ISSN 1667-6750

Memorias
VII Congreso Internacional de Investigacin
y Prctica Profesional en Psicologa

XXII Jornadas de Investigacin

XI Encuentro de Investigadores
en Psicologa del MERCOSUR

Buenos Aires, 25 a 28 de noviembre de 2015

PSICOLOGA CLNICA Y PSICOPATOLOGA

TOMO 1

Facultad de Psicologa
Universidad de Buenos Aires

ANIVERSARIO

1
 Autoridades de la Facultad de Psicologa

Decana
Prof. Lic. Nlida C. Cervone

Vicedecana
Prof. Dra. Luca A. Rossi

Secretaria Acadmica
Prof. Lic. Nora Graciela Rosenfeld

Secretario de Investigaciones
Prof. Mg. Martn J. Etchevers

Secretaria de Posgrado
Prof. Dra. Isabel M. Mikulic

Secretario de Coordinacin Administrativa

Cdor. Gastn Mariano Valle

Secretaria de Extensin, Cultura y Bienestar Universitario

Prof. Lic. Nora Beatriz Vitale

Secretario de Consejo Directivo

Prof. Dr. Osvaldo H. Varela

Consejo Directivo

Claustro de Profesores:

Titulares
Rossi, Luca Arminda | Faria, Juan Jorge | Laznik, David Alberto | Sarmiento, Alfredo Jos | Neri, Carlos Mario |
Grassi, Adrin Claudio | Peker, Graciela Mnica | Donghi, Alicia

Suplentes
Lombardi, Gabriel Herberto | Vitale, Nora | Kufa, Mara Del Pilar | Stasiejko, Halina Alicia | Metz, Miriam | Azaretto, Clara |
Cardenas Rivarola, Horacio | Nuez, Ana Mara

Claustro de Graduados

Titulares
Quattrocchi, Paula Raquel | Rojas, Mara Alejandra | Llull Casado, Vernica Gabriela | Mario, Mara Irup

Suplentes
Gartland, Cristina | Korman, Guido Pablo | Alomo, Martn | Corvaglia Aguilar, Ana Morena

Claustro de Estudiantes

Titulares
Duek, Dalila Mara | Baldoma, Dbora | Ianni, Facundo | Montenegro, Luisina

Suplentes
Cravero, Jimena | Perez Mereles, Martn | Martinez de Murgia, Manuela | Speranza, Alumin

Representante de APUBA
Cabral, Sergio

Ediciones de la Facultad de Psicologa - Universidad de Buenos Aires

Av. Independencia 3065 - Cdigo Postal C1225AAM 2
Ciudad de Buenos Aires, Repblica Argentina
Tel / Fax: (54 11) 4952-5490 / Email: congreso@psi.uba.ar
 Autoridades
VII Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa
XXII Jornadas de Investigacin y XI Encuentro de Investigadores en Psicologa del MERCOSUR

Presidente Honoraria:
Decana Prof. Nlida Cervone

Presidente:
Prof. Martn Etchevers

Coordinador:
Prof. Graciela Peker

Integrantes de la Comisin Organizadora

Claustro de Profesores
Dra. Estela Eisenberg - Dr. Pablo Muoz - Dr. Rubn Muzio

Claustro de Graduados
Lic. Bruno Bonoris - Lic. Fernanda Fioranelli - Lic. Mercedes Sarudiansky

Subsecretario de Investigaciones
Dr. Cristian J. Garay

Comit Cientfico

Aguerri, Mara Esther Grassi, Adrin Perrota, Gabriela

Aisenson, Gabriela Greco, Mara Beatriz Politis, Daniel
Aksman, Gloria Ibarra, Florencia Puhl, Stella
Allegro, Fabin Jardon, Magal Quattrocchi, Paula
Alomo, Martin Jaume, Luis Ragau Mara Rita
Azaretto, Clara Keegan, Eduardo Raznoszczyk, Clara
Barreiro , Alicia Korman, Guido Rojas, Alejandra
Bermdez, Silvia Kufa, Pilar Rojas Breu, Gabriela
Berger, Andrea Leibson, Leonardo Rosales, Ma. Guadalupe
Biglieri, Jorge Lombardi, Gabriel Rueti, Eliana
Bottinelli, Marcela Lowenstein, Alicia Saavedra, M. Eugenia
Brizzio, Anala Lubian, Elena San Miguel, Tomasa
Burin, Dbora Llull Casado, Vernica Sarmiento, Alfredo
Calzetta, Juan Jos Macchioli, Florencia Schejtman, Fabin
Cassullo, Gabriela Mazzuca, Roberto Siderakis, Melina
Crespi, Melina Mazzuca, Santiago Sotelo, Ins
Cryan, Glenda Miceli, Claudio Stasiejko Halina
Dagfal, Alejandro Mildiner, Bertha Stefani, Dorina
De Olaso, Juan Nakache, Dborah Varela, Osvaldo
Delgado, Osvaldo Naparstek, Fabin Vzquez, Liliana
Etchezhar, Edgardo Nuez, Ana Wainstein, Martn
Fernndez Liporace, Mercedes Oiberman. Alicia Wald, Anala
Fernndez Zalazar, Diana Ormart, Elizabeth Wittner, Valeria
Galibert, Maria Paolicchi, Graciela Ynoub, Roxana
Garca Labandal, Livia Pawlowickz, Mara Pa
Ghiso, Claudio Pelorosso, Alicia

El contenido, opiniones y el estilo de los trabajos publicados, previamente aprobados por el Comit Cientfico son exclusiva responsabilidad 3
de los autores, y no debe considerarse que refleja la opinin de la Facultad de Psicologa de UBA.
 INDICE

PSICOLOGA CLNICA Y PSICOPATOLOGA

TRABAJOS LIBRES
INFLUENCIA DEL MARCO TERICO EN LA RESOLUCIN DE DILEMAS TICOS EN LA PRCTICA PSICOTERAPUTICA
Abete De Figueroa, Regina Isabel; Murhell, Anabel Nayle .................................................................................................................... 9

LOS TERRORES PRIMITIVOS Y EL PROCESO PSICOTERPICO SEGN EL PSICOANLISIS EXISTENCIAL DE LUIS MARTN-SANTOS
Alvarenga Oliveira Santos, Gustavo .................................................................................................................................................. 12

ENTRECRUZAMIENTO AUSENCIA-PRESENCIA EN LAS PATOLOGAS DE IMAGEN. DE LA EXTENUACIN FSICA AL ATRACN

DES-CONTROLADO
Antequera, Mariela Mercedes; D Amato, Claudio Hernn; Moroo Amodei, Juan Manuel ................................................................. 14

ANGUSTIA Y PERVERSIN
Basz, Gabriela .................................................................................................................................................................................. 18

CENTRO COMUNITARIO ASISTENCIAL -CECOAS- Y FORMACIN DE GRADO. FACULTAD DE PSICOLOGA, UNR

Bereciartua, Gloria Cristina .............................................................................................................................................................. 20

CAMBIOS EN LAS FORMAS CLINICAS DE ABORDAJE EN ATENCION COMUNITARIA

Brardinelli, Irma Beatriz; Bermann, Vanesa; Kleiman, Andrea; Ortega Rojo, Nlida; Pena Hormaeche, Karina Gabriela Alejandra;
Quillon, Cecilia ................................................................................................................................................................................. 22

ACTO Y CONTINGENCIA: PRESENCIA DEL PSICOANALISTA EN HOSTALES DE SALUD MENTAL

Candia, Santiago; Hofman, Andrs ................................................................................................................................................... 25

UNA PETITE HISTRICA

Charaf, Daro ................................................................................................................................................................................... 28

HABILIDADES BASICAS PARA ADMINISTRAR ENTREVISTAS PSICOLOGICAS EN ESTUDIANTES DE PSICOLOGIA QUE DESARROLLAN
LAS PRACTICAS PRE-PROFESIONALES EN INSTITUCIONES PUBLICAS DE SALUD
Costa, Andrea Maricel; Wortley, Ana Carolina; Gigante, Costansa; Ferrero, Dina Gricelda ................................................................... 31

ANALISIS DE UNA ACTIVIDAD GRAFICA EN UNA SESIN MULTIFAMILIAR DE ADOLESCENTES VIOLENTOS

Cryan, Glenda; Quiroga, Susana Estela ............................................................................................................................................. 35

LUDOPATIA, UN TRATAMIENTO POSIBLE

De Souza, Sabrina; Marcheschi, Luz ................................................................................................................................................ 40

LA PSICOTERAPIA INFANTO-PARENTAL: UN NUEVO MODELO CLNICO

Di Brtolo, Ins ................................................................................................................................................................................ 43

LA COMPULSION A CORTARSE EN LA CLNICA FEMENINA ACTUAL

Donghi, Alicia Ins; Vzquez, Liliana; Troilo, Marina .......................................................................................................................... 46

PSICOSIS Y URGENCIA: EFECTOS SUBJETIVOS A PARTIR DE UNA ESCUCHA ANALTICA

Doppelgatz, Angel ............................................................................................................................................................................ 49

SOBRE UN CASO DE PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA. UN ABORDAJE DESDE LA FENOMENOLOGA

Erbetta, Anah Evangelina; Volta, Luis Horacio .................................................................................................................................. 53

DILEMAS TICOS EN EL ABORDAJE INSTITUCIONAL

Etchandy, Maria Valeria; Gmez, Nadia Nataly Del Valle .................................................................................................................... 56

ALIANZA TERAPUTICA Y CARACTERSTICAS DEL TERAPEUTA: ORGENES Y CONTROVERSIAS ACTUALES

Etchevers, Martn; Giusti, Sheila Daiana; Helmich, Natalia; Putrino, Natalia Ins; Garay, Cristian Javier ............................................. 59

PROYECTO DE INVESTIGACIN: DISPOSITIVOS DE ABORDAJE DEL CONSUMO PROBLEMTICO DE SUSTANCIAS EN EL REA

PROGRAMTICA DEL HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS PARMENIO T. PIERO EN LA ACTUALIDAD
Falk, Federico Martn; Iarussi, Natalia Daniela; La Porta, Leticia Paola; Pinus, Denise Yanina; Vainikoff, Erica .................................... 66

4
IMPORTANCIA DEL MARCO LEGAL VIGENTE EN LA RESOLUCIN DE DILEMAS TICOS EN LA PRCTICA PSICOTERAPUTICA
Fernandez Olmedo, Maria Giselle; Murhell, Anabel Nayle; Blasco, Silvia Gabriela .............................................................................. 70

LAS DEUDAS DE LA PSICOLOGA CLNICA DEL CONO SUR. RACES HISTRICAS, LIMITACIONES EPISTEMOLGICAS E INTENTOS
RESOLUTIVOS DE UN PROBLEMA FORMATIVO Y DE ENTRENAMIENTO PSICOCLNICO DE LOS PSICLOGOS ARGENTINOS
Fierro, Catriel; Iacovella, Jorge Daniel; Toselli, Leonardo ................................................................................................................... 72

ACCIDENTES EN LA NIEZ. IMPULSIVIDAD, NEGLIGENCIA O MALTRATO?

Freidin, Fabiana; Calzetta, Juan Jos ............................................................................................................................................... 78

EL DIBUJO COMO MARCA SUBJETIVANTE: HACIA UNA LECTURA POSIBLE FRENTE A LOS EFECTOS DE LO TRAUMTICO
Frison, Roxana; Gaudio, Roxana Elizabeth ........................................................................................................................................ 82

DE LO ANORMAL A LO INCLASIFICABLE
Galiussi, Romina .............................................................................................................................................................................. 85

SINTOMA Y SUPLENCIA
Galiussi, Romina .............................................................................................................................................................................. 88

PERSPECTIVA DE LOS PACIENTES SOBRE EL TRATAMIENTO COMBINADO

Garay, Cristian Javier; Donatti, Sofa; Ortega, Ivana; Rosales, Ma. Guadalupe; Koutsovitis, Florencia; Martini, Sabrina; Colombo,
Maria Cecilia; Dalessandro, Fabin .................................................................................................................................................. 91

NOTAS SOBRE EL RECORRIDO DE UN TALLER DE JUEGO EN SALUD MENTAL

Gmez Gonzlez, Mara Noelia; Prez Gonzlez, Cinthya; Pianelli, Lorena ......................................................................................... 94

ACERCA DEL PSICOANLISIS COMO MOTOR INNOVADOR Y CREATIVO EN EL DISPOSITIVO HOSPITALARIO

Gonzlez, Mara Magdalena; Balut, Mara Celeste ............................................................................................................................ 98

CRTICA EPISTEMOLGICA DE LA BIPOLARIDAD. LA AUSENCIA DE FUNDAMENTO DE LA SEPARACIN ENTRE LOS TRASTORNOS

DEL JUICIO Y LOS TRASTORNOS DEL AFECTO
Iglesias Colillas, Ignacio G. ............................................................................................................................................................. 101

EL AUTISMO Y LA TRADICIN BIOLOGICISTA DE INVESTIGACIN

Lardizabal, Maite ........................................................................................................................................................................... 105

TIEMPO DE CONCLUSIN EN TRATAMIENTOS PSICOANALTICOS Y SU RELACIN A LA TRANSFORMACIN DE LA CULPA INCONSCIENTE.

EXPERIENCIAS EN EL SERVICIO DE CLNICA DE ADULTOS DE AVELLANEDA, DE LA FACULTAD DE PSICOLOGA DE LA U.B.A
Mantegazza, Rita; Salinas, Laura .................................................................................................................................................... 109

PERSPECTIVAS SOBRE EL AUTISMO: LA CONSTRUCCIN DE LA RELACIN FENMENO-ESTRUCTURA EN EL PSICOANLISIS

DE LA ORIENTACIN LACANIANA
Martn, Julia; Sosa, Martn ............................................................................................................................................................. 113

ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE LA TRANSFERENCIA Y EL DESEO DEL ANALISTA EN LA CLINICA CON NIOS PEQUEOS
Martnez Liss, Mariana ................................................................................................................................................................... 117

TIEMPO, MEMORIA Y OLVIDO. ARTICULACIONES CON UN CASO CLNICO

Noejovich, Daniela ......................................................................................................................................................................... 120

EL APORTE DE LA LOGOTERAPIA AL TRATAMIENTO DE PERSONAS CON PSICOSIS

Paz, Hernn Rodrigo ...................................................................................................................................................................... 126

TRANSFERENCIA, RECONOCIMIENTO DE LA ALTERIDAD Y VNCULO TERAPEUTICO CON UNA ADOLESCENTE ABUSADA SEXUALMENTE
EN LA INFANCIA. EFECTOS DE UNA RELACION INCESTUOSA
Pucci, Maria Victoria; Woloski, Elena Graciela; Franco, Adriana Noem; Toporosi, Susana Mabel; Pealoza Egas, Nancy, Mery;
Mena, Mara Ins; Tkach, Carlos Eduardo; Germade, Agustina; Raschkovan, Ivana; Eiberman, Federico .......................................... 130

ATAQUE DE PNICO: MODALIDADES DE TRATAMIENTO EN POBLACIN GENERAL Y ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS

Quesada, Silvia; Arano, Maria Paula; Morandi, Paola ....................................................................................................................... 133

EVALUACION DE CAMBIO PSIQUICO EN UNA PACIENTE CON ATAQUE DE PANICO

Quesada, Silvia; Bihar, Enniko; Der Mardirosian, Gabriela; Hecker, Mariana; Prez, Marcelo Antonio; Zuccolo, Sabrina .................... 135

TEST DE RORSCHACH EN MADRES CON HIJOS DIAGNOSTICADOS CON TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE Y TRASTORNO DISOCIAL
Quiroga, Susana Estela; Duarte, Cecilia Yanina ............................................................................................................................... 138

5
TRANSFERENCIA Y CONFIANZA, TRABAJO TERAPUTICO CON UNA ADOLESCENTE QUE FUE ABUSADA SEXUALMENTE EN LA INFANCIA
Raschkovan, Ivana; Sverdloff, Julia; Eiberman, Federico; Gmez, Valeria Mariel; Franco, Adriana Noem; Tkach, Carlos Eduardo;
Germade, Agustina; Toporosi, Susana Mabel; Woloski, Elena Graciela; Poverene, Laura; Pealoza Egas, Nancy, Mery;
Pucci, Mara Victoria ...................................................................................................................................................................... 142

INSTRUMENTO DE GOCE: PERVERSIN

Rostagnotto, Alejandro; Yesuron, Mariela Ruth ................................................................................................................................ 146

LOS EFECTOS DE LA VULNERACIN DE LOS DERECHOS EN LA NIEZ

Russi, Mauro .................................................................................................................................................................................. 150

DESAFIOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD. UN CASO DE ESTUDIO

Salgado, Matas ............................................................................................................................................................................. 153

RESOLUCIN DE RUPTURAS EN LA ALIANZA TERAPUTICA. UNA REVISIN BIBLIOGRFICA

Salgado, Matas ............................................................................................................................................................................. 158

ESCRITURA, CUERPO, TRANSFERENCIA

San Miguel, Tomasa ....................................................................................................................................................................... 162

EL DESENCADENAMIENTO DE LA ADICCIN EN SUJETOS NEURTICOS

Silva, Benjamn .............................................................................................................................................................................. 166

ACERCA DE DUELOS IMPREVISTOS

Smud, Martn ................................................................................................................................................................................. 170

CONDUCTA IMPULSIVA Y COMPULSIVA: ACTUALIZACIN CONCEPTUAL

Squillace, Mario; Picn Janeiro, Jimena ......................................................................................................................................... 172

UN ANLISIS EN TRES MOVIMIENTOS

Tausk, Juan ................................................................................................................................................................................... 175

DVIDA DIAGNSTICA E A CLNICA DOS ESTADOS LIMTROFES

Tietboehl, Leo ................................................................................................................................................................................ 180

ABOLICIN TOTAL DEL SUJETO EN UN CASO DE ESQUIZOFRENIA SOBREMEDICADO

Urquiola, Mara Isabel .................................................................................................................................................................... 184

ESTUDIO SOBRE EL AFRONTAMIENTO VCTIMAS DE VIOLENCIA DOMSTICA

Vetere, Giselle ................................................................................................................................................................................ 186

EVALUACIN DE UNA GUA DE INTERVENCIONES PARA EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE ANGUSTIA

Wainstein, Martn; Wittner, Valeria .................................................................................................................................................. 188

EL CONCEPTO DE IMAGINACIN EN PSICOANLISIS. APORTES TERICOS A PARTIR DE PROBLEMTICAS CLNICAS

Wald, Anala ................................................................................................................................................................................... 191

LA CATEGORA CLNICA DE LA PERVERSIN Y SU DIAGNSTICO DESDE EL PSICOANLISIS LACANIANO

Yesuron, Mariela Ruth; Rostagnotto, Alejandro ................................................................................................................................ 195

Posters
RUPTURA AMOROSA Y DISTRS PSICOLGICO: UNA REVISIN SISTEMTICA
Billorou, Maria Celeste; Arana, Fernan ............................................................................................................................................ 200

ESTUDIO DE LA TRANSMISIN INTERGENERACIONAL DE MADRES DE ADOLESCENTES A TRAVS DEL ANLISIS DEL GENOGRAMA
Colugio, Alicia; Duarte, Cecilia Yanina; Grubisich, Griselda .............................................................................................................. 201

VARIABLES POSITIVAS EN PACIENTES ADULTOS EN DISTINTAS ETAPAS DE TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO

Gngora, Vanesa ............................................................................................................................................................................ 202

DIFICULTADES DETECTADAS POR SUJETOS CON OBESIDAD PARA DESCENDER DE PESO

ORourke Mases, Stefana; Raynaudo, Gabriela .............................................................................................................................. 203

6
Resmenes
MISOFNIA: UNA CONDICIN NEUROLGICA O PSICOLGICA? ACERCA DE UNA ENFERMEDAD POCO CONOCIDA QUE AFECTA
A NIOS Y ADULTOS
Argaaraz, Daniela Jacqueline ....................................................................................................................................................... 205

NUEVAS EXPRESIONES CONTEMPORNEAS, NUEVAS SUBJETIVIDADES?

Blanco, Cristina Marta .................................................................................................................................................................... 206

DIVERSIDAD CLNICA DE LAS LLAMADAS FOBIAS SOCIALES

Bolpe, Mara Del Pilar .................................................................................................................................................................... 207

LMITES DE LA NOSOLOGA EN LA CLNICA INFANTIL

Brasesco, Maria Vernica; Bergandi, Marcela ................................................................................................................................. 208

HADEWICH
Castro, Soledad; Gambier, Maria Laura; Maya, Claudia; Arribillaga, Jimena .................................................................................... 209

AUTOCRTICA Y RUMIACIN: CONSIDERACIONES TERICO-CLNICAS

De Rosa, Lorena ............................................................................................................................................................................ 210

ESTUDIO SOBRE LA ALIANZA TERAPUTICA Y LAS CARACTERSTICAS DE LOS PSICOTERAPEUTAS EN CABA

Etchevers, Martn; Giusti, Sheila Daiana ......................................................................................................................................... 211

AUTOEFICACIA Y PERFECCIONISMO
Galarregui, Marina ......................................................................................................................................................................... 212

TRADUCCIN Y ADAPTACIN DE UNA MEDIDA MULTIDIMENSIONAL DE PERFECCIONISMO DIDICO: LA DYADIC ALMOST PERFECT
SCALE. FASE PRELIMINAR
Lago, Adriana; Arana, Fernn; Miracco, Mariana; Keegan, Eduardo ................................................................................................. 214

INTEGRACIN DE MODELOS PARA EL ABORDAJE CLNICO DE LOS/LAS PACIENTES CON DESREGULACIN EMOCIONAL
Lencioni, Guillermo; Sandomirsky, Marcelo Ariel; Klein, Eliana Carol ............................................................................................... 215

INSATISFACCIN CON LA IMAGEN CORPORAL EN MUJERES ADOLESCENTES

Lievendag, Leonora; Dominguez Copello, Maria Eugenia Sabina; Banasco Falivelli, Mara Beln ..................................................... 217

APORTES DE LA TERAPIA DE ACEPTACIN Y COMPROMISO PARA PROBLEMAS DE CONDUCTA COMPLEJOS EN NIOS

Mandil, Javier ................................................................................................................................................................................ 218

FOBIA ESCOLAR: EPISODIO REGULAR DEL DESARROLLO O SOLUCIN

Martin, Julia; Machado, Maria Ins ................................................................................................................................................. 219

PSICOLOGA DE LA SALUD. LOS TRATAMIENTOS COGNITIVOS CONDUCTUALES CON APOYO EMPRICO PARA ENFERMEDADES
MDICAS
Martini, Sabrina; Rosales, Ma. Guadalupe ...................................................................................................................................... 220

ADOLESCENCIA: EMBARAZO Y MATERNIDAD. UN ENCUENTRO POSIBLE CON LA CLINICA HOSPITALARIA

Moldovan, Mirtha; Gordin, Melina; Balbachan, Viviana Judith; Vainstein, Daiana; Menendez Quinn, Joselina ................................... 222

VIVIR EN MODO PLANTA: SOBRE LA TRISTEZA Y LA DISMINUCIN DE LA POTENCIA

Noejovich, Daniela.......................................................................................................................................................................... 223

PERFECCIONISMO, RUMIACIN, METACOGNICIN , UNA REVISION CONCEPTUAL

Partarrieu, Andrs; Fridman, Jonathan; Tarruella, Cecilia; Snchez, Emiliano; Kasangian, Laura Virginia; Sarno, Mara
Del Milagro Laura; Keegan, Eduardo .............................................................................................................................................. 224

COGNICIN SOCIAL Y PSICOSIS; UNA REVISIN BIBLIOGRFICA SOBRE EL TEMA
Partarrieu, Andres; Sarno, Mara Del Milagro Laura ........................................................................................................................ 225

EMPATA EN PSICLOGOS CLNICOS ES LA EMPATA UNA FORTALEZA EN LOS TERAPEUTAS?

Putrino, Natalia Ins; Helmich, Natalia ............................................................................................................................................ 227

7
TRABAJOS LIBRES

8
INFLUENCIA DEL MARCO TERICO
EN LA RESOLUCIN DE DILEMAS TICOS
EN LA PRCTICA PSICOTERAPUTICA
Abete De Figueroa, Regina Isabel; Murhell, Anabel Nayle
Secretara de Ciencia Arte y Tecnologa, Universidad Nacional de Tucumn. Argentina
RESUMEN
Se trata de un estudio exploratorio descriptivo, en el que se busca
como objetivo general una aproximacin a la influencia que sobre la
resolucin de dilemas ticos tiene el marco terico del profesional
que interviene. Se toma como punto de anlisis tres orientaciones
teraputicas: cognitiva, sistmica e intervenciones en crisis. La
seleccin obedece a un criterio de hegemona en la regin y de
terapias breves, relativamente nuevas en nuestro medio. Cada una
de ellas aborda al paciente o grupo con un dispositivo y tiempos
particulares. Sin embargo, el rol del terapeuta, junto con la alianza y
la bsqueda del bien comn representan principios universales, de
trabajo los primeros y tico el ltimo. Pretendemos mostrar cmo
desde un marco de intervencin se puede calificar una situacin
determinada como dilemtica, que desde otros no. Y desde ah, con
qu elementos cuenta el terapeuta para resolver la misma. Estilo
personal, formas de intervencin, distancia emocional, utilizacin
de recursos externos, contexto, esquemas nucleares, tipo de meto-
dologa y tcnicas, concepcin del vinculo teraputico, son algunos
de los ejes tericos que conforman el apoyo al profesional a la hora
de resolver las situaciones conflictivas.
Palabras clave
Dilemas ticos, tica profesional, Marco Terico, Psicoterapia,
Encuadre
ABSTRACT
INFLUENCE OF THE THEORETICAL FRAMEWORK RESOLUTION OF
ETHICAL DILEMMAS IN PSYCHOTHERAPEUTIC PRACTICE
This is an exploratory descriptive study, which seeks general objec-
tive an approach to the influence on the resolution of ethical dilem-
mas has the theoretical framework of professional involved. It builds
on three therapeutic orientations analysis: cognitive, systemic and
crisis intervention. The selection follows a criterion of hegemony in
the region and brief therapies, relatively new in our environment.
Each addresses the patient with a device or group and particular
times. However, the role of the therapist, along with the alliance
and the common good represent universal principles, work ethics
first and last. We intend to show how each frame from intervention
can facilitate the development of certain dilemmas, since some do
not. And from there, with which elements account the therapist to
resolve situations. Personal style, forms of intervention, emotional
distance, use of external resources, context, nuclear schemes, type
of methodology and techniques, design of therapeutic bond, are
some of the theoretical axes that make up the professional support
in solving situations conflicting.
Key words
Ethical dilemmas, Professional ethics, Theoretical Framework, Psy-
chotherapy, Length
El estudio que presentamos a continuacin es un estudio explo-
ratorio descriptivo, en el que se busca como objetivo general una
aproximacin a la influencia que sobre la resolucin de dilemas
ticos tiene el marco terico del profesional que interviene. Ante
la consigna considera que las corrientes tericas a las que cada
profesional adhiere, influye en la manera de resolucin de un dile-
ma? Por qu?.
Del 82% que responde s, el 76% afirma que es porque influye la
posicin del profesional ante el paciente, la forma de concebir al
sujeto y las intervenciones ante ello y el 6% afirma que cada forma
de trabajo plantea sus propias pautas deontolgicas.
El 18% dice que no, que teniendo en cuenta los cdigos es suficiente,
ya que estos son transversales a las corrientes tericas. La muestra
estuvo conformado por 53 profesionales, de distintas orientaciones y
espacios de prcticas, tanto pblicas como privadas.
En este anlisis hemos seleccionado las corrientes cognitivas,
sistmicas y en el campo de la psicologa comunitaria, las inter-
venciones en crisis. Nos proponemos analizar qu elementos de
una psicoterapia fortalecen o favorecen la toma de decisiones en
este sentido.
Los dilemas son situaciones que se plantean y que implica decidir
entre dos opciones. Rosenbaum Max (1985), a propsito del trata-
miento de pacientes graves como psicticos o limites, dice que
los dilemas se pueden resolver en base a la experiencia clnica o
criterio personal. Lo cierto es que ms all de lo moral, el dilema
pone al psiclogo en situacin de tomar una decisin, partiendo
del axioma general de que hacemos lo mejor para el consultante. Y
necesariamente esto conduce a reflexionar sobre lo que est bien
y lo que no. Cuando se elige una accin, se est eligiendo un valor.
Una pregunta que conduce esta parte de la investigacin es con
qu se resuelve esta situacin? con qu herramientas? y cules,
por el mismo marco de trabajo son situaciones que pueden generar
dilemas?. El estudio demuestra que los profesionales no slo re-
curren al marco legal vigente; hay una mayora abrumadora (82%)
que respondi que apela a su marco terico, esto es, a la habilidad,
al conocimiento, a los principios epistmicos de su corriente.
La tica profesional vinculada a la psicoterapia no se ocupa tan
solo de principios y normas sino que dirige las intervenciones del
profesional, gua sus objetivos, cruza su discurso. El profesional
de la salud mental tiene responsabilidades frente a sus pacientes
y esta responsabilidad se basa en intervenciones conscientes y
responsables.
La prctica de la psicoterapia se hace desde una concepcin de
ser humano que no es solo psicolgica, sino tambin filosfica y
antropolgica. Centralizaremos el siguiente anlisis en aspectos es-
pecficos de los diferentes encuadres teraputicos articulados con
las consideraciones ticas.
En los ltimos aos en nuestro pas ha crecido la profesionaliza-
cin de la Psicologa, vinculada al alto nmero de ingresantes a la
9
carrera as como a la progresiva incorporacin de los psiclogos al
sistema pblico de trabajo; lo cual exige la revisin e investigacin
del marco epistmico y metodolgico al que recurre el profesional.
Paralelamente se ha incrementado la variedad en la formacin: la
corriente sistmica, cognitiva y logoteraputica, junto con la psico-
terapia psicoanaltica breve han encontrado terreno propicio para
su afianzamiento y expansin.
En el campo de la deontologa, tambin ha existido una progresin
desde la tica a la deontologa profesional propiamente dicha. Ini-
cialmente en los claustros acadmicos, se buscaba ms una raz
filosfica de la tica, una formacin reflexiva basada en los grandes
portentos de la filosofa y en el estudio de valores, ms que en el
establecimiento de principios y normas propias a la profesin. Pos-
teriormente, la expansin de los modelos psicoteraputicos a fina-
les de los aos 80, provoc un replanteo y modificaciones rotundas
a la construccin y enseanza de los cdigos de tica. El Dr. Hctor
Fernndez (2011), a propsito de explicar la necesidad de crear un
modelo integrativo de la psicoterapia, afirma que en la dcada del
80 se produjo una proliferacin de modelos teraputicos llegando a
contar ms de cuatrocientos de ellos.
Los terapeutas cognitivos cuentan con algunas ventajas en el dis-
positivo a la hora de entender las regulaciones ticas de la prctica.
Se trata de una orientacin con un alto grado de sistematizacin
conceptual y tcnica, con un periodo de duracin definido de an-
temano, una metodologa de trabajo precisa y sobre todo, a la luz
de nuestro anlisis, posee criterios de revisin de la marcha del
tratamiento ( que permite al terapeuta replantear o confirmar la
direccin) , basada en parmetros cientficos. En suma, busca el
rigor cientfico concretado en vastas y constantes investigaciones.
Es decir, aquellas situaciones dilemticas o problemticas que un
psicoterapeuta puede llegar a tener, estn cubiertas ampliamente
no slo por los cdigos sino por la estructura epistemolgica misma
de la corriente.
Es justamente este modelo el que ms ha insistido en el estudio
del estilo personal del terapeuta en relacin con la efectividad de
la terapia. Algunos puntos que se evalan en estas investigacio-
nes son: el compromiso, la capacidad de focalizar, la comunicacin
emocional y la implementacin instrumental. Esto es porque segn
lo sostiene Fernndez lvarez (2011) la alianza teraputica es un
potente predictor teraputico. Se han diseado incluso instrumen-
tos que miden el EPT (Estilo Personal del Terapeuta). Resaltamos
este constructo porque a mayor desarrollo de la investigacin, ms
rigurosidad y ms probabilidad de reducir los fallos a la hora del
terapeuta enfrentarse con situaciones conflictivas.
Los cognitivos integrativos ponen adems, todo un peso estra-
tgico en la formacin, supervisin y entrenamiento continuo. Otro
punto no menos importante es el hecho que esta orientacin se ha
especializado cada vez ms, de modo que si bien inici su camino
en el abordaje de patologas que tuvieran como base la ansiedad
(especficamente la depresin) su campo se ha expandido de tal
modo que los cognitivos se han abocado al estudio e investigacin
de trastornos de personalidad, emocionales y perturbaciones rela-
cionadas con enfermedades fsicas, tanto agudas como crnicas.
Se ha ampliado tambin el encuadre dirigido a parejas y familias. Y
en lo institucional ha desarrollado centros de capacitacin y super-
visin clnica. A partir de esta organizacin puede verse cmo las si-
tuaciones dilemticas encuentran apoyo en la estructura misma de
la prctica, por su control y tendencia a que la investigacin revierta
en nuevos tratamientos. El estudio de casos favorece el diseo de
los tratamientos ms eficientes, hecho probado en el caso de las
fobias por ejemplo. Entonces, un conocimiento ms acabado de la
problemtica del o los pacientes, va a disminuir la incertidumbre
sobre el resultado de la decisin que debe tomar el profesional.
El enfoque sistmico, sostenido desde el paradigma de la comu-
nicacin y los aportes de Maturana, es un modelo que se ocupa de
invertir el enfoque tradicional de la psicoterapia. En primer lugar,
desplaza el foco puesto en el paciente (ocuparse de la sintoma-
tologa lo ven como ineficiente) al contexto familiar, dinamizado
por las interacciones y puntuaciones propias del grupo. Dos temas
centrales, vamos a tomar a los fines de este anlisis. Uno de ellos,
muy interesante, es la posicin de estos terapeutas acerca de la
devolucin. La forma que esto adopta es el reencuadre, proceso
por el cual el terapeuta interviene reestructurando cognitivamente
(para el grupo entero) la situacin, es decir, modificndola de tal
forma, que si se perciba de un modo A, pasa a percibirse como su
opuesto, un modo B. y esto se hace para romper un crculo, ya que
el sntoma que el paciente trae y a quien la familia seala como el
problema, tiene la funcin de estabilizar el sistema. Y los sistmi-
cos se proponen siempre romper y volver a estructurar. Es dar otro
punto de vista, pero centrado en el problema, no en la solucin. En
otras palabras, este cambio de marco conceptual significa que la
solucin est en el problema mismo El reencuadre es entonces, el
qu hace. Veamos cmo lo hace. Los terapeutas, basndose en la
nocin de sistema, trabajan con equipos teraputicos. La composi-
cin de este equipo en el formato clsico es un sistema conforma-
do por el grupo familiar, terapeuta y coterapeuta. Se puede llamar
interpersonal a este dispositivo, porque no solo se dirige a familias,
sino parejas e individuos. Lo que marca su impronta es que el con-
texto hace la diferencia. Y hay un equipo que est tras cmara de
Gesell, que controla y supervisa el desarrollo de la entrevista en el
aqu y ahora , que tiene su propia interpretacin- a distancia - de la
situacin y que a veces puede intervenir confrontando, incluso, la
tarea de los que estn in situ con el sistema familiar. En situaciones
difciles, sirve de proteccin al terapeuta. Joel Bergman (1987) les
llama a las familias difciles devoradoras de terapeutas ya que
muestran fuerte resistencia al cambio y se proponen derrotar al
profesional. Se pude decir que el equipo que est en cmara Gesell
tiene una especie de metavision de lo que est pasando y que pue-
de manejar de otra forma los parmetros de neutralidad tcnica.
Fernndez lvarez (2011) afirma que Los sistmicos entienden
que las categoras de psicopatologa clsica que rotulaban al in-
dividuo no daban cuenta del fenmeno familiar ms amplio y que
por el contrario, el individuo sintomtico, mantena el sistema rgido
e impermeable a los cambios. Por lo tanto la creatividad de este
paradigma en su bsqueda de aquello que es diferente (la pauta de
la distincin) casi necesariamente se extiende a la figura del tera-
peuta, el cual no recurre a formatos previos ni a criterios objetivos
de clasificacin sino por el contrario, su visin general es que la
psicopatologa es mantenida (cuando no causada) por el sistema
familiar. De este modo trabaja bajo el principio que cada familia tie-
ne sus reglas y sus formas de ser funcional. Las bases tericas se
apoyan en la estrategia y en la pragmtica, siendo la recursividad
un componente central tanto en lo terico como en lo clnico. Kee-
ney (1994) sostiene que la objetividad y la subjetividad no solo son
cuestiones de antinomias sino que la ciberntica de la ciberntica
propone como alternativa la tica. Entonces uno no se pregunta si
es objetivo o subjetivo, sino mas bien se cuestiona la forma en que
participa el observador (en este caso el terapeuta) respecto a lo
observado ( el sistema que consulta). Es en este pasaje del qu al
cmo que podemos inferir que an ante las situaciones dilemticas,
el terapeuta se anclar en los procesos estratgicos y pragmticos,
en forma primordial. Es decir, hay en estos planteos una tica que
10
revisa la propia persona, del mismo modo que Maturana como bi-
logo, sostena que el slo acto de observar, la sola presencia del
observador, modifica al organismo vivo.
Loa dilemas ticos en terapia familiar se producen en gran medida
alrededor de la confidencialidad de los datos. El terapeuta trata en
forma simultnea con todos los miembros, y cuando ocurre que
un miembro de la familia comunica algo al terapeuta, pero no al
resto, el profesional puede verse en conflicto. Una pauta frecuen-
te es que el proceso teraputico debe ayudar a definir los lmites
generacionales y la individualidad; desde este punto de vista, hay
confidencias entre los distintos subsistemas (por ejemplo herma-
nos) que no tienen por qu ser compartidas con los otros. Es lo
que esta escuela llama alianzas. Respecto de los secretos y mitos
familiares, que produce distorsiones en la estructura cognitiva de
la familia, los autores sistmicos, desde los albores de esta es-
cuela, han desarrollado modos dirigidos a cambiar la manera en
que esta familia, que censura y encubre, cambie sus patrones de
comunicacin. Ackerman (1977) en sus comienzos distingui entre
los secretos legtimos de la familia y los ilegtimos, y esto, creemos,
es una distincin tajante en cuanto a qu ayuda a mantener y qu
ayuda a cambiar un terapeuta. Los ilegtimos (incesto, robo de iden-
tidad) no pueden ser abordados a la luz las alianzas, por ejemplo y
requerirn otro tipo de intervencin y con otros tiempos. Por ltimo,
no menos lgido es el siguiente: cuando un terapeuta redefine una
pauta o ciclo de comunicacin, hasta qu punto no est hacien-
do prevalecer su sistema de creencias? Aqu Max y Rossenbaum
(1985) sealan la importancia de diferenciar la destreza profesional
del poder personal del terapeuta.
El modelo de intervenciones en crisis, nacido como un modelo
norteamericano, y configurado como un espacio de trabajo multi-
disciplinario, estn siendo cada vez ms sistematizadas alrededor
del globo. La OPS y la OMS tienen protocolos de intervencin en
casos de desastres masivos. En nuestro pas no constituyen ver-
daderos equipos, pero s hay una sumatoria de profesionales abo-
cados al cuidado mnimo e integral de la persona en crisis (modelo
biopsicosocial). Es para nosotros, un campo emergente, pero que
excede la guardia de los hospitales generales y de salud mental,
ya que se han producido situaciones en las que el agente de sa-
lud debe desplazarse al lugar del suceso, realizando mediaciones,
tarea de rescate y derivacin, cobertura de necesidades bsicas,
en fin, mucho ms all de una labor sicoteraputica. Esta desen-
cuadrada respecto del dispositivo tradicional, ya que el profesional
acta en equipo, sobre la situacin que ha desencadenado el con-
flicto (intento de suicidio, violacin, crimen) y con todos los recur-
sos humanos y materiales que disponga. Lo primero que exige una
intervencin de esta naturaleza es la accin rpida, concreta y sin
ambigedades. El factor tiempo es central y decisivo. El Dr. Jacinto
Inbar (1994) quien intervino en el post impacto de la explosin de la
AMIA, sostiene que tres son los principios rectores de las interven-
ciones en crisis, en este caso la explosin. Ellos son: proximidad (in-
tervenir lo ms cercano fsicamente al lugar del evento), inmediatez
(lo ms pronto posible) y expectacin (la expectativa de retornar al
estado de equilibrio inmediatamente anterior al evento).
La decisin de cundo se hace necesario internar o no a un pa-
ciente, es un dilema tico frecuente. Como dice Max y Rossenbaum
(1985), Las definiciones de la enfermedad mental son tan con-
fusas y los tratamientos tan abundantes que el psiquiatra debe
basar su decisin de hospitalizar en su definicin personal de la
enfermedad y en su filosofa personal de lo que constituye el trata-
miento y la curacin. Aun con la vigencia de la ley de Salud Mental
en nuestro pas, aqu se pone en juego el tema de la asimetra de
la relacin, y el poder de la posicin del terapeuta en algunas si-
tuaciones se torna en una cuestin tica. A diferencia de los otros
modelos, el terapeuta debe poder trabajar efectivamente en equipo
y ante situaciones dilemticas o problemticas responder de forma
inmediata porque la crisis que no es resuelta conduce rpidamente
a la desorganizacin. Otro aspecto a considerar es que este profe-
sional debe conocer perfectamente la normativa para acudir a ella
ya que trabaja ajustado a un marco de legalidad.
Conclusin
Distintos profesionales interrogados declaran que se apoyan en su
corriente de influencia porque disponen de normas ticas, incluso
sus propios cdigos deontolgicos. Y por qu sucede esto? Su-
ponemos que por la multiplicidad de modelos teraputicos en el
ejercicio de la profesin, y de la condicin multiparadigmtica de la
Psicologa. Tomar contacto con el corpus normativo de la profesin
no es slo conocer la letra de un cdigo; el ethos profesional es
letra viva de nuestro procedimiento, es en definitiva quien dirige
las estrategias, sostiene objetivos y traza procedimientos. Y lo ms
importante, se basa en valores, cuya funcin no es solo orientarnos
al bien, sino delinear los propios lmites.
BIBLIOGRAFA
Ackerman, N (1977) Diagnstico y tratamiento de las relaciones familiares.
Buenos Aires. Argentina. Editorial Paidos
Andolfi , M. (1977) Terapia Familiar . Ed. Paids, Barcelona, 1985
Asociacin Psicolgica Americana. (2003). Principios ticos de psiclogos
y cdigo de la conducta.
Cdigos de tica del Colegio de Psiclogos de Tucumn (2008),
Cdigos de tica Federacin de Psiclogos de la Repblica Argentina
Declaracin Universal de los Derechos Humanos. Naciones Unidas
Feixas y Mir (1996) Aproximaciones a la psicoterapia. Espaa. Editorial
Paidos
Fernndez lvarez Hctor (2009) Integracin y Salud Mental. Espaa .Edi-
torial Descle de Browver.
Fernndez lvarez Hctor (2011). Paisajes de la Psicoterapia. Modelo, apli-
caciones y procedimientos. Buenos Aires, Argentina. Editorial Polemos
Franca Tarrag, Omar. (1996). tica y Psicotica. Introduccin a la Psicoti-
ca. Ed. Descle. Montevideo.
Guariglia, O; Ferry, G. y otros: (2000). Reflexin tica en Educacin y Forma-
cin. Ed. Novedades Educativas. Buenos Aires.
Guariglia, O. (2000). Alcance y sentido de la tica aplicada. Artculo pu-
blicado en el libro Reflexin tica en educacin y formacin, de la
Facultad de Filosofa y Letras de la U.B.A. Ed. Novedades Educativas.
Buenos Aires.
Joel Bergman (1987) Pescando barracudas. Pragmtica de la terapia sist-
mica breve. Barcelona. Espaa. Editorial Paidos
Keeney Bradfor (1994). Esttica del cambio. Buenos Aires, Argentina. Edi-
torial Paidos
Lpez Guzmn y Aparisi Millares. (1994). Aproximacin al concepto de
deontologa. Revista Persona y Derecho, N 30. Ed. Universidad de
Navarro. Espaa.
Rosenbaum Max (1985) tica y valores en Psicoterapia. Mxico Editorial
Fondo de Cultura Econmica
Slaikeu Karl (1996). Intervenciones en crisis. Mxico D.F. Editorial Manual
Moderno
11
LOS TERRORES PRIMITIVOS Y EL PROCESO
PSICOTERPICO SEGN EL PSICOANLISIS
EXISTENCIAL DE LUIS MARTN-SANTOS
Alvarenga Oliveira Santos, Gustavo
CAPES. Brasil
RESUMEN
Presentase los conceptos de terrores primitivos conforme el psi-
coanlisis existencial planteada por Luis Martn-Santos. Esos terro-
res se relacionan con la angustia existencial y constituyen el desa-
rrollo psquico y existencial del sujeto en su proceso de curacin en
el proceso psicoterpico. Ellos son de tres tipos: csmico, del otro
y trgico. El primero tiene que ver con las relaciones espaciales, el
segundo con las relaciones interpersonales y el ltimos con la fini-
tud humana. La superacin de los terrores en el proceso psicoter-
pico posibilita que el sujeto alcance madurez psquica y existencial,
que a su vez tiene que ver con el proceso de salir de s mismo para
participar de la historia de la humanidad.
Palabras clave
Martn-Santos, Psicoanlisis Existencial, Terrores Primitivos
ABSTRACT
THE PRIMITIVE TERROR FOR LUIS MARTN-SANTOS
Submit the concepts of primitive terrors as the existential psychoa-
nalysis raised by Luis Martin-Santos . These terrors are associated
with existential angst and constitute the psychic and existential
development of the subject in the process of healing in the psy-
chotherapeutic process . They are of three types : cosmic, the other
and tragic . The first has to do with spatial relationships , the second
with interpersonal relationships and the latter with human death.
Overcoming the terrors in the psychotherapeutic process enables
the psychic and existential subject reaches maturity, which in turn
has to do with the process of getting out of himself to share in the
history of humanity.
Key words
Martn-Santos, Existential Psychoanalysis, Primitive Terrors
Luis Martn-Santos (1904-1964), public en el ao de 1959 un art-
culo previo de lo que se publicara como en el ao de 1964, tras su
prematura muerte, el texto tiene el ttulo Libertad temporalidad y
transferencia en el psicoanlisis existencial y tratase de una pro-
puesta de lectura de la tcnica psicoanaltica desde una orientacin
existencial, segn Martn-Santos (1964):
Lo que queremos hacer no es sino un examen y descrip-
cin existencial de los hechos que fcticamente ocurren en
el transcurso de una cura psicoanaltica clsica concebida el
modo freudiano. Solo de modo secundario sealaremos algu-
nos aspectos tcnicos que pueden derivarse de nuestro exa-
men. Esto nos permitir descubrir ciertos hechos nuevos.
A los psicoanalistas ortodoxos les afecta una cierta ceguera
para las realidades que no se adaptar a su aparato teortico.
Tambin para ellos permanecen inconscientes - por utilizar su
vocabulario - realidades que viven no tticamente en su prc-
tica psicoterpica. Por ltimo debemos sealar, desde ahora,
que el pensamiento existencial que se utiliza en este trabajo
es muy concretamente el de Jean-Paul Sartre, y que slo de
modo ms indirecto nos inspiramos en otros filsofos de la
existencia.(p. 151)
LMS propuso que el proceso psicoterpico puede ser entendido des-
de las contribuciones de Sartre y Freud, desde las distintas perspec-
tivas de los autores. Asimismo, seala que este paralelo lo permiti
descubrir hechos nuevos y uno de ellos fue el planteamiento de los
terrores primitivos que vamos a tratar en este texto. Los terrores fue-
ron descubiertos gracias a la observacin de las etapas evolutivas de
la cura psicoterpica y estaran relacionados con los sntomas actua-
les y con los procesos de desarrollo psquicos.
Segn LMS el hombre es determinado y libre, sin esta contradiccin
esencial no se lo puede comprender, los determinismos tericos
slo lo reducen a un aspecto. En acuerdo con el planteo psicoana-
ltico, el hombre es nada ms que los efectos de la pulsin sexual y
segn la ontologa sartreana el para-s es pura y abstracta libertad
desencarnada. Segn LMS en la psicoterapia las dos dimensiones
se muestran y deben ser consideradas para el adecuado manejo
del proceso de la cura desde una perspectiva total del hombre. Asi-
mismo, entindase que la cura se logra cuando el paciente supera
la angustia que basa su sufrimiento.
La angustia puede ser real, cuando est asociada a un peligro inmi-
nente y actual o se basar en los terrores, cuando se relaciona con
la historia del paciente. Los terrores son, en parte inconscientes
originados en la infancia y en parte conscientes dependiendo de
la libertad para su superacin, sin embargo aparecen en la vida
consciente travestidos de sntomas o cuestiones actuales. El autor
los plantea como siendo de tres tipos: csmico, otro y trgico.
El terror csmico relacionase con el miedo original que los nios
tienen a su alrededor. Tratase de los primeros miedos del hombre
primitivo, miedo al obscuro o a lo amplo, a lo abierto o a lo cerrado,
en efecto est totalmente relacionado con la ubicacin de uno en
el espacio. En la vida adulta es comn que ellos se muestren en
los llamados trastornos de ansiedad como en las claustrofobias o
agorafobias o en el miedo exagerado a alturas o lugares caracters-
ticos. Segn LMS el terror csmico puede ser superado por medio
de una explicacin racional sobre el objeto temido de modo que
el paciente pueda sentirse seguro para enfrentarlo. Generalmente
se logra la cura sin la ayuda de la psicoterapia, asimismo se reco-
mienda una postura ms conductiva que psicoterpica, aunque la
no superacin de estos pueda significar que se esconda algo ms
complejo relacionado con la cualidad de la relacin con los otros.
Los terrores respecto al otro son tpicos de las neurosis, pues en ellas
el tu real es ignorado y sobresale el tu de las relaciones objtales
primarias. Su superacin ocurre en el proceso psicoterpico gracias
al manejo adecuado de la transferencia. En el primer momento el
otro es concebido por el neurtico segn la oposicin, protector ver-
12
sus amenazador, lo que favorece las actitudes paranoicas. Por ello el BIBLIOGRAFA
terapeuta debe evitar ser demasiado protector y amenazador, permi- Martn-Santos, L: (2004). El anlisis existencial: ensayos. Ed. Jos Lzaro.
tiendo que el paciente pueda redimensionar las relaciones primitivas Triacastela: Madrid.
por medio de la relacin trasferencial. El despliegue de las relaciones Martn-Santos, L. (1959). Libertad temporalidad y transferencia en el psi-
interpersonales estn relacionadas con la cura de tal modo que si coanlisis existencial, Revista de Psiquiatra y Psicologa Mdicas de
la terapia tiene xito, el paciente ser capaz de establecer relacio- Europa y Amrica Latina, Tomo IV (1959), pp. 200
nes significativas, que es llamado simpata no objetal. Ese modo de
relacin con el otro hace surgir el T, ya que l no es ms un com-
plemento de las insatisfacciones primarias, sino una alteridad. A ese
modo de relacin LMS la relaciona con la genitalidad planteada por
el psicoanlisis. Por otro lado, las relaciones neurticas suelen sim-
plificar el otro, atribuyndole un carcter superficial (protector y no
protector, amenazador y no amenazador), es decir la cura se logra
cuando el otro se muestra como otro mismo.
Otro modo de terror es el trgico para lo cual se requiere algo ms
que madurez interpersonal para su superacin. Tratase de los casos
en que se exige la consideracin del ser-para-la-muerte, pues tiene
su despliegue en el momento que un hecho trgico y inesperado
ocurre en la vida del paciente. La angustia generada por ese hecho
no deja otra alternativa, sino lo de considerar la finitud como parte
intrnseca y inexorable de la existencia total, incluso de la propia
humanidad. Superar el terror trgico es aceptar el destino, que a
su vez es comprometerse ticamente con la realidad, alcanzando
lo que Freud planteo como sublimacin. La aceptacin de lo fctico
conduce a un salir de mismo para totalizarse en la historia. LMS
concluye:
Para concluir: la operacin que hace posible es estadio ms eleva-
do de hominizacin, ms all de la destruccin del mundo mgico
con supresin del terror csmico (gracias a la racionalidad admitida
como norma de lo real), ms all de la destruccin del mundo pa-
ranoico con superacin del terror del otro (gracias a la posibilidad
aceptada de simpata no objetal), es el tercer momento dialctico
de la cura psicoteraputica o del desarrollo normal, hacia la madu-
rez del hombre. El tercer momento dialctico logra la superacin
del terror trgico con la aceptacin de la finitud individual. En esta
superacin se establece compromiso con el flujo histrico de la
totalidad. Ms all de sus neurosis, convertido de esclavo de su
destino en inventor de su proyecto, el hombre deviene un ser trans-
cendente (p. 272)
As la comprensin de una biografa puede conducir el hombre a
la totalidad histrica de la cual estaba aislado. Cuanto ms aislado
est el hombre, ms enfermo est psquicamente, la salud es cone-
xin con el otro y con la historia de la humanidad. En el estado neu-
rtico el sujeto est aislado y desconectado, el prjimo es concebi-
do como algo sencillo, solamente objeto de satisfaccin pulsional,
en cambio en la vida saludable l lo es posibilidad de realizacin.
La superacin de los terrores es un proceso dialctico que acom-
paa a la cura desde el comienzo de la relacin teraputica hasta
el alta, tiene que ver con la historia individual y sus dimensiones
pulsionales y elegidas, es decir inconscientes y plenamente cons-
cientes, determinadas y libres. Asimismo apuntan para una cura-
cin total del paciente no slo como individuo, sino ms bien como
partcipe de la plis.

