Estomatologia Final

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA DE POSGRADO
MAESTRIA EN:
CIENCIAS ESTOMATOLOGICAS
CURSO:
CURSO:
METODOLOGIA
CIENTIFICA
DE LA DE
ANALISIS
DE LA SITUACION
Y POLITICAS
INVESTIGACION
SALUD
DOCENTE: MGT. HERBERT COSIO DUEAS
AGOSTO 2014

Escuela de Posgrado
Av. Sol 366 (3er piso Banco Continental)

escuelapostgrado@uandina.edu.pe - Telf.- 084- 236752 084- 231534 084-270874 anexo 702
SLABO DE ANALISIS DE LA SITUACION Y POLITICAS DE SALUD ORAL
I.
II.
DATOS GENERALES
1.1
Escuela
: Postgrado
1.2.
Maestra
: Ciencias Estomatolgicas
1.3.
Cdigo de la Asignatura
1.3
Semestre acadmico
: 2014-I
1.5
Ciclo de estudios
: III
1.6
Crditos
:4
1.7
Duracin
: Dos fines de semana (viernes, sbado y domingo)
1.8
Profesor responsable
: Mg. Herbert Cosio Dueas
1.9
Email
: herbertupch@hotmail.com
SUMILLA
La Odontologa, como disciplina de la salud, ha tenido una evolucin histrica importante en las
ltimas dcadas. Su prctica puede considerarse de carcter social y adquiere un compromiso
tico con el bienestar de las personas. La asignatura de Anlisis de la Situacin y Polticas
de Salud Oral, es de naturaleza Terico - Analtica, con el propsito de lograr conciencia critica
haciendo un anlisis de la situacin de la situacin de salud y el anlisis de las polticas del
sector salud, con nfasis en la salud bucal. Debido a que reconoce la influencia de factores
sociales, polticos y econmicos en los mbitos locales y nacionales como determinantes de la
situacin de salud y, por ende, de la salud bucal. De otra parte, ofrece enfoques y estrategias
para los diferentes individuos y las comunidades, a travs de programas de educacin,
estrategias de informacin y comunicacin, y acciones de atencin primaria en salud.
III.
OBJETIVOS GENERAL, ESPECIFICOS
Realiza un anlisis crtico de la situacin de salud en la poblacin nacional y

regional.
Analiza el concepto de sistemas de atencin en salud de tipo innovador.
Establece el sistema de atencin de salud del Per.
Conoce en su complejidad los diferentes sistemas de atencin en Latinoamrica.
Conoce las polticas de salud a nivel global.
Conoce y analiza las polticas de atencin en le sector salud.
Conoce y analiza las polticas de salud bucal a nivel nacional y local.

Escuela de Posgrado

IV.
PROGRAMACIN DE LOS CONTENIDOS
Maneja los conceptos de Sistemas de atencin en Salud, enlizando los modelos

vigentes segn la historia.
Maneja y analiza la situacin de salud en el Per, contemplando los siguientes

aspectos: demografa, condiciones de salud, estructura de los servicios de salud,
cobertura de los servicios de salud, financiamiento, recursos, rectora, vos de los
usuarios e innovaciones.
Compara la situacin de salud en el Per con otros pases de Latinoamrica,

contemplando los siguientes aspectos: demografa, condiciones de salud,
estructura de los servicios de salud, cobertura de los servicios de salud,
financiamiento, recursos, rectora, vos de los usuarios e innovaciones.
PRIMERA SESION:
UNIDAD I ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD
ACTIVIDADES
o
Conoce los determinantes de la situacin de salud a nivel nacional
Analiza la situacin de salud de la regin.
Conoce las polticas de salud a nivel global.
Analiza los sistemas de atencin a nivel nacional.
Realiza una comparacin y anlisis de los sistemas de atencin de los

pases de Latinoamrica.
CONTENIDOS
o
Anlisis de la situacin de salud a nivel nacional
Polticas de salud a nivel nacional
Organizacin de los sistemas de atencin en el Per.
Organizacin de los sistemas de atencin en Latinoamrica
ASIGNACION DE TRABAJOS
o
Elabora un anlisis y comparacin de la organizacin de los sistemas

de atencin en salud en el Per.
SEGUNDA SESION
UNIDAD II analiza las polticas de salud bucal
ACTIVIDADES
o
Conoce las polticas de salud a nivel nacional.
Conoce los objetivos de desarrollo del milenio para el ao 2015.
Analiza los objetivos cumplidos en el Per segn ODM.
Analiza las polticas de salud bucal.

2

Escuela de Posgrado

CONTENIDOS
Polticas de salud a nivel nacional.
Ley Marco del Aseguramiento universal.
Ley del Cirujano dentista.
Fluoracin de la sal.
Fluoracion del agua potable.
ASIGNACION DE TRABAJOS
o
V.
Elabora y expone una monografa sobre polticas de salud bucal.
ESTRATEGIAS DIDCTICAS
El trabajo acadmico se desarrollara mediante exposiciones orientadoras sobre temas
especficos de anlisis de la situacin de salud de la poblacin, de los sistemas de
atencin en salud y de las polticas de atencin en salud. Se llevara a cabo debates y
anlisis sobre la problemtica de salud en general. Dialogo y presentacin de un
anlisis critico de la situacin de salud nacional y regional.
VI.
MEDIOS Y MATERIALES
Libros y apuntes
Presentacin multimedia
Pizarra
Maquetas
Videos
VII.
EVALUACIN
La evaluacin de la asignatura tiene carcter permanente e integral y se evidenciar en
tres momentos: Momento diagnstico, formativo y sumativo, considerando los siguientes
aspectos:
Se realizara una evaluacin en base a las competencias logradas durante las dos
sesiones formativas, teniendo las siguientes ponderaciones:
Evaluacin conceptual
50%
Elaboracin de un anlisis de los sistemas de atencin en

salud.
Anlisis de la situacin de salud nacional y local
Monografa y trabajos grupales
Ejercicios, demostraciones y simulaciones situadas

3

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Evaluacin procedimental
Debates
Anlisis de casos
Solucin de Problemas
30%
Autnticos
Evaluacin actitudinal
20%
Asistencia y puntualidad
Respeto e integracin con sus compaeros.
Identificacin y compromiso con la profesin
Total
100%
La escala de calificacin es vigesimal de 0,0 a 20, y es la siguiente:

APROBADO
De 14 a 20 puntos.
DESAPROBADO
De 07 a 13 puntos.
REPROBADO
De 00 a 06 puntos.
Para efectos de la asistencia hay una tolerancia de 10 (diez) minutos despus de

ellos se considerar inasistencia.
VIII. FUENTES BIBLIOGRAFICAS

a. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Per: Indicadores
demogrficos estimados por quinquenios 1950-2025. [consultado 2010
junio 15]. Disponible en: http://www1.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/
Est/Lib0006/ANEX002.htm
b. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Censos Nacionales 2007: XI
de Poblacin y VI de Vivienda. [consultado 2010 julio 5] http://www.
unfpa.org.pe/infosd/adultomayor/adultomayor_01.htm
c.
Chvez L. La evolucin de las estructuras de edad de las poblaciones y

sus consecuencias para el desarrollo. [consultado 2010 junio 10].
Disponible en: ttp://unclef.com/esa/population/cpd/cpd2007/Country_
Statements/Peru.pdf
d. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, Fondo de Poblacin de las

Naciones Unidas. Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VII de
Vivienda. Primeros Resultados. Crecimiento y Distribucin de la Poblacin.
Lima: INEI, 2007 6 Gonzales E. Crecimiento, desigualdad e

Escuela de Posgrado

ingobernabilidad en el Per, 2002. [consultado 2010 julio 16]. Disponible

en: http://bibliotecavirtual. clacso.org.ar/ar/libros/peru/iep/estado/gonza.pdf
e. Bardalez C. Proyecto observatorio de la salud: La salud en el Per.
[consultado 2010 julio 15]. Disponible en: http://www.bvsde.paho.org/
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Disponible en: http://www.bvsde.paho.org/texcom/sct/047992.pdf
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Disponible en: http://www1.inei.gob.pe/perucifrasHTM/inf-dem/
cuadro.asp?cod=3643&name=po03&ext=gif.
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Disponible en: http://www1.inei.gob.pe/perucifrasHTM/inf-dem/cuadro.
asp?cod=3643&name=po03&ext=gif
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CHAVEZ, Mario
Odontologa Sanitaria. Publicacin cientfica N 59
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j.
CUENCA E, MANAU C, SERRA L.
Odontologa Preventiva y
Comunitaria: Principios, mtodos y aplicaciones. Barcelona: Masson:

199.
k.
HIGASHIDA
Odontologa Preventiva, Mxico.DF. Mc Graw Hill.
2000.
Sistema de salud de Per
Artculo de revisin

Jacqueline Elizabeth Alcalde-Rabanal, MSP,(1) Oswaldo Lazo-Gonzlez, PhD,(2) Gustavo Nigenda, PhD.(1)
Alcalde-Rabanal JE, Lazo-Gonzlez O, Nigenda G.

Sistema de salud de Per.
Salud Publica Mex 2011;53 supl 2:S243-S254.
Alcalde-Rabanal JE, Lazo-Gonzlez O, Nigenda G.

The health system of Peru.
Salud Publica Mex 2011;53 suppl 2:S243-S254.
Resumen
En este trabajo se describen las condiciones generales de
salud de la poblacin peruana y, con mayor detalle, el sistema
peruano de salud: su estructura y cobertura, sus fuentes de
financiamiento, los recursos fsicos, materiales y humanos
con los que cuenta, y las actividades de rectora que en l
se desarrollan. Asimismo se discute el estado en el que se
encuentran la generacin de informacin y la investigacin, y
la participacin de los ciudadanos en la gestin y evaluacin
del sistema. El artculo concluye con una discusin de las
innovaciones ms recientes, dentro de las que destacan el Seguro Integral de Salud, el sistema de Empresas Prestadoras de
Salud, el proceso de descentralizacin y los Comits Locales
de Administracin de Salud. El reto principal que enfrenta este
sistema es ampliar la atencin a la salud a poco ms de 10%
de la poblacin que todava no recibe servicios bsicos.
Abstract
This paper describes the health conditions in Peru and, with
greater detail, the Peruvian health system, including its structure and coverage, its financial sources, its physical, material
and human resources, and its stewardship functions. It also
discusses the activities developed in the information and
research areas, as well as the participation of citizens in the
operation and evaluation of the health system. The article
concludes with a discussion of the most recent innovations,
including the Comprehensive Health Insurance, the Health
Care Enterprises system, the decentralization process and
the Local Committees for Health Administration. The main
challenge confronted by the Peruvian health system is the
extension of coverage to more than 10% of the population
presently lacking access to basic health care.
Palabras clave: sistema de salud; seguridad social; Per
Key words: health system; social security; Peru
(1) Centro de Investigacin en Sistemas de Salud, Instituto Nacional de Salud Pblica. Mxico.
(2) Universidad Peruana Cayetano Heredia. Per.
Fecha de aceptado: 28 de marzo de 2011
Solicitud de sobretiros: Jacqueline Elizabeth Alcalde-Rabanal. Centro de Investigacin en Sistemas de Salud,
Instituto Nacional de Salud Pblica. Av. Universidad 655, Col. Santa Mara Ahuacatitln. 62100 Cuernavaca, Morelos, Mxico.
Correo electrnico: jackeline.alcalde@gmail.com; jackeline.alcalde@yahoo.com
salud pblica de mxico / vol. 53, suplemento 2 de 2011
S243
Alcalde-Rabanal JE y col.
Artculo de revisin
Sector
Fuentes
Fondos
Pblico
Rgimen subsidiado o contributivo indirecto
Gobierno
Rgimen contributivo directo
Contribuciones
gubernamentales
Hogares
Ministerio de Salud (MINSA)

Gobiernos regionales
Gobierno
Ministerio
de Defensa
Hogares
Ministerio
del Interior
Rgimen privado
Empleadores
Cooperacin no
gubernamental
Seguro Social
(EsSalud)
Seguros
Privados
Seguro Integral
de Salud
Compradores
Proveedores
Privado
PNP
EPS
Institutos especializados,
hospitales y establecimientos
de primer nivel de atencin
del MINSA y las Direcciones
Regionales de Salud
Hospitales,
centros mdicos
de las Fuerzas
Armadas y
Policiales
Hospitales,
institutos
especializados,
policlnicos y
puestos de salud
de EsSALUD
Hospitales, clnicas, consultorios

y farmacias con
fines de lucro
Prestadores sin
fines de lucro
Poblacin
pobre y/o no
asegurada
Militares y
policas y sus
dependientes
Trabajadores del
sector formal y
sus dependientes
Poblacin
con capacidad
de pago
Poblacin
sin capacidad
de pago
Usuarios
PNP: Polica Nacional del Per

EPS: Entidades Prestadoras de Salud
Fuente: Referencia 24
El sistema de salud del Per tiene dos sectores, el pblico y el privado. Para la prestacin de servicios de salud, el sector pblico se divide en rgimen subsidiado
o contributivo indirecto y rgimen contributivo directo, que es el que corresponde a la seguridad social. El gobierno ofrece servicios de salud a la poblacin no
asegurada a cambio del pago de una cuota de recuperacin de montos variables sujetos a la discrecionalidad de las organizaciones o a travs del Seguro Integral
de Salud (SIS). La prestacin de servicios tanto para el rgimen subsidiado de poblacin abierta como para la poblacin afiliada al SIS se realiza a travs de la
red de establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA), hospitales e institutos especializados que estn ubicados en las regiones y en la capital de la repblica.
El sistema de seguridad social en salud tiene dos subsistemas: el seguro social con provisin tradicional (EsSalud) y la provisin privada (EPS). EsSALUD ofrece
servicios de salud a la poblacin asalariada y sus familias en sus propias instalaciones, pero desde la promulgacin de la Ley de Modernizacin de la Seguridad
Social en 1997, el sector privado le ha vendido servicios personales a EsSALUD a travs de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS). Los militares, policas y
sus familias tienen su propio subsistema de salud integrado por las Sanidades de las Fuerzas Armadas (FFAA) y la Polica Nacional del Per (PNP). En el sector
privado se distingue el privado lucrativo y el privado no lucrativo. Forman parte del privado lucrativo las EPS, las aseguradoras privadas, las clnicas privadas
especializadas y no especializadas, los centros mdicos y policlnicos, los consultorios mdicos y odontolgicos, los laboratorios, los servicios de diagnstico
por imgenes y los establecimientos de salud de algunas empresas mineras, petroleras y azucareras. Como prestadores informales estn los proveedores de
medicina tradicional. El sector privado no lucrativo est clsicamente representado por un conjunto variado de asociaciones civiles sin fines de lucro. La mayor
parte presta servicios de primer nivel y frecuentemente reciben recursos financieros de cooperantes externos, donantes internos, gobierno y hogares.
Contexto
Demografa
Per tiene una poblacin de 28 807 034 millones de habitantes. Poco menos de la mitad (49.7%) son hombres
y poco ms de la mitad (50.3%) son mujeres.1

A nivel demogrfico, los siguientes hechos han
marcado el crecimiento de la poblacin en Per:2
S244
la disminucin de la tasa de mortalidad infantil,

que pas de 159 por 1000 nacidos vivos en 1950 a
21 por 1000 nacidos vivos en 2008;
el descenso en la tasa bruta de mortalidad, que pas
de 22.5 defunciones por 1000 habitantes en 1950 a
5.5 en 2008;
el incremento en la esperanza de vida, que pas de 45
aos en las mujeres y 43 en los hombres en 1950 a 75
aos en las mujeres y 70 en los hombres en 2008, y
el descenso de la tasa global de fecundidad, que

pas de 6.8 hijos por mujer en 1950 a 2.41 en el
2008.

La proporcin de la poblacin que se ubica entre
los 5 y los 15 aos es cada vez menor. La poblacin de
menores de 15 aos ha disminuido de 42% en 1972 a 31%
en 2005, mientras que la proporcin de la poblacin de
adultos mayores aument casi tres puntos porcentuales
(6.4 a 9.1%) en los ltimos 50 aos y se estima que en los
siguientes 20 aos aumentar al menos cinco puntos porcentuales ms para alcanzar cerca de 14% en 2025.3,4

Per ha experimentado tambin un acelerado proceso de urbanizacin. En 2007 la poblacin urbana del
pas alcanz 76% y la rural 24%.5 Lima contina siendo
el centro econmico del pas y concentra 54% del PIB.6
Los bolsones de pobreza se localizan en la periferia de las
ciudades, en las zonas rurales de la sierra y en la selva.7,8
El rostro social del Per de hoy es el de una poblacin
bsicamente urbana, joven, subempleada y pobre.

Per es adems un pas multilinge y pluricultural,
con cerca de 70 grupos etno-lingsticos agrupados en
16 zonas culturales, 5 666 comunidades campesinas y
1 450 comunidades indgenas reconocidas por la Constitucin.9 La poblacin indgena asciende a 8 793 295 personas, de los cuales ocho millones son quechua-andinos,
603 mil aymaras y 190 295 indgenas amaznicos que se
encuentran distribuidos en todo el territorio nacional.
Condiciones de salud
En las ltimas dcadas se ha producido una mejora
importante en la salud de la poblacin peruana que se
ha atribuido al proceso de urbanizacin, al incremento
del nivel de instruccin, a mejoras en el acceso a servicios de saneamiento bsico, a cambios en los estilos
de vida, a cambios demogrficos y a la expansin de
servicios de salud de primer nivel de atencin.10 Los
nios que nacieron en el pas en el periodo 1950-1955,
por ejemplo, presentaban una esperanza de vida de 44
aos. La esperanza de vida promedio hoy en Per es
de 73 aos.11

La mortalidad tambin sufri cambios en las causas
de defuncin y en la composicin etaria. A comienzos
de los aos cincuenta, las muertes en menores de 5
aos representaron 56% del total. A fines de los ochenta
representaban 45% del total de las defunciones, siendo
las principales causas de muerte las enfermedades respiratorias agudas y las infecciones digestivas.12 En 2004 la
primera causa de muerte seguan siendo las infecciones
respiratorias agudas, pero ocupaban el segundo y tercer
Artculo de revisin
Cuadro I
Indicadores bsicos, Per, 2008

Poblacin total
Esperanza de vida al nacer
Esperanza de vida a los 60 aos
Tasa de mortalidad general
Tasa de mortalidad infantil
Razn de mortalidad materna
Prevalencia de diabetes
Prevalencia de hipertensin arterial
Proporcin de partos atendidos por personal calificado
Cobertura de vacunacin
DPT en menores de 1 ao
DPT en nios de entre 1 y 4 aos
Poblacin con proteccin social en salud
Poblacin sin proteccin social en salud
Gasto total en salud como porcentaje del PIB
Gasto total en salud per cpita*
Gasto pblico en salud como porcentaje
del gasto total en salud
Porcentaje de hogares con gastos catastrficos
por motivos de salud
28 807 034
73.1
ND
5.5
20
185
ND
ND
72.6
99%
90%
12 098 954
16 708 080
4.5
385
59.4
3.2
Fuente: Referencias 13-20

* Dlares PPA (paridad de poder adquisitivo)
lugar las enfermedades isqumicas del corazn y las

enfermedades cerebrovasculares.

Las principales causas de muerte entre las mujeres
peruanas son las infecciones respiratorias agudas, pero
las enfermedades no transmisibles ya empiezan a tener
una presencia creciente. De hecho, las enfermedades
isqumicas del corazn y la enfermedad cerebrovascular
son la segunda y tercera causa de muerte en este grupo
poblacional (cuadro II).

La misma situacin se observa en los hombres, que
fallecen sobre todo de infecciones respiratorias agudas,
enfermedades isqumicas del corazn, cirrosis y enfermedad cerebrovascular (cuadro III).

En la capital de la repblica se registran las ms
altas tasas de muertes por accidentes de trnsito.21 De
hecho, los perfiles de mortalidad al interior del pas son
muy heterogneos. Los departamentos ubicados en la
Sierra Sur presentan tasas ms altas de mortalidad por
enfermedades transmisibles, ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal y causas externas que Lima
y Callao.

La tasa de mortalidad infantil ha mostrado una
tendencia al descenso pero se mantienen brechas al
interior del pas. Segn la Encuesta Demogrfica y de
S245
Artculo de revisin
Cuadro II
Diez principales causas de muerte en mujeres, Per, 2004
1. Infecciones respiratorias agudas

2. Enfermedades isqumicas del corazn
3. Enfermedad cerebrovascular
4. Septicemia, excepto neonatal
5. Enfermedades hipertensivas
6. Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado
7. Ciertas afecciones del periodo perinatal
8. Tumor del estmago
9. Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales
10. Diabetes mellitus
Las dems causas
Total
Nmero
Tasa*
5455
2 109
2 046
1 577
1 536
1 490
1 431
1 279
1 141
1 008
24 961
44 033
39.8
15.4
14.9
11.5
11.2
10.9
10.4
9.3
8.3
7.4
182
-
12.4
4.8
4.6
3.6
3.5
3.4
3.2
2.9
2.6
2.3
57
100
Nmero
Tasa*
5 604
2 507
2 001
1 967
1 845
1 541
1 402
1 324
1 193
1 100
29 645
50 129
40.5
18.1
14.4
14.2
13.3
11.1
10.1
9.6
8.6
7.9
214.0
-
11.2
5.0
4.0
3.9
3.7
3.1
2.8
2.6
2.4
2.2
59.1
100
*Tasa por 100 000 mujeres

Cuadro III
Diez principales causas de muerte en hombres, Per, 2004
1. Infecciones respiratorias agudas

2. Enfermedades isqumicas del corazn
3. Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado
4. Enfermedad cerebrovascular
5. Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
6. Septicemia, excepto neonatal
7. Enfermedades hipertensivas
8. Tumor de estmago
9. Tuberculosis
10. Tumor de prstata
Las dems causas
Total
*Tasa por 100 000 hombres
Salud 2000, la tasa de mortalidad infantil en el rea rural

fue de 45 defunciones por 1000 nacidos vivos en el rea
rural contra 24 en el rea urbana.21 En 2009 la mortalidad
infantil en las zonas rurales fue de 27 contra 17 en las
zonas urbanas. Estos datos muestran un descenso del
40% de las defunciones infantiles en el rea rural y de
29.2% en el rea urbana.

La razn de mortalidad materna tambin ha disminuido de 318 por 100 000 nacidos vivos en el periodo
1980-1985 a 185 en 2008.
S246
Aos de vida saludable perdidos

Se estima que en 2004 se perdieron ms de cinco millones
de aos de vida saludables (AVISA).22 Del total de AVISAS perdidos, 43.2% se deben a muertes prematuras y
56.8% a discapacidad. La razn de AVISA obtenido fue de
183.4 por 1000 habitantes. Del total de AVISAS perdidos,
52.6% correspondieron a hombres y 47.4% a mujeres.

La mayor carga de enfermedad se atribuy a enfermedades no transmisibles (58.5%) y el segundo lugar
a enfermedades transmisibles, maternas y perinatales

(27.6%). Los accidentes y lesiones contribuyeron con
14.7% a la carga total de enfermedad.

La principal causa de la prdida AVISAS por enfermedades no transmisibles correspondi a las enfermedades neuro-psiquitricas (depresin, dependencia del
alcohol y esquizofrenia). Se ha calculado que por estas
causas se pierden 36 aos de vida saludable por cada
1000 habitantes. Los hombres pierden ms AVISAS por
esta causa que las mujeres (40 versus 31).
Estructura y cobertura
El sistema de salud del Per tiene dos sectores, el pblico
y el privado. Para la prestacin de servicios de salud,
el sector pblico se divide en el rgimen subsidiado o
contributivo indirecto y el contributivo directo, que es
el que corresponde a la seguridad social.

En el sector pblico el gobierno ofrece servicios de
salud a la poblacin no asegurada a cambio del pago
de una cuota de recuperacin de montos variables sujetos a la discrecionalidad de las organizaciones y por
medio del Seguro Integral de Salud (SIS), que subsidia
la provisin de servicios a la poblacin que vive en condiciones de pobreza y pobreza extrema. La prestacin
de servicios para el rgimen subsidiado de poblacin
abierta o asegurada al SIS se realiza a travs de la red
de establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA),
hospitales e institutos especializados que estn ubicados
en las regiones y en la capital de la repblica.23

El sistema de seguridad social en salud tiene dos
subsistemas: el seguro social con provisin tradicional
(EsSalud) y la provisin privada (EPS). EsSALUD
ofrece servicios de salud a la poblacin asalariada y
sus familias en sus propias instalaciones, pero desde la
promulgacin de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en 1997, el sector privado le ha vendido servicios personales a EsSALUD a travs de las Entidades
Prestadoras de Salud (EPS). Los militares, policas y sus
familias tienen su propio subsistema de salud integrado
por las Sanidades de las Fuerzas Armadas (FFAA) y la
Polica Nacional del Per (PNP).24 Adicionalmente se
cre un Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito
(SOAT) que cubre la atencin por accidentes.1

En el sector privado se distingue el privado lucrativo y el privado no lucrativo. Forman parte del privado
lucrativo las EPS, las aseguradoras privadas, las clnicas
privadas especializadas y no especializadas, los centros
mdicos y policlnicos, los consultorios mdicos y odontolgicos, los laboratorios, los servicios de diagnstico
por imgenes y los establecimientos de salud de algunas
empresas mineras, petroleras y azucareras.6 Como prestadores informales estn los proveedores de medicina
Artculo de revisin
tradicional: shamanes, curanderos, hueseros y parteras,

entre otros.

El sector privado no lucrativo est clsicamente
representado por un conjunto variado de asociaciones
civiles sin fines de lucro dentro de las que destacan los
organismos no gubernamentales (ONG), la Cruz Roja
Peruana, las Compaas de Bomberos Voluntarios, las
organizaciones de accin social de algunas iglesias
(CARITAS, ADRA), los servicios de salud de parroquias
de la Iglesia Catlica y las comunidades teraputicas,
entre otras. La mayor parte presta servicios de primer
nivel y frecuentemente reciben recursos financieros de
cooperantes externos, donantes internos, gobierno y
hogares.
Quines son los beneficiarios?
En 2009 se promulg la Ley Marco de Aseguramiento
Universal en Salud. La Ley tiene como objeto establecer
el marco normativo para el aseguramiento universal en
salud a fin de garantizar el derecho progresivo de toda
persona a un conjunto de intervenciones para diversas
condiciones de salud y enfermedad con independencia
de su insercin laboral.25
Diez hitos en la historia
del sistema peruano de salud
1903 Creacin de la Direccin General de Salubridad Pblica

1935 Creacin del Ministerio de Salud Pblica, Trabajo y Previsin
Social, hoy Ministerio de Salud
1936 Creacin de la Caja Nacional de Seguro Social Obrero
1948 Creacin del Seguro Social del Empleado
1979 Establecimiento en la Constitucin Poltica de la responsabilidad
del Poder Ejecutivo de organizar un sistema nacional de salud
descentralizado y desconcentrado
1980 Creacin del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS)
1997 Promulgacin de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social
en Salud, que incorpora al sector privado y cambia de nombre
a la institucin pblica (IPSS por ESALUD) y promulgacin de
la Ley General de Salud
2001 Creacin del Seguro Integral de Salud sobre la base del Seguro
Escolar Gratuito y el Seguro Materno Infantil
2002 Ley Orgnica de los Gobiernos Regionales que define las competencias y funciones del sector salud a ser transferidas desde
el Gobierno Nacional
2006 Culminacin de la transferencia de competencias y funciones
en salud a los gobiernos regionales segn lo establecido por
las leyes descentralizadoras
Los trabajadores del sector informal, los autoempleados de zonas rurales (sector agrcola) y los
desempleados y sus familias, que representan alrededor
de 58% de la poblacin total, son los beneficiarios de los
servicios del MINSA (cuadro IV).27

S247
Artculo de revisin
(SEG) y el Seguro Materno Infantil (SMI), unificados en

el actual SIS.
Cuadro IV
Cobertura de atencin a la salud, Per,

2000 y 2008
Poblacin con proteccin social en salud

Poblacin con EsSALUD
Poblacin con SIS *
Poblacin con otro tipo de seguro
Poblacin sin proteccin social en salud
Poblacin total
2000
%
2008
%
32.33
19.7
42.0
20.0
18.0
4.0
58.0
100
12.6
67.7
100
Fuente: Referencias 3 y 32
* En el ao 2000 se incluye al Seguro Escolar Gratuito que se transforma
en SIS
En los aos 2003-2005, la categora otro tipo de seguro incluye a las

EPS, seguros universitarios, seguro escolar privado y las Fuerzas Armadas
y Policiales

Los beneficiarios del SIS, alrededor de 18% de la
poblacin, provienen en su mayora de zonas rurales
y urbanas marginales, donde el nivel de pobreza es
mayor.28 Adicionalmente el SIS beneficia a mujeres no
gestantes y varones mayores de 17 aos que viven en
situacin de extrema pobreza y pobreza, tanto en provincias rurales como urbanas, a condicin que no tengan
cobertura de EsSALUD u otros regmenes de seguridad
social.29 Se han incorporado a este seguro lderes de
comedores populares, madres de menores beneficiarios
del Programa de Alimentacin Suplementaria El Vaso
de Leche, madres que trabajan en guarderas infantiles
pblicas (Wawa wasi), mujeres miembros de los Comits
Locales de Administracin de Salud (comits de gestin)
y limpiabotas.

EsSALUD cubre aproximadamente a 20% de la poblacin, los trabajadores del sector formal, los jubilados
y sus familias. Presta servicios de salud en sus propias
unidades de salud que estn localizadas principalmente
en zonas urbanas.

Los miembros de las fuerzas armadas y policiales,
y sus familiares directos cuentan tambin con una red
propia de establecimientos de salud y un equipo de
profesionales.

Los seguros privados y los servicios prepagados
ofrecen cobertura a poco menos de 2% de la poblacin.

Entre 10 y 20% de la poblacin se encuentra totalmente excluida del sistema de salud a pesar de que
el Gobierno ha intentando, a travs del MINSA y los
gobiernos regionales, llegar a los ms pobres.30,31

Como puede observarse en el cuadro IV, la ampliacin de la cobertura de proteccin social en salud se debe
sobre todo a la creacin del Seguro Escolar Gratuito
S248
En qu consisten los beneficios?

Los beneficiarios de EsSalud, la Sanidad de las Fuerzas
Armadas y la Polica Nacional tienen un plan de beneficios denominado plan especfico de salud con cobertura
de todas las necesidades de salud. Sin embargo, debido
a la oferta insuficiente y largas listas de espera para la
atencin, una parte importante de los asegurados acude al sector privado lucrativo en zonas urbanas y a los
servicios estatales en zonas rurales.

Por otro lado, EsSalud, dado su mayor desarrollo
tecnolgico, concentra la atencin del mayor volumen
de enfermedades crnicas de alto costo, ya que a l tienden a afiliarse las personas con los problemas de salud
ms serios. Se estima que de 100% de los pacientes en
dilisis, 95% se atienden en EsSalud. Lo mismo ocurre
con 65% de los pacientes con sida bajo tratamiento y casi
100% de los trasplantados de corazn, hgado y mdula
sea.33

El impacto del SIS se refleja en el incremento del
uso de servicios de salud por los pobres y el parto institucional, que ha ascendido de 57.9% en 2000 a 70.4%
en 2004.34

Recientemente se aprob el plan de beneficios de
aseguramiento universal bajo la denominacin de Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) que consiste en una lista priorizada de condiciones asegurables
e intervenciones que como mnimo son financiadas a
todos los asegurados. El plan cubre 75% de la carga
de morbilidad y debe ser provisto obligatoriamente,
pero de manera diferenciada, por las organizaciones de
salud pblicas y privadas.35 La regulacin y fiscalizacin
del aseguramiento est a cargo de la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA).
Financiamiento
Quin paga?
El gasto de bolsillo sigue siendo la principal fuente de
financiamiento de los servicios de salud. Sin embargo,
en los ltimos aos se observa un importante incremento
del financiamiento de parte del gobierno.

El 79% del financiamiento del MINSA en 2007
provino de impuestos generales, 15% de las cuotas de
recuperacin y 6% de donaciones y transferencias.

El SIS se financia casi en su totalidad (94%) con recursos ordinarios provenientes del presupuesto general.
El 6% restante de sus recursos proviene de donaciones y
contribuciones no reembolsables de gobiernos regionasalud pblica de mxico / vol. 53, suplemento 2 de 2011
les, organismos de cooperacin internacional, aportes de

personas naturales, instituciones pblicas y privadas, y
transferencias del Fondo Intangible Solidario de Salud
y recursos directamente recaudados en su operacin.

Las prestaciones de EsSalud se financian con
aportaciones de los empleadores, que equivalen a 9%
del salario de los trabajadores activos. En el caso de
los jubilados, el aporte proviene de los asegurados y
equivale a 4% de la remuneracin asegurable. Cuando
el asegurado elige acceder nicamente a los servicios
de EsSalud, la totalidad del financiamiento se asigna a
esta institucin, pero cuando decide acceder a servicios
mixtos (EsSalud y EPS), el financiamiento se distribuye:
6.75% para EsSalud y 2.25% para las EPS.

En el subsector privado lucrativo el financiamiento
est a cargo del usuario a travs del pago de seguros
(primas, copagos deducibles) y pagos de bolsillo. En el
subsector privado no lucrativo, los cooperantes externos
canalizan recursos en calidad de donaciones de los distintos cooperantes internacionales y otros agentes que
realizan donaciones internas para financiar servicios de
salud en unidades pblicas o privadas a la poblacin
sin seguridad social y en condiciones de pobreza.36
A cunto asciende el gasto en salud?
En 2008 el gasto en salud de Per como porcentaje de su
PIB fue de apenas 4.5%, porcentaje que se mantiene casi
invariable desde 1995.15 El gasto per cpita en salud es
de 385 dlares paridad de poder adquisitivo.

El gasto pblico asciende a 59.4% del gasto total y el
gasto privado concentra el 40.6% restante.15 Esta relacin
entre gasto pblico y privado poco se ha modificado
desde el ao 2000.

El grueso del gasto privado (75.4%) es gasto de
bolsillo y slo 20.8% es gasto en seguros privados.15
Artculo de revisin

Los principales rubros de gasto de los hogares son
medicamentos, servicios de salud privados y servicios
de salud pblicos.
Recursos
Con qu infraestructura y equipo se prestan
los servicios de salud?
En Per se han realizado tres censos de infraestructura
sanitaria y recursos humanos del sector salud (1992, 1996
y 2005). En 2005 se registraron 8 055 establecimientos de
salud, de los cuales 93% pertenecan al sector pblico
(cuadro V).37 60% (146) de los hospitales, 84% (1 203) de
los centros de salud y la totalidad de los puestos de salud
del sector pblico eran del MINSA. En el sector privado
haba 564 unidades, de las cuales 37% eran hospitales y
63%, centros de salud.

Por lo que se refiere a la localizacin de las unidades
de salud, alrededor de 90% de hospitales e institutos de
salud del MINSA se ubican en zonas urbanas, 7% en
zonas urbanas marginales y 3% en zonas rurales.38 En
las zonas rurales, la infraestructura de servicios de salud
consiste bsicamente en centros y puestos de salud que
brindan atencin primaria. Los casos de mayor complejidad se refieren a los establecimientos hospitalarios.

En 2005 haba en Per 31 431 camas disponibles,
para una razn de 1.12 camas por 1 000 habitantes. Del
total de camas hospitalarias en funcionamiento, 50%
correspondan a hospitales del MINSA, 20.7% a las
fuerzas armadas y 21.6% al sector privado.
Con qu recursos humanos se prestan los servicios?
En el sistema de salud peruano laboran alrededor de
180 000 trabajadores, de los cuales 123 663 pertenecen
Cmo se distribuyen estos recursos?

En 2007 alrededor de 37% del presupuesto del MINSA
se dedic a gasto de personal y obligaciones sociales
(vacaciones, compensaciones, gratificaciones y asignacin familiar, entre otras), 6.2% a gasto de obligaciones
previsionales (pagos de seguridad social de salud a
cargo de los empleadores y de pensiones a cargo de los
trabajadores) y 46% a gasto en bienes y servicios. Los
gastos de inversin y otros gastos de capital estuvieron
por debajo de 11%.

En 2006 el gasto de EsSalud se distribuy de la
siguiente manera: 21% a la compra de bienes, 55% a
sueldos y salarios, 6.8% a gastos diversos de gestin,
1.3% a servicios a terceros y 2.3% a otros.
Cuadro V
Establecimientos del sector salud, Per,

2004-2009
Ao
Hospitales
Centros
de salud
Puestos
de salud
Total
2004
2005
2006
2007
2008
2009
441
453
463
470
485
469
1926
1932
1972
1990
2049
2321
5591
5670
5802
5835
6010
6165
7958
8055
8237
8295
8544
8955
S249
Artculo de revisin
al MINSA y 36 063 a EsSalud.39 Las EPS cuentan con un

total de 7 230 personas y las Sanidades de las Fuerzas
Armadas y la Polica Nacional 14 587, entre profesionales, tcnicos y auxiliares de enfermera.

Del total de profesionales de salud, 13% son mdicos, 13% enfermeras, 6% trabajadoras obsttricas,
42% tcnicos y auxiliares de enfermera y 18% personal
administrativo. El 8% restante lo concentran diversas
categoras ocupacionales.40

En la distribucin de los recursos humanos en salud
se refleja la persistencia del centralismo en la capital de
la republica y en la costa urbana. En 2009 la densidad
promedio de profesionales por 1 000 habitantes fue de
9.2 para mdicos, 9.5 para enfermeras y 3.3 trabajadoras
obsttricas.41 Sin embargo, Lima concentra 53.19% de
los mdicos, 40.23% de las enfermeras, 44.25% de los
odontlogos y 41.47% de los tcnicos y auxiliares de
enfermera.42

Las facultades de medicina se incrementaron de 13
en 1960 a 28 en 2002; las escuelas de enfermera de 8 a
42 en el mismo periodo.43 En consecuencia, se ha incrementado el nmero de egresados de medicina de 951 a
1 238 entre 1993 y 2003, y de enfermera de 1 402 a 1 760.
En este periodo se observa una tasa de crecimiento de
mdicos de 4% anual que no corresponde con la tasa de
crecimiento demogrfico, que fue de 1.77% por ao.44 A
pesar del dficit de profesionales de salud en la mayora
de departamentos del pas, existe una baja oferta de
puestos de trabajo en las instituciones de salud, lo cual
provoca desempleo, subempleo y migracin. Entre 1996
y 2004, luego de un mnimo de dos aos de haber salido
del pas, no haban retornado al Per 13 711 mdicos,
7 340 enfermeras y 2 112 odontlogos.
Cunto se gasta en medicamentos y cul es el nivel
de acceso a ellos?
Segn la Direccin Ejecutiva de Registros y Drogas, en
2005 haba en el mercado peruano 15 257 productos
farmacuticos, de los cuales 65% eran medicamentos de
especialidad farmacutica, 33% agentes de diagnstico,
2% productos de origen biolgico y 1% genricos.45 Para
2007 el porcentaje corresponidnete a genricos se haba
incrementado a 20%.46

Formalmente, el gasto en medicamentos en 2005 fue
de 889 millones de dlares, de los cuales 5.4% correspondi a insumos mdicos y 94.6% a medicamentos.

El grueso de los medicamentos lo siguen distribuyendo las farmacias y boticas, aunque su participacin
en la distribucin de estos insumos disminuy de 83 a
70% entre 1995 y 2005. Esto se debe a la mayor participacin de EsSalud y del MINSA, que han duplicado el
valor en dlares americanos de sus adquisiciones de meS250
dicamentos e insumos mdicos, llegando a concentrar 14

y 10% del gasto en salud para el rubro medicamentos,
respectivamente.
Quin genera la informacin y quin produce
la investigacin?
Existen varias instancias que generan informacin en
salud, dentro de las que destacan el Instituto Nacional
de Estadstica e Informtica (INEI), la red pblica de
informacin (MINSA, EsSalud, FFAA) y los privados
que tienen su propio sistema de informacin.

El INEI es el rgano rector de los Sistemas Nacionales de Estadstica e Informtica del pas. Es responsable de los censos de poblacin, las proyecciones de
poblacin, la informacin sobre estadsticas vitales, las
Encuestas de Demografa y Salud Familiar, la Encuesta
Continua de Hogares y la Encuesta Nacional de Hogares
con Propsitos Mltiples.

La red pblica de informacin se administra desde
varias dependencias del MINSA: la Oficina General Estadstica e Informtica (OGEI), la Direccin General de
Epidemiologa y los programas o estrategias nacionales.

La OGEI es la encargada de generar informacin
en salud del MINSA, as como de gestionar y normar el
proceso de recoleccin, anlisis, publicacin y uso de la
misma. El sistema de informacin almacena datos desde
las unidades de salud del MINSA y sus contrapartes
regionales.47

El Instituto Nacional de Salud (INS) tiene como
misin la promocin, desarrollo y difusin de la investigacin cientfica. Sin embargo, no existe un registro
confiable de los investigadores dedicados al rea de la
salud ni sobre la calidad de sus investigaciones, mucho
menos de las publicaciones en revistas internacionales
indexadas.
Rectora
Quin pone orden en el sector salud
y cmo se regula la atencin?
Segn el Decreto Legislativo 584 (Ley de Organizacin
y Funciones del Ministerio de Salud), el MINSA es la
mxima autoridad sanitaria y el ente rector del Sistema
Nacional de Salud.48 La Ley General de Salud (LGS) asigna al MINSA la direccin y gestin de la poltica nacional
de salud, as como la supervisin de su cumplimiento de
conformidad con la poltica general del gobierno. Tambin establece que el gobierno es responsable de proveer
los servicios de salud pblica a toda la poblacin y que
la salud individual es una responsabilidad compartida
por el individuo, la sociedad y el Estado.49

A pesar de la normatividad existente y la creacin
de mltiples instancias para fortalecer la regulacin, la
capacidad rectora del gobierno es an dbil.

