INTRODUCCIN

La histerectoma es la extirpacin quirrgica del tero y se efecta

con ms frecuencia en caso de tumores malignos y algunos procesos
benignos (endometriosis o miomas uterinos, relajacin plvica con
prolapso uterino); que provocan intenso dolor, molestias, hemorragia
uterina y estrs emocional.
Las complicaciones posoperatorias ms frecuentes (atelectasia,
neumona, leo paraltico, trombosis venosa profunda) son similares a
las que pueden presentarse en cualquier operacin quirrgica
importante; sin embargo, se considera que la perspectiva ante una
histerectoma provoca ms estrs que otra intervencin comparable.
Este es el procedimiento quirrgico mayor ms frecuente en la
prctica ginecolgica y es la segunda ciruga en frecuencia en
mujeres en edad reproductiva, superada por la cesrea. Los tipos de
histerectoma son: a) histerectoma supracervical (o subtotal) en
donde se extirpa la mayor parte del tero, excepto el cuello uterino
(crvix); b) histerectoma total se extrae todo el tero, con o sin las
trompas y ovarios; y c) histerectoma radical se extirpa el tero y los
tejidos circundantes, incluido el tercio superior de la vagina; junto con
la extirpacin de los ganglios linfticos plvicos.
Esta intervencin se realiza a travs de tres abordajes quirrgicos
principales: abdominal, vaginal y laparoscpico. La valoracin de la
paciente se realiz tomando como referencia las 14 necesidades
bsicas del paciente que estableci Virginia Henderson. Para disear,
planear e implementar el plan de cuidados de enfermera se utiliz la
interrelacin con los diagnsticos de enfermera (NANDA), con los
resultados (NOC) y con las intervenciones de enfermera (NIC). El
propsito de las actividades realizadas es formar nuestro criterio
profesional, adquiriendo habilidades y destrezas para actuar con
mayor eficacia y eficiencia al momento de ejercer como
enfermeras(os).

OBJETIVO GENERAL
Aplicar un proceso de atencin de enfermera (PAE) a una paciente
diagnosticada con fibromatosis uterina por lo que se le realiz una
histerectoma abdominal total, la cual se encuentra en la sala de
recuperacindel Hospital Universitario Antonio Patricio de Alcal.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1- Revisarhistoria clnica de la paciente para obtener ms
informacin acerca de su padecimiento y su estado evolutivo.
2- Valorar a la paciente mediante datos subjetivos y objetivos para
necesidades y/o problemas.
3- Controlar signos vitales y valorar el estado de evolucin de la
herida quirrgica.
4- Elaborar diagnstico de enfermera segn las necesidades y/o
problemas detectados en la paciente.
5- Planificar acciones de enfermera segn necesidades y/o
problemas detectados con el fin de brindarle mejor atencin a
la paciente.
6- Ejecutar acciones de enfermera para ayudar a una pronta
recuperacin de la paciente.

Fisiopatologa de la enfermedad
Histerectoma Abdominal: Una histerectoma, es la extraccin del
tero (o matriz) ,1 ya sea por causas naturales o por causa de una
intervencin quirrgica. La prdida de tero provoca la imposibilidad
absoluta de anidar el ovocito o huevo fecundado, lo que impide el
desarrollo del embrin y posteriormente el feto, lo que provoca
esterilidad
Tipos de histerectoma:
Histerectoma subtotal: cuando se extirpa slo el cuerpo del tero.
Histerectoma total: cuando se extirpa tanto el cuerpo como el
cuello del tero.
Histerectoma radical: cuando se extrae el cuerpo del tero, el
cuello del tero, la parte alta de la vagina y todos sus ganglios y
conductos linfticos.
Histerectoma total ms doble anexectoma: adems de todos
los rganos de la histerectoma radical, se extraen las trompas de
Falopio y los dos ovarios.

Por qu se realiza el procedimiento?

Existen muchas razones por las cuales una mujer puede necesitar una
histerectoma, como las siguientes:
Adenomiosis, una afeccin que provoca periodos abundantes y
dolorosos
Cncer del tero, con mayor frecuencia cncer endometrial
Cncer de cuello uterino o cambios en el cuello uterino llamados
displasia cervical que puede llevar a cncer ovrico
Dolor crnico (prolongado) de la pelvis Endometriosis grave que no
mejora con otros tratamientos Sangrado vaginal intenso y prolongado
que no puede controlarse con otros tratamientos
Deslizamiento del tero hacia la vagina (prolapso uterino)

Tumores en el tero, como miomas uterinos

Sangrado incontrolable durante el parto
Consecuencias de la histerectoma:
Cada caso es diferente y necesitar un tratamiento personalizado y
diferente porque los sntomas de cada mujer sern diferentes y nicos
dependiendo de su edad, sus circunstancias y su condicin fsica y
psquica.
En general, las consecuencias y secuelas que se pueden presentar
tras una intervencin como la histerectoma, adems de los propios
de cualquier intervencin quirrgica, son los siguientes:
Menopausia repentina
Si se extirpan los ovarios se entrar en una menopausia repentina con
todos sus sntomas (calor, sofocos, sequedad vaginal, etc.) y si no se
han extirpado es probable que sta se adelante a una edad ms
temprana de lo normal.
Infertilidad
Si se ha extrado el tero la posibilidad de embarazo se anula por
completo como tambin se elimina la menstruacin.
El tero es el lugar donde se aloja el embrin una vez se ha producido
la fecundacin del vulo y donde se desarrolla el feto. Por lo tanto, si
no hay tero, no existe posibilidad alguna de desarrollar un
embarazo, al menos no en el cuerpo de esa mujer.
Si an se conservan los ovarios s habr ovulacin y cambios
hormonales, pero sin el sangrado de la menstruacin.
Probabilidad de sufrir, o volver a sufrir, un prolapso de cpula
vaginal
La esttica plvica se ve alterada por la extirpacin de su elemento
central, el tero, que forma parte de ese centro de estabilidad del
cuerpo y sostn de rganos que es la pelvis.
Cuando los ligamentos del tero se cortan, se altera la posicin
natural de los huesos y los rganos dentro de la pelvis afectando a las
caderas, la columna y toda la estructura del esqueleto.
Tras una histerectoma total se produce un acortamiento
vagina que ya no tiene donde sostenerse.

