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Santander. Salud
ISSN: 0121-0807
saluduis@uis.edu.co
Universidad Industrial de Santander
Colombia
Revisin de tema
RESUMEN
La osteoartritis de rodilla es una patologa crnica y degenerativa caracterizada por la destruccin del
cartlago articular, para la cual en la actualidad no existen intervenciones teraputicas que detengan
el deterioro. Una de las modalidades utilizadas en fisioterapia para el tratamiento de la osteoartritis
es el ultrasonido teraputico, sin embargo los resultados reportados en la literatura sobre el efecto del
ultrasonido teraputico en pacientes con osteoartritis de rodilla son contradictorios y limitan la toma
de decisiones en el mbito clnico. En este sentido, en esta revisin se realiz el anlisis crtico de la
evidencia cientfica que evala el efecto del ultrasonido en pacientes con OA de rodilla. Fue realizado
un acercamiento a los parmetros adecuados para alcanzar efectos teraputicos, adems se analizaron los
posibles mecanismos por los cuales el ultrasonido teraputico puede favorecer dichos efectos.
Palabras clave: Dolor, rehabilitacin, terapia por ultrasonido, fisioterapia, modalidades de fisioterapia,
osteoartritis de rodilla.
ABSTRACT
Knee osteoarthritis is a chronic, degenerative disease without therapeutic interventions toward prevent the
articular cartilage deterioration, thus pain and functionality limitation are the main goals of the physical
therapy treatment. The therapeutic ultrasound is a common physical modality used for the treatment of
osteoarthritis, however, the results reported in the literature about the therapeutic effect of this physical
modality in patients with knee osteoarthritis are contradictory and limits clinical decision making.
Therefore, we made a critical analysis of scientific evidence about this matter, we made an approached
to the appropriate parameters to achieve therapeutic effects and we analyzed the possible mechanisms by
which these effects can occur.
Keywords: Pain, rehabilitation, ultrasound therapy, physiotherapy, physical modalities.
1. Universidad del Rosario. Bogot D.C., Colombia
2. Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga, Colombia
Correspondencia: Eliana Isabel Rodrguez Grande. Direccin: Carrera 24 N 63D-69, Bogot D.C. Correo electrnico: eliana.
rodriguez@urosario.edu.co. Telfono: +1 297 0200 ext. 3420.
Recibido: Febrero 4 de 2015
337
A partir del ao 2016 la revista Salud UIS cambiar su periodicidad de cuatrimestral a trimestral
INTRODUCCIN
La osteoartritis (OA), es una patologa crnica,
degenerativa caracterizada por el desgaste del cartlago
articular cuyas principales manifestaciones clnicas son
dolor, disminucin de la movilidad articular y de la
fuerza muscular, rigidez, adems de la efusin articular
en estadios avanzados de la enfermedad1.
La OA es considerada la principal causa de dolor
msculo esqueltico y discapacidad en los adultos
mayores en el mundo siendo una de las condiciones que
ms impacto tiene sobre la funcionalidad de los adultos
mayores1,2. En los Estados Unidos afecta al 12.1% de
la poblacin adulta y compromete principalmente a
mujeres, quienes tienen un riesgo relativo de 1.79, la
articulacin de soporte de peso corporal que presenta
mayor incidencia es la rodilla, con una incidencia de
240 casos nuevos por cada 100.000 personas-ao en
comparacin con la OA de cadera cuya incidencia es de
88 casos nuevos por 100.000 personas-ao2.
En Colombia los aos de vida saludables perdidos en
forma prematura por discapacidad (AVISA) a causa de
la OA son similares a los AVISA perdidos por cncer de
prstata y cncer de crvix, por lo cual la OA puede ser
considerada un problema de salud pblica3.
El dolor es la principal causa de limitacin funcional
en personas con OA de rodilla. Est presente entre el
38 y el 68%2 de las personas que sufren la enfermedad,
genera un impacto negativo sobre la fuerza muscular y
el rango de movimiento articular, lo cual a su vez lleva
al menoscabo progresivo de la funcionalidad y por ende
de la calidad de vida de estas personas2.
