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Universidade de Braslia

Instituto de Psicologia
Departamento de Psicologia Clnica
Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica e Cultura

PSICOTERAPIA, CORPOREIDADE E DORES CRNICAS

Patricia Milhomens Guimares


Orientador Prof. Dr. Maurcio da Silva Neubern

Braslia
2014

ii

Instituto de Psicologia
Departamento de Psicologia Clnica
Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica e Cultura

Psicoterapia, corporeidade e dores crnicas

Patricia Milhomens Guimares

Orientador Prof. Dr. Maurcio a Silva Neubern

Dissertao apresentada ao Programa


de Ps-Graduao em Psicologia
Clnica e Cultura no Instituto de
Psicologia como parte dos requisitos
exigidos para obteno do grau de
Mestra em Psicologia Clnica.

Braslia
2014

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Instituto de Psicologia
Departamento de Psicologia Clnica
Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica e Cultura

Psicoterapia, corporeidade e dores crnicas

Banca Examinadora
Prof, Dr. Maurcio da Silva Neubern (Presidente PsiCC/PCL/IP/UnB)
Prof Dr. Mnica Botelho Alvim (Membro externo UFRJ)
Prof. Dr. Ileno Izdio da Costa (Suplente PsiCC/PCL/IP/UnB
Prof.Dr. Sheila Giardini Murta (Membro PsiCC/PCL/IP/UnB)

Braslia
2014

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Agradecimentos
Aos meus familiares, por sempre torcerem e vibrarem com cada conquista. Aos meus
pais pelo eterno apoio, ensinamento e pacincia ao longo de todo este trajeto.
Ao meu pai-acadmico, Prof. Dr. Maurcio da Silva Neubern. Sou imensamente grata
por cada hora em que posso aprender com voc, enquanto profissional e pessoa. Anos de
convivncia e quantos ensinamentos! A aprendizagem continua.
Prof Dr Larissa Polejack e Prof Elisa Walleska Costa, pelos momentos de
conversa, desabafoe de transmisso de uma calma indescritvel. A cada encontro, vocs me
ensinam o saber acolher.
Prof Dr Mnica Botelho Alvim e ao Prof. Dr. Ileno Izdio da Costa pela inspirao
proporcionada em especiais momentos de contato, pelo exemplo como profissionais e pela
disponibilidade para participar deste perodo de intenso aprendizado para mim.
Prof Dr Sheila Giardini Murta, por aceitar de prontido este convite para participar
da defesa. Um prazer imenso em t-la presente.
A outros professores (as), sem os quais eu no poderia ser quem eu sou hoje: Prof. Dr.
Fernando Gonzlez Rey, Prof Dr Tnia Inessa, Prof Dr Tatiana Liono, Prof. Dr. Jos
Bizerril, Prof Dr Cynthia Ciarallo, vocs tambm fazem parte da formao do meu esprito
profissional.
Onde quer que eu esteja, professores (as), as vozes de vocs estaro comigo. Muito
grata pelos ensinamentos!
Aos meus (minhas) parceiros (as) acadmicos (as): Joo Antnio Malmann, Joo
Otvio, Pedro de Luna, Tatiana Santana, Mariana Borges, Clarissa Reis, Antnio Lima,
Daniel Goulart, Giselle Silva, obrigada pelo apoio, pelos momentos de descontrao e
aprendizado ao longo destes anos.
Ao Marcos, quem traz uma inigualvel tranquilidade e leveza em minha vida.

Aos meus (minhas) parceiros (as) de riso e de praa; amigos das gargalhadas e que
sabem tornar os meus dias sempre mais coloridos. Obrigada pela presena, apoio, distrao e
companheirismo.
Ao CAEP UnB, aos funcionrios e estagirios que ali trabalham. Imensamente
agradecida pelo apoio realizao dos atendimentos psicoterpicos.
Ao grupo Acolher, que faz jus ao seu ttulo: melhor acolhimento, impossvel! E ao
grupo CHYS. Com vocs, pude aprender intensamente a ser psicoterapeuta, um aprendizado
que nunca terminar...
Por fim, tia Iris, uma das mulheres mais batalhadoras que eu conheci em vida. Onde
quer que voc esteja, meu corao est com voc cheio de boas vibraes, na certeza de que
esta vida no o fim, mas que, seu trmino, representa o incio de um novo ciclo. Tia, eu
estou terminando um ciclo e, com muita emoo no peito, cheio de lembranas, eu batalhei
por ele tendo voc como um dos meus grandes exemplos. Novas boas batalhas viro.

vi

GUIMARAES, P. M.(2014). Psicoterapia, corporeidade e dores crnicas. Dissertao de


Mestrado. Instituto de Psicologia. Universidade de Braslia. Braslia.
RESUMO

Esta dissertao teve como objetivo principal compreender de que forma a categoria do corpo
pode ser concebida na psicoterapia no atendimento a pessoas com dores crnicas a partir dos
eixos de autoimagem e esquema corporal. As dores crnicas representam um problema de
sade no Pas. Constituem-se como razo das consultas para um tero das pessoas e implica
em nus para servios mdicos, institutos de previdncia e companhias de seguros. Este
problema perpassa a ideologia, ainda nacionalmente difundida, do corpo biomdico, apesar de
haver referncias ao tratamento de dor dissonante a essa proposta. Diante desta realidade,
considera-se o atendimento psicoterpico como um recurso de promoo de sade. Baseado
na filosofia de Merleau-Ponty, institumos esta crtica ao saber mdico, na medida em que
percebe-se a necessidade de mudana paradigmtica acerca do corpo para o processo de
legitimao da psicoterapia, enquanto proeminente recurso de mudana da experincia das
dores. A psicoterapia sendo considerada a partir dos modos lingusticos de expresso e dos
processos de objetivao permitiu a construo de noes iniciais de interlocuo entre corpo
e a clnica a partir de ilustraes clnicas de pessoas que foram atendidas no projeto Acolher,
de atendimento psicoterpico a pessoas com dores crnicas do CAEP- UnB. Conclui-se que
no apenas a mudana interpretativa das sensaes de dor que promove o alvio da dor.
Acredita-se que esta mudana tambm ocorre por proporcionar modificaes na dor,
perpassando as trs dialgicas: a ordem humana, vital e fsica. Sendo assim, a mudana na
experincia das dores a partir da psicoterapia deve partir da compreenso de que a dor assume
um formato no corpo, nos diferentes modos de expresso do sujeito, seja no conjunto postural
e de movimentaes, sendo expressa em sua vitalidade; seja nos vrios atributos ou
qualidades das sensaes subjetivas. Este trabalho assumiu propores de legitimao da
psicoterapiana mudana da experincia da dor, apesar de ainda iniciais, face os desafios
tericos acerca do tema.
Palavras-chave: psicoterapia, corpo, dores crnicas, autoimagem, esquema corporal

vii

GUIMARAES, P. M.(2014). Psicoterapia, corporeidade e dores crnicas. Dissertao de


Mestrado. Instituto de Psicologia. Universidade de Braslia. Braslia.
ABSTRACT
This thesis aimed to understand how the category of the body can be designed in
psychotherapy in the care of people with chronic pain from the axes of self-image and body
schema. Chronic pain represents a health problem in the country. Constitute themselves as a
reason for a third of the queries people and implies burden for medical services, welfare
institutes and insurance companies. This problem permeates the ideology, still pervasive
nationally, the biomedical body, although there is reference to the treatment of pain dissonant
to this proposal. Given this reality, it is considered the psychotherapy as a resource for health
promotion. Based on Merleau-Ponty, this instituted critic alto medical knowledge, to the
extent that one realizes the need for paradigm shift about the body for the process of
legitimating of psychotherapy, while prominent feature change the experience of pain.
Psychotherapy is considered from the linguistic modes of expression and the processes of
objectification allowed his construction of initial notions of dialogue between the body and
the clinical from clinical illustrations of people who were treated at the Acolher project of
psychotherapy for people with chronic pain CAEP-UnB. We conclude that it is not only the
interpretive changing sensations of pain that promotes pain relief. It is believed that this
change also occurs by providing changes in pain, passing the three dialogic: the human, vital
and physical orders. Thus, the change in the experience of pain from psychotherapy must start
from the understanding that the pain takes the form in the body, the different modes of
expression of the subject, whether in whole postural and movement, being expressed in its
vitality; whether the various at tributes or qualities of subjective sensations. This work has
assumed proportions of legitimacy of psychotherapy in changing the experience of pain,
although still preliminary, given the theoretical challenges of the topic.
Keywords: psychotherapy, body, chronic pain, self-image, body schema.

viii

SUMRIO
INTRODUO ........................................................................................................................ 1
CAPTULO I Crtica s noes de corpo na Clnica Moderna.......................................12
1.1 A condio histrica de estudo do corpo na clnica: nfase na prtica mdica a
pessoas com dor................................................................................................................... 12
1.2 O poder institucional e estatal na elaborao das diretrizes teraputicas a pessoas
com dores crnicas .............................................................................................................. 22
1.3 Referncias para o tratamento da dor ........................................................................ 30
1.4 A inscrio histrica e social do corpo na compreenso da experincia da dor ..... 38
CAPTULO II - Corporeidade, esquema corporal e autoimagem: eixos para a discusso
sobre a experincia da dor ..................................................................................................... 50
2.1 Reflexes sobre a relao psicoteraputica ................................................................ 51
2.2 Contribuies de Merleau-Ponty para pensar a psicoterapia a pessoas com dores
crnicas ................................................................................................................................ 55
2.3 O corpo vivido: apresentao das ordens de experincia ......................................... 57
2.3.1 O sujeito da percepo ............................................................................................ 68
2.4 Apresentao das ilustraes clnicas ......................................................................... 72
2.4.1 Roberto..................................................................................................................... 72
2.4.2 Marli ........................................................................................................................ 74
2.5 O processo de objetivao na considerao do corpo na psicoterapia de dor crnica
.............................................................................................................................................. 75
2.6 Roberto .......................................................................................................................... 83
2.7 Marli............................................................................................................................... 91
2.8 Modos lingusticos de expresso na psicoterapia ericksoniana: nfase na metfora
e na sugesto ........................................................................................................................ 95
CONSIDERAES FINAIS .............................................................................................. 112
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................. 120

INTRODUO

Ao p da minha dor todas as dores me parecem


falsas ou mnima. So dores de gente feliz ou
dores de gente que vive e se queixa. As minhas
so de quem se encontra parte...
(Livro do desassossego, Bernardo Soares)

Este trabalho apresenta-se como uma inquietao promissora de um percurso


acadmico, ao qual almejo continuar a dedicar a partir da nfase dada ao corpo na
psicoterapia a pessoas que vivem com dores cotidianamente. Na graduao, vivenciei na
pesquisa de iniciao cientfica a angstia, as inquietaes, dvidas e esperanas de pessoas
que convivem com um diagnstico de doena crnica sendo, na poca, a minha dedicao
focada nas pessoas que tinham insuficincia renal crnica. No trabalho de concluso de curso
de graduao em Psicologia no Centro Universitrio de Braslia (UniCEUB), expressei o meu
primeiro fascnio pela temtica do corpo atravs do estudo das polticas pblicas do Pas,
voltada para o processo de medicalizao do corpo feminino com enfoque em duas temticas:
as tecnologias reprodutivas e o aborto. Neste perodo, j estava iniciando minha dedicao
carreira enquanto psicoterapeuta atravs do estudo e estgio na rea de hipnose clnica
orientada pelos trabalhos do Prof. Dr. Milton Hyland Erickson.1
Aps o trmino da graduao, tive a oportunidade de conhecer as dores crnicas,
encarnadas em vrias pessoas guerreiras que enfrentavam alta dosagem medicamentosa, a
impacincia de familiares e profissionais de sade e o desespero de obter a sentena para o
resto da vida: o diagnstico mdico de cronicidade. As dores so permanentes. Pela minha
1

Neste trabalho, o foco ser a psicoterapia, em detrimento das especificidades da hipnose, algo que

poder ser explorada em trabalhos futuros.

prpria experincia pessoal, familiar, a cronicidade me mobiliza enquanto temtica de estudo


e pesquisa.
Apesar da Associao Internacional para o Estudo da Dor (IASP, 2014) anunciar a
importncia de uma viso holstica de cuidado a pessoas com dores, o que remete unio
entre a medicina aloptica, medicina complementar e alternativa, como yoga e acupuntura,
bem como a outros servios e cuidados em sade, algo que j ocorre com proeminente busca
pelos cidados norte-americanos; nota-se, no Brasil, a necessidade de aprimoramento destes
servios multidisciplinares e da qualidade de cuidados em sade a este pblico, pois cerca de
50% dos (as) brasileiros (as) procura consultrios devido dor aguda e, a mesma
porcentagem, para o tratamento da dor crnica, sendo a dor uma das mais frequentes razes
de consultas mdicas (Teixeira et al, 2001).
Em nosso pas, a prevalncia de dor em hospitais varia de 45% a 80%. A dor razo
das consultas para 1/3 das pessoas. Isto corresponde a um problema de sade pblica, na
medida em que implicam nus para servios mdicos, institutos de previdncia e companhias
de seguros. A partir de um inqurito realizado a populao brasileira, concluiu-se que mais de
3/4 consideram que a dor crnica limita as atividades de lazer, as relaes sociais e familiares.
E, mais de 1/3 julga que a dor crnica compromete as atividades habituais. Cerca de 50% a
60% das pessoas, devido dor, torna-se transitoriamente ou permanentemente incapacitado
(Teixeira et al, 2001).
Segundo Merskey & Bogduk (1994), a dor sempre subjetiva e cada sujeito utiliza e
aprende este termo a partir de suas experincias; pode ser conceituada como uma experincia
sensorial e emocional desagradvel e descrita em termos de leses teciduais reais ou
potenciais.
A partir da taxonomia da International Association of Study of Pain (Merskey &
Bogduk, 1994), preconiza-se a durao de seis meses para o diagnstico de dores crnicas no

oncolgicas. Todavia, este perodo de tempo no caracteriza precisamente o diagnstico de


dor crnica, obtendo tambm como aspectos o fato de ser uma dor persistente incapaz de ser
amenizada por tratamentos com remdios especficos ou com mtodos rotineiros de controle
da dor como o uso de analgsicos no narcticos.
Segundo a portaria n 1.083 de 02 de outubro de 2012, os (as) pacientes com dor de
intensidade superior a 4 na escala EVA (dor relevante) e com durao superior a 30 dias so
classificados com dores crnicas. (p. 04)
Alguns dos principais diagnsticos de dor crnica so: artrite reumatide, osteoartrite,
fibromialgia, dentre outros.
Para fins de esclarecimento, a artrite reumatide caracterizada por dor e queimao
nas articulaes devido a um processo inflamatrio que ocorre nas articulaes, ligamentos e
tendes; a osteoartrite consiste em uma dor profunda devido a um processo degenerativo
em uma simples articulao ou em articulaes conjuntas. Por sua vez, a fibromialgia
caracterizada como uma dor msculo-esqueltica difusa, com mltiplos pontos sensveis
previsveis (Merskey & Bogduk, 1994).
Problematiza-se estas definies, na medida em consideramos a dor como uma
entidade perceptual complexa, como uma experincia subjetiva (Erickson & Rossi, 1970;
Merskey & Bogduk, 1994; Teixeira et al, 2001).
Diante da situao nacional, houve o interesse de minha parte e comprometimento aos
atendimentos psicoterpicos s pessoas com diagnstico mdico de dores crnicas no grupo
Acolher localizado no Centro de Atendimento e Estudos em Psicologia (CAEP- UnB) e a
participao no grupo de pesquisa CHYS (Complexidade, Hipnose e Subjetividade) ao longo
de mais de dois anos. Este perodo correspondeu no apenas comprovao de alguns pontos

da realidade exposta por estudos em epidemiologia, como tambm ao momento em que se


instaurou o interesse pela corporeidade2 atrelada psicoterapia.
Apesar de, durante a graduao, estas temticas estarem conectadas a objetos de
estudo distintos, ambos estavam inseridos em uma problemtica de sade pblica sem a qual,
ns, psiclogas (os) no devemos ocultar em nossas reflexes, conforme poder ser visto em
uma seo do captulo I nesta dissertao intitulada O poder institucional e estatal na
elaborao das diretrizes teraputicas a pessoas com dores crnicas.
Esta seo corresponde problematizao do olhar dado s dores crnicas em mbito
institucional, com nfase a alguns documentos que atentam para a importncia de, enquanto
profissionais de sade e psicoterapeutas, atentarmos para a sua influncia nos modos de
compreenso acerca das prprias dores e do prprio corpo. Diante dessa realidade de
orientao para os cuidados em sade a este pblico, questiona-se como a psicoterapia, que
tradicionalmente concebida como algo do domnio mental ou psi, mostra-se to pertinente e
eficaz nas demandas de dores crnicas.
Nestes casos, muitas vezes a psicoterapia trabalha questes como a presena de
depresso, o afastamento social, a alterao de sono, o cansao (SBR, 2011), o
comprometimento de relaes sociais e familiares, a limitao das atividades habituais, etc.
Todavia, o que dizer da modificao da experincia de dores? Isto ocorre em pessoas que so

Baseado em Merleau-Ponty (2006, 2011), quando abordarmos a nossa proposta de compreenso do

corpo, ser equivalente corporeidade. Todavia, referncia ao corpo biomdico, falaremos de um corpo sem
smbolo, impessoal, a-histrico, apesar de saber que h autores que privilegiam esta diferenciao (Csordas,
2002).

atendidas pelo grupo Acolher e estudadas no CHYS, como podemos perceber no caso de
Roberto e Marli3.
Ambos vivenciaram a psicoterapia at o momento em que perceberam-se diminuindo
a quantidade de medicamentos e relatando experienciar mudanas na percepo das dores
cotidianas. Se a dor provocada por uma alterao do sistema nervoso e por uma sequncia
de estmulos e respostas que envolvem nervos, o que dizer de um modo psicoterpico que no
atua na literalidade fsico-qumica do organismo, como ocorre com a ingesto de
medicamentos?
No grupo Acolher, utiliza-se como modo psicoterpico de conduo dos atendimentos
o Psicodrama e a Psicoterapia Ericksoniana, sendo que, este ltimo, envolve prticas em
hipnose. Vale ressaltar, que, neste trabalho, abarcaremos a psicoterapia em uma perspectiva
ampla, ou seja, sem assumir a centralidade da discusso em um nico modo psicoterpico de
conduo.
A partir disso, h a valorizao da dramatizao como uma possibilidade de
reconstruo do contexto, colocando o sujeito em movimento (Rojas-Bermdez, 1977) em
aes que ocorrem em um espao social especfico, composto por diversas metforas e que
determinam formas pelas quais as relaes devem acontecer. Isto permite a compreenso dos
processos subjetivos da pessoa atravs de uma metfora humana (Neubern, 2012).
Esta afirmativa torna-se relevante nas reflexes deste trabalho por incitar tal
questionamento: como palavras podem mudar o esquema corporal da dor em uma pessoa?
necessria a busca por um olhar acerca do corpo divergente do comumente observado em
alguns estudos acerca de dores crnicas (IASP, 2011; Merskey & Bogduk, 1994). Nesses

Todas as pessoas citadas nesta dissertao aceitaram o termo de consentimento livre e esclarecido ao

ingressarem no projeto de pesquisa CHYS, coordenado pelo Prof. Dr. Maurcio Neubern, no CAEP- UnB para
atendimento psicoterpico e receberam um nome fictcio.

trabalhos, h o enfoque do corpo e das dores em processos neuroqumicos fundamentais, da


eficcia do tratamento s dores a partir do alvio sintomatolgico. Onde esto as pessoas das
quais falamos?
O objetivo principal deste trabalho consiste em compreender de que forma a categoria
do corpo pode ser concebida na psicoterapia no atendimento a pessoas com dores crnicas.
Paralelo a isto, h objetivos especficos que correspondem a desenvolver noes iniciais sobre
a relao entre o corpo e a clnica, bem como promover caminhos de interlocuo entre o
corpo, a psicoterapia e as dores crnicas.
Esta dissertao est organizada em dois captulos. O primeiro captulo, intitulado
Crtica s noes de corpo na Clnica Moderna apresenta como objetivo principal apontar
a necessidade de crtica ao paradigma cientfico moderno na conduo clnica de atendimento
a pessoas que convivem com dores crnicas. Em seguida, objetiva-se refletir sobre a
necessidade de mudana da noo de corpo quando referimos dor crnica. De uma crtica ao
corpo biomdico, sendo perpassada pela discusso acerca da orientao dada aos que so
cuidados e cuidadores deste pblico, chega-se proposta de definio do corpo a partir da
dimenso vivida pela considerao do carter dialgico de produo do conhecimento, bem
como daquilo que nosso Pas j preconiza enquanto exemplos de tratamento de dor.
Considerando as orientaes dadas por cartilhas e portarias, bem como as necessidades
de uma qualidade de atendimento em sade para suprir a demanda de dor crnica como
apontada pelos estudos epidemiolgicos, percebe-se como um eixo de discusso o processo
de rompimento do (a) psicoterapeuta com a viso do corpo biomdico, sabendo que o
acolhimento a este pblico em nosso Pas significativamente dado cincia mdica,
conforme poderemos ver no Protocolo Clnicas e Diretrizes Teraputicas da Dor Crnica
institudo a partir da portaria de 2012.

O Captulo II intitulado Corpo vivido, esquema corporal e autoimagem: eixos para a


discusso sobre a experincia da dor busca responder a primeira questo elaborada neste
trabalho, o que corresponde ao modo como a psicoterapia mostra-se to pertinente e eficaz
nas demandas de dores crnicas, sendo que tradicionalmente ela circunscreve-se no domnio
psi ou mental. Apresenta-se como objetivo principal abordar o corpo vivido considerando a
relao entre as dimenses da autoimagem e do esquema corporal.
Para isso, autores como Gallagher (2005), Le Breton (2013), Csordas (1994, 2002,
2011), Low (1994) Jackson (1994) e Lyon & Baberlet (1994) compem um ncleo de
contribuies significativas para a compreenso do corpo vivido na clnica da dor. Esta
compreenso fundamental para o entendimento da relao dialgica4 dada aos eixos de
autoimagem e esquema corporal para as mudanas na experincia da dor.
Considera-se conceitualmente a autoimagem como um complexo sistema de
dispositivos e de estados intencionais percepes, crenas e atitudes, em que o objeto
intencional corresponde ao prprio corpo. Seria o sistema de percepes, atitudes e crenas
correspondentes ao prprio corpo (Gallagher, 2005). E, esquema corporal como uma
maneira de exprimir que meu corpo est no mundo (Merleau-Ponty, 2011, p. 147) como um
corpo em movimento (Merleau-Ponty, 2011, p. 149). Isto significa que o movimento no se
contenta em submeter-se ao espao e ao tempo, ele os assume ativamente e, nesse sentido,
no haveria espao se ns no tivssemos corpo.
O ponto de partida para o uso do termo corpo vivido remete definio de MerleauPonty (2006a) como o enrolamento de um corpo-objeto em si mesmo, ou seja, um corpo em
circuito com o mundo, com as coisas, com os animais, com os outros corpos; seria o nosso
terreno existencial, a nossa morada existencial. Esta definio ser apresentada na penltima

Compreende-se a dialgica no apenas como aquilo que pode provocar o dilogo, a discusso, o debate; mas,
baseado em Edgar Morin (2012), a entendemos tambm como uma relao que, sendo complementar, pode
tornar-se antagnica.

seo do captulo I e enfatizada na primeira seo do segundo captulo intitulada


Contribuies de Merleau-Ponty para pensar a psicoterapia a pessoas com dores crnicas
a partir das ordens de experincia apresentadas por esse autor na obra Estrutura do
Comportamento.
Merleau-Ponty (2006, 2011) ser um autor de importncia crucial, na medida em que
se observa, em seu esforo por superar o problema da dicotomia entre corpo e alma, a
superao de uma viso determinista e unssona acerca do processo de perceber e vivenciar o
mundo, o que estendemos ao processo de compreender a experincia das dores. Fala-se em
padres de dores na observao de que, cada um, relata a forma como ela se apresenta
atrelada a particularidades individuais que expressam o modo como ela percebida na
vivncia singular: ela comumente d pontadas, como se uma faca estivesse cravada em
minha coluna, as dores mudam todos os dias: ora est do lado direito, ora do lado esquerdo
da cabea, etc. Estas expresses metafricas definem os padres como formas de
apresentao das dores, o que difere de uma proposta de entendimento universal ou geral para
o assunto.
Os trabalhos deste autor correspondem ao posicionamento terico central desta
dissertao por ser capaz de proporcionar uma base de inteligibilidade para questes
importantes da clnica relativas ao corpo como constituinte das trocas humanas,
principalmente por permitir a construo de caminhos para o entendimento destas trocas
como fundamentais para a reconfigurao de experincias ao reconhecer o corpo enquanto
tocante e tocado, vidente visto, que percebe e percebido.
Alm disso, o dilogo com a fenomenologia de Merleau-Ponty assume contribuies
que convergem ao modo como pensamos a relao entre clnica e cincia, no momento em
que valorizamos o corpo como o veculo do ser no mundo e, portanto, como a expresso

primeira do Ser. Isto remete a uma proposta paradigmtica que valoriza a relao dialgica
entre polos e evoca, com primazia, o sujeito em sua dimenso vivida.
Nesse sentido, pensar a dimenso vivida perpassada a experincia hipntica na
psicoterapia enquanto trocas humanas e da dor e o seu carter dialgico, indica o
reconhecimento de uma espcie de intersubjetividade entre o (a) terapeuta e o (a) paciente, o
que significa que o processo de induo hipntica, por exemplo, expressa a relao entre
corpos dotados de uma capacidade pr-reflexiva de interao, cujos meandros do processo de
alvio da dor pouco pode ser compreendido sem o entendimento da importncia da relao
teraputica na mudana dos padres das dores.
Esta mudana pode remeter ao tom de voz e na execuo de gestos e olhares por parte
do terapeuta, pode desencadear mudanas fisiolgicas no paciente, como a ocorrncia de
espasmos, choros, tremores, calafrios, suores. A fisionomia do (a) paciente pode assumir um
aspecto rgido, sua respirao pode ser tornar mais profunda, seus olhos umedecerem e
piscarem frequentemente; ocorrer mais movimentos de deglutio e os globos oculares podem
se voltar para dentro e para cima, as plpebras carem.
O corpo tambm foi um objeto de marginalizao para a construo do conhecimento
cientfico (Foucault, 2013). Quando assumimos o olhar do corpo vivido, naturalmente nos
distanciamos da proposta do paradigma cientfico moderno ao mesmo tempo em que
assumimos como necessidade de abordagem da relao entre clnica e cincia o
esclarecimento de que o corpo ao qual falamos apresenta uma relao significativa com a
categoria de sujeito. Apesar de no assumir como objetivo a reflexo filosfica acerca das
bases de diferenciao entre sujeito e corpo, percebo a importncia desta discusso quando
pensamos em um novo paradigma para a compreenso do corpo, principalmente quando
constituinte das trocas humanas.

10

Neste sentido, outra questo importante a presena do sujeito no processo de


mudana psicoterpico. No modo de conduo clnica adotada a este pblico utilizamos como
referncia primordial os trabalhos de Milton Erickson. Considerada uma abordagem
naturalista, isto implica dizer que h princpios que valorizam as referncias prprias do
paciente ao mesmo tempo em que utiliza os recursos e as potencialidades da prpria pessoa
focando a mudana teraputica, mudana esta que ocorre primordialmente a partir da
experienciao de situaes clnicas que podem promover alteraes das suas formas de
referncia.
A partir da viso de Merleau-Ponty (2006, 2011) acerca do sujeito perceptivo, buscarse- uma interface de compreenso sobre a relao sujeito e corpo de modo a entender como
somos um corpo em uma totalidade experiencial na psicoterapia.
Neste trabalho, sujeito no remete sua definio etimolgica, que provm do latim
subjectu, compreendida como aquele que se sujeita vontade alheia, torna-se obediente,
dependente, subordinado ou submisso. Aproxima-se mais definio etimolgica daquele que
se considera como tendo qualidades ou praticado aes (Ferreira, 2010). H o resgate da
noo de sujeito via legitimao destas pessoas enquanto agentes (Gallagher, 2011, 2012a).
O conceito de esquema corporal ser compreendido a partir da definio de MerleauPonty (2006a), bem como a partir da noo de habitus, utilizada a partir de Bourdieu nos
trabalhos de Csordas (2002). O dilogo com ambos os autores na compreenso da noo de
esquema remete s suas coerncias quanto a expresso da cultura encarnada no corpo, ao qual
no podemos deixar de considerar nesta dissertao, sabendo que a dor uma experincia
subjetiva complexa (Erickson & Rossi, 1979; Merskey & Bogduk, 1994; Neubern, 2010;
Teixeira et al, 2001). Esta reflexo ser apresentada de antemo no captulo I na seo
intitulada A inscrio histrica e social do corpo na compreenso da experincia da dor.