de la

En esta intervencin quirrgica es necesario cerrar la vagina en su

extremo superior y sostenerla de alguno de los ligamentos que han
sido cortados.
A veces, con el tiempo, estas suturas se debilitan produciendo un
prolapso de la vagina, es decir, la vagina tiende a salirse por la
abertura vaginal.
Incontinencia urinaria y/o fecal
Al eliminarse el principal elemento de sujecin de la vagina y
alterarse toda la esttica plvica se incrementa la presin sobre los
msculos del suelo plvico que poco a poco irn debilitndose y si
esto no se contrarresta con el tratamiento y los ejercicios adecuados
podr desembocar en incontinencia urinaria y/o fecal.
Dolor en las relaciones sexuales
Aunque despus de
generalmente, ya se
sexuales, es frecuente
entre otros factores,
dependiendo del tipo
retraccin de la cicatriz
prdida de estrgenos.

unas seis semanas de la intervencin,

puede comenzar a mantener relaciones
la aparicin de dolor o dispareuniadebido,
al posible acortamiento de la vagina
de histerectoma que se haya realizado,
o la falta de lubricacin por la disminucin o

Recuperacin en el hospital tras una histerectoma

abdominal.
Las primeras horas de la recuperacin
Durante las primeras horas la paciente ser nutrida e hidratada
nicamente mediante goteros.
La recuperacin tras las primeras 12 horas
Una vez hayan pasado las primeras 12 horas tras la intervencin.
Pasar a ingerir lquidos para ver cmo los tolera.
La recuperacin en las primeras 24 horas
Durante las primeras 24 horas, la paciente reposar en cama. Sin
embargo, es muy importante que comience poco a poco su
movilizacin, lo que permitir que se acelere la recuperacin y que la
paciente pueda volver a su vida diaria lo antes posible.

Tambin en las primeras 24 horas se retirar el taponamiento

mediante un apsito que haba sido colocado en el interior de la
vagina para evitar posibles sangrados. En su lugar se colocar una
compresa vaginal.
La recuperacin a partir de las primeras 24 horas
Si la paciente ha tolerado correctamente la ingesta de lquidos tras
las primeras 12 horas, se proceder a partir de las primeras 24 horas
a proporcionarle una dieta semilquida. Si progresa adecuadamente
con esta dieta, se le dar una dieta blanda y as hasta que recupere la
funcin digestiva completamente y pueda ingerir alimentos slidos, lo
que ocurrir alrededor de las 48 horas tras la operacin.
Tambin pasadas las primeras 24 horas se le retirar a la paciente
una sonda vesical que haba sido colocada al principio de la
intervencin. Una vez quitada la sonda, se esperar a que la paciente
miccione espontneamente, si esto no ocurre podra volver a
colocarse la sonda.

Recuperacin en casa tras una histerectoma abdominal

Se considera que la paciente puede abandonar el hospital una vez
que ya puede ingerir una dieta normal, no ha tenido fiebre ni ha
sangrado y se ha producido la miccin espontneamente.
Normalmente.
En casa, la paciente podr controlar su dolor abdominal con
medicamentos analgsicos que hayan sido previamente recetados
por el especialista. Por lo general, la recuperacin total de una
histerectoma abdominal suele ser entre las 6 y 8 semanas tras la
operacin.

Teora de Enfermera
Virginia naci en 1897 en Kansas (Missouri). Se gradu en 1921 y se
especializ como enfermera docente. Esta terica de enfermera
incorpor los principios fisiolgicos y psicopatolgicos a su concepto
de enfermera.
Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como : " La
nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y
enfermo , en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a
su salud , su recuperacin o una muerte tranquila , que ste realizara
sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento
necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser
independiente lo antes posible
Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son:
1.- Respirar con normalidad.
2.- Comer y beber adecuadamente.
3.- Eliminar los desechos del organismo.
4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5.- Descansar y dormir.
6.- Seleccionar vestimenta adecuada.
7.- Mantener la temperatura corporal.
8.- Mantener la higiene corporal.
9.- Evitar los peligros del entorno.
10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades,
miedos u opiniones.

11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.

12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud.

Relacin de la patologa con la enfermedad:

Virginia Henderson considera al ser humano como un individuo
ntegro y capaz de satisfacer sus necesidades, al desencadenarse
alguna dificultad de salud se comienza a tener dependencia de
ciertos aspectos, porque no posee la capacidad de realizar sus
actividades acostumbradas.
En caso de presentarse algn desequilibrio de salud que requiere de
intervencin quirrgica, como sucede con la post operada de
histerectoma abdominal total, la paciente entra en un estado de
dependencia desde lo emocional, hasta lo biolgico y fsico, debido a
que se encuentra vulnerable e incapaz de efectuar cualquier actividad
por cuidado a su salud, con el fin de recuperarse con prontitud, en
este caso, se requiere del mnimo cuidado de enfermera como
promotor de la restauracin de su estado fsico, lo que implica
ayudarle a la paciente a cubrir sus necesidades fisiolgicas, desde las
ms sencillas hasta las que requieran ms esfuerzo, obteniendo tanto
el apoyo, como la educacin u orientacin y la ayuda de sus
respectivos cuidados.

Henderson expresa, que ante cualquier dificultad de salud, el

personal de enfermera debe comprometerse a cumplir y establecer
un vnculo de ayuda con el individuo afectado, poniendo en prctica
todos los conocimientos adquiridos para el correcto manejo y cuidado
ante cualquier situacin, hasta que se logre restaurar el estado de
salud y el paciente vuelva a adquirir su independencia para satisfacer
sus necesidades bsicas.

