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AKUTE PANKREATITIS

77. SEMINAR QUALIFIZIERUNG FR KLINIK UND PRAXIS


REFERENT: OMAR DANIEL COTA LORETO
29.01.2017

INHALTSVERZEICHNIS
1. Leitlinien
2. Epidemiologie / tiologie / Schweregrade
3. Physiopathologie
4. Diagnostik

5. Therapie
6. Komplikationen
7. Prognose

8. Literaturangaben
9. Zusammenfassung
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

INTERNATIONALE LEITLINIEN

29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

DEUTSCHE LEITLINIE?

29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

DEUTSCHE LEITLINIE?

29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

EPIDEMIOLOGIE / TIOLOGIE
Bis 20/100 000 in D. ( in anderen Industrielndern)
m>w
Zwei Altersgipfel 40-60 und 70-90 J

tiologie: > 40% Gallenwegserkrankungen


> 35% Alkoholabusus
> 15% andere Ursachen (Medikamente)
> 10% andere seltenere Ursachen
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

TIOLOGIE

Does Etiology of Acute Pancreatitis


Matter? A Review of 391
Consecutive Episodes
Gunther Weitz, Julia Woitalla, Peter
Wellhner, Klaus Schmidt, Jrgen
Bning, Klaus Fellermann
Gastroenterology, Medical Department I,
University Hospital of Schleswig-Holstein,
Campus Lbeck, Germany,
JOP. Journal of Pancreas 2015

29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

TIOLOGIE

Acute pancreatitis
Paul Georg Lankisch, Minoti Apte,
Peter A Banks
Department of General Internal
Medicine and
Gastroenterology, Clinical
Centre of Lneburg, Lneburg,
Germany

The Lancet 2015


29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

SCHWEREGRADE

Gerd Herold et al. 2016

29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

PHYSIOPATOLOGIE

Acute pancreatitis
Paul Georg Lankisch, Minoti Apte, Peter A
Banks
Department of General Internal
Medicine and
Gastroenterology, Clinical
Centre of Lneburg, Lneburg,
Germany

The Lancet 2015


29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

PHYSIOPATOLOGIE

Yamada's Textbook of Gastroenterology.


Tadataka Yamada et al. 2015
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

DIAGNOSTIK
- Klinisch
- Labor

- Bildgebende Verfahren

29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

KLINISCHE DIAGNOSTIK
Bekannte Gallensteine/Alkoholabhngigkeit
Starke, akute Oberbauchschmerzen z.T. mit Ausstrahlung in den
Rcken, grtelfrmig (typisch), Gummibauch, nicht bretthart!
belkeit, Erbrechen, Meteorismus (80-85%)
Paralytischer (Sub)Ileus (80%)
Aszites (75%), Fieber (60%), Schockzeichen (50%)

EKG Vernderungen ST-Strecke (30%)! / Pleuraerguss (25%)


Cullen-Zeichen / Gray Turner- Zeichen
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

KLINISCHE DIAGNOSTIK

Cullens and Grey Turners Signs in


Acute Pancreatitis.
Xavier Valette, Damien du Cheyron.
The New England Journal of
Medicine 2015

Cullen-Zeichen / Gray Turner- Zeichen


Einblutungen als Zeichen einer Bauchhhlenblutung
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

LABORDIAGNOSTIK
Serumlipase: ber dem 3-fachen der Norm.

Amylasebestimmung? Falsch +, Niereninsuffizienz?


Merke: Die Hhe der Lipase spielt keine Rolle!
Obstruktion: GT / AP / Bil / Transaminasen

CRP/LDH: Unterscheidung mild vs. schwer (Nekrose):>15 mg/dl 48h


Prognostische Laborparameter
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

LABORDIAGNOSTIK

Yamada's Textbook of
Gastroenterology.
Tadataka Yamada et al. 2015

29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

DIFFERENTIALDIAGNOSE
Akutes Abdomen:

Lungenembolie mit infradiaphragmaler


Harnleiter-/Nierenkolik, Gallenkolik (ev. Symptomatik
gemeinsam mit Pankreatitis, Perforation von Aneurysma dissecans
Magen/Duodenum (Ulkus), Darm (z.B.
Sigmadivertikulitis),
Mechanischer Ileus: DD eines unklaren Kollapses: etwa 5 %
Dnn- / Dickdarmileus, Akute Appendicitis, berhaupt keinen Schmerz (ev. statt Blsse der
eingeklemmte
Bauchwandhernie, Haut leichte Rtung!).
Mesenteriale
Ischmie,
Gynkologische
Pseudoperitonitis: Prcoma diabeticum u.a.
Erkrankungen.
Herzinfarkt (Hinterwandinfarkt): gel. Akuter Schub einer chronischen Pankreatitis
hnliche Schmerzen, Kollaps und Ekg- (Anamnese)
Vernderungen (terminal negatives T), beim
frischen Infarkt Ekg >24 h. Lipase und Troponin
I oder T / CK-MB.
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

BILDGEBENDE DIAGNOSTIK
Sonographie (US): dem, hypoechogenes Pankreas, freie Flssigkeit, Hinweis auf
bilire Ursache.

Kontrastmittelverstrkte CT: Goldstandard fr Nekrosennachweis. Diskussion


Notwendigkeit/Zeitpunkt. Laut Leitlinien fr Diagnose der akuten Pankreatitis nicht
ntig. Leitlinien anderer Fachgesellschaften 4-28d fr Nekrosennachweis.
Kernspintomographie (MRT/MRCP): mittels Studien signifikante Korrelation
zwischen CT und MRT in der Schweregradbeurteilung. Vorteile des MRT keine
jodierten Kontrastmittel, Darstellung der Pankreasgangstruktur und eine evt.
biliren Obstruktion und Aussage ber exokrine Pankreasfunktion.
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

ULTRASONOGRAPHIE

Japanese guidelines for the management


of acute pancreatitis
Yokoe et al. 2015
Japanese Society of Hepato-BiliaryPancreatic Surgery
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

COMPUTER TOMOGRAPHIE (KM)

Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis


Yokoe et al. 2015
Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

Japanese guidelines for the management


of acute pancreatitis
Yokoe et al. 2015
Japanese Society of Hepato-BiliaryPancreatic Surgery
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis


Yokoe et al. 2015 Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

KOMPLIKATIONEN

Magnetic resonance imaging of pancreatitis: An update


WJG 20th Anniversary Special Issues: Pancreatitis
Sriluxayini Manikkavasakar et al.
World J Gastroenterol 2014
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

KOMPLIKATIONEN

Yamada's Textbook of Gastroenterology.


Tadataka Yamada et al. 2015
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

KOMPLIKATIONEN
Bakterielle Infektion von Nekrosen mit septischen Komplikationen

ARDS, akutes Nierenversagen


Arrosion von Gefen mit massiver Magen-Darm-Blutung, Arrosion von Dnnoder Dickdarm mit Ausbildung intestinaler Fisteln

Milzvenen- und Pfortaderthrombose


Kreislaufschock
Verbrauchskoagulopathie

Pankreasabszess
Postakute Pankreas-Pseudozysten (ca. 10 %)
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

KOMPLIKATIONEN

The Epidemiology of Pancreatitis and


Pancreatic Cancer
Dhiraj Yadav and Albert B. Lowenfels
American Gastroenterological Association

Gastroenterology 2013
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

THERAPIE
KONSERVATIV
Engmaschige berwachung des Patienten
auf Intensivstation
Analgetika nach Bedarf
Nahrungskarenz/Ernhrungstherapie
Parenterale Volumen-, Elektrolyt- und
Glukosesubstitution

MINIMAL INVASIV

CHIRURGISCH

Choledochussteine (meist prpapillr eingeklemmt):


Endoskopische Papillotomie (EPT) + Steinextraktion

Ind: Versagen der minimal-invasiven Therapie

Pankreaspseudozysten > 50 % d.F. spontan


zurckbilden: Asymptomatische (nicht)
Symptomatische > 5 cm (endoskopische Drainage
= endosonografische Zystogastrostomie oder duodenostomie).