11

No captulo II, para a reflexo acerca da importncia da considerao da categoria do


corpo na psicoterapia, utilizaremos duas ilustraes clnicas de pessoas que foram atendidas
no grupo de pesquisa CHYS, s quais denominamos de Marli e Roberto. Esta ilustrao pode
enfatizar momentos de sesses especficos, trechos de falas transcritas e estudas pelo grupo,
apresentando o objetivo principal de discutir acerca da categoria do corpo.
Nestas situaes clnicas, haver a nfase em dois pontos principais, os quais notamos
como constituintes da psicoterapia na considerao do corpo para a modificao da
experincia das dores. Eles consistem no processo de objetivao e nos modos de expresso
lingustica, como o uso de metforas e sugestes, onde estaro presentes especificamente nas
sees intituladas: Apresentao das ilustraes clnicas, O processo de objetivao na
considerao do corpo vivido na psicoterapia da dor crnica e Modos lingusticos de
expresso na psicoterapia ericksoniana: nfase na metfora e na sugesto.
Nas consideraes finais, para alm de uma sntese, reconhece-se, a partir da
perspectiva de sermos um corpo, a possibilidade em compreender as experincias de dor
que ... vo alm do puramente fsico e simbolizam bem mais que o jogo cego dos tomos
(Dossey, 2001, p. 20).

12

CAPTULO I

Crtica s noes de corpo na Clnica Moderna


1.1 A condio histrica de estudo do corpo na clnica: nfase na prtica mdica a
pessoas com dor.
O explorador queria fazer vrias perguntas, mas ao ver
o homem perguntou apenas: Ele conhece a sentena?
No, disse o oficial e tentou dar prosseguimento
explicao, mas o explorador interrompeu-o: Ele no
conhece a prpria sentena? No, disse mais uma
vez o oficial, deteve-se por um instante, como se exigisse
do explorador uma fundamentao mais precisa para a
pergunta, e ento disse: Seria intil comunic-la. A
sentena aplicada ao corpo.
(Franz Kafka, Na Colnia Penal)
Uma pessoa que chega ao consultrio psicolgico e anuncia ter recebido o diagnstico
de dor crnica apresenta as suas particularidades. Geralmente, uma pessoa que j passou por
vrios (as) mdicos (as) e diferentes possibilidades de tratamento, ingere remdios com
frequncia e busca alvio para as dores em diferentes teraputicas. Alm disso, comumente
elas expressam uma incompreenso por parte de diversas pessoas acerca da realidade de suas
sensaes, da vivncia de dores intensas cotidianamente.
As preocupaes, inquietaes e relatos so diversos. Em alguns casos, h vontade de,
j na primeira sesso, descrever como so as dores, que remdios tomam e se desejamos ler o
laudo mdico ou ver algum resultado de exame. Outros preferem contar primeiramente sobre
os problemas familiares, conjugais ou sobre as dificuldades financeiras. Alguns sentem-se
frustrados por no saberem a causa da doena, os (as) mdicos (as) tambm no conseguem
expressar, os exames no detectam nada aparentemente disfuncional. So estes alguns dos

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relatos comumente compartilhados no projeto Acolher e no projeto de pesquisa CHYS do


Centro de Atendimento e Estudos Psicolgicos da Universidade de Braslia (CAEP-UnB).
O diagnstico de dor crnica realizado pelo saber mdico naturalmente transmitido a
ns, psiclogas (os), quando recebemos estas pessoas para atendimento psicolgico. Alm
disso, muitos j usufruram ou usufruem de outros servios, como a acupuntura e a
fisioterapia na busca de alvio de suas dores. Portanto, a multidisciplinaridade caracteriza a
dinmica de atendimento, ao mesmo tempo em que expressa os desafios em lidar com a dor
crnica no que concerne capacidade de criar estratgias de alvio e promoo de sade a este
pblico.
Vale notar, que, alguns (algumas), quando no incio do acompanhamento psicolgico,
apresentam um modo de expresso semelhante ao que percebemos no consultrio mdico
quando notamos a necessidade da pessoa em dizer sobre como tem procedido em seu
tratamento mdico ou no que espera neste atendimento, indagando como faremos (os (as)
psicoterapeutas) para que as dores melhorem, quais os mtodos sero utilizados e quanto
tempo, em mdia, demorar o tratamento psicolgico. Quando enfatizamos que, para aquela
pessoa, em especfico, ser importante que aprenda a fazer a auto-hipnose, algumas vezes
tambm somos questionados se esta prtica d garantia5 de que as dores sero aliviadas.
Esta ilustrao ressalta as prerrogativas de construo do saber mdico, cuja nfase em
uma noo de estmulo-resposta (o que devo fazer para obter alvio), bem como na previso e
controle daquilo que o acomete e de sua teraputica tornam-se relevantes na vivncia
subjetiva de algumas pessoas que convivem com dores crnicas.
Se formos considerar o procedimento de avaliao mdica de um (a) paciente com dor,
poderamos ressaltar o foco dado na descoberta de sua causa, bem como uma preocupao
crucial em fazer um diagnstico correto (Barber, 1996). O processo de avaliao exige do (a)
5

Grifo meu.

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especialista uma capacidade de saber as caractersticas exatas de manifestao da dor: sua


localizao e distribuio, sua intensidade, durao e periodicidade. Alm disso, necessrio
que o (a) mdico (a) saiba muitas vezes da rotina ntima do (a) paciente, de seu cotidiano e de
sua histria, para compreender o impacto da dor nas atividades do (a) paciente, como o tempo
que ele (a) gasta sentado (a) ou deitado (a); se a dor dificulta para dormir ou se o (a) faz
acordar; a histria da famlia para averiguar se h parentes que tiveram algum transtorno de
dor e se, em sua histria, h algum indicador sobre a causa do desencadeamento da doena,
para, ento, traar o tratamento ideal para cada caso.
Com relao histria familiar, muitas vezes perguntam ao paciente se ele (a) foi
abusado na infncia, pois este pode indicar uma das possveis causas de manifestao de
dores crnicas, acreditando serem sequelas de tal abuso (Barber, 1996). Portanto, a
exposio da vida ntima privativa - se torna pblica na medida em que o saber mdico
solicita esta atitude, cujo desencadeamento pode apenas fazer jus s necessidades
diagnsticas.
Sendo perpassado pela histria da medicina desempenhada no final do sculo XVIII e
incio do sculo XIX, o modelo biomdico caracteriza esta avaliao mdica, presente nos
dias atuais, em que compreende a necessidade de desvendar a causa e o princpio da doena
que se encontra diante da obscuridade dos sintomas, sendo possvel distinguir, atravs de um
golpe de vista, todas as suas caractersticas e diferenas, apreender a atividade dos rgos,
determinar com preciso quando preciso agir e decidir com segurana a validade de
determinados procedimentos de tratamento em detrimento de outras formas de lidar com a
doena, cujo mdico se define como o mais importante detentor das solues para aquele que
suplica por uma mudana de sua condio de vida (Foucault, 2013).
Sendo o uso de medicamentos o procedimento usual interventivo, o encaminhamento
para outros servios pode caracterizar uma alternativa que rotula o fracasso da tecnologia

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mdica diante de uma realidade vivida. Ao mesmo tempo, essa conduta indica o declnio da
clnica. Segundo Foucault (2013), a decadncia se instaura quando foram inauguradas as
restries acerca de um saber que contemplava a sensibilidade do doente de ensinar quele
que o assiste qual posio o alivia ou o atormente, sendo este conhecimento perpassado para
as geraes seguintes por ser legtima de considerao e guiadora das prticas. O doente
dotado de um saber tambm guiador da conduo clnica passa a ser desvalorizado, na medida
em que o poderio da cincia impregna as condies de produo do conhecimento e de prtica
clnica, restringindo o processo interventivo ao profissional exclusivamente. Portanto, o que
j se soube s era, a partir de ento, comunicado aos outros e transferido para a prtica depois
de ter passado pelo esoterismo do saber (Foucault, 2013, p. 59).
Isto representa a prpria decadncia atualmente vista do servio de ateno a pessoas
que sentem dores cotidianamente. O saber do especialista em dor baseia-se na capacidade de
avaliar e tratar esse quesito doente atravs dos mtodos testados e comprovados como
eficientes e que circunscrevem os seus modos interventivos. Isso caracteriza o esoterismo do
saber: as particularidades que definem o (a) especialista em dor. Ele (a) deve saber fazer um
exame fsico acurado, saber enxergar as evidncias sintomticas no doente. Olhar sua
expresso facial e perceber se h suor, ou dilatao em suas pupilas, tremores, tenso
muscular, saber olhar a pele e os mucos membranosos, sua aparncia, colorao, temperatura,
consistncia, textura. Dessa forma, as anomalias podem ser percebidas. Ao mesmo tempo, o
(a) especialista pode tocar algumas reas e massagear em movimentos especificamente
determinados para constatar o que deve se evidenciar: os sinais de manifestao da dor.
Sem dvida, existe uma importncia relativa a este saber, pois a interveno
medicamentosa pode promover alvios significativos. Em alguns casos, o manejo
medicamentoso suficiente para promover conforto na vida de pessoas que sentem desespero
por no suportar mais a existncia de conviver cotidianamente com dores. Segundo o

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Observatrio de Sade Mental (Human Rights Watch, 2011), muitos preferem morrer a viver
com dor. A eficcia de necessidade do tratamento e acompanhamento mdico nessas
particularidades vivenciais irrefutvel.
Vale esclarecer que o esoterismo do saber caracteriza no apenas o saber mdico, mas
qualquer produo de conhecimento que remete a uma proposta moderna de cientificidade.
Ao remeter ao extremismo da considerao do paradigma6 cientfico dominante na proposta
de construo da cincia psicolgica, adentramos a um campo que tem como princpios a
previso, o controle e a validao do fenmeno estudado, como podemos perceber nos
procedimentos com ces de Pavlov, bem como no desenvolvimento dos primeiros testes de
inteligncia do incio do sculo XX e na orientao dos primeiros princpios do Behaviorismo
Radical, que apresenta como seu objeto de estudo os comportamentos observveis, o que
inclua o pensamento.
A conduo destes estudos apresentava o reducionismo dos fenmenos estudados
como uma possibilidade de tornar cientificamente vivel o encontro de uma alternativa de
estudo para um campo cuja subjetividade reinante. Ao mesmo tempo, esta conduo
explicita o esforo geral da objetivao, que limita a viso de organismo humano a um
sistema fsico em presena de estmulos definidos eles mesmos por suas propriedades fsicoqumicas (Merleau-Ponty, 2011).
Este esforo geral de objetivao corresponde ao advento da anatomia patolgica nos
sculos XVIII e XIX, que inaugura a apresentao da medicina como cientfica atravs da
observao anatomoclnica, da observao exploratria dos corpos, onde se oculta segredos,
invisveis leses. Os rgos tornam-se o principal foco na busca pelas causas das doenas.

Conceitualmente, compreende-se paradigma como o ncleo que orienta os discursos tericos e est no

princpio da construo das teorias (Morin, 2003).

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Nesse sentido, o saber da verdade, que fazia parte da observao da vida, desloca-se em
direo observao da morte. O cadver corresponde ao objeto privilegiado de estudo da
medicina cientfica (Foucault, 2013).
As doenas passam a ser vistas como uma expresso de leses celulares, como um
acometimento orgnico que deixam marcas no corpo. Baseado nesta perspectiva, vemos que a
dor remete a um campo obscuro para uma prtica anatomoclnica, portando como insuficiente
a perspectiva de corpo que privilegia a estrutura anatmica e fisiolgica, diante de um
terreno cujo mtodo avaliativo mais utilizado pela tecnologia mdica perpassa a expresso
subjetiva da doena.
Ao longo da histria, a dor foi retratada de inmeras formas: como expiao de culpas,
a exigir do sofredor uma postura resignada, como a manifestao de foras malvolas, a ao
de demnios e espritos. Em sociedades antigas, como os egpcios, as dores que no possuam
uma causa visvel, eram consideradas como obra de maus espritos e punio dos deuses. J
na China, a sua causa era atribuda ao excesso ou deficincia de certos fluidos do organismo.
Na Grcia Antiga, o crebro e os nervos eram considerados os responsveis pela sensao de
dor. J Plato (427-347 a.C.), atribua s emoes importante papel na dor (Figueir, 2000).
Aps o Renascimento, atribuiu-se ao sistema nervoso central o papel fundamental no
mecanismo das sensaes de dor. Descartes introduziu o conceito de dor como uma sensao
percebida no crebro, em decorrncia de um estmulo dos nervos sensoriais. Ao final do
sculo XIX, concomitante ao advento da anatomia patolgica, foi divulgada a teoria do
padro de estmulos, segundo o qual a sensao de dor dependeria da intensidade do estmulo.
Nessa poca, a medicina j empregava o uso de anti-inflamatrios, morfina e derivados,
bloqueando temporariamente os nervos com anestsicos locais (Figueir, 2000).
Encontra-se neste esforo de objetivao, principalmente herdado do perodo psrenascentista, um foco no modo biolgico de compreenso da dor atrelado a um paradigma

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cientfico que contribui para a existncia de lacunas, ainda na atualidade, sobre o fenmeno
doloroso, em especial acerca das dores crnicas. Acredita-se que hoje no se justifica que uma
pessoa sofra alguma dor para a qual j h remdio, pois mesmo que no tenham solues
ideais para todos os casos, sempre haveria uma condio para ameniz-la (Figueir, 2000).
Ao focarmos no modo biolgico de compreenso da dor, em sua forma aguda ou
crnica, entende-se que a dor pode servir como mecanismo de alerta, como por exemplo,
quando uma pessoa coloca a mo no fogo e, em um movimento de flexo, retira-a
rapidamente do estmulo doloroso e em tempos posteriores sente uma dor persistente e
desagradvel como um modo de proteger a pessoa de situaes semelhantes; como pode
servir tambm para sinalizar que algo est errado como, por exemplo, no caso de uma
distenso nas articulaes ou algum tipo de infeco ou pode ser tambm um fator de
proteo para que se evite algum perigo.
Este modo biolgico de compreenso no nos diferencia dos animais, na medida em
que estes tipos de dores apresentam-se em situaes fsicas e vitais7. No entanto, h dores que
no servem a estes propsitos: as dores em membros fantasmas e as cefaleias, por exemplo.
A subjetividade no processo de avaliao da dor ocorre naturalmente quando
atualmente j se sabe que o fenmeno da dor envolve o corpo e as emoes (Figueir, 2000).
Aprende-se a falar sobre a dor a partir da prpria experincia, sendo expressa de modo
peculiar por cada pessoa que a sente. Mesmo compreendendo a dor a partir da tica estmuloresposta, diante do estmulo doloroso, duas pessoas podero ter reaes completamente
distintas: enquanto uma poder se queixar de uma dor lancinante, aguda; a outra pode ach-la
demasiadamente suportvel.

Os termos fsico e vital foram podem ser compreendidos a partir dos nveis de experincia desenvolvidos por

Merleau-Ponty (2006a), algo que ser discutido no captulo seguinte.

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Atualmente, j consideram a dor como uma doena multideterminada, por ela confluir
diferentes dimenses tnicas, religiosas, psicolgicas, genticas, etc (Figueir, 2000). Por
isso, limitar-se compreenso biolgica da dor insuficiente, na medida em que sabemos que
ela no uma sensao, mas uma percepo (Le Breton, 2011) singular de um sujeito que
vivencia a dor.
Segundo Le Breton (2011), a dor pode ser um momento da existncia em que sujeito
tem impresso de que seu corpo no ele; ela pode ser aambarcamento, interioridade,
fechamento, indiferena em relao a tudo que no seja ela mesma enquanto expresso no
mundo.
Para que sintamos dor no h a necessidade obrigatria de leso em alguma parte do
corpo. A dor pode ser avaliada como sendo aquilo que a pessoa diz que di, como comumente
pode ser visto no caso de pessoas que sentem dores em membros fantasmas e em casos de
fibromialgia e cefaleias. O foco dado ordem biolgica pouco explica acerca da experincia
da dor que, como vimos, abarca historicamente maneiras distintas de compreenso e
direcionamento a tratamentos, variando culturalmente.
No Brasil, o (a) mdico (a) o interlocutor obrigatrio como quem capaz de nomear
e reduzir a dor. Outros sujeitos, conforme seu pertencimento cultural e sua avaliao da
situao preferem consultar um curandeiro ou preferem no tomar conhecimento acerca das
dores, contentando-se com seus prprios recursos morais (Le Breton, 2011).
O foco dado compreenso biolgica da dor aponta para um conjunto de prticas que
fragmentam o corpo a uma dimenso predominantemente fsica no campo da sade. Vale
destacar o papel da medicina como um denominador comum na difuso e emergncia de uma
valorizao dada compreenso biolgica das doenas via disciplinarizao e normalizao
atravs da catalogao daqueles que seriam loucos, criminosos, doentes ou atravs da
instaurao prpria de um aparelho punitivo, um dispositivo de seleo daqueles que so

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normais e daqueles que so anormais, bem como atravs de uma vigilncia e controle sobre a
sexualidade emergente no sculo XIX (Foucault, 1977).
A corporeizao das expresses de poder evidencia o esforo da disciplinarizao e
normalizao que perpassa a sociedade at os dias atuais. Os mecanismos de poder sofrem
rearranjos e se configuram penetrando os corpos como podemos perceber no iderio do corpo
perfeito, no controle reprodutivo (Vieira, 2002) e das prticas de aborto (Diniz & Guilhem,
2007), na regulao das teraputicas voltadas para pessoas que vivenciam dores agudas e
crnicas (Brasil, 2012), nos crceres, nos hospitais psiquitricos (Foucault, 1977, 2013) e na
tentativa de legitimar uma conduo clnica como cientfica pela lente do paradigma cientfico
moderno.
Naturalmente, os conceitos que remetem a uma cincia qualitativa historicamente
emergiram de um fracasso em adotar, via mtodos quantificveis, uma proposta de
entendimento de um objeto de estudo (Neubern, 2009a,2009b). O esforo em resolver o
problema ontolgico da psique (Gonzlez Rey, 2003) um exemplo significativo do fracasso
da Psicologia em se constituir em um projeto cientfico moderno. As diferentes ramificaes
denominadas comumente de abordagens, expressam o esforo sobre o estudo do real e a
dificuldade de assim o ser. A prpria busca dos psiclogos por uma vertente, a fidelizao por
uma rea especfica da psicologia pode reforar o iderio de uma busca pela verdade, ao
mesmo tempo em que uma insegurana em assumir trnsito por um terreno incerto e que pode
estar aberto a novas propostas epistemolgicas, tericas e interdisciplinares ao olhar o mesmo
objeto de estudo.
Ao mesmo tempo, no apenas a psicologia, mas tambm as cincias sociais tentaram
se consolidar via mtodos quantificveis em resposta ao contexto de nascimento de ambas:
nas disciplinas militares e escolares (Foucault, 1977, 2009). Estas assumiram um papel
preponderante para a criao dos testes de inteligncia, dos testes de personalidade aliados a

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uma seleo sistemtica daqueles que estavam mais aptos e inaptos segundo os padres dos
discursos de poder vigentes.
Sabe-se que, para Foucault (1977, 2009), o poder penetra os corpos, os gestos, os
comportamentos, o cotidiano, as prticas elementares dos sujeitos, no estando exatamente
localizado no aparelho do Estado. Os mecanismos de poder funcionam abaixo, fora, ao lado
destes aparelhos e produzem o saber. Sendo tambm o objetivo das cartilhas e das portarias
orientarem as prticas e a propagao de conhecimento acerca de determinado assunto,
inegvel o seu papel normalizador e regulador, sabendo que, para este autor, o poder produz o
saber.
Percebemos na prtica, a necessidade de destaque a estas publicaes por serem
caracterizadoras da cultura e da compreenso da experincia da dor enquanto uma experincia
subjetiva, cultural e social.
Este modo de entendimento expe o corpo objetivvel, a histrico e impessoal e
apresenta diretrizes teraputicas sumariamente a indivduos. Isto significa uma nfase
numrica, quantificada que pouco preza pela singularidade dos cuidados necessrios a este
pblico, principalmente quando h referncia ao contexto psicoterpico. Diferentemente
disso, valorizamos a corporeidade sabendo que a experincia da dor remete considerao
pr-reflexiva, subjetiva e complexa inerente experienciao.

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1.2 O poder institucional e estatal na elaborao das diretrizes teraputicas a pessoas


com dores crnicas
(...) Aula aps aula, ouvi professores e mdicos
secos falar apressadamente dos modos de
esmagar seres humanos sob as formas insensveis
da cincia
(Carta de um jovem aluno de medicina ao
Dr. Larry Dossey)
O conhecimento considerado cientfico apresenta uma herana histrica, perpassa a
cultura e as individualidades ao mesmo tempo em que conduz a elaborao de documentos
que orientam a relao que o (a) doente deve estabelecer com sua doena e de que forma ele
(a) mesmo (a) deve orientar suas prticas visando promoo de sade.
A Sociedade Brasileira de Reumatologia, em 2011, publicou uma cartilha direcionada
s pessoas diagnosticadas com fibromalgia para que saibam o que a doena, as suas
principais causas, quais os grupos de pessoas so mais afetadas, os seus sintomas, dentre
outras informaes. A herana anatomoclnica notria no documento quando percebemos
uma viso de corpo atrelada unicamente dimenso fsica, ao visvel e, por isso,
verdadeiramente capaz de detectar a presena da doena, quando lemos:

Hoje, com tcnicas de pesquisa que permitem ver o crebro em funcionamento em tempo real,
descobriu-se que pacientes com Fibromialgia realmente esto sentindo a dor que dizem sentir. Mas
uma dor diferente, em que no h leso no corpo, e, mesmo assim, a pessoa sente dor. (SBR, p.7)

Ao mesmo tempo, este trecho destaca a dor como um fenmeno sumariamente


subjetivo. Pode-se notar que a excluso da subjetividade da experincia corporal presente no
modelo biomdico apresenta muitas implicaes clnicas como no caso das pessoas com dores
crnicas. Uma pessoa que possui algumas hrnias na coluna e transita entre diferentes

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mdicos, recebendo medicaes diversas, pode viver uma grande sensao de vazio por no
se sentir contemplada em muitas das necessidades que ela vivencia no seu dia a dia. Dentre as
necessidades encontradas podemos apontar dificuldades de relao dessa pessoa com seu
cnjuge, a aposentadoria compulsria que a impede de cumprir o papel de provedora; a
impossibilidade de exercer atividades relacionadas ao seu papel familiar e de gnero, a
restrio drstica dos laos sociais, remetendo s dimenses de produo subjetiva, cultural,
econmica e poltica, muita alm do que o remdio consegue alcanar8.
A necessidade de elaborao de uma teraputica para este pblico engloba a
compreenso de uma situao tambm mundial. A cada ano, milhes de pessoas ao redor do
mundo com doenas graves sofrem de forma desnecessria dores severas e outros sintomas
debilitantes por conta da falta de acesso aos cuidados paliativos decorrente de um servio de
sade inexpressivo para atender e promover qualidade de vida queles que esto em
condies srias de sade (Human Rights Watch, 2011).
Na mesma cartilha, observamos uma representao isomrfica da realidade, cuja busca
pela verdade sobre o corpo doente continua menosprezando as qualidades subjetivas inerentes
vivncia da dor: ...Vrios estudos confirmaram que a dor sentida pelo paciente com
Fibromialgia real, e no imaginria ou psicolgica como alguns supunham. (SBR, pp.10)
As implicaes da no dialgica entre polos esto ilustrado no saber mdico pelo
privilgio dado a um corpo destitudo de seu carter subjetivo na anlise mdica, circunscrito
em um funcionamento impessoal e a histrico mesmo quando a pessoa relata a dor. No basta
a criao de uma teraputica para este pblico. Diante da condio da dor como um fenmeno
subjetivo (Le Breton, 2013), h de se haver com um perodo que foi crucial na emergncia da
8

Vale ressaltar que todos os exemplos clnicos utilizados nesta dissertao proveem de estudos

realizados acerca de pessoas que vivem e convivem com dores crnicas no grupo de pesquisa intitulado
Complexidade, Hipnose e Subjetividade (CHYS) localizado no Instituto de Psicologia da Universidade de
Braslia (UnB), bem como fruto de dois anos de atendimento clnico da pesquisadora a este pblico no grupo
Acolher do Centro de Atendimento e Estudos Psicolgicos (CAEP-UnB).

24

impossibilidade de dilogo entre a noo de corpo e subjetividade norteadora de prticas


ainda atuais. Sabemos que, ao longo de muitos anos, o corpo foi objeto de estudo exclusivo da
medicina (Illich, 1975; Foucault, 2013) sendo assim, historicamente central no aporte terico
da prtica mdica solidificada no momento de construo do modelo biomdico entre os
sculos XVII e XIX.
Na ambio pela busca da verdade sobre o corpo, a sade e a doena, o objeto de
estudo da medicina construiu-se em uma base cujos princpios fragmentam o sujeito, na
medida em que valorizam seu funcionamento fsico-qumico em detrimento de outras noes
que podem perpassar o corpo, como a singularidade de vivncias que contribuem no
entendimento das necessidades clnicas de cada sujeito.
A crtica persistente ao modelo biomdico aponta para a gravidade das estratgias de
conduo da teraputica destes sujeitos. A ausncia de um profissional de referncia
praticamente unnime naquele que acolhemos em nosso servio CAEP (UnB) o que
percebemos resultar em consequncias dramticas: pessoas intoxicadas por ingerir uma alta
dosagem de medicamentos, alguns at 25 comprimidos por dia, presenciando pouco alvio de
suas dores. A conduo da clnica mdica apresenta limitaes que, por vezes, caracteriza-se
como violaes da dignidade humana, seja assumindo como uma das nicas teraputicas
possveis a ingesto excessiva de medicamentos, seja no assumindo a incapacidade ainda
epistemolgica de considerar a complexidade da dor, que necessita de uma postura
interdisciplinar de acolhimento e estudo das possibilidades teraputicas. Muitos sentem os
incmodos desta ingesto, como nuseas, tonturas, tendo inclusive que passar por
procedimentos cirrgicos decorrente das complicaes da ingesto excessiva de remdios.
Neste sentido, em geral o tratamento de dor crnica apresenta como diretriz
teraputica central a ingesto medicamentosa. No caso do Brasil, o Departamento de
Assistncia Farmacutica corresponde a um dos principais responsveis pela elaborao do

25

Protocolo Clnico e das Diretrizes Teraputicas da Dor Crnica fomentado pela Portaria n
1.083 de 02 de outubro de 2012. Este documento apresenta em sua referncia bibliogrfica
uma sequncia de mais de oitenta artigos internacionais, em sua maioria, referentes ao manejo
medicamentoso ideal diante das especificidades da variao classificatria das dores crnicas,
o que expressa a falta de pesquisas nacionais sobre a prevalncia de dor crnica em nossa
populao, assim como sobre o privilgio dado teraputica medicamentosa.
Portanto, isto expe discursos de poder que perpassam a regulamentao de condutas a
partir da elaborao destas cartilhas e portarias. Sendo os Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas resultados de um consenso tcnico-cientfico, nota-se que a avaliao tcnica foi
realizada por apenas dois rgos: o Departamento de Assistncia Farmacutica (DAF/SCTIE)
e o Departamento de Ateno Especializada (DAE/SAS), o que caracteriza uma expressiva
influncia das indstrias farmacuticas na conduta da clnica mdica. Em suma, a qualidade
do servio mdico brasileiro a pessoas que convivem com dor crnica perpassa discursos que
expressam o modelo biomdico e a lgica do mercado de consumo de medicamentos, que
contribuem para a destituio da subjetividade destes sujeitos no trato de seus corpos na
clnica. Isto poderia constituir uma das questes bioticas centrais no Brasil, na medida em
que as diretrizes teraputicas da dor crnica em nosso Pas no consideram as especificidades
scio-econmicas-culturais da prevalncia de dor em nossa populao, bem como a
diversidade de teraputicas no medicamentosas que podem estar configuradas em nossas
particularidades culturais.
Com relao s teraputicas no medicamentosas, recomenda-se a execuo de
exerccios fsicos, massagem, acupuntura, agulhamento a seco sobre os pontos de gatilho e
terapia cognitivo-comportamental. No mbito da Psicologia, a terapia cognitivacomportamental assume como foco um conjunto de estratgicas, valorizadas em sua
tecnicidade, por serem capazes de alterar as percepes da dor, modificando comportamentos

26

dolorosos (Figueir, 2000). Todavia, o Protocolo no expressa outras possibilidades


teraputicas desempenhadas pelos saberes da Psicologia.
Colocar em questo o problema da eficcia de uma teraputica a um pblico em
especfico no deve assumir como enfoque crtico se h ou no a capacidade de promoo de
sade ou de auxlio na mudana do modo e da qualidade de vida destas pessoas em nossas
especificidades culturas. Ao mesmo tempo, no h a presuno em negar a potencialidade de
generalizao que estudos que englobam o funcionamento fisiolgico apresentam para a
elaborao de diretrizes medicamentosas para as pessoas que sentem dores crnicas.
Diferentemente disso, o problema da eficcia e da generalizao engloba a confuso
naturalmente difundida entre pr-disposio e pr-determinao. Dizer que a configurao
gentica pode contribuir no desenvolvimento de comportamentos violentos, no indica que as
pessoas que possuem comportamentos violentos, assim o so por razes genticas. Pode ser
que as teraputicas recomendadas sejam eficazes, mas no possvel pr determinar que elas
assim o sejam pela sua capacidade de generalizao, at porque enfocar unicamente a
generalizao seria excluir o seu polo oposto - a singularidade-, que crucial quando
consideramos a dor como um fenmeno subjetivo.
A dor denuncia a regulamentao e o controle dos corpos, ela expressa os limites da
condio humana e dos recursos metodolgicos em lidar com uma temtica que
sumariamente subjetiva. Dentre as escalas de avaliao da dor mais utilizadas esto a Escala
de Dor Lanns e a Escala Visual Analgica (EVA), ambas correspondem a uma avaliao
subjetiva. Na primeira, h uma sequncia de questes para que o (a) dolorido (a) responda em
sua mais sincera lucidez. Pede-se que ele diga se a dor parece com uma sensao estranha e
desagradvel na pele; se palavras como agulhadas, choques eltricos e formigamento
representam suas sensaes. Do contrrio, pede-se que ele mesmo pronuncie a melhor
descrio. No segundo mtodo avaliativo, sugere-se que, de 0 a 10, a pessoa diga como est a

