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CONTACTO PIEL CON PIEL.
METODO MADRE CANGURO.
GUIA PARA ENFERMERAS Y
MATRONAS
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"El nacimiento no es un acto, es un proceso" Erich Fromm (1900-1980). Psicoanalista y
pensador alemn.
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INDICE:
BIBLIOGRAFA 59 - 63
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Contacto precoz piel con piel
El vnculo
El vnculo es una experiencia humana compleja que requiere del contacto fsico
y de la interaccin.
- Vista
- Odo
- Olfato
- Gusto
- Tacto
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Preferencias olfativas del recin nacido:
Sensaciones fetales:
Viven y sienten slo el presente. No tienen sentido del paso del tiempo. Viven
en el eterno ahora. No tienen pensamientos racionales pero s memoria
emocional. Suean (en fase REM). Los RN son personas que tienen un
objetivo: Bienestar. Es un sentimiento bsico, adecuado para los bebs.
Los recin nacidos se sienten bien o se sienten mal. Si la madre les deja, no
pueden sentir que volver enseguida. El mundo se vuelve inhspito
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Por Instinto la actitud del recin nacido durante el contacto piel con piel precoz
se manifiesta por
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Vnculo afectivo y apego:
El vnculo afectivo (bonding) se establece entre la madre y su hijo mientras que
el apego (attachment) se establece entre entre el beb y su madre.
- Amgdala cerebelosa
- Porcin anterior del cngulo
- Lbulo de la nsula y corteza orbitaria
- Circuito de regulacin de las emociones: ncleo amigdalino, cuerpo
calloso anterior, corteza frontal orbitaria
- depresin en la madre
- sufrimiento en el beb.
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no era una estrategia de nuestros antecesores.
Maduracin cerebral:
Las experiencias tempranas son esenciales. Las comunicaciones de apego
inducen cambios importantes en el cerebro en desarrollo. Con un apego seguro
las relaciones son ms clidas, ms estables, con relaciones ntimas
satisfactorias, ms positivas, ms integradas, con perspectivas coherentes de
s mismas. El apego seguro es la piedra angular del crecimiento
independiente
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desarrollo mental.
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PROPUESTA DE PROTOCOLO CPP:
Se denomina contacto piel con piel precoz al contacto piel con piel (CPP),
inmediato tras el parto, de la criatura recin nacida con su madre.
Tradicionalmente, esta prctica ha proporcionado calor y alimento al recin
nacido y ha permitido poner en marcha el proceso de vinculacin, adems de
ser sumamente grata para la madre y tranquilizadora para el beb.
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- Disminuye el dolor por ingurgitacin mamaria
OBJETIVOS
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- Cuando la madre pasa a paritorio preparar la cuna trmica pasando a modo
manual, potencia mxima (AE)
- Retirar el pao utilizado para secar al beb y cubrir a ambos con un muletn
seco y caliente, que no sobrepase los hombros del beb para permitir el
contacto visual. (AE)
- Realizar pinzamiento tardo (a los dos minutos o cuando deje de latir) del
cordn. (M/O)
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- Permitir, si la madre lo desea, que el RN se agarre al pecho
espontneamente, sin forzar la primera toma, dejando que se mueva hacia el
pecho y ponga en marcha los reflejos de arraigo (succin del puo, bsqueda,
lametadas...). Se puede facilitar el acceso al pecho pero es importante dejar
que realice el agarre espontneo.(M/AE)
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Otro aspecto fundamental en el que toma gran protagonismo el contacto piel
con piel es el que se refiere a los nios pretrmino. En estos casos nos vamos
a referir al METODO MADRE CANGURO.
Todos los aos vienen al mundo en torno a 20 millones de nios que presentan
bajo peso al nacer (BPN), bien como consecuencia de un parto prematuro o
bien debido a anomalas en el crecimiento prenatal; la mayora de estos nios
nace en pases poco desarrollados. Ello contribuye de manera sustancial a
elevar las tasas de mortalidad neonatal, cuya frecuencia y distribucin
corresponden a las de la pobreza. As pues, el BPN y el nacimiento prematuro
estn asociados a las altas tasas de mortalidad y morbilidad neonatales y de
nios menores de un ao.