13
ENTRECRUZAMIENTO AUSENCIA-PRESENCIA EN
LAS PATOLOGAS DE IMAGEN. DE LA EXTENUACIN
FSICA AL ATRACN DES-CONTROLADO
Antequera, Mariela Mercedes; D Amato, Claudio Hernn; Moroo Amodei, Juan Manuel
Hospital Nacional Profesor Doctor Alejandro Posadas. Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Introduccin: El Psicoanlisis es la prctica que intenta subjetivar
ese otro cuerpo que desfallece, donde la medicina no habla. El su-
jeto es una unidad psicofsica con una historia donde cuerpo no
equivale a organismo. En la enfermedad orgnica aparece borrado,
silenciado en su padecer. Objetivos: a) Re-conocer que no hay un
sujeto enfermo sino un sujeto con una enfermedad. b) Dilucidar
tanto el estatuto del sujeto, como el lugar en que se inscribe su
enfermedad, su cuerpo. Material y Mtodo: Paciente, 20 aos, sexo
femenino. Consulta psicolgica derivada por nutricionista del hos-
pital. Padeci cncer de piel, sometida a 9 cirugas. Mtodo terico donde se busca una palabra nueva, atrapada en su deseo, demanda
- clnico cualitativo. Resultados: Desde lo analtico, se pudo re-co-
nocer y operar con la holofrase en la clnica, en una posicin acoge-
dora para el sujeto que lo sita ante un significante. Conclusiones:
La Direccin de la Cura se dificulta por situaciones no reguladas por
la metfora sintomtica que no estn disponibles inmediatamente
para la construccin analtica. En Psicoanlisis el sntoma no es una
alteracin de una funcin, sino el ndice fundamental de la verdad
reprimida del sujeto. La Direccin de la Cura est orientada a la
escucha para la apertura del inconsciente, presentificando la falta
en la transferencia.
Palabras clave
Unidad Psicofsica, Metfora Sintomtica, Holofrase, Incolmable
ABSTRACT
ABSENCE-PRESENCE INTERTWINING IN IMAGE PATHOLOGIES.
FROM PHYSICAL EXHAUSTION TO UNCONTROLLED BINGE EATING
Introduction: Psychoanalysis is the practice that attempts to subjec-
tivize other body that fades away, where medicine does not speak.
The subject is a psychophysical unit with a history, where body is
not equivalent to organism. In organic disease, it appears erased,
silenced in its suffering. Objectives: a) Re-cognize that there is not
an ill subject but a subject with an illness. b) Elucidate the status
of the subject, as well as the place where his illness is inscribed,
his body. Material and Methods: A forty-year-old female patient.
Psychological consultation referred by a hospital nutritionist. She
suffered from skin cancer and underwent 15 surgeries. Qualitative
theoretical-clinical method. Results: From the analytical perspec-
tive, it is possible to re-cognize and operate with the holophrase
at the clinic, in a welcoming position for subject that places her
against a signifier Conclusions: The direction of the cure is difficult
by situations unregulated by the symptomatic metaphor that are
not immediately available for the analytic construction. In psycho-
analysis, symptom is not an alteration of a function, but the funda-
mental index of the repressed truth of subject. Direction of the cure
is oriented towards the listening for the opening of the unconscious,
presentificating the lack of transfer.
Key words
Psychophysical Unit, Symptomatic Metaphor, Holophrase, Unfulfillable
Introduccin: La enfermedad orgnica como expresin somtica,
aparece como una irrupcin de lo extrao en la vivencia sorda y
cotidiana del propio cuerpo. Entonces, se suscita una contradic-
cin: no hay que hablar, hay que decir. Hablar es reducir todo a
un intercambio entre paciente y mdico, incluyendo el fenmeno
enfermedad en el discurso mdico tradicional. El sujeto aparece
borrado, silenciado en su padecer. Decir es otra forma de hablar,
y apuesta a maneras diferentes de inscribir lo que le acontece. El
Psicoanlisis es la prctica que intenta subjetivar ese otro cuerpo
que desfallece, donde la medicina no habla. En el propio saber m-
dico se reconoce lo subjetivo en el origen y en la evolucin de la
enfermedad. Por algo se registran resultados tales como sugestin,
efecto placebo remisiones espontneas. El reencuentro con la di-
mensin subjetiva, donde el cuerpo no se reduce a rganos y fun-
ciones, ni sus vicisitudes son nicamente efecto de sus condiciones
biolgicas, tambin implicando la recuperacin y desarrollo de su
salud. Es all donde el propio sujeto se reconoce: es que se da un lu-
gar a travs de la escucha, ah precisamente la medicina no habla.
Para poder operar se identifica al sujeto con el cuerpo que es tam-
bin palabra y esa ausencia, de la misma forma puede enfermar
dado que la enfermedad es el ltimo recurso del sujeto para es-
cuchar su cuerpo y hacerse cargo de l. Si se hace abstraccin
del sujeto y slo se direcciona hacia el cuerpo observndose ni-
camente la patologa, se privilegia la enfermedad sobre el sujeto
y la enfermedad no es nadie, es algo. Es como si nadie sufriera el
padecimiento que ese estado implica, como si fuera un hecho aisla-
do que tiene alguien, como si ese alguien no asumiera una historia.
Es evidente, nadie no es igual que nada, nadie es la negacin de
alguien, no del todo. Es paradjico que por un lado transcurra la
historia y por otro circule el sujeto que vive esa historia.
El sujeto es una unidad psico-orgnica que tiene una historia, una
subjetividad que se articula con lo somtico para decir algo que ha-
bla de s, de su cuerpo. Es necesaria una escucha diferente, dando
espacio a la palabra, ya que si no se manifiesta, re-aparece en el
cuerpo. Ese espacio busca re-construir el sentido del aparente sin
sentido de las afecciones somticas para inscribirlas en una histo-
ria en la que el sujeto se encuentre a s mismo. Hay que distinguir
las diferencias entre lo orgnico y lo somtico, pues es importante
registrar al cuerpo para escucharlas, porque cuando se trata de
encubrir una afeccin escondindola, en lugar de dirigir la atencin
hacia la historia se pierde de vista el terreno que es propio del Psi-
coanlisis. Se trata de un desplazamiento de la cultura de la mirada
hacia la de quien escucha. De este modo, la cultura de la mirada en
lo somtico se dirige a las alteraciones orgnicas desde la historia
constitucional de la enfermedad. As, el desplazamiento de la enfer-
14
medad ya no es hacia la dimensin visual, sino hacia la dimensin
de lo que pueda escucharse. En ltima instancia, el sujeto toma
conciencia de lo que le acontece.
Al tipificar las enfermedades, el paciente no tiene presencia slo
tiene esas circunstancias, se convierte en un dato estadstico, su
singularidad queda totalmente borrada y nicamente se hace un
correlato del que el sujeto no forma parte. Si bien biolgicamente,
el cuerpo funciona de acuerdo a las leyes de la biologa, el sujeto
puede alterarlas segn lo psquico inconsciente, porque cuerpo no
equivale a organismo, considerarlo as es observarlo slo en el as-
pecto fisiolgico-funcional. El cuerpo no es identidad fsica, ese es
el organismo. Biolgicamente, el individuo est sujeto a las leyes
naturales de la evolucin de la filogenia. En lo psquico, lo humano,
que lo caracteriza es que no hay leyes naturales que lo rijan.
El hombre humaniza todo lo que es del orden de la naturaleza y
convierte todo en fenmeno humano, lo subjetiviza, pues la cultura,
lo social, el deseo son aspectos diferentes inherentes de lo antropo-
lgico. Sin embargo, ni lo psquico, ni lo orgnico separados definen
ntegramente al sujeto. El sujeto es algo distinto de lo que pueda
decirse desde cualquier lugar cientfico o no. Ah es donde reside
su parte de verdad. El sujeto es simplemente una deduccin, una
estructura lgica que al encontrarse en un Orden Simblico -por la
palabra- es de otra categora. Se crea cuando hay deseo, lenguaje e
inconsciente. Es otra categora: No es ni cuerpo, ni Yo, no se concibe
como una realidad. El sujeto no existe, lo que existe es una persona.
El inconsciente y el sujeto son construcciones tericas, lgicas, no
del orden de la realidad.
Para intentar dilucidar la funcin del Psicoanlisis, en este escrito
se articula un caso clnico respecto de la anorexia-bulimia, enfati-
zando los conceptos de estrago materno y holofrase, ubicando la cer que no hay un sujeto enfermo sino un sujeto con una enferme-
forma en que el Otro se juega en el cuerpo de una paciente atendi-
da en el Servicio de Salud Mental de un Hospital General.
Antes de exponer el caso es necesario descifrar algo del orden de
la holofrase. Este es un trmino tomado de la lingstica. Es una
palabra que implica el significado de todo un enunciado donde, se-
gn Alexandre Stevens, J. Lacan realiz las torsiones conceptuales
necesarias a su objetivo: el Psicoanlisis.
Aparece en dos contextos diferentes: a) la adquisicin del lengua-
je para referirse a los primeros enunciados de los nios, b) al tipo
de predicacin holofrsica compleja tpica de algunas lenguas
polisintticas.
Las holofrases son amalgamas, unin de varias palabras adultas
en un solo signo con valor comunicativo oracional, es decir, tienen
el valor de una frase completa. Se parecen a las condensaciones
freudianas. La paciente en anlisis frente a un hecho angustiante
que relataba dijo: salbalomi, acto fallido por condensacin, para
expresar: salgo por la barrera del Ferrocarril Bartolom Mitre.
Sin tomar en cuenta el fallido y observando solamente la palabra
salbalomi se ve implicada una frase. Son las primeras unidades
lingsticas que aparecen en la adquisicin morfosintctica. Los relacin de rivalidad, para pedirle ayuda. Ella la acompaa a la
signos se aprenden memorsticamente, a modo de etiquetas y se
utilizan en contextos especficos, siempre similares.
La holofrase contiene en s misma la capacidad de compresin de
oraciones sencillas que tiene el nio en esa etapa. En estas emisio-
nes prevalecen determinantes sintcticos que reflejan frases com-
pletas de la estructura profunda y equivalen a oraciones. Se cree
que los nios poseen ya un conocimiento gramatical bsico y un
conocimiento de la estructura sintctica de las oraciones. Todo ello
supone que existe una continuidad entre esa etapa y el resto de la
adquisicin morfosintctica.
Ubicando los contextos de articulacin en los que aparece y es-
tableciendo el valor de la nocin en el campo de la lingstica del
que Lacan lo extrajo, las torsiones conceptuales son operaciones,
ocurridas a lo largo del tiempo y justificadas por: a) la discusin
acerca del origen del lenguaje, donde establece la discordancia ra-
dical entre el registro imaginario y simblico, b) la toma de posicin
acerca de las tipologas de las lenguas, en la que se aleja de la
lingstica situando al sujeto como reducido al mensaje mismo y c)
articulando el problema con su grafo del deseo y dndole su ple-
no desarrollo al convertirla en una nocin precisa en la estructura
del lenguaje, all donde sirve para mostrar qu ocurre cuando el
significante no toma valor de significante para el sujeto, haciendo
del trmino holofrase un neologismo al conjugarlo como un verbo
reflexivo: holofrasearse. Mediante esta forma verbal, que desestima
toda referencia a cualquier holofrase concreta de las lenguas ho-
lofrsticas o del discurso corriente como la interjeccin -expresin
exclamativa que sintcticamente funciona como una oracin com-
pleta y que se emplea para manifestar estados de nimo o para
atraer la atencin-, demostrando que es posible tomar una palabra
de cualquier campo de saber o incluso de la lengua popular, ex-
traerla de su sistema de relaciones y darle un nuevo valor, espec-
fico para el campo que se ha apropiado de ella, tal como hace S.
Freud al extrapolar de la fsica de su poca el trmino Trieb.
Dado que J. Lacan expresa que el cuerpo es el lugar del Otro y la
anorexia no es una funcin de la actividad del comer y no se trata
de una enfermedad del apetito, sino que subjetivamente es comer
la nada misma. Como la nada pertenece al plano simblico, el sn-
toma anorxico es una respuesta al Otro.
Objetivos: En lo psicosomtico la implicancia est en: a) Re-cono-
dad. b) Dilucidar tanto el estatuto del sujeto, como el lugar en que
se inscribe su enfermedad, es decir su cuerpo.
El sujeto est implicado en patologas cuya vicisitud pasa por una
perturbacin de la imagen que subsume una forma de psicosis
corporal, con cierto contenido psicosomtico. De alguna forma es
como dice el escritor Jos Saramago: Tanto sufre el que goza,
como goza el que sufre. Por eso, no todos los caminos llevan a
Roma, sino al cuerpo.
Material y mtodo: A continuacin se presenta una vieta clnica
que sucede en un momento vital, cuyo contenido se relaciona con
una disfuncin corporal o segn J. Lacan, una psicosis corporal.
Recorte del caso: La paciente O, de 20 aos, llega a consulta psi-
colgica derivada por una nutricionista de la misma institucin. Pa-
deci cncer de piel y por ese motivo fue sometida a nueve cirugas.
Este es un indicio que revela cmo se juega el goce en su cuerpo.
En la primera entrevista refiere verse gorda y no poder parar
de comer. Dos das atrs se dio un atracn y vomit dos veces.
Frente a este episodio llama a su hermana, con quien tiene una
consulta psicolgica. Esa rivalidad se debe a que O siente que
su madre hace diferencias entre ellas. Se despliega un cuestiona-
miento: hizo todos los tratamientos posibles y no puede curarse.
Cuando se indaga sobre esos tratamientos, slo hace referencia a
tratamientos para adelgazar.
O vive con su madre, de 50 aos de edad y depende econmica-
mente de ella. Al momento de la comida, es la madre quien le sirve
el plato en la mesa y segn la paciente, ella la quiere hacer en-
gordar porque le sirve porciones grandes y le trae alimentos que
engordan cuando est haciendo dieta. Se observa que O se en-
cuentra en una posicin aniada frente a su madre, no pudindose
15
responsabilizar por sus propios actos.
Relata que en la casa tienen dos perros, uno le pertenece a ella y el
otro a su madre. Ella les da alimento balanceado, mientras que la
madre cuando ella no est en casa y a pesar de las advertencias,
les da alimentos inapropiados.
En la consulta, siempre realiza un acting: bebe agua repetidamente
para apagar el fuego por dentro. Con anterioridad ha mencionado
que esto lo hace mientras mantiene relaciones sexuales con los
hombres.
Articulacin terico-clnica: Existe un vaco desde el origen, que el oxidacin de la dialctica discursiva, que indica un modo particular
sujeto lleva en s mismo y que se sustrae a cualquier medida o
representacin abriendo en el sujeto una falta radical, incolmable,
a la que J. Lacan llama falta-en-ser porque no puede ser saturada
por ningn objeto.
Para que el hombre devenga sujeto -de discurso, de deseo- existen
dos operaciones fundamentales: alienacin y separacin. La pri-
mera expresa la relacin del sujeto con el Otro de la demanda, es
decir, es la operacin subjetiva por la que se adscribe a la estruc-
tura cultural, a la ley, a la estructura del lenguaje que le precede.
Si en la Alienacin bajo el S1 surge la falta en ser del sujeto, en la
Separacin lo que surge es el objeto que el sujeto es para el Otro en
su fantasma. Esta segunda operacin define la relacin del sujeto
con el Otro del deseo: el sujeto debe operar con su propia falta para
separarse del Otro y poder maniobrar con su propio deseo. Deja de
ser objeto de deseo del Otro, pasando de ser objeto a ser sujeto.
El llamado estrago materno es responsable de un obstculo a la
separacin, caracterstico de la anorexia-bulimia.
En su fantasma, O afirma que su madre es quien la quiere hacer
engordar, le sirve porciones grandes y le trae cosas que engordan
cuando hace dieta. Sin poder reconocer sus propios actos, la pa-
ciente revela la posicin de objeto en la cual se encuentra frente
al deseo de ese Otro materno. Eso permite pensar que O en su
fantasma, se siente como una bolsa a ser llenada de comida por
su madre.
En estos trastornos de la alimentacin, el Otro de la infancia apare-
ce como el que sabe responder nicamente con alimento al pedido
de amor del nio y asfixia con papilla cualquier tentativa de esbozo
de deseo. La anorexia es el intento por separarse del Otro de la
demanda que parece sofocar toda falta.
Parafraseando a J. Lacan, un padre es padre cuando hace de la
mujer un objeto de deseo, objeto a, causa de su deseo. Desde la
madre, son los hijos los que estn en funcin del objeto a. Pero lo
importante es que el deseo de la madre est doblemente orienta-
do: hacia el nio y hacia otra parte. Debe funcionar como no toda
madre y ubicarse en una posicin femenina. Y aunque no se tenga
informacin al respecto, habra que preguntarse qu funcin cum- presentificar la falta en la transferencia, para no hacer precipitar al
ple, en este caso el padre. En estos casos, el deseo de la madre no
suele estar suficientemente barrado por la funcin paterna. No se
trata de la forclusin del significante Nombre del Padre sino ms
bien de una debilidad en el ejercicio de su funcin. En otras pa-
labras, el estrago materno tiene que ver con una devoracin y la
imposibilidad de un padre de poner una barrera a esa devoracin.
De este modo, la anorxica se encuentra en la boca del cocodrilo
sosteniendo por s misma la suplencia de la barra. Si intenta salir
de la boca del Otro devorador se arriesga a ser devorado. La nica
manera que tiene de sobrevivir al canibalismo del Otro es permane-
ciendo en una posicin de rechazo de lo que proviene del Otro. La
dependencia absoluta del Otro materno es un rasgo recurrente de
la experiencia anorxico-bulmica, rasgo que se encuentra presen-
te en la paciente de referencia. Esta dependencia asume muchas
veces la forma de estar pegado al Otro. No se trata de una identi-
ficacin simblica sino ms bien holofrsica. Entre O y su madre
existe una cierta simbiosis, que supone una economa libidinal sin
prdida, sin falta, sin pausa, entre el sujeto y el Otro. Lo que los
franceses llaman Folie a du.
En la clnica, se evidencia una fijeza obstinada, sin dialctica. Hay
algo que no parece entrar en el movimiento del significante, per-
manece compacto, sin hiatos, no simbolizable. La anorexia-bulimia
plantea el problema de una inclinacin holofrsica del discurso que
se contrapone al trabajo analtico. Provoca un efecto de bloqueo, de
de identificacin por el cual se vuelve inanalizable. Como efecto de
un defecto en la separacin entre el sujeto y el Otro, la holofrase
anorxico-bulmica aparece des-subjetivizada, produciendo el con-
gelamiento de la cadena significante, anulando el intervalo entre
S1 y S2, quedando el sujeto enredado con el Otro, haciendo uno
con el Otro.
De hecho, no es la divisin del sujeto el rasgo que ms llama la
atencin, sino su solidificacin holofrsica, una inercia profunda en
la economa del goce a partir de la cual se vuelve problemtica
la introduccin de un principio de histerizacin del discurso. En el
caso clnico, se evidencia en la paciente un goce bien marcado en
el cuerpo, que no solamente se traduce en el trastorno de alimen-
tacin sino tambin en el cncer de piel por el cual ya fue sometida
a nueve cirugas.
Resultados: La nica posibilidad desde lo analtico fue que, en la
clnica, se pudo reconocer y operar con la holofrase en una posicin
acogedora para el sujeto en la serie de momentos que lo sitan
ante un significante, para una posible restitucin de la dimensin
psictica y el fenmeno psicosomtico.
Conclusiones: Respecto de las dificultades que se presentan en la
cura, sin dejar de tener en cuenta que el cuerpo anorxico-bulmico
es un cuerpo en peligro de muerte, por lo que es importante el se-
guimiento mdico clnico del paciente, al no estar reguladas por la
metfora sintomtica, estas posiciones no se encuentran disponi-
bles inmediatamente para la cura analtica. El anlisis se coloca en
la escucha a la espera que la metfora se aleje algo de lo real en s.
Aun as, el Psicoanlisis ensea a comprender que el sntoma no
debe verse como la alteracin de una funcin, sino como el ndice
fundamental de la verdad reprimida del sujeto. Por eso, la Direc-
cin de la Cura no est orientada hacia una normalizacin de la
funcin orgnica alterada sino hacia la escucha de la palabra del
sujeto para la apertura del inconsciente. Deslizarse en un delicado
equilibrio, donde la incgnita en la clnica, pasa por descubrir como
sujeto en una interrupcin de la cura.
16
BIBLIOGRAFA
Dolto, F. (1984). La imagen inconsciente del cuerpo. Bs. As., Argentina: Pai-
ds. 1986.
Freud, S. (1925). Las resistencias contra el Psicoanlisis. Tomo III. Obras
Completas. Madrid. Espaa. Biblioteca Nueva. 1968.
Freud, S. (1936). Un trastorno de la memoria en la Acrpolis. Miscelnea.
Tomo III. Obras Completas. Madrid. Espaa. Biblioteca Nueva. 1968.
Lacan, J. (1938). La Familia. Bs. As., Argentina: Argonauta. 1978.
Lacan, J. (1958-59). Seminario 6. El deseo y su interpretacin. Bs. As.,
Argentina.
Lacan, J. (1960-61). El Seminario. Libro 8: La Transferencia. Bs. As., Ar-
gentina. Paids. 2003.
Miller, J-A. (2003). La experiencia de lo real en la cura psicoanaltica. Bs.
As., Argentina: Paids. 2004.
Miller, J-A. (2009). Sutilezas analticas. Bs. As., Argentina: Paids.2011.
Miller, J-A. (2013). Lacan, profesor de deseo. Entrevista a Jacques-Alain
Miller por Christopher Labb y Olivia Recasens. Publicada en el diario
Le Point el 6 de junio de 2013, como adelanto a la edicin francesa del
Seminario VI de Jacques Lacan, El deseo y su interpretacin.
Roudinesco, E. (2000). La familia en desorden. Bs. As., Argentina: Fondo de
Cultura Econmica. 2007.

17
ANGUSTIA Y PERVERSIN
Basz, Gabriela
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El trabajo se refiere a la estructura clnica llamada perversin y su
relacin con el afecto de angustia. Se basa en las consideraciones
de Lacan del Seminario 10 al respecto. Hay angustia en la perver-
sin? Cmo se presenta? Puede esto darnos la clave para una
diferencia estructural con la neurosis?
Palabras clave
Perversin, Estructura Clnica, Sntoma, Angustia
ABSTRACT
WHAT PERVERSION TEACH US ABOUT ANGST?
This paper is about the connection between perversion and angst:
Its based on LacanSeminary 10 consideration. Theres angst
in perversion? What is the fundamental difference whit neurosis
structure?
Key words
Perversion, Clinical Structure, Angst, Symptom
Qu nos ensea la perversin acerca de la angustia?
Gabriela Basz
En el presente trabajo me voy a referir a la perversin, sobre todo
a interrogar el estatuto de la angustia en dicha estructura. Solemos
decir (y posiblemente as sea) que los perversos, al no angustiarse,
no se dirigen al anlisis. Sin embargo uno de los lugares donde
Lacan trabaja ms fuertemente el tema de la perversin es en el
Seminario La angustia. Me centrar en ese momento de su ense-
anza, tratando de profundizar un punto que abordamos en la en-
seanza de la ctedra de Psicopatologa II. La pregunta podra ser:
efectivamente no hay angustia en la perversin? Qu relacin
hay entre ambas? O qu lugar ocupa dicha angustia? Ciertamente
no se presenta ligada a los sntomas al modo de la histeria, la neu-
rosis obsesiva o la fobia.
Partamos de Freud y sus elaboraciones sobre el fetichismo: el fe-
tichista, frente al horror que le produce la visin de los genitales
femeninos (en la medida en que le evoca la posibilidad de su propia
castracin) reniega de la percepcin que al mismo tiempo ha sido
conservada. Sustituye la falta de pene por un objeto fetiche, que uti-
lizar como emblema del triunfo frente a la angustia de castracin.
Renegacin, objeto y angustia de castracin sern tres conceptos
sobre los que pivotear este recorrido.
Si bien podemos considerar que este objeto fetiche freudiano es ante-
cedente del objeto a en Lacan, tambin es interesante notar que este
a postizo, no es el a postizo de la neurosis, fcilmente sustituible
por otro, sino que el objeto fetiche perverso es absolutamente fijo,
inmvil. Esto es importante porque una de las funciones del fetiche
es impedir que al perverso se le revele la identificacin del sujeto al
a, paradigma de la posicin perversa, como iremos ubicando. Recor-
demos entonces que detrs de todas las ventajas con respecto a la
neurosis en cuanto a la obtencin de la satisfaccin sexual, lo que el
perverso evita es la angustia de castracin, por medio del mecanismo
de renegacin que le permite obturar la falta en la mujer. Castracin
reconocida y renegada: el uso del fetiche le permite recuperar el goce
perdido por la castracin, cosa que el neurtico tiene que hacer con
el sntoma, lo que le implica ms sufrimiento que la satisfaccin ob-
tenida por el perverso: fija, inmediata.
Lacan a diferencia de Freud, quien establece una cierta equivalen-
cia entre angustia seal y angustia de castracin, va a caracterizar
la angustia no como seal de la falta sino como la seal de la ca-
rencia del apoyo de la falta. La emergencia del objeto a en el lugar
reservado en la imagen especular para una falta, revelar al sujeto
el momento en que el campo del Otro se abre y el deseo del Otro
toma su lugar. La angustia lo que no engaa advendr entonces
en la vacilacin del fantasma que es al mismo tiempo su marco.
Para Lacan la angustia de castracin no es tope; l avanza sealan-
do que cuando Freud habla de angustia de castracin est hablan-
do del objeto imaginarizado como falo en falta; va a plantear enton-
ces que la angustia no es sin objeto, surge frente a la presencia de
algo que tiene estatuto real: el objeto a. Es, entonces, signo de la
presencia de este objeto y est en relacin con el deseo del Otro,
en el sentido en que este deseo apunta a mi ser, a lo que soy como
objeto. Respecto de la expresin deseo del Otro me parece que
conviene mantener la ambigedad con la que Lacan lo caracteriza
en el Seminario 10: el deseo del Otro no legalizado por la interven-
cin de la metfora paterna. Queda as planteada la angustia de un
modo que se sostendr a lo largo de toda su enseanza: el afecto
que hace signo en el cuerpo de la presencia irruptiva de lo real. Me
interesa destacar aqu que lo imaginario no vela la falta; vela al a
en tanto real. Por eso su aparicin es falta de la falta; no presentifi-
cacin de la misma, como frecuentemente se malentiende en mu-
chas intervenciones psicoanalticas. Ahora bien, cmo situar esta
angustia en la estructura perversa si el perverso no se angustia? Se
tratar de ubicarla en su partener.
Recordemos que de la operacin simblica entre el sujeto y el Otro
queda un resto, pedazo del propio cuerpo, resto perdido no espe-
cularizable ni simbolizable. El a en tanto real escapa a la captura
narcisstica del cuerpo. Es una extimidad; siendo exterior es a la
vez lo ms ntimo. Tomando el esquema de tres pisos del Semi-
nario 10 cuadro de la divisin del sujeto(1) podemos ubicar que
la angustia es la fractura que deja de un lado al goce y del otro al
deseo. De ah su funcin media que Lacan esclarece insistiendo en
que es media, y no mediadora para resaltar la funcin estructural.
El nivel de la angustia es constitutivo de la aparicin de la funcin a.
En un primer piso se podra hablar mticamente de sujeto del goce
y una vez franqueada la angustia, en un tercer nivel ubicaramos el
advenimiento del sujeto deseante, que supone ese tiempo previo de
la angustia en que el objeto cae al campo del Otro.
Pero los desarrollos de Lacan mueven a situar que el perverso no
coloca el a en el campo del Otro a la manera del neurtico; no
ubica en el Otro la causa de su deseo. Se identifica al objeto. Esto
tiene incidencias en el campo del deseo: el mismo es voluntad de
goce. El perverso se identifica a este objeto perdido, si no lo tie-
ne, lo es. El queda del lado del a y la angustia aparece en el otro.
18
Ahora bien, qu clase de identificacin es esta? No es simblica, CITAS BIBLIOGRFICAS
ni imaginaria, es una identificacin a lo real. en el sdico y 1- Lacan, J, El Seminario. Libro 10: La angustia, Paids, Bs As, 2006, p
en el masoquista, angustia y objeto se ven llevados a ocupar el 176
primer plano, un trmino a expensas del otro. En estas estructuras 2- Ibid. p 180
se denuncia el vnculo radical de la angustia con el objeto en tanto 3- Ibid. p 178
que cae. Su funcin esencial es ser el resto del sujeto, resto como 4- Ibid. p 164
real.(2) Pero una identificacin que, lejos de conducir al pasaje al 5- Lacan J., El Seminario. Libro16: De un otro al Otro, Paids, Bs As,
acto, se monta sobre una escena, sobre una ficcin. O sea que hay 2008, p 230
un marco simblico-imaginario para esta identificacin a lo real.
Decamos que el perverso no busca en el otro la causa de su deseo, BIBLIOGRAFA
l se asume como causa provocando la escisin subjetiva de su Lacan, J. (1962-1963)El Seminario. Libro 10 La angustia, Paids, Bs As,
partener enfrentado al objeto. En principio, este fenmeno de la 2006.
angustia que aparece en el otro se ve con ms claridad en el caso Lacan, J. (1968-1969) El Seminario. Libro 16 De un otro al Otro, Paids,
del sadismo. Lacan sita que el deseo sdico no apunta al sufri- Bs As, 2008.
miento fsico de su vctima; el sdico sabe que el a est de su lado.
Por eso, al presentarse como objeto (fetiche negro, dice Lacan)
provocar la angustia de su vctima. Esta bsqueda de la angustia
del otro ser el fantasma que sostiene su deseo. Pero qu hay ms
all de ese fantasma, qu busca en la laboriosa escena que arma
con caractersticas ritualistas? Lacan tambin destacar que est
apuntando a Otro cuyo goce quiere obtener, Otro que aparece como
Dios supremo en maldad.
El masoquista (paradigma de la posicin perversa para Lacan por
situarse en esta posicin de objeto) nos permite apresar la funcin
del objeto como deshecho; en esta presentacin de s mismo como
objeto, busca-obtiene la angustia del Otro. El masoquista, cul es
su posicin? Qu le enmascara su fantasma de ser el objeto de un
goce del Otro? Lo que se busca es, en el Otro, la respuesta a esa
cada esencial del sujeto en su miseria final, y dicha respuesta es
la angustia.(3) A esta bsqueda de la angustia en el Otro Lacan le
otorga valor de funcin. Transmite que all est la clave para captar
la verdad de la estructura perversa. Podemos plantear una dife-
rencia estructural con la neurosis que pasara por la ubicacin de la
angustia, la angustia en el partener?
Por otra parte, la satisfaccin ilimitada del perverso es un fantasma
neurtico, ya que el perverso tambin se encuentra sometido a
la castracin, slo que implementa una estrategia diferente a la
neurtica al identificarse al objeto y dejar as la angustia del lado
del Otro. Si hay algo que ahora sabemos del perverso es que lo que
aparece desde el exterior como satisfaccin sin freno es defensa, y
puesta en ejercicio de una ley en tanto que frena, suspende, detiene
al sujeto en su camino al goce. La voluntad de goce en el perverso
es, como en cualquier otro una voluntad que fracasa, que encuentra
su propio lmite en el ejercicio mismo del deseo. (4)
La angustia emerge como seal de un goce que podra no ser aco-
tado y de lo que el deseo no puede recubrir. Si hay deseo del Otro
es porque este no es completo, la angustia pone al a en el lugar de
esa falla, creando la ilusin del Otro como absoluto. Ser en el Se-
minario 16 donde Lacan afirmar que el perverso se dedica a tapar
el agujero en el Otro.(5)
Algunas conclusiones: El perverso, entonces, se identifica a lo real
del objeto provocando la angustia del partener, por lo cual ubica
la angustia en el lugar del otro, detrs del cual est el Otro. Tam-
bin situamos la relacin entre el deseo como voluntad de goce
y la ubicacin de la angustia, enfatizando su lugar de condicin
esencial para captar la verdad de la estructura que propone Lacan.
Volcndonos hacia la clnica nodal, concluyo con una pregunta: se
podra pensar la identificacin al a y su consecuente ubicacin de
la angustia en el lugar del Otro como sinthome caracterstico de la
estructura perversa?

19
CENTRO COMUNITARIO ASISTENCIAL -CECOAS-
Y FORMACIN DE GRADO.
FACULTAD DE PSICOLOGA, UNR
Bereciartua, Gloria Cristina
Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de Rosario. Argentina
RESUMEN
La propuesta plantea investigar el aporte a la formacin de grado que
resulta de la participacin directa de alumnos que cursan la asignatu-
ra de Psicologa del Lenguaje y del Desarrollo de la Carrera de Psico-
loga, UNR en los dos dispositivos de intervencin grupal que depen-
den del Centro Comunitario Asistencial- CeCoAs. Al tratarse de una
experiencia de investigacin-accin la construccin del conocimiento
de la realidad sobre el objeto de estudio se espera tendr efectos
no slo en el espacio clnico asistencial sino, tambin en el espacio
de los talleres de grado ya que a travs del anlisis y discusin de
registros escritos se dar sentido a esta modalidad de enseanza-
aprendizaje caracterizada por la interrelacin entre teora y prctica.
Palabras clave
CeCoAs, Estudiantes, Experiencia de observacin, Formacin de grado
ABSTRACT
CENTRO COMUNITARIO ASISTENCIAL -CECOAS- AND EDUCATION
UNDERGRADUATE. SCHOOL OF PSYCHOLOGY, UNR
The proposal aims to investigate the contribution to undergraduate
education resulting from the direct participation of students studying
Psychology of Language and Development, School of Psychology,
UNR on both devices group intervention that dependent of Centro
Comunitario Asistencial- CeCoAs. To being an action-research the
experience building knowledge of the reality on the subject of study
allows students enter the problem through written records and for
further analysis and discussion in the workshop spaces articular
mode of theory and praxis.
Key words
CeCoAs, Students, Experience Observation, Education Undergraduate
Introduccin
El Centro Comunitario Asistencial -CeCoAs- funciona, desde el ao
1993, como Extensin Docente de la Ctedra de Psicologa y Psi-
copatologa del Lenguaje de la Carrera de Psicologa, Universidad
Nacional de Rosario.
Fue creado con el propsito de contar con un espacio que posibi-
litara al alumno tener acceso a la observacin de la prctica clnica
y, simultneamente, de ofrecer un servicio asistencial gratuito a la
Comunidad, a travs de la atencin a nias/os y adolescentes con
dificultades en la constitucin psquica y en el lenguaje. El trabajo
sostenido en estos 21 aos nos ha llevado, como equipo docente y
asistencial, a interrogarnos sobre nuestras prcticas.
En este punto, el concepto de infancia como tiempo de construc-
cin de la estructura orgnica, de la constitucin subjetiva y del
desarrollo de habilidades lingstico-cognitivas incluye el contexto
social, cultural e histrico de cada historia de vida.
Del CeCoAs dependen dos dispositivos de intervencin grupal: cl-
nico teraputico de Barcos y Dragones que funciona en el mismo
mbito de la Facultad de Psicologa y ldico Juguemos Jugando en
el espacio del Jardn Maternal Puerto Alegra cercano a la Facultad
y dependiente de la ONG Centro de Desarrollo Infantil y Promocin
Familiar. Este ltimo tiene como objetivo fortalecer los lazos entre
ambas instituciones, promover acciones relacionadas con la Aten-
cin Primaria de la Salud respecto de la atencin integral del nio
y la prevencin, entre otros objetivos, en un trabajo conjunto que
redunde a beneficio de la comunidad del Barrio Repblica de la
Sexta en el que est ubicada la Facultad.
La presente investigacin se centra, especficamente, en la articu-
lacin CeCoAs y formacin de grado desde el inicio de cada ciclo
acadmico, esto es, se plantea investigar el aporte a la formacin
de grado que resulta del participar de espacios de articulacin con
los dispositivos de intervencin grupal del CeCoAs, por parte de
los estudiantes que cursan la asignatura Psicologa del Lenguaje
y del Desarrollo, desde el inicio del Primer Cuatrimestre hasta la
finalizacin del Segundo.
A tales fines, se considera fundamental, entre otras cuestiones, tra-
bajar en los espacios de Taller de grado las normas de conducta
tica, de bioseguridad y reglamentaciones internas vigente en la
institucin Jardn Maternal Puerto Alegra y el compromiso estricto
de cumplirlas en funcin de respetar los derechos de las personas
-nios y familiares que concurren al CeCoAs- a fin de salvaguardar
su dignidad e integridad.
En este sentido se parte de considerar el Taller como un espacio
puntual de discusin y reflexin de cuestiones que vinculan con-
tenidos curriculares centrados en la psicologa del lenguaje y del
desarrollo y la prctica efectiva llevada a cabo en el CeCoAs. Ar-
ticulacin que se espera posibilite avanzar en la construccin de
una Universidad Pblica que sea capaz de formar a un Psiclogo
comprometido y con capacidad crtica. Situacin que demanda, a
su vez, tratar la problematizacin sobre los desafos del presente
histrico en el campo de la Salud Mental.
Objetivos del Proyecto
a) Enriquecer la formacin de grado de los estudiantes que cursan
la asignatura Psicologa del Lenguaje y del Desarrollo, correspon-
diente a 4 ao de la Carrera de Psicologa, UNR, tras participar de
espacios de articulacin con los dispositivos y actividades desarro-
llados en el Centro Comunitario Asistencial -CeCoAs.
b) Articular los contenidos curriculares centrados en la psicologa
del lenguaje, del desarrollo y la prctica interdisciplinaria efectiva
que se lleva a cabo en el CeCoAs y la formacin de grado.
c) Construir, desde la metodologa de la investigacin-accin par-
ticipativa, la base de datos pertinentes a la problemtica que se
investiga y, a travs de stos, plantear cuestiones que sostengan
preguntas acerca de la prctica profesional del Psiclogo, de su
posible perspectiva preventiva, de la concepcin de diagnstico y la
20
Patologizacin de la infancia; de la prevencin de los trastornos del
habla y del lenguaje; la importancia del abordaje interdisciplinario
en problemticas inherentes a la infancia, entre otros.
Metodologa, primera etapa 2015
Al tratarse de una experiencia de investigacin-accin la construc-
cin del conocimiento de la realidad sobre el objeto de estudio se
espera tendr efectos no slo en el espacio clnico asistencial sino,
tambin en el espacio de los talleres de grado ya que a travs del
anlisis y discusin de registros escritos se dar sentido a esta mo-
dalidad de enseanza-aprendizaje caracterizada por la interrela-
cin entre teora y prctica.
1. Comunicacin a los alumnos la actividad a desarrollar en el Se-
gundo Cuatrimestre.
2. Seleccin de no ms de cuatro alumnos que participarn como
observadores no participantes en los espacios de los Talleres de
Barcos y Dragones y Juguemos Jugando como observadores no
participantes.
3. Primer Seminario de Formacin Interna sobre Investigacin Apli-
cada y tica de la Investigacin a cargo de la Ps. Ana Laura Gerez el
da 8 de julio a las 10:00 hs. para todos los integrantes del Proyecto
incluidos los alumnos que participaran de la observacin.
4. Preparacin de una gua de observacin por parte del equipo
docente de la ctedra y responsables de ambos dispositivos de in-
tervencin grupal dependientes del CeCoAs.
1. Cada JTP comunicar en los Talleres la actividad de observacin
a llevar a cabo en el Segundo Cuatrimestre. Previo a sto realizar
una breve sntesis de la historia del Centro Comunitario Asistencial
como Extensin Docente de la Ctedra desde 1993. Se destacarn
los objetivos que dieron lugar a su creacin: que los alumnos pue-
dan observar en la prctica lo que se sustenta en la teora, tomando
contacto con el medio en el cual desarrollarn su futura actividad
profesional y, por otro lado, brindar un servicio gratuito de preven-
cin y asistencia a la Comunidad; su ubicacin fsica en el espacio
de la facultad; la interdisciplina entre Psicologa y Fonoaudiologa
como modalidad de trabajo; los nombres de los profesionales que
integran el Centro; los dos dispositivos de intervencin grupal que
funcionan en dicho Centro: Teraputico de Barcos y Dragones y L-
dico Juguemos Jugando (aclarar que este ltimo funciona en el
Jardn Puerto Alegra). Se comentar brevemente el proyecto de
investigacin que se centra especficamente en la articulacin de
las actividades del CeCoAs y la formacin de grado. En este punto,
la propuesta de actividad plantea que dos alumnos por cada uno
de los Talleres de grado pueda participar como observador no par-
ticipante, uno en cada uno de los dos dispositivos de intervencin
grupal para luego compartir la experiencia con el resto del Taller.
2. Los alumnos que participen directamente de la observacin debe-
rn concurrir, al menos a tres encuentros, en los horarios de funcio-
namiento de uno de los talleres: de Barcos y Dragones los jueves de
11:00 a 12:00 hs y Juguemos jugando los viernes de 12:00 a 13:00
hs. Debern, adems, asistir al Seminario de Formacin Interna sobre
Investigacin Aplicada y tica de la Investigacin a cargo de la Prof.
Ana Laura Gerez el da mircoles 8 de julio de 10:00 a 12:00 hs.
Como la actividad se desarrollar durante el Segundo Cuatrimestre
es conveniente que puedan proponerse cuatro alumnos por comisin
de Taller. En caso de que el nmero de postulantes supere la cantidad
de cuatro se proceder a sorteo. Se dejar bien claro que la partici-
pacin es voluntaria, libre y temporaria durante el ao acadmico de
cursado de la asignatura Psicologa del Lenguaje y del Desarrollo;
que la participacin en la investigacin no es requisito para la evalua-
cin y aprobacin de la asignatura recin mencionada, ni constituye
ventaja o desventaja respecto de los dems alumnos.
3. Se confirmar a los alumnos seleccionados el da y la hora del
dictado del Seminario de Formacin Interna. Se comunicar que
ese da se tomar asistencia.
4. En reuniones de participacin conjunta docentes y profesionales
del CeCoAs se discutir qu observar en cada uno de los talleres en
funcin de los objetivos que lo diferencian y de los que plantea el
proyecto en su conjunto.
BIBLIOGRAFA
Agero, D. (2014). La problemtica del proceso diagnstico psicolgico en
el Centro Comunitario Asistencial, UNR. En Brgida G. Lara y Gloria Be-
reciartua (Comp.) Lenguaje. Una perspectiva interdisciplinaria. Escritos
N2. Rosario: Lara, Brgida Graciela.
Agero, D. y Sosic, Y. (2014). Abriendo puertas a la comunidad: Taller de
Juego Juguemos Jugando. En Brgida G. Lara y Gloria Bereciartua
(Comp.) Lenguaje. Una perspectiva interdisciplinaria. Escritos N2. Ro-
sario: Lara, Brgida Graciela.
Bearzotti, V., Ronchese, C. y Yorlano, M.L. (2014). Entrecruzamiento del jue-
go simblico y el lazo filiatorio en nios con diagnstico de deficiencia
cognitiva. Relatos de una experiencia de investigacin. En Brgida G.
Lara y Gloria Bereciartua (Comp.) Lenguaje. Una perspectiva interdis-
ciplinaria. Escritos N2. Rosario: Lara, Brgida Graciela.
Bereciartua, G. (2014). Imaginacin y actividad creadora en la infancia des-
de la teora de Lev.Vygotsky. En Brgida G. Lara y Gloria Bereciartua
(Comp.) Lenguaje. Una perspectiva interdisciplinaria. Escritos N2. Ro-
sario: Lara, Brgida Graciela.
Bereciartua, G. (2013). La poesa. Un modo de intervencin subjetivante
en la clnica del lenguaje con nios. Actas XIII Jornadas Jitanjforas.
Redes Sociales para la promocin de la Lectura y la Escritura. ISBN
978-987-22911-4-3. http://jitanjafora.org.ar Banco de Recursos: Pa-
labras para compartir, Ao 2012
Bereciartua, G. y Lara, B. (2012). Centro Comunitario Asistencial y su rela-
cin con la LES. En Actas Jornadas de Investigacin 2012. Facultad de
Psicologa, UNR.
Bereciartua, G. (2012). Centro Asistencial y formacin de grado. En Actas IV
Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional. Facul-
tad de Psicologa, UBA.
Bruner, J. (1984). Realidad Mental y Mundos Posibles. Buenos Aires: Gedisa.
Bereciartua, G. (2012). Humor grfico y clnica del lenguaje con nios. Un
modo posible de intervencin. En Actas XII Jornadas Jitanjfora. Redes
Sociales para la promocin de la Lectura y la Escritura. ISBN 978-987-
22911-7-4. http://jitanjafora.org.ar Banco de Recursos: Palabras para
compartir, Ao 2012.
Cieri, M. (2014). El lenguaje y sus tropiezos. Ms all de criterios clasificato-
rios. En Brgida G. Lara y Gloria Bereciartua (Comp.) Lenguaje. Una pers-
pectiva interdisciplinaria. Escritos N2. Rosario: Lara, Brgida Graciela.
Gerez, A. L. (2014). Formar e informar en la clnica de la discapacidad. En
Brgida G. Lara y Gloria Bereciartua (Comp.) Lenguaje. Una perspectiva
interdisciplinaria. Escritos N2. Rosario: Lara, Brgida Graciela.
Gurgone, M. C. y Bearzotti, V. (2014). Taller Teraputico Ronda Redonda.
Una mirada interdisciplinaria sobre las problemticas del lenguaje y
la subjetividad. En Brgida G. Lara y Gloria Bereciartua (Comp.) Len-
guaje. Una perspectiva interdisciplinaria. Escritos N2. Rosario: Lara,
Brgida Graciela.
Sosic, Y. (2014). Interdisciplina y salud. Tejer nuevos lazos, formar parte
de la trama. En Brgida G. Lara y Gloria Bereciartua (Comp.) Lenguaje.
Una perspectiva interdisciplinaria. Escritos N2. Rosario: Lara, Brgida
Graciela.
Winnicott, D. (1986). Realidad y Juego. Barcelona: Gedisa.
21
CAMBIOS EN LAS FORMAS CLNICAS DE ABORDAJE
EN ATENCIN COMUNITARIA
Brardinelli, Irma Beatriz; Bermann, Vanesa; Kleiman, Andrea; Ortega Rojo, Nlida; Pena Hormaeche,
Karina Gabriela Alejandra; Quillon, Cecilia
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
En este escrito mostramos cmo trabaja nuestro equipo de aten-
cin familiar que forma parte de un programa multidisciplinario de
investigacin y de acciones de servicio a la comunidad asentado
en el partido de Avellaneda. Atendemos nios y adolescentes con
sus familias y mujeres en situacin de maltrato. Ofrecemos tera-
pia individual, familiar y grupal. Los pacientes se acercan por una
variedad de razones, incluyendo traumas, trastornos de conducta,
problemas paterno-filiales y de pareja, violencia familiar, disputas
sobre custodia de los hijos, abuso sexual, trastornos psicosomti-
cos, trastornos de aprendizaje y duelos por muerte violenta. Reci-
bimos derivaciones de diversas fuentes, como hospitales, padres,
escuelas, juzgados de menores o la Secretara de Accin Social del
Municipio de Avellaneda. Somos conscientes del papel fundamental
que la familia y amigos juegan en la vida de nuestros pacientes. A
lo largo de estos aos el concepto de familia en la sociedad estaba
cambiando y tuvimos que adaptar nuestra forma de trabajo a las
nuevas modalidades de vinculacin familiar.
Palabras clave
Familia, Hogares, Equipo Comunitario
ABSTRACT
CHANGES OF THE CLINICAL APPROACH IN COMMUNITY SERVICES
OF MENTAL HEALTH
In this paper we show how our team work as a part of a multidiscipli-
nary program of research and service activities based in Avellaneda
Community. Services are provided to children and adolescents with
their families and to abuse women. We provide individual therapy,
family therapy and group therapy. Patients utilize our services for a
variety of reasons including trauma, disruptive behavior disorders,
parental relational problems, family violence, disputes over child
custody, sexual abuse, psychosomatic disorders, school problems
and the loss of an important person. Referrals can come from any
source such as parents, schools, the juvenile justice system, Care
Homes, community based programs or the City. We are aware of the
critical role that family and friends play in the lives of our patients.
Throughout these years the concept of family in our society was
changing and we had to adapted our way of working with the new
family relational modalities.
Key words
Family, Carehomes, Team Community
En sus inicios este programa se denomino Programa de Epide-
miologa social y Psicologa Comunitaria y fue una propuesta de
la facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires que co-
menz a funcionar en 1988 con el apoyo de la Organizacin Pana-
mericana de la Salud, a la cual se sum posteriormente el de la Red
Interamericana para el Desarrollo de la psicologa en la atencin co-
munitaria de la salud. Se trataba de un programa multidisciplinario
de investigacin y de acciones de servicio a la comunidad asentado
en el partido de Avellaneda, orientado a promover la capacidad de
autogestin de los miembros de la comunidad en materia de pro-
teccin, promocin y prevencin primaria de la salud mental.
La decana de la facultad convoc a la totalidad de las ctedras y a
profesionales directa o indirectamente vinculados con la institucin
a desarrollar proyectos de investigacin desde perspectivas epi-
demiolgicas y comunitarias que tuvieran como rea de estudio al
partido de Avellaneda. El desarrollo de estos trabajos fue el origen
de dicho programa.
Despus de recuperada la democracia el objetivo era desarrollar
para la comunidad modos de intervencin que haban quedado sus-
pendidos durante la dictadura.
Dentro de este programa se constituyeron diversos servicios de
atencin clnica, de investigacin y de prevencin.
Uno de esos equipos fue el entonces llamado: Servicio de Atencin
Psicolgica Comunitaria de Nios y Adolescentes con perturbacio-
nes severas.
El mismo atenda nios y adolescentes con perturbaciones graves
de conducta y dificultades de insercin escolar que, por sus carac-
tersticas, no podan ser atendidos en dispositivos grupales. Desde
entonces nuestro equipo atiende a la poblacin que no cuenta con
cobertura en la salud mental. As se puso a disposicin de la co-
munidad recursos de la facultad de Psicologa de la Universidad de
Buenos Aires, orientando, previniendo, asistiendo y trabajando en
red con otros actores comunitarios e interviniendo en demandas
institucionales.
A lo largo del tiempo fuimos variando la denominacin del equipo.
Actualmente, nuestro equipo recibe el nombre Atencin familiar e
individual de nios y adolescentes.
Trabajamos con derivaciones provenientes de la Secretara de Ac-
cin Social del Municipio de Avellaneda, Juzgados de menores, Ho-
gares de da, Hogares de trnsito, Jardines Maternales, Jardines de
Infantes, Hospitales, Escuelas y Escuelas de Educacin Especial.
La atencin se ampli paulatinamente , de acuerdo a las necesida-
des de la comunidad y modificaciones socio histricas del pas, a
familias, parejas en conflicto con la parentalidad, mujeres en situa-
cin de maltrato y orientacin a padres.
El contexto socio ambiental de los pacientes atendidos , en muchos
casos, presenta carencias de recursos mnimos de habitabilidad,
con condiciones sanitarias inadecuadas, con problemas de hacina-
miento lo que en ocasiones conduce a la promiscuidad.
En relacin a las patologas de prevalencia que se presentan como
motivos de consulta podemos enumerar problemas de aprendizaje
y o conducta, violencia familiar, abuso sexual, retraso madurativo,
conflictos parentofiliales, conflictos de pareja, trastornos psicoso-
mticos, violencia juvenil, litigios por tenencia de los hijos, revincu-
laciones paterno filiales, duelos mltiples, adicciones, compulsio-
22
nes y muertes de familiares por causa violenta.
Las caractersticas detalladas en relacin a las condiciones desfa-
vorables de vida se unen a la alta incidencia de situaciones fami-
liares disfuncionales donde priman factores desorganizativos . Las
instituciones escolares ,por otra parte, frente a estas problemticas,
son afectadas y se les dificulta contener, sostener y acompaar a
los nios que a ellas asisten en su proceso de formacin educativa.
El desempleo y el desempeo de trabajo informal inciden negativa-
mente en los vnculos y en el mantenimiento de una base de estabi-
lidad sobre la que los mismos puedan desenvolverse y constituirse
en factores de apuntalamiento mutuo y enriquecimiento personal.
Teniendo en cuenta que parte de la poblacin de Avellaneda se en-
cuentra dentro de la franja ya descripta y considerando que los
hospitales y centros de atencin de la zona se encuentran supe-
rados por la demanda, evaluamos que se impona diversificar y
ampliar los dispositivos de atencin. La frecuente desconexin de
los actores sociales impone un trabajo en red que vincule los dife-
rentes recursos a fin de su potenciacin y de su accin integrada
y clnicamente vlida. Siendo este abordaje el que nos caracteriza
consideramos que el programa se ha convertido en sus largos aos
de existencia en un recurso valioso valorado por las instituciones y
la sociedad misma.
Variaciones en la organizacin familiar
As como se produjeron cambios en la conformacin del Programa,
en el equipo y en la poblacin asistida, ocurrieron cambios en las
configuraciones familiares, presentando transformaciones signifi-
cativas en la modalidad de vinculacin.
Desde una lectura vincular, la subjetividad no puede ser fija sino
en constante transformacin, en constante movimiento, ya que un
grupo familiar implica relaciones dinmicas, roles mviles y reor-
ganizacin constante.
Nuevas lgicas familiares y de pareja complejizaron el abordaje psi-
coanaltico convocndonos a reflexionar y crear nuevos modos de
intervencin.
Hasta mediados de la dcada de los aos 50 se promova el modelo
familiar de principios de siglo: el padre que cumpla el rol de pro-
veedor y era el nexo entre el hogar y el mundo exterior y la madre
era quien se quedaba en la casa cuidando a los hijos.
Desde mediados de la dcada del 60, la incorporacin de las muje-
res al mercado laboral en puestos que le permitieron el desarrollo
de una carrera ocupacional se sum a las tareas reproductivas y
domsticas. Adems , el acceso a mtodos anticonceptivos con la
iniciacin sexual por fuera del matrimonio provoc un cambio en
los roles tradicionales.
Este modelo familiar de la modernidad se fue transformando y fue
reemplazado por nuevas configuraciones familiares: monoparenta-
les, ensambladas, adoptantes.
Acompaando los cambios sociales, la demanda de tratamiento del
grupo familiar tambin fue mutando, esto nos oblig a revisar el
concepto de familia y a agregar una lectura de los conflictos desde
la perspectiva de gnero.
La autora Cristina Rojas concibe la familia como una organi-
zacin abierta y compleja, por ende multidimensional y fluctuante,
entramada en la red sujeto/vnculo/cultura. En dicha organizacin
familiar se despliegan procesos y operatorias inconscientes. La ca-
racterizan el flujo y la diversidad pero tambin puntos de anclaje y
permanencia
Adems la autora, destaca la importancia de la construccin his-
trica de los lazos familiares, como herramientas clnicas, en fa-
milias de vinculaciones frgiles. Esta funcin historizante busca
comienzos, produccin de sentido, en vez de causas o de expli-
caciones acabadas.
Ante el aumento de la violencia, la exclusin y el abandono, situa-
ciones de borde ,como las denomina Matus, que afectan los lazos
familiares, la Justicia propuso una definicin de familia de acuerdo
a los cambios histricos y sociales.
El decreto 415/06, es el instrumento que efecta un logrado aporte
al derecho de familia, brindando una definicin amplia y realista
sobre el concepto de familia. El artculo 7 sostiene que: Se enten-
der por familia o ncleo familiar, grupo familiar, grupo fami-
liar de origen, medio familiar comunitario , y familia ampliada,
adems de los progenitores, a las personas vinculadas a los nios,
nias y adolescentes, a travs de lneas de parentesco por consan-
guinidad o por afinidad, o con otros miembros de la familia am-
pliada. Podr asimilarse al concepto de familia, a otros miembros
de la comunidad que representen para la nia, nio o adolescente,
vnculos significativos y afectivos en su historia personal como as
tambin en su desarrollo, asistencia y proteccin. Los organismos
del Estado y de la comunidad que presten asistencia a las nias,
nios y sus familias debern difundir y hacer saber a todas las per-
sonas asistidas de los derechos y obligaciones emergentes de las
relaciones familiares.
Corolario: ninguna de las relaciones de este grupo social primario,
sean stas provenientes del parentesco o de la proximidad de tra-
to - allegados, vecinos, etc. - quedan excluidas de esta moderna
definicin de familia, que procura sincerar las vinculaciones de sta
conforme la significacin y relevancia afectiva que aquellas tengan
para el nio.
Otra norma referida a la familia, contenida en la ley 13.298, dice en
su artculo 3: La poltica respecto de todos los nios tendrn como
objetivo principal su contencin en el ncleo familiar, a travs de la
implementacin de planes y programas de prevencin, asistencia
e insercin social.
La familia es responsable en forma prioritaria de asegurar a las
nias, nios, y adolescentes el disfrute pleno y el efectivo ejercicio
de sus derechos y garantas. El padre y la madre tienen responsa-
bilidades y obligaciones comunes e iguales en lo que respecta al
cuidado, desarrollo y educacin integral de sus hijos. Los organis-
mos del estado deben asegurar polticas, programas y asistencia
apropiados para que la familia pueda asumir adecuadamente esta
responsabilidad, y para que los padres asuman en igualdad de con-
diciones, sus responsabilidades y obligaciones.
El equipo, las familias y los Hogares
A pesar de que el objetivo propuesto por la ley es la contencin del
nio y o nia en el ncleo familiar de origen, en muchos casos la fa-
milia no ejerce su rol de sostn, proteccin y cuidado, siendo nece-
saria la intervencin de la justicia cuando los nios corren riesgo en
su integridad psicofsica. Es en algunas de estas situaciones, donde
los nios son separados de sus progenitores y derivados a hogares
y donde cobra fuerza lo que indica la ley al decir Podr asimilarse
al concepto de familia, a otros miembros de la comunidad que re-
presenten para la nia, nio o adolescente, vnculos significativos y
afectivos en su historia personal como as tambin en su desarrollo,
asistencia y proteccin.
En los ltimos tiempos se hizo ms frecuente la derivacin de pa-
cientes provenientes de hogares donde viven nios y adolescentes
separados judicialmente de sus familias por causas de violencia,
maltrato, abandono, abuso, u otras situaciones particulares.
Es habitual que all vivan hermanos.
23
En los hogares se ocupan de su escolaridad, atencin integral de la BIBLIOGRAFA
salud, esparcimiento y recreacin, y de su salud mental. Llegan a Belfrin, E., Gomel, S., Stenbach, S. (2003) Entre hermanos. Sentido y efec-
nosotros para recibir atencin psicolgica. tos del vnculo fraterno. Lugar Editorial,Buenos Aires.
Gomel, S., Matus, S. (2006) Conjeturas Psicopatolgicas. Editorial Biblos,
Uno de los cambios fundamentales que se dieron en las institucio- Buenos Aires.
nes que albergan nios es la misma fundamentacin de su razn Neuman, E. (1998) Victimologia y control social. Editorial El Ateneo, Buenos
de ser. Antes los llamados reformatorios estaban centrados en el Aires.
grado de peligrosidad con el que se consideraba a los nios.Hoy los Rojas, C. (2005) Familia: Intervenciones en la diversidad. Paids, Buenos
Hogares de nios y adolescentes estn centrados en la necesidad Aires.
de albergarlos por su vulnerabilidad social. Saforcada, E. y otros (2001) El Programa Avellaneda de la Facultad de
Psicologa de la Universidad de Buenos Aires. Marco programtico y
La mayora de los pacientes que recibimos de los hogares padecen estrategias de implantacin. Lugar Editorial. Buenos Aires.
sufrimiento vincular .Con este concepto hacemos referencia al UNICEF (2011) Temas claves en materia de promocin de derechos de ni-
dolor psquico cuando el otro no est all donde se lo espera. os, nias y adolescentes en la provincia de Buenos Aires. Instituto de
Segn Gomel, Los vnculos sostienen el psiquismo, producen sub- Estudios Judiciales,Buenos Aires.
jetividad, amparan y tambin enferman. Trabajamos en red con la
institucin, teniendo en cuenta hasta que punto el nio o adoles-
cente est dispuesto a saber sobre su historia.
Muchas veces los chicos no quieren enterarse acerca del maltrato
que recibieron ellos o sus hermanos o su madre, como causal de
que hoy estn en un Hogar y prefieren culpar a la figura de un Juez
antes que indagar las causas de su separacin de la familia.
Ellos quieren regresar con su familia porque simplemente naturali-
zaron la violencia o porque prefieren negar.
Pero se debe saber que Cuando en una familia la experiencia del
pasado y la percepcin de ciertos hechos es desmentida por los
otros significativos, por ejemplo padres o madres que realizan y/o
niegan abusos, maltratos, violaciones, abandonos, pueden emer-
gen fenmenos de desrrealizacin o de despersonalizacin en los
nios que perciben o sufren estas situaciones.
Dice Gomel que el nio llega incluso a la descalificacin de la pro-
pia percepcin para conservar la pertenencia a ese vinculo () es
por tal motivo que una historia falseada puede transformarse en
sentencia de muerte psquica para un sujeto
En los casos que atraviesan la barrera de la represin, de la nega-
cin o de la naturalizacin de la violencia, y el nio logra sostener
su percepcin, el deseo de familia se desplaza a las personas que
componen la institucin, personal y compaeros, surgiendo el sen-
timiento de pertenencia al Hogar.
Segn Brande .El sentimiento de pertenencia se basa en la ne-
cesidad de estar incluido en un vinculo, que opera como sostn
identitario frente a la vivencia de inermidad del sujeto. Pertenecer a
un vinculo es inherente a la condicin del ser: no pertenecer, estar
fuera de un vinculo es como estar fuera del mundo del yo y del s
mismo.
Si el nio logra superar estas dificultades y sentirse alojado por la
institucin, puede surgir lo fraterno como modo posible de produc-
cin de subjetividad.
En conclusin, de acuerdo a lo hasta aqui desarrollado, trabajamos
acompaando a los pacientes para que puedan transformarse en
creadores de su propio futuro desde una posicin deseante y activa.

