AO DE LA INTEGRACION NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA

DIVERSIDAD

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PROYECTO DE TESIS
PRESENTACION CLINICA, CLASIFICACIN Y COMPLICACIONES DE LA
HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRSTATA EN EL HOSPITAL NACIONAL
RAMIRO PRIAL PRIAL ESSALUD HUANCAYO 2008 - 2012 (Altitud 3240
m.s.n.m.)

ELABORADO POR:
LAPA SOCUALAYA LISSETH

MENDEZ PALACIOS KAROL NATALY

HUANCAYO - PERU
1
 2012

A. TTULO

PRESENTACION CLINICA, CLASIFICACIN Y

COMPLICACIONES DE LA HIPERPLASIA
BENIGNA DE LA PRSTATA EN EL HOSPITAL
NACIONAL RAMIRO PRIAL PRIAL ESSALUD
HUANCAYO 2008 - 2012 (Altitud 3240 m.s.n.m.)

B. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIN:

2
La hiperplasia benigna de la prstata es un problema de salud pblica, ya que representa
el problema, enfermedad o molestia ms frecuente en hombres mayores de 50
aos. Esta enfermedad atenta contra su calidad de vida, en un principio; terminando
muchas veces en consecuencias graves para su salud, desde el uso de un catter para
vaciar la vejiga con retencin completa de orina, es una de las primeras intervenciones
teraputicas para solucionar problemas patolgicos agudos, hasta terminar en una
ciruga.

Esta informacin ha impulsado la realizacin del presente estudio, orientado a

identificar la presentacin clnica, la clasificacin y las complicaciones de la hiperplasia
benigna de la prstata en los pobladores de la altura, ya que los estudios enfocados a
esta poblacin son muy escasos a pesar de su relevancia clnica, teniendo en cuenta su
connotacin a nivel de salud pblica debido al costo econmico y sanitario que esta
enfermedad conlleva tanto para el paciente como para la comunidad.

Considerando esta situacin, el problema a plantear es el siguiente.

Cules son las caractersticas clnicas de la hiperplasia benigna de la prstata en
el Hospital Nacional Ramiro Prial Prial Essalud - Huancayo? Cul es la
clasificacin de la hiperplasia benigna de la prstata en la altura? Cules son las
complicaciones de la hiperplasia benigna de la prstata en la altura?

JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA:

Con los resultados del presente estudio se pretende conocer la presentacin clnica, la
clasificacin y las principales complicaciones de la hiperplasia benigna de la prstata; y que
adems; nos permita evaluar la necesidad de realizar exmenes adicionales en este tipo de
pacientes. De tal forma que podamos establecer medidas preventivas y tener opciones
teraputicas.

Se conoce que en ciudades de altura los estndares ya no se comportan como tal, debido a la
adaptacin fisiolgica que ocurre en sus pobladores. Per, un pas con la cordillera de los andes,

3
 tiene muchas ciudades de altura siendo Huancayo, una de las representativas; lo que motiva la
realizacin del presente estudio que a su vez permitir conocer su comportamiento en la altura.

C. OBJETIVOS:

GENERAL:
Determinar la presentacin clnica, clasificacin y las complicaciones de
la hiperplasia benigna de la prstata en la altura.

ESPECIFICOS:
Identificar los sntomas ms frecuentes de la hiperplasia benigna de la
prstata en el Hospital Nacional Ramiro Prial Prial Essalud -
Huancayo.
Identificar el grupo etreo ms afectado.
Determinar el estado ms frecuente segn la clasificacin ecogrfica de
la hiperplasia benigna de la prstata en la altura.
Determinar las complicaciones de la hiperplasia benigna de la prstata
en la altura.

D. MARCO TERICO

ANTECEDENTES DE TRABAJOS SIMILARES:

A nivel mundial la Organizacin Mundial de la Salud ha reconocido que la

Hiperplasia Benigna de Prstata constituye un problema de salud pblica
fundamental; su prevalencia aumenta a medida que el hombre envejece, por este
motivo la situacin puede incluso convertirse en un problema ms apremiante a
medida que la poblacin envejece.

Segn estudios realizados a nivel internacional, se evidencia que el 80% de pacientes

acuden a la consulta urolgica cuando el crecimiento de la prstata ha alcanzado
magnitudes que ocasionan problemas urinarios como disuria, polaquiuria y entre

4
ellos, el 20% cursa con retencin urinaria que es la complicacin ms dramtica del
crecimiento benigno de la glndula prosttica. As mismo, se tiene que un 29.7 por
cada 100.000 hombres de ms de 45 aos mueren en Alemania del Este debido a las
complicaciones del adenoma benigno de prstata1.
Alvizres2, en un estudio retrospectivo realizado en el Hospital Roosevelt de
Guatemala encontr que la poblacin afectada es de los 60 a 80 aos con un
porcentaje de (74%), con un pico mximo en la sexta dcada de la vida (38.52%).
Los sntomas principales de la HBP fueron principalmente dolor suprapbico
(71.31%), poliuria (71.31%), dificultad para la miccin (67.21%) y disminucin de
la fuerza y chorro de la orina (40.98%).

Fernndez3 y colaboradores en un estudio transversal realizado en Madrid, demostr

que la prevalencia de sntomas del tracto urinario inferior en pacientes con HBP fue
del 16,6%. Cerca del 90% de los participantes consuman aceite de oliva, el 71,5%
alcohol, el 63,1% no fumaba y el 96,9% no consuman drogas. Un 27,7% refera
hipertensin y un 8,8% diabetes. Los hombres de 70 aos o ms tenan una
frecuencia de sntomas del tracto urinario inferior moderados/severos tres veces
mayor que los hombres ms jvenes. El nivel bajo de estudios, frente al alto, mostr
una frecuencia 2,2 veces mayor de sntomas del tracto urinario inferior
moderados/severos, as como el consumo de aceite de semillas, frente al de oliva.