Historia de enfermera
VALORACIN DEL PACIENTE
Nombre y apellido: Rosario Del Carmen Rodrguez De Mendoza N#
de Historia: 22-15-98
C.I.: 15.546.324
Estado Civil: Casada
Edad: 42 Aos
Hijos: 1 hijo

Sexo: Femenina

Direccin: Campeche, Avenida #2, Calle #4, Casa #7

Motivo De Ingreso: Histerectoma abdominal total.
Resumen De Ingreso: Recibo post operada con 6 horas de
recuperacin procedente de la sala de quirfano, quien se encuentra

despierta en posicin decbito supino, orientada en espacio, tiempo y

persona, respirando espontneamente con vas areas permeables,
recibiendo solucin fisiolgica al 0,9% a 28 gotas por minuto, con
sonda de Foley conectado a su respectiva bolsa colectora. La herida
quirrgica se encuentra correctamente cubierta, sin muestra de
sangrados. Se conecta al monitor de signos vitales que arroja valores
normales, tiene buen llenado capilar. Se le administra ibuprofeno,
sultamicilina y ketoprofeno prescritos por el mdico y queda bajo
observacin del personal de enfermera.
Diagnstico: Fibromatosis uterina
Signos Vitales de Ingreso:
Temperatura: 36,6C
Presin Arterial: 120/80mmhg
Pulso: 74 latidos por minuto.
Respiracin: 20 respiraciones por minuto.

Datos Objetivos

Se observa paciente despierta, ubicada en posicin decbito supino,

su herida quirrgica se encuentra correctamente cubierta sin
muestras de sangrados, con inflamacin leve y dolor moderado. Se
observa movimiento normal de sus extremidades y presenta un buen
llenado capilar. Sus signos vitales:
Temperatura: 36,6C
Presin Arterial: 120/80mmhg
Pulso: 74 latidos por minuto.
Respiracin: 20 respiraciones por minuto.

Datos Subjetivos
La paciente manifiesta dolor en la herida operatoria, mareos
constantes y malestar en la zona genital por la sonda de Foley. Refiere
sensacin de hormigueos en las extremidades al realizar
movimientos.

Examen Fsico Cfalo-Caudal

Piel: Color blanco marfil, contextura rigorosa, sin presencia de
petequias, ndulos ni ulceras, vascularizacin no sobresaliente,
superficie poco humectada.
Cabeza: Normo ceflica, simtrica y con consistencia uniforme, no se
palpan tumoraciones ni cicatrices. Abundante cabello de color negro
con buena distribucin, de textura spera y lisa hasta el nivel de los
hombros, con buena implantacin.
Cara: Contorno redondo, su rostro es simtrico con rasgos faciales
acentuados. Sus arterias temporales se encuentran en aparente buen
estado.

Ojos: Pequeos, simtricos con buena hidratacin y sin presencia de

secreciones; sus esclerticas son de color blanco opaco y su iris color
verde. Sus pupilas son isocricas con buen reflejo al rayo de luz. La
movilidad de los prpados es eficiente, reaccionan de inmediato a
cualquier accin; sus nervios sensoriales ubicados a los al rededores
de los ojos responden a cualquier presin en la zona. Agudeza visual
deficiente, de lejos no observa bien, se le nubla la vista en cambio de
cerca no presenta alteracin, no utiliza lentes. Pestaas largas y
abundantes. Cejas negras, poco pobladas, largas y alineadas
simtricamente.
Odos: Pabellones auriculares pequeos y simtricos con buena
implantacin, lbulos de mediano tamao y carnosos, odo medio e
interno en buen estado con presencia de secrecin amarillenta, sin
presencia de inflamacin ni protuberancias y con buena agudeza
auditiva.
Boca: labios delgados de color rosados sin presencia de lesiones.
Lengua larga, consistente, rosada y lubricada; dentadura completa sin
prtesis con presencia de caries en molar derecha inferior y sarro
moderado en superficie dental. Faringe en aparente buen estado, sin
presencia de irritacin ni inflamacin. Sensibilidad al frio y al calor.
Cuello: Simtrico y corto, se visualizan algunos lunares distribuidos.
No presenta inflamacin en los ganglios linfticos de la zona, ni en
amgdalas. Puede realizar su movilidad sin dificultad.
Ganglios linfticos: Cadena ganglionar en aparente buen estado,
sin presencia de inflamacin ni protuberancias.
Trax: Esternn Simtrico, piel de color blanca sin presencia de
edemas ni erupciones, msculos torcicos y esquelticos con buena
simetra. Triaje intercostal sin presencia de deformaciones ni
cicatrices. Con expansin y distencin torcica normal.
Pulmones: Murmullos vesiculares en ambos campos pulmonares,
expansin simtrica con ruidos timpnicos.
Corazn y vasos sanguneos: Frecuencia cardaca normal, con el
pulso de 74 latidos por minuto. Paredes vasculares simtricas, sin
presencia de hematomas ni edemas.
Mamas y axilas: glndulas mamarias de mediano tamao,
simtricas, sensibles al tacto y con presencia de estras en la zona
inferior. Aureolas de mediano tamao, simtricas y de tonalidad
roscea, pezones pequeos y amarronados, sin presencia de

secreciones. No hay alteraciones en el color, ni en la temperatura, no

presenta lesiones en las mamas ni se palpan tumoraciones. Su
contorno axilar es despejado con poca sensibilidad en los ganglios
linfticos y sin presencia de ndulos.
Abdomen: blando y simtrico, sin alteraciones de temperatura ni del
color, presenta sensibilidad al tacto y con piel hidratada. Su herida
operatoria se encuentra inflamada, en ausencia de secreciones y
correctamente cubierta. Con ruidos hidroareos presentes.
Genitales Femeninos: ausencia de vello pbico, piel de la pubis
intacta y sin lesiones, vulva hmeda y rosada, cltoris peque,
glndulas de bartolino sin inflamacin. Sin presencia de ulceraciones,
secreciones ni mal olor. Cadena ganglionar inguinal de tamao
mediano con mucha sensibilidad y presencia de ndulos. Sonda de
Foley correctamente ubicada, permeable y en buen estado.
Recto: Simtrico y carnoso, sin presencia de lesiones, secreciones ni
mal olor. Se detecta hemorroide en el borde de la superficie anal. No
contiene heces ni vellos.
Extremidades superiores: Simtricos, largos y carnosos, ligera
presencia de vello distribuido en brazos y antebrazos, poca presencia
de lunares, sin inflamacin, erupciones, cicatrices ni prtesis. No hay
cambios de temperatura. Sensible al tacto, con buena movilidad
articular. Manos speras y delgadas, uas cortas y pintadas, con buen
llenado capilar.
Extremidades inferiores: Simtricos, largos y lampios, presencia
de cicatriz a la altura de rtula izquierda y gemelo derecho, sin
inflamacin ni dolor. Se observan estras en la zona superior de los
muslos y al nivel de los glteos. Resequedad en la zona plantar de los
pies, vasos sanguneos sobresalientes en la zona dorsal de los pies.
Uas cortas y en buen estado. Con buen llenado capilar, y con
movimiento articular normal.
Huesos, articulaciones y msculos: msculos dimensionados e
iguales en ambos lados del cuerpo, ausencia de contracturas,
normalmente firme, movimientos suaves coordinados, fuerza
muscular leve e igual en ambos lados del cuerpo, huesos sin
deformidades visibles, sin dolor o hinchazn, con movimiento articular
suave, normal y sin signos de molestia ni dolor.
Sistema nervioso: Paciente consciente, orientada en tiempo,
espacio, lugar y persona.