27

dor naquele momento. Dessa forma, o tratamento consistir na ingesto medicamentosa, na


busca pelas alternativas no medicamentosas sugeridas e na replicao sistemtica destas
escalas at o momento em que o resultado indica numa melhora significativa das dores, o que,
para o protocolo, significa uma melhora de qualidade de vida.
No caso da fibromialgia, nacionalmente exposto pela Sociedade Brasileira de
Reumatologia (SBR) que, atravs de suas reaes, que a gravidade percebida como nociva
ao sujeito:
A reao dor nota-se na presena de depresso, afastamento social, alterao do sono e cansao.
Tudo isso leva algumas pessoas, at mesmo profissionais de sade, a terem dvidas se os sintomas
so reais ou no. Mas a experincia acumulada de anos, as histrias de dor muscular e outros
sintomas sendo descritos da mesma maneira em vrios locais do mundo, e mais recentemente a
visualizao do crebro do paciente com Fibromialgia em funcionamento, permitem uma
classificao bastante adequada dos pacientes como tendo esta condio. (SBR, p.9)

Portanto, quando h uma sintomatologia subjetiva, h dvidas se, de fato, os sintomas


so reais. O destaque dado ao modo de diagnosticar a fibromialgia significativo, pois aponta
para as limitaes metodolgicas para um diagnstico acurado, principalmente quando
enfatiza a prerrogativa do pensamento cartesiano, de que o crebro, por ser o representante da
razo, o rgo mais importante do ser humano (Olivier, 1995).
Dado a significncia estabelecida, historicamente, pelo saber mdico visibilidade dos
sintomas e de suas causas para a eficcia de um tratamento, algo que pode ser transmitido
para o prprio paciente, seja atravs de cartilhas (SBR, 2011), seja atravs do discurso
perpassado no consultrio mdico; resta ao paciente escolher a melhor teraputica para si, o
que pode incorrer na transmisso falsa de que, ele mesmo, detm a liberdade sobre o seu
corpo, portando consigo a possibilidade de variadas escolhas massagem, terapia cognitiva
comportamental, exerccio fsico, acupuntura, etc. - desde que respeite as normas regulatrias,

28

a medicalizao em si e os valores perpassados na transmisso do conhecimento sobre o


processo de tratamento.
Nota-se que, pessoas com dores crnicas so levadas a verem a dor como sensao,
em seu sentido fsico (Jackson, 1994). Segundo esta autora, para alguns, h a necessidade de
explicar a causa, descrever as sensaes, falar sobre as dores periodicamente para os outros
acreditarem naquilo que eles mesmos experienciam. Uma paciente relata querer que
encontrem algo no corpo fsico que dissesse a causa da dor, seja um cncer, dficit hormonal,
etc. A relutncia dos prprios pacientes em verem as dores como complexa, pode decorrer da
propagao regulatria do conhecimento e dos corpos perpassada em diversos mbitos
sociais.
Constituiu-se como uma questo importante compreender a problematizao do corpo
produo subjetiva construda a partir das diretrizes teraputicas elaboradas por instituies
de referncia, como a Sociedade Brasileira de Reumatologia e a Secretaria de Ateno
Sade. possvel notar a partir disso que a elaborao de diretrizes teraputicas realizada por
instituies de referncia so capazes de nortear a busca pela promoo de sade, ao mesmo
tempo em que assumem uma repercusso singular em cada sujeito, na medida em que eles se
orientam por essas cartilhas ou recebe, atravs de orientaes pessoais do profissional de
sade, a forma como ele se guiar em seu tratamento. A produo subjetiva que a pessoa
exercer sobre a sua vivncia de dor perpassa estas influncias que, de certa forma,
representam o circuito de discursos de poder, o que tambm denominamos como a falsa
liberdade sobre o corpo.
Apontar para esta influncia apresenta dois motivos principais. O primeiro motivo
refere-se a como a orientao s pessoas com dores crnicas atrelam-se a uma perspectiva do
corpo, que apresenta uma subjetividade referida como imaginria, no real, sendo a presena
da dor legitimada pelo corpo visvel, pela visualizao do crebro do paciente, pois a

29

depresso, o afastamento social, sintomas considerados subjetivos, deixam dvidas quanto ao


diagnstico acurado de dor crnica. A relao entre dor e corpo apresenta nestas orientaes
mdicas uma concepo que no legitima a dimenso subjetiva e vivida que o constitui, no
englobando estas dimenses como indicadores legtimos da presena da dor, algo que
perpassa o contato clnico inerente ao atendimento em sade a este pblico.
O segundo motivo foi esclarecer que diante das teraputicas no medicamentosas
apontadas pela cartilha, esta dissertao fomenta-se como transgressora, em parte, da
orientao teraputica de uma instituio de referncia em nosso Pas no tratamento a pessoas
com dores crnicas. Uma transgresso em parte, pois no possvel escapar desta influncia
dos discursos de poder na relao teraputica. Conforme pontuamos, alguns chegam ao
consultrio no CAEP- UnB ansiando por mudanas rpidas de suas dores, assim como o
medicamento sugere aliviar. Ao mesmo tempo, pessoas que sentem dores muitas vezes
necessitam de uma expresso constante acerca da dor (Jackson, 1994) para que ela acredite
que de fato ela legtima, existente, pois ela, muitas vezes, no aparece visvel em um exame
de laboratrio.
No entanto isto indica o caminho de nossa transgresso: olhar para as pessoas que
chegam at ns a partir de outra viso acerca do corpo, uma viso que forma-se na prtica em
hipnose no atendimento a este pblico e atravs do estudo que a clnica de Milton Erickson
prope refletir sobre o corpo que vivencia dores cotidianamente. Este corpo encontra-se
historicamente, socialmente, culturalmente situado e, por isso, necessita que assumamos a
postura de uma terapia no medicamentosa transgressora quilo que ilustramos como umas
das orientaes transmitidas s pessoas que receberam o diagnstico mdico de dor crnica
em formato de cartilha e portaria.
Destaca-se o poder que o aparelho institucional pode exercer no cotidiano tanto
daqueles que so assistidos pelos servios de sade, como por aqueles profissionais que

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assumem o papel da assistncia. Esta ateno estende-se a qualquer contexto clnico, seja nos
consultrios dos diversos profissionais de sade, seja no processo de escolha da melhor
teraputica no medicamentosa para si, etc. No entanto, a adoo da complexidade necessita
pensarmos no carter dialgico de entendimento da dor enquanto sujeito e objeto, corpo e
mente, interno e externo em um processo de destituio das extremidades entre polos em
detrimento de uma qualidade dialgica que permite pensarmos na dor como representante da
condio complexa da humanidade.

1.3 Referncias para o tratamento da dor

No contexto brasileiro, quando fazemos referncia a pessoas que convivem com dores
crnicas, enfatizamos uma dimenso passvel de generalizao: o recebimento do diagnstico,
a procura pelo sistema de sade, a possibilidade de estar ingerindo medicamentos, etc, ao
mesmo tempo em que damos privilgio a uma dimenso singular: cada um experiencia as
dores de uma forma particularmente distinta: pulsa, queima, irradia, atrapalha as tarefas de
casa, ou a execuo do trabalho cotidiano, o cuidado dos filhos (as), influencia na relao
conjugal, no humor, na disposio e vontade de viver.
O reconhecimento destas duas dimenses generalidade e singularidade
corresponde ao trajeto epistemolgico de conduo desta pesquisa que perpassa a destituio
dos polos de dicotomia: singular-geral, individual-social, mente-corpo, sujeito- objeto, atravs
da considerao do carter dialgico que estes polos assumem na conduo de uma pesquisa,
no que se refere fundamentalmente ao modo de construo do conhecimento (Morin, 2005).
No processo de construo do conhecimento, um polo pode em determinado momento se
sobrepor ao outro, ao mesmo tempo em que eles podem ser tratados com homogeneidade.
O carter dialgico perpassa a considerao de que, diante da construo de uma
poltica pblica voltada para as pessoas que apresentam o diagnstico de fibromialgia, por

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exemplo, necessria a elaborao de diretrizes que abarquem todos que assim convivem
com este diagnstico em uma dimenso geral, mesmo sabendo que a incidncia maior da
doena reside em mulheres em uma faixa etria especfica. Esta faixa etria varia conforme os
estudos so realizados em diferentes pases. No entanto, a prevalncia em mulheres unnime
nessas pesquisas (Marques, 2004). Mesmo assim, necessrio considerar os homens bem
como as pessoas que no esto inseridas nesta faixa etria, mas que tambm necessitam dos
cuidados do tratamento.
Quando se realiza um estudo qualitativo, cuja valorizao reside na qualidade das
informaes em detrimento da quantidade de sujeitos participantes da pesquisa, pode-se notar
que, entre duas pessoas que receberam o mesmo diagnstico, a vivncia subjetiva, o modo de
vida, os hbitos cotidianos, a organizao familiar, o modo como a pessoa se relaciona com
suas dores e de que forma ela impacta em suas atividades, configuram-se como totalmente
distintas entre um sujeito e outro. Neste momento, prevalece a dimenso singular em
detrimento da dimenso geral, o que tambm de extrema importncia na elaborao de
polticas: considerar a singularidade na diversidade de possibilidades de construo de
teraputicas. Portanto, a generalidade parcial, na medida em que ela necessita ser
contextualizada s necessidades tambm individuais. Ambas as dimenses devem ser
consideradas no processo de elaborao de polticas pblicas.
A relao dialgica entre estas dimenses faz jus a uma proposta j nacionalmente
difundida de assumir o conceito de sade como resultante das adequadas condies de
alimentao, habitao, saneamento, educao, renda, meio ambiente, trabalho, emprego,
lazer, liberdade, acesso a posse de terra e acesso a servios de sade conforme definido pelo
primeiro Cdigo de tica Mdica em 1988. O atendimento deve assumir uma proposta
interdisciplinar de produo de conhecimento acerca da dor abarcando diversas reas do

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conhecimento como a psicologia, a medicina, a acupuntura, a fisioterapia, a educao fsica, a


nutrio, etc.
Esta necessidade de mudana no atendimento ocorre diante de situaes clnicas j
descritas por outros autores anteriormente publicao desse cdigo. Notara-se que os (as)
pacientes frequentemente observam que os (as) mdicos (as) esto muito ocupados para
prestarem ateno neles (as) e parecem desinteressados em seus problemas emocionais.
Muitos (as) veem os mdicos (as) como pessoas que esto lidando com os sintomas fsicos e
no como pessoas que poderiam levar em considerao as suas dificuldades emocionais. Estas
dificuldades comumente perpassam a relao entre mdico (a) e paciente, provinda pela
sensao de fracasso em no trazer os alvios esperados para o sofrimento do paciente, ou pela
atual ou antecipada rejeio do (a) paciente pelo (a) mdico (a), por estes (as) no
promoverem o alvio que eles esperavam (Finer, 1979).
Apesar de desde 1988 possuirmos um direcionamento documentado acerca da
mudana de entendimento da sade e a constatao de autores (Bonica & Ventafridda, 1979)
sobre a necessidade do trabalho com dor ser em um regime multidisciplinar, h instituies e
documentos orientados ainda por um paradigma ps renascentista de compreenso da dor e do
corpo e que merecem ateno, no apenas por se apresentarem como um guiador da prtica
dos profissionais que trabalham com pessoas que vivem e convivem com dores crnicas, mas
por direcionam a vivncia de quem cuidado e cuidador das dores cotidianas para muitas
pessoas, algo que percebemos no relato da experincia da dor de muitos que atendemos.
As particularidades que definem o especialista da dor perpassada por um discurso
mdico-cientfico representam um saber que lida com o corpo em fragmentos e que, diante da
necessidade constante de especializao, tendem a esquecer que h uma pessoa que manifesta
acerca da dor como aquilo que perpassa a si mesmo em totalidade, sendo, em suma, um fato
existencial (Le Breton, 2013).

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O controle da dor diretamente associado ao controle do sistema fsico-qumico


representa uma prtica proeminente, que perdura at os dias atuais com o aprimoramento da
anestesiologia e de outros medicamentos para o alvio da dor, como anti-inflamatrios e
analgsicos. Isto se constitui como um indicador do fato de o uso de medicamentos ser o
principal responsvel pelo tratamento de pessoas com dores, apesar de sabermos que, no que
se refere ateno neste campo, desde a dcada de 50, j possumos novos fundamentos para
a abordagem e tratamento da dor em todo o mundo a partir dos trabalhos de John Bonica,
quem criou a primeira clnica de dor que deveria funcionar em regime multidisciplinar
(Figueir, 2000).
No Brasil, possumos diversos centros de referncia de tratamento de dor que seguem
este pioneiro tanto em So Paulo, quanto no Rio de Janeiro e no Rio Grande do Sul (Figueir,
2000). Em maio de 1997, a Associao Mdica Brasileira (AMB) criou o Programa Nacional
de Educao Continuada em Dor e Cuidados Paliativos para Profissionais de Sade, sendo
concretizado em formato de portaria pelo Ministro de Estado da Sade em janeiro de 2002,
cujos objetivos so articular iniciativas governamentais e no governamentais para a ateno e
assistncia s pessoas que experienciam dor, estimulando a organizao de servios de sade
e de equipes multidisciplinares, articulando e promovendo iniciativas com o objetivo de
incrementar a cultura assistencial da dor, da educao continuada de profissionais de sade e
de educao comunitria para a assistncia dor e cuidados paliativos.
H tambm a Abrador (Associao Brasileira de Pacientes Portadores de Dor Crnica
e Fora de Recursos Curativos, Seus Familiares e Cuidadores) que apresenta uma proposta de
promover a educao comunitria e reivindicar melhoria na assistncia e na disponibilidade
de meios teraputicos.
A proposta do Acolher na Universidade de Braslia (UnB) envolve promover um
atendimento psicoteraputico com o uso da hipnose no tratamento de pessoas com dores

34

crnicas. Nele, buscamos fomentar parcerias com outros profissionais de sade que
acompanham os pacientes em atendimento na UnB para que possamos ter conhecimento da
forma como ele (a) est sendo acolhimento em outros servios de sade, o que contribui para
o planejamento do trabalho psicoteraputico.
Abordar a prtica em hipnose em um estudo sobre a experincia da dor constitui-se
como um desafio de superar uma historicidade que revela uma marginalizao desta prtica
em detrimento dos avanos na anestesiologia, em especfico das inalaes anestsicas
(Prescott, 1971).
A hipnose presenciou historicamente uma mudana de viso acerca do corpo, assim
como a medicina vivenciou historicamente uma perspectiva de corpo atomizado, a histrico e
impessoal. Os primeiros magnetizadores e hipnotistas buscavam inspirao no projeto
moderno de cincia ao mesmo tempo em que evocavam noes prprias da subjetividade
como emoes, fluidos, imaginao, moral e vontade (Neubern, 2009a, 2009b). Apesar de
eles estarem ligados a medicina, a viso organicista das doenas pouco era perpassada pelo
campo inicial de prticas em hipnose no tratamento de dores. Diferentemente da perspectiva
do corpo doente, este recebeu a influncia de uma viso de corpo renascentista, cujo homem
encontra-se intimamente relacionado com a natureza e o mundo. O corpo, a alma, o mundo
interior e o mundo exterior interagem permanentemente como se tudo isso pertencesse a uma
substncia s (Viviani, 2007).
J na metade do sculo XX, a criao da hipnose baseada em uma proposta positivista
instaurou na perspectiva de corpo uma violenta destituio de sua capacidade subjetiva diante
dos experimentos quantificveis e legitimadores da prtica da hipnose no trato das dores, que
progressivamente encontrou espao em diversas pesquisas que demonstram a sua eficcia
como parte integrante de tratamentos, cuja medicina tradicional encontrou dificuldades em
tratar (Weisberg, 2008). Ao mesmo tempo, os estudos da prtica da hipnose tm sido

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influenciados pela medicina tradicional, cuja nfase principal caracteriza-se pela eficcia das
sugestes hipnticas e de fenmenos hipnticos como a analgesia atravs do monitoramento
do funcionamento cerebral (Chaves & Dworkin, 1997; Feldman, 2004).
Desde a metade do sculo passado, as pesquisas acerca da analgesia hipntica tm
crescido substancialmente e tem tido uma influncia significante nas estratgias teraputicas
para as dores crnicas e agudas (Chaves & Dworkin, 1997). Apesar de reconhecer que a dor
crnica altera o funcionamento cerebral (Baliki, Geha, Apkarian & Chialvo, 2008) assim
como a induo hipntica, persistir neste modo de legitimao cientfica, seria estar
consonante a um modo de construo do conhecimento que busca revelar ou descobrir sobre a
dor, estudando-a como uma entidade independente, dando nfase hipnose como uma
tcnica, um estmulo externo, que, diante do (a) hipnotizado (a), torna-se um poderoso veculo
de alterao do funcionamento fisiolgico.
De fato, a hipnose capaz de gerar uma plasticidade do sistema nervoso central. Ela
capaz de estimular os reflexos com maiores tempos de latncia; de promover um bloqueio
simptico, aliviando as respostas da dor (Finer, 1979). Critica-se esta perda das qualidades
subjetivas seja quando abordamos o corpo, a dor ou a hipnose segundo os ideais de
cientificidade da cincia moderna.
A desconstruo de uma perspectiva do corpo vislumbrado pelo modelo biomdico
implica, neste trabalho, uma reflexo de cunho terico acerca da categoria do corpo para
refletirmos sobre uma nova proposta de estudos desta categoria a partir da psicoterapia com
pessoas que vivem e convive com dores crnicas, algo que tem sido praticado por nosso
grupo de pesquisa.
A nfase corporeidade na psicoterapia assume, por excelncia, esta tentativa de
estabelecer um contexto de considerao do carter dialgico, cujo polo da mente e do corpo,
do sujeito e do objeto, no apresenta varincia quanto dominncia. Isto significa que a busca

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de reflexo sobre este tema no dar privilgio a um polo em detrimento do outro (Neubern,
2004), apesar de saber que do contrrio torna-se verdadeiro quando, no domnio da medicina,
ainda verificamos uma produo cuja valorizao dada ao corpo tende a desconsiderar a
mente, a dimenso subjetiva, psicolgica, inexpressiva na busca da real causa da dor crnica.
Para compreender a dor em uma rea de pesquisa que presa pela qualidade da relao
no processo de induo hipntica, dificilmente aceitvel a permanncia de uma viso
segmentria, impessoal, praticamente cadavrica acerca do corpo. Por isso, a condio
histrica de estudo do corpo na clnica aponta para as necessidades de mudana que as
relaes humanas impem, principalmente em um contexto de atendimento, que possibilite o
desencadeamento de um processo responsivo para aquilo que naturalmente acontece quando a
hipnose se faz presente: ela modifica, amplia e permite a variao da capacidade de sugerir e
repetir (Erickson, 1994).
Ao criticar a condio histrica do corpo na clnica, enfatizamos o advento da
anatomia patolgica do sculo XVIII e XIX como um dos representantes deste esforo geral
de objetivao, da fragmentao do organismo humano, dando privilgio ao entendimento do
sistema fsico. Se a qualidade da relao constitui como uma das prerrogativas para o trabalho
com a hipnose (Haley, 1991), dificilmente uma pessoa que olha o outro em um corpo
destitudo de subjetividade, pode construir uma induo que faa jus a uma proposta clnica,
cuja hipnose torna-se teraputica para o sujeito.
Vale ressaltar, que a hipnose orientada por Milton Erickson corresponde perspectiva
psicoterpica ao qual partimos para o auxlio das pessoas com dores crnicas. Todavia, a
hipnose ser apresentada de forma ilustrativa por estar presente cotidianamente nos trabalhos
psicoterpicos da pesquisadora. Alm disso, ela estar presente em exemplos e modos de
reflexo que apresentam como objetivo exclusivo auxiliar na compreenso da relao entre
dor crnica e corpo na promoo de sade.

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No mbito da qualificao profissional para o atendimento a pessoas que convivem


com dores, h autores (Bonica & Ventafridda, 1979; Figueir, 2000) que dizem ser
imprescindvel investir na educao dos profissionais de sade que atendero este pblico
posteriormente. A necessidade de fomentao de polticas para o incentivo educao
continuada, a presena de pessoas que chegam para serem atendidas tomando um excesso de
medicamentos sem um (a) profissional mdico (a) de referncia, revela ainda o carter
deficitrio do atendimento em sade do nosso Pas. O modo de instruir os cuidadores e
aqueles que necessitam de cuidado atravs de cartilhas que valorizam a compreenso
biolgica da dor pouco acolhe a experincia da dor em sua dimenso vivida.
Um dos principais lemas da medicina (Figueir, 2000) Sedare dolorem opus
divinum est (Aliviar a dor uma obra divina). Se a medicina apresenta em suas ideias
norteadoras um carter religioso-cultural em um poder curativo, como esta dimenso social,
cultural e subjetiva pode ser excluda ao lidar com o outro em uma separabilidade intermitente
entre corpo e mente seja no manuseio de seu corpo com enftico valor dado ao crebro, ao
sistema nervoso central; diante da conduo de uma avaliao sobre a dor ou na fomentao
de possibilidades de observao da dor na clnica em um projeto terico e tcnico.

Aliviar a dor realmente pode ser uma obra divina nesta perspectiva, pois a dor
denuncia a regulao e o controle sobre os corpos, ela expressa os limites da condio
humana e dos recursos metodolgicos em lidar com uma temtica que apresenta ordens de
experincia impossveis de serem compreendidos apenas por uma dimenso biolgica, fsicoqumica ou anatomoclnica. Por isso, a valorizao da experincia da dor nesta pesquisa ser
conduzida por outro modo de compreender a expresso e experienciao do corpo prprio.

38

1.4 A inscrio histrica e social do corpo na compreenso da experincia da dor


Minha dor silenciosa e triste
Como a parte da praia onde o mar no
chega.
(lvaro de Campos)
A dor acomete muitas pessoas. Ela sorrateiramente pode invadir sem pedir permisso.
Surpreende alguns mdicos (as) que no entendem como procedimento algum pode ter dado
resultado. Ela capaz de mudar os planos de vida de uma pessoa, de unir e desunir, acabar
com relacionamentos e fortalecer outros. E, por chegar sem avisar, tem quem viva em um
tempo ansioso, espera do incmodo. Para alguns, ela triste e silenciosa. Para outros, ela a
chance de sair do emprego indesejvel. H os (as) que precisam falar constantemente dela,
como se ela fosse todo o seu ser (Jackson, 1994); h aqueles que no querem atrapalhar
falando de si mesmo (a), de suas dores.
Existem mltiplas formas de vivenci-las. Diferentemente da dor aguda, que comea
subitamente e dura pouco tempo, como algumas dores de cabea, dores de pancadas, etc.; a
dor crnica com frequncia invisvel (Helman, 2009b). Muitas vezes, h poucas marcas
visuais, como um hematoma, um curativo, uma cicatriz ou uma tala gessada que permite aos
familiares e amigos lembrarem a dor e de como ela originalmente comeou.
Diante das mltiplas formas de vivenci-la, as dores apresentam uma qualidade
subjetiva relacionada aos vnculos e relaes que esta pessoa estabelece com a famlia e
comunidade, ao modo como ela percebe si mesma (autoimagem), relao que estabelece
com o seu trabalho, etc. O pertencimento histrico, cultural e social do corpo indica uma
valorizao das qualidades subjetivas de dor, que podem estar relacionadas aos seus vnculos
e relaes sociais com a famlia, a comunidade e at com pessoas j falecidas ou pertencentes
ao mundo espiritual (Neubern 2010).

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Quando atendidas em um servio mdico, comumente pergunta-se: De 0 a 10, como


esto as suas dores?, o que pouco revela acerca da qualidade subjetiva das dores naquela
pessoa em especfico. Nota-se que este valor numrico pode variar estando na presena do (a)
psicoterapeuta no consultrio, em um contexto familiar ou de outras pessoas da comunidade a
depender dos sentidos que esta pessoa constri em seus contextos. As dores tambm esto
relacionadas suas inseres sociais, tnicas, geogrficas, institucionais, familiares, polticas
e culturais (Neubern, 2010).
Quando destacamos a necessidade de considerao do poder institucional na
construo de prticas de cuidado, destacamos as contribuies de Foucault (1977, 2013)
relativas ao entendimento do corpo construdo pelos saberes do modelo biomdico como
criao histrica de uma corporeidade que destituiu a dimenso vivida no entendimento da
experincia da dor.
No se pode negar que h um processo histrico constitutivo da corporeidade quando
h referncia dor como denncia acerca da regulamentao e controle dos corpos;
presena do controle reprodutivo no iderio do corpo perfeito (Vieira, 2002) e ao controle
sobre os corpos na histria da sexualidade (Foucault, 1977).
Na tica de Foucault, o corpo enquanto uma criao discursiva inscrita histrica e
culturalmente nos modos de subjetivao (Foucault, 1977, Silveira & Furlan, 2005) deve ser
considerado na compreenso de que os modos de instruo da populao sobre a preveno e
a promoo de sade, e, tambm, o aprendizado dos profissionais de sade, perpassam a
existncia como um corpo que representa estes modos discursivos seja na forma como a
pessoa se percebe ou como percebe o mundo, o tempo, o espao, as relaes com o outro.
Estudos acerca da antropologia da dor (Csordas, 1994, 2002; Clastres, 2003; Helman,
2009a, 2009b; Le Breton, 2013) apontam para reflexes importantes acerca de como sabemos
da nossa dor e da dor do outro, como a vivenciamos e a expressamos.

40

Pierre Clastres, filsofo francs, fundamenta suas pesquisas em estudos etnolgicos,


revelando ser extenso o nmero de sociedades primitivas que caracterizam a tortura como
essncia do ritual de iniciao dos jovens vida adulta. O corpo mediatiza a aquisio de um
saber, e esse saber inscrito no corpo como o ponto de encontro de um ethos tribal e um
espao propcio a conter o sinal do tempo, o trao de uma passagem, a determinao de um
destino (Clastres, 2003, p. 198).
A meta caracterstica destes ritos de iniciao - provocar sofrimento - implica a
compreenso da experincia da dor como uma possibilidade de sentir-se pertencido
socialmente e culturalmente e, tambm, como um modo de avaliar a resistncia pessoal. A
sociedade imprime a sua marca no corpo dos jovens (Clastres, 2003, p. 201) porque ela
enuncia a lei da sociedade arcaica e sem Estado. Precisamente, o prprio corpo o ethos tribal
por enunciar a sua prpria lei nas marcas corporais, onde o jovem nem ter o desejo do poder,
nem desejar ser submisso.
Na Bblia e na Mitologia Grega, a dor se manifesta como lancinante no corpo como
uma punio divina. Para as cincias naturais, as pesquisas semiolgicas se constituem como
bases para a fomentao de tratamentos com o objetivo fundamental de apazigu-las (Maesso,
Chatelard & Fernandes, 2012). J sabemos que as dores apresentaram-se de diversas maneiras
ao longo da histria.
Na psicoterapia, a inscrio do saber no corpo a partir das pesquisas semiolgicas
ocorre quando observa-se pessoas que apresentam mltiplos diagnsticos: fibromialgia, artrite
reumatide, artrose, cefaleia crnica, etc. No caso da fibromialgia, sabe-se que a incidncia
maior ocorre no sexo feminino (Okada et al, 2001; Marques, 2004). Quando um homem
recebe este diagnstico e precisa de atendimento psicoterpico, deve-se considerar que este
diagnstico sumariamente expressa os problemas de gnero como capazes de institurem
formas muito distintas de lidar com a dor.