La Direccin General de Salud de las Personas del
MINSA es responsable de normar los procesos relacionados con la conduccin, regulacin, armonizacin de
la provisin, aseguramiento y desarrollo de funciones
esenciales de salud pblica.50 La regulacin de la salud
ambiental corresponde a la Direccin General de Salud
Ambiental. La regulacin de los productos farmacuticos corresponde a la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas.

Entre los rganos desconcentrados para la regulacin sanitaria destaca la Superintendencia de Entidades
Prestadoras de Servicios, que, a partir de los cambios
legales establecidos por la Ley de Aseguramiento Universal, deber convertirse en la SUNASA.

Con la finalidad de fortalecer la rectora en recursos
humanos en salud, en 2006 se aprob la Ley del Sistema
de Evaluacin, Acreditacin y Certificacin de la Calidad Educativa, que pretende normar un conjunto de
procesos para asegurar la calidad educativa en todos
sus niveles. Este dispositivo legal crea el Consejo de
Evaluacin, Acreditacin y Certificacin de la Educacin Superior (CONEAU), y al mismo tiempo define la
obligatoriedad de la acreditacin y certificacin en las
profesiones de las ciencias de la salud y educacin.

Finalmente, la LGS faculta al MINSA para efectuar el control e inspeccin de los establecimientos y
servicios de salud, cualquiera que sea su naturaleza o
modalidad de gestin. Sin embargo, esta funcin no se
desempea regularmente, y la supervisin y control a
los establecimientos del MINSA es sobre todo de orden
presupuestal/contable.
Voz de los usuarios
Cmo participan los ciudadanos en la gestin
y evaluacin del sistema?
La LGS estipula el derecho de los ciudadanos a decidir
libremente sobre las intervenciones que se les indique previa informacin: ninguna persona puede ser
sometida a tratamiento mdico o quirrgico, sin su
consentimiento previo o el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o estuviere impedida
de hacerlo y a que se le brinde informacin veraz,
oportuna y completa.49

Igualmente es un derecho ciudadano participar en
la gestin de la atencin de salud. Desde 1994 se impuls
un modelo de cogestin para unidades de primer nivel
Artculo de revisin
de atencin denominado Programa de Administracin

Compartida. En este modelo, el gobierno cede la administracin de los establecimientos a la comunidad
organizada bajo el Comit Local de Administracin de
Salud (CLAS). En 2000 ms de 1 242 establecimientos
bajo esta modalidad atendieron aproximadamente seis
millones de habitantes y actualmente se ha implementado en 35% de los establecimientos del primer nivel
atencin del MINSA.51 En 2007 se aprob adems la
Ley de Participacin y Cogestin Ciudadana para el
primer nivel de atencin con la finalidad de fortalecer
e institucionalizar la cogestin en salud.52

Como parte de la inclusin de los usuarios en la
vigilancia de los servicios de salud, en 2007 el MINSA
organiz los Mdulos del Buen Trato en Salud para
recibir solicitudes de los usuarios y buscar soluciones
a sus inquietudes. Este mecanismo contribuye a abrir
un espacio de participacin eficiente entre los usuarios
y el prestador a travs de un equipo de Promotores del
Buen Trato. Frente al reclamo de los usuarios, se han
contemplado algunas lneas de accin para el corto
plazo, como la puesta en marcha del voluntariado para
los institutos y hospitales de Lima y Callao.
Cmo perciben los usuarios la calidad de la atencin
a la salud?
El documento de Poltica Nacional de Calidad en Salud
seala que pese a no contarse en el pas con estudios
de evaluacin de la calidad de atencin suficientemente integrales y rigurosos, a la luz de resultados
parciales del proceso de autoevaluacin de la atencin
materno-perinatal y en menor grado de otros tipos
de atenciones, es posible colegir que, no obstante los
esfuerzos desplegados por el Ministerio de Salud y las
dems organizaciones proveedoras de salud, el nivel
de calidad dista mucho de ser satisfactorio. Complementariamente, la poblacin percibe baja calidad en la
atencin que recibe segn se concluye de los estudios
realizados anualmente por la Universidad de Lima
donde se aprecia no slo un bajo nivel en la percepcin
de calidad, sino tambin una tendencia a seguir descendiendo, tanto para los hospitales del MINSA, como
para los de EsSalud.53

En 2004 poco ms de 80% de los usuarios declar
estar satisfecho o muy satisfecho con los servicios
recibidos por la seguridad social, cifra que aument a
93.6% en 2007. Este ltimo ao, 88.5% de los encuestados
declar como mejores los servicios ofertados por EPS
que los de EsSalud porque ofrecen una buena y rpida
atencin y medicinas de calidad.
S251
Artculo de revisin
Innovaciones
Qu innovaciones recientes se han implantado?
En el sistema de salud de Per destacan propuestas
como los CLAS, el SIS, el sistema de EPS, el SOAT y la
nueva Ley de Medicamentos con avances regulatorios
importantes.54 Cabe destacar tambin el proceso de
descentralizacin.

Las mayores expectativas sociales estn puestas en
la implementacin de la Ley de Aseguramiento Universal, aunque su adecuada ejecucin supone niveles de
inversin pblica que al parecer el actual gobierno no
est dispuesto alcanzar. Una ampliacin de la cobertura
de proteccin al amparo de esta ley que no est acompaada de un incremento y un fortalecimiento de la
oferta corre el riesgo de ser percibida como una medida
demaggica que a la postre puede generar frustracin
y descontento en la poblacin.

Finalmente, cabe mencionar el Programa de Apoyo
a los Ms Pobres (JUNTOS) dirigido a la poblacin de
mayor vulnerabilidad. Su finalidad es contribuir a la
reduccin de la pobreza y romper la transmisin intergeneracional de la pobreza extrema. Este programa tiene
componentes de salud muy importantes. Se inici a fines
del 2005 en 70 distritos con una cobertura de 22 299
hogares. Actualmente abarca 14 departamentos, 115
provincias y 638 distritos, y beneficia a 450 110 hogares
pobres.55
Qu impacto han tenido las innovaciones ms recientes?
En Per no ha sido posible evaluar el impacto de las
ms recientes innovaciones, entre otras razones porque se trata de un conjunto de reformas parciales y
fragmentadas que no cuentan con un marco definido
ni una orientacin clara.

Se sabe, sin embargo, que el seguro materno-infantil
ha tenido un impacto positivo sobre el acceso al parto
institucional de los segmentos ms pobres de la poblacin y que el SIS ampli la cobertura del componente
materno a los 24 departamentos del territorio nacional.
A diciembre de 2006, los servicios de este seguro haban
atendido ms de un milln y medio de partos. El SIS
tiene registrados, adems, a 2.7 millones de nias y nios
menores de 4 aos y a ms de 196 000 madres pobres,
y atiende a ms de siete millones de nios y jvenes en
edad escolar. A pesar de los serios cuestionamientos
que rodean estas cifras, uno de los ms grandes logros
del SIS es el incremento de la cobertura de atencin de
personas de escasos recursos.

La reforma del sistema de finanzas impulsada por
el Ministerio de Economa y Finanzas (MEF) ha tenido
S252
un impacto importante en la gestin de recursos al

introducir metodologas de programacin, ejecucin y
seguimiento presupuestal por resultados, para los denominados programas estratgicos (Materno Perinatal
y Articulado Nutricional). Adicionalmente, se ha dado
nfasis a la descentralizacin, y se han producido avances en la estandarizacin de procedimientos de gestin
y en el equipamiento de los establecimientos de salud.

El programa JUNTOS se ha asociado a un aumento significativo en la utilizacin de servicios de
salud entre los ms pobres y mejoras en gastos de
alimentacin, orientados hacia productos de mayor
calidad nutriticional.56
Cules son los retos y las perspectivas
del sistema de salud?
Uno de los retos ms importantes para el pas es erradicar la exclusin sanitaria, que afecta a entre 10 y 20%
de la poblacin nacional.

Asimismo, el sistema de salud debe prepararse para
afrontar las consecuencias del envejecimiento poblacional. Para ello es indispensable redisear su modelo
de atencin con base en la atencin primaria, haciendo
nfasis en el incremento de la capacidad resolutiva de
las unidades.

El combate al rezago obliga tambin a fortalecer el
saneamiento bsico en las zonas rurales. Es indispensable tambin sentar las bases de un nuevo contrato social
entre los servicios de atencin y la poblacin, basado en
la corresponsabilidad individual y colectiva sobre la salud. Esto requiere, entre otras cosas, del fortalecimiento
de la descentralizacin y los CLAS.

Per tambin requiere de una slida poltica de formacin y desarrollo de recursos humanos que permita
responder a las nuevas necesidades.

Finalmente, con la finalidad de materializar la poltica del SIS, es indispensable ampliar el gasto en salud
para llevarlo, por lo menos, a los niveles promedio de
la regin.
Declaracin de conflicto de intereses: Los autores declararon no tener conflicto
de intereses.
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Milagro%20Nuez_CCT-%20Peru_6-16-09.pdf.
Anlisis de Situacin de Salud del Per
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
ANLISIS DE SITUACIN
DE SALUD DEL PER
Setiembre 2013
Direccin General de Epidemiologa

Documento elaborado por:
Dr. William Valdez Huarcaya
Dr. Edwin Omar Napanga Saldaa
Dr. Alfredo Oyola Garca
Dr. Jos Carlos Marios Anticona
Dr. Aquiles Vlchez Gutarra
Dr. Jose Medina Osis
Lic. Mara Berto Gonzales
Revisado por:
Dra. Margot Vidal Anzardo
Ministerio de Salud del Per
Calle Daniel Olaechea N 199, Jess Mara Lima 11
Telfono: 631-4500
Website: www.dge.gob.pe
Email: postmaster@dge.gob.pe
Hecho el Deposito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2013-13347
9 78997 2 820984
Tiraje: 1000
Primera edicin Setiembre 2013
Diseo e Impresin: ASKHA E.I.R.L.
Jr. Mariscal Jos La Mar 771. La Victoria. Lima
Impreso en Per: Setiembre 2013
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIN
Mg. Midori De Habich Rospigliosi
Ministra
Dr. Jos Carlos Del Carmen Sara

Viceministro
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Dr. Martn Yagui Moscoso
Director General
DIRECCIN DE INTELIGENCIA SANITARIA

Dra. Margot Vidal Anzardo
Directora Ejecutiva

Jefe de Equipo
PRESENTACIN
El Ministerio de Salud, ente rector y responsable de definir los lineamientos y polticas del sector en
el pas, viene contribuyendo al mejor conocimiento de la realidad sanitaria, a travs de los anlisis de
situacin de salud.
En los ltimos aos, se han presentado diversos fenmenos demogrficos y sociales que estn
repercutiendo en el estado de salud del pas, determinando cambios en las necesidades y demandas
de la sociedad en su conjunto; lo cual plantea retos interesantes al sistema de salud.
La metodologa del anlisis de situacin de salud, se constituye en una herramienta valiosa para
evidenciar las implicancias de los determinantes en el estado de salud. De esta manera se convierte
en un proceso que permanentemente est indicando las prioridades a incorporar en las agendas
sanitarias.
El presente documento muestra los problemas del estado de salud y sus determinantes, identificando
las principales brechas y desigualdades, con el fin de que se planifiquen investigaciones ms
especficas que permitan tener una lectura ms profunda de las causas de los problemas de salud, y
as disear las intervenciones ms apropiadas.
Esta publicacin servir de insumo para los tomadores de decisiones en el sector salud, gobiernos
regionales, autoridades, e investigadores, as como a los organismos cooperantes nacionales e
internacionales, permitiendo direccionar la gestin y las polticas de salud sustentado en base a
evidencias tcnicas.
Midori De Habich Rospigliosi

Ministra de Salud
INDICE
INTRODUCCIN
09
CAPTULO 1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
11
1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRFICOS
13
Estructura Poblacional
13
Caractersticas de la Poblacin y sus tendencias
13
Poblacin urbana y rural
14
Composicin poblacional
16
Dinmica Poblacional
18
Nacimientos
18
Defunciones
18
Migraciones
19
2. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES AMBIENTALES
22
Saneamiento bsico: Agua y desage
22
Contaminacin ambiental
22
Fenmenos Naturales y antrpicos
25
3. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES ECONMICOS
28
Pobreza
28
Pobreza extrema
29
4. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES RELACIONADOS A LA OFERTA DEL SISTEMA DE SALUD
30
4.1El Sistema de Salud Peruano
31
Caractersticas del Sistema de Salud del Per
32
Cobertura de los sub-sistemas del Sistema Nacional de Salud
32
Exclusin en Salud
34
Gasto en Salud
37
Seguro Integral de Salud
40
4.2 Recursos Humanos en Salud
43
Mdicos especialistas
46
Servicio Rural Urbano Marginal SERUMS
48
Migracin de los Recursos Humanos en Salud
50
4.3 Recursos Fsicos en Salud
52
4.4 Uso de los Servicios de Salud
54
CAPTULO 2. ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD
59
1. ANLISIS DE LA MORTALIDAD
61
Mortalidad segn gnero
62
Mortalidad por etapas de vida
66
2. ANLISIS DE LA MORBILIDAD
72
Morbilidad segn gnero
73
Morbilidad por etapas de vida
77
3. SITUACIN DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

4. SITUACIN DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES
CAPTULO 3. DETERMINACIN DE PRIORIDADES
84
104
115
1. DETERMINACIN DE REGIONES EN EL NIVEL MS ALTO DE VULNERABILIDAD
117
2. DETERMINACIN DE LOS PROBLEMAS SANITARIOS QUE SE CONCENTRAN EN LOS TERRITORIOS

VULNERABLES
118
3. DETERMINACIN DE LOS PROBLEMAS Y DETERMINANTES QUE AFECTAN A LA MAYOR PARTE

DE LAS REGIONES DEL PER
120
4. DETERMINACIN DE LA LISTA DE PRIORIDADES
123
CONCLUSIONES
125
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
133
INTRODUCCIN
La situacin de Salud es el resultado de la interaccin de mltiples factores de gran dinamismo que
modifican el perfil epidemiolgico de un territorio y, concomitantemente, el escenario en el cul los
tomadores de decisiones, los niveles operativos y la comunidad deben desplegar sus esfuerzos en
bsqueda de alcanzar el ideal de salud para todos.
El Anlisis de Situacin de Salud - ASIS - es un proceso analtico-sinttico, dinmico y continuo que
permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una poblacin, incluyendo los
daos o problemas de salud, as como sus determinantes, que facilitan la identificacin de necesidades
y prioridades en salud, la identificacin de intervenciones y programas apropiados y la evaluacin de
su impacto. Es una herramienta fundamental para la planificacin y la gestin de los servicios de
salud, para la priorizacin de los principales problemas, as como para la definicin de estrategias
interinstitucionales que vulneren estos daos priorizados.
El objetivo del presente documento es la de brindar los elementos necesarios para conocer la situacin
de salud en un espacio y tiempo determinado de acuerdo con las variables de las condiciones de vida
y el estado de salud de la poblacin. De esta manera, se mejora el conocimiento de la realidad sanitaria
del Per, contribuyendo a la definicin de polticas orientadas a la reduccin de las inequidades en
salud.
Esta publicacin se organiza en tres captulos, los que se detallan a continuacin.
El primer captulo trata sobre los determinantes de la salud. Se analizan temas como los determinantes
demogrficos en los aspectos de su estructura y dinmica poblacional. Tambin se abordan los
determinantes ambientales como el saneamiento bsico, la contaminacin ambiental y los eventos
ocasionados por los desastres naturales. Finalmente se analizan los determinantes relacionados a la
oferta del sistema de salud, mostrando informacin sobre la organizacin y estructura del sector, los
recursos humanos y fsicos y el uso de los servicios de salud.
El captulo segundo corresponde al estudio del estado de salud. En un primer momento se analiza la
mortalidad de manera general y especifica segn gnero y etapas de vida; luego se realiza lo mismo
para la morbilidad por consulta externa en los establecimientos del Ministerio de Salud. Posteriormente
se analiza la situacin de las enfermedades transmisibles sujetas a vigilancia epidemiolgica y de las
principales enfermedades crnicas no transmisibles.
El tercer captulo, denominado determinacin de prioridades, define en primer lugar las regiones
consideradas vulnerables, segn un ndice construido en base a indicadores sanitarios seleccionados.
Posteriormente se menciona el listado de problemas de salud y determinantes que deben priorizarse.
Finalmente se presentan las conclusiones, resaltando los hallazgos ms relevantes identificados
durante la elaboracin del presente documento.
10
CAPTULO I:
ANLISIS DE LOS DETERMINANTES
DE LA SALUD
11
12
1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRFICOS

ESTRUCTURA POBLACIONAL
Caractersticas de la Poblacin y sus tendencias
La poblacin peruana ha experimentado un crecimiento sostenido en el tiempo, sin embargo, la
velocidad de dicho crecimiento viene disminuyendo paulatinamente. La tasa de crecimiento
poblacional disminuy cerca de 3% entre los censos del ao 1961 y 1972, y 1,6% en el ltimo perodo
censal (2007). Durante el ao 2011, la poblacin tuvo una tasa de crecimiento promedio anual de
1,1%.
Desde el ao 1995 se registran cadas generalizadas en la tasa de crecimiento en todo el pas, con
excepcin de Ayacucho que registra un incremento sostenido (+59,5%). Las regiones que muestran
cadas en la tasa de crecimiento mayor al 50% en el periodo 1995 al 2012, son: Amazonas (-66,1%),
Cajamarca (-64,3%), Ucayali (-59,2%), Lambayeque (-56,8%), Piura (-52,7%), Tacna (-52,0%), Cusco
(-50,9%), Hunuco (-50,5%). Cadas inferiores al 30% se observaron en Pasco (-27,8%), Madre de Dios
(-26,2%), Huancavelica (-15,3%).
Para el ao 2013, segn proyecciones del INEI se estima que la poblacin peruana ser de 30 475
144 habitantes, concentrndose el 57,3% de los habitantes en seis regiones: Lima, La Libertad, Piura,
Cajamarca, Puno y Junn (Ver grfico N1.1).
Regiones
Grfico N 1.1. Poblacin del Per para el 2013 porcentaje por regiones.
Lima
La Libertad
Piura
Cajamarca
Puno
Junn
Cusco
Lambayeque
Arequipa
Ancash
Loreto
Callao
Hunuco
San Marn
Ica
Ayacucho
Ucayali
Huancavelica
Apurmac
Amazonas
Tacna
Pasco
Tumbes
Moquegua
Madre de Dios
0
10
15
20
25
30
35
Porcentaje
Fuente: INEI. Per: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin Urbana y Rural por Sexo y Edades Quinquenales, segn
Departamento, 2000-2015. Boletn Especial N 19.
Elaboracin DGE.
13
En relacin a las provincias, las que tienen mayor poblacin son Lima, con 8 481 415 habitantes, Callao
(969 170), Arequipa (936 464), Trujillo (914 036) y Chiclayo (836 299). Por el contrario, las provincias con
menor poblacin son Purs en la regin Ucayali (4 251 habitantes), Aija en Ancash (7 974), Tarata en
Tacna (7 987), Cajatambo en Lima (8 139 habitantes) y Corongo en la regin Ancash (8 340).
En relacin a los distritos, San Juan de Lurigancho (Lima), San Martn de Porres (Lima), Ate (Lima),
Comas (Lima), Villa el Salvador (Lima), Villa Mara del Triunfo (Lima) y Callao sobrepasan los 400 mil
habitantes; mientras que los distritos de San Jos de Ushua (Ayacucho), Cumbaya (Tacna), Huampar
(Lima), Recta y Sonche (Amazonas) cuentan con menos de 250 habitantes. Por otra parte en relacin a
los distritos de la Selva, distritos como San Juan de Lurigancho (Lima) y San Martn de Porres (Lima) en
conjunto superan en cantidad a la poblacin de las regiones de Madre de Dios, Moquegua y Tumbes.
La densidad de poblacin en el pas es de 23,4 hab. /km; siendo mucho mayor en el Callao (6 593,9
hab./km), seguida de Lima (265,9 hab./km), Lambayeque (85,7 hab./km), La Libertad (69,4 hab./
km) y Piura (49,7 hab./km). En la Selva la densidad poblacional no llega a los 5 hab. /km: Madre de
Dios (1,5 hab./km), Loreto (2,7 hab./km) y Ucayali (4,6 hab./km).
Poblacin urbana y rural

La poblacin urbana y rural del pas ha sufrido variaciones ostensibles en el tiempo. En 1940 la poblacin
peruana era predominantemente rural; en 1961 ambas poblaciones casi representaban el 50%; sin
embargo, a partir de los aos setenta empieza a predominar la poblacin residente en el mbito
urbano. Es decir que en 67 aos el pas ha pasado de ser eminentemente rural a eminentemente
urbano. Para el ao 2007 la poblacin rural representa menos de la cuarta parte (Ver grfico N1.2).
Grfico N 1.2. Poblacin censada por rea urbana y rural. Per 1940, 1961, 1972, 1981, 1993 y 2007.
100
90
80
35.4
47.4
59.5
70
65.2
60
70.1
75.9
50
40
30
64.6
52.6
20
40.5
34.8
29.9
1981
1993
10
0
1940
1961
1972
24.1
2007
Aos
Fuente: INEI - Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda, 1940, 1961, 1972, 1981, 1993 y 2007.
14
Si bien la poblacin urbana se ha incrementado, su velocidad de crecimiento ha disminuido. Entre los

censos de 1961 y 1972, el crecimiento urbano fue de 5,1% por ao, mientras que para el periodo 1993
y 2007 fue de 2,1% por ao. Para ese mismo perodo, la poblacin rural ha crecido a un ritmo menor
al 1% anual.
El acelerado proceso de urbanizacin ocurrido en el Per, ha determinado que se formen
conglomerados urbanos con poblaciones superiores a 20 mil habitantes. De este modo, existen 45
ciudades en la que residen entre 20 y 50 mil habitantes (clasificadas como ciudades pequeas), 30
ciudades que albergan a poblaciones entre 50 y 500 mil habitantes (ciudades intermedias) y tres
ciudades que tienen entre 500 mil y menos de 1 milln de habitantes (ciudades grandes). Solo existe
una ciudad considerada como metrpoli, que es Lima (1 milln a ms de habitantes)1. (Ver grfico
N1.3).
Grfico N 1.3. Distribucin de ciudades segn conglomerados.
Fuente: INEI. Elaboracin DGE
En cuanto a su distribucin a nivel de regiones se tiene que 41 ciudades se ubican en la Costa (51,9%),
21 en la Sierra (26,6%) y 17 en la Selva (21,5%). La mayor presencia de las ciudades ocurre en la franja
costera del pas, a pesar que la misma representa apenas el 11.40% de la superficie nacional. Las razones
estn ligadas a que hacia ella se han dirigido las ms importantes corrientes migratorias internas de
los ltimos 60 aos, debido a que en sus territorios se desarrollan las actividades econmicas ms
dinmicas del pas y tiene la mayor red de servicios a la poblacin.
1 INEI. Per: Migracin Interna reciente y el Sistema de Ciudades 2001 2007. Lima, Marzo 2011.
En:http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0950/index.htm
15
Entre los aos 1940 y 2007 la poblacin del Per se ha multiplicado por 4,4 veces; la poblacin que
reside en ciudades de 20 mil o ms habitantes durante el mismo periodo se ha multiplicado por 18
llego ni siquiera a duplicarse en los ltimos 67 aos; solo se increment 1,8 veces,
veces. Sin embargo los centros poblados que cuentan con menos de 2 mil habitantes (considerada
pasando de 4,6 millones a 8,2 millones.
prcticamente poblacin rural) no llego ni siquiera a duplicarse en los ltimos 67 aos; solo se
increment 1,8 veces, pasando de 4,6 millones a 8,2 millones.
Composicin poblacional
Composicin
poblacional
En el
2013 la poblacin
femenina en promedio representa el 49,9%; hasta los 45 aos
el porcentaje de mujeres es levemente menor al de los varones; despus de los 45
Enesta
el 2013
la poblacin
el 49,9%;
hasta los
45 aoses
el porcentaje
aos
situacin
sefemenina
invierte en
y promedio
mientrasrepresenta
ms edad
se tenga,
mayor
la tendencia
es levemente
menorA
al de
varones;
despus
de los 45representan
aos esta situacin
se inviertede
y la
de de
la mujeres
poblacin
femenina.
loslos 80
aos
de edad
el 58,4%
mientras La
mspoblacin
edad se tenga,
la tendencia
la poblacin
femenina.
los 80de
aos
edad
poblacin.
demayor
65 a es
ms
aos dedeedad
representa
el A6,1%
lade
poblacin
total;representan
las personas
octogenarias
la cifra
317
mildeyedad
la mayora
mujeres.
el 58,4%
de la poblacin.superan
La poblacin
de 65 de
a ms
aos
representason
el 6,1%
de
(Verlagrfico
N1.4a)
poblacin
total; las personas octogenarias superan la cifra de 317 mil y la mayora son mujeres. (Ver
grfico N1.4a)
En las pirmides poblacionales se puede ver que la poblacin de 15 a 64 aos ha

venido
un ensanchamiento,
con
tendencia
ser ha
una
pirmide
recta,
En laspresentado
pirmides poblacionales
se puede ver que la
poblacin
de 15 a a
64 aos
venido
presentado
generando
por
un
lado
la
disminucin
considerable
de
la
poblacin
de
0
a
14
aos,
un ensanchamiento, con tendencia a ser una pirmide recta, generando por un lado la disminucin y
por considerable
otro, el crecimiento
dedela0 apoblacin
Las
Pirmides
de Poblacin
de la poblacin
14 aos, y poradulta
otro, el mayor.
crecimiento
de la
poblacin adulta
mayor.
2010
y
2020
evidencian
una
tendencia
al
envejecimiento
relativo
de
la
poblacin,
Las Pirmides de Poblacin 2010 y 2020 evidencian una tendencia al envejecimiento relativo de la
aunque
en trminos absolutos la poblacin joven y en edad de trabajar seguir siendo
poblacin, aunque en trminos absolutos la poblacin joven y en edad de trabajar seguir siendo la
la ms numerosa. ((Ver grfico N1.4b)
ms numerosa. ((Ver grfico N1.4b)
Asimismo, se advierte un aumento en la proporcin de personas mayores, la cual se

Asimismo, se advierte un aumento en la proporcin de personas mayores, la cual se incrementa ms
incrementa ms rpidamente que el conjunto de la poblacin, creciendo a un ritmo
rpidamente que el conjunto de la poblacin, creciendo a un ritmo continuo, como consecuencia del
continuo,
como consecuencia del aumento de la esperanza de vida en todas las
aumento
la esperanza
de vida
en todas la
lasproporcin
edades. Por ello,
es mayorde
la proporcin
de las
edades.
Pordeello,
cada vez
es mayor
decada
las vez
personas
cada generacin
deel
cada
generacin
que60
superan
quepersonas
superan
umbral
de los
aos.el umbral de los 60 aos.
Grupos de edad
N1.4a.
Pirmide poblacional
Per 2013
GrficoGrfico
N1.4a.
Pirmide
poblacional
Per 2013
Porcentaje
Fuente: INEI. Elaboracin DGE.
16
Grfico N 1.4b. Pirmides de poblacin. Per 1970, 1980, 1990, 2000, 2010 y
Grfico N 1.4b. Pirmides de poblacin. Per 1970, 1980, 1990, 2000, 2010 y 2020.
2020.
1970
1980
1990
2000
2010
2020
17
DINMICA POBLACIONAL
Nacimientos
Para el 2013, se estima que en el Per ocurren ms de 600 mil nacimientos por ao. Lima concentra
casi el 30% de los nacimientos que ocurren en el pas, y le siguen las regiones de La Libertad y Piura
con un 6,5% cada uno. La menor cantidad de nacimientos ocurren en Madre de Dios, Moquegua,
Tacna y Tumbes cuya proporcin representa en cada uno menos del 1% del total de nacimientos.
Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDES) durante el periodo de 1986 al 2012 se
observ una disminucin de la Tasa Global de Fecundidad (TGF), pasando de 4,3 hijos por mujer a 2,6;
evidencindose adems que la fecundidad desciende rpidamente a partir de los 35 aos de edad.
En el 2012, las mayores tasas de fecundidad se ubican en Loreto (4,6 hijos por mujer), Amazonas (3,4)
y Ucayali (3,3); adems estn Huancavelica y Tumbes con (3,2 cada uno). Las menores tasas se ubican
en Tacna (1,8) y Moquegua (2,0).
En el perodo 1995-2012, el mayor descenso en la TGF (superior a 2 hijos por mujer) se observ en la
regin de Huancavelica (-2,15). Por otra parte disminuy en un hijo por mujer en 15 regiones tales
como Cusco, Loreto, Madre de Dios, Ucayali, Ayacucho, Puno, Junn, Amazonas, Cajamarca, Pasco,
Piura, Hunuco, Lambayeque, Ancash y San Martn.
En el 2012, la tasa bruta de natalidad a nivel pas fue de 19,7, siendo ms baja en el mbito urbano
(18,5 por mil) que en el rural (22,5 por mil). Las regiones de Huancavelica (28,8) y Ayacucho (23,9)
conservan las ms altas cifras de este indicador.
Defunciones
La Tasa Bruta de Mortalidad para el ao 2012 se estima en 5,32 muertes por mil habitantes. Las regiones
que registran tasas superiores al promedio nacional son las de Puno (6,83), Cusco (6,68), Apurmac
(6,58), Ayacucho (6,01), Junn (5,98), Ancash (5,91), Amazonas (5,87), Hunuco (5,77), Huancavelica
(5,69), Ucayali (5,5), Pasco (5,38) y Arequipa (5,34).
Al analizar la tendencia de la mortalidad en el Per, se observa una disminucin de la tasa en el
periodo 1995-2005 (de 6,07 a 5,18), a partir del 2006 se observa un ligero ascenso, llegando a 5,32 el
ao 2012. Este mismo comportamiento se observa en la mayora de las regiones del pas (Ver grfico
N1.5).
18
Tasa Bruta de Mortalidad
Grfico
NN
1.5.
la tasa
de mortalidad
mil habitantes).
Per
Grfico
1.5.Evolucin
Evolucin dede
la tasa
brutabruta
de mortalidad
(por mil (por
habitantes).
Per 1995-2012.
1995-2012.
Aos
Fuente: INEI.
Fuente: INEI.
Migraciones
Migraciones
Migracin externa
Migracin externa
Entre la dcada de los noventa y el ao 2010 la salida de peruanos al exterior se
multiplico casi por seis (de 46 596 a 235 541 respectivamente). El 74,3% de los
Entre la dcada de los noventa y el ao 2010 la salida de peruanos al exterior se multiplico casi por
emigrantes al extranjero correspondieron al grupo de 15 a 49 aos de edad. El 50,6%
seis
(de 46mujeres,
596 a 235 541
El 74,3%13,6%
de los emigrantes
al extranjero
correspondieron
fueron
el respectivamente).
22,7% estudiantes,
empleados
de oficina,
12,3%
altrabajadores
grupo de 15 de
a 49servicios,
aos de edad.
El 50,6% fueron
mujeres,yelmercado,
22,7% estudiantes,
13,6%de
empleados
vendedores
de comercio
10,9% amas
casa,
9,4%
profesionales,
cientficos
e intelectuales
y un 5,5%
tcnicos,
entredelos
de
oficina,
12,3% trabajadores
de servicios,
vendedores de comercio
y mercado,
10,9% amas
casa,
2
2
principales
.
9,4% profesionales, cientficos e intelectuales y un 5,5% tcnicos, entre los principales .
En dicho perodo emigraron 269 081 profesionales y tcnicos peruanos, los cuales no
En
dicho
perodo emigraron
269 081
y tcnicos
peruanos,
los cuales
no han retornado.
han
retornado.
Del grupo
de profesionales
profesionales,
un 21%
fueron
profesores,
13,7%
Del
grupo
de
profesionales,
un
21%
fueron
profesores,
13,7%
ingenieros,
8,9%
administradores
ingenieros, 8,9% administradores de empresas, 7,5% enfermeros, 6,6% contadores yde
un 5,1% 7,5%
fueron
mdicos.6,6% contadores y un 5,1% fueron mdicos.
empresas,
enfermeros,
Parael el
mes
de Noviembre
del 2012,
flujo migratorio
total de yentradas
salidas de
Para
mes
de Noviembre
del 2012,
el flujoelmigratorio
total de entradas
salidas dey peruanos
y experuanos y extranjeros, alcanz ms de un milln de movimientos, que represent un
tranjeros,
alcanz
ms
de
un
milln
de
movimientos,
que
represent
un
aumento
de
10,0%
respecto
3
aumento de 10,0% respecto al alcanzado en noviembre de 2011 .
al alcanzado en noviembre de 20113.
Para ese mismo perodo, los principales pases de destino de los peruanos son: Chile
(48,9%),
Bolivia
(12,5%),
Estados Unidos
(10,3%),
(6%), Panam
Argentina
Para
ese mismo
perodo,
los principales
pases de
destino Ecuador
de los peruanos
son: Chile y(48,9%),
Bolivia
(3,3%
cada
uno)
(12,5%), Estados Unidos (10,3%), Ecuador (6%), Panam y Argentina (3,3% cada uno)
2
OIM. 2012. Perfil Migratorio del Per 2012. Organizacin Internacional para las Migraciones. Lima, Per.
185 paginas.
3
INEI. 2013. Evolucin del Movimiento Migratorio Peruano. Noviembre 2012. Informe tcnico. N 01 Enero
Instituto
Nacional
Estadstica
e Internacional
Informtica.para las Migraciones. Lima, Per. 185 paginas.
2 OIM. 2013.
2012. Perfil
Migratorio
del Perde
2012.
Organizacin
http://www.inei.gob.pe/web/BoletinFlotante.asp?file=15754.pdf
3 En:INEI.
2013. Evolucin del Movimiento Migratorio Peruano. Noviembre 2012. Informe tcnico. N 01 - Enero 2013. Instituto Nacional de
Estadstica e Informtica.
En: http://www.inei.gob.pe/web/BoletinFlotante.asp?file=15754.pdf
19
El principal punto de emigracin de los peruanos es el aeropuerto Internacional Jorge Chvez, que
El principal
de 1994-2010
emigracin
de los
peruanos
aeropuerto
durante punto
el periodo
registr
la salida
de 880es
912elperuanos
(44%Internacional
del total de los Jorge
peruanos
Chvez, que durante el periodo 1994-2010 registr la salida de 880 912 peruanos
migrantes). En segundo lugar se encuentra el puesto de control fronterizo Santa Rosa (Tacna) en la
(44% del total de los peruanos migrantes). En segundo lugar se encuentra el puesto
frontera
con Chile Santa
que registr
43,6% delen
total
del movimiento
migratorio,
le sigue el
Desaguadero
de control
fronterizo
Rosael(Tacna)
la frontera
con Chile
que registr
43,6%
(Puno)
con
un
5,3%,
Tumbes
con
3,1%,
Aguas
Verdes
(Tumbes)
con
1,1%
y
el
resto
puestos
del total del movimiento migratorio, le sigue Desaguadero (Puno) con unde5,3%,
concentran
solo el
1,3%. Verdes (Tumbes) con 1,1% y el resto de puestos concentran
Tumbes
con 3,1%,
Aguas
solo el 1,3%.
Migracin Interna
Migracin Interna
Las regiones que presentaron una tasa de migracin negativa (ms emigrantes que inmigrantes) para
Las regiones que presentaron una tasa de migracin negativa (ms emigrantes que
el ao 2012 fueron: Huancavelica (-14,9), seguido por Amazonas (-1,8), Cajamarca (-11,7), Apurmac
inmigrantes) para el ao 2012 fueron: Huancavelica (-14,9), seguido por Amazonas (Hunuco
(-9,3), Pasco
(-8,7), Junn
(-8,7),
Ancash (-8,4),
Piura
(-7,6), (-8,7),
Loreto (-7,4),
(-6,9),
1,8), (-11,1),
Cajamarca
(-11,7),
Apurimac
(-11,1),
Hunuco
(-9,3),
Pasco
JunnCusco
(-8,7),
Ayacucho
Puno
(-6,1),Loreto
Lambayeque
(-4,4),
Ica (-2,5),
La Libertad
(-1,7),(-6,4),
UcayaliPuno
(-1,2), San
Martn
Ancash
(-8,4),(-6,4),
Piura
(-7,6),
(-7,4),
Cuzco
(-6,9),
Ayacucho
(-6,1),
(-1,0) y Arequipa
Lambayeque
(-4,4),(-0,5).
Ica (-2,5), La Libertad (-1,7), Ucayali (-1,2), San Martn (-1,0) y
Arequipa (-0,5).
Las regiones con mayores tasas de migracin positiva (ms inmigrantes que emigrantes), es decir
Las con
regiones
con mayores
tasasfueron:
de migracin
positiva
(msTumbes
inmigrantes
que
mayor recepcin
de poblacin
Moquegua (0,3),
Tacna (0,7),
(1,0), Callao
(3,0),
emigrantes),
es
decir
con
mayor
recepcin
de
poblacin
fueron:
Moquegua
(0,3),
Lima (3,1) y Madre de Dios (10,2).Esta ltima principalmente debida a las actividades madereras y de
Tacna
(0,7), Tumbes (1,0), Callao (3,0), Lima (3,1) y Madre de Dios (10,2).Esta ltima
minera (Ver grfico N1.6).
principalmente debida a las actividades madereras y de minera (Ver grfico N1.6).
Grfico N 1.6. Esquema de la migracin interna en el Per.
Grfico N 1.6. Esquema de la migracin interna en el Per.
Los migrantes tienen su propia cultura, religin, tradiciones y creencias, que pueden
ser diferentes y/o desconocidos a los de la comunidad husped. Esto podra ocasionar
no solamente, problemas de adaptacin cultural, social y psicolgica, sino tambin
20
Los migrantes tienen su propia cultura, religin, tradiciones y creencias, que pueden ser diferentes
y/o desconocidos a los de la comunidad husped. Esto podra ocasionar no solamente, problemas de
adaptacin cultural, social y psicolgica, sino tambin problemas en el uso de los servicios ofertados.
De manera especfica en salud, no podran usar lo brindado en este sector si no los conocen, si no los
entienden, o si estos servicios son extraos para sus creencias culturales y religiosas4.
Asimismo, los patrones de movilidad, sea regular o irregular y la condicin legal relacionada ello,
a menudo definen el nivel de vulnerabilidad de los migrantes en una sociedad. El contrabando, el
trabajo indocumentado podra conllevar a un mayor riesgo de explotacin sexual y al riesgo de caer
en redes criminales de trata de personas.
Todo lo anteriormente explicado, determina que los migrantes sean considerados como un grupo de
riesgo a ser incluidos como parte de las polticas de salud pblica global. La inclusin a los programas
de salud facilitar la integracin de los migrantes dentro de la sociedad husped.
OIM. Organizacin Internacional para las Migraciones. Migracin y Salud. Temas: Salud y Movilidad. Asuntos de Salud Pblica. Migrantes
Particularmente Vulnerables. Fundamentos de Gestin de la Migracin. Volumen Dos: Desarrollo de Polticas sobre Migracin. 30
paginas.
En: http://www.crmsv.org/documentos/IOM_EMM_Es/v2/V2S07_CM.pdf
21
2. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES AMBIENTALES