Datos Subjetivos
Patron I: Percepcin manejo de la salud:
a- Enfermedades:
- La paciente refiere conocer el motivo de su ingreso a la sala de
quirfano, fue informada por el mdico tratante sobre todos los
procedimientos a realizar con respecto a su intervencin
quirrgica. Colabor con todos los estudios previos a la
operacin y tiene conocimiento de los resultados y la evolucin
de su estado de salud antes de ser intervenida.
- Alega estar informada por el personal de enfermera y personal
mdico sobre los procesos anestsicos, y fue orientada en
cuanto a todo lo que concierne la intervencin y de los
resultados post operatorios.
- Indica conocer su diagnstico desde el momento en que fue
detectado y refiere que no ha obtenido mejoras con los
tratamientos indicados, razn por la cual acepta realizarse la
intervencin como ltimo recurso.
- Manifiesta
padecer
fibromatosis
uterina
desde
hace
aproximadamente 10 aos.
- La paciente indica tener dos hernias lumbares al nivel de la L3 y
L4, L4 y L5, detectados hace 15 aos y no se ha sometido a
tratamiento quirrgico.
- Alega que su padre est bajo control mdico y tratamientos
debido a que es hipertenso y su madre falleci hace 5 aos a
causa de un infarto al miocardio, sin embargo ella no ha
desarrollado ninguna patologa hereditaria.
b- Higiene:
- La paciente hace referencia que se lava las manos en
ocasiones, por ejemplo antes y despus de comer, al baarse, y
al llegar a su casa.
- La frecuencia con la que se baa es una vez al da, diariamente.
En ocasiones que considera que amerita ducharse de nuevo lo
hace. Refiere que diariamente cambia su ropa interior por una
limpia.
- Refiere no utilizar duchas vaginales.
- Utiliza materiales de aseo personal en las ocasiones que lo
amerita.
- Su cabello es lavado 3 veces por semana.
- Utiliza cremas humectantes en sus brazos, manos y pies antes
de dormir.
- Indica que se cepilla los dientes 3 veces al da.

Realiza constantemente el aseo de su hogar.

Se corta las uas de los pies con frecuencia moderada.

c- Hbitos psicobiolgicos:
- La paciente refiere nunca haber fumado, no le gusta el humo
del tabaco.
- No consume ningn tipo de sustancia ilegal, como drogas en
sus diferentes presentaciones.
- Ingiere alcohol con poca frecuencia, nicamente en ocasiones
especiales en las que comparte con su familia.
- Manifiesta que le gusta mucho ingerir bebidas calientes, tales
como el caf y el t.
Patrn II: Nutricional y Metablico:
-

La paciente refiere que se alimenta bien, consumiendo las 3

comidas del da (desayuno, almuerzo y cena) pero que no
merienda.
No sigue ninguna dieta nutricional especfica, ni establece un
balance en nutrientes, pero refiere consume en buenas
cantidades.
Los alimentos que ingiere son ricos en carbohidratos y con poca
frecuencia ingiere protenas, minerales y grasas polisaturadas.
Indica que ingiere abundante agua, aproximadamente 8 vasos
diarios y a veces ms.
El almuerzo lo acompaa con bebidas naturales como jugo de
naranja, fresas, pia, etc.
No es alrgica a ninguna fruta, verdura o cualquier otro
alimento.
Manifiesta que su apetito es abundante e incrementa en horas
nocturnas.

Patrn III: Eliminacin:

a- Intestinal:
- La paciente manifiesta que su frecuencia para evacuar es
activa, una vez al da.
- Indica que la consistencia de sus heces son blandas con color y
olor caracterstico.
- No presenta molestia ni dolor al evacuar.
b- Vesical:
- La paciente indica que su frecuencia para orinar es constante
debido a que ingiere abundante agua, aproximadamente de 6 a
7 veces al da.
- Indica que generalmente el olor y el color es el caracterstico de
su orina.

No presenta ardor, ni molestias al orinar.

En ocasiones retiene la miccin cuando no tiene un lugar
adecuado para orinar y presenta dolor plvico como
consecuencia.
La paciente manifiesta que siente incomodidad para orinar u en
su zona genital debido a la sonda de Foley.

c- Piel:
- Indica tener sudoracin moderada.

Patrn IV: Actividad Ejercicio

a- Movilidad:
-

La paciente refiere que en su vida cotidiana hasta en su estado pre

operatorio

se encontraba en todas sus capacidades fsicas para la

locomocin normal, es capaz de realizar cualquier actividad de forma

-

independiente.
Manifiesta que por su estado post operatorio, no tiene muchas
posibilidades de movilizarse debido a que presenta dolor en su regin
hipogstrica, y por cuidado y prevencin de complicaciones en su

herida operatoria, debe mantenerse en reposo.

Indica que puede movilizar con normalidad sus extremidades, sin
hacer muchos esfuerzos, pero no puede levantarse de la cama, y
requiere de ayuda para movilizarse un poco.

b- Estilo de vida:
De acuerdo a la descripcin de la paciente, refiere que mantiene
una vida saludable, no practica ninguna disciplina deportiva, pero

realiza caminatas en las maanas por los alrededores de su casa.