41

Alm disso, sustentar a dor em silncio pode ser um sinal de virilidade em certas
culturas (Helman, 2009a). Em contrapartida, s mulheres so permitidas as expresses, sua
maneira, acerca do seu sofrimento.
H tambm diferenciaes relativas ao modo de sentir e encarar a dor de acordo com o
que se espera socialmente de crianas, adultos ou idosos. A dor pode expressar a inscrio
cultural e social do corpo como, inclusive, um modo de pertencimento social. Ao mesmo
tempo, h particularidades singulares em seu modo expressivo em pessoas que pertencem
mesma cultura. Alguns podem perceber a dor como penitncia divina, como resultado de
transgresses morais (Helman, 2009a). Isto pode impedi-las de buscarem ajuda a profissionais
de sade qualificados no atendimento a pessoas que vivem e convivem com dores. Elas
podem recorrer a rituais religiosos, como o exorcismo, a benzedeiras, feitiarias, magia negra,
etc.
Nota-se, em outros, a busca por outra medicina que seja capaz de compreend-lo de
outra forma, enquanto corpo e enquanto pessoa. A medicina chinesa tradicional e a medicina
tibetana costumam lidar com noes como fluxo, desbloqueio, concentrao e desequilbrio
energtico, que ligam o corpo ao universo. Alm disso, apresentam mapas corporais com
concepes bastante distintas da anatomia ocidental. No hindusmo e no budismo,
consideram-se os chakras como pontos de concentrao e recepo de energia localizados ao
longo do eixo central do corpo (Helman, 2009b). Portanto, neste caso, a dor pode ser
concebida como fruto de um desequilbrio energtico e no precisa ser visvel para ser real.
Isto aponta para um ponto importante de reflexo: a singularidade dada dor como
experincia subjetiva que sero constitutivamente referidas sociedade a qual pertencem. Se
buscarmos saber sobre nossas dores e sobre as dores dos outros a partir de um corpo que se
apresenta como criao discursiva (Foucault citado por Silveira & Furlan, 2005) ou como um
corpo que permite a fomentao de um ethos tribal de acordo com as regras sociais no qual se

42

inscreve isto no necessariamente corresponde a afirmar que incorremos numa perspectiva


idealista, na qual nada seno objeto de nossa conscincia (Hidalgo, 2009).
Ao considerar as contribuies relativas aos trabalhos de Thomas Csordas (2002,),
percebe-se a importncia dada noo de habitus, desenvolvida por Bourdieu, para pensar
sobre a construo de um paradigma da corporeidade que permita o entendimento dos
processos de cura em ritos religiosos da comunidade norte-americana. Esta noo remete ao
corpo pr-reflexivo enquanto terreno da cultura e do self, o que implica dizer que o
pertencimento social ocorre a nvel pr-reflexivo, antes mesmo de se tornar objeto de nossa
conscincia, ao considerar o corpo como o veculo do ser no mundo e o saber como inscrito
no corpo, que corresponde ao envoltrio das aes, onde encontram nos movimentos sua
encarnao e o seu ethos tribal (Clastres, 2003).
Esta perspectiva distancia-se tambm, deste contexto de discusso e crtica ao modelo
biomdico, a adoo do pensamento realista, no qual existe uma dor real a ser observada
atravs do funcionamento cerebral ou atravs de qualquer evidncia de ordem fsico-qumico,
conforme observado no projeto da anatomia clnica de cientificidade, cujas conscincias s
podem estar inseridas no tecido do mundo objetivo e dos acontecimentos em si.
Em sua constituio, a expresso da dor remete sociedade ao qual o sujeito pertence.
As dores expressam os limites metodolgicos de elaborao das teraputicas mdicas atuais,
assim como expressam as singularidades dos modos sem os quais a subjetividade no pode
faltar como central na relao em que ela estabelece com o corpo.
Por isso, h a obrigao de buscar caminhos clnicos que as compreendam como
constitutivamente referidas sociedade s quais pertencem e enquanto uma experincia
vivida, pois se a dor silenciosa e triste, ela demonstra, nesta afirmativa, que ela capaz de
modificar a experincia do sujeito em relao ao mundo, aos outros, em relao ao seu
prprio corpo, de distanciamento ou aproximao, na medida em que o corpo em dor pode ser

43

imprevisvel (Le Breton, 2013), sorrateiro, misterioso, pode ser a expresso de todo o ser em
dor (Jackson, 1994).
As doenas ditas corporais no so apenas corporais, nem as psquicas so apenas
psquicas. Desconstri-se uma causalidade propositiva na manifestao sintomatolgica de
uma doena. Esta observao revela as limitaes do corpo biomdico ao no reconhecer o
carter histrico, cultural, poltico e social do corpo e como as dores, sendo percebidas em sua
qualidade subjetiva, abre possibilidades de considerao da pessoa atendida como algum que
apresenta-se em dor, enquanto um ser fsico-qumico, mas que sumariamente apresenta
qualidades de expresso que perpassam diferentes dimenses experienciais, sejam elas fsicas,
biolgicas, espirituais, sociolgicas ou histricas.
Ento, questiona-se, a partir deste contexto, como o psicoterapeuta se comunica com o
corpo e, crucialmente, para que corpo nos comunicamos ao longo do processo psicoterpico.
Considera-se a zona de sentido do corpo como central na reflexo acerca da clnica,
especialmente na prtica em hipnose orientada para as pessoas que sentem dores
cotidianamente. Constituindo-se como um eixo de reflexo, o corpo representa uma zona de
inteligibilidade para questes importantes, como a construo da relao teraputica,
principalmente no que concerne ao modo como o terapeuta compreende o sujeito em dor,
assim como a compreenso do corpo em transe. Ao mesmo tempo em que notamos a presena
de registros simblicos e emocionais atrelados aos diferentes modos de expresso acerca das
dores, percebe-se que as dores so apresentadas como intimamente relacionadas a mudanas
posturais e de movimentao que, por vezes, apresentam semelhanas no apenas ao local
onde elas sentem dor, mas tambm qualidade subjetiva com a qual vivenciam esta dor.
Delineia-se como proposta abordar o corpo vivido considerando a relao entre as
dimenses de autoimagem e esquema corporal como base de compreenso para a experincia
da dor.

44

A escolha destas duas dimenses expressa a anatomia simblica, a conexo entre


dimenses fsicas, biolgicas, sociolgicas, simblicas, emocionais, etc.; e que participam da
noo da dor complexa. Est relativa ao processo pr-reflexivo inerente ao corpo, na medida
em que valorizamos as contribuies de alguns autores (Csordas, 1994, 2002, 2011;
Gallagher, 2005, 2011, 2012a, 2012b) pela sua capacidade de valorizar a constituio social
do corpo a partir de uma pr-operacionalidade habitus e esquema corporal e de
possibilitar a compreenso do corpo e da dor em sua dimenso vivida.

1.5 A corporeidade como proposta de compreenso

O entendimento acerca da corporeidade neste modo de conduo clnica, neste


trabalho, encontra uma base referencial na epistemologia francesa que se caracteriza pelo
rompimento com uma anlise linear dos eventos, objetos e sujeitos cientficos e o
comprometimento com as condies necessrias para que um pensamento seja dito. Alm
disso, ambos so envelopados por um dispositivo cultural e reflexivo de suspeita sobre os
saberes em geral e sobre os seus desdobramentos na constituio das mentalidades e das
corporeidades (Silveira & Furlan, 2005).
Particularmente nos trabalhos de Merleau-Ponty (2006, 2011), a pesquisadora buscar
encontrar possibilidades de compreenso acerca do corpo em dor. Sabe-se que j existem
outros (as) autores (as) que trabalham clinicamente com a perspectiva deste autor (Alvim,
2007; Csordas, 2002; Jackson, 1994, Lyon & Barbelet, 1994, Low, 1994; Neubern, 2012,
2014) e que, certamente, contribuem para reflexo acerca da corporeidade com a ideia de que
h uma vasta possibilidade de produo de conhecimento sobre o corpo na psicoterapia.
Em sua primeira tese intitulada Estrutura do Comportamento, o autor prope
entender o problema da relao entre natureza e conscincia a partir do exame crtico da
noo de comportamento. Abandona-se o pensamento causal ou mecnico em detrimento do

45

pensamento dialtico, o qual consiste em radicalizar a tenso entre os dois polos para
mostrar, nesse mesmo gesto, o fundo tcito sobre o qual ambos se movem sem que nisso
esteja implicada qualquer espcie de sntese dos opostos (Hidalgo, 2009, p. 17).
Este abandono crucial no entendimento da relao entre corpo e dor na ingesto
medicamentosa. Esta constatao justifica-se pela prpria situao da pessoa com dor ao
tomar medicamentos: em algumas, h um alvio significativo da dor e, em outras, que chegam
a ingerir mais de 15 comprimidos dirios, a pessoa descreve-se como quem no suporta mais
viver por conta das dores e mal consegue sentar para ser atendida em psicoterapia. Em sua
proposio, o medicamento deve ter um efeito fsico-qumico com o intuito diretivo para o
alvio das dores. Todavia, em muitos casos isto no acontece, o que permite afirmarmos que a
dor demonstra a complexidade inerente ao corpo presente como, por exemplo, no modo
qualitativo de expresso de suas sensaes.
Esta dialtica permite-nos afirmar que dor no apenas pode ser compreendida a partir
de uma nsia interpretativa ao nvel fsico. Conforme Morin (2012) possvel atingir o
psquico pelo qumico, o bioqumico pelo psquico e, por vezes, atingir um ao outro pelas
mudanas no modo de vida. O enfraquecimento imunolgico pode ocorrer por vias
emocionais, bem como a cura de uma doena. Com isso, percebemos que o estado de
inseparabilidade dos polos (fsico-psquico) os revela como sistemas complexos, na medida
em que eles so autnomos entre si ao mesmo tempo em que complementares. O mesmo pode
ser observado na construo da linguagem como uma entrecruzilhada essencial do biolgico,
do humano, do cultural e do social. Segundo Morin (2012, p.37), o homem faz-se na
linguagem que o faz. Portanto, essa construo depende de uma sociedade, de uma cultura,
de seres humanos que, para se constiturem, dependem da linguagem.
O corpo insere-se na proposta de discusso em Merleau-Ponty (2006a) ao buscar
resolver o problema da relao entre corpo e alma pela significao filosfica da forma, a qual

46

perpassa a necessidade de assumir um pensamento dialtico atravs de um exame crtico da


noo de comportamento. Por sua vez, o comportamento compreendido enquanto estrutura,
o que significa romper com a dicotomia sujeito e objeto na medida em que esta definio
engloba compreender os comportamentos de acordo com a sua lei imanente, o qual
desencadear no entendimento deste binmio (corpo e alma) a partir de trs ordens de
significao ou estrutura ao qual denomina como fsica, vital e humana.
Com relao zona de sentido do corpo, a considerao deste processo dialtico em
Merleau-Ponty (2006a) implica dizer que, enquanto falamos sobre o corpo, por exemplo, ns
somos tudo aquilo que falamos. Com isso, a gnese da percepo desde os dados sensveis
at o mundo devia renovar-se em cada ato de percepo, sem que os dados sensveis
tivessem perdido o sentido que deviam a essa evoluo (Merleau-Ponty, 2011, p. 141).
Dessa forma, o corpo perceptivo para este autor sabe antes mesmo que haja uma
racionalidade discursiva acerca daquilo que ele iria dizer, apresentando, por isso, uma
historicidade constitutiva passvel de renovao a cada ato de percepo. Para ele, o
psiquismo rene em si o seu passado, o seu corpo e seu mundo (Merleau-Ponty, 2011). H
uma dialtica entre aquilo que visto e aquilo que minha boca diz a respeito do que eu vejo, o
que implica dizer que ao mesmo tempo em que o sujeito visvel ou tocado, ele vidente e
tocante.
O corpo perceptivo enquanto um processo dialtico passvel de renovao a cada ato
perceptivo, esperanosamente nos remete s mudanas teraputicas relativas configurao
das dores e da capacidade de construo de novos sentidos subjetivos nos diversos contextos
onde a pessoa atual. Os contextos perpassam a historicidade, a cultura de diversas instituies,
vnculos e trocas afetivas. A esperana declina na potencialidade de alterar estes contextos
nesta oportunidade de renovao que ser o corpo enquanto nosso terreno existencial pode
proporcionar. Acima de tudo, esta mudana remete ao ser sujeito tambm proporcionado por

47

esta pausa a cada ato perceptivo. A dor pode ser percebida como lancinante, silenciosa ou
triste. Todavia, a existncia apresenta de forma inerente estes atos de percepo que geram a
possibilidade de construir novos sentidos sobre as dores. Mais do que uma gerao a nvel
subjetivo, estes atos permite a recriao de si em uma historicidade pr-reflexiva, o que
permite afirmarmos que a dor sumariamente uma experincia vivida.
A zona de sentido do corpo ser abordada na clnica remetendo a um dilogo mais
ntimo com Merleau-Ponty (2006, 2011) justamente por evocar na pesquisadora ao longo do
atendimento psicoterpico a este pblico esta necessidade em compreender o processo de
mudana teraputica que desencadeia mudanas posturais e de movimentao.
Neste sentido, os trabalhos deste autor correspondem ao posicionamento terico
central desta dissertao por ser capaz de proporcionar uma base de inteligibilidade para
questes importantes da clnica relativas ao corpo como constituinte das trocas humanas,
principalmente por permitir a construo de caminhos para o entendimento destas trocas
como fundamentais para a reconfigurao de experincias.
A partir desta definio de corpo, compreendemos que a autoimagem situa o sujeito
frente a si e ao mundo (Neubern, 2014). Sendo assim, ela perpassa diferentes registros sociais
e culturais, atrelando-se a questes relativas ao papel familiar, geogrfico, ao pertencimento
tnico, folclrico, de gnero, estando todas estas inscries culturais encarnadas no corpo. Ela
constitui um eixo importante de considerao por tambm permitir a problematizao do
corpo em dor, na medida em que a presena da dor pode alterar um conjunto de
movimentao e de posturas; alterar sua posio em termos econmicos e familiares; produzir
sentimento de fracasso e decepo por eventual alterao da performance profissional e, por
fim, tornar-se um ncleo identitrio do sujeito.
A autoimagem no apenas atrela-se a estes diferentes registros, ela atrela-se a um
posicionamento do sujeito perante si mesmo. Neste sentido, o sujeito deve ser considerado de

48

modo a permitir a reflexo acerca das mudanas nos padres de dores situada em um corpo
vivido. Neste trabalho, buscar-se- este entendimento a partir do sujeito perceptivo em
Merleau-Ponty (2006, 2011).
Na medida em que tambm consideramos as ordens de experincias como uma
possibilidade explicativa para a mudana teraputica em dores crnicas, o esquema corporal
representa um eixo de discusso importante por participar intimamente da mudana de
experincia de dor, evidenciada pela mudana postural e de movimentao em alguns
pacientes.
O conceito de esquema corporal conecta-se ideia de um corpo em movimento que
assume ativamente o espao e o tempo pelo fato de sermos um corpo (Merleau-Ponty, 2011).
H a inquietude do modo como a reorganizao do esquema corporal proporciona uma
redefinio da percepo dos pacientes face emergncia de novas experincias
proporcionada pela alterao de elementos do prprio esquema, como quando a pessoa
comea a ampliar o seu espectro de movimentao e a poder desenvolver novas atividades e a
fazer outros trabalhos que antes no era possvel por conta das dores.
A considerao destes conceitos como elementos relevantes para a reflexo acerca da
psicoterapia a este pblico apresenta sumria relevncia por evocar noes como
singularidade, autonomia, pessoalidade, relao. Isto implica dizer que violenta-se o sujeito
com dor crnica se a ambio fundante permeia a eliminao das dores pelo bombardeamento
de tcnicas; violenta-se ao excluir a compreenso da diversidade cultural e social de
experienciao da dor e de que forma isto participa na construo da autoimagem e do
esquema corporal daquele sujeito; violenta-se se no valorizamos a singularidade na
fomentao de polticas pblicas, pois, se assim no fizermos, a instituio ser dada a
indivduos e no a sujeitos; violenta-se assim como o sentenciado foi violentado ao ser
menosprezado pelo oficial em sua capacidade bsica de reflexo na Colnia Penal de Kafka:

49

Seria intil comunic-la. A sentena aplicada ao corpo. De semelhante forma, a condio


histrica de estudo do corpo na clnica anuncia esta violncia, incentivando a construo de
novos caminhos para o seu estudo em relao dor.

50

CAPTULO II

Corporeidade, esquema corporal e autoimagem: eixos para a discusso sobre a


experincia da dor
(...) entrar no esquema de seu corpo significa integrar
esse corpo, com toda a sua disponibilidade motora,
numa direo existencial desvendada pelos smbolos (...)
Pe em ao toda a presena corporal no mundo.
(Bossu & Chalanguier, 1975)

O movimento de produes cientficas avessa herana histrica da medicina como


prtica disciplinadora e normalizadora apresenta uma coerncia com a proposta deste
captulo, que representa um rompimento com esta condio histrica de estudos do corpo e de
prtica clnica.
Se considerarmos o contexto (Neubern, 2010) clnico como um conjunto de processos
e registros simblicos que perpassam as relaes humanas e que podem estar relacionados s
histrias individuais dos sujeitos, aos cenrios sociais em que atuam, bem como posio
social, grupo familiar, consideramos a importncia das relaes, o que implica a fomentao
de trocas que desqualificam a imposio de procedimentos padronizados e generalizveis no
que se refere ao trato de pessoas com dores crnicas.
Vale considerar as inquietaes de Neubern (2012) acerca das possibilidades que o
estudo da clnica pode proporcionar para o aprofundamento terico e epistemolgico de
questes, por exemplo, como se baseia a observao, como se considera a singularidade do
outro, como conceber o inconsciente, as emoes, o uso da linguagem como se conhece o
outro a partir da relao clnica, como o terapeuta deve se colocar e se observar na relao.
Em acrscimo, consideramos como conceber a corporeidade (Merleau-Ponty, 2006, 2011).

51

A corporeidade tambm apresenta esta necessidade de aprofundamento ao mesmo


tempo em que ela pode representar a base da observao, do modo como o terapeuta deve se
colocar e observar a relao.
Sabe-se que a incluso do corpo na psicoterapia no uma novidade contempornea.
Todavia, o corpo frequentemente aparece associado como um territrio separado do mundo,
autnomo e que, apesar de poder se relacionar com a cultura e as trocas sociais, permaneceria
como fruto da biologia (Neubern, 2013).
Este captulo apresenta como proposta principal abordar o corpo vivido considerando
a relao entre as dimenses de autoimagem e esquema corporal como base de compreenso
para a experincia da dor, o que remete importncia de considerao do corpo na
psicoterapia a pessoas que vivem e convivem com dores crnicas.

2.1 Reflexes sobre a relao psicoteraputica

Diante de tal proposta, devemos perguntar de que forma esta definio, proposta por
Merleau-Ponty (2006a) pode oferecer prtica do (a) psicoterapeuta que, diante de si,
vivencia relaes com pessoas que convivem com dores diariamente.
As relaes perpassam mudanas que podem remeter ao tom de voz e na execuo de
gestos e olhares por parte do terapeuta, o que pode desencadear mudanas fisiolgicas no
paciente, como a ocorrncia de espasmos, choros, tremores, calafrios, suores. A fisionomia do
(a) paciente pode assumir um aspecto mais ou menos rgido, sua respirao pode ser tornar
mais ou menos profunda, na medida em que a psicoterapia acontece.
Ao mesmo tempo, o (a) psicoterapeuta e o (a) paciente ao construrem uma relao
teraputica, naturalmente rompem com ideais de cientificidade do paradigma moderno
quando percebe que o desencadeamento de mudanas fisiolgicas e fisionmicas esto
intimamente conectadas a este processo de construo da relao, o que distancia

52

significativamente a considerao de uma postura neutra do (a) pesquisador (a) e terapeuta no


contexto psicoterpico. At por que estes conjuntos de movimentaes ganham sentido no
mundo vivido9 de ambos os construtores do cenrio teraputico, sendo perpassados por
referenciais de espacialidade, temporalidade, materialidade, causalidade e relaes com os
outros (Ellenberger, 2004).
Dessa forma, a proposta do olhar mdico revela as limitaes epistemolgicas da
proposta cientfica moderna quando do estudo do corpo tendo como foco a dor crnica, a
comear pelo mtodo cientfico de estudo desta temtica conforme ilustramos, citando os
moldes de avaliao do especialista em dor. Aliado ao processo de dessubjetivao da pessoa
que vive e convive com as dores, ilustrado pelo prprio manejo da investigao
sintomatolgica que pode acessar a vida ntima do paciente sem temer o desencadeamento
subjetivo desta proposta, h as contradies inerentes tentativa de objetivao do corpo
como uma mquina biolgica. Isto encontra-se no apenas pela presena irrefutvel da cultura
em sua constituio, como da subjetividade do (a) pesquisador (a) no processo de construo
do conhecimento cientfico, pois a objetividade s pode vir de um sujeito, o que seria
inacreditvel para quem subjetivamente nega toda existncia ao sujeito (Morin, 2012).
Nesses termos, a psicoterapia revela-se como um cenrio de pesquisa. Tratar do tema
da corporeidade como pesquisadores (as) implica a incluso de ns mesmos (as) como corpos
em ao. Ao observarmos a reao dos nossos pacientes, estabelecemos um contexto
relacional cujos corpos interagem entre si, como uma dana em que o ritmo e a cadncia
fluem conforme a conduo dos danarinos que somos.
O processo psicoteraputico pode evocar percepes conscientes, como imagens,
sensaes, emoes, ideias tanto no terapeuta quanto no paciente. No entanto, cabe ressaltar
9

O conceito de mundo vivido refere-se estrutura das relaes significativas onde as pessoas existem e

onde esto designadas a participar (Rollo May, 2004).

53

que elas no operam sobre o corpo, elas so o corpo (Maturana & Varela, 1995; MerleauPonty, 2006, 2011). Na mesma proporo, estas percepes conscientes participam do
processo de conhecer como conhecemos. Neste sentido, inevitvel a concordncia com
esses autores de que este processo tambm um ato de questionar a nossa experincia de
mundo.
Portanto, considero que diante de um processo de pesquisa no apenas a
subjetividade do (a) pesquisador que est implicada e o corpo enquanto construo subjetiva e
social, mas o corpo em uma totalidade existencial. Maturana & Varela (1995) no livro A
rvore do conhecimento ressalta que atravs da linguagem no apenas conseguimos dizer
quem somos, pois ns somos nela, num contnuo existir lingustico e semntico que
produzimos com os outros em um contnuo vir a ser no mundo lingustico. Apesar de
reconhecer o papel da linguagem na nossa experincia de mundo e no processo de construo
do conhecimento, percebo como desafio o nosso encontro, enquanto pesquisadores com
aquilo que pode ser sermos o corpo.
Isto corresponde a um desafio epistemolgico de estudo do corpo: a superao do
pensamento dicotmico no processo de construo do conhecimento, no qual Merleau-Ponty
(2011) ressalta:

Temos a experincia de um Eu, no no sentido de uma subjetividade absoluta, mas


indivisivelmente desfeito e refeito pelo curso do tempo. A unidade do sujeito ou do objeto no
uma unidade real, mas uma unidade presuntiva no horizonte da experincia... No devo em
primeiro lugar definir os sentidos, mas retomar contato com a sensorialidade que vivo do
interior. (p. 296).

A superao do pensamento dicotmico permeia esta indivisibilidade entre sujeito e


objeto, desfeito e refeito ao longo do tempo justamente por ser uma unidade presuntiva no

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horizonte da experincia, onde a relevncia dada primeiramente sensorialidade, ao carter


pr-operante de nossa existncia, a expresso desta superao sendo um corpo.
A relao no dicotmica entre os polos sujeito e objeto representam esta justa
incluso do (a) clnico (a) no processo psicoterpico, na medida em que a construo da
relao teraputica evidencia esta considerao do (a) paciente enquanto sujeito que participa
ativamente da conduo teraputica, ao invs de ser um objeto de anlise ou de aplicao de
tcnicas.
Por isso, considerar as trocas humanas inerentes ao contexto psicoterpico ser um dos
caminhos para esta superao. Alm disso, a prpria posio de sujeito evoca esta superao,
o qual ser considerado na seo seguinte como uma categoria importante para pensar a
experincia da dor a partir destes dois eixos: autoimagem e esquema corporal.
Estes eixos sero refletidos tendo como autor principal os trabalhos de Merleau-Ponty
(2006, 2011), apresentando como base a sua primeira tese intitulada A Estrutura do
Comportamento. Considera-se tambm o desenvolvimento dado categoria do sujeito da
percepo em sua segunda tese intitulada Fenomenologia da Percepo. Portanto, havendo
um recorte interpretativo das obras deste autor na considerao de suas contribuies para o
entendimento da experincia da dor e do modo de conduo psicoteraputica a este pblico.

55

2.2 Contribuies de Merleau-Ponty para pensar a psicoterapia a pessoas com dores


crnicas
Ns estamos em um processo contnuo de conexo de experincias, ningum sabe
mais do que ns mesmos como tudo isso se d. Somos este lao de relaes, e tornamo-nos
responsveis pela nossa reflexo, pela nossa histria, tomando em nossas mos o nosso
destino (Merleau-Ponty, 2011). A tentativa em traar uma relao entre a filosofia de
Merleau-Ponty e a psicoterapia remete considerao de coerncias que, nesta dissertao,
apresentam propores iniciais de uma rea de estudo significativa para a construo de um
pensamento sobre a corporeidade na psicoterapia a pessoas com dores crnicas. Estas
coerncias remetem prpria opinio de Merleau-Ponty acerca da filosofia em relao
proposta de Milton Erickson com relao psicoterapia.
Segundo Merleau-Ponty (2011, p. 19) a verdadeira filosofia reaprender a ver o
mundo, e nesse sentido uma histria narrada pode significar o mundo com tanta
profundidade quanto um tratado de filosofia. Nesse sentido, a inscrio da cultura, do self,
do discurso e, portanto, da histria narrada, apresenta na experincia corporal a sua inscrio
encarnada.
Por sua vez, a Psicoterapia Ericksoniana enfatiza noes como sujeito, autonomia e
produo de sentido. Sendo tambm caracterizada como uma psicoterapia de base humanista,
o (a) psicoterapeuta assume com prevalncia a comunicao indireta, valorizando as
potencialidades e recursos do prprio sujeito na busca de solues teraputicas (Erickson &
Rossi, 1979; Neubern, 2004).
Isto implica uma aproximao entre a opinio de Merleau-Ponty acerca do fazer
filosofia e a psicoterapia, o que corresponde ao contedo desta seo. A considerao das
condies de existncia das pessoas que convivem com dor diariamente configura-se como
uma necessidade clnica deste trabalho e perpassa uma continuidade dada a uma crtica ao

56

modelo biomdico, cuja repercusso, apesar de ser notria ainda hoje, perpassa os modos de
atendimento a estas pessoas tanto na clnica mdica como na clnica psicolgica. Ao mesmo
tempo, a apresentao destes modos vivenciais circunscreve a relevncia de, desde incio,
esclarecer que a dor sumariamente existencial, apesar de tambm ser fisiolgica.
Se definirmos o corpo como sendo o nosso territrio existencial (Merleau-Ponty,
2006) isto implica levantar a concepo de que existimos antes mesmo de termos conscincia
disso, da a importncia primeira do carter pr-operante de nossa existncia. Assumo uma
importncia crucial nesta colocao, na medida em que percebemos que, no apenas est em
questo no universo das sensaes transbordarmos para o universo dos sentidos, no momento
em que reconhecemos que, o acesso s sensaes do outro se d atravs do sentido biolgico
que aquele sujeito d aquela vivncia; mas tambm de nos atermos a outras ordens de
experincia que escapam ao universo dos sentidos.
Vale refletirmos sobre o que constitui este escape ao universo dos sentidos, o que est
intimamente relacionado s diferentes ordens de experincia. Acredita-se que este escape
remete s caractersticas inerentes experincia vivida.
Dessa forma, eu no posso deixar de considerar as implicaes paradigmticas em
poder tambm conceber o corpo como um cenrio em relao ao mundo (Merleau-Ponty,
2006; Csordas, 2002). H o destaque para a dimenso do vivido, pois este escapa aos ditames
de tentativas de apreenso da verdade, portando consigo as indicaes da limitao de estudos
do ser atravs unicamente de sua dimenso subjetiva.