Quintana4, en un estudio transversal realizado en la poblacin de Tenerife, demostr

que la prevalencia de sujetos sintomticos con HBP fue del 35.2%. Media de IPSS:
7.17. Se observ una mayor prevalencia a mayor edad: 19.6, 25.3, 47.7, 57.0% en
los grupos de edad, 40-49, 50-59, 60-69, > 70 respectivamente. Por sntomas
individuales, predominan los sntomas irritativos (sobre todo el aumento de
frecuencia diurna y nocturna) sobre los obstructivos (el esfuerzo premiccional y el
chorro interrumpido fueron los menos frecuentes). Con respecto a la calidad de vida:
73.2% satisfechos y 7.2% insatisfechos, resto indiferentes, con una asociacin
significativa entre calidad de vida y grado de sintomatologa. A mayor edad se
observ un menor deterioro de la calidad de vida. El volumen medio de la prstata

5
fue de 35.32 cc, 55.8 cc, 34.5% entre 31 y 60 cc y 9.7% > 60 cc, con una asociacin
significativa entre volumen prosttico y edad. La prevalencia de volumen prosttico
>35 cc (la media encontrada) fue de 33.3%, > 30 cc: 55.8% y >20 cc: 66.7%. El
flujo medio encontrado fue de 19.92 ml/seg. La prevalencia de flujos =< 15 ml/seg
fue de 40.5% en sujetos sintomticos con una mayor presencia a mayor edad e=< 10
ml/seg: 19%. La prevalencia de hiperplasia prosttica benigna, definida como IPSS
>7, volumen prosttico => 30 cc, y flujo mximo =< 15 ml/seg fue de 17.4% que
vari de un 8.7% entre 40-49 aos a un 24% en >60.

Arlandis5, en un estudio descriptivo realizado en la universidad de Valencia,

demostr que los grados de flujo de eco Doppler se encontr ausente (18%), normal
(30%), grado I (28%) y grado II (24%), siendo la localizacin ms frecuente la
intraadenomatosa. El componente estromal fue del 69% y el glandular el 31%.

Algo notorio que se aprecia en estudios nacionales es que los sntomas interrumpen
las actividades de la vida diaria o el sueo, crean ansiedad o reducen la percepcin
de una buena salud en general, la calidad de vida puede disminuir perceptiblemente.
Los hombres que se ven afectados en un gran porcentaje an se encuentran en la
vida laboral, esto se aprecia porque la prstata comienza a aumentar de tamao
durante la edad madura en la mayora de los hombres e incluso antes en algunos. Los
datos de los cinco estudios de autopsias ms importantes (Berry, Coffey, Walsh,
1984) sobre 1.075 glndulas prostticas, demuestran que el aumento de tamao que
conduce a la hiperplasia benigna de prstata puede iniciarse a los 25 o 30 aos con
una prevalencia del10% a esta edad. Al aumentar la edad, la prevalencia de la
hiperplasia benigna de prstata histolgicamente identificable aumenta de forma que
a los 60 aos es superior al 50%. A los 85 aos, la prevalencia de la HBP es del
90%1.

Saldaa6 y colaborador, en un estudio prospectivo realizado en el en el Hospital

Nacional Arzobispo Loayza, encontr que el 51% de los pacientes estudiados,
presentaban vejiga hiperactiva (sntomas del tracto urinario inferior), encontrndose

6
correlacin positiva, entre su presencia y la edad del paciente y el tiempo de
enfermedad.

Zevallos7, en un estudio prospectivo realizado en el Hospital Essalud de

Lambayeque demostr que ms del 50 % de pacientes portadores de HBP
presentaron PSA normal y que el 37% presentaban un PSA elevado. El PSA elevado
se encontr en pacientes de mayor edad y mayor volumen prosttico.

ESTADO ACTUAL DE LOS CONOCIMIENTOS RELACIONADOS

CON EL TEMA:

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA

La hiperplasia benigna de prstata (HBP) se define histolgicamente como un

aumento de la glndula prosttica, siendo uno de los tumores benignos ms
frecuentes en varones mayores de 50 aos. El tamao de la glndula prosttica
aumenta y determina una obstruccin al flujo urinario que origina unos sntomas en
el tracto urinario inferior.

1. EPIDEMIOLOGIA: La HBP es uno de los tumores benignos ms frecuentes

en varones, existiendo una estrecha relacin con la edad. As, la prevalencia en
Europa presenta un rango desde el 14% en sujetos de 40 aos de edad, al 30-
40% a partir de los 60 aos 8.9. En EE.UU., la prevalencia es del 8% entre los
31 y 40 aos y superior al 80% en varones mayores de 80 aos, siendo la
intervencin ms comn en varones estadounidenses mayores de 55 aos10. En
Espaa, la prevalencia de HBP en el total de la poblacin masculina mayor de
40 aos es del 11,8%, oscilando entre el 0,75% en el grupo de edad de 40 a 49
aos, y el 30%en los mayores de 70 aos11.