2.Saneamiento
ANLISIS DE
LOS Agua
DETERMINANTES
AMBIENTALES
bsico:
y desage
Saneamiento bsico: Agua y desage
La carencia de un servicio adecuado de agua y saneamiento tiene impacto negativo sobre la salud
las personas,
su futuro
desarrollo
y calidad
de vida.
El contagio detiene
enfermedades
transmitidas
Ladecarencia
de un
servicio
adecuado
de agua
y saneamiento
impacto negativo
sobre
la salud
las personas,
su futuro del
desarrollo
y calidad
de vida.
contagio
de y
por falta
de aseodepersonal
y la contaminacin
medio ambiente
se agrava
porEl
ausencia
de agua
enfermedades
transmitidas
por
falta
de
aseo
personal
y
la
contaminacin
del
medio
saneamiento.
ambiente se agrava por ausencia de agua y saneamiento.
Deacuerdo
acuerdo aalos
de lade
ENDES,
en el 2012,
deel
los78,9%
hogaresde
dellos
pashogares
se abastecieron
De
losresultados
resultados
la ENDES,
en elel78,9%
2012,
del
de agua
mediante red pblica,
ya sea
dentro ored
fuera
de la vivienda.
servicio
present
pas
se abastecieron
de agua
mediante
pblica,
ya seaEste
dentro
o fuera
de mayor
la
coberturaEste
en el
rea urbana
(85,0%),
mientras
en el en
rea
65,7% (85,0%),
registr esta
forma de
vivienda.
servicio
present
mayor
cobertura
el rural
rea elurbana
mientras
enabastecimiento
el rea rural el
65,7%
(Ver
grficoregistr
N1.7). esta forma de abastecimiento (Ver grfico N1.7).
Otro de los servicios bsicos que tiene relacin e implicancias con el estado de salud
Otro de los servicios bsicos que tiene relacin e implicancias con el estado de salud de la poblacin
de la poblacin es la eliminacin de excretas. En el 2012, el 88,5% de los hogares
es la servicio
eliminacin
de excretas.
En elcon
2012,
el 88,5%
de los hogares
servicio higinico:
tena
higinico:
59,3%
inodoro
conectado
a la tena
red Pblica
(dentro o59,3%
fueracon
inodoro
conectado
a
la
red
Pblica
(dentro
o
fuera
de
la
vivienda),
28,9%
con
letrina
incluyendo
pozo
de la vivienda), 28,9% con letrina incluyendo pozo ciego o negro y 0,3% utilizaron ro,
canal
el rea
urbana,
la proporcin
hogares
con
servicio higinico
fuecon
ciegoyootros.
negro En
y 0,3%
utilizaron
ro, canal
y otros. En de
el rea
urbana,
la proporcin
de hogares
del
94,9%,
mayor
que
en
el
rea
rural
(74,8%).
servicio higinico fue del 94,9%, mayor que en el rea rural (74,8%).
Grfico N 1.7. Disponibilidad de agua, desage y luz segn mbito urbano rural.
Grfico N 1.7. Disponibilidad de agua, desage y luz segn mbito urbano rural. Per 2012.
Per 2012.
100
Per
Urbano
Rural
80
60
40
20
0
Agua por red pblica
Fuente: INEI. ENDES 2012.
Servicio Higinico (Eliminacin

excretas)
Luz elctrica
Fuente: INEI. ENDES 2012.
La contaminacin ambiental es un problema que se ha venido agravando en las
ltimas
dcadas en
el Per.esGeneralmente
el se
aire
contamina
debido
desarrollo
de en
La contaminacin
ambiental
un problema que
hase
venido
agravando
en lasalltimas
dcadas
actividades industriales (como la actividad pesquera o minera) y por el deficiente
el Per. Generalmente el aire se contamina debido al desarrollo de actividades industriales (como
parque automotor. De manera especfica para Lima Metropolitana, el parque
la actividady pesquera
o minera)
y por son
el deficiente
parque automotor.
Decontaminacin
manera especfica
automotor
la actividad
industrial
las principales
causas de
delpara
Lima Metropolitana, el parque automotor y la actividad industrial son las principales causas de
aire.
contaminacin del aire.
22
En el 2010, a nivel nacional, los principales contaminantes del aire per cpita fueron dixido de carbono,
monxido de carbono, xido de nitrgeno y xido de azufre; los cuales se han venido incrementando
ao tras ao, a excepcin del monxido de carbono (Ver tabla N1.1).
Tabla N 1.1. Cantidad de contaminantes per cpita. Per 1985-2010 (kg/Hab.)
Ao
Dixido de
carbono CO2
Monxido de
carbono CO
xido de
nitrgeno NOX
xido de
azufre SOX
Partculas
Metano CH4
(kg/103 hab.)
1985
754,1
54,3
4,5
4,2
6,0
2,1
1986
791,6
52,3
4,6
4,3
5,6
1,9
1987
857,3
52,3
5,0
4,8
5,3
1,8
1988
840,8
49,9
4,9
4,6
5,1
1,7
1989
737,7
45,1
4,4
4,2
4,8
1,6
1990
719,5
44,5
4,4
4,1
4,6
1,6
1991
699,9
40,9
4,0
3,8
4,3
1,5
1992
702,4
39,9
4,1
3,7
4,2
1,4
1993
708,1
37,6
4,1
3,9
4,0
1,3
1994
735,5
37,7
4,5
4,1
3,9
1,3
1995
822,4
37,4
4,8
4,7
3,8
1,3
1996
881,2
38,2
5,0
5,1
3,7
1,2
1997
843,3
36,1
5,0
4,9
3,7
1,2
1998
830,2
35,9
4,9
4,7
3,5
1,2
1999
912,8
35,9
5,2
5,5
3,5
1,2
2000
881,2
34,3
5,1
5,4
3,4
1,1
2001
808,8
32,4
4,7
4,9
3,3
1,1
2002
806,8
32,0
4,6
4,9
3,5
1,1
2003
795,6
31,2
4,7
4,8
3,5
1,1
2004
800,1
30,7
4,8
4,9
3,6
1,2
2005
809,9
30,4
5,0
5,0
3,8
1,3
2006
794,5
30,2
5,1
4,7
3,7
1,3
2007
795,9
31,7
5,2
4,8
3,7
1,3
2008
917,9
32,0
6,1
5,1
3,6
1,3
2009
953,4
34,4
6,4
5,2
3,7
1,3
2010 P/
963,7
32,3
6,8
5,3
3,5
1,3
Nota: Emisiones estimadas a partir del consumo de combustibles por sectores a nivel nacional (consumo final de energa
comercial). Fuente: Ministerio de Energa y Minas
Las partculas en suspensin o material particulado (PM), si bien muestran un patrn descendente,
el problema se acenta en las grandes ciudades. As, segn los resultados del estudio realizado por
la Direccin General de Salud Ambiental, las concentraciones de partculas finas respirables PM10
(partculas con un dimetro aerodinmico inferior a 10 M) y PM2.5 (partculas con un dimetro
aerodinmico inferior a 2.5 M) y partculas de polvo sedimentares, son ms crticas en la zona Norte
y Este de la ciudad de Lima (Comas, Carabayllo, San Juan de Lurigancho) y Callao. Las zonas que
concentran menor contaminacin del aire es la zona litoral que comprende los distritos de Miraflores,
La Punta, San Miguel, Magdalena, entre otros. Por otra parte, en la etapa de verano los valores
obtenidos de los contaminantes gaseosos y particulados son ligeramente mayores que los obtenidos
en la etapa de invierno.
Con respecto a la fuente de contaminacin, el sector transporte es causante de las mayores emisiones
de dixido de carbono (31%), xido de nitrgeno (67%) y monxido de carbono (70%) a nivel nacional
23
(Poltica Nacional de Salud Ambiental 2011-2020). Asimismo, el sector industria contribuy en 9,8%
a la emisin de xido de nitrgeno, en 26% a la emisin de xido de azufre, mientras que el sector
residencial y comercial ha sido causante de la emisin del 92% de partculas y del 86% de metano.
El problema de la contaminacin ambiental, no solo tiene efecto inmediato en la salud de las
poblaciones, sino que contribuye a largo plazo a un fenmeno global conocido como cambio
climtico, el cual es producto del uso intensivo de combustibles fsiles, la quema de bosques y el
cambio de uso de las tierras. Esto aumenta la concentracin de gases de efecto invernadero en
la atmsfera y genera el aumento de las temperaturas e incrementa la frecuencia e intensidad de
eventos climticos extremos.
Aunque el cambio climtico es un fenmeno global, sus impactos sern distintos, en intensidad y
tipo, a nivel local. El Per tambin est siendo afectado debido a que cuenta con una gran variedad
ecolgica y megadiversidad climtica (tenemos 27 de los 32 climas del mundo). Por esta razn, se
estn observando cambios en los patrones de lluvia, elevacin del nivel del mar, perdida sostenida de
glaciares, las olas de calor, incendios forestales, contribuyendo a la expansin de enfermedades y de
plagas agrcolas (Ver grfico N1.8).
Grfico N 1.8. Cambio climtico: efectos e implicancias segn sectores.
Fuente: Ministerio del Medio Ambiente. Elaboracin DGE.
En cuanto a la salud de la poblacin se prev un incremento de las enfermedades transmitidas

por vectores (Dengue y Malaria) as como el Clera (por uso de aguas contaminadas y colapso de
servicios de saneamiento bsico), adems de las enfermedades respiratorias y dermatolgicas. El
24
incremento de la frecuencia e intensidad de los eventos climticos extremos afectara las viviendas, la
infraestructura vial, centros de salud y educacin, as como la generacin de energa, abastecimiento
de agua potable y saneamiento5.
Fenmenos Naturales y antrpicos
El Per es un pas en permanente riesgo de ocurrencia de desastres naturales, los cuales estn
asociados o influenciados por eventos climticos extremos, por una reducida capacidad de las
cuencas y por la fragilidad de los ecosistemas (producto de la degradacin ambiental). Es as que se
presentan inundaciones, sequias, deslizamientos y el fenmeno de El Nio.
Por otro lado, el Per est ubicado en el cinturn de fuego del Pacfico, lo que lo predispone a una
permanente actividad ssmica, cuya frecuencia se viene incrementando cada ao.
Tabla N 1.2. Nmero de viviendas afectadas por ocurrencia de desastres, segn regiones. Per 2002-2011.
Regin
Amazonas
Ancash
Ao
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
302
599
1837
2698
617
558
579
1387
925
160
91
125
67
135
79
344
303
1657
561
312
Apurmac
1572
1226
897
963
882
1376
1966
1835
1433
3490
Arequipa
8503
2103
2719
1745
11885
3505
12532
1672
899
13465
Ayacucho
606
799
4646
4722
147
529
1513
1159
1547
5209
Cajamarca
963
495
671
1636
989
1711
6474
1098
653
225
Callao
17
28
70
12
86
21
52
68
55
Cusco
399
2949
671
432
1022
182
876
297
8628
4882
2283
697
1562
890
290
4283
306
283
647
2242
Huancavelica
125
288
793
351
2772
586
729
141
514
814
Ica
Hunuco
75
136
43
347
770
29328
42145
1049
2797
9145
Junn
91
942
770
377
705
1370
978
927
845
2895
La Libertad
427
296
82
405
1053
51
209
257
1251
727
Lambayeque
115
403
367
2869
16
11074
4918
2779
254
Lima
548
256
144
141
105
8203
490
344
350
158
Loreto
431
4993
7372
359
5688
5226
9886
31312
3016
25891
Madre de Dios
463
4448
166
150
31
10
255
56
99
7220
193
261
3474
1606
1768
8055
196
87
1739
Moquegua
Pasco
303
68
73
61
163
144
255
276
372
66
Piura
3044
369
5810
5441
4185
1790
41785
1137
2808
1061
Puno
2321
8658
1778
659
466
760
362
292
2931
8790
602
2420
462
3813
1085
2345
1213
9217
9926
3834
San Martn
7449
36
717
180
897
1038
36
1113
Tumbes
Tacna
299
839
303
89
15226
45
6516
2742
1538
185
Ucayali
689
1711
377
214
439
266
2234
121
11
14229
38938
34679
31980
30198
53340
65294
151794
62461
44595
101040
Total
Fuente: Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI).
Ministerio del medio Ambiente. Portal del Cambio Climtico. En: http://cambioclimatico.minam.gob.pe/cambio-climatico/sobre-cambio-climatico/que-es-el-cambio-climatico/
(Revisado el 1 de Febrero del 2013).
25
Segn datos proporcionados por el Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI), la ocurrencia de
fenmenos naturales y antrpicos en el pas, se viene incrementando ao tras ao. As, en el ao 2011
se registraron 4 mil 811 emergencias, siendo cuatro veces ms que lo ocurrido en el ao 2002, donde
fueron 1 mil 376 casos (Ver grfico N1.9).
Nmero
En el ao 2011, las lluvias intensas provocaron la mayor cantidad de ocurrencias (1460), le siguieron
los incendios urbano-industriales (1387), vientos fuertes (589), heladas (338) e inundaciones (256); las
emergencias de menor ocurrencia fueron alud (1), aluvin (5) y tormentas elctricas (7). Las regiones
ms afectadas por estos fenmenos naturales y antrpicos fueron: Apurmac (633), Cusco (456),
(1), aluvin (5) y tormentas elctricas (7). Las regiones ms afectadas por estos
Hunuco (435), Loreto (375) y Ayacucho (351); las menos afectadas fueron Madre de Dios (20), Tacna
fenmenos naturales y antrpicos fueron: Apurmac (633), Cusco (456), Hunuco
(21),
Tumbes
(28),(375)
Lambayeque
(40) y (351);
Moquegua
(42). afectadas fueron Madre de Dios (20),
(435),
Loreto
y Ayacucho
las menos
Tacna (21), Tumbes (28), Lambayeque (40) y Moquegua (42).
Grfico N 1.9. Evolucin del nmero de emergencias ocasionadas por fenmenos naturales y
Grfico
N 1.9. Evolucin del nmero de emergencias ocasionadas por
antrpicos.
Per 2002-2011.
fenmenos naturales y antrpicos. Per 2002-2011.
Aos
Fuente: Instituto Nacional de Defensa
Civil (INDECI).
Fuente: Instituto
Nacional de Defensa Civil (INDECI).
importante
reconocer
es de
unalta
pas
de alta vulnerabilidad
los eventos
EsEs
importante
reconocer
que elque
PerelesPer
un pas
vulnerabilidad
a los eventos aocasionados
por
ocasionados
por
los
desastres
naturales
y
por
ende
debemos
saber
los
principales
los desastres naturales y por ende debemos saber los principales problemas de salud que de ellos se
problemas de salud que de ellos se han derivado con el fin de organizar
han derivado con el fin de organizar adecuadamente la respuesta
frente a estos eventos6. Entre los
adecuadamente la respuesta frente a estos eventos6. Entre los principales problemas,
principales
destacan:problemas, destacan:
Enfermedades
transmisibles.
A secorto
plazo,
mayormente
enfermedades
a) a) Enfermedades
transmisibles.
A corto plazo
presentan,
mayormente
enfermedades
entricas
entricas
por
contaminacin
fecal
del
agua
y
los
alimentos.
A
largo
plazo,
por contaminacin fecal del agua y los alimentos. A largo plazo, en algunas zonas puede haberenun
algunas zonas puede haber un aumento de las enfermedades transmitidas por
aumento de las enfermedades transmitidas por vectores; adems, el desplazamiento de animales
vectores; adems, el desplazamiento de animales salvajes o domsticos hacia las
salvajes
o domsticos
las proximidades humanos
de los asentamientos
humanos
un riesgo
proximidades
de hacia
los asentamientos
supone un
riesgosupone
adicional
de
adicional
de
infecciones
zoonticas.
infecciones zoonticas.
b) Desplazamiento y concentracin de la poblacin.
c) Alimentacin y nutricin. La escasez de alimentos en el perodo inmediatamente
posterior al desastre suele deberse a la destruccin de los depsitos de alimentos
6 OPS.en
2000.
Desastres
Naturales,yyala la
Proteccin
de la Salud. OPS. de
2000.los
Los sistemas
Desastres Naturales,
y la Proteccin de la Salud. 144
la Los
zona
afectada
desorganizacin
de distribucin.
paginas.
d) Abastecimiento de agua y servicios de saneamiento. Las deficiencias en la
cantidad y calidad del agua potable y los problemas de eliminacin de excretas y
26 otros desechos traen como consecuencia un deterioro de los servicios de
saneamiento que contribuye a crear las condiciones favorables para la
b) Desplazamiento y concentracin de la poblacin.

c) Alimentacin y nutricin. La escasez de alimentos en el perodo inmediatamente posterior al
desastre suele deberse a la destruccin de los depsitos de alimentos en la zona afectada y a la
desorganizacin de los sistemas de distribucin.
d) Abastecimiento de agua y servicios de saneamiento. Las deficiencias en la cantidad y calidad
del agua potable y los problemas de eliminacin de excretas y otros desechos traen como
consecuencia un deterioro de los servicios de saneamiento que contribuye a crear las condiciones
favorables para la propagacin de enfermedades entricas y de otro tipo.
e) Salud mental. Sobretodo problemas de ansiedad, las neurosis y la depresin.
f) Daos a la infraestructura sanitaria. Ponen en peligro la vida de sus ocupantes y limitan la
capacidad de la institucin para proveer servicios a las vctimas.
27
3. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES ECONMICOS

Pobreza
En el ao 2011, el 27,8% de la poblacin del pas se encontraba en situacin de pobreza, 3% menos a
lo registrado en el 2010 y 14,6% menos respecto al ao 20077.
Segn el rea de residencia, se observa que la pobreza en el mbito urbano fue del 18%, mientras que
en el rea rural correspondi al 56,1%. Entre los aos 2010 y 2011, la pobreza disminuy en 4,9% en
el rea rural del pas y en 2% en el rea urbana. En el perodo 2007-2011, la pobreza en el rea rural se
redujo en 17,9% y en el rea urbana en 12,1% (Ver tabla N1.3).
Tabla N 1.3. Evolucin de la incidencia de la pobreza total (%), segn mbitos geogrficos. Per 2007-2011.
mbitos geogrficos
Aos
Variacin porcentual
2007
2008
2009
2010
2011
2011/2010
2011/2007
Urbana
30,1
25,4
21,3
20,0
18,0
-2,0
-12,1
Rural
74,0
68,8
66,7
61,0
56,1
-4,9
-17,9
Costa urbana
31,7
27,4
23,7
23,0
18,2
-4,8
-13,5
Costa rural
53,8
46,6
46,5
38,3
37,1
-1,2
-16,7
Sierra urbana
31,8
26,7
23,2
21,0
18,7
-2,3
-13,1
Sierra rural
79,2
74,9
71,0
66,7
62,3
-4,4
-16,9
Selva urbana
44,0
32,7
32,7
27,2
26,0
-1,2
-18,0
Selva rural
69,2
62,5
64,4
55,5
47,0
-8,5
-22,2
Lima Metropolitana
25,1
21,7
16,1
15,8
15,6
-0,2
-9,5
Per
42,4
37,3
33,5
30,8
27,8
-3,0
-14,6
Fuente: INEI.- Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO): 2007-2011.
En el 2011, por regiones naturales, se observa que la pobreza afect al 41,5% de la poblacin de la
Sierra, al 35,2% de la Selva y al 17,8% de la Costa; siendo ms frecuente en los residentes del rea rural:
62,3% de la poblacin de la Sierra rural, 47,0% de la Selva rural y el 37,1% de la Costa rural.
Comparando los niveles de pobreza de los aos 2010 y 2011, la pobreza se redujo en 8,5% en la Selva
rural, seguida por la Costa urbana en 4,8%, Sierra rural en 4,4%, Sierra urbana en 2,3%, Costa rural en
1,2% y Selva urbana en 1,2%; mientras que en Lima Metropolitana disminuy solo en 0,2%.
En el perodo 2007 - 2011, la incidencia de la pobreza disminuy ms en la Selva, siendo el descenso
de 20,6% (en la Selva rural decreci en 22,2% y en la Selva urbana en 18,0%). En la Costa, la pobreza
descendi en 11,5%, en la Costa urbana (no incluye Lima Metropolitana) en 13,5% y en la Costa rural
en 16,7%. En Lima Metropolitana se redujo en 9,5%.
7 INEI, Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Informe Tcnico: Evolucin de la Pobreza 2007-2011. Lima, mayo 2012.
En: http://www.inei.gob.pe/DocumentosPublicos/Pobreza_InformeTecnico.pdf
28
Pobreza extrema
En el 2011, el 6,3% de la poblacin peruana se encontraba en condicin de pobreza extrema. Entre el
2010 y 2011, la pobreza extrema se redujo en 1,3% y entre el 2007 y 2011 en 4,9%.
Por rea de residencia, la incidencia de la pobreza extrema presenta disparidades. As, mientras que
en el rea rural afect al 20,5%, en el rea urbana comprometi al 1,4% de su poblacin. Comparado
con lo registrado en el 2010, la pobreza extrema del rea urbana se redujo en 0,5% y la del rea rural
en 3,3% (Ver tabla N1.4).
Por regin natural, se constata una vez ms que la Sierra y la Selva presentan las cifras ms altas de
pobreza extrema (13,8% y 9,0%, respectivamente), muy por encima de la registrada en la Costa (1,2%).
Desagregando por dominios geogrficos, se observa que la pobreza extrema es mayor en el rea rural
de la Sierra (24,6%) y la Selva (14.7%). En Lima Metropolitana la pobreza extrema solo afect al 0,5%
de sus habitantes.
Tabla N 1.4. Evolucin de la incidencia de la pobreza extrema (%), segn mbitos geogrficos. Per
2007-2011.
mbitos geogrficos
Urbana
Rural
Costa urbana
Costa rural
Sierra urbana
Sierra rural
Selva urbana
Selva rural
Lima Metropolitana
Per
Aos
Variacin porcentual
2007
2008
2009
2010
2011
2011/2010
2011/2007
2,9
2,7
2,0
1,9
1,4
-0,5
-1,5
32,7
32,4
29,8
23,8
20,5
-3,3
-12,2
2,0
2,3
1,6
1,7
1,2
-0,5
-0,8
11,0
8,1
7,8
6,7
8,3
1,6
-2,7
5,8
5,6
3,8
2,5
2,0
-0,5
-3,8
40,2
38,2
34,0
27,6
24,6
-3,0
-15,6
8,2
5,2
5,2
5,3
4,5
-0,8
-3,7
21,9
27,6
28,6
21,4
14,7
-6,7
-7,2
0,9
1,0
0,7
0,8
0,5
-0,3
-0,4
11,2
10,9
9,5
7,6
6,3
-1,3
-4,9
Fuente: INEI.- Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO): 2007-2011.
Entre el 2010 y 2011, la pobreza extrema disminuy en 3,5% en la Selva y en 2% en la Sierra; en ambos
casos la mayor reduccin se produjo en el rea rural: 6,7% en la Selva rural y en 3% en la Sierra rural.
En la Costa la pobreza extrema del rea rural se increment en 1,6%, mientras que en la Costa urbana
disminuy en 0,5%. En Lima Metropolitana decreci en 0,3%. En el rea urbana de la Sierra y Selva
tambin la pobreza extrema disminuy en 0,5% y 0,8%, respectivamente.
Entre el 2007 y 2011, la mayor disminucin en la pobreza extrema se produjo en el rea rural con
12,2%, mientras que en el rea urbana fue en 1,5%. Por regiones naturales, en la Sierra se redujo en
un 11% (en la Sierra rural decreci en 15,6%). Tambin en el rea rural de la Selva la pobreza extrema
mostr una reduccin de 7,2%.
29
4. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES RELACIONADOS A LA OFERTA DEL
4. ANLISIS
DE LOS
DETERMINANTES RELACIONADOS A LA OFERTA DEL SISTEMA DE SALUD
SISTEMA
DE SALUD
Un sistema
deessalud
es de
la suma
de organizaciones
todas las organizaciones
y recursos
Un sistema
de salud
la suma
todas las
instituciones instituciones
y recursos cuyo
objetivo
cuyo
objetivo
principal
consiste
en
promover,
restaurar
y
mantener
la
salud
de la
principal consiste en promover, restaurar y mantener la salud de la poblacin. Dicho sistema
poblacin.
Dicho
sistemafinanciamiento,
comprende recursos
humanos,
financiamiento,
sistema de
comprende
recursos
humanos,
sistema de
informacin,
suministros, transporte
y
informacin,
suministros,
transporte
y
comunicaciones.
comunicaciones.
Son seis las funciones asignadas a un sistema de salud y se pueden resumir en los
Son seis las funciones asignadas a un sistema de salud y se pueden resumir en los siguientes:
siguientes:
1. Liderazgo y gobernanza.
1. Liderazgo y gobernanza.
2. Financiamiento
de salud.
2. Financiamiento
de salud.
3. Servicios
de
salud.
3. Servicios de salud.
4. Gestin
de Recursos
Humanos
en Salud (RHS).
4. Gestin
de Recursos
Humanos
en Salud (RHS).
5. Desarrollo
y gestin
de productos
mdicosmdicos
vacunas yvacunas
tecnologas
en salud. en salud.
5. Desarrollo
y gestin
de productos
y tecnologas
6. Sistemas
de Informacin
6. Sistemas
de Informacin
en Salud.en Salud.
Estas
seis funciones
mantienen
entre
si una
relacinninguna
dinmica,
si sola de
es
Estas seis
funciones
mantienen
entre si una
relacin
dinmica,
por ninguna
si sola es por
un sistema
sistemalade
salud al contrario
articulacin
de todas
mientras ms
estrecha
sea
salud un
al contrario
articulacin
de todas ylamientras
ms estrecha
seayconfiguran
un robusto
sistema
configuran
un
robusto
sistema
de
salud
(Ver
grfico
N1.10).
de salud (Ver grfico N1.10).
Grfico N1.10. Diagrama de bloque de las funciones del Sistema de Salud
Grfico N1.10. Diagrama de bloque de las funciones del Sistema de Salud
HealthStrengthening
System Strengthening
and the
Assessment
Approach.
Introduction
to HealthApproach
System
Fuente:Fuente:
Health System
and the Assessment
Approach.
Introduction
to Health
System Assessment
Assessment
Approach and Manual. USAID 2012.
and Manual.
USAID 2012.
30
4.1 EL SISTEMA DE SALUD PERUANO

El Sistema Nacional de Salud peruano es definido como un: sistema que tiene como objetivo que las
instituciones que lo integran cumplan roles coordinados y complementarios regidos por una poltica
y estrategia comn que asegure una atencin de las prioridades sanitarias del pas, y que en conjunto
operen dentro de una racionalidad global que garantice eficiencia a la inversin y al gasto social para
favorecer la salud de todos los peruanos8, el mismo que est conformado por dos grandes sectores
el pblico y el privado (Sistema Mixto).
Sector Pblico:
Este sector se divide en el rgimen subsidiario o contributivo indirecto (Ministerio de Salud) y el
contributivo directo donde se encuentra la seguridad social (EsSalud).
A travs del sector pblico el gobierno ofrece servicios de salud a la poblacin no asegurada a cambio
del pago de una cuota de recuperacin de montos variables sujetos a la discrecionalidad de las
organizaciones y por medio del Seguro Integral de Salud (SIS). El SIS subsidia la provisin de servicios
a la poblacin que vive en condiciones de pobreza y pobreza extrema, la prestacin de estos servicios
se realiza a travs de la red de establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA), hospitales e institutos
especializados.
A su vez la seguridad social tiene dos subsistemas: el seguro social con provisin tradicional (EsSalud)
y la provisin privada (EPS). EsSalud cobertura a la poblacin asalariada y a sus familiares en su red de
establecimientos.
Las Fuerzas Armadas y Policiales incluido sus familiares reciben servicios de salud a travs de su propio
subsistema de salud conformado por las Sanidades de las Fuerzas Armadas (FFAA) y la Polica Nacional
del Per (PNP).
Sector Privado:
En este sector se tiene el privado lucrativo y el privado no lucrativo. Dentro del lucrativo estn las
Entidades Prestadoras de Servicios (EPS), las aseguradoras privadas, las clnicas privadas especializadas
y no especializadas, los centros mdicos y policlnicos, consultorios mdicos y odontolgicos,
laboratorios clnicos y servicios de diagnstico de imgenes. Existen prestadores informales que
proveen servicios de medicina tradicional: shamanes, curanderos, hueseros, parteras, entre otros
cuyo arraigo an es de gran importancia en algunos sectores de la poblacin. El sector no lucrativo
est conformado por un conjunto de asociaciones civiles sin fines de lucro como Organismos No
Gubernamentales (ONG), la Cruz Roja Peruana, organizaciones de accin social de iglesias (CARITAS,
ADRA-Per), servicios de salud parroquiales, entre otros9.
8
9
Informe tcnico de la Comisin Multisectorial encargada de proponer los mecanismos que permitan consolidar un Sistema Nacional
de Salud. Resolucin Suprema N 002-2008-SA.
Salud en las Amricas. Organizacin Panamericana de la Salud. Cap IV. Organizacin cobertura y desempeo de los sistemas nacionales
de salud y proteccin social. [consultado 2012 dic 17] Disponible en: http://www.paho.org/hia/vol1regionalcap4.html
31
Caractersticas del Sistema de Salud del Per

El Sistema de Salud en el Per corresponde a un sistema mixto, pues la naturaleza de los bienes
proceden tanto del sector pblico como privado; las fuentes de financiamiento proceden del recaudo
fiscal (sub sector pblico), las cotizaciones (Seguridad social) y los seguros privados (Ver grfico N1.11).
Si bien se viene afianzando el proceso del aseguramiento universal este an no es total para toda la
poblacin peruana, existen grandes diferencias incluso entre los dos ms grandes prestadores de servicios
de salud como son el Ministerio de Salud y EsSalud, lo cual configura an un sistema segmentado y
fragmentado, teniendo entre sus debilidades principales la superposicin de redes, ausencias de
complementariedad de servicios y continuidad de cuidado, e imposibilidad de atencin integral.
Grfico N1.11. Estructura del Sistema de Salud del Per.
Fuente: Sistema de Salud de Per. Salud Pblica Mex 2011; 53 suppl 2: S243-S254
Cobertura de los sub-sistemas del Sistema Nacional de Salud

Segn la Encuesta Nacional de Hogares-ENAHO10, del 2012, el 31,3% de la poblacin est asegurado
slo al Seguro Integral de Salud (SIS), estos provienen en su mayora de zonas rurales y urbanas
marginales. El SIS beneficia tambin a mujeres no gestantes y varones mayores de 17 aos que viven
en extrema pobreza y pobreza en caso no tengan cobertura de ESSALUD u otros tipo de seguridad
social. Han sido incorporados en el SIS: lderes de comedores populares, madres de menores
beneficiarios del Programa de Alimentacin Suplementaria (Vaso de leche), madres que trabajan en
guarderas infantiles pblicas (Wawa wasi), mujeres miembros de Comits Locales de Administracin
de Salud (CLAS) y limpiabotas.
10 Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Nacional de Hogares. Lima 2012.
32
incorporados en el SIS: lderes de comedores populares, madres de menores

beneficiarios del Programa de Alimentacin Suplementaria (Vaso de leche), madres
Un 24,4% que
de latrabajan
poblacin
est asegurada
a EsSalud.
incluidos
en este grupo
los trabajadores
en guarderas
infantiles
pblicasEstn
(Wawa
wasi), mujeres
miembros
de
Comits
Locales
de
Administracin
de
Salud
(CLAS)
y
limpiabotas.
del sector formal, los jubilados y sus familias. Los seguros privados ofrecen cobertura a 2,1% de la
poblacin.UnEl24,4%
38,2% de
de lapersonas
noest
tiene
ningn tipo
de seguro
(Verincluidos
grfico N1.12).
poblacin
asegurada
a EsSalud.
Estn
en este grupo
los trabajadores del sector formal, los jubilados y sus familias. Los seguros privados
ofrecen cobertura a 2,1% de la poblacin. El 38,2% de personas no tiene ningn tipo
Grfico
Cobertura
de Aseguramiento en el Sistema de Salud. Per 2012.
de
seguroN1.12.
(Ver grfico
N1.12).
Grfico N1.12. Cobertura de Aseguramiento en el Sistema de Salud. Per 2012.
Asegurado slo
en SIS, 31.34%
Asegurado en
EsSalud, 24.42%
Asegurado en
Otro, 1.90%
No tiene
ningn seguro,
38.19%
Asegurado en
el SIS y EsSalud,
0.02%
Asegurado en
Seguro Privado,
2.12%
Fuente: INEI-ENAHO 2012.
Asegurado en
Sanidad, 2.35%
Fuente: INEI-ENAHO 2012.
33
EXCLUSIN EN SALUD
Exclusin social y barreras de acceso al sistema de salud
La exclusin en salud es una expresin o componente de la exclusin social, sin embargo existen
aspectos de la exclusin en salud que no conllevan a la prdida de la integracin social que es un
criterio importante en el concepto de exclusin social11.
El fenmeno de la exclusin en salud, se da en medio de la interaccin entre las necesidades de
salud y la capacidad de respuesta del Sistema de Salud frente a dichas necesidades. En este contexto
la principal funcin del Sistema de Salud es garantizar que las personas puedan satisfacer sus
necesidades percibidas y no percibidas de salud, cumpliendo adecuadamente los parmetros de
acceso, cobertura, eficiencia, equidad, calidad, seguridad y sostenibilidad.
Causas de exclusin en salud en el Per
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) propone cuatro causas principales de exclusin en
salud, cada causa con varias dimensiones e indicadores. Las causas son: 1. Dficit de infraestructura
adecuada, 2. Fallas en la asignacin y/o gestin de los recursos, 3. Barreras que impiden el acceso a las
atenciones de salud y 4. Problemas relacionados con la calidad de los servicios otorgados (Ver tabla
N1.5).
En el 2003, la OPS report para el Per que los factores externos al Sistema de Salud (SS) explican el
54% del riesgo de exclusin a la salud. Los factores de pobreza, vivir en rea rural, falta de servicios
pblicos de saneamiento y electricidad y discriminacin tnica explican la barrera externa. Por otro
lado existen factores internos del SS que explican el 46% restante bsicamente por factores asociados
al suministro.
Segn el ENAHO 2012, del total de personas que no consultaron a pesar de haber padecido algn
problema de salud, el 42,5% consider que no fue necesario recibir atencin (Causa externa al SS),
29,6% utiliz remedios caseros o se auto-medic (Causa externa al SS). El 15,3% no lo hizo porque el
establecimiento de salud quedaba lejos (Causa interna del SS), falta de confianza o porque demoran
en la atencin (Causa interna del SS), 11% no recibi atencin en salud por falta de dinero (Causa
externa al SS) y el 27,8% manifest otras razones que incluye: no tener seguro de salud (Causa interna
al SS) o falta de tiempo o por maltrato de personal de salud (Causa interna al SS).
11 Organizacin Panamericana de la Salud. Exclusin en salud en pases de Amrica Latina y el Caribe. Washington DC: OPS; 2003.
[consultado 2012 dic 17] Disponible en: http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Extension- Exclusion_Salud_Paises_America_
Latina_Caribe.pdf
34
Tabla N1.5. Causas de Exclusin en Salud.

Causa
Dimensin
Indicador
Dficit de infraestructura adecuada
a. Provisin de bienes/servicios de salud

b. Provisin de bienes/servicios no
directamente relacionados con el sector
salud, pero que afectan la salud.
a. Inexistencia o insuficiencia
de establecimientos de salud
b. Falta de agua potable,
alcantarillado, caminos,
transporte, etc.
Fallas en la asignacin y/o

gestin de los recursos, entrega
o disponibilidad de los bienes/
servicios de salud
a. Provisin de bienes/servicios de salud

b. Provisin de bienes/servicios no
directamente relacionados con el sector
salud, pero que afectan la salud.
a. Insuficiencia o inexistencia
de personal, medicamentos,
insumos o equipamiento
mdico
b. Insuficiencia o inexistencia
de sistemas de recoleccin de
basura, descontaminacin de
suelo, aire o agua, eliminacin
de vectores, etc.
Barreras que impiden el acceso a las a. Geogrficas

atenciones de salud
b. Econmicas
c. Culturales/tnicas (auto exclusin)
d. Determinadas por la condicin de
empleo
a. Asentamientos
humanos en sitios remotos
geogrficamente poco
accesibles
b. Incapacidad de financiar las
atenciones de salud
c. La atencin de salud se
entrega en un idioma o en
una modalidad que no es
comprendida por el usuario o
que est en conflicto con su
sistema de creencias
d. Subempleo, empleo
informal, desempleo
Problemas relacionados con la

calidad de los servicios otorgados
a. Errores de diagnstico/
tratamiento, utilizacin de
insumos poco apropiados
b. Mal trato al pblico,
discriminacin en la atencin,
establecimientos en malas
condiciones fsicas
a. Problemas asociados a la calidad

tcnica de la atencin
b. Problemas relacionados con la calidad
en el trato y el lugar donde se realiza la
atencin de salud
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. Exclusin en salud en pases de Amrica Latina y el Caribe. OPS; 2003
Existen una serie de condiciones en la poblacin peruana que la hacen susceptibles a la exclusin en
salud, en la tabla 1.6 se muestran dichas condiciones clasificadas como factores externo e internos
al SS. Dentro de las causas externas destacan; la incidencia de pobreza del 27,8%, la proporcin de
poblacin sin seguro de salud (37,4%), la proporcin de poblacin pobre no asegurada que no usa
servicios de salud por razones econmicas (11%), el porcentaje de desempleo (25,7% en poblacin
pobre). Dentro de las causas internas destacan; prevalencia de partos no institucionales (13,2%),
carencia de agua potable en 21,1% y de desage en 11,5%.
35
36
Fuente de
exclusin
Procesos
Partos no institucionales
Nmero de mdicos
Hogares con carencia de agua

Suministro de serHogares con carencia de desage
vicios indirectos
Personas con carencia de servicio de electricidad
Embarazos con controles debajo de la norma
Suministro de servicios directos

Cobertura de vacunacin
Capital Humano
Exclusin de establecimientos pblicos de III nivel
ENDES 2012
ENDES 2012
11,5%
ENDES 2012
10,80%
21,1,%
ENDES 2012
ENDES 2012
13,2% (nivel nacional)

31,4% (mbito rural)
94,3% (BCG), 86% (Antipolio), 83.3%
(DPT3), 89,5% (SPR)
Direccin General de Recursos Humano

del MINSA, 2010.
Oficina Estadstica del MINSA 2010
Oficina Estadstica del MINSA 2011
II Censo de Comunidades Indgenas de

la Amazona Peruana 2007
ENAHO 2011
ENAHO 2011
ENAHO 2011
ENAHO 2011
26 762 mdicos (9,1 / 10 000 hab)
527 hospitales
15,3 por 10 000 habitantes
332 975 personas
Fuente: Adaptado de Organizacin Panamericana de la Salud. Exclusin en salud en pases de Amrica Latina y el Caribe. OPS; 2003.
Internas al sistema de salud
Estructura
Nmero de camas hospitalarias
Poblacin perteneciente a minoras tnicas
tnicas
Infraestructura
Personal no asalariado e informal
Laborales
23,8%
Poblacin rural
Pobre: 25,7%
Pobre extremo: 17,0%
Pobre no extremo: 29,4%
No pobre 45,6%
15,3%
11,0%
Personas que residen en lugares distantes a un establecimiento de salud
Poblacin pobre no asegurada que no utiliza servicios

de salud por razones econmicas
ENAHO 2011
28,5%
ENAHO 2011
ENAHO 2011
ENAHO 2011
6,3%
Fuente
37,4%
27,8%
Poblacin en situacin de pobreza extrema
Nivel
Poblacin en situacin de pobreza
Indicador
Econmicas o fi- Poblacin sin seguro de salud

nancieras
Poblacin pobre no asegurada
Categora
Externas al siste- Barreras de acma de salud

ceso
Geogrficas
Dimensiones de
la exclusin
Tabla N1.6. Indicadores de riesgo para exclusin en salud Per 2011-2012.
GASTO EN SALUD
Fuentes de Financiamiento en salud
Los bienes y servicios del Sistema de Salud tienen tres mecanismos de financiamiento: 1. Impuestos
generales y especficos, 2. Contribuciones a la seguridad social recaudadas mediante impuestos sobre
la nmina (equivale a 9% del salario de trabajadores activos) y 3. Desembolsos realizados por los
hogares, que comprenden pagos directos y pagos por concepto de primas de seguros privados.12
El gasto que realizan los hogares en servicios de salud en forma directa son denominados gastos de
bolsillo y en forma indirecta se realiza mediante pago de planes de atencin mdica prepagados,
seguros mdicos privados y contribuciones al seguro pblico. Los gastos de bolsillo abarcan
desembolsos directos por conceptos como hospitalizaciones, procedimientos ambulatorios y
medicamentos.13 En el Per el gasto de bolsillo sigue siendo la principal fuente de financiamiento de
los servicios de salud, sin embargo desde el ao 1995 este porcentaje ha ido disminuyendo de 45,8%
en el ao 2000 a 34,2% en el 2005. Por el contrario, en los ltimos aos se observa un importante
incremento del financiamiento de parte del gobierno.
Estructura porcentual del financiamiento en salud

De acuerdo a las ltimas mediciones de cuentas nacionales, la ltima del ao 2005, el financiamiento
en salud est basado en el gasto de bolsillo (34,2%), mientras que el gasto pblico es del 30% y el
gasto contributivo (empleadores) era aproximadamente otro 30 % y el restante por financiamiento
por cooperacin internacional u otros pequeos financiamientos que suman 3 4 % 14 ; esto configura
la forma clsica de financiamiento de pases en desarrollo (Ver grfico N1.13).
A medida que los pases se desarrollan se espera una menor participacin del gasto de los hogares y
una mayor participacin del gobierno y los empleadores. A pesar que los hogares peruanos siguen
siendo el principal agente financiador de la atencin en salud, este porcentaje ha ido disminuyendo
producto del aumento absoluto y proporcional del financiamiento pblico, que en los ltimos aos
se vio reforzado por el desarrollo del Seguro Integral de Salud.15 En el grfico siguiente la variable
Otros comprende donaciones de cooperantes externos, donantes internos e ingresos provenientes
de material obsoleto.
_______________
12 Alcalde J Lazo O Nigenda G. Sistema de Salud de Per. Salud Pblica Mex 2011; 53 suppl 2:S243-S254.
13 Perticara M. Incidencia de los gastos de bolsillo en salud en siete pases Latinoamericanos. Serie Polticas Sociales N141. Comisin
Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) 2008.
14 Contribuyendo al financiamiento sostenible de sistemas de salud de cobertura universal memorias de la I Conferencia Internacional
aseguramiento universal en salud. Organizacin Panamericana de la Salud. Lima: OPS, 2011. [consultado 2012 dic 19]. Disponible en:
http://new.paho.org/per/images/stories/PyP/PER36/sistemasfinanciamiento.pdf
15 Petrera M. Algunas reflexiones en torno a las cuentas nacionales de salud del Per. Rev Per Med Exp Salud Pblica. 2009; 26(2): 248-50.
[consultado 2012 dic 23]. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v26n2/a19v26n2.pdf
37
Grfico N1.13. Estructura del financiamiento de la atencin de salud. Per, 1996-2005.
Fuente: Algunas reflexiones en torno a las cuentas nacionales de salud del Per. Rev Peru Med Exp Salud Pblica. 2009; 26(2):
248-50
Gasto del gobierno central en Salud

Segn el Banco Mundial la participacin del gasto nacional en salud como porcentaje del Producto
Bruto Interno-PBI- ha disminuido de 5,7% en el 2008 a 4,8% en el 2011; siendo el menor de la regin
y por debajo del promedio de Amrica del Sur (6,8%) (Ver grfico N1.14).
El Informe Memoria del Ministerio de Salud 2011, con datos del Ministerio de Economa y Finanzas
evidencia el incremento sostenido que viene presentando el Gasto Pblico en Salud como parte del
Presupuesto General de la Republica, en los ltimos 12 aos prcticamente se ha duplicado el presupuesto en salud (Ver grfico 1.15).
38
Gasto
totalcomo
en salud
como porcentaje
PBI. 2011.
Grfico N1.14.Grfico
GastoN1.14.
total en
salud
porcentaje
del PBI.del
2011.
Costa Rica
Cuba
Paraguay
Brasil
Honduras
Panama
Pases
Argentina
Uruguay
Haiti
Chile
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Colombia
Venezuela
Bolivia
Per
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
%
Fuente: Estadsticas del Banco Mundial. Disponible en http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.OOPC.ZS/countries
Fuente:
Estadsticas
del
Banco
Mundial.
http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.OOPC.ZS/countries
Grfico N1.15.
Crecimiento
del Gasto Pblico
en Salud
en el
Grfico
N1.15. Crecimiento
del Gasto
Pblico
enPer.
Salud
Disponible
en
en el Per.
Fuente: MEF. Informe Memoria MINSA.
Fuente: MEF. Informe Memoria MINSA.
39
SEGURO INTEGRAL DE SALUD