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manera apropiada. La adquisicin de material y componentes de repuesto, as
como el mantenimiento y las reparaciones resultan complicados y costosos;
adems, el suministro elctrico es intermitente, por lo que el material no
funciona como es debido. En tales circunstancias se antoja difcil dispensar
unos cuidados adecuados a los bebs prematuros o con bajo peso al nacer:
son frecuentes la hipotermia y las infecciones nosocomiales, lo que viene a
agravar los pobres resultados sanitarios derivados del nacimiento prematuro.
Frecuente y, a menudo, innecesariamente, las incubadoras separan a los
bebs de sus madres y les privan del necesario contacto.
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MTODO MADRE CANGURO
Lamentablemente, no existe una solucin sencilla para dicho problema, dado
que la salud del recin nacido est estrechamente vinculada a la de la madre y
a la atencin que aqulla reciba durante el embarazo y el parto.
Los primeros en presentar este mtodo fueron los doctores Rey y Martnez en
Bogot, Colombia, donde se desarroll como alternativa a los cuidados en
incubadora, inadecuados e insuficientes, dispensados a recin nacidos
prematuros que haban superado dificultades iniciales y que necesitaban
nicamente alimentarse y crecer.
Casi dos dcadas de aplicacin e investigacin han dejado claro que el MMC
constituye algo ms que una alternativa a los cuidados en incubadora. Se ha
puesto de manifiesto que el MMC repercute eficazmente en el control de la
temperatura, la lactancia materna y el desarrollo de vnculos afectivos referidos
a todos los neonatos, al margen de su entorno, peso, edad gestacional y
situacin clnica.
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permita efectuar un seguimiento especializado.
El MMC recomienda un contacto piel a piel continuo, si bien se admite que ello
podra no ser posible en todos los entornos y en todas las circunstancias. Los
principios y la prctica del MMC pueden ser vlidos asimismo para un contacto
piel a piel intermitente, siempre y cuando se ofrezcan cuidados adecuados a
los recin nacidos prematuros y con bajo peso al nacer durante el periodo en
que se les separe de sus madres. Se ha demostrado que dichos contactos piel
a piel intermitentes resultan beneficiosos si se complementan con una atencin
en incubadora apropiada. Las orientaciones relativas al contacto piel a piel
pueden aplicarse para calentar a los neonatos aquejados de hipotermia o para
mantenerlos calientes durante el traslado al centro de referencia.
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Pruebas cientficas
El momento del inicio del MMC en los estudios examinados vara desde
apenas acaecido el parto hasta algunos das despus del nacimiento. Un inicio
tardo significa que los recin nacidos prematuros o con bajo peso al nacer ya
han superado el periodo de mximo riesgo para su salud.
La duracin diaria y general del contacto piel a piel flucta asimismo desde
algunos minutos (por ej., 30 minutos al da como promedio) hasta
prcticamente las 24 horas del da, y desde unos pocos das hasta varias
semanas. Cuanto ms duran los cuidados, ms fuerza adquiere la posible
asociacin directa y causal entre el MMC y los resultados obtenidos. Adems,
en los casos en los que el MMC se dispensa a lo largo de un periodo de tiempo
prolongado, suele ser la madre, en lugar del personal de enfermera o la
incubadora, la encargada de aplicarlo.
Otras variables que pueden afectar a los resultados del MMC son:
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Mortalidad y morbilidad
Ensayos clnicos
Casi todas las muertes registradas en los tres estudios se produjeron antes de
haberse cumplido los criterios de elegibilidad, es decir, antes de que los recin
nacidos con bajo peso al nacer se hubieran estabilizado y se les hubiera
incorporado a la investigacin.
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los empleados con el grupo de control histrico. Bergman y Jrisoo, en otro
estudio con un grupo de control histrico llevado a cabo en el hospital de una
misin ubicado en un confn remoto de Zimbabwe, donde no se dispona de
incubadoras, informaron de un incremento de la supervivencia en el hospital de
un 10% a un 50% entre los recin nacidos de peso inferior a los 1500 gramos,
y de un 70% a un 90% entre los recin nacidos de peso situado entre los 1500
y los 1999 gramos.
