STRONGYLOIDES STERCORALIS

El parsito causal fue descubierto en 1876 en soldados que sufran diarreas y provenan
de Cochinchina, hoy Vietnam. El parsito se llam inicialmente Anguillula stercoralis,
nombre que pas a ser histrico. Actualmente se clasifica dentro del gnero
Strongyloides.
Agente etiolgico
Strongyloides stercoralis es un parsito muy pequeo que vive en el interior de la
mucosa del intestino delgado, principalmente en duodeno y yeyuno. La hembra parsita
es filiforme, transparente, mide aproximadamente 2 mm de largo por 50 micras de
dimetro. Tiene un esfago cilndrico que ocupa el tercio anterior del cuerpo, el cual se
contina con el intestino que desemboca en el orificio anal, cerca del extremo posterior.
El tero presenta frecuentemente huevos en su interior y desemboca en la vulva entre
los tercios posterior y medio del cuerpo. El parsito macho no existe y se ha
comprobado que la hembra es partenogentica.
Los huevos se encuentran en las hembras adultas y luego en el interior de los tejidos en
donde stas habitan. Los huevos eclosionan en la mucosa intestinal y dan origen a la
primera forma larvaria, llamada rhabditiforme que sale a la luz del intestino delgado, es
arrastrada con el contenido intestinal y eliminada al exterior con las materias fecales; en
la tierra estas larvas se transforman en filariformes.
Los 2 estados larvarios deben diferenciarse de los de uncinaria. Las siguientes son sus
caractersticas morfolgicas.
Larva rhabditiforme: mvil, mide aproximadamente 250 micras de longitud
por 15 de dimetro; extremo anterior romo con cavidad bucal corta; esfago con
3 partes: cuerpo, istmo con anillo nervioso y bulbo; intestino que termina en el
ano en el extremo posterior: primordio genital grande y en forma de medialuna
un poco posterior a la mitad del cuerpo. La morfologa descrita es similar a la de
uncinaria, excepto la cavidad bucal y el primordio genital.
Larva filariforme: muy mvil, con 500 a 700 micras de largo por 25 de
dimetro. Puede o no tener membrana envolvente, no se observa cavidad bucal,
presenta en la parte anterior un estilete; el esfago es largo y llega hasta la parte
media del parsito; el extremo posterior termina en una muesca, lo que
constituye la principal diferencia.
Adultos de vida libre: Algunas larvas rhabditiformes en la tierra se pueden
convertir en gusanos macho y hembra de vida libre.Miden aproximadamente 1
mm de longitud, la hembra muestra generalmente una hilera de huevos dentro

del tero y la vulva est en la mitad del cuerpo; el macho tiene el extremo
posterior curvo y est provisto de 2 espculas copulatrices.

CICLO DE VIDA
La evolucin de las larvas rhabditiformes puede tener 3 posibilidades:
o Transformarse a filariformes infectantes en
la tierra.
o Originar gusanos de vida libre que
producen nuevas generaciones larvarias.
o Producir formas infectantes en el intestino
del mismo husped.
Estas 3 caractersticas biolgicas dan origen a 3 formas de ciclo de vida.
Ciclo directo: Las larvas rhabditiformes que caen al suelo con las materias
fecales, se alimentan y mudan 2 veces para transformarse en filariformes. Estas
larvas permanecen en la parte ms superficial del suelo sin alimentarse,
esperando el contacto con la piel. Cuando esto sucede, penetran a travs de ella
para buscar los capilares y por la circulacin llegan al corazn derecho, pasan a
los pulmones, rompen la pared del alvolo donde mudan para caer a las vas
areas, ascienden por los bronquolos expulsados por las cilias bronquiales hasta
alcanzar bronquios, trquea, laringe y llegar a la faringe para ser deglutidas. En
el intestino delgado penetran la mucosa y se convierten en parsitos hembra
adultos. El perodo prepatente en estrongiloidosis humana es de un mes
aproximadamente.
Ciclo indirecto: Incluye una o varias generaciones de Strongyloides de vida
libre. Estos se originan a partir de las lanas rhabditiformes que salen en las
materias fecales y que genticamente estn destinadas a transformarse en la
tierra en gusanos adultos no parsitos. Los machos y hembras copulan y dan
origen a huevos que embrionan para producir lanas rhabditiformes. Estas pueden
dar de nuevo gusanos de vida libre que mantienen su existencia indefinidamente
en la tierra. Algunas de las lanas se convierten a filariformes, las cuales
continan el ciclo de tipo directo como el ya descrito.