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2.3 O corpo vivido: apresentao das ordens de experincia


Em Estrutura do Comportamento, Merleau-Ponty (2006a) repudia uma viso
substancialista das ordens de experincia e utiliza o conceito de forma para embasar sua
constituio. Todas as ordens apresentam um significado imanente. A noo de forma
expressa claramente isso sendo ela mesma um objeto da percepo, um conjunto percebido.
A ordem fsica est expressa fundamentalmente nas reaes de um organismo, nos
movimentos musculares de flexo e inflexo, no conjunto orgnico anatomicamente
definido (Merleau-Ponty, 2006, p. 234), ao qual caracterizamos como o sistema nervoso,
sexual, endcrino, etc. Cabe ressaltar que todas estas expresses possuem uma unidade
interior, constituindo-se como realidade fsica na medida em que apresentam uma circulao
interior composta por partes apenas conforme a percebemos em sua particularidade, como
uma expresso momentnea.
Nesse sentido, no h formas em si. Merleau-Ponty (2006a) ao tecer esta noo
repudia a concepo positivista de causalidade, que permite afirmar que h uma sequncia
ideal, isolvel, mesmo que ela interaja com outras formas. Por isso, a lei de queda dos corpos
no seria imutvel, a-histrica. Esta lei mantida pelo conjunto de relaes do universo e,
portanto, por leis complementares. A lei possvel apenas dentro da estrutura de fato, mas a
estrutura da queda dos corpos se deixa inserir num tecido contnuo de relaes, o que incluiu
a prpria subjetividade do pesquisador, pois as estruturas assim reveladas perdem todo o
sentido quando a separamos das relaes matemticas ao qual o fsico consegue estabelecer.
Sendo assim, a presena do fsico imprescindvel na construo das estruturas, o que
permite afirmar que a forma um objeto da percepo. A forma fsica assim o . Quando dois
sujeitos so convidados a traar um crculo em um quadro negro num plano paralelo ao plano
frontal, ambos fazem utilizando mtodos diferentes (com o cotovelo flexionado ou com o
brao estendido). Quando pedimos para uma pessoa mostrar a sua mo, geralmente ela

58

mostrar com a palma da mo voltada para baixo com os dedos ligeiramente flexionados.
Cada um tem sua forma de segurar a cabea e de dormir. O que Merleau-Ponty aponta que
existem comportamentos privilegiados. Assim o consideramos por serem mais simples a ns e
a ordem fsica seria um equilbrio obtido a partir de certas condies exteriores dadas, que nos
levariam a estes comportamentos privilegiados.
A ao exterior tem sempre o efeito de reduzir um estado de tenso, de encaminhar o
sistema para o repouso. Mas no caso do organismo no h condies exteriores presentes e
reais como o funcionamento de uma mquina, por exemplo. Segundo o autor, h condies
virtuais que o prprio sistema (interior em relao dialtica com o exterior) faz surgir,
permitindo que uma expectativa de relaxamento no seja cumprida necessariamente, quando
h um estmulo exterior que provoque isso. No caso humano, isto se caracteriza pelas reaes
desencadeadas por um estmulo, que dependem da significao que este tem para o organismo
considerado como um ser capaz de certos tipos de ao.
Como ilustrao destas condies virtuais vale ressaltar a diferenciao que MerleauPonty (2006a) constri acerca dos movimentos de flexo e de extenso. O primeiro
caracterizado geralmente pelos movimentos de preciso, que seriam uma atitude de
circunstncias cujo organismo toma posse do seu meio. Poder-se-ia dizer que o ato de bocejar
e o ato de esticar seriam movimentos de extenso, movimentos estes que exprimem o
abandono s coisas e a existncia de um organismo que no controla o seu meio. Assim
tambm poderamos dizer acerca da expirao. No entanto, o autor caracteriza a expirao na
meditao especificamente, como sendo um movimento de flexo, de um organismo que toma
posse do meio neste ato pela sua forma caracterstica.
O que percebemos que o equilbrio na ordem fsica se d como reao a algo
atualmente dado em busca do repouso ou de um estado de conservao (Alvim, 2007).
Todavia, diferentemente dos organismos inanimados, o organismo humano apresenta reaes

59

que dependem da significao que isto tem para ele mesmo, o que inclui considerar o seu
contexto scio-histrico-cultural.
No caso do valor biolgico, a ordem fsica no pode ser entendida puramente pelos
rgos como em uma observao anatmica. H um conjunto orgnico anatomicamente
definido capaz de realizar aes em nvel varivel. A depender do mau funcionamento de um
rgo, todos os demais reagem em busca de um determinado equilbrio. Nesse sentido, a
relevncia no est na estrutura dos rgos propriamente ditos, mas nos rearranjos relacionais
que caracterizam o organismo enquanto ser biolgico.
Com isso, cada sujeito apresenta uma estrutura geral do comportamento que se
exprime por certas condutas, dos patamares sensveis e motores, da afetividade, da
temperatura, da respirao, do pulso, da presso sangunea. Portanto, o entendimento da
corporeidade a partir da ordem fsica, permite-nos compreender que as reaes no podem ser
entendidas como lineares quando diante de um determinado estmulo.
No trato com pessoas, h um conjunto, um significado imanente em cada movimento
do (a) paciente que vem at ns no consultrio. Esta significao apresenta uma dimenso
generalista, como quando colocamos o dedo no fogo e, em geral, reagimos com um
movimento de flexo e no de extenso; e uma dimenso singular, capaz de abarcar a
estrutura geral do comportamento de um sujeito e a subjetividade do (a) pesquisador (a)
pois, as leis de queda dos corpos s fazem sentido a partir das frmulas elaboradas pelo fsico
que a observou, assim como a criao de um contexto teraputico depende da forma como o
terapeuta compreende esta criao.
Diante disso, no apenas no faz sentido a angstia de um (a) mdico (a) que no
enxerga onde exatamente est a dor apesar de j solicitado tantos exames, como tambm no
faz sentido a tentativa de um (a) psicoterapeuta focar na elaborao de tcnicas gerais para o
tratamento da dor. Alm disso, o processo de medio da eficcia teraputica da induo de

60

anestesia em pacientes pouco ajuda a compreender a experincia da dor, que jamais ser
dotado de uma forma em si.
A ordem fsica est intimamente atrelada aos movimentos musculares, circulatrios,
respiratrios, etc.- e ela indica que uma inflamao muscular pode ser a reao a um estmulo,
um acontecimento que solicita o retorno ao equilbrio funcional, mas que no existe por si s.
Desencadeiam sensaes de dores, inchaos, produes simblicas e emocionais, como
desnimo, uma sensao de que naquela regio pesasse vrias toneladas.
Em suma, isto implica afirmar que a ordem fsica legitima a relao dialgica entre os
polos singularidade e generalidade, revelando a impossibilidade de medir com preciso uma
realidade constantemente mutvel (a da manifestao das dores) ou de buscar causas precisas
para um fenmeno que no existe em si, ele existe em um conjunto relacional que apresenta
significados imanentes, em um conjunto relacional anatomicamente definido na presena de
uma variedade incalculvel de aes de sujeitos.
A ordem vital corresponde a outro nvel que permite compreender a corporeidade.
Esta ordem insere-se numa compreenso dialtica entre fsico e orgnico. Merleau-Ponty
(2006a) considera que os comportamentos tm um sentido e dependem do significado vital
das situaes. O termo vital pode designar uma unidade interior de significado que permite
que um gesto no seja uma simples soma de movimentos. Nesse sentido, a percepo deve
estar inserida em uma dialtica de aes e reaes, dialtica de um sujeito concreto que
apresenta como objeto primitivo a ao de outros sujeitos.
Portanto, um campo de futebol para um jogador est presente a ele como o termo
imanente de suas aes. Cada manobra modifica o aspecto do campo e nele traa novas linhas
de fora, nas quais a ao se desenrola e se realiza alterando o campo fenomnico. Assim
ocorre tambm no contexto teraputico, no conjunto que caracteriza a forma enquanto vital na
vivncia. A forma designaria uma configurao visual, sonora ou mesmo anterior aos sentidos

61

em que o valor sensorial de cada elemento determinado por sua funo no conjunto e varia
com ele.
A descrio da dor no est apenas em um nvel discursivo. Estando inscrita em um
corpo vivido, as dores podem ser compreendidas como processos em uma ordem vital de
experincia, sendo o seu valor sensorial desencadeado pelas experincias da pessoa com o
mundo, o espao, o tempo, alm de toda uma produo simblica e emocional a depender das
possibilidades de envolvimento da pessoa em suas aes.
As aes no esto dissociadas de quem age. A ao no o meio, ela a experincia
de agir e de, portanto desencadear configuraes sensoriais e produes subjetivas que s
fazem sentido a quem as produz e no momento em que age, estando a vitalidade perpassada
em todos os modos de descrever, de sentir e de produzir sentidos sobre as experincias que
no podem ser compreendidas a partir de um sistema sensrio-mquina. Fala-se de um sujeito
perceptivo.
Esta caracterizao define uma aproximao noo de corpo vivido defendida por
Merleau-Ponty com destaque ilustrativo para a ordem vital. Compreender a dor a nvel vital
implica compreender que a pessoa que a sente apresenta um conjunto de gestos que no
podem caracterizar apenas um conjunto de movimentos, h um significado imanente em cada
gesto que depende da configurao de aes que se desencadeiam a cada instante, de uma
produo de sentidos do sujeito e da sociedade ao qual vive que, de certa forma, participa do
modo como a dor ser manifestada em formato gestual, seja pelo ngulo ao qual a pessoa
coloca as mos nas costas para expressar onde a dor sentida, seja quando ela simplesmente
est no consultrio, quando caminha, quando nada, quando sobe uma escada, etc.
Cabe ressaltar que, o modo como o gesto desencadeado comigo em consultrio no
expressa necessariamente um padro de gestos presentes em qualquer espao de ao do (a)
paciente. H a possibilidade de, comigo, a mo indo cabea seguido de uma careta

62

demonstre a mim uma expresso de foras de movimentao que apresentam sentidos


especficos naquele contexto relacional, podendo acontecer de, em sua casa, (o) a paciente
no demonstrar ou descrever as dores da mesma forma, pois ele (a) acredite que seus
familiares j esto exaustos de suas reclamaes, cansados de sua constante expresso sobre
as dores. Dessa forma, de fato o modo como expresso a dor, pode variar conforme ela esteja
na presena de diversos espaos de ao.
Apesar de haver uma flexibilidade da expresso dos gestos, h uma limitao deste
modo expressivo, pois a dor limita os movimentos. A depender, ela pode paralisar
movimentos, como no caso de algumas neuropatias. Portanto, a pessoa que sente dores
constantes est submetida a mudanas de movimentao que escapam s dimenses sociais e
culturais apesar de sempre estar vinculado a estas dimenses.
Esta ordem fundamental para compreender o que Merleau-Ponty (2006a) caracteriza
como esquema corporal, que refere a um conjunto de processos que integram as
possibilidades de postura e movimento de uma pessoa. Neubern (2014) considera a
importncia de trabalhar a flexibilizao das linhas virtuais do esquema corporal em casos de
dores crnicas fundamentalmente por permitir que isto proporcione novas produes de
sentido para o sujeito em diferentes ordens, conforme observamos em um atendimento a um
paciente realizado no CAEP- UnB. A princpio, esta pessoa apresentava um espectro de
rotao em torno do seu eixo vertical estreito. Ao alarg-lo, o paciente experienciou uma
liberdade do contnuo receio de queda e das ameaas constantes da dor, ao mesmo tempo em
que seus ps passaram a se movimentar podendo virar para os lados, o caminhar se tornou
mais sincrnico entre ombro e perna do lado oposto, permitindo uma mudana de
movimentao e de experienciao do mundo, que tambm apresentou repercusses
simblicas.

63

Esta capacidade de construir simbolicamente diante de uma mudana significativa do


conjunto postural e de movimentao caracteriza a ordem psquica ou humana. Esta ordem
diferencia o corpo animal do corpo humano, o que permite a construo da ideia de
corporeidade humana que apresenta o seu destaque fundante na capacidade de gerar novos
significados. A relevncia assumida consiste em participar da estrutura como o prprio
significado (Alvim, 2007).
Um exemplo da presena da ordem humana encontra-se na vida sexual humana, cuja
constncia e variaes so tremendas. Do contrrio ocorre nos animais, que apresentam,
basicamente, comportamentos vitais quando observamos um padro da vida sexual, podendo
ser caracterizada como montona e peridica.
Nesse sentido, mesmo as aes ditas fisiolgicas, elas so vivenciadas pelos sujeitos
de uma forma extremamente diversa pela capacidade de criar novos sentidos diante das
variadas necessidades e aes. Trata-se da constatao de que as significaes existem no
nvel perceptivo (Alvim, 2007). Por isso, a estrutura humana envolve a produo de novas
estruturas e, portanto, de novos sentidos conforme podemos observar na construo dos
objetos humanos, que esposa e incorpora o sentido do trabalho que o produzido por MerleauPonty (2006, p. 271) diz:

Sem dvida a roupa e a casa servem para nos proteger do frio, a linguagem ajuda no trabalho
coletivo e a anlise do slido no organizado. Mas o ato de se vestir torna-se o ato do
ornamento, ou ainda o do pudor, e revela assim uma nova atitude para consigo mesmo e para com
o outro. Somente os homens percebem que esto nus. Na casa que constri para si, o homem
projeta e realiza os seus valores preferidos...

isto que caracteriza a sua humanidade: a distinta capacidade de ser criativo em suas
aes, de gerar instrumentos, objetos de uso que qualificam a produo de novos sentidos e a
diversidade na humanidade e a humanidade na diversidade.

64

A palavra vida no tem o mesmo sentido na animalidade e na humanidade. Diante da


vida sexual, o homem capaz de no apenas fazer o ato em si, mas de inserir neles objetos de
desejo, brinquedos erticos em uma fbrica de criatividade que faz jus intimamente ao que o
caracteriza como humano, distinguindo-se da capacidade animal que apresenta como limite os
comportamentos vitais.
importante ressaltar que a significao construda atravs do sentido que ns
damos experincia (Alvim, 2007), o que implica dizer que a conscincia ativa. Alm
disso, a encontramos em toda parte como lugar das ideias e em toda parte ligada como
integrao existencial.
As trs ordens correspondem ao modo como o autor conduziu a compreenso sobre a
estrutura do comportamento que sumariamente fundamenta-se no princpio existencial, no
qual o corpo constitui o veculo primeiro do ser no mundo, o seu terreno existencial. Sendo
assim, as ordens fsica, vital e humana apresentam uma importncia crucial no entendimento
do tema da corporeidade em sua filosofia.
Vale ressaltar que estas ordens no representam trs potncias do ser, mas trs
dialticas:

Ordem
fsica
Ordem
vital

Ordem
humana

Sendo assim, elas esto constantemente interligadas e inseparveis em uma


movimentao contnua. Conforme expomos, a dimenso vivida apreende um mbito properante de nossa existncia que, aparentemente, pouco pode defender acerca de um sujeito
que emerge a partir de sua capacidade criativa e de construo de novos cenrios produtores
de novos sentidos subjetivos, o que perpassa uma vivncia emocional das possibilidades de
ao. Ao mesmo tempo, em que ele capaz de produzir subjetivamente, ele constri e

65

construdo por uma subjetividade perpassada socialmente. Denominada de subjetividade


social por Gonzlez Rey (2003), o sujeito vivencia um mundo que construdo a partir dele,
ao mesmo tempo em que o mundo j existe antes mesmo dele existir em uma espcie de
autopoiese (Maturana & Varela, 1995).
Segundo estes autores, a autopoiese consiste na organizao do ser vivo capaz de
explicar a si mesma quando percebida como um operar de produes de componentes que
produziam a prpria rede de relaes de componentes que o gerava (Maturana & Varela,
1995, p.39). Este modo de operar contnuo e aparentemente circular revela no apenas o fluxo
permanente de produes subjetivas tanto individuais quanto sociais, como tambm revela a
incapacidade de apreenso da conscincia de tudo. Primeiro por que antes de termos
conscincia, j somos no mundo. E se enfatizamos a importncia de considerarmos a
experincia vivida da dor discorremos acerca de uma base fenomenolgica que, diante do
mundo fenomnico, sempre temos conscincia de algo ou de alguma coisa, sendo, portanto,
este o acesso ao mundo.
No entanto, sabemos que Merleau-Ponty busca superar o princpio da intencionalidade
quando ele tenta compreender o que consiste esta conscincia fenomenolgica: Quando se
trata da conscincia, s posso formar sua noo reportando-me primeiramente a esta
conscincia que eu sou, e particularmente no devo em primeiro lugar definir os sentidos, mas
retomar contato com a sensorialidade que vivo do interior (Merleau-Ponty, 2011, p. 296).
Isto o permite formular a ideia de que a unidade dos sentidos apenas uma expresso formal
do fato de que somos no mundo:

o meu olhar que subentende a cor, o movimento de minha mo que subentende a forma do
objeto, ou antes, meu olhar acopla-se cor, minha mo acopla-se ao duro e ao mole, e essa troca
entre o sujeito da sensao e o sensvel no se pode dizer que um aja e que o outro padea, que um

66

d sentido ao outro. Sem a explorao de meu olhar ou de minha mo, e antes que meu corpo se
sincronize a ele, o sensvel apenas uma solicitao vaga (Merleau-Ponty, 2011, p. 288).

Ao considerarmos o sujeito da sensao como o sujeito e o sensvel como o objeto, a


anlise reflexiva da unidade entre sujeito e objeto fundamentalmente uma experincia j que
elas so a formulao das condies sem as quais no haveria nada pra ningum. Mesmo
colocando a conscincia como objeto de anlise, objetifico-me, pois apenas posso partir da
conscincia que sou, o que caracteriza a autoimagem. Sem este ponto de partida - estas
condies primeiras de simultaneidade entre sujeito e objeto - no h nada para ningum no
estudo da camada primordial em que nascem tanto as ideias quanto as coisas.
Este estudo das camadas primordiais constitui uma das intenes fundamentais de seus
trabalhos (Merleau-Ponty, 2006, 2011) e revela-se importante na valorizao da experincia
vivida da dor como possibilidade de expresso acerca do corpo.
A dor assume um formato no corpo, nos diferentes modos de expresso do sujeito, seja
no conjunto postural e de movimentaes, sendo expressa em sua vitalidade; seja nos vrios
atributos ou qualidades das sensaes subjetivas e suas diferentes relaes com relao s
dores relembradas, ao passado da dor, dor imediata, dor que tem uma certa durabilidade,
s dores corriqueiras, s dores persistentes, as dores intratveis, etc., o que remete dialtica
estabelecida entre as ordens fsica, vital e humana de nossa experincia. Isto porque as dores
podem ocorrer a partir de uma srie de processos. Sendo imediata, ela pode ser decorrente de
uma dor aguda provocada por uma pancada ou uma queda, por exemplo.
Nesse sentido, pode gerar um hematoma resultante de um processo inflamatrio da
regio atingida. Por sua vez, a inflamao no existe como forma em si, ela faz parte de um
conjunto de relaes dialticas do corpo nos quais envolve no apenas uma srie de outros
msculos, nervos, rgos, mas tambm envolve um conjunto de gestos significativos, que
expressam sobre essa dor, enquanto um corpo que se assume como um envoltrio de aes,

67

cujas intenes encontram nos movimentos sua encarnao (Merleau-Ponty, 2006; Olivier,
1995). Eis, portanto, a ordem vital de experimentao que, de forma alguma se encontra
dissociado do tambm outra ordem humana-, que permite caracterizar esta experincia de
dor como imediata, persistente, intratvel, amaldioada, traioeira, etc.
Portanto, o modo de expresso da dor a aponta como existencial, na medida em que
envolve uma srie de mudanas fenomnicas atreladas distoro temporal, espacial e
corporal. Uma dor lancinante pode gerar um momento, cujo tempo vivido experienciado
como lento, vagaroso e o espao vivido como estreito, devido s fortes dores.
No contexto psicoteraputico considera-se o desencadeamento de mudanas
fisiolgicas e fisionmicas como intimamente ligado ao processo de construo da relao
teraputica. Neste ponto, vale esclarecer a importncia da relao na psicoterapia e, neste
momento, a intimidade que assumimos com a ideia de Moreno (1983), quem expressa a
necessidade de um amor teraputico:

Um encontro de dois: olhos nos olhos, face a face. E quando voc estiver perto eu arrancarei os
seus olhos e os colocarei nos meus e voc arrancar os meus olhos e os colocar em lugar dos teus.
Ento, eu olharei para voc com os teus olhos e voc me olhar com os meus (Moreno, 1983, p.
22).

Em uma radicalidade expressiva, Moreno (1983) explica sobre a importncia da tele


o sentido recproco de um no outro como a instaurao da presena de uma estabilidade da
relao teraputica fundamental para a obteno de resultados teraputicos. Este um ponto
de convergncia com o modo como se compreende a experincia da dor em uma dimenso
relacional em um processo que permeia a mudana de referenciais espaciais, temporais,
corporais e, por isso, tambm uma mudana nas ordens vital, fsica e humana.
As mudanas fisiolgicas e fisionmicas esto vinculadas a este processo interativo.
Corresponde dialtica entre as trs ordens de experincia na expresso de um conjunto

68

relacional entre o sujeito terapeuta e o sujeito paciente, sendo a experincia de agir, em


ambos,

desencadeadas

por

configuraes

sensoriais

especficas

quele

contexto

psicoteraputico, pois s fazem sentido a quem as produz e no momento em que age. A


depender do modo como construda esta relao, em nvel humano, as aes ditas
fisiolgicas podem ser modificadas, pois os sujeitos possuem a capacidade de criar novos
sentidos diante das variadas necessidades e aes.
Neste momento, adentra-se s possibilidades reflexivas acerca do corpo como sendo
tambm o sujeito. Le Breton (2013) quando escreve acerca da antropologia da dor, ele reala
que no o corpo que sofre, mas o sujeito em sua totalidade. Em contraposio a esta viso
encontra-se o sujeito perceptivo, que sofre em sua totalidade tambm corpo, por ser corpo. A
seguir, esclareceremos acerca desta categoria, pois ela remete expresso da dialtica entre as
ordens de experincia, bem como a elementos importantes da clnica da dor, como, por
exemplo, a possibilidade de objetivao10 sendo considerada como um momento relevante no
trabalho da autoimagem e do esquema corporal.
2.3.1 O sujeito da percepo
(...) Sentir como quem olha,
Pensar como quem anda.
(O guardador de rebanhos, Alberto Caeiro)
Esta citao de Alberto Caeiro evoca a ideia principal do conjunto de movimentaes
como aes intencionais (Gallagher, 2012a), ao mesmo tempo em que evoca a vitalidade do
sujeito, o que permite afirmar que um gesto no pode ser uma soma de movimentos, pois
apresenta, em cada ato, um significado imanente (Merleau-Ponty, 2006a).

10

A objetivao ser entendida especificamente a partir dos trabalhos de Csordas (1994, 2002, 2011) e

Jean Jackson (1994).

69

Em Estrutura do Comportamento Merleau-Ponty (2006a) desenvolve acerca da


categoria do sujeito perceptivo referindo-se a ele como aquele que vive num universo de
experincia, num meio neutro relativamente s distines substanciais entre o organismo, o
pensamento e a extenso, num comrcio direto com os seres, as coisas e seu prprio corpo. O
ego, como centro do qual emanam suas intenes, o corpo que as porta, os seres e as coisas
aos quais elas se dirigem... (p. 293). Desenvolvendo esta categoria, Merleau-Ponty (2006a)
fala em Fenomenologia da Percepo (p. 278):

Ns reaprendemos a sentir nosso corpo, reencontramos, sob o saber objetivo e distante do corpo,
este outro saber que temos dele porque ele est sempre conosco e porque ns somos corpo. Da
mesma maneira, ser preciso despertar a experincia do mundo tal como ele nos aparece enquanto
estamos no mundo por nosso corpo, enquanto percebemos o mundo com nosso corpo. Mas,
retomando assim o contato como o corpo e com o mundo, tambm a ns mesmos que iremos
reencontrar, j que, se percebemos com o nosso corpo, o corpo um eu natural como o sujeito da
percepo.

Em primeiro lugar, inegvel que o sujeito perceptivo assim concebido rompa com a
viso do corpo como mquina biolgica. Este pensamento objetivo, derivado dos ideais de
cientificidade do paradigma cientfico dominante, ignora o sujeito da percepo, pois a
percepo no se apresenta como um acontecimento no mundo, mas a cada momento como
uma recriao ou uma reconstituio do mundo (Merleau-Ponty, 2011).
O sujeito perceptivo instaura uma nova viso paradigmtica ao permitir a concepo
de uma prtica clnica da experimentao, do vivenciar. Ela descompromete-se como cerne de
discusses os desdobramentos da presena da subjetividade no contexto clnico de pesquisa,
j que a subjetividade j no um problema, mas uma condio inerente de prtica clnica e
pesquisa.

70

A abordagem naturalista de Milton Erickson, mdico e hipnoterapeuta norte


americano, constitui um dos principais nortes de conduo teraputica do grupo Acolher. Ele
permite a concepo de uma prtica clnica do vivenciar. Em uma de suas obras,
Hypnotherapy (Erickson & Rossi, 1979), ele explica acerca do modo de conduo do
atendimento a pessoas que sentem dores desta forma: aps o estabelecimento do rapport e de
uma ateno responsiva a primeira coisa que o (a) hipnoterapeuta deve fazer ensinar o
prprio paciente a alterar as funes sensrio-perceptivas, algo que pode ser feito contando
histrias sobre como estas funes podem ser alteradas naturalmente. Quando corremos, a
nossa presso sangunea sobe, quando descansamos, ela diminui e quando dormimos, ela j
pode ser outra.
Este conto de histrias reveladores do corpo a nvel fsico, comumente era feito por
Erickson com sugestes indiretas para que ele aprenda a alterar as suas funes em transe,
sugestes estas que comumente ocorriam no formato de entremeamento, ou seja, ele altera o
tom de voz no momento em que dita a sugesto (Erickson & Rossi, 1979).
Isto se atrela ao que pode ser percebido na sugesto hipntica - um dos modos
expressivos de linguagem na psicoterapia do grupo Acolher -, quando o sujeito pode
experienciar-se como sendo um brao, um rgo, um jardim de uma metfora narrada, o que
permite dizer que ele assume vrias possibilidades distintas das noes habituais de eu
(Neubern, 2012) em um percurso filosfico de reaprender a ver o mundo num comrcio
ininterrupto entre as coisas, os seres e seu prprio corpo.
Diferentemente do que podemos observar em alguns trabalhos sobre a hipnose
realizados no sculo XX (Schilder, 1956), a sugesto no corresponde a uma tcnica
externalista, que intervm no paciente, muda o seu funcionamento cerebral e a forma como o
(a) hipnotizado (a) percebe o mundo vivido, promove sensaes diferenciadas, como calor ou

71

frio, tremores a partir de uma linha de comandos sugestivos, impondo procedimentos e


condutas ideais ao paciente para que a teraputica ocorra.
A sugesto baseada em um processo relacional, no impositivo. Mesmo quando o
sujeito expe as suas principais demandas para a terapia e revela a realidade de suas relaes
sociais, os principais sentimentos que o aflige, etc.; sabemos que diante do transe o sujeito
pode representar metaforicamente essa mesma experincia vivida.
O sujeito da percepo provindo das ideias de Merleau-Ponty (2006, 2011), instaura a
presena de uma dialtica no apenas entre corpo e subjetividade, como entre as ordens de
experincia. Entende-se que a compreenso destas ordens permite o entendimento do sujeito
em automatismos como a existncia das funes sensrio perceptivas - que representam o
seu processo autnomo constitutivo, bem como o seu processo de recriao e de
reconstituio, sendo no mundo.
Em Merleau-Ponty, percebemos que a categoria de sujeito perceptivo conduz a uma
relao ntima no apenas com a dimenso simblica e emocional no processo perceptivo,
mas fundamentalmente com a dimenso vivencial no qual o corpo assume este papel de
veculo do ser no mundo; ele que pe um filtro entre ns e as coisas. nesta afirmativa em
que possvel compreender acerca do sujeito. Neste aspecto, o autor alinha-se proposta da
complexidade no momento em que ele considera a percepo no como um acontecimento no
mundo ao que se possa aplicar a categoria de causalidade, mas a considera como, a cada
momento, uma recriao ou uma reconstituio do mundo. Eis o processo tambm de
construo do conhecimento segundo Edgar Morin (2003). O conhecimento construdo no
terreno da incerteza, impreciso e descontinuidade. No h uma progresso, evoluo do
processo de conhecer. H recriaes, nascimentos e mortes e este o processo da vida e da
cincia.

72

A partir da viso da compreenso do sujeito perceptivo, possvel destacar a


importncia da autoimagem como referente possibilidade de vivenciar novas formas
habituais do eu, o que implica a inerente presena de um sujeito que pode se recriar e
reconstituir nesta experincia. Ao mesmo tempo, destaca-se o esquema corporal como
inerente ao sujeito, que, sendo um corpo apresenta-se enquanto dialtica ininterrupta entre as
ordens fsica, vital e humana.
2.4 Apresentao das ilustraes clnicas

Para esta reflexo acerca da importncia da considerao da categoria do corpo na


psicoterapia, utilizaremos duas ilustraes clnicas de pessoas que foram atendidas no grupo
CHYS, s quais denominamos de Marli e Roberto. A nfase no ser dada na taxonomia de
suas particularidades diagnsticas, mas vivncia implicada pela presena das dores que, no
caso deles, so caracterizadas como crnicas.
Nestas situaes clnicas, haver a nfase em trs pontos principais, aos quais notamos
como constituintes da psicoterapia na considerao do corpo para a modificao da
experincia das dores. Eles consistem no processo de objetivao, nos modos de expresso
lingustica e como o uso de metforas e sugestes.
Para fins didticos, primeiramente haver a apresentao destas ilustraes clnicas
para, em seguida, os atrelarmos aos trs pontos a serem discutidos. Esta apresentao
panormica pode enfatizar momentos de sesses especficos, trechos de falas transcritas e
estudas pelo grupo de pesquisa CHYS, apresentando o objetivo principal de discutir acerca da
categoria do corpo.