No mantiene una vida sedentaria, por lo que siempre se
encuentra activa, realizando alguna actividad ya sea dentro o

fuera de su hogar.
c- Capacidad de autocuidado:
- Dentro de sus actividades cotidianas, es capaz de mantener el
cuidado

la

higiene

apropiada

de

su

cuerpo

de

forma

independiente. Reconoce ser una persona aseada y que le gusta

-

mantenerse en buen estado y presencia.

Alega que actualmente siente preocupacin porque durante su
perodo de recuperacin no podr realizar las actividades de aseo
personal y cuidado de su imagen de forma independiente, por lo

que requiere ayuda de algn familiar.

Manifiesta que le da temor el estado de la herida operatoria, que
se

genere

proliferacin

de

microorganismos

que

puedan

complicar su estado de recuperacin por lo que necesita ayuda

del personal de enfermera y mdico para su cuidado y limpieza.
Patrn V: SUEO DESCANSO
-

La paciente manifiesta que no descansa adecuadamente durante

sus horas de sueo debido a la presencia del dolor en su zona
hipogstrica, describe que aproximadamente logra dormir entre

las 5-6 horas.

Indica que es de sueo ligero, en ocasiones se despierta por

cualquier ruido en la habitacin pero no le resulta inconveniente.

Durante sus horas de descanso, se despierta debido a la
incomodidad de la posicin en la que se encuentra y se le
complica conseguir su estado de confort debido a que no puede
movilizarse bien por el dolor de su herida operatoria, lo que le
impide conciliar el sueo de manera adecuada.

Patrn VI AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO

-

La paciente alega ser una persona optimista y que espera una

pronta recuperacin satisfactoria.

Se considera una persona agradable, valora su vida y su

integridad como ser humano. No presenta baja autoestima y
considera ser muy alegre.

Actualmente considera sentir preocupacin por tu estado de

salud, lo que le causa ms motivos de colaborar en los procesos
necesarios para su pronta recuperacin.

Patrn VII: FUNCIN RELACIN

Manifiesta tener buena relacin con su padre quien habita con

ella, su esposo y su hija, describe que posee una familia muy
unida y colaboradora.

Indica ser la mayor de tres hermanos, de los cuales dos son

mujeres y un hombre, con quienes mantiene una buena relacin
fraternal.
Alega que su relacin matrimonial es agradable, posee el apoyo y
la ayuda de su esposo quien siempre le garantiza el cuidado y la
atencin necesaria.
Se describe como una mujer muy sociable quien obtiene el apoyo
emocional de todas sus amistades.

Patrn VIII: COGNITIVO- PERCEPTIVO

-

Manifiesta que padece de dficit visual, presenta miopa desde

hace aproximadamente 20 aos, por lo cual utiliza lentes.

Refiere que siempre que realiza muchas actividades en el da
presenta dolor en su espalda por las hernias detectadas y no

tratadas quirrgicamente.
Su nivel de escolaridad se desarroll completamente hasta

graduarse de la universidad, en la carrera de educacin inicial.

Mantiene buena comunicacin, habla con fluidez y puede

expresarse de manera adecuada.

Presenta constante dolor en su zona hipogstrica por la herida
operatoria, que le desarrolla incomodidad.

Patrn IX: SEXUALIDAD- REPRODUCCIN

-

ltimamente no ha podido tener intimidad sexual con su pareja

debido a que presentaba dolores plvicos durante el coito, por su

diagnstico de fibrosis uterina.

Slo ha tenido una hija, ha intentado tener otro embarazo pero ha
sido fallido, por lo que ha pasado por un aborto fetal hace

aproximadamente 8 aos.
La paciente manifiesta sentir tristeza por su condicin de salud
que no le pudo permitir gestar otro beb, pues deseaba tener una

familia numerosa.
Alega que su periodo menstrual fue deficiente en los ltimos
meses y le causaba algunas complicaciones, como fuertes

dolores plvicos, debilidad, dolores lumbares, flujo abundante y

constante.
Patrn X: Afrontamiento /Tolerancia al estrs.
-

La paciente se describe como una persona calmada y tolerante.

En situaciones de mucho estrs manifiesta sentir frustracin.
Indica tener buena adaptacin al ambiente que frecuente.
Manifiesta que en situaciones en las que no pueda tomar
decisiones o asumir actitudes que la mantengan dispuesta a
continuar, siempre recurre a su esposo.

Patrn XI: Valores creencias

-

La paciente refiere ser catlica y creer mucho en Dios, tiene la fe

y esperanza de mejorar su estado de salud y su condicin post
operatoria para reintegrarse a la sociedad y continuar con su vida
cotidiana.

Problemas Encontrados
Patrn IV: Actividad y Ejercicio:
-

Debido a su estado post operatorio, la paciente est cohibida de

realizar movimientos bruscos, o que requieran de mucho esfuerzo
por cuidado de su herida operatoria, por lo tanto tampoco puede
manejar independencia en cuanto a las actividades de cuidado e
higiene personal, lo que le genera angustia.

Patrn V: Sueo y Descanso:

-

La paciente manifiesta que no descansa lo suficiente debido a la

presencia de dolor en su regin hipogstrica, lo que le impide
incluso conciliar el sueo.

Patrn VI: Autopercepcin y Auto concepto

-

La paciente desarrolla preocupacin por su estado de salud, en

especial por el estado y el cuidado de la herida operatoria.

Teorista: Segn Virginia Henderson en su 12 necesidad expresa que

las personas empeoran su situacin de salud o enferman por
conocimientos insuficientes o inadecuados, por lo que la educacin se

considera como una parte fundamental de los cuidados bsicos de la

persona.
Patrn VIII: Cognitivo Perceptivo:
-

La paciente desarrolla un dolor persistente

hipogstrica, por su estado post operatorio.

en

la

regin

Dolor agudo r/c Herida quirrgica m/p conducta expresiva en la regin

del hipogastrio
Teorista: Segn Virginia Henderson en su 10 necesidad expresa que
para el ser humano es fundamental expresar sus pensamientos,
sentimientos y emociones, interaccionando con el resto de personas y
con su entorno. Las emociones estn ntimamente ligadas a las
alteraciones de salud tanto fsica como psicolgicamente. La
enfermera promueve el bienestar del paciente, fomentando las
relaciones y la aceptacin de la propia persona. En este sentido el
personal enfermero debe valorar el equilibrio entre la soledadinteraccin social, estado de los rganos de los sentidos, capacidad
de expresin, relaciones con familia, amigos y pareja
Patrn IX: Sexualidad y Reproduccin

Planes de Cuidado de Enfermera

Patrn IV: Actividad y Ejercicio.