 Ciclo de autoinfeccin: Sucede cuando las larvas rhabditiformes se transforman

a filariformes en la luz del intestino. Estas penetran la mucosa intestinal, llegan a
la circulacin y continan el recorrido descrito en el ciclo directo. La
transformacin a larvas filariformes puede suceder tambin en la regin perineal
y all penetrar a la circulacin. Este ciclo permite:
a. Que exista hiperinfeccin cuando las defensas del husped se
encuentran deprimidas; en este caso hay implantacin de
parsitos adultos en todo el intestino delgado, en el grueso y en
pulmones; las larvas filariformes que se producen en gran
cantidad pueden invadir ganglios y visceras.
b. Que la parasitosis persista indefinidamente sin reinfecciones
externas. Este mecanismo explica el hecho de que individuos que
estuvieron en zonas endmicas y que se trasladaron a sitios en
donde no puede adquirirse esta parasitosis, se encuentren
infectados aun despus de muchos aos.

PATOLOGA
Para establecer el cuadro de patologas se debe tener muy claro todas las etapas de
invasin al organismo humano por este parsito para luego lograr una enfermedad. Ellas
hacen:
1.
2.
3.
4.

Invasin cutnea
Pasan a travs de los pulmones
Se establecen en el intestino
Invaden otros rganos

Invasin por la piel: Las larvas filariformes penetran la piel, principalmente por medio
de los espacios interdigitales de los pies, pueden ingresar por otras zonas tambin. Las
lesiones son muy parecidas a las provocadas por larvas de uncinadas, consisten en
inflamacin con eritema y exudacin que afecta secundariamente.
En cierto casos las larvas pueden migrar por la piel antes de migrar por el torrente
sanguneo llamado larva currens en Strongyloides.
Lesiones pulmonares: Perforan los alveolos pulmonares para permitir el paso de las
larvas que vienen de la irulacin a las cavidades areas, produciendo hemorragias,
exudaddos e inflamacin local, todo esto de acuerdo a la cantida de larvas que hayan
penetrado.
Esta etapa es discreta generalmente ya que no muchas veces existen invasiones masivas,
entonces pasa desapercibida. En casos severos se produce bronconeumona. En esta
etapa se elevan los eosinfilos. Si las larvas llegan al estado adulto en esta etapa las
hembras invaden el epitelio bronquial, produciendo una inflamacin local con
caractersticas de bronquitis.

Localizacin intestinal: Las hembras penetran la mucosa intestinal y producen

inflamacin catarral. Nuevamente la intensidad de la patologa est relacionada con el
nmero de parsitos existentes. Cuando hay un parasitismo intenso con invasin de
submucosa y capas musculares, se producen granulomas, y ulceraciones debido a la
gran inflamacin.
Las lesiones ms frecuentes son en el duodeno y el yeyuno, en una hiperinfeccin
pueden extenderse a todo el intestino delgado, inclusive el grueso. En esta etapa existe
eosinofilia al 60%.
Invasin de otras vsceras: Cuando se produce un ciclo de autoinfeccin con
intensidad marcada, las larvas recorren otros sitios a ms del intestino. Se dirigen hacia
ganglios linfticos, pulmn, hgado, cerebro, etc. Se presenta un infiltrado de
plasmocitos, macrfagos, clulas gigantes y eosinfilos. Los parsitos adultos solo se
encuentran en pulmn y en intestino. En infecciones severas a pacientes
inmunodeficientes los eosinfilos estn en un nivel normal, por lo que puede ser causa
de un mal diagnstico.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Hasta el 50% de las infecciones leves en personas inmunocompetentes pueden ser
asintomticas. Cuando existe sintomatologa, pueden considerarse varias categoras,
relacionadas con el punto de invasin de los parsitos y con la intensidad de la
infeccin.
a) Lesiones cutneas: Los primeros sntomas causados por la invasin de las
larvas a travs de la piel, consisten en una dermatitis pruriginosa similar a la
producida por larvas de uncinada. La parte ms frecuentemente afectada son los
pies, aunque puede ser cualquier otro sitio de la superficie cutnea. Al entrar la
larva aparece un punto eritematoso o canal corto con prurito localizado, que
exuda lquido seroso. Por la migracin subepidrmica de las larvas se pueden
presentar canales serpiginosos, que se observan a simple vista, a los que se ha
dado el nombre de sndrome de "larva currens", el cual se presenta ms
comnmente en regin perianal.
b) Invasin pulmonar: El paso de las larvas por los pulmones produce un cuadro
clnico de neumonitis con tos, expectoracin y alguna elevacin de la
temperatura. Este cuadro es clnicamente indiferenciable del observa do en el
sndrome de Loeffler o en cualquiera de las migraciones larvarias a travs del
pulmn. Cuando los parsitos permanecen por ms tiem po en el pulmn y
llegan a adultos, se constituye la estrongiloidosis pulmonar, con francos
sntomas de bronquitis o bronconeumona, disnea, hemoptisis e intensa
expectoracin.
c) Forma intestinal crnica: La localizacin de los parsitos en el intestino trae
como consecuencia la presencia de sntomas a nivel del duodeno o yeyuno.