Conclusin
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En cuanto a la morbilidad, si bien no hay pruebas slidas que apunten a un
efecto beneficioso derivado del MMC, tampoco existe evidencia que indique
que stos pueden ser perjudiciales. Al margen de las escasas pruebas
cientficas publicadas, los resultados preliminares obtenidos en neonatos
aquejados de un leve sndrome de distrss respiratorio parecen confirmar que
un contacto piel a piel muy temprano ejerce un efecto beneficioso. A modo de
advertencia, procede sealar lo siguiente con respecto al alta: los recin
nacidos sometidos al MMC que reciben el alta durante una estacin fra
pueden ser ms susceptibles de contraer una enfermedad, particularmente
infecciones del tracto respiratorio inferior, que los que reciben el alta durante
una estacin clida. En tales casos conviene intensificar el seguimiento.
Convendra sealar que todos los estudios efectuados hasta la fecha se han
desarrollado en hospitales bien equipados, si bien es dable argumentar que las
repercusiones ms significativas del MMC se dejaran sentir en entornos de
recursos limitados. As pues, se antoja urgente seguir investigando en dichos
entornos. Mientras tanto, parece que en los lugares donde se dispone de un
acceso insuficiente a la atencin convencional, el MMC ofrece una alternativa
segura que entraa escaso riesgo de que aumente la morbilidad o la
mortalidad.
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Lactancia materna
Crecimiento
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El estudio de dos cohortes llevado a cabo en Colombia revel un menor
aumento de peso de los nios sometidos al MMC que los que conformaban el
grupo de control, si bien ambas cohortes presentaban numerosas diferencias
socioeconmicas.
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Otros efectos
Los cuidados madre canguro suponen una ayuda tanto para los recin nacidos
como para sus progenitores. Las madres dicen sentirse bastante menos
estresadas si se aplican dichos cuidados que si el recin nacido recibe
atencin convencional.
Una inversin de capital y unos gastos fijos menores constituyen otra de las
ventajas del MMC merced a la que los hospitales y los sistemas de atencin de
salud en pases de bajos ingresos podran obtener ahorros. Tales ahorros
podran desprenderse de la reduccin tanto del consumo de combustible y
electricidad como de los gastos de mantenimiento y reparacin de material, as
como de la posible reduccin de los gastos de personal, dado que las madres
dispensaran la mayor parte de los cuidados. En comparacin con la atencin
convencional en incubadora, el estudio efectuado en el Ecuador seala una
reduccin de gastos por recin nacido asociada en parte a una reduccin del
ndice de reingreso en el hospital. Ello puede deberse en parte a la disminucin
del tiempo de permanencia en el hospital atribuida a los recin nacidos que
reciben atencin con el MMC y constatada en pases tanto de bajos como de
altos ingresos. Los ahorros en inversiones y en gastos fijos podran ser ms
cuantiosos en pequeos centros de atencin terciaria, en lugar de pequeos
hospitales o centros de atencin primaria, de pases de bajos ingresos.
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Necesidades de investigacin
Es preciso recabar ms pruebas sobre las ventajas del MMC con respecto a
otros mtodos de atencin, particularmente en lo que se refiere a:
Requisitos
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cuidados necesarios. Tan pronto como mejora el estado general y el beb deja
de necesitar cuidados mdicos intensivos, al margen de calor, proteccin frente
a infecciones y una alimentacin adecuada que garantice su crecimiento, el
MMC puede constituir el mtodo acertado.
Entorno
Centros de maternidad
Hospitales de referencia
Existe una serie de instituciones situadas a medio camino de los dos tipos de
centro mencionados anteriormente y en las que trabajan profesionales
sanitarios capacitados para aplicar el MMC.
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pacientes debera organizarse de modo que garantice la seguridad del beb.
Una vigilancia continua y una evaluacin peridica conformes con los criterios
establecidos contribuirn a mejorar la prctica y su concepcin y a que se
lleven a cabo investigaciones que permitan perfeccionar el mtodo.
