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CURITIBA
2015
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CAROLINE DANIELA BUSETTI
CURITIBA
2015
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SUMRIO
1.
INTRODUO ............................................................................................................................... 4
2.
DESENVOLVIMENTO ..................................................................................................................... 5
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
3.
4.
REFERNCIAS .............................................................................................................................. 22
4
1. Introduo
Este trabalho, desenvolvido na Disciplina Seminrio Integrado de
Enfermagem II Biologia Celular (BC046) tem como proposta descrever os
aspectos clnicos e histolgicos da chikungunya. (BRASIL, 2014).
Neste
estudo,
intitulado
Aspectos
clnicos
histolgicos
da
enfatizando
sintomatologia:
erupo
cutnea
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2. DESENVOLVIMENTO
2.1
ASPECTOS GERAIS
A febre de Chikungunya uma arbovirose causada pelo vrus
uma doena
Figura 1 Padro de disperso de CHIKV da frica para o Oceano ndico e na Europa durante os
ltimos 20-50 anos. FONTE: Thiberville et al. Antiv Res 99 (2013) 345370
TRANSMISSO
A febre chicungunha uma infeco transmitida pelo vrus Chikungunya
Figura 4 MOSQUITOS Aedes aegypti (A) e Aedes albopictus (B). FONTE: Chikungunya a reemerging virus 2012
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2.3
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A chamada fase aguda da febre chicungunha comea com uma febre alta
de incio sbito, geralmente ao redor do 40C, associada mal-estar e intensa
poliartralgia (dor em vrias articulaes). As dores articulares costumam surgir
nas primeiras 48 horas e acometem cerca de 90% dos pacientes com febre
chicungunha. As dores surgem no corpo inteiro, mas os locais mais afetados
costumam ser as mos, punhos, ps e tornozelos. Intensa dor lombar tambm
comum. O paciente pode ter dor em mais de 10 grupos articulares ao mesmo
tempo, o que o deixa bastante incapacitado.
Nos primeiros 2 ou 3 dias de doena, at 75% dos pacientes apresentam
um rash maculopapular na pele, que so pequenos pontos avermelhados e
agrupados, que podem ou no ter algum relevo. O rash surge com predomnio
no tronco, mos e ps. Cerca de 1/4 dos pacientes queixam-se de prurido nas
leses.
Dor de cabea, dor muscular, cansao, diarreia, vmitos, conjuntivite, dor
de garganta e dor abdominal tambm so sintomas comuns na fase inicial da
doena.
A fase aguda dura de 3 a 7 dias, perodo no qual os sintomas comeam a
desaparecer. Em cerca de 80% dos casos, porm, o paciente entra em uma
fase chamada subaguda, que se caracteriza pela continuidade ou mesmo
exacerbao das dores articulares. Apesar de no ter mais febre, o paciente
pode permanecer semanas com poliartralgia. Se as dores articulares durarem
mais de 3 meses, dizemos que o paciente entrou na fase crnica da doena,
que pode durar por at 3 anos.
Os pacientes sintomticos geralmente relatam um incio abrupto da
doena caracterizada por febre alta, poliartralgia, dor nas costas, dor de cabea
e fadiga. Febre e sintomas clnicos caractersticos aparecem dentro de 4-7
dias.
Poli-artralgia relatada em 87-98% dos casos e representa o sintoma
mais caracterstico. Dor nas articulaes principalmente poliarticular, bilateral,
simtrica e ocorre principalmente nas articulaes perifricas (pulsos,
tornozelos e falanges) e algumas grandes articulaes (ombros, cotovelos e
joelhos). Inchao das articulaes menos frequente: 25-42% dos casos.
Dores nos ligamentos (pubalgia, esternocleidomastideo, inseres occipitais e
talalgia),
temporomandibular
ou
articulaes
esternocostoclavicular
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tenossinovite, tambm tm sido descritas. Mialgia foi observada em 46-59%
dos casos em estudos prospectivos recentes, enquanto estudos retrospectivos
relataram uma prevalncia mais elevada (93%). Mialgia. Foi observado
predominantemente nos braos, coxas e panturrilhas sem miosite. As
manifestaes cutneas foram relatadas em 40-50% dos casos e caracterizada
por erupo macular ou maculopapular envolvendo principalmente das
extremidades, tronco e face. As leses de pele so transitrias e ocorrem na
maior parte alguns (2-5) dias aps o incio da doena. Prurido generalizado foi
relatado em um quarto dos casos. A grande variedade de leses da pele e
membranas mucosas tambm tem sido relatados durante a fase aguda da
doena:
hipermelanose,
hiperpigmentao,
fotossensibilidade,
dermatite
Figura 6 porcentagem de articulaes mais afetadas. FONTE: Thiberville S-D. Chikungunya fever: a
clinical and virological investigation of outpatients on Reunion Island, South-West Indian Ocean. PLoS Negl
Trop Dis. 2013;7(1):e2004.
