LIDOCAINA

Los anestsicos locales son compuestos que bloquean de manera reversible la

conduccin nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso.
ACCIONES FARMACOLGICAS
Anestsico local tipo amida que estabiliza las membranas neuronales por
inhibicin de los flujos de sodio necesarios para el inicio y conduccin de impulsos
elctricos. La accin es sobre cualquier membrana excitable, es decir en cualquier
punto neuronal e incluso en la membrana muscular del miocardio.
Los efectos antiarrtmicos de lidocana son el resultado de su capacidad para
inhibir la entrada de sodio a travs de los canales rpidos de la membrana celular
del miocardio, lo que aumenta el perodo de recuperacin despus de la
repolarizacin. La lidocana suprime el automatismo y disminuye el periodo
refractario efectivo y la duracin del potencial de accin en el sistema His-Purkinje
en concentraciones que no inhiben el automatismo del nodo sino-auricular. El
frmaco suprime despolarizaciones espontneas en los ventrculos por inhibicin
mecanismos de reentrada, y parece actuar preferentemente sobre el tejido
isqumico.

INDICACIONES

Para producir anestesia local o regional por bloqueo nervioso, por infiltracin con aguja
va subcutnea, o mediante bloqueos caudales o epidurales

Infiltracin local y subcutnea

Bloqueo nervioso plexico y troncular

Tratamiento de arritmias ventriculares

Atenuacin de la respuesta presora a la intubacin (PA / PIC)

Atenuacin de las fasciculaciones inducidas por la succinilcolina

Anestesia epidural

Anestesia espinal

Anestesia dental.

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a anestsicos de tipo amida
Pacientes con hipovolemia o estados de shock
No debe administrarse en las zonas con inflamacin donde se va a infiltrar el anestsico
No debe de administrarse en pacientes con sndrome de Stokes-Adams

No se recomienda su uso durante el primer trimestre del embarazo

EFECTOS SECUNDARIOS

Pueden presentarse reacciones secundarias resultantes de altos niveles plasmticos de

lidocana
Las reacciones debidas a una sobredosis (altos niveles plasmticos) son sistemticas e
involucran al sistema nervioso central y al sistema cardiovascular.

lesiones cutneas de inicio tardo, urticaria y otras manifestaciones de

hipersensibilidad.

FORMAS DE USO DE LIDOCANA PARA LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL Y

LA MONITORIZACIN CARDIOVASCULAR.
La lidocana puede aplicarse de varias formas para evitar los cambios
hemodinmicos al intubar, los mtodos incluyeron en aerosol sobre la orofaringe y
laringe, la aplicacin directa al cuerpo extrao como es el tubo endotraqueal a
nivel del ojo de Murphy, la inyeccin directa por el canal de un broncoscopio, la
administracin de lidocana intravenosa y la inhalacin nebulizada al 4%: o bien
como lidocana descargada por presin positiva intermitente a la inspiracin
(IPPB). Con atencin cuidadosa en cualquier tcnica administrada es probable
que estos mtodos deba ser satisfactorio, y la eleccin del mtodo usar depende
de la preferencia personal (2). En cualquiera de las tcnicas debe tener una
monitorizacin permanente cardiovascular con oximetra de pulso, presin arterial
no invasiva (PANI), electrocardiograma con vigilancia de D2 y V5 y capnografa, se
determina los parmetros frecuencia cardiaca y presi y debe haber una estabilidad
cardiovascular considerando cual de la tcnicas es ptima segn su aplicacin, el
tiempo de accin previos a Laringoscopa e Intubacin.
EL USO DE LIDOCANA DURANTE LA EXTUBACIN.
Estudios previos han mostrado que la administracin endovenosa de Lidocana en
dosis de 1-2mg/kg suprime de manera transitoria la tos, el pujo y otros reflejos de
la va area en humanos; pero dicha accin tiene sus limitaciones, puesto que los
niveles plasmticos de Lidocana necesarios para producir una supresin efectiva
UNIVERSIDAD DE CUENCA Autor Md. Javier Alfredo Jara Villacs - 20 - de la tos
y el pujo son de 3 mcg/ml, a los cuales la Lidocana puede de igual forma producir
sedacin, prolongando de esta forma el despertar de la anestesia.

Administracin endotraqueal

Adultos: La Asociacin Americana del Corazn recomienda una dosis de

lidocana endotraqueal 2-2.5 veces la dosis intravenosa recomendada (es
decir, 2 a 3,75 mg / kg). Esta dosis debe diluirse en 10 ml de solucin
fisiolgica o agua destilada antes de la administracin

Nios: La dosis ptima de lidocana endotraqueal no se ha establecido. De

acuerdo con la American Heart Association, la dosis endotraqueal se debe
aumentar en relacin con la dosis intravenosa. Los estudios en nios
indican que cuando no tienen arritmias ventriculares la dosis endotraqueal
debe ser 1,5-2 veces la dosis intravenosa recomendada (es decir, 1.5-2
mg / kg). La dosis debe ser diluida con 2.1 mL de solucin fisiolgica o
NS antes de la hora de administracin.

Anestesia para la intubacin laringoscpica, broncoscpica y endotraqueal:

Adultos: la faringe debe ser rociada con 1.5 ml de lidocana al 4%. (40-200
mg o 0,6-3 mg/kg).