Dotacin de personal
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La madre
Debe disponer de tiempo y tener ocasin para debatir las repercusiones del
MMC con su familia, ya que estos cuidados requeriran que la madre
permaneciera ms tiempo en el hospital, continuara el mtodo en el hogar y
efectuara visitas con fines de seguimiento. En caso de que surjan dificultades,
stas deberan discutirse con el fin de encontrar soluciones con la familia antes
de abandonar el MMC. Asimismo, la madre debe gozar de un apoyo pleno por
parte de los profesionales sanitarios, de modo que le resulte posible ir
asumiendo paulatinamente la responsabilidad del cuidado de su beb.
Atuendo de la madre
Faja de sujecin
Se trata del nico artculo especial necesario para la aplicacin del MMC.
Ayuda a que las madres sostengan a sus bebs junto a su pecho de un modo
seguro.
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o venda.
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posicin canguro no llevar ms ropa que el paal, un gorro y unos calcetines
que lo abriguen. Si la temperatura desciende por debajo de los 22 C, el beb
deber llevar una camiseta de algodn sin mangas y abierta por la parte
delantera, de manera que el rostro, el pecho, el abdomen y las extremidades
permanezcan en contacto piel a piel con el pecho y el abdomen de la madre.
Posteriormente, la madre se cubrir a s misma y al beb con su ropa habitual.
Mantenimiento de registros
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Alimentacin de los bebs
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La extraccin manual constituye el modo ms sencillo de extraer leche del
pecho. Dado que no necesita instrumental alguno, la madre puede proceder a
ella en todo momento. Se recomienda extraer leche materna manualmente.
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deberan estar capacitados para discutir tales prcticas y actitudes con la
madre y su familia y para hallar el modo de sobreponerse a ellas.
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Gua prctica:
A continuacin se describe el modo de aplicar el MMC en la institucin en la
que se atiende al beb pequeo y cundo comenzar a prestarlos. Se ofrece
igualmente una descripcin de cada componente: la proteccin de la
temperatura mediante la adopcin de una posicin correcta, la alimentacin, la
observacin del beb, la decisin relativa al momento en que madre e hijo
pueden volver a casa para continuar all los cuidados MMC y el seguimiento
necesario para garantizar un crecimiento adecuado y el apoyo a la madre.
Los bebs cuyo peso al nacer equivale o supera los 1800 gramos (edad
gestacional de 30 a 34 semanas o ms) pueden presentar algunos problemas
relacionados con su nacimiento prematuro tales como el sndrome de distrss
respiratorio (SDR). Ello puede suponer graves dificultades para una minora de
dichos recin nacidos, que precisar de cuidados en unidades especiales. En
la mayora de los casos, no obstante, el MMC se puede iniciar poco tiempo
despus del nacimiento.
Los bebs cuyo peso al nacer se sita entre los 1200 y los 1799 gramos (edad
gestacional de 28 a 32 semanas) padecen con frecuencia problemas
relacionados con su nacimiento prematuro tales como el sndrome de distrss
respiratorio (SDR) y otras complicaciones, por lo que requieren algn tipo de
tratamiento inicial. En tales casos, el parto debera producirse en un centro bien
equipado que pueda proporcionar la atencin necesaria. Si el parto se
produjera en otro lugar, se debera trasladar al neo- nato a un centro como el
mencionado poco despus de nacer y preferiblemente junto a su madre. Uno
de los mejores modos de transportar bebs pequeos consiste en mantenerlos
en un contacto piel a piel continuo con sus madres. En estos casos podra
transcurrir una semana antes de que se pueda iniciar el MMC. Aunque la
mortalidad neonatal precoz en este grupo sea muy alta, y en su mayor parte se
deba al surgimiento de complicaciones, la mayora de los neonatos sobrevive,
por lo que se podra animar a las madres a que fueran extrayendo leche de su
pecho.
Los bebs cuyo peso es inferior a 1200 gramos (edad gestacional inferior a 30
semanas) padecen con frecuencia problemas graves debidos a su nacimiento
prematuro: la tasa de mortalidad es muy alta y nicamente una pequea parte
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sobrevive a dichos problemas. En la mayora de los casos, a las madres de
estos neonatos se las traslada antes de dar a luz a una institucin que
disponga de unidades de cuidados intensivos. Pueden transcurrir varias
semanas antes de que su estado permita iniciar el MMC.