7
2. ANATOMA PATOLGICA: La prstata es una glndula la cual se
encuentra en la cavidad plvica del hombre, posterior al pubis, anterior del
recto y inferior a la vejiga. La prstata envuelve y rodea el primer segmento de
la uretra justo por debajo del cuello vesical. La prstata tiene un componente
fibromuscular y otro glandular. Tiene forma de corazn con un peso en la edad
adulta de 20 g, lo que suele mantenerse estable hasta los 40 aos. Una fina
envoltura conocida como cpsula prosttica define su lmite. La prstata
constituye parte del sistema urinario y reproductor, relacionndose
anatmicamente con otras estructuras como los conductos deferentes y las
vesculas seminales. El tejido glandular de la prstata est distribuido en tres
zonas histolgicamente definidas, inmersas en varias capas musculares, con
escasa presencia de tejido conectivo y que conforman tres lbulos: dos
laterales y uno medio que facilitan un mejor conocimiento de las
enfermedades de esta glndula. Las zonas ms importantes son la zona central
y la perifrica. Actualmente se distinguen cuatro zonas diferentes que poseen
importancia patolgica, funcional y morfolgica diferente: estroma
fibromuscular anterior, zona perifrica, zona central y tejido pre prosttico. La
HBP se origina en esta ltima zona, teniendo como componente importante un
esfnter cilndrico de musculo liso que rodea la uretra, el cual impide el
reflujo del semen hacia la vejiga durante la eyaculacin. En el interior de este
cilindro se observan glndulas peris uretrales diminutas que se desarrollan
lateralmente y se extienden por fuera de los lmites distales del musculo liso,
formando la zona de transicin.
Durante la cuarta dcada de la vida se comienzan a formar ndulos en la zona de
transicin y en los tejidos peri uretrales de la prstata, los ltimos generalmente
son de estroma y permanecen pequeas toda la vida; por el contrario, ndulos
formados en la zona de transicin son glandulares en un principio, tienden a
aumentar de tamao y llegan a formar la masa principal de la HBP. A partir de los
70 aos, el agrandamiento difuso de la zona de transicin es responsable del
crecimiento del adenoma, representando los ndulos solo el 14 % del volumen.

8
Microscpicamente un corte transversal de la prstata no permite apreciar una
estructura lobulillar definida. Sin embargo a medida que la glndula de la zona de
transicin crece producen compresin de las zonas ms externas de la prstata
produciendo una capsula quirrgica. El examen microscpico revela una
hiperplasia tpicamente nodular con cinco patrones histolgicos: estromtico,
fibromuscular, muscular, fibroadenomatoso y glandular. El ms frecuente es el
fibroadenomatoso. Esta formacin de ndulos puede ser debido principalmente a
una proliferacin glandular o dilatacin o bien a una proliferacin fibrosa o
muscular del estroma. Todos estos tres elementos estn involucrados en casi todos
los casos, a pesar de que el elemento epitelial predomina en la mayora de los
casos.

3. ETIOLOGA: La causa de esta hipertrofia no est bien definida. Diversos

estudios han propuesto diversas hiptesis para explicar el crecimiento
patolgico de la prstata12. Este aumento del volumen prosttico es causado
por hiperplasia celular y apoptosis reducida13. Se ha demostrado la expresin
de pptidos regulatorios del crecimiento prosttico. La accin paracrina o
autocrina de los factores de crecimiento, que est modulada por hormonas
sexuales, tambin est involucrada en el desarrollo de la HBP 14. Adems, han
sido identificados algunos sistemas de sealizacin intraprostticos
importantes en la regulacin de la proliferacin celular y la produccin de la
matriz extracelular en el estroma prosttico 15. Un fino balance entre los
factores promotores de crecimiento y los inhibidores del mismo, mantienen el
crecimiento normal de la glndula durante el desarrollo y la quiescencia en la
adultez. Cuando este balance es alterado, se manifiesta la patologa.

Muchos autores sugieren que una edad superior a 50 aos y la presencia de

hormonas andrognicas producidas por los testculos juegan un papel importante
en la gnesis de HBP, as como la existencia en la clula prosttica de 5-alfa-
reductasa, enzima que transforma la testosterona en dihidrotestosterona (DHT), y

9
la acumulacin de esta produce la proliferacin de las clulas y, por ltimo, la
hipertrofia de la glndula.
Aunque la HBP histolgicamente puede aparecer en varones de 40 aos,
clnicamente se suele manifestar a partir de los 60 aos. Por esto algunos autores
consideran la edad como un factor importante en la gnesis de la enfermedad. Con
el envejecimiento se produce una serie de cambios morfolgicos a nivel de la zona
cervical de la vejiga en su unin con la uretra y la prstata, pudiendo comprimir
sta a partir del lbulo medio, elevando la zona cervical, variando su eje y
favoreciendo la obstruccin.
Actualmente se conoce que con los aos, vara el ndice estrgenos/testosterona,
aumentado los primeros y descendiendo la segunda, lo que predispone a estos
cambios, aunque a nivelprosttico se mantienen estables y se conserven los
receptores andrognicos. Con la edad, el nivel de produccin de testosterona por
las clulas de Leydig disminuye, al bajar la respuesta ante el estmulo de la LH
hipofisiaria, y aumenta ligeramente el nivel de estrgenos. Se produce una
alteracin en el equilibrio de estrgenos y testosterona, favorable a los primeros.
Con la edad, tambin en el varn se produce un aumento de estrgenos por accin
de la enzima "aromatasa", que transforma la androstenediona producida por las
clulas suprarrenales y la testosterona producida en los testculos, en estrona y
estradiol. A nivel de la prstata, la clulas del estroma presentan receptores
estrognicos y andrognicos, mientras que las clulas epiteliales slo presentan
receptores andrognicos. Los estrgenos inhiben la muerte celular prosttica en
presencia de andrgenos y se cree que a su vez estimularan los receptores
andrognicos del epitelio glandular.
Adems de los factores hormonales y la edad, en la gnesis de HBP se han
descrito otros factores relacionados con su etiologa:
Genticos: La HBP aparece con ms frecuencia en
familiares de primer orden. Lo que se evidencia sobre todo
en prstatas de gran tamao que requieren un tratamiento
quirrgico y que aparecen en edades relativamente jvenes
(antes de los 60 aos).