1- Diagnstico: dficit de autocuidado: bao/higiene relacionado
con limitacin de la movilidad fsica manifestado por
incapacidad para lavar total o parcialmente su cuerpo de forma
independiente.
2- Objetivo: Lograr que la paciente pueda realizar sus actividades
de aseo personal en un tiempo determinado de 24 hrs
3- Acciones de Enfermera:
a- Orientar a la paciente y a sus familiares sobre los principios y la
importancia de la conservacin de la energa durante la etapa
de recuperacin.

b- Ayudar a la paciente en sus actividades de aseo personal,

proporcionndole el confort higinico que necesita.
c- Facilitar todos los elementos que utilice para aseo y cuidado
personal, bien sea desodorante, jabn, toalla, cepillo de dientes,
pasta dental, entre otros.
d- Garantizarle ayuda a la paciente para los cambios de postura e
informar la importancia de realizarlo como mnimo cada 2
horas.
e- Ayudar a la paciente a aceptar las necesidades de dependencia
durante su estado de recuperacin.
f- Ayudar a la paciente al momento de iniciar la deambulacin,
cumpliendo la funcin de apoyo que necesite.
g- Garantizar todo el apoyo que requiere la paciente hasta que sea
totalmente capaz de asumir su autocuidado de forma
independiente.
4- Teorista: Segn Virginia Henderson en su 8 necesidad expresa
que la higiene corporal es la Capacidad de la persona para
lavarse por s mismo y mantener su higiene personal , as como
a servirse de productos y de utensilios para mejor mantener
piel, cabellos, uas, dientes, encas, orejas, etc, y as sentir
bienestar y mayor conformidad consigo mismo.
5- Fundamentos Cientficos:
a. La restriccin de actividad y la promocin del reposo en cama
permite que los tejidos de la herida operatoria logren unirse en
su tiempo determinado y cicatrizar correctamente sin ninguna
complicacin. Cualquier movimiento brusco o que implique la
ejecucin de mucha fuerza o presin puede alterar la integridad
cutnea y muscular.
b. La continuidad de las acciones de higiene y cuidado personal
permite controlar factores internos y externos de la paciente, a
su vez desarrolla en ella un estado de confort y contribuyen a
su proceso de recuperacin post operatorio, a su salud y
bienestar tanto emocional, como psicolgico y fsico.
c. Ofrecer los productos necesarios para implementar la higiene
personal garantiza la correcta limpieza y cuidado de la piel,
mucosas y cavidades del cuerpo de la paciente, lo que permite
contribuir a su estado de salud y evolucin progresiva,
eliminando posibles microorganismos patgenos que se
encuentren en el cuerpo.
d. El continuo cambio de postura en cama permite oxigenar el
cuerpo de la paciente, de esta manera se previenen las lceras
por presin y se evitan dolores en zonas especficas, como la
espalda y extremidades.

e. De esta manera no se interrumpe las actividades que debe

realizar la paciente, previniendo complicaciones de salud y
promoviendo la mejora fsica.
f. La deambulacin forma parte importante del proceso de
recuperacin, y permite que la paciente adquiera de forma
progresiva su estado de independencia en la locomocin.
g. A medida que avanza en el estado de recuperacin post
operatoria, y con las actividades precisas como la deambulacin
con apoyo del personal de enfermera, y los movimientos
corporales necesarios desde los que requieren de poco
esfuerzo, hasta que se aumente progresivamente, se obtiene
como resultado la independencia de la paciente para ejecutar
sus actividades por s sola.
Patrn V: Sueo y Descanso:
1- Diagnstico: Deterioro del patrn del sueo relacionado con
dolor en la herida operatoria manifestado por malestar en la
regin hipogstrica, disconfort, irritabilidad y ansiedad.
2- Objetivo: La paciente lograr dormir sus 8 horas de descanso.
3- Acciones de Enfermera:
a- Evaluar la intensidad del dolor
que est presentando la
paciente (1-10).
b- Controlar los signos vitales cada 2hrs durante el turno (pulso,
frecuencia respiratoria, presin arterial, temperatura).
c- Administrar analgsicos va endovenosa prescritos por el
mdico.
d- Colocar a la paciente en posicin cmoda.
e- Proporcionarle un ambiente adecuado (oscuro, sin ruidos
externos y abrigado).
f- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la
experiencia del dolor como el miedo, ansiedad, entre otros.
g- Administrar somnferos prescritos por el mdico, en caso de que
se amerite.
h- Observar o registrar el esquema y nmero de las horas que
duerme la paciente.
4- Teorista: Segn Virginia Henderson en su 5 necesidad expresa
que el sueo y el descanso son necesidades bsicas e
imprescindibles de la persona por las importantes funciones
reparadoras que ejercen en el organismo, contribuyendo a la
salud fsica y psicolgica del mismo.
5- Fundamentos cientficos:

a- Esto permite valorar de manera objetiva los cambios en la intensidad

del dolor para poder actuar oportunamente de manera que se pueda
disminuir la presencia del dolor en la paciente.

b- Permite conocer el estado de las funciones vitales, y sus valores

indicarn si existe alguna alteracin en el funcionamiento del
organismo.
c- Los analgsicos actuarn sobre la zona afectada, inhibiendo las
enzimas responsables de la produccin de prostaglandinas, ya
que son sustancias mediadoras del dolor, reduciendo as la
presencia de este sntoma causando alivio en la paciente.
d- Una adecuada posicin ayudar a una buena circulacin y a
mantener a la paciente en un estado de confort lo que evitar o
disminuir el dolor.
e- Los ruidos alteran el entorno y pueden llegar a provocar
intranquilidad en la paciente lo que le dificultar conciliar el
sueo. Si la temperatura ambiental y la presencia de luces no
son las adecuadas para la paciente, tambin ser un
inconveniente para lograr un buen descanso.
f- Las emociones negativas que desarrolle la paciente durante las horas
de sueo, impedir un estado de tranquilidad y serenidad, lo que no
contribuye a conciliar el sueo.
g- Los relajantes musculares y somnferos logran un estado de
tranquilidad y relajacin corporal.
h- Se confirma si la paciente logra dormir sus 8 horas nocturnas
recomendadas.