Laparoskopisch assistierte Nekrosektomie oder


schonende digitale Nekrosektomie + LavageVerfahren

Drainage > 6 Wochen nach Ausbildung der


Pseudozyste
(nach Ausbildung einer Zystenwand)

Krankenhausletalitt: 15 %

Prophylaxe eines Stressulkus


O2-Gabe per Nasensonde
Thromboembolieprophylaxe
Indikation fr Antibiotika
Therapie von Komplikationen
29.01.2017

Infizierte Nekrosen und Pankreasabszesse:


Endoskopische Drainage + schonende
Nekrosektomie
OMAR DANIEL COTA LORETO

PROGNOSE

Yamada's Textbook of Gastroenterology


Tadataka Yamada et al. 2015
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

PROGNOSE

Yamada's Textbook of
Gastroenterology
Tadataka Yamada et al. 2015

29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

Yamada's Textbook of
Gastroenterology
Tadataka Yamada et al. 2015
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

ZUSAMMENFASSUNG
OMAR DANIEL COTA LORETO

29.01.2017

ZUSAMMENFASSUNG
Die Diagnose der akuten Pankreatitis lt sich aus:

der Anamnese
der klinischen Untersuchung
der Bestimmung der Serumlipase (3fach hher)
der Abdomensonographie oder CT stellen.

Wichtig ist die Schweregradbestimmung durch wiederholte klinische Untersuchung


und laborchemische Untersuchungen um Komplikationen frh zu erkennen.
Patienten mit schwerer Pankreatitis werden intensivmedizinisch berwacht.
Behandlung der nachfolgenden Komplikationen.
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

Yamada's
Textbook of
Gastroenterology
Tadataka Yamada
et al. 2015
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

Japanese guidelines for the management


of acute pancreatitis
Yokoe et al.
Japanese Society of Hepato-BiliaryPancreatic Surgery 2015
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

LITERATURANGABEN

Lehrbcher:

Herold, Gerd et al. Innere Medizin. Auflage 2016. Kln, Deutschland 2016.
Yamada, Tadataka et al. Yamada's Textbook of Gastroenterology, 6. Auflage. Dezember, 2015. Wiley-Blackwell. USA, 2015.
Medizinische Zeitschriften:
Governing Board of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE). Guideline - The role of endoscopy in the diagnosis and treatment of
inflammatory pancreatic fluid collections. Journal of Gastrointestinal Endoscopy, 2016. Volume 83, No. 3: 2016
Gunther Weitz et al. Does Etiology of Acute Pancreatitis Matter? A Review of 391 Consecutive Episodes.
Journal of Pancreas, JOP. J Pancreas 2015 Mar 20; 16(2):171-175. Vol. 16 No. 2 Mrz, 2015.
Lankisch, Paul Georg et al. Acute pancreatitis. The Lancet, 21. Januar, 2015. URL: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60649-8 (Zugriff am: 12.1.2017)
Manikkavasakar Sriluxayini et al. Magnetic resonance imaging of pancreatitis: An update. WJG 20th Anniversary Special Issues : Pancreatitis.
World Journal of Gastroenterology, 2014. World J Gastroenterol 2014 October 28; 20(40): 14760-14777, 2014.

Tenner Scott et al. Guideline: Management of Acute Pancreatitis. American College of Gastroenterology. The American Journal of Gastroenterology.
Nature Publishing Group. Advance Online Publication, DOI: 10.1038/ajg.2013.218. 30. Juli, 2013;
Working Group IAP/APA. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute Pancreatitis. Acute Pancreatitis Guidelines.
Journal of Pancreatology, 2013. Pancreatology 13 (2013) e1-e15. URL: http://dx.doi.org/10.1016/j.pan.2013.07.063 (Zugriff am: 12.1.2017)
Xavier Valette, M.D., Damien du Cheyron, M.D., Ph.D. Cullens and Grey Turners Signs in Acute Pancreatitis.
The New England Journal of Medicine 2015, Massachusetts Medical Society. N Engl M Med 373;24, 10. Dezember, 2015.

Yadav Dhiraj et al. The Epidemiology of Pancreatitis and Pancreatic Cancer. American Gastroenterological Association.
Gastroenterology. 2013 June; 144(6): 12521261. doi:10.1053/j.gastro.2013.01.068. Juni. 2013.
Yokoe et al. Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis.
Journal of the Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 2015. DOI: 10.1002/jhbp.259J Hepatobiliary Pancreat Sci (2015) 22:405432, 13. Mai, 2015.
29.01.2017

OMAR DANIEL COTA LORETO

VIELEN DANK FR IHRE


AUFMERKSAMKEIT!
OMAR DANIEL COTA LORETO

29.01.2017