremo derecho: se colocan textiles y guantes (textiles del px, compresas, campos
extras, guantes
Tercio medio: se dividen en 4 superiores y 4 inferiores: sup: fijacion, hemostasia,
traccion, separacion. Inf: corte, especialidad, reparacion, palangana
Tercio izquierdo: suturas, agujas, gasas, hojas de bistur, sondas, equipo de
venoclisis etc

ACOMODO:
o
o
o

Gasas
agujas
Hoja de
bistur
sondas

Fijacin

Hemostasia

P.
piel
y
campo
O Backhaus

P.Kelly
P.
Mosquito(halsted
)
P. Rochester
MiKey Rojas

Traccin
P. allis
P. babcock
P.
anillos
forester.
ABBA

Separaci
n
o

o
o

Textiles
guantes

S. farabeuf
S.
Richardson
S.
automtico
s
Francisco
RojAs
Palangana
O rionera

Corte
Especialidad
Reparacin
T. Mayo
De acuerdo a la Porta agujas
T.
ciruga
Pinzas
de
Metzembaum
diseccin.
Mango
de
PPD
bistur
MMM
Preparacin mesa mayo: es importante que el acomodo de la mesa de rinon se
realice antes de que llegue el cirujano.
MESA MAYO: Contiene los instrumentos que se usaran de manera inmediata en la cx.
La acomoda la instrumentista.
ACOMODO: COHETES
Corte
Recipiente
gasas

de

Hemostasia
Traccin
Suturas
Diseccin y separacin
Rionera: pinzas de anillos y de campo en
charola de rinon.

Captulo VIII: preparacin del campo operatorio


Colocacin de las sabanas y campos estriles que visten al paciente
Objetivo:

Preparar piel
Equipo quirrgico
disminuir el riesgo de infeccin
Despus de realizar la antisepsia se procede a realizar la creacin del rea
operatoria para ello se colocan las sabanas y campos del bulto quirrgico:

Sabana podalica,
sabana Cefalica,
Campo Lateral de Cirujano,

Campo Lateral de
Ayudante,
Campo Podalico,
Campo Cefalico,

Estrada Magaa Andrea Elizabeth

Pinzas de Fijacion,

Sabana Hendida

Captulo IX: comportamiento en el quirfano

Una vez listo el campo quirrgico se sigue ciertas normas:

1. se considera como superficie estril a la parte antero superior/antrerior de la bata,


desde los codos hasta los guantes y los guantes mismos. y los guantes no deben
de bajar las manos a nivel de la cintura, ni subir mas alla de los hombros.
2. Se considera estril a la parte superior de las mesas con cubierta esteril, los
campos sobre los que se trabaja
3. Los movimientos y el contacto del equipo quirrgico esteril solo pueden realizarse
con objetos quirrgicos estriles
4. Los integrantes del equipo quir estril deben pasar de frente-frente o de espalda
con espalda
5. Las personas no estriles deben permanecer 50 cm alejados
6. Todo objeto que caiga al piso no se devuelve a la mesa de rin o mayo
7. Cuando hay una cirugia contaminda, se conoce como tiempo septico, el material
utilizado en el tiempo sptico debe desecharse y no volverse a utilizar

Capitulo X: RPBI

Residuos-peligrosos-biologico-infecciosos: es material generado en el


servicio de salud medica que contiene agentes biologico infecciosos y
que pueden causar efectos nocivos a la salud y el ambiente
Agente biologico infeccioso: cualquier microorganismo capaz de generar
enfermedad cuando se encuentra en una cantidad (concentracion)
suficiente, en un ambiente propicio, en un hospedero susceptible y en
presencia de una via de entrada.
Agente enteropatogeno: microorganismo que bajo ciertas circunstancias
puede causar enfermedad gastrointestinal( a nivel del sistema
digestivo). Se transmite via fecal-oral.
Bioterio: area especializada en la reporduccion, mantenimiento y control
de ciertos animales de laboratorio que se encuentran en optimas
condiciones. Los cuales son usados en la investigacion, la
experimentacion y desarrollo tecnologico.
Establecimientos generadores: lugares publicos, sociales o privados que
estan relacionados con servicios de salud y que presentan servicios de
atencion medica para humanos y utilizacion de animales de bioterio.
Manejo:
acciones
de
identificacion,
separacion,
envasado,
almacenamiento, tratameinto y disposicion final de los RPBI.
Muestra biologica: Cualquier muestra de tejido, fraccion de organos,
excresiones o secreciones de un ser humano vivo o muerto para su
analisis
Organo: Entidad morfologica, compuesta por la agrupacion de tejidos
diferentes que concurren al desempeno de un trabajo fisiologico