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Figura 7. Artrite crnica Induzida por CHIKV (parte inferior) uma reminiscncia da mais distinguvel da
artrite reumatide cannica auto-imune (RA). Nas figuras A e B, est representado uma articulao com
artrite reumatoide durante o CHIKV esquerda, e ps CHIKV direita. Em detalhe, RA tem fortes
componentes imunes inatos e adaptativos (neutrfilos, CD4 e linfcito B / plasmcitos) para dirigir a
resposta auto-imune. Ocorre tambm uma hiperplasia da membrana sinovial. O desenho direita ilustra o
paradigma que est emergindo na artrite ps-CHIKV. Clulas como os neutrfilos, linfcitos B e
plasmcitos no esto envolvidas e poucas clulas T imunitrias esto presentes nas articulaes afetadas.
Curiosamente, CHIKV parece persistir em nveis baixos em fibroblastos e macrfagos. Na CHIKV
tambm se observa macrfagos com grandes vacolos presentes no fluido sinovial.
FONTE: Chikungunya virus takes centre stage in virally induced arthritis: possible cellular and
molecular mechanisms to pathogenesis. Microbes and Infection 11 (2009) 1206-1218.
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Figura 8 Colorao em
HE com reao para
imunoperoxidade
indicando a presena do
vrus (seta) da membrana
sinovial de paciente 18
meses aps a infeco por
CHIKV.
FONTE: Felicity J Burt ,
Micheal S Rolph , Nestor E
Rulli , Suresh Mahalingam ,
Mark T Heise Chikungunya: a
re-emerging virus.The Lancet,
Volume 379, Issue 9816, 2012,
662 671.
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Figura 10 Manchas tpicas causadas pela infeco por CHIKV. Manchas maculopapulares
petquias e eritroderme nos braos (A), pernas (B) e ps (C). FONTE: Felicity J Burt , Micheal S Rolph ,
Nestor E Rulli , Suresh Mahalingam , Mark T Heise Chikungunya: a re-emerging virus.The Lancet, Volume 379,
Issue 9816, 2012, 662 671.
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Figura 13 Imunocolorao de CHIKV em criosseces tecido de IFN-A / bR - / camundongos inoculados com CHIKV e sacrificados em infeco ps D3 (A e D). Os ncleos esto
em azul (A, B, C e D) e lmina basal (colgeno IV) (AEC) aparece em verde. Fibroblastos
musculares, identificados por clulas no rodeados por uma lmina basal, mostram forte
imunocolorao para CHIKV no epimsio e endomsio do msculo esqueltico (A). Os fibroblastos
esto marcados para antgenos CHIKV na insero miotendnea (B). (C) Fibroblastos corados para
CHIKV na derme profunda e na cpsula articular (D).
FONTE: Couderc, T., Lecuit M.Microbes and Infection 11 (2009) 1197-1205.
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(Fig. 13 a e b), tambm composto por tecido conjuntivo que envolve cada fibra
muscular, demarcam a presena do vrus nos fibroblastos.
Figura 14 Acmulo
de protenas em
macrfagos 21 dias
aps a infeco por
CHIKV.
FONTE: S.-D. Thiberville
et al. / Antiviral Research
99 (2013) 345370
Figura 16 Na lmina
basal, o colgeno IV est
marcado em prpura.
Clulas da lepto-meninge
(setas). FONTE: Couderc, T.,
Lecuit M. (2009). Microbes
and Infection. 11, 1197-1205.
17
Figura 17 Astrcitos
em verde (marcador
GFAP).
Clulas
ependimrias
(
vermelho)
mostram
forte marcao para
CHIKV.
FONTE:
Couderc, T., Lecuit M.
(2009). Microbes and
Infection. 11, 1197-1205.
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Figura 19 Tomografia de recm-nascido com infeco no SNC por CHIKV. As setas mostram
reas perivasculares com inflamao. FONTE: M.C.Jaffar-Bandjee et al. Microbes and infection 11(2009)
1206-1218.
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Figura 20 CHIKV infeco e replicao em astrcitos. As clulas foram infectadas durante 24-48
h com CHIKV. As clulas foram ento duplamente coradas utilizando anticorpos contra CHIKV
(verde), marcadores de astrcitos GFAP (vermelho). Cluster de neurnios embrionrios de ratinho
foram fortemente coradas para CHIKV. FONTE: Chikungunya fever: CNS infection and pathologies of a reemerging arbovirus. Progress in Neurobiology 91 (2010) 121129.
2.4
20
contra o CHIKV. Os anticorpos do tipo IgM j podem ser identificados no
sangue do paciente a partir do 5 ao 7 dia de sintomas.
Uma forma mais rpida de diagnosticar a doena atravs de uma
exame chamado RT-PCR, que pesquisa a presena do material gentico do
vrus Chikungunya no sangue. Esse exame mais caro, mas costuma ser
capaz de diagnosticar a febre chicungunha j nos primeiros dias de doena.
Nas anlises de sangue comum, habitual encontrarmos linfopenia (valores
baixos de linfcitos), trombocitopenia (valores baixos de plaquetas) e
alteraes nas enzimas hepticas (TGO e TGP).
2.5
21
3. Consideraes Finais
22
4. Referncias
Yiu-Wing Kam, Edward K.S. Ong, Laurent Renia, Joo-Chuan Tong, Lisa F.P.
Ng. Immuno-biology of Chikungunya and implications for disease
intervention. Microbes and Infection 11 (2009) 1186-1196.