SEGURO INTEGRAL DE SALUD
El Seguro Integral de Salud (SIS) fue creado en el 2002 por la Ley N 27657, con el tiempo se ha
convertido
la principal
financiamiento
del sistema
de salud
para
poblacin
de menores
El SeguroenIntegral
defuente
Saludde(SIS)
fue creado
en el 2002
por
la laLey
N 27657,
con el
recursos
econmicos
que
no
est
comprendida
por
el
rgimen
contributivo
de
aseguramiento
en
tiempo se ha convertido en la principal fuente de financiamiento del sistema de salud para
salud
(EsSalud). de menores recursos econmicos que no est comprendida por el rgimen
la poblacin
contributivo de aseguramiento en salud (EsSalud).
El SIS es un Organismo Pblico Ejecutor adscrito al Ministerio de Salud, su misin es administrar los
El SIS es un Organismo Pblico Ejecutor adscrito al Ministerio de Salud, su misin es
fondos destinados al financiamiento de las prestaciones de salud individual de acuerdo a la poltica
administrar los fondos destinados al financiamiento de las prestaciones de salud individual
nacional
de salud
el objeto
de proteger
la salud
de el
losobjeto
peruanos
no cuentan
con algn
de acuerdo
a lay con
poltica
nacional
de salud
y con
de que
proteger
la salud
de los
tipo
de seguro,
prioridadcon
a aquellos
vulnerables
quea seaquellos
encuentran
en
peruanos
quedando
no cuentan
algn grupos
tipo depoblacionales
seguro, dando
prioridad
grupos
poblacionales
vulnerables
que
se
encuentran
en
situacin
de
pobreza
y
extrema
pobreza.
situacin de pobreza y extrema pobreza.
Grfico N1.16. Tipo de Financiamiento y cobertura prestacional del Seguro Integral
deGrfico
Salud.N1.16. Tipo de Financiamiento y cobertura prestacional del Seguro Integral de Salud.
*Asegurados por microempresas estn en cualquiera de los conceptos de financiamiento pblico parcial la cobertura
prestacional depender de la zona de residencia del asegurado.
*Asegurados por microempresas estn en cualquiera de los conceptos de financiamiento pblico parcial la cobertura prestacional depender de la zona
de residencia
asegurado.
Fuente: Resumen Ejecutivo. Enero-Setiembre
2012.
Oficinadel
General
de Tecnologa de la Informacin Seguro
Integral de Salud
Fuente: Resumen Ejecutivo. Enero-Setiembre 2012. Oficina General de Tecnologa de la Informacin Seguro Integral de Salud
40
ElEl
presupuesto
total
del del
SIS para
aoel2012
de 593
soles,
gran parte
dichos
presupuesto
total
SIS el
para
aofue
2012
fue 282
de 586
593 nuevos
282 586
nuevos
soles,degran
parte
de
dichos
fondos
provienen
de
recursos
ordinarios
(578
354
800
n.s),
11
927
786
fondos provienen de recursos ordinarios (578 354 800 n.s), 11 927 786 n.s provienen de recursos
n.s provienen de recursos directamente recaudados y 3 000 000 n.s de donaciones y
directamente
recaudados y 3 000 000 n.s de donaciones y transferencias. Es decir el SIS se financia en
transferencias. Es decir el SIS se financia en su casi su totalidad (97,5%) con recursos
suprovenientes
casi su totalidad
con recursos
provenientes del presupuesto general.
del (97,5%)
presupuesto
general.
ltimos
aos
semejorado
ha mejorado
las coberturas
de aseguramiento
todoy sobre
el
EnEn
loslos
ltimos
aos
se ha
las coberturas
de aseguramiento
en saludenensalud
todo en
el pas
pas y sobre todo enfocado en zonas extremadamente pobres. Como parte de ese
todo enfocado en zonas extremadamente pobres. Como parte de ese proceso hasta el 2011 ya no
proceso hasta el 2011 ya no se tiene regiones en donde la cobertura del aseguramiento
seentiene
regiones
en donde
cobertura
del aseguramiento
en salud
del 40%,ms
lo cual
salud
sea menor
della40%,
lo cual
es alentador para
quesea
lasmenor
poblaciones
esnecesitadas
alentador para
que acceso
las poblaciones
ms necesitadas
tengan
acceso
a los servicios de salud (Ver
tengan
a los servicios
de salud (Ver
grfico
N1.17).
grfico N1.17).
Grfico N1.17. Evolucin de las Coberturas de Aseguramiento en Salud. 2004 y
2011.
Grfico N1.17. Evolucin de las Coberturas de Aseguramiento en Salud. 2004 y 2011.
Porcentaje de Poblacin Asegurada al

2004.
<= 40 %
40 a 60%
>= 60% a 80%
> 80 %
Fuente: SUNASA
Porcentaje de Poblacin Asegurada al

2011.
<= 40 %
40 a 60%
>= 60% a 80%
> 80 %
Fuente: SUNASA
Intercambio Prestacional en Salud
Intercambio Prestacional en Salud
En el marco de la Ley 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y su
EnReglamento
el marco deella DS
Ley 008-2010-SA,
29344 Ley Marco
Aseguramiento
Universal
en Salud
su Reglamento
se del
inici
el Intercambio
Prestacional
eny salud,
el cual el
como objetivo
el de
articular e Integrar
a las
instituciones
para
brindar
DStiene
008-2010-SA,
se inici
el Intercambio
Prestacional
endiferentes
salud, el cual
tiene como
objetivo
el de
articular e Integrar a las diferentes instituciones para brindar atencin integral de salud con el criterio
de optimizacin de los recursos de infraestructura, equipamiento y potencial humano evitando
duplicaciones, mal uso y subutilizacin de servicios, bajo principios de Complementariedad y
Subsidiariedad.
Con fecha 05 de mayo de 2011, el Ministerio de Salud (MINSA), el Seguro Integral de Salud (SIS) y
EsSalud en el marco del Aseguramiento Universal en Salud, firmaron el Convenio Especfico N 01641
2011/MINSA Convenio de Cooperacin Interinstitucional MINSA-EsSalud con participacin del SIS,

donde se dispone la creacin del Comit Nacional de Coordinacin del Intercambio Prestacional con
representantes de las 3 instituciones con el objetivo de implementar el Intercambio Prestacional.
Con fecha 06 de mayo de 2012 se firma el Decreto Supremo 005-2012-MINSA, el cual incorpora
disposiciones complementarias relativas al intercambio Prestacional, establecindose la obligatoriedad
del intercambio en las zonas del Aseguramiento Universal y potestativa en las dems regiones del
pas, basado en la compra venta de servicios de salud bajo el parmetro de una estructura nica de
costos sin que stas puedan contener utilidad o lucro, previa evaluacin de la capacidad de oferta de
cada institucin en relacin a la demanda de los mismos.
En ese contexto el 12 de setiembre del 2012 se firm el primer convenio de intercambio prestacional
con el Gobierno Regional de Huancavelica y el SIS, en donde se establece las prestaciones a intercambiar en esta regin y procesos necesarios para la implementacin del convenio. Adicionalmente el 18
de diciembre del 2012, once regiones firman el Convenio de Intercambio Prestacional: Piura, Callao,
Loreto, Apurmac, Pasco, Ayacucho, Ucayali, Madre de dios, San Martin, Hunuco y Tumbes. Se estima
que con la firma de estos 12 convenios, se beneficiaran 8 millones de afiliados del SIS y EsSalud.
42
4.2. RECURSOS HUMANOS EN SALUD.

4.2. RECURSOS HUMANOS EN SALUD.
La Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial de la Salud consideran que el
Lamnimo
Organizacin
Panamericana
de la
Salud una
y laadecuada
Organizacin
la Salud
de mdicos
indispensable para
garantizar
atencinMundial
de salud de
a la poblacin
consideran que el mnimo de mdicos indispensable para garantizar una adecuada
debe ser 10 por 10 mil habitantes. El Per est por debajo de esa cifra como promedio nacional
atencin de salud a la poblacin debe ser 10 por 10 mil habitantes. El Per esta por
(9,4), siendo
la brecha
y las inequidades
mayor
en lasiendo
perspectiva
que se tiene
los niveles
debajo
de esa
cifra como
promedio mucho
nacional
(9,4),
la brecha
y laspara
inequidades
regionales
y subregionales.
mucho
mayor
en la perspectiva que se tiene para los niveles regionales y subregionales.
Otro
utilizado
esdensidad
la densidad
de humanos
recursosenhumanos
en de
salud
(Desafos
de
Otroindicador
indicador utilizado
es la
de recursos
salud (Desafos
Toronto),
que evala
Toronto),
que
evala
la
disponibilidad
conjunta
de
mdicos
y
enfermeras
y
establece
que
la disponibilidad conjunta de mdicos y enfermeras y establece que el estndar es de 25 mdicos y
el estndar es de 25 mdicos y enfermeras por 10,000 habitantes. El Per aun no alcanza
enfermeras
por 10,000
habitantes.
El Per junto
aun nocon
alcanza
dicha cifra
(19,5yxHait
10,000que
habitantes)
dicha
cifra (19,5
x 10,000
habitantes)
Ecuador,
Bolivia
son losjunto
que
con Ecuador,
Bolivia
Hait que
sontiene
los que
ostentan
la cifra
baja. Cuba
tiene una
densidad
de
ostentan
la cifra
msy baja.
Cuba
una
densidad
dems
Recursos
Humanos
casi
7 veces
Recursos
casimientras
7 veces ms
la de Per,
mientras
que
y Chile
casi elque
doble,
ms
que laHumanos
de Per,
queque
Argentina
y Chile
casi
el Argentina
doble, esto
sugiere
el
abordaje
de formacin
y planificacin
recursos humanos
debe
orientarse
disminuira
esto sugiere
que el abordaje
de formacinde
y planificacin
de recursos
humanos
debeaorientarse
estas
brechas
(ver
grfico
N
1.18).
disminuir estas brechas (ver grfico N 1.18).

Grfico N1.18. Densidad de Recursos Humanos en Salud en la regin de las
Grfico N1.18. Densidad de Recursos Humanos en Salud en la regin de las Amricas. 2009-2011.
Amricas. 2009-2011.
Fuente Observatorio de RRHH OPS. 2009-2011

Fuente Observatorio de RRHH OPS. 2009-2011
43
Los recursos humanos en salud se concentran principalmente en MINSA y EsSalud (Ver grfico N
Los Para
recursos
salud
se concentran
principalmente
en MINSA
EsSaludy(Ver
1.19).
el aohumanos
2012, en elen
Per
existan
28 378 mdicos,
31 814 enfermeros,
11 405y obstetras
un
grfico
N
1.19).
Para
el
ao
2012,
en
el
Per
existan
28
378
mdicos,
31
814
enfermera,
total de 3 927 odontlogos.
a 11 405 obstetras y un total de 3 927 odontlogos.
ElElsector
concentra
el 68%
del total
de recursos
humanos,
le sigue
con el 24%
sectorMINSA
MINSA
concentra
el 68%
del total
de recursos
humanos,
le EsSalud
sigue EsSalud
conyel
finalmente
las sanidades
de la Polica de
y Fuerzas
Armadas
cada una
con el 4%.
24% y finalmente
las sanidades
la Polica
y Fuerzas
Armadas
cada una con el 4%.
Grfico
Recursos
Humanos
el Sector
Salud
porsegn
Profesin
Sector.
GrficoN1.19.
N1.19. Recursos
Humanos
en el en
Sector
Salud por
Profesin
Sector.segn
Per 2012.
Per 2012.
Recursos Humanos
Odontlogos
Obstetras
Obstetrices
Enfermeros
Mdicos
0
10000
20000
30000
40000
Nmero
MINSA
EsSalud
FFAA y PNP
Fuente: OGGRH-MINSA. Sanidad Fuerzas Armadas. EsSalud. Sanidad de Polica Nacional.

Fuente: OGGRH-MINSA. Sanidad Fuerzas Armadas. EsSalud. Sanidad de Polica Nacional.
Elaboracin DIS/DGE-MINSA.
Elaboracin DIS/DGE-MINSA.
Lima tiene la mayor cantidad de recursos humanos en salud, as concentra casi el 45% de
la poblacin de mdicos que existen en el Pas, el 36,6% de enfermeras, el 20,8% de
Lima tiene la mayor cantidad de recursos humanos en salud, as concentra casi el 45% de la poblacin
obstetras y el 30,5% de odontlogos (Ver tabla N1.7).
de mdicos que existen en el Pas, el 36,6% de enfermeras, el 20,8% de obstetras y el 30,5% de
odontlogos
(Vercon
tabla
N1.7).cantidad de recursos humanos luego de Lima son Arequipa, La
Las regiones
mayor
Libertad, Callao y Cusco, siguindole luego Puno, Lambayeque y Piura.
Las regiones con mayor cantidad de recursos humanos luego de Lima son Arequipa, La Libertad,
Solo siete regiones del pas (Callao, Lima, Arequipa, Madre de Dios, Moquegua, Tacna e
Callao y Cusco, siguindole luego Puno, Lambayeque y Piura.
Ica) ostentan el indicador de mdicos por 10 mil habitantes igual o por encima del
estndar mnimo establecido por la Organizacin Panamericana de la Salud (Ver tabla
Solo
siete regiones del pas (Callao, Lima, Arequipa, Madre de Dios, Moquegua, Tacna e Ica) ostentan el
N1.7).
indicador de mdicos por 10 mil habitantes igual o por encima del estndar mnimo establecido por
cuanto a los
profesionales
enfermera,
regiones con mayor disponibilidad por 10
laEn
Organizacin
Panamericana
de lade
Salud
(Ver tabla las
N1.7).
mil habitantes son Apurmac (18,8), Moquegua (16,7), Tacna (15,4), Arequipa (15,2) y
Callao. Con menor disponibilidad se encuentran las regiones de Cajamarca (7,6), Tumbes
En
cuanto
a los
profesionales
de(5,6)
enfermera,
regiones
con mayor
(7,5),
Loreto
(6,2),
San Martin
y Piuralas
(5,4)
(Ver tabla
N1.7).disponibilidad por 10 mil
habitantes son Apurmac (18,8), Moquegua (16,7), Tacna (15,4), Arequipa (15,2) y Callao. Con menor
disponibilidad se encuentran las regiones de Cajamarca (7,6), Tumbes (7,5), Loreto (6,2), San Martin
(5,6) y Piura (5,4) (Ver tabla N1.7).

44
PER
Obstetras
Odontlogos
Odontlogos
Enfermeros
Obstetras
Mdicos
Mdicos
Regin
Enfermeros
Tabla N 1.7. Recursos Humanos en Salud por Regin. Per 2012 *.
x 10 mil habitantes
28 378
100,0
31 814
100,0
11 405
100,0
3 927
100,0
9,4
10,6
3,8
1,3
Amazonas
290
1,0
405
1,3
275
2,4
70
1,8
6,9
9,7
6,6
1,7
Ancash
715
2,5
899
2,8
457
4,0
114
2,9
6,3
8,0
4,0
1,0
Apurmac
434
1,5
848
2,7
396
3,5
174
4,4
9,6
18,8
8,8
3,9
Arequipa
1 679
5,9
1 898
6,0
598
5,2
280
7,1
13,5
15,2
4,8
2,2
Ayacucho
443
1,6
940
3,0
541
4,7
152
3,9
6,7
14,1
8,1
2,3
649
2,3
1 155
3,6
586
5,1
102
2,6
4,3
7,6
3,9
0,7
Callao
Cajamarca
1 682
5,9
1 373
4,3
257
2,3
146
3,7
17,4
14,2
2,7
1,5
Cusco
991
3,5
1 318
4,1
568
5,0
182
4,6
7,7
10,2
4,4
1,4
Huancavelica
362
1,3
633
2,0
404
3,5
126
3,2
7,5
13,1
8,4
2,6
Hunuco
391
1,4
757
2,4
391
3,4
72
1,8
4,6
9,0
4,6
0,9
Ica
811
2,9
766
2,4
245
2,1
153
3,9
10,6
10,0
3,2
2,0
Junn
746
2,6
1 269
4,0
503
4,4
124
3,2
5,6
9,6
3,8
0,9
La Libertad
1 422
5,0
1 491
4,7
634
5,6
128
3,3
7,9
8,3
3,5
0,7
Lambayeque
1 005
3,5
1 155
3,6
430
3,8
101
2,6
8,2
9,4
3,5
0,8
12 733
44,9
11 632
36,6
2 368
20,8
1 196
30,5
13,6
12,4
2,5
1,3
Lima
Loreto
455
1,6
626
2,0
322
2,8
100
2,5
4,5
6,2
3,2
1,0
Madre de Dios
156
0,5
180
0,6
108
0,9
44
1,1
12,2
14,1
8,5
3,4
Moquegua
203
0,7
292
0,9
128
1,1
62
1,6
11,6
16,7
7,3
3,5
Pasco
276
1,0
342
1,1
186
1,6
60
1,5
9,3
11,5
6,3
2,0
Piura
948
3,3
975
3,1
607
5,3
130
3,3
5,3
5,4
3,4
0,7
Puno
758
2,7
1 276
4,0
490
4,3
174
4,4
5,5
9,3
3,6
1,3
San Martn
415
1,5
449
1,4
377
3,3
72
1,8
5,1
5,6
4,7
0,9
Tacna
362
1,3
506
1,6
192
1,7
79
2,0
11,0
15,4
5,8
2,4
Tumbes
171
0,6
172
0,5
116
1,0
33
0,8
7,5
7,5
5,1
1,4
Ucayali
281
1,0
457
1,4
226
2,0
53
1,3
5,9
9,6
4,7
1,1
(*) Los recursos humanos del MINSA y la Sanidad de las fuerzas Armadas (Ejrcito, Marina y Fuerza Area) corresponden al ao 2012. Los
recursos humanos de EsSalud y Sanidad de la Polica Nacional corresponden al ao 2010.
Fuente: OGGRH-MINSA. Sanidad Fuerzas Armadas. EsSalud. Sanidad de Polica Nacional. Elaboracin DIS/DGE-MINSA.
Las regiones que concentran mayor disponibilidad de profesionales de obstetricia por 10 mil
habitantes son: Apurmac (8,8), Madre de Dios (8,5), Huancavelica (8,4), Ayacucho (8,1) y Moquegua
(7,3). Las regiones con menor disponibilidad son: Piura (3,4), Ica (3,2), Loreto (3,2), Callao (2,7) y Lima
(2,5) (Ver tabla N1.7).
Los profesionales de Odontologa tienen como particularidad que para poder ejercer plenamente
sus actividades profesionales necesitan de equipos e instrumentos, por lo tanto es necesario que
estas condiciones laborales sean establecidas para poder hacer uso eficiente de este tipo de recursos
humanos. Las regiones con mayor disponibilidad de profesionales de odontologa por 10 mil habitantes
son: Apurmac (3,9), Moquegua (3,5), Madre de Dios (3,4), Huancavelica (2,6) y Tacna (2,4). Las regiones
con menor disponibilidad son: Hunuco, Lambayeque, Piura, La Libertad y Cajamarca (Ver tabla N1.7).
45
Mdicos especialistas
Respecto a la oferta total de mdicos especialistas, sta asciende a 6,074. Las especialidades clnicas
representan el 61,5%, las quirrgicas el 33,2%, las de apoyo al diagnstico y tratamiento el 4,9% y las
especialidades consideras para estudio de la salud pblica el 0,4%.
Diecisis especialidades concentran el 80% de la oferta de especialistas en el Per (ver grfico
N1.20). Las de mayor oferta son las de: pediatra (15%), gineco-obstetricia (12,7%), ciruga general
(10,7%), medicina interna (8,5%) y anestesiologa (7,3%), representando en conjunto el 54,1% de las
especialidades16 (Ver grfico N 1.20).
Asimismo, se observa que la distribucin de mdicos especialistas es heterognea, siendo Lima
metropolitana la que alberga al 56%, mientras que la regin de Madre de Dios concentra solamente
el 0,2% (Ver grfico N 1.21).
____________________________
16 Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud MINSA.
Necesidad de mdicos especialistas en establecimientos de salud del sector salud, Per 2010. Primera edicin 2011.
46
Grfico N1.20. Oferta de Mdicos Especialistas segn Especialidad. Per 2010.

Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos. Observatorio Nacional de
Recursos
Humanos
en Salud
MINSA.
Fuente:
Direccin
General
de Gestin
del Desarrollo de Recursos Humanos. Observatorio Nacional de Recursos Humanos
en Salud MINSA.
Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos. Observatorio Nacional de
Grfico
N1.21. en
Oferta
Mdicos Especialistas segn Regiones. Per 2010.
Recursos Humanos
Salud de
MINSA.
Grfico N1.21. Oferta de Mdicos Especialistas segn Regiones. Per 2010.
Grfico N1.21. Oferta de Mdicos Especialistas segn Regiones. Per 2010.
Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos Observatorio Nacional de
Recursos Humanos en Salud MINSA.
Fuente:
Direccin
General
de Gestin
del Desarrollo
de Recursos
Humanos Humanos
Observatorio
Nacional deNacional
Recursosde
Humanos en
Fuente:
Direccin
General
de Gestin
del Desarrollo
de Recursos
Observatorio
Salud
MINSA.
Recursos
Humanos en Salud MINSA.
47
El proceso de evolucin de la educacin superior en el Per ha tenido cambios en los ltimos aos.
El proceso de evolucin de la educacin superior en el Per ha tenido cambios en los
As, hasta
dcada
del 70,
la formacin
profesional
estuvo profesional
a cargo de lasestuvo
Universidades
ltimos
aos.la As,
hasta
la dcada
del 70,
la formacin
a cargopblicas;
de las
mientras quepblicas;
a partir delmientras
ao 80, seque
observa
un del
predominio
entidades
Al ao
Universidades
a partir
ao 80,de
selas
observa
unprivadas.
predominio
de2011
las
entidades
privadas.
Al
ao
2011
existen
133
universidades
en
el
Per
de
las
cuales
el
existen 133 universidades en el Per de las cuales el 62% son privadas y slo el 38% son pblicas. Las
62%Facultades
son privadas
y sloson
el 38%
son
Las Facultades
de Medicina
son un total
de
de Medicina
un total
de pblicas.
32, de las cuales
an 53% se ubican
en Universidades
pblicas
32, yde
las
cuales
an
53%
se
ubican
en
Universidades
pblicas
y
un
47%
en
privadas,
un 47% en privadas, no obstante la tendencia indica que las privadas estn prximas a superar a no
las
obstante la tendencia indica que las privadas estn prximas a superar a las pblicas (Ver
pblicas
(Ver grfico N 1.22).
grfico
N 1.22).
Grfico
N1.22. Evolucin
de la creacin
de Universidades.Per,
Per, 1551
2011.
Grfico N1.22.
Evolucin
de la creacin
de Universidades.
1551
2011.
Fuente: Asamblea Nacional de Rectores. Datos Estadsticos Universitarios. Elaboracin DGE

Fuente: Asamblea Nacional de Rectores. Datos Estadsticos Universitarios. Elaboracin DGE
Servicio Rural Urbano Marginal SERUMS

Servicio Rural
El Servicio
RuralUrbano
UrbanoMarginal
MarginalSERUMS
SERUMS tiene como marco legal la Ley 23330, que
establece como un requisito para ocupar cargos en entidades pblicas, ingresar a los
El Serviciode
Ruralsegunda
Urbano Marginal
SERUMS tiene
como marcoy/o
legalrecibir
la Ley 23330,
que establece
un
programas
especializacin
profesional
del Estado
becacomo
u otra
ayuda
equivalente
para
estudios
o
perfeccionamiento.
Por
tanto
es
obligatorio
para
todo
requisito para ocupar cargos en entidades pblicas, ingresar a los programas de segunda especializacin
profesional
salud
que beca
desee
trabajar
en el estado
y adems
es una forma
profesionalde
y/o la
recibir
del Estado
u otra
ayuda equivalente
para estudios
o perfeccionamiento.
Por
estratgica de dotar de recursos humanos calificados en zonas urbano marginales.
tanto es obligatorio para todo profesional de la salud que desee trabajar en el estado y adems es una
dotar
recursos
humanos para
calificados
en zonas urbano
En forma
el aoestratgica
1999 el de
total
dede
plazas
ofertadas
el SERUMS
fue demarginales.
2 544 de los cuales
ms del 80% correspondieron a establecimientos del MINSA y EsSalud. Para el ao 2011
48
En el ao 1999 el total de plazas ofertadas para el SERUMS fue de 2 544 de los cuales ms del 80%
correspondieron a establecimientos del MINSA y EsSalud. Para el ao 2011 hay un incremento
sustancial de nmero de plazas (6779); entre el MINSA y EsSalud concentran casi el 95% del total de
unofertadas.
incremento
defavorecer
plazas (6779);
entre ms
el MINSA
y EsSalud
las hay
plazas
Estesustancial
incrementodehanmero
permitido
a las regiones
vulnerables
del pas, al
concentran casi el 95% del total de las plazas ofertadas. Este incremento ha permitido
dotar con personal de salud por un periodo de por lo menos un ao (Ver grfico N1.23).
favorecer a las regiones ms vulnerables del pas, al dotar con personal de salud por un
periodo de por lo menos un ao (Ver grfico N1.23).
Grfico N1.23. Evolucin de la oferta de plazas SERUMS remuneradas segn Instituciones. Per
Grfico N1.23. Evolucin de la oferta
plazas SERUMS remuneradas segn
1999 de
2011.
Instituciones. Per 1999 2011.
Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos - MINSA.
Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos - MINSA.
Es necesario resaltar que la asignacin e incremento de plazas de personal SERUMS se

ha focalizado
en que
los quintiles
extremadamente
pobre,
pobre y SERUMS
pobre, con
la focalizado
finalidad en
Es necesario
resaltar
la asignacin
e incremento de
plazasmuy
de personal
se ha
de
contribuir
a
la
mejora
de
los
indicadores
sanitarios.
Desde
el
ao
2009
estos
los quintiles extremadamente pobre, muy pobre y pobre, con la finalidad de contribuir a quintiles
la mejora de
concentran ms del 90% de las plazas de SERUMS en el mbito nacional; siendo las
losregiones
indicadores
Desde
el ao 2009
estos quintiles
concentran
del 90%Piura
de lasyplazas
desanitarios.
Apurmac,
Ayacucho,
Cajamarca,
Huancavelica,
Lams
Libertad,
San de
SERUMS
el mbito
nacional; siendo
las50%
regiones
de Apurmac,
Ayacucho,
Cajamarca,
Huancavelica,
Martnenlas
que concentran
ms del
del total
del personal
SERUMS
(Ver grfico
N
1.24).
La Libertad, Piura y San Martn las que concentran ms del 50% del total del personal SERUMS (Ver
grfico N 1.24).
49
Grfico N1.24. Porcentaje de Profesionales SERUMS MINSA segn quintiles de Pobreza. Per 2006Grfico N1.24. Porcentaje de Profesionales SERUMS MINSA segn quintiles de
2010.
Pobreza. Per 2006-2010.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2006 *
2007 *
Extremo Pobre
2008 *
2009**
2010 ** 1/
Ao de SERUMS
Muy Pobre
Pobre
Regular
Aceptable
*Nmero de plazas adjudicadas

**Nmero de Plazas Ofertadas
1/ Solo considera Profesionales SERUMS del Proceso 2010-I
Fuente:
Informacin
de SERUMS
- DGGDRH-MINSA
Fuente:
Informacin
de SERUMS
- DGGDRH-MINSA
Migracin
Recursos
Humanos
en Salud
Migracin
dede
loslos
Recursos
Humanos
en Salud
En un mundo globalizado, la bsqueda de mejores oportunidades laborales y de vida
En un mundo globalizado, la bsqueda de mejores oportunidades laborales y de vida hace que
hace que muchos profesionales opten por el camino de la migracin. Durante el 2008, del
muchos
optenhubo
por elen
camino
de la migracin.
2008, delprocedan
total de migrantes
que
total deprofesionales
migrantes que
el mundo,
alrededorDurante
de 25 el
millones
de Amrica
hubo
en elsiendo
mundo,tradicionalmente
alrededor de 25 millones
procedan
Amrica
siendo
tradicionalmente
Latina,
Estados
Unidos de
el pas
de Latina,
eleccin.
Desde
el ao 2000,
Espaa
ocupa
el primer
lugarDesde
comoeldestino
migratorio,
seguido
de lugar
Japn,
Portugal
Estados
Unidos
el pas
de eleccin.
ao 2000,
Espaa ocupa
el primer
como
destinoe
Italia.
migratorio, seguido de Japn, Portugal e Italia.
El comn denominador de las razones para la migracin de profesionales se resume en:
Ellas
comn
denominador
de las razones
para la migracinque
de profesionales
se resume
en: percibe
las grandes
grandes
diferencias
en remuneraciones
existen entre
lo que
un
diferencias
en
remuneraciones
que
existen
entre
lo
que
percibe
un
profesional
en
su
pas
origen
profesional en su pas de origen y el pas donde migran, la posibilidad de de
desarrollo
y profesional,
el pas dondeambientes
migran, la posibilidad
de acceso
desarrolloa profesional,
ambientes
de trabajo,yacceso
a la
de trabajo,
la tecnologa,
investigacin
desarrollo
cientfico;
teniendo
adems
la
contraparte
de
las
grandes
necesidades
de
los
pases
tecnologa, investigacin y desarrollo cientfico; teniendo adems la contraparte de las grandes
receptivos,dedonde
se receptivos,
ofrece al profesional
migrante
lo quemigrante
no se oferta
en se
suoferta
pas en
de
necesidades
los pases
donde se ofrece
al profesional
lo que no
origen.
su pas de origen.
50
En el rubro de profesionales de la salud se evidencia que entre los aos 1994 y 2008 han migrado
En elderubro
de personas
profesionales
salud
se profesionales
evidencia que
entre losElaos
y 2008
alrededor
27,7 mil
(15,9%de
dellatotal
de los
migrantes).
grupo1994
principal
de han
migrado alrededor de 27,7 mil personas (15,9% del total de los profesionales migrantes).
migrantes
corresponde
al grupo
de mujeres
(70,9%) lo cual
explica
la intensa
migracin
de se
El grupo
principal
de migrantes
corresponde
al se
grupo
depor
mujeres
(70,9%)
lo cual
profesionales
(45%)
siguindole
mdicos varones
y finalmente
grupo de los
explica de
porenfermera
la intensa
migracin
de los
profesionales
de (21,4%)
enfermera
(45%) el
siguindole
(Ver grfico
N 1.25). el grupo de mdicos mujeres (10,5%) 17 (Ver grfico
mdicos
mujeres
(10,5%)17
mdicos
varones
(21,4%)
y finalmente
N 1.25).
Grfico N1.25. Migrantes segn Categora Ocupacional de los Recursos Humanos en Salud. Per
Grfico N1.25. Migrantes segn 1994-2008.
Categora Ocupacional de los Recursos Humanos
en Salud. Per 1994-2008.
Fuente: INEI-DIGEMIN-OIM, 2009. Elaboracin DGE

Fuente: INEI-DIGEMIN-OIM, 2009. Elaboracin DGE
En el 2011, los pases considerados como receptores de las migraciones profesionales

En elperuanos
2011, los pases
considerados
como receptores
de Espaa,
las migraciones
profesionales
peruanos
son los
Estados Unidos,
seguido de
Argentina,
Italia, Chile
y Japn;
son los
Estados
Unidos,
seguido
de
Espaa,
Argentina,
Italia,
Chile
y
Japn;
estos
pases
en
conjunto en el
estos pases en conjunto albergan a casi el 85% del total de peruanos que emigran
mundo
grfico
N 1.26).
albergan
a casi(Ver
el 85%
del total
de peruanos que emigran en el mundo (Ver grfico N 1.26).
Las recientes
crisis econmicas
mundiales
hanla modificado
la preferencia
migratoria de
Las recientes
crisis econmicas
mundiales han
modificado
preferencia migratoria
de profesionales
profesionales hacia los Estados Unidos, incluso hacia los pases europeos. Esto ha
haciadeterminado
los Estados Unidos,
incluso
los paseshacia
europeos.
Estolatinoamericanos.
ha determinado nuevos
nuevos
flujoshacia
migratorios
pases
As enflujos
el 2009
migratorios
haciaypases
As en
2009deArgentina
y Chile de
concentraban
casiemigran
el 14% del
Argentina
Chilelatinoamericanos.
concentraban casi
el el
14%
profesionales
la salud que
de profesionales
de la salud
Per,
mientras
que en el 2011
esta cifra
se increment
al
Per, mientras
que que
en emigran
el 2011 del
esta
cifra
se increment
al 23%.
Este
comportamiento,
tiende
a
mantenerse
debido
a
las
mejoras
en
las
condiciones
econmicas
en
esta
23%. Este comportamiento, tiende a mantenerse debido a las mejoras en las condiciones econmicas parte
delparte
continente.
Dentro
de Latinoamrica,
loslospases
atractivos
para
profesionales
en esta
del continente.
Dentro
de Latinoamrica,
pases ms
ms atractivos
para
profesionales
de de
la salud son Argentina, Chile y Venezuela.
la salud son Argentina, Chile y Venezuela.
17
INEI. Perfil Migratorio del Per 2012
____________________________
17 INEI. Perfil Migratorio del Per 2012.
51
Grfico N1.26. Distribucin porcentual de peruanos residentes en el mundo segn pas de
Grfico N1.26. Distribucin porcentual de peruanos residentes en el mundo segn

Residencia, al 2011.
pas de Residencia, al 2011.
Fuente: INEI. Perfil Migratorio del Per 2012
Fuente: INEI. Perfil Migratorio del Per 2012
Otro fenmeno que se observa en los profesionales de la salud es la constante migracin
Otrode
fenmeno
que del
se observa
los profesionales
la salud Esto
es laseconstante
de
trabajadores
subsectorenMINSA
al subsectordeEsSalud.
produce migracin
por las
diferencias
los beneficios,
incentivos
creando
trabajadores
del marcadas
subsector en
MINSA
al subsectorremuneraciones
EsSalud. Esto seeproduce
porlaborales,
las diferencias
marcadas
un
desbalance
de
recursos
humanos
en
el
Ministerio
de
Salud,
vindose
esta
entidad
en
en los beneficios, remuneraciones e incentivos laborales, creando un desbalance de recursos humanos
la necesidad de ir renovando permanentemente sus recursos, incluyendo la capacitacin
en elcontinua
Ministerio
vindose esta entidad en la necesidad de ir renovando permanentemente
dede
losSalud,
mismos.
sus recursos, incluyendo la capacitacin continua de los mismos.
4.3. RECURSOS FSICOS EN SALUD

Establecimientos de Salud
En el ao 2012, existieron a nivel nacional 3,4 establecimientos de salud por cada 10 mil habitantes,
siendo los puestos de salud el tipo de establecimiento con mayor presencia (2,2). Las regiones con
la mayor disponibilidad de establecimientos de salud por 10 mil habitantes fueron Amazonas (12,4),
Madre de Dios (9,6) y Pasco (9,5), mientras que las que tuvieron la menor disponibilidad fueron Lima
(1,5), Callao (2,0), La Libertad (2,3) y Lambayeque (2,5) (Ver tabla N 1.8).
De todos los hospitales existentes en el pas, Lima concentra el 35,2% de ellos, La Libertad el 9,4% y
Lambayeque el 5,9%; mientras que las regiones de Huancavelica (0,5%), Tacna (0,6%), Hunuco (0,6%)
y Tumbes (0,8%), en conjunto albergan a solo el 2,5% de los hospitales. La mayor disponibilidad de
hospitales por 10 mil habitantes se present en Madre de Dios, Moquegua, La Libertad y Lambayeque, siendo las regiones con la menor disponibilidad Hunuco, Huancavelica, Tacna, Puno y Loreto
(Ver tabla N 1.8).
52
Los centros de salud del pas se concentran principalmente en Lima, que representa el 24,8%; las
regiones de Piura y Cajamarca concentran el 6,1 y 5,6%. La menor cantidad de centros de salud se
encuentran en Madre de Dios (0,6%), Tumbes (0,9%) y Moquegua (1,1%), que tienen en conjunto al
2,6% de estos establecimientos. La mayor disponibilidad de centros de salud por 10 mil habitantes se
present en Amazonas, Moquegua, Tacna y Huancavelica, siendo las regiones con la menor disponibilidad Ucayali, Lima, Cusco, La Libertad y Junn (Ver tabla N 1.8).
En el caso de los puestos de salud, estos se concentran en Cajamarca (11,1%), Lima (7,2%), Junn (6,6%)
y Amazonas (6,5%); mientras que las regiones de Tumbes (0,5%), Moquegua (0,5%), Callao (0,6%) y
Tacna (0,9%), en conjunto albergan a solo el 2,5% de los puestos de salud. La disponibilidad de puestos de salud por 10 mil habitantes fue mayor en Amazonas, Pasco y Madre de Dios, mientras que la
menor disponibilidad se encontr en Callao, Lima y La Libertad (Ver Tabla N 1.8) .
N
PER
Amazonas
Ancash
628
100,0 2 981 100,0
6 632 100,0
Puesto de
Salud
Puesto de
Salud
Centro de
Salud
Centro de
Salud
Total
Regin
Hospital
Hospital
Tabla N 1.8. Establecimientos del sector Salud por regin. Per 2012.
x 10 mil habitantes
3,4
0,2
1,0
2,2
1,4
80
2,7
429
6,5
12,4
0,2
1,9
10,3
22
3,5
104
3,5
365
5,5
4,3
0,2
0,9
3,2
Apurmac
10
1,6
68
2,3
313
4,7
8,7
0,2
1,5
6,9
Arequipa
22
3,5
162
5,4
207
3,1
3,1
0,2
1,3
1,7
Ayacucho
11
1,8
68
2,3
324
4,9
6,1
0,2
1,0
4,9
Cajamarca
23
3,7
168
5,6
737
11,1
6,1
0,2
1,1
4,9
Callao
15
2,4
137
4,6
39
0,6
2,0
0,2
1,4
0,4
Cusco
20
3,2
106
3,6
254
3,8
2,9
0,2
0,8
2,0
Huancavelica
0,5
71
2,4
347
5,2
8,7
0,1
1,5
7,2
Hunuco
0,6
74
2,5
227
3,4
3,6
0,0
0,9
2,7
22
3,5
92
3,1
102
1,5
2,8
0,3
1,2
1,3
Ica
Junn
29
4,6
109
3,7
440
6,6
4,4
0,2
0,8
3,3
La Libertad
59
9,4
147
4,9
200
3,0
2,3
0,3
0,8
1,1
Lambayeque
37
5,9
123
4,1
146
2,2
2,5
0,3
1,0
1,2
221
35,2
739
24,8
475
7,2
1,5
0,2
0,8
0,5
Lima
15
2,4
88
3,0
347
5,2
4,5
0,1
0,9
3,4
Madre de Dios
Loreto
0,8
19
0,6
98
1,5
9,6
0,4
1,5
7,7
Moquegua
1,0
32
1,1
36
0,5
4,2
0,3
1,8
2,1
Pasco
1,3
39
1,3
235
3,5
9,5
0,3
1,3
7,9
Piura
36
5,7
182
6,1
333
5,0
3,1
0,2
1,0
1,9
Puno
19
3,0
158
5,3
357
5,4
3,9
0,1
1,1
2,6
San Martn
15
2,4
105
3,5
331
5,0
5,6
0,2
1,3
4,1
Tacna
0,6
50
1,7
60
0,9
3,5
0,1
1,5
1,8
Tumbes
0,8
27
0,9
36
0,5
3,0
0,2
1,2
1,6
Ucayali
1,3
33
1,1
194
2,9
4,9
0,2
0,7
4,1
(*) Comprende Hospitales del Ministerio de Salud, de EsSalud, de la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales y clnicas
particulares que tienen ms de 10 camas hospitalarias.
Fuente: OGEI-MINSA. Elaboracin DIS/DGE-MINSA.
53
4.4. USO DE LOS SERVICIOS DE SALUD

A nivel nacional, en el cuarto trimestre del ao 2012, el 70% de la poblacin peruana autorreport que
en las ltimas 4 semanas, tuvo algn problema de salud, cifra que se ha incrementado en los ltimos
aos (2005: 54,1%; 2008: 63,0%; 2011: 69,5%) (Ver tabla N 1.9).
El 35% autorreport un problema de salud de tipo crnico, y en igual proporcin declararon haber
tenido un problema de salud de tipo no crnico, que incluye sntoma o malestar (16,7%), enfermedad
aguda (12,5%), sntoma y enfermedad (4,3%), accidente (0,7%) y otras (0,7%).
Tabla N 1.9. Poblacin con algn problema de salud. Per 2005 2012.
Tipo de Enfermedad
Ao
Poblacin con alguna

enfermedad
%*
Enf. No crnicas 2/
%
Enf. Crnicas 1/
%
2012**
70,0
35,0
35,0
2011
69,5
33,3
36,2
2010
68,0
36,2
31,8
2009
63,2
37,8
25,4
2008
63,0
38,6
24,4
2007
61,6
38,4
23,2
2006
57,5
34,8
22,7
2005
54,1
33,9
20,2
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

*: % respecto al total de la poblacin.
**: Cuarto trimestre del 2012.
1/ Se considera poblacin con algn problema de salud crnico, a aquella que report padecer enfermedades crnicas (artritis, hipertensin,
asma, reumatismo, diabetes, tuberculosis, VIH, colesterol, etc.) o malestares crnicos.
2/ Se considera poblacin con algn problema de salud no crnico, a aquella que report haber padecido: sntoma o malestar, enfermedad
o accidente en las ltimas 4 semanas anteriores a la encuesta.
Del total de la poblacin que declar haber presentado algn problema de salud, el 51,8% realiz
una consulta para aliviar el mal que le aquejaba. Este porcentaje de consulta fue mayor cuando
el problema de salud no fue de carcter crnico (50,2%), en comparacin para las enfermedades
crnicas (41,8%) (Ver tabla N 1.10).
Tabla N 1.10. Poblacin que busca atencin de salud segn tipo de enfermedad. Per 2012*.
Tipo de enfermedad
autorreportada
Busca atencin
Si
No
Total
Enfermedad crnica
41,8
58,2
100,0
Enfermedad No crnica
50,2
49,8
100,0
51,8
48,2
100,0
Total
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2012. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.
*: Cuarto trimestre del 2012.
En general para todos los problemas de salud, cualquiera sea su naturaleza, el lugar de atencin
preferente lo constituyen las farmacias y boticas con un 17,9% seguidos de establecimientos
MINSA con un 16,9% y las clnicas y consultorios particulares con un 9,0%. El 6,3% consult en un
establecimiento de EsSalud.
54
Anlisis de la barrera de acceso a los servicios de salud

La demanda por servicios de salud est asociada a una decisin secuencial por parte de los individuos:
en una primera etapa, se decide si se busca o no los servicios de salud, y en otra, se opta por elegir a un
tipo de proveedor. Ambas estn asociadas al concepto de demanda de acceso, y permite determinar
quines son los que acuden a los servicios de salud y quines enfrentan barreras de acceso.
Segn el estudio de Anlisis de la demanda y el acceso a los servicios de salud en el Per18, se encontr
que para el ao 2011, de las personas que manifestaron tener algn problema de salud, el 43,1% no
busco atencin. Entre las principales razones figuran, el no fue necesario (40,5%), el uso de remedios
caseros o se auto recet (28,8%), la falta de tiempo (18,1%), el maltrato de personal/ falta de confianza/
demora en la atencin (13,6%) y la falta de dinero (12,9%).
Al analizar las tendencias de cada una de las razones por la que las personas que autorreportaron
enfermedad, no fueron en busca de atencin, se observa un incremento sostenido en razones como
no fue necesario, y falta de tiempo. As, la falta de tiempo subi de 9 % en el 2004 a 18,1% en el
2011 y el no fue necesario subi de 34,3% a 40,5% (Ver tabla N 1.11a).
Tambin se incrementaron las razones relacionadas a la dimensin de la calidad de atencin, como
el maltrato del personal/ falta de confianza/ demora en la atencin, que pasaron del 8,3% (en el ao
2004) al 13,6% en el 2011; siendo manifestadas con mayor frecuencia en las personas procedentes de
los mbitos urbanos (21,5%) y en los del quintil de mayor pobreza (15,5%) (Ver tabla N 1.11b).
Si bien, la falta de dinero como una justificacin para no buscar atencin, ha ido disminuyendo en
los ltimos aos (2004: 23,7%, 2011: 12,9%), todava fueron manifestadas con mayor frecuencia en las
personas procedentes de los mbitos rurales (14,5%) y en los del quintil de mayor pobreza (19,1%)
(Ver tabla N 1.11b).
Similar comportamiento se observ en el uso de remedios caseros o automedicacin como razn
para no buscar atencin, la cual disminuyo de 42,5% en el 2004 a 28,8% en el 2011. Sin embargo
fueron manifestadas con mayor frecuencia en las personas procedentes de los mbitos rurales (36,6%)
y en los del quintil de mayor pobreza (35,0%) (Ver tabla N 1.11b).
__________________
18 Ministerio de Salud. Anlisis de la demanda y el acceso a los servicios de salud en el Per. Lima 2012.
55
Tabla N 1.11a. Razones de no consulta a un establecimiento de salud. Per 2004 - 2011.