Estrada Magaa Andrea Elizabeth

Separacion: Segregacion de las sustancias, materiales y residuos


peligrosos de iguales caraceteristicas.
Tejido: agrupacion de celulas de la misma naturaleza que desempenan
una misma funcion.
Tratamiento: Metodo fisico o quimico que elimina las caracteristicas
infeccionsas y hace irreconosibles los RPI.

CLASIFICACION DE RPBI:

Sangre, componentes de esta, hemoderivados.


Cultivos y cepas de agentes infecciosos, y material utilizado para
contener, tansferir mezclar los cultivos.
Los patologicos: cualquier tejido, organo y partes que se extripan en la
cx que no se encuentran en formol (no incluye orina o excremento),
Muestras biologicas.
Residuos no anatomicos: recipientes desechables que contengan sangre
liquida. Materiales de curacion que tengan sangre, liquido sinovial,
pericardico, pleural, peritoneal o cefaloraquideo. Materiales desechables
que tengan esputo o secreciones pulmonares de px con sospecha de TB
o Infecciones peligrosas. Materiales desechables que tengan sangre o
secreciones de pacientes con sospecha de fiebre hemorragica. Material
absorbente usado en jaulas de animales que hayan sido expuestos a
agentes enteropatogenas.
Objetos punzocortantes: el cual haya entrado en contacto con humanos,
animales o muestras biolgicas durante el dx o tx. Debe ser esterilizado
antes de ser dispuesto como residuo municipal

CLASIFICACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS GENERADORES:

CLASE I: Centros con 1-5 camas. Laboratorios que realizan 1-50


muestras de sangre al dia.
CLASE II: Centros con 6-60 camas. Laboratorios que realizan 51-200
muestras de sangre/dia. Establecimeintos que generan de 25-100 krs de
RPBI (al mes)
CLASE III: Centros con >60 camas. Laboratorios que realizan >200
muestras al dia. Establecimeintos que general >100kgs de RPBI al mes.

MANEJO: Identificacion y envasado:


RESIDUO
Sangre

ESTADO
Liquida

Agente
infeccioso
Patologicos

Solido
Liquido
Solido

ENVASADO
Recipientes
hermeticos
Bolsas
polietileno
Recipientes
hermeticos
Bolsa
polietileno

de

COLOR
Rojo

Rojo
Amarillo

de

Estrada Magaa Andrea Elizabeth


No Anatomicos

Liquido
Solido

Punzocortante

Solido

Recipiente
hermetico
Bolsa
de
polietileno
Recipiento
rigido
de
polipropileno

rojo

rojo

BOLSAS: de polietileno las rojas de calibre 200, y las amarillas de


calibre 300. Impermeables. Libres de cloro. Marcadas con el simbolo de RPBI.
Se llenaran al 80% y se cerraran.

RECIPIENTES (para punzocortantes): rigidos de polipropileno, color


rojo. Libres de cloro. Que permitan verificar el volumen ocupado por el mismo.
Resistente a fracturas y perdida del contenido al caerse, destructibles por
metodos fisicos, tener separadores de aguja y abertura para deposito. Con
tapa de ensable y cierre permanente. Y tener el simbolo de RPBI.

Para Residuos Liquidos: rigidos, con tapa hermetica de


polipropileno. Color rojo o amarillo. Libre de cloro. Resistente a frecturas y
perdidas de contenido por caida. Y decir RPBI

Capitulo XI: Instrumental quirrgico

DEF: Es todo objeto que utiliza el cirujano, ayudantes e instrumentistas al efectuar una
intervencin quirrgica.