El tratamiento de las personas con OA incluye
principalmente intervenciones de tipo farmacolgico
a travs de antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
y manejo no farmacolgico1. Las guas ACR 2012
(American College of Reumatology4) para el tratamiento
de la OA recomiendan el tratamiento no farmacolgico,
incluyendo la terapia fsica, como estrategia de primera
de lnea en pacientes con OA, cuya aplicacin contribuye
a disminuir el dolor y a mejorar la funcionalidad5.
Una de las modalidades teraputicas ampliamente
utilizadas en fisioterapia para el tratamiento de la OA
es el ultrasonido teraputico (UST)6. Se ha planteado
que el UST podra disminuir la intensidad del dolor,
mejorando el rango de movimiento articular y la fuerza
muscular a travs de la disminucin de inhibicin de
la va Ib dada la disminucin de las aferencias de los
338
MTODOS DE BSQUEDA
Se realiz la bsqueda de artculos publicados hasta
octubre de 2014 en las bases de datos PUBMED,
MEDLINE, PEDro, CINAHL y EMBASE.
Las palabras claves utilizadas para la bsqueda
electrnica fueron Therapeutic ultrasound, knee
osteoarthritis, physical therapy, physiotherapy
treatment, Physical agents and Pulsed ultrasound.
La bsqueda se limit a estudios realizados en humanos
que incluyeran al menos la evaluacin de la intensidad
del dolor y la funcionalidad, las cuales son importantes
de ser evaluadas en personas con OA de rodilla, segn
el grupo de medidas de resultado en ensayos clnicos
controlados (ECC) en reumatologa OMERACT
(Outcome Measures in Rheumatology9). Tambin
se tuvieron en cuenta estudios que incluyeran otras
medidas de resultado relacionadas con los objetivos de
tratamiento fisioteraputico como la movilidad articular
y la fuerza muscular10.
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE
LOS ESTUDIOS
Se incluyeron ECC en idioma espaol o ingls cuya
poblacin de estudio fueran adultos (18 aos o ms) con
diagnstico de OA de rodilla confirmada por criterios
clnicos y/o radiogrficos, en los cuales se evaluara
el efecto teraputico del UST. Adicionalmente, solo
se incluyeron en la revisin aquellos artculos que
presentaran como parmetros de aplicacin al menos la
Uso del ultrasonido teraputico pulsado en el tratamiento de personas con osteoartritis de rodilla
RESULTADOS EN LA BSQUEDA
BIBLIOGRFICA
Veinticinco estudios cumplieron con los criterios
de bsqueda, de los cuales fueron descartados 2 por
Objetivo
Comparar la eficacia de la
Kozanoglu E
fonoforesis con ibuprofeno
et al. 2003
y el UST
Huang M
et al.
2005
Huang M
et al.
2005
Poblacin de
Estudio
n= 60
Mujeres: 51
Hombres: 9
Edad= 59.89.9
Investigar
el
efecto
del
UST
en
n=120
un programa de ejercicios Mujeres razn 4.2:1
de fortalecimiento muscular
hombre
isocintico en el estado Edad= 62.08.4
funcional
Cetin N
et al.
2008
Investigar
los
efectos
teraputicos de los agentes
fsicos administrados antes
del ejercicio isocintico en
mujeres con OA de rodilla.
Autor-ao
Objetivo
Investigar
los
efectos
de
kinesioterapia
Mascarin N
y electroterapia en la
et al.
capacidad de ejercicio
2012
funcional
n=140
Mujeres:113
Hombres:27
Edad= 40-77
Variables
Resultados
Salida
WOMAC, dolor, rango de
movimiento, funcionalidad
No
se
encontraron
Explicatorias
significativas
G1. UST, G2. UST y 5% de
ibuprofeno
Salida
Intensidad dolor, funcionalidad,
fuerza muscular, movilidad
articular, discapacidad.
Explicatorias
G1: FId, G2: FI y UST continuo,
G3:FI y UST pulsado, G4:Control
Salida
Intensidad dolor, funcionalidad,
fuerza muscular, discapacidad,
movilidad articular, goniometra
Explicatorias
G1: FI, G2:FI y UST pulsado,
G3: FI y UST pulsado y cido
hialurnico, G4: Control
diferencias
Salida
Discapacidad, dolor, fuerza
muscular, funcionalidad.
Explicatorias
G1: diatermia de onda corta,
calor y FI, G2:TENS, calor y FI,
G3: UST, calor local y FI, G4:
calor local y FI, G5: FI.