La madre
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Si la madre es fumadora, conviene sealarle la importancia de dejar de fumar o
de abandonar dicho hbito en la estancia donde se halle el nio y explicarle el
peligro que entraa el tabaquismo pasivo para ella misma, otros miembros de
la familia y los recin nacidos.
El beb
La prctica totalidad de los bebs pequeos puede recibir atencin MMC. Los
bebs que padezcan enfermedades graves o que requieran un tratamiento
especial pueden aguardar a su recuperacin antes de que comiencen a recibir
cuidados MMC continuos.
No obstante, en el caso del MMC, es preciso que el estado del beb sea
estable: debe respirar espontneamente, sin oxgeno adicional. La capacidad
de alimentarse (mamar y tragar) no constituye un requisito fundamental. El
MMC se puede iniciar durante la fase de alimentacin por sonda. Tan pronto
como el beb comience su recuperacin, proceder discutir la conveniencia del
MMC con la madre.
Cuando el beb est listo para iniciar el MMC, se concertar con la madre un
momento que le resulte propicio a ella y a su beb. La primera sesin es
importante y requiere una atencin total.
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Posicin canguro
Habr que anudar la tela con una fuerza tal que, al levantarse la madre, el
beb no se salga. Deber garantizarse que la parte ms apretada de la tela se
site sobre el pecho del beb. El abdomen de ste no debera verse
constreido y debera quedar a la altura del epigastrio de la madre. De este
modo, el beb dispone de espacio suficiente para la respiracin abdominal. La
respiracin de la madre estimula al beb.
- sostener al beb con una mano situada detrs del cuello y sobre la
espalda
- apoyar ligeramente la parte inferior de la mandbula del beb en los
dedos de la madre, con el fin de evitar que la cabeza de aqul se
incline hacia abajo y obture las vas respiratorias mientras el beb se
encuentra en posicin vertical
- situar la otra mano bajo el trasero del beb.
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sostener al beb junto al pecho estimula la produccin de leche.
La madre podra ocuparse con facilidad del cuidado de gemelos: en tal caso,
cada beb se situara a un lado de su pecho. Si lo deseara, podra ir
alternando las posiciones. En un principio es posible que la madre prefiera
amamantar a un beb cada vez. En cambio, ms adelante sera posible
alimentar simultneamente a los dos bebs mientras stos se hallan en
posicin canguro.
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devolverlo a la posicin canguro lo antes posible.
Durante el da, la madre que lleve a un beb en posicin canguro puede hacer
lo que le plazca: caminar, permanecer de pie, sentarse o participar en
diferentes actividades recreativas, educativas o lucrativas. Tales actividades
pueden aliviar el aburrimiento y hacer ms llevadera su estancia en el hospital.
No obstante, la madre debe cumplir algunos requisitos bsicos como los
referidos a la limpieza y a la higiene personal (debe recalcarse la conveniencia
de lavarse las manos con frecuencia). Asimismo debera garantizar un entorno
tranquilo para su beb y procurarle alimento con regularidad.
Dormir y descansar
Una silla cmoda con respaldo ajustable podra ser til para el reposo a lo largo
del da.
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Duracin total
Alrededor de dicho plazo, el beb ha crecido hasta tal punto que posicin
canguro deja de ser necesaria. Comienza a retorcerse para denotar que no
est cmodo, saca su extremidades, llora y se queja cada vez que la madre
intenta volver a ponerlo en contacto con su piel.
Al iniciar el MMC, se deber medir la temperatura axilar cada 6 horas hasta que
sta se haya estabilizado durante tres das consecutivos. Posteriormente,
bastar con medirla dos veces al da. Si la temperatura corporal es inferior a
36,5 C, se proceder a recalentar al beb de inmediato: para ello, habr que
cubrirlo con una manta y asegurarse de que la madre permanezca en un lugar
templado. Una hora despus se volver a medir la temperatura y se seguir
calentando al beb hasta que alcance unos valores normales. Proceder
asimismo determinar las posibles causas de la hipotermia del beb (una
estancia fra, el hecho de que no se hallara en posicin MMC antes de tomar la
temperatura, que haya tomado un bao o que no se haya alimentado
correctamente). Si no se encuentra una causa evidente y el beb sigue
teniendo dificultades para mantener una temperatura corporal normal o bien si
su temperatura no vuelve a alcanzar unos valores normales al cabo de tres
horas, habr que examinarlo con el fin de detectar una posible infeccin
bacteriana.