10
 Dietticos: El consumo de vegetales ricos en carotenos y
fitoestrgenos podra tener una accin protectora.
Raza: La HBP se observa ms en negros americanos que e
n blancos americanos .Igualmente, es ms prevalente en
judos y menos en los pueblos orientales.
Hiperinsulinismo: Diferentes autores han relacionado la
HBP con la obesidad, hipertensin arterial y diabetes, por
separado. El investigador sueco Hammarsten propuso que
en situaciones metablicas asociadas al hiperinsulinismo se
evidencia mayor agrandamiento de la glndula prosttica,
no slo en la zona de transicin, sino que existe un
crecimiento significativo en toda la glndula16. Pacientes
afectados con sndrome metablico (obesidad,
hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hiperuricemia,
hipertensin arterial), presentan una mayor estimulacin del
simptico, lo que produce un aumento en la produccin de
los receptores adrenrgicos de la prstata, aumentando su
crecimiento.

4. MANIFESTACIONES CLNICAS: Las manifestaciones clnicas de la HBP

estn estrechamente relacionadas con el tamao prosttico, los sntomas
resultantes de la obstruccin uretral y la alteracin de ciertos parmetros
detectables en la circulacin perifrica17. Aunque el concepto de HBP engloba
el agrandamiento de la prstata y la obstruccin del flujo miccional, no
siempre hay relacin directa entre el volumen de la hiperplasia y la intensidad
de los sntomas18. La severidad de la sintomatologa prevalece a edades
avanzadas y cuando se observa un mayor volumen prosttico, lo que impacta
en la calidad de vida19, 20.

La HBP se caracteriza clnicamente por un aumento de las ganas de orinar,

principalmente de noche21. El paciente refiere grandes esfuerzos a la hora de

11
iniciar la miccin y salida de orina con poca fuerza. Los sntomas se clasifican en
obstructivos e irritativos:

Sntomas obstructivos: Estos sntomas pueden ser caractersticos de obstruccin

del tracto de salida o bien indicar una alteracin de la contractilidad del msculo
detrusor.

Retraso en el inicio de la miccin.

Disminucin del calibre y fuerza del chorro.

Miccin intermitente o prolongada.

Goteo post miccional.

Retencin urinaria.

Incontinencia por rebosamiento.

Sntomas irritativos22, 23:

Polaquiuria.

Nicturia.

Miccin imperiosa.

Incontinencia por urgencia.

Dolor supra pbico.

12
5. DIAGNSTICO: Segn las recomendaciones aceptadas internacionalmente, la
evaluacin de todos los pacientes con HPB debe incluir las pruebas (tabla 1) que nos
llevarn a un diagnstico ms seguro. A continuacin se desarrollan con ms
detenimiento las pautas diagnsticas ms relevantes.

Historia Clnica y cuantificacin de los sntomas: La historia clnica en esta,

como en cualquier enfermedad, es fundamental. Una detallada anamnesis es
determinante y para ello es necesaria una cuantificacin de los sntomas del tracto
urinario inferior. Con el objetivo de unificar criterios en la evaluacin, se ha elaborado
una serie de cuestionarios, de los que el ms utilizado y recomendado por la OMS es el
International Prostate Symptoms Score (IPSS) (tabla 2). Se utiliza tanto en la visita
inicial como para evaluar posteriormente la respuesta al tratamiento.

Se trata de un cuestionario que incluye 7 preguntas sobre las dificultades miccionales,

cuantificadas desde 0 (ninguna) hasta 5 (casi siempre). La puntuacin final va de 0
puntos (asintomtico) a 35 (con muchos sntomas). Esto permite clasificar a los

13
pacientes en tres grupos: levemente sintomticos (0-7), moderadamente sintomticos
(8-19) y gravemente sintomticos (20-35).

La octava pregunta del cuestionario valora el impacto general de la enfermedad sobre la

calidad de vida (en una escala del 0 al 6), que nos puede informar sobre cmo vive el
paciente sus molestias y cmo valora sus mejoras.

Es importante, en el cuestionario, conocer si hay antecedentes de otras enfermedades

que pudieran tener relacin con los sntomas urinarios de las vas bajas, como la
diabetes, ACV, enfermedad de Parkinson, esclerosis mltiple, insuficiencia cardaca
congestiva, antecedentes de ciruga del tracto urinario, sondeo previo o uretritis. Hay
que tener en cuenta la posibilidad de ingesta de frmacos que pudieran determinar estos
sntomas urinarios, como son los anticolinrgicos y antagonistas del calcio, que
disminuyen la contraccin vesical, los agonistas adrenrgicos y los antidepresivos
tricclicos, que aumentan el tono uretral y el cuello vesical.

14
15
ExExploracin fsica y tacto rectal: La exploracin orientada se debe iniciar con la
palpacin hipogstrica para descartar una sobredistensin vesical.

El tacto rectal es una exploracin bsica en todo paciente del que se sospeche una HBP.
El urlogo comienza analizando el tono del esfnter para descartar una posible
enfermedad neurolgica y prosigue con una palpacin de las paredes rectales para
detectar posible lesin ocupante del espacio. Por ltimo, se valorara la glndula
prosttica con un anlisis del tamao, la forma, la sensibilidad, consistencia y
superficie. Esto nos puede servir para descartar otras enfermedades, fundamentalmente
el cncer de prstata o procesos infecciosos.