Poblacin de
Estudio
Variables
Resultados
n=67
Mujeres:54
Hombres:13
Edad=54.87
Salida
Dolor, PE, Funcionalidad
Explicatorias
G1: UST continuo, G2: Placebo
n=90
Mujeres:59
Hombres:31
Edad= 61.63.7
Salida
Dolor, PE, WOMAC, movilidad
articular, Funcionalidad
Explicatorias
G1: UST continuo, G2: UST
pulsado, Grupo 3: placebo
n=40
Mujeres:40
Edad=62.87.6
Salida
Funcionalidad, rango
de
movimiento, intensidad de dolor,
Funcionalidad: 318 68, 358 77
PE
Dolor: 6.6 3.0, 4.5 3.7
Explicatorias
PE: 53.5 12.2, 28.8 14.8
G1. kinesioterapia, G2. TENS,
G3.
UST
n= 100
Mujeres: 100,
OA bilateral
Edad=59.829.1
Ulus Y
et al.
2012
n=42
Mujeres:34
Hombres:6
Edad=60.258.8
Salida
Dolor, PE, funcionalidad
Explicatorias
G1:UST continuo, G2: placebo
Loyola A
et al.
2012
n=10
Mujeres:9
Hombres:1
Edad=56-81
Salida
Dolor, funcionalidad
Explicatorias
G1:UST continuo, G2: placebo
340
Uso del ultrasonido teraputico pulsado en el tratamiento de personas con osteoartritis de rodilla
Autor-ao
Poblacin de
Estudio
Objetivo
Variables
Resultados
Salida
n:46
Dolor G1: 70.612.0, 23.619.3
Dolor, PE
mujeres:45
Dolor G2: 72.512.3, 43.925.2
Explicatorias:
hombre:1
PE G1: 108.432.5, 50.431.7
G1: UST y piroxican, G2:
Edad=58.9 10.5
PE G2: 128.231.0, 89.050.3
UST
Comparacin de la eficacia de
n: 101
Boyaci A et fonoforesis de ketoprofeno,
101 mujeres
al. 2013
UST, y la diatermia de onda corta
Edad=52.5 4.8
en la OA de rodilla
Salida
Dolor, PE, funcionalidad.
Dolor: 7.72.1, 5.8 2.0
Explicatorias
PE: 55.116.8, 44.2 15.3
G1: Fonoforesis, G2: UST
Funcionalidad: 22.94.7
continuo, G3: Diatermia de
onda corta
Salida
Dolor, funcionalidad, PE
Diferencias en todos los grupos, no entre
Explicatorias
grupos.
G1: UST continuo, G2: UST
pulsado, G3: UST placebo
Comparar
la
eficacia
de
Oktayolu P
fonoforesis y UST en personas
2014
con OA primaria de rodilla.
n:60
mujeres:47
hombres:13
Edad=58.29.9
n: 40
mujeres:30
hombres:10
Edad=54.58.7
Salida
Dolor, PE,
Dolor reposo: 4822.1, 4017.7
Explicatorias
PE: 15.93.9, 12.62.0
G1: Fonoforesis, G2: UST
continuo
UST: Ultrasonido teraputico; n: tamao de muestra; G: Grupo de intervencin; FI: fortalecimiento isocintico; PE: percepcin
de la enfermedad; WOMAC: The Western Ontario and McMaster Universities questionnaire; TENS: Estimulador Elctrico
Transcutneo.
TABLA 2. Anlisis de la calidad metodolgica de los estudios.
Estudio
10
11
Puntaje total
Kozanoglu E 2003
Huang M 2005
Huang M 2005
Cetin N 2008
zgnenel L 2009
Tascioglu F 2010
Mascarin N 2012
Ulus Y 2012
Loyola A 2012
10
Luksurapan W 2013
10
Boyaci A 2013
Cakir S 2014
Oktayolu P.2014
Uso del ultrasonido teraputico pulsado en el tratamiento de personas con osteoartritis de rodilla
TA
Frecuencia Intensidad ERA
(minutos)
2
2
(MHz)
(W/cm ) (cm )
y sesiones
Funcionalidad
Nmero
de
sesiones
Lnea de
base
Finalizada la
intervencin
Lnea de
base
Finalizada
la
intervencin
Mascarin N
et al.