Existen 3 tipos de cajas:


Ciruga menor
40
piezas cortas. No son de abordaje profundo:
apendicectomia, hernia(no estrangulada), amputacion, safenectomia, cx de
ano, biopsia, orquiectomia
Ciruga mayor
60 piezas largas: son de abordaje profundo. Colesistectomia,
gastrectomia, cesarea, colon ascendente y transverso
Ciruga mayor especial
ms de 60 piezas y mucho mas largas. Abordaje
mucho mas profundo.
Materiales empleados en la elaboracin del material quirrgico
La mayora de los instrumentos deben de ser resistentes a la corrosin
debido a la sangre, lquidos corporales y soluciones de limpieza. El 70% se
usa de acero inoxidable.
Acero al carbn cromado: son los que se Acero inoxidable: hecho de; hierro, cromo,
usan
generalmente
son baratos se
carbn, nquel
series 400: proporciona
corroen fcilmente se remplazan
mayor dureza y resistencia al calor
uso en
seguido
material quirrgico cortante.
Titanio:
es muy resistente a la corrosin Placas de carburo-tungsteno: son duros y
y a las altas temperaturases muy
resistentes
al
uso
mejores
para

Estrada Magaa Andrea Elizabeth


quebradizase emplean en instrumentos
instrumentos de presin y cortehojas de
micro quirrgicos
corte y ramas de algn instrumento.
Vitalio: hecho de; cobalto, cromo, molibdeno son fuertes y resistentes dispositivos
ortopdicos, maxilofaciales.

Es importante mencionar que el instrumental es caro y fcilmente


corrosible.

Pinza
Def: instrumento que consta de 2 ramas

que
generalmente se emplean para sujetar, atraer o
comprimir un tej.
Puntas: componen el extremo del instrumento
Ramas: aseguran la presin del
tej
y son
aserradas
Cruz: articulacin en forma de bisagra y permite la
movilidad
Mango: rea entre cruz y anillos
Cremallera: mantiene el instrumento asegurado
Anillos: sirven para sujetar
Tipos: Traumticas, hemostasia, diseccin, piel y
campo

Clasificacin
.

de

instrumentos:

Pinzas de piel y campopinzas backhaus sirven para sujetar los campos quirrgicos.

Instrumentos utilizados en el corte de tejidos:

Bistur: instrumento en forma de cuchillo y cuenta con


un mango y una hoja fina intercambiable.
Costotomos: instrumento cortante en se utiliza en
costillas.

Tijeras: sus puntas pueden ser rectas o curvas.

Gubias o saca bocados: compuesta por dos


cucharillas compuestas
con bordes filosos
intervenciones de trax.

Curetas(legras): poseen un mango y terminan en forma


de cuchara que puede estar fenestradase utiliza en
gine y vas biliares.
Sierra: se utiliza para amputar o seccionar crneo.

Tipos de bistur Clsico:


Bistur: instrumento en forma de cuchillo y cuenta con un mango y una

hoja fina intercambiable.


Mango medidas y hojas
4; 20-25 primera incisin. Para piel e incisiones amplias
3 y 7; 10-15 incisiones de aponeurosis, peritoneo,
abdominalessegunda incisin

Se emplea para incisiones

rganos

Formas de tomar un bistur


Cuchillo de mesa: usoincisiones rectasM.4H. 20-25

Arco de violn: til


incisiones rectas

en

amputaciones o

Estrada Magaa Andrea Elizabeth


Lpiz: usoincisiones curvas.

Grafo:
para
contraaberturas.

colocar

penrose

Otros Bisturisz:

Electro bistur: puede ser monopolar o bipolar(pinza hemoestatica)electro


coagulacin y electro disecacinse utiliza en tej adiposo, aponeurosis y musculo.
NUNCA USAR EN PERITONEO

Laser CO2 :
oftalmolgica

Nd-YAG laser: ciruga oftalmolgica, ciruga esttica y endoscopias (es el mas


profundo).