2.4.1 Roberto
Roberto Ferreira, 55 anos, casado e pai de quatro filhos, advogado e empresrio,
chegou para atendimento psicoterpico no grupo CHYS devido a fortes dores em diferentes

73

partes do corpo. Suas dores eram provenientes de duas cirurgias para a extrao de tumores
oncolgicos na coxa e na prstata, algo que ocorreu h mais de trs anos. No geral, ele sentia
fortes dores nos ombros e na juno entre o pescoo e o corpo e na altura da bacia,
principalmente prximo parte interna da coxa direita.
Roberto havia sido criado na roa no interior do nordeste, sendo muito exigido pelos
pais, inclusive com surras de varas. Tais medidas educativas eram justificadas pelo fato de
ele ser o filho mais velho, que deveria cuidar dos outros e ajudar no sustento da famlia.
Apenas aos 18 anos ele comeou sua alfabetizao at se tornar um advogado e empresrio
bem-sucedido na capital do pas.
Diante desta vivncia, Roberto sofreu muitas dificuldades, passando por humilhaes
e privaes. Embora tenha tido tantas conquistas, ele facilmente se colocava em situaes em
que era explorado pelos outros. Funcionrios e familiares aprendiam a chantage-lo para tirar
proveito financeiro situao que lhe trazia muito sofrimento, mas com a qual ele no sabia
se defender.
Ao mesmo tempo, pudemos observar que Roberto possua um espectro de
movimentao limitado (Neubern, 2014), uma rotao reduzida em torno de seu eixo vertical,
ou seja, no modo como podia inclinar a sua coluna para os lados e para frente. Ele apresentava
tambm uma sincronia desarmnica entre o ombro e perna do lado oposto.
Paralelo aos desconfortos provenientes das dores, Roberto possua ideaes suicidas e
momentos frequentes e sofridos de depresso e pnico. Embora se demonstrasse simptico e
colaborativo, o paciente apresentava um peso em suas expresses, no demonstrando a
valorizao de importantes conquistas familiares e profissionais. Alm disso, ele no parecia
depositar esperanas nos tratamentos mdico e fisioterpicos aos quais comparecia, nem
motivao em frequent-los.

74

O interessante a ser observado que, no momento em que esta pessoa trabalhou


questes teraputicas importantes relacionadas sua autoimagem e, ao vivenciar no transe
possibilidades de explorar novas formas de movimentao e de vivenci-las no apenas no
contexto psicoteraputico, mas tambm em outros contextos, alterou-se a qualidade
perceptiva das sensaes de dor.
2.4.2 Marli
Marli, 53 anos, funcionria pblica e me de um rapaz de 25 anos, procurou
psicoterapia para o alvio de suas dores decorrentes de um diagnstico de lpus, aliado a uma
depresso persistente que j a acompanhava h vrios anos. A paciente relata ter sofrido
intensos maus tratos em sua herana familiar, como abuso sexual, fsico, ter sido obrigada a
trabalhos forados e muitos apelidos racistas quanto sua origem africana, sendo que sua
famlia inteira pertencia mesma origem.
Marli se percebia como uma mulher infeliz, em constante depresso, dona de uma
histria marcada pela decepo e violncia que jamais permitiria algum tipo de realizao na
vida. Seu marido, 55 anos, motorista, demonstrava-se gentil e compreensivo por vezes, mas
logo a depreciava com comentrios corriqueiros, como desqualificando sua formao
profissional e comumente a chamando de burra.
Como forma de lidar com esta vida, Marli transitava entre o espiritismo de Allan
Kardec e o candombl, que lhe acenava como outras possibilidades para remediar seu
desespero.
Cada manh era vivenciada como um ciclo de peso imenso, ao qual no conseguia
superar. Nesse sentido, dirigir o carro, estudar, progredir profissionalmente, sair com os
amigos e frequentar lugares de bom gosto consistiam em prticas raramente feitas e sob as
chacotas dos familiares.

75

No incio da terapia, era difcil levantar da cama e pentear o cabelo por conta das
dores. Ao final desse processo, Marli estava sem dores e com melhora em sua qualidade de
vida: sua depresso havia desaparecido, sua autoimagem estava significativamente
modificada e suas relaes sociais haviam sido retomadas. Alm disso, segundo o seu mdico,
o lpus tambm no se manifestava mais.
2.5 O processo de objetivao na considerao do corpo na psicoterapia de dor crnica
Jean Jackson (1994), professora de antropologia do Instituto de Tecnologia de
Massachusetts (MIT), compreendeu a importncia de considerar o corpo em sua dimenso
vivida ao desenvolver pesquisas antropolgicas em um centro de tratamento de pacientes com
dores crnicas, cujas concluses principais perpassavam o entendimento da experincia da
dor em sua qualidade pr-lingustica e pr-objetiva. Tendo um embasamento na filosofia de
Merleau-Ponty na compreenso da corporeidade, a autora entende que o corpo em sua
figurao metodolgica deve ser no dualstico, quando h a tentativa de remoo da dor, por
exemplo. Afirmar que a dor essencialmente pr-objetiva implica a no aceitao da
distino entre sujeito e objeto. Isto significa que o sujeito a dor ao mesmo tempo em que
ele pode experienci-la descrevendo-a, tornando-a um objeto de reflexo. Sendo assim,
tambm h de considerar a impossibilidade de apreenso da experincia da dor em todo o seu
ser, o que indica a dor como um processo complexo.
Ela pode retirar o sujeito de suas atividades mesmo daquelas em que ele mais gostava.
O desinteresse pelo mundo exterior e o fechamento em si alimentam uma ateno s
mudanas corporais. O seu corpo pode ser percebido como dissimulado e implacvel,
resultando em uma perda de confiana no corpo e consequentemente em si mesmo e no
mundo (Le Breton, 2013).
O estabelecimento de uma dialgica entre sujeito e objeto para o entendimento da
experincia da dor parte tambm do reconhecimento de que os pacientes sabem que a dor tem

76

uma qualidade pr-objetiva, pr-lingustica (Jackson, 1994). Por isso, para os pacientes,
comunicar sobre isso tende a ser inesgotavelmente frustrante.
interessante observar que a conduo padro avaliativa das dores provoca na relao
sujeito-dor-corpo um distanciamento aparente, na medida em que sugerido que o sujeito
objetive sobre o seu prprio corpo, dizendo acerca da experincia da dor.
No projeto de pesquisa etnogrfico em um centro de tratamento de pacientes com
dores crnicas na Nova Inglaterra, Jackson (1994) observou que a terapia que encoraja os
pacientes a objetivar a dor, imaginando o que ela poderia ser: uma serpente ou uma arma
medieval, por exemplo, ajudam alguns pacientes a aceitarem mais a dor.
Vale ressaltar que a objetivao da prpria experincia da dor no indica que haja
implicada nessa afirmao a concepo dualista entre mente e corpo. Diferentemente disso,
parte-se do pressuposto de que a dor invisvel, subjetiva e desafia essa perspectiva. No
mundo vivido do fenmeno perceptivo nem a dor nem o corpo so objetos. Quem experiencia
dores severas, simplesmente esto em dor ou so toda essa dor.
Segundo esta autora, a experincia evidencia uma relao dialtica entre objetivao e
subjetivao. Em termos conceituais, implica considerar a dor como emoo. A dor
acompanhada por nenhuma emoo s pode ser patolgica. Em termos prticos, isto significa
que os pacientes buscam alvio se movendo de um aumento da objetivao da dor em direo
a um aumento da subjetivao da dor. Ora, em ambos os processos h emoo.
Segundo Gonzlez (2007), o pensamento apenas aparece em temas com sentido
subjetivo. A emergncia de um sentido subjetivo ocorre quando h a combinao de emoes
que acarretam desdobramentos simblicos. Esta emergncia responsvel pelo surgimento de
emoes congruentes a um espao de significao. Quando a pessoa fala, expressa sobre essa
dor como uma sombra, um monstro, uma coisa ruim, um isto, sabe-se que a estrutura
lingustica em si no explica o processo de experienciar a dor (Jackson, 1994). Todavia, essa

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experincia do falar (objetivao) refere-se a uma expresso do pensamento, e


consequentemente de emoes, ao mesmo tempo em que evoca a emergncia do sujeito,
configurando-se como um convite construo de um espao de significao (subjetivao)
que pode contribuir no alvio de suas dores.
Esta objetivao difere da observada na avaliao mdica, cujo corpo apresenta-se
como um objeto a partir de uma marginalizao das expresses subjetivas em detrimento de
uma valorizao das expresses biofsicas. Apesar de a avaliao transcorrer prioritariamente
atravs de uma entrevista ao doente, sabe-se que a legitimidade da doena encontra-se naquilo
que o outro pode confirmar acerca do saber j pr-concebido acerca da doena; dos padres
avaliativos j previamente elaborados e de uma busca incessante, de uma verdadeira causa
para o ocorrido, como se houvesse uma realidade em si que pode ser apreendida pelos
artefatos construdos pela prpria cincia (Merleau-Ponty, 2006b) que, no caso da objetivao
na tica mdica, est pautada em processos de verificao que confirmam a perspectiva
kantiana de que a verdade apenas pode encontrar respaldo no conjunto de objeto dos sentidos.
Diferentemente disso, Jackson (1994) ao valorizar a construo de um processo
dialgico entre subjetividade e objetividade, a autora j aponta para as limitaes do (a)
pesquisador (a) em apreender o todo da experincia da dor diante deste modo interacional. A
valorizao dada ao sujeito naturalmente retroalimentada pela sua capacidade de imerso
em sua experincia pain-full experience e de observao da prpria experincia em um
processo de objetivao. O que pode se caracterizar como um processo de imerso,
simultaneamente pode ser expresso como um momento de reflexo.
Na relao entre sujeito e dor, percebe-se esta propagao no desejo de alguns
pacientes em encontrar algo no corpo fsico que explica a causa dessa dor (Jackson, 1994). Do
contrrio, torna-se muito difcil aceit-la, super-la, conviver com estes incmodos. Da
mesma forma, quando o mdico utiliza a escala na avaliao da dor, ele evoca este

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distanciamento ambivalente entre o sujeito e o seu prprio corpo, ao solicitar ao paciente que
olhe seu corpo e perceba alguma alterao na colorao de sua pele ou que diga como a dor se
manifesta em termos de sensaes. Em todos estes casos, pode-se observar o foco exclusivo
na objetivao.
Reconhecendo a dialtica entre objetividade e subjetividade no momento de expresso
da dor vivida, por exemplo, notamos esta relao na experincia corporal atravs da tentativa
de distanciamento do prprio corpo via o saber objetivo, ao mesmo tempo em que somos este
corpo.
Esta pode ser uma representao da expresso acerca da autoimagem que, neste
trabalho, pode ser compreendida como um complexo sistema de dispositivos e de estados
intencionais percepes, crenas e atitudes, em que o objeto intencional corresponde ao
prprio corpo. Seria o sistema de percepes, atitudes e crenas correspondentes ao prprio
corpo (Gallagher, 2005).
No caso da dor crnica, a pessoa em dor, pode perceber-se como dependente ao invs
de provedor (a), como proveniente das limitaes que as dores proporcionaram, produzir
sentidos de fracasso diante das exigncias de performance profissional, ou, em mbito
religioso, como se estivesse recebendo algum castigo ou punio divina materializada em
dores (Neubern, 2014).
Thomas Csordas considerado um autor proeminente da antropologia mdica e
psicolgica e tem desenvolvido um trabalho cujos principais interesses perpassam a busca de
compreenso do significado de ser humano e a busca de significado de sermos a nossa
existncia como seres corporais atravs principalmente do estudo dos processos de cura em
diferentes religies. Ao considerar o corpo como fundamental na anlise da cultura e do self,
o autor traa um dilogo entre Merleau-Ponty e Bourdieu, dando nfase ao conceito de probjetivo e de habitus desenvolvido respectivamente por estes autores. Ao mesmo tempo, ao

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fazer este dilogo, Csordas (2002) colapsa a distino entre sujeito e objeto, colapso este
imprescindvel na compreenso do corpo na dimenso do vivido e na defesa de um fazer
cincia dissonante proposta do paradigma cientfico dominante (Neubern, 2000, 2004;
Gonzlez, 2003, 2005).
As principais contribuies deste autor convergem para o que ele denomina de
corporeidade como uma metodologia que permite compreendermos a experincia corporal
como um terreno existencial da cultura e do self (Csordas, 1994). Transpondo este
entendimento para a psicoterapia a pessoas com dores crnicas, podemos refletir acerca do
processo de mapeamento das dores como baseadas na relao dialgica entre biologia e
cultura, por exemplo. De semelhante forma, este autor permite-nos compreender que o
princpio da utilizao, um dos primordiais na psicoterapia ericksoniana (Erickson, 1965;
Erickson & Rossi, 1979; Shor & Orne, 1965), tem, em si, a valorizao da corporeidade ao se
definir pela busca das referncias do prprio paciente para propor condues teraputicas.
Com a finalidade de esclarecimento, o princpio da utilizao remete utilizao da
singularidade de cada pessoa, o que engloba o seu conjunto de valores, crenas, hbitos,
sentidos subjetivos, para facilitar o transe e o processo teraputico (Erickson & Rossi, 1979).
Remete tambm a uma abordagem naturalista de psicoterapia ao aceitar o modo de ser do (a)
paciente e conhecer os seus padres de referncia.
Este contexto clnico intriga acerca da necessidade de entendimento sobre como
possvel tematizar e objetivar esta experincia corporal, algo que Csordas (1994) o faz
assumindo um olhar hermenutico diante deste processo de objetivao. Estando a
experincia corporal da linguagem em um plano de vida em conformidade com o seu
significado religioso e cultural, muito se pode compreender do processo de pr-objetividade
da experincia do ser no mundo.

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Csordas (1994) cita o exemplo de um paciente que diante do diagnstico de cncer


buscou o atendimento mdico na comunidade ao qual se sentia pertencido, a uma tribo
indgena da Amrica do Norte, os Navajos. Em uma determinada situao o paciente sentiu
como se algo o tivesse atravessado, como se ele estivesse ali e de repente ele tivesse
comeado a tremer. Este acontecimento compreensvel, pois se acredita que um objeto
externo capaz de penetrar o corpo. Neste caso, o mdico havia dito que tinha um osso
cravado em seu crnio, algo que foi realizado por uma bruxa. Esta experincia de tremor
naturalmente explicada atravs do sentido cultural que os Navajos constroem para esta
experincia, o que esta pessoa entendia como uma explicao real para o que ocorria consigo.
Ao mesmo tempo, ela aponta para a definio da experincia corporal como o terreno
existencial da cultura e do self. Esta ilustrao de Csordas (1994) aponta para o momento em
que possvel objetivar e tematizar sobre a experincia corporal.
Sabe-se que os terapeutas narrativos j indicavam a importncia da externalizao, ou
objetivao do problema, para a redefinio das experincias, para a construo de caminhos
teraputicos. Este processo permite que a pessoa possa observar a si mesma no como um
problema, ou inteiramente a dor. O problema ou a dor pode ser percebido externo a ele, o
que permite que novas construes subjetivas possam ser feitas (White, 2007). No apenas
isso ns intumos revelar: h uma dimenso da linguagem que corporal. Ao mesmo tempo, a
dimenso corporal no pode ser acessvel simplesmente atravs da linguagem, pois
excluiramos um espectro de vivncias, cuja inabilidade para encontrar uma palavra que
expressa exatamente o que ocorre, permite-nos afirmar a presena de um significado probjetivo que pode se tornar objetivvel ou passvel de objetivao atravs dos dispositivos
clnicos: as dinmicas conversacionais, uma folha de papel, um desenho, canetas que
permitam a expresso livre do paciente daquilo que o acomete, a tcnica da ancoragem. Eis a
emergncia de um sentido subjetivo. No caso citado por Csordas (1994), era a participao

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nos rituais religiosos e nas consultas com os mdicos locais que possibilitava a objetivao de
sua experincia corporal e a construo de novas possibilidades vivenciais diante de sua
doena.
Este processo de objetivao tambm expressa a possibilidade de mudana a partir da
noo de habitus. Apesar de este conceito ter sido introduzido por Mauss (citado por Csordas,
2002), Csordas o assume a partir de Bourdieu, por este autor ir alm deste conceito como uma
coleo de prticas, assumindo-o como o corpo socialmente informado (Csordas, 2002, p.
63), onde h a presena no apenas dos cinco sentidos, que nunca escapam da estruturao
social dos determinismos sociais, mas tambm h o senso de beleza, de direo, de humor, de
praticidade, etc. Isto significa que habitus a mediao universal que causa a prtica
individual dos agentes, sem nenhuma razo ou significado intencional; so prticas obscuras
aos olhos dos seus prprios produtores; eles so objetivamente ajustados a outras prticas e a
estruturas, cujo princpio de sua produo , ele mesmo um produto.
Em outras palavras, isto indica o elemento pr-objetivo de uma experincia que se
manifesta como espontnea e sem pr-ordenao, como pode ocorrer no processo de
objetivao da dor, ela emerge de um habitus compartilhado, o que permite dizer que os atos
de comunicao, assim como o esquema corporal de um sujeito so perpassados por fronteiras
sociais e culturais indicadoras da presena do corpo vivido como socialmente informado.
De acordo com Franois Roustang (1991), filsofo e hipnoterapeuta francs, o sujeito
a carne de si ou de um povo, a cultura da qual est impregnado o tecido dos laos afetivos
dos quais formado, o que nos remete a semelhante inscrio situada nos ritos de iniciao
vida adulta dos jovens nas comunidades primitivas (Clastres, 2003). Neste caso, o sujeito
constitui-se na medida em que pertence socialmente tribo. A dor faz sentido conforme ela
experienciada e entendida socialmente enquanto uma vivncia que apresentam seus papis

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sociais. Em nossa cultura, ela pode significar uma punio divina, um carma, frutos de um
defeito do organismo, podem levar as pessoas a buscar um servio de sade.
Portanto, a dialtica entre objetividade e subjetividade na experincia corporal
conforme compreendida por Jackson (1994) e Csordas (2002) torna-se central neste trabalho
por ela ilustrar o modo objetivo de expresso da dor como um processo anlogo ao modo de
expresso de um cientista acerca do funcionamento cerebral de um participante de sua
pesquisa. Neste momento, remetemos s pesquisas sobre o efeito analgsico da hipnose
atravs da observao do funcionamento cerebral, remetemos observao do (a) terapeuta,
s mudanas no sistema postural e de movimentao que um (a) paciente com dores
experiencia e que se interpreta como fruto da aplicao de tcnicas comprovada como
possibilidade de melhora dos sintomas.
A questo que a objetividade experienciada por ambos, se implicada na significao
da forma, corresponderia a um objeto perceptivo. Por isso, tanto a forma fsica, podendo ser
expressa pelo conjunto de funcionamento cerebral, o qual interliga-se em um sistema de
relaes organizada em uma ordem, como a ordem vital e humana, apresenta um significado
imanente.
Em outras palavras, o funcionamento cerebral, o sistema postural e de movimentaes,
apenas so possveis por um conjunto de leis complementares acerca deste funcionamento e
destas movimentaes formuladas por algum que assim o formulou. A existncia de uma
produo imagtica espontnea, por exemplo, e o momento em que a analgesia se instaura
tornam-se impressionantes por fugirem a um pensamento causal de compreenso dos fatos,
apresentando uma significao inerentemente presente.
No caso do humano, abre-nos a possibilidade de mudana do funcionamento cerebral,
da induo de anestesia e da produo imagtica espontnea a partir das palavras, pois a

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ordem humana gera a possibilidade de construo de novas estruturas e de significaes


novas pelo ato de perceber e objetivar.
Estando a autoimagem predominantemente nessa ordem, entende-se a importncia de
considerao deste eixo como relevante nas discusses acerca da mudana das dores, podendo
desencadear processos de mudanas tambm no esquema corporal, conforme podemos ver em
Roberto.
2.6 Roberto
Roberto apresenta limitaes expressivas no espectro de movimentao. Ele pouco
conseguia mexer o pescoo, a flexibilidade de explorao angular do olhar era mnima.
Comumente, ele chega para o atendimento olhando para baixo, com a coluna curvada, o que
expressa o corpo em movimento como agente no espao e tempo, apresentando limitaes
significativas e um desnimo recorrente em levar adiante os seus objetivos de vida.
O caso de Roberto elucidado acerca das limitaes existenciais que a dor pode
proporcionar a partir da alterao do esquema corporal. O corpo em movimento expressa um
homem que possui uma possibilidade de vivncia espacial curta, pouco capaz de ser
flexibilizada. Ele apresentava movimentos to limitados de rotao da coluna e de alcance
circular de movimento para os ps, que ele no conseguia fazer atividades corriqueiras como
caminhar, sentar-se, tomar banho, levantar-se sem que sentisse intensa dor.
Isto expressa no apenas a impossibilidade de vivenciar uma espacialidade mais
ampla, como tambm expressa seu corpo como implacvel e dissimulado, o que pode resultar
em uma perda de confiana no prprio corpo, em si mesmo e no mundo.
Isto permite considerar a ntima relao entre o esquema corporal e a autoimagem. No
caso de Roberto, de um homem nordestino ativo e batalhador a um homem impossibilitado de
ficar ereto e de manter a cabea erguida, de contemplar o modo, de explor-lo e trabalhar com
o mesmo potencial que tivera antes: um provedor da famlia. Sem dvida, a dor priva Roberto

84

de exercer papis sociais importantes atrelados perspectiva de gnero, por exemplo. Em sua
vivncia, a dor tinha uma causalidade fenomenolgica afigurada para ele como uma crueldade
do destino que o impede de exercer sua autonomia face necessidade de ser cuidado pelos
outros.
A presena da dor pode ter inmeras repercusses no sujeito, caso o consideremos
neste tecido que a ao comum vem tomar apoio e se desdobrar, pois o sujeito
permanentemente faz parte de um tecido relacional, que a sua existncia sobre todas suas
formas (Roustang, 1991). Por isso, a dor tem os seus papis sociais: pode ser considerada
como crueldade do destino, punio divina, aproximar os familiares e entes queridos, etc
(Neubern, 2014). Diante de tais crenas perante si e o mundo, diante das limitaes posturais
e de movimentao, Roberto apresentava ideaes suicidas recorrentes de tal modo que ele
dizia, em sesso, ter medo de ficar sozinho em casa. Esta situao pode indicar que Roberto
vivenciava momentos em que observava-se como inteiramente a dor (Jackson, 1994) em
uma incapacidade de dar continuidade sua prpria vida.
O seu corpo no aguenta o mundo, di demasiadamente, o humilha, faz o tornar
dependente dos outros. Sendo um homem que desde pequeno teve que buscar o sustento e a
independncia, via-se impossibilidade de manter esta postura diante do mundo. De um
batalhador a um fracassado.
Havendo uma dimenso da linguagem que corporal (Csordas, 2002), este processo
emerge de um habitus compartilhado que permite afirmar que a vivncia da dor cumpre os
seus papis sociais, bem como posiciona o seu sujeito frente a si e ao mundo (autoimagem),
de tal forma a ser capaz de modificar sua vivncia espacial, temporal, corporal, causal,
material, etc (Ellenberger, 2004).
Diante de uma postura de inferioridade quanto aos outros, expressando, no espectro de
movimentao curto e em sua cabea cabisbaixa, o retrato de semelhante menosprezo de si,

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Roberto assumia intimamente as dores crnicas e a depresso, enfatizando o passado de forma


negativa, o presente vivido como um peso e o futuro como incapaz de ser vivido com tantas
limitaes no presente. As dores contriburam para a modificao de sua experincia
temporal.
Para modificar esta experincia da dor a partir do processo de objetivao, o sujeito
em sua qualidade autnoma deve enunciar as suas atribuies subjetivas e de agenciamento, o
que perpassa a condio de ser capaz de reportar a si mesmo como o sujeito que se move:
Este o meu corpo que est se movendo, ao mesmo tempo em que capaz de ser agente:
sou eu quem est causando esta ao, sabendo que ele mesmo que provoca este
movimento (Gallagher, 2012a).
Vale considerar tambm que estas atribuies subjetivas expressam tanto o processo
de controle motor quanto as aes intencionais. Quando Roberto chega para o atendimento
psicoterpico no apenas ele expressa-se enquanto um corpo agente, descrevendo o modo
como sua dor se apresenta ao longo de todo o corpo - em nvel de atribuies subjetivas. H
um processo de controle motor que o envolve enquanto um corpo que est no mundo, ao
mesmo tempo em que h aes intencionais.
Roberto, ao caminhar, projetava o ombro e a perna do lado direito e, em seguida, o
ombro e a perna do lado esquerdo de modo a no produzir o ritmo de alternncia do caminhar
comum. A bacia parecia acompanhar o movimento rgido dos ombros de modo a dificultar a
alternncia na movimentao do caminhar. Neste sentido, havia uma perda da flexibilidade e
de uma considervel economia de energia, a qual ele percebia em formato de desnimo e
apatia.
Este carter pr-reflexivo do senso de agenciamento (Gallagher, 2012a) permite-nos
afirmar que o sujeito enquanto corpo agente, assim denominado a partir no apenas das suas

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atribuies subjetivas, que envolvem um processo de reflexividade, como tambm permeia a


capacidade de agir intencionalmente a um nvel pr-reflexivo.
A nvel de atribuies subjetivas, Roberto relata que suas dores repuxam e apertam
seus msculos e nervos. Estas atribuies esto encarnadas, ou seja, elas fazem parte de um
problema de percepo, cujos meandros de entendimento em Merleau-Ponty remetem
constatao de que h uma dialtica entre estas formas fsica, vital, humana , o qual o
corpo no pode escapar e que, sendo o corpo o objeto percebido pela pessoa que sente dor, ele
interage nestas trs ordens no momento da percepo. Neste instante, cada ordem perde a sua
autonomia ao mesmo tempo em que ganha uma significao nova.
Esta possibilidade de ganhar uma significao nova expressa, no caso de Roberto, o
desencadeamento de produes simblico- emocionais atravs de um cenrio dramtico
construdo, no qual ele visualizou sua prpria imagem e o abrao a sim mesmo.
Neste trabalho, o cenrio dramtico remete tambm ao que no feito de palavras,
como ocorre na iluso dramtica na arte com enfoque na pea teatral (Langer, 1953). A isto,
preserva-se a caractersticas pr-lingustica do contexto psicoteraputico, onde a hipnose pode
ser considerada como uma das ilustraes deste carter pr-reflexivo da existncia humana.
Mediante imagens, personagens e enredos simblicos, h a experienciao de suas
crenas (Neubern, 2013) e a construo de contextos psicoteraputicos, onde a relao entre
terapeuta e paciente possibilita o cenrio vivo para novas experincias, sendo o corpo o lugar
existencial habitado por todas estas possibilidades experienciais.
Logo no incio da psicoterapia, Roberto possua dificuldades tremendas em se encarar
no espelho, de tal forma a mostrar fortes reaes emocionais, tremores e impossibilidade de
fixao do olhar. Na conversao, em um processo de objetivao acerca de si mesmo, ele
expressou acerca de sua autoimagem: vergonha imensa sobre suas origens sertanejas; por ser
nordestino; por ter aprendido a ler e escrever apenas quando j era adulto; por ter vivido em

87

condies pauprrimas; pelo formato de seu corpo e de sua cabea, que remetem s suas
origens.
No oitavo ms de psicoterapia, em uma sesso o psicoterapeuta contribui para
construo de um contexto favorvel para a mudana de sua autoimagem e do seu esquema
corporal, que pode ser ilustrado no seguinte trecho de induo de transe:

E voc j aprendeu muitas coisas sobre o transe ... que voc pode caminhar e se movimentar ...
ficar de p e abrir os olhos ... e pedirei pra voc que se prepare para uma coisa importante a fazer
... que voc se levante e fique de p ...(ele assim o fez) ... e que olhe para aquele ponto (terapeuta
aponta para a imagem do paciente no espelho) e observe essa pessoa, olhando-a nos olhos ... e
sinta o que ela lhe transmite...
(R): Isso muito difcil para mim. No consigo olhar por muito tempo ... mas vou tentar ...
(T): Isso, voc pode olhar e sentir o que ela lhe transmite.

Algumas sesses depois, o terapeuta repete o procedimento e pede para que o paciente
se sente de novo. Em seguida fala:

E voc pode veras pessoas importantes de sua vida ... seus parentes, irmos,amigos, filhos,
esposa... e olhar no semblante de cada um deles e abra-los ... e como voc dizia, agradecer a
Deus por cada um deles ... mas h uma pessoa chegando ali que voc conhece muito bem, mas
nem sempre olha pra ela...11quem Roberto?
(R) Nossa, sou eu
(T): Sim, voc. E vou lhe dizer uma coisa. Essa pessoa est h muito tempo esperando um
abrao seu. Voc j a abraou? Ento voc pode ir at ela e abra-la.

A significncia da exposio desse trecho remete ao marco que ele representou na vida
de Roberto. Aps a visualizao da imagem de si seguida do abrao, Roberto chorou bastante,
11

Os trs pontos (...) representam pausas na fala e os trechos em negrito representam palavras ou frases

em que houve a mudana no tom da voz para proferi-la.