Estos son principalmente dolor epigstrico, a veces agudo, con sensacin de

punzada o de ardor, similares a los que se observan en lcera pptica o en otras
formas de duodenitis. Adems de los sntomas descritos, se presenta con alguna
frecuencia nuseas, vmitos, anorexia y diarrea; esta' ltima es acuosa y
abundante, a veces alter nada con constipacin.
d) Sndrome de hiperinfecin: En esta forma clnica la invasin masiva de
intestino delgado y grueso produce sntomas digestivos muy acentuados. Hay
dolor abdominal, diarrea, nuseas y vmito. La diarrea es persistente, hay
interferencia con la absorcin de elementos nutritivos y por consiguiente
enflaquecimiento e hipoproteinema. Se puede presentar leo paraltico,
obstruccin intestinal y hemorragia. Aun puede observarse peritonitis con un
cuadro clnico de abdomen agudo. La invasin de las larvas a otras visceras u
rganos en casos de hiperinfeccin, produce una sintomatologa de acuerdo a los
sitios afectados. Se conoce la presencia de hepatitis granulomatosa y
comprometimiento de visceras tan variadas como rion, corazn, pncreas,
tiroides, paratiroides, prstata y cerebro.
e) Causas predisponentes a la hiperinfeccin: Las causas desencadenantes de
hiperinfeccin por Strongyloides son muy variadas y estn relacionadas
principalmente con la deficiente inmunidad mediada por clulas. Entre las
drogas el principal grupo son los corticoesteroides, seguidos por agentes
citotxicos. Las enfermedades que causan inmunodeficiencias son muy variadas,
entre las cuales mencionaremos varios tipos de leucemia, enfermedad de
Hodgkin, linfomas y carcinomas entre las malignas. Enfermedades renales
crnicas como glomerulonefritis, sndrome nefrtico y uremia. Enfermedades
crnicas debilitantes como desnutricin avanzada, tuberculosis, lepra y sfilis
terciaria y otras de origen variado como irradiacin total del cuerpo, quemaduras
extensas, alcoholismo crnico, lupus eritematoso sistmico, etc.
f) Complicaciones: Las principales complicaciones se deben a invasin bacteriana
secundaria, probablemente porque las larvas llevan en su superficie o en su
intestino esas bacterias procedentes del intestino. Los principales sndromes de
origen bacteriano son: meningitis, endocarditis, neumona, colecistitis y
peritonitis. Las principales causas de muerte son: choque, insuficiencia
respiratoria, bronconeumona y septicemia.

DIAGNSTICO
Clnicamente puede sospecharse la estrongiloidosis en casos que presenten sntomas de
duodenitis con dolor en el epigastrio, asociado a elevada eosinofilia circulante. El diagnstico
diferencial debe hacerse con otras enfermedades que produzcan duodenitis, eosinofilia, diarrea y
malabsorcin intestinal; entre este grupo debe incluirse el sprue tropical. Es necesario tener en
cuenta que en pacientes inmunodeficientes la eosinofilia generalmente no est elevada. En estos
casos el gran polimorfismo clnico requiere diagnstico diferencial con muchas enfermedades.