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Si un termmetro comn para adultos no registra la temperatura, cabr suponer
que se ha producido una hipotermia moderada o grave y se actuar en
consecuencia. El recalentamiento del beb puede lograrse a travs del
contacto piel a piel.
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al que habra sido el plazo normal de su nacimiento, el ritmo de la respiracin
se va regulando y la apnea se vuelve menos frecuente.
La madre debe ser consciente del riesgo que entraa la apnea y debe ser
capaz de identificarla, intervenir inmediatamente y buscar ayuda en caso de
que llegue a preocuparse.
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Signos de peligro
Alimentacin
La alimentacin de los bebs prematuros constituye un reto especial.
Durante los primeros das, es posible que un beb pequeo sea incapaz de
alimentarse por va oral y necesite que se le procure alimento por va
intravenosa. Durante dicho periodo, se proporcionar al beb una atencin
convencional.
Las tomas orales deberan comenzar tan pronto como el estado del beb lo
permita y ste las tolere. Ello suele coincidir con el momento en que se puede
colocar al beb en posicin canguro, lo que contribuye a que la madre
produzca leche e incrementa, de este modo, la lactancia materna.
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que su beb le chupe el dedo mientras recibe la alimentacin por sonda. La
alimentacin por sonda puede proporcionarse mientras el beb se encuentra
en posicin canguro.
Los bebs cuya edad gestacional se sita entre las 30 y las 32 semanas
pueden alimentarse mediante una taza de pequeo tamao. Las tomas en taza
pueden administrarse una o dos veces al da mientras el beb sigue
alimentndose principalmente por sonda nasogstrica. En caso de que se
alimente correctamente mediante la taza, se podr ir reduciendo la
alimentacin por sonda. Para administrar la leche mediante taza, se deber
retirar al beb de la posicin canguro arropado con una manta que le abrigue
y se le devolver a la posicin canguro tan pronto como concluya la toma. Otro
modo de alimentar a un beb en esta fase consiste en extraer la leche e
introducirla directamente en su boca. De este modo, el beb no necesita
abandonar la posicin canguro.
A los bebs cuya edad gestacional equivalga o supere las 32 semanas se les
puede amamantar. Es posible que, en un principio, el beb se limite a buscar el
pezn y a lamerlo, o que incluso llegue a mamar un poco. Se deber seguir
administrndole leche extrada mediante taza o sonda, de manera que quede
garantizado que el beb recibe cuanto necesita.
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pecho. No obstante, en ocasiones sigue siendo necesaria una alimentacin
suplementaria administrada en taza.
Durante este periodo inicial, la madre necesita grandes dosis de apoyo y nimo
que le ayuden a iniciar y mantener la lactacin hasta que el beb est listo para
que lo amamanten. Las madres primparas y adolescentes, as como las
madres de recin nacidos muy pequeos necesitan si cabe ms nimo, ayuda
y apoyo durante su estancia en el hospital y, ms adelante, en el hogar.
Lactancia materna
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posicin canguro y se pedir a la madre que trate de asegurar una posicin y
una sujecin al pecho adecuadas.
El beb debe ser amamantado todo el tiempo que desee. Es posible que, entre
succin y succin, se produzcan pausas prolongadas. Conviene no interrumpir
al beb si sigue intentando alimentarse.
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Ayudar a la madre a que amamante a sus gemelos
La extraccin manual constituye el mejor modo de sacar leche del pecho, pues
es menos susceptible de transportar infecciones que una bomba y toda mujer
puede emplearlo en cualquier ocasin.
Se deber ensear a la madre cmo extraer su leche y permitir que lo haga ella
misma. No conviene extraerla en su lugar. Para iniciar la lactacin y poder
alimentar a un beb pequeo, la madre debera comenzar a extraerse leche el
primer da, si es posible seis horas despus del parto. Debera extraerse tanta
leche como le resulte posible y con tanta frecuencia como correspondera a las
tomas del beb, es decir, al menos cada tres horas, incluso por la noche. Para
consolidar sus reservas de leche, en caso de que su produccin parezca estar
disminuyendo al cabo de unas pocas semanas, la madre debera extraerse
leche con mucha frecuencia durante unos das (cada hora) y cuando menos
cada tres horas durante la noche.