24
ACTO Y CONTINGENCIA: PRESENCIA DEL
PSICOANALISTA EN HOSTALES DE SALUD MENTAL
Candia, Santiago; Hofman, Andrs
Institucin Psicoteraputica Tempora. Argentina
RESUMEN
Las instituciones llamadas totales comparten la caracterstica de
que la rutina diaria est administrada formalmente, la norma es
para todos la misma. Si bien puede funcionar como un organizador
para ciertas estructuras, por otro lado tiende a aplacar cualquier
advenimiento subjetivo. De tal forma, nos resulta ineludible orientar
una investigacin cuestionando algunos puntos fundamentales que
hacen a la prctica cotidiana de un psicoanalista en un dispositi-
vo de guardia en una institucin de salud mental. En este sentido,
indagaremos los efectos de las intervenciones que no exige una
cita pautada, tampoco de un consultorio o una reunin programada,
fundamentalmente que est fuera del encuadre institucional, y que
busca un encuentro (tyche) con el sujeto alojado.
Palabras clave
Instituciones, Psicoanlisis, Dispositivos, Psicosis
ABSTRACT
ACT AND CONTINGENCY: PSYCHOANALYST PRESENCE IN HOSTEL
OF MENTAL HEALTH
The norm is for all the same when the daily routine is formally ma-
naged in institutions called totals. While it may operate as an or-
ganizer for certain structures, on the other hand tends to placate
any advent subjective. We guide a research about the practice of
a psychoanalyst in a guard device on a mental institution. In this
sense, we will investigate the effects of interventions that primarily
works outside of the institutional framework and looking for an en-
counter (Tyche) with the subject hosted, interventions that doesn`t
requires a scheduled appointment, either a doctor`s office
Key words
Institutions, Psychoanalysis, Devices, Psychosis
El semblante de demanda y la regla fundamental
La siguiente investigacin se lleva a cabo en la Institucin Psicote-
raputica Tmpora, una institucin de salud mental vigente desde
hace 40 aos, que cuenta con dos hostales de salud mental, un
espacio de hospital de da, un sector de internacin para cuadros
agudos, consultorios externos, y un equipo interdisciplinario cons-
tituido por psiquiatras, psiclogos, enfermeros, mdicos, terapistas
ocupacionales, msico terapeutas. Retomando la clasificacin que
Erving Goffman realiza en su libro Internados, Tmpora se integra
dentro de las instituciones totales, esto no es la particularidad de la
clnica, pero la formalizacin administrativa de la rutina, la progra-
macin de las actividades en espacios especficos, la integracin
para un fin racional de las actividades, que estas siempre se com-
partan con otros miembros de la institucin, etc., nos hacen pensar
el tipo de sujetos que resulta de la relacin entre los cuerpos de los
internos y el dispositivo institucional. El intento de formalizacin de
la vida, circunscribindola a una actividad donde los movimientos,
los gestos, son medidos, estudiados, normalizados hasta instaurar
la homeostasis institucional, grupal e individual, por un lado favo-
rece la estabilidad de ciertas estructuras psicopatolgicas, logran
menguar el sufrimiento subjetivo, pero tambin tiende a socavar
cualquier resquicio de singularidad, sometiendo las elecciones sub-
jetivas al orden de la rutina.
Para comenzar a cuestionar la figura del psiclogo de guardia, dis-
positivo al que pertenecemos, nos servimos de la estrategia que
Agamben propone para no quedar atrapados en la multiplicidad de
aparatos, gadgets, dispositivos que abruman en la actualidad, la
figura que toma es el de la profanacin: hacer uso del dispositivo,
no sacralizarlo. A partir de la experiencia de los ltimos tres aos
dentro del dispositivo de guardia, procuraremos estudiar las conse-
cuencias de nuestra posicin, que en primera instancia, podramos
decir, se delimita por entrar en tensin con los dispositivos que ope-
ran en la cronificacin de los sujetos que hospedan. Por otro lado,
la posicin particular asumida por quienes son alojados dentro del
hostal de salud mental, posicin radical de rechazo al otro, un corte
de la trama social. En su seminario sobre Las Psicosis, Lacan aclara
que no se trata de que los sujetos psicticos se encuentra fuera del
lenguaje, ya sabemos que hablan, pero se mantienen por fuera del
discurso que anuda a los sujetos bajo la lgica flica. El presidente
Schreber da testimonio, en sus memorias, al hablar de almicidio,
que se convierte en su singular manera de tratar el lazo. Entre quie-
nes conviven, en algunos casos desde hace aos, asumen un trata-
miento del lazo social que resuena al almicidio scheberiano. En ese
espacio la cronicidad y la homeostasis, instalan un territorio frtil
para el acto del psiclogo.
El sujeto psictico, como dice Lacan, lleva en el bolsillo el objeto,
las voces lo acompaan. El otro no tiene el objeto que pueda de-
sear, pivote de la demanda, sino que l lo tiene a su disposicin. Y
cuando este aparece el que se angustia es el oyente, el psiquiatra,
el psiclogo. Si hay algo en el sujeto psictico que lo angustia no
es la falta sino exactamente lo inverso y es que a l no le falta
nada. De esta manera los dispositivos que operan para formalizar la
vida cotidiana, satisfaciendo todas las necesidades, instaurando a
la institucin como el refugio por excelencia ante las dificultades de
la realidad, se acopla hasta indiferenciarse con la posicin de esos
sujetos que no les falta ningn objeto. Podemos adentrarnos a decir
que: los dispositivos institucionales en lugar de nutrir la falta por el
contrario la saturan como una papilla asfixiante.
En las salas, los pasillos, las habitaciones, los comedores, los pa-
tios, se escucha, como una msica de fondo, el estribillo psictico.
Se repite cada vez: viene mi padre hoy a buscarme, dice un pa-
ciente en cada oportunidad con una voz desesperada; ya pag mi
hermano, aclara F. cuando ve algn profesional cerca. Pero la es-
cena institucional no se completa sin la presencia de aquellos suje-
tos melancolizados que pasan el da acostados al borde de la cama,
siempre a punto de caerse definitivamente. Se trata entonces de
una repeticin idntica en s misma, una palabra que no se dirige
a un oyente sino que resuena estereotipada, indialectizable, dira
Lacan. Si el paciente no puede formular una demanda, una llamada
25
a otro qu hace un analista dentro de un dispositivo de guardia?
Qu intervencin es posible si no hay pedido de ser ratificado en
el lugar de paciente? Alcanza con decir que oferta una escucha?
Es as que nos vemos en la necesidad una y otra vez de poner a
prueba nuestro deseo y la conviccin de que advenga algo singular
en lo universal de lo crnico. Partimos invirtiendo, en apariencia, la
posicin clsica, suponiendo que quien demanda no es el paciente,
sino el psiclogo de guardia. Encarnando de forma actoral, mon-
tando una escenografa, el psiclogo, en su guardia, irrumpe en
la escena institucional como un personaje que pide al pblico su
participacin; escena tan conocida como incmoda que el teatro,
despus de Brecht, tom el riesgo de hacer. Pero esta demanda,
sostenida en el psiclogo, se caracteriza por tratarse de una de-
manda vaca de contenido, carcter central para que se produzca
una torsin y quien quede demandando sea el paciente.
Aquella misma paciente que pasaba el da acostada al borde de la
cama, que no peda nada, hasta que el psiclogo monta una escena
cada semana, cada tarde, cada guardia. Esto se repite, hasta que los
encuentros empiezan a ser esperados por la paciente, pregunta por
ese psiclogo, casi podra decirse que su semana se organiza alre-
dedor de la ausencia -espera- y la presencia -encuentro- de ese que
en un principio demandaba. Ahora, en un lugar lejos de la quietud de
la cama, la paciente, que pidi un analista privado, ya no el burcrata
de su obra social, pide al coordinador de la clnica formar parte del
equipo de psiclogos. Esta demanda se anuda a la nica regla del
psicoanlisis, la asociacin libre sostenida en el propio acto del ana-
lista, que Lacan, de forma minimalista, la reduce a: diga.
No es una interpretacin sorprendente lo que promueve que sea
la paciente la que empiece a solicitar de su presencia para hablar,
es ese semblante de demanda, aquella demanda vaca la que
empuja de la cronicidad de la cama, a la queja, que procura instituir
con su acto alguna falta donde no falta nada, donde nadie pide. La
vieta termina en donde empieza el tratamiento, no se responde
al pedido de la paciente, sino que se sostiene esa demanda. Es
as como Colette Soler explica esta estrategia transferencial, que
define como semblante de demanda, ya que la posicin del ana-
lista, su silencio, no es simplemente no hablar, sino no responder
cuando (la demanda) es enunciada del lado del analizante, y sobre
todo, evidentemente, no hacerse emisor de ella (Soler, Finales de
anlisis, Manantial, 2007, pag. 87 ). Entonces, nuestra interven-
cin es doble, producir demanda y sostenerla.
Condiciones y produccin de lazo
El psiclogo de guardia no tiene un espacio fijo dentro de la institu-
cin: estn los offices en donde el mdico y el enfermero esperan
ser demandados por los pacientes o por algn administrativo de la
institucin, los consultorios, en donde se pueden tener entrevistas,
la recepcin, tambin el recorrido por las calles que separa el hostal
de la clnica y de la fundacin; todos espacios que se pueden habi-
tar, pero no de forma permanente. El psiclogo ms que en pose de
guardia, presenta un estado de errancia, disposicin activa a tomar
lo que irrumpe y agenciar algo entorno a eso (Maffesoli 2004). Es
un estado que no se arraiga a un territorio fijo ni a un tampoco a
un tiempo determinado, su labor, si bien se restringe en un horario
amplio, la libertad de organizacin promueve el aprovechamiento
de las contingencias, que no suelen ser visibles en el espacio pro-
gramado institucionalmente.
R es una paciente que hace 8 meses se encuentra en el sector de
agudos, la mayor parte del da acostada en su cama, a veces con
un turbante diciendo que es musulmana, otra veces llorando por
los 20 hijos que perdi, pero fundamentalmente manteniendo un
dilogo con esas voces que no le permiten registrar la presencia
de otros a su alrededor. Sistemticamente empezamos a proponer-
le salir a recorrer las calles aledaas a la institucin, su negativa
constante convierte a la propuesta en una solicitud repetida, vaca,
que no puede faltar as como el horario de la merienda. En una
oportunidad, otra paciente, que lleva ms de 1 ao en a institucin,
con algunas dolencias reumticas que dificultan su movilidad, pero
que est obligada a caminar como parte de su tratamiento mdico,
le pide al psiclogo de guardia algn medicamento para calmar
su dolor, como es su habitual pedido y queja de que no le quieren
dar lo que a ella la calma. Esta queja empieza a resonar como ese
estribillo incansable, sin estar dirigido a quien tiene enfrente; otra
palabra vaca se hace sonar como en contrapunto y la propuesta
de salir, obligatoria, a R, es proferida. Esta se niega, como siempre,
pero la queja sobre los dolores se detiene, la paciente dice haber
escuchado a R comentar con envidia que otras se iban a tomar un
helado con una psicloga de guardia.
El psiclogo, ofrecindose como objeto transicional, permite la ins-
tauracin de una zona intermedia entre sujetos que no dialogan,
para que las palabras se vayan entrelazando para empezar a produ-
cir una narracin. Con su sola presencia como objeto empieza a te-
jerse lentamente un texto, que enlaza a dos sujetos, instaurando un
como s, la tercer pata del pupitre dice Lacan en su seminario sobre
las psicosis. All la narracin se escribe en un pase de guardia, un
pase de la demanda que se pudo formular, la funcin de ser objeto
es siempre parcial, transitoria, nunca de un objeto que completara
la satisfaccin. De la misma forma en que Socrates direcciona el
discurso amoroso de Alcibiades hacia Agaton, la presencia del psi-
clogo que hace emerger una palabra con su acto, procura ponerla
en dialogo con otro. All donde dos sujetos no entran el dialogo, es
la intervencin una suerte de intercambio. Entonces, R se baa sola
por primera esperando que la psicloga, quin ley el pase del da
anterior, la invite a tomar un helado con sus compaeras.
Se trata de una presencia transicional, podemos decir parafrasean-
do a Winicott, en tanto se trata de alguien que no est siempre, que
se ausenta, que erra por los distintos espacios, proveyendo de un
carcter tquico a cada encuentro entre el paciente y el psiclogo.
Nos parece importante destacar esta caracterstica que Lacan en-
sea en su Seminario XI y que debe tener un analista, ir en busca de
un encuentro, tyche, contraponindolo al automatn, la cita, lo que
siempre se repite de la misma manera, que evita los encuentros
y que caracteriza a toda institucin total. Entonces, creemos, que
este teln de fondo de silencio, de ausencia, es lo que permite que
la voz del psiclogo pueda tener efectos de presencia.
Nuestra practica es dentro de la institucin, como aclarbamos, la
labor de cada uno se encuadra un da y horario especfico, tenemos
algunas tareas puntuales que realizar, es decir, tambin estamos in-
mersos en la repeticin rutinaria. Sin embargo, encontramos cierta
movilidad que podramos llamar de iterabilidad, retomando alguna
idea de Jacques Derrida, justamente para referirnos tanto a la repe-
ticin como a la alteridad, por ms que la escena se repita cada vez,
no sabemos si va a ocurrir lo mismo, el texto de la institucin es
el mismo, pero una lectura puede generar nuevas significaciones.
Freud, proyectando las perspectivas futuras del psicoanlisis, indi-
caba que el estado de comodidad de los pacientes en las institu-
ciones de salud mental, favorecan la respuesta sintomtica ante
el conflicto, ofreciendo un refugio frente a la realidad. La posicin
que debe asumir el psicoanalista tiene que ser diferente, mantener
cierto grado de incomodidad impulsa el movimiento, antes de inco-
modar a los pacientes, el agente institucional debe estar incmodo.
As, el psiclogo erra dentro de la institucin, se ausenta en donde
26
se espera que est para aparecer en el mismo lugar de otra mane-
ra, tomando de los alienados retazos de textos para reescribirlos y
armar una narracin, un dilogo, una escena, repetida y alternada,
la misma y otra, pero siempre es un montaje, un como s que per-
mite la circulacin de la palabra, en definitiva, un espacio en donde
se pueda soportar el lazo social.
BIBLIOGRAFA
Agamben, G. (2014) Qu es un dispositivo?, Buenos Aires, Adriana Hidalgo.
Derrida, J.(1972) Mrgenes de la filosofa, Madrid, Ctedra, 1994.
Freud, S. (1910) Las perspectivas futuras de la terapia psicoanaltica en
Obras completas vol. XI, Buenos Aires, Amorrortu, 2003.
Goffman, E. (2001) Internados, Buenos Aires, Ediciones Amorrortu.
Maffesoli, M. (2004) El Nomadismo, Mxico, Fondo de Cultura Econmica.
Lacan, J. (1955-56) El Seminario 3: Las Psicosis, Buenos Aires, Paids, 2008.
Lacan, J. (1964) El Seminario 11: Los cuatro conceptos fundamentales del
psicoanlisis, Buenos Aires, Paids, 2006.
Soler, C. (1988) Finales de anlisis, Manantial.
27
UNA PETITE HISTRICA
Charaf, Daro
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se enmarca en el Proyecto UBACyT 2014-2017
El sntoma, el sentido y lo real en el ltimo perodo de la enseanza
de Lacan (1971-1981) (GODOY 2014) y en la Ct. II de Psicopa-
tologa (SCHEJTMAN) de la Facultad de Psicologa (UBA). En esta
ocasin presentaremos el tratamiento psicoanaltico de una nia de
9 aos, quien realiza una consulta en el Servicio Infanto-Juvenil de
un Centro de Salud Mental. Presentaremos el caso, dando cuenta
de los efectos de las intervenciones y de los cambios de posiciona-
miento subjetivo producidos durante el tratamiento. Hacia el final, y
a modo de conclusin, propondremos algunas reflexiones e interro-
gantes acerca de la clnica psicoanaltica con nios.
Palabras clave
Psicoanlisis, Nios, Tratamiento, Histeria
ABSTRACT
A PETITE HYSTERICAL
This work is part of the UBACyT 2014-2017 Project The symp-
tom, the meaning and the real in the last period of Lacans teaching
(1971-1981) (GODOY 2014) and Psychopathology Cat. II (SCHEJT-
MAN) of the Faculty of Psychology (UBA). This time we will present
the psychoanalytic treatment of a 9 year old girl, who makes a con-
sultation in the Child and Adolescent Mental Health Center Service.
Well present the case, accounting for the effects of interventions
and changes of subjective positioning produced during treatment.
Towards the end, by way of conclusion, we propose some reflec-
tions and questions about the psychoanalytic clinic with children.
Key words
Psychoanalysis, Children, Treatment, Hysteria
I. Introduccin
El presente trabajo se enmarca en el Proyecto UBACyT 2014-2017
El sntoma, el sentido y lo real en el ltimo perodo de la enseanza
de Lacan (1971-1981) (GODOY 2014) y en la Ct. II de Psicopato-
loga (SCHEJTMAN) de la Facultad de Psicologa (UBA). En esta oca-
sin presentaremos el tratamiento psicoanaltico de una nia de 9
aos, quien realiza una consulta en el Servicio Infanto-Juvenil de un
Centro de Salud Mental. Presentaremos el caso, dando cuenta del
efecto de las intervenciones y de los cambios de posicionamiento
subjetivo producidos durante el tratamiento. Hacia el final, y a modo
de conclusin, propondremos algunas reflexiones e interrogantes
acerca de la clnica psicoanaltica con nios.
II. Primeras entrevistas
La paciente, a quien llamaremos Elisa, tiene 9 aos al momento
de la consulta. Se presenta en la admisin con su madre, derivada
desde un Hospital de Nios donde le realizaron una evaluacin neu-
rolgica que arroj resultados dentro de los lmites normales. A
neurologa haba sido derivada por el colegio y por la psicopedago-
ga que la atiende en esta misma institucin. Acerca de los motivos
de la derivacin a la neurloga, la madre refiere en la admisin que
Elisa no hace caso en el colegio, se porta mal, juega todo el da,
juega sola, habla sola. La madre dice, tambin, que desde que
tuvo la consulta con la neurloga Elisa est ms llorona, a partir
de las preguntas que sta hizo sobre si tena amigos. La madre
afirma que no entiende cmo Elisa fue pasando de grado, pas por
lstima y ahora no entiende nada, una maestra dice que con su
mirada asusta a los chicos. La madre agrega que desde el gabine-
te psicopedaggico de la escuela se est evaluando una derivacin
a educacin especial.
En la misma entrevista de admisin, Elisa parece repetir el discurso
de su madre; dice no entiendo, me aburro y juego, no tengo
juguetes, los romp por diversin.
En la primera entrevista conmigo, la madre repite el mismo discur-
so que en la admisin, y agrega Elisa no tiene ganas de nada. Le
pregunto a Elisa, que hasta ese momento haba escuchado el relato
de su madre en silencio, no tens ganas de nada?. Elisa sonre
y mir a la madre, quien dice no me mires, respond vos. Le pido
a la madre que aguarde en la sala de espera; Elisa dice en Lengua
me saqu 9, antes regular y relata que se junt con una amiga a
hacer la tarea. Dice que le gusta jugar con muecas, le digo que
las puede traer y Elisa responde estn todas rotas, las rompieron
mis sobrinos. La madre relatar luego que sus nietos, los sobrinos
de Elisa, viven con ellos, mis hijas no se pudieron ir de mi casa.
Elisa vive con su madre, su padre, su hermano de 14 aos, dos
hermanas de 20 y 23 aos y sus respectivos hijos, de 2 y 5 aos.
Duerme en la habitacin con sus padres, sobre esto la madre afir-
ma no tenemos lugar mis nietos le sacan sus cosas. Sealo,
ya en estos primeros momentos, que as es muy difcil que a Elisa
le vaya bien en la escuela.
En la entrevista siguiente Elisa entra sola al consultorio. Dice que
cuando se aburre me agarro a las pias. Agarra una hoja y marca-
dores, comienza a rayar la hoja e inmediatamente dice me aburr.
Cuenta rindose que quem una mueca, por diversin. Le pre-
gunto, sorprendido, vos quemaste una mueca?, responde rien-
do es mentira, a veces miento porque me aburro. Luego dice, en
tono provocativo y mirndome fijo, me estoy aburriendo cuando
me aburro pego eh. Luego de un primer momento de desorienta-
cin, le pregunto quin dijo que ac hay que divertirse? Ac se
viene a trabajar. Se muestra sorprendida, re y corto la sesin.
III. La mala
En el siguiente encuentro Elisa parece mostrarse mejor predispuesta.
Relata una escena en que ella y su nica amiga, Sharon, se pelean
con otras dos compaeras. Dramatiza la escena conmigo, hace el
papel de mala, re cuando yo hago de una de sus compaeras gol-
peadas. Luego dice Sharon tambin va al psiclogo. Le pregunto
por qu su amiga va al psiclogo, dice riendo porque est loca, e
inmediatamente propone jugar a las adivinanzas. Pide que adivine
la fecha de su cumpleaos. Luego de que adivino, escribe en la hoja
la fecha de cumpleaos de su pap y dice mi hermano es un viejo
aburrido y amargado. Le pregunto cuntos aos tiene su hermano,
responde que tiene 14 aos y sealo eso es viejo?. Elisa re y dice
mi pap tiene 63 aos. Sealo ah, tu pap y corto la sesin.
En la sesin siguiente, Elisa me pregunta cuntos aos tengo. Le
propongo jugar a las adivinanzas. Adivina mi cumpleaos y dice
28
es el da de los enamorados puaj! No me gustan los enamora-
dos. Me pregunta si tengo novia, para que no pases solo el da de
los enamorados y re a carcajadas. Me interroga inmediatamente
acerca de mi edad, en este caso le respondo y dice ah, parecs
ms viejo. En ese momento corto la sesin.
Tras una ausencia, Elisa vuelve a pedir jugar a las adivinanzas. Lue-
go dice que la vez pasada no vine porque me cuesta levantarme,
no me gusta ir a la escuela. Le pregunto esto es la escuela? a
lo cual responde no, esto es venir al psiclogo loco vos sos el
loco, yo la inteligente.
Durante esta serie de entrevistas Elisa se muestra desafiante. Propo-
ne jugar a las cartas y realizar distintas apuestas, no acepta perder.
Al negarme a realizar las apuestas que propone, me pide repetidas
veces y de modo insistente que le traiga un regalo: una computadora,
una mueca, unas zapatillas. Desorientado, termino aceptando y le
regalo un autito. Se muestra decepcionada, rechaza el autito, dice
eso es de varn, yo quera una mueca, lo tira al piso. Le digo que
ese autito es muy importante para m y que quiero que ella lo cuide;
dice no tengo donde guardar las cosas, mis sobrinos me lo van a
sacar. Le propongo que se lo quede igual, hago entrar a la madre y
le digo que Elisa tiene que tener por lo menos un cajn para guardar
sus cosas, fuera del alcance de sus sobrinos, y que all debe guardar
algo que yo le di. Eli se re, la madre dice voy a intentar.
En la sesin siguiente Elisa dice te traje un regalo y me da unas
pastillas, las cuales acepto con exagerado entusiasmo y agrade-
cimiento. Luego dice, respecto de un libro de adivinanzas, es-
tudiaste? Te voy a tomar leccin. Se muestra como una maestra
desptica, me pone malas notas; seala un mueco beb y dice se
llama Dara; le digo no te creo que sos mala. Agarra otros dos
muecos, un varn y una mujer, los pone en una cama y dice estn
casados, duermen juntos y hacen cochinadas. Le pregunto acerca
de las cochinadas y responde hay parejas que estn casadas pero
duermen en camas separadas, tras lo cual corto la sesin.
Luego Elisa, mientras que con los muecos arma una familia con
nios que no quieren ir a la escuela, comenzar a relatar las salidas
de sus hermanas a boliches, las veces que su hermano lleva a su
novia a la habitacin y, con una mueca, mostrar cmo su amiga
Sharon se toca los genitales. Tambin dir que la paciente que vie-
ne despus que ella es la novia de Daro.
IV. La transferencia
A partir de este momento me ver sorprendido por lo que, con
Freud, podemos denominar transferencia negativa. Elisa comenza-
r a decir el psiclogo es feo, el psiclogo es gay, pide que me que visit la escuela nueva y le gust. Al poner nuevamente en el
afeite, dice sos feo, anteojudo, granudo, se niega a irse del con-
sultorio al finalizar. En una de estas entrevistas dir te odio porque
sos feo no porque sos feo, porque sos tontoln no porque sos
tontoln, no te odio, te quiero y te odio. En esta misma entrevista,
al jugar a las cartas me burla ostensivamente al ganar, luego se
arrodilla en el piso y, un tanto dramticamente, pide perdn.
Tras supervisar el caso, comienzo a intervenir cuestionando el
semblante de la mala, al mismo tiempo que mostrndome de-
cepcionado y triste cuando me trata mal. Elisa parece comenzar a
reconocer que con sus actitudes molesta al otro, dice no me pres-
tan atencin y me empiezo a portar mal. Le digo que ac, si ella
quiere hablar, yo quiero escucharla. Como respuesta, pide dibujar,
vos hac un retrato mo y yo uno tuyo. Luego, sealando los dibu-
jos pegados en la pared, pide que pegue el retrato que hice de ella.
Se muestra mejor predispuesta al tratamiento, viene entusiasmada.
Trae un cuento, pide leerlo en sesin, propone que yo lea una p-
gina y luego lee una ella. Re cuando el protagonista del cuento (un
nio) afirma que sus padres practican el deporte de sacrselo de
encima. Sealo que eso no parece ser nada divertido, que parece
que provoca mucha tristeza y bronca, y corto la sesin.
A partir de all parece armarse un juego en transferencia. Eli co-
menzar a armar, con los muecos, una casa y una escuela. Dir la
mam es una vaga, no trabaja, el nen se port mal en la escuela,
hay que retarlo, la mam y el pap en la habitacin se besan.
Elisa dice que quiere que le armen una habitacin para ella, luego
dice respecto de los muecos los chicos duermen con la mam,
el esposo engaa a la mam con la maestra, ella los encuentra y
se divorcia, y pone a todos los nios con su madre en la misma
habitacin. Le digo as no, los chicos no pueden dormir con los
padres, responde entonces armemos una pared, la armamos,
corto la sesin y cito a la madre.
Durante este tiempo, en entrevistas anteriores la madre haba rela-
tado que el gabinete psicopedaggico insista en enviarla a una es-
cuela especial. Apoyado por la psicopedagoga del Centro, le haba
sealado a la madre que Elisa no necesitaba escuela especial; se
termina decidiendo, ya hacia el final del ao escolar, que Elisa repita
el ao y al ao siguiente cambie de escuela.
En esta nueva entrevista, le digo a la madre que los problemas de
Elisa en la escuela estn relacionados con los problemas en su casa;
sealo que Elisa no tiene un lugar propio, que ve las cosas que ha-
cen los adultos y la sexualidad de los adultos, y que as es muy difcil
concentrarse en la escuela. Sealo, a su vez, el lugar indeterminado
de Elisa en la familia, entre los adultos y sus sobrinos.
La madre asiente, dice que la nica que le presta atencin a Elisa
soy yo. Luego vuelve a quejarse de Elisa, hace berrinches, no quie-
re ir a la escuela, dice que le duele la pierna; sealo que si le duele la
pierna como para no ir a la escuela debe llevarla al mdico; la madre
responde se quiere quedar conmigo en la casa me cuesta sepa-
rarme. Sealo el lapsus: a usted le cuesta separarse. La madre
responde de quin? de mi marido?. Comienza a llorar, y relata los
problemas que tiene con el padre de Elisa, la idea que tuvo de sepa-
rarse y llevarse a Elisa. Le digo a la madre que todos estos problemas
influyen en Elisa, que hay que separar los problemas de Elisa de los
problemas de ella y su marido; le sugiero que realice una consulta en
el equipo de adultos, para que ella tenga su espacio, separado del de
Elisa. La madre dice que consultar luego de las vacaciones.
V. El sntoma
Tras el receso vacacional, Elisa ni bien me ve dice volvemos a
armar la escuela? (en referencia al juego con los muecos). Dice
juego a todos los hijos en la misma habitacin que la madre, le digo
no habamos armado una pared? Los hijos no pueden dormir con
la madre, a lo cual responde decselo a mi mam, yo duermo en
la habitacin de ella. La madre, en el pasillo, dice que ya le dieron
turno en el equipo de adultos.
Tras una ausencia ma, concurre Elisa llorando al hospital, la madre
en el pasillo dice no quera venir, dice que le duele la pierna. Le
pregunto a la madre si ya comenz su terapia, dice empiezo hoy
pero Elisa no quiere que vaya, no se quiere quedar ac sola. Le
digo a la madre que baje, que yo me iba quedar con Elisa. Elisa se
pone a llorar, dice no quiero y abraza a su madre. Le digo que
su madre tiene que ir a la psicloga aunque a ella no le gustara, y
que se poda quedar conmigo, al mismo tiempo que con la mano le
sealo a la madre que vaya.
La madre se va, Elisa entra al consultorio. Permanezco en silencio
ante su llanto, Elisa parece calmarse. Se muestra decepcionada por-
que falt la vez anterior, pregunta si tengo novia, si soy viejo. No le
29
respondo, y le pregunto por qu no quera venir. Dice no quera venir
porque me duele la pierna; convencido ahora de que el dolor de
pierna no se corresponda con una enfermedad orgnica, y que se
trataba propiamente de un sntoma analtico, es decir, interpretable
en transferencia, invierto los trminos de su frase y le digo: te duele
la pierna porque no queras venir. Elisa se muestra sorprendida y re;
recordando que el lunes siguiente Elisa comenzaba las clases, le digo
hacs ac lo mismo que en la escuela como ahora empieza la es-
cuela y no quers ir, te duele la pierna. Elisa vuelve a sorprenderse,
re a carcajadas, y propone armar el juego con los muecos. Agarra
a una mueca patinadora, hace que se caiga y dice se lastim la
pierna pero esto no es chamuyo eh. Sealo, ah, esto no.
Como efectos de estas intervenciones, la sesin siguiente Eli con-
tar que est contenta por haber empezado la escuela, que hizo
amigas y que est haciendo la tarea sola. Aclarar, hoy no me
duele la pierna. Luego volver a armar el juego con los muecos y
dir respecto de una mueca le dola la pierna pero era chamuyo,
para que la levante el novio y la lleve a la cama.
VI. La finalizacin
El padre, tras varios intentos fallidos, concurrir a una entrevista. Se
muestra reticente al espacio, poco dispuesto al dilogo, qu quie-
re? dice, no tengo nada para decir. Le pregunto cmo se lleva
con Elisa, responde que l no pasa tiempo con ella, est siempre
con la mam y luego agrega yo eduqu a todos mis hijos segn
el Martn Fierro, tras lo cual pronuncia un largo discurso acerca de
las virtudes de la obra de Jos Hernndez. Lo escucho en silencio;
cuando finaliza su relato, me permito sealarle que en mi opinin el
final de Martn Fierro, cuando el personaje se reencuentra con uno
de sus hijos abandonados, muestra las dificultades que a veces
tienen los hijos cuando no cuentan con su padre. Se muestra de
acuerdo y habla de los valores martinfierristas; luego dir que
l es albail y que podra armarle un habitacin a Elisa. Tras esta
entrevista comenzar a pasar ms tiempo con ella para, tras unos
meses, armarle una habitacin.
A partir de all, y tras varios meses de trabajo (con su analista, su
psicopedagoga y en la adaptacin escolar), a Elisa le comenzar a
ir bien en la escuela, relatar cmo invita a sus amigas a su casa
y la escuela dejar de ser un tema en el tratamiento. Por un lado,
vendr ms arreglada a las entrevistas, se mostrar interesada por
una paciente ms grande que ella, y comenzar a fantasear con
portarse mal en lugar de portarse mal de hecho. Mostrar inters,
en su juego, por la feminidad: jugar a ser maquilladora, pinta a las
muecas, y luego diseadora de vestidos. Pide que le compre sus
diseos y se muestra entusiasmada cuando elogio los vestidos que
arma para las muecas. Finalmente, Elisa dir que aunque le gusta
venir no quiere seguir entrando ms tarde a la escuela para hacerlo:
no me molesta venir, podra seguir jugando pero prefiero jugar
con mis amigas. Tras lo cual se comenz a trabajar en la finaliza-
cin del tratamiento.
La madre, por su parte, contina su tratamiento en el equipo de adul-
tos; se encuentra aquejada de una artritis que le hace doler la pierna.
VII. Conclusin
Petite hystrie, pequea histeria, es el diagnstico que Freud
(1905, 22) propone para el caso Dora. Por nuestra parte, hemos
elegido titular nuestro caso petite histrica, donde el adjetivo
pequea no califica al tipo de neurosis sino que hace referencia
a la edad cronolgica de la paciente al momento de la consulta. Es
que si bien en la clnica de nios en ocasiones suele ponerse en
cuestin el uso del diagnstico (Cf. acerca de este debate LAURENT
2003), creemos que este caso nos permite proponer (como Freud
lo hace en el caso de Juanito) un diagnstico, orientndonos por la
posicin del sujeto frente al padecimiento y por el tipo de sntoma.
En efecto, hemos intentado situar a lo largo de nuestro trabajo las
diferentes posiciones del sujeto durante el tratamiento y las res-
puestas frente a las intervenciones, pudiendo localizarse un snto-
ma y una modalidad de lazo transferencial, as como una finaliza-
cin posible para este tratamiento.
Posicin del sujeto, diagnstico basado en la estructura subjetiva,
sntoma, transferencia, interpretacin, fin del anlisis creemos
que aquellos conceptos clnicos que permiten leer la experiencia
psicoanaltica no se hayan ausentes en el tratamiento de esta nia.
As como se ha afirmado que hay un fin de anlisis para los nios
(LAURENT 2003), creemos que este caso permite afirmar que pue-
de haber sntoma, fantasma, transferencia e interpretacin en la
clnica psicoanaltica con nios.
Pero esta afirmacin nos conduce a algunas preguntas, con las
cuales nos gustara finalizar nuestro trabajo: si la clnica psicoanal-
tica es una clnica del sujeto, y el sujeto -a diferencia del individuo-
no tiene edad (o bien su edad no se determina cronolgicamente),
en qu residira la especificidad de la clnica psicoanaltica con
nios? Hay un psicoanlisis de adultos y, en oposicin a ste,
un psicoanlisis especificado como de nios? Es la adultez un
concepto psicoanaltico?
BIBLIOGRAFA
Barros, M. (2009), Psicoanlisis en el hospital: el tiempo del tratamiento,
Buenos Aires, Grama, 2009.
Freud, S. (1905), Fragmento de anlisis de un caso de histeria. En Obras
Completas, Buenos Aires, Amorrortu Editores, 1986, VII, 1-107.
Freud, S. (1909a), Anlisis de la fobia de un nio de cinco aos. En Obras
Completas, Op. Cit., X, 1-118.
Freud, S. (1912a), Sobre la dinmica de la transferencia. En Obras Com-
pletas, Op. Cit., XII, 93-106.
Freud, S. (1912b), Consejos al mdico sobre el tratamiento psicoanaltico.
En Obras Completas, Op. Cit., XII, 107-120.
Freud, S. (1913a), Sobre la iniciacin del tratamiento. En Obras Comple-
tas, Op. Cit., XII, 121-144.
Freud, S. (1913b), Nuevas puntualizaciones sobre el amor de transferencia.
En Obras Completas, Op. Cit., XII, 159-174.
Freud, S. (1937), Anlisis terminable e interminable. En Obras Completas,
Op. Cit., XXIII, 211-254.
Godoy, C. (2014), El sntoma, el sentido y lo real en el ltimo perodo de
la enseanza de Lacan (1971-1981), Proyecto UBACyT 2014-2017
20020130100144BA. En Memorias del VI Congreso Internacional de
Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa, Secretara de Inves-
tigaciones, Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires, Tomo
3, pp. 219-221.
Lacan, J. (1951), Intervencin sobre la transferencia. En Escritos 1, Bue-
nos Aires, Siglo XXI, 2003, 204-215.
Lacan, J. (1958), La direccin de la cura y los principios de su poder. En
Escritos 2, Buenos Aires, Siglo XXI, 2003, 565-626.
Lacan, J. (1969), Dos notas sobre el nio. En Intervenciones y textos 2,
Buenos Aires, Manantial, 2007, 55-57.
Laurent, E. (2003), Hay un fin de anlisis para los nios, Buenos Aires, Co-
leccin Diva, 2003.
Schejtman y cols. (2012), Elaboraciones lacanianas sobre las neurosis,
Buenos Aires, Grama, 2012.
Silvestre, M. (1986), Transferencia e interpretacin en la prctica analti-
ca. En El Analiticn, Barcelona, Correo/Paradiso, Fundacin del Cam-
po Freudiano, 1986, Vol. 1, 57-63.
30
HABILIDADES BSICAS PARA ADMINISTRAR
ENTREVISTAS PSICOLGICAS EN ESTUDIANTES
DE PSICOLOGA QUE DESARROLLAN LAS PRCTICAS
PRE-PROFESIONALES EN INSTITUCIONES PBLICAS
DE SALUD
Costa, Andrea Maricel; Wortley, Ana Carolina; Gigante, Costansa; Ferrero, Dina Gricelda
Secretaria de Ciencia y Tcnica, Universidad Nacional de Crdoba. Argentina
RESUMEN
Se presenta un proyecto cuyo objetivo es indagar la identificacin y
el entrenamiento de habilidades bsicas para administrar entrevis-
tas psicolgicas de practicantes de instituciones pblicas de salud.
Se define como habilidades bsicas, a la escucha, a la facilitacin
de la actividad narrativa y a la facilitacin de la generacin de na-
rrativas alternativas especficas (Fernndez Liria y Rodrguez Vega,
2006), Se encuadra en un enfoque cualitativo. Para identificar las
habilidades bsicas para entrevistar desempeadas por los profe-
sionales se instruy a los estudiantes en la aplicacin de una grilla
de observacin. Para analizar el entrenamiento de las habilidades
de los practicantes en el espacio de supervisin se dise una grilla
de registro. El anlisis se realiza a travs del procedimiento analtico
inductivo, en el marco de teora fundamentada, esto mediante una
codificacin abierta de las transcripciones verbales. Se presentan
resultados preliminares: entre las habilidades observadas en el es-
pacio institucional los practicantes reconocen la actitud general de
escucha. Dentro de las habilidades entrenadas destacan la actitud
interna del entrevistador y la utilizacin del yo observador. Tambin
la facilitacin de la actividad narrativa (reflejo emptico). Entre las
habilidades observadas y entrenadas en la supervisin reconocen
el entrenamiento del yo observador y del reflejar emptico.
Palabras clave
Habilidades Clinicas, Entrevista Psicologica, Practicas Pre-Profesio-
nales, Instituciones Publicas
ABSTRACT
MANAGEMENT SKILLS FOR INTERVIEWS IN PSYCHOLOGICAL
PSYCHOLOGY STUDENTS WHO DEVELOP PRE-PROFESSIONAL
PRACTICES IN PUBLIC HEALTH INSTITUTIONS
A project which aims to investigate the identification and basic
skills training to administer psychological interviews of practition-
ers of public health institutions is presented. It is defined as basic
skills, listening, facilitation of narrative activity and facilitating the
generation of specific alternative narratives (Fernndez Liria and
Rodrguez Vega, 2006) It falls into a qualitative approach. To iden-
tify basic interviewing performed by professional students he was
instructed in the application of a grid of observation skills. To ana-
lyze the training skills of practitioners in the Monitoring space log a
grid was designed. The analysis is done through inductive analytical
procedure, within the framework of grounded theory, this through
open codification of the verbal transcriptions. Preliminary results
are presented: from the skills observed in the institutional space
practitioners recognize the general attitude of listening. Among
the trained skills include the inner attitude of the interviewer and
the utilization of the observer. Also facilitating the narrative activity
(sympathetic reflex). Between observed and trained in supervision
skills training I recognize and empathetic observer reflect.
Key words
Clinical Skills, Psychological Interview, Pre-Professional Practice,
Public Health Institutions
INTRODUCCION
Se presenta un proyecto cuyo objetivo es investigar las habilidades
bsicas para administrar entrevistas psicolgicas de estudian-
tes de psicologa que desarrollan prcticas pre-profesionales en
instituciones pblicas de salud.
El aprendizaje de habilidades es un tema de creciente importancia
por las implicancias que tiene en la formacin y en la acreditacin
de las carreras de psicologa, especialmente si se toma en cuenta
la inclusin de sta en el Art. 43 de la Ley de Educacin Superior
que establece requisitos para aquellas carreras cuyo ejercicio pro-
fesional puede poner en riesgo la salud y seguridad de la poblacin.
En el marco de este proyecto se define como habilidad a los co-
nocimientos procedimentales vinculados con el hacer y con el ejer-
cicio de destrezas para resolver determinados problemas (Pozo,
1996); y habilidades bsicas, a la escucha, a la facilitacin de la
actividad narrativa del paciente y a la facilitacin de la generacin
de narrativas alternativas especficas, tambin llamadas habilida-
des de primer nivel (Fernndez Liria y Rodrguez Vega, 2006),
Las autoras de este proyecto se desempean como docentes a
cargo de supervisar las prcticas psicolgicas tutoriadas de estu-
diantes en situacin de egreso de la Facultad de Psicologa. El des-
empeo de este rol facIlita un contacto permanente con el campo
de indagacin, y desde all permite observar cmo la experiencia
se transforma en una posibilidad para que los estudiantes se con-
fronten con la insuficiencia de los aprendizajes adquiridos durante
la carrera, especialmente en lo que respecta a la identificacin y
entrenamiento de habilidades.
FUNDAMENTACION
En el Proyecto para la armonizacin de la curricula de Psicologa en
las Universidades Latinoamericanas, Amalio Blanco (2001) afirma
que la entrevista es uno de los contenidos procedimentales que
toda currcula de psicologa debe garantizar. Ubica a la entrevista
entre los conocimientos de tcnicas, instrumentos prcticos, habi-
31
lidades y competencias imprescindibles tanto para comprender los
contenidos conceptuales bsicos como para desarrollar una activi-
dad en cualquiera de los mbitos profesionales.
Fuentes consultadas (Jurado Crdenas, 2003 - Bertella, 2009) coin-
ciden en identificar la toma de entrevistas psicolgicas como una
de las principales habilidades clnicas especficas, necesaria en la
formacin profesional del psiclogo. Para Villegas y Toro (2001) la
tcnica de la entrevista es una de las habilidades que puede re-
sultar especialmente relevante para el desempeo profesional del
futuro egresado.
Para Roe (2002), las habilidades constituyen uno de los tres pilares,
junto a los conocimientos y actitudes, en los que se basan las com-
petencias. Este autor considera que las habilidades, a diferencia de
las competencias, son ms elementales y pueden ser desarrolladas
aisladamente y evaluadas separadamente. Entre las habilidades
que cita, se destacan la comunicacin oral, la observacin y la es-
cucha, todas fundamentales en la tcnica de la entrevista. Estas
habilidades se corresponden con las habilidades de primer nivel
propuestas por Fernndez Liria y Rodrguez Vega (2006), quienes
distinguen tres niveles de habilidades: 1) de primer nivel que inclu-
yen las habilidades de escucha, la facilitacin de la actividad na-
rrativa del paciente y la facilitacin de la generacin de narrativas
alternativas especficas; 2) las habilidades de segundo nivel o de
acompasamiento y gua, en tanto permiten que la comunicacin se
amolde a las necesidades del paciente y adopte los ritmos y nfasis
que permiten un trabajo productivo; y 3) las de tercer nivel o habi-
lidades generativas, en la medida que generan nuevas narrativas y
producen cambios en el paciente.
Si bien, durante la formacin de grado se adquieren conocimientos
bsicos, se observa que, generalmente, recin en la instancia de
la prctica pre-profesional el estudiante se ubica por primera vez
en situacin de entrevistador, evidenciando el nivel alcanzado en el
desarrollo de habilidades clnicas especficas.
ANTECEDENTES
En ese marco, surge en el 2010 el inters por investigar las ha-
bilidades clnicas que los estudiantes manifiestan en el tramo del
egreso, especialmente en el rol de entrevistadores, por ser el des-
empeo en este rol el ms observado.
Como la entrevista psicolgica es aplicada como tcnica en distin-
tos dispositivos de intervencin hospitalaria, en el perodo 2012-
2013, se circunscribi el objeto de investigacin al estudio de las
habilidades clnicas para la entrevista de admisin en el mbito
de instituciones pblicas de salud. La entrevista de admisin es el
primer contacto que establece la persona con el psiclogo, cuan-
do solicita una consulta en una institucin hospitalaria; y, en tanto
constituye una unidad en s misma, pone en evidencia las habilida-
des clnicas adquiridas por el entrevistador.
Se entrevist a referentes institucionales, a docentes de la facultad
y a estudiantes, en situacin de prctica, sobre las habilidades de
1 y 2 nivel (Fernndez Liria y Rodriguez Vega, 2006). Se consi-
dera que las habilidades de 3 nivel o generativas son propias del
proceso teraputico.
La eleccin de la admisin, entre los dispositivos de intervencin
clnica en los que se administra la entrevista se basa, adems, en
que as como la admisin es la puerta de entrada de los consul-
tantes a la institucin, tambin es la puerta de entrada de los des, para identificar qu observar, qu escuchar y para desagregar
estudiantes a la prctica. Constituyndose este primer contacto en
una experiencia de contraste entre lo que saben y no saben hacer.
Del anlisis de las entrevistas a admisores (psiclogos) de dos hos-
pitales polivalentes de la ciudad de Crdoba en los que los estu-
diantes realizan sus prcticas y a docentes de la facultad, surgen
las siguientes consideraciones:
Los profesionales insertos en los servicios de salud coinciden en
afirmar que saber hacer una entrevista de admisin se corres-
pondera con una experiencia producto de aos de ejercicio del rol
profesional. Fundamentalmente, en lo que refiere a determinados
aspectos tcnicos como diagnosticar, elaborar un pronstico, de-
tectar signos y sntomas, saber preguntar y saber hacer una apro-
ximacin a la problemtica. Se propone al admisor como un in-
termediario entre el paciente y la institucin, reconociendo como
objetivo de la admisin: la presuncin diagnstica y la devolucin.
Sealan entre las habilidades necesarias para realizar cualquier en-
trevista psicolgica: establecer un ambiente de confianza; realizar
preguntas orientadoras que le permitan al paciente contar lo que le
pasa; contener; escuchar; observar y la capacidad emptica.
Los profesionales que se desempean como docentes universi-
tarios en la Facultad de Psicologa, reconocen el entrenamiento de
habilidades como un rea de vacancia en la formacin de grado.
Todos los entrevistados coinciden en afirmar que estar en el cam-
po, desde la prctica pre-profesional, permite entrenar habilida-
des clnicas bsicas para realizar cualquier entrevista clnica, en-
tre las cuales mencionan: la observacin, la escucha y la empata.
Solo algunos reconocen la adquisicin de habilidades como un
proceso de construccin que parte de ciertos conocimientos (algu-
nos adquiridos en la formacin de grado) que se complementan con
estilos personales, desarrollados solo a travs del ejercicio del rol
en la prctica profesional.
Se refuerza la necesidad de que la formacin en el contexto de la
prctica cubra la adquisicin de habilidades clnicas a travs de
la observacin y la supervisin, debiendo ponerse a prueba la ad-
quisicin de las mismas. En este marco, el contexto de la prctica
abarca las actividades observadas y desarrolladas tanto en el m-
bito de las instituciones de salud como en el espacio de supervisin
a cargo del equipo docente que presenta el proyecto.
Se considera a la supervisin grupal el mbito en el que los es-
tudiantes pueden reconstruir situaciones de entrevista observadas
en la prctica, analizar las habilidades desplegadas y evaluarlas
separadamente, as como tambin, multiplicar la perspectiva al
compartir este proceso con el grupo.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se parte de identificar como un problema en la formacin de grado
la escasa posibilidad que tienen los estudiantes de confrontar con
la realidad de las intervenciones profesionales en las que los psic-
logos tienen incumbencias. En este sentido, Villegas (2001) afirma
que las carreras se han desarrollado aisladas de los organismos y
lugares donde se ejerce la psicologa como profesin.
En un esfuerzo por avanzar en la superacin de estas falencias, se
considera que el mbito de las prcticas pre-profesionales, desde
su creacin en el 2007, se ha transformado en un espacio para
favorecer el acercamiento al quehacer del psiclogo clnico en el
marco de las instituciones pblicas de salud.
La supervisin de la prctica resulta el espacio privilegiado para
acompaar el anlisis de lo observado al momento de participar en
la administracin de entrevistas clnicas, al ser donde se pone en
evidencia la dificultad de los estudiantes para reconocer habilida-
la situacin en sus elementos componentes.
Se plantearon los siguientes problemas: cules de las habilidades
bsicas para entrevistar se identifican en el contexto de la prctica?
cules se entrenan en el contexto de la prctica? cmo se desa-
32
rrolla la identificacin y anlisis de las habilidades en el espacio de
supervisin? cules se entrenan en la supervisin?
OBJETIVOS
Objetivo General
Indagar la identificacin y el entrenamiento de habilidades b-
sicas para entrevistar en estudiantes que realizan prcticas pre-
profesionales.
Objetivos Especficos
Identificar las habilidades bsicas para entrevistar ejercitadas du-
rante la formacin de grado por practicantes.
Identificar las habilidades bsicas para entrevistar observadas y
entrenadas en el contexto de la prctica por los estudiantes.
Analizar las habilidades clnicas para entrevistar que los estudian-
tes identifican y entrenan en el contexto de la prctica.
METODOLOGIA
Este proyecto se encuadra en un enfoque cualitativo de investi-
gacin, donde se incluyen interpretaciones y aproximaciones na-
turalistas del objeto de estudio. En ese marco, el investigador se
aproxima al mundo con un conjunto de ideas, una estructura que
se especifica en un grupo de preguntas, las cuales son analizadas
de diferentes maneras. (Denzin, N.K. y Lincoln, Y.S., 1994), las que
fueron enunciadas en el planteamiento del problema.
Para identificar las habilidades bsicas para entrevistar ejercitadas
por estudiantes que realizan prcticas pre-profesionales en institu-
ciones pblicas de salud durante la formacin de grado, se admi-
nistr una grilla de evaluacin.
Para identificar las habilidades bsicas para entrevistar desem-
peadas por los profesionales psiclogos de las instituciones se
instruy a los estudiantes en la aplicacin de una grilla de obser-
vacin y registro de habilidades bsicas.
Para analizar el entrenamiento de las habilidades bsicas para en-
trevistar de los practicantes en el espacio de supervisin grupal
se dise una grilla de registro completada por el supervisor
durante los encuentros.
El anlisis se realiza a travs del procedimiento analtico induc-
tivo, en el marco de un enfoque de investigacin: la teora funda-
mentada (Strauss, 1994); esto mediante una codificacin abierta
de las transcripciones verbales, a partir de la cual se generan con-
ceptos ms abstractos y se busca reconocer posibles relaciones
entre ellos.
Las decisiones de muestreo estuvieron directamente relacionadas
con el acceso al campo, el conocimiento de los profesionales psi-
clogos que integran servicios de salud mental de las instituciones
pblicas, en los que los alumnos realizan prcticas. La muestra es
intencional.
La teora fundamentada, definida como un estilo de hacer anlisis
cualitativo, incluye una serie de herramientas metodolgicas como
la realizacin de comparaciones constantes y el muestreo terico.
La codificacin de las categoras se extrae de una teora existente
y se desarrolla inductivamente durante el anlisis. A medida que se
realiza la codificacin, se promueve la confeccin de una matriz de
planificacin de datos. La misma es til para vincular las preguntas
de investigacin (qu informacin se necesita saber y porqu), las
decisiones de muestreo (a quin contactar para acceder a esa in-
formacin, dnde obtenerla), los mtodos de recoleccin de datos
(cmo obtener la informacin) y el tipo de anlisis (cmo analizar).
En este caso la informacin a saber tiene que ver bsicamente con
ideas y nociones prcticas sobre las habilidades bsicas necesa-
rias para realizar una entrevista psicolgica y, fundamentalmente,
la forma de entrenarlas.
Para delimitar la recoleccin de datos se utilizar el criterio de
saturacin.
RESULTADOS PRELIMINARES
A continuacin se presentan resultados preliminares que consisten
en el aporte a la formacin profesional del psiclogo en base a un
proceso de identificacin y entrenamiento de habilidades bsicas
para la administracin de entrevistas psicolgicas observadas y en-
trenadas en el espacio institucional, y observadas y entrenadas en
el espacio de supervisin.
Entre las habilidades observadas en el espacio institucional los
practicantes reconocen la actitud general de escucha (postura f-
sica, actitud interna del entrevistador y atencin a lo no explcito).
Dentro de las habilidades entrenadas en la institucin destacan la
actitud interna del entrevistador, especialmente el silencio intraps-
quico y la atencin a la respuesta experimentada por el entrevis-
tador (utilizacin del yo observador). Tambin la facilitacin de la
actividad narrativa del paciente a travs del reflejo emptico.
Entre las habilidades observadas y entrenadas en el espacio de
supervisin los practicantes reconocen especialmente el entrena-
miento del yo observador y del reflejar emptico.
La actividad docente, tanto en la seleccin de contenidos como en
los aspectos metodolgicos se enriquece con la informacin pro-
veniente de la evaluacin del practicante como observador de una
entrevista y como sujeto que participa de un proceso de entrena-
miento sistemtico de habilidades bsicas.
Se considera que, conocer las habilidades clnicas que se entrenan
al aplicar la entrevista como tcnica refuerza la capacitacin de los
practicantes en dos sentidos: en cuanto a la forma, incorporando
tcnicas vivenciales donde puedan jugar el rol en un mbito con-
tenido; y en cuanto al contenido, al incorporar habilidades emer-
gentes de contextos especficos, lo que favorece un mayor ajuste
entre la formacin del perfil del egresado y los requerimientos de
los usuarios del sistema sanitario pblico.
Entre las habilidades emergentes reconocidas en el proceso de
aprendizaje se destacan: el uso de la autorrevelacin (Cormier y
Cormier ,1994) por parte del terapeuta, favoreciendo la apertura
emocional de los pacientes; y el apelar a entrenar en la resolucin
de problemas (Bados Lpez & Garca Grau, 2011) a travs de inda-
gar sobre la capacidad de los sujetos para identificar la situacin
problemtica, se lo orienta en la posible resolucin de los mismos.
Se reconoce que esta ltima habilidad ha sido entrenada tambin
en el espacio de supervisin, a travs de la identificacin de situa-
ciones clnicas observadas, apelando a la reflexin compartida: que
sucede ante la falta del encuadre teraputico, como se reencuadra,
la importancia de la actitud emptica para favorecer la relacin te-
raputica, entre otros.
Se destaca el reconocimiento de los estudiantes de haber entrena-
do durante el prctica la flexibilidad para emplear la habilidad
adecuada segn la situacin y el contexto particular en que se
presenta.
33
BIBLIOGRAFA
ANECA -Agencia Nacional de Evaluacin de la Calidad y Acreditacin-
(2005) Ttulo de Grado en Psicologa. Libro Blanco, Espaa.
Bertella, M. A. (2009) Competencias bsicas en Psicologa Clnica durante
la carrera de grado. Anuario Jornadas de Investigacin UBA Tomo I.
Bs. As.
Kornblit, A.L. (2007) Metodologas Cualitativas en Ciencias Sociales: Mode-
los y procedimientos de anlisis. 2 ed. Ed Biblos. Buenos Aires.
Fernandez Liria, A. y Rodriguez Vega, B. (2006). Habilidades de entrevista
para psicoterapeutas. Editorial Desclee de Brouwer. Bilbao.
Marincovic, M. A. y Monti, M.C. (2003) Admisin-Desercin Crnica de
un final anunciado? Hospital de Agudos Carlos G. Durand. Equipo de
Psicopedagoga. Buenos Aires.
Pozo, I. (1996). Aprendices y maestros. Madrid. Alianza Editorial.
Roe, R. (2003) Qu hace competente a un psiclogo? Papeles del psiclo-
go n 86-traduccin de Agustn Romero Medina.
Villegas, J. y Toro, J.P. (2001) Problemas Centrales para la Formacin Aca-
dmica del Psiclogo en las Amricas (Volumen1). JVE EDICIONES

