EVALUACIN

PREOPERATORIA
Int. Catalina Guajardo M.
Internado Ciruga-Anestesia

INTRODUCCIN
La evaluacin preanestsica es un
acto mdico que debe ser hecha por
un anestesilogo para conocer la
condicin mdica del paciente y
planificar el procedimiento a realizar.
Su importancia involucra el mbito
mdico, el aspecto mdico legal y
administrativo por lo que siempre
compromete al profesional en su
relacin con el paciente.
Se realiza el da previo o el mismo
da de la ciruga.

EPIDEMIOLOGA
Mayor mortalidad: 6 veces
Mortalidad general perioperatoria
1:1000
10% muertes en ciruga son por
anestesia
80% por falla humana
Mortalidad perioperatoria G=R

1:10.000

Task Force on Preanesthesia Evaluation. Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology 2002; 96:485-96

Anamnesis
Examen fsico
Pruebas de laboratorio
Registro de la evaluacin
Premedicacin
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p. NGC:
007964.

ANAMNESIS

Motivo de ciruga

Revisin por sistemas

Comorbilidades

Capacidad funcional

Historia de sangrado

Frmacos

Alergias y reacciones
farmacolgicas

Antecedentes anestsicos

Antecedentes familiares

Hbitos

Ayuno

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TIEMPO SUGERIDO DE
SUSPENSIN DE MEDICAMENTOS
Frmaco

Suspensin

TACO

3-4 das

Aspirina

7 das

AINES

3-5 das

Diurticos

1 da

Hipoglicemiantes orales

1 da

Antihipertensivos

1 da

Ginseng

7 das

Romano P.,Schembri M, Rainwater J. Can administrative data be used to ascertain clinically significant postoperative complication?. Am J Med Qual 2002; 17(4): 145-55

Cx de urgencia:
Siempre asumir
estmago lleno

AYUNO

Tiempo de ayuno

Alimentos

2 horas

Lquidos claros

4 horas

Leche materna

6 horas

Leche corriente

6 horas

Alimentos slidos livianos

8 horas Carne, grasas y frituras

Alimentos ricos en grasa

Romano P.,Schembri M, Rainwater J. Can administrative data be used to ascertain clinically significant postoperative complication?. Am J Med Qual 2002; 17(4): 145-55

EXAMEN FSICO
General y
segmentario
Signos vitales
Peso, talla e IMC
Va area
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VA AREA

Flexin y extensin cervical: Hiperextensin >35

Cavidad oral: dentadura y distancia interincisivos >4cm

Clasificacin de Mallampati

Distancia tiromentoniana: borde inferior del

mentn y centro de cartlago tiroides >6cm
Stoelting RK, Dierdof SF. Anesthesia and co-existing disease. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002

DISTANCIA
INTERINCISIVOS
> 4cm

CLASIFICACIN
MALLAMPATI

I: Pilares + vula + paladar blando

II: vula + paladar blando
III: Base de vula + paladar blando
IV: Paladar duro

DISTANCIA TIROMENTONIANA
O PATIL ALDRETI

6cm
6cm

FACTORES DE RIESGO
VENTILACIN DIFCIL
O
B
E
R
A

Obeso
Barba
Edad avanzada
Roncador
SAHOS

Stoelting RK, Dierdof SF. Anesthesia and co-existing disease. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002

CONDICIONES ESPECIALES
Hipertensin

Reprogramar ciruga si:

1.
PAD >110 mmHg y/o PAS >200 mmHg
2.
ECG sugerente de isquemia
3.
IAM < 6 meses
4. Antecedentes de episodios isqumicos enceflicos

Task Force on Preanesthesia Evaluation. Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology 2002; 96:485-96

CONDICIONES ESPECIALES
Enfermedad valvular

Mortalidad 10% en cx no cardiacas, no

realiza cx electivas antes de resolver
valvulopata.

Diabetes Mellitus

Hiperglicemia relacionada con

infecciones y episodios cardiovasculares
en pacientes sometidos a ciruga.
Objetivos glicridos ADA: <140mg/
dl estables y <180mg/dl en paciente crtico

Programar ciruga a primera hora

Hemoglobina glicosilada + ECG 12

derivaciones c/ DII largo +
Creatinina
Klain L, Ojamaa K. Thiroid hormone and the cardivascular system. N Engl J Med 2001; 344:501-9.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Edad

Hombre

Mujer

<40 aos

Test de embarazo

40-49 aos

ECG

Test de embarazo

50-64 aos

ECG

ECG

65-74 aos

HTO-ECG-BUN/
Creatinina

HTO-ECG-BUN/
Creatinina

>75 aos

HTO-ECG-BUN/Creatinina- HTO-ECG-BUN/CreatininaGlicemia-Rx de Trax

Glicemia-Rx de Trax
Stoelting RK, Dierdof SF. Anesthesia and co-existing disease. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002

PREDICTORES
DE RIESGO
Clasificacin ASA
Riesgo cardiovascular
preoperatorio
Riesgo asociado a
procedimiento

CLASIFICACIN ASA
Mortalidad

I
II
III
IV
V
VI
E

Paciente sano sin patologa agregada 0,06%

Paciente con patologa leve a moderada, compensada que no limita 0,47%
su actividad diaria
Paciente con enfermedad sistmica severa que limita su actividad diaria 4,4%
Paciente con enfermedad sistmica severa con riesgo vital 23,5%
Paciente moribundo sobrevida <24horas 52,9%
Muerte cerebral 100%
Estado de emergencia

RIESGO
CARDIOVASCULAR
PREOPERATORIO

Smetana GW, Lawrence VA. Preoperative pulmonar risk stratification for non-cardiothoracic surgery: Sistematic review for the American College of Physicians. Ann Intern
Med 2006; 144:581-95

RIESGO ASOCIADO A
PROCEDIMIENTO

>5%

<5%

<1%

Kumar A, Roberts D, Wood K,et al. Duration of hipotensyon before initition of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock.
Crit Care Med 2006; 34: 1589-96.