Bistur cusa: produce baja prdida de sangre durante la ciruga, respeta vasos y
nerviosusos en: neurociruga, resecciones Hepato, Esplecno y renales

Bisturi plasma: corta y cauteriza, no daa los tejidos uso piel, grasa, musculo

ritidectomia,

alisando

la piel,

microdermoabrasin

y ciruga

Tijeras: Instrumento utilizado para cortas compuesta por 2 hojas y pueden giras sobre su eje
Tijeras mayo: pueden ser rectas o curvas y cortas, medianas y largas uso:
suturas, sondas y textiles. PUNTA AGUDA. TIJERA FUERTE: UNICA FUERTE
Tijeras Metzembau: pueden ser rectas o curvas y cortas, medianas y largas uso:
corte de tejidos. PUNTA ROMA. Son delicadas.
Tijeras Potts: tijera delicada mandbula con Angulo de 45 uso: fistulas A-V. Cx
vascular
Tijeras Enderterectomia: tijera delicadauso: fistulas A-V

Tijeras Stevens: tijera delicada similar a Metzembau pero ramas ms afinadas uso:
uropedia
Instrumentos de Hemostasia:

Su utilidad depende del plano anatmico que se est trabajando el calibre del
vaso en que est actuando .Mosquito=vasos pequenios; kelly: vasos medianos.

Longitud: Mosquito: 4.5 in, Kelly 5.5 in, Rochester 8in

Crille, krocker: 5.5in, Phaneuf 7.5in, lower lahy: 8.5, bulldog: 3 in

Instrumental de clampeo: sirven para tomar los vasos sin agredirlos

Clamp bakey: Chico o curvo fistulas A-V y cirugas de cuello


Clamp stansky: clamp con doble angulacion fistulas A-V
cirugas de trax
Clamp aorta mediano: estomago e intestino

Clamp cooley: fistulas A-V


Clamp bulldog: fistulas A-V
pequeos vasos

de

Tipos de diseccin

Diseccin Roma: se realiza con pinzas


Kelly o de mosquito o mango de bistur
invertido, disector de gasas(PUCH) o mayo
cerradas.

Diseccin
Digital:
dedos del cirujano.

Diseccin
con
instrumento: uso de bistur
o tijeras mayo y metzembau.

Instrumentos usados para la separacin: se utilizan conforme va pasando la ciruga


para quitar o remover obstculos de la visibilidad poseen un mango que vara su
longitud y anchura. se dividen en manuales y automaticos

Estrada Magaa Andrea Elizabeth

Manuales: puede requerir ayuda


ayudante. Retraer tejidos y organos

Farabeuf: se utilizan en planos superficiales(piel,


tej. Subcutneo y en todas la cirugas se utilizan

Valvas Ginecologicas doyen: posee un mango


para traccionar y una lmina de 90separa en
profundidad contenido plvico
Valva Semilunar Daever: semilunar posee una
lmina ancha separa en profundidad cuando es
necesario utilizar gran fuerza
Valvas Maleable: es maleable y se transforma en
doyen sin mango
Valvas Coorilo: posee una lmina de 90 con
fenestraciones
para evitar
compresinuso
Hgado
Separador semb: ciruga plstica
Separador de menisco: ciruga plstica, cuello,
bocio

Herinas: poseen dientes usoFistulas A-V, ciruga


plstica, cuello
Valva garcia capurro: cuenta con un vstago de
fierro
con una mariposa retrae el reborde
costalEstomago, bazo, hgado.

Automticos: no necesita ayuda. Constan


de dos articulaciones y un sistema de
mecanica que separa los tejidos sin
necesidad de utilizar un ayudante
Balfour: posee un soporte con 2 ramas
transversas sobre las cuales una se desliza
sobre otra separa paredes abdominales o
pelvis uso gine, obste y uro
Gelpi: mismo sistema que el adsson se utiliza
en safenectomias.
Gosset: mismo sistema que el balfour no
posee valva supra pubiana uso ciruga
peditrica y laparotomas
Finochieto: posee 2 brazos con un sistema
de cremallera de manejo manual articulable
Especulo: separador bivalvo con un sistema
de tornillos que ayuda en la dilatacin de las
paredes vulvares.
Separador Adson travers: cuenta con 2 anillos
y sistema de cremallera de la caja nacen 2
brazos los cuales en un extremo terminan 4
dientesuso: fistula A-V
O Sullivan: Automtico
Richardson: Manual
no se
mencionan en el manual
Volkman: Manual