Tambin es interesante una exploracin del abdomen inferior y de los genitales

externos. En un nivel sistmico, se debe realizar una exploracin neurolgica bsica

16
que incluya reflejos cremastricos, anal superficial y bulbocavernosos para descartar
enfermedad neurolgica.

Pruebas analticas:

La prueba bsica analtica recomendada por la OMS es la analtica de orina con

examen del sedimento y urocultivo, que permitira descartar infecciones, piuria,
hematuria y proteinuria.

Otra prueba aconsejable sera la valoracin de la funcin renal mediante la

determinacin de la concentracin srica de creatinina.

La determinacin del antgeno prosttico especfico se recomienda en la mayora de

las pautas internacionales. El PSA es el marcador tumoral ms til para el
diagnstico del cncer de prstata, y sobre todo para el seguimiento postquirrgico.
El valor determinante de esta glucoprotena es que se encuentra exclusivamente en
el tejido prosttico, bien sea normal, hiperplsico o maligno. Los valores del PSA
estn aumentados en el cncer prosttico, en la HBP y en la prostatitis, entre otros.
La tabla 3 muestra la interpretacin diagnstica de los diferentes tramos de valores
del antgeno.

Se recomienda incluir en el diagnstico la flujometra y la medida del volumen

residual de vaciamiento urinario.

17
 Ecografa hipogstrica o transrectal: La ecografa es el mtodo ms rpido, menos
invasivo y ms econmico para estudiar el tracto urinario. Nos aporta informacin muy
significativa sobre la existencia de hidronefrosis, clculos, quistes, tumores,
morfologa y tamao prosttico, residuo postmiccional, etc.

En pacientes con PSA elevado, la ecografa transrectal es el mtodo de eleccin para

evaluar la prstata y guiar una aguja de biopsia a la zona sospechosa en casos
seleccionados.

Residuo postmiccional: Se recomienda la determinacin del residuo postmiccional

en la valoracin diagnstica inicial del paciente y durante la vigilancia posterior como
parmetro de seguridad. El mejor medio para realizar la determinacin es con ecografa
transabdominal no invasiva.

6. CLASIFICACIN: La hiperplasia benigna de la prstata se clasifica

ecogrficamente de la siguiente manera:

Grado I: Cuando el peso de la prstata es de 20 a 30 gramos.

Grado II: Cuando el peso de la prstata es de 30 a 50 gramos.

Grado III: Cuando el peso de la prstata es de 50 a 80 gramos.

Grado IV: Cuando el peso de la prstata es ms de 80 gramos.

7. TRATAMIENTO: El tratamiento de HBP est reservado para aquellos

hombres con signos y sntomas bien definidos. Esta decisin depender de la
intensidad de los sntomas y la calidad de vida del paciente.

18
Tratamiento farmacolgico: El tratamiento farmacolgico es slo sintomtico.
Se tiene que instaurar cuando los sntomas obstructivos alteran la calidad de
vida del paciente de manera relevante. Taly como indicamos previamente, se
aconseja en los casos leves o cuando no es posible la intervencin quirrgica.
Se basa en diversos agentes clasificados como:

Fitoterapia: La utilizacin de sustancias derivadas de extractos de plantas es

una prctica ampliamente extendida en los pacientes de HBP. Se desconoce
exactamente el mecanismo de accin de estos productos(efecto
antiinflamatorio, alteraciones del metabolismo del colesterol, inhibicin
directa del crecimiento de la prstata, efecto antiandrognico o
antiestrgenos).

Se emplean bsicamente tres tipos de extractos: Serenoarepens,

Pigeumafricanum y Pigeumequinacea.

En el caso de Serenoarepens, parece ser que acta inhibiendo la 5-

alfarreductasa (como la finesterida) y los receptores de estrgenos y
andrgenos. Los otros extractos son ricos en fitoesteroles y tericamente
tienen un efecto antiinflamatorio e inhiben la proliferacin del tejido
prosttico.

Inhibidores de las 5 alfareductasa: Estos frmacos inhiben la enzima que

causa la transformacin de testosterona a dihidrotestosterona. En Espaa, se
comercializa la finasterida, que se utiliza con una posologa de 5mg/da.
Actan disminuyendo de forma baja y lenta el volumen prosttico y son
menos efectivos que los bloqueadoresalfa1-adrenrgicos.

19
 Se recomiendan en casos de prstatas de tamao aumentado. Pueden tardar
unos 6 meses en ser efectivos y se recomienda, antes de empezar el
tratamiento, descartar la existencia de cncer de prstata. El tratamiento con
finasterida tiene como efectos adversos la disminucin de la libido (6%),
impotencia(5%), trastornos de eyaculacin(5%)y ginecomastia.

Bloqueadores alfa 1 adrenrgicos: En general reducen los sntomas

urinarios bajos. Actan sobre los receptores alfa situados en el cuello de la
vejiga y la prstata, que causan la obstruccin por efecto funcional o
dinmico. Disminuyen el tono muscular prosttico y producen la relajacin
del msculo y la disminucin de la resistencia uretral intraprosttica. No
reducen el tejido prosttico. Se puede decir que actan principalmente frente
a los sntomas irritativos. Se ha demostrado que tienen un efecto hipotensor
y mejoran el perfil lipdico.