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o que foi considerado como importante para o seu processo psicoteraputico, pois houve uma
mudana significativa na sua vida cotidiana, uma mudana na relao consigo mesmo, com
relao ao dinheiro e seu uso, o que antes era uma temtica que estava muito ligada
obrigao de ajudar os outros em detrimento de si mesmo.
O psicoterapeuta fez questo de colocar Roberto na condio de uma pessoa, externa a
ele. Primeiramente, deve-se considerar que a (o) a psicoterapeuta rege-se, assim como o (a)
paciente, por fenmenos elementares (Roustang, 1991). Segundo esse autor, ele no entende
somente as palavras, suscetveis de serem compreendidas e interpretadas; ele atacado pelos
tons e ritmos, batido pelos movimentos ou pela rigidez de um corpo; pelas emoes ele pode
ser invadido pelos odores. atravs destes sinais exprimidos pelo corpo e recebidos
primeiramente no corpo que o (a) paciente submete influncia do (a) psicoterapeuta. Isto
pode permitir que diante da construo imagtica espontnea o paciente abrace a si mesmo e
desencadeie um choro copioso.
Em segundo lugar, isto caracteriza sumariamente o processo de objetivao (Jackson,
1994) e externalizao (White, 2007). O sujeito que est totalmente em dor, desinteressado
pelo mundo exterior, fechado em si e focado em suas mudanas corporais (Le Breton,
2013) e tem a possibilidade de perceber a dor ou a si mesmo, como externo ou objetivado.
Este processo de objetivao caracterizado pelo distanciamento do prprio corpo via
saber objetivo tornou-se expressivo via construo imagtica, o que desencadeou um processo
emocional de vivncia relevante para a mudana na experincia de suas dores.
M. L. Lyon e J.M. Barbelet (1994) correspondem a autores de suma importncia para
na relao entre emoo e ao no entendimento do corpo vivido e para compreender com
essa mudana na experincia da dor pode acontecer no caso de Roberto. Esses autores
consideram a emoo como uma parte integral de toda a existncia humana. Ela ativa
dispositivos distintos, posturas e movimentos, o que inclui a maneira como os corpos

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interagem uns com os outros e articulam em um propsito comum. Por outro lado, as
emoes movem as pessoas ao longo do processo corporal e constituem uma das bases do
agenciamento: os atores sociais esto corporeificados. A emoo tambm central na
compreenso do agenciamento da prtica corporeizada, algo que ocorre no momento em que a
pessoa experiencia ela mesma como sendo simultaneamente como os seus corpos e os seus
corpos quando sentimos a nossa presena no mundo.
O desencadeamento do choro possibilitou, em seu caso, mudanas significativas na
experincia das dores. Esta mudana pode ser entendida de diferentes formas. Neste trabalho,
a nfase sendo dada na mudana da autoimagem e do esquema corporal, significativa a
compreenso das emoes por Lyon & Barbelet (1994). As emoes ativam dispositivos
distintos, posturas e movimentos, ou seja, elas so capazes de gerar mudanas a nvel vital, no
esquema corporal ao mesmo tempo em que pode desencadear mudanas simblicas
significativas, a comear pela produo imagtica nessa sesso.
A partir dessa produo, entendeu-se haver indicadores importantes de mudana da
autoimagem. Sendo essa a forma com o sujeito percebe a si e ao mundo, poder dar um abrao
em si consiste na oportunidade de retomar o contato com a sensorialidade que vivo do
interior (Merleau-Ponty, 2011, p. 296).
Esta retomada vai em direo s condies primeiras de simultaneidade entre sujeito e
objeto, j que apenas podemos tornar a ns mesmos objetos a partir da conscincia que
somos. Este processo de objetivao de Roberto ver-se como outra pessoa a ser abraada
significa, por excelncia, a oportunidade de experienciar em um novo campo fenomnico,
sabendo que a unidade sujeito e objeto, que permite a objetivao de si, so
fundamentalmente uma experincia sem a qual no haveria nada para ningum.
Na medida em que notamos que este processo de objetivao foi acompanhado pela
presena de outros rostos significativos em sua vida, podemos remeter criao de um

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contexto de reconciliao consigo mesmo e a forma de relao com os outros, bem como com
suas origens, os quais eram uma temtica central em sua vida: vergonha da origem nordestina,
sertaneja, da prpria cabea e do prprio rosto.
A autoimagem liga-se intimamente ordem humana. Composta por este conjunto de
crenas e percepes do sujeito com relao si e ao mundo, ela esteve presente como um
eixo teraputico ao longo das sesses de Roberto. A sua mudana implicaria uma mudana no
esquema corporal, que est mais presente na ordem vital, pois todas as ordens apresentam-se
em uma relao dialtica.
Se Roberto passa a assumir uma nova relao consigo, ele pode desencadear uma
mudana de experienciao de si e do mundo, alterando a sua espacialidade, temporalidade, o
que pode incorrer em valorizar novos propsitos para a sua existncia.
Na experincia do transe em casos cujos pacientes sentem muita dor, possumos como
uma das alternativas, promover esse contexto no qual o paciente possa experienciar a
desorientao do corpo (Erickson & Rossi, 1979, p. 100). O (a) paciente hipnoticamente
dissociado (a) e induzido (a) a experienciar ele (a) mesmo (a) como parte de si mesmo. Em
uma situao, Erickson (1979) atendeu uma paciente que chegou a determinada sesso muito
feliz e animada contando sobre o programa de TV que havia imaginado e que conseguiu
aliviar consideravelmente as suas dores quando, em transe, ela levantou de sua cama, sentou
em sua cadeira de rodas e foi em direo sua sala de estar assistir a um programa de TV,
contando ter deixado o seu corpo em sofrimento na cama onde estava.
A forma como a paciente descreve sua experincia corresponde ao saber objetivo
derivado de sua experincia de mundo tal como ela aparece enquanto somos corpo, enquanto
percebemos, portanto, o mundo como nosso corpo. Aqui apresenta-se no apenas a
capacidade de expresso objetiva de uma experincia corporal como importante para o
processo de mudana da vivncia de suas dores. Revela-se o sujeito da percepo, aquele que

91

reaprende a sentir o seu corpo no apenas objetivando-o, mas construindo um novo mundo,
um novo corpo, um novo tempo e espao, construindo imageticamente um novo campo
fenomnico.
2.7 Marli
Em uma sesso de transe, o psicoterapeuta disse a Marli:

E tambm me pergunto que tipo de planta voc gostaria de plantar na parte mais norte ... na
altura do rosto e da cabea ... seriam apenas flores? Tambm gostaria de frutos? O que seria
plantado ali para voc ..., a paciente vivenciou uma intensa crise de choro acompanhado de uma
cena (processo de objetivao) ao qual ela descreve: Vejo meu pai me xingando, me humilhando
... eu sou criana e ele est me dizendo coisas horrveis ... me xingando ...

Marli possui um conjunto de lembranas de violncia inscritas na sua histria narrada,


inscrita em sua autoimagem e experincia corporal. A produo imagtica de uma cena em
que o pai a xingava apresenta semelhanas com a paciente atendida por Erickson que,
momentaneamente, percebeu-se em outro cmodo assistindo a um programa televisivo: a
produo pode corresponder a modos de objetivao, uma expresso do pensamento, e
consequentemente de emoes, ao mesmo tempo em que evoca a emergncia do sujeito,
configurando-se como um convite construo de um espao de significao (subjetivao)
que pode contribuir no alvio de suas dores.
A tcnica da ancoragem (Neubern, 2010; 2014) permite a amplificao de uma
experincia sensria, o que, no caso da dor crnica, intui contrapor s sensaes
desagradveis de dor, o que Erickson & Rossi (1979, pp. 98) denominam como substituio
hipntica das sensaes.
A produo imagtica, interpretada a partir da importncia do processo de objetivao,
representa esta dialtica entre objetivao e subjetivao encarnada em um corpo. A forma
como a paciente descreve sua experincia corresponde ao saber objetivo derivado de sua

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experincia de mundo tal como ela aparece enquanto somos corpo, enquanto percebemos,
portanto, o mundo como nosso corpo.
Esta construo foi possvel na medida em que o terapeuta utilizou os movimentos
corporais mnimos da paciente para promover alvio, da seguinte forma:
T Voc j se fez essa pergunta muitas vezes e ainda no teve respostas. O que sei que voc
pode olhar essa experincia de outro ngulo ... e talvez assim conseguir ver melhor isso. Voc
consegue alterar sua respirao?
M Sim, isso eu consigo.
T Ok. Agora voc consegue soltar suas mos, deixando-as mais soltas, relaxadas? De modo
que, se quiser, pode mex-las?
M Sim, consigo...
T timo. E voc consegue perceber que outras partes do seu corpo tambm esto mais soltas,
confortveis, at mais agradveis ... e que isso que di e faz sofrer est em apenas uma parte?
M Sim, consigo...

Em seguida, a paciente apresentou outro processo de objetivao, o qual consideramos


ter representado uma cura (Csordas, 2002), no momento em que ela relata a seguinte cena:
M Vejo um homem vestido de branco ali na beira da porta ... um enfermeiro espiritual
T Um homem vestido de branco, um enfermeiro espiritual ... o que voc sente dele?
M Ele deu a volta e chegou aqui, atrs de minha cadeira ... est colocando uma coisa branca
na minha cabea ... vai l dentro da cabea ... parece uma bucha que suga uma substncia negra
... saiu quase tudo, mas no tudo ... Nossa! Que alvio ... que alvio ...
T Isso, aproveite bem esse alvio ... voc consegue se sentir mais leve?

Conforme dizemos anteriormente, estando a experincia corporal da linguagem em um


plano de vida em conformidade com o seu significado religioso e cultural, muito se pode
compreender do processo de pr-objetividade da experincia do ser no mundo (Csordas, 2002,
2011). No caso de Marli, esse processo pode ser entendido face construo imagtica

93

imprevisvel e a produo de alvio subsequente. Pode-se pensar tambm acerca da


importncia de sua inscrio cultural enquanto esprita na promoo de mudanas de
sensaes e vivncias, o que implica apreender a significncia da inscrio cultural do corpo
em um modo pr-reflexivo, capaz de sustentar os gestos culturais implicados no corpo em
movimento e a importncia do (a) psicoterapeuta considerar e respeitar os sistemas de crenas
dos (as) pacientes na mudana teraputica.
Ao mesmo tempo, interpreta-se este processo de objetivao como momento em que o
corpo e a alma se distinguem, apresentando-se enquanto desintegrao, momento isolado
(Hidalgo, 2009, p. 38), e, porque no, como instantaneamente autnomo. Eis a relao do
sujeito com o corpo e uma possibilidade de justificativa para a importncia do processo de
objetivao acerca das dores para o tratamento de pessoas que a sentem cotidianamente: a
objetivao permite que o sujeito seja sujeito, exercendo a sua autonomia a partir da dialtica
entre as trs ordens de significao que o pode constituir enquanto corpo vivido.
Remete-se presena do sujeito enquanto corpo vivido, justificado como sujeito da
percepo, que no ato de perceber, renova-se em uma possibilidade de construo de uma
significao nova, pr-reflexiva e reflexiva decorrente da dialtica entre matria, vida e
esprito, sendo ele mesmo, a expresso responsvel de si mesmo sem que ao menos tenha
conscincia disto.
Por isso, entende-se que no apenas a mudana interpretativa das sensaes de dor
que promove o alvio da dor. Acredita-se que esta mudana tambm ocorre por proporcionar
modificaes na dor, perpassando as trs dialgicas: a ordem humana, vital e fsica. O
momento de objetivao ilustrado no caso de Marli, prioritariamente ocorreu atravs de uma
produo imagtica. Ao considerar o sujeito da percepo, esta produo pode ser
caracterizada como um objeto perceptivo, o que implica a valorizao sumria da forma
enquanto elemento de conexo dialtica entre a objetividade e a subjetividade. A forma

94

designa uma configurao visual, sonora ou mesmo anterior aos sentidos em que o valor
sensorial de cada elemento determinado por sua funo no conjunto e varia com ele,
conforme presente na compreenso da vitalidade do corpo.
Pode-se entender que a experincia da dor compreendida a partir da autoimagem e do
esquema corporal no apenas expressa o seu pertencimento permanente a um tecido
relacional, social e cultural, como tambm indica um pertencimento a si mesmo, enquanto
corpo vivido, na medida em que ele est em si em um conjunto relacional anatomicamente
ordem fsica -, definido na presena de uma variedade incalculvel de aes dele mesmo, do
sujeito. E, na medida em que ele age, ele exprime que o seu corpo est no mundo, como um
corpo em movimento (remete-se ao esquema corporal limitante de Roberto), que assume
ativamente o espao, o tempo, pois, do contrrio, no haveria espao se ns no tivssemos
corpo (Merleau-Ponty, 2011).
Se este processo acontece a partir de uma dialtica entre objetividade e subjetividade,
a forma designa implicitamente um valor sensorial dado s aes, seja a partir de uma
configurao sonora ou visual (a produo imagtica de Marli). Todavia, este valor pode
mudar na medida em que o contexto muda, devido a sua funo no conjunto e variando com
ele.
Por isso, valoriza-se os modos lingusticos de expresso enquanto possibilidade de
construo de novas experincias corporais a partir de novos contextos, na medida em que os
contextos permitem esta produo em diferentes ordens, sabendo que objetivar no pode
representar unicamente um discurso a ser escutado.
Os momentos teraputicos enfatizados neste trabalho remetem ao processo de
objetivar como vinculado especialmente expresso de si e de seu mundo vivido expresso
atravs de gestos, posturas e movimentos; da expresso descritiva acerca da dor; da expresso
imagtica que possibilitou a construo de um cenrio dramtico.

95

Neubern (2012) aponta para a importncia da noo de drama por ela propor uma
compreenso dos processos subjetivos da pessoa atravs de uma metfora humana e drama
sendo compreendido como aes que ocorrem em um espao social especfico, circunscrito
por enredos simblicos, compostos por diversas metforas e que determinam as formas pelas
quais as relaes devem acontecer.
Estas aes enredadas por processo emocionais so capazes de desencadear
posicionamentos posturais e de movimentao novos, bem como de experincia do mundo e
da dor.
Havendo uma dimenso da linguagem que corporal (Jackson, 1994), entende-se que
o processo de objetivao perpassa as diferentes ordens de experincia e legitima a
psicoterapia como um recurso significativo de promoo de sade a pessoas com dores
crnicas. Nesse sentido, a nfase tambm deve ser dada aos modos lingusticos de expresso,
pois a palavra pode tocar assim como um bisturi. Uma cirurgia capaz de modificar dores
praticamente insuportveis e que ocorre atravs de processos automticos, como a produo
imagtica espontnea, sabendo que estas experincias vo para alm das palavras (Langer,
1953).
2.8 Modos lingusticos de expresso na psicoterapia ericksoniana: nfase na metfora e
na sugesto
Ao considerar a hipnose como a intensificao das emoes, dos sentimentos, das
impresses, das imagens, pode-se dizer que tudo isso caracteriza a singularidade do sujeito,
porque vivencia um momento de interao, de comunicao, de contgio, cuja presena da
animalidade12serve de fundo para a comunicao (Roustang, 1991).

12

A partir de Franois Roustang (1991), compreende-se o conceito de animalidade como o corpo

impressionado pelas relaes em uma complexidade de movimentos e de gestos ininterruptos.

96

Parte-se do pressuposto de que os modos lingusticos constituem um importante eixo


de considerao nas mudanas experienciais das dores, sendo caracterizados como um modo
expressivo, cuja forma exprimida atravs do tom de voz e suas variaes, de pausas, bem
como atravs de uma dimenso simblica e emocional inerente linguagem, aos gestos,
produo de imagens decorrente de uma sugesto indireta, conforme podemos observar no
caso de Marli.
Vale ressaltar que, nesta seo, por uma questo didtica, Roberto e Marli aparecero
no formato de texto corrido para explicar a relevncia dos modos lingusticos de expresso na
psicoterapia ericksoniana.
Marli veio a terapia por conta de dores generalizadas, que a afetavam aleatoriamente
em vrias partes do corpo. A paciente apresentava um diagnstico de lpus ao chegar para
atendimento psicoterpico. Neste incio, era difcil para ela se levantar da cama, pois tudo
doa, at mesmo seu coro cabeludo. Sua autoimagem relacionava-se intimamente com sua
histria familiar de abusos sexual provindos de irmos mais velhos, de diversos xingamentos
e castigos fsicos.
Diante deste exemplo h a crucial importncia em buscar as referncias da prpria
paciente, o que inclui a compreenso do modo como ela se relaciona com a prpria dor, como
a compreende da forma como ela se manifesta.
Em uma sesso de transe com esta paciente, o terapeuta buscou evocar os seus
recursos e potencialidades de mudana atravs da tcnica da ancoragem (Neubern, 2010,
2014).
Nesta sesso, o terapeuta se comunicava a ela com mudana de tons que indicavam
sugestes, as quais ela tinha autonomia para segui-las ou no, dizendo que, na medida em que
ele falava com ela, uma parte dela poderia ficar,

97

observando como voc j sabe fazer, j aprendeu a fazer,o que acontece com cada parte do
corpo quando voc coloca o pensamento sobre ela... ou a deixa soltar mais...ou d frias a essa
regio... enquanto a outra parte sua caminha por a... voc me falava ainda h pouco de como
gostava de colocar os ps no cho,ficar descala quando era criana ... e como voc fez isso
outro dia na grama e foi gostoso ...

Este trecho de induo, retirado de uma sesso transcrita e estudada no grupo de


pesquisa CHYS, constitui-se como a criao de um contexto para evocar recursos e
potencialidades da paciente, onde ela pode reaprender a ver o mundo e, fundamentalmente, a
si mesmo. O sujeito da percepo aquele que em cada ato de percepo tem a capacidade de
recriar e de reconstituir o terreno em que habita, o seu prprio corpo inscrito na cultura. Em
cada ato ela pode interpretar-se de outra forma e isto uma ilustrao do ser sujeito.
Estes modos lingusticos abarcam experincias familiares que remetem a muito
aconchego e proteo pra essa pessoa. Nesse sentido, estes modos tambm so capazes de
alterar a sua percepo de tempo (foco no passado decorrente de um processo depressivo) e
possui um bom desfecho, algo muito diferente de seus dias que terminavam com uma
sensao de imenso desgaste.
No caso de Roberto, estes modos lingusticos tambm abarcaram a sua histria
narrada, a sua inscrio cultural, sabendo que o seu corpo constitui-se em um habitus
compartilhado, conforme podemos perceber no seguinte trecho:

E voc pode perceber, Roberto, como aquele menino pde aprender to rpido a negociar vacas e
cabras ... e levava as coisas da roa para trocar na feira e, mesmo com 18 anos, ele quis comear
a aprender a ler e escrever e hoje l vrios livros ... devora-os ... e quem o observasse hoje lendo
tantos livros no diria que ele aprendeu a ler to tarde ... e voc pode comparar as roupas
daquela criana da roa com os ternos do homem maduro de hoje ... e se perguntar o que elas tm
a ver? E fico me perguntando o que esse menino sabia tanto que levou esse adulto a frequentar

98
ambientes chiques e refinados e ser to respeitado por pessoas importantes ... eu gostaria muito
de saber qual o segredo deste menino pobre da roa ...

A tnica dada s suas razes culturais e s suas conquistas ao longo da vida consiste
em sugestes que buscam fundamentalmente trabalhar a relao de Roberto consigo e com o
mundo, na medida em que tambm prope gerar um cenrio de mobilidade e flexibilidade
temporal, sabendo que sua situao depressiva torna mais enftica a sua experincia temporal
no passado. uma vivncia que pode proporcionar a reconstruo do terreno em que habita.
Ento poderamos novamente nos questionar: o que isto pode auxiliar na melhora de
suas dores?
Segundo Erickson & Rossi (1979), qualquer alterao hipntica provocada em
qualquer qualidade interpretativa das sensaes das dores serve para alterar todo o complexo
configuracional da dor. Para Merleau-Ponty (citado por Neubern, 2014) as configuraes
antecedem a formao de sentidos subjetivos especficos e singulares e expressam-se como
sistemas que integram diferentes elementos da experincia vivida pelo sujeito. Conforme
Merleau-Ponty (2011, p. 5) diz:

Eu comecei a refletir, minha reflexo reflexo sobre um irrefletido, ela no pode ignorar-se a si
mesma como acontecimento, logo ela se manifesta como uma verdadeira criao, como uma
mudana de estrutura da conscincia, e cabe-lhe reconhecer, para aqum de suas prprias
operaes, o mundo que dado ao sujeito, porque o sujeito dado a si mesmo.

H sujeito no apenas por ele ser capaz de produzir emocionalmente e


simbolicamente, mas por ele existir enquanto corpo vivido em nveis configuracionais que
antecedem a formao de sentidos.
No trata de um som a voz do (a) psicoterapeuta que penetra o sujeito eliciando
uma resposta. Ao tratar do corpo vivido, remete-se a uma experincia que engloba trs ordens,
o que permite dizermos que a voz do (a) terapeuta no pode apenas ser um som, assim como

99

um conjunto de gestos no podem caracterizar apenas um conjunto de movimentos. H um


significado imanente no apenas na expresso do (a) psicoterapeuta, mas no modo como o (a)
paciente interage com esta expresso.
Todavia, este significado imanente no detentor apenas de uma ordem fsica ou vital.
Este significado apresenta-se enquanto sentido, ou seja, enquanto produo simblica e
emocional. Vejamos esta situao: uma me encontra-se exausta, totalmente cansada e
consegue dormir em um lugar onde h muito barulho e sons ao seu redor. Todavia, se o seu
beb inicia um choro, ela acorda imediatamente e vai acolh-lo. O que permite com que ela
durma em um lugar barulhento, mas, ao ouvir seu beb, ela acorde subitamente? O que
permite que uma pessoa que sente dores cotidianamente em um momento de intenso susto ela
no sinta dor alguma?
H sons e sustos que em determinadas pessoas no implique em ao alguma. Isto
caracteriza a ordem humana e esta capacidade de apresentar-se singularmente enquanto
produtor de sentidos nos mais diversos espaos de ao.
Dessa forma, h a impossibilidade das vozes, entonaes e gestos agirem sobre os
rgos dos sentidos como uma causa age sobre o seu efeito. Os estmulos agem muito pelas
suas propriedades de forma, ou seja, pelo movimento, ritmo e distribuio espacial (MerleauPonty, 2006). Se considerarmos a sugesto hipntica como um estmulo, a responsabilidade
do (a) terapeuta em elabor-la engloba a viso de que o organismo do (a) paciente jamais
responder como uma totalidade passiva.
O trecho: ...voc j sabe fazer, j aprendeu a fazer...representa uma sugesto
indireta para que haja a ativao dos aprendizados corporais naturalizados no formato de
esquema corporal, no qual Erickson & Rossi (1979) denomina como not knowing, not
doing. Fazemos coisas das quais no precisamos refletir o tempo inteiro para que haja ao.
Esta busca acontece no apenas a nvel reflexivo, pois o sujeito enquanto corpo agente

100

envolve-se no apenas em um processo de reflexividade, como tambm permeia a capacidade


de agir intencionalmente a um nvel pr- reflexivo (Gallagher, 2012a).
A organizao da linguagem desse modo pode proporcionar um contexto de
explorao dos prprios recursos, de valorizao da singularidade e a utilizao de atividades,
hbitos corriqueiros; de um ritmo natural e prprio do corpo humano em prol da busca do (a)
paciente pelas solues de seus problemas. Entretanto, o sujeito pode, diante de uma sugesto,
nada experienciar de diferente.
Por isso, h a importncia de estudo dos modos lingusticos de expresso em
psicoterapia, pois eles devem estar consonantes inscrio cultural do (a) paciente, ao modo
como ele se expressa e se move no mundo. Para a me, o choro do beb um ato a ser
percebido, porque desencadeia produes de sentido significativas para essa mulher. Se o (a)
psicoterapeuta assumir modos lingusticos de expresso dissonantes ao mundo vivido do (a)
paciente- como os barulhos ao redor da me dificilmente as sugestes, as metforas, o conto
de histrias, etc. podem promover mudanas na experincia da dor destas pessoas.
Em uma sesso, possvel que o (a) paciente experiencie novas situaes
fenomnicas, alteraes temporais, espaciais, corporais, etc. por meio de modos lingusticos
de expresso que facilitam a construo deste contexto, conforme podemos perceber, quando
o terapeuta continua descrevendo como, aps um dia no jardim, o relgio pode passar
rpido e voc nem sentir ... mas seu tempo ficou mais e mais longo a dentro e cada minuto
pode ser muito aproveitado.
A distoro de tempo constituiu um eixo importante de trabalho no caso de Marli e de
Roberto, por eles vivenciarem longos perodos de depresso, onde, no caso de Marli, cada
manh era vivida como um suplcio.
possvel perceber as sugestes indiretas de voc pode aproveitar muito (...) quem
saber correr e brincar na roa ou no rio..., trechos correspondentes de uma sesso, como

101

decorrentes da utilizao da histria de vida da prpria paciente, transformando o momento


psicoteraputico em um cenrio vivo, que no exclui, de forma alguma, o trabalho com o
esquema corporal.
Pelo contrrio, esta estrutura ampla e aberta de sugestes pode contemplar diferentes
momentos dos sistemas configuracionais da experincia de dor, o que engloba o esquema.
Este modo lingustico de expresso: observando como voc j sabe fazer, j aprendeu a
fazer, o que acontece com cada parte do corpo quando voc coloca o pensamento sobre
ela..., elucidativo para o que o prprio corpo representa enquanto uma totalidade
experiencial (Maturana & Varela, 1995).
Esse aprendizado pode referir-se aos aprendizados corporais, que so ativados por
meio de novos esquemas corporais ao pensar em uma parte do corpo. Isto perpassa a
compreenso da dimenso pr-reflexiva, do corpo em movimento e uma possibilidade de
mudana apresentada em uma dialtica entre ordens de experincia. Como Merleau-Ponty
(2006, p. 271) diz: Somente os homens percebem que esto nus. Na casa que constri para
si, o homem projeta e realiza os seus valores preferidos (...).
Isto caracteriza sumariamente a estrutura humana, que envolve a produo de novas
estruturas e, portanto, de novos sentidos. Ao mesmo tempo, legitima a experincia da dor em
sua singularidade e a necessidade de considerao, na elaborao dos modos lingusticos de
expresso com o (a) paciente, de que os sujeitos apresentam uma forma extremamente diversa
pela capacidade de criar novos sentidos.
Por isso, percebe-se a dialtica das ordens de experincia e a pertinncia da
perspectiva do corpo vivido para o entendimento de que o sujeito, experienciando uma
mudana na autoimagem e na maneira de exprimir o seu corpo em movimento esquema
corporal ele pode experienciar mudanas no complexo configuracional da dor, na forma de
experienci-la e de expressar-se sobre ela, construindo novos sentidos.

102

Na mesma induo de transe, o psicoterapeuta trabalha processos que proporcionam a


reconfigurao de sua autoimagem que, de forma ilustrativa, pode ser representada pelo
seguinte trecho:

E fico me perguntando que se voc tivesse um grande terreno, o que voc plantaria na parte sul
desse terreno... ali nos seus ps ... o tipo de plantas e flooooreeesss que voc plantaria ali ... para
que pudesse pisar nesse terreno e senti-lo bem ... sentir-se em casa ... protegida... e ter a sensao
de que aquelas flores sorriem pra voc e transmitem algo muito bom ... e seu corpo sente isso... e
seus ps continuam andando ... e sentindo cada passo nesse terreno gostoso ... muito bom ...

Na sesso seguinte, a paciente relatou que, durante o transe, as ptalas haviam


tampado buracos em seu corpo. A partir desse processo de objetivao, pode-se entender
que as possveis alteraes na autoimagem decorrentes da experincia de dor revelam o corpo,
que apresenta sentidos culturais especificamente construdos na vivncia dolorida de uma
determinada pessoa.
Esta expresso metafrica, tanto da paciente quanto do psicoterapeuta, atravs de uma
produo imagtica poderia ser pensada como um momento que proporcionou uma mudana
teraputica, evidenciada pela capacidade de construo imagtica sobre e no seu corpo.
Conforme observamos na pesquisa de Csordas (2002) sobre a cura e a linguagem dos
rituais no movimento da religio crist contempornea, o momento expressivo que constitui a
forma de objetivao de si caracterizada como cura aquele em que o processo de expulsar o
esprito acompanhado de uma imagem corporeizada como eu no tenho controle sobre isto,
isto tem controle sobre mim, eu estou sendo liberto; portanto, curado. O controle possui um
sentido compartilhado socialmente, o controle dos sentimentos, das aes, dos pensamentos
importante na cultura da Amrica do Norte, conforme o autor observa.

103

Portanto, para este autor o processo de cura possvel tambm, pois aquela expresso
objetiva possui sentidos culturais, um pertencimento de si em todo aquele processo ritualstico
que possui significados e sentidos compartilhados culturalmente.
No caso de Marli, alia-se tambm a ida ao centro esprita atrelada ao seu trabalho
medinico provocou um perodo de tranquilidade, inclusive em suas dores, o que pode
consistir em uma breve ilustrao sobre como os sistemas de crenas, a insero cultural e
social est na experincia vivida do sujeito em seu prprio corpo. Conecta-se a isto, a prpria
autoimagem, como este sistema de crenas e percepes sobre si mesmo, sem o qual um
pertencimento cultural no seria possvel.
A dor constri em cada sujeito um padro de esquemas corporais que pode ser
explorado pelo pesquisador (a) e terapeuta na tentativa de compreender a forma como a dor
configurada naquela pessoa, bem como o modo como ser conduzido terapeuticamente as
sesses.
No caso de Roberto, o seu corpo em movimento expressava srias limitaes relativas
ao espectro de movimentao do pescoo, dos ombros, da bacia. Mas isso pode ser
experienciado de forma distinta, como possvel observar na segunda sesso do primeiro ms
de psicoterapia, quando houve uma induo que se iniciou pela levitao de brao:

E voc pode aproveitar e observar, sentir o que acontece com sua mo ... talvez ela fique diferente
do resto do corpo, talvez voc sinta nela um leve formigamento .... E enquanto uma parte sua
observa o que ocorre com seu brao, outra escuta o que falo pra voc. E uma criana pode
aprender muitas coisas brincando. Brincar no rio, pular na gua, secar-se ao sol,espichando-se ...
e ficar ali o tempo que quiser ... e sentir a gua no corpo, mostrando-lhe os limites do corpo, o
frescor na pele ... e sentir o calor do sol, secando o corpo, relaxado... e de um jeito muito
prazeroso.... E o que vem pra voc nesse momento, Roberto? (R): Eu estava na beira do rio,
pescando com meus amiguinhos, minha me olhando de longe ... agora estou secando no sol, sinto
um calor muito bom...