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ambos pechos a la vez, inclinndose hacia adelante con un recipiente entre las
rodillas y haciendo una pausa cada pocos minutos para permitir que los senos
vuelvan a llenarse de leche. Todas las madres acaban por encontrar su propio
ritmo, que suele ser lento y regular. Se alentar a las madres a que se
extraigan la leche a su manera, siempre que su mtodo les vaya bien.
- Sostener al beb en contacto piel a piel, con su boca cerca del pezn de
la madre
- esperar a que el beb se encuentre alerta y abra la boca y los ojos (los
bebs muy pequeos podran necesitar una ligera estimulacin para
mantenerse despiertos y alerta)
- extraer unas pocas gotas de leche materna
- permitir que el beb huela y lama el pezn y abra la boca
- verter la leche en la boca abierta del beb
- esperar a que el beb trague la leche
- repetir el procedimiento hasta que el beb cierre la boca y no quiera
tomar ms leche aun despus de haberle estimulado
- pedir a la madre que repita esta operacin cada hora si el beb pesa
menos de 1200 gramos y cada dos horas si pesa ms de 1200 gramos
- mostrarse flexible en cada toma y vigilar que la ingesta sea adecuada
controlando el aumento de peso diario.
La experiencia muestra que las madres aprenden dicho mtodo con rapidez.
Adems, ste presenta la ventaja con respecto a otros mtodos de que no
necesita utensilio alguno y, por tanto, garantiza un nivel de higiene adecuado.
No es posible, no obstante, medir la cantidad de leche extrada, sobre todo en
un inicio, cuando aqulla podra ser demasiado escasa para las necesidades
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del beb. Ms adelante, cabr suponer que la cantidad es adecuada en tanto el
beb est ganando peso (vase ms adelante). Con todo, este mtodo no se
ha examinado de manera sistemtica ni se ha comparado con otros.
paladai de la India
Las madres pueden aprender esta tcnica con facilidad y alimentar a sus
bebs procurndoles una cantidad adecuada de leche. La alimentacin
mediante taza presenta algunas ventajas con respecto a la alimentacin con
bibern, dado que no estorba los intentos del beb de mamar del pecho
materno; una taza se limpia fcilmente con agua y jabn, en caso de que no
sea posible esterilizarla mediante coccin, y permite al beb controlar la leche
que ingiere. En un principio, es posible que la madre prefiera que el beb
abandone momentneamente la posicin canguro.
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Alimentacin mediante jeringa o cuentagotas
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Alimentacin por sonda
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- sostener el cuerpo de la jeringa por encima del estmago del beb y
dejar que la gravedad haga fluir la leche; no inyectar la leche
- observar al beb durante la toma por si se produjera algn cambio en su
respiracin o se vertiera la leche
- en cuanto haya concluido la toma, sellar la sonda con una espita
- mientras dure la alimentacin por sonda, el beb podr succionar el
pecho o el dedo de la madre.
Cantidad y frecuencia
Los bebs muy pequeos deberan recibir alimento cada dos horas y los de un
tamao mayor cada tres. En caso de necesidad, se despertar a la madre y al
beb durante el da y la noche, de modo que quede garantizada una
alimentacin regular.
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demanda del beb.
En un inicio, los bebs pequeos pierden peso tras el parto: las prdidas de
hasta un 10% de peso durante los primeros das de vida se consideran
tolerables.
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que corresponde aproximadamente a 200-250 gramos/semana
- 30g/da desde la 37a hasta la 40a semana de edad postmenstrual, lo
que corresponde aproximadamente a 250-300 gramos/semana.
Permetro craneal
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consltense los estndares antropomtricos nacionales.
Entre otras causas que pueden motivar que el beb no adquiera peso se
incluye el conducto arterioso permeable y otras afecciones que pueden
dificultar el diagnstico en entornos de escasos recursos. Tras excluir o tratar
cualquiera de las causas comunes expuestas ms arriba, se remitir al beb
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que no adquiera peso a un nivel superior de atencin con el fin de proseguir la
investigacin y el tratamiento.
58
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