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INSPECCIN BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS

Lugar:

Proyecto:
DATOS BSICOS

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BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS

Convenciones:

F: Faltante; B : Bueno; M: Malo o defectuoso

N BOTIQUN / UBICACIN:
FECHA DE INSPECCIN:
Los elementos inspeccionados deben estar vigentes y en perfectas condiciones especialmente de asepsia de lo contrario se debe considerar el elemento como faltante
N

GENERALIDADES DEL BOTIQUN

Ubicacin (No sobre piso, Proteccin condiciones ambientales)

Sealizacin y visibilidad

Acceso (facilidad de puesta en uso - no candados; no obstculos en el rea para


acceso)

Estado de empaque (maletn o caja de herramientas)

COMPONENTES

Unidad

Cantidad
Mnima

YODOPODIBIDONA

Und

ALCOHOL ANTISEPTICO 750 ML

Und

GASA (paquete)

Und

APOSITOS

Und

10

ALGODN (Limpieza de elementos botiquin)

Und

APLICADORES

Und

10

TOALLAS HIGIENICAS

Und

MICROPORE

Und

JUEGO DE ESPARADRAPO DE 3" y 5"

Und

mt

10

JUEGO DE VENDAS ELASTICAS DE 3*5 Y 5*5"

11 JUEGO DE VENDAS FIJAS DE 3*5 Y 5*5"

und

12 CURITAS

und

10

13 BAJA LENGUAS

und

10

14 SUERO ANTIOFODICO POLIVALENTE

und

15 SUERO FISIOLOGICO 500ML

und

16 SUERO ORAL

und

17 AGUA DESTILADA

und

18 JERINGAS DE 5 ML

und

19 SET CINTAS SEALIZACIN TRIAGE

und

Cantidad Disponible

vigencia

Cantidad Disponible

vigencia

Cantidad Disponible

vigencia

Cantidad Disponible

vigencia

Cantidad Disponible

vigencia

20
21

INSPECTOR:
FIRMA DE INSPECTOR:
CUMPLIMIENTO:
Yo como supervisor SST del rea he verificado que el elemento inspeccionado cumple
para permanecer en sitio

SI

NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)

SI

NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)

SI

NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)

OBSERVACIONES

DESCRIPCIN:

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SI

NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)

SI

NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)

INSPECCIN BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS

Lugar:

Proyecto:

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INMOVILIZADORES DE EXTREMIDADES

DATOS BSICOS

Convenciones:

B : Bueno; M: Malo o defectuoso; F: Faltante

NINMOVILIZADOR / UBICACIN:
FECHA INSPECCIN:

dd/mm/aa

COMPONENTES

Ubicacin (junto con Botiquin o Camilla)

Acceso (facilidad de puesta en uso)

Proteccin condiciones ambientales

Estado de material constitutivo

Movimiento de partes

dd/mm/aa
F

dd/mm/aa
F

dd/mm/aa

dd/mm/aa
F

6 Sujetadores
INSPECTOR:
FIRMA DE INSPECTOR:
CUMPLIMIENTO:
Yo como supervisor SST del rea he verificado que el elemento inspeccionado cumple
para permanecer en sitio

SI

NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)

SI

NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)

NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)

SI

CAMILLA INSPECCIONADA

DATOS BSICOS

Convenciones:

NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)

SI

SI

NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)

B : Bueno; M: Malo o defectuoso; F: Faltante

NCAMILLA / UBICACIN:
FECHA INSPECCIN:
N

dd/mm/aa

COMPONENTES

Ubicacin (visibilidad)

Sealizacin

Acceso (facilidad de puesta en uso)

Proteccin condiciones ambientales

Estado general superficie

Sujetadores para cargue

Correas de seguridad

dd/mm/aa
F

dd/mm/aa
F

dd/mm/aa
F

dd/mm/aa
F

8 Estado inmovilizador cervical camilla (si aplica)


INSPECTOR:
FIRMA DE INSPECTOR:
CUMPLIMIENTO:
Yo como supervisor SST del rea he verificado que el elemento inspeccionado cumple
para permanecer en sitio

SI

NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)

SI

NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)

SI

NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)

OBSERVACIONES

Descripcin

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SI

NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)

SI

NO
(Debe ser retirado del rea y
notificado a mi jefe inmediato)