Su eficacia se ha probado superior al placebo y los inhibidoresdela5-alfa-

reductasay no se han demostrado ventajas en la asociacin de frmacos.

El efecto farmacolgico se produce a las 4-6 semanas.

Actualmente se dispone del siguiente abanico de frmacos en este grupo para

el tratamiento de la HBP:

Prazosina: Se utiliza muy poco en urologa, ya que tiene efectos

hipotensores superiores a otros frmacos.

Terazosina: Tiene efecto hipotensor y adems puede mejorar el perfil

lipdico. La posologa es de 1 mg/noche (inicialmente), incrementndose
la dosis en 1 mg cada 3-7 das segn la respuesta. La dosis de
mantenimiento habitual es de 5 mg/24 h, con un mximo de 10 mg/24 h.

20
 Doxazosina: Se utiliza tambin en pacientes hipertensos, ya que reduce
de forma gradual la presin arterial. La posologa es de 0,5 mg/12
hdurante3-7 das, y despus una dosis de mantenimiento de 4 mg cada
noche.

Tamsulosina: Se trata del frmaco de eleccin. Tiene un efecto muy

dbil sobre la presin arterial. Se obtiene una mejora de los sntomas en
menos tiempo porque el tratamiento no requiere incrementos de la dosis
progresivos. La posologa es de 0,4 mg/24 h despus del desayuno.

Los efectos adversos ms frecuentes de este grupo de frmacos son la

hipotensin ortosttica, lipotimia, sncope (primera dosis), taquicardia,
astenia, cefaleas y mareos. Es por esto que, en general, las pautas de
administracin comienzan con dosis bajas por la noche y recomiendan evitar
movimientos bruscos que favorezcan la sensacin de inestabilidad.

Estos frmacos, pese a que producen una mejora de los sntomas, no

reducen el volumen de la prstata y no modifican la evolucin natural. Es
por eso que la necesidad del tratamiento quirrgico ser manifiesta cuando
los estados sean ms graves.

Tratamiento quirrgico: La intervencin quirrgica era la forma de tratamiento

ms extendida y aceptada, sobre todo en los noventa, previa a la aparicin del
tratamiento farmacolgico. El objetivo era la extirpacin completa del tejido
hiperplsico, para alivio de los sntomas y reversin de las posibles
complicaciones.

Actualmente se recomienda la intervencin quirrgica, sobre todo en casos de

numerosas recidivas en infeccin, retencin urinaria recurrente, desarrollo de
uropata obstructiva del tracto urinario superior y en hematuria grave.

21
 Dependiendo del volumen de la glndula hiperplsica se han empleado y se
emplean tcnicas abiertas o endoscpicas.

Ciruga abierta: Las intervenciones abiertas son las ms antiguas para este
proceso y se emplean, principalmente, cuando nos encontramos con
glndulas superiores a los 6080 g. La va de abordaje ms empleada es la
abdominal, con una laparotoma media infraumbilical, y las tcnicas de
escisin pueden ser suprapbicas(a travs de la vejiga) o retropbicas(a
travs de la cpsula prosttica).

Ciruga endoscpica: La intervencin ms empleada es la reseccin

transuretral de prstata, que consiste en la seccin en fragmentos y posterior
extraccin de la glndula hiperplsica desde la luz uretral. Suele emplearse
en prstatas de menos de 60 gramos.

Para glndulas de escaso volumen y mucho componente obstructivo, se

puede realizarla incisin transuretral de prstata o miocapsulotoma, que
consiste en efectuar un corte en profundidad de la glndula con el fin de
aumentar el espacio en la uretra prosttica y mejorarla dinmica.

8. COMPLICACIONES: Las complicaciones ms frecuentes son:

Retencin aguda de orina

Retencin crnica de orina

Infecciones del tracto urinario de repeticin

Hematuria

22
 Litiasis vesical

Incontinencia por rebosamiento

Insuficiencia renal

E. FORMULACIN DE HIPTESIS

- Hiptesis 1: Presentacin Clnica.

Hiptesis nula: La nicturia no es la forma de presentacin ms comn de la hiperplasia
benigna de la prstata en la altura.
Hiptesis alternativa: La nicturia es la forma de presentacin ms comn de la
hiperplasia benigna de la prstata en la altura.

- Hiptesis 2: Estadiaje.
Hiptesis nula: El Estadio II no es el ms comn en la hiperplasia benigna de la
prstata en la altura.
Hiptesis alternativa: El Estadio II es el ms comn en la hiperplasia benigna de la
prstata en la altura.

- Hiptesis 3: Complicaciones.
Hiptesis nula: La insuficiencia renal crnica no es la forma de presentacin ms
comn de la hiperplasia benigna de la prstata en la altura.
Hiptesis alternativa: La insuficiencia renal crnica es la forma de presentacin ms
comn de la hiperplasia benigna de la prstata en la altura.

F. METODOLOGA DEL TRABAJO

5.1. DISEO DEL ESTUDIO:

23
 El presente estudio es de tipo retrospectivo, longitudinal, descriptivo y analtico
durante el periodo 2008 - 2012, en el Hospital Nacional Ramiro Prial Prial
EsSalud- Huancayo.

5.2 METODOLOGA Y PROCEDIMIENTOS QUE SE VA A

UTILIZAR EN LA INVESTIGACIN:
Se revisara las historias clnicas de los pacientes que fueron hospitalizados en el
servicio de medicina en el rea de urologa o pacientes que acudieron por consultorio
externo de urologa con el diagnstico de hiperplasia benigna de la prstata, en el
Hospital Nacional Ramiro Prial Prial Essalud durante el periodo 2008 - 2012.

5.3 MATERIALES QUE SE VAN A UTILIZAR EN EL PROCESO:

Los datos sern extrados manualmente. Se ha elaborado una ficha para cada
paciente con hiperplasia benigna de la prstata que cuenta con los siguientes
parmetros: edad del paciente, antecedentes, factores de riesgo, caractersticas
clnicas, exmenes de laboratorio, clasificacin ecogrfica y complicaciones.
PROCESO DE ANLISIS ESTADSTICO E INTERPRETACIN DE LA
INFORMACIN:
Se utilizar la prueba de chi cuadrado en caso de variables categricas y ANOVA para
las variables continuas. Un valor p<0.05 ser considerado significativo. Se utilizar
Excel y el programa SPSS 15 para el anlisis estadstico.

POBLACIN O MUESTRA CON LA QUE VA A TRABAJAR:

Pacientes de sexo masculino que fueron hospitalizados en el servicio de medicina en
el rea de urologa o pacientes que acudieron por consultorio externo de urologa del
Hospital Nacional Ramiro Prial Prial- Essalud con el diagnstico de hiperplasia
benigna de la prstata durante el periodo 2008 - 2012.

1. UNIDAD DE ANLISIS:

24
 El elemento de la poblacin objeto de estudio del presente proyecto es el
paciente con diagnstico de hiperplasia benigna de la prstata.

2. DESCRIPCIN DE VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIN:

Las variables de estudio que se consideraran en el presente proyecto son:
VARIABLE TIPO ESCALA DE
MEDICIN
Edad Numrica Continua De razn
Procedencia Categrica Nominal
Antecedentes patolgicos Categrica Nominal
Sntomas y signos Categrica Nominal
Resultados de los Categrica Nominal
Exmenes de laboratorio dicotmica
Resultados de ecografa Categrica Nominal
(clasificacin) dicotmica
Complicaciones Categrica Nominal

3. CRITERIOS DE INCLUSIN:
Todo paciente mayor de 18 aos con diagnstico de hiperplasia benigna de la
prstata que fue hospitalizado en el servicio de medicina en el rea de urologa
o pacientes que acudieron por consultorio externo de urologa del Hospital
Nacional Ramiro PrialPrial - Essalud durante el periodo 2008 - 2012.

4. CRITERIOS DE EXCLUSIN:
Pacientes con cncer de prstata.

Pacientes con registros incompletos.

PLAN DE TRABAJO: El mtodo de trabajo a seguir es el siguiente:

Obtencin de literatura sobre el tema.

Anlisis de la literatura disponible.

Obtencin de los artculos de las primeras literaturas revisadas.

Elaboracin del marco terico, conceptual y referencial.

25
 Determinacin de la metodologa.

Bsqueda de colaboradores.

Creacin del grupo de trabajo.

Autorizacin del Hospital EsSalud de Huancayo.

Creacin y reproduccin de la ficha de recoleccin de datos.

Recoleccin de datos.

Anlisis estadstico.

Elaboracin de conclusiones

Revisin global.

La recoleccin de datos ser realizada por autores principales.

RECURSOS NECESARIOS:
1. RECURSOS HUMANOS DISPONIBLES: El personal con participacin
directa en la investigacin.
NOMBRE DEL ACTIVIDAD DE HORAS
INVESTIGADOR PARTICIPACIN SEMANALES
KAROL MENDEZ 1; 2; 3 20
PALACIOS
LISSETH LAPA 1; 2; 3 20
SOCUALAYA

* Definicin de la idea problema, planteamiento de objetivos e hiptesis y/o

justificacin de la investigacin (1).
* Definicin de la metodologa, elaboracin del material y mtodos de la
investigacin y/o recoleccin de datos (2).
* Anlisis de los resultados (3).
* Elaboracin del informe final (4).

2. RECURSOS FISICOS O MATERIALES DISPONIBLES:

26
 Equipos:
Computadora Pentium IV

Materiales:
Fichas de los pacientes: 500 fichas
Papel bond oficial 80mg: 100 hojas
Lpices: 15 unidades
Lapiceros: 30 unidades

PRESUPUESTO:
1. CONSUMO DE SERVICIOS GENERALES:
Movilidad. Costo aproximado: 400 nuevos soles.
Imprevistos. Costo aproximado: 200 nuevos soles.

2. INSUMOS PARA LA INVESTIGACIN:

1 Material fotosttico de las Fichas de recoleccin de datos. Costo aproximado:
50 nuevos soles.
2 Material fotosttico de revistas mdicas impresas. Costo aproximado: 50
nuevos soles.
3 Impresin del trabajo de investigacin. Costo aproximado: 100 nuevos soles.
4
COSTO DEL PROYECTO:
5El costo estimado del proyecto de investigacin es 800 nuevos soles.
6
FINANCIAMIENTO:
Los costos del proyecto de investigacin sern financiados por los recursos propios
de los investigadores.

27
 Mayo Diciembre 2012 Enero - Marzo
2013
ACTIVIDADES Ma Jun Ju Ago. Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar
y l

Identificacin de X X
Bibliografa.

Elaboracin del Proyecto. X

Presentacin y Aprobacin X X
de Proyecto.

Recoleccin de datos. X X X X

Procesamiento de X X
informacin.