Razones de no consulta (%) *
Ao
Falta de
dinero
Maltrato del
personal/ Falta
confianza/
Demoran en
atencin
2004
23,7
8,3
42,5
9,0
34,3
8,0
2005
24,4
7,9
38,7
9,7
35,1
7,5
2006
21,8
7,9
37,4
10,1
35,0
6,6
2007
22,1
8,6
34,4
12,1
35,1
7,6
2008
18,6
10,3
33,4
14,1
36,2
8,6
2009
15,2
12,0
30,0
17,5
39,2
9,8
Remedios
caseros o
autorecet
Falta de tiempo
No fue
necesario
Otras
1/
2010
13,6
13,1
29,8
19,1
38,5
12,2
2011
12,9
13,6
28,8
18,1
40,5
11,9
* Porcentaje respecto de la poblacin con algn problema de salud que no consult a un establecimiento
1/ Incluye No tiene seguro, lejos, otros.
Tabla N 1.11b. Razones de no consulta a un establecimiento de salud segn mbito urbano-rural y

pobreza. Per 2011.
Razones de no consulta
mbito
Falta de dinero
Maltrato del
personal/ Falta
confianza/
Demoran en
atencin
Remedios
caseros o
autorecet
Falta de
tiempo
No fue
necesario
1130984
1220991
2375187
1728879
3934076
12,4
21,5
26,0
18,9
43,1
461197
458982
1168005
501192
1055070
14,5
14,4
36,6
15,7
33,1
Quintil I (ms
pobre)
492815
399771
902235
364579
808585
19,1
15,5
35,0
14,1
31,3
Quintil V (menos
pobre)
74567
203188
614902
364476
1128318
3,4
9,4
28,3
16,8
51,9
1592181
1679973
3543192
2230071
4989146
12,9
13,6
28,8
18,1
40,5
Urbano
Rural
Total
56
Desigualdad en el acceso a los servicios de salud

En el estudio de Anlisis de la demanda y el acceso a los servicios de salud en el Per, se encontr
que los problemas de salud tienen una distribucin desigual, tanto los del tipo agudo como las
enfermedades crnicas. Tambin se observ una distribucin desigual en el acceso a la bsqueda de
atencin mdica en instituciones de salud. Sin embargo, estas desigualdades no son explicadas por
la variable econmica del gasto per cpita, existiendo otras variables que estaran influyendo en estas
desigualdades.
Estas variables fueron definidas en un anlisis de regresin lineal mltiple, encontrndose que la
probabilidad de tener cualquier enfermedad disminuye por factores como, el haber recibido atencin
preventivo promocional, el estar afiliado al Seguro Integral de Salud (SIS) y el contar con el servicio
de desage. Por otro lado, aumentan la probabilidad de enfermarse, el hecho de no buscar atencin
mdica cuando se tiene un problema de salud reconocido y el buscar atencin de salud en farmacias
y boticas.
Asimismo se encontr que, la atencin mdica en establecimientos institucionales se incrementa,
cuando aumenta el porcentaje de poblacin afiliada al SIS y la bsqueda y acceso de atencin
odontolgica. Del mismo modo, se incrementa cuando se reduce la atencin privada y la atencin
en farmacias. Tambin cuando disminuye la decisin de no buscar atencin y el no tener servicio de
desage. Finalmente se incrementa al disminuir el porcentaje de la poblacin que manifiesta como
motivo de no consulta a la falta de dinero.
57
58
CAPTULO II
ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD
59
60
Durante el ao 2011, en nuestro pas, las enfermedades infecciosas y parasitarias ocuparon el primer
Durante
2011,
en de
nuestro
pas,
las enfermedades
y parasitarias
lugar
entreellosao
grandes
grupos
daos que
ocasionan
la muerte de lainfecciosas
poblacin (19,5%),
le siguen
1. ANLISIS
DE LA
MORTALIDAD
ocuparon
el
primer
lugar
entre
los
grandes
grupos
de
daos
que
ocasionan
la (Ver
muerte
de
las enfermedades neoplsicas (19,2%), y las enfermedades del aparato circulatorio (18,2%)
grfico
la
poblacin
(19,5%),
le
siguen
las
enfermedades
neoplsicas
(19,2%),
y
las
Durante
N
2.1). el ao 2011, en nuestro pas, las enfermedades infecciosas y parasitarias
enfermedades
del aparato
circulatorio
(18,2%)
(Ver grfico
N que
2.1).ocasionan la muerte de
ocuparon
el primer
lugar entre
los grandes
grupos
de daos
la poblacin (19,5%), le siguen las enfermedades neoplsicas (19,2%), y las
Estos
no no
hanaparato
variado
en posicin
de importancia
con respecto
ao 2006,alpresentando
Estosgrupos
grupos
han
variado
en posicin
de
importancia
ao 2006,
enfermedades
del
circulatorio
(18,2%)
(Ver
grfico
N con
2.1).alrespecto
presentando
porcentajes
similares.
Sin embargo,
se observainfecciosas
que las intestinales
enfermedades
porcentajes
similares.
Sin embargo,
se observa
que las enfermedades
han
infecciosas
intestinales
han
disminuido
en
1,6%
y
las
del
aparato
circulatorio
han
Estos grupos
no yhan
variado
posicinhan
deaumentado
importancia
con (Ver
respecto
al 2.2).
ao 2006,
disminuido
en 1,6%
las del
aparatoen
circulatorio
en 2,4%
grfico N
aumentado
en
2,4%
(Ver
grfico
N
2.2).
presentando porcentajes similares. Sin embargo, se observa que las enfermedades
infecciosas intestinales
han
disminuido
en grandes
1,6% ygrupos.
las del
aparato
circulatorio han
Grfico
N 2.1.
Mortalidad por
por
PerPer
2011. 2011.
N grfico
2.1.
Mortalidad
grandes
grupos.
aumentado enGrfico
2,4% (Ver
N 2.2).
Enf.
infecciosas
y parasitarias
19.5%
Grfico
N 2.1.
Mortalidad por grandes grupos. Per 2011.
Enf. neoplsicas
19.2%
Enf. infecciosas y parasitarias
19.5%
Enf. del aparato circulatorio
18.2%
Enf. neoplsicas
19.2%
Lesiones y causas externas
10.8%
18.2%
Enf. del sistema respiratorio
7.7%
10.8%
Enf. del sistema digestivo
7.4%
7.7%
Enf. metablicas y nutricionales
5.5%
7.4%
Afecciones perinatales
2.8%
5.5%
Enf. mentales y del sistema nervioso
2.4%
2.8%
Dems enfermedades
6.3%
2.4%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
Dems enfermedades
6.3%
Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
Grfico
Mortalidad
grandes
grupos. 2011.
PerOGEI-MINSA.
2006.
Fuente:
RegistroN
de 2.2.
hechos
vitales. Basepor
de datos
de defunciones
Grfico
N 2.2.
Mortalidad por
por grandes
grupos.
PerPer
2006. 2006.
Enf.
infecciosas
parasitarias
21.1%
Grfico
Ny 2.2.
Mortalidad
grandes
grupos.
Enf. neoplsicas
Enf. neoplsicas
Demas enfermedades
0.0%
Demas enfermedades
0.0%
15.8%
12.4%
7.6%
5.4%
7.6%
4.6%
5.4%
4.0%
4.6%
2.7%
4.0%
7.1%
2.7%
5.0%
10.0%
7.1%
5.0%
10.0%
19.3%
21.1%
19.3%
15.8%
12.4%
15.0%
20.0%
25.0%
15.0%
20.0%
25.0%
61
En relacin a las causas especficas de mortalidad, en el 2011, si bien, las infecciones respiratorias agudas
ocuparon el primer lugar, podemos observar que son las enfermedades crnico-degenerativas entre
ellas, las relacionadas con la enfermedad metablica y las neoplasias- las que ocuparon la mayor
parte del listado de las 15 primeras causas de defuncin en la poblacin peruana. Las enfermedades
cerebrovasculares y las enfermedades isqumicas del corazn se ubicaron en el segundo y tercer
lugar con 5,3% y 4,8%, respectivamente. Es de notar que las lesiones de intencin no determinada
aparecen en este listado ocupando el stimo lugar con 3,5% (Ver tabla N 2.1).
Tabla N 2.1. Principales causas especficas de mortalidad. Per 2011.
Diagnsticos segn lista 10/110
19454
12,1%
2 Enfermedades cerebrovasculares
8440
5,3%
3 Enfermedades isqumicas del corazn
7632
4,8%
4 Enfermedades hipertensivas
7108
4,4%
5 Septicemia, excepto neonatal
6499
4,0%
6 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado
5706
3,6%
7 Lesiones de intencin no determinada
5551
3,5%
8 Diabetes mellitus
5115
3,2%
9 Neoplasia maligna de estmago
4863
3,0%
10 Insuficiencia renal, incluye la aguda, crnica y la no especificadas
4726
2,9%
11 Insuficiencia respiratoria
4321
2,7%
12 Enfermedad pulmonar intersticial
3563
2,2%
13 Neoplasia maligna de hgado y vas biliares
3362
2,1%
14 Neoplasia maligna de la trquea, los bronquios y el pulmn
3047
1,9%
15 Neoplasia maligna de la prstata
2486
1,5%
68689
42,8%
160562
100,0%
1 Infecciones respiratorias agudas bajas
Resto de enfermedades
Total
Mortalidad segn gnero

Al igual que en la poblacin general, en los varones - durante el ao 2011- las enfermedades infecciosas y
parasitarias (18,9%), las enfermedades del aparato circulatorio (17,6%), y las enfermedades neoplsicas
(17,5%), fueron los tres primeros grupos de enfermedades que ocasionan la muerte. Con respecto al
ao 2006, se observa que las enfermedades Neoplsicas han descendido del segundo al tercer lugar,
pero manteniendo similar proporcin. En cambio, las enfermedades del aparato circulatorio, que se
encontraban en el cuarto lugar en el ao 2006, han mostrado un ascenso en los ltimos cinco aos
(Ver grficos N 2.3 y 2.4).
62
grupos de enfermedades que ocasionan la muerte. Sin embargo, se observa que las
grupos
de enfermedades
la muerte.
Sin aembargo,
observa que
las
enfermedades
neoplsicasque
hanocasionan
descendido
un lugar
pesar dese mantener
similar
enfermedades
descendido
lugar alaspesar
de mantener
similar
proporcin a la neoplsicas
registrada enhan
el ao
2006. Enuncambio,
enfermedades
del aparato
proporcin
a
la
registrada
en
el
ao
2006.
En
cambio,
las
enfermedades
del
aparato
Anlisis
Situacin
Salud del Per
circulatorio, que se encontraban en el cuarto lugar en el
ao de2006,
handemostrado
un
circulatorio,
que
se
encontraban
en
el
cuarto
lugar
en
el
ao
2006,
han
mostrado
un
ascenso en los ltimos cinco aos (Ver grficos N 2.3 y 2.4).
ascenso en los ltimos cinco aos (Ver grficos N 2.3 y 2.4).
2.3. Mortalidad
varonespor
por grandes
PerPer
2011.2011.
GrficoGrfico
N 2.3.NMortalidad
en en
varones
grandesgrupos.
grupos.
Grfico N 2.3. Mortalidad en varones por grandes grupos. Per 2011.

18.9%
Enf.
infecciosas
y parasitarias
Enf.
del aparato
circulatorio
18.9%
17.6%
Enf. del aparato

circulatorio
Enf. neoplsicas
17.6%
17.5%
neoplsicas
Lesiones y Enf.
causas
externas
13.9%
Enf. delysistema
Lesiones
causas digestivo
externas
8.3%
Enf.
deldel
sistema
respiratorio
Enf.
sistema
digestivo
7.7%
8.3%
Enf.Enf.
metablicas
y nutricionales
del sistema
respiratorio
Afecciones
perinatales
Enf. metablicas
y nutricionales
Dems enfermedades
17.5%
13.9%
5.1% 7.7%
2.9% 5.1%
2.4%
2.9%
5.6%
2.4%
0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0%10.0%12.0%14.0%16.0%18.0%20.0%
Dems enfermedades
5.6%
Fuente:Fuente:
Registro
de hechos
vitales.
Base
defunciones2011.
2011.
OGEI-MINSA.
Registro
de hechos
vitales.
Basede
dedatos
datos de
de defunciones
OGEI-MINSA.
0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0%10.0%12.0%14.0%16.0%18.0%20.0%


20.7%
Grfico N 2.4. Mortalidad en varones por grandes grupos. Per
2006.
Enf. neoplsicas
17.6%
Enf.
infecciosas
y parasitarias
Lesiones
y causas
externas
15.7%
Enf. neoplsicas
Enf. del aparato
circulatorio
14.9%17.6%
Lesiones
causas digestivo
externas
Enf. delysistema
8.2%
Enf.
Enf.del
del sistema
aparato respiratorio
circulatorio
Enf.Afecciones
del sistemaperinatales
digestivo
Enf.Enf.
metablicas
y nutricionales
del sistema
respiratorio
Dems enfermedades
Enf. mentales y del sistema nervioso0.0%
20.7%
5.2%
4.2%
15.7%
14.9%
8.2%
4.1%
5.2%
3.0%
4.2%
4.1%
5.0%
3.0%
6.3%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
Dems enfermedades
0.0%
6.3%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
Fuente:Fuente:
Registro
de hechos
vitales.
Base
defunciones2006.
2006.
OGEI-MINSA.
Registro
de hechos
vitales.
Basede
dedatos
datos de
de defunciones
OGEI-MINSA.
En relacin a las causas especficas de mortalidad, en el 2011, las infecciones respiratorias agudas
ocuparon el primer lugar con 11,3%. Las enfermedades cerebrovasculares y las enfermedades
isqumicas del corazn se ubicaron en el segundo y tercer lugar con 5,1% y 4,0%, respectivamente. No
obstante, podemos observar que el trauma relacionado con los diagnsticos de lesiones de intencin
no determinada (cuarto lugar con 4,5%) y los accidentes de transporte terrestre (dcimo cuarto lugar
con 2,0%) aparecen dentro de este listado (Ver tabla N 2.2).
63
Tabla N 2.2. Principales causas especficas de mortalidad en varones. Per 2011.

10264
11,3%
4606
5,1%
4567
5,0%
4105
4,5%
3977
4,4%
3658
4,0%
3259
3,6%
2793
3,1%
9 Diabetes mellitus
2736
3,0%
2483
2,7%
2477
2,7%
2385
2,6%
2037
2,2%
14 Accidentes de transporte terrestre
1783
2,0%
1712
1,9%
37750
41,7%
Total
90592
100,0%
En relacin a las mujeres, se observa que, a diferencia de la poblacin general y de los varones, durante
el ao 2011, las neoplasias representaron el principal grupo de enfermedades (21,4%), que condicionan
la muerte. Estas ascienden al primer lugar en comparacin con el ao 2006, que ocuparon el segundo
lugar, sin embargo, prcticamente mantienen el mismo porcentaje desplazando a las enfermedades
infecciosas y parasitarias (Ver grficos N 2.5 y 2.6).
Las enfermedades infecciosas y parasitarias se mantienen entre las tres primeras causas de defuncin
en este grupo con 20,4%, seguidas de las enfermedades del aparato circulatorio con 18,9%. Tambin
se observa una importante disminucin porcentual de las muertes por lesiones y causas externas.
Estas alcanzaron el 8,1% en el ao 2006, situndolas en el cuarto lugar en comparacin con el 2011
que ocuparon el quinto lugar con 6,8%.
64
circulatorio con 18,9%. Tambin se observa una importante disminucin porcentual de las
lesiones y causas externas que ocasionan muerte en esta poblacin. Estas alcanzaron
lesiones y causas externas que ocasionan muerte en esta poblacin. Estas alcanzaron
8,1% en el ao 2006, situndolas en el cuarto lugar en comparacin con el 2011 que
8,1% en el ao 2006, situndolas en el cuarto lugar en
comparacin
el 2011
que
Anlisis
de Situacincon
de Salud
del Per
ocuparon
el
quinto
lugar
con
6,8%.
ocuparon el quinto lugar con 6,8%.
Grfico
N
Mortalidad
por
grandes
grupos.
Per
Grfico
N 2.5.
Mortalidaden
enmujeres
mujeres por
grupos.
Per 2011.
Grfico
N 2.5.
2.5.
Mortalidad
en
mujeres
porgrandes
grandes
grupos.
Per 2011.
2011.
Enf.
Enf. neoplsicas
neoplsicas
Enf.
Enf. infecciosas
infecciosas yy parasitarias
parasitarias
21.4%
21.4%
20.4%
20.4%
Enf.
Enf. del
del aparato
aparato circulatorio
circulatorio
18.9%
18.9%
7.7%
6.8%
6.3%
6.1%
2.7%
Enf.
Enf. mentales
mentales yy del
del sistema
sistema nervioso
nervioso
Dems
Dems enfermedades
enfermedades
2.4%
2.4%
0.0%
0.0%
7.2%
7.2%
5.0%
5.0%
10.0%
10.0%
15.0%
15.0%
20.0%
20.0%
25.0%
25.0%
Fuente:
Registro
de
hechos
vitales.
Base
de
datos
defunciones
2011.
OGEI-MINSA.
Fuente:
Registro
hechos
vitales.Base
Base de
2011.
OGEI-MINSA.
Fuente:
Registro
de de
hechos
vitales.
dedatos
datosdede
dedefunciones
defunciones
2011.
OGEI-MINSA.
Grfico
N
Mortalidad
en mujeres
por
grandes
grupos.
Per
Grfico
N 2.6.
2.6.
Mortalidad
porgrandes
grandes
grupos.
Per 2006.
2006.
Grfico
N 2.6.
Mortalidaden
enmujeres
mujeres por
grupos.
Per 2006.
21.5%
21.5%
Enf. neoplsicas
21.5%
Enf. neoplsicas
21.5%
16.9%
16.9%
8.1%
8.1%
6.8%
6.8%
5.6%
5.6%
5.3%
5.3%
3.8%
3.8%
2.4%
2.4%
Dems enfermedades
8.1%
Dems enfermedades
8.1%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
0.0% Base 5.0%
10.0%
15.0%2006.20.0%
25.0%
Fuente: Registro de hechos vitales.
de datos de
defunciones
OGEI-MINSA.
Fuente:
Registro
de de
hechos
vitales.
dedatos
datosdededefunciones
defunciones
2006.
OGEI-MINSA.
Fuente:
Registro
hechos
vitales.Base
Base de
2006.
OGEI-MINSA.
Segn las causas especficas de mortalidad en las mujeres, las infecciones respiratorias agudas bajas
ocuparon el primer lugar con 13,1%, seguidas de las enfermedades cerebrovasculares con 5,5% y de
las enfermedades hipertensivas con 4,9%- denotando un perfil de enfermedades crnico-generativas.
Las lesiones de intencin no determinada aparecen en el dcimo cuarto lugar de este listado con
2,1% (Ver tabla N 2.3).
65
Tabla N 2.3. Principales causas especficas de mortalidad en mujeres. Per 2011.

9190
13,1%
3834
5,5%
3450
4,9%
3240
4,6%
3065
4,4%
6 Diabetes mellitus
2379
3,4%
2249
3,2%
2070
3,0%
1936
2,8%
1782
2,5%

1729
2,5%
12 Neoplasia maligna del cuello del tero
1599
2,3%
1526
2,2%
1446
2,1%
1335
1,9%
29140
41,6%
Total
69970
100,0%

Etapa de vida nio (0 a 11 aos)
Etapa de vida nio (0 a 11 aos)
Durante
Durante elel 2011,
2011,las
lasafecciones
afeccionesperinatales
perinatalesocuparon
ocuparonel elprimer
primerlugar
lugarcomo
comocausa
causadedemuerte en
5
5
los
niosen(65,93
defunciones
10 hab), seguidas
de lasseguidas
enfermedades
y parasitarias
muerte
los nios
(65,93 xdefunciones
x 10 hab),
de las infecciosas
enfermedades
5
5
hab),
as
como
de
las
lesiones
y
infecciosas
y
parasitarias
(51,42
defunciones
x
10
x 105
(51,42 defunciones x 10 hab), as como de las lesiones y causas externas (50,09 defunciones
5
causas
externas
(50,09
defunciones
x 10enhab).
A pesar de
de la
en
hab).
A pesar
de la
reduccin
de la tasa,
comparacin
conlaelreduccin
2007, todas
se tasa,
mantienen
como
comparacin con el 2007, todas se mantienen como las tres principales causas de
las tres principales causas de muerte; sin embargo, las afecciones perinatales han desplazado a las
muerte; sin embargo, las afecciones perinatales han desplazado a las enfermedades
enfermedades
infecciosas en
y parasitarias
en (ver
estegrfico
perodoN(ver
grfico N 2.7).
infecciosas y parasitarias
este perodo
2.7).
2.7. Mortalidad
en nios
por grandes
grupos.
Per
2007
y 2011.
GrficoGrfico
N 2.7.N
Mortalidad
en nios
por grandes
grupos.
Per
2007
y 2011.
Fuente:
Registro
de hechos
vitales.
de datos de2011.
defunciones
2011. OGEI-MINSA.
Fuente: Registro
de hechos
vitales.
Base de
datosBase
de defunciones
OGEI-MINSA.
En relacin a las causas especficas de mortalidad, en el 2011, el principal diagnstico

66
relacionado
a la mortalidad en este grupo fueron las infecciones respiratorias agudas
bajas (11,2%), seguida de los trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal
En relacin a las causas especficas de mortalidad, en el 2011, el principal diagnstico relacionado a

la mortalidad en este grupo fueron las infecciones respiratorias agudas bajas (11,2%), seguida de los
trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal (10,2%) y de las malformaciones congnitas,
deformidades y anomalas cromosmicas (9,8%). Se observa, asimismo, que los accidentes de
transporte (terrestre y otros) alcanzaron el 3,9%, que los ubicara entre las diez principales causas de
muerte en esta poblacin (Ver tabla N 2.4).
Tabla N 2.4. Principales causas especficas de mortalidad en nios. Per 2011.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Infecciones respiratorias agudas bajas

2026
11,2%
Tabla N 2.4. Principales causas especficas de mortalidad en nios. Per 2011.
Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal
1844
10,2%
Diagnsticos
segn
lista
10/110
N
%
Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
1770
9,8%
Infecciones
respiratorias
agudas
bajas fetal, gestacin
Retardo
del crecimiento
fetal,
desnutricin
2026
1188 11,2%
6,6%
Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal
1844
10,2%
Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
1770
9,8%
Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin
1188
6,6%
1086
6,0%
Accidentes que obstruyen la respiracin
Infecciones especificas del periodo perinatal
excepto neonatal
5Septicemia,
Accidentes que obstruyen la respiracin
de intencin
no determinada
6Lesiones
Infecciones
especificas
del periodo perinatal
respiratoria
7Insuficiencia
Septicemia,
excepto neonatal
1086
987
733
729
987
587
733
6,0%
5,5%
4,1%
4,0%
5,5%
3,3%
4,1%
10 8Enfermedades
Lesiones deinfecciosas
intencin nointestinales
determinada
11 9Accidentes
de transporte
terrestre
Insuficiencia
respiratoria
430 4,0%
2,4%
729
375 3,3%
2,1%
587
Enfermedades
infecciosas intestinales
12 10
Accidentes
por Ahogamiento
y sumersin
430
355
2,4%
2,0%
375
348
2,1%
1,9%
355
332
2,0%
1,8%
Accidentes
de transporte
terrestre nutricionales
13 11
Deficiencias
nutricionales
y anemias
12 Accidentes por Ahogamiento y sumersin
14 Accidentes por otro tipo de transporte
13 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales
15 Otras enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis

Total
Total
348
321
1,9%
1,8%
332
1,8%
321
1,8%
4924
27,3%
18035
100,0%
4924
18035
27,3%
100,0%
Etapa de vida adolescente (12 a 17 aos)
Etapa de vida adolescente (12 a 17 aos)
Para el ao 2011, en los adolescentes, las lesiones y causas externas ocuparon el primer lugar (12,56
Para el ao 2011, en los adolescentes, las lesiones y causas externas ocuparon el primer
5
hab), seguidasx de
enfermedades
y parasitarias (5,09
defunciones
x
defunciones
x 105 defunciones
lugar (12,56
10las
hab),
seguidas infecciosas
de las enfermedades
infecciosas
y
5 parasitarias (5,09 defunciones x 105 hab), as como de las enfermedades
manteniendo su
10 hab), as como de las enfermedades neoplsicas (5,06 defunciones x 105 hab),neoplsicas
(5,06 defunciones
x 105en
hab),
manteniendo
su comportamiento
mostrado en el ao 2007
comportamiento
mostrado
el ao
2007 (Ver grfico
N 2.8).
(Ver grfico N 2.8).
Grfico
N 2.8.
Mortalidad
adolescentespor
por grandes
grandes grupos.
2007
y 2011.
Grfico
N 2.8.
Mortalidad
enen
adolescentes
grupos.Per
Per
2007
y 2011.
67
En relacin a las causas especficas de mortalidad, en el 2011, las lesiones de intencin no determinada
fueron el principal diagnstico relacionado con la muerte de los adolescentes (114; 9,3%), seguido de
las infecciones respiratorias agudas bajas (87; 7,1%). La leucemia ocup el tercer lugar como causa de
defuncin en este grupo (6,1%) y los accidentes de transporte (terrestre y otros) en conjunto sumaron
95 defunciones (7,8%) (Ver tabla N 2.5).
Tabla N 2.5. Principales causas especficas de mortalidad en adolescentes. Per 2011.
114
9,3%
87
7,1%
3 Leucemia
75
6,1%
4 Accidentes que obstruyen la respiracin
57
4,7%
55
4,5%
6 Envenenamientos por, y exposicin a sustancias nocivas
55
4,5%
49
4,0%
46
3,8%
9 Suicidios (lesiones autoinfligidas intencionalmente)
44
3,6%
37
3,0%
36
2,9%
12 Neoplasia maligna de ojo, encfalo y de otras partes del sistema nervioso
29
2,4%
13 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales
23
1,9%
14 Edema pulmonar
23
1,9%
15 Accidentes por ahogamiento y sumersin
23
1,9%
472
38,5%
1225
100,0%
Total
Etapa de vida joven (18 a 29 aos)

Al igual que en los adolescentes, las lesiones y causas externas constituyeron el primer lugar como
causa de defuncin (32,27 defunciones x 105 hab) en el 2011. Le siguen las enfermedades infecciosas
y parasitarias (11,23 defunciones x 105 hab), y las enfermedades del aparato circulatorio (7,26
defunciones x 105 hab), con similar comportamiento al mostrado en el ao 2007 (Ver grfico N 2.9).
Grfico N 2.9. Mortalidad en jvenes por grandes grupos. Per 2007 y 2011.
Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2007 y 2011. OGEI-MINSA.
68
En relacin a las causas especficas de mortalidad, en el 2011, las lesiones de intencin no determinada
ocuparon el primer lugar con 585 defunciones (12,1%), seguidas de los accidentes de transporte
terrestre (348; 7,2%) y de aquellos producidos por otro tipo de transporte (232; 4,8%), que en conjunto
ocasionaron 580 defunciones (12,0%) (Ver tabla N 2.6).
Tabla N 2.6. Principales causas especficas de mortalidad en jvenes. Per 2011.
585
12,1%
348
7,2%
232
4,8%
198
4,1%
191
3,9%
6 Envenenamientos por, y exposicin a sustancias nocivas
181
3,7%
7 Enfermedad por el VIH (SIDA)
164
3,4%
8 Accidentes por disparo de arma de fuego
152
3,1%
9 Tuberculosis
149
3,1%
128
2,6%
11 Homicidios (agresiones infligidas por otra persona)
122
2,5%
121
2,5%
121
2,5%
14 Accidentes que obstruyen la respiracin
119
2,5%
15 Accidentes por ahogamiento y sumersin
118
2,4%
1910
39,5%
Total
4839
100,0%
Etapa de vida adulto (30 a 59 aos)

Durante el 2011, las enfermedades neoplsicas fueron la principal causa de muerte 77,34 defunciones
x 105 hab) en los adultos, seguidas de las lesiones y causas externas (62,97 defunciones x 105 hab) y
de las enfermedades del aparato circulatorio (46,16 defunciones x 105 hab). Este comportamiento fue
similar al registrado en el ao 2007 (Ver grfico N 2.10).
Grfico N 2.10. Mortalidad en adultos por grandes grupos. Per 2007 y 2011.
69
En relacin a las causas especficas de mortalidad, en el 2011, las lesiones de intencin no determinada,
al igual que en los adolescentes y jvenes, fueron el principal diagnstico relacionado con la muerte en
este grupo (2037; 6,4%), seguido de la cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado (1875; 5,9%).
Las infecciones respiratorias agudas bajas se registraron como diagnstico de muerte en 1800 casos
(5,6%). Las enfermedades isqumicas del corazn y las enfermedades cerebrovasculares en conjunto
sumaron 3019 casos (9,5%), mientras que la diabetes con la enfermedad hipertensiva sumaron 1770
defunciones (5,5%) (Ver tabla N 2.7).
Tabla N 2.7. Principales causas especficas de mortalidad en adultos. Per 2011.
2037
6,4%
2 Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado
1875
5,9%
1800
5,6%
1575
4,9%
1444
4,5%
1176
3,7%
1059
3,3%
8 Diabetes mellitus
1021
3,2%
841
2,6%
10 Tuberculosis
837
2,6%
11 Neoplasia maligna del cuello del tero
776
2,4%
12 Enfermedad por el VIH (SIDA)
774
2,4%
774
2,4%
762
2,4%
749
2,3%
14429
45,2%
Total
31929
100,0%
Etapa de vida adulto mayor (60 aos a ms)

En esta etapa las enfermedades del aparato circulatorio, ocuparn en el 2011, el primer lugar como
causa de defuncin (838,13 defunciones x 105 hab), desplazando a las enfermedades infecciosas
y parasitarias que ocuparon el primer puesto en el 2007. Le siguen las enfermedades infecciosas y
parasitarias (807,11 defunciones x 105 hab) y las enfermedades neoplsicas (748,87 defunciones x 105
hab). Tambin se observa un aumento importante de las enfermedades del sistema respiratorio y de
las enfermedades metablicas y nutricionales en comparacin con el 2007.
70
Grfico N 2.11. Mortalidad en adulto mayor por grandes grupos. Per 2007 y 2011.
En relacin a las causas especficas de mortalidad, en el 2011, las infecciones respiratorias agudas
bajas, ocuparon el primer lugar entre los diagnsticos de defuncin (15343; 14,7%), le siguen las
enfermedades cerebrovasculares, las enfermedades hipertensivas y las isqumicas del corazn. Las
muertes por diabetes mellitus representaron el 3,9%, seguidas de la insuficiencia renal y las cirrosis y
ciertas otras enfermedades crnicas del hgado (Ver grfico N 2.8).
Tabla N 2.8. Principales causas especficas de mortalidad en adultos mayores. Per 2011.
15 343
14,7%
6417
6,1%
6294
6,0%
5976
5,7%
4846
4,6%
6 Diabetes mellitus
4054
3,9%
3777
3,6%
3666
3,5%
3648
3,5%
3311
3,2%
3001
2,9%
2482
2,4%
2380
2,3%
2355
2,3%
2086
2,0%
34 898
33,4%
104 534
100,0%
Total
71
2. ANLISIS DE LA MORBILIDAD
Durante
el aoDE
2011,
nuestro pas, las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron el primer
2.
ANLISIS
LAen
MORBILIDAD
grupo de enfermedades por las cuales la poblacin peruana acudi a la consulta externa (38,7%) en
Durante
el aoDE
2011,
en nuestro pas, las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron
2. ANLISIS
LA MORBILIDAD
los establecimientos del Ministerio de Salud. Le siguen las enfermedades dentales y de sus estructuras
el primer grupo de enfermedades por las cuales la poblacin peruana acudi a la consulta
el ao 2011,
en
enfermedades
infecciosas
y parasitarias
fueron las
deDurante
sostn (10,5%),
que
el aopas,
2009las
ocuparon
lugar con
Las enfermedades
de
externa
(38,7%)
endurante
losnuestro
establecimientos
delel tercer
Ministerio
de 9,1%.
Salud.
Le siguen
el
primer
grupo
de
enfermedades
por
las
cuales
la
poblacin
peruana
acudi
a
la
consulta
la
piel,
del
sistema
osteomuscular
y
del
tejido
conjuntivo
alcanzaron
9,7%
y
se
ubicaron
en
el
tercer
enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn (10,5%), que durante el ao 2009
externa
(38,7%)
los2009
establecimientos
delenfermedades
de de
Salud.
Le siguen
las
ocuparon
elquetercer
lugar
con
9,1%. N
Las2.12
la piel,
del sistema
lugar,
al igual
en en
el ao
(Ver grficos
yMinisterio
2.13).
enfermedades
dentales
y
de
sus
estructuras
de
sostn
(10,5%),
que
durante
el
ao
2009
osteomuscular y del tejido conjuntivo alcanzaron 9,7% y se ubicaron en el tercer lugar, al
ocuparon
lugar
con
9,1%.NLas
de la piel, del sistema
igual
que eneleltercer
ao 2009
(Ver
grficos
2.12enfermedades
y 2.13).
Las
complicaciones
del tejido
embarazo,
parto yalcanzaron
puerperio; las
enfermedades
dentales
de suslugar,
estructuras
osteomuscular
y del
conjuntivo
9,7%
y se ubicaron
en elytercer
al
de
sostn,
as
como
las
enfermedades
endocrinas,
metablicas
y
nutricionales
han
mostrado
un
igual
que
en
el
ao
2009
(Ver
grficos
N
2.12
y
2.13).
Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio; las enfermedades dentales y de sus
incremento entre
los aos
y 2011,
a diferencia de endocrinas,
las enfermedades
infecciosas
y parasitarias
estructuras
de sostn,
as2009
como
las enfermedades
metablicas
y nutricionales
Las complicaciones
del
embarazo,entre
parto ylos
puerperio;
las enfermedades
dentales
y de de
sus las
han
mostrado
un
incremento
aos
2009
y
2011,
a
diferencia
que decrecen en este mismo perodo.
estructuras de infecciosas
sostn, as como
las enfermedades
endocrinas,
metablicas
y nutricionales
enfermedades
y parasitarias
que decrecen
en este
mismo perodo.
han mostrado un incremento entre los aos 2009 y 2011, a diferencia de las
Grfico N N
2.12.2.12.
Morbilidad
en la consulta
de losexterna
establecimientos
Ministerio de Salud por
Grfico
Morbilidad
en laexterna
consulta
demismo
losdelestablecimientos
del
enfermedades
infecciosas
y parasitarias
que decrecen
en este
perodo.
grandes grupos.
Per 2011.
Ministerio
de Salud
por grandes grupos. Per 2011.
Grfico N 2.12. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del
Enf.grandes
infecciosas y grupos.
parasitarias Per 2011.
38.7%
Enf. dentales y de sus estructuras de sostn
Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
Enf. neuropsiquitricas y de los rganos de los sentidos
Enf. endocrinas, metablicas y nutricionales
Enf. genitourinarias
Enf. cardiovasculares y respiratorias
Traumatismos y envenenamientos
Enf. digestivas
Complicaciones del embarazo, parto y puerperio
Enf. digestivas
Enf. neoplsicas
Enf. neoplsicas
10.5%
38.7%
9.7%
10.5%
6.8%
9.7%
6.8%
6.8%
6.5%
6.8%
5.3%
6.5%
5.1%
5.3%
4.7%
5.1%
3.1%
4.7%
0.5%
3.1%
2.2%
0.5%
0% 2.2%
5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Fuente: HIS
0%2011.
5%OGEI-MINSA
10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Fuente: HIS 2011. OGEI-MINSA
en la HIS
consulta
externa de los establecimientos
Fuente:
2011. OGEI-MINSA
Grfico N 2.13. Morbilidad

del
Ministerio
de
Salud
por
grandes
grupos.
Per
2009.
Grfico N 2.13. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud por
grandes grupos. Per 2009.
grandes
grupos. Per 2009.
Enf. infecciosas
y parasitarias
43.0%
Enf. digestivas
Enf. digestivas
Enf. neoplsicas
Enf. neoplsicas
9.5%
43.0%
9.1%
9.5%
6.8%
9.1%
6.6%
6.8%
5.7%
6.6%
5.1%
5.7%
4.7%
5.1%
4.7%
4.7%
2.5%
4.7%
0.5%
2.5%
2.0%
0.5%
0% 2.0%
5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
Fuente: HIS
0% 2009.
5% OGEI-MINSA
10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
72
Segn el anlisis desagregado por causas especficas, se observa que para el 2011, las infecciones
de vas respiratorias agudas son el principal diagnstico que motiv la consulta externa en los
establecimientos del Ministerio de Salud (24,9%), seguidas de la caries dental (5,4%) y de las
enfermedades infecciosas intestinales con 5,3% (Ver tabla N 2.9).
Tabla N 2.9. Principales causas especficas de morbilidad en la consulta externa de los establecimientos
del Ministerio de Salud. Per 2011.
1 Infecciones de vas respiratorias agudas
6317387
24,9%
2 Caries dental
1379184
5,4%
3 Enfermedades infecciosas intestinales
1347423
5,3%
4 Desnutricin y deficiencias nutricionales
1046202
4,1%
5 Infeccin de vas urinarias
858714
3,4%
6 Helmintiasis
762571
3,0%
7 Lumbago y otras dorsalgias
758874
3,0%
8 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales
740167
2,9%
9 Traumatismos superficiales y heridas
732434
2,9%
10 Gastritis y duodenitis
652259
2,6%
11 Infecciones de trasmisin sexual
489869
1,9%
12 Dermatitis
441895
1,7%
13 Obesidad y otros tipos de hiperalimentacin
399389
1,6%
14 Micosis superficiales
386828
1,5%
15 Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas
384292
1,5%
8652177
34,1%
25349665
100,0%
Total
Morbilidad segn gnero

Al igual que en la poblacin general, durante el ao 2011, las enfermedades infecciosas y parasitarias
fueron el principal motivo de consulta externa en los varones (43,6%), seguidas de las enfermedades
de la piel, del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo con 9,9% del total, manteniendo en
ambos casos- el primer y segundo lugar que ocuparon en el ao 2009, respectivamente. Se observa,
adems, un aumento muy significativo de las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn
que en el ao 2011 ocuparon el tercer lugar con 9,7%, a diferencia del ao 2009 en que se situaban en
el sexto lugar con 4,3% (Ver grficos N 2.14 y 2.15).
La proporcin de las enfermedades endocrinas, metablicas y nutricionales as como de las
enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn han aumentado muy significativamente en el
perodo 2009 y 2011, a diferencia de las enfermedades infecciosas y parasitarias y de las de la piel y del
sistema osteomuscular, que muestran una disminucin en este perodo.
73
Grfico N 2.14. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud en
GrficoporNgrandes
2.14. grupos.
Morbilidad
en la consulta externa de los establecimientos del
varones
Per 2011.
Ministerio de Salud en varones por grandes grupos. Per 2011.
43.6%

9.9%
Ministerio de Salud en varones por grandes grupos. Per 2011.
9.7%
7.3%
7.0%
9.9%
6.9%
9.7%
5.8%
7.3%
4.0%
7.0%
3.2%6.9%
0.4% 5.8%
2.2%
4.0%
Enf. endocrinas,
Enf.metablicas
infecciosasyynutricionales
parasitarias
Traumatismosy del
y envenenamientos
Enf. de la piel y del sistema osteomuscular
tejido conjuntivo
Enf. neuropsiquitricas
y
de
los
rganos
de losdesentidos
Enf. dentales y de sus estructuras
sostn
Enf. cardiovasculares
respiratorias
Enf. endocrinas,
metablicas yy nutricionales
Enf.
digestivas
Enf. de
genitourinarias
Enf. neuropsiquitricas y de los rganos
los sentidos
Enf.
neoplsicas
Resto de Enf.
enfermedades
digestivas
43.6%
3.2%
5%
10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
0.4%
Fuente: HIS 2011. 2.2%
OGEI-MINSA
Enf. genitourinarias 0%
Enf. neoplsicas
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

Fuente:
HIS 2011. grupos.
OGEI-MINSA
Ministerio de Salud en varones
por grandes
Per 2009.
Grfico N 2.15. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud en
53.6%
varones por grandes grupos. Per 2009.
Grfico
Morbilidad
la consulta
externa10.8%
de los establecimientos del
Enf. de laN
piel2.15.
y del sistema
osteomuscular en
y del tejido
conjuntivo
Ministerio
Salud eny devarones
grandes grupos.
Enf.de
neuropsiquitricas
los rganos depor
los sentidos
7.3% Per 2009.
7.0%
5.6%
10.8%
4.3%
7.3%
4.3%
7.0%
3.5%
5.6%
1.3%
4.3%
0.4%
4.3%
2.0%
3.5%
20%
Enf. endocrinas, metablicas y nutricionales 0% 1.3%10%
Enf. neoplsicas
Fuente:
HIS 2009.
OGEI-MINSA
0.4%
2.0%
Enf. digestivas
Enf. neoplsicas
Enf. digestivas
53.6%
30%
40%
50%
60%
Al realizar el anlisis por enfermedades especficas, se observa que en el 2011, las

0%
10% como
20% el30%
40%diagnstico
50%
60%
infecciones de vas respiratorias agudas aparecieron
principal
de los
varones que acuden a los consultorios
externos
(29,0%),
seguidas
de
las
enfermedades
infecciosas intestinales que registraron
6,6%.
La desnutricin y deficiencias nutricionales
Fuente: HIS
2009. OGEI-MINSA
se
en el tercer
lugar con 5,3% especficas,
en ese mismo
(Ver tabla
Al posicionaron
realizar el anlisis
por enfermedades
seao
observa
que N
en2.10).
el 2011, las
Al
realizar el anlisis
enfermedades
especficas,
se observa
queelen
el 2011,diagnstico
las infecciones
infecciones
de vaspor
respiratorias
agudas
aparecieron
como
principal
de de
los
varones
que
acuden
a
los
consultorios
externos
(29,0%),
seguidas
de
las
enfermedades
vas respiratorias agudas aparecieron como el principal diagnstico de los varones que acuden a los
infecciosas externos
intestinales
queseguidas
registraron
La desnutricin
y intestinales
deficienciasque
nutricionales
consultorios
(29,0%),
de las6,6%.
enfermedades
infecciosas
registraron
se posicionaron en el tercer lugar con 5,3% en ese mismo ao (Ver tabla N 2.10).
6,6%. La desnutricin y deficiencias nutricionales se posicionaron en el tercer lugar con 5,3% en ese
mismo ao (Ver tabla N 2.10).
74
del Ministerio de Salud en varones. Per 2011.
2758239
29,0%
2 Caries dental
628405
6,6%
505017
5,3%
471940
5,0%
391869
4,1%
6 Helmintiasis
343442
3,6%
273814
2,9%
265140
2,8%
189833
2,0%
182606
1,9%
181808
1,9%
12 Dermatitis
150846
1,6%
148574
1,6%
140705
1,5%
126237
1,3%
2741765
28,9%
9500240
100,0%
Total
En relacin a la poblacin femenina, el 62,5% de las atenciones registradas en los consultorios externos
durante el ao 2011, correspondieron a las realizadas por esta poblacin. Estas tienen similar patrn
al observado en la poblacin general y en los varones, pues durante el ao 2011, las enfermedades
infecciosas y parasitarias tambin ocuparon el primer lugar con 35,8%, de forma similar a lo registrado
en el ao 2009 (Ver grficos N 2.16 y 2.17).
Las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn representaron el 10,9%, y las enfermedades
de la piel, del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo el 9,6%, ocupando el segundo y tercer
lugar, respectivamente.
En este grupo, las complicaciones del embarazo, parto y puerperio han mostrado incremento
porcentual, entre los aos 2009 y 2011, al igual que las enfermedades neoplsicas, as como
los traumatismos y envenenamientos. A diferencia de la poblacin general y de los varones, las
enfermedades endocrinas, metablicas y nutricionales han mostrado disminucin en este perodo,
de 7,9% en el 2009 a 6,5% en el 2011.
75
Grfico
2.16.
Morbilidad
en la externa
consulta
de los del
establecimientos
Grfico NN
2.16.
Morbilidad
en la consulta
de losexterna
establecimientos
Ministerio de Saluddel
en
Ministerio
de
Salud
en
mujeres
por
grandes
grupos.
Per
2011.
mujeres por
grupos. Per 2011.
Grfico
Ngrandes
2.16. Morbilidad
en la consulta externa de los establecimientos del
Ministerio de Salud en mujeres por grandes grupos. Per 2011.
35.8%
10.9%
9.6%
10.9%
8.6%
9.6%
6.8%
8.6%
6.5%
6.8%
5.2%
6.5%
5.0%
5.2%
5.0%
5.0%
3.9%
5.0%
0.6%3.9%
2.1%
0.6%
Enf. dentales yEnf.

de sus
estructuras
de sostn
infecciosas
y parasitarias
Enf. de la piel y del sistema

osteomuscular
y del tejido conjuntivo
Enf. dentales
y de sus estructuras
de sostn
Enf.tejido
genitourinarias
Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y del
conjuntivo
Enf. neuropsiquitricas y de los rganos
los sentidos
Enf. de
genitourinarias
Enf. endocrinas,
metablicas
y nutricionales
y de los
rganos de
los sentidos
Enf.
digestivas
Complicaciones del embarazo, parto

puerperio
Enf.y digestivas
Enf. del
cardiovasculares
y respiratorias
Complicaciones
embarazo, parto
y puerperio
Traumatismos
y
envenenamientos
Enf. neoplsicas
Resto deEnf.
enfermedades
neoplsicas
Resto de enfermedades 0%
35.8%
2.1%
5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Fuente: HIS 2011.

0% OGEI-MINSA
5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

Ministerio
de
Salud
en mujeres
grandes
2009.del Ministeriodel
Grfico NN2.17.
Morbilidad
en laen
consulta
externaexterna
degrupos.
los establecimientos
de Salud en
Grfico
2.17.
Morbilidad
lapor
consulta
de Per
los establecimientos
mujeres porde
grandes
Per 2009.
Ministerio
Saludgrupos.
en mujeres
por grandes grupos. Per 2009.
Enf. dentales yEnf.

de sus
estructuras
de sostn
infecciosas
y parasitarias
Enf. de la piel y del sistema

osteomuscular
y del tejido conjuntivo
Enf. dentales
y de sus estructuras
de sostn
Enf.tejido
genitourinarias
Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y del
conjuntivo
Enf. endocrinas, metablicas
y
nutricionales
y de los
rganos de
los sentidos
Enf. endocrinas,
metablicas
y nutricionales
Enf. ycardiovasculares
y respiratorias
de los rganos de
los sentidos
Enf.
digestivas
Complicaciones del embarazo, parto

puerperio
Enf.y digestivas
Traumatismos
y envenenamientos
Complicaciones
del embarazo,
parto y puerperio
Enf. neoplsicas
Resto deEnf.
enfermedades
neoplsicas
Resto de enfermedades 0%
11.6%
8.8%11.6%
8.1%
8.8%
7.9%
8.1%
6.5%
7.9%
4.9%
6.5%
4.9%
4.9%
3.7%
4.9%
3.5%
3.7%
0.5%3.5%
2.1%
0.5%
37.5%
37.5%
2.1%
5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

Fuente: HIS0%
2009.5%
OGEI-MINSA
Fuente:
HIS
Fuente:
HIS2009.
2009. OGEI-MINSA
OGEI-MINSA
En relacin a las causas especficas de consulta externa, en el 2011, las infecciones de

las
vas respiratorias
agudas
se de
ubicaron
enexterna,
el externa,
primer
22,5%
de de
todos
los
En relacin
aa las
especficas
consulta
en ellugar
2011,
las infecciones
las vas
En
relacin
lascausas
causas
especficas
de consulta
en
el con
2011,
las infecciones
de
diagnsticos
registrados,
seguidas
de la lugar
caries
con
5,7%con
de
las enfermedades
respiratorias
agudas
se ubicaron
enseel ubicaron
primer
22,5%
delugar
todos
losy diagnsticos
las
vas respiratorias
agudas
encon
eldental
primer
22,5%
de registrados,
todos los
infecciosas
intestinales
concon
4,5%
(Verdetabla
N 2.11).
seguidas de laregistrados,
caries dental seguidas
5,7% yde
enfermedades
infecciosas
con 4,5% (Ver
diagnsticos
lalascaries
dental con
5,7% yintestinales
de las enfermedades
infecciosas
tabla N 2.11).intestinales con 4,5% (Ver tabla N 2.11).
76
del Ministerio de Salud en mujeres. Per 2011.
3559148
22,5%
2 Caries dental
907244
5,7%
719018
4,5%
710140
4,5%
541185
3,4%
493734
3,1%
470451
3,0%
466353
2,9%
464133
2,9%
10 Helmintiasis
419129
2,6%
340565
2,1%
12 Complicaciones relacionados con el embarazo
338812
2,1%
13 Enfermedades inflamatorias de los rganos plvicos femeninos
301682
1,9%
289677
1,8%
15 Dermatitis
252062
1,6%
5576092
35,2%
15849425
100,0%
Total
Morbilidad por etapa de vida

Etapa de vida Nio (0 a 11 aos)
Las enfermedades infecciosas y parasitarias, que agrupan casi el 60% de los diagnsticos en la etapa de
vida nio, a pesar de su disminucin porcentual en el perodo 2007-2011, continan siendo la primera
causa de morbilidad en la consulta externa. Estas fueron seguidas de las enfermedades endocrinas,
metablicas y nutricionales y de las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn que han
mostrado un discreto aumento en su porcentaje (Ver grfico N 2.18).
Grfico N 2.18.Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud por
grandes grupos en nios. Per 2007-2011.
Fuente: HIS 2007, 2009 y 2011. OGEI-MINSA
77
En relacin a las causas especficas de consulta externa, en el 2011, las infecciones de vas respiratorias
agudas se ubicaron como el principal diagnstico en los nios que acuden a la consulta externa
alcanzando un 39,6%; el segundo lugar lo ocuparon la desnutricin y las deficiencias nutricionales,
seguida de las enfermedades infecciosas intestinales, ambos con 8,7%. La frecuencia porcentual de
estos diagnsticos se ha mantenido constante entre el ao 2007 y el ao 2011 (Ver tabla N 2.12).
del Ministerio de Salud en nios. Per 2011.
3928786
39,6%
866725
8,7%
863263
8,7%
4 Caries dental
564234
5,7%
5 Helmintiasis
553895
5,6%
6 Dermatitis
247448
2,5%
230051
2,3%
8 Anemias nutricionales
209071
2,1%
202077
2,0%
10 Infecciones de la piel y del tejido subcutneo
186597
1,9%
11 Asma
148456
1,5%
12 Conjuntivitis
142032
1,4%
136564
1,4%
120541
1,2%
15 Otras enfermedades de los dientes y de sus estructuras de sostn
118191
1,2%
1394885
14,1%
9912816
100,0%
Total
Etapa de vida Adolescente (12 a 17 aos)

En esta etapa de vida al igual que en los nios- las enfermedades infecciosas y parasitarias han
disminuido porcentualmente en el perodo 2007 - 2011; sin embargo, son el primer grupo de
morbilidad en los adolescentes en el 2011 llegando a 36%. Le siguen las enfermedades dentales
y de sus estructuras de sostn as como de las enfermedades neuropsiquitricas y de los rganos
de los sentidos, que han mostrado un ligero aumento entre los aos 2007 y 2011, al igual que las
enfermedades endocrinas, metablicas y nutricionales (Ver grfico N 2.19).
78
grandes grupos en adolescentes. Per 2007-2011.
En relacin a las causas especficas de consulta externa, al igual que en los nios, las infecciones
de vas respiratorias agudas ocuparon el primer lugar con 22,7%, seguida de la caries dental y de la
desnutricin y deficiencias nutricionales con 10,0% y 6,6%, respectivamente (Ver tabla N 2.13).
del Ministerio de Salud en adolescentes. Per 2011.
470165
22,7%
2 Caries dental
206682
10,0%
136380
6,6%
86990
4,2%
5 Helmintiasis
80959
3,9%
76874
3,7%
76734
3,7%
46597
2,2%
46310
2,2%
45853
2,2%
11 Gingivitis y enfermedades periodontales
39277
1,9%
12 Dermatitis
37991
1,8%
13 Infecciones de la piel y del tejido subcutneo
36273
1,8%
14 Complicaciones relacionados con el embarazo
32738
1,6%
15 Migraa y otros sndromes de cefalea
31130
1,5%
620715
30,0%
2071668
100,0%
Total
79
Etapa de vida Joven (18 a 29 aos)

En esta etapa de vida, el perfil de morbilidad presenta similares caractersticas entre los aos 2007
a 2011. Las enfermedades infecciosas y parasitarias se mantienen, al igual que en las etapas de vida
precedentes, como el primer grupo de morbilidad alcanzando el 29,2%. Junto con las enfermedades
dentales y de sus estructuras de sostn y las complicaciones del embarazo, parto y puerperio se
constituyen en los tres primeros grandes grupos de morbilidad de los jvenes (Ver grfico N 2.20).
grandes grupos en jvenes. Per 2007-2011.
En relacin a las causas especficas de consulta externa, en el 2011, al igual que en las otras etapas de
vida, las infecciones de vas respiratorias agudas ocuparon el primer lugar con 15,6%, seguidas de la
caries dental con 7,5%. Cabe mencionar que las infecciones de transmisin sexual aparecieron como
tercer diagnstico de importancia en el 2011 con 5,4%, seguidas de la infeccin de vas urinarias y las
complicaciones relacionadas con el embarazo con 5,2% y 5,1%, respectivamente (Ver tabla N 2.14).
80
del Ministerio de Salud en jvenes. Per 2011.
644188
15,6%
2 Caries dental
309802
7,5%
222673
5,4%
214403
5,2%
5 Complicaciones relacionadas con el embarazo
211725
5,1%
153005
3,7%
146312
3,5%
126291
3,1%
125967
3,1%
10 Infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo
115746
2,8%
111661
2,7%
111241
2,7%
13 Gingivitis y enfermedades periodontales
87865
2,1%
82338
2,0%
76546
1,9%
1382044
33,5%
4121807
100,0%
Total
Etapa de vida Adulto (30 a 59 aos)

Al igual que en las etapas de vida precedentes, las enfermedades infecciosas y parasitarias ocuparon
el primer lugar (25,9%) entre los grandes grupos de morbilidad del adulto, manteniendo esta posicin
en el perodo 2007-2011. Le siguen las enfermedades de la piel, del sistema osteomuscular y del
tejido conjuntivo, as como las enfermedades genitourinarias. En este grupo poblacional, tanto en las
enfermedades de la piel, del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, como en las enfermedades
endcrinas, metablicas y nutricionales, se han observado un ligero aumento porcentual, a diferencia
de las enfermedades genitourinarias y neuropsiquitricas que presentan discreta tendencia a la
disminucin (Ver grfico N 2.21).
grandes grupos en adultos. Per 2007-2011.
81
En relacin a las causas especficas de consulta externa, en el 2011, las infecciones de vas respiratorias
agudas ocuparon el primer lugar con 14,8% seguidas del lumbago y las dorsalgias que acumularon
6,3% en este ao. Asimismo, las infecciones de vas urinarias se ubicaron en el tercer lugar con 5,8%
(Ver tabla N 2.15).
del Ministerio de Salud en adultos. Per 2011.
948757
14,8%
402644
6,3%
370124
5,8%
296775
4,6%
5 Caries dental
259494
4,0%
237224
3,7%
227535
3,5%
212080
3,3%
198323
3,1%
155474
2,4%
138344
2,2%
136531
2,1%
132724
2,1%
100963
1,6%
99573
1,5%
2513564
39,1%
6430129
100,0%
15 Otras enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

Total
Etapa de vida Adulto Mayor (60 aos a ms)

En el ao 2011, las enfermedades infecciosas y parasitarias han sido desplazadas -al segundo lugar- por
las enfermedades de la piel, del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, que han presentado
un aumento del 2007 al 2011. Comportamiento diferente a las enfermedades cardiovasculares y
respiratorias tercer grupo de morbilidad en esta poblacin- que tienen una discreta tendencia a
la disminucin en este periodo de tiempo. A pesar de este comportamiento, los grandes grupos de
enfermedades presentan similares porcentajes en los cinco aos previos (Ver grfico N 2.22).
82
grandes grupos en adultos mayores. Per 2007-2011.
Como en las etapas de vida precedentes, en el 2011, las infecciones de vas respiratorias agudas
ocuparon el primer lugar de los diagnsticos en la consulta externa con 11,6% seguidas del lumbago
y otras dorsalgias con 7,6%. La hipertensin esencial aparece en este grupo ocupando el tercer lugar
con 5,3% (Ver tabla N 2.16).
del Ministerio de Salud en adultos mayores. Per 2011.
325491
11,6%
212787
7,6%
3 Hipertensin esencial
149129
5,3%
148717
5,3%
119800
4,3%
104288
3,7%
99797
3,5%
8 Artrosis
91987
3,3%
82996
3,0%
10 Otras enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
70798
2,5%
11 Otras enfermedades del sistema cardiovascular
62484
2,2%
58041
2,1%
13 Artritis reumatoide y otras poliartropatias inflamatorias
55839
2,0%
14 Diabetes mellitus
53939
1,9%
46381
1,6%
1130771
40,2%
2813245
100,0%
Total
83
3. SITUACIN DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES SUJETAS A VIGILANCIA

EPIDEMIOLGICA
3.1 Enfermedades inmunoprevenibles
Poliomielitis
La poliomielitis es una enfermedad infecciosa, producida por los poliovirus 1, 2 y 3 del gnero
Enterovirus que afecta el sistema nervioso central con gran variedad de manifestaciones clnicas,
complicndose a veces con parlisis flcida asimtrica de comienzo agudo y frecuentemente de
miembros inferiores.
El Per al igual que los pases de Amrica asumi el reto de erradicar el virus salvaje de la Poliomielitis.
El ltimo caso de polio confirmado en Amrica y Per fue por Polio tipo 1, este fue detectado en
Pichanaki-Junn en agosto de 1991. En octubre de 1994 el Comit Internacional de Erradicacin de
Poliomielitis certific la erradicacin del poliovirus salvaje en el Continente Americano.
Ante la ausencia de casos autctonos de poliomielitis es que se adopta la vigilancia sindrmica de la
Parlisis Flcida Aguda (PFA) debido al riesgo permanente de reintroduccin de esta enfermedad ya
que an no ha sido erradicada del mundo. As, hasta noviembre del ao 2012 se report 175 casos de
poliomielitis por poliovirus salvaje procedentes de Nigeria (97), Pakistn (47), Afganistn (26) y Chad
(5).19
Esta situacin se presenta como riesgo de transmisin por importacin de casos; motivo por el cual
nuestro Pas mantiene la vigilancia epidemiolgica de casos sospechosos de poliomielitis, denominado
Parlisis Flcida Aguda (PFA). Para el ao 2012, se notificaron 99 casos de PFA. Los diagnsticos de estos
casos notificados fueron clasificados como Guillan-Barr (83,8%) y el resto con otros diagnsticos o en
investigacin. Actualmente el Pas se encuentra libre de poliovirus salvaje.
Tos Ferina
La tos ferina, es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa, cuya principal caracterstica
clnica son los repetidos ataques de tos, que producen ahogamiento.
Esta enfermedad es endmica en el Pas con periodos epidmicos; ha mostrado una tendencia
descendente en el periodo 2004 al 2011. Sin embargo en el 2012 se reporta un brote importante que
afecto algunas regiones de la amazonia; ao en el que se notificaron 699 casos confirmados y 901
probables de tos ferina (Ver grfico N 2.23).
__________________
19 Donaldson Liam . Report of the Independent Monitoring Board of the Global Polio Eradication Initiative November 2012. Disponible en:
http://www.polioeradication.org/Portals/0/Document/Aboutus/Governance/IMB/7IMBMeeting/7IMB_Report_EN.pdf
84
Grfico N 2.23. Casos y tasas de incidencia de tos ferina. Per 2000 2012.
Fuente: DGE-RENACE-MINSA
La mayor tasa incidencia se registr en Loreto seguido de Ucayali y Amazonas y el 50% de los casos
notificados estn comprendidos entre 1 y 9 aos.
La letalidad observada en el periodo 2007-2012 es de 1,42%, reducindose a 1,25% para el ao
2012. Desde el ao 2007 al 2011 se notificaron 14 defunciones y slo en el 2012 se notificaron 20
defunciones por tos ferina; siendo la letalidad ms elevada en los menores de 2 meses.
Sarampin-Rubola
La enfermedad del sarampin es causada por el virus del gnero Morbillivirus de la familia
Paramyxoviridae. En la mayora de los pases del mundo se ha logrado el aumento de la cobertura
de la vacunacin, se ha producido una marcada reduccin de la incidencia; y, como consecuencia
de la disminucin de la circulacin del virus, ha aumentado la edad promedio en la que se contrae
la infeccin. As, los brotes suelen estar ocasionados por el aumento del nmero de personas
susceptibles al virus del sarampin, ya sean personas no vacunadas o que se vacunaron pero no
presentan seroconversin. Sin embargo, existen situaciones tales como la tasa de natalidad alta, el
hacinamiento y la afluencia de gran nmero de nios susceptibles procedentes de zonas rurales, que
pueden facilitar la transmisin del sarampin.
En el Per, en el ao 1992, se produjo la ltima gran epidemia de sarampin, con 210 defunciones,
letalidad de 0,92%, 22 342 casos confirmados de sarampin y tasa de incidencia de 100,22 por cada
100 000 habitantes (Ver grfico N 2.24).
85
Grfico N 2.24. Tendencia de los casos de Sarampin. Per 1986-2012.
La rubola, fue endmica en el Per hasta el ao 2006, con la presentacin de brotes epidmicos
cclicos, cada 2 3 aos, con actividad hiperendmica por varias semanas hasta el agotamiento de
susceptibles. Su comportamiento fue estacional, debido a que los brotes se iniciaban al terminar el
primer semestre (a finales del otoo) con especial fuerza en los meses de primavera hasta las primeras
semanas de verano.
El Pas, desde el 2000 al 2006 notific 10557 casos confirmados de rubola. El 2005 fue el ao con
la mayor actividad epidmica, registrndose la tasa de incidencia ms elevada, 13,23 por cada 100
000 habitantes. El ltimo caso autctono de rubola fue reportado en la semana 52 del ao 2006, y
proceda de Junn (Ver grfico N 2.25).
Grfico N 2.25. Tendencia de los casos Rubola. Per 2000-2012.
86
En el ao 2000 se implement la vigilancia conjunta de sarampin rubola en el pas y es en la

semana 13 del mismo ao que se report el ltimo caso autctono de sarampin procedente del
asentamiento humano Pachactec, distrito Ventanilla, Provincia Constitucional del Callao.
En el ao 2012 se notificaron 608 casos sospechosos de sarampin-rubeola; los cuales fueron
descartados luego de la investigacin epidemiolgica. Por lo tanto se concluye que actualmente no
existe circulacin del virus del sarampin y rubola en el mbito territorial desde el ao 2001 y 2006
respectivamente.
3.2 Enfermedades Zoonticas
Carbunco
El carbunco o ntrax es una zoonosis que afecta preferentemente a los
herbvoros y es causada por Bacillus anthracis, una bacteria formadora de esporas
20, 21
. El cuadro clnico depende de la va de infeccin (cutnea, inhalacional o gastrointestinal). Los
humanos, casi siempre se infectan directa o indirectamente de los animales 22, 23.
Grfico N 2.26. Tendencia de los casos de Carbunco Humano. Per 1980-2012.
_______________________
20 Mock M, Fouet A. Anthrax. Annu Rev Microbiol. 2001;55:647-71. Epub 2001/09/07.
21 Oncu S, Sakarya S. Anthrax--an overview. Med Sci Monit. 2003;9(11):RA276-83. Epub 2003/10/31.
22 Beatty ME, Ashford DA, Griffin PM, Tauxe RV, Sobel J. Gastrointestinal anthrax: review of the literature. Arch Intern Med. 2003;163(20):252731. Epub 2003/11/12
23 WHO. Anthrax in humans and animals. 4th ed. Geneva: World Health Organization; 2008. 208 p. p.
87
En el Per, el Carbunco es enzotico en varias regiones, existiendo publicaciones nacionales desde

188424. 25. Desde 1951, se notifican casos en Lambayeque, Ica, Lima, La Libertad, Piura, Huancavelica,
Cajamarca y el Callao26. La forma clnica ms frecuente de presentacin es la cutnea en ms del 98%
de los casos. Ocasionalmente se ha presentado la forma septicmica o meningo-enceflica como
complicacin del carbunco cutneo que no recibi tratamiento oportuno, los que se acompaaron
de una alta letalidad 26, 27.
Durante el ao 2012 se report 3 casos, uno procedente del distrito San Antonio de CusicanchaHuancavelica y 2 casos confirmados del distrito de San Clemente-Ica. De manera similar a los aos
anteriores, fueron los bovinos la principal especie involucrada como fuente de transmisin (Ver
grfico N 2.27).
La participacin en el faenamiento clandestino de animales enfermos o muertos por carbunco y
la manipulacin de carne contaminada son los factores de riesgo ms importantes identificados.
El desconocimiento sobre medidas preventivas de la enfermedad son factores determinantes para
que los propietarios realicen el faenamiento y comercializacin de la carne y cuero contaminados,
exponiendo a sus familiares, vecinos y comunidad.
Grfico N 2.27. Distritos con casos de carbunco o ntrax en humanos. Per 2000 2012.
Izq.: Distritos que

presentaron casos
humanos de carbunco
desde el ao 2000 al 2011.
Der.: Distritos que
presentaron casos de
carbunco humano el 2012.
_______________________
24 Maguia C, Flores Del Pozo J, Terashima A, Gotuzzo E, Guerra H. Carbunco cutneo y compromiso meningoenceflico: Estudio clnico
epidemiolgico de 68 casos en Lima Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna. 2002;15(3):150-60.
25 Salinas Flores D. Antrax en el Per: la investigacin pionera del siglo XIX. Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna.
2001;14(1):44-9.
26 Portugal W, Nakamoto I. Brote epidmico de carbunco, Callao 1995. Revistas peruana de epidemiologa. 1995;8(2):1-2.
27 Maguia C, Flores Del Pozo J, Terashima A, Gotuzzo E, Guerra H, Vidal JE, et al. Cutaneous anthrax in Lima, Peru: retrospective analysis of
71 cases, including four with a meningoencephalic complication. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2005;47(1):25-30. Epub 2005/02/25.
88
Rabia Humana
La rabia es una encefalitis viral aguda, progresiva e incurable. El agente etiolgico es un virus
ARN neurotrpico de la familia Rhabdoviridae, gnero Lyssavirus. Los reservorios incluyen
a carnvoros terrestres y quirpteros, pero los canes son el principal reservorio en el mbito
mundial. La transmisin viral se presenta principalmente a travs de la mordedura de animales28, 29,
existiendo 2 ciclos de transmisin, uno urbano cuyo reservorio es el perro y otro silvestre,
en el cual estn involucrados diferentes mamferos silvestres entre carnvoros y quirpteros
30
. En el Per como en Latinoamrica, el reservorio principal de la rabia silvestre es el murcilago
hematfago o vampiro Desmodus rotundus.
En el Per, la rabia humana transmitida por vampiros contina siendo un problema de salud pblica,
pues se reportan brotes aislados y espordicos desde 1975 31. Del 2001 al 2012 se registra 109 casos
de rabia humana transmitida por vampiros (Ver grfico N 2.28).
Grfico N 2.28. Tendencia de Casos de Rabia Urbana y Silvestre. Per 1990-2012.
____________________________
28 Rupprecht CE, Gibbons RV. Clinical practice. Prophylaxis against rabies. N Engl J Med. 2004;351(25):2626-35. Epub 2004/12/17.
29 Rupprecht CE, Hanlon CA, Hemachudha T. Rabies re-examined. Lancet Infect Dis. 2002;2(6):327-43. Epub 2002/07/30.
30 Acha PN, Szyfres B, Pan American Health Organization. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales Parasitosis. 3a ed. Washington, D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud Organization; 2003. 3 v. (various pagings).
31 Navarro AM, Bustamante J, Sato S A. Situacin actual y control de la rabia en el Per. Rev per med exp salud publica. 2007;24(1):46-50.
89
Rabia humana silvestre

Durante el ao 2012, se notificaron 10 casos de rabia humana transmitida por murcilagos
hematfagos en 3 brotes, ocurridos en el distrito de Pichari, provincia de La Convencin-Cusco (1
caso), en el distrito de Echarate, provincia de La Convencin-Cusco (7 casos) y en el distrito de Nieva,
provincia de Condorcanqui-Amazonas (2 casos).
Rabia humana urbana
Desde el ao 2001, se registra 6 casos de rabia humana transmitida por canes, todos ocurridos en
Puno, un caso los aos 2005, 2006, 2010 y 2011, y dos casos en el 2012 (Ver grfico N 2.28). Los 4
ltimos casos, tienen en comn que acudieron o fueron llevados por sus familiares inmediatamente
a los servicios de salud, pero la atencin o el seguimiento del paciente mordido fueron inadecuados,
con un desenlace fatal para todos ellos.
Durante el 2011, se inici la campaa de pre-exposicin antirrbica con vacuna de cultivo celular en
la regin de Amazonas32. Esta estrategia de vacunacin se ha ampliado a Junn, mientras que Loreto y
Cusco esperan que la estrategia sea normada antes de ser implementada.
La prevencin a largo plazo para reducir el riesgo de transmisin de la enfermedad requiere de la
participacin multisectorial para lograr la construccin de viviendas saludables que no permitan el
ingreso de los murcilagos, ello requiere esfuerzos conjuntos del Ministerio de Vivienda, Ministerio de
Salud, Ministerio de Educacin, gobiernos locales y organizaciones no gubernamentales, as como la
participacin de la comunidad organizada 33.
Peste
La peste es enzotica en los roedores, la infeccin en los seres humanos se produce generalmente por
picadura de pulgas infectadas; en la actualidad se reportan casos en los continentes de frica, Asia,
Amrica del Sur y Amrica del Norte. La mayora de los casos presentados son de peste bubnica,
caracterizados por la presentacin de fiebre y bubn, (inflamacin que puede llegar a necrosis de
un ganglio linftico); en una menor frecuencia se presenta como peste septicmica, y rara vez como
peste neumnica 34.
Son 95 los distritos con antecedente de peste durante los ltimos 25 aos, ubicados en Cajamarca
(46), La Libertad (21), Lambayeque (21), Piura (6); el 14% de ellos (13/95), se encuentran infectados y el
80% (76/95) se encuentran en silencio, pero sin vigilancia de circulacin de Y. pestis.
Entre los aos de 1994 al 2011, en el Per se notificaron 1672 casos de peste entre sospechosos,
probables y confirmados, el 58% de casos (967) procedieron de Cajamarca, seguido de Lambayeque
31% (514) y La Libertad 10% (176).
______________________
32 Daza J, editor. Diagnstico situacional actual de la rabia silvestre en la DIRESA Amazonas. Reunin Tcnica Macro Regional - Rabia
Silvestre e Implementacin de Documentos Normativos Prevencin y Control de Rabia Humana en Regiones Priorizadas; 2012 Nov 14;
Lima: Ministerio de Salud.
33 Gomez J. 28 de Setiembre. Da Mundial de Lucha contra la Rabia. Boletn Epidemiolgico. 2011;20 (39):825.
34 Butler, T., Plague into the 21st Century. Clinical Infectious Diseases, 2009. 49(5): p. 736-742.
90
Durante el ao 2012, se confirmaron 6 casos de peste bubnica, 5 procedentes del distrito de Chocope
y un caso procedente del distrito de Casa Grande, en la provincia de Ascope, La Libertad.
En 21 distritos de la regin de La Libertad y uno de Lambayeque, se realiza la vigilancia de roedores y
pulgas. En el ao 2012, se aisl Yersinia pestis en 29 roedores capturados, el 34% (10) Rattus norvergicus,
34% (10) Rattus rattus, 17% (5) Mus musculus y el 14% (4) Sigmodon peruanus 35. (Ver grfico N 2.29).
En los brotes de peste registrados en la sierra del Per, durante los ltimos 20 aos, se encontraron
caractersticas comunes que evidencian condiciones de riesgo que favorecen la transmisin de la
enfermedad. Entre ellos, destacan: localidades con antecedente de peste en su historia, modificaciones
del medio ecolgico, incremento de poblaciones de roedores silvestres, desplazamiento de roedores
a las viviendas, referencia o evidencia de epizootias en roedores y cuyes, control inadecuado de
roedores y pulgas, crianza de cuyes dentro de las viviendas, almacenamiento inadecuado de cosechas,
precariedad y hacinamiento en las viviendas, desconocimiento de la enfermedad, asistencia a velorios
prolongados 36. Asimismo, en los brotes presentados los aos 2009 y 2010, en la costa de La Libertad,
se identificaron como factores de riesgo al almacenamiento de las cosechas alrededor o dentro de las
viviendas, dormir en colchones o tarimas colocados sobre el suelo, quemar la caa de azcar cerca a
los poblados y habitar en viviendas temporales, rsticas y precarias, donde se alojan los inmigrantes
que trabajan en la cosecha de la caa de azcar 37.
______________________
35 Manuel Cspedes Zambrano, I., Vigilancia de reservorios, vectores y centinela para el control de la Peste en el Per, in Reunion
Internacional de Espertos en Peste. 2013: Lima, Per.
36 Per, NTS N 083 - MINSA/DGSP. V.01. Norma tcnica de salud para la vigilancia, prevencin y control de la peste en el Per. 2010, Lima:
Ministerio de Salud. 94.
37 Paul E. Pachas, L.M., Dana Gonzlez, and M.C. Vctor Fernndez, Control de la Peste en La Libertad, Per 2010.
91
Grfico N 2.29. Caracterizacin de riesgo de Peste. Per 2012.

Grfico N 2.29. Caracterizacin de riesgo de Peste. Per 2012.
Infectado
En silencio/C vigilancia
En silencio/S vigilancia
Fuente: DGE/DGSP/INS/GERESA La Libertad

Fuente: DGE/DGSP/INS/GERESA La Libertad
3.3 Enfermedades
Metaxnicas
3.3 Enfermedades
Metaxnicas
Malaria
Malaria
La Malaria tambin es conocida como Paludismo o terciana, esta enfermedad es una
La malaria tambin es conocida como paludismo o terciana, esta enfermedad es una
parasitosis
parasitosis febril aguda ocasionada por el parsito del 38gnero Plasmodium 38. En el Per,
. En el Per, la malaria
esmalariae.
ocasionadaSe
febril
aguda es
ocasionada
por elpor
parsito
del gnero P.
Plasmodium
la Malaria
ocasionada
P. falciparum,
vivax y ocasionalmente
por P.
por
P. falciparum,
P. vivax
y ocasionalmente
P. malariae. SeLa
distribuye
las zonas
tropicales yes
distribuye
en las
zonas
tropicales y por
subtropicales.
Malariaenpor
P. falciparum
principalmente
endmica
Loreto, es
Piura
y Tumbes;endmica
en cambio,
la malaria
P. Vivax
subtropicales.
La malaria
por P.en
falciparum
principalmente
en Loreto,
Piura ypor
Tumbes;
en
39
39
se
distribuye
en
la
amazonia
y
la
costa
norte
del
Pas
.
cambio, la malaria por P. Vivax se distribuye en la amazonia y la costa norte del Pas .
La forma ms grave es producida por el P. falciparum (terciana maligna), la cual se
La
forma ms grave
es producida
por el P. falciparum
(terciana maligna),
la cualhepatomegalia,
se caracteriza por palidez,
fiebre,
caracteriza
por fiebre,
escalofros,
cefalea, sudoracin,
vmitos,
30 hepatomegalia, palidez, ictericia y alteracin del sensorio30.
escalofros,
cefalea,
sudoracin,
vmitos,
ictericia y alteracin del sensorio .
La tendencia histrica de casos de malaria en el mbito nacional en el perodo 2001 2012 es
descendente, con un incremento en el 2012 principalmente en las regiones de Loreto y Ayacucho
38
(Ver
grficoJ.N
2.30).
. Vargas
Prevencin
y control de la Malaria y otras enfermedades trasmitidas por vectores en el Per.
Revista Peruana de Epidemiologa. Per. 2003;11(1).