Instrumentos utilizados en traccin: agarran los tejidos entre


sus ramas y tiene funcin de traccin, sostn y movilizacin pueden
sostener y traccionar desde un musculo ocular hasta un hueso
Hay de presion elastica, y de presion continua(fuerte y delicada)
Pinzas de presin elstica: son una prolongacin de los dedos del
cirujano solo posee 2 ramas y una punta que puede ser lisa o con
dientes .no poseen cremayera
Segn su forma hay 4 tipos: rectas, curvas, acodadas y en bayoneta
Segn su largo: cortas, medianas, largas
Caractersticas de tipos de pinzas

Diseccin sin dientes: son escalonadas y con estras no tienen diente tejidos
blandos***
Diseccin con dientes: tiene diente envs de poseer estras proporcionan
traccin a tejidos duros***
Diseccin atraurip: usadas en fistulas A-V
Diseccin Adson: Usadas en Fistulas A-V, Cuello y bocio.poseen forma de
bayoneta pueden o no tener dientes.

Estrada Magaa Andrea Elizabeth

Diseccin adson Brown: cocodrilo(x los dentes) se utilizan en cuello y bocio.


Diseccin punta gua: similar a las dems excepto que tiene una punta ms fina
y ms delicada y sin dientes
Diseccin punta cuadrada: utilizada en uropediatria.
Diseccin Rusa: no tiene dientes punta redondeada como petalos de rosa se usa
en cirugas de cuello y bocio.
Pinzas Randall: de presion elastica pero no poseen cremayera. Se utilizan para
sacas litos del conducto cicstico o coledoco.

Pinzas de presin contina: poseen cremallera y estn destinadas a la movilizacin


del tejido se clasifican en:

Con dientes.
Sin dientes.
Fuertes.
Delicadas.

Caractersticas de los instrumentos en uso

Ramas largas y fuertes: vasos grandes, tejido grueso


Puntas finas: vasos y estructuras pequeas
Mangos largos: para alcanzar estructuras profundas

Pinzas de presin continua fuertes: poseen dientes y son traumticas

Pinzas kocher: pinza corta, recta y su punta posee dientes y el resto de la


mandbula posee estrias se usa en cuello y tiroides. ES LA MAS CLASICA DE LAS
PINZAS CON DIENTES
Pinzas Oschner: similar a la kocher pero es ms larga y recta se usa en
Esplecno, hepato y pancreatectomia
Pinza Mikulicz: Pinza larga con mandbulas finas, curva con dientes se utiliza
en cirugas de abordaje profundo como Esplecno, hepato y pancreatectomia.
Pinza Faure: pinza larga curva, mandbulas cortas y gruesas. solo posee
dientes en la formacion curva. se usa en Esplecno, hepato y pancreatectomia y
gine y obste (cesreas). Especialmente EN GINE.
Pinza moynihan: similar a backhaus pero con 4 dientes (para piel y campos)
Pinza mousseux: posee 4 dientes similar a pozzi se usa en ginecologa en
legrados
Pinza pozzi: pinza larga con 2 dientes se usa en legrados
Pinza lahey: posee 3 dientes Utilizada en ciruga cabeza y cuello.

Pinzas de presin continua delicadas: no posee dientes y no es traumtica

Pinzas crille: hemostasica. es ms robusta que la mosquito y se usa en


fistulas A-V, cirugas de cabeza y cuello
Pinza stille: Son curvas y pueden ser cortas o largas, Son las mas esteticas
Pinzas Kelly: es una pinza hemosttica y se utiliza en vasos medianos
Pinza halsted o mosquito : vasos Pequeos. Estrias transversales, ramas
cortas.
Pinza Crawford : larga y hemosttica. Es la mas Larga
Pinza allis : posee ramas curvas con dientecillos con punta atraumtica se usa
en intestinos

Estrada Magaa Andrea Elizabeth

Pinzas Collins o tira lenguas : mandbulas en forma de aro


Pinza forester: pinza larga terminacin de la rama en forma de aro se usa en
viseras huecas sin daarlas o en la antisepsia de la piel. Terminan en ANILLOS
Pinzas duval: pinzas largas con puntas en forma de tringulo usado en tejido
pulmonar
Pinzas csticas :pinza larga y se utiliza en conducto cstico
Pinzas babcock: similar a la allis pero con mandbulas en sentido cncavo .
cuando se cierran ambas forman una extremidad redondeada. se utiliza en la
toma de viseras huecas si se desea exprimir o comprimir. Tejidos mas
resistentes

Instrumentos de reparacin
Porta agujas: utilizado en la colocacin de puntos de sutura
Mayo- hegar: es ms fuerte y posee una lmina de tungsteno
Gilles: no posee cremallera y se usa en ciruga plstica

Pinzas de diseccion: auxilian en la sutura. Hay con y sin dientes.

Aguja: permite pasar el hilo por los tejidos.

Resistencia(soportar
la
deformacion):
a
mayor
resistencia,
menos
trauma.
Cuanto mas debil es mas dificil
de controlar y puede danar el
tejido circulante.
Rendimiento Quirurgico: angulo
de deformacion que puede
soportar la aguja sin deformarse
permanentemente. normal 10-30
Flexibilidad: resistencia de la
aguja para romperse cuando es
sometida
a
un
grado
de
curvatura.
Filo: a mayor filo: menos cicatriz.
Es el angulo de la punta

Estar libre de corrosion y


raspaduras
Diametro: semejante al del hilo
Calibre: en in.
Longitud de cuerda. Distancia
recta entre los extremos.
Longitud de la aguja: a lo largo
de la aguja desde la punta hasta
el final.
Radio.Desde el centro del circulo
a la aguja
Diametro: es lo mismo que
calibre. medida del calibre del
alambre de la aguja

CLASIFICACION:

Partes: punta, cuerpo, ojo


Froma: recta o curva
Uso: traumatica y atraumatica: esto depende de la insercion del hilo en el ojo de
la aguja
Ojo: Simple o cerrado(traumatica), Abierto o frances (traumatico)(tienen una
abertura), Sin ojo (atraumatica)(se continua con el hilo engargolado en el
extremo posterior)
Punta: cilindrica, espatulada, cortante invertido y trangular..

CUERPO
Aguja Cortante convencional: el tercer borde cortante esta en el interior de la
curvatura.

Estrada Magaa Andrea Elizabeth


o

o
o

Aguja cortante reverso: el tercer borde cortante esta en el externo de la


curvatura. Fue creada para tejidos mas resitentes como piel, vainas tendinosas
y mucosa oral.
Aguja cortante lateral: o en espatula; tienen un disenio plano. Solo tienen
bordes cortantes a los lados. Se usan en oftamo.
Agujas de punta Roma: estas no cortan el tejido, sino que lo disecan . la punta
es roma redondeada. Se usa en gine y obste y para suturar higado y rinon.

FORMA

recta: para lugares de facil acceso;


o Aguja de kieth: es recta, que se usa para cierre de piel de abdomen.
o Agujas de Bunnell: reparacion de tendones.
Curva: son las mas usadas: hay de , 3/8, , y 5/8
Aguja de 3/8 de circulo: para piel
Aguja de circulo: uso en espacio confinado
Aguda de 5/8 circulo: procedimientos anales, urogenitales, intraorales y
cardiovasculares
Aguja curva compuesta: para cx oftalmuica

Aguja traumatica: no trae el hilo(ideal para piel);

Aguja Atraumtica: trae el hilo incorporado. Se llaman agujas redondas o


ahusadas. Separan el tejido sin cortarlo. Se usan para peritoneo, visceras,
miocardio, duramadre, planos subcutaneos.

SUTURAS: objetivo es unir una herida para ayudar la cicatrizacion. Se usa un


hilo montado en una aguja, Sutura es cualquier hilo utilizado para ligar vasos
sangrantes o aproximar tejidos.

Clasificacion:

Monofilamentos. Hechas de una sola hebra. Resisten a los microorganismos que


pueden causar infeccionAdecuada para cx vascular.
Multifilamentos: formados por varios filamentos o hebras torcidos o trenzados:
son utilies para procedimientos intestinales.
NATURAL O SINTETICOS.

o
o
o
o

ABSORBIBLES: se digieren por enzimas o hidrolizan por liquidos de los tejidos.


Unos se degradan rapido y otras no. Se les pueden agregar cosas para que se
degraden mas lento. Si el px tienen fiebre, infeccion, o deficit de proteinas se
degrada mas rapido. Si se moja en el procedimiento se degrada mas rapido. Si
se pone en una cavidad humeda o con liquido, se degrada mas rapido.

Catgut cromico y simple, Colageno (SON LAS 2 NATURALES) ,Poliglactina


(VYCRIL), acido poliglicolico(DEXON), poligliconato(MAXON), polidioxanona,
Poliglicaprone (MONOCRYL) (TODOS LOS POLI, CATGUT Y COLAGENO.)
Catgut: para ligar vasos pequenos, suturar grasa, tejido subcutaneo, aproximar
musculos, y en GINE. El cromico se usa en vias biliares, peritoneo y gine.
Colageno: cx oftamica
Vicryl: en casi todos los tejidos

NO ABSORBIBLES:

Estrada Magaa Andrea Elizabeth

Clase I: Seda
Clase II: Fibras de algodn o lino
Clase III: Alambre de metal
Seda, Algodn, Hilo de lino ( SON LAS NATURALES), alambre de acero
inoxidable, nylon, PROLENE (polipropileno) fibra de poliester(ethibone)

Calibre: el aumento en el numero de ceros disminuye su calibre. Mientras


menos fuerza tensil tenga que soportar el tejido, menos diamentro de sutura se
debe emplear. mientras mas pequeo es el calibre, menos fuerza de tension
tiene la sutura, y mayor numero de ceros.

La fuerza tensil: se mide por la fuerza en libras(peso) que el hilo puede soportar
antes de romperse al ser anudado. Mientras mas nudos se realice, menos la
fuerza tensil de la sutura.
o Poliester y propileno tiene la mejor fuerza textil.
o La seda tiene la menor fuerza textil
Capilaridad: permite el paso de los liquidos a lo largo de la linea de la sutura. Es
directament proporcional a la retencion de bacterias.las multifilamentosas
tienen mayor capilaridad. : menos recomendables en infeccion.

Memoria: tendencia de volver a su estado original tras ser tensada. Las


monofilamentos tienen mas por lo que requieren mas nudos.

Plasticidad: retener la nueva forma despues de ser sometida a tension. Las


multiflamentosas son mas seguras, solo rquieren 3 nudos.

Reaccion tisular: desde irritacion a rechazo. las suturas sinteticas absorbibles


tienen menor grado de reaccion que las naturales absorbibles son las que mas
lo tienen. Las naturales absorbibles son las que mas lo tienen.
Coheficiente de friccion: roce que produce la sutura al desplazarse generando
trauma. Las monofilamentosas son las que tienen menos.
Elasticidad
Las suturas vienen en un paquete estandar y esteril listo para su uso clinico

ADHESIVOS TISULARES:

El adhesivo permanece liquido hasta que es expuesto al agua y forma


una capa flexible que fija la superficie adyacente.
El cianoacrilato requiere una minima cantidad de humedad para hacerse
pegajoso.
Son: Sellantes de fibrina, cianoacrilatos, gelatina y productos de
trombina, polimero de polietilen glicol, albumina y productos de
glutaraldehido

CINTAS ADHESIVAS: son cintas que se colocan sobre la herida manteniendo los
bordes unidos mientras cicatriza. Tambien se usa para cubrir incisiones con
sutura para cuidar de las infecciones. Son permeables al agua y al vapor

DISPOSITIVOS MECANICOS: Grapas y ligaclip. Son de titanio