Ampliacin del marco terico. X

Redaccin del Informe Final. X

Presentacin del Informe. X

G.CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

H. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Centro Universitario de Salud Pblica, Unidad de Investigacin de Servicios de
Salud, 1996. Ciruga de Hipertrofia Benigna de Prstata, Estndares de uso
apropiado. P. 50 55
2. Alvizres Mndez J. Hipertrofia Prosttica. Complicaciones mdico-quirrgicas
post-prostatectoma suprapbica. Servicio de Urologa del Departamento de Ciruga
del Hospital Roosevelt durante el periodo de enero de 1995 a diciembre de 1999.
3. Fernndez P, Moreno S, Cano E, Fuentes F, Bocardo F, Silmi M. Prevalencia de
sntomas del tracto urinario inferior relacionados con la hiperplasia benigna de
prstata. Estudio de 1804 hombres de 40 aos o ms residentes en Madrid durante
1999-2000. Actas urolgicas espaolas 2009;33(1):43-51
4. Quintana Dominguez R. Prevalencia de hiperplasia prosttica benigna en la
poblacin de tenerife

28
5. ArlandisGuzman S. Correlacin entre la ecografa transrectal y doppler color con
los hallazgos histometricos en la hiperplasia benigna de prstata
6. Saldaa G, Jorge E. Prevalencia de vejiga hiperactiva en pacientes con diagnstico
clnico de hiperplasia prosttica benigna en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza
7. Zevallos Gonzales A. influencia de la edad y volumen prosttico en los niveles de
antgeno prosttico especfico de los pacientes con hiperplasia prosttica en el
Hospital Essalud Lambayeque.
8. Speakman MJ, Kirby RS, Joyce A, Abrams P, Pocock R. Guideline for theprimary
care management of male lower urinary tract symptoms. BJU Int.2004;93(7):985-
90.
9. Lourenco T, Pickard R, Vale L, Grant A, Fraser C, MacLennan G, etal.Alternative
approaches to endoscopic ablation for benign enlargement of theprostate:
Systematic review of randomised controlled trials. BMJ.2008;337(7660):36-9.
10. Napalkov P, Maisonneuve P, Boyle P. Worldwide patterns of prevalence
andmortality from benign prostatic hyperplasia. Urology. 1995;46(3 Suppl A):41-6.
11. Chicharro-Molero JA, Burgos-Rodrguez R, Snchez-Cruz JJ, del Rosal-Samaniego
JM, Rodero-Carcia P, Rodrguez-Vallejo JM. Prevalence of benignprostatic
hyperplasia in Spanish men 40 years old or older. J Urol.1998;159(3):878-82.
12. Marcelli M, Cunnigjam GR. Hormonal signaling in prostatic hyperplasia and
neoplasia. J ClinEndocMetab 1999; 84:3463-8.
13. Tunn S, Nass R, Ekkernkamp A, Schulze H, Krieg M. Evaluation of average life
span of epithelial and stromal cells of human prostate by superoxide dismutase
activity. Prostate 1989; 15:263-71.
14. Ball EMA, Risbridger GP. New perspectives on growth factor-steroid interaction in
the prostate. Cyt Growth Fact Rev 2003; 14:5-16.
15. Eaton CL. Aetiology and pathogenesis of benign prostatic hyperplasia.
CurrOpinUrol 2003; 13:7-10.
16. Hammarsten J, Hogstedt B. La hiperinsulinemia como factor de riesgo de la
hiperplasia benigna de prosttica. EurUrol 2002 (edesp); IX:28-35.
17. Gonzlez SI, Salcedo JL, Martnez MA. ltimos avances en el diagnstico de la
hiperplasia benigna de prstata. ActaBioquimClinLatinoam 2005; 39:171-85.
18. Carballido JA, Rodrguez J, Llano J. Hiperplasia prosttica benigna y medicina
basada en la evidencia. MedClin (Bar) 2000;114(Suppl 2):96-104.
19. Gmez Acebo A, Rodrguez Vallejo JM, Rodrguez Mora VI , GarcaAlclzar I.
Quality of life and symptomatology in benign prostate hyperplasia in active spanish
population. Med Clin 2000;114 (Suppl 3):81-9.

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20. Vela-Navarrete R, Alfaro V, Badiella LL, Fernndez HN. Age-stratified analysis of
IPSS and QoL: values in Spanish patients with symptoms potentially related to
BPH. EurUrol 2000; 38:199-207.
21. Salinas Snchez AS, Hernndez Milln IR, Segura Martn M, Lorenzo Romero JG,
Lpez Torres Hidalgo J, Virseda Rodrguez JA. Impact of prostatic symptoms in
patients with prostatic benign hyperplasia. Arch EspUrol2000; 53:212-24.
22. Brenes FJ, Milozzi J. Sndrome prosttico (hiperplasia benigna de prstata). En:
Brenes FJ, Ibarz L. Urologa 2000 APS. Programa de Formacin SEMERGEN
(Casos clnicos de referencia en atencin primaria). 1 Unidad Didctica. Madrid:
Meditex; 2000. p. 9-23.
23. Brenes FJ, Rdenas JL. HTA y sndrome prosttico con retencin aguda de orina.
En: Brenes FJ, Romero R. Casos clnicos de hipertensin Arterial asociada a
Sndrome Prosttico. Programa de Formacin 2001. 1a Unidad Didctica. Madrid:
Meditex; 2001. p. 35-40.

I. BIBLIOGRAFA BSICA
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D, JAMESON J, LOSCALZO J. Principios de Medicina interna. 16 Edicin.
Editorial Mc Graw Hill Interamericana 2005
2. Farreras-Rozman "Medicina Interna",13 ed 1995.Editorial DOYMA; p1007
3. Cecil Tratado De Medicina Interna 2 Volu. por: Goldman
Tipo de Producto: Libro Editorial: Mcgraw-hill (Ao: 2002, 21 edicin);
p554

30
31