39
.Escobedo L. Bosques tropicales y salud pblica: aportes desde la geografa al anlisis de la incidencia de la
Malaria en la selva de Loreto. Grupo para el anlisis para el desarrollo (GRADE) Per .2010.
_________________________
38 Vargas J. Prevencin y control de la Malaria y otras enfermedades trasmitidas por vectores en el Per. Revista Peruana de Epidemiologa.
Per. 2003;11(1).
39 Escobedo L. Bosques tropicales y salud pblica: aportes desde la geografa al anlisis de la incidencia de la Malaria en la selva de
Loreto. Grupo para el anlisis para el desarrollo (GRADE) Per .2010.
92
Grfico N 2.30. Tendencia de casos de malaria. Per 1992-2012
Entre los aos 2002-2012 ocurrieron 39 fallecidos por malaria, de los cuales el 84,5% (33) se present
en Loreto, 5,1% (2) San Martn, y 2,6 % en Amazonas, Madre de Dios, Ucayali y Piura, (con 1 fallecido
respectivamente).
Durante el ao 2012, en el Per se notificaron 31 704 casos de malaria, de los cuales 27 702
correspondieron a malaria por P. vivax y 4002 casos a malaria por P. falciparum. El IPA reportado para
ese ao fue de 1,05 lminas positivas por cada 1000 lminas. Asimismo, se notificaron 8 fallecidos
procedentes de Loreto con una tasa de letalidad de 0,03% a nivel de pas, 6 casos por malaria por P.
falciparum y 2 casos por malaria por P. vivax.
EL 97,1% (30 777) de casos son notificados por las regiones de Loreto 79,3% (25148), Ayacucho 8,0 %
(2 523), Junn 5,8% (1 840), Madre de Dios 2,1% (665) y Pasco 1,9% (601). En Loreto, Tumbes, San Martn
y Ucayali, se reportan ambos tipos de malaria.
La malaria ha afectado principalmente a la poblacin adulta (20-50 aos) con el 42% (13322) de casos,
el promedio de edad es fue 22,8 aos.
En los grficos N 2.31 y 2.32, se observan un mayor riesgo de transmisin de malaria por P. vivax, y P.
falciparum en los distritos de Loreto. Asimismo, se observa riesgo de transmisin en la selva central
y la zona del VRAEM (Ayacucho, Cusco, Junn y Apurmac).
93
Grfico N 2.31. Mapa de riesgo por

distritos
malaria
P. vivax.
Grfico Nde2.31.
Mapa por
de riesgo
por
Per
2012.
distritos de malaria por P. vivax. Per 2012.
Grfico N 2.32. Mapa de riesgo de

distritos
de malaria
P.de
falciparum.
Grfico
N 2.32.
Mapa de por
riesgo
distritos
Per
2012.
de malaria por P. falciparum. Per 2012.
Dengue
Dengue
El Dengue es una enfermedad febril aguda causada por el Virus Dengue, que se
El dengue
es una enfermedad
febril aguda
causada porAedes
el Virusaegyti.
Dengue,
se trasmite
a travs
trasmite
a travs
de un mosquito
denominado
Elque
cuadro
clnico
es de
de unespectro
mosquito que
denominado
Aedes formas
aegyti. Elasintomticas
cuadro clnico eshasta
de amplio
espectro
vara desde
amplio
vara desde
cuadros
muyque
graves.
formas asintomticas hasta cuadros muy graves.
Segn la OMS se estima que en el mundo 80 millones de personas se infectan
anualmente,
de 550
milel enfermos
necesitan
hospitalizacin,
mil mueren
Segn la OMScerca
se estima
que en
mundo 80 millones
de personas
se infectan20
anualmente,
cercacomo
de
consecuencia de dengue y ms de 2 500 millones de personas estn en riesgo de
550 mil enfermos necesitan hospitalizacin, 20 mil mueren como consecuencia de dengue y ms de
contraer la enfermedad expandindose hacia nuevas regiones y pases con zonas
2 500 millones
de personas40estn
en riesgo de contraer la enfermedad expandindose hacia nuevas
tropicales
y subtropicales
.
regiones y pases con zonas tropicales y subtropicales 40.
En el Per para el ao 1990 se reporta el primer brote de gran magnitud en las regiones
deEnLoreto,
Sanel Martn
en el
(1991
regiones
2000), el
dengue
el Per para
ao 1990yseUcayali.
report elLuego
primer brote
de decenio
gran magnitud
en las
de Loreto,
Sanse
disperso
a
la
costa
norte
y
la
Amazona,
con
la
circulacin
virus
DENV
1
y
virus
del
DENV
Martn y Ucayali. Luego en el decenio (1991 2000), el dengue se dispers a la costa norte y la Amazona,
41
2 con
lacirculacin
variacinvirus
del DENV
genotipo
Amrica/
Asia
con la
1 y virus
del DENV
2 con. la variacin del genotipo Amrica/ Asia 41.
Durante el ao 2012, en el Per se notificaron 28 505 casos de dengue. Segn
Durante el ao
2012,elen82,2%
el Per (23
se notificaron
28 505 casos de
dengue.de
Segn
clasificacin
clnicade
clasificacin
clnica
444) corresponden
a casos
dengue
sin signos
el 82,2%
(23 444)
a casos
de dengue
sin signos
alarma,y17,1
(4 862) casos
alarma,
17,1
% (4correspondieron
862) casos de
dengue
con signos
dede
alarma
0,7%%(199)
casosdede
denguegrave.
con signos
de alarma
0,7 %(199) casos
de dengue
grave.
La Tasa de es
Incidencia
Acumulada
dengue
La Tasa
de yIncidencia
Acumulada
(TIA)
reportada
de 94,8
/100 000
(TIA) reportada fue de 94,8 /100 000 Hab. La tendencia histrica de casos de dengue en el mbito
40 nacional en el perodo 2000 2012 es ascendente, con incremento marcado en los aos 2011 y 2012
Centro Nacional de Enlace, Estado Plurinacional de Bolivia - Ministerio de Salud y Deportes. Parte
principalmente
por brotes
en selva
y deen:
la Amazona
Epidemiolgico.
2012.
[citadoocurridos
2013 Mayo
2]. central
Disponible
http://www.sns.gob.bo/documentacion/docpublicacion/Parte%20Epidemiologico%20No%20053%20-%202012.pdf
Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Gaceta Epidemiolgica SIVE-Alerta Ecuador.
[Internet].
2012.
[citado
2013
Mayo
2].
Disponible
__________________________
//www.msp.gob.ec/images/Documentos/gaceta/GACETA_EPIDEMIOLOGICA.
41
2012
en:
40 Centro Nacional de Enlace, Estado Plurinacional de Bolivia - Ministerio de Salud y Deportes. Parte Epidemiolgico. 2012. [citado 2013
Mayo 2]. Disponible en: http://www.sns.gob.bo/documentacion/doc-publicacion/Parte%20Epidemiologico%20No%20053%20-%20
2012.pdf
41 Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Gaceta Epidemiolgica SIVE-Alerta Ecuador. 2012 [Internet]. 2012. [citado 2013 Mayo
2]. Disponible en: //www.msp.gob.ec/images/Documentos/gaceta/GACETA_EPIDEMIOLOGICA.
94
Hab. La tendencia histrica de casos de dengue en el mbito nacional en el perodo
El dengue
del pas.
(26055)marcado
de los casos
fueronynotificados
2000afect
2012a 15
es regiones
ascendente,
conEl 91,4%
incremento
en de
losdengue
aos 2011
2012
principalmente
por brotes
ocurridos
selvaCajamarca
central y (11,3%),
de la Amazona
(Ver
grfico
N de
por las
regiones de Ucayali
(38,8%),
Loreto en
(15,4%),
San Martn
(8,1%),
Madre
2.33).
Dios (7,2%), Piura (4,1%), Ancash (3,7%) y Junn (2,6%). La TIA ms alta reportada correspondi a la de
Ucayali
con 2314,8
/100a000
Hab., seguido
de Madre
de Dios
con 1603,7
(Ver fueron
grfico N
El dengue
afect
15 regiones
del pas.
El 91,4%
(26055)
de los /100
casos000
deHab
dengue
2.34).notificados por las regiones de Ucayali (38,8%), Loreto (15,4%), Cajamarca (11,3%), San
Martn (8,1%), Madre de Dios (7,2%), Piura (4,1%), Ancash (3,7%) y Junn (2,6%). La

TIA mas alta reportada correspondi a la de Ucayali con 2314,8 /100 000 Hab., seguido
En relacin
a dengue grave en el 2012 se registr 199 casos, de los cuales el 96% (191) correspondi
de Madre de Dios con 1603,7 /100 000 Hab (Ver grfico N 2.34).
a Ucayali (37,2%), seguido de las regiones: Loreto (20,6 %), San Martn (16,6 %), Cajamarca (11,6 %),
En relacin
dengue
se registr (2,0
199 %)
casos,
de los cuales
96% (191)
Amazonas
(5,5%),aMadre
degrave
Dios en
(2,5el%)2012
y Lambayeque
relacionados
con elelserotipo
DENV2
correspondi
a
Ucayali
(37,2%),
seguido
de
las
regiones:
Loreto
(20,6
%),
San
Martn
genotipo asitico/americano.
(16,6 %), Cajamarca (11,6 %), Amazonas (5,5%), Madre de Dios (2,5 %) y Lambayeque
(2,0 %) relacionados con el serotipo DENV2 genotipo asitico/americano.
Grfico N 2.33. Tendencia de casos de dengue. Per 2000-2012.
Grfico N 2.33. Tendencia de casos de dengue. Per 2000-2012.

30000
N de Casos
25000
20000
15000
10000
5000
0
N casos
2 000
2 001
2 002
2 003
2 004
2 005
2 006
2 007
2 008
2 009
2 010
2 011
2 012
5557
23526
8085
3349
9547
5637
4022
6344
12824
13326
16842
28084
28505
El 47,5 % (13 544) de los casos son adultos (20-59 aos), el promedio de edad estimado
En el es
2012,
47,5aos.
% (13 La
544)Tasa
de los
fueron
adultos
(20-59es
aos),
el promedio
edad estimado
de el24,9
decasos
letalidad
a nivel
nacional
de 0,15
% (42); de
registrndose
fue de
24,9 aos.
La Tasa
de letalidad
a nivel nacional
fuecasos)
de 0,15y%San
(42);Martn
registrndose
mayor
letalidad
mayor
letalidad
en Ucayali
(17 casos),
Loreto (8
(5 casos)
con 0,2%
respectivamente.
en Ucayali
(17 casos), Loreto (8 casos) y San Martn (5 casos) con 0,2% respectivamente.
Grfico N 2.34. Mapa de Incidencia de dengue por distritos. Per 2012.
95
Leishmaniasis
La leishmaniasis es una enfermedad de evolucin crnica que se adquiere en zonas rurales y es
producida por parsitos del gnero Leishmania. El cuadro clnico vara de acuerdo al tipo de parsito,
al medio ambiente y a la respuesta inmune del husped 42.
A nivel nacional entre 2003 y 2012, se ha reportado 77 977 casos probables y confirmados de
leishmaniasis en sus dos formas, el 94,8 % (73 956 casos) por la forma cutnea y el 5,2% (4 021 casos)
por la forma mucocutnea.
El 2012 se notificaron 6 212 casos, 99,9 % (6 204) confirmados y 0,1% (8) probables. El 94% (5 810) fue
Leishmaniasis cutnea y 6 % (402) leishmaniasis mucocutnea.
Leishmaniosis cutnea
En el Per entre el 2003 y 2012, se han reportado 73989 casos probables y confirmados de leishmaniasis
cutnea. La tendencia histrica fue al incremento hasta el 2011 y de disminucin en el 2012. Ocho
regiones (San Martn, Cusco, Cajamarca, Piura, Junn, Ancash, Madre de Dios y Lima) notificaron el
68% (50 325) de los casos en el Per durante este periodo.
Para el 2012, se notificaron 5 810 casos, con una Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) de 19,3 /100 000
Hab. (Ver grfico N 2.35). Siete regiones notificaron el 81,3 % (4 722) de casos a nivel nacional (Cusco,
Madre de Dios, San Martn, Piura, Junn, Cajamarca y Amazonas). Madre de Dios tuvo la mayor TIA con
574,3/ 100 000 Hab.
____________________
42 World Health Organization. Control of leishmaniases: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases,
Geneva, 22-26 March 2010. WHO Technical Report Series; No. 949.
96
casos a nivel nacional (Cusco, Madre de Dios, San Martn, Piura, Junn, Cajamarca y
Amazonas). Madre de Dios tuvo la mayor TIA con 574,3/ 100 000 Hab.
Grfico N 2.35. Tendencia de la Tasa de incidencia acumulada de leishmaniosis cutnea. Per 19942012.
Grfico N 2.35. Tendencia de la Tasa de incidencia acumulada de leishmaniosis
cutnea. Per 1994-2012.
40
36
32.2
35
TIA por 100 000 Hab.
30
23
25
20
20
22.3
15
9.7
10
5
24.7 24
3.1
9.4
10.2
27.6
25.7
27.4
23.6
21.9
24.7
19.3
9.5
El porcentaje de casos en varones es casi el doble que en las mujeres. El mayor

porcentaje
de de
loscasos
casos
adultos
(20-59
aos)
48,4%
(2810
casos),
seguidodepor
El porcentaje
enson
varones
fue casi
el doble
quecon
en las
mujeres.
El mayor
porcentaje
los
loscasos
adolescentes
con
el
25,8%
(1501
casos).
La
tasa
de
letalidad
registrada
fue
de
0,02
%
fueron adultos (20-59 aos) con 48,4% (2810 casos), seguido por los adolescentes con el 25,8%
(1 caso fallecido Cajamarca).
(1501 casos). La tasa de letalidad registrada fue de 0,02 % (1 caso fallecido Cajamarca).
Leishmaniosis
Leishmaniosis mucocutnea
mucocutnea
En el Pas entre 2003 y 2012, se han reportado 4 024 casos probables y confirmados de
leishmaniosis
periodo,
regiones
notifican el
son
En el Pas entremucocutnea.
2003 y 2012, se En
han este
reportado
4 024 las
casos
probablesque
y confirmados
de 82,6%
leishmaniosis
Cusco
28,4
%
(1141),
seguido
por
Loreto
15,6
%
(629
casos),
Madre
de
Dios
15,1%
mucocutnea. En este periodo, las regiones que notificaron el 82,6% de los casos fueron Cusco 28,4 %
(609 casos), Hunuco 9,7% (391), Junn 8,2% (330) y San Martn 5,6% (226).
(1141), seguido por Loreto 15,6 % (629 casos), Madre de Dios 15,1% (609 casos), Hunuco 9,7% (391),
Junn 8,2%
(330) 2012,
y San Martn
5,6% (226).
Durante
el ao
se registr
402 casos de leishmaniosis mucocutnea. La regin
Madre de Dios tuvo la mayor Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) con 55,6/ 100 000 Hab.
(Ver
grfico
N 2.36).
el 91%
de los casos:
CuscoMadre
con 23,6%
Durante
el ao
2012, seOcho
registrregiones
402 casosnotificaron
de leishmaniosis
mucocutnea.
La regin
de Dios
(95),
Loreto
18,7%
(75),
Madre
de
Dios
17,7%
(71),
Hunuco
9,9%
(40),
San
Martn
tuvo la mayor Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) con 55,6/ 100 000 Hab. (Ver grfico N 2.36).6,5%
Ocho
(26),
Junn
5,2%
(21),
Puno
5,2%
(21)
y
Pasco
3,7%
(15).
regiones notificaron el 91% de los casos: Cusco con 23,6% (95), Loreto 18,7% (75), Madre de Dios
(71),(299)
Hunuco
9,9%casos
(40), San
Martndel
6,5%
(26), Junn
5,2% (21), El
Puno
5,2% (21)
y Pasco 3,7%
(15).
El17,7%
74,4%
de los
fueron
genero
masculino.
mayor
porcentaje
de los
casos son adultos (20-59) con 70% (280) seguido del grupo de adolescentes con el 13,9%
El casos).
74,4% (299) de los casos fueron del gnero masculino. El mayor porcentaje de los casos fueron
(56
adultos (20-59) con 70% (280) seguido del grupo de adolescentes con el 13,9% (56 casos).
97
Grfico N 2.36. Distribucin de la Leishmaniasis por distritos. Per 2012.
Enfermedad de Carrin
La Enfermedad de Carrin (Bartonelosis) es una enfermedad prevalente en los valles interandinos
del Per, Ecuador y Colombia, por lo general se encuentra entre los 500 y 3200 m.s.n.m43. En el Per
las zonas endmicas tradicionalmente se ubican en la cuenca del pacifico reportndose los casos en
las regiones de Ancash, Lima, Cajamarca, Piura, Amazonas, La Libertad, Junn, Huancavelica, Cusco y
Hunuco 34, 44.
La tendencia histrica en la ltima dcada es hacia la disminucin. En el 2004 alcanz un pico mximo
de 11 130 casos con una tasa de Incidencia Acumulada (TIA) de 40,4 x cada 100 000 Hab. A partir del
ao 2010 se observa un nuevo incremento de casos en las provincias de Cutervo - Cajamarca (2010 y
2011), Pataz La Libertad (2011) y Huancabamba - Piura (2011) (Ver grfico N 2.37).
_______________________
43 Maguia C, Snchez-Vergaray E, Gotuzzo E, Guerra H, Ventosilla P, Prez E. Estudios de nuevas zonas endmicas de bartonelosis humana
o enfermedad de Carrin en el Per. Acta Md Per 2001; XVIII: 22-27.
44 Ellis B, Rotz L, Leake J., et al. An outbreak of acute bartonellosis (Oroya fever) in the Urubamba region of Per. Am J Trop Med Hyg 1999;
61 (2): 344-349.
98
Grfico
NTendencia
2.37. Tendencia
de de
la Tasa
de incidencia
acumulada
de la enfermedad
Grfico
N 2.37.
de la Tasa
incidencia
acumulada
de la enfermedad
de Carrin.de
Per
Carrin. Per 2002- 2012.
2002- 2012.
45
40.40
40
Tasa de incidencia acumula x 100 000 Hab.
37.65
35
30
25
24.26
20
19.74
15
11.74
8.80
10
6.02
5
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2.63
2009
2.39 1,86
1.14
2010
2011
2012*
En el ao 2012 se notificaron 561 casos, de los cuales el 62,2% (349) fueron casos
En el agudos
ao 2012y se
notificaron
casos, de
cuales
(349) fueron
casos
y 37,6%
37,6%
(211) 561
eruptivos
y ellos0,2
(1) el
no62,2%
determinada;
el 82
% agudos
(460) fueron
confirmados
18 %
probables. La
regin
de fueron
Amazonas
reporta la
ms
alta Tasa
de
(211) eruptivos
y el y0,2%
(1)(101)
no determinada;
el 82
% (460)
confirmados
y 18
% (101)
probables.
Incidencia
Acumulada
(TIA)
a
nivel
del
pas
con
2,78
/
100000
Hab.
(Ver
grfico
N
2.38).
La regin de Amazonas report la ms alta Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) a nivel del pas con
La tasa de letalidad global es de 1,25 % con 7 fallecidos procedentes de Cajamarca (5),
2,78 /Piura
100000
(Ver grfico
(1) Hab.
y Amazonas
(1). N 2.38). La tasa de letalidad global fue de 1,25 % con 7 fallecidos
procedentes de Cajamarca (5), Piura (1) y Amazonas (1).
Nueve regiones notificaron casos de la enfermedad de Carrin y cinco notifican la

enfermedad en forma eruptiva y aguda. El 95,5 % (536) de los casos son notificados por
Nuevelas
regiones
notificaron
casoscon
de laelenfermedad
de Carrin
y cinco
notifican la enfermedad
en forma
regiones
de Ancash
34,2% (192),
Cajamarca
27,8%(156),
Amazonas con
el
eruptiva
y
aguda.
El
95,5
%
(536)
de
los
casos
son
notificados
por
las
regiones
de
Ancash
con
el 34,2%
20,7% (116), Piura 11,1 % (62) y la Libertad con 1,7 % (10).
(192), Cajamarca 27,8%(156), Amazonas con el 20,7% (116), Piura 11,1 % (62) y la Libertad con 1,7 % (10).
Existe una similar proporcin de casos tanto para el gnero masculino y femenino. El
mayor porcentaje de casos se da en los menores de 9 aos con 43,7 % (245) seguido del
Existegrupo
una similar
proporcin
de casos
tanto
para el gnero masculino y femenino. El mayor porcentaje
de edad
adulto con
30,3 %
(170).
de casos se present en los menores de 9 aos con 43,7 % (245) seguido del grupo de edad adulto
con 30,3 % (170).
Grfico N 2.38. Distribucin de la enfermedad de Carrin por distritos. Per 2012.
99
Enfermedad de Chagas
La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana, es causada por el parsito Trypanosoma cruzi.
La Organizacin Mundial de la Salud estima que aproximadamente 10 millones de personas estn
actualmente infectados con T. cruzi y estn en riesgo de desarrollar enfermedad cardaca o intestinal,
patologas asociadas normalmente con enfermedad crnica de Chagas45.
El vector principal en el sur de Per es el Triatoma infestans, que se ha adaptado a la vida alrededor de
las viviendas. La infeccin tambin puede ocurrir a travs de la transmisin congnita, transfusin de
sangre o trasplante de rganos46.
En el Per entre el 2000 y 2012, se han reportado 686 casos probables y confirmados de enfermedad
de Chagas (Ver grfico N 2.39). El 93,7% (643) de los casos son notificados por las regiones de:
Arequipa 84,9 % (583), Amazonas 3,5% (24), Cajamarca 2,8% (19) y Loreto 2,5% (17).
Para el 2012, se han reportado 45 casos. El 93,3%(42) de los casos fueron notificados por la regin
Arequipa en los distritos de Mariano Melgar y La Joya. Tambin notificaron casos las regiones de
Loreto y Puno.
Grfico
2.39.
Tendencia
de casos
de Chagas.
Per 2000-2012.
Grfico
NN
2.39.
Tendencia
de casos
de Chagas.
Per 2000-2012.
140
120
N Casos
100
80
60
40
20
0
N Casos
2 000 2 001 2 002 2 003 2 004 2 005 2 006 2 007 2 008 2 009 2 010 2 011 2 012
5
74
64
55
33
133
70
46
126
24
90
45
La enfermedad de Chagas afect principalmente a la poblacin femenina (duplicando los
La enfermedad
de Chagas afect
la poblacin
femenina
(duplicando
casos
casos comparado
al sexoprincipalmente
masculino); ela grupo
de edad
con mayor
nmero los
de casos
fueron
los
adultos
con
el
68,9%
(31
casos),
seguido
de
los
adolescentes
(10-19
comparado al sexo masculino); el grupo de edad con mayor nmero de casos fueron los adultosaos)
con
17,8% (8 casos); el promedio de edad fue de 36,9 aos.
el 68,9% (31 casos), seguido de los adolescentes (10-19 aos) 17,8% (8 casos); el promedio de edad
fue de 36,9 aos.
3.4 Otras enfermedades transmisibles
Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa de evolucin epidmica lenta. Su tendencia
____________________
en Ebell
los MH,
ltimos
aos
evidencia
dosquality
escenarios
primera
dcadatropical
(1992
45 Afonso AM,
Tarleton20
RL. A
systematic
review of high
diagnosticmarcados;
tests for Chagasla
disease.
PLoS neglected
muestra un patrn descendente marcado con un promedio de descenso anual de
diseases.2002)
2012;6(11):e1881.
46 Delgado8%;
S, Castillo
R, Quispe
VR, Ancca
J, Chou Chu
Verastegui
MR, et al.
A history of chagas
disease estacionario,
transmission, control,
and la
mientras
que
la dcada
de L,2003
a 2011
evidencia
un patrn
donde
re-emergence
La Joya, Peru.
PLoSmantenido
neglected tropical
diseases.
tasa in
deperi-rural
morbilidad
se ha
entre
1002011;5(2):e970.
y 120 casos por cada 100 mil habitantes
100
3.4 Otras enfermedades transmisibles

Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa de evolucin epidmica lenta. Su tendencia en los
ltimos 20 aos evidencia dos escenarios marcados; la primera dcada (1992 2002) muestra un
patrn descendente marcado con un promedio de descenso anual de 8%; mientras que la dcada de
2003 a 2011 evidencia un patrn estacionario, donde la tasa de morbilidad se ha mantenido entre 100
y 120 casos por cada 100 mil habitantes (Ver grfico N 2.40).
Grfico N 2.40. Incidencia de casos y mortalidad por tuberculosis. Per 1992 -2011.
300
30.0
248.6
INCID. BK+
227.9
Tasa x 100,000 Hab.
208.7
200
161.1
150
148.7
198.1
193.1
20.0
186.4
165.4
150.5
155.6
139.3
146.7
140.3
123.8 124.4
111.9 112.8 111.7

97.1
100
5.2
5.2
50
4.3
25.0
Mortalidad
4.8
4.9
4.7
4.4
4.4
87.9
4.3
83.1
4.4
77.4
4.0
129.0 129.3 125.1
15.0
120.2 118.1
109.9 109.7
Mortalidad x 100 000
256.1
250
TB Todas las Formas
10.0
68.8
4.0
66.4
67.1
3.8
4.0
67.9
3.5
64.5
3.3
63.9
3.3
61.9
58.3
3.2
3.4
59.7
3.0
5.0
0.0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: ESNPCT-MINSA
En la ltima dcada el pas ha reportado alrededor de 1800 casos de tuberculosis que reciben
retratamiento, de los cuales alrededor de 1000 casos fueron mutidrogoresistentes MDR- (resistencia
a Isoniacida y Rifampicina). Desde que se describe la tuberculosis extensamente resistente XDR
(resistencia a isoniacida, rifampicina, una fluoroquinolona y uno de los inyectables de segunda lnea),
en nuestro pas se ha evidenciado un incremento de estos casos, acumulando hasta el 2011 un total
de 434 casos.
El 70% de los casos se concentran en las regiones de Lima, Madre de Dios, Ucayali, Loreto, Ica,
Moquegua y el Callao, registrando tasas de morbilidad e incidencia por encima del promedio nacional.
101
Grfico N 2.41. Incidencia de casos por tuberculosis segn tratamiento. Per 1997 -2011.
2500
2267
Casos que iniciaron Rto
2250
Casos con PS MDR
2000
1966
Casos XDR por PS
1750
Casos
1717
1204
1198
1191
1810
1818
1813
1626
1534
1500
1353
1119
1250
1000
657
750
391
252
500
250
1707
62
44
0
1997
1998
728
697
1120
1126
1109
884
779
451
375
265
1
12
17
25
52
70
63
50
81
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Ao
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Grfico N 2.42. Incidencia de casos por Tuberculosis, segn regiones. Per 2011.
Tumbes
74.3
Piura
33.5
Loreto
132.7
Amazonas
25.0
Lambayeque Cajamarca San Martin

15.2
72.4
50.6
La Libertad
81.4
Ancash
88.5 Hunuco
Ucayali
53.4 Pasco
189.5
35.9
Provincia del Callao
Lima
179.7
Callao
284.2
Junn
64.8
Huancavelica
22.7
Cusco
68.9
Apurmac
Ica
27.8
136.6 Ayacucho
43.4
Madre de Dios
212.2
Puno
36.3
Arequipa
77.5
BAJA INCIDENCIA
MEDIANA INCIDENCIA
INCIDENCIA ELEVADA
Moquegua
123.7
102
1190
Tacna
173.2
VIH/SIDA
Desde el inicio de la epidemia del VIH-SIDA (hasta diciembre del 2012), se notificaron 29824 casos de
SIDA y 48 679 infecciones por VIH (Ver grfico N 2.43).
En referencia a los casos de SIDA, la principal va de transmisin, al ao 2012, continua siendo la sexual
(97%), le sigue la transmisin madre a hijo (2%) y la parenteral (1%). La razn hombre mujer fue de
3:1. El 77% de casos se present en varones y la mediana de la edad de casos de SIDA fue de 31 aos.
Grfico N 2.43. Casos de SIDA: Razn Hombre/ Mujer
El 73% de los casos de SIDA procedieron de Lima y Callao y la mayor incidencia acumulada al 2012 se
encontr en las regiones de Madre de Dios (27,96), Tumbes (7,96), Loreto (7,24), Arequipa (6,85), Lima
(5,95), Callao (5,56), La Libertad (3,37) e Ica (2,91).
La vigilancia epidemiolgica centinela de ITS y VIH a travs de estudios transversales, nos ha permitido
conocer el nivel y la magnitud del problema de la epidemia del VIH en el Per, la cual se caracteriza
por ser una epidemia concentrada, en el grupo de hombres que tienen sexo con otros hombres y
transgnero femeninas (prevalencia de VIH en el estudio del ao 2011 fue 12,4%), donde la poblacin
puente (varones con comportamiento bisexual) estn llevando progresivamente la infeccin del VIH
a mujeres heterosexuales y ellas al salir embarazadas transmiten el VIH a sus hijos.
103
4. SITUACIN DE LA PRINCIPALES Enfermedades CRNICAS NO TRANSMISIBLES

Neoplasias malignas
Segn los datos de la Vigilancia epidemiolgica del cncer, en el perodo 2006-2011, del total de
neoplasias malignas, el 61,4% correspondieron al sexo femenino y el 38,6% al sexo masculino. El
anlisis por grupo de edad mostr que, en las mujeres los cnceres se presentaron a menor edad que
en los hombres. En ellas, el incremento de los casos es a partir de los 30 aos de edad presentndose
el 58,6% de las neoplasias entre los 40 y 69 aos. En el sexo masculino, el incremento de los casos se
produjo a partir de los 45 aos con una mayor frecuencia en el grupo de 60 y 79 aos en donde se
present el 45,9% de los casos (Ver grfico N 2.44).
Grfico N 2.44. Distribucin de los casos de cncer por grupo de edad y sexo. Per, 2006-2011.
El mayor promedio de casos de cncer por ao se presentaron en Lima, La Libertad, Lambayeque y

Piura.
A nivel nacional, el cncer registrado con mayor frecuencia fue el de crvix (14,7%) seguido del cncer
de estmago (11,4%) y el cncer de mama (10,4%). En el sexo masculino predominaron el cncer
de estmago (15,4%), el cncer de prstata (15,4%) y el cncer de piel (7,8%); mientras que, en el
sexo femenino predominaron el cncer de crvix (23,9%), el cncer de mama (16,8%) y el cncer de
estmago (8,9%).
104
Grfico N 2.45. Promedio anual de casos notificados de cncer segn tipo de
Grfico N 2.45. Promedio anual decncer.

casos notificados
de cncer segn tipo de cncer. Per, 2006-2011.
Per, 2006-2011.
Cervix
Estomago
Mama
Piel
Prostata
Hematopoyeticos
Pulmon, Traquea y Bronquios
Colon
Ganglio Linfatico
Higado y vias biliares
Tiroides
Sitio primario desconocido
Ovario
Pancreas
Encefalo
Rion
Vesicula biliar
Recto
Tejido Conjuntivo
Utero
Testiculo
Vejiga
Otros
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
Nmero promedio anual

Fuente:
DGE-RENACE-MINSA
Fuente:
DGE-RENACE-MINSA
Tabla N 2.17. Distribucin de casos de cncer segn localizacin topogrfica y
Per,
2006-2011.
Tabla N 2.17. Distribucin de casos sexo.
de cncer
segn
localizacin topogrfica y sexo. Per, 2006-2011.
Sexo
Localizacin
Localizacin
Masculino
Masculino
N
%
Crvix
Crvix
Estmago
Mama
Estmago
Piel
Mama
Prstata
Piel
Hematopoytico
Prstata
Pulmn
Hematopoytico
Colon
Pulmn
Ganglios linfticos
Colon
Hgado
Ganglios linfticos
Tiroides
Hgado
Ovario
Pncreas
Tiroides
Encfalo
Ovario
Rin
Pncreas
N 0
%
0,0
0
5381
538163
2744
63
2412
5376
2224
2412
1360
2224
1607
1360
1253
1607
425
1253 0
814
425
825
0
916
814
825
5376
2744
Otros
9571
Encfalo
Total
Sexo
Femenino
Femenino
N
%
Total
Total
N
13392
%
23,9
0,0
15,4
13392
4969
0,2
15,4
9433
4969
7,8
0,2
N
13392
% 14,7
23,9
8,9
13392
10350
9496
10350
3231
9433
16,8
8,9
5,8
16,8
14,7 11,4
11,4 10,4
6,9
15,4
6,4
6,9
3,9
6,4
4,6
3,9
3,6
4,6
1,2
3,6
0,0
2,3
1,2
2,4
0,0
2,6
2,3
1991
0
1940
1991
1675
1940
1271
1675
1239
1271
1490
1239
1791
869
1490
747
1791
647
869
3,6
0,0
3,5
3,6
3,0
3,5
2,3
3,0
2,2
2,3
2,7
2,2
3,2
1,6
2,7
1,3
3,2
1,2
1,6
4403
5376
4164
4403
3035
4164
2878
3035
2492
2878
1915
2492
1791
1683
1915
1572
1791
1563
1683
1,9
2,4
747
1572
1,7
1563
1,7
15,4
7,8
27,4
3231 0
0,0
5,8
5975
9496
5376
5975
11351
20,3
20922
56036
100,0
91007
1,3
5,9
4,8
4,6
3,3
3,2
2,7
2,1
2,0
34971
100,0
Otros
9571
27,4
11351
20,3
20922
23,0
Total
34971
100,0
56036
100,0
91007
100,0
916
2,6
647
1,2
5,9
4,8
4,6
3,3
3,2
2,7
2,1
2,0
1,9
1,7
1,7
6,6
Rin
6,6
10,4
23,0
100,0
En relacin a las defunciones por cncer, en el quinquenio 2007-2011, se observa una tendencia
levemente ascendente a nivel nacional con un pico el ao 2008. Este comportamiento es similar
tanto en el sexo masculino como en el sexo femenino y podra explicarse tanto por un incremento de
la incidencia de los cnceres como por el crecimiento poblacional (Ver grfico N 2.46).
105
tendencia levemente ascendente a nivel nacional con un pico el ao 2008. Este

comportamiento es similar tanto en el sexo masculino como en el sexo femenino y podra
explicarse tanto por un incremento de la incidencia de los cnceres como por el
crecimiento
poblacional (Ver grfico N 2.46).
Grfico N 2.46. Tendencia de las defunciones por cncer por sexo. Perodo 2007Grfico N 2.46. Tendencia de las defunciones por cncer por sexo. Perodo 2007-2011.
2011.
90000
80000
70000
Nmero
60000
50000
40000
Mujeres
30000
Hombres
20000
10000
0
2007
2008
2009
2010
2011
Aos
Para el ao 2011, se registr un total de 76419 defunciones por cncer. De ellas, 39149 correspondieron
Para el ao 2011, se registr un total de 76419 defunciones por cncer. De ellas, 39149
al sexo masculino
que, 37270
(48,6%)
correspondieron
al sexo femenino.
correspondieron
al (51,4%);
sexo mientras
masculino
(51,4%);
mientras
que, 37270
(48,6%) Los
cnceres
con
mayor
nmero
de
defunciones
fueron
las
de
estmago
(16,9%),
pulmn,
trquea y
correspondieron al sexo femenino. Los cnceres con mayor nmero de defunciones
fueron
las
de
estmago
(16,9%),
pulmn,
trquea
y
bronquios
(11,7%)
y
la
de
hgado
y
bronquios (11,7%) y la de hgado y vas biliares (11,6%) (Ver tabla N 2.18).
vas biliares (11,6%) (Ver tabla N 2.18).
Ensexo
el sexo
masculino,las
las neoplasias
neoplasias con
nmero
de de
defunciones
fueron
las delas
estmago
En el
masculino,
conmayor
mayor
nmero
defunciones
fueron
de
estmago
prstata
(17,7%)trquea
y pulmn,
trquea(12,8%);
y bronquios
(12,8%);
que lo
(19,0%),(19,0%),
prstata (17,7%)
y pulmn,
y bronquios
mientras
que en elmientras
sexo femenino,
en elfueron
sexo los
femenino,
lo fueron
loshgado
de estmago
(14,6%),
vas biliares
de estmago
(14,6%),
y vas biliares
(12,5%)hgado
y cuelloyuterino
(10,8%).(12,5%) y
cuello uterino (10,8%).
Tabla N 2.18. Tasa de mortalidad ajustada por cnceres en hombres y mujeres. Per, 2011
Localizacin
Sexo
Masculino Femenino
Total
Estmago
20,5
13,4
16,7
Hgado y vas biliares
11,9
12,1
12,0
La trquea, los bronquios y el pulmn
11,3
7,6
9,0
La prstata
16,7
8,1
12,0
5,7
Colon y de la unin rectosigmoidea
5,7
5,0
5,2
Los rganos genitourinarios
4,4
4,8
4,5
Tejido linftico, de otros rganos hematopoyticos
5,7
3,4
4,1
Los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago
4,7
3,4
3,9
Pncreas
4,1
3,9
3,7
La mama
1,0
6,9
3,6
Ojo, encfalo y de otras partes del sistema nervioso
4,4
3,3
3,6
Neoplasia maligna del tero, parte no especificada
3,9
1,9
Los huesos, cartlagos y tejido conjuntivo
2,4
1,7
1,8
La piel
2,1
1,6
1,6
Crvix
106
Salud vial y accidentes de trnsito

Cada ao se pierden casi 1,3 millones de vidas a consecuencia de los accidentes de trnsito. Entre
20 y 50 millones de personas sufren traumatismos no mortales, y a su vez una proporcin de estos
padecen alguna forma de discapacidad 47.
Segn los datos del censo nacional de comisaras, en el ao 2012, en el Per, ocurrieron 369,3
accidentes de trnsito por cada 100 mil habitantes. Del total de accidentes, el 2,5% tuvieron vctimas
fatales. La tasa de accidentes de trnsito fue mayor en Lima, Arequipa, Moquegua, Tacna y en el Callao,
en donde las cifras superaron el promedio nacional. Las regiones con mayor porcentaje de accidentes
fatales fueron Huancavelica con un 13,3%, seguida de Hunuco (8,2%), Pasco (7,1%), Tumbes y Tacna
(ambos con 5,6%) (Ver grfico N 2.47).
Grfico N 2.47. Nmero de accidentes de trnsito por 100 000 habitantes y porcentaje de accidentes
Grfico N 2.47. Nmero de accidentes de trnsito por 100 000 habitantes y
fatales segn
ubicacin
Perfatales
2011. segn ubicacin geogrfica. Per 2011.
porcentaje
degeogrfica.
accidentes
14.00
13.3
12.00
500
10.00
8.2
400
5.6
300
5.6
200
6.00
5.0
4.3
4.2
100
8.00
7.1
3.3
3.1
2.6
3.5
3.8
3.5
3.8
2.5
1.7
3.6
3.5
3.2 3.1
3.5
2.5
2.8
4.00
% de accidentes Fatales
600
2.5
2.0
2.00
1.0
Provincia de Lima
Arequipa
Provincias de Lima
Moquegua
Tacna
Callao
Promedio Nacional
Cusco
Ica
Lambayeque
ncash
Junn
Ucayali
La Libertad
Piura
San Martn
Ayacucho
Pasco
Hunuco
Cajamarca
Amazonas
Tumbes
Puno
Apurmac
Huancavelica
Loreto
Madre de Dios
Nmero de accidentes por 100 000 habitantes

Numero de accidentes por 100 000 habitantes
700
Numero de Accidentes por 100 000 habitantes
% de Accidentes Fatales
Fuente: I Censo Nacional de Comisaras 2012

Fuente: I Censo Nacional de Comisaras 2012
De acuerdo con la OMS, segn la distribucin de las muertes por regiones en el mundo, la
Deregin
acuerdo
OMS, segn
la distribucin
de las tasas
muertes
regiones comparado
en el mundo,con
la regin
decon
las la
Amricas
presenta
las menores
depor
defuncin
el resto
dedel
las mundo.
AmricasSin
presenta
las
menores
tasas
de
defuncin
comparado
con
el
resto
del
mundo.
Sinse
embargo, cuando se examinan las tasas por pas, las tasas ms altas
encuentran
algunos las
pases
depas,
Amrica
Latina
El Salvador,
Repblica
embargo,
cuandoense examinan
tasas por
las tasas ms
altascomo
se encuentran
en algunos
pases
48
Dominicana,
Brasil
y
Per
.
de Amrica Latina como El Salvador, Repblica Dominicana, Brasil y Per.
Para el periodo 2005-2011 se han registrado 17967
transporte terrestre, que representa una tasa anual de
_____________________
regiones de Apurimac, Tacna y Puno, son las que
47 OMS. Informe sobre la situacin mundial de la seguridad vial. 2009
mortalidad, superando los 20 puntos. Solo 7 regiones
promedio nacional (Ver grfico N 2.48).
defunciones por Accidentes de