Patrn VI: Autopercepcin y Auto concepto

1. Diagnostico: Ansiedad relacionado con estado de la herida
operatoria manifestado por temor y preocupacin.

2. Objetivo: Disminuir el estado de ansiedad de la paciente en un

tiempo determinado de 3 horas

3. Acciones de enfermera:
a. Informar a la px sobre todos los procedimientos a realizarle y
posible sintomas que pueda experimentar.
b. Garantizar un ambiente de confianza, seguridad y confort.
c. Desarrollar la terapia comunicacional que le permita a la px
describir sus dudas e incomodidades.
d. Ayudar a la paciente a identificar. Las situaciones que precipiten
la ansiedad.
e. Instruirle el uso de tcnicas. De relajacin: favorecer respiracin
lenta, profunda e intencionada.
f. Promover actividades recreativas que ocupen su tiempo.

4. Teorista: Segn Virginia Henderson en su 12 necesidad

expresa que las personas empeoran su situacin de salud o
enferman por conocimientos insuficientes o inadecuados, por lo
que la educacin se considera como una parte fundamental de
los cuidados bsicos de la persona.

Definicin de trminos

Anexectoma: Es una intervencin quirrgica que implica la

extirpacin de los anexos uterinos (trompa de Falopio, ovarios, etc.).
Adenomiosis: es una enfermedad del tero, tambin conocida como
endometriosis interna, ya que se caracteriza por la penetracin y el
crecimiento anormal del tejido endometrial (que normalmente
recubre el tero) dentro del tejido muscular y fibroso del mismo
(miometrio).
Cncer: es un proceso de crecimiento y diseminacin incontrolados
de clulas. Puede aparecer prcticamente en cualquier lugar del
cuerpo. El tumor suele invadir el tejido circundante y puede provocar
metstasis en puntos distantes del organismo.

Extraccin: es la tcnica de separacin de un compuesto a partir de

una mezcla slida o lquida, aprovechando las diferencias de
solubilidad de los componentes de la mezcla en un disolvente
adecuado.
Extirpacin:
corte quirrgico que se realiza para extraer total o parcialmente un r
gano o parte del cuerpo enfermo.
Endometriosis: consiste en la aparicin y crecimiento de tejido
endometrial fuera del tero, sobre todo en la cavidad plvica como en
los ovarios, detrs del tero, en los ligamentos uterinos, en la vejiga
urinaria o en el intestino.
Intervencin: es la accin y efecto de intervenir. Este verbo hace
referencia a diversas cuestiones. Intervenir puede tratarse del hecho
de dirigir los asuntos que corresponden a otra persona o entidad.
Miomas uterinos: son el tipo ms comn de tumor benigno en las
mujeres en edad reproductiva y en muchos casos pueden causar la
infertilidad.
Prolapso: refiere a la cada o descenso de un rgano. Puede tratarse
de una cada parcial o total de la vscera.
Esterilidad: es la incapacidad para llevar a trmino un embarazo
(para tener un hijo vivo).
Displasia cervical: se refiere a cambios anormales en las clulas de
la superficie del cuello uterino. Este es la parte inferior del tero
(matriz) que desemboca en la parte superior de la vagina. Estos
cambios no son cncer, pero pueden considerarse precancerosos.
Menopausia: se define como el cese permanente de la
menstruacin y tiene correlaciones fisiolgicas, con la declinacin de
la secrecin de estrgenos por prdida de la funcin folicular.
Cpula vaginal: es la regin que se extiende desde el canal vaginal
hasta el final del interior de la vagina.
Ligamento: es una banda de tejido conjuntivo fibroso muy slido y
elstico que une los huesos entre ellos en el seno de una articulacin.
El ligamento permite el movimiento, pero evita tambin mover los
huesos de modo excesivo lo que previene las luxaciones en caso de
movimientos forzados.
Esttica plvica: es la perdida de la relacin anatmica entre los
rganos plvicos del aparato urogenital, con la participacin de recto

y ano, secundario a ruptura o elongacin de los medios de sostn de

dichos rganos.
Dispareunia: Es el coito doloroso tanto en mujeres como en
hombres. Abarca desde la irritacin vaginal postcoital hasta un
profundo dolor. Se define como dolor o molestia antes, despus o
durante la unin sexual.
Cicatriz: Una cicatriz aparece cuando el tejido epitelial es
desgarrado (no cortado). La restitucin del tejido conectivo se efecta
mediante el crecimiento de fibroblastos jvenes; entonces el espacio
dejado
por
la herida es
tapado
con tejido
fibrilar (con
caractersticas similares al que forma los msculos), de ah que la
cicatriz tenga una textura distinta a la piel.
Estrgenos: son hormonas sexuales esteroideas (derivadas del
colesterol) de tipo femenino principalmente, producidos por los
ovarios, la placenta durante el embarazo y, en menores cantidades,
por las glndulas adrenales.
Fibromatosis: Trastorno en el cual se desarrollan varios fibromas.
Los fibromas son tumores (por lo general benignos) que afectan el
tejido conjuntivo.

Conclusin
La aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera, permite una
atencin integral al individuo tanto sano como enfermo, adems de
fomentar el razonamiento crtico y desarrollar las habilidades
prcticas de la asistencia de enfermera, en aras de cumplir el
principal objetivo, brindar cuidados con calidad y enfoque cientfico,
aspecto en el cual se debe enfatizar en la atencin primaria de salud,
por ser este el primer eslabn de contacto entre el individuo y el
equipo de salud.
Gracias a este proceso de atencin de enfermera pudimos mejorar la
calidad de vida con las acciones de enfermera a una paciente con
histerectoma abdominal total, la cual se encuentra en la sala de
recuperacin del Hospital Universitario Antonio Patricio de Alcal.
Tenindose en cuenta que esta ciruga consiste en extirpar el tero
(matriz) de una mujer, ya sea por causas naturales o por causa de
una intervencin quirrgica. Una histerectoma casi siempre es
necesaria si se diagnostica un cncer de crvix o cncer de tero y se
recomienda generalmente si hay cncer de ovarios.