El mtodo ms utilizado para confirmar el diagnstico es el hallazgo de las larvas en materias

fecales, lquido duodenal, esputo o en tejidos. El examen coprolgico corriente no revela la
presencia de ellas en todos los casos, a pesar de existir la parasitosis. Esto se debe a la
localizacin tisular de los parsitos, cuyas larvas no caen de manera constante a la luz intestinal.

EXAMEN COPROLOGICO
Es conveniente hacer estudios de materias fecales, pues en la estrongiloidosis la irregularidad en
la salida de las larvas dificulta el diagnstico, a diferencia de las otras helmintosis. Se ha
demostrado que un solo examen coprolgico directo detecta nicamente el 15% de los casos,
cifra que se aumenta a 50% si se hacen 3 exmenes en das diferentes. No se utiliza el recuento
de larvas para dar el grado de intensidad de la infeccin debido a esa irregularidad, por lo cual
no es posible clasificar las infecciones en leves, medianas o intensas, como en otras helmintosis
intestinales, en las cuales se hacen recuentos de huevos.

METODOS DE CONCENTRACION
Son recomendables y mejoran la posibilidad de encontrar larvas, cuando los exmenes directos
son negativos. El de formol ter de Ritchie es el ms recomendado, en el cual se observan las
larvas inmviles en el sedimento.

CULTIVOS
El ms utilizado es la mezcla de la materia fecal con carbn molido estril y arena, que se
mantiene hmedo a temperatura ambiente. Este cultivo permite obtener lanas filariformes y
gusanos adultos de vida libre.

SEPARACION DE LARVAS
Se recomienda el mtodo de Baermann. Mezclando la muestra fecal con carbn estril y
ponindola en contacto con agua tibia en un embudo. Este procedimiento tiene la ventaja de
usar abundante muestra fecal. Otro mtodo til es el de Harada Mor, usando un papel de filtro
con la muestra fecal, cuyo extremo libre de materia fecal se mantiene en un tubo con agua. El
mtodo de separacin de larvas en agar (mtodo de Arakaki) es el mejor para el diagnstico.
Detecta el 96% de los casos positivos y su eficiencia es 60% mejor que los otros mtodos.

CONTENIDO DUODENAL
En material duodenal aspirado con sonda, pueden encontrarse larvas al examen microscpico.
Raramente se recurre a este procedimiento en remplazo de los exmenes coprolgicos por las
dificultades que presenta su ejecucin, pero, si los exmenes en materia fecal son negativos se
justifica el estudio del contenido duodenal. Cuando se examina bilis obtenida por aspiracin
duodenal, debe siempre tenerse en cuenta la posibilidad de hallazgo de las larvas de
Strongyloides. Es til la cpsula de Beal o Enterotes, consistente en una cuerda de nylon que se
ingiere en una cpsula de gelatina. Los procedimientos mencionados son descritos con detalle
en el captulo de Tcnicas de laboratorio

BIOPSIA
La biopsia de mucosa intestinal puede revelar no slo la presencia de larvas sino tambin de
huevos y parsitos adultos. Por ser un mtodo complicado, su uso se justificara en casos muy
especiales o con fines de investigacin. De todas maneras debe pensarse en el posible hallazgo
de estos parsitos cuando se examina al microscopio el material de biopsia obtenido de intestino
delgado.

ESPUTO
En pacientes con diseminacin de la parasitosis e invasin pulmonar, el examen del esputo en
fresco o con lugol muestra las larvas. Preparaciones coloreadas con Gram o Ziehl Neelsen
deben examinarse a pequeo aumento, para buscar las larvas.

METODOS INMUNOLOGICOS
El ms til es el de ELISA en suero, utilizando antgenos del parsito humano, ms
comnmente lanas filariformes obtenidas de cultivos. La positividad es de 80 a 90% y revela la
presencia de IgG especfica, la cual existe en el suero de pacientes con estrongiloidosis, bien
sean inmunocompetentes o inmunosuprimidos. Por el contrario, en los confirmados por la
presencia de lanas en la materia fecal la sensibilidad de la prueba de ELISA es de 97%. La
hemaglutinacin indirecta es positiva slo en el 60%. Existen mtodos ms complicados como
los de radioalergoabsorbencia (RAST), que miden la IgE especfica. Este mtodo y la medida de
IgE total, demuestran aumento en el 90% de los casos en inmunocompetentes pero no en los
inmunodeficientes.