8,9 por 100 mil habitantes. Las
tienen las cifras ms altas de
presentan cifras por debajo del
107
La razn de muertes por accidentes de transito por 100 mil vehculos, para el ao 2011
Para el perodo 2005-2011 se han registrado 17967 defunciones por Accidentes de transporte
terrestre, que representa una tasa anual de 8,9 por 100 mil habitantes. Las regiones de Apurmac,
Tacna y Puno, son las que tienen las cifras ms altas de mortalidad, superando los 20 puntos. Solo 7
regiones presentan cifras por debajo del promedio nacional (Ver grfico N 2.48).
La razn de muertes por accidentes de trnsito por 100 mil vehculos, para el ao 2011 fue de 14, cifra
que ha ido disminuyendo en los ltimos cinco aos (reduccin en un 41%) (Ver grfico N 2.49). Esta
disminucin podra deberse a las estrategias de intervencin implementadas desde los Gobiernos
regionales y locales, as como a la mejor atencin hospitalaria y a la importacin cada vez mayor de
vehculos con mayores aditamentos de seguridad pasiva y activa.
Grfico
Tasa de
portrnsito
accidentes
de trnsito
regiones. Per
Grfico N 2.48.
Tasa N
de 2.48.
mortalidad
pormortalidad
accidentes de
por regiones.
Per por
2005-2011.
2005-2011.
Grfico N 2.48. Tasa de mortalidad por accidentes de trnsito por regiones. Per
2005-2011.
Per. Nmero de defunciones por accidentes de transito.
Per. Nmero de defunciones por accidentes de transito.
Grfico N 2.49. Razn de muertes por accidentes de trnsito por 10,000 vehculos
Grfico N 2.49. Razn de muertes por accidentes de trnsito por 10,000 vehculos
Muertes por 10 mil vehculos
35
30
25
20
15
10
5
Muertes por 10 mil vehculos
35
Grfico N 2.49. Razn
de muertes por accidentes de trnsito por 10,000 vehculos
30
25
30
20
15
30
31
29
24
31
24
23
29
27
25
24
2725
23
25
25
24
19
41,6%
19
10
14
15
13
14
15
41,6%
13
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aos
1999 Ministerio
2000 2001
2003 y2004
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente:
de 2002
transportes
Comunicaciones
Aos
Fuente: Ministerio de transportes y Comunicaciones
Fuente: Ministerio de transportes y Comunicaciones
108
Mortalidad Materna
SeMortalidad
estima en elMaterna
mundo que cada da aproximadamente 800 mujeres mueren por causas evitables
relacionadas con las complicaciones del embarazo, parto y puerperio; el 99% sucede en pases en vas
estima Aennivel
el mundo
cada
da1990
aproximadamente
800
mujeres mueren
por
causas
deSe
desarrollo.
mundialque
desde
el ao
al 2010, se observ
un descenso
del 47% en
la Razn
evitables
relacionadas
con
las
complicaciones
del
embarazo,
parto
y
puerperio;
el
99%
de muerte materna.
sucede en pases en vas de desarrollo. A nivel mundial desde el ao 1990 al 2010, se
observ un descenso del 47% en la Razn de muerte materna.
En el Per en el perodo 1990-2011, la muerte materna descendi en un 65%, pasando de 268 a 93
muertes
maternas
cien mil1990-2011,
nacidos vivos.
En el Per
en elpor
periodo
la muerte materna descendi en un 65%, pasando de
268 a 93 muertes maternas por cien mil nacidos vivos.
A travs del sistema de vigilancia epidemiolgica se han notificado en los ltimos cinco aos en
A travs467
deldefunciones
sistema de
vigilancia
epidemiolgica
se un
han
notificado
los ltimos
cinco
promedio
muertes
maternas,
observndose
leve
descenso en
en este
perodo (Ver
aos en promedio 467 defunciones muertes maternas, observndose un leve descenso
grfico
N 2.50).
en este
periodo (Ver grfico N 2.50).
Grfico N 2.50. Muerte Materna segn notificacin semanal. Per 2000 2012.
Grfico N 2.50. Muerte Materna segn notificacin semanal. Per 2000 2012.
700
N defunciones maternas
600
500
400
300
200
100
0
M.Materna
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
605
523
529
558
626
596
508
513
524
481
457
445
428
En el ao 2012, de las 428 muertes maternas notificadas el 44% de ellas proceda de la

sierra, 34% de la costa y 22% de la selva, observndose que el 80% de los casos
Ennotificados
el ao 2012,se
deconcentra
las 428 muertes
maternas
notificadas
el 44% de ellas
proceda
de la sierra,Loreto,
34%
en 12
regiones:
Lima, Cajamarca,
Piura,
La Libertad,
Ancash,
Cusco,
Arequipa,
Amazonas,
San de
Martn
y Apurmac
(Ver
N en
2.51).
dePuno,
la costa
y 22% de
la selva,
observndose
que el 80%
los casos
notificados
se grfico
concentra
12
regiones: Lima, Cajamarca, Piura, La Libertad, Loreto, Puno, Ancash, Cusco, Arequipa, Amazonas, San
Martn y Apurmac (Ver grfico N 2.51).
109
Grfico N 2.51. Pareto de muertes maternas notificadas segn regiones. Per 2012
El 9,6% de las muertes (41) ocurrieron en mujeres adolescentes (12 a 17 aos de edad), el 45,8% (196)
en mujeres jvenes (18 a 29 aos) y el 44,6% (191) ocurrieron en mujeres adultas (30 a 59 aos). La
edad de las fallecidas vari entre 13 y 45 aos, con un promedio de 28 aos.
Mortalidad Fetal y Neonatal.
La mortalidad neonatal es un indicador de salud que expresa el nivel de desarrollo y la calidad de
la atencin perinatal y neonatal. En nuestro pas la mortalidad infantil se ha reducido de manera
importante, pero no as la mortalidad neonatal. Segn la ENDES 201248 la tasa de mortalidad neonatal
nacional fue 9 por mil nacidos vivos y represent el 52.9% de la mortalidad infantil.
En el ao 2012 el subsistema de vigilancia epidemiolgica perinatal y neonatal registr 7024
defunciones, entre fetales y neonatales.
En relacin a las muertes fetales, el 85% ocurri antes del parto y el 15% durante el parto. El 37% de los
fetos tuvieron muy bajo peso y en el 38% el peso fue normal (Ver grfico N 2.52).
Respecto a las defunciones neonatales, el 33% ocurrieron en las primeras 24 horas de vida y un 48%
entre los das 1 y 7. El 37% de los neonatos fallecidos tuvieron muy bajo peso al nacer y en el 36% el
peso fue normal.
_______________________
48 Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar. INEI. 2012
110
Respecto a las defunciones neonatales, el 33% ocurrieron en las primeras 24 horas de

vida y un 48% entre los das 1 y 7. El 37% de los neonatos
fallecidos tuvieron muy bajo
peso al nacer y en el 36% el peso fue normal.
El 37%
las muertes
y neonatales
estn relacionadas
deficiencias
en la el
salud
El 37%
de lasde
muertes
fetales yfetales
neonatales
estn relacionadas
a deficienciasaen
la salud materna;
materna; el 27% a problemas en el cuidado del embarazo, el 6% a problemas del ltimo
27% a problemas en el cuidado del embarazo, el 6% a problemas del ltimo trimestre de embarazo
trimestre de embarazo y atencin del parto; y un 30% est relacionada al proceso de
y atencin
delyparto;
y un 30%
est relacionada
al proceso
atencin yycuidados
del recin
atencin
cuidados
del recin
nacido dentro
de ladeinstitucin
en el hogar
(Ver nacido
grfico N
dentro
de laEste
institucin
2.52). Este ltimo,
es el que tieneenms
2.52).
ltimo,y en
eselelhogar
que (Ver
tienegrfico
ms N
posibilidades
de intervencin
la posibilidades
reduccin de la
mortalidad neonatal.
de intervencin
en la reduccin de la mortalidad neonatal.
Grfico
N 2.52.
Babies. Vigilancia
epidemiolgica
de la mortalidad
y neonatal.
Per, y
Grfico
N Matriz
2.52. Matriz
Babies. Vigilancia
epidemiolgica
deperinatal
la mortalidad
perinatal
2012.
neonatal. Per, 2012.
Muerte fetal
Peso
Muerte neonatal
Total
Antes del
Parto
Durante el
Parto
Despus del
Parto
500-1499 grs.
1214
134
1265
2613
1500-2499 grs.
792
112
902
1806
> 2500 grs.
1074
314
1217
2605
Total
3080
560
3384
7024
Salud Materna
Cuidado durante el Embarazo
Cuidado durante el Parto
Cuidado del recin nacido
Fuente:
DGE-RENACE-MINSA
La matriz BABIES
(CDC)
es una herramienta de anlisis que cruza las variables de peso al nacer con la edad en el momento de la muerte del
La matriz BABIES (CDC) es una herramienta de anlisis que cruza las variables de peso al nacer con la edad en el
feto o neonato (antes/durante/despus del parto).
momento de la muerte del feto o neonato (antes/durante/despus del parto).
En relacin a las causas de muerte neonatal, se tiene en primer lugar a la inmaturidad (18%), seguido
En relacin a las causas de muerte neonatal, se tiene en primer lugar a la inmaturidad
por (18%),
sepsis bacteriana,
dificultad
cada una),
asfixia del
nacimiento
(12%),
otros del
seguido por
sepsis respiratoria
bacteriana,(15%
dificultad
respiratoria
(15%
cada una),
asfixia
problemas
respiratorios
sexta causa
de muerte
las malformaciones
nacimiento
(12%),(7%);
otrosy como
problemas
respiratorios
(7%);
y como sextacongnitas
causa de (6%).
muerte las
malformaciones congnitas (6%).
Desnutricin Crnica
La desnutricin crnica es un indicador del desarrollo del pas y refleja los efectos acumulados de
Desnutricin Crnica
la inadecuada alimentacin o ingesta de nutrientes y de episodios repetitivos de enfermedades
(principalmente
diarreascrnica
e infecciones
de la
interaccindel
entre
ambas.
Su disminucin
La desnutricin
es unrespiratorias)
indicador y,del
desarrollo
pas
y refleja
los efectos
contribuir
a garantizar
de la capacidad
fsica intelectual
emocional
y social de lasynias
nios.
acumulados
de elladesarrollo
inadecuada
alimentacin
o ingesta
de nutrientes
de yepisodios
repetitivos de enfermedades (principalmente diarreas e infecciones respiratorias) y, de la
interaccin
entre ambas.
Su disminucin
a garantizar
desarrollo
de la
Grfico
N 2.53. Evolucin
de la desnutricin
crnica contribuir
infantil en nios
menores deelcinco
aos. Per
capacidad fsica intelectual emocional y social de las nias y nios.
1992-2011.
Fuente: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar. INEI; Sistema de Informacin del estado nutricional. INS.
111
En el ao 1996, la prevalencia de desnutricin crnica infantil en el Per era de 25,8% de nios

menores de cinco aos (Patrn NCHS). Esta cifra se mantuvo prcticamente inalterable por espacio
de casi una dcada. Durante la dcada del 2000 la prevalencia de desnutricin crnica infantil mostr
una reversin significativa, especialmente entre los aos 2007 y 2010, mostrando a partir de la fecha y
hasta la actualidad una disminucin progresiva. Estos resultados son consistentes con las tendencias,
obtenidos por el Sistema de Informacin del estado nutricional (SIEN) realizado por el Instituto
Nacional de Salud (INS), sobre la base de la poblacin infantil menores de cinco aos, que acude a los
establecimientos de salud pblicos del Per (Ver grfico N 2.53).
A nivel nacional, en el ao 2012 la desnutricin crnica afect al 18,1% de los menores de cinco aos
de edad. Esta cifra es ligeramente superior en los nios respecto a las nias (18,5% vs 17,7%).
Por quintil de riqueza, se observa que los ms afectados fueron los nios residentes en el quintil
inferior, en donde la desnutricin crnica fue del 38,8%; mientras que en el quintil superior fue del
3,1%. Del mismo modo fue mayor en los nios residentes en los mbitos rurales (31,9%) que en la
zonas urbanas (10,5%) (Ver tabla N 2.19).
15 regiones del pas presentaron cifras de desnutricin crnica superiores al promedio nacional,
entre las principales figuran Huancavelica (51,3%), Cajamarca (36,1%), Loreto (32,3%), Apurmac
(32,2%), Ayacucho (30,3% y Amazonas (30,3%). Tacna y Lima tuvieron las menores cifras (3,3% y 6,1%
respectivamente) (Ver tabla N 2.19).
112
Tabla N 2.19. Desnutricin crnica (Patrn OMS) en nios menores de 5 aos segn mbitos. 20112012.
mbito
Desnutricin crnica
%
Area de Residencia
Urbana
10,5
Rural
31,9
Quintil de riqueza
Quintil inferior
38,8
Segundo quintil
20,1
Tercer quintil
11,5
Cuarto quintil
5,4
Quintil superior
3,1
Regiones
Huancavelica
51,3
Cajamarca
36,1
Loreto
32,3
Apurimac
32,2
Amazonas
30,3
Ayacucho
30,3
Hunuco
29,6
Cusco
27
Junn
24,6
Ancash
24,2
Pasco
24
Ucayali
23,7
La Libertad
23,5
Piura
20,8
Puno
20,3
San Martin
16,5
Lambayeque
13,3
Madre de Dios
13,1
Moquegua
8,5
Tumbes
8,5
Ica
Arequipa
6,9
Lima 1/
6,1
Tacna
3,3
Total
18,1
1/: Incluye el Callao
Fuente: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar. INEI 2012.
113
114
CAPTULO III
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
115
116
1. DETERMINACIN DE REGIONES EN EL NIVEL MS ALTO DE VULNERABILIDAD

Para la determinacin de las regiones vulnerables se utilizo el ndice de vulnerabilidad (IV) propuesto
en el documento tcnico de Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Regional49. Para
ello se utilizaron los siguientes indicadores: cobertura de agua, el ndice de desarrollo humano, la
cobertura de parto institucional, cobertura de aseguramiento, poblacin menor de 5 aos y razn de
emergencias ocasionadas por fenmenos naturales y antrpicos por 100 mil habitantes. (Ver frmula).
IV= (Valor ideal Valor del indicador) +.+. (Presencia de pasivos ambientales)
Valor ideal
IV= Valor final
6
Tabla N 3.1. Indicadores sanitarios para la identificacin de regiones vulnerables.
Poblacin menor
de 5 aos
Parto
Institucional
Cobertura de
Aseguramiento
2013 (1/)
2012 (2/)
2012 (3/)
11,0
63,1
66,6
Regiones
Amazonas
Cobertura
acceso a agua
Razn de emergencias
ocasionadas por
fenmenos naturales y
antrpicos
Por 100 mil hab.
2007 (4/)
2012 (2/)
2007-2011 (5/)
0,574
77,0
ndice
Desarrollo
Humano
41,3
Ancash
9,9
86,2
64,9
0,600
86,8
9,1
Apurmac
11,4
97,8
87,9
0,561
83,0
138,2
Arequipa
8,2
93,3
57,9
0,648
85,1
11,8
Ayacucho
11,6
93,0
77,3
0,562
85,0
43,9
Cajamarca
10,5
66,3
73,8
0,563
77,9
16,5
Callao
8,0
//
63,7
0,683
//
4,6
Cusco
9,8
93,8
70,9
0,580
85,2
24,3
Huancavelica
13,8
80,5
85,3
0,539
78,8
45,2
Hunuco
11,3
90,0
79,3
0,566
66,3
37,4
Ica
8,9
98,7
61,1
0,653
75,6
5,0
Junn
10,8
83,2
48,3
0,600
86,9
11,3
La Libertad
9,5
80,9
62,9
0,621
84,7
2,7
Lambayeque
9,0
87,7
49,4
0,618
79,6
4,9
Lima
8,3
97,1
58,8
0,679
86,2
2,9
Loreto
11,5
62,0
66,8
0,589
29,0
33,4
Madre de Dios
10,0
91,2
47,3
0,630
65,4
16,1
Moquegua
7,7
96,0
64,4
0,653
82,3
49,5
Pasco
10,7
87,8
53,3
0,589
73,1
48,5
Piura
10,3
81,6
55,1
0,598
75,9
10,7
Puno
10,7
68,1
57,6
0,561
55,6
18,7
San Martn
10,1
86,5
67,3
0,590
65,4
35,8
Tacna
8,6
94,1
40,9
0,647
84,8
9,8
Tumbes
8,8
97,4
61,2
0,649
66,3
36,4
Ucayali
9,7
80,2
60,9
0,602
42,3
27,5
Per
9,5
86,8
61,9
0,623
78,9
15,4
(1/): INEI. Estimaciones de Poblacin (2/): ENDES 2012

(3/): ENAHO 2012
Civil. Anuario de Estadsticas Ambientales 2012.
//: Incluido en Lima.
(4/): PNUD 2007.
(5/): Instituto Nacional de Defensa
___________________
49 Ministerio de Salud. Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Regional. Lima 2008.
117
En relacin al valor ideal para los indicadores, se consider para la cobertura de agua, la cobertura
de parto institucional y la cobertura de aseguramiento, el valor de 100%. El valor ideal del ndice de
desarrollo humano fue de 1. Finalmente se asumi como valor ideal para la razn de emergencias
ocasionadas por fenmenos naturales y antrpicos y para la poblacin menor de 5 aos, la cifra
promedio de las regiones.
En base al ndice de vulnerabilidad, el cual tiene un rango que va de 0 (ninguna vulnerabilidad) a 1
(vulnerabilidad mxima) se calcularon los cuartiles, considerndose a aquellas regiones con mayor
vulnerabilidad las ubicadas en el primer cuartil. Estas son: Apurmac, Loreto, Pasco, Huancavelica,
Amazonas, Ayacucho y Hunuco (Ver tabla N 3.2).
Tabla N 3.2. ndice de vulnerabilidad segn regiones.
Regin
ndice de
Vulnerabilidad
Cuartil
Apurmac
0,832632603
Loreto
0,377034070
Pasco
0,360864797
Huancavelica
0,352827769
Amazonas
0,337432334
Ayacucho
0,284757069
Hunuco
0,272022865
Ucayali
0,264750378
San Martn
0,264587873
Moquegua
0,256149276
Puno
0,239116257
Tumbes
0,226063824
Madre de Dios
0,161803803
Cajamarca
0,160692156
Cusco
0,139973377
Junn
0,127475144
Piura
0,125136913
Tacna
0,069587899
Ancash
0,065937009
Lambayeque
0,056883423
Arequipa
0,047152472
La Libertad
0,032090024
Ica
0,018753976
Lima
-0,020046062
Callao
-0,023885254
2. DETERMINACIN DE PROBLEMAS SANITARIOS QUE SE CONCENTRAN EN LOS TERRITORIOS

VULNERABLES
A continuacin se realiza un anlisis sobre los principales problemas sanitarios que son prevalentes
en estas 7 regiones. Para ello se determinar las principales enfermedades que producen la mayor
mortalidad general, mortalidad prematura y las que demanda mayor consulta a los servicios de salud.
118
Segn el anlisis de la mortalidad, las enfermedades que son responsables de las 5 primeras causas
de muerte en las 7 regiones son:
1. Las infecciones respiratorias agudas bajas, principalmente las Neumonas.
2. Daos asociados al grupo de las enfermedades cardiovasculares como las enfermedades
isqumicas del corazn, las enfermedades hipertensivas y las cerebrovasculares.
3. Eventos asociados al grupo denominado Causas externas y traumatismos como los eventos
de intencin no determinada (muertes violentas que no se pudo determinar si fueron
homicidios o suicidios), los accidentes de transporte terrestre y los accidentes que obstruyen
la respiracin.
4. Neoplasia maligna de estmago.
5. La insuficiencia renal aguda y crnica.
6. La diabetes mellitus.
7. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado.
Las enfermedades que producen mayor mortalidad prematura segn el indicador de aos de vida
potencialmente perdidos son:
2. Patologas relacionadas con el recin nacido como los trastornos respiratorios del periodo
perinatal, el retardo del crecimiento fetal, bajo peso al nacer y las malformaciones congnitas,
deformidades y anomalas cromosmicas.
3. Daos asociados al grupo denominado Causas externas y traumatismos como los accidentes
de transporte terrestre, los accidentes que obstruyen la respiracin, y los eventos de intencin
no determinada (muertes violentas que no se pudo determinar si fueron homicidios o
suicidios).
4. Las Enfermedades infecciosas intestinales.
5. La enfermedad por el VIH/SIDA.
Segn el anlisis de las atenciones de consulta externa realizadas en los establecimientos del Ministerio
de Salud, se tiene que los principales problemas de salud encontrados en estas 7 regiones son:
1. Las infecciones de las vas respiratorias agudas.
2. La desnutricin y deficiencias nutricionales.
3. Las enfermedades infecciosas intestinales y helmintiasis.
4. La caries dental y las enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales.
5. Problemas del sistema osteomuscular como lumbago y otras dorsalgias.
6. Los traumatismos superficiales y heridas.
7. Infeccin de las vas urinarias.
8. Las infecciones de la piel y del tejido subcutneo, dermatitis y micosis superficiales.
9. Las gastritis y duodenitis.
En conclusin el grupo de problemas de salud que se concentran en estas 7 regiones consideradas
como vulnerables y que deben priorizarse son:
3. Daos asociados al grupo denominado Causas externas y traumatismos como los accidentes
de transporte terrestre, los accidentes que obstruyen la respiracin, los eventos de intencin no
determinada (muertes violentas que no se pudo determinar si fueron homicidios o suicidios) y los
traumatismos superficiales y heridas.
119
4. La mortalidad neonatal y las patologas relacionadas con el recin nacido como los trastornos
respiratorios del periodo perinatal, el retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, bajo peso al
nacer y las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas.
5. La Neoplasia maligna de estmago.
6. Las enfermedades del sistema urinario, como la insuficiencia renal aguda y crnica y las infecciones
de las vas urinarias.
7. La enfermedad del VIH/SIDA.
9. La desnutricin y las deficiencias nutricionales.
11. Problemas del sistema osteomuscular como lumbago y otras dorsalgias.
3. DETERMINACIN DE PROBLEMAS Y DETERMINANTES QUE AFECTAN A LA MAYOR PARTE

DE LAS REGIONES DEL PER.
Para la determinacin de los problemas que afectan a la mayor parte de las regiones del Per, se
utilizaron los siguientes criterios de anlisis:
Enfermedades que producen mayor mortalidad general.
Enfermedades que producen mayor mortalidad prematura y exceso de muerte, evaluado
mediante la matriz intercuartlica de razn de aos de vida potencialmente perdidos y razn
estandarizada de mortalidad, RAVPP-REM.
Enfermedades que producen mayor carga de discapacidad.
Enfermedades que demandan mayor atencin por consulta externa en los establecimientos del
Ministerio de Salud y EsSalud.
Enfermedades que producen mayor hospitalizacin en los establecimientos del Ministerio de
Salud y EsSalud.
Para la identificacin de los determinantes que afectan a la mayor parte de las regiones, se utiliz las
cifras publicadas en los indicadores bsicos de salud 2012.
Desde el punto de vista de Mortalidad, aquellas enfermedades que deben de priorizarse son:
Las infecciones respiratorias agudas bajas (principalmente Neumonas), las enfermedades
cerebrovasculares, enfermedades isqumicas del corazn, enfermedad hipertensiva, cirrosis y ciertas
otras enfermedades crnicas del hgado, lesiones de intencin no determinada, diabetes mellitus y la
insuficiencia renal.
Al realizar el anlisis de la matriz intercuartlica RAVPP-REM se encuentra que las enfermedades
que producen mayor muerte prematura y mayor exceso de mortalidad son: las enfermedades
infecciosas intestinales, los accidentes de transporte terrestre, los accidentes por ahogamiento
y sumersin, los envenenamientos por y exposicin a sustancias nocivas y los accidentes que
obstruyen la respiracin.
120
Desde el punto de vista de Carga de Enfermedad, aquellas que producen mayor aos de vida sanos
perdidos por discapacidad (AVISA) son50: Depresin unipolar, accidentes de trnsito, infecciones
de las vas respiratorias bajas, diabetes mellitus, bajo peso/prematuridad, anoxia, asfixia y trauma al
nacimiento, malnutricin proteino-calrica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad cardiovascular
hipertensiva y abuso y dependencia de alcohol.
Las enfermedades que producen mayor demanda en la consulta externa de los establecimientos de
salud del MINSA, son las infecciones agudas de las vas respiratorias, la caries dental, las enfermedades
infecciosas intestinales, la desnutricin, infeccin de las vas urinarias, helmintiasis, lumbago y otras
dorsalgias y las gastritis y duodenitis. En el caso de establecimientos de EsSalud, la principal causa
de atencin por consulta externa son las infecciones agudas de las vas respiratorias, le siguen los
problemas de la piel, artrosis y otras dorsopatias, gastritis y duodenitis, hipertensin arterial, bronquitis
y bronquiolitis agudas, otras enfermedades del sistema urinario, conjuntivitis y otros trastornos de la
conjuntiva, otras enfermedades inflamatorias de los rganos plvicos femeninos y diabetes mellitus.
Las enfermedades que producen mayor hospitalizacin en los establecimientos del Ministerio de
Salud son Embarazo terminado en aborto, Enfermedades del apndice y de los intestinos, Otras
afecciones originadas en el periodo perinatal, Neumonas e influenza, Colelitiasis y colecistitis,
Complicaciones del trabajo de parto y del parto y Traumatismos internos, amputaciones traumticas
y aplastamientos. Finalmente, la mayor hospitalizacin en los establecimientos de EsSalud fue debido
a otras complicaciones del embarazo y del parto, Colelitiasis y colecistitis, enfermedades del apndice,
Aborto espontneo, otras enfermedades del sistema urinario, otras afecciones originadas en el
perodo perinatal y Neumona.
En el anlisis de los determinantes (Ver tabla N3.3) se encontr que la disponibilidad de mdicos es
de 9,4 por 10 mil habitantes (por debajo del promedio de Latinoamrica), agravndose aun ms al
interior del pas. As, 18 regiones presentan tasas por debajo del promedio nacional. Situacin similar
se observ en la cobertura de parto institucional, en donde la mitad de las regiones no alcanzan la
cifra nacional y en cuatro (Amazonas, Cajamarca, Loreto y Puno) la cobertura es menor al 70%.
La cobertura de aseguramiento en salud, en los ltimos aos ha tenido un incremento tanto a nivel
nacional como al interior de las regiones; sin embargo solo un 61,9% de la poblacin tiene algn tipo
de seguro. En 12 regiones la cifra es inferior al valor nacional.
En lo que respecta a los determinantes ambientales, existen problemas en la cobertura de hogares
con acceso a agua y desage, en donde la mitad de las regiones no alcanzan la cifra nacional y en
dos (Loreto y Ucayali) no superan el 50% de cobertura. La proporcin de mujeres mayores de 15 aos
que saben leer y escribir, es de 91,1%, encontrndose once regiones cuyas cifras no superan el 90%.
____________________
50 Valdez W, et al. Estimacin de la carga de enfermedad por muerte prematura y discapacidad en el Per. Ao 2008. Rev. Peru. Epidemiol.
Vol. 16 N 2 Agosto 2012.
121
Tabla N 3.3. Principales indicadores de determinantes sanitarios segn regiones.
Regiones
Disponibilidad de
mdicos (*)
Parto
Institucional
Cobertura de
Aseguramiento
Cobertura acceso
a agua
Cobertura
de acceso a
desage
Poblacin de mujeres
Alfabeta (15 a ms
aos)
por 10 mil Hab.
2012 (1/)
2012 (2/)
2012 (3/)
2012 (2/)
2012 (2/)
2012 (3/)
Amazonas
6,9
63,1
66,6
77,0
88,3
85,6
Ancash
6,3
86,2
64,9
86,8
82,5
89,6
Apurmac
9,6
97,8
87,9
83,0
74,0
87,8
Arequipa
13,5
93,3
57,9
85,1
96,3
92,6
Ayacucho
6,7
93,0
77,3
85,0
78,4
89,3
Cajamarca
4,3
66,3
73,8
77,9
88,2
84,8
Callao
17,4
97,1
63,7
//
//
95,4
Cusco
7,7
93,8
70,9
85,2
85,0
90,7
Huancavelica
7,5
80,5
85,3
78,8
74,5
89,2
Hunuco
4,6
90,0
79,3
66,3
87,6
90,5
Ica
10,6
98,7
61,1
75,6
88,1
92,4
Junn
5,6
83,2
48,3
86,9
84,9
88,9
La Libertad
7,9
80,9
62,9
84,7
88,4
88,2
Lambayeque
8,2
87,7
49,4
79,6
92,2
90,2
Lima
13,6
97,1
58,8
86,2
96,5
94,2
Loreto
4,5
62,0
66,8
29,0
68,7
89,5
Madre de Dios
12,2
91,2
47,3
65,4
88,4
91,5
Moquegua
11,6
96,0
64,4
82,3
90,7
91,9
Pasco
9,3
87,8
53,3
73,1
69,9
88,3
Piura
5,3
81,6
55,1
75,9
77,1
88,6
Puno
5,5
68,1
57,6
55,6
78,0
90,4
San Martn
5,1
86,5
67,3
65,4
93,8
87,9
Tacna
11,0
94,1
40,9
84,8
94,7
91,9
Tumbes
7,5
97,4
61,2
66,3
86,7
90,1
Ucayali
5,9
80,2
60,9
42,3
88,6
90,2
Per
9,4
86,8
61,9
78.9
88,5
91,1
* Incluye a los mdicos que laboran en MINSA, EsSalud y Sanidad de FFAA y PNP
// Esta incluido en Lima
1/): OGGRH-MINSA. Sanidad de Fuerzas Armadas. EsSalud. Sanidad de Polica Nacional.

(2/): ENDES 2012.
(3/): ENAHO 2012
En conclusin el grupo de problemas de salud y determinantes que deben priorizarse son:

1. Las infecciones respiratorias agudas bajas (principalmente Neumonas).
2. Patologas relacionadas con la gestacin y el recin nacido como el embarazo terminado en
aborto, las complicaciones del parto, bajo peso al nacer, prematuridad y la asfixia, anoxia y trauma
al nacer.
isqumicas del corazn y las hipertensivas y las enfermedades cerebrovasculares.
4. Daos asociados al grupo denominado causas externas y traumatismos como los accidentes
de transporte terrestre, las lesiones de intencin no determinada (muertes violentas que no se
pudo determinar si fueron homicidios o suicidios) y los traumatismos internos, amputaciones
traumticas y aplastamientos.
5. Las enfermedades del apndice y de los intestinos.
122
6.
7.
8.
9.
Las enfermedades infecciosas intestinales.

La diabetes mellitus.
Trastornos de la vescula biliar, vas biliares y del pncreas como las colelitiasis y colecistitis.
Las enfermedades del sistema urinario como las infecciones urinarias y principalmente la
insuficiencia renal aguda y crnica.
11. La desnutricin.
12. Problemas relacionados a la salud mental como la depresin unipolar, el abuso de alcohol y
dependencia, la esquizofrenia y la enfermedad del Alzheimer.
13. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo como la artrosis.
15. Neoplasias malignas como la del estmago, prstata, pulmn e hgado y vas biliares.
16. Las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo.
17. Las afecciones dentales y periodontales.
18. Problemas relacionados a determinantes del sistema de salud como la disponibilidad de mdicos,
parto institucional y la cobertura de aseguramiento.
19. Problemas relacionados a determinantes ambientales como el acceso al servicio de agua y
desage.
20. Problemas relacionados a determinantes sociales como el analfabetismo en mujeres de 15 aos a
ms.
4. DETERMINACIN DE LA LISTA DE PRIORIDADES.
En base a los problemas de salud identificados en las 7 regiones ms vulnerables y entre aquellos
que afectan a la mayor parte del pas, se construye una lista de prioridades. Por lo tanto los problemas
sanitarios que deben de priorizarse en el Per son los siguientes:
2. Patologas relacionadas con la gestacin como el embarazo terminado en aborto y las
complicaciones del parto; y las relacionadas al recin nacido como el bajo peso al nacer,
prematuridad y la asfixia, trastornos respiratorios del periodo perinatal, malformaciones congnitas
y la mortalidad neonatal.
4. Daos asociados al grupo denominado causas externas como los accidentes de transporte
terrestre, las lesiones de intencin no determinada (muertes violentas que no se pudo determinar
si fueron homicidios o suicidios), los traumatismos internos, amputaciones traumticas y
aplastamientos, los traumatismos superficiales y heridas.
7. Trastornos de la vescula biliar, vas biliares y del pncreas como las colelitiasis y colecistitis.
123

16. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo como la artrosis, lumbago y
otras dorsalgias.
desage.
ms.
124
CONCLUSIONES
125
126
1. Determinantes de la Salud
Determinantes demogrficos
Para el ao 2013 se estima que la poblacin peruana es de 30 millones 475 mil 144 habitantes; el 76%
reside en el mbito urbano y la tercera parte en Lima. El 57,1% de los habitantes se concentran en seis
regiones: Lima, Piura, La Libertad, Cajamarca, Puno y Junn.
Se evidencia una tendencia al envejecimiento relativo de la poblacin, la cual se incrementa ms
rpidamente que el conjunto de la poblacin, creciendo a un ritmo continuo, como consecuencia del
aumento de la esperanza de vida en todas las edades.
La tasa global de fecundidad muestra una disminucin sostenida desde el ao 1986, pasando de 4,3
hijos por mujer a 2,6 en el ao 2012; descendiendo rpidamente a partir de los 35 aos de edad. Las
mayores tasas de fecundidad se encuentran en Loreto (4,6 hijos por mujer), Amazonas (3,4) y Ucayali
(3,3); adems estn Huancavelica y Tumbes con (3,2 cada uno).
Determinantes del medio ambiente
En lo que respecta al saneamiento bsico, se observa mejoras en las coberturas en los ltimos
aos, determinando que para el 2012 el acceso de los hogares al agua a travs de la red pblica
llegue al 78,9% y la eliminacin de excretas a travs de red pblica (59,3%) o letrina (28,9%)
alcance el 88,5%. Estos porcentajes todava son menores en los mbitos rurales y en la mitad de
las regiones del pas.
La contaminacin del aire es un problema importante muy relacionado a las enfermedades
respiratorias. El sector transporte es causante de las mayores emisiones de dixido de carbono (31%),
oxido de nitrgeno (67%) y monxido de carbono (70%) a nivel nacional. Asimismo, el sector industria
contribuy en 9,8% a la emisin de xido de nitrgeno, en 26% a la emisin de xido de azufre,
mientras que el sector residencial y comercial ha sido causante de la emisin del 92% de partculas y
del 86% de metano.
El Per se encuentra en permanente riesgo de ocurrencia de desastres naturales y de actividad ssmica,
convirtindolo en un pas muy vulnerable, sobretodo si no se optimizan las medidas de prevencin
para mitigar sus efectos.
Finalmente, ante el incremento observado en los ltimos aos, de las emergencias ocasionadas por
fenmenos naturales y antrpicos, es importante conocer sus implicancias sanitarias con el fin de
organizar adecuadamente la respuesta frente a estos eventos.
Determinantes econmicos
La pobreza en el pas muestra una tendencia descendente, afectando al 27,8% de la poblacin
peruana en el 2011. A pesar que el descenso es en todos los mbitos geogrficos, sigue siendo mayor
en las zonas rurales (56,1%), principalmente en la sierra rural (62,3%) y en la selva rural (47%).
Respecto a la pobreza extrema, sta afecta al 6,3%, habiendo descendido en 4,9 puntos porcentuales
en los ltimos 5 aos. Al igual que la pobreza total, todava existen importantes brechas que se deben
127
disminuir; as en la selva rural la cifra es un poco ms del doble (14,7%) que el nivel nacional y en la
sierra rural llega casi a cuadriplicarla (24,6%).
Determinantes relacionados a la oferta del Sistema de Salud
El sistema de salud del Per es un sistema mixto agrupado en dos grandes subsectores: el pblico
y el privado. El subsector pblico esta conformado por el Ministerio de Salud, el Seguro Social, la
Sanidad de las Fuerzas Armadas y la Sanidad de la Polica Nacional. El subsector privado se divide en
lucrativo que incluye a las Entidades Prestadoras de Servicios, las aseguradoras privadas, las clnicas
privadas, consultorios mdicos y odontolgicos, laboratorios clnicos y servicios de diagnstico de
imgenes. El no lucrativo est conformado por los Organismos No Gubernamentales, la Cruz Roja
Peruana, CARITAS, ADRA-Per, servicios de salud parroquiales, entre otros.
La exclusin en salud, se da en medio de la interaccin entre las necesidades de salud y la capacidad
de respuesta del Sistema de Salud frente a dichas necesidades. Existen una serie de condiciones en
la poblacin peruana que la hacen susceptibles a la exclusin en salud, entre ellas se encuentran la
incidencia de pobreza del 27,8%, la proporcin de poblacin sin seguro de salud (37,4%), la proporcin
de poblacin pobre no asegurada que no usa servicios de salud por razones econmicas (11%), el
desempleo (25,7% en poblacin pobre), prevalencia de partos no institucionales (13,2%), carencia de
agua potable (21,1%) y de desage (11,5%).
Respecto al gasto nacional en salud, se observa que su participacin como porcentaje del PBI (ao
2011) fue del 4,8%; el menor de la regin y por debajo del promedio de Amrica del Sur (6,8%).
Los hogares peruanos siguen siendo el principal agente financiador de la atencin en salud (34,2%);
sin embargo, este porcentaje ha ido disminuyendo producto del aumento absoluto y proporcional
del financiamiento pblico, que en los ltimos aos se vio reforzado por el desarrollo del Seguro
Integral de Salud.
La densidad de recursos humanos en salud (disponibilidad conjunta de mdicos y enfermeras) en el
Per es de 19,5 por 10 mil habitantes, inferior al estndar establecido (25).
La migracin externa de los profesionales de la salud representa el 15,9% del total de los profesionales
migrantes; la mayora corresponde al gnero femenino (70,9%) y a los grupos de enfermeras (47,6%)
y mdicos (31,8%). Los principales pases receptores de estos migrantes son los Estados Unidos, Chile,
Espaa, Argentina, Italia y Japn, que en conjunto albergan a casi el 85% del total de peruanos que
emigran en el mundo.
Respecto al uso de los servicios de salud se observa que del total de la poblacin peruana que declar
haber presentado algn problema de salud, solo el 51,8% realiz una consulta para aliviar el mal
que le aquejaba; cifra que ha ido incrementndose en los ltimos aos, atribuidos principalmente al
aumento en la atencin en farmacias y establecimientos privados.
El lugar de atencin preferente lo constituyen las farmacias y boticas con un 17,9% seguidos de
establecimientos MINSA con un 16,9% y las clnicas y consultorios particulares con un 9,0%. El 6,3%
consult en un establecimiento de EsSalud.
128
2. Estado de Salud
Mortalidad
Las infecciones respiratorias agudas bajas constituyen la principal causa de defuncin y representan
el 12,1% del total de las muertes. Las enfermedades cerebrovasculares y las isqumicas del corazn
ocupan el segundo y tercer lugar con 5,3% y 4,8%, respectivamente. Las enfermedades crnicodegenerativas entre ellas, las relacionadas con la enfermedad metablica y las neoplasias- ocupan la
mayor parte del listado de las 15 primeras causas de defuncin en la poblacin peruana.
Las principales causas de muertes en los hombres son las infecciones respiratorias agudas bajas,
seguida por las enfermedades cerebrovasculares, las isqumicas del corazn, las lesiones de intencin
no determinada y las muertes por cirrosis heptica. En las mujeres, las dos primeras causas son
similares a la de los varones, pero en tercer lugar se ubica las enfermedades hipertensivas, seguidas
de la septicemia y de las enfermedades isqumicas del corazn.
Morbilidad
Las infecciones de vas respiratorias agudas son el principal diagnstico que motiva la atencin en
los consultorios externos de los establecimientos del Ministerio de Salud, representando el 24,9% del
total de consultas en el ao 2011; esto se observa en todas las etapas de vida. Le siguen las atenciones
por caries dental (5,4%), las enfermedades infecciosas intestinales (5,3%), la desnutricin (4,1%) y la
infeccin de las vas urinarias (3,4%).
Desde el punto de vista epidemiolgico, la mayor parte de las enfermedades transmisibles han tenido
importantes reducciones. Sin embargo, existen algunas que siguen afectando a regiones especficas
del pas. As la Malaria y Dengue continan afectando al norte y a la selva del pas; la enfermedad de
Carrin es muy prevalente en Cajamarca, Amazonas, Ancash y Piura. La Leishmaniasis se concentra
principalmente en Cusco, Loreto, Madre de Dios, San Martin, Hunuco y Junn. Los casos de fiebre
amarilla proceden de reas endemo-enzoticas de San Martn, Cusco y Loreto. La peste se sigue
presentando en reas enzoticas de la regin La Libertad.
El 70% de los casos de Tuberculosis se concentran en las regiones de Lima, Madre de Dios, Ucayali,
Loreto, Ica, Moquegua y el Callao, registrando tasas de morbilidad e incidencia por encima del
promedio nacional.
El 73% de los casos de SIDA proceden de Lima y Callao y la mayor incidencia se encuentran en las
regiones de Madre de Dios, Tumbes, Loreto, Arequipa, Lima, Callao, La Libertad e Ica.
A nivel nacional, el cncer registrado con mayor frecuencia fue el de crvix (14,7%) seguido del cncer
de estmago (11,4%) y el de mama (10,4%). En los hombres predominaron el cncer de estmago
(15,4%), el de prstata (15,4%) y el de piel (7,8%); mientras que, en las mujeres predominaron el cncer
de crvix (23,9%), el de mama (16,8%) y el cncer de estmago (8,9%).
En el Per, en el 2012 ocurrieron 369,3 accidentes de trnsito por cada 100 mil habitantes, esta tasa
fue mayor en Lima, Arequipa, Moquegua, Tacna y en el Callao. Las regiones con mayor porcentaje
de accidentes fatales fueron Huancavelica con un 13,3%, seguida de Hunuco (8,2%), Pasco (7,1%),
Tumbes y Tacna (ambos con 5,6%).
129
En el ao 2012, se notificaron 428 muertes maternas; el 80% de ellos procedan de las regiones de
Lima, Cajamarca, Piura, La Libertad, Loreto, Puno, Ancash, Cusco, Arequipa, Amazonas, San Martn y
Apurmac.
Las cifras de desnutricin crnica muestran una tendencia descendente, afectando en el 2012 al
18,1% de los menores de cinco aos de edad. Este problema es mayor en los nios residentes en el
quintil inferior de pobreza (38,8%) y en el mbito rural (31,9%).
La presencia de las enfermedades no trasmisibles y la persistente amenaza de las trasmisibles
determina que nuestro sistema de salud deba ofrecer una respuesta integral a los problemas de salud,
adems de mejorar y optimizar la capacidad resolutiva.
3. Determinacin de prioridades
De acuerdo al ndice de vulnerabilidad, las regiones con mayor vulnerabilidad son: Apurmac, Loreto,
Pasco, Huancavelica, Amazonas, Ayacucho y Hunuco.
Los problemas sanitarios que deben de priorizarse en el Per son los siguientes:
2. Patologas relacionadas con la gestacin como el embarazo terminado en aborto y las
complicaciones del parto; y las relacionadas al recin nacido como el bajo peso al nacer,
prematuridad y la asfixia, trastornos respiratorios del periodo perinatal, malformaciones congnitas
y la mortalidad neonatal.
4. Daos asociados al grupo denominado causas externas como los accidentes de transporte
terrestre, las lesiones de intencin no determinada (muertes violentas que no se pudo determinar
si fueron homicidios o suicidios), los traumatismos internos, amputaciones traumticas y
aplastamientos, los traumatismos superficiales y heridas.
7. Trastornos de la vescula biliar, vas biliares y del pncreas como las colelitiasis y colecistitis.
16. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo como la artrosis, lumbago y
otras dorsalgias.
130
desage.
ms.
131
132
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Av. Sol 366 (3er piso Banco Continental)

SLABO DE ANALISIS DE LA SITUACION Y POLITICAS DE SALUD ORAL

: Dos fines de semana (viernes, sbado y domingo)

: Mg. Herbert Cosio Dueas

OBJETIVOS GENERAL, ESPECIFICOS

Realiza un anlisis crtico de la situacin de salud en la poblacin nacional y

Analiza el concepto de sistemas de atencin en salud de tipo innovador.

Establece el sistema de atencin de salud del Per.

Conoce en su complejidad los diferentes sistemas de atencin en Latinoamrica.

Conoce las polticas de salud a nivel global.

Conoce y analiza las polticas de atencin en le sector salud.

Conoce y analiza las polticas de salud bucal a nivel nacional y local.

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

Av. Sol 366 (3er piso Banco Continental)

PROGRAMACIN DE LOS CONTENIDOS

Maneja los conceptos de Sistemas de atencin en Salud, enlizando los modelos

Maneja y analiza la situacin de salud en el Per, contemplando los siguientes

Compara la situacin de salud en el Per con otros pases de Latinoamrica,

Conoce los determinantes de la situacin de salud a nivel nacional

Analiza la situacin de salud de la regin.

Conoce las polticas de salud a nivel global.

Analiza los sistemas de atencin a nivel nacional.

Realiza una comparacin y anlisis de los sistemas de atencin de los

Anlisis de la situacin de salud a nivel nacional

Polticas de salud a nivel nacional

Organizacin de los sistemas de atencin en el Per.

Organizacin de los sistemas de atencin en Latinoamrica

Elabora un anlisis y comparacin de la organizacin de los sistemas

Conoce las polticas de salud a nivel nacional.

Conoce los objetivos de desarrollo del milenio para el ao 2015.

Analiza los objetivos cumplidos en el Per segn ODM.

Analiza las polticas de salud bucal.

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Polticas de salud a nivel nacional.

Ley Marco del Aseguramiento universal.

Ley del Cirujano dentista.

Fluoracion del agua potable.

Elabora y expone una monografa sobre polticas de salud bucal.

Elaboracin de un anlisis de los sistemas de atencin en

Anlisis de la situacin de salud nacional y local

Monografa y trabajos grupales

Ejercicios, demostraciones y simulaciones situadas

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Respeto e integracin con sus compaeros.

Identificacin y compromiso con la profesin

La escala de calificacin es vigesimal de 0,0 a 20, y es la siguiente:

Para efectos de la asistencia hay una tolerancia de 10 (diez) minutos despus de

VIII. FUENTES BIBLIOGRAFICAS

Chvez L. La evolucin de las estructuras de edad de las poblaciones y

d. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, Fondo de Poblacin de las

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ingobernabilidad en el Per, 2002. [consultado 2010 julio 16]. Disponible

Vallenas G. La mortalidad en el Per 2009.[consultado 2010 junio 12].

OPS Per. Indicadores bsicos de salud OPS.[consultado 2010 julio 16].

Indicadores demogrficos Per 1950-2050. [consultado 2010 julio 16].

Odontologa Sanitaria. Publicacin cientfica N 59

CUENCA E, MANAU C, SERRA L.

Comunitaria: Principios, mtodos y aplicaciones. Barcelona: Masson:

Odontologa Preventiva, Mxico.DF. Mc Graw Hill.