PREMEDICACIN
Nuseas y
vmitos

Complicacin ms frecuente e indeseada

10-30%
Tratamiento corticoide y/o
antagonistas serotoninrgicos
Factores de riesgo

Sexo femenino
Hbito no tabquico
Antecedentes de nuseas y/o vmitos en cx anteriores
Uso de opioides en postoperatorio
Cx: laparoscpica, ginecolgica, mamaria, testicular, ocular, odo
medio e interno
Bajo: 0-1

Moderado: 2-3

Alto: 4-5

PREMEDICACIN
Nuseas y
vmitos

Tratamiento

Riesgo moderado: corticoide o antagonista serotoninrgico

Riesgo alto: corticoide + antagonista serotoninrgico
Dexametasona

Dosis: 4mg EV
Ampolla: 4mg en 1ml

Ondansetrn

Dosis: 4mg EV
Ampolla: 4mg en 2ml

Nicholson G, Burrin JM. Peri-operative steroid suplementation. Anaesthesia 1998; 53:1091-104

PREMEDICACIN
Reduccin riesgo
de aspiracin

Embarazadas
Hernia hiatal
RGE
Obesidad
DM mal controlada
Traumatismos

Factores de
riesgo

Tratamiento
Antihistamnicos: Cimetidina 200 y 400mg VO
Ranitidina 150-300mg VO o 50-100mg EV
Anticidos no particulados: Ac. Ctrico 30-60ml EV
Antiemtico-procintico: Metoclopramida 10mg EV
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p. NGC:007964

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p. NGC:007964

PREMEDICACIN
Reduccin riesgo
de aspiracin

Cimetidina
Compromidos: 200mg
Ampolla: 300mg en 2ml

Ranitidina
Comprimidos: 150mg
Ampolla: 50mg en 2 ml

Ac. Ctrico

Metoclopramida

Solucin: 40mg

Ampolla: 10mg en 2ml

PREMEDICACIN
Profilaxis
antibitica

La profilaxis antibitica en ciruga debe

dirigirse en gran nmero de procedimientos
quirrgicos estn constituidos por los cocos
grampositivos (S. aureus, S. epidermidis) y
determinadas enterobacterias.

Cefazolina: Cefalosporina de 1era generacin

Dosis: 1-2gr EV
Liofilizado: 1gr
Cefuroxima: Cefalosporina 2da generacin
Dosis: 1,5gr EV
Liofilizado: 750mg
Profilaxis antimicrobiana en ciruga. The Med Letter (Ed. esp.); XVII: 2013

PREMEDICACIN
Ansiedad

1.
2.
3.
4.
5.

Objetivos
1. Reduccin de la ansiedad del paciente
2. Prevencin del dolor
3. Facilitacin de una induccin tranquila

Reducir o suspender en:

Tercera edad
Intoxicacin aguda
Obstruccin o traumatismo de va
area superior
Apnea central
Deterioro neurolgico
Stoelting RK, Dierdof SF. Anesthesia and co-existing disease. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002

Stoelting RK, Dierdof SF. Anesthesia and co-existing disease. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002

PREMEDICACIN
Ansiedad

Benzodiacepinas: muy eficaz, no

administrar en pacientes previamente
sedados y no combinar con opiceos
Midazolam de eleccin
Lorazepam solo VO, alarga la
sedacin postoperatorias
Barbitricos y opiceos no suelen
utilizarse como premedicacin

Midazolam

Lorazepam

Dosis: 1 y 3mg EV o IM
Ampolla: 5mg en 1ml

Dosis: 1 o 2mg VO
Comprimido: 2mg

PREMEDICACIN
Los pacientes con asma
moderado o grave, podran
requerir bromuro de ipatropio.

Asma

Bromuro de
ipatropio
Dosis: 2 puff con aerocmara en el
rea de induccin de la anestesia
Warner DO, Warner MA. Perioperative respiratory complications in patients with asthma. Anesthesiology 1996;85:460-7.

CONCLUSIN

BIBLIOGRAFA
Institute

for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN):

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p. NGC:007964
Task Force on Preanesthesia Evaluation. Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation.
Anesthesiology 2002; 96:485-96
Profilaxis antimicrobiana en ciruga. The Med Letter (Ed. esp.); XVII: 2013
Romano P.,Schembri M, Rainwater J. Can administrative data be used to ascertain clinically significant
postoperative complication?. Am J Med Qual 2002; 17(4): 145-55
Stoelting RK, Dierdof SF. Anesthesia and co-existing disease. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002
Klain L, Ojamaa K. Thiroid hormone and the cardivascular system. N Engl J Med 2001; 344:501-9
Nicholson G, Burrin JM. Peri-operative steroid suplementation. Anaesthesia 1998; 53:1091-104
Kumar A, Roberts D, Wood K,et al. Duration of hipotensyon before initition of effective antimicrobial
therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34:
1589-96.
Warner DO, Warner MA. Perioperative respiratory complications in patients with asthma.
Anesthesiology 1996;85:460-7.
Smetana GW, Lawrence VA. Preoperative pulmonar risk stratification for non-cardiothoracic surgery:
Sistematic review for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006; 144:581-95

POR SU ATENCIN:
MUCHAS GRACIAS!

EVALUACIN
PREOPERATORIA
Int. Catalina Guajardo M.
Internado Ciruga-Anestesia