Anestesia transtraqueal:

Administracin tpica:

Adultos: se inyectan rpidamente 2-3 ml de solucin estril de lidocana al

4% transtraquealmente durante la inspiracin. Debe usarse una aguja lo
suficientemente grande como para que la inyeccin puede hacerse
rpidamente. Al realizar la inyeccin durante la inspiracin, parte de la dosis
llegar a los bronquios y la tos resultante favorecer la distribucin del
frmaco a lo largo de las cuerdas vocales y la epiglotis. Ocasionalmente
puede ser necesario pulverizar la faringe mediante una pulverizacin
orofarngea para lograr una analgesia completa.

Contraindicaciones Y Precauciones
La lidocana se clasifica dentro de la categora B de riesgo en el embarazo. Los
anestsicos locales pueden atravesar la placenta rpidamente y, cuando se
administran por va epidural, para cervical, o para el bloqueo del nervio pudendo, o
bloqueo caudal, pueden causar toxicidad en el feto. El grado de toxicidad depende
del procedimiento realizado.

Reacciones Adversas:
La toxicidad inducida por la lidocana se presenta con sntomas de estimulacin
del SNC, tales como ansiedad, aprensin, agitacin, nerviosismo, desorientacin,
confusin, mareos, visin borrosa, temblores, nuseas/vmitos, temblores, y
convulsiones. Posteriormente, pueden ocurrir los sntomas depresivos incluyendo
somnolencia, inconsciencia, depresin respiratoria y paro respiratorio. En algunos
pacientes, los sntomas de toxicidad del SNC son leves y transitorios. Los efectos
cardacos de los anestsicos locales se deben a la interferencia de la conduccin
en el miocardio. Los efectos cardacos aparecen con dosis muy altas y
generalmente ocurren despus de la aparicin de la toxicidad del sistema nervioso
central. Los efectos cardiovasculares adversos inducidos por la lidocana incluyen
depresin del miocardio, bradicardia sinusal, arritmias cardacas, hipotensin,
colapso cardiovascular y paro cardiaco.
Nombre Comercial:

Greencaine: gel con lidocana 4%

Curine (solucin tpica)

Octocane: Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,01

mg/ml)

Oraquix: Gel periodontal

Titanorein: Lidocana crema

Xilonibsa (aerosol y ampollas); Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 1% (10

mg/ml); Ampollas de 5, 10 y 20 ml de lidocana al 2% (20 mg/ml); Ampollas
de 5, 10 ml de lidocana al 5% (50 mg/ml)

Xylocana (gel y pomada): Envase con 15 g de gel con 20 mg/g de lidocana

Xylonor (Aerosol y cartuchos) Envase de 50 ml con solucin para aerosol

de lidocana al 10% (100 mg/ml); Envase de 60 ml con solucin para
aerosol de lidocana al 25% (250 mg/ml)
Farmacocintica
Inicio de accin:
 - I.V. (efectos antiarrtmicos) 45 90 segundos.
- Intratraqueal (atenuacin de la respuesta presora) 10 15 segundos
- Infiltracin / bloqueo nervioso 30 60 segundos minuto
- Epidural 5 15 minutos
- Intradural < 1 minuto
Efecto mximo:

- I.V. (efectos antiarrtmicos) 1 2 minutos

- Infiltracin / Bloqueo nervioso / Epidural < 30 minutos
Duracin:

- I.V. (efectos antiarrtmicos) 10 20 minutos

- Intratraqueal 30 50 minutos
- Infiltracin 30 60 minutos, con adrenalina 2 6 horas
- Epidural 1 3 horas
Absorcin:

Depende de:
1. Lugar de administracin: del grado de vascularizacin de la zona y de la
presencia de tejidos a los que el anestsico local pueda fijarse. Los mayores
niveles plasmticos tras una nica dosis se obtienen segn este orden:
intrapleural > intercostal > caudal > paracervical > epidural > braquial >
subcutnea > subaracnoidea
2. Concentracin y dosis
3. Velocidad de inyeccin
4. Presencia de vasoconstrictor (adrenalina 1:200.000): disminuye la velocidad
de absorcin
Distribucin:

Depende de
1. La forma unida a las protenas: albmina (de baja especificidad y gran
capacidad) y alfa 1 glicoprotena cida (de gran especificidad y poca
capacidad), que aumentan en estados neoplsicos, dolor crnico,
traumatismos, enfermedades inflamatorias, uremia, postoperatorio e I.A.M (al
unirse a protenas, disminuye la fraccin libre), y disminuye en neonatos,
 embarazo y ciruga (favorece la forma libre y, por tanto, la toxicidad)
2. La forma libre ionizada: no apta para atravesar membranas; aumenta por la
acidosis y favorece la toxicidad
3 .La forma no ionizada: atraviesa las membranas; aumenta con la
alcalinizacin, aumentando la velocidad de inicio y la potencia de la anestesia
local
Metabolismo:

Por ser un anestsico local tipo amida su metabolismo es a nivel microsomal

heptico. El uso concomitante de beta bloqueantes y cimetidina reduce el
aclaramiento
Excrecin:

Por va renal, en su gran mayora en forma de metabolitos inactivos ms

hidrosolubles, aunque un pequeo porcentaje puede hacerlo en forma
inalterada

Farmacologa

Anestsico local tipo amida que estabiliza las membranas neuronales por
inhibicin de los flujos de sodio necesarios para el inicio y conduccin de
impulsos elctricos. Tambin es un agente antiarrtmico clase IB, que suprime
el automatismo y acorta el periodo refractario efectivo y la duracin del
potencial de accin del sistema His / Purkinje. Adems disminuye la duracin
del potencial de accin y el periodo refractario efectivo del msculo ventricular.
Tiene un rpido comienzo y una duracin de accin intermedia como la
mepivacana (ligeramente menor), pero la lidocana posee actividad
vasodilatadora.