EPIDEMIOLOGA Y CONTROL
Es ms frecuente en zonas rurales. Especialmente en personas que no usan zapatos. Pero
tambin se presenta en las ciudades en quienes contaminan las manos con tierra. La
prevalencia aunque no es muy alta, tiene importancia en paciente inmunosuprimidos en
los que la infeccin puede permanecer por meses y pueden causar patologas graves.
La estrongiloidiasis predomina en las zonas rurales de los pases tropicales, aunque se
encuentran casos en otras regiones del mundo las caractersticas del parasito, de
reproducirse dentro intestino, sin necesidad de reinfeccin externa, permite que algunas
personas que han adquirido la parasitosis en pases tropicales, y se trasladan a otros
lugares donde no existe, pueden conservar los parsitos por muchos meses. La
capacidad de reproduccin en la tierra, con formacin de generaciones de gusanos de
vida libre, que pueden mantener infectada una zona determinada por mucho tiempo o de
manera permanente, constituye una caracterstica epidemiolgica exclusiva de esta
parasitosis. El mecanismo de infeccin con strongyloides es muy similar al de uncinaria.
Las larvas filariformes penetran por la piel, por lo cual la poblacin ms afectada es la
que vive descalza en zona rural. Los mtodos de prevencin son los mismos expuestos
en uncinariasis, todos tendientes a disminuir la contaminacin de la tierra con materias
fecales y el contacto de esta tierra contaminada con la piel humana. Como se mencion
el mecanismo para solucionar esta situacin son muy complejos y comprenden tal
variedad de aspectos, que solo con el mejoramiento general de condiciones de vivienda,
educacin, nivel econmico, etc. Se podr obtener la franca disminucin o la
desaparicin de esta y de las otras parasitosis que se adquieren de la tierra.
Se ha descrito la transmisin entre homosexuales y se ha informado sobre la posible
infeccin a partir de perros, son huspedes ocasionales y se han utilizado como modelos
experimentales de esta parasitosis cuando reciben corticoesteroides.
Una correlacin epidemiolgica bien establecida existe entre estrongiloidiasis y el
HTLV-1 cuando se asocian las dos infecciones hay ms tendencia a que la parasitosis

sea diseminada. Se ha postulado la teora de que la infeccin viral disminuye las

defensas del husped necesarias para prevenir la diseminacin de strongyloides.

TRATAMIENTO
La ivermectina es el tratamiento de preferencia, aunque ya se inform resistencia, en los
que es necesario usar el tiabendazol, antihelmntico que es la mayora de los pases es de
uso veterinario.

CUESTIONARIO
1. Cmo se llam inicialmente el Strongyloides stercoralis?
El parsito se llam inicialmente Anguillula stercoralis, nombre que pas a ser histrico.
2. Qu caractersticas marcan la diferencia entre la larva rhabditiforme del
Strongyloides stercoralis y la larva rhabditiforme de la Uncinaria?
La larva rhabditiforme del Strongyloides stercoralis tiene una cavidad bucal corta y un
primordio genital grande y en forma de medialuna un poco posterior a la mitad del cuerpo. Por
el contrario, la cavidad bucal de la larva rhabditiforme de la Uncinaria es larga y el primordio
genital es puntiforme o no visible.
3. En qu rgano se convierten en parsitos hembra adultos?
En la mucosa del intestino delgado.
4. Cundo se puede sospechar de estrongiloidosis?
Cuando presenten sntomas de duodenitis con dolor en el epigastrio, asociado a elevada
eosinofilia circulante.
5. Cul es el mtodo que se recomienda en la separacin de larvas?
Se recomienda el mtodo de Baermann.
6. De cunto es la positividad el mtodo ELISA?
De un 80 a 90%
7.

Nombre los 3 tratamientos que se usa para la estrongiloidiasis

Tiabendazol
Benzimidazol
Ivermectina

8. Qu personas son infectadas por este parasito con ms frecuencia?

Personas con el sistema inmunolgico deprimido, o sea que no constan con las defensas
necesarias para contratacar a este parsito, por lo general de zonas rurales.
9. Qu animal es un husped ocasional del estrongiloidiasis?
El perro.
10. Nombre las 4 etapas de la infeccin por Strongyloides.
Invasin cutnea - Invasin pulmonar - Invasin intestinal - Invasin a otros rganos