104

Neste momento, Roberto se levanta, mesmo em transe, e comea a fazer movimentos


circulares no brao. O psicoterapeuta utiliza este contexto e acrescenta:

E voc pode aproveitar esse calor e deix-lo circular pelo seu corpo ... e perceber o que ele pode
fazer com cada regio de seu corpo ... e como ele faz com as fibras musculares ...que podem se
soltar suavemente ... e o tipo de relaxamento que ele faz...

Nesta sesso, o paciente conseguiu fazer movimentos muito mais leves e mais soltos
em comparao queles que ele comumente apresentava cotidianamente. Ao mesmo tempo,
Roberto relatou sentir nesta sesso um calor prazeroso e relaxante, o que h muito no
experimentava. Literalmente, ele suava em sesso.
Segundo Merleau-Ponty (2006a), os estmulos agem muito pelas suas propriedades de
forma, ou seja, pelo movimento, ritmo e distribuio espacial. Se considerarmos a sugesto
hipntica como um estmulo, a responsabilidade do (a) terapeuta em elabor-la engloba a
viso de que o organismo do (a) paciente jamais responder como uma totalidade passiva.
Sendo um estmulo, a sugesto tambm pode ser vista como um movimento, assim
como quando tentamos pegar um animal que apresenta o seu prprio conjunto de
movimentaes e nos movimentamos juntos com ele, sendo este novo todo rtmico.
A alterao do esquema corporal em Roberto ocorreu em uma sesso onde houve a
utilizao de muita sugesto indireta, com um modo de expresso semelhante a: voc pode
aproveitar e observar, sentir o que acontece...; e uma criana pode aprender muitas coisas
brincando, etc.
Se a sugesto for percebida enquanto movimento, abre-nos um conjunto de
possibilidades de entendimento acerca desse modo lingustico de expresso, o que engloba a
postura do (a) paciente que, tambm est em movimentao. A sugesto indireta no diz ao
paciente o que ele deve fazer Roberto poderia ou no sentir, aproveitar, etc. Ao invs disso,
a sugesto explora e facilita o que o sistema responsivo do (a) paciente consegue fazer em um

105

nvel autnomo sem realmente fazer um esforo consciente de si mesmo para que isto ocorra
(Erickson & Rossi, 1979).
Segundo esses autores, a utilizao de uma linguagem indireta evoca recursos de
criatividade para a soluo de seu problema. Este processo de evocar recursos sem que ao
menos esteja refletindo sobre isso, remete ao sujeito da percepo enquanto aquele que no
necessariamente apresenta-se enquanto uma dialtica entre o simblico e o emocional, mas
que no ato de sentir, apresenta um significado vital, podendo vivenciar o mundo com um
potencial teraputico de mudana. Ao mesmo tempo, a sugesto evoca, atravs de palavras,
modificaes perceptivas que podem ser expressas na economia de movimentos, na distoro
temporal, espacial, corporal.
Assim ocorre nas sugestes que apresentam como objetivo evocar automatismos. A
levitao de brao pode ilustrar este novo todo, por apresentar-se enquanto movimento
exposto pela influncia do estmulo sugesto, verdade, mas cadenciado graas ao movimento
pelo qual o sujeito expe a si mesmo influncia. Isto pode ser representado por aquilo que o
psicoterapeuta diz: E voc pode aproveitar e observar, sentir o que acontece com sua mo...
talvez ela fique diferente do resto do corpo, talvez voc sinta nela um leve formigamento...
Este constitui um modo lingustico de expresso capaz de desencadear processos de analgesia
e anestesia. No momento em que sugere-se que Roberto observe a sua mo, o psicoterapeuta
suspende um pouco a mo dele, uma metfora gestual que sugere que haja a levitao de
brao.
Em um de seus trabalhos, Setha M. Low, ex-presidente da Associao Americana de
Antropologia, tece uma reflexo acerca das metforas como corporais a partir do estudo
acerca dos nervos como uma experincia vivida. Ao partir do pressuposto de que a metfora
construda atravs do corpo e emerge dele, produzindo categorias de pensamento e

106

experincia, Low (1994) destaca que a experincia das pessoas que sofrem dos nervos
comumente descrita por meio de sensaes atravs de uma linguagem metafrica.
Se a corporeidade de nervos e os nervos so construdos por discursos locais e
instituies que expressam e agem como uma metfora tambm social, psicolgica, poltica e
econmica, a metfora corporeizada e retm no apenas a integrao da experincia mente e
corpo, mas tambm expressa a condio fsica bem como a base poltica e social dos nervos.
Para isso, a autora faz um comparativo entre diferentes culturas, explicitando os diferentes
modos de expresso acerca do que seja sofrer dos nervos.
A viso de corpo em Foucault (1977) destaca que o poder est presente amplamente
nos indivduos, toca os seus corpos e penetra-os mesmos em suas aes e atitudes, em seus
discursos, nos processos de aprendizagem e no cotidiano. O poder da sociedade est inscrito
no corpo. Comparativamente, podemos destacar que, para Low, o poder da metfora, uma
forma de expresso do discurso, remete mais s especificidades culturais do que experincia
corporal, o que remete influncia da dimenso scio-histrico-cultural inscrita nos corpos.
Todavia, para a autora a metfora construda atravs do corpo e emerge dele produzindo
categorias de pensamento e experincia, sendo o caminho primeiro que o sujeito e a cultura
do sentido ao mundo.
Analogicamente, a dor pode ser compreendida como os nervos ao ser tambm uma
experincia vivida. As pessoas chegam aos nossos consultrios e expressam acerca de suas
dores atravs de uma linguagem metfora, como: esta dor parece com gente querendo dar
marteladas em minha cabea; como se algum estivesse dando uma facada bem na regio do
abdmen, uma dor fina que vai l dentro. Esse modo de descrever metaforicamente as
sensaes no apenas corresponde a uma linguagem estratgica, flexvel e criativa para a
expresso do sofrimento; ela expressa, por excelncia, a integrao entre mente e corpo,

107

individual e social. A metfora sendo corporal ela est situada em temas simblicos
especficos do contexto social e cultural da pessoa.
A relevncia dada a esta definio de metfora (Low, 1994) remete construo do
pensamento e da linguagem a partir de uma inscrio corporal. Mais do que isso, este
processo descritivo e metafrico permite a explorao acerca do esquema corporal do sujeito.
Ao mesmo tempo, ele permite a explorao dos sentidos subjetivos construdos acerca da dor,
construindo indicadores para o desencadeamento do processo teraputico e da construo de
novas estruturas (Merleau-Ponty, 2006), o qual situa-se na ordem humana.
Portanto, a utilizao de metforas, conto de histrias e sugestes podem ser
aprimoradas em um contexto psicoteraputico em prol do (a) paciente, prezando pelos
princpios fundamentais da utilizao e da singularidade. Todavia, o (a) leitor poderia se
questionar se, estes modos lingusticos de expresso, no influenciariam na forma de
construo das solues pelos prprios pacientes, soando como impositivas ou destituintes de
um processo autnomo do sujeito.
importante enfatizar as trocas humanas em psicoterapia, sabendo que a influncia
ocorre de forma inerente a estas trocas. A hipnose, as indues de transe so uma questo de
influncia (Roustang, 1991). No entanto, tal influncia precisa assumir uma forma de convite,
ao invs de imposio. Para ser teraputica, deve respeitar tambm os modos lingusticos de
expresso do (a) paciente, deve buscar as suas prprias referncias de mundo, valores, crenas
e hbitos (Csordas, 2002, 2011).
Os modos expressivos de um sujeito so construdos atravs do corpo e emerge dele
produzindo categorias de pensamento e experincia, sendo o caminho primeiro que o sujeito e
a cultura do sentido ao mundo (Low, 1994). Por isso, uma metfora pode tocar o sistema
nervoso e produzir novos padres de sensao de dores. No porque as dores so de nervos,
mas porque os nervos e as dores so um corpo que, conforme Merleau-Ponty (2011, p. 114)

108

sugere, o corpo como um veculo do ser no mundo, ele junta-se a um meio, confunde-se com
certos projetos e empenha-se continuamente neles. Por isso, desfaz-se a diferenciao entre
sujeito e objeto no momento da experincia, do vivido, assim como desfaz-se os modos de
expresso lingusticos em psicoterapia como mera expresso subjetiva.
De semelhante forma, poderamos pensar como uma linguagem que privilegia temas
como jardins e flores podem alterar sensaes to terrveis de dor diante de temticas to
difceis de vida. No caso de Marli, a produo de uma sensao de alvio ocorreu a partir de
um processo extenso nessa sesso de acompanhamento corporal atrelado ancoragem.
Comeando dos ps e indo at a cabea, a linguagem metafrica e sugestiva, sugeria que o
seu corpo fosse um jardim e que, cada parte dele, poderia ser alguma flor deste jardim
(induo de um processo de objetivao distancia-se do corpo, percebendo as suas partes, ao
mesmo tempo em que o ). No momento em que chegou cabea, ela produziu uma imagem
intimamente associada com a herana familiar de violncia, o que se conectava sua
autoimagem.
A cabea apresenta, em nossa cultura, produes simblicas significativas, inclusive
relacionadas imagem que fazemos de si, e que os outros fazem de ns mesmos. Se assim
no fosse, a nossa carteira de identidade no portaria o nosso rosto, mas talvez outra parte de
nosso corpo, os ps ou as mos, por exemplo.
A promoo de alvio pode ser compreendida pela contribuio que estes modos
lingusticos podem exercer na construo de um contexto, que no de dor, mas de proteo e
conforto, como podemos vivenciar apreciando um jardim, os cheiros das plantas, o canto dos
pssaros, etc. Mais do que isto, a linguagem adequava-se ao contexto de pertencimento
cultural e social da paciente: a roa, o campo, a beira do rio, a pescaria. A construo desse
cenrio permissivo explorao vivencial de potencialidade e recursos apareceu, em Marli,

109

na forma de uma bucha que sugava algo negro de sua cabea e promovia alvio. Em Roberto,
um calor muito prazeroso e relaxante percorreu o seu corpo.
O terapeuta participou intimamente deste momento favorvel mudana da
experincia de sensao da dor, utilizando uma linguagem diretiva para amplificar esta
experincia sensorial ancoragem ao dizer: Isso, aproveite bem esse alvio... ou e voc
pode aproveitar esse calor e deix-lo circular pelo seu corpo. A ancoragem utilizada de
forma teraputica ela capaz de substituir sensaes desagradveis de dor a sensaes de
alvio, proteo, relaxamento, conforto e prazer.
A isto, atrela-se a possibilidade de, em uma sesso teraputica, o (a) paciente construir
uma vivncia, na qual ele pode expressar-se em outro papel social. De submisso, ele (a) pode
experienciar-se como autoritrio. Sendo o corpo o lugar existencial habitado, ele pode parecer
e atuar certo papel por seus gestos e expresses faciais. Por sua vez, os gestos no
correspondem a um conjunto de movimentos. Sendo um ato, ele desencadeia configuraes
sensoriais que, intimamente, conectam-se sua frequncia cardaca e respiratria, que pode
modificar-se segundo as produes subjetivas desencadeadas por este ato ou a partir destas
mudanas nas ordens fsica e vital.
Alm disso, valoriza-se a importncia do psicoterapeuta na construo desse cenrio
permissivo explorao vivencial de potencialidades e recursos, sabendo que um relaxamento
muscular pode desencadear uma sensao imensa de alvio e esperana de retorno ao trabalho
ou de melhora em sua performance enquanto provedor (a) da casa (Marli e Roberto),
alterando sua autoimagem. Ao mesmo tempo, a depender do papel (Moreno, 1983) que o (a)
psicoterapeuta exera, como sendo paternal, maternal, um (a) professor (a), um homem ou
uma mulher que sabe de tudo, etc.; ele (a) pode facilitar a construo deste cenrio vivo,
propcio para a mudana psicoterpica, seja no padro das dores, sejas em outras questes de
terapia.

110

No caso de Marli o psicoterapeuta posicionou-se fundamentalmente como professor.


Nas sesses de terapia, ela se dirigia a ele sob esse ttulo e se beneficiava de suas explicaes,
pois passava muita credibilidade. Esta postura justifica-se pelo compromisso teraputico de
construir um contexto para que ela pudesse evocar seus prprios recursos e delinear suas
prprias solues.
Diferentemente da tica dominante, cujos modos de modificar as dores privilegiam os
bisturis, agulhas e remdios na perspectiva de um corpo que apenas pode ser ajudado a nvel
fsico-qumico; percebe-se que palavras, gestos e a construo de cenrios podem promover
semelhantes mudanas, pois parte-se de um corpo vivido e da legitimao da psicoterapia
neste processo.
Os modos lingusticos de expresso e o processo de objetivao permeiam todos os
trechos de ilustrao clnica descritos acima. O momento de ancoragem sendo construdo
atravs de uma linguagem indireta- sugestiva e metafrica- ele expressa-se em ambos os eixos
de reflexo por poder ilustrar a construo de um contexto permissivo para a mudana da
experincia da dor a partir da dialtica entre as diferentes ordens de experincia.
Sumariamente a palavra est presente em ambos os eixos em um processo intencionalmente
reflexivo e pr-reflexivo, caracteriza a dialtica entre sujeito e objeto e exprime a a prpria
potencialidade em alterar as sensaes de dores.
Neste trabalho, a aproximao a aspectos essenciais da filosofia de Merleau-Ponty
(2006a) aponta para problemas fundamentais do processo de eliminao do sintoma somtico
a partir da medicina psicossomtica, na medida em que o autor se prope a romper com o
pensamento causal e detrimento de uma proposta dialtica de pensamento. Rompe-se com a
diferenciao explcita entre interno e externo, somtico e psquico, consciente e inconsciente,
sujeito e objeto, porque o mtodo dialtico de Merleau-Ponty (citado por Hidalgo, 2009, p.17)
consiste em radicalizar a tenso entre os dois polos para mostrar, nesse mesmo gesto, o

111

fundo tcito sobre o qual ambos se movem, sem que nisso esteja implicada qualquer espcie
de sntese dos opostos.
Enquanto psicoterapeutas, ao invs de apresentarmos uma preocupao em primeira
instncia com a eliminao das dores ou mudanas subjetivas, para a considerao da
experincia da dor enquanto clnicos, acredita-se que o comprometimento primeiro deve ser
assumido com o modo de trabalho, o modo dramtico de trabalho, que apresenta propriedades
de forma movimento, ritmo, distribuio espacial, temporal. Isto envolve o preparo para os
modos lingusticos de expresso e para toda expresso que percorre o cenrio
psicoteraputico.

112

CONSIDERAES FINAIS
...

estava

um

corpo

torturado

que

pedia

misericrdia, que pedia o fim, o descanso. Mas no, ele


fora educado para se ultrapassar. E, silenciosamente,
dentro das carnes daquela corredora, antigas lies
eram repetidas: o corpo precisa ser ultrapassado, o
corpo precisa ser ultrapassado. O que importa fazer
com que o corpo obedea ...
(Rubem Alves, 1985)

A atleta na condio de treino no era mais um corpo, mas um amontoado de


msculos e nervos contorcidos (Rubem Alves, 1985). A perspectiva de um corpo-mquina
assombra a Educao Fsica, (Bruhus, 1985) da mesma forma em que assombra quem
necessita de cuidados por conta de dores crnicas. Comparativamente a algumas
particularidades de um (a) atleta, observa-se as pessoas que enfrentam as dores
cotidianamente vencerem desafios todas as horas de seu dia, conforme pudemos observar no
caso de Roberto e Marli.
Conforme diz Figueir (2000), atualmente acredita-se que no h justificativa para que
uma pessoa sofra alguma dor para a qual j h remdio, pois sempre haveria uma condio de
ameniz-la. Nesta afirmativa no apenas est implicado um conjunto de crenas acerca do
tratamento da dor, est expresso aquilo que a sociedade ensina ao corpo e que nele marca as
diferenas que ela reconhece e estabelece (Mauss, 1974) entre sade e doena; homem e
mulher, idade e hierarquia social.
Neste trabalho, Roberto e Marli assumiram a configurao de ilustraes clnicas para
o cerne da discusso: sobre a categoria do corpo. Compreende-se que um estudo de caso de
ambos seria enriquecedor, na medida em que observamos cada sesso com um espectro de
possibilidades reflexivas acerca desta temtica, principalmente no que concerne avaliao

113

da mudana qualitativa da dor a partir da considerao destes do eixo do corpo, evidenciado


tanto no esquema corporal quanto na autoimagem. De fato, para esta proposta avaliativa seria
necessria uma construo metodolgica com um forte embasamento epistemolgico, o que
consistiria em novos planos de estudo e pesquisa.
Todavia, estas ilustraes representaram a importncia de considerao destas
categorias para pensar a eficcia do atendimento psicoterpico a pessoas com dores crnicas.
Assumindo com foco esses dois eixos de discusso, reconhecemos o leque de oportunidades
de estudo de diversas perspectivas tericas acerca das dores crnicas, bem como a
necessidade e possibilidade futura de aprofundamento das potencialidades da hipnose na
psicoterapia a esse pblico.
A sustentao filosfica da corporeidade neste trabalho assumiu como foco alguns
trabalhos de Merleau-Ponty (2006, 2011), o que naturalmente promove em mim um desejo
irrecusvel de continuar os estudos acerca deste autor na promoo de sade a pessoas que
vivenciam a cronicidade.
A partir da noo de esquema corporal (Csordas, 2002; Merleau-Ponty, 2006, 2011)
foi possvel compreender como o corpo uma expresso da cultura e passvel de mudanas
teraputicas a partir das relaes. Sendo a expresso da sociedade especfica em seus
diferentes momentos histricos e com sua experincia singular, o corpo em movimento
expressa, em ao, o seu modo constitutivo enquanto troca humana, seja do andar, na forma
expor as dores, nos gestos, postura das mos, no jeito de olhar, etc.
A experincia da dor a partir da tica do corpo vivido (Merleau-Ponty, 2006, 2011)
permitiu o delineamento de um posicionamento em psicoterapia. O corpo como constituinte
das trocas humanas torna-se crucial para a construo de um cenrio vivo para novas
experincias de mudanas das sensaes de dores.

114

Os trabalhos de Merleau-Ponty (2006a) enfatizados constituem-se como uma base de


inteligibilidade para questes importantes da clnica, no apenas por considerar, na ordem
humana, o corpo como o terreno da cultura, mas principalmente por permitir a construo de
caminhos para o entendimento das trocas humanas como fundamentais para a reconfigurao
de experincia. Ser um corpo vivido implica notar-se tambm em ordem fsica e vital,
enquanto um conjunto relacional anatomicamente definido que, na medida em que age em sua
animalidade, exprime que o seu corpo est no mundo, como um corpo em movimento, que
assume ativamente o espao, o tempo, que constri novos papis sociais, se constituindo
enquanto base para as trocas humanas.
Esta construo de um cenrio vivo permite que o sujeito seja autnomo, capaz de
recriar-se e reconstituir-se o que significa que, neste momento, encontra-se o terreno para que
a modificao no padro das dores seja possvel tanto no processo de objetivaosubjetivao, quanto na redefinio da autoimagem e do esquema corporal.
Abarca-se o sujeito em uma dimenso ampla, capaz de atrelar esses diferentes modos
compreensivos, mas que, demonstram a necessidade de aprofundamento terico,
epistemolgico e filosfico. Reconhece-se o recorte dado aos trabalhos de Merleau-Ponty e,
com isso, as limitaes traadas na compreenso da zona de sentido do corpo.
Diferentemente do esforo geral de objetivao presente a partir do advento da
anatomia patolgica nos sculos XVIII e XIX (Foucault, 2013), a objetivao (Jackson,
1994), neste trabalho, envolveu um olhar acerca do corpo como no cadavrico e impessoal
com uma restrio dada ao modo biolgico de compreenso da dor. O caminho de
interlocuo entre corpo e clnica envolveu considerar a nfase corporeidade na psicoterapia
a partir do reconhecimento do carter dialgico entre polos mente e corpo; sujeito e objeto;
dada a no apresentao de varincia quanto dominncia.

115

Isto significa que, no momento da expresso da dor vivida, nota-se esta dialtica na
tentativa de distanciamento do prprio corpo via o saber objetivo ao mesmo tempo em que
somos este corpo. H um processo de subjetivao-objetivao ininterrupto e a constatao de
que este esforo de objetivao expressa que o processo de adoecer no pode ser vislumbrado
apenas em seu aspecto fsico-qumico, nem apenas como psquico.
Ser um corpo que experiencia dores remete considerao de uma dialgica entre
biologia e cultura, o que se relaciona s contribuies de Csordas (2002) acerca do corpo
enquanto o terreno da cultura e do self. Sendo assim definido, remete-se importncia do
princpio da utilizao na valorizao do sujeito e do corpo. Ao valorizar a singularidade de
cada pessoa, o que engloba o seu conjunto de valores, crenas, hbitos, sentidos subjetivos,
para facilitar o transe e o processo teraputico (Erickson, 1965; Erickson & Rossi, 1979), este
princpio alinha-se a uma abordagem naturalista e humanista de psicoterapia, aceitando o
modo de ser do (a) paciente e conhecer os seus padres de referncia.
O senso de agenciamento (Gallagher, 2010) apresenta-se como relevante no
entendimento da relao entre sujeito e aes intencionais a nvel reflexivo e pr-reflexivo em
convergncia com a compreenso de Merleau-Ponty (2006a) acerca das ordens de
experincia. As aes intencionais pr-reflexivas remetem ao fato de no estarmos cnscios
de todos os atos de percepo e nem de todas as mudanas dos padres das dores, que, neste
trabalho, obteve nfase na autoimagem e no esquema corporal.
Quando Roberto apresenta-se com um novo conjunto postural e de movimentao h
uma impossibilidade de compreenso subjetiva acerca de todo este processo de mudana.
Todavia, ele pode experienciar-se enquanto sujeito, a partir da construo de novos sentidos
sobre si redefinio de autoimagem , sobre o mundo e sobre os outros. Isto expressa as
alteraes na dimenso vivida, o que corresponde a novas possibilidades de experimentar o
tempo, o espao, o prprio corpo.

116

O desenvolvimento de noes iniciais acerca da relao entre autoimagem, esquema


corporal e dores crnicas perpassou a considerao da autoimagem e do esquema corporal
enquanto eixos capazes de situar o sujeito frente a si e ao mundo. A autoimagem expressa o
sujeito como um objeto perceptivo de si, cuja percepo perpassa diferentes registros sociais e
culturais familiares, geogrficos, tnicos, de gnero sendo que estes registros esto
encarnados no corpo no formato de esquema corporal.
Problematiza-se o corpo em dor, na medida em que a presena da dor pode alterar um
conjunto de movimentao e de posturas; alterar sua posio em termos econmicos e
familiares; produzir sentimento de fracasso e decepo por eventual alterao da performance
profissional e, por fim, tornar-se um ncleo identitrio do sujeito.
Conclui-se que a mudana na experincia das dores a partir da psicoterapia deve partir
da compreenso de que a dor assume um formato no corpo, nos diferentes modos de
expresso do sujeito, seja no conjunto postural e de movimentaes, sendo expressa em sua
vitalidade; seja nos vrios atributos ou qualidades das sensaes subjetivas e suas diferentes
relaes com relao s dores relembradas, ao passado da dor, dor imediata, dor que tem
uma certa durabilidade, s dores corriqueiras, s dores persistentes, as dores intratveis, etc.
Isto remete a uma produo de sentidos que deve ser entendida como uma expresso
formal do fato de que somos no mundo. Nesse sentido, o diagnstico mdico assume a sua
importncia, pois ele aciona dispositivos capazes de agir neurologicamente e quimicamente
na pessoa. Todavia, isto pouco auxilia a ns, psicoterapeutas, a compreender o caminho de
promoo de sade a este pblico. Diferentemente, apontarmos para o processo de
objetivao tambm caracteriza a uma enftica dissonncia ao esforo de objetivao
historicamente propagado pelo saber mdico.
Portanto, entende-se que Marli, por exemplo, apresenta inflamaes nas articulaes,
tendes ou em outros tecidos conjuntivos e rgos decorrentes da vivncia de lpus. Por sua

117

vez, estas inflamaes no existem como forma em si, elas fazem parte de um conjunto de
relaes dialticas do corpo nos quais envolve no apenas uma srie de outros msculos,
nervos, rgos, mas tambm envolve um conjunto de gestos significativos, que expressam
sobre essa dor, enquanto um corpo que se assume como um envoltrio de aes, cujas
intenes encontram nos movimentos sua encarnao (Merleau-Ponty, 2006; Olivier, 1995).
Eis, portanto, a ordem vital de experimentao que, de forma alguma encontra-se dissociado
do tambm outra ordem humana-, que permite caracterizar esta experincia de dor como
imediata, persistente, intratvel, amaldioada, traioeira, etc.
Portanto, o modo de expresso da dor a aponta como existencial, na medida em que
envolve uma srie de mudanas fenomnicas atreladas distoro temporal, espacial e
corporal. Uma dor lancinante pode gerar um momento, cujo tempo vivido experienciado
como lento, vagaroso e o espao vivido como estreito, devido s fortes dores.
Por isso, a interlocuo entre o corpo e clnica perpassa a valorizao dos modos
lingusticos de expresso que prezam por manter esta relao entre corpo, seja no valor dado a
processos de objetivao; no valor do trabalho acerca da autoimagem e do esquema corporal
no caso de dores crnicas. Os modos de construo das metforas e das sugestes apresentam
como prerrogativa a considerao do contexto psicoteraputico por sua possibilidade de
intensificar as emoes, os sentidos, as impresses e imagens, inerente presena da tele
(Moreno, 1983), de uma relao capaz de construir resultados teraputicos.
A psicoterapia como um cenrio vivo valoriza as trocas em sua animalidade e
humanidade, possibilitando a produo de novas estruturas e, portanto, de novos sentidos (o
tornar-se sujeito). Diante da importncia das trocas humanas na psicoterapia, considera-se a
mudana da qualidade interpretativa das dores na dialtica entre as ordens de experincia. Por
isso, h a mudana do complexo configuracional da dor (Erickson & Rossi, 1979). Trata-se da
constatao de que as significaes existem no nvel perceptivo (Alvim, 2007) e que uma

118

palavra capaz de atingir diferentes nveis, pois ao corpo resta uma ininterrupta dialtica
entre as ordens fsica, vital e humana.
Esta nfase dada s trocas humanas tambm remete aos mais diversos profissionais de
sade, que reconhecem a importncia de fomentar-se enquanto um exemplo nacional de
conduta, enquanto um (a) cidado () que exerce o seu papel na sociedade em seus direitos,
deveres, misses.
Isto pode ser justificado pelo fato de sermos, em relao, intercorporais e dotados de
uma responsabilidade que o prprio senso de agenciamento (Gallagher, 2005, 2012a, 2012b)
pode oferecer quando valoriza os atributos subjetivos: perceber-se enquanto uma pessoa que
gera aes. Enquanto psicoterapeutas, isto implica uma postura diante da orientao dada ao
pblico que atendemos: propaga-se sobre um corpo, cuja subjetividade imaginria, no real
e a dor como sendo legitimada pela visualizao do crebro do paciente, pelo corpo visvel.
O grupo Acolher da Universidade de Braslia esfora-se na construo de uma rede
multidisciplinar no atendimento a este pblico. H aspectos a serem aprimorados, como a
reflexo mais aprofundada acerca da relao entre o corpo vivido e a fomentao de novas
polticas pblicas para as dores crnicas; a fomentao de atendimentos sistemticos com o
objetivo de refletir acerca das variadas possibilidades de mudana da experincia da dor a
partir da adoo da perspectiva do corpo vivido. A relevncia disto circunscreve a ao
transgressora ao qual estamos a par: caminhamos contra o mesmo modo violento dos presos
na Colnia Penal, descrita por Franz Kafka.
Houve um intuito de comunicar a um (a) leitor (a), a um (a) psicoterapeuta, a um
sujeito que experiencia dores, a um (a) profissional de sade na satisfao dele (a) ser um
corpo. J entende-se com obviedade que esta dimenso vivida do corpo abre-nos a um campo
de produo de conhecimento totalmente distinto ao especialista da dor (Barber, 1996).
Remete-se ao que Maturana & Varela (1995) definem como o fundamento biolgico do

119

fenmeno social, algo que deve ser inerente ao processo de construo cientfica: no h
socializao nem humanidade sem a aceitao do outro ao nosso lado, devemos aceitar o
outro ao nosso lado na convivncia (p. 263).
Esta afirmativa elucida a possibilidade de olhar o outro como um igual, seja na
construo da relao teraputica, seja no processo de construo do conhecimento, na
aplicao de uma sentena, na convivncia com quem urge cotidianamente pelo (a)
desaparecimento de suas dores. Resta-nos a continuidade reflexiva, afinal: quem pode
compreender as dores de quem?

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