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Trabajos Originales
Tuberculosis intestinal
Una enfermedad que se rehusa a desaparecer
Tabla 1. Frecuencia de tuberculosis (TBC) en el Hospital Tabla 2. Frecuencia de sntomas y signos en pacientes con
San Juan de Dios, Santaf de Bogot entre junio/1987 y TBC intestinal en el Hospital San Juan de Dios de Santaf de
octubre/1993. Bogot, atendidos entre junio/1987 y octubre/1993.
sido tratados para TBC pulmonar y cuatro tenan 3.5 g/dL en cuatro pacientes (33%). La serologa
historia de farmacodependencia. para VIH fue positiva en dos de cinco pacientes y
Los hallazgos ms frecuentes al examen fsico la tuberculina fue negativa en tres de los cuatro a
fueron: dolor abdominal a la palpacin en 10 los cuales se les practic.
casos (75%), masa palpable en fosa ilaca derecha
en cinco (41%), signos pulmonares compatibles Radiologa
con condensacin o derrame en cinco (41%) y La radiografa del trax fue anormal en ocho
lcera perianal en dos pacientes. casos (66%), todos ellos presentaban tractos
En todos se demostr desnutricin, siendo cla- fibrosos con prdida de volumen de los lbulos
sificada como marasmtica severa en seis casos superiores y slo un paciente presentaba cavernas
(50%) (Tabla 2). (Tabla 3).
El estudio del tubo digestivo con medio de con-
Exmenes paraclnicos traste se realiz en seis pacientes: en el trnsito
la anemia fue evidente en siete pacientes (58%) intestinal (n=l) se encontr floculacin del medio
con rango de hemoglobina entre 9.4 y 12 gramos. de contraste con estenosis del leon terminal y en el
El frotis de sangre perifrica mostr en todos colon por enema (n=5) un defecto de llenado
hipocroma. Se encontr leucocitosis en cuatro intraluminal a nivel del ciego y colon ascendente
pacientes y leucopenia en uno. con estenosis en todos los casos (Tabla 3).
Todos tenan la velocidad de sedimentacin La ecografa y la tomografa abdominales fue-
globular (VSG) elevada con rango entre 38 y 70 ron anormales en seis de siete pacientes, demos-
mm/h (48.9 8.5). La albuminemia fue menor de trndose masa, engrosamiento de la pared del colon
y adenopatas mesentricas (Tabla 3).
Tabla 3. Hallazgos paraclnicos en pacientes con TBC intes-
tinal en el Hospital San Juan de Dios, Santaf de Bogot, Endoscopias
atendidos entre junio/1987 y octubre/1993
La esofagogastroduodenoscopia se practic a
cuatro pacientes, por sntomas disppticos en
Examen practicado No. Hallazgos % tres y hemorragia digestiva alta en uno. Los ha-
RX de trax 12 Fibrosis, prdida llazgos fueron: esofagitis grado 1 (n=2), gastritis
volumen lbulo superior 66 crnica (n=l) y gastritis erosiva hemorrgica
(n=l). La rectosigmoidoscopia fue practicada a
Trnsito intestinal 1 Estrechez y floculacin
ileal 100
tres pacientes, de los cuales uno presentaba proc-
tosigmoiditis y otro destruccin de la pared
Colon por enema 5 Defecto de llenado, externa del canal anal. La colonoscopia fue anor-
estenosis 100
mal en cuatro de cinco pacientes, encontrndose
Ecografa 3 Masa, engrosamiento masa exoftica ulcerada en tres y procto-
pared 66 sigmoiditis en uno (Tabla 3).
TAC 4 Masa, engrosamiento
de pared ganglios 100 Histopatologa
El estudio histolgico se realiz en 10 pacien-
Colonoscopia 5 Proctitis, masa ulcerada,
tes: cinco provenientes de ciruga (resecciones) y
estenosis 80
cinco de endoscopias. En los casos 5 y 10 (Tabla
Biopsias/especimen 4), el diagnstico se hizo por el hallazgo del baci-
quirrgico 10 Granulomas 90 lo tuberculoso en las heces, utilizando la coloracin
Baciloscopia esputo 8 Positiva 50
de ZN, con radiografa de trax anormal, pero sin
presencia de bacilo tuberculoso en el esputo ni el
Bacilos en tejido 10 Positiva 80 lavado broncoalveolar.
Tabla 4. Descripcin de los pacientes con diagnstico definitivo de TBC intestinal en el Hospital San Juan de Dios, Santaf de
Bogot, entre junio/1987 y octubre/1993.
Los granulomas estaban presentes en nueve lectoma derecha con ileotransversostoma en dos
pacientes (90%), cuatro de los cuales fueron e ileostoma por el mal estado del tejido intesti-
caseificantes y epitelioides en los cinco restantes. nal en el ltimo. Todos evolucionaron satisfacto-
El bacilo tuberculoso se demostr en ocho de riamente.
las 10 biopsias examinadas (80%) mediante las
coloraciones de ZN y auramina. La baciloscopia Diagnstico definitivo
de esputo fue positiva en cuatro de los ocho pa- Del total de 12 casos con tuberculosis intesti-
cientes con rayos x de trax anormal (50%) y fue nal, en ocho (72%) se document localizacin
negativa en los pacientes con VIH positivo, como ileocecal, en dos (17%) anorrectal y en dos
ya se mencion (Tabla 3).
(17%) no se identific el sitio primario (pacien-
tes con bacilo tuberculoso en heces y VIH
Complicaciones y cirugas
positivo).
La complicacin ms frecuente fue la desnu-
El diagnstico de TBC slo se sospech al
tricin, presente en todos los pacientes, con com-
ingreso en tres pacientes (Tabla 4).
promiso severo en la mitad de ellos. En segundo
lugar la obstruccin intestinal que se present en Tratamiento y seguimiento
cinco pacientes (41%) y finalmente dos desarro- El 93% de los pacientes (n=l 1) recibieron trata-
llaron sepsis asociada a catter central instalado miento intrahospitalario durante 46.8 2 5 . 1 das.
para nutricin parenteral. En todos los casos se inici el tratamiento tetra
Una intervencin quirrgica fue practicada en conjugado con estreptomicina, isoniazida,
seis pacientes (50%); cuatro de ellos por obstruc- rifampicina y pirazinamida a las dosis convencio-
cin intestinal, uno por peritonismo y masa abdo- nales y fue supervisado por el Programa de TBC.
minal y el ltimo por herida abdominal con arma Una paciente present colestasis durante las dos
cortopunzante, encontrndose mltiples ndulos primeras semanas de tratamiento, mejorando al sus-
caseificantes a nivel del leon. A los pacientes con pender temporalmente la rifampicina.
obstruccin se les practic reseccin ileal con En seis pacientes se observ curacin con el
anastomosis trmino-terminal en uno, hemico- tratamiento instaurado (mdico y quirrgico), cua-
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