Continuo
1MHz
SATP 0.8
NR
3-4
24
10.1 3.8*
6.2 4.2
318 68**
358 77
zgnenel
et al
Continuo
1MHz
SATP 1
NR
10
6.7 1.8
3.9 2.0
40.9 13.5
35.5 6.7
5.1 2.3
4.0 2.6
40.9 9.8
36.4 7.6
Placebo
Ulus Y et al
Continuo
1MHz
Placebo
1MHz
Huang M
et al
Pulsado
1MHz
SATA 0.6
NR
Loyola A
et al
Pulsado
1MHz
N.R
3.5-5
Huang M
et al
Continuo
1MHz
SATP 1.5
Pulsado
1MHz
Continuo
Pulsado
Tascioglu
et al
SATP 1
NR
10
15
6.1 1.6
3.301.83
77.9 48.4
68.044.53
7.2 2.0
4.452.16
57.218.9
51.215.74
24
5.5 1.7
3.0 1.8
71.36.7
90.23.1
9.5
24
2.62.5
1.62.0
36.811.8**
47.713.4
NR
24
5.21.7
3.30.8
72.66.5
90.94.1
SATA 0.6
NR
24
5.01.3
2.61.7
73.26.0
92.43.4
1MHz
SATP 2
NR
10
6.71.4
5.221.7
23.07 2.9
22.852.9
1MHz
SATA 0.5
NR
10
6.91.4
5.251.9
22.572.1
20.001.9
42.6011.5
Cetin et al
Continuo
1MHz
SATP 1.5
NR
10
24
5.91.4
3.551.41
53.109.8
Cakir et al
Continuo
1MHz
SATP 1
NR
12
24
57.920.2
28.318.2
NE
NE
Pulsado
1MHz
SATA 0.25
NR
12
24
55.717.8
26.919.5
NE
NE
Luksurapan
et al
Continuo
1MHz
SATP 1
NR
10
10
72.512.3
43.9125.19
NE
NE
Kozanoglu
et al
Continuo
1MHz
SATP 1
NR
10
42.6 20.1
27.717.1
21.09.5
11.82.0
Boyaci et al
Continuo
1MHz
SATP 1.5
NR
10
7.7 2.1
5.7 1.9
22.9 4.8
20.30 4.4
Oktayolu P
et al
Continuo
1MHz
SATP 1.5
NR
10
10
6113.7
5011.2
11.84.33
10.84.25
*PromedioDE: promediodesviacin estndar; **Test de marcha de seis minutos; Test de 50 metros; Test de 20 metros;
Test de 15 metros; Escala funcional de Lequesne; SATP: Spatial Averaged Temporal Peak; SATA: Spatial Average Temporal
Average; NR: No reportado; ERA: rea de irradiacin; TA: Tiempo de aplicacin efectiva; EVA: Escala anloga visual; NE: No
evaluado. Todos los resultados fueron estadsticamente significativos.
EFECTOS FISIOLGICOS Y
TERAPUTICOS DEL UST EN
PERSONAS CON OA DE RODILLA
Hasta la fecha no existen intervenciones
teraputicas
de
probada
eficacia
para
detener la progresin del deterioro del cartlago articular
en personas con OA de rodilla, siendo el dolor y la
funcionalidad las principales dificultades percibidas por
las personas con esta condicin, las cuales afectan la
calidad de vida y para los profesionales del rea de salud
son objetivo principal en el tratamiento32. La literatura
revisada sugiera que el UST pulsado disminuye la
344
Uso del ultrasonido teraputico pulsado en el tratamiento de personas con osteoartritis de rodilla
FIGURA 2. Mecanismos fisiolgicos por los cuales el UST podra disminuir la intensidad del dolor en personas con OA de
rodilla.
345
CONCLUSIN
El UST pulsado parece ser efectivo en la disminucin
de la intensidad del dolor y en aumentar la
funcionalidad en personas con OA de rodilla aplicado a
1 MHz, durante 3-5 minutos con una SATA entre 0.4 y
0.6 W/cm2. Sin embargo, estos resultados estn
soportados en estudios con limitaciones metodolgicas
Uso del ultrasonido teraputico pulsado en el tratamiento de personas con osteoartritis de rodilla
AGRADECIMIENTOS
Escuela de Fisioterapia, Universidad Industrial de
Santander.
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348