Sin embargo, la mayora de las histerectomas se realizan en mujeres

que no tienen cncer, pero en las que las hemorragias o dolores del
tero les causan tantas dificultades que desean que se les opere. En
tales casos, una histerectoma es slo adecuada para mujeres que no
desean tener hijos en el futuro.

Ficha Farmacolgica
NOMBRE
GENRICO

NOMBRE
COMERCIAL

Ketoprofeno

Profenid,astum, Kefentech, K-profen.

GRUPO

Antiinflamatorios y antirreumticos no esteroideos

DOSIS

Va Oral: 1 cpsula cada 8 horas.

VIAS DE
APLICACIN

EFECTOS
ADVERSOS

FORMA DE
PRESENTACIN

Oral, Intravenosa.

La mayora de los efectos adversos se presentan

durante el primer mes de tratamiento. Las
reacciones
adversas
ms
comunes
son:
alteraciones digestivas (dispepsia, nuseas, diarrea,
dolor abdominal y flatulencia). Ocasionalmente,
sndrome de Stevens-Johnson, enfermedad de Lyell,
anemia aplsica y reacciones de fotosensibilidad.
Caja con 20 cpsulas de 100 mg.
Caja con 6 ampollas de 100 mg./2 ml.

Contraindicado en pacientes alrgicos al KETOPROFENO,

al
cido acetilsaliclico y
a
otros
antiinflamatorios
no esteroideos (incluyendo
aquellos casos de historia de asma, angioedema,
plipos nasales, urticaria o rinitis precipitados
Contraindicaciones
por AINES), as como los afectados por trastornos
gastrointestinales (lcera gastroduodenal, colitis
ulcerosa, etc.) coagulopatas o hemorragia.
No administrar en pacientes menores de 2 aos.

Ibuprofeno
NOMBRE

GENRICO

NOMBRE
COMERCIAL

Ibupirac; Supragesic (F.A.: Ibuprofeno + Amp.:

Dextropropoxifeno); Ibucler; Ibumar; Teprix

GRUPO

Analgsico, antipirtico, antiinflamatorio no

esteroideo.

DOSIS

5-10 mg/kg/dosis cada 6-8 hs Adultos: 400 mg cada

6-8 hs, dosis mxima 3,2 g/da Enfermedades
reumticas nios: 30-50 mg/kg/da cada 6-8 hs,
mximo 2,4 g/da. Cierre de ductus (E.V.): 1ra dosis:
10 mg/kg, 2da y 3ra: dosis 5 mg/kg (tres dosis en
total cada 24 hs, constiuyen un curso completo de
ibuprofeno).

VIAS DE
APLICACIN

Va Oral, Va Endovenosa

En algunos pacientes se desarrollan epigastralgias,

nuseas, pirosis, sensacin de plenitud en tracto
gastrointestinal la prdida oculta de sangre es
infrecuente.
EFECTOS
ADVERSOS

Otras reacciones secundarias reportadas son

trombocitopenia erupciones cutneas, cefalea,
mareos y visin borrosa, en algunos casos se
present ambliopa txica, retencin de lquidos y
edema.
Comprimidos: 400 mg

FORMA DE
PRESENTACIN

Suspensin: 20 mg/ml
F.A. de Ibuprofeno: 400 mg (E.V.)

Contraindicaciones No se recomieda el uso en mujeres embarazadas o

en periodo de lactancia. No se recomienda su uso
en menores de 12 aos.
No se administrar cuando exista sensibilidad

conocida a la sustancia o al cido acetilsaliclico.

NOMBRE
GENRICO

NOMBRE
COMERCIAL

Sultamicilina

Unasyn

GRUPO

Antibitico

DOSIS

La dosis recomendada de sultamicilina en adultos es de 375 a

750 mg, por va oral dos veces al da

VIAS DE
APLICACIN

EFECTOS
ADVERSOS

Va Oral

Generales: Reaccin alrgica, choque

anafilctico anafilactoidea.
Sistema nervioso central, periferico: Mareo.
Gastrointestinal: El efecto secundario ms
frecuentemente observado fue diarrea o heces blandas.
Se han observado nuseas, vmitos, molestias
epigstricas, melena y dolores abdominales-retortijn.
Como con otros antibiticos de la clase de
las ampicilinas, escasamente puede ocurrir enterocolitis
y colitis seudomembranosa.

Respiratorio: Disnea.
Piel y anexos: Prurito y rash fueron observados con
poca frecuencia, en conjunto con angioedema,
dermatitis y urticaria.

FORMA DE
PRESENTACIN

Tabletas de 375 mg y 750 mg

El uso de este producto est contraindicado en individuos con

Contraindicaciones antecedentes de reaccin alrgica a cualquiera de las penicilinas.

Bibliografias

https://www.todopapas.com/diccionario/ginecologia/anexectomia-625
https://www.ecured.cu/Adenomiosis
www.who.int/topics/cancer/es/
http://www.ub.edu/oblq/oblq%20castellano/extraccio_fona.html
http://es.thefreedictionary.com/extirpaci%C3%B3n
https://es.wikipedia.org/wiki/Endometriosis
http://definicion.de/intervencion/
www.dmedicina.com/.../cinco-cosas-deberias-mioma-uterino97259.html

http://definicion.de/prolapso/
www.dmedicina.com/enfermedades/.../esterilidad-infertilidad.html
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001491.htm
https://es.wikipedia.org/wiki/Menopausia
https://encolombia.com/.../ginecologia/vol-501/gine-50-1-prolapsovaginal/
https://es.wikipedia.org/wiki/Ligamento
https://prezi.com/c007c0-onw8s/trastornos-de-la-estatica-pelvica/
https://es.wikipedia.org/wiki/Dispareunia
https://es.wikipedia.org/wiki/Cicatriz
https://es.wikipedia.org/wiki/Estrgeno
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario?
cdrid=256537