34
ANLISIS DE UNA ACTIVIDAD GRFICA
EN UNA SESIN MULTIFAMILIAR
DE ADOLESCENTES VIOLENTOS
Cryan, Glenda; Quiroga, Susana Estela
Universidad de Buenos Aires - CONICET. Argentina
RESUMEN
El GTF es un dispositivo diagnstico-teraputico grupal de orien-
tacin psicodinmica, de corto plazo y focalizado que incluye dos
sesiones multifamiliares (primera y novena sesin) basadas en los
principios fundamentales del Psicoanlisis Multifamiliar. En este
artculo se analiza una actividad grfica realizada en la primera
sesin de un Grupo de Terapia Focalizada-GTF para adolescen-
tes violentos que consiste en la elaboracin de una lmina en la
que participan los adolescentes y los adultos responsables que los
acompaan a tratamiento. Para la realizacin de la actividad grfica
grupal, a los participantes se les provee revistas para que recorten
figuras, palabras, frases, fotos que se vinculen con el contenido
verbalizado en la sesin. En el anlisis realizado se observ por un
lado, la imposibilidad que presentan los adolescentes de justificar
verbalmente las elecciones de los recortes de frases/palabras/im-
genes expresados en la lmina realizada. En relacin con los adul-
tos responsables, predomina una desconexin afectiva y cognitiva
acerca de la problemtica por la que sus hijos fueron derivados a
tratamiento. Esta situacin de desconexin deja a los adolescentes
en un estado de vulnerabilidad psquica al no poder ser alojados en
la mente de un cuidador que pueda darle significado a sus pensa-
mientos, sentimientos y emociones.
Palabras clave
Adolescentes Violentos, Actividad Grfica, Sesin Multifamiliar
ABSTRACT
ANALYSIS OF A GRAPHIC ACTIVITY IN A MULTIFAMILY SESSION OF
VIOLENT ADOLESCENTS
Focalised Therapy Group- FTG is a psychodynamic-oriented, short-
termed and focalised diagnostic-therapeutic group device. It includes
two multifamily sessions (first and ninth session) based on the funda-
mental Multifamily Psychoanalysis conceptualizations. In this paper,
a graphic activity made in the first session of a Focalised Therapy
Group- FTG is analyzed. It consists in the elaboration of a sheet in
which adolescents and responsible adults accompanying them to
treatment participate. For carrying out graphic group activity, partici-
pants are provided with magazines to cut out figures, words, phrases,
pictures linked to the verbalized content in the session. In the analy-
sis, on the one hand, the impossibility to justify verbally elections of
phrases/words/pictures cuts expressed in the sheet was observed.
Regarding responsible adults, an affective and cognitive discon-
nection predominates about the problems for which their children
were derived to treatment. This situation leaves off adolescents in a
psychic vulnerability state, as the caregivers are unable to stay them
in mind and give meaning to their thoughts, feelings and emotions.
Key words
Violent Adolescents, Graphic Activity, Multifamily Session
1. Introduccin
Este trabajo se enmarca en el Proyecto de Investigacin UBACyT
Anlisis de Proceso en Sesiones Multifamiliares de Grupos de Te-
rapia Focalizada para Adolescentes Violentos.
El Grupo de Terapia Focalizada-GTF es un dispositivo diagnstico-
teraputico grupal, de orientacin psicodinmica, de corto plazo y
focalizado. El marco terico-conceptual que se tom como refe-
rencia para la creacin de este dispositivo incluye los fundamentos
tericos de la psicoterapia de grupo, la psicoterapia focalizada y la
psicoterapia psicodinmica de corto plazo. Para estudiar la eficacia
teraputica del dispositivo, se realizaron diferentes anlisis que in-
cluyeron: 1) Anlisis de Resultados (Quiroga y Cryan, 2008c, 2009a,
2010a, 2010b, 2010c, 2012c, Cryan y Quiroga, 2014c), 2) Anlisis
de Proceso Teraputico (Quiroga y Cryan, 2009b, 2010d, 2011b,
2011c, 2012e, Cryan y Quiroga, 2013a) que se realiz a travs de
la aplicacin de dos mtodos: el Modelo de Ciclo Teraputico-TCM
y la Funcin Reflexiva- RF (ambos adaptados al castellano y para
procesos grupales) 3) Anlisis de Sesiones Multifamiliares (Cryan y
Quiroga, 2014e, Cryan, et.al., 2013), 4) Anlisis de Sesiones Vincu-
lares (Cryan y Quiroga, 2014a, 2015a) y 5) Anlisis de Actividades
Grficas (Cryan, 2012, 2013, Cryan y Quiroga, 2014d, Quiroga y
Cryan, 2006b, 2012a, 2012d) de la Gua Teraputica del dispositivo
(Quiroga y Cryan, 2011d).
En esta presentacin se analizar una actividad grfica realizada
en la primera sesin multifamiliar de un Grupo de Terapia Foca-
lizada-GTF, cuyo contenido verbal ha sido analizado previamente
con la Escala de Funcin Reflexiva (Cryan y Quiroga, 2015). El
anlisis del discurso de los adolescentes violentos en esta sesin
multifamiliar permiti observar que no han alcanzado la compren-
sin de los estados mentales propios que incluyen situaciones
traumticas de gravedad. En relacin con el discurso de los adul-
tos responsables, se detect una marcada desconexin mental y
afectiva acerca de las situaciones traumticas vivenciadas por
sus hijos y por ellos mismos, lo cual deja a los adolescentes en un
estado de vulnerabilidad psquica al no poder ser alojados en la
mente de un cuidador que pueda darle significacin a sus pensa-
mientos, sentimientos y emociones.
En este contexto, el anlisis de las actividades grficas constitu-
ye un instrumento de expresin privilegiado en pacientes donde la
palabra no alcanza el estatus que posee la accin. Es por ello, que
hacia el final de la primera sesin multifamiliar se realiza una acti-
vidad grfica grupal que consiste en la elaboracin de una lmina
en la que participan los adolescentes y los adultos responsables
que los acompaan a tratamiento. La importancia de incluir el modo
de expresin escrito a travs de las actividades grficas radica en
que se deja un registro concreto de lo trabajado en el espacio te-
raputico, lo cual es de gran importancia debido a la dificultad que
presentan estos pacientes de establecer huellas mnmicas que
fijen lo ocurrido en cada sesin. El acto de escribir queda como tes-
35
timonio de la presencia del adolescente y sus padres en la sesin,
de sus movimientos posturales y de la realizacin grfica en la que
se manifiestan sus pensamientos. El segundo paso est dado por la
lectura y la visualizacin del testimonio escrito, el cual cobra efecto
de ligadura en la constitucin de las representaciones a travs de
la memoria (Cryan y Quiroga, 2014d).
A continuacin se presentar el marco conceptual del dispositivo
GTF y de las dos sesiones multifamiliares (una al principio y otra al
final) que se han incorporado al mismo.
2. MARCO CONCEPTUAL
El dispositivo Grupo de Terapia Focalizada- GTF consiste en la con-
formacin de grupos cerrados, con temtica focalizada y orienta-
cin psicodinmica que constan de diez sesiones de una vez por
semana de una hora y media de duracin. Estas diez sesiones se
distribuyen en una Primera sesin: multifamiliar, compuesta por los
adolescentes, sus padres, el terapeuta del grupo de adolescentes,
el terapeuta del grupo paralelo de padres y los observadores; Se-
gunda a octava sesin: Grupo de Terapia Focalizada- GTF y Grupo
de Terapia Focalizada para Padres- GTFP; Novena sesin: multifa-
miliar; Dcima sesin: sesin de cada adolescente con su familia.
En estas diez sesiones se logra completar el proceso diagnstico
y se realiza una primera evaluacin de los efectos teraputicos al-
canzados a partir del dispositivo GTF. Esta primera evaluacin de
los pacientes se realiza una vez finalizado el GTF con el objetivo
de decidir si son derivados a un Grupo Teraputico de Largo Plazo
(GTLP), a Terapia Individual, a Terapia Familiar, a Servicios externos
de cuidado intensivo o a la Repeticin del Primer Mdulo GTF.
Con respecto a los objetivos del dispositivo GTF para adolescentes
con conducta antisocial y autodestructiva, los mismos son:
a) Comprender el motivo de consulta o conciencia de enfermedad
b) Esclarecer los patrones de interaccin, formas de comunicacin
y tipicidades en el funcionamiento grupal
c) Esclarecer los obstculos del grupo al establecimiento del en-
cuadre y la transgresin a los lmites
d) Describir y comprender la composicin familiar
e) Trabajar la relacin del sntoma con los vnculos familiares.
Para el tratamiento de adolescentes violentos de 13 a 15 aos con
Trastorno Negativista Desafiante y Trastorno Disocial, estos objeti-
vos fueron operacionalizados a travs de intervenciones especfi-
cas en cada una de las sesiones. Para ello, se construy una gua
teraputica (Quiroga y Cryan, 2011d) en la que se fijaron los obje-
tivos a trabajar en cada sesin, el desarrollo de los mismos y las
tcnicas especficas para alcanzarlos.
La incorporacin de dos sesiones multifamiliares en el dispositi-
vo GTF (una al principio y otra al final) se bas en las principales
conceptualizaciones del Psicoanlisis Multifamiliar, orientacin te-
raputica creada y desarrollada por el Dr. Garca Badaracco (1990,
2000, 2010). Ambas sesiones constituyen momentos privilegiados
en el abordaje teraputico de adolescentes violentos ya que permi-
ten analizar en profundidad la dinmica vincular que se genera en
estas familias. La decisin de incluir en el dispositivo GTF dos se-
siones en vez de realizar slo Psicoanlisis Multifamiliar, responde
a la necesidad de generar espacios grupales propios tanto de los
adolescentes como de sus padres. Esta decisin se bas en tres
razones: 1) las dificultades que presentan los adolescentes para la
verbalizacin de los conflictos y las situaciones de delito y trans-
gresin que suelen ocurrir en sus familias, 2) la observacin y la
escucha del nivel de descalificacin y agresin por parte de los pa-
dres hacia sus hijos que impide una comunicacin adecuada entre
ambos generando que los adolescentes limiten sus intervenciones
en presencia de los adultos responsables, 3) la imposibilidad que
presenta esta franja poblacional de sostener verbal y emocional-
mente los conflictos que los lleva a las inasistencias reiteradas o
a una desercin temprana al tratamiento (Cryan y Quiroga, 2015).
Para introducir brevemente los fundamentos tericos del abordaje
creado por Garca Badaracco (cuyo desarrollo excede ampliamen-
te esta presentacin), se puede afirmar que el grupo multifamiliar
constituye una mini-sociedad que nace del encuentro y la relacin
de sus participantes y acta como un contexto contenedor, ya que
favorece la elaboracin de vivencias que han generado enfermedad
y el desarrollo de nuevos recursos personales (Daz-Alejo Avils,
Aguilar Fernndez y Gonzlez Rueda, 2011). El grupo multifamiliar
es lo que ms se parece a la vida cotidiana de los individuos en
la familia y a las familias en el contexto social (Garca Badaracco,
2000). El grupo multifamiliar facilita la apertura de nuevos espacios
mentales para que el paciente pueda hacer un redesarrollo a tra-
vs del accionar teraputico. Asimismo, este grupo permite adquirir
recursos yoicos que promueven el descubrimiento del s mismo y
una mayor autonoma y madurez para resolver el conflicto. A travs
de este abordaje se apunta a visualizar la dimensin vincular de
los conflictos que muchas veces es dilemtica porque se da entre
estructuras mentales que se realimentan entre s y que tienden a
repetirse compulsivamente. Por lo tanto, para el autor el contexto
multifamiliar funciona como una familia sustituta que simult-
neamente es continente de las intensas expresiones emocionales
que surgen dentro del grupo (Garca Badaracco, 1989).
En el grupo multifamiliar, para cada persona los otros representan
un contexto y una pantalla que sirve para proyecciones y desplaza-
mientos de distintos contenidos, lo cual permite que se acenten
caractersticas personales que representan aspectos parciales y
momentos particulares de conductas emocionales que vienen car-
gadas desde la historia familiar de cada uno. En esas conductas se
ponen en evidencia las interdependencias patgenas de la historia
personal, las cuales dan lugar a ser trabajadas teraputicamente
en el aqu y ahora y de esta manera, poder ser transformadas en
pensamiento reflexivo. A medida que se van produciendo las desi-
dentificaciones patgenas por las que cada sujeto se siente habita-
do, aparece la posibilidad de reflexionar (Garca Badaracco, 2000).
A pesar de la importancia de aplicar esta modalidad de abordaje en
el tratamiento de adolescentes violentos, en una revisin bibliogrfica
realizada en las bases de datos Psychinfo, Scielo, Redalyc, Dialnet,
Jstor y Science Direct, no se han encontrado estudios empricos es-
pecficos en que se utilizara el Psicoanlisis Multifamiliar o la Terapia
Multifamiliar en esta poblacin de riesgo (Cryan y Quiroga, 2014e).
Asimismo, no se han encontrado estudios que incorporen actividades
grficas en sesiones multifamiliares para adolescentes violentos.
3. METODOLOGIA
3.1 Participantes
Participantes: Adolescentes violentos de 13 a 15 aos que tras
haber completado el proceso de admisin cumplan con los crite-
rios diagnsticos de Trastorno Negativista Desafiante y Trastorno
Disocial
Muestra: una sesin multifamiliar de un grupo GTF conformado por
6 adolescentes (5 varones y 1 mujer) y 6 adultos responsables (4
madres, una ta y una hermana) que realizaron la actividad grfica
grupal en la primera sesin multifamiliar.
3.2 Procedimiento
Los adolescentes consultantes fueron evaluados a travs de un
proceso diagnstico. El mismo incluy una entrevista clnica se-
midirigida a padres, una entrevista abierta al adolescente y la
36
administracin de cuestionarios objetivos en el que se evaluaban
diferentes factores psicopatolgicos. Una vez realizado el Proceso
Diagnstico, se realiz la firma del Consentimiento Informado de
los padres y/o adultos responsables a cargo de los adolescentes,
debido a que los mismos eran menores de edad. Asimismo se les
inform sobre las caractersticas del tratamiento.
Los adolescentes que cumplan con los criterios diagnsticos es-
pecificados en el DSMIV para Trastorno Negativista Desafiante y
Trastorno Disocial y que sus padres acordaban con las normas ex-
plicitadas, fueron incluidos en la Unidad de Violencia y distribuidos
en los grupos GTF, los cuales estaban conformados por un mnimo
de 6 pacientes y un mximo de 8. En el perodo 2001-2005 se
realizaron 9 Grupos de Terapia Focalizada-GTF para adolescentes
tempranos violentos. Las sesiones fueron audiograbadas y filmadas
para su posterior anlisis con el Consentimiento Informado de los
padres y/o adultos responsables a cargo de los adolescentes. Las
sesiones de los grupos GTF seleccionados fueron transcriptas ver-
batim, de acuerdo con las normas internacionales de desgrabacin
(Mergenthaler y Gril, 1996).
En este trabajo se presenta el anlisis de la actividad grfica rea-
lizada en la primera sesin multifamiliar del GTF 9 que consta de
11960 palabras. Las unidades de anlisis estuvieron compuestas
por segmentos de 1000 palabras cada uno (excepto la ltima que
cont con 960 palabras). Se conform un total de 12 unidades de
anlisis, de las cuales las primeras 9 se analizaron con la Escala
de Funcin Reflexiva (Fonagy, Steele, Steele y Target, 1998; Adap-
tacin y validacin al castellano: Quiroga, 2003), discriminando el
discurso de cada paciente y adulto responsable. Las ltimas tres
unidades de anlisis en las cuales predomina la realizacin de una
actividad grfica de tipo grupal, sern evaluadas en esta presenta-
cin. Para la realizacin de la actividad grfica grupal, a los partici-
pantes del grupo se les provee revistas para que recorten figuras,
palabras, frases, fotos que se vinculen con el contenido verbalizado
en la sesin. A estos segmentos no se les aplic la funcin reflexiva
dado que el discurso de los pacientes es muy breve y se limita a
explicar por qu eligieron los recortes. A continuacin se presenta
el anlisis realizado.
4. ANALISIS DE LA ACTIVIDAD GRAFICA EN LA SESION MULTI-
FAMILIAR
El inicio de la actividad grfica est dominado por el silencio, dado
que los pacientes y los adultos participantes se concentran en mirar
las revistas y piensan en sus elecciones. En un segundo momento,
los pacientes comienzan a levantarse y pegan los recortes o es-
criben frases. Una vez finalizada la actividad, se lee en voz alta lo
que cada uno ha elegido y se les pregunta por las razones de dicha
eleccin. Para una mejor comprensin, no se respetar el orden
en que participan sino que se agruparn los recortes que eligieron
los adolescentes y los que eligieron las madres con las respectivas
explicaciones.
En relacin con los adolescentes, los recortes que eligieron fueron
los siguientes:
- Una foto de una moto con un conductor manejando en una
sola rueda (Paciente 1) El paciente explica que la eligi porque me
gustan las motos.
- Desgano? Falta de memoria? Falta de concentracin? (Pa-
ciente 2) El paciente no puede explicar por qu eligi esta frase:
no s... la v y la cort.
- Persona a persona (Paciente 3) El paciente refiere que no se
acuerda por qu eligi esta frase, dice: la v y la cort y pens de que los hijos ahora pueden elegir, que deben escuchar la
que estamos ac todos por lo mismo.
- No hinches (Paciente 4) El paciente explica que la frase la dice
mi mam cuando quiero ir a bailar.
- Ser chico es lo ms grande. (Paciente 5) El paciente no puede
explicar por qu la eligi: no s, me gust.
- Esta nia corre peligro (Paciente 6). La paciente, nica mujer del
grupo, explica que la frase la eligi porque no busc otra.
La eleccin de frases/imgenes realizada por los adolescentes nos
muestra que la imposibilidad de comprender las razones por las
que son derivados a tratamiento los adolescentes se correlaciona
con la imposibilidad de justificar la eleccin de un recorte. Las ex-
plicaciones que realizan de la eleccin incluyen el haberlas visto
en la revista, que les gust que no buscaron otra. Sin embargo,
al analizar cualitativamente los recortes, se observan situaciones
vinculadas a conductas de riesgo como un conductor manejando
una moto en una sola rueda o una nia que corre peligro o por
el contrario, con problemas de aprendizaje que se representa en la
frase que pregunta por el desgano, la falta de memoria o la falta de
concentracin. Asimismo, se observan frases muy caractersticas
de la adolescencia: por un lado, aparecen salidas fuera del mbito
familiar que parecen ser limitadas por los adultos (No hinches) o
la frase Persona a persona, y por otro lado, aparecen frases que
hablan de una nia o de ser chico, idealizando la etapa de la
niez que ha finalizado.
En relacin con los adultos responsables, los recortes que eligieron
fueron los siguientes:
- Las cosas por su nombre. Lo que ahora haces como si nada,
alguna vez lo tuviste que aprender (Madre de Paciente 1) que
complet el recorte con una frase escrita Podes elegir el lugar
adonde queres llegar, slo tenes que probar. Explica que su
eleccin es porque cree que si uno se propone cambiar puede
hacerlo. l (en referencia a su hijo) ya sabe lo que significa portarse
mal, y que todo el mundo lo rete o llamar la atencin mal... Bueno
ahora que pruebe portarse bien, y que elija portarse bien.
- Palabras mayores (Madre de Paciente 2) Explica que la eligi
porque como estbamos diciendo ac que los chicos tienen que
escuchar las palabras de los mayores, que la responsabilidad es de
uno si a ellos les pasa algo.
- Foto de cascadas (Hermana de Paciente 3) Explica que esa ima-
gen le da tranquilidad y libertad. Piensa que los chicos estn muy
sometidos a la vista de los dems y capaz que mi hermano viendo
esa imagen pueda sentir paz y tranquilidad.
- Inseguridad (Madre de Paciente 4) Explica que la eligi porque lo
relaciona con los chicos: yo s que mi hijo hace todo esto porque
quiere llamar mi atencin, quiere estar seguro. Pero no es as... se
sienten inseguros.
- La alergia puede sorprenderte en cualquier momento (Madre
de Paciente 5) Explica que entendi alegra en lugar de alergia y que
la relacion con que sto que estoy haciendo (se refiere a iniciar
tratamiento teraputico), para m es una alegra porque estoy dando
un paso, para el bien de l y el bien de nosotros.
- Este es un momento de bienestar para tu conciencia (Ta de Pa-
ciente 6). Explica que es por todo lo que estamos hablando viene
bien para tomar conciencia de cada cosa que se est hablando
Las frases elegidas por los adultos responsables hacen referencia
al desasimiento de la autoridad parental que deben realizar los ado-
lescentes en esta etapa y las dificultades que se plantean en esta
poblacin para llevar a cabo este proceso psquico, ya que predo-
minan padres ausentes que no pueden vincularse afectivamente
con sus hijos. En este punto, se destacan las explicaciones acerca
palabra de los mayores o que quieren llamar la atencin para
37
sentirse seguros. Algunas frases hacen referencia al inicio del tra-
tamiento como un momento de bienestar para la conciencia, la
alegra de dar el paso inicial (a pesar que confundi la palabra por
alergia) o incluso el anhelo de paz y tranquilidad (en la imagen de
las cascadas).
Finalmente, una vez realizada la lmina y verbalizados los con-
tenidos, entre los adolescentes y sus padres tienen que elegir un
ttulo para la lmina. En este momento se genera un intercambio
interesante entre todos los participantes quienes finalmente logran
elegir la frase Para leer, guardar y reflexionar. El ttulo que eli-
gieron manifiesta la valoracin de la actividad as como tambin
la necesidad de continuar a futuro en esta va para lograr mayor
comprensin de lo expresado.
5. CONCLUSIONES
El dispositivo GTF es un tratamiento especfico desarrollado para el
abordaje teraputico de la violencia juvenil que ha sido objeto de
investigacin en distintos niveles de anlisis. Entre estos anlisis,
se incluye el anlisis de sesiones multifamiliares y el anlisis de
las actividades grficas. En este trabajo se analiz una actividad
grfica realizada en la primera sesin multifamiliar de un grupo
GTF para adolescentes violentos. Si bien el valor de incorporar se-
siones multifamiliares y actividades grficas en el tratamiento de
estos pacientes ha sido desarrollado en la literatura presentada, es
importante destacar que el anlisis de ambos permite completar el
proceso diagnstico de los adolescentes violentos en interaccin
con sus padres y el modo de comunicacin que predomina en estas
familias tanto grfica como verbalmente.
En el anlisis realizado se observ por un lado, la imposibilidad que
presentan los adolescentes de justificar verbalmente las elecciones
de los recortes de frases/palabras/imgenes expresados en la lmi-
na realizada. En relacin con los adultos responsables, predomina
una desconexin afectiva y cognitiva acerca de la problemtica por
la que sus hijos fueron derivados a tratamiento teraputico, que se
manifiesta en las expresiones idealizadas acerca del vnculo que
debera existir entre padres e hijos. Esta situacin de desconexin
deja a los adolescentes en un estado de vulnerabilidad psquica al
no poder ser alojados en la mente de un cuidador que pueda darle
significacin a sus pensamientos, sentimientos y emociones.
Una frase que llama la atencin es el ttulo que eligen para finalizar
la actividad grfica: Para leer, guardar y reflexionar. Esta frase
implica considerar las metas y caractersticas del tratamiento, tal
vez muy distantes de las que Freud (1914) enunci en Recordar,
repetir, reelaborar. En estas familias violentas, la posibilidad de
la palabra abstracta que permite evocar un recuerdo, repetirlo en
transferencia y reelaborarlo psquicamente como en el caso de los
pacientes neurticos, resulta prcticamente imposible. El inicio del
tratamiento no es el recuerdo sino la lectura de lo escrito con el
fin de terminar de comprender lo que se ha planteado; el conser-
var o guardar lo graficado en una lmina concreta es el modo de
evocacin (la lmina funciona como una huella mnmica que ser Cryan, G. & Quiroga, S. (2015) Anlisis de la Funcin Reflexiva en una Se-
evocada desde lo visual y no desde lo psquico); y la reflexin pa-
recer ser un punto de llegada, no un punto de partida que lleve a la
comprensin del sntoma o a la complejizacin de la mente.
La deficiencia en la constitucin palabra (preconciente verbal) que
se presenta en estas familias se vincula en forma directa con la fal-
ta de conciencia del motivo de consulta por el que son derivados a
tratamiento. En estos adolescentes en los que la violencia (precon-
ciente cintico) tiende a ser desencadenada frecuentemente ante
la mirada del otro, un gesto o una actitud (preconciente visual), la
realizacin de actividades grficas enriquece la intervencin tera-
putica. La posibilidad de analizar este tipo de actividades grficas
realizadas por adolescentes violentos en interaccin con sus pa-
dres nos permite avanzar en la comprensin de la violencia juvenil y
en el desarrollo de tcnicas especficas que consideran las lgicas
previas al desarrollo de la verbalizacin.
En futuros trabajos se mostrarn otros anlisis de actividades gr-
ficas y se compararn las lminas grupales realizadas al inicio y
al final del dispositivo GTF para evaluar los efectos del mismo en
la subjetividad de los adolescentes violentos, en la interaccin con
sus familias y en la comprensin de las situaciones de alto riesgo
psicosocial a la que se encuentran expuestos.
BIBLIOGRAFA
Cryan, G. (2012) Actividades Especficas de la Gua Teraputica del Dis-
positivo Grupo de Terapia Focalizada- GTF para Adolescentes Violen-
tos. Memorias del Cuarto Congreso Internacional de Investigacin y
Prctica Profesional en Psicologa: Desarrollo Humano. Problemticas
de la Subjetividad y Salud mental. Desafos de la Psicologa Contem-
pornea Tomo I, pp. 215-216. Universidad de Buenos Aires. Facultad
de Psicologa.
Cryan, G. (2013) Dispositivo GTF para Adolescentes Violentos: Anlisis de
la Interaccin, la Comunicacin y el Funcionamiento Grupal. Memorias
del Quinto Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesio-
nal en Psicologa: El Cuerpo y la Psicologa. Su dimensin virtual, bio-
lgica, como lazo social. Prcticas contemporneas. Tomo I, p. 181.
Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicologa
Cryan, G. & Quiroga, S. (2013a) Estudio sobre la Capacidad de Mentali-
zacin en Grupos de Terapia Focalizada para Adolescentes Violentos
XXI Anuario de Investigaciones. Tomo 1, 17-28. Universidad de Buenos
Aires. Facultad de Psicologa
Cryan, G. & Quiroga, S. (2014a) Anlisis de Sesiones Vinculares de Ado-
lescentes Violentos y sus Padres. Cuerpo y Subjetividad. Captulo 1
Cuestiones Clnicas en Salud Mental, pp. 126- 128. Buenos Aires: Aso-
ciacin Argentina de Salud Mental AASM. Serie Conexiones
Cryan, G. & Quiroga, S. (2014c) Evolucin de la Ansiedad en Grupos de
Terapia Focalizada para Adolescentes Violentos. Acta Psiquitrica y
Psicolgica de Amrica Latina 60(3):160-170. Buenos Aires
Cryan, G. & Quiroga, S. (2014d) Valoracin de las Actividades Grficas en el
Dispositivo GTF para Adolescentes Violentos XXI Anuario de Investigacio-
nes. Tomo 1, 15-22. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicologa.
Cryan, G. & Quiroga, S. (2014e) Sesiones Multifamiliares en el Abordaje
Teraputico de Adolescentes Violentos. Memorias del Sexto Congre-
so Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa:
Adicciones: Desafos y Perspectivas para la Investigacin Cientfica
y la Prctica Profesional. Tomo I, pp. 34-37 Universidad de Buenos
Aires. Facultad de Psicologa.
Cryan, G. & Quiroga, S. (2015a) Desvalimiento Psicosocial en Adolescentes
Violentos. Desvalimiento Psicosocial N 2. Universidad de Ciencias Em-
presariales y Sociales (artculo enviado por invitacin)
sin Multifamiliar de Adolescentes Violentos. XXI Anuario de Investiga-
ciones. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicologa (artculo
enviado para su evaluacin)
Cryan, G., Grubisich, G. & Quiroga, S. (2013) Sesiones Multifamiliares en
Grupos de Terapia Focalizada para Adolescentes Violentos. Salud Men-
tal: Interdisciplina e inclusin social como ejes de intervencin. Serie
Conexiones. Tomo I, 246-248.
Daz-Alejo Avils, M.A., Aguilar Fernndez, E.M. & Gonzlez Rueda, R.
(2011). Psicoanlisis multifamiliar. Experiencia en un centro de re-
habilitacin psicosocial. Boletn de la Asociacin Madrilea de Salud
38
 Mental, Primavera: 20-26 tico-TCM. Revista Subjetividad y Procesos Cognitivos. Universidad de
Fonagy, P, Steele, M., Steele, H. & Target, M. (1998) Reflective Functioning Ciencias Empresariales y Sociales. Vol. 15 N 1 Procesos y Resultados,
Manual, Version 5.0: For application to Adult Attachment Interviews. pp. 200-229.
University College London, London, United Kingdom. Quiroga, S. & Cryan, G. (2011c) Anlisis de la Funcin Reflexiva-RF en Gru-
Freud, S. (1914g) Recordar, repetir y reelaborar, Obras Completas. Buenos pos de Adolescentes Violentos y su Comparacin con el Modelo de
Aires: Amorrortu Editores, vol. XII Ciclo Teraputico- TCM. Memorias del III Congreso Internacional de In-
Garca Badaracco, J. (1989) Comunidad Teraputica Psicoanaltica de es- vestigacin y Prctica Profesional en Psicologa: Interrogantes y Res-
tructura familiar. Madrid: Tecnipublicaciones S.A. puestas de la Psicologa a las Problemticas Sociales Actuales. Tomo
Garca Badaracco, J. (1990) Comunidad Teraputica Psicoanaltica de Es- I, pp. 282-284. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicologa.
tructura Multifamiliar. Madrid: Tecnipublicaciones S.A. Quiroga, S. & Cryan, G. (2011d) Gua Teraputica del Dispositivo Grupos de
Garca Badaracco, J. (2000) Psicoanlisis Multifamiliar. Los otros en noso- Terapia Focalizada- GTF para Adolescentes Violentos. XVIII Anuario de
tros y el descubrimiento del s mismo. Buenos Aires: Paids Psicologa Investigaciones, pp. 69-80. Universidad de Buenos Aires. Facultad de
Profunda. Psicologa.
Garca Badaracco, J. (2010) El futuro del psicoanlisis multifamiliar. Avan- Quiroga, S. & Cryan, G. (2012a) Anlisis de los Patrones Bsicos de Orga-
ces en Salud Mental Relacional / Advances in Relational Mental Health nizacin Intrapsquica Familiar en Adolescentes Violentos. Diagnstico
Vol. 9, N 1 o Estigma. Encrucijadas Eticas. Buenos Aires: Asociacin Argentina de
Mergenthaler, E. & Gril, S. (1996) Descripcin de las reglas para la trans- Salud Mental AASM. Serie Conexiones, pp. 213-214.
cripcin de sesiones de psicoterapia. Revista Argentina de Clnica Psi- Quiroga, S. & Cryan, G. (2012c) Evolucin de la Depresin Clnica en Grupos
colgica, 5(2), 163-176. de Terapia Focalizada para Adolescentes Violentos Investigaciones en
Quiroga, S. (2003) Manual de Funcin Reflexiva para la aplicacin de la En- Psicologa Ao 17, 3, pp. 107- 127. Universidad de Buenos Aires. Fa-
trevista de Apego en el Adulto. (Manuscrito no publicado) Buenos Aires cultad de Psicologa.
Quiroga, S. & Cryan, G. (2006b) Estudio de la Construccin Mental de los Quiroga, S. & Cryan, G. (2012d) Patrones Bsicos de Organizacin Intraps-
Vnculos Intergeneracionales en el Abordaje Psicoteraputico Grupal quica Familiar en Adolescentes Violentos desde una Perspectiva Trans-
de Adolescentes con Conductas Antisociales. Cuadernos de Psiquia- generacional. XIX Anuario de Investigaciones. Tomo I, pp. 249-260
tra y Psicoterapia del Nio y del Adolescente: Revista de la Sociedad Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicologa.
Espaola de Psiquiatra y Psicoterapia del Nio y del Adolescente. N Quiroga, S. & Cryan, G. (2012e) Anlisis de Proceso en Grupos de Terapia
41-42, pp. 111-146. Madrid: Sociedad Espaola de Psiquiatra y Psi- Focalizada para Adolescentes Violentos: Funcin Reflexiva-RF y Mode-
coterapia del Nio y del Adolescente. lo de Ciclo Teraputico- TCM. XIX Anuario de Investigaciones. pp. 261-
Quiroga, S. & Cryan, G. (2008c) Grupos de Terapia Focalizada (GTF): Un Dis- 272. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicologa.
positivo para Abordar la Problemtica de la Violencia Juvenil. Premio
Facultad de Psicologa. Universidad de Buenos Aires 2008 Dispositi-
vos en Salud Mental. Aportes de la Psicologa, pp. 59-80. Universidad
de Buenos Aires. Facultad de Psicologa.
Quiroga, S. & Cryan, G. (2009a) Percepcin Subjetiva de Ayuda en Grupos
de Adolescentes Violentos Memorias del I Congreso Internacional de
Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa: Psicologa y Socie-
dad Contempornea: Cambios Culturales. Tomo I, pp. 93-96. Universi-
dad de Buenos Aires. Facultad de Psicologa.
Quiroga, S. & Cryan, G. (2009b) Anlisis del Macroproceso Teraputico del
Dispositivo Grupo de Terapia Focalizada-GTF para Adolescentes Tem-
pranos Violentos. XVI Anuario de Investigaciones, pp. 73-83. Universi-
dad de Buenos Aires. Facultad de Psicologa.
Quiroga, S. & Cryan, G. (2010a) Eficacia Teraputica de un Dispositivo Gru-
pal para el Abordaje Teraputico de la Violencia Juvenil. Publicacin
on-line Enero en http://www.depsicoterapias.com
Quiroga, S. & Cryan, G. (2010b) Anlisis Cuantitativo y Cualitativo de Su-
cesos de Vida Traumticos en Adolescentes Violentos. Memorias del II
Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en Psi-
cologa: Clnica e Investigacin. Contribuciones a las Problemticas
Sociales, Tomo I, pp. 92-94. Universidad de Buenos Aires. Facultad
de Psicologa.
Quiroga, S. & Cryan, G. (2010c) Evolucin de la Desesperanza en Grupos de
Terapia Focalizada para Adolescentes Violentos. Perspectivas en Psi-
cologa. Revista de Psicologa y Ciencias Afines. Vol. 7, pp. 103-111.
Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Psicologa
Quiroga, S. & Cryan, G. (2010d) Anlisis del Microproceso Teraputico del
Dispositivo Grupo de Terapia Focalizada-GTF para Adolescentes Tem-
pranos Violentos. XVII Anuario de Investigaciones, pp. 69,78. Universi-
dad de Buenos Aires. Facultad de Psicologa.
Quiroga, S. & Cryan, G. (2011b) Adolescentes Tempranos Violentos: Anlisis
del Macroproceso Teraputico utilizando el Modelo de Ciclo Terapu-

39
LUDOPATA, UN TRATAMIENTO POSIBLE
De Souza, Sabrina; Marcheschi, Luz
Universidad Catlica de La Plata. Argentina
RESUMEN
Desde la Catedra de Metodologa de la investigacin de la carrera
de Psicologa de la Universidad Catlica de La Plata, llevamos a
cabo desde inicios de este ao un proyecto de investigacin acerca
de la adiccin al juego mejor conocida como Ludopata. El objeti-
vo central consiste en abocarnos al tratamiento y a la cura de la
patologa enfocada desde una perspectiva Psicoanaltica. Para ello
comenzaremos delimitando nuestro campo de estudio, tomando
los conceptos de Adiccin y Ludopata. Utilizaremos como muestra
estudiantes de Piscologia de la Universidad Catlica de La Plata.
Dicho proyecto es de tipo exploratorio-descriptivo basado en una
metodologa cualitativa.
Palabras clave
Psicoanlisis, Adiccin, Ludopata, Tratamiento
ABSTRACT
GAMBLING ADDICTION
From the chair of Research Methodology of the race of Psycho-
logy of the Catholic University of La Plata, we carried out earlier
this year from a research project about gambling addiction better
known as Gambling. The central objective is to devote ourselves to
the treatment of pathology focused from a psychoanalytic perspec-
tive. To do this we start defining our field of study, taking the con-
cepts and Gambling Addiction. Use as sample subjects who attend
the Bingo, located in the city of La Plata. This project is exploratory
-descriptive based on a qualitative methodology.
Key words
Ludopatia (Gambling addiction), Psychoanalysis, Addiction, Treatment
Introduccin
En primer lugar, en cuanto al trmino adicto, es una categora
del discurso social, un nombre que intenta clasificar y definir a un
grupo de individuos por su prctica de consumo, o sea su prc-
tica de goce, y no por su subjetividad. Esta homogeneizacin del
modo de gozar, suprime las diferencias entre los individuos, ex-
cluyendo: su singularidad, su historia, su estructura psquica y la
funcin que tiene el uso de las sustancias para cada uno. As se
construye un estereotipo del adicto y un estereotipo de la adiccin,
como un trastorno especfico caracterizado por trminos como de-
pendencia psquica, dependencia fsica, tolerancia, etctera. tiempo en el trabajo, en la facultad, no se lo ubica fcilmente, el
Este trastorno aparece en los manuales de diagnstico que usan los
profesionales, especialistas en adicciones, que prescriben iguales
tratamientos, basados en la abstinencia obligatoria del consumo,
para pacientes que seran todos iguales. Esta es la lgica de la
universalizacin de la ciencia, que segn la tesis lacaniana lleva a
la segregacin; a la exclusin social de un determinado grupo de
personas. Y en esta lgica se inscriben la mayora de los tratamien-
tos que ofrece el mercado hoy en da para personas con adicciones.
El psicoanlisis rompe con esta concepcin y entiende a la adiccin
no como una entidad patolgica autnoma, sino como un fenme-
no transestructural, una prctica que se presenta en diferentes es-
tructuras psquicas y adems presenta una gran variabilidad segn
cada paciente. Por eso el psicoanalista en su prctica no se orienta
segn un objetivo preestablecido para tratar al adicto (o curar la
adiccin). Para l, el adicto es slo un personaje del imaginario
social, no el individuo con el que se encuentra en su prctica, mien-
tras que las adicciones no pueden reducirse a un mismo cuadro de
tratamiento dado.
Podramos decir que es la palabra Impulsin lo que caracteriza a
todas las adicciones. La impulsin como aquello no domesticable,
que no se puede convencer ni torcer mediante la voluntad. El juga-
dor no puede parar aunque quiera. Ya no jugara porque quiere o por
placer, sino que necesita jugar. En este sentido estamos en contra
de la opinin popular que considera al jugador como un vicioso; se
trata de una enfermedad y hay que tratarla como tal.
Consideramos la adiccin al juego como una enfermedad de ca-
rcter psicolgico y no orgnico, aunque el cuerpo se vea compro-
metido en ella, tanto durante el tiempo de la adiccin como de la
abstinencia.
Tanto la APA como la OMS consideran el juego patolgico como un
trastorno del control de los impulsos, ya que la persona que padece
este trastorno se va haciendo crnica y progresivamente incapaz de
resistir el impulso de jugar.
Ludopata
La ludopata es una adiccin que puede equipararse al alcoholismo
o a la drogadiccin; la excitacin, la adrenalina, el olor de la sala de
juegos, el temblor, el corazn que salta del pecho, son los signos de
esa fuerza muy difcil de contrarrestar, que no se parece en nada
al placer y que es de una tensin incomparable que toca el cuerpo.
Otras semejanzas se encuentran en que el jugador, como el adicto
en general, pierde dinero (seguramente bastante ms que en otras
adicciones), la confianza de los otros, los amigos, la familia, la va-
loracin de s mismo y el sentido de las cosas; pierde la orientacin
de su deseo.
Los indicadores que revelan que una persona posee adiccin al
juego no siempre son claros ni sencillos. La ausencia de sustancia
txica, por ejemplo, retarda muchas veces la deteccin por parte de
la familia. En general los indicadores estn ligados a cambios noto-
rios en el estado de nimo de la persona, est muy deprimido, des-
esperanzado, y de repente se vuelve eufrico, exaltado, agresivo.
Por otro lado surgen manejos extraos que el jugador comienza
a hacer con el dinero y con el tiempo; comienza a quedarse ms
celular apagado Situaciones confusas y hasta contradictorias,
mentiras. Atraso en los pagos, supuestos robos sufridos, o a la
inversa, compra inesperada de algn objeto costoso, vacaciones
cuando se haba dicho que era imposible.
En muchas ocasiones, la persona le cuenta al familiar que est yen-
do a jugar, pero esto es minimizado por el jugador, y muchas veces
por el familiar.
Un jugador es compulsivo cuando no puede dejar de hacerlo. El jue-
go va metindose en su vida restndole placer a las actividades que
antes le interesaban, aislndolo, empobrecindolo en todo sentido.
El jugador compulsivo no puede dejar de jugar slo por fuerza de
voluntad, es decir, puede abstenerse por un tiempo, pero en algn
40
momento, a partir de alguna situacin detonante, el impulso triun-
far por sobre la voluntad, por sobre las promesas. La fuerza de
voluntad es una condicin necesaria pero no suficiente.
No es la cantidad de dinero que juega lo que define a un jugador
compulsivo, sino la adhesin que tiene al juego, la relacin que
establece con el mismo.
Consideramos importante distinguir la ludopata de otras adiccio-
nes en algunos puntos. En primer lugar en aquella no hay sustan-
cia toxica, los efectos no son producidos porque la persona ingiera
algo, sino por el jugar. Esto tiene una consecuencia directa: es ms
difcil detectar la adiccin al juego que a un toxico. Otra diferencia
fundamental es que jugar es legal. La nica restriccin es la edad,
pero a partir de los 18 aos cualquier persona tiene posibilitado el
acceso a una sala de juegos o casino. Esta diferencia es sustancial
y convoca a pensar, entre otras cosas, en la regulacin que podra
ejercer el estado.
Por otra parte, el lugar del dinero como medio para sostener la adic-
cin al juego es otra diferencia respecto de otras adicciones. Con la
progresin de la compulsin, el dinero es cada vez ms necesario
ya que al perderlo debe ser recuperado, pero solo en el casino. El
jugador comienza a apostar dinero que tena otro destino (colegio
de los hijos, pago de luz, dinero de una herencia, entre otros). Estas
situaciones que lo acorralan son las que generalmente llevan al
jugador a pedir ayuda.
Por ltimo, resaltamos el lugar predominante que el pensamiento
mgico tiene en los adictos al juego; pensamiento mgico que se
traduce, por ejemplo, en la certeza de triunfar sobre el azar, de
decodificar las leyes del mismo.
Tratamiento
Cuando el familiar detecta adiccin al juego en alguien de su entor-
no, lo primero que debe hacer es enfrentarse con el enojo, con la
angustia, con la desilusin, con la reaccin que esto le genera, pero
nunca negarlo, relativizarlo, minimizarlo. Son muchos los casos y
las formas en que un familiar niega lo que desde algn lugar sabe,
sera algo as como saber pero no querer saber. La negacin es un
mecanismo de defensa del aparato psquico. De modo que aceptar,
no con alegra, desde ya, pero aceptar es el primer paso en el cami-
no de la recuperacin del ludpata. El familiar debe acercarse, pre-
guntarle, escucharlo y acompaarlo. Con acompaarlo hacemos
referencia a pedir ayuda profesional, comprometerse l tambin
con el tratamiento, con las indicaciones teraputicas. Acompaarlo
sosteniendo los lmites (por ejemplo, en el manejo del dinero) evi-
tando ubicarse como cmplice, y fundamentalmente comprendien-
do que la recuperacin de sta como de cualquier adiccin es un
camino largo, trabajoso, con logros y con recadas.
Para salir de la adiccin, el jugador, por s mismo, debe, en prime-
ra instancia reconocer que no est pudiendo manejar el juego y
que necesita ayuda. Esta es la decisin ms importante, la nica
que abre el camino a la recuperacin. Hablar con sus afectos para
compartir algo de lo que le sucede, evitar aislarse, engaarse y
fundamentalmente comenzar un tratamiento.
El tratamiento de la ludopata, es pensado caso por caso, es decir,
la estrategia de tratamiento ser en funcin de la persona, de lo
que requiere su situacin. No todos los tratamientos comienzan del
mismo modo. En caso de que la persona est decidida a tratarse,
se establecer si comienza por un tratamiento individual, grupal,
familiar, o combinacin de algunos de estos espacios. Asimismo, si
es necesaria una evaluacin psiquitrica para indicar medicacin,
ya que muchas veces el monto de ansiedad, o de angustia excede
la posibilidad de trabajar slo con la palabra.
En el caso de que la persona no se comprometa con el tratamiento,
o lo abandone, o ni siquiera acepte comenzarlo, es la familia la que
puede tener entrevistas o participar de las reuniones multifamilia-
res (reunin de varias familias coordinadas por un terapeuta) para
pensar de qu modo pueden ayudar e implicarse en lo que aqueja
a su familiar y a ellos.
El abordaje grupal tanto para los pacientes como para sus familia-
res, suele ser eficaz. Referimos a grupos pequeos coordinados por
un profesional en los que el objetivo es que a travs del intercambio
con los otros surjan nuevas respuestas, nuevas posibilidades frente
al problema del juego.
El analista por su parte, mediante la palabra abre el camino a los in-
terrogantes, miedos, afectos, logros y fracasos, promoviendo siempre
la irrupcin de nuevos sentidos frente a conductas repetitivas. No se
trata de intentar que el paciente abandone su adiccin, ya que eso
responde a un ideal de salud. Y el psicoanalista en su prctica debe
poner en suspenso sus ideales. Pero adems, debe estar advertido
de que para algunos pacientes la interrupcin del consumo podra
ser riesgosa, porque podra alterar la economa libidinal que mantiene
estabilizada su estructura psquica, y por ejemplo, propiciar un pasaje
al acto o el desencadenamiento de una psicosis.
Para el analista cada caso requiere un tratamiento diferente que no
siempre implica la abstinencia del consumo por parte del paciente.
Ms bien la cura implica un giro en la posicin subjetiva y que por
aadidura alguien pueda alcanzar la abstinencia o un uso regulado de
las sustancias, en el sentido de una acotacin del goce desmedido.
Interrogantes frente a la cura o recuperacin
En cuanto al tema de las adicciones, se habla ms de recuperacin
y no tanto de cura. Si por cura se entiende alguien que est curado
de eso que lo aqueja, esto es dudoso. La recuperacin habla de,
en este caso, el jugador que sostiene la abstinencia en relacin al
juego, pero tambin habla de la recuperacin de lugares, funciones,
vnculos que fueron perdidos durante el tiempo de adiccin.
Recuperar algo que hubo (deseo, ganas, placer por algunas activida-
des, lazo social) y el adicto perdi, pero en muchos casos el trabajo
elaborativo es de recuperar y construir, por ejemplo, un modo menos
devastador de aceptar las prdidas. Hay algo que se repite en mu-
chos pacientes y que opera como desencadenante de la adiccin es
una situacin de prdida y un duelo realizado patolgicamente.
De este modo, podemos decir que la recuperacin requiere de la
abstinencia como condicin necesaria, pero tambin de un trabajo
reflexivo que esa persona realice para comprender las causas que
lo han llevado a entrar en semejante circuito de prdidas. Encon-
trar respuestas, nuevos sentidos, recuperar recuerdos, textos que
pongan alguna palabra al impulso. Este trabajo no puede hacerse
solo, sino con un profesional que sostenga, que ayude a encontrar
palabras, que no juzgue, que est advertido que en el camino de la
recuperacin (o recuperaciones, podramos decir) las recadas pue-
den suceder. Se trata all de escuchar, de entender que la repeticin
es parte de la vida humana, y la recada es una repeticin de algo.
Se trata de trabajar para que la abstinencia pueda ser cada vez ms
sostenida en el tiempo, para que el jugador recupere, construya,
reencuentre placer y sentidos all donde esto se haba perdido. Es
un camino largo, trabajoso, a veces frustrante, que por momentos
hace advenir angustia all donde slo haba impulso a jugar, pero
cuando hay una persona decidida, la recuperacin es posible.
Metodologa
Para obtener datos acerca de la representacin social (Moscovici.S
1981)que tienen los estudiantes sobre la ludopata, se utiliz una
41
escala Likert. Creemos que a partir de la concepcin que se tenga REFERENCIA BIBLIOGRFICA
acerca de la patologa, el tratamiento podr enfocarse de diver- American Psychiatric Association (1980). International Classification of Di-
sas formas. De este modo y segn el objetivo central del proyecto seases (ICD)
haremos hincapi en aquellos resultados orientados al tratamiento Blanca, D. y Colletti, M. (2006) La adiccin al juego, no va ms? Buenos
y a la cura de la ludopata. Dicha escala, es una escala psicom- Aires: Lugar Editorial S.A
trica comnmente utilizada en cuestionarios y es la escala de uso Corsiglia, P. (2012). El aporte del psicoanlisis a la clnica de las adicciones
ms amplio en encuestas para la investigacin, principalmente en y el recurso al dispositivo grupal: una apuesta desegregativa. http://
ciencias sociales. Al contestar a una afirmacin de un cuestionario centrocarlosgardel.blogspot.com.ar/2012/04/el-aporte-del-psicoana-
elaborado con la tcnica de Likert, se especifica el nivel de acuerdo lisis-la-clinica_11.html
o desacuerdo con un enunciado. Entrelazar.(2013) Centro de Investigacin y Tratamiento de la Adiccin al
La escala se construy en funcin de una serie de tems que refle- Juego. http://www.adictosaljuego.com.ar/
jan una actitud positiva o negativa acerca de un estmulo o referen- Estigarribia, L.; Orlando, L.; Visciarelli, C. (indito) Representacin social de
te. Cada tem est estructurado con cinco alternativas de respuesta: la ludopata en estudiantes de psicologa.
( ) Totalmente de acuerdo Organizacin Mundial de la Salud (1992). International Classification of Di-
( ) De acuerdo seases (ICD). http://www.who.int/classifications/icd/en/#
( ) Ni de acuerdo/ni en desacuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
Los tems tienen una direccin positiva o negativa. La calificacin
o puntuacin se asigna de acuerdo a la direccin del tem. La pun-
tuacin es:
( 5 ) Totalmente de acuerdo
( 4 ) De acuerdo
( 3) Ni de acuerdo/ni en desacuerdo
( 2 ) En desacuerdo
( 1 ) Totalmente en desacuerdo..
Por ltimo, la muestra estuvo conformada por estudiantes de quinto
ao de Licenciatura en Psicologa de la Universidad Catlica de La
Plata. El estudio se realiz con una muestra de 30 alumnos, que
hubieran dado su consentimiento previamente.

Discusin
Luego de analizar las respuestas obtenidas en el cuestionario po-
demos decir que los alumnos de 5to ao de psicologa no rechazan
la posibilidad de ayudar o relacionarse con un adicto al juego. En
relacin a esto se puede agregar que la totalidad de las respuestas
hacen referencia al asistencialismo del mismo.
Otra de las respuestas dadas por la mayora de los alumnos coinci-
de con lo expuesto en el trabajo de considerar al jugador compulsi-
vo como portador de una enfermedad.
Sin embargo, damos principal relevancia, a aquellas respuestas
que se relacionan con la cura y el tratamiento de la ludopata. La
totalidad de los alumnos dan respuestas que avalan el tratamiento
profesional, constatando la posibilidad de una recuperacin.
Consideramos que son varios los aspectos de la ludopata que son
interesantes de investigar pero con el objetivo de no extendernos en
demasa nos limitamos a lo ya expuesto. Dejamos abierta la posibi-
lidad de que se investiguen temticas relacionadas con la persona-
lidad del ludpata, el tipo de vnculos que establece, la funcin que
debiera cumplir el estado respecto de casinos y bingos.
Por ultimo consideramos que sera interesante cambiar la poblacin
estudiada y reemplazarla por personas que padecen este tipo de
enfermedad, aprovechando los centros de atencin que se dedican
a esta temtica.

42
LA PSICOTERAPIA INFANTO-PARENTAL:
UN NUEVO MODELO CLNICO
Di Brtolo, Ins
Universidad Catlica Argentina
RESUMEN
La relacin entre los padres y el hijo constituye en la primera in-
fancia la unidad diagnstica y la unidad teraputica. Aun cuando
en algn rea -los padres, el hijo, el contexto- haya un evidente
problema, lo que se piensa siempre como problema bsico para el
diagnstico y para la intervencin en la infancia es la relacin entre
los padres y el hijo en su totalidad. Ms all de que se expresen
especficamente en el nio, los trastornos infantiles precisan ser
abordados en forma relacional. Para la intervencin clnica en la
infancia se utiliza un nuevo modelo: la psicoterapia infanto-parental
que incluye distintas formas de abordaje que se implementan si-
multneamente. Estas incluyen: entrevistas de orientacin con los
padres, sesiones vinculares, sesiones de psicoterapia individual
con uno de los padres, sesiones individuales con el nio si es ma-
yor. En el presente trabajo esta modalidad de intervencin se ilustra
con un caso clnico.
Palabras clave
Psicoterapia infanto-parental, Vincularidad, Infancia, Clnica
ABSTRACT
PARENT-CHILD PSYCHOTHERAPY: A NEW CLINICAL MODEL
In infancy the child-parent relationship is the diagnostic and in-
tervention unit. Even when there may be an obvious problema in
some rea -parents, child or context- it is always the relationship
between parents and child what is seen as the basic problema both
for assessment and for clinical intervention. Even though they may
be expressed through the child, infant disorders must be treated as
relationship problems. Clinical intervention in infancy makes use of
a new model: parent-child psychotherapy, which includes different
clinical techniques that are used simultaneously. These include: pa-
rental guidance, parent-child sessions; individual sessions with one
of the parents; individual sessions with the child if he is old enough.
In this paper these concepts are illustrated with a clinical case.
Key words
Infant-parent psychotherapy, Relationships, Infancy, Clincal work
Marco Terico:
Desde hace algunos aos la visin de los trastornos infantiles se
ha ido modificando hasta llegar al audaz postulado de que todos
los trastornos en la primera infancia pueden ser conceptualizados
como trastornos vinculares (Zeanah, 2005). Esta idea apunta a la
importancia de aprehender la interaccin fundante que existe entre
el nio y sus padres. Se produce entre los padres y el hijo una
interaccin recproca que imprime al desarrollo del nio sus carac-
tersticas particulares y su direccin (Bowlby, 1988; Sroufe, 2010;
Thompson, 2008). Los participantes de la relacin se influyen unos
a otros y cambian constantemente segn esa influencia (Sameroff,
2000). As, aunque haya problemas evidentes en alguno de los par-
ticipantes de la relacin, los problemas deben ser abordados en
la infancia en forma vincular. La relacin entre los padres y el hijo
constituye en la primera infancia la unidad diagnstica y la unidad
teraputica. Los factores que traen problemas a la relacin entre
un nio y sus padres pueden provenir de distintas reas: de los pa-
dres; del nio; o de la situacin general de la familia. Puede ser que
el nio tenga caractersticas complejas, como una vulnerabilidad
biolgica o problemas del desarrollo. Los padres estar deprimidos o
la familia puede estar atravesando una situacin estresante como
un divorcio. Pero los problemas de salud mental en la infancia, ms
all de que se expresen en el nio, precisan ser abordados en forma
relacional. Aun cuando en algn rea haya un evidente problema, lo
que se piensa siempre como problema bsico es la relacin en su
totalidad. En ella se centra la atencin clnica.
Si bien el objetivo primario de la psicoterapia infanto-parental es la
salud mental del nio, la forma de alcanzar ese objetivo es a travs
del trabajo con la relacin. Y en la esfera de la relacin adems de
incluir la dimensin interactiva, hay que incluir la dimensin men-
tal, representacional, y con la manera en que la relacin est re-
presentada mentalmente (Stern, 1995). Las situaciones internas e
interpersonales se vivencian desde una perspectiva propia que las
organiza y les da sentido. En las situaciones clnicas es particular-
mente incorporar y evaluar la experiencia subjetiva. Las relaciones
incluyen la interaccin, y adems incluyen la manera en que se
experimenta subjetivamente una interaccin. Los modelos internos
filtran la percepcin de lo que sucede en el intercambio, y junto con
las experiencias anteriores en esa relacin, tien la comprensin de
los eventos interactivos.
Esto sucede en cualquier interaccin, no es exclusivo a la interac-
cin entre padres e hijos. La interaccin constituye el componente
observable, externo de la relacin; lo que se ve. El proceso repre-
sentacional constituye el componente interno. El trabajo clnico exi-
ge considerar tanto los aspectos interactivos, observables como los
elementos internos, las representaciones (Stern, 1995).
Para analizar los intercambios interpersonales pueden establecerse
tres niveles bsicos de anlisis, de creciente profundidad.
1. Nivel interactivo: Este es el nivel fctico, observable. Es el anlisis
de la interaccin en s misma, de lo que sucede en el intercambio:
cmo las acciones de cada participante afectan las acciones del
otro. En este nivel se busca identificar los patrones recurrentes de
interaccin.
2. Nivel representacional I: Este nivel, ya interno, est constituido
bsicamente por la historia comn de la relacin En este nivel se
busca aprehender las representaciones de cada uno sobre el otro
y sobre s mismo. Estas representaciones estn construidas a par-
tir de la historia de la relacin, en base a sucesivas interacciones.
Guan lo que cada uno de los participantes de la relacin hace y lo
que interpreta de lo que el otro hace.
3. Nivel representacional I: Este nivel, ya interno, est constituido
bsicamente por la historia comn de la relacin En este nivel se
busca aprehender las representaciones de cada uno sobre el otro
43
y sobre s mismo. Estas representaciones estn construidas a par-
tir de la historia de la relacin, en base a sucesivas interacciones.
Guan lo que cada uno de los participantes de la relacin hace y lo
que interpreta de lo que el otro hace.
Existen otros elementos, ms externos, que forman parte integral
de las relaciones y la moldean. La relacin entre los padres y su hijo
est inserta primero en un sistema familiar y, luego en un sistema
social. El resto de la familia, la clase socioeconmica, la educacin,
las normas culturales y sociales, el momento vital, son influencias
inevitables. En las dadas de padres-hijo, la influencia de los con-
textos ms externos se ejerce sobre los padres, y a travs de ellos,
en el nio. El impacto de lo externo a la relacin no es directo sino
a travs de un conducto: la relacin. La relacin de un padre o de
una madre con su hijo est fuertemente influida por las caracte-
rsticas particulares del contexto en el que est inserta. Por este
motivo, en el anlisis de una relacin no pueden nunca soslayarse
las caractersticas de los sucesivos sistemas de insercin, que pue-
den alternativamente ponerla en riesgo o funcionar como factores
de proteccin (DeKlyen, 2008; Di Brtolo, 2005; 2009; Richaud de
Minzi, 2007; Rutter, 1995).
Argumentacin:
Una consecuencia central de conceptualizar los problemas en la
infancia como problemas relacionales es que el trabajo clnico con
nios precisa de mltiples abordajes. Un modelo clnico nuevo es
el de la psicoterapia infanto-parental. Este modelo incluye diversas
intervenciones simultneas:
Entrevistas de orientacin con los padres
Sesiones vinculares
Sesiones de psicoterapia individual con uno de los padres
Sesiones individuales con el nio si es mayor
Las entrevistas de orientacin para los padres apuntan a aumentar
la comprensin emocional y la empata de los padres con el nio.
Pensar al nio en su compleja vida mental, y esforzarse por com-
prenderlo lleva a los padres a sintonizar con l y a lograr respuestas
mucho ms ajustadas a su mundo interior. A la inversa, cuando los
padres carece de la capacidad de mirar mentalmente lo que su-
cede en la mente de su hijo, difcilmente puedan darle respuestas
que estn basadas en una buena lectura del nio, y que por lo tan-
to sean efectivas. Las entrevistas se complementan con sesiones
vinculares, de las que participa el nio conjuntamente con uno de
sus padres, aqul con el cual la relacin es ms problemtica. Las
sesiones vinculares consisten en sesiones conjuntas entre el nio y
uno de sus padres. A veces los dos padres pueden participar cuando
est indicado clnicamente. El terapeuta en sesiones vinculares es el
traductor de las acciones y del juego del nio. El objetivo es hacer la
experiencia emocional del nio aprehensible a sus padres.
A esto se agregan las sesiones de psicoterapia individual simultneas
con este progenitor, si estas hacen falta, para resolver temas perso-
nales que dificultan el vnculo con el nio. Qu impide a los padres
hacer usar sus recursos empticos para sumergirse en el mundo
mental del nio? La capacidad de los padres para simbolizar, orga-
nizar, dar sentido y contener las emociones del nio est en directa
relacin con su capacidad para hacer ese proceso con sus propias
emociones, y con la elaboracin de su propia historia como hijas. La
importancia de la capacidad de las madres para pensar sus experien-
cias de apego en la niez ha sido demostrada en forma contundente
por las investigaciones empricas (Fonagy, 1991; Lyons-Ruth, 2004;
Main y Hesse, 1990; Slade, 1999; 2005; entre otros).
Si bien la psicoterapia padres-hijos comenz siendo pensada para
0 a 3 aos, el rango de edad en el que se aplica actualmente es ms
amplio (Slade, 2005), y los criterios de la psicoterapia padres-hijos
pueden utilizarse tambin con nios mayores. Con ellos se incluyen
tambin sesiones individuales, que permiten acceder a su mundo
representacional y hacer intervenciones clnicas.
La dinmica de la terapia infanto-parental se ilustra a travs de la
presentacin del siguiente material clnico.
Sofa, de 3 aos haba sido derivada por el jardn de infantes al que
concurra, donde tena problemas de conducta: no aceptaba lmites
y era muy inquieta. Inteligente y activa, quera siempre imponer su
voluntad, era irascible y reaccionaba con violencia hacia sus com-
paeros. Muchas veces estas reacciones eran forma inmotivada,
sin que se pudiera identificar la razn. Para sus padres, especial-
mente para su madre, era muy difcil de dominar, y era muy posesi-
va y demandante en la relacin con ella.. Era audaz y requera aten-
cin continua; no podan dejar de vigilarla un momento. La madre
senta que no poda hacer nada para controlarla y ayudarla. Estaba
sumamente preocupada y buscaba desesperadamente ayuda.
La madre senta que era un fracaso como madre. Describa que
slo recientemente haba tomado conciencia total de que sus hijas
eran de ella, y de que ella deba hacerse cargo, pero que no sa-
ba cmo hacerlo con esta hija. Aunque quera cambiar, tena una
representacin de s misma como alguien incapaz de asumir res-
ponsabilidades y cumplir con compromisos. Despus de terminar
de cursar su carrera no haba logrado hacer su tesina final para
recibirse y trabajaba todava en el empleo temporario que haba
tomado mientras estudiaba. Recordaba cmo su madre siempre la
haba catalogado como cmoda, irresponsable, carente de fuerza
de voluntad e incapaz de logros que requirieran esfuerzo. Con el
nacimiento de Sofa, su segunda hija se sinti incapaz de enfrentar
la carga de responsabilidad y de trabajo. Su marido era una persona
muy segura y muy dominante en sus ideas, y estaba muy dedicado
a las hijas, controlando cada detalle. Ella le cedi por completo el
control y mucho del cuidado, y despus de unos meses del naci-
miento de Sofa decidi separarse y se fue de la casa. Las hijas
se quedaron viviendo con el padre. Ella las vea dos o tres veces
por semana. Senta que sus hijas eran ms del padre que de ella,
y que ella slo era como una ta, segn su propia descripcin. La
representacin de s misma incapaz de logros y responsabilidades
se haba extendido a la imagen de s misma como madre, y la haba
hecho actuar en consecuencia. Se senta incompetente y tena un
alto nivel de ansiedad y de culpa, e interactuaba con Sofa sin nin-
guna confianza en s misma y sin conectarse realmente con ella. No
entenda qu quera y necesitaba Sofa, y aunque quera estar cerca
de ella, se senta continuamente frustrada sin poder entenderla y
manejarla, vivencindola como demandante y agotadora. Rpida-
mente se la ceda al padre, a quien pensaba mucho ms capaz de
hacerse cargo. Sofa por su parte, era fuerte y decidida. Estaba muy
necesitada de su madre, que vea y la contena poco. Furiosa, bus-
caba su atencin al tiempo que exteriorizaba su frustracin a travs
de su comportamiento. La madre no saba qu hacer frente a ste,
y sintindose culpable e incapaz, en lugar de calmarla y ayudarla a
regularse, se alejaba emocionalmente y la abandonaba cuando se
desregulaba.
Luego de una evaluacin diagnstica completa, para la intervencin
se eligieron varios puertos de entrada simultneos. Se llevaron a
cabo sesiones vinculares entre la madre y la nia. En ellas la ma-
dre pudo ver en situaciones concretas cunta dificultad tena para
entregarse completamente a su hija en el juego, y cunto Sofa ex-
44
presaba esto en su conducta, que sus reacciones seguan siempre
a una situacin particular, y que no eran inmotivadas como ella
tenda a verlas. Acompaada y guiada por la terapeuta comenz a
conocerla ms, y se conect emocionalmente con ella. Comenz
a mirar el mundo desde los ojos de su hija. Aprendi a identificar
lo que disparaba la furia de Sofa, a adelantarse a sus reacciones.
Sintindose ms fuerte, era crecientemente capaz de contenerla
cuando se producan. Ambas empezaron a disfrutar de su tiem-
po juntas, logrando jugar cada vez ms sintonizadas. Se filmaban
segmentos de estas sesiones vinculares, que luego la madre vea
con la terapeuta en entrevistas posteriores. En forma paralela se
trabaj con la madre sobre temas personales, con la profundidad
de una terapia individual. La madre analiz aspectos complejos de
su relacin con sus padres y el modo en que estos impactaban en
la percepcin de s misma y se trasladaban a sus decisiones y a sus
acciones. Explor sus sentimientos de culpa e impotencia, no slo
frente a Sofa sino en otras reas tambin. Comenz a comprender
y a tolerar su propia experiencia emocional. Complementariamente,
se vea cada tanto a ambos padres juntos para realizar entrevis-
tas de orientacin centradas en Sofa, con el objetivo de aumentar
y refinar su comprensin del mundo emocional de ella. La madre
comenz a tener una relacin ms fluida con Sofa. Se mud ms
cerca de la casa donde sus hijas vivan con el padre, y pasaba a
buscarla con mucha ms frecuencia para pasar tiempo con ella.
Aumentaba su confianza en s misma, y se senta crecientemente
capaz de comprenderla y acompaarla, y al mismo tiempo, menos
culpable, ms firme en su rol y ms capaz de marcar lmites. El pa-
dre, por su parte, cedi ms lugar a la madre y flexibiliz su control.
Sofa cambi rpidamente su conducta. Si bien continuaba siendo
demandante y activa, su comportamiento haba mejorado mucho.
Poda seguir pautas y controlarse adecuadamente con sus compa-
eros en el jardn de infantes, donde las maestras destacaban sus
cambios positivos. A lo largo de varios meses de terapia los cam-
bios fueron extendindose y volvindose ms marcados y slidos.
Conclusiones:
La psicoterapia infanto parental promueve entonces la implementa-
cin de una variedad de acciones teraputicas, que son complemen-
tarias entre s: la orientacin, la interpretacin, el juego, la relacin
teraputica. El aumento de la capacidad reflexiva de los padres sobre
s mismos y sobre el nio que se persigue a lo largo del tratamiento
se logra a travs de mltiples vas, que funcionan simultneamente.
Otro factor bsico que da lugar al cambio en la relacin a partir de
la psicoterapia padres-hijo son las crecientes experiencias positivas
de intercambio entre la madre -o padre, o ambos- y el nio. Estas
experiencias positivas se generan en el marco del tratamiento, dentro
y fuera de las sesiones, y luego se van extendiendo y multiplicando.
El padre y el hijo van ensayando y experimentando nuevas formas de
estar juntos que potencian la satisfaccin mutua, y dan lugar cambios
en todas las reas de la relacin.
BIBLIOGRAFA
Bowlby, J. (1988). Una base segura: aplicaciones clnicas de una teora del
apego. Buenos Aires: Paids., 1989.
DeKlyen, M., & Greenberg, M.T. (2008). Attachment and psychopathology in
childhood. In J. Cassidy & P.R. Shaver (Eds.), Handbook of attachment:
Theory, research and clinical applications (2nd ed, pp. 637-665). New
York: Guilford Press.
Di Brtolo, I. (2005): Factores de riesgo para la salud mental en la niez:
estudio de campo. XII Jornadas de Investigacin. Primer encuentro de
investigadores en psicologa del Mercosur. Universidad de Buenos Ai-
res, Facultad de Psicologa, Secretara de Investigaciones, 1, 59-61.
Di Brtolo, I. (2009). Patrones de apego y psicopatologa infantil en una
muestra de riesgo. (Tesis doctoral). Universidad Catlica Argentina,
Buenos Aires.
Fonagy, P., Steele, H., Steele, M. (1991). Maternal representations of atta-
chment during pregnancy predict the organization of infant-mother
attachment at one year of age. Child Development, 62, 891-905.
Lyons-Ruth. K., Spielman, E. (2004). Disorganized infant attachment strate-
gies and helpless-fearful profiles of parenting: Integrating attachment
research with clinical intervention. Infant Mental Health Journal, 25 (4),
318-335.
Main, M., Hesse, E. (1990). Parents unresolved traumatic experiences are
related to infant disorganized attachment status: is frightened and/or
frightening behavior the linking mechanism? En M.T. Greenberg, D.
Cicchetti y E.M. Cummings (Eds), Attachment in the preschool years
(pp. 161-181). Chicago: University of Chicago Press.
Rutter, M., Champion, L., Quinton, D., Maughan, B. and Pickles, A. (1995)
Understanding individual differences in environmental risk exposure.
In: P. Moen, G.H. Elder Jr. and K. Luscher (eds.) Examining Lives in Con-
text: Perspectives on the Ecology of Human Development (pp. 61-93).
Washington, DC: American Psychological Association.
Richaud de Minzi; M.C. (2007). Fortalecimiento de recursos cognitivos,
afectivos, sociales y lingsticos en niez en riesgo ambiental por po-
breza: un programa de intervencin. En M.C.Richaud de Minzi y M. Ison
(Eds.). Avances en Investigacin en Ciencias del Comportamiento en
Argentina, Vol. 1, Niez en riesgo por pobreza. Mendoza: Editorial de la
Universidad del Aconcagua.
Sameroff, A. (2000): Models of Development and Developmental Risk. En
Zeanah, C. (Ed.). (2005). Handbook of Infant Mental Health (pp-3-20).
New York: The Guilford Press
Slade, A., Belsky, J., Aber, J.L., & Phelps, J.L. (1999). Mothers representa-
tions of their relationships with their toddlers: Links to adult attachment
and observed mothering. Developmental Psychology, 35, 611-619.
Slade, A., Grienenberger, J., Bernbach, E., Levy, D., & Locker, A. (2005).
Maternal reflective functioning, attachment, and the transmission gap:
A preliminary study. Attachment and Human Development, 7, 283-298.
Sroufe, L. A., Coffino, B., & Carlson, E. (2010). Conceptualizing the role of
early experience: Lessons from the Minnesota Longitudinal Study, De-
velomental Review 30 (1), 36-51.
Stern, D. N. (1995). La Constelacin Maternal. Buenos Aires: Paids, 1997.
Stern, D. N. (1985). El mundo interpersonal del infante.Buenos Aires: Pai-
ds. 1996.
Thompson, R. A. (2008). Early Attachment and Later Development: Familiar
Questions, New Answers. En J. Cassidy & P. Shaver (Eds.) Handbook of
Attachment: Theory, Research, and Clinical Applications (pp. 348-365).
New York: The Guilford Press.
Zeanah, C.H. Boris, N. (2005): Disturbances and Disorders of Attachment in
Early Childhood. En Zeanah, C. (Ed.). Handbook of Infant Mental Health
(pp-353-368). New York: The Guilford Press
45
LA COMPULSIN A CORTARSE
EN LA CLNICA FEMENINA ACTUAL
Donghi, Alicia Ins; Vzquez, Liliana; Troilo, Marina
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
En esta poca el predominio de la imagen incide en la subjetividad
precipitando modos de goce paradigmticos y fenmenos inditos
de segregacin. Situaremos un contrapunto entre lo que Freud re-
sea como lazo en Psicologa de las masas y anlisis del yo: Las de eso. Estan forzados a sufrirlo, es decir a poner el pecho todo el
chicas del internado realizando un ataque histrico, por la carta del
amado que recibe una, en una identificacin que las aventuraba por
una via deseante, situando por procuracin la pregunta por los mis-
terios femeninos que causan el deseo del hombre, y un fenmeno
actual conocido como cutting, donde los cortes en el cuerpo - y
no todos y no siempre - portan mensajes pasibles de ser ledos.
Socialmente - desde una lgica segregativa - bajo la modalidad de
pandillas de chicas que se unen para desgarrar el rostro de otra, en
un pasaje al acto que suprima a la Otra portadora de la mirada
promovida por la imagen que los medios esperan. Y clnicamente
- a travs de un contrapunto - abordaremos la funcin que toma el
corte en un caso donde el pasaje al acto suprime la diferencia por
un corte en lo real, y otro en donde el corte, como acting out, tiene
la funcin de llamado al Otro
Palabras clave
Cortes, Pasaje al Acto, Acting Out, Mensaje
ABSTRACT
COMPULSION TO SELF-HARM AND WOMEN CLINIC
At this time the predominance of the image affects the subjectivity
precipitating paradigmatic modes of enjoyment and new aspects
of segregation. We will place a counterpoint between what Freud
review as a tie in Psychology and the Analysis of the self: The
girls boarding conducting a hysterical attack, by the letter of the be-
loved that receives, on an identification by the venture via desiring,
placing the question proxy female mysteries that cause the desire
of man, and a current phenomenon known as cutting, where cuts
in the body - and not all and not always - behave liable to be read
messages. Socially - from a segregative logic - in the form of gangs
of girls coming together to tear the face of another, in a passage to
the act to abolish the Other carrier look image promoted by the
media expected. And clinically - through a counterpoint - we will
address the function that takes the court in a case where the passa-
ge to the act eliminates the difference by a cut in the real, and one
in which the court as acting out, has the function to call the Other
Key words
The Cut, Passage to the Act, Acting Out, Message
INTRODUCCCION
Hay cosas que hacen que el mundo sea inmundo (...)de de eso se
ocupan los analistas, que, contrariamente a lo que se cree, se con-
frontan mucho mas con lo real que los cientficos. Solo se ocupan
tiempo
J.Lacan : El triunfo de la religin
Cada poca produce sus propios modos de vivir, morir, gozar y tam-
bin de segregar. El predominio de la imagen asociada al consumo
indiscriminado de objetos, mercancas y personas - algunos desple-
gados en el cyberespacio - inciden en la subjetividad precipitando
modos de goce paradigmticos y fenmenos de segregacin indi-
tos donde impera el rechazo de toda diferencia. Situaremos un con-
trapunto entre lo que Freud resea como un tipo de lazo por identifi-
cacin en Psicologa de las masas y anlisis del yo: Las chicas del
internado haciendo un ataque histrico, por la carta del amado que
recibe una , en una identificacin que les permita aventurarse por
una va deseante, situando por procuracin la pregunta por los mis-
terios femeninos que causan el deseo del hombre y un fenmeno
actual conocido como cutting, donde los cortes en el cuerpo- no
todos y no siempre - portan mensajes pasibles de ser ledos. Clni-
camente tomando al decir de Lacan a las mujeres una por una en
sus marcas, a travs de tres casos clnicos con resoluciones dife-
rentes respecto del tema; y socialmente analizar, a partir de uno de
ellos - desde una lgica segregativa - el fenmeno de las pandillas
de chicas que se unen para desgarrar brutalmente el rostro de otra,
en un pasaje al acto que suprime la diferencia por un corte en lo
real. Cohesin est en una comunidad de odio, por quedar juntas en
el lugar de resto, respecto de la Otra que es portadora de la mirada
promovida por la imagen que los medios esperan.
CONTRAPUNTOS CLINICOS
El cter es tu lpiz,las muecas tu papel,
los cortes son tu historia
(Luz, 15 aos)
1) LUZ , 15 aos. Sus padres consultan ante reiterados avisos de
madres de sus compaeras del colegio que los alertaron que su
hija se cortaba. Ante esto su madre dice nunca la vimos cortada,
hace bastante que lo hace, con lo que se corta lo guarda debajo de
la almohada, no le dije nada que encontr ese cter, no s cmo
encararla. Dicen que es una filosofa de vida cortarse. Luz refie-
re como su propio motivo de consulta el necesitar que alguien la
ayude a estar mejor. Cuenta que comenz a cortarse para descar-
garse a partir de que vio en internet unas pginas de chicas que se
cortan; yo vena depresiva todo el tiempo, lo hice para descargar-
me, me ayuda a sentirme mejor, pero no s porqu. Antes no me
preocupada por mi cuerpo, no me encerraba en mi habitacion, fue
de repente. Como no me gustaba mi panza, empec cortndome
la panza, quera sacarla. Luego de algunas entrevistas Luz dice
46
sentirse mejor porque sus paps se enteraron de cmo est, que
ahora saben que est depresiva porque los llamaron del colegio
para avisarles que haba querido cortarse. Mi mam me pregunt
si me corto, pero tampoco me preguntan muy enserio, capaz que
no aceptan que yo est as, la dejan pasar porque les duele. Ahora
se estn ocupando ms de m, no me dejan estar tanto sola, antes
estaban ms con mi hermanita. Relata escenas familiares donde
estn todos alrededor de la mesa y ella dice ponerse en la otra pun-
ta, sentada en otro lugar, dice que no le gusta cuando estn todos
juntos. Te cortas sola seala la analista, a lo cual se sonre y con-
tina hablando de cmo ella se aleja porque no encuentra lugar all.
2) EMILCE, 35 aos. La primera consulta se inicia mostrando sus
brazos y las marcas que se genera cuando se enoja. Un modo de
presentacin, una mostracin, tal vez un mensaje? La paciente
relata que se corta para no matar. Que ante episodios con su
marido que se enfurece, prefiere lastimarse ella. No me duele
cuando mi mam me pegaba jams lloraba, no quera demostrarle
que me dola, as el otro explota. Aquello que no demuestra es
mostrado de otra forma. Hace saber de su angustia, en sus
brazos, son sus marcas Pero luego dira: Ya no me lastimo, si
se me acerca lo mato refirindose a su marido. As ubicamos un
segundo momento donde algo vira: de lastimarse a lastimar. Donde
cada intervencin se orientaba a instalar un compas de espera, un
tiempo de comprender all donde el cortocircuito entre el instan-
te de ver y el momento de concluir daban como resultado cortes
en cualquier brazo (el de ella, el de el?) Pasajes al acto donde
la impulsin se perfilaba tambin como estabilizadora de una re-
lacin que tomaba los visos de una follie a deux donde no se
poda discernir aun, para cual partenaire era suplencia esta accin
que pareca inscribirse como instrumento, moneda de cambio en
una mis en scene perversa. En determinado momento la paciente
no asiste a la consulta refiriendo estar muy enojada, furiosa y se
la insta a venir a hablar de eso que le pasa. Espordicamente la
paciente avisaba por medio de mensajes de texto que no asistira
a la entrevista, que estaba enferma o agradeca el buen trato. Un
da dice Empec con mis ataques, empiezo a enojarme conmigo
misma y quiero lastimarme. Pens en llamarla. Habilito esa posi-
bilidad, convocndola tambin a hablar de lo que le pasa. Semanas
despus la paciente escribe que se siente muy mal, que piensa
en hacerse dao como siempre, etc. Seguro maana me ro pero
es mentira, estoy cansada, no aguanto vivir as. La risa sola ser
siempre el modo en que la paciente relataba incluso lo que ms le
dola. Es por ello que se le responde que hizo bien en escribir, que la
espera a la consulta y que si la risa era mentira, hablaramos de
verdad de lo que le pasa. Intervencin que apuesta a que se pase
del texto del mensaje, al decir en sesin.
3) MICA, 20 aos. Llega a la consulta derivada por su novia con
quien convive desde hace un ao. Esta se preocupa al ver sangre en
distintas prendas, sabe que consulta blogs donde exaltan la prcti-
ca de los cortes y las autolaceraciones y la insta a consultar a una
analista. Acepta, sin vueltas, que no puede evitar cortarse partes del
cuerpo con distintos elementos punzantes y que los peores cortes
se los ha inflingido, medio sonmbula,
tras pesadillas que se repiten donde la persiguen para matarla y
despedazarla personas que no puede individualizar. Reparo transcu-
rridas las primeras entrevistas en una cicatriz que cruza su mejilla.
Al preguntarle responde desafectivizadamente: Estaba en tercer
ao de la secundaria y al salir de clases me agarraron entre varias
minitas de la otra divisin y con una gillette o algo parecido me
cortaron la cara mientras me decanEsto te pasa por ser linda
Queda a partir de este hecho suspendida indefinidamente su fies-
ta de quince aos que iba a realizarse por esa poca. Relata los
pormenores de sus consultas con distintos cirujanos hasta que - ya
entrada en sus 18 aos - da con una residente de cirujia de un
hospital cercano que se interesa por su cicatriz y que reduce sig-
nificativamente los efectos antiestticos de la misma. Dir de ella:
Es una artista lo que logro con mi cara Tras esta intervencin em-
piezan a verse por fuera de las consultas y actualmente es su pareja.
LA SUBJETIVIDAD DE LA EPOCA: TRES MARCAS, TRES DOLORES
Si bien los cortes en el cuerpo no cumplen en todos los casos la
misma funcin, si el fenmeno del cutting en nuestra sociedad
vino para quedarse compitiendo o acompaando la propagacin
epidmica de las estrategias anorexigenas y bulmicas. La globa-
lizacin de las redes sociales, pginas y/o blogs aceleran su vi-
ralizacion, haciendo esta vas de hipercomunicacion de carta del
internado freudiano pero para una soledad globalizada, publico en
su mayora femenino, ya no reunido sino aislado y disperso en mo-
dos de gozar cada vez ms autistas.
El ltimo caso de MICA nos permite adentrarnos, en este primer
contrapunto entre lo que Freud resea como tipo de lazo en Psi-
cologia de las masas y anlisis del yo: Las chicas del internado
haciendo un ataque histrico , por la carta del amado que recibe
una , en una identificacin que les permita aventurarse por una via
deseante, situando por procuracin la pregunta por los misterios fe-
meninos que causan el deseo del hombre y un fenmeno actual que
suele tomar la modalidad de pandillas de chicas que se unen para
desgarrar brutalmente el rostro de otra, en un pasaje al acto que su-
prime la diferencia por un corte en lo real. Lgica segregativa donde
la cohesin parece situarse en una comunidad de odio, por quedar
juntas en el lugar de resto, respecto de otra que es portadora de la
mirada promovida por la imagen que los medios esperan. Cuando
opera una regulacin de goce la pregunta por los secretos de la Otra
orienta en el camino de la pregunta por los misterios de la propia
femineidad, hacia lo ms particular. Es una por una, la identificacin
histrica deja un resto inasimilable que se vuelve causa y enigma
para cada mujer (Dora mirando extasiada la imagen de la Madonna)
O el clsico chusmear o sacarle el cuero a la otra metabolizando
goce y organizando el lazo entre mujeres desde el maldecir (dir fem-
me/diffame) intentando nombrar lo indecible. Estos fenmenos de la
actualidad, en cambio, en un verdadero enloquecimiento se le saca
literalmente el cuero a otra, ya no en la va metafrica de la injuria
o el hablar mal, sino en lo que se muestra descarnadamente -
tambin en las pantallas del facebook - o desfigurndole verdadera-
mente el rostro, rompindole la cara con golpes, cortes y araazos.
El acto luego es reivindicado desde un simple: Esto te paso por ser
linda. Ya tomando la particularidad del caso parece que la via de
la compulsin a la repeticin, permitiera tanto hacer activo lo vivido
pasivamente en las pesadillas de esta especie de neurosis trau-
matica como en la conducta de la compulsin a cortarse. Luego
queda por interrogar en este caso reciente, si su eleccin de objeto
homosexual no toma consistencia en esta especie de sublimacin
amorosa, donde el objeto de amor reduce o desdibuja con su bis-
tur las marcas violentas del goce dejadas por otras.
En el caso de Luz la funcin de los cortes aparece como un men-
saje mudo, que se muestra hacia un Otro que se ha vuelto un poco
sordo y un poco ciego. En este punto ubicamos el corte, como un
intento del sujeto de alojarse en el Otro, es decir, en la relacin
del sujeto con el Otro, con esa direccionalidad. Luz, deja el cter
bajo su almohada, digamos que accesible a su encuentro. Que lo
47
vean y as la registren? El acting out es esencialmente algo, en BIBLIOGRAFA
la conducta del sujeto, que se muestra. El acento demostrativo de Lacan, J. (1962) Libro 10, Paidos, 2009
todo acting out, su orientacin hacia el Otro, debe ser destacado Lacan, J. (1964) Libro 11, Paidos, 2013
(LACAN, 1962-1963, 138).
No slo la accin de cortarse, sino el lugar que LUZ elije para dejar
el cter, podemos pensarlo como un acting out en tanto se trata de
una mostracin, no velada que convoca y llama al Otro. Cortarse es
una accin de la que apenas puede decir que alivia un dolor, que
produce una descarga. Una accin en el lugar de una palabra? LUZ
se aleja de la mesa familiar, no encuentra lugar all. La intervencin
te cortas sola intenta, haciendo lugar al equivoco, tomar al corte
como significante y como tal, hacerlo jugar. Una intervencin que
intenta armar una ficcin, una historia. Si los cortes son la histo-
ria, entonces las intervenciones podran dirigirse a qu historia hay
en juego en esa accin. El Otro es el lugar de la cadena significante,
y al significante en el Seminario 11, Lacan lo refiere como que es
corte, que produce un corte, que funciona como una marca para
el sujeto. En este sentido, decimos que el significante recorta el
cuerpo y lo fragmenta en zonas ergenas. Ahora, As como el sig-
nificante es corte, el corte puede estar en lugar de una inscripcin,
es decir, venir a esa funcin? Pensemos la siguiente cita de Lacan
donde hace mencin a los tatuajes diciendo la incisin tiene pre-
cisamente la funcin de ser para el Otro, de situar en l al sujeto.
(LACAN, 1964, 214). Es decir que piensa la incisin como un modo
en que el sujeto se inscribe en el Otro. LUZ nos muestra que hay un
cuerpo marcado, que cuenta una historia, entonces esas lesiones
que ella se produce son una metfora?.Y si damos un paso ms,
podemos pensar que los cortes, en tanto son su historia, tienen el
estatuto de una escritura. Una escritura en el cuerpo, a partir de que
algo no cesa de no inscribirse en lo simblico. El Otro es el cuer-
po, y el cuerpo es el lugar donde se inscribe una marca. Tenemos
entonces, un cuerpo escrito, y un corte como significante.
El caso de EMILCE en cambio pone ms de relieve, como la tecno-
loga atraviesa, no solo nuestra vida cotidiana, sino los tratamientos
en su singularidad y cuando dar o no lugar a la virtualidad de un
mensaje. Modo que no es cualquiera, modo que considero debe
estar en relacin al lugar del analista y su tica. Responder un
mensaje puede ser una intervencin, as como tambin puede no
serlo. Toda palabra llama a una respuesta. () no hay palabra sin
respuesta, incluso si no encuentra ms que el silencio (1). Cuan-
do las tecnociencias se inmiscuyen por todos lados, es necesario
hacer lugar a la palabra, incluso la palabra escrita, sin perder de
vista que la misma debe tener algn efecto para aqul que lee. Si
el lugar del analista podemos pensarlo como un lugar de lectura
de lo odo, podemos pensar que un mensaje de texto enviado al
analista tambin puede ser ledo en esos trminos. Es por ello que
considero que la respuesta, debe ser pensada tambin como una
intervencin para que no se banalice el uso del dispositivo mvil.
Considerando tambin la poca como nos lo sugiere Lacan Mejor
pues que renuncie quien no pueda unir a su horizonte a subjeti-
vidad de su poca (2) En el caso de EMILCE podemos servirnos
sencillamente de algunos movimientos que el dispositivo analtico
permiti, a partir de introducir la posibilidad de que los mensajes en
el cuerpo en forma de cortes, puedan pasar a ser mensajes de texto
dirigidos a Otro. A partir de dar lugar a que la paciente pueda llamar
en caso de sentirse mal, se introduce la apertura de un tiempo que
incluya la palabra en lugar del un corte. All donde el cuerpo se
presentaba como un jeroglfico, ofrecer la escritura del mensaje de
texto como un tiempo de espera mas, apuesta a que las palabras
puedan comenzar a articularse en un discurso que incluya al Otro
mediatizando el vnculo con su cuerpo y con su partenaire.

48
PSICOSIS Y URGENCIA: EFECTOS SUBJETIVOS
A PARTIR DE UNA ESCUCHA ANALTICA
Doppelgatz, Angel
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se enmarca en la Tesis de Licenciatura en Psi-
cologa perteneciente al alumno ngel Emanuel Doppelgatz de la
Universidad de Buenos Aires, con la tutora de la Doctora Mara Ins
Sotelo. La Tesis parte de la problematizacin de la posibilidad de
articular los aportes y los lazos entre la clnica de la urgencia y
la psicosis. De esta manera, procede a un anlisis del Estado del
Arte localizando paradigmas existentes sobre la urgencia y luego,
tomando un marco terico de corte psicoanaltico con los aportes
de autores como Freud y Lacan pero concibiendo la continuacin de
sus enseanzas en autores actuales, toma un caso clnico extrado
de la consulta de un sujeto en un hospital monovalente de la Ciudad
de Buenos Aires, con el fin de considerar si la intervencin de un
psicoanalista, en un dispositivo de recepcin de urgencias, puede
dar lugar a un efecto de subjetivacin y singularizacin en un sujeto
psictico.
Palabras clave
Urgencia, Psicosis, Dispositivos, Singularizacin
ABSTRACT
PSYCHOSIS AND URGENCY: SUBJECTIVE EFFECTS FROM AN ANALYTIC
LISTENING
The present work is situated in the Thesis in Psychology pertaining
to student Angel Emanuel Doppelgatz from the University of Buenos
Aires with the guidance of Dr. Mara Ins Sotelo. The Thesis begins
with the problematization of the possibility of articulate the contribu-
tions and the links between urgency clinic and psychosis. Thus, it is
necessary to analyze the state of the art that locate the existing para-
digms about the urgency and then, taking a theoretical framework of
psychoanalytic court with input from authors such as Freud and La-
can but conceiving continued his teachings in contemporary writers,
take a case taken from the query of a subject in a hospital monova-
lent Buenos Aires, in order to consider whether the a psychoanalysts
intervention, in a receiving-emergency device, can lead to an effect of
singling the subjectivity of a psychotic subject.
Key words
Urgency, Psychosis, Devises, Singling
Introduccin
Del recorrido y trabajo llevado a cabo con sujetos psicticos durante
la cursada de la prctica profesional Clnica de la Urgencia (Tit. Dra.
Sotelo, Ma. Ins) en un Hospital Neuropsiquitrico Monovalente de
la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, surgi el interrogante y su
consiguiente problematizacin en el trabajo de la Tesis de Licencia-
tura en Psicologa del alumno ngel Emanuel Doppelgatz, de la Uni-
versidad de Buenos Aires, que refiere a la posibilidad de construir
desde la prctica clnica con la estructura y subjetividad psicticas,
una conceptualizacin de la urgencia subjetiva;
En esta labor, que se enmarca en la Tesis de Licenciatura, se pre-
cisa el lugar de la urgencia en el psicoanlisis de Freud y Lacan
y en el psicoanlisis de la actualidad para llegar a una propuesta
de la labor en la urgencia psictica. Finalmente, se analiza el caso
clnico abordado en la Tesis intentando situar si la intervencin de
un psicoanalista en un dispositivo de recepcin de urgencias puede
dar lugar a un efecto de subjetivacin y singularizacin en un sujeto
psictico.
La Urgencia en psicoanlisis
Segn Osvaldo Delgado (2011), urgencia es un trmino proveniente
del discurso mdico y refiere tanto al tpico dispositivo de urgencias
como a un modo de presentacin de los pacientes. El autor plan-
tea que a pesar de que Freud ha descrito la urgencia en algunos
casos clnicos, jams la urgencia tuvo un estatuto conceptual en
la obra freudiana ni fue elevado a la categora de problemtica cl-
nica especfica. Aun as, los analistas se han visto con numerosas
situaciones de urgencias por lo cual en la actualidad es necesario
trabajar en una conceptualizacin sobre la urgencia.
Delgado plantea que la urgencia est compuesta por dos elemen-
tos: uno, el padecimiento sin velo, sin trama de representacin; el
otro incluye la cuestin del tiempo, el apremio y la prisa. Adems
sostiene que es la ausencia de escena psquica lo que rene
trauma y urgencia (p. 3). Dicha ausencia es provocada por una
irrupcin pulsional, una cantidad, que perfora lo que Freud (1920)
llamaba la barrera protectora anti-estmulo, es decir la cadena
de representantes psquicos que tiende al mantenimiento de la
homeostasis. Es el momento de la angustia traumtica y, segn
Delgado, el de la urgencia.
Podemos decir entonces que a pesar de no haberse elevado la ur-
gencia a nivel del concepto en el psicoanlisis, ya Freud trabaja con
la urgencia en su enseanza. Ins Sotelo (2012) ubica bien, esos
momentos en que podemos leer en tambin en Lacan, un lazo entre
urgencia y psicoanlisis. Damos constancia de dos de estas oca-
siones: Nada creado que no aparezca en la urgencia, nada en la
urgencia que no engendre su rebasamiento en la palabra (Lacan,
1953) y por lo menos ahora podemos contentarnos con que mien-
tras dure un rastro de lo que hemos instaurado, habr psicoanalista
para responder a ciertas urgencias subjetivas (Lacan, 1966a).
Siguiendo a Ins Sotelo (2007), partimos de una premisa funda-
mental: hay entre el psicoanlisis y la urgencia subjetiva un lazo,
demostrado cada vez y para cada quien, cuando la irrupcin de lo
real como imposible, agujerea el entramado del semblante, es de-
cir de lo simblico y lo imaginario intrincados. Tomasa San Miguel
(2005) plantea que la urgencia se define como cadena rota (p.
140). Es en este tiempo, que el analista puede introducir su saber-
hacer, su escucha particular, para que as emerja esta dimensin
tica radical del psicoanlisis para ese sujeto en su singularidad.
San Miguel aporta lo interesante de precisar que el cuerpo del ana-
lista ocupa un lugar en la intervencin en la urgencia de manera
que desde donde operamos, incluso cuando no hay dispositivo, se
trata del deseo del analista (p. 41) lo cual habilita a pensar disposi-
49
tivos como la guardia como lugar posible.
Para adentrarnos en el concepto de urgencia subjetiva, es necesario
tomar una referencia de Lacan en St. Anne citado por Leguil (1987):
la urgencia es lo imposible de soportar para un sujeto al que nada
divierte. Entendemos que la presencia del analista permite una
subjetivacin de la urgencia donde aparece la responsabilidad en el
deseo: es esta escucha la que da lugar al advenimiento de un sujeto
responsable y con ello un efecto de singularizacin del mismo.
Articulando estas ideas, este efecto puede ser concebido como una
verdadera estructuracin o apertura de dos dimensiones que son
indisolubles: por un lado, una dimensin del saber (Lacan, 1964-
1965) y, por otro, una dimensin de la causa (Lacan, 1961-1962).
Hay una causa para ese padecimiento opaco (que se va definiendo
como sntoma analtico) y por lo tanto, puede conocerse. Ambas se
consolidan en la introduccin del sujeto supuesto saber (SsS), cara
simblica de la transferencia.
Guillermo Belaga (2005) refiere a la idea de la urgencia genera-
lizada es decir traumatismo tanto a nivel de lo colectivo como en
el singular. Sotelo (2007) agregar que el encuentro con el analis-
ta es aquello que posibilita ese pasaje de la urgencia generalizada
a una urgencia subjetiva en tanto localizada en su singularidad
para ese sujeto. Son estas ideas, las que nos conducen hacia la
clnica de la urgencia en psicoanlisis, formndose as la siguien-
te pregunta qu es lo que hace a la urgencia de ese sujeto en
su singularidad?. A su vez, es un pasaje de la ruptura de la ho-
meostasis freudiana (Freud, 1920), del padecimiento opaco para
el sujeto mismo, a la subjetivacin, a la posibilidad de decir algo,
mal-decir sobre ese real.
Tomando el campo de la psicosis, la pregunta fundamental es, en-
tonces Qu puede esperar un psictico de un psicoanalista? tal
como se la trabaja en el libro Locura: clnica y suplencia (Eolia, s.f.).
Gallano (s.f.) ubica bien que no siempre estamos en presencia de
un psictico entregado al trabajo del delirio, en muchos casos, se
presenta afincado en su ser de objeto a, como objeto del goce del
Otro (p. 109). Y la apuesta del analista es all, ser causa de algo del
trabajo de la psicosis y que el sujeto d testimonio. En este sentido,
Gallano no habla de analista como terapeuta, pues es ms bien una
autoterapia (p. 109) pero la conclusin ser que puede haber un
encuentro con un analista que d lugar a ciertas estabilizaciones y
restituciones.
Ins Sotelo comienza un trabajo sobre la urgencia y la psicosis (2007)
refiriendo que es crucial ver cmo Lacan conduce sus presentacio-
nes de enfermos suponindole al paciente un saber, se ubica en el
lugar de quien toma nota del testimonio que el sujeto le ofrezca (p.
64). As tambin, sostiene que en guardias y admisiones la escucha
y presencia del analista acepta el testimonio del paciente sobre su
posicin respecto del lenguaje (Sotelo, 2004). Esto est ligado a
la presencia del analista como secretario que se limita a repetir lo
que escucha, sin interpretar ms all (2007, p. 73).
Esta clnica de la urgencia en la psicosis, Sotelo la formaliza de la
siguiente manera la resolucin de la urgencia podramos pensarla
como el recorrido de la perplejidad al delirio (); la presencia del
analista sostiene la escucha all donde el psictico trabaja con su
delirio dando un autotratamiento a ese goce sin medida que todo lo
inunda (2007, p. 78).
Anlisis de un caso
Juan es un sujeto que manifiesta desde la primera entrevista en un
hospital monovalente de la Ciudad de Buenos Aires, su urgencia.
Efectivamente, Juan ubica un momento de ruptura de cierta conti-
nuidad, ese momento de contingencia que resquebraja algo de lo
que era su mundo previamente sostenido de alguna manera, el cual
lo trae a la consulta: refiere que Todo empez hace un mes y re-
lata una confusa escena donde fum marihuana y tuvo problemas
para leer una biblia. Es el momento de la emergencia de un goce
hetero-ertico, en el sentido de un goce verdaderamente ajeno al
sujeto, una irrupcin que habla de un llamado al significante del
Nombre-del-Padre all donde lo que se manifiesta es su falta.
Aun as, Juan testimonia: Cules son esos fenmenos que ha-
blan de la irrupcin de un goce no-regulado por la horma o norma
flica, con la que Lacan juega lo norma-male (norma-macho)?
Ms all de los efectos de la droga a nivel del organismo, nos inte-
resa resaltar que los mismos generan su consecuente a nivel del
sujeto: la desustancializacin de las consistencias imaginarias, el
cuerpo y el yo del sujeto, pilares de la realidad. Y el desencade-
namiento del lenguaje.
Podemos esquematizar esta experiencia de lo real en base a la re-
lacin del sujeto con el cuerpo y con el signo: el sujeto experimenta
en esta experiencia una sensacin de ajenidad radical respecto de
su cuerpo, verdaderamente, no le pertenece: mi cuerpo haca cosas
que yo quera. Y respecto del signo, vemos la idea de Lacan en su
seminario sobre la psicosis como un todo se ha vuelto signo para
l (1955-1956, p. 19), son los mensajes provenientes del Otro sin
un punto de capitn, punto de basta en el cual se consolide algn
tipo de sentido consistente. Es as que refiere que una pelcula dice
una cosa y otra, otra cosa. Tambin todo llevaba a mi perdicin.
Vemos aqu que tiene una certeza: que lo que est en juego () le
concierne (Lacan, 1955-1956, p. 110), fenmeno del lenguaje que
gua en el diagnstico. Ello se repite en las entrevistas, por ejemplo,
cuando dice sobre su abandono del colegio que todos estaban en
contra mo. Podemos ubicar estos elementos como constitutivos de
un polo paranoide.
Qu hay de los sueos en la psicosis? En Juan se aprecia la espe-
cificidad de la psicosis en la relacin con los sueos, no como retor-
no de lo reprimido, una escritura en imgenes, sino como fenmeno
elemental, retorno de lo real. Tambin podemos hallar lo ineficaz
que sera intentar interpretar estos sueos de angustia: una mano
que quiere arrancarle algo, un hombre que quiere clavar jeringas
en sus ojos o en la segunda entrevista, una opresin por todo el
cuerpo. Se da aqu el retorno del goce va un Otro difuso. Estos
sueos perturbadores, no son sino unos intentos de localizacin de
cierto goce en este polo paranoide, un Otro invadiendo lo real del
cuerpo de este sujeto, haciendo del sujeto un a. Estos sueos in-
gresan en una va de formalizacin de su experiencia que podemos
leer no como plenamente restitutiva pero s como una tendencia al
restablecimiento, tomando al delirio como parche de la realidad
resquebrajada, como intento de solucin.
No contradice esta va que durante el sueo refiere que escucha
a su primo y a un amigo criticarlo. Ms all de los fundamentos
concretos en la realidad, una y otra vez en el decir de este sujeto, se
escucha este intento delirante de construir un Otro de algn modo.
Ello no indica que intentamos precisar un diagnstico de paranoia
pues as como vemos estos intentos, una y otra vez los mismos
fracasan y este intento se desintegra por la irrupcin de goce en el
cuerpo fragmentado funcionalmente: as sucede en un momento en
una entrevista a la que asiste con su ta materna. Ella comienza a
relacionar el problema de su sobrino con la muerte de su hermana,
la madre del joven: en ese momento, en el espacio de la consulta,
el cuerpo de Juan (si es que le pertenece) se descontrola como un
puro real. Intentar realizar un diagnstico diferencial a travs de los
retornos del goce, lo cual sera una labor interesante, se presenta,
entonces, como dificultoso: este Otro tan perturbador, tan real, pero
50
tan difuso (su padre, su primo, el amigo, su hermano, etc.) no inva-
de con goce sino en el cuerpo mismo. Son fenmenos propiamen-
te esquizofrnicos. Aun as, el sujeto se presenta en su testimonio
como objeto de goce, como a.
Hay que darle aqu todo el valor a la perspectiva del trabajo de la
psicosis (Soler 1991, Gallano s.f. Sotelo, 2007). De alguna manera, el
sujeto intenta aprehender un saber-hacer con este real del desenca-
denamiento, algn intento por restituir el mundo, la realidad, el cuer-
po y el yo, un auto-tratamiento de lo real; no obstante, al enfrentarse
con estos fracasos reiterados el espacio de encuentro con un analista
tendr lugar para venir a hacer de suplencia a estos intentos.
A continuacin, intentaremos localizar esos puntos desde los cua-
les se puede situar la posicin del analista frente a la psicosis y,
por lo tanto, constatar si podemos hablar de un encuentro con un
analista habilitndonos, de esta manera, a puntualizar los efectos.
As, como primer punto, se da el comienzo con un silencio que da
lugar a la escucha del decir delirante del sujeto. Ya sea a travs de
las preguntas o del simple silencio, el sujeto pone en marcha su
lenguaje y testimonia sobre sus trastornos.
Otro momento en que el silencio cobra valor de intervencin es
fundamentalmente cuando, en el dispositivo, manifiesta esa reac-
cin corporal frente al comentario sobre su madre y dice pienso
cosas que no quiero cuando me hablan de mi mam. No ahonda el
analista con preguntas ni plantea una directiva pseudo-pedaggica
imperativa, sino que el analista calla pues el cuerpo all es un puro
real sin vas de tramitacin: es en lo real del cuerpo que sus movi-
mientos se desconfiguran y no queda lugar all para el significante
en cadena. El silencio da lugar a una re-localizacin del goce en
sus lmites difusos actuales. La eficacia de esta intervencin se da
en que el sujeto, sencillamente, elige hablar sobre sus sueos: la
intervencin all es, nuevamente, silente. Como ubica San Miguel
(2005) no tiene que ver sino con que el analista pone el cuerpo en
la urgencia (p. 140).
Ubicamos un segundo tipo de intervencin cuando el analista se-
ala la necesidad de mantener el lazo familiar. Esta intervencin
est dirigida hacia la familia y, sin embargo, apunta a detener la
ruptura del lazo social de este sujeto. No hay dudas aqu del empleo
sugestivo, sin embargo, la intervencin puede leerse desde nuestra
lgica, en tanto produce un efecto de acotar el goce en exceso y
de sostener al sujeto ms ac del lazo. Este tipo de intervenciones
son recursos al alcance de un analista en las instituciones tanto
pblicas como privadas donde se dan situaciones de urgencia. A
su vez, es necesario precisar que ellas tienden a la garanta de que
ese sujeto en crisis permanecer con ciertas condiciones que le
permitan asistir a las sesiones y para mantener un marco formal y
legal necesario para el trabajo.
Para terminar, indicamos el tercer punto donde leemos una inter-
vencin propiamente analtica. En la segunda entrevista, ya se ven
ciertos efectos del dispositivo a nivel del sujeto y Juan dice: es
extrao que te pase todo esto en la vida cotidiana, en un sueo est
bien. Queremos resaltar la potencia de la intervencin del analista
al puntuar esta frase, repetirla para dejarla de algn modo fijada y al
proponerle al sujeto tomar este espacio para ordenar esta vida co-
tidiana. El analista retoma all, los significantes mismos del sujeto.
Cotidiano resulta un significante de cierta densidad particular en el
decir de Juan y no es casual que se encuentre a este significante
en lo que, proponemos, es su forma subjetiva y singular de decir
su urgencia. Efectivamente, su densidad no coincide con la propia
del significante, fuera de la cadena, el S1 aislado, sino que es una
densidad de carcter diferencial.
Tomando, ahora para finalizar, los efectos de la intervencin del
analista podemos localizar cmo el analista no focaliza en la vida
cotidiana, sino, de hecho, en la relacin del sujeto con el Otro de la
psicosis y con el goce como hetero-ertico y, aun as, ello produce
una suerte de ordenamiento en lo imaginario, en la realidad, es de-
cir, lo que Juan llama lo cotidiano. Juan localiza en esa simple frase,
en esa simple observacin respecto de lo cotidiano y de los sueos,
una forma propia, singular, de subjetivar su urgencia. Invencin que
da la pauta para la direccin de la cura. Su puesta en forma (San
Miguel, 2005, p.139).
Si las intervenciones del analista apuntaron a esta frase mnima, al
detalle, lo hicieron no por casualidad sino porque hay all un efecto
de la escucha analtica, de la introduccin de esta escucha en un
dispositivo de recepcin de urgencias. En sta y la siguiente sesin,
la intervencin cobra el carcter de un subrayado sobre este dicho
de Juan, un reforzamiento de esa diferencia, de ese corte entre la
vida cotidiana y el sueo. La propuesta del analista a tomar la pala-
bra con el fin de ordenar la vida cotidiana abre la temporalidad l-
gica que Lacan llama tiempo de comprender (Lacan, 1945), entre
el instante de ver lo real de su desencadenamiento y el momento de
concluir cuyo pegoteo se liga con el pasaje al acto y las formas de
trabajar lo real va lo real mismo. El efecto de singularizacin de la
subjetividad de Juan est intrincado con esta posibilidad de poner a
trabajar su urgencia, de decirla en una forma nica.
La posicin del analista en estas intervenciones puede ser leda con
Soler como una vacilacin de la implicacin forzada (Soler, 1991,
p. 11) entre el Ideal y el a. El sujeto tiende al analista en busca de
una forma de nombrar su ser de goce y lo que le vuelve del analista
no es tanto una interpretacin sino el rechazo de cumplir con la de-
manda, la evitacin a ubicarse en el lugar del Otro cuya consecuen-
cia inevitablemente ser la configuracin de un perseguidor ms
en la serie. El efecto de la re-situacin del sujeto fuera del lugar de
objeto es producido al ubicarse, el analista mismo, como sumiso a
las posiciones subjetivas de Juan, como a y a su vez, tomando los
significante de ese Otro para poner a decir algo sobre a urgencia.
La naturaleza de la posicin ser la del analista, siendo causa del
trabajo de los fragmentos de real que hace el propio sujeto, Juan,
en el anlisis.
Conclusiones
Una primera experiencia que cobra el carcter de un encuentro
tanto con la psicosis como con la operacin de un analista en acto,
lleva a la problematizacin que concluye de manera abierta en el
trabajo de escritura de esta tesis. La escritura debe entenderse en
tanto una formalizacin de la prctica y una vehiculizacin de la
necesidad de dar cuenta de ella, quedando la experiencia analtica
plasmada y reducida en las marcas que son las letras.
En el caso Juan vemos la ruptura de una continuidad, es decir, la
aparicin de la contingencia (el encuentro) y sus formas de trabajar
con los fragmentos de real que se le presentan como sujeto frente
al lenguaje en tanto parsito. Su modo singular de subjetivar la ur-
gencia, finalmente, resulta de una torsin que la escucha analtica
introduce frente al decir psictico evitando las posiciones clasifica-
torias-diagnosticas que no hacen sino satisfacer aquella demanda
de nominacin. El silencio frente a la demanda y la intervencin en
aquel punto de emergencia de un acto de habla singular, da lugar a
una Otra lgica, la del sujeto de deseo, la del sujeto del inconsciente
(que puede estar a cielo abierto).
La clnica de la urgencia posibilita re-pensar la posicin del analista
en la urgencia en tanto el encuentro con un analista da lugar a la
emergencia de un efecto sujeto an (y sobre todo) en la psicosis.
51
BIBLIOGRAFA
Belaga, G. (2005) La urgencia generalizada - las respuestas del psicoanli-
sis en las instituciones, en Tiempos de urgencia. Estrategias del sujeto,
estrategias del analista. Buenos Aires: JCE.
Delgado, O. (2011) Angustia y Trauma, en Virtualia, Revista Digital de la
Escuela de Orientacin Lacaniana. Vol. 23.
Eolia (s.f.) Locura: clnica y Suplencia. Buenos Aires: Eolia.
Freud, S. (1920) Ms all del principio del placer, en Obras Completas.
Buenos Aires: Amorrortu Editores.
Gallano, C. (s.f.) Qu puede esperar un psictico de un psicoanalista?, en
Eolia Locura: clnica y suplencia. Buenos Aires: Eolia.
Lacan, J. (1945) El tiempo lgico y el aserto de certidumbre anticipada. Un
nuevo sofisma, en Escritos I. Buenos Aires: Siglo XXI, 1985.
Lacan, J. (1953) Funcin y campo de la palabra y el lenguaje en psicoan-
lisis, en Escritos I. Buenos Aires: Siglo XXI, 1985.
Lacan, J. (1955-1956) El Seminario, libro 3: las psicosis. Buenos Aires:
Paids, 1984.
Lacan, J. (1961-1962) XXI. El grifo de Piaget, en El Seminario, libro 10: la
angustia. Buenos Aires: Paids, 2005.
Lacan, J. (1964-1965) Clase del 5 de mayo de 1965 en El Seminario, libro
12: problemas cruciales en psicoanlisis. Indito.
Lacan, J. (1966a) Del sujeto al fin cuestionado, en Escritos I. Buenos Aires:
Siglo XXI, 1985. Leguil, F. (1987) Reflexiones sobre la urgencia, en
La urgencia. El psicoanalista en la prctica hospitalaria. Buenos Aires:
Vergara, 1987.
San Miguel, T. (2005) La guardia, un lugar posible, en Tiempos de urgen-
cia. Estrategias del sujeto, estrategias del analista. Buenos Aires: JCE
ediciones.
Soler, C. (1991). Estudios sobre las psicosis. Buenos Aires: Manantial, 1991.
Sotelo, M. I. (2004) La guardia, la admisin, la primera consulta: una co-
yuntura de emergencia en Belaga, G. La urgencia generalizada. Bue-
nos Aires: Grama.
Sotelo, M. I. (2007) Clnica de la urgencia. Buenos Aires: JCE.

52
SOBRE UN CASO DE PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA.
UN ABORDAJE DESDE LA FENOMENOLOGA
Erbetta, Anah Evangelina; Volta, Luis Horacio
Facultad de Psicologa, Universidad Catlica de La Plata (UCALP). Argentina
RESUMEN
En la actualidad asistimos a una expansin de los llamados tras-
torno bipolar y espectro bipolar, sea en la cantidad de casos
que se diagnostican bajo esta rbrica como en la variabilidad de
tratamientos promovidos para su cura. Esta categora, que supo
retener la atencin de Emil Kraepelin, no ha escapado al inters de
la corriente fenomenolgica. En este trabajo exponemos un caso
de psicosis manaco depresiva publicado por Ludwing Binswanger,
el cual resulta de inters en relacin a la unidad estructural que
adquieren sus dos formas. Este pasaje casi continuo de un estado
a otro evoca una estructura anloga a la banda de Moebius (Cottet,
2012, pp.172) quedando irresuelto, sin embargo, el mecanismo de
la alternancia de los estados de humor considerados opuestos.
Palabras clave
Psicosis maniaco depresiva, Bipolar, Fenomenologa, Binswanger
ABSTRACT
MANIC DEPRESSIVE PSYCHOSIS CASE: A PHENOMENOLOGICAL
APPROACH
Nowdays there is an expansion of the so-called bipolar disorder
and bipolar spectrum is in the number of cases diagnosed under
this section and the variability of treatments promoted for its cure.
This category has interest of the phenomenological current. In this
paper we present a case of manic depressive psychosis published by
Ludwig Binswanger. This presentation is of interest in relation to the
structural unit acquire its two forms. This almost continuous passage
from one state to another evokes a structure similar to the Moebius
strip (Cottet, 2012, pp.172 ) remaining unresolved, however, the me-
chanism of alternating mood states considered opposites.
Key words
Manic Depressive Psychosis, Bipolar, Phenomenology, Binswanger
Introduccin.
En la actualidad asistimos a una expansin de los llamados tras-
torno bipolar y espectro bipolar, sea en la cantidad de casos
que se diagnostican bajo esta rbrica como en la variabilidad de
tratamientos promovidos para su cura. Esta categora, que encontr
en Emil Kraepelin[i] el autor que la elev a una entidad clnica, deja
hoy su lugar a una entidad comportamentalista, paradigmtica de
la orientacin biolgica de la psiquiatra actual. En el arco de estos
aos de la historia de la psiquiatra, esta presentacin no ha esca-
pado al inters de la corriente fenomenolgica.
Ilustraremos dicha perspectiva exponiendo un caso de psicosis
manaco depresiva expuesto por Ludwing Binswanger, creador del
anlisis antropolgico existencial, publicado bajo el nombre Olga no escapar al sostenimiento de una suerte de normatividad, en
Blum en su ensayo Mana y Melancola (1960) trminos de autenticidad.
El valor de esta presentacin, diagnosticada como estado mixto
retiene nuestra atencin en relacin a la unidad estructural que ad-
quieren sus dos formas (estados manacos- estados depresivos).
Este pasaje casi continuo de un estado a otro evoca una estructura
anloga a la banda de Moebius (Cottet, 2012, pp.172) quedando
irresuelto, sin embargo, el mecanismo de la alternancia de los esta-
dos de humor considerados opuestos.
Sobre la perspectiva fenomenolgica
Comenzaremos introduciendo algunas de las nociones bsicas
que imprime la fenomenologa como orientacin terico clnica.
Encontrando en Karl Jaspers y su Psicopatologa General (1913)
el mentor de esta tradicin, parte de la idea que adems de la per-
cepcin sensible, es posible otra captacin ms originaria y total
(Binswanguer, 1923) de la experiencia. Se trata de una intuicin
opuesta a la mediatez, que recibe el nombre de intuicin catego-
rial, visin de esencias o intuicin fenomenolgica.
La fenomenologa se ocupa entonces de los fenmenos de la con-
ciencia, en tanto fenmenos puros o esencias de la conciencia. Se
trata de mirar dentro del fenmeno psquico, investigar, empati-
zar, introducirse en la experiencia desde dentro.
El psicopatologo inscripto en esta perspectiva busca representarse
lo que el paciente refiere con palabras () busca empatizar con las
significaciones verbales, en lugar de formular juicios a partir de los
conceptos verbales (Binswanguer, 1923). Por ello necesita de una
descripcin precisa de las propiedades y de los rasgos captados,
pero no por ellos mismos y para construir conceptos, sino para al-
canzar la intuicin del objeto.
Se busca llegar a revelar las determinaciones del fenmeno mismo,
en una suerte de pureza supra emprica para alcanzar la esencia
de las cosas. Nunca se trata empero de un fenmeno aislado, el
fenmeno siempre se desarrolla sobre el fondo de un yo, de una
persona (Binswanguer, 1923)
Este enraizamiento clnico har de nuestro autor representante de
un paradigma clnico transformador, conmoviendo el horizonte de la
norma psiquitrica con las construcciones de salud y enfermedad
que propone.
Ludwing Binswanger y el Anlisis antropolgico existencial
Nacido en 1881 en el seno de una familia suiza con fuerte insercin
en la psiquiatra, se form en medicina y filosofa. Despus de dis-
tanciarse de la orientacin freudiana, busc referencias conceptua-
les en la fenomenologa durante los aos 30. Inspirado en Husserl,
elaborar el anlisis antropolgico existencial, influenciado ade-
ms por las relaciones con Jaspers, Minkowsky y Bergson.
Como hemos anunciado, el autor llama a su mtodo de estudio An-
tropologa Existencial. El mismo busca estudiar un dominio propio
del ser humano a partir de la globalidad del tema del hombre, va-
lindose de una idea particular sobre l. En este sentido, su anlisis
Siguiendo a Heidegger, entiende la existencia como manera de-
terminada de ser en el mundo. Para Binswanger la existencia tie-
ne temas, y la fuga de ideas es uno de ellos. Por lo tanto, no lo
53
abordar como fenmeno psicopatolgico sino como una de las
posibilidades del drama existencial, a partir de un modo saltgrado
de existencia. Adopta una posicin tica al abordar el fenmeno
buscando su forma propia, sin agotarse en la consideracin defici-
taria. De ah su originalidad.
Fuga de ideas no significa entonces un estado determinado por
un juzgamiento moral, psicolgico o diagnstico. Presenta criterios
que permiten determinar las particularidades del modo saltgrado
de existencia: 1) Espacio (Estrechamiento o achicamiento), 2) tem-
poralidad (acortamiento, puesta en momento), 3) consistencia, 4)
luminosidad, 5) colorido, 6) humor, 7) decadencia/estar yecto, 8)
poder-ser propio en general y la resolucin.
Respecto al Hombre manaco-depresivo describe, segn sus ex-
presiones: Si en la forma manaca de la existencia, el espacio de-
viene grande e infinito, en la melancola deviene pequeo, estrecho
y encerrado () Si all el tiempo se hace corto aqu deviene largo
(...) Si all el mundo es voltil y fugaz (en cuanto a la consistencia),
rosa (en cuanto al colorido) y luminoso, aqu es viscoso, negro y
sombro (en cuanto a la luminosidad). All es mvil pero aqu inm-
vil. All se puede hablar de una forma de existencia saltgrada y
resbaladiza, pero se trata aqu de una forma a paso de buey. All
se hacen saltos biogrficos de ideas y sociales; aqu la biografa, las
ideas y las relaciones son estables. All se pone en marcha, aqu es
tomado por la culpabilidad. El hombre se entrega all al puro gozo
de existir, pero aqu se ahoga en la problemtica de la existencia.
All la disimulacin de s y la fuga de s se expresan en la precipita-
cin pero aqu, se expresan en un rumiar y una reflexin sin fin[ii]
En el punto medio entre mana y depresin, podemos apreciar que
sita la experiencia sana. La reconoce como aquella que no trata
de evadirse del presente aunque sin dejar de lado el rasgo enigm-
tico consustancial a la existencia del ser humano.
De esta manera, el hombre manaco depresivo resulta lo opuesto
al ciudadano medio, siente todos los altos y bajos de la existencia,
resultando as el hombre antinmico por excelencia. En una misma
configuracin, representan dos tentativas opuestas de una sola y
misma actitud existencial.
El caso Olga Blum
En 1960 Binswanger publica en Melancola y mana un compilado
de su casustica. Recurre a un vocabulario filosfico neo-husserlia-
no y heideggeriano bastante hermtico para abordar los fenmenos
manacos-depresivos en relacin con la estructura existencial en
la que se insertan. Fiel al mtodo antropolgico existencial, intenta
captar las manifestaciones patolgicas sin separarlas de la totali-
dad de las vivencias del paciente; en la medida en que aquellas son
el resultado de una experiencia total y original que aprehende al s
mismo y al mundo a lo largo de una historia vital trascendente.
Vayamos a la paciente. Esta mujer de veintisis aos, austraca, es
divorciada y con un nio de dos al momento de su hospitalizacin.
A los ocho aos, hablaba cuatro lenguas. A los diecisis, cuando
su padre sufre de una crisis epilptica, ella dice que la vida no
tiene sentido de ser vivida, comenzando a padecer de un creciente
miedo de vivir. Bajo el diagnostico de estado mixto se presenta
sin ideas delirantes ni alucinaciones, donde lo ms horrible puede
convivir con lo ms bello (Binswanger, 1960, pp. 96).
Durante un perodo rosa inicia un noviazgo, pero dudaba de ya
de no estar en grado de vivir todos los das con el mismo hombre
(Binswanger, 1960, pp. 88). Se casa sin entusiasmo a los veintids
aos y padece una crisis de depresin durante la luna de miel, co-
menzando una aguda alternancia entre momentos en que todo le
sonre y momentos de tristeza. Esto le ocurre por ejemplo cuando
queda embarazada, lo cual la lleva a al divorcio y a ser internada.
La alternancia de fases depresivas y manacas ocurra muchas
veces en el mismo da o en el curso de pocos das o semanas.
Al medioda, logorreica y deprimida, maniaca y querulante a la
tarde. Encontrada por el mdico en su fase maniaca de relativa
gravedad, mientras lea El Fausto, la enferma explica que est
muy feliz de que Goethe haya vivido antes que ella, de otra ma-
nera le hubiese tocado a ella el deber de escribir todo aquello
(Binswanger, 1960, pp. 92)
Citamos a Binswanger: El lector se preguntara dnde est el fraca-
so de la construccin intencional de la objetividad temporal. Cuando
declara ser feliz por la precedente existencia de Goethe no duda
en que ella lo hubiera podido hacer. Suelta esta frase sin explicitar
como podra haberlo hecho, es una idea improvisada sin sentido,
no est fundada en una construccin temporal sino momentnea.
En este aspecto hemos considerado la fuga de ideas, que no se
trata solamente de una abandonarse a una idea por otra, sino de
un ser que salta y transcurre, y que puede expresarse no solo
en las construcciones gramaticales, en el ritmo, en las asociaciones
puramente fonticas, sino tambin cuando la forma en verbalmente
correcta[iii]
Nuestro autor explica la existencia de este tipo de declaraciones
a partir de una falla en la construccin intencional del ego y del
alter ego, que a su vez nos revela que existe una intencionalidad
patolgica.
Por otro lado, y consecutiva a la disolucin del ego, se produce la
disolucin del Mitsein (estar con). En relacin a este punto, el clnico
destaca el particular vnculo que se establece entre la enferma y
la persona del mdico, donde est comprometida la posibilidad de
un mundo comn debido a las apercepciones deferenciales de los
interlocutores. El mdico no presta fe a la paciente porque se la
apresenta como una enferma con fuga de ideas, mientras que ella
se apresenta a ella misma como sana. En ambos casos el motivo
del fracaso de la apresentacion est en el alter ego[iv]
En esta fase manaca, la paciente estaba excitada, agresiva, casi
furiosa. Muy feliz, con expresiones vivaces, vea todo rosa como si
el mundo le perteneciera. Aumenta su reactividad en las percep-
ciones, presenta fuga de ideas en el hablar y el escribir. Todo parece
fluir. Se siente extremadamente bien, quiere que saludemos a to-
dos los rboles, las flores, los pjaros, luego de que ella ha roto sus
anteojos grises (Binswanger, 1960, pp. 96) La paciente exclama
haber resuelto todos los enigmas, conocer la razn de todo.
Segn Cottet, la fase manaca es caracterizada por una hiperluci-
dez. Esta transparencia del mundo se expresa en su cuerpo como
un xtasis, no se trata de un fenmeno histrico o de una puesta
en escena, ella experimenta un sentimiento de despersonalizacin,
una metamorfosis corporal[v]
El viraje a la fase depresiva tomara forma una noche, (dice que ha
sido la ms terrible y la ms bella que ha vivido) donde ha experi-
mentado el milagro. Luego de haber dormido tres horas gracias a
un somnfero, se despierta angustiada deseando solamente morir.
La explicacin de los estados mixtos segn Binswanger
La unidad estructural de las dos formas retienen nuestra atencin,
el pasaje casi continuo de un estado a otro evoca una estructura
anloga a la de la banda de Moebius, (Cottet, 2012, pp. 172)
Evocaremos la explicacin que Binswanger ofrece de tal alter-
nancia, valindose de la teora de la identificacin de inspiracin
abrahamiana. Privilegia la identificacin a la madre durante la fase
maniaca y la identificacin al padre, en el sentido de la aversin, en
54
la fase depresiva.
En palabras de la paciente, durante en la fase maniaca veo siem-
pre la familia de mi madre con un esplendor particular, entonces
me siento particularmente sana y activa, considero el nerviosismo
inteligencia[vi]
Siempre le ha negado al padre el derecho a vivir. Cuando un
hombre es as egosta y amarga as la vida de los dems -me dice
un da hablando del padre- cuando no sabe dar nada, y est solo
dispuesto a recibir, sera mejor que desapareciese. El no puede
tener nada bello ni ser nada para los dems. Aquello que yo ex-
perimentaba respecto de mi padre, pensndolo como una persona
inferior, lo tengo que experimentar ahora por m misma. Cuando
uno es como mi padre, no tendra que tener hijos.[vii]
En esta identificacin en la fase depresiva, Binswanger destaca la
identificacin en tanto introyeccin del padre, complejizando el ar-
gumento al situar que en la mana tambin habra identificacin al
padre, pero en el sentido de la aversin.
Conclusiones
Con este recorrido hemos intentado iluminar los aportes que se
han ofrecido al aun problemtico campo de las PMD, gracias a la
precisin y riqueza de las descripciones del vivenciar subjetivo del
tipo clnico, sello de la empata del fenomenlogo.
Nuestro autor ha considerado la curacin ntimamente relacionada
a la prognosis de la enfermedad, siendo la PMD ms dcil al trata-
miento que los casos de esquizofrenia. Sin embargo, nos faltan los
datos que permitirn conocer la lgica de la cura.
Finalmente, el caso expuesto releva el interrogante freudiano res-
pecto de la ausencia de explicacin de las oscilaciones espontneas
en estos estados, nos falta toda inteleccin del mecanismo por el
cual una melancola es relevada por una mana (Freud, 1921, pp.
125). Esta referencia ser nuestra brjula para un prximo trabajo.
NOTAS
[i] El autor la describe de manera completa en la sexta edicin del Tratado
de Psiquiatra (1899),
[ii] Binswanger, L. (1933) Sobre la fuga de ideas, en Perspectivas feno-
menolgicas en psicopatologa, Editorial La Campana, La Plata (2007),
pp. 169.
[iii] Binswanger, (1960) Melancola y mana. Estudios fenomenolgicos, Uni-
versale Bollati Boringhieri, Torino, 2006, pp. 92. (La traduccin es nuestra)
[iv] Idem, pp. 93.
[v] Cottet, S. (2012) L aversin de l objet dans les estats mixtes, pp. 173.
Editions Michele, Pars (La traduccin es nuestra)
[vi] Idem, pp. 96.
[vii] Idem, pp. 98.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Binswanger, L, Warburg, A. La curacin infinita. Historia clnica de Aby War-
burg (2005) Adriana Hidalgo editora.
Binswanger, L. Sur la fuite des ides (1933). ditions Jrme Millon, Greno-
ble, 2000. (Traduccin de fragmento en Perspectivas fenomenolgicas
en Psicopatologa, de la Campana, 2007, pp. 119-172)
Binswanger, L. Melancolia e Mania. Studi fenomenolici (1960) a cura di
Eugenio Borgna. Bollati Boringhieri, Torino, 2006.
Cottet, S. L inconscient de papa et le notre.Contribution a la clinique laca-
nienne Editions Michele, Paris, 2012
Freud, S. Psicologa de las Masas y Anlisis del yo (1921) en Obras Com-
pletas, Vol XVIII, Amorrortu Editores, 1991.
Jaspers, K. Psicopatologa General (1913), Fondo de Cultura Econmica,
1991.
55
DILEMAS TICOS EN EL ABORDAJE INSTITUCIONAL
Etchandy, Maria Valeria; Gmez, Nadia Nataly Del Valle
Secretara de Ciencia, Arte e Innovacin Tecnolgica, Facultad de Psicologa, Universidad Nacional
de Tucumn. Argentina
RESUMEN
En el marco del Proyecto de Investigacin DILEMAS TICOS EN LA
PRACTICA PSICOTERAPEUTICA, surgen, desde nuestro lugar de in-
tegrantes, algunos interrogantes y posible anlisis de nuestro m-
bito laboral que, en tanto campo de la salud, resulta muy amplio.
El presente trabajo intentar reflexionar acerca de la labor de los
psiclogos en el mbito institucional, los dilemas ticos que se pre-
sentan en relacin a sus funciones, el rol que desempea y aquello
que de ellos demanda el resto de los profesionales como equipo
de salud. Emergen estas cuestiones luego de considerar un estu-
dio exploratorio, realizado por la Ctedra de Deontologa de nuestra
Facultad, referido a indagar dilemas ticos que se les presentan a
los profesionales de nuestro medio y el modo en que los resuelven
o trabajan. Este trabajo examinara, entre otras cosas, lo planteado
por los profesionales respecto del conocimiento que tienen en cuan-
to al marco legal que sostiene su trabajo en las instituciones y en
la sociedad, permitindoles posicionarse ante otros profesionales y
delimitando responsabilidades. Consideramos que esto proporcio-
nara herramientas para la resolucin de situaciones complejas y di-
lemticas que se pueden presentar en el desempeo de sus tareas.
Palabras clave
Dilemas ticos, Abordaje Institucional
ABSTRACT
ETHICAL DILEMMAS IN INSTITUTIONAL APPROACH
Under the Research Project ETHICAL DILEMMAS IN PRACTICE
PSYCHOTHERAPEUTIC arise from our place of members, some
questions and possible analysis of our workplace that while health
field, is very broad. This paper will attempt to reflect on the work
of psychologists at the institutional level, the ethical dilemmas that
arise in relation to its functions, the role they play and what they de-
mand of other professionals and health team. These issues emerge
after considering an exploratory study, conducted by the Chair of
Ethics in our institution, referred to investigate ethical dilemmas
they face professionals our environment and how they solve them
or work. This paper will examine, among other things, the issues
raised by professionals who have knowledge about regarding the
legal framework that sustains their work in the institution and in
society, enabling position to other professionals and defining res-
ponsibilities. We believe that this would provide tools for solving
complex and dilemmatic situations that may arise in the perfor-
mance of their tasks.
Key words
Institutional Approach, Ethical Dilemmas
[quien] pretenda trabajar en sectores sociales empobrecidos habr
de operar sobre el trptico salud mental / tica / derechos humanos,
como ruedas-engranajes del abordaje clnico. El atascamiento de
uno de estos engranajes altera los otros, y la dinamizacin de uno
cualquiera de ellos dinamiza a los dems.
Fernando Ulloa (1995)
Si bien nuestra profesin nos permite la intervencin en diversos
mbitos de abordaje, es necesario, y hasta obligatorio, que sepa-
mos cuales son los principios y derechos de las personas con las
que trabajamos para lograr un buen desempeo de nuestra labor y
conocer cules son los lmites de la misma, especialmente desde
la perspectiva deontolgica. El Dr. Fernando Ulloa nos plantea un
tringulo que permitir poner la lupa sobre estas intervenciones,
abriendo una dimensin en la que salud mental, tica y derechos
humanos resultan indisolubles. Mientras, nos obliga a preguntarnos
si los psiclogos que trabajan en instituciones, ms an en institu-
ciones pblicas que atienden poblacin vulnerable y empobrecida,
tienen en claro esta dimensin.
Insertarnos en el mundo del profesional psi dentro de las institucio-
nes result muy grfico, tomando la descripcin que Msc. Brbara
Zas Ros (S.F), especialista en Psicologa de la Salud de Cuba, hace
al respecto. Afirma que son un indiscutible problema tico inter-
profesional, las falsas funciones atribuidas al psiclogo, lo cual ha
conformado en ocasiones una imagen distorsionada del papel de
la Psicologa en instituciones de salud. Y menciona algunas de las
ms comunes: se nos han solicitado nuestros servicios para anun-
ciar muertes, amputaciones, operaciones, y otros hechos desagra-
dables (El aura tiosa o anunciador de desgracias); despus que
un paciente fue visto por diez especialistas en diez das y no le
encontraron nada y es adems un paciente de los llamados con-
flictivo, en el da once nos llaman, para que previo a su alta que se
producir en el da doce, nosotros descubramos que su problema
es psquico (El Ultimo de los Mohicanos); se da una situacin con-
flictiva en la sala, provocada posiblemente por algn error tcnico
o tico que alguien cometi, y se nos llama para que calmemos los
nimos, controlemos a los familiares alterados o al paciente pro-
testn (El apaga fuego)[i].
Tan grfico como disparador de interrogantes, si trasladamos estas
escenas al anlisis de las respuestas de los profesionales psi, que
en numerosas ocasiones pierden de vista los lineamientos bsicos
deontolgicos para atender a las demandas institucionales, con fa-
chada de jerarquizacin de nuestra prctica profesional. El rol que
cumplimos en la institucin, el lugar que ocupamos y de qu nos
ocuparemos, as como nuestras intervenciones, se desarrollaran de
acuerdo al papel asignado en la misma. Las instituciones configu-
ran un marco de entrecruzamiento de saberes, que puede, o bien
constituir un espacio de enorme riqueza y eficacia teraputica, o
bien ser un productor de dudas y cuestionamientos a nuestros valo-
res ticos. La interdisciplinareidad es un posicionamiento, no una
teora unvoca. Ese posicionamiento obliga bsicamente a recono-
cer la incompletud de las herramientas de cada disciplina. Legitima
56
algo que exista previamente: las importaciones de un campo a otro,
la multireferencialidad terica en el abordaje de los problemas y la
existencia de corrientes de pensamiento subterrneas --de poca--
atravesando distintos saberes disciplinarios. As describa Alicia
Stolkiner (2005) a la interdisciplina, dejando entrever la necesidad
de tener claridad respecto a la propia referencia terico-prctica,
para llegar a la actividad de cooperacin con otros saberes. Sin du-
das, los dilemas ticos ponen en jaque, desde la propia perspicacia
hasta la visin compartida respecto a la tarea y al sujeto/paciente a
quien debemos asistir.
Decir que se trata de un posicionamiento destaca la necesidad diri-
gir nuestra mirada a lo que sostiene, entonces, nuestra visin como
agentes de salud mental, definida tanto por el saber acadmico
como por los valores desde los que se ejerce la actividad profesio-
nal: el trptico salud mental - tica - Derechos Humanos vuelve a
cobrar relevancia, y junto a ellos la nocin de responsabilidad.
Desde el Proyecto de Investigacin Dilemas ticos en la Prc-
tica Psicoteraputica, iniciado hace un ao atrs con el financia-
miento de la Secretara de Ciencia, Arte e Innovacin Tecnolgica
de la Universidad Nacional de Tucumn, presentbamos que las
prcticas en salud mental, plantean a los profesionales, situaciones
dilemticas que se desarrollan en un contexto socio histrico en-
marcado por los cdigos de tica, el sistema de valores y creencias,
el encuadre de trabajo y los reguladores de la situacin teraputica.
Este entrecruzamiento de factores reviste un carcter de compleji-
dad en el que el profesional debe tomar una decisin. Partiendo de
la hiptesis de que la toma de decisiones ser la resultante de su
posicionamiento tico, de los fundamentos normativos y del enfo-
que terico epistmico; el modo en que el psicoterapeuta vaya a
cuestionar, analizar y resolver las situaciones dilemticas que se le
presentan en su prctica se ver influida por ello. El trabajo institu-
cional se encuadra como una de las posibles situaciones dilemti-
cas, por lo que su exploracin nos permitir indagar en la lnea de
investigacin planteada.
Muchas veces las situaciones dilemticas se presentan ante la falta
de delimitacin de las tareas a realizar, colocando al profesional
psiclogo en el centro de actividades de las que, en realidad, no es
parte; as como intervenir en cuestiones que son propias de otros
profesionales. Se hace difcil, en el devenir del quehacer diario y la
presin constante del trabajo institucional, distinguir con claridad
qu es competencia de cada disciplina en el entrecruzamiento de
saberes que implica lo interdisciplinario. Por lo que el sistema de
valores y la perspectiva deontolgica resultan desdibujadas y dejan
al profesional sin herramientas claras desde las que intervenir. A su
vez, las caractersticas sociales, polticas, econmicas y culturales
que atraviesan a la institucin y a la poblacin que asiste a ella,
definirn sus problemticas, sus modos de vida, sus requerimientos
y la influencia de estos factores en la salud comunitaria.
Analizar detenidamente esto es muy importante, en tanto nos permi-
tir distinguir en qu situaciones ser urgente intervenir y en cules
no. En este punto nos permitimos situar un ejemplo, tomado de un
estudio realizado por la Ctedra de Deontologa de nuestra facultad:
Una agente sanitario de un CAPS de la provincia de Tucumn, des-
cubre en una de las visitas que realiza a las casas de su zona de
responsabilidad, que una mujer (L) encierra a su hijo de tres aos
en la jaula de los gallos. La misma, dice que se trata de la peniten-
cia que pone a su hijo por su mala conducta. Tras este episodio, la
agente sanitaria informa la situacin al director y este lo deriva a la
intervencin de la psicloga del servicio.
La psicloga convoca a L para una entrevista. L asiste en el da y
hora acordado y refiere que nada es cierto, que la agente sanitario
exagera porque ella lo nico que hace es cumplir con su funcin de
cuidar y educar a su hijo; tarea que llevara a cabo de acuerdo a sus
ideas. Sin ms, manifiesta que no est dispuesta a seguir asistien-
do al servicio as que pide por favor que no la molesten ms desde
el CAPS. A pesar de eso, la psicloga la invita a seguir viniendo y le
dice que la esperar la semana siguiente. En la prxima semana L
no concurre.
Ante la situacin planteada, se les consulta a los profesionales si
se trata o no de una situacin dilemtica y por consiguiente cmo
intervendran y por qu. Las respuestas fueron las siguientes: el
31% dijo que s se trata de una situacin dilemtica y que es ne-
cesario intervenir. Ante el por qu intervendran, el 33% manifiesta
que es necesario para prevenir esta situacin y denunciar porque
est en riesgo la vida. Sin embargo, el 67% no puede dar razones
de por qu intervendra. Mientras el 63% alude a que no se trata de
una situacin dilemtica: el 8% manifiesta que no lo es porque no
sera posible convocar a un psiclogo por esa razn, en tanto que
el 92% refiere a que no es una situacin dilemtica porque la ley
es clara en el proceder esperado para el profesional. Slo un 6% no
respondi ni afirmativa ni negativamente.
Analizar la situacin anteriormente expuesta demanda un estudio y
una reflexin profunda acerca de cmo debe actuar el profesional psi,
sobre todo considerando diversas situaciones como la descripta que
ponen en jaque nuestro bagaje de respuestas cotidianas. Siguiendo
el tringulo salud mental / tica / derechos humanos debemos, ante
todo, respetar a la persona en cuanto a su decisin en relacin a las
entrevistas/consultas. Cada sujeto es portador de cierta autonoma
que le permite elegir si quieren o no aceptar las mismas, aunque ello
se tope con nuestra mirada tica respecto de lo que consideramos
implica riesgo o peligro para la persona. Riesgo real o sostenido
desde la perspectiva ideolgica de quien interviene? Obligacin de
denunciar o respeto por los tiempos y la cultura del otro? Es una res-
ponsabilidad institucional o individual del profesional que interviene?
Son algunas de las preguntas que nos hacemos.
Lo que no cabe dudas es que debern actuar con cierta cautela,
ya que los derechos a la intimidad y privacidad forman parte del
respeto hacia la persona, por lo que cualquier medida a tomar debe
ser pensada minuciosamente para evitar violar cualquiera de estos
derechos. Recordemos que en el Cdigo de tica, la Federacin de
Psiclogos de la Repblica Argentina (Fe.P.R.A.) es clara respecto
a los principios y normas ticas que regulan el trabajo profesional
de los psiclogos. Por enunciar algunas, seala como principios el
respeto por los derechos y la dignidad de las personas; la Respon-
sabilidad social; y normas deontolgicas en relacin a la profesin
y la comunidad: (puntos 3.3.3.; 3.3.12; 2002). La letra es clara, no
as el trasfondo sobre el que se aplica.
La perspectiva socio-histrica del rol del psiclogo en nuestro pas
puede dar luz al anlisis que pretendemos realizar. Yago Di Nella
(2005; 2010) realiza un corte en las distintas generaciones de profe-
sionales de la Salud Mental, desde 1960 hasta la fecha, observando
diferencias progresivas respecto de lo que era el profesional, acorde
a la poca en que se form y a la idea que dej en el cuerpo social
respecto de su rol y funcin social. Afirma que el perfil surge de la
relacin entre Formacin y Prctica, siendo producto de una serie
de construcciones que articulan contradictoriamente los programas
de estudio y lo demandado socialmente (Funcin Social).
En los 60, el agente de Salud Mental era visto como un agente
de cambio social. Rotando en los 70 a una definicin para s de
trabajador de la salud mental, con compromiso social y profesio-
nal; Comienza, en ese momento, el proceso de solidificacin de
la interdisciplinariedad en el campo de la salud mental, donde los
57
profesionales psi trabajaban conjuntamente, respetando el cam-
po especfico de cada disciplina, pero entendiendo la enfermedad
mental como un producto social, que exige un abordaje holstico
del ser humano en tanto ser social[ii], con indudable influencia
del movimiento sociopedaggico de Paulo Freire en Brasil. Las dic-
taduras latinoamericanas marcaran los siguientes designios. Se
inicia luego un perodo ideolgicamente opuesto, donde el profe-
sional psi tiende a definirse como de tinte psicoanalista, orientado
hacia la clnica privada, individual y (a veces) hasta individualista,
neutral socialmente, en una prctica pretendidamente a-histrica y
a-poltica (mediados de los 70 y dcada de los 80). En los 90 no
se define un perfil de modo ms o menos unnime en proporcin,
pero aparece en general como de un profesional cuestionado desde
su desconexin de lo social-histrico. En los ltimos aos comien-
za una corriente revisionista, buscando y re-creando un perfil ms
vinculado al compromiso social que el profesional tiene con la co-
munidad a la que pertenece. Di Nella afirma que este cambio que se
comienza a observar tiene que ver con la re-aparicin de la realidad
social como variable de ajuste a las teoras imperantes.
Salud Mental, tica y Derecho Humanos: una trada que debiera
ser faro que gua el quehacer pero que al incrustarse en la realidad
parece muy labil. Debera ser imprescindible, desde nuestra mirada
psi, que se promueva la salud de las personas y la comunidad con
las que trabajamos respetando sus valores y creencias. Esto nos
permitir desempear nuestro rol en la bsqueda del bienestar y
sin causar algn tipo de perjuicio, evitando la emergencia de juicios
de valoracin respecto a determinadas formas de vida y buscando,
de alguna manera, el involucramiento de la comunidad en la cons-
titucin de la trada. Sin dudas, una posicin de neutralidad desde
el profesional resulta requisito sin el cual es imposible pensar esta
trada. Quisimos con el presente trabajo, refrescar un debate nece-
sario con el trptico Salud Mental - tica y DDHH, intentando de al-
gn modo aceitar las ruedas - engranajes de todo abordaje clnico.
NOTAS
[i]Zas Ros, Brbara (S.F) - La Psicologa en las Instituciones de Salud -
http://www.psicologia-online.com/colaboradores/barbara
[ii]Di Nella, Yago (2005) Necesidad de incorporar y/o profundizar la pers-
pectiva de Derechos Humanos en la formacin profesional de los agentes
de Salud Mental -Encuentro Internacional de Salud Mental Nuevos sufri-
mientos, nuevos tratamientos. San Luis. Argentina.
BIBLIOGRAFA
Contini de G., E. Norma (2006) Multiculturalismo y psicopatologa: Pers-
pectivas en Evaluacin Psicolgica. (http://www.palermo.edu/cien-
ciassociales/publicaciones/pdf/Psico3/3Psico%2006.pdf).
Declaracin Universal de Derechos Humanos. 1948 (http://www.un.org/es/
documents/udhr/)
American Psychological Association (2002) Principios ticos de los psi-
clogos y cdigo de conducta (http://www.uhu.es/susana_paino/EP/
CcAPA.pdf)
Di Nella, Y. (2005) Necesidad de incorporar y/o profundizar la perspectiva
de Derechos Humanos en la formacin profesional de los agentes de
Salud Mental -Encuentro Internacional de Salud Mental Nuevos su-
frimientos, nuevos tratamientos. San Luis. Argentina.
Di Nella, Y. (2010) Dispositivos congelados. Psicopoltica de la formacin
en psicologa: construcciones de subjetividad profesional desde un
enfoque de derechos. Aceptado para su publicacin. En impresin.
Buenos Aires. Koyatun Editorial.
Declaracin Universal de Derechos Humanos (1948) Asamblea General
Faria, J. (1995) tica profesional. Dossier bibliogrfico en Salud Mental y
Derechos Humanos. Editados por Secretara de Cultura de la Facultad
de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires.
Ferrero, A. (2002) Importancia de los derechos humanos en los cdigos
deontolgicos de psicologa en la Argentina. Revista Argentina de Psi-
cologa. Ao XXXIV - No 45- Apba.
Federacin de Psiclogos de la Repblica Argentina (F.E.P.R.A.) (2002) C-
digo de tica. (http://www.fepra.org.ar/2015/)
Ulloa, F. (1995) Novela Clnica Psicoanaltica: Historial de una Prctica.
Paids.
Zas Ros, B. (S.F) - La Psicologa en las Instituciones de Salud - http://
www.psicologia-online.com/colaboradores/barbara
58
ALIANZA TERAPUTICA Y CARACTERSTICAS DEL
TERAPEUTA: ORGENES Y CONTROVERSIAS ACTUALES
Etchevers, Martn; Giusti, Sheila Daiana; Helmich, Natalia; Putrino, Natalia Ins; Garay, Cristian Javier
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo tiene como finalidad realizar una revisin sobre
los antecedentes y trabajos actuales sobre la Alianza Teraputica
(AT) y las Caractersticas del terapeuta (CT) Actualmente los estudios
acerca del concepto de AT se han vuelto significativos debido a la re-
levante evidencia emprica que seala el impacto positivo de la rela-
cin entre el terapeuta y el paciente en los resultados del tratamiento
(Del Re, Flckiger, Horvath, Symonds & Wampold, 2012; Etchevers
et al, 2010). Esto ha motivado a explorar qu factores favorecen u
obstaculizan su desarrollo, y se ha descubierto que las caractersticas
del terapeuta influyen en el inicio, mantenimiento y finalizacin de la
AT (Heinonen, 2010; Orlinsky, 2014; Vidal y Benito, 2012).
Palabras clave
Alianza Teraputica, Caractersticas de los Psicoterapeutas
ABSTRACT
UPDATE ON MAJOR WORKS OF THERAPEUTIC ALLIANCE AND
CHARACTERISTICS THERAPIST
This paper aims to make a review of the background and current
work on the therapeutic alliance (TA) and the characteristics of the
therapist (CT) Currently studies on the concept of AT have become
significant due to the relevant empirical evidence points to the posi-
tive impact of the relationship between therapist and patient treat-
ment outcomes (Del Re, Flckiger, Horvath, Symonds & Wampold,
2012 ; Etchevers et al, 2010). This has led to explore what factors
help or hinder its development, and it was found that therapist char-
acteristics influence the initiation, maintenance and termination of
the AT (Heinonen, 2010; Orlinsky, 2014; Vidal and Benito, 2012).
Key words
Therapeutic Alliance, Psychoterapists characteristics
Introduccin
Los orgenes del constructo de Alianza Teraputica (AT) se pueden
rastrear en los escritos de S. Freud (1912, 1915, 1917) acerca del
concepto de transferencia. En su teora, distingui dos vertientes sin de la AT en la neurosis de transferencia. Realiz una distincin
de la transferencia: una positiva (que constituye un motor del tra-
tamiento) y otra negativa (que representa un obstculo). Propuso
que la transferencia de carcter positiva ertica tambin constituye
una resistencia al tratamiento (Freud, 1912). Defini a la transfe-
rencia como una reedicin del amor infantil (edpico) depositado
en la figura del analista, lo cual denomin neurosis de transferen-
cia. Consider a la transferencia como una herramienta primordial
del tratamiento (Freud, 1915). A su vez, conceptualiz a la con-
tratransferencia, como la contrapartida de este fenmeno en la
persona del analista (Freud, 1910), aconsejando que estos influjos
inconscientes fueran detectados y dominados a partir del anlisis
del propio analista. Si bien no consider al fenmeno contratrans-
ferencial como una fuente de conocimiento o un fenmeno posible
de ser utilizado en beneficio del tratamiento, corrientes posteriores
comenzaron a estudiar esta vertiente.
Anna Freud (1927/1977) mantuvo la misma postura en relacin a
los conceptos de transferencia y contratransferencia, al menos en el
tratamiento de adultos. Por el contrario, Melanie Klein (1946/1988)
consider al manejo de la contratransferencia como una vertiente
positiva para que los analistas atribuyeran sus propias deficiencias
al comportamiento de sus pacientes. Sin embargo, esta opinin no
prosper entre sus principales seguidores: P. Heimann, S. Isaacs y
J. Riviere (Etchevers, et al. 2004), quienes utilizaron la contratrans-
ferencia para el tratamiento de pacientes borderline y psicticos.
Gracias a esta modificacin, la posibilidad de instalar el dispositivo
analtico ya no era excluyente de aquellos pacientes capaces de
establecer una neurosis de transferencia. As, se ampliaron las fron-
teras del dispositivo freudiano.
El dispositivo teraputico clsico tambin fue objeto de conceptuali-
zacin de Donald Winnicott (1955/56), quien incluy el concepto de
setting, para el tratamiento de pacientes no neurticos. Entre otros
aspectos, propuso adecuar la frecuencia y la duracin de la sesin
as como el tipo de intervencin a las necesidades del paciente, no
siendo la interpretacin la intervencin privilegiada (Etchevers et
al., 2004). Winnicott interpreta la relacin terapeuta-paciente arti-
culndola con la relacin madre-beb, ligndolo con los trminos
vnculo y confianza.
El desarrollo del psicoanlisis en Estados Unidos conllev al na-
cimiento de una nueva corriente, dando lugar a la Psicologa del
Yo. De las entraas de esa nueva escuela surgi el significativo
concepto de AT (Greenson, 1965; Zetzel, 1956). Sus races no sola-
mente se remontan al concepto de transferencia, sino que tambin
se encuentran en los debates respecto del yo y su disociacin en
autores como Sterba (1934) y Bibring (1937). Estos autores con-
sideran que el yo est disociado en una parte que colabora con el
analista y otra que se opone e integra en s misma los impulsos del
ello, las defensas del yo y los dictados del supery. En estos deba-
tes se plantea la posibilidad de establecer una alianza entre estas
partes saludables (Etchegoyen, 1986).
Elizabeth Zetzel (1956) consider a la transferencia como la inclu-
entre los trminos transferencia y alianza, sealando que la
alianza es la parte no neurtica de la relacin entre terapeuta y pa-
ciente. La AT es esencial para la efectividad de cualquier interven-
cin y esta autora la entiende como: una relacin positiva y estable
entre el analista y el paciente, relacin que les permite llevar a cabo
de manera productiva el trabajo del anlisis (Zetzel & Meissner,
1973). De este modo, la neurosis de transferencia qued definida
como una formacin de compromiso que sirve a la resistencia del
anlisis y se opone a la curacin.
Hay diversas definiciones de alianza o relacin teraputica. Hart-
mann (1960) sostiene que, para que se genere la alianza, es ne-
cesaria un rea libre de conflictos. En la misma lnea, Greenson
(1967) define la alianza de trabajo como la relacin racional y re-
lativamente no neurtica que tiene el paciente con su analista.
59
Strupp (1973) define a la alianza como un constructo panterico,
la cual no slo interviene en el contexto de la psicoterapia psicoa-
naltica, sino que tambin influye en la efectividad de las interven-
ciones tcnicas de cualquier tipo.
Hartley (1985) defini la AT como una relacin compuesta por la
relacin real, que refiere al vnculo entre el paciente y el tera-
peuta, y la alianza de trabajo, que alude a la capacidad de ambos
para trabajar conjuntamente segn los objetivos previstos.
Dentro del campo de la psicoterapia no psicoanaltica, Bordin es
uno de los tericos ms importantes en definir la AT. La conside-
ra como un constructo multidimensional en el cual existen tres
componentes: (1) acuerdo en las tareas, (2) vnculo positivo y (3)
acuerdo en los objetivos del tratamiento (Bordin, 1979). Asimismo,
Luborsky (1976) seala dos tipos de AT segn la fase o etapa de
la terapia. As tenemos: AT de tipo 1, aqulla que se da en el inicio
de la terapia y alude a la sensacin del paciente de contar con el
apoyo del terapeuta, y AT de tipo 2, la que se desarrolla en fases
posteriores y consiste en la sensacin de trabajo conjunto.
Ms recientemente, debido al cambio de paradigma en muchas
tradiciones psicoteraputicas que enfatizan la importancia de los
factores relacionales en el tratamiento, la AT se ha convertido en un
tema con particular preponderancia dentro de las investigaciones
en psicoterapia (Safran & Muran, 2006). Ello dio lugar a numerosos
estudios sobre los diferentes instrumentos para medir la AT (Bache-
lor & Salam, 2000; Fenton et al., 2001).
La evidencia que surgida de la investigacin emprica demostr que
la AT es una variable importante en el proceso de cambio y se le
puede atribuir alrededor de entre un 10-17% de la variacin en los
resultados (Horvath, 2001; Beutler et al., 2004).
Paralelamente, diferentes investigaciones se ocupan del modo en
que las caractersticas del vnculo teraputico influyen en la adhe-
rencia a los tratamientos (Corbella & Botella, 2003; Jimnez, 2005).
Por ejemplo, en un estudio de Marcolino & Iacoponi (2003), centra-
do en el impacto de la AT en la psicoterapia psicodinmica breve, se
observ que aquellos pacientes que percibieron que sus terapeutas
tenan mejor capacidad para entender e involucrarse en sus tareas,
tuvieron mejores resultados en la reduccin de sntomas depresi-
vos. En general, los pacientes con ms capacidad para construir la
AT alcanzaron los mejores resultados psicoteraputicos.
En el rea de la psicologa de la salud, se suelen utilizar de manera
indistinta los trminos adherencia y cumplimiento para definir
el grado de coincidencia entre la conducta indicada por el terapeu-
ta (p. ej. tomar frmacos, seguir una dieta, realizar ejercicios fsi-
cos, dejar de fumar, entre otros) y la conducta del paciente cuando
ejecuta las prescripciones teraputicas (Demarbre, 1994). Existen
estudios que han indicado la importancia de la AT en el tratamiento
del alcoholismo (Dundon et al., 2008). Algunos de los trabajos que
representan la preocupacin por este tipo de problema abarcan:
tuberculosis (lvarez Gordillo et al., 2000), asma (Lpez Via, 2005),
entre otros. Estos trabajos destacaron la necesidad de profundizar
dicha temtica ya que se ha comprendido que la no adherencia a
los tratamientos suele repercutir severamente en la salud fsica y
psicolgica de los pacientes, como as tambin en el entorno fami-
liar. Representa adems un costo muy serio para la sociedad, sobre
todo cuando se trata de pacientes con enfermedades crnicas.
En cuanto al abordaje de pacientes mediante la combinacin de
psicoterapia y medicacin, se pudo observar en una importante
muestra de profesionales, psiclogos clnicos y mdicos psiquia-
tras de la Ciudad de Buenos Aires, que los factores interpersonales
fueron considerados como principales responsables del xito tera-
putico (Garay et al., 2013).
Estudios sobre la AT
Se construyeron diferentes escalas e inventarios con el objetivo de
evaluar el concepto de la alianza y de la relacin teraputica, pro-
curando reflejar las diferentes perspectivas tericas que han dado
lugar a las diversas conceptualizaciones (Wiseman,Tishby & Bar-
ber, 2012). La construccin de la Working Alliance Inventory (WAI)
(Horvath & Greenberg, 1986) comprende tres factores que corres-
ponden a la conceptualizacin de la alianza segn los desarrollos
de Bordin (1976). Dicho instrumento ha provisto un mayor mpetu
para los fundamentos empricos sobre la alianza en psicoterapia. La
WAI junto al Helping Alliance Questionnaire (HAq) (Luborsky, Barber,
Siqueland. & Johnson, 1996), la California Psychotherapy Alliance
Scale (CALPS) (Gaston, & Marmar, 1994) y la Vanderbilt Psychothe-
rapy Process Scale (VPPS) (OMalley, Suh, & Strupp, 1983) son
algunos de los instrumentos de medicin ms empleados para el
estudio de la AT.
En nuestro pas, Rubn Zukerfeld (2001) estudi las relaciones en-
tre grado de AT, percepcin de cambio o mejora, frecuencia de se-
siones y estilo de intervencin analtica en pacientes y en analistas
a partir de una muestra compuesta por 39 sujetos, en tratamiento
analtico entre uno a seis aos. El autor administr un instrumento
compuesto por una escala de percepcin subjetiva de mejora, una
escala de Estilo de Intervencin del analista y la Escala de Evalua-
cin de la Alianza Teraputica. De acuerdo con el autor, el grado
de AT percibido est vinculado a la mejora y no est vinculado a
la frecuencia de sesiones ni a la modalidad de las intervenciones.
Entre las medidas ms empleadas en el contexto local para evaluar
AT, Waizmann y Roussos (2011) destacan la relevancia de la versin
en espaol del Working Alliance Theory of Change Inventory (WATO-
CI) (Duncan & Miller, 1999; en su versin adaptada por Corbella &
Botella, 2004). Sin embargo, los autores observan que el WATOCI y
el HRQ no permiten evaluar la variabilidad entre sesiones. Por este
motivo, Waizmann y Roussos (2011) llevaron adelante la validacin
del Working Alliance Inventory en su versin observador (WAI-O-A).
Los anlisis factoriales realizados en una muestra compuesta por
terapeutas y pacientes de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires a
partir de su administracin a lo largo de 65 sesiones, permitieron
observar que los 36 tems se distribuyen en tres subescalas: 1)
metas, 2) vnculos y 3) tareas. Los autores concluyen que la medida
presenta propiedades psicomtricas aceptables y recomiendan su
empleo en el contexto local.
Posteriormente, Conn, Medrano y Moretti (2013) optaron por adap-
tar la versin para pacientes de la Helping Alliance Questionnaire
revised (HAq-II). Los autores identifican dos ventajas que presenta
esta escala que fundamenta su eleccin. En primer lugar, el HAq-II
es la escala ms breve, lo que facilita su aplicacin en diferentes
contextos. En segundo lugar, observan que la versin para pacien-
tes predice mejor los resultados de la terapia que las versiones
para terapeuta. Para su adaptacin, emplearon una muestra com-
puesta por 119 participantes con edades comprendidas entre 19 y
59 aos, que se encontraban en un tratamiento psicoteraputico
breve y que fueron seleccionados a partir de un muestreo de tipo
no probabilstico (Len & Montero, 2003). Los participantes con-
testaron el Revised Helping Alliance Questionnaire, Patient Version
(HAq-II-P) traducido por los autores, cuyos tems se agrupan en dos
subescalas: AT positiva y AT negativa y presentan un formato
de respuesta tipo likert con escalas de 6 puntos que van desde
muy en desacuerdo hasta muy de acuerdo. A partir de los datos
recabados, concluyeron que el modelo se ajusta a los datos reca-
bados en campo. Adems, observaron que los hombres tienden a
presentar mayor acuerdo cuando el terapeuta es un psiclogo y que
60
las mujeres tienden a presentar mayor acuerdo cuando el terapeuta
es un psiquiatra.
Estudios sobre caractersticas de los psicoterapeutas
El estudio de las caractersticas de los terapeutas y su impacto en
los resultados del tratamiento es un campo de creciente desarrollo.
No obstante, entre los factores que ms inciden en establecimiento
de la AT se han identificado ciertas caractersticas del terapeuta
(Heinonen, 2010; Orlinsky, 2014; Vidal y Benito, 2012). Erkki Hei-
nonen (2014) destaca cuatro instrumentos de evaluacin acerca
de las caractersticas del terapeuta: 1) The Therapist Characte-
ristics Rating Scale (TCRS) (Keinan et al., 1989); 2) The Personal
Style of the Therapist (PST-Q) (Fernndez-Alvarez et al., 2003); 3)
The Therapist Attitudes Scales (TASC-2); y 4) The Development of
Psychotherapists Common Core Questionnaire (DPCCQ) (Orlinsky,
Rnnestad, Ambuhl, Willutzki, Botermans, Cffirpka et al., 1999;
Orlinsky & Rnnestad, 2005). El ltimo evala caractersticas del
terapeuta a partir de 40 escalas con adecuada consistencia interna
(0,46 < < 0.90) y presenta indiscutiblemente un alcance ms
amplio que cualquiera de los otros instrumentos, ya que ha sido de-
sarrollado para evaluar tanto las caractersticas profesionales como
personales relevantes para psicoterapeutas de todas las orientacio-
nes. Se trata de un cuestionario autoadministrable compuesto por
392 tems diseado para permitir a los terapeutas para describirse
a s mismos, tanto en su vida profesional como personal.
La Sociedad para la Investigacin de la Psicoterapia (Society for
Psychotherapy Research) (SPR) desarrolla un estudio sobre las ex-
periencias de los psicoterapeutas en cuanto al trabajo teraputico
y el desarrollo profesional (Orlinsky et al., 1999; Rnnestad & Orl-
insky, 2005). Las preguntas centrales que impulsaron dicho estu-
dio fueron: Cmo viven los terapeutas su trabajo con pacientes?
Qu impacto tienen las experiencias de trabajo de los terapeutas
en su desarrollo profesional? De qu manera influyen el nivel y
la etapa del desarrollo de un terapeuta en su trabajo teraputico?
Para su investigacin terica y emprica se desarroll el DPCCQ
con el objeto de indagar sobre distintas experiencias profesionales
y personales. Los casos proceden de 24 pases distintos, entre los
que podemos encontrar a Estados Unidos, gran parte de los pases
europeos, el noreste asitico y Latinoamrica. De acuerdo con D.
Orlinsky (comunicacin personal, 25 de julio de 2014), en la actua-
lidad la muestra internacional asciende a 11.200 terapeutas.
Se identificaron dos grandes dimensiones de las caractersticas
profesionales del terapeuta, a partir de anlisis factoriales de dis-
tintas facetas del trabajo, como las habilidades clnicas de los te-
rapeutas, dificultades en la prctica profesional, estrategias para
manejarlas, formas de relacionarse con los pacientes y sus senti-
mientos durante las sesiones. Una dimensin describe la experien-
cia de conexin curativa (healing involvement). sta se compone
por el nivel de habilidad actual del terapeuta, un nivel mnimo de
percepcin de dificultades, el uso de estrategias constructivas para
manejar las situaciones, un compromiso genuino para tener rela-
ciones afirmativas y receptivas con los pacientes, vivir experiencias
de flow o fluidez con los pacientes (en el sentido de Cskszent-
mihlyi, 1990), y una sensacin general de eficacia teraputica.
Otra dimensin describe la experiencia de una conexin estresante
(stressful involvement). Esta se compone de dificultades en la prc-
tica teraputica, estrategias defensivas en manejo de las situacio-
nes, estrategias teraputicas poco constructivas y sentimientos de
aburrimiento y/o ansiedad durante las sesiones. Tanto la conexin
curativa como la conexin estresante resultaron estadsticamente
independientes. Observaron cuatro patrones generales de la expe-
riencia actual del trabajo de los terapeutas: 1) Prctica Efectiva,
2) Prctica Desafiante o con desafos, 3) Prctica Desinvolucrada
o con falta de compromiso, 4) Prctica Perturbadora. La inciden-
cia de la Prctica Efectiva fue mayor en los grupos de terapeutas
ms experimentados mientras que en el otro extremo el grupo de
terapeutas de menor experiencia report una mayor prctica de-
safiante y prctica perturbadora. Basndose en este estudio, los
autores destacan la necesidad de apoyar y brindar supervisin a
los terapeutas novatos.
Estudios sobre la relacin entre AT y las caractersticas de los
psicoterapeutas
El estudio de la relacin entre AT y las caractersticas de los tera-
peutas es reciente y se cuentan con algunas lneas de investigacin.
El estudio de Psicoterapia de Helsinki (Knekt, Laaksonen, Hrknen,
Maljanen, Heinonen, Virtala, et al., 2012) tiene como objetivo pre-
sentar un panorama de cmo se adaptan dos terapias a corto plazo
(terapia centrada en soluciones, psicoterapia psicodinmica breve)
y dos terapias a largo plazo (psicoterapia psicodinmica a largo pla-
zo y el psicoanlisis) para el tratamiento de pacientes ambulatorios
con trastornos del estado de nimo o ansiedad. El estudio se basa
en un total de 367 pacientes psiquitricos ambulatorios, con edades
entre 20-46 aos, que fueron reclutados para el estudio de la regin
de Helsinki, y asignados a los tratamientos en 1994-2000. En este
marco, Heinonen (2014) realiza un estudio en el que observ que la
conexin curativa se asocia positivamente a la AT, mientras que la
conexin estresante se asocia de manera negativa. As las mejores
alianzas teraputicas, particularmente en las terapias breves, se
asociaron a la habilidad actual (skillfullness), habilidades bsicas
de relacin (basic relational skills) y una agencia relacional eficaz
(efficacious relational agency). Las peores alianzas se asociaron
con alta ansiedad, alto Aburrimiento, mayor percepcin de dificul-
tades frecuentes (frequent difficulties), baja inversin (investment),
bajo flow y alta participacin estresante (stressful involvement),
el ltimo predictivo, especialmente en el tratamiento a largo plazo.
En la misma direccin, Hartmann (2014) explor la divergencia en-
tre la percepcin de los terapeutas y los pacientes en relacin a las
caractersticas del trabajo de los terapeutas.
No se registran en el mbito local estudios que evalen la relacin
entre la AT y las caractersticas profesionales de los psiclogos cl-
nicos mediante la definicin de Orlinsky y Rnnestad (2005).
Estudio propuesto y consideraciones finales
En el contexto local, los marcos tericos de psicoterapia predomi-
nantes pueden agruparse en dos grandes corrientes: los psicoa-
nalticos y los cognitivo-conductuales (Garay, Fabrissin, Korman,
Biglieri & Etchevers, 2008). Se estudiaron aspectos relacionados
al proceso inferencial clnicos, es decir, cmo construyen hiptesis
los psicoanalistas y terapeutas cognitivos de diferentes niveles de
experiencia as como los tipos de intervencin que proponen (Ga-
ray, 2013; Huerin, 2012; Leibovich de Duarte, 2001; Leibovich de
Duarte, Huern, Roussos, Rutsztein, & Torricelli, 2003; Leibovich de
Duarte, Bleichmar, & Caldern, 2004; Leibovich de Duarte, Huerin,
Roussos, Rubio, Zanotto, Juan, et al. 2008; Torricelli, 2006; Torri-
celli, Lpez, & Leibovich de Duarte, 2007; Torricelli & Leibovich de
Duarte, 2005; Rutsztein, 2005; Rutsztein & Leibovich de Duarte,
2005; Roussos & Leibovich de Duarte, 2002; Roussos, 2001). Sin
embargo, no se ha estudiado la relacin entre las caractersticas
de los terapeutas y la AT en psicoanalistas y terapeutas cognitivo-
conductuales de diferentes niveles de experiencia en el mbito lo-
cal. Conocer dicha relacin puede contribuir a disear dispositivos
61
de capacitacin y formacin de psicoterapeutas, mejorando de este
modo la asistencia de la poblacin consultante.
Actualmente el equipo UBACyT a cargo del Mg. Martn Etchevers
ha comenzado a explorar las nociones de los estudiantes y profe-
sionales de carreras afines a la salud mental acerca de los factores
que favorecen u obstaculizan el vnculo entre paciente y terapeu-
ta. Etchevers, Simkin, Putrino, Greif, Garay y Korman (2013) ad-
ministraron un cuestionario acerca de Creencias en una muestra
compuesta por 320 estudiantes de la Carrera de Psicologa de la
Universidad de Buenos Aires con un rango etreo de 18 a 35 aos
Los datos fueron recolectados a travs de un instrumento de eva-
luacin de ndole autoadministrable construido en base a una revi-
sin bibliogrfica (Etchevers, Gonzlez, Sacchetta, Iacoponi, Muzzio
& Miceli, 2010). Casi la totalidad de los participantes consider muy
importante a la relacin teraputica en el inicio, el sostenimiento y
los resultados del tratamiento. A la vez, en cuanto a los aspectos
importantes para el establecimiento de la relacin teraputica y que
son parte del rol del psiclogo, los primeros cinco aspectos elegi-
dos han sido: (1) adaptacin a las necesidades del paciente, (2)
actitud emptica, (3) expresin abierta de inters, (4) actitud estudios en el contexto local de la influencia de estas variables en
clida y (5) dilogo fluido. Se observ un fuerte consenso acerca el tratamiento de los pacientes. Por lo tanto, es de suma relevancia
de la importancia de la relacin teraputica en los logros u objetivos
del tratamiento. Se observ que, si bien existe consenso respecto
del impacto favorable de ciertos factores (e.g., la empata o inters
del terapeuta en la problemtica o motivo de consulta), cierto des-
acuerdo respecto de la relevancia de otros (e.g., la relevancia para
la AT de consensuar los objetivos en psicoterapia).
Posteriormente, Etchevers, Garay, Putrino y Simkin (2014) adminis-
traron una versin adaptada para profesionales del cuestionario uti-
lizado en el estudio anterior a 110 psiclogos clnicos de diferentes
orientaciones tericas y niveles de experiencia. De acuerdo al an-
lisis estadstico (ANOVA), se observ que los clnicos de orientacin
psicoanaltica no consideraron necesario acordar objetivos mien-
tras que los dems profesionales, de otras orientaciones tericas,
s lo hizo. A los fines de poder comparar la poblacin local con los
parmetros a nivel mundial, la direccin del equipo se ha puesto en
contacto con Orlinsky y Rnnestad con el objeto de adaptar y admi-
nistrar el instrumento a psiclogos y psiquiatras del contexto local.
En el actual estudio se evalan las caractersticas de los terapeu-
tas con el DPCCQ (nivel de capacitacin, marco terico, tiempo de
ejercicio profesional, vnculo estresante y saludable) y a travs del
Working Alliance Inventary (WAI) que mide el grado de relacin tera-
putica. En nuestro caso, estamos utilizando la versin WAI-T adap-
tada al espaol por (citar), que permite que el terapeuta responda
acerca de su percepcin de su AT con cada paciente. A travs de
nuestro estudio queremos averiguar si las variables como tiempo
de ejercicio profesional correlacionan con la capacidad de generar
una buena RT, como Fiedler (1950) encontr que los terapeutas ex-
perimentados tienen una mayor similitud en la prctica clnica con
los terapeutas experimentados de otras orientaciones que con tera-
peutas inexpertos de la misma orientacin terica. A su vez, evaluar
la correlacin existente con las otras variables en estudio dentro de
las caractersticas del terapeuta en relacin a la WAI.
Asimismo, desde el 2014 el equipo de investigacin, ampli sus
estudios al comenzar a evaluar la empata en los psiclogos clnicos
y su relacin con la AT. Si bien hay algunos trabajos que investiga-
ron la importancia de la empata en la psicoterapia como Orlinsky,
Grawe y Parks, 1994, Watson, Steckley y McMullen, 2014; pocos
estudios han evaluado la empata a travs de diferentes medidas,
dado que en general se suelen usar instrumentos auto-administra-
bles y por lo tanto, se generan dudas acerca de si las respuestas
no estn condicionadas por la deseabilidad social cuando son com-
pletados por psiclogos (Olivera, Braun y Roussos, 2011, cita per).
Es por ello, que en nuestros trabajos actuales, se estn estudiando
esas variables a travs de pruebas psicomtricas y neuropsicol-
gicas, para prximamente incluir medidas fisiolgicas a travs de
electroencefalografa.
Ambos trabajos se encuentran relacionados, dado que la empata
es parte de una caracterstica personal de un terapeuta y tambin
se podra mejorar segn la prctica profesional o acadmica como
algunos autores sugieren que la capacidad de reconocimiento de
emociones parece aumentar con la capacitacin y formacin espe-
cfica en esta rea. Michael y Noronha (2006), encontraron que la
capacidad de reconocer la expresin de las emociones, tanto en s
mismos y en los dems, es superior en los estudiantes de psicolo-
ga en comparacin con los estudiantes de Biologa e Ingeniera; y
Machado et al (1999) encontraron que los terapeutas experimenta-
dos identifican emociones mejor que los estudiantes universitarios
de Psicologa. Si bien muchos postulados tericos dan cuenta de
la relacin entre fluidez y estrs del terapeuta y la AT, no existen
comenzar estudios empricos en estas reas.
BIBLIOGRAFA
Alvarez-Gordillo, G. D. C., lvarez-Gordillo, J. F., Dorantes-Jimnez, J. E., &
Halperin-Frisch, D. (2000). Percepciones y prcticas relacionadas con
la tuberculosis y la adherencia al tratamiento en Chiapas, Mxico. Sa-
lud Publica Mxico, 42(6), 520-528.
Andrusyna, T. P., Tang, T. Z., Derubeis, R.J., & Luborsky, L. (2001). The factor
structure of the Working Alliance Inventory in cognitive-behavioral the-
rapy. Journal of Psychotherapy. Practice and Research, 10(3), 173-178.
Asociacin de Psiclogos de Buenos Aires. Cdigo de tica. Disponible en:
http://www.psicologos.org.ar/docs/C%C3%B3digo_Etica_APBA.pdf
Bachelor, A., & Salam, R. (2000). Participants perceptions of dimen-
sions of the therapeutic alliance over the course of therapy. Journal of
Psychotherapy Practice and Research, 9(1), 39-53.
Bandura, A. (1977). Social learning theory. Upper Saddle, NJ: Prentice-Hall.
Beck, A. T. (1967). Depression: Clinical, experimental, and theoretical as-
pects. New York: Guilford
Beck, A. T., Rush, J. J, Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Cognitive therapy of
depression. New York: Guilford Press.
Beutler, L. E. (2004). The Empirically Supported Treatments Movement: A
Scientist Practitioners Response. Clinical Psychology: Science and
Practice,11(3), 225-229.
Bibring, E. (1937). On the theory of the results of psychoanalysis. Interna-
tional Journal of Psychoanalysis, 18, 170-189.
Bordin, E. S. (1979). The generalizability of the psychoanalytic concept of
the working alliance. Psychotherapy: Theory, Research and Practice,
16(3), 252-260.
Castonguay, L. G., Constantino, M. J., McAleavey, A. A., & Goldfried, M. R.
(2010). The therapeutic alliance in cognitive-behavioural therapy. En J.
C. Muran & J. P. Barber (Eds.), The therapeutic alliance: An evidenced
based guide to practice (pp. 150-172). New York: Guilford Press.
Cecero, J., Fenton, L., Nich, C., Frankforter, T., & Carroll, K. (2001). Focus
on therapeutic alliance: The psychometric properties of six measures
across three treatments. Psychotherapy: Theory, Research, Practice
and Training, 38(1), 1-11.
Conn, H., Medrano, L. A., & Moretti, L. (2013). Adaptacin del cuestionario
de alianza de ayuda revisado versin paciente (HAQ-II-P) para la pobla-
cin de cordobeses. Terapia psicolgica, 31(2), 165-174.
62
Corbella, S., & Botella, L. (2003). La alianza teraputica: historia, investiga-
cin y evaluacin. Anales de Psicologa, 19 (2), 205-221.
Corbella, S., & Botella, L. (2004). Psychometric properties of the Spanish
version of the Working Alliance Theory of Change Inventory (WATOCI).
Psicothema, 16(4), 702-705.
De Rubeis, R. J., Brotman, M. A., & Gibbons, C. J. (2005). A conceptual and
methodological analysis of the nonspecific argument. Clinical Psycho-
logy: science and practice, 12, 174-186.
Demarbre, V. (1994). Adherencia teraputica: una asignatura pendiente en
el campo de la Psicologa de la Salud. Universidad Autnoma de Bar-
celona. Anuario de Psicologa, 61, 71-77.
Duncan, B. L., & Miller, S. D. (1999). Working Alliance Theory of Change
Inventory (WATOCI). The Institute for the Study of Therapeutic Change
(ISTC).
Dundon, W. D., Pettinati, H. M., Lynch, K. G., Xie, H., Varillo, K. M., Makadon,
C., & Oslin, D. W. (2008). The therapeutic alliance in medical-based
interventions impacts outcome in treating alcohol dependence. Drug
and alcohol dependence, 95(3), 230-236.
Etchegoyen, H. (1986). Los fundamentos de la tcnica psicoanaltica. Bue-
nos Aires: Amorrortu Editores.
Etchevers, M., Gonzlez, M., Sacchetta, L., lacoponi, C., Muzzio, G., & Mi-
celi, C. (2010). Relacin teraputica: su importancia en la psicoterapia.
Memorias del II Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Pro-
fesional en Psicologa. XVII Jornadas de Investigacin. VI Encuentro de
Investigadores en Psicologa del MERCOSUR (Vol. 3, pp. 49-52).
Etchevers, M., Pietra, G., & Battaglia, G. (2004). Acerca de la Transferencia,
la Contratransferencia y la Abstinencia en la Escuela Inglesa de Psi-
coanlisis: D. Winnicott. Memorias de las XI Jornadas de Investigacin,
3, 50-53.
Etchevers, M., Simkin, H., Putrino, N., Greif, J., Garay, C., & Korman, G.
(2013). Relacin Teraputica: estudio en poblacin de estudiantes uni-
versitarios. Anuario de Investigaciones, 20(1), 39-47.
Fernndez-lvarez, H., Garca, F., Lo Bianco, J., & Corbella Santom, S.
(2003). Assessment questionnaire on the personal style of the therapist
PST-Q. Clinical Psychology & Psychotherapy, 10(2), 116-125.
Flckiger, C., Del Re, A. C., Wampold, B. E., Symonds, D., & Horvath, A. O.
(2012). How central is the alliance in psychotherapy? A multilevel longi-
tudinal meta-analysis. Journal of Counseling Psychology, 59(1), 10-17.
Freud, A. (1927/1977). Psicoanlisis de nios. Buenos Aires: Paids.
Freud, S. (1912/1979). Sobre la dinmica de la transferencia. O. C., Volu-
men XII. Buenos Aires: Amorrortu.
Freud, S. (1914/1979). Recordar, repetir y reelaborar. O. C., Volumen XII.
Buenos Aires: Amorrortu.
Freud, S. (1915/1979). Puntualizaciones sobre el amor de transferencia
(Nuevos consejos sobre la tcnica del psicoanlisis, III). O. C., Volumen
XII. Buenos Aires: Amorrortu.
Freud, S. (1917/1979). Conferencia 27. La transferencia (Conferencias de
introduccin al psicoanlisis. O. C., Volumen XVI. Amorrortu Editores.
Buenos Aires: Amorrortu.
Garay, C. J. (2013). El proceso inferencial clnico de psiclogos frente a la
problemtica depresiva. Tesis doctoral, Facultad de Psicologa, Univer-
sidad de Buenos Aires.
Garay, C. J. (2011). Un debate central en la investigacin en psicoterapia.
Investigando en Psicologa, 13(13), 125-134.
Garay, C., Fabrissin, J., Korman, G., Etchevers, M., & Biglieri, J. (2008).
Combinacin de psicofrmacos y psicoterapia en la literatura cientfica
y en la prctica clnica local. Memorias del 15 Congreso Internacional
de Psiquiatra.
Gelso, C. J. (2009). The time has come: The real relationship in psychothe-
rapy research. Psychotherapy Research, 19, 278-282.
Gonzalez V., M.(2009). Conceptos bsicos sobre algunos elementos tera-
puticos. Psicoanlisis, 21(1), 45-49.
Greenson, R. R. (1965). The working alliance and the transference neuro-
ses. Psychoanalysis Quarterly, 34,155-181.
Hartley, D. (1985). Research in the therapeutic alliance in psychotherapy.
En R. Hales & A. Frances (Eds.), Psychiatry update annual review (pp.
532-549). Washington DC: American Psyquiatric Press.
Hartley, D. (1985). Research on the therapeutic alliance in psychotherapy.
Psychiatry update annual review, 4, 532-549.
Hartmann, A., Joos, A., Orlinsky, D. E., & Zeeck, A. (2014). Accuracy of
therapist perceptions of patients alliance: Exploring the divergence.
Psychotherapy Research, 25(4),408-419.
Hartmann, H. (1960). Psicoanlisis y Psicologa del Desarrollo. Ensayos so-
bre la Psicologa del Yo. Mxico: Fondo de Cultura Econmica.
Heinonen, E. (2014). Therapists professional and personal characteristics
as predictors of working alliance and outcome in psychotherapy.(Doc-
toral dissertation).
Heinonen, E., & Orlinsky, D. E. (2013). Psychotherapists personal identi-
ties, theoretical orientations, and professional relationships: Elective
affinity and role adjustment as modes of congruence. Psychotherapy
Research, 23(6), 718-731.
Horvath, A. O. (2001). The therapeutic alliance: Concepts, research and tra-
ining. Australian Psychologist, 36(2), 170-176.
Horvath, A. O. (2005). The therapeutic relationship: Research and theory: An
introduction to the special issue. Psychotherapy Research, 15(1-2), 3-7.
Horvath, A. O., & Greenberg, L. S. (1989). Development and validation of the
Working Alliance Inventory. Journal of counseling psychology, 36(2),
223-233.
Horvath, A.O., Greenberg, L.S. (1989). Development and Validation of the
Working Alliance Inventory. Journal of Consulting Psychology, 36, 2,
223-233.
Huerin, V. (2011). Particularidades del proceso inferencial en la comunica-
cin entre madres oyentes y sus hijos sordos. Tesis de Doctorado de la
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires.
Jimnez, J. P. (2005). El vnculo, las intervenciones tcnicas y el cambio te-
raputico en terapia psicoanaltica. Aperturas psicoanalticas, 20, 1-19.
Keinan, G., Almagor, M., & Ben-Porath, Y. S. (1989). A reevaluation of the
relationship between psychotherapeutic orientation and perceived
personality characteristics. Psychotherapy: Theory, Research, Practice,
Training, 26(2), 218.
Kirschenbaum, H., & Jourdan, A. (2005). The current status of Carl Rogers
and the person-centered approach. Psychotherapy: Theory, Research,
Practice, Training, 42, 37-51.
Klein, M. (1946/1988). Los orgenes de la transferencia. En Obras Comple-
tas, T. 3 (pp. 57-65). Barcelona: Paids.
Knekt, P., Laaksonen, M. A., Hrknen, T., Maljanen, T., Heinonen, E., Virta-
la, E., et al. (2012). The Helsinki Psychotherapy Study: Effectiveness,
Sufficiency, and Suitability of Short- and Long-Term Psychotherapy. En
R. A. Levy, J. S. Ablon, & H. Kchele (Eds.), Psychodynamic Psychothe-
rapy Research. Evidence-Based Practice and Practice-Based Evidence
(pp. 71-94). New York: Springer.
Kohlenberg, R. J., & Tsai, M. (2007). Psicoterapia Analtica Funcional FAP,
Creacin de relaciones teraputicas intensas y curativas. Mlaga:
Ciencia Biomdica. Universidad de Mlaga.
Lambert, M. J., Bergin, A. E., & Garfield, S. L. (2004). Introduction and His-
torical Overview. En Lambert MJ. Bergin and Garfields Handbook of
Psychotherapy and Behavior Change (pp. 3-15). New York: Wiley.
Leibovich de Duarte, A. (2001). Psychoanalysts at work: The construction of
clinical hypotheses. Conferencia. The New York Freudian Society (Inter-
national Psychoanalytical Association). New York, USA. Octubre.
Leibovich de Duarte, A., Bleichmar, H., & Caldern, J. (2004). Psychoanalytic
and cognitive approaches to the clinical case. International Journal of
63
 Psychoanalysis, 85(4), 991-994.
Leibovich de Duarte, A., Huerin, V., Roussos, A., Rubio, M., Zanotto, M., Juan,
S., et al. (2008). Metas psicoteraputicas que priorizan residentes y
concurrentes psiclogos y mdicos en salud mental de la ciudad de
Buenos Aires. Memorias de las XIV Jornadas de Investigacin, Facultad
de Psicologa, Universidad de Buenos Aires, tomo I, 50-52.
Leibovich de Duarte, A., Huerin, V., Roussos, A., Rutsztein, G., & Torricelli, F.
(2003). Inferencias clnicas de psicoanalistas y psicoterapeutas cog-
nitivos. Memorias de las X Jornadas de Investigacin de Psicologa,
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires, tomo 1, 77-80.
Linehan, M. M. (1993). Cognitive behavioural treatment of borderline perso-
nality disorders. New York: Guilford Press.
Lpez Via, A. (2005). Actitudes para fomentar el cumplimiento teraputico
en el asma. Archivos de Bronconeumologa, 41(6), 334-340.
Luborsky, L. (1976). Helping alliances in psychotherapy. Successful
psychotherapy, 92-116.
Luborsky, L., Barber, J. P., Siqueland, L., Johnson, S., Najavits, L. M., Frank,
A., & Daley, D. (1996). The revised Helping Alliance questionnaire (HAq-
II): psychometric properties. The Journal of psychotherapy practice and
research, 5(3), 260.
Luborsky, L., Rosenthal, R., Diguer, L., Andrusyna, T. P., Berman, J. S., Levitt,
J. T., et al. (2002). The Dodo bird verdict is alive and well-mostly. Clini-
cal Psychology: Science and Practice, 9(1), 2-1.
Marcolino, J. A., & Iacoponi, E. (2003). The early impact of therapeutic
alliance in brief psychodynamic psychotherapy. Revista Brasileira de
Psiquiatra, 25(2), 78-86.
Marmar, C. R., Weiss, D. S., & Gaston, L. (1989). Toward the validation of
the California Therapeutic Alliance Rating System. Psychological As-
sessment: A Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1(1), 46.
Mihly, C. (1990). Motivci s kreativits: t a megismers strukturlis, (2004). Therapist attitudes and patient outcomes: I. Development and
illetve energetikai megkzeltseinek szintzise fel. Pszicholgia, 10, 1.
Montero, I., & Len, O. G. (2007). A guide for naming research studies in
Psychology. International Journal of Clinical and Health Psychology,
7(3), 847-862.
Muran, J. C., & Safran, J. D. (2010). Alliance ruptures and resolution. New
York: The Gilford Press.
Norcross, J. C. (2000). Authoritative guide to self-help resources in mental
health. New York: The Gilford Press.
OMalley, S. S., Suh, C. S., & Strupp, H. H. (1983). The Vanderbilt Psychothe-
rapy Process Scale: A report on the scale development and a process-
outcome study. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51(4), 581.
Orlinsky, D. E., & Rnnestad, M. H. (2005). How psychotherapists develop:
A study of therapeutic work and professional growth. Washington DC:
American Psychological Association.
Orlinsky, D. E., Botermans, J.-F., & Rnnestad, M. H. (2001). Towards an
empirically grounded model of psychotherapy training: Four thousand
therapists rate influences on their development. Australian Psycholo-
gist, 36, 139-148.
Orlinsky, D. E., Rnnestad, M. H., Ambhl, H., et al. (1999). Psychothera-
pists assessments of their development at different career levels.
Psychotherapy, 36, 203-215.
Orlinsky, D., Ambhl, H., Rnnestad, M., Davis, J., Gerin, P., Davis, M., et
al. (1999). Development of psychotherapists: Concepts, questions,
and methods of a collaborative international study. Psychotherapy Re-
search, 9(2), 127-153.
Rachman, S. (1997). The evolution of cognitive behaviour therapy. En D
M. Clark & C.G Fairburn. Science and practice of cognitive behaviour
therapy (pp. 3-26). New York: Oxford University Press.
Rogers, C. (1957). The necessary and sufficient conditions of therapeutic
personality change. Journal of consulting and clinical psychology, 22,
95-103.
Rogers, C. R. (1942). Counseling and psychotherapy; newer concepts in
practice. New York: The Roger Press.
Roussos, A, & Leibovich de Duarte, A. (2002). La incidencia de la Actividad
Referencial en el proceso de formulacin de inferencias clnicas en
psicoterapeutas de distintos marcos tericos. Intersubjetivo, Revista
de Psicoterapia Psicoanaltica y Salud, 4 (1), 78-89.
Roussos, A. (2001). La inferencia clnica y la elaboracin de hiptesis de
trabajo de los psicoterapeutas. Estudio emprico mediante el uso de
tcnicas de anlisis de procesos teraputicos. Tesis de Doctorado de la
Facultad de Humanidades, Universidad de Belgrano.
Rutsztein, G. (2005). Psicoterapeutas cognitivos y psicoanalistas: un estu-
dio comparativo sobre inferencias clnicas centrado en trastornos de la
alimentacin. Tesis de Doctorado. Facultad de Psicologa, Universidad
de Buenos Aires.
Rutsztein, G., & Leibovich de Duarte, A. (2005). Psicoanalistas y psicote-
rapeutas cognitivos: un estudio comparativo sobre inferencias diag-
nsticas ante un mismo material clnico centrado en trastornos de la
alimentacin. Memorias de las XII Jornadas de Investigacin, Facultad
de Psicologa, Universidad de Buenos Aires, tomo I, 93- 96.
Safran, J. D., & Muran, J. C. (2006). Has the concept of the therapeutic
alliance outlived its usefulness?. Psychotherapy: Theory, Research,
Practice, Training, 43(3), 286.
Safran, J. D. (2003). The relational turn, the therapeutic alliance, and
psychotherapy research: Strange bedfellows or postmodern marria-
ge?.Contemporary Psychoanalysis, 39(3), 449-475.
Safran, J. D., & Muran, J. D. (1996). The resolution of ruptures in the the-
rapeutic alliance. Journal of Consulting and clinical psychology, 64(3),
447-458.
Sandell, R., Carlsson, J., Schubert, J., Broberg, J., Lazar, A., & Grant, J.
validation of the Therapeutic Attitudes Scales (TASC-2). Psychotherapy
Research, 14(4), 469-484.
Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) for Windows (2006). Re-
lease 15.0.1. Chicago, Illinois: SPSS Inc.
Sterba, R. (1934). The Fate of the Ego in Analytic Therapy. International
Journal of Psychoanalysis, 15, 117-126.
Strupp, H. (1973). The interpersonal relantionship as a vehicle for therapeutic
learning. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 41(1), 13-15.
Torricelli, F. (2006). Residentes en psicologa clnica y psiquiatra. Repre-
sentaciones acerca de sus campos profesionales y produccin inferen-
cial clnica en su formacin como psicoterapeutas. Tesis de Doctorado
de la Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires.
Torricelli, F. Lpez, P., & Leibovich de Duarte, A. (2007). El perfil de los resi-
dentes en salud mental: aspectos y preferencias formativas y clnicas.
Memorias de las XIV Jornadas de Investigacin, Facultad de Psicologa,
Universidad de Buenos Aires, tomo I, 130-133.
Torricelli, F., & Leibovich de Duarte, A. (2005). Representaciones y perfil
profesional de residentes de salud mental. Memorias de las XII Jorna-
das de Investigacin, Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos
Aires, tomo I, 100-102.
Vidal y Benito, M.C. (2012) Empata en la consulta. Buenos Aires: Plemos.
Waizmann, V., & Roussos, A. (2011). Adaptacin de Inventario de Alianza de
Trabajo en su Versin Observador: WAI-OA; Adaptation of the Working
Alliance Inventory in its Observer Form: WAI-OA. Anuario de Investiga-
ciones de la Facultad de Psicologa de la UBA, 18, 95-104.
Waizmann, V., Espindola, I., Roussos, A. J. (2009). Acerca de las rupturas
de alianza teraputica. En Memorias del I Congreso Internacional de
Investigacin y Prctica Profesional de Psicologa. XVI Jornadas de
Investigacin. Quinto Encuentro de Investigadores en Psicologa del
MERCOSUR. Facultad de Psicologa, UBA.
Wampold, B. E. (2001). The great psychotherapy debate: Models, methods,
64
 and findings. Mahwah, New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates.
Weiner, I. B., & Bordin, E. S. (1976). Individual psychotherapy. Clinical
methods in psychology. New York: Wiley.
Wilson, G. T., & Evans, I. M. (1977). The therapist-client relationship in beha-
viour therapy. En A. S. Gurman & A. M Razin (Eds.), Effective Psychothe-
rapy: a handbook of research (pp. 309-330). New York: Pergamen Press
Winnicott, D. (1955-1956/1998). Variedades clnicas de la transferencia. En
Escritos de pediatra y psicoanlisis (pp. 391-396). Barcelona: Paids.
Wiseman, H., Tishby, O., & Barber, J. P. (2012). Collaboration in psychody-
namic psychotherapy. Journal of clinical psychology, 68(2), 136-145.
Wolpe, J. (1958). Reciprocal Inhibiton therapy. Stanford, CA: Stanford Uni-
versity Press.
Wolpe, J., & Lazarus, A. (1966). Behaviour therapy techniques. New York:
Pergamen Press.
Zetzel, E. (1956). Current concepts of transference. International Journal of
Psychoanalysis, 37, 369 - 376.
Zetzel, E., & Meissner, W. W. (1973). Basic concepts of psychoanalytic
psychiatry. New York: Basic Books.
Zukerfeld, R. (2001). Alianza teraputica y encuadre analtico. VERTEX Re-
vista Argentina de Psiquiatra, 12, 211-20.

65
PROYECTO DE INVESTIGACIN: DISPOSITIVOS
DE ABORDAJE DEL CONSUMO PROBLEMTICO
DE SUSTANCIAS EN EL REA PROGRAMTICA
DEL HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS PARMENIO
T. PIERO EN LA ACTUALIDAD
Falk, Federico Martn; Iarussi, Natalia Daniela; La Porta, Leticia Paola; Pinus, Denise Yanina; Vainikoff,
Erica
Hospital General de Agudos Parmenio T. Piero. Argentina
RESUMEN
El Programa Docente de la Residencia de Salud Mental contem-
pla la realizacin de una investigacin como parte de la formacin
profesional. El objetivo de este trabajo es presentar el proyecto de
investigacin realizado en dicho marco por psiclogos residentes
del Hospital General de Agudos Parmenio T. Piero, siendo el in-
terrogante que gua dicha investigacin el siguiente: Desde qu
dispositivos se aborda el Consumo Problemtico de Sustancias en
el rea Programtica del Hospital Piero en la actualidad? El obst-
culo prctico a partir del cual parte esta investigacin consiste en la
necesidad de identificar herramientas para el abordaje de la temti-
ca del consumo problemtico de sustancias. Se parte de considerar
insuficiente y escasamente sistematizada la informacin disponible
sobre los dispositivos pensados e implementados para el abordaje
de esta problemtica, con los consecuentes efectos de fragmenta-
cin del sistema sanitario que esto conlleva.
Palabras clave
Investigacin, Consumo problemtico de sustancias, rea Progra-
mtica, Dispositivos
ABSTRACT
RESEARCH PROJECT: BOARDING DEVICES PROBLEMATIC USE OF
SUBSTANCES IN THE PROGRAM AREA GENERAL HOSPITAL OF
ACUTE PARMENIO T. PIERO TODAY
Teacher Residency Program of Mental Health aims to develop re-
search as part of vocational training. The aim of this paper is to
present the research project undertaken in the framework of psy-
chologists residents Acute General Hospital Parmenio T. Piero,
still the question that guides this investigation as follows: How is
discussed in terms of the problematic use of devices substances
in the program area of the Piero Hospital today? The practical ob-
stacle from which part of this research is the need to identify tools
for addressing the issue of problematic substance use. It starts to
consider inadequate and poorly systematized information available
on devices designed and implemented for addressing this problem,
with the consequent effects of fragmentation of the health system
that entails.
Key words
Research, Problematic substance consumption, Program Area, Devices
Tema de inters y justificacin del estudio:
Como psiclogos residentes, la prctica que llevamos a cabo en el
Servicio de Salud Mental del Hospital General de Agudos Parmenio
T. Piero, ubicado en el barrio de Flores de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires, se encuentra regulada por diversas normativas, entre
ellas la Ley Nacional de Salud Mental N 26.657, la Ley de Salud
Mental N 448 de la Ciudad de Buenos Aires, la Ley de Ejercicio
Profesional de la Psicologa N 23.277, la Ley Bsica de Salud de la
Ciudad de Buenos Aires N153 y la Ley de Derechos del Paciente N
26.529, entre otras. Asimismo, en lo que hace especficamente a la
Residencia de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires, nuestra
prctica est regida por la ordenanza N 40.997/85 (G.C.B.A), es-
tando a su vez contemplada en el Programa Docente de la Residen-
cia de Salud Mental la realizacin de una investigacin como parte
de la formacin profesional.
En este marco comenzaron a surgir entre nosotros diversos interro-
gantes en torno a una de las temticas que la Ley Nacional de Salud
Mental N 26.657 contempla como parte de nuestro quehacer, y
con la que nos encontramos frecuentemente: Cmo trabajar con
pacientes que presentan Consumo Problemtico de Sustancias?. A
partir de all nos preguntamos: Cmo pensar el abordaje cuando
el consumo no se configura como problemtico, pero la salud se ve
afectada? Con qu dispositivos contamos en el rea Programti-
ca del Hospital General de Agudos Parmenio T. Piero para tratar
este problema? De qu modo trabaja cada uno de ellos? Cules
de estos dispositivos existentes se enfocan en la promocin de la
salud y la prevencin y cules en la asistencia? Existe trabajo en
red entre dichos dispositivos o se trata de contactos informales?
En el caso en el que nos encontrramos con ms de una forma
de trabajar con este tema, Qu lgicas coexisten en su abordaje?
El obstculo prctico a partir del cual situamos esta investiga-
cin consiste en la necesidad de identificar herramientas para el
abordaje de la temtica del consumo problemtico de sustancias.
Partimos de considerar insuficiente y escasamente sistematizada
la informacin disponible sobre los dispositivos pensados e imple-
mentados en el rea Programtica del Hospital General de Agudos
Parmenio T. Piero para el abordaje de esta problemtica, con los
consecuentes efectos de fragmentacin del sistema sanitario que
esto conlleva. Asimismo, considerando la incidencia que sobre la
salud de la poblacin tienen otros dispositivos que no pertenecen
formalmente al sistema de salud, creemos necesario incluirlos en
el trabajo propuesto.
66
Como encontramos que los antecedentes en la temtica son parcia-
les, la presente investigacin procurar aportar herramientas teri-
cas-clnicas que contribuyan tanto a la produccin de conocimiento
dentro del campo del psicoanlisis, como a la definicin e imple-
mentacin de estrategias y dispositivos de formacin y teraputicos
a fin de brindar una mejor calidad de atencin dentro del Servicio de
Salud Mental de nuestro hospital y su rea Programtica.
Problema de investigacin:
Desde qu dispositivos se aborda el Consumo Problemtico de
Sustancias en el rea Programtica del Hospital Parmenio T. Piero
en la actualidad?
Objetivos de la investigacin:
Relevar los dispositivos existentes en la actualidad en el rea
Programtica del Hospital General de Agudos Parmenio T. Piero
que abordan el Consumo Problemtico de Sustancias.
Describir las formas de abordaje que estos dispositivos proponen
y sus fundamentos.
Conocer los saberes disciplinarios y no disciplinarios que partici-
pan en dichos dispositivos.
Contribuir al incremento y optimizacin de la informacin dis-
ponible acerca de la oferta de dispositivos existentes para el
abordaje del Consumo Problemtico de Sustancias, con el fin de
favorecer la implementacin de modalidades de trabajo en red
y sistemas de referencia y contrarreferencia entre los mismos.
Contribuir al conocimiento respecto de las dificultades y nece-
sidades que presentan los dispositivos existentes, tanto dentro
como fuera del sistema formal de salud.
Marco terico:
1. Concepto de CONSUMO PROBLEMTICO DE SUSTANCIAS:
Para la presente investigacin utilizaremos la definicin del con-
cepto de consumo problemtico de sustancias que se propone en
el artculo Prevencin del consumo problemtico de drogas desde
el lugar del adulto en la comunidad educativa (2009) del Ministerio
de Educacin de la Nacin: De acuerdo con dicho artculo, conside-
ramos que, en primer lugar, resulta necesario cuestionar la relacin
mecnica y directa que suele establecerse entre el consumo de
drogas y la adiccin, como as tambin la idea de que el mismo
genera como consecuencia necesaria problemas para el usuario o
para su grupo o comunidad. Del universo de personas que consu-
men sustancias, slo en un grupo el uso adquiere caractersticas
problemticas. Se consideran tales, las que afectan a la salud o
construccin de proyectos vitales. Ejemplos de stos son los ca-
sos de consumos compulsivos, los cuales constituyen un impulso
irresistible por consumir, que no puede dejar de realizarse y cuyo
correlato es la adiccin. Sin embargo, tambin pueden encontrarse
otros usos en los cuales no hay compulsin ni adiccin pero que por
la situacin en la que se realiza o por la cantidad que se consume
puede concluir siendo problemtico. Ahora bien, as como existe un
consumo problemtico, no necesariamente todo consumo presenta
estas caractersticas, porque no se trata nicamente de las sus-
tancias consumidas, sino del vnculo que los individuos establecen
con ellas en un contexto determinado. En este sentido, es preciso
considerar a los sujetos y sus contextos y ya no a a las sustancias,
teniendo en cuenta que la probabilidad de que se establezca una
relacin problemtica con las drogas parecera estar relacionada a
aquellos sujetos que se hallan en situacin de vulnerabilidad bio-
psico-social.
En consonancia con lo anteriormente expuesto, creemos importan-
te incluir desde una perspectiva psicoanaltica, la consideracin del
consumo problemtico desde la conceptualizacin de Mario Kame-
niecki, quien incluye la posibilidad de que el consumo pueda cons-
tituirse en un sntoma para el sujeto en caso que la relacin con la
sustancia evidencia algo del orden del fracaso o genera malestar,
angustia u otros problemas (KAMENIECKI, 2007, p. 18) para el mis-
mo. As es como definimos el consumo problemtico de sustancias
desde dos perspectivas: de la salud pblica y de la singularidad de
cada sujeto.
2. Concepto de DISPOSITIVO:
Diversos son los autores que definen el concepto de dispositivo.
Revisando las diferentes acepciones acerca de dicho concepto,
encontramos que Gilles Deleuze plantea que un dispositivo es
un conjunto multilineal. Est compuesto de lneas de diferente na-
turaleza y esas lneas (...) siguen direcciones diferentes, forman
procesos siempre en desequilibrio (...). Cada lnea est quebrada
y sometida a variaciones de direccin, sometida a derivaciones.
Los objetos visibles, las enunciaciones formulables, las fuerzas en
ejercicio y los sujetos en posicin son como vectores o tensores
(DELEUZE, 1990, p.155). Por su parte, Hugo Fernndez en su art-
culo Acerca de Foucault y las prcticas sociales propone que el
dispositivo est determinado por las prcticas sociales y el poder
que las atraviesa (HERNNDEZ, 1999).
Asimismo, Giorgio Agamben realiza un interesante aporte al trata-
miento de los dispositivos consistente en plantear que no solo existen
por un lado individuos y por el otro dispositivos, sino que considera
de fundamental importancia para entender los procesos de subjetiva-
cin, individuacin y control que denomina el cuerpo a cuerpo entre
el individuo y los dispositivos (AGAMBEN, 2005 y 2006a).
Por ltimo, Michel Foucault plantea que un dispositivo es:
un conjunto decididamente heterogneo que incluye discursos,
instituciones, planificaciones arquitectnicas, decisiones regla-
mentarias, leyes, medidas administrativas, enunciados cientficos,
proposiciones filosficas, morales, filantrpicas. O sea: lo dicho,
tanto como lo no dicho. stos son los elementos del dispositivo. El
dispositivo mismo es la red que se puede establecer entre estos
elementos. Segundo, lo que quisiera sealar en el dispositivo es
justamente la naturaleza de la relacin que puede existir entre esos
elementos heterogneos. As, un discurso puede aparecer como
programa de una institucin, tanto como, al contrario, un elemento
que permite justificar y enmascarar una prctica que permanece
muda, o funcionar como una reinterpretacin secundaria de esa
prctica, dndole acceso a un campo nuevo de racionalidad. Resu-
miendo, entre esos elementos, discursivos o no, hay como un juego,
cambios de posicin, modificaciones de posicin, modificaciones
de las funciones, que pueden ser tambin muy diferentes. En tercer
lugar, entiendo por dispositivo una especie -digamos- de forma-
cin que, en un momento histrico dado, tuvo por funcin mayor
la de responder a una urgencia. El dispositivo tiene entonces una
funcin estratgica dominante. (...) Y veo dos momentos esenciales
en esta gnesis. Un primer momento que es el de la prevalencia
de un objetivo estratgico. Luego, el dispositivo se constituye pro-
piamente como tal en la medida en que es el lugar de un proceso
doble: proceso de sobredeterminacin funcional, por una parte,
puesto que cada efecto, positivo y negativo, querido o no querido,
viene a ponerse en resonancia, o en contradiccin, con los otros y
llama a retomar, a un reajuste, de los elementos heterogneos que
surgieran aqu o all. Por otra parte, es un proceso de rellenamiento
estratgico perpetuo (FOUCAULT, 1977, p. 298)
67
Atravesados por las lecturas de las anteriores acepciones mencio-
nadas, para la presente investigacin tomaremos la nocin de dis-
positivo propuesta por Michel Foucault, y la sistematizacin que de
la misma realiza Edgardo Castro (2004). De esta manera, diremos
que: 1) el dispositivo es la red de relaciones que se pueden estable-
cer entre elementos heterogneos: discursos, instituciones, arqui-
tectura, reglamentos, leyes, medidas administrativas, enunciados
cientficos, proposiciones filosficas, morales, filantrpicas, lo dicho
y lo no-dicho. 2) A su vez, el dispositivo establece la naturaleza del
nexo que puede existir entre estos elementos heterogneos. 3) Se
trata de una formacin que en un momento dado ha tenido por fun-
cin responder a una urgencia. El dispositivo tiene as una funcin
estratgica. 4) Adems de definirse por la estructura de elementos
heterogneos, un dispositivo se define por su gnesis. Foucault dis-
tingue al respecto dos momentos esenciales: un primer momento
del predominio del objetivo estratgico; un segundo momento de la
constitucin del dispositivo propiamente dicho. El dispositivo, una
vez constituido, permanece tal en la medida en que tiene lugar un
proceso de sobredeterminacin funcional: cada efecto, positivo o
negativo, querido o no-querido, entra en resonancia o contradiccin
con los otros y exige un reajuste.
Instrumentos:
Entrevistas semidirigidas. Procuraremos relevar las siguientes di-
mensiones:
1) Cmo surgi el dispositivo: estudios epidemiolgicos, intuiciones,
representaciones, relevamientos.
2) Actividades que realizan: asistencia, prevencin, promocin.
3) Conformacin y dinmica del equipo: interdisciplina, intersecto-
rialidad.
4) Criterios de admisin, derivacin, tratamiento y alta.
5) Poblacin: gnero, grupo etario, nivel socioeconmico.
6) Fundamento terico de la intervencin.
7) Redes: relaciones con otros dispositivos.
8) Tipo y sector: formal/informal; salud/ desarrollo social/ educacin.
9) Financiacin.
10) Recursos.
11) Definicin propia del sujeto/ poblacin con la que trabajan.
Se trabajar en sub-grupos de investigacin conformados por 2
integrantes, organizados de manera aleatoria. Cada subgrupo ana-
lizar diferentes entrevistas.

3. Concepto de REA PROGRAMTICA:

Siguiendo la clasificacin que plantea Jorge D. Lemus diremos
que: a) en el medio acadmico, el rea programtica es el m-
bito geogrfico de cobertura asignado a un establecimiento, para
ejecutar el programa de atencin mdica y de saneamiento am-
biental (Lemus, 1996, p. 40); b) en el medio asistencial pblico,
el rea programtica es el mbito de cobertura asignado a uno o
varios establecimientos o servicios que los componen, a quienes
le corresponde cumplir con el programa de atencin mdica de la
comunidad del rea y realizar las acciones previstas para modificar
favorablemente las condiciones ambientales (Lemus, 1996, p. 40);
c) en el medio de la salud pblica, el rea programtica de un es-
tablecimiento es una superficie delimitada por circunstancias geo-
grficas, demogrficas, sanitarias y tcnico-administrativas, donde
mediante un proceso de programacin y conduccin unificada de
todos los recursos disponibles en la misma, se trata de satisfacer
las necesidades de salud de la poblacin que la habita (Lemus,
1996, p. 40).
A los fines de la presente investigacin conceptualizaremos el rea
programtica como el rea geogrfico-poblacional y epidemiolgi-
co social, referida a un hospital-base.

Diseo y metodologa:
El tipo de diseo elegido para la realizacin de la presente investi-
gacin es exploratorio-descriptivo.
En funcin del problema circunscripto y el marco terico desde el
cual trabajaremos, realizaremos un anlisis cualitativo de los datos
obtenidos en la investigacin.
La investigacin ser llevada a cabo en el Hospital P. Piero y su
rea Programtica. Incluiremos dentro de la poblacin en investi-
gacin aquellos dispositivos que realizan un abordaje del consumo
problemtico de sustancias y que se hallen dentro del rea geo-
grfica delimitada: CeSAC N 6, 14, 18, 19, 20, 24, 40 y Centro de
Dia La Otra base de Encuentro. Se realizarn entrevistas con los
actores intervinientes (profesionales) en dichos dispositivos.
No se realizarn entrevistas a usuarios de dichos dispositivos.
Se excluirn dispositivos que se encuentren por fuera del Hospital
Piero y su rea Programtica.
Tcnica intencional o finalstica.

68
BIBLIOGRAFA
Agamben, G. (2005), El autor como gesto. En Profanaciones, Buenos Ai-
res, Adriana Hidalgo.
Agamben, G. (2006), Metrpolis, Conferencia pronunciada en el Semi-
nario Metropoli/Moltitudine, Venecia, 11 de noviembre de 2006,
disponible en http://www.egs.edu/faculty/giorgio-agamben/articles/
metropolis-spanish/
Castro, E.: El Vocabulario de Michel Foucault. Un recorrido por sus temas,
conceptos y autores. Buenos Aires, Prometeo, 2004.
Deleuze, G. (1988): Qu es un dispositivo?. En AA.VV. (1990) Michel Fou-
cault Filsofo. Editorial Gedisa, Barcelona.
Epele, M: La lgica de la sospecha: Sobre criminalizacin del uso de dro-
gas, complots y barreras de acceso al sistema de salud en Cuaderno
de Antropologa Social N 25, Facultad de Filosofa y Letras, Universi-
dad de Buenos Aires, pp. 151-168 .
Foucault, M. (1977): Dits et crits II, Quarto-Gallimard, Pars, 2001.
Freud, S. El malestar en la cultura. En Obras Completas, tomo XXI. Amo-
rrortu editores, Buenos Aires.
Hernandez, H. (1999): Acerca de Foucault y las prcticas sociales. En Sin-
crona. Primavera 1999. Direccin: Stephen W. Gilbert, Dolores Prez,
Claudia Macas. Centro Universitario de Ciencias Sociales y Humani-
dades. Universidad de Guadalajara. Jalisco, Mxico. ISSN 1562-384X.
Kameniecki, M (2006). Concepciones clnicas e institucionales en las toxi-
comanas. En Clnica institucional en las toxicomanas: una cita con el
Centro Carlos Gardel. Letra Viva, Buenos Aires.
Kameniecki, M. (2007) Modelos de prevencin y polticas pblicas sobre
las drogas en Conocente, M., Kameniecki, M. (comp.) Las adicciones.
Desde el fantasma del flagelo a la dimensin de la pregunta. Letra Viva,
Buenos Aires.
Lemus, J. (1996): Atencin primaria de salud. reas programticas. Escuela
de Salud Pblica, Facultad de Medicina, Universidad del Salvador. 2da
Edicin. Ao 1996.
Le Poulichet, S. (1991): Toxicomanas y psicoanlisis. Las narcosis del de-
seo. Amorrortu editores, Buenos Aires, 2005.
Ley Nacional de Salud Mental N 26.657.
Ley de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires N 448.
Ley de Ejercicio Profesional de la Psicologa N 23.277.
Ley Bsica de Salud de la Ciudad de Buenos Aires N153.
Ley de Derechos del Paciente N 26.529.
Ministerio de Educacin de la Nacin (2009). Prevencin del consumo pro-
blemtico de drogas desde el lugar del adulto en la comunidad edu-
cativa.
Naparstek, F. (2005). Introduccin a la clnica con toxicomanas y alcoholis-
mo. Grama ediciones, Buenos Aires, 2006.
Nowlis, Helen (1975). La verdad sobre la droga. Editorial de la Unesco, Pars.
Ordenanza N 40.997/85 (G.C.B.A).
Plan Nacional de Salud Mental.
Programa Docente de la Residencia de Salud Mental de la Ciudad Autno-
ma de Buenos Aires.

69
IMPORTANCIA DEL MARCO LEGAL VIGENTE
EN LA RESOLUCIN DE DILEMAS TICOS
EN LA PRCTICA PSICOTERAPUTICA
Fernandez Olmedo, Maria Giselle; Murhell, Anabel Nayle; Blasco, Silvia Gabriela
SCAYT UNT - Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de Tucumn. Argentina
RESUMEN
En el marco del Proyecto de Investigacin Dilemas ticos en la
Prctica Psicoteraputica cuyo objetivo es identificar los dilemas
ticos con los que se encuentra el profesional psiclogo en su ejer-
cicio en San Miguel de Tucumn, surgi la necesidad de reflexionar
acerca de la importancia que tiene el marco legal vigente en la
prctica psicolgica como marco de referencia fundamental para
la resolucin de dichos dilemas. El mencionado proyecto intenta
precisar por un lado, los criterios y recursos (tericos, metodol-
gicos y deontolgicos) que utilizan los profesionales para resolver
situaciones dilemticas y por otro, reconocer si existen diferencias
entre las distintas corrientes psicoteraputicas a la hora de interve-
nir en ellas. A partir de un estudio exploratorio llevado a cabo en una
muestra de 53 profesionales de la psicologa, surgi la necesidad
de establecer si ste marco legal es considerado actualmente uno
de los recursos que determinan la decisin y el posicionamiento
tico del profesional. Consideramos fundamental a lo largo de este
trabajo resaltar la importancia de las numerosas legislaciones y re-
glamentaciones que tendrn la funcin de regular el actuar profe-
sional, precisando al mismo tiempo como se produce la interaccin
entre el psiclogo y el corpus deontolgico vigente.
Palabras clave
Dilema tico, Marco Legal, Prctica Psicoteraputica
ABSTRACT
IMPORTANCE OF LEGAL FRAMEWORK IN FORCE IN THE RESOLUTION
OF ETHICAL DILEMMAS IN PSYCHOTHERAPEUTIC PRACTICE
Under the Research Project Ethical Dilemmas in Psychotherapy
Practice which aims to identify the ethical dilemmas which is the
professional psychologist in their exercise in San Miguel de Tucuman,
came the need to reflect on the importance of the current legal fra-
mework in psychological practice as basic framework for resolving
these dilemmas. The said project aims to clarify on the one hand,
criteria and resources (theoretical, methodological and ethical) that
professionals use to resolve dilemmatic situations and secondly, to
recognize the differences among the various psychotherapeutic cu-
rrents when intervening in them. From an exploratory study conduc-
ted on a sample of 53 professionals of psychology, it became neces-
sary to establish if the legal framework is now considered one of the
resources that determine the choice and positioning of professional
ethics. We consider it essential throughout this paper highlight the
importance of the many laws and regulations that have the function
of regulating the professional act, while specifying the interaction
between the psychologist and the current ethics corpus.
Key words
Ethical Dilemma, Legal Framework, Psychotherapy Practice
La Deontologa profesional representa un rea de mximo inters
en la formacin del psiclogo, ya que enmarca su accionar -sea
cual fuere el campo de aplicacin de su praxis- acorde a par-
metros ticos y legales. Estos parmetros se centran bsicamente
en el respeto a los derechos de los individuos, lo cual, adems,
adquiere un carcter muy particular teniendo en cuenta una serie
de antecedentes que permitieron hacer pensar en la necesidad de
respetar no solo los derechos humanos sino tambin la dignidad
humana: como ser las experimentaciones llevadas a cabo por pro-
fesionales mdicos en los campos de concentracin en el contexto
de la Segunda Guerra Mundial; los avances cientificos-tecnologi-
cos, que si bien generaron efectos positivos, de progreso de toda
la humanidad, en ocasiones atentan contra derechos humanos in-
alienables, entre otros acontecimientos. No parece licito, por ello,
justificar en si misma cualquier actividad humana (cientfica o no)
por muy loables resultados que logre si no tiende a hacer al hombre
ms hombre, si lo degrada.
Por eso es que se pretende abordar el complejo campo de las prcti-
cas psicolgicas desde su dimensin tica. En tal sentido es necesa-
rio propiciar un conocimiento riguroso de los Cdigos Deontolgicos,
la Ley de Ejercicio Profesional del psiclogo y las numerosas legis-
laciones y reglamentaciones que regulan y sustentan un posiciona-
miento tico de su propia prctica. Este corpus deontolgico refleja
el punto de vista moral vigente en la sociedad de la que emerge y
desde all prescribe las formas en que se espera que cada profe-
sional acte. Es por ello que los profesionales poseen instituciones
formales que no solo transmiten el conocimiento especfico sino que
reglamentan su prctica, especificando los alcances y lmites de la
misma. Precisamente, all radica su dimensin normativa en tanto las
normas deontolgicas se presentan a prima fascie como un deber
de conciencia; poseen un carcter eminentemente tico.
En este sentido, los cdigos deontolgicos, al tener un carcter
promocional, no represivo ms que mandar, recomiendan y pro-
mocionan determinadas pautas de comportamiento considerando
el respeto de la dignidad humana como valor tico ltimo. La toma
de decisin ante una situacin dilemtica radica en la interaccin
entre el profesional, el marco legal vigente, su formacin profesio-
nal y la situacin misma.
A partir del Proyecto de Investigacin Dilemas ticos en la Prctica
Psicoteraputica se busca identificar los dilemas ticos con los
que se encuentra el profesional psiclogo en su ejercicio en San
Miguel de Tucumn, al tiempo que dar cuenta de las maneras de
resolucin y los recursos a los que adhieren los psiclogos frente a
esas situaciones dilemticas. Para ello se tom una muestra explo-
ratoria de 53 profesionales de nuestra provincia.
En relacin a las respuestas obtenidas en el Proyecto, se observa
que el 76% de los profesionales psiclogos entrevistados, toman
contacto con el marco legal vigente a la hora de resolver una situa-
cin dilemtica (ya sea recurriendo a los Cdigos y leyes en el 53
70
% de los casos, o solicitando asesoramiento legal en el Colegio de
Psiclogos en un 17 %). Esto permite visualizar la importancia que
adquiere dicho cuerpo normativo como horizonte de referencia y
delimitacin de su praxis.
Sin embargo, el 82% de los profesionales manifiesta recurrir como
criterio resolutivo de la misma, a la corriente terica a la que adhie-
re; esto permitira inferir entonces, que prioritariamente es el marco
conceptual el recurso que sustenta la eleccin/decisin profesional
frente a la complejidad del dilema.
A partir de lo expuesto podemos decir que los Cdigos de tica Pro-
fesional significan una gua, un faro que orienta la reflexin y accin
del psiclogo en su prctica profesional. Sin embargo, se observa
que stos no son suficientes a la hora de la toma de decisin.
En el estudio, se observa que los profesionales recurren a otros ele-
mentos que le permiten deliberar sobre la situacin planteada, como
ser, la interconsulta (por derivacin y supervisin) en el 30% de los
casos, el 20% recurre al anlisis personal y el 35% de los profesiona-
les que trabajan en instituciones, consultan con el equipo de trabajo.
Puede inferirse, tal como lo plantea Orlando Calo, que lo expuesto
obedece a la imposibilidad de pensar en la existencia de un cdi-
go capaz de prescribir la conducta a seguir por los profesionales
en todas las circunstancias posibles; ya que las situaciones son
innumerables, los valores son regionales y epocales, y porque en
ese contexto se pone en juego el Ethos del profesional. Puede de-
cirse, tal como qued de manifiesto que esta imposibilidad funda
la libertad y la potencia del profesional como sujeto tico. Libertad
de accin y decisin que se van a explicitar en el Acto Profesional,
segn su singularidad tica, el marco legal vigente y su formacin.
El ejercicio de la Psicologa como profesin supone un control que
el Estado delega en el Colegio de Psiclogos con el fin de garantizar
a la sociedad la idoneidad de los colegiados, las sanciones respec-
tivas si incurrieran en falta y el marco protector tanto al profesional
como al sujeto que consulta. Por ello, las regulaciones deontolgi-
cas son necesarias.
Dentro de la dimensin normativa de la tica profesional, explcita en
los cdigos deontolgicos, consideramos pertinente resaltar la impor-
tancia que adquieren las Leyes de Ejercicio Profesional, por ejemplo:
la Ley N 7512 de la provincia de Tucumn sobre el ejercicio pro-
fesional del psiclogo que establece los deberes y obligaciones del
profesional psiclogo y las incumbencias referidas a las actividades
reservadas al ttulo en los diferentes mbitos de aplicacin;
la nueva Ley de Salud Mental N 26657 (promulgada en diciembre
de 2010) que tiene por objeto asegurar el derecho a la proteccin
de la salud mental de todas las personas y el pleno goce de los
derechos humanos de aquellas con padecimiento mental, estable-
ciendo cules son sus derechos fundamentales, las modalidades
de abordaje, derivacin o internacin, entre otros aspectos a con-
siderar para asegurar la proteccin de la Salud Mental de todas las
personas;
la Ley de los Derechos del Paciente en su relacin con los pro-
fesionales e instituciones de la Salud N 26529 (promulgada en
noviembre de 2009), que establece cuales son los derechos del
paciente, en cuanto a la autonoma de la voluntad, la informacin y
la documentacin clnica;
la Ley de proteccin Integral de los derechos de las nias, nios Ley Nacional de Salud Mental N 26.657, 2010.
y adolescentes N 26061 (promulgada en abril de 2006), que tiene
por objeto la proteccin integral de los derechos de las nias, nios
y adolescentes que se encuentren en el territorio de la Repblica
Argentina, para garantizar el ejercicio y disfrute pleno, efectivo y
permanente de aquellos reconocidos en el ordenamiento jurdico
nacional y en los tratados internacionales en los que la Nacin sea
parte, entre otras reglamentaciones y legislaciones.
Es indiscutible la importancia que adquiere el conocimiento de lo
deontolgico en la formacin del futuro profesional de la psicologa
como una de las competencias especficas para poder ejercer id-
neamente su prctica; sin embargo, resulta limitado para remitirnos
a la formacin tica que se exige de ste en su prctica profesional.
En la muestra de profesionales entrevistados en el mencionado
Proyecto de Investigacin sobre Dilemas ticos en la Practica Psi-
coteraputica las respuestas obtenidas permiten identificar dos
grupos dentro de la muestra seleccionada (en virtud a dos planes
de estudios : 81 y 92). El primero de los grupos, comprende a
profesionales entre los 37-51 aos, que recibieron en su carrera de
grado una formacin tica ligada de manera directa a lineamientos
de orden estrictamente filosficos. El segundo de los grupos, profe-
sionales de entre 27-36 aos de edad en cuyo caso, su formacin
de grado hizo hincapi no slo en la dimensin normativa (conoci-
miento y manejo de los cdigos de tica profesional) sino adems
en el anlisis y la articulacin terico- prctica de situaciones de
dilema tico que implican, a su vez, un posicionamiento singular de
cada futuro profesional.
Por lo mencionado anteriormente es que sostenemos que el acto
profesional en tanto acto moral, es indisociable de la singularidad
en que se presenta en cada sujeto el sistema de valores, reglas y
prescripciones. Si bien se deben respetar ciertas leyes y costum-
bres, las reglas morales a los que los sujetos se someten no pueden
constituir una sujecin a un cdigo estrictamente definido. Se trata
ms bien de una reflexin, una posicin crtica y un ajuste que va
variando y en el que deben tenerse en cuenta diferentes elementos:
el de la necesidad, el de la oportunidad (en cuanto condicin tem-
poral circunstancial) y las referidas al propio sujeto. En este sentido,
es imposible sujetar a todos los individuos de la misma manera bajo
una ley universal, sino que depende de la singularidad que se pone
en acto. No es universalizando la regla de accin que el individuo
se constituye como sujeto tico sino que requiere una actitud, una
reflexin y una bsqueda que singularizan su acto.
BIBLIOGRAFA
American Psychological Association: Principios ticos de los psiclogos y
cdigo de conducta. 2002
Barbesi, B,M. Psicotica y Deontologa Profesional. Apba. Bs. As. 2004.
Calo, O.: La interaccin del profesional con los cdigos. Revista argentina
de psicologa Ao XXXIV, N45. APBA. 2002
Cdigo de tica de la Federacin de Psiclogos de la Repblica Argentina
(F.E.P.R.A.) 2002
Cdigo de tica del Colegio de Psiclogos de Tucumn. 2008
Declaracin Universal de los Derechos Humanos.
Ferrero, A.: Importancia de los derechos humanos en los cdigos deonto-
lgicos de psicologa en la Argentina. Revista Argentina de Psicologa.
Ao XXXIV - No 45- Apba, 2002.
Franca Tarrag, O. tica y Psicotica. Introduccin a la Psicotica. Cap. 1. El
profesional de la Psicologa y su Ethos. Ed. Descle. Montevideo, 1996
Ley N 7512 de la provincia de Tucumn sobre el ejercicio profesional del
psiclogo, 2006.
Ley de los Derechos del Paciente en su relacin con los profesionales e
instituciones de la Salud N 26529, 2009.
Ley de proteccin Integral de los derechos de las nias, nios y adolescen-
tes N 26061, 2006.
Lpez Guzmn, J: Aproximacin al concepto de deontologa. Revista Perso-
na y Derecho. Ed. Universidad de Navarro. Espaa. Nmero 30. 1994
71
LAS DEUDAS DE LA PSICOLOGA CLNICA DEL
CONO SUR. RACES HISTRICAS, LIMITACIONES
EPISTEMOLGICAS E INTENTOS RESOLUTIVOS DE
UN PROBLEMA FORMATIVO Y DE ENTRENAMIENTO
PSICOCLNICO DE LOS PSICLOGOS ARGENTINOS
Fierro, Catriel; Iacovella, Jorge Daniel; Toselli, Leonardo
Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de Mar del Plata. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo aborda ciertos insumos problemticos de la for-
macin de grado en psicologa clnica en Argentina, en el marco
de los histricos y estructurales dficits formativos generales de
la regin y desde una perspectiva eminentemente epistemolgica.
Se identifican cuatro problemas clave en la formacin de grado en
psicologa clnica: la distincin entre contenidistas e investigado-
res en dicho rea y en sus espacios curriculares (asignaturas), la
igualacin entre investigacin psicotecnolgica cientfica (pblica,
deliberada, controlada e isonmica) y psicopraxiologa clnica, el re-
curso a casos o vietas clnicas como reemplazo de investigaciones
empricas y actualizadas, y finalmente, los intentos de validacin
o corroboracin de la teora bsica del psicopraxilogo clnico a
travs de los casos clnicos que gestiona y a los que recurre en
la enseanza de grado. Se enuncian cuatro posibles modalidades
resolutivas para abandonar el estado precientfico descrito: el re-
emplazo de modalidades centenarias de psicologa clnica por
enfoques psicoclnicos actualizados, contemporneos y con funda-
mento emprico; la incorporacin de contenidos y ejercicios sobre
investigacin en psicologa clnica; la incorporacin de espacios
colectivos de debate entre profesionales que trasciendan la mo-
dalidad de supervisin; y la incorporacin sistemtica de conteni-
dos curriculares sobre epistemologa de la psicologa clnica en las
asignaturas (tanto clnicas como epistemolgicas).
Palabras clave
Psicologa clnica, Formacin de grado en psicologa, Epistemologa
de la Psicologa, Epistemologa
ABSTRACT
THE DEBTS OF CLINICAL PSYCHOLOGY IN THE SOUTHERN CONE.
HISTORICAL ROOTS, EPISTEMOLOGICAL SHORTCOMINGS AND
RESOLUTIVE ATTEMPTS REGARDING A FORMATIVE AND PSYCHO-
CLINICAL TRAINING PROBLEM IN ARGENTINIAN PSYCHOLOGISTS
This paper addresses some problematic issues regarding pre-gra-
de education and training in clinical psychology in Argentina, in the
context of the historical and structural general educational deficits
of the region, and from an eminently epistemological perspective.
Four key problems in such pre-grade education and training in
clinical psychology are identified: the distinction between content-
compilers and researchers in the subdiscipline and in its curricular
insertions (pre-grade courses); the equalization of scientific (public,
deliberated, controlled and isonomic) psycho-technological re-
search with clinical psychopraxiology; the use of clinical cases or
vignettes as replacement of updated empirical research, and finally,
the attempts to validate or corroborate the psychological basic theo-
ries of the clinical psychopraxiologist through the clinical cases he
manages and to which he resorts in university pre-grade teaching
and training. Four possible resolutions to surpass the described
pre-scientific state are formulated: the replacement of centenarian
modalities of clinical psychology with updated, contemporary and
empirically-based psychoclinical approaches; the incorporation of
exercises and content on research in clinical psychology; the in-
corporation of collective spaces of debate among professionals to
transcend the supervision modality; and the systematic inclusion
of curricular content on epistemology of clinical psychology on both
clinical and epistemological pre-grade courses.
Key words
Clinical psychology, Pre-grade training and education in psychology,
Epistemology of psychology
INTRODUCCIN
Definida como el entrenamiento sistemtico, racional, cientfico-
crtico y actualizado de profesionales en claustros acadmicos eri-
gidos para tal fin y respecto de parmetros de calidad consensua-
dos, la formacin universitaria de psiclogos en Argentina ha sido
calificada reiteradas veces como deficitaria. Relevamientos ya cl-
sicos han evidenciado que la psicologa del Cono Sur de Amrica,
especialmente en las universidades nacionales de gestin pblica
ms pobladas, se imparte de forma perseverantemente sesgada.
En este sentido, se ha calificado a la formacin de psiclogos en
Argentina como monoterica, eminente y excluyentemente psi-
coanaltica; como dogmtica, por la faz creencial e inicitica de la
enseanza concreta de tal teora; ajena a la investigacin, interna-
cional, sistemtica, cientfica, pblica y actualizada; como clinicista,
reductiva tanto en lo curricular como en lo terico, tecnolgico y
praxiolgico a la resolucin de problemas relativos a la salud men-
tal en desmedro de otras reas de desempeo profesional; como
practicista y tecnicista, desconectada de los fundamentos metate-
ricos, epistemolgicos y filosficos de la disciplina; y, finalmente,
como irrelevante en lo social, por ignorar las demandas del medio
social ms amplio y estructurar el entrenamiento, las prcticas y
la capacitacin en cuestiones clnicas, definidas estrechamente
en lo terico y excesivamente individualistas en lo praxiolgico (Di
Domnico, 1999a; Vilanova, 1997; Vilanova & Di Domnico, 1999).
Tal formacin es un emergente del estado altamente escolstico
72
y pre-convergente de la comunidad disciplinar verncula (Serroni-
Copello,1986), cuyo sistema social e institucional, y cuya cultura
han sido calificadas como pre-cientficas, pre-tecnolgicas y pre-
democrticas (Serroni-Copello, 1997a).
Junto a esto, relevamientos sistemticos impulsados por AUAPsi
sobre el estado de las carreras de grado de Psicologa en Argentina
hacia el cambio de milenio revelaban una pregnancia e irradiacin
ms profundas de estos sesgos en la enseanza concreta de la
psicologa respecto a los recursos humanos de las carreras -irra-
diacin inaprehensible en los diagnsticos previos de ndole ms
general y abarcativa-. En tal sentido, se ha observado la caducidad
de los planes de estudio, la inexperticia de los mentores y dise-
adores de tales planes, el aislamiento internacional, la tendencia
profesionalizante y el carcter circunscripto de las competencias
desarrolladas por el entrenamiento especfico, entre otros dficits
(Klappenbach, 2003a; Vilanova, 1996).
El sesgo clinicista (as como sus condiciones de posibilidad, es de-
cir el practicismo y el monismo terico psicoanaltico) es central en
tales consideraciones: en cuanto al primer nivel de concrecin del
curriculum (el perfil, los objetivos y los contenidos de los curricula),
los planes de estudio responden a una orientacin que privilegia
(implcita y explcitamente) como rea central, verdaderamente
legtima y autnticamente psicolgica el desempeo profesional
en mbitos clnicos, lo que invierte los ciclos curriculares (bsico-
cientfico y profesional), devaluando la produccin y crtica siste-
mtica de conjeturas (esto es, la investigacin) y cancelando ma-
yoritariamente la formacin del psiclogo como cientfico. Esto se
enmarca, en cuanto a las condiciones infraestructurales y funcio-
nales las carreras de grado, en la escasa formacin de los propios
docentes ms all de la licenciatura de grado y concretamente en
investigacin, produccin y crtica de conjeturas con pretensiones
de conocimiento, y tambin en la desactualizacin y limitacin de
los acervos bibliogrficos utilizados por los mismos e impartidos a
los alumnos (Acevedo, 2001; Klappenbach, 2003a). Finalmente, y
de especial relevancia para nuestras consideraciones, respecto al
funcionamiento real de los planes de estudio, tanto en lo relativo
a las prcticas de aula como el desempeo de los estudiantes
(Klappenbach, 2003a, p. 12), debe notarse que la enseanza de la
disciplina realiza en las aulas lo prescripto por el perfil de los pla-
nes de estudio: realza y acenta el clinicismo a expensas de otras
psicopraxiologas, sustituye y extrapola contenidos, reduce las
perspectivas tericas al interior de la psicologa clnica priorizando
exclusivamente el psicoanlisis, y -agregamos- promueve, a travs
de aprendizajes iniciticos y prcticas de exgesis de libros abs-
trusos, un tipo de vinculacin entre el estudiante y el conocimiento
que puede describirse ms como adherencia afectiva y dogmtica
a doctrinas que como relacin instrumental, crtica y escptica con
teoras, tecnologas y praxiologas psicolgicas de carcter conjetu-
ral (Serroni-Copello, 1997a; Piacente, 1998)[i].
Este estado de cosas se opone, punto por punto, a las recomen-
daciones realizadas por especialistas y expertos en innovacin y
diseo curricular, y en base a deliberaciones histricas y colectivas,
respecto a la formacin en psicologa requerida para los pases ibe-
roamericanos (Ardila, 1978; Blanco, Di Domnico & Pineda, 1993;
Di Domnico, 1996; 1999b; Vilanova, 1995a).
Todas estas caractersticas deficitarias hallan su corolario en las
asignaturas de psicologa clnica. Estas son visualizadas en el tramo
final de las carreras de grado como la apoteosis de la formacin
y la razn de ser de la psicologa definida segn las distorsiones
arriba descritas. De aqu la especial relevancia de la consideracin
de los problemas que encierran tales asignaturas a partir de la cir-
cunscripcin terica e ideolgica que en ellas opera. Efectivamente,
para tender al mejoramiento de la formacin de grado en psicologa
clnica, es vital reflexionar crticamente en torno a ciertos dficits o
errores que operan -explcita o implcitamente- en tales contenidos
curriculares especficos. Esto por tres razones cruciales -las que
fundamentan en definitiva el presente trabajo-: primero, porque
los sesgos descritos arriba y hallados hace veinte aos registran,
segn relevamientos empricos y sistemticos recientes, una gran
actualidad y concrecin de hecho en la formacin de psiclogos
argentinos, especialmente en lo referido a la reduccin clinicista,
monoterica, intuicionista y desactualizada del ejercicio profesional
(Benito & Elmasian, 2010; Garca, 2009; Medrano, Moretti, Benito,
& Elmasian, 2009; Moya, 2012), y especficamente en las currculas
en lo referido a la casi total reduccin monoterica y dogmtica de
la psicologa clnica al psicoanlisis freudo-lacaniano (Moya, Cas-
taeiras, Di Domnico, & Manzo, 2010; Moya, Castaeiras, & Fer-
nndez lvarez, 2015). Segundo, porque el ncleo psicoteraputico
del rea clnica, definido en trminos generales como la parcela
de la profesin psicolgica dedicada a la resolucin de problemas
relativos a la salud mental de usuarios en diversos marcos institu-
cionales y con miras al mejoramiento del estado de tales usuarios
(Serroni-Copello, 1997c), registra los mayores ndices de desem-
peo profesional en Argentina (Alonso & Klinar, 2014). Si junto con
esto se considera que los estudiantes perciben subjetivamente sus
competencias ms desarrolladas en el rea clnica reducida mayo-
ritariamente a la teraputica psicoanaltica orientada al tratamiento
individual de trastornos no-severos (Fierro, 2014; Manzo, 2011),
pero que dichas competencias no son las ms requeridas por los
servicios prestadores de salud ni por la sociedad en general, y que
los prestadores de tales servicios a su vez no consideran adecua-
do el desempeo de los psiclogos clnicos (Castro Solano, 2004),
entonces existe un dficit formativo crucial que es susceptible de
continuar derramndose en la salud de la poblacin. Dado que la
responsabilidad respecto de tal dficit formativo es imputable a las
casas de estudios superiores, y dado que el mismo responde al
nfasis profesionalista y clinicista de los curricula, entonces la re-
flexin crtica en torno a la formacin de grado en psicologa clnica
con miras al mejoramiento de la misma es un asunto urgente en la
agenda de los psiclogos argentinos. En tercer y ltimo lugar, debe
considerarse que los estndares que rigen los procesos de acredi-
tacin de las carreras de psicologa del pas desde 2009 explcita-
mente promueven una formacin pluralista, cientfica, actualizada
y crtica, la cual, con ciertos matices, parece ausente de hecho en
la formacin real de los psiclogos locales por la presencia de los
dficits descritos (Di Domnico & Piacente, 2011).
En lnea con esto, y en funcin de cuestiones concretas resaltadas
por recientes relevamientos sistemticos, se abordan en el presen-
te trabajo ncleos deficitarios concretos en la formacin de grado
en psicologa clnica. Tales ncleos -cuya reciente historia hemos
reseado sucintamente arriba- son abordados y problematizados
desde una perspectiva epistemolgica (meta-cientfica) concreta,
racional y operativa aplicada a dicha parcela de la profesin y con
los fines de evidenciar el ncleo de irracionalidad y escolasticismo
en tales ncleos (Serroni Copello, 1997b; van Strien, 1993). A partir
de esto, se esbozan brevemente posibles lneas de resolucin de
tales ncleos de irracionalidad en lo que respecta a la modificacin
de contenidos curriculares y a la alteracin y cambio de enfoques
pedaggicos y de marcos representacionales (cognitivos) por parte
de los docentes. Si bien no se desconocen las limitaciones objeti-
vas que suelen circunscribir los intentos de mejoramiento curricu-
lar en Argentina (Di Domnico, 1999a), tambin se reconoce que
73
slo a travs de la deliberacin colectiva y crtica en torno a estos
ncleos deficitarios se darn los primeros pasos para revertir el
estado pre-cientfico de grandes parcelas de la versin verncula
de la psicologa.
CUESTIONES PROBLEMTICAS EN LA ENSEANZA, FORMACIN
Y ENTRENAMIENTO EN PSICOLOGA CLNICA
A la luz de la histrica formacin de psiclogos en Argentina, y
por la realimentacin entre tal formacin y los recursos humanos
docentes en las carreras de psicologa, debe ponerse en relieve
el carcter problemtico de ciertos recursos que se utilizan en la
formacin de grado en psicologa clnica. A partir los relevamientos
arriba referidos, se detectan cuatro cuestiones problemticas en tal
formacin, arraigadas estas a su vez en las prcticas acadmicas y
profesionales locales.
LA DISTINCIN ENTRE CONTENIDISTAS E INVESTIGADORES Y
SU IMPACTO EN LA FORMACIN EN PSICOLOGA CLNICA
Una primera cuestin problemtica en las asignaturas de psicolo-
ga clnica se vincula con la histrica separacin en las facultades
de psicologa argentinas entre metodlogos (o investigadores) y
expertos en contenidos. Los primeros comprenderan los docen-
tes capacitados en cuestiones relacionadas con la produccin de
conjeturas novedosas y en el proceso de crtica de estas, mientras
que los segundos comprenderan los docentes conocedores de ex-
periencias individuales o de contenidos extrados de la literatura
de su rea de desempeo pero desconocedores de las tcnicas y
metodologas de investigacin cientfica, puesto que no las ejercen
y no se han formado sistemticamente en ellas (Acevedo, 2001;
Vilanova, 1994a).
Esta escisin, perjudicial en cualquier asignatura, lo es an ms
en los cursos del ciclo profesional, considerado que la profesin se
concibe desde hace dcadas en nuestro pas como completamente
desvinculada de los adelantos investigativos respecto de los funda-
mentos de las praxiologas. En trminos de Vilanova, se vislumbran
en las aulas profesores que relatan a sus alumnos aquello que vi-
vencian en sus gabinetes o consultorios o eso otro que est escrito
en los libros, asumiendo que la fe puede sustituir a la evidencia en
la gestacin de conocimiento (1994a, p. 267). Efectivamente, el
riesgo concreto dadas tales condiciones infraestructurales es que
los alumnos no podrn, puesto que sus profesores tampoco, iden-
tificar las bases empricas de donde proceden los conceptos que
piensan y pronuncian, ni criticarlas a la luz de hallazgos discre-
pantes ni confiar en ellas por su replicabilidad o su consistencia
factual (Vilanova, 1994a, p. 267). En este sentido, la psicologa cl-
nica se diluye en una actividad sin arreglo a criterios racionales o a
actualizacin alguna, puesto que no se visualiza al ejercicio profe-
sional como fundamentado de forma primordial en investigaciones
de carcter aplicado (clnicas) en entornos cientficos. Esto, que a
su vez es el corolario contemporneo de tendencias histricas de
negligencia y desconexin respecto de los avances del conocimien-
to mundial, profundiza la creencia -errnea- de que la formacin en
investigacin (y la incorporacin de investigaciones en calidad de
contenidos) es independiente (e innecesaria) en lo que respecta a
la formacin profesional (Klappenbach, 2003b).
La reduccin de la psicopraxiologa clnica a un ejercicio prctico
circularmente autovalidado promovido tanto por el reemplazo de
la actualizacin investigativa por alusiones a plpitos, intuiciones o
gestos confirmatorios, como por la identificacin entre tecnologa y
praxiologa (Serroni-Copello, 1997b; Vilanova, 2001) deriva en ulte-
riores desaciertos. Sin una incorporacin activa de investigaciones
(actualizadas y de calidad) en psicologa clnica, es factible que se
prioricen como contenidos de las asignaturas tanto materiales obso-
letos (defendidos en tanto supuestos clsicos) como casos clnicos
concretos (propios o ajenos) en calidad de evidencia y en calidad
de corroboracin de los marcos tericos de los profesionales. Tales
cuestiones implican otros desaciertos, tematizados ms adelante.
IDENTIFICACIN ENTRE INVESTIGACIN CIENTFICA PSICOTEC-
NOLGICA E INTERVENCIN PSICOPRAXIOLOGICA
La psicopraxiologa clnica, especialmente cuando se desarrolla en
un consultorio y es mediada por una relacin didica privada, no
constituye un espacio de investigacin bsica (esto es, de produc-
cin de teora descriptiva, predictiva y explicativa de los fenmenos
psquicos abstractos). Esto, principalmente, por la falta de control
de variables en dicho contexto, por la (necesaria) incidencia sobre
la terapia de factores ajenos a la propia psicopraxiologa y sobre
los cuales el terapeuta no tiene conocimiento alguno, y por tratarse
ambas (investigacin y aplicacin de conocimiento, o investigacin
y resolucin de problemas concretos) de instancias epistemolgi-
cas dismiles. Mientras que la investigacin bsica corresponde al
subsistema enunciativo bsico de la psicologa, la psicopraxiologa
clnica es un ejercicio propio del subsistema enunciativo praxiolgi-
co de la psicologa (Serroni Copello, 1997b).
Existe en el mundo, por supuesto, investigacin en psicologa cl-
nica. Tal investigacin, precisamente por serlo, se realiza de forma
deliberada, autoconciente, declarada y sistemtica, mediante re-
cursos metodolgicos y tcnicos rigurosos regidos por principios
racionales, en un contexto estipulado para tal fin (controlado en las
dimensiones susceptibles de control) y llevada a cabo por profesio-
nales entrenados sistemticamente en investigacin y aplicacin
de tales recursos en las condiciones particulares de los micro-sis-
temas clnicos (Vilanova, 2000/2003; 2001). Las obras de, por caso,
C. Rogers y H. Eysenck en este respecto son histricas y paradig-
mticas a nivel internacional, y en igual medida son desconocidas
por los profesionales argentinos que limitan su formacin clnica a
la oferta de grado, por el carcter parcializado e ideolgico de los
contenidos bibliogrficos de las asignaturas clnicas (Moya et al.,
2010; 2015).
Lo anteriormente descrito no excluye, por supuesto, que ciertas
hiptesis producidas en el consultorio -hiptesis psicopraxiolgi-
cas- puedan ser el puntapi de ulteriores indagaciones (investiga-
ciones) psicoclnicas bsicas, aplicadas o tecnolgicas. De hecho,
se reconoce que la psicopraxiologa, comprendida como la resolu-
cin de problemas concretos en situaciones concretas a partir de
consultantes concretos, posee tanto actividades de formulacin de
hiptesis como actividades de contrastacin de hiptesis. Sin em-
bargo, las hiptesis formuladas en el consultorio por la mayora de
los psiclogos clnicos argentinos son hiptesis referidas al subsis-
tema psicopraxiolgico (concreto y singular), y no hiptesis bsicas,
aplicadas o tecnolgicas -una distincin que los clnicos a menudo
ignoran precisamente por dficits formativos-. Las hiptesis psico-
praxiolgicas no se identifican con las hiptesis psicolgicas bsi-
cas; ms an, si pretenden formularse hiptesis psicolgicas bsi-
cas en el consultorio -es decir, hiptesis que tengan pretensin de
validez universal acerca de la psique-, estas resultarn necesaria-
mente de una retraduccin fundamental de las hiptesis psicopra-
xiolgicas, al punto que dejarn de serlo, para pasar a ser insumos
de investigaciones psicoclnicas controladas. En otras palabras, si
el ejercicio praxiolgico conlleva por algn motivo a la formulacin
de hiptesis bsicas, la contrastacin de las mismas-si se preten-
de que las conclusiones de ellas extradas tengan alguna clase de
74
validez- debe realizarse, nuevamente, de forma racional y siste-
mtica, en otro mbito en esencia distinto del clnico-teraputico
(esto es, en un ambiente controlado) y destinado especficamente
a la investigacin en psicologa clnica. La investigacin psicolgica
legtimamente cientfica debera ser pblica, enmarcarse en insti-
tuciones, hallarse acreditada y en lo posible -por los efectos crticos
y racionales que esto implica- realizarse en equipo (Acevedo, 2001;
Roselli, 2015).
EL RECURSO A CASOS CLNICOS COMO REEMPLAZO DE LA IN-
VESTIGACIN
En la enseanza de la psicologa clnica, y a partir de la igualacin
anterior, es comn que se recurra a casos o vietas clnicas, entre
otras cosas, en reemplazo de investigaciones controladas y en cali-
dad de evidencia cientfica (evidencia interpretada, a su vez, a favor
de la verdad, eficacia o eficiencia de la teora, tecnologa y psico-
praxiologa -respectivamente- que hegemoniza tales asignaturas).
Nuevos problemas se desprenden del uso de casos clnicos con-
cretos con la finalidad recin descrita. En primera instancia -algo
que no desarrollaremos-, los casos clnicos aislados (esto es, como
emergentes de la experiencia clnica privada, y no como resultado
de una sistematizacin producto de una pesquisa sistemtica y co-
lectiva) carecen de validez para la corroboracin o fundamentacin
investigativa del marco terico u operativo psicoclnico y por tanto
es ilegtimo que reemplacen en la currcula a los contenidos refe-
ridos a hallazgos recientes en torno a insumos psicotecnolgicos
ms efectivos, eficaces y racionales para la psicoterapia. En se-
gunda instancia, por la propia formacin de los recursos humanos
docentes, es factible que los profesores -clnicos, pero no investi-
gadores- ignoren una compleja mirada de fenmenos teraputicos
que, corroborada empricamente su existencia, tienden a producir-
se en toda relacin de tal cariz. Entre otros, la fabricacin de con-
tenidos onricos e ideacionales a partir de las interpretaciones del
analista, o la incapacidad del clnico para cuestionar sus hiptesis
ante las contradicciones a la teora por parte de los pacientes, o la
tendencia a bloquear la percepcin de incongruencias a favor de
creencias compartidas (Vilanova, 1997, p. 106). En el mismo sen-
tido autovalidante, adicionalmente, existe el riesgo de que los casos
clnicos utilizados en la enseanza hayan sido tamizados de forma
considerable e inintencionada por las propias premisas del clnico,
lo cual no slo implica un problema psicopraxiolgico sino -para los
fines de este trabajo- un riesgo curricular. Esto dado que al utilizar-
se como contenidos, tales casos son factibles de provocar en los
estudiantes la incorporacin e invisibilizacin de las limitaciones
del enfoque psicoclnico concreto de que se trate, puesto que ta-
les limitaciones son invisibles, primero y primordialmente, para el
propio docente-clnico. Adicionalmente, si se considera la dinmica
propia de la formacin y entrenamiento de los profesionales que
desde hace dcadas imparten psicologa clnica en los grados ar-
gentinos (Polanco & Calabresi, 2011; Vilanova, 1987/2003), no hay
garanta alguna de que los fenmenos clnicos abordados en los ca-
sos concretos expuestos a los alumnos no hayan sido modificados
o retraducidos (aqu de forma intencionada, ilegtima y distorsiva)
a los trminos tericos del propio profesional. En tal sentido, no
slo carece de validez el uso confirmatorio de tales casos, sino que
los propios casos carecen de confiabilidad (en torno al grado de
veracidad de la informacin transmitida al alumno), al menos por
el hecho de que el caso ha sido tamizado por la perspectiva de un
solo profesional.[ii]
Finalmente, el debate pblico y crtico -esto es, entre profesiona-
les capacitados- que podra evitar las modulaciones personales y
distorsivas sobre los casos clnicos (y la implementacin de tales
debates pluritericos en, por ejemplo, charlas, talleres y semina-
rios obligatorios) ha tendido a ser reemplazado en Argentina por la
modalidad de la supervisin, la cual, lejos de ser una instancia de
validacin y corroboracin del conocimiento, y especialmente en
nuestras academias escolsticas, ha constituido el recurso que los
expertos en alguna doctrina poseen para evitar desvos extrapara-
digmticos en los aprendices (Vilanova, 1997, p. 108).
LA CONVALIDACIN DE LA TEORA BSICA A TRAVS DE LOS
CASOS CLNICOS
Un uso particularmente errneo de los casos clnicos refiere a la
exposicin de los mismos para argumentar la corroboracin (o el
carcter cierto, es decir verdadero) del marco terico bsico de per-
tenencia del docente-terapeuta.
Desde una perspectiva estrictamente epistemolgica, esto implica
ignorar que la psicopraxiologa constituye un subsistema distinto
y sin carcter de receptculo (esto es, de objeto) de las derivacio-
nes directas del subsistema de la psicologa bsica y aplicada. En
otras palabras, constituye un error sostener que la psicopraxiologa
constituye una aplicacin (sea esta directa o mediada) de principios
tericos bsicos[iii]. Por tanto, e inversamente, el recurso a casos
clnicos concretos para la confirmacin del sistema bsico de la
psicologa es desacertado. La imparticin de casos clnicos o de
vivencias de consultorio con tal finalidad conlleva a que los alum-
nos, adems de formarse en un estilo inductivo poco vlido para la
psicologa clnica, robustezcan la errnea creencia epistemolgica
de que deben adherirse a un sistema terico el cual dicta los pasos
y lineamientos a seguir en la psicopraxiologa.
Es comn al interior de las academias argentinas el contraargumen-
tar contra esta imputacin esbozada, que los concretos-singulares
clnicos son todos ellos diferentes y de que el ejercicio clnico consti-
tuye un caso a caso sin legalidades uniformes. Si bien es discutible
que no exista regularidad alguna entre todos los casos clnicos (o al
menos en un subgrupo de los consultantes que requieren teraputi-
ca psicoclnica alguna), es constatable que la cuestin de la singu-
laridad es a menudo reconocida de forma solamente declarativa. Es
decir, sigue perseverndose en la creencia de que la praxiologa es
la aplicacin de teora bsica, de lo que se sigue que en el ejercicio
profesional, el clnico recurra exclusiva y reiteradamente a las tec-
nologas que impone su marco terico y su propia formacin de gra-
do. El caso a caso debe abandonar tal reconocimiento meramente
declarativo para ser integrado de hecho a las teoras, creencias y
obrares psicoclnicos de los profesionales. Efectivamente, el caso a
caso no solo implica que los consultantes son todos diferentes, sino
que no son el sujeto idealizado de la teora bsica, lo que requiere
que se cese en la creencia de que la teora bsica sirve como gua
de accin racional para el ejercicio clnico y que se reconozca la ne-
cesidad de produccin teora psicopraxiolgica en cada caso clnico.
Efectivamente, como se reconoce en los modelos meta-cientficos
de la psicologa, la solucin de problemas prcticos requiere una
clase particular de pensamiento, en la cual la explicacin y la inter-
pretacin sirven para cambiar un estado de cosas indeseable, en un
estado que se corresponda mejor con ciertas normas y valores (van
Strien, 1993, p. 155. nfasis agregado).
El reconocimiento de la produccin terica a nivel psicopraxiolgico
permitira demoler otro errneo epistemolgico en los profesiona-
les, los cuales, aduciendo que diferentes teoras (o paradigmas)
conciben distintos modelos de hombre (o de sujeto), los recursos
tecnolgicos que provienen de diversas teoras no pueden combi-
narse en un mismo marco psicopraxiolgico, para la resolucin de
75
un mismo problema concreto. Efectivamente, la alternativa a este
monismo tecnolgico inevitablemente pernicioso para la eficacia
de los tratamientos es un pluralismo sistemtico (Vilanova, 1995b)
que permita recurrir y combinar diversos recursos tecnolgicos sin
importar su marco de proveniencia, toda vez que hayan sido deba-
tidos y criticados favorablemente por la comunidad disciplinar y,
sobre todo, que su uso y combinatoria responda a un criterio racio-
nal explicitado por el terapeuta. Esto, junto con la autntica cesin
del control externo de la racionalidad psicoclnica en el consultante
(algo impensado segn las prcticas clnicas usualmente imperan-
tes en el territorio) permitira el ejercicio autnticamente racional y
cientfico de la psicopraxiologa clnica (Serroni-Copello, 1997c)[iv].
COMENTARIOS FINALES
Los errores e inadecuaciones descritos, al igual que las condiciones
de posibilidad de los mismos, responden en gran medida al aisla-
miento de la psicologa argentina respecto de los foros cientficos
internacionales. En el sentido de minimizar tal aislamiento puede
revertirse el estado de cosas relevado.
En primer lugar, una forma de resolucin de los dficits y problemas
descritos es la incorporacin sistemtica de enfoques psicoclnicos
actualizados y contemporneos que reemplacen las a menudo cen-
tenarias formulaciones que se aplican bajo la rbrica psicologa cl-
nica. En segundo lugar, la incorporacin de contenidos y ejercicios
sobre investigacin en psicologa clnica, con la finalidad de diferen-
ciar la prctica profesional de la produccin y crtica controlada de
conjeturas de nivel bsico y aplicado, probablemente colabore con
establecer claramente la distincin entre los subsistemas de la psi-
cologa. En tercera instancia, la incorporacin de espacios colecti-
vos de debate entre profesionales que trasciendan la modalidad de
supervisin en la formacin de grado probablemente colabore con
mejorar la vigilancia crtica (esto es, isonmica) y racional ejercida
por los propios profesionales respecto de su ejercicio docente, po-
cas veces distinguido en Argentina del ejercicio clnico. Finalmente,
la incorporacin sistemtica de contenidos sobre epistemologa de
la psicologa clnica en las asignaturas (tanto clnicas como episte-
molgicas) probablemente colaboren con abandonar el estado pre-
cientfico, pre-tecnolgico y pre-democrtico que caracteriza a gran
parte de la psicologa verncula en lo que respecta a la intervencin
experta en problemas clnicos concretos y a la fundamentacin de
tal intervencin en principios y creencias epistemolgicas racionales.
NOTAS
[i] La literatura psicolgica que fundamenta tales condiciones, como cabra
de esperarse, es altamente funcional a dichas condiciones y a la dinmica
formativa y pedaggica ms general. En palabras de un investigador de la
enseanza de tales contenidos, la literatura psicolgica que singulariza al
mbito acadmico argentino posee, entre otras notas distintivas, la de fun-
darse en la inspiracin de consultorio, la de confundir la produccin de nuevo
conocimiento con este tipo de inspiracin, la ausencia de referentes empri-
cos o de indicadores consensuados, el estilo meramente expletivo, connota-
tivo y manierista, la taxatividad en las afirmaciones y el recurrir al principio
de autoridad, materializado en llamados de retorno a los maestros y en
declaradas fidelidades a los textos eternos (Vilanova, 1994b, p. 9).
[ii] Debe notarse aqu el factible y potencialmente pernicioso efecto que pro-
voca el hecho de que la posicin terica hegemnica en las carreras induce
a los alumnos a creer en la idea de que es vital y fundamental para la for-
macin en psicologa clnica el sometimiento a un proceso psicoteraputico
(orientado, a su vez, tericamente). En este sentido, retiene actualidad la idea
de que, a la vez que la experiencia supuestamente acumulada por dicha po-
sicin terico-clnica hegemnica no es transmisible a los estudiantes (Triolo
Moya, 2015), estos a su vez deben atravesar un proceso teraputico que es
factible de colaborar con instaurar en los estudiantes creencias y conviccio-
nes subjetivas en donde en realidad deberan anidar constructos tericos
y tcnicos con referencia emprica alguna y debatidos y consensuados por
la comunidad psicolgica. Un anlisis acerca de la funcionalidad entre tal
cuestin, el notable mercado (formativo y teraputico) creado en torno a la
psicologa clnica en Argentina paralelo a las universidades, y la incapacidad
de la mayora de los psiclogos clnicos de distinguir entre su propia vida pro-
fesional y su vida extra-profesional (sta ltima sobre la cual aplican indiscri-
minadamente los principios tericos de su marco de preferencia) excede el
presente trabajo. Vase respecto de tal cuestin, sin embargo, Garca (2009),
Serroni-Copello (1997a) y Vilanova (1997).
[iii] Para una discusin acabada del problema ontolgico de la psicologa,
vase Serroni-Copello (1997b).
[iv] Esto implica, segn Copello (1997c), exponer a los pacientes las razones
prcticas por las que el terapeuta cree haber alcanzado ciertas transforma-
ciones; tal exposicin, a su vez, requiere como precondiciones que el tera-
peuta reconozca en el paciente (i) un inters cognitivo emancipatorio que lo
libere de la dependencia generada por la ignorancia respecto de las razones
de los cambios concretos, (ii) capacidad autorreflexiva que fundamente tal
inters y (iii) aptitud emocional para tolerar las consecuencias del carcter
conjetural del conocimiento. Adicionalmente, esta delegacin del control ex-
terno requiere como marco la aceptacin por parte del clnico de la hiptesis
realista, de la hiptesis legalista y de la hiptesis crtica -premisas del mto-
do cientfico-. Dadas tales precondiciones, y expuestas las razones prcticas
que el terapeuta cree que intervinieron en las transformaciones del paciente,
se estara delegando de forma autntica el control externo de la prctica
psicoclnica en el consultante. Puesto que esta modalidad altamente racional
de psicopraxiologa clnica no ha tenido difusin en el territorio, considerada
la difusin y aceptacin en Argentina de modelos clnicos en las antpodas
de esta modalidad, y (contra lo que supone Copello) constatada la corriente
aceptacin de hecho y por parte de los clnicos de hiptesis contrarias a las
premisas nombradas (pertenecientes al mtodo cientfico), se concluye que
los profesionales que forman psiclogos clnicos en el grado desconocen tal
modalidad racional de ejercicio. Relevamientos que alumbran la modalidad
psicoclnica adoptada por la mayora de los profesionales, en conjunto con
relevamientos en torno a la enseanza de la psicologa clnica en el terri-
torio, robusteceran independientemente tal conclusin: vase Di Domni-
co (1999a; 1999b), Garca (2009), Klappenbach (2003), Moya et al. (2010;
2015), Serroni-Copello (1997b) y Vilanova (1987/2003; 1994a; 1994b; 1996;
1997; 2000/2003; 2001).
BIBLIOGRAFA
Acevedo, G. F. (2001). La formacin en investigacin de los psiclogos en el
grado universitario en la Argentina. Acta Psiquitrica y Psicolgica de
Amrica Latina, 47(1), 39-51.
Alonso, M., & Klinar, D. (2014, Noviembre). Los Psiclogos en Argentina.
Relevamiento Cuantativo 2013. Trabajo Presentado en el VI Congreso
Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa, XXI
Jornada de Investigacin y 10 Encuentro de Investigadores de Psico-
loga del Mercosur, Buenos Aires, Argentina.
Ardila, R. (1978). Conclusiones de la I Conferencia Latinoamericana sobre
Entrenamiento en Psicologa. En R. Ardila (Comp.), La Profesin del Psi-
clogo (pp. 220-227). Mxico, D.F.: Trillas.
Benito, E., & Elmasian, M. (2010). La formacin en Psicologa en la Univer-
sidad de Buenos Aires: Una investigacin bibliomtrica. En Memorias
del II Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional
en Psicologa, XVII Jornadas de Investigacin y Sexto Encuentro de
Investigadores de Psicologa del Mercosur (pp. 34-35). Buenos Aires:
Universidad Nacional de Buenos Aires.
76
Blanco, A., Di Domnico, C., & Pineda, G. (1993). La Recuperacin del Mo-
delo de Boulder. En A. Blanco (Coord.), M. Dembo, C. Di Domnico, G.
Pineda, & M. Rojo, Simposio Central: La formacin del psiclogo para el
ao 2000 (pp. 2-33). Santiago de Chile: XXIV Congreso Interamericano
de Psicologa.
Castro Solano, A. (2004). Las competencias profesionales del psiclogo y
las necesidades de perfiles profesionales en los diferentes mbitos
laborales. Interdisciplinaria, 21(2), 117-152.
Di Domnico, C. (1996). Psicologia y mercosur : acerca de la armonizacion
curricular. Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, 42(3),
230-242.
Di Domnico, C. (1999a). La psicologa en la Argentina de cara al Mercosur.
En C. Di Domnico, & A. Vilanova (Eds.), Formacin de Psiclogos en
el Mercosur (pp. 97-104). Mar del Plata: Universidad Nacional de Mar
del Plata.
Di Domnico, C. (1999b). Psicologa y Mercosur: revisin comparativa de
los acuerdos sobre formacin de psiclogos. Acta Psiquitrica y Psico-
lgica de Amrica Latina, 45, 24-33.
Di Domnico, C., & Piacente, T. (2011). Acreditacin en Psicologa en el
Cono Sur. Psicolatina, 22, 1-18.
Fierro, C. (2014). Formacin profesional en psicologa: competencias auto-
percibidas en estudiantes avanzados de grado de la Universidad Nacio-
nal de Mar del Plata. Trabajo Presentado en el I Congreso Latinoameri-
cano para el Avance de la Ciencia Psicolgica. Buenos Aires, Argentina.
Garca, L. N. (2009). La disciplina que no es: los dficit en la formacin del
psiclogo argentino. Psiencia, 1(2), 12-23.
Klappenbach, H. (2003a). La Globalizacin y la Enseanza de la Psicologa.
Psicologa em Estudo, 8(2), 3-18.
Klappenbach, H. (2003b). La investigacin en carreras de psicologa de
universidades nacionales de Argentina. En J. Villegas, P. Marasi, & J.
P. Toro (Eds.), Problemas centrales para la formacin acadmica y el
entrenamiento profesional del psiclogo en las Amricas Vol. 3 (pp.
257-271). Santiago de Chile: SIP.
Manzo, G. (2011). Competencias Autopercibidas en Estudiantes de Psico-
loga del Ciclo Profesional en UNMDP. Anuario de Proyectos e Informes
de Becarios de Investigacin, 7 , 402-413.
Medrano, L., Moretti, L., Benito, E., & Elmasian, M. (2009, Agosto). La forma-
cin acadmica de psiclogos en la UBA y UNC: Anlisis bibliomtrico
de los planes de estudio. Trabajo presentado en la XII Reunin Nacional
y I Encuentro Internacional de la Asociacin Argentina de Ciencias del
Comportamiento, Crdoba, Argentina.
Moya, L. (2012). Anlisis de la formacin bsica de carreras de psicologa
de universidades pblicas: un estudio comparativo. Anuario de Proyec-
tos e Informes de Becarios de Investigacin de la Facultad de Psicolo-
ga de la Universidad Nacional de Mar del Plata, 9, 710-718.
Moya, L., Castaeiras, C., & Fernndez lvarez, J. (2015, Mayo). Entre lo
discursivo y lo efectivo en la formacin de psiclogos: el caso de la
psicologa clnica en las propuestas curriculares nacionales. Trabajo
presentado en el I Congreso Nacional de Psicologa de la Facultad de
Psicologa de la Universidad Nacional de San Luis, San Luis, Argentina.
Moya, L., Castaeiras, C., Di Domnico, C., & Manzo, G. (2010, Septiembre).
Formacin de psiclogos hoy: algunas reflexiones sobre datos empri-
cos. Trabajo presentado en el I Congreso Internacional, II Nacional y III
Regional de Psicologa de la Facultad de Psicologa de la Universidad
de Rosario, Rosario, Argentina.
Piacente, T. (1998). Psicoanlisis y formacin acadmica en Psicologa.
Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, 44(3), 278-284.
Polanco, F., & Calabresi, C. (2011). La Psicologa y su enseanza en Ar-
gentina. Entrevista con Hugo Klappenbach. Universitas Psychologica,
10(2), 613-626.
Roselli, N. (2015, Mayo). La prctica de la investigacin psicolgica en Ar-
gentina: sus mbitos institucionales y sus caractersticas. En J. Vivas
(Coord.), Polticas cientficas en Psicologa. Simposio realizado en el I
Congreso Nacional de Psicologa de la Universidad Nacional de San
Luis, San Luis, Argentina.
Serroni-Copello, R. (1986). La tensin esencial en Psicologa. En G. Klimo-
vsky, M. Aguinis, L. Chiozza, J. Sac, & R. Serroni-Copello, Opiniones
sobre la Psicologa (pp. 133-167). Buenos Aires: ADIP.
Serroni-Copello, R. (1997a). Disonancias estructurales en el desarrollo de
la psicologa en la Argentina. En R. Serroni-Copello, Dilogo, racionali-
dad y salud mental (pp. 57-72). Buenos Aires: ADIP.
Serroni-Copello, R. (1997b). Expansin discursiva y recursiva en la evo-
lucin de la psicologa. En R. Serroni Copello, Dilogo, racionalidad y
salud mental. (pp. 27-42). Buenos Aires: ADIP.
Serroni-Copello, R. (1997c). Los procesos de legitimacin de la psicologa
clnica. En R. Serroni-Copello, Dilogo, Racionalidad y Salud Mental
(pp. 43-56). Buenos Aires: Adip.
Triolo Moya, F. (2015, Mayo). Acerca de la Transmisin del Psicoanlisis
en la Universidad. Trabajo presentado en el I Congreso Nacional de
Psicologa de la Universidad Nacional de San Luis, San Luis, Argentina.
van Strien, P. (1993). The Historical Practice of Theory Construction. En H. V.
Rappard, L. Mos, P. van Strien, & W. Baker (Eds.), Annals of Theoretical
Psychology, Vol. 8 (pp. 149-227). Nueva York: Plenum Press.
Vilanova, A. (1987/2003). La psicologa como ciencia y como profesin.
En A. Vilanova (Comp.), Discusin por la Psicologa (pp. 9-27). Mar del
Plata: Universidad Nacional de Mar del Plata.
Vilanova, A. (1994a). La investigacin psicolgica: historia y perspectivas.
En Memorias de la I Jornada de Investigacin Psicolgica - Facultad
de Psicologa, U.B.A. (pp. 31-33). Buenos Aires: Universidad Nacional
de Buenos Aires.
Vilanova, A. (1994b). Recusacin de lo inefable. Acta Psiquitrica y Psicol-
gica de Amrica Latina, 40(1), 9-10.
Vilanova, A. (1995a). Pautas para un Perfil de Psiclogo Iberoamericano. En
G. Vidal, R. Alarcn, & F. Stepke (Eds.), Enciclopedia Iberoamericana de
Psiquiatra (pp. 666-673). Buenos Aires: Panamericana.
Vilanova, A. (1995b). Ortodoxia, ecleticismo, sincretismo. Acta Psiquitrica
y Psicolgica de Amrica Latina, 41(1), 77-78.
Vilanova, A. (1996). Enseanza de la Psicologa: Historia y problemas fun-
damentales. Cuadernos Argentinos de Historia de la Psicologa, 2(1/2),
199-210.
Vilanova, A. (1997). Las deudas de la psicologa del Cono Sur. Acta Psiqui-
trica y psicolgica de Amrica Latina. 43(2), 103-111.
Vilanova, A. (2000/2003). Psicologa y psicoterapia: evolucin del rol pro-
fesional. En A. Vilanova (Comp.), Discusin por la Psicologa (pp. 163-
169). Mar del Plata: Universidad Nacional de Mar del Plata.
Vilanova, A. (2001). Caducidades en el campo asistencial. Acta Psiquitrica
y Psicolgica de Amrica Latina, 47(2), 107-108.
Vilanova, A., & Di Domnico, C. (1999). La psicologa en el Cono Sur. Datos
para una historia. Universidad Nacional de Mar del Plata: Martin.
77
ACCIDENTES EN LA NIEZ.
IMPULSIVIDAD, NEGLIGENCIA O MALTRATO?
Freidin, Fabiana; Calzetta, Juan Jos
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Como parte de una tesis de doctorado en curso, denominada Ac-
cidentes en nios se presentan algunas reflexiones que surgen
de resultados preliminares de una investigacin emprica - ex-
ploratoria - basada en un estudio de casos mltiple. Ella indaga
las caractersticas de los procesos de simbolizacin en nios que
han sufrido lesiones no intencionales. Se investigan casos de ac-
cidentes recurrentes y se comparan con nios con accidentes no
recurrentes. La muestra pertenece a nios y nias asistidos en un
Servicio Asistencial dependiente de una ctedra universitaria de la
UBA, en el marco de un programa de asistencia comunitaria. El
fenmeno del accidentarse a repeticin en nios es complejo; se
plantea si puede focalizarse el problema en la subjetividad del nio
aislado de su constelacin familiar o contexto, o si por el contrario
se tratara de cuestiones compatibles con descuido, negligencia o
ms an, como formas veladas de maltrato. A fin de considerar
estos tpicos se ilustra con aspectos parciales del material clnico
de los nios bajo estudio.
Palabras clave
Nios, Accidentes, Simbolizacin, Psicoanlisis
ABSTRACT
ACCIDENTS IN CHILDHOOD.
IMPULSIVENESS, NEGLECT OR MISTREATMENT?
As part of a doctoral thesis in progress, Accidents in children, we
present some reflections that arise from the preliminary findings of
an exploratory qualitative study based on a multiple-case design.
The thesis addresses some traits of the processes of symbolization
in children who suffered unintended injuries. It focuses on children
who underwent recurrent accidents, and compares them with chil-
dren who had infrequent ones. The phenomenon of repetitive ac-
cident in children is complex; therefore, it raises the question of
whether explanations and interventions should be focused on the
subjectivity of children in isolation from their family constellation or
context, or, conversely, it is necessary to relate childhood injuries
with carelessness and negligence or even with veiled forms of abu-
se by the adults in charge of them. These topics are illustrated with
examples taken from clinical materials.
Key words
Children, Accidents, Symbolization, Psychoanalysis
Introduccin
El presente trabajo forma parte de una tesis de doctorado en
curso, denominada Accidentes en nios. Es una investigacin
emprica que estudia las caractersticas de los procesos de sim-
bolizacin en nios que han sufrido lesiones no intencionales, no
provocadas por terceros.
El marco terico en el que se apoya esta investigacin es el psicoa-
nlisis, particularmente la Escuela Inglesa de Psicoanlisis. Se basa
adems de las formulaciones freudianas, en las conceptualizacio-
nes de M. Klein, W. Bion y D. Winnicott.
Los nios que componen la muestra tienen entre 4 y 11 aos y son
atendidos en un Servicio Asistencial dependiente de una ctedra
universitaria. Pertenecen a hogares pobres, sin cobertura social,
derivados por escuelas, juzgados, ONGS, otras profesionales de la
salud o en menor medida concurren por demanda espontnea. En
su mayora han sido derivados por problemas de aprendizaje o con-
ducta que interfieren con sus aprendizajes y su socializacin.
Sus familias padecen muchas veces problemas de trabajo, de vi-
vienda, migraciones, entre otras dificultades acuciantes, que los
ubican en una zona de considerable vulnerabilidad psicosocial y de
precariedad de recursos.
Es por ello que todo estudio que se realice sobre esta poblacin
est atravesado por mltiples vectores. Se dejan deliberadamente
de lado algunos de ellos, para priorizar cuestiones que hacen, por
un lado a la individualidad del nio y por otro, a aspectos vinculares
y familiares, a los que se considera interrelacionados.
Ya sea que se estudie el proceso de estructuracin psquica del
nio (Freud, 1930, 1940), sus vnculos internalizados con sus figu-
ras parentales (Klein, 1927, 1940), las funciones y espacios propios
del psiquismo - creados a partir de la interaccin temprana con los
adultos a cargo- (Bion, 1966, Winnicott, 1965, Meltzer, 1968, Fona-
gy, 2006), no resulta posible pensar a un nio aislado de sus con-
textos. El estudio acerca de la tendencia a padecer repetidamente
accidentes en nios no escapa a estas consideraciones.
La metodologa se basa en el estudio de Horas de Juegos Diagns-
ticas (HJD) y Protocolos de Historias Clnicas (HC) que incluyen en-
trevistas a padres, datos evolutivos, socioambientales, familiares,
entre otros. En definitiva, se ponen en relacin aspectos obtenidos
de los relatos de los padres con aquellos que pone de manifiesto el
nio en la HJD. Este es un dispositivo que posee un encuadre fijo,
con roles y una finalidad explicitadas (Aberastury, 1962, Siquier de
Ocampo, Garca Arzeno, Grassano et al, 1993).
Se considera que el juego permite pesquisar la capacidad simblica
del nio, la organizacin de su psiquismo, las fantasas y deseos
predominantes y su relacin con la realidad, entre otros. Por ello,
su inhibicin o ausencia puede ser un indicador importante de di-
ficultades simblicas a considerar por el psicoterapeuta, siempre
teniendo en cuenta la etapa evolutiva que atraviesa cada uno de
ellos. Es necesario distinguir al juego del acting out; aunque ste
utiliza la accin y expresa fantasas, no lo hace de modo simblico,
sino con fines de descarga y no es elaborativo.
78
Cabe aclarar que el presente estudio, que focaliza en las modalidades
de simbolizacin de nios accidentados con anterioridad a la con-
sulta psicoteraputica, no busca identificar las causas del o de los
accidentes. Se trata de explorar y tambin describir algunos aspectos
de la manera en que estos nios juegan, dibujan se relacionan con
el terapeuta, con los materiales, con el espacio del consultorio; de
individualizar los medios que utiliza (los materiales ofrecidos, los que
trae de su hogar, su propio cuerpo) para determinar las ansiedades,
defensas, relaciones objetales y fantasas predominantes.
Aunque se aborde individualmente al nio, el estudio minucioso de
cada una de las HC y HJD permite arribar a hiptesis, que llevan a
comprender que para cada caso el sentido o motivo del accidente a
repeticin no es unvoco y que debe comprenderse en su contexto: a
veces en relacin principal con la impulsividad propia del nio, otras
como respuesta a la negligencia o al maltrato parental -velado o cru-
damente expuesto o como una combinatoria de esos aspectos.
En sntesis, se espera que los resultados de este estudio contribu-
yan a la prevencin primaria de accidentes recurrentes y autopro-
vocados en nios, al proporcionar conocimientos respecto de al-
gunas caractersticas de sus procesos de simbolizacin y, a la vez,
al dirigir la atencin a las posibles fallas severas en las funciones
parentales de sostn y contencin emocional.
Estas contribuciones pueden alertar a otros psicoterapeutas sobre
posibles riesgos de produccin de accidentes en nios y orientarlos
a implementar abordajes o estrategias adecuadas, tendentes dis-
minuir o evitar su produccin.
Se subraya que se trata de una primera fase de investigacin que
debe completarse con otras posteriores que realicen un estudio
comparativo de la simbolizacin en nios con accidentes recurren-
tes y nios sin accidentes, a la vez que de nios con accidentes de
distintas poblaciones.
Los accidentes en la niez
Llama la atencin del psicoanalista de nios que la tendencia a acci-
dentarse o el padecimiento de un nico accidente, que por su grave-
dad ha dejado marcas psicolgicas y fsicas duraderas, no suele ser
un motivo habitual de consulta o de derivacin. Esta naturalizacin
del accidente por parte de los adultos se ha tornado en un estmulo
para profundizar en la temtica. Ya se trate de los padres, los edu-
cadores o ms an, de distintos profesionales del rea de la salud,
es llamativamente frecuente que no lleguen a plantear la necesidad
de una consulta psicolgica; parafraseando a Fonagy (2006) podra
decirse que no mentalizan tal problemtica en el nio.
Sin embargo, no faltan referencias a su importancia en la biblio-
grafa mdica, en particular peditrica, en la que se destaca su
importancia y su trascendencia epidemiolgica, ya que configura
una importante causa de muerte en nios (Waisman, Nuez, San-
chez et al, 2002; Garca Huidobro, Munita, Legarraga, Valenzuela,
Cano, et al, 2005).
Los accidentes son considerados como lesiones no intencionales
que ocurren en forma brusca e imprevista. Tambin se definen
como todo suceso espontneo y episdico del que se deriva un
sndrome lesional complejo (traumatismo, fractura, intoxicacin,
quemadura, ahogamiento, entre otros) que requiere una asistencia
mdica inmediata. Genera secuelas, erogacin de recursos a los
efectores de los sistemas de salud y en el peor de los casos, aos
potenciales de vida perdidos (Zayas Mujica et al, 2007).
Para resumir algunos aportes sobre el tema, poco explorado des-
de el psicoanlisis, se exponen algunas conclusiones obtenidas de
otros estudios e investigaciones.
La conexin entre accidente y suicidio ha sido considerada en al-
guno de ellos. Se pesquisan indicadores de riesgo suicida en nios
que padecen accidentes domsticos reiterados; Martinez (2007)
considera que ellos se exponen en forma continua a situaciones de
peligro. A su vez, Slapak, Cervone y Luzzi sostienen que en nios
entre 6 y 8 aos con tendencia antisocial (Winnicott) son frecuen-
tes los problemas de aprendizaje y la propensin a sufrir acciden-
tes. Esta ltima estara asociada al uso de mecanismos manacos
omnipotentes, ms que a la presencia de ideacin suicida (2009).
Desde otra perspectiva y acentuando factores socio ambientales
y familiares, se registra que los nios accidentados en su propio
hogar son mayoritariamente varones menores de 5 aos en situa-
ciones socioambientales desfavorables. (Chardn y Guershanik,
1991-1993; Perez Gonzlez, Fortn de Soto, Rodriguez Garca, Le-
mes Baez, Arvalo Fonseca, 2008). Asimismo se vincula al acciden-
te con la precariedad laboral de los padres, ella hace que sus hijos
permanezcan ms tiempos solos en casa y sean ms propensos a
padecer accidentes domsticos (Poch et al, 2007).
En cuanto a la gravedad de las lesiones que se registran, las que-
maduras graves pueden comprometer la constitucin psquica de
nios, especialmente si son pequeos, puesto que la piel es una en-
voltura protectora y mediadora de la relacin con el mundo externo
y los otros (Zrate Guerrero, G, 2008).
Accidentes no provocados por terceros?
Una particularidad de la investigacin cualitativa est dada por su
flexibilidad; algunas preguntas iniciales pueden ser reformuladas,
la relacin entre conceptos puede modificarse (Freidin, B, Najmas,
C, 2012). Esta consideracin adquiere importancia en el presente
estudio dado que al momento de configurar una muestra de nios
con ms de 3 accidentes no provocados por terceros - y recurren-
tes, donde se perfila una tendencia a sufrir accidentes, que aleja
posibles dudas sobre aspectos azarosos o casuales que podran
intervenir en su produccin -, surgi la pregunta acerca del papel
que en el hecho cumple un tercero (padre, madre, abuelos, entre
otros), puesto que del estudio de los diversos casos impresiona ha-
bitualmente la participacin de otro adulto, por accin inapropiada
o por omisin de cuidados.
Del mismo modo, la ausencia fsica o la desconexin emocional
severa del adulto estn presentes con frecuencia en las escenas en
las que se precipitan los accidentes en los nios. En otros casos la
violencia parental explcita precede a la produccin de accidentes.
Si bien se focaliza en un estudio sobre las modalidades de simbo-
lizacin de cada uno de los nios, enfatizando en su constitucin
subjetiva, esta misma no puede concebirse al margen del papel de
los otros significativos. Como se seal, desde Freud en adelante
la teora psicoanaltica da cuenta de la participacin del adulto en
la construccin del psiquismo del nio: es necesario para el sujeto
contar con un sistema de apuntalamiento en que el otro (o, ms
bien, los otros) logre ejercer cada una de las posiciones posibles:
auxiliar, modelo, objeto y an rival (Calzetta, 2004, p 123).
Desde la Escuela Inglesa de Psicoanlisis, W. Bion explica que la
funcin continente de la madre es internalizada y se convierte en
un modelo continente- contenido que permite al nio pensar y pro-
cesar sus propias experiencias emocionales (1962).
Por su parte, D. Winnicott seala el modo en que las funciones a
cargo de la madre generan en el infans - a la manera de envol-
turas psquicas - la integracin, la unidad psicosomtica y la pre-
sentacin gradual del objeto (1965). Es esperable del adulto que
ste siga prodigando cuidados a los nios a su cargo, - fsicos y
emocionales, ya que el papel del ambiente como sostenedor sigue
siendo fundamental a lo largo de la niez. En ese sentido, las seve-
79
ras negligencias o carencias ambientales propician en los nios la
ocurrencia y sobre todo la recurrencia de accidentes.
Tal como plantea Lafont (2007) el acto involuntario de un adulto
por descuido, negligencia o falta de resguardos y previsiones sera
determinante en la produccin de muchos accidentes, emparen-
tndose al maltrato infantil. En el mismo sentido otros estudios aso-
cian los accidentes domsticos al maltrato infantil y alertan sobre la
necesidad de distinguir los accidentes de las lesiones ocasionadas
por el maltrato en nios que presentan heridas o quemaduras (Jo-
hnson, 1990; Roa et al, 1999).
La clnica y su complejidad
Retomando la cuestin planteada puede afirmarse en primer trmi-
no que algunos casos permiten observar en el nio que se acciden-
ta con frecuencia una clara tendencia a la descarga y una marcada
dificultad en el control de impulsos agresivos.
Otros casos muestran una actitud reiterada de descuido o negligen-
cia por parte de los padres o, ms an, formas veladas y explcitas
de maltrato. En un nmero importante de ellos se encuentra una
combinacin evidente de ambos aspectos.
Se ilustra a continuacin con breves segmentos de material clnico
de nios con accidentes recurrentes y no recurrentes:
Los dos primeros casos muestran el predominio del acting out,
entendido como falencias en la simbolizacin de tendencias
agresivas debido a fallas en la funcin alfa descripta por Bion
(1966) que cualifica y nomina las experiencias emocionales, y
en su lugar sealan la proliferacin de elementos beta - eva-
cuativos -; aunque las dificultades en la contencin y el sostn
por parte de los adultos no dejan de hacerse presentes
Caso 1: nio de 5 aos. Motivo de derivacin: es inquieto, presenta
dificultades de concentracin, no acata lmites. Arroja piedras a los
autos, se escapa de su casa, camina por los techos, realiza nume-
rosas conductas de riesgo. Presenta situaciones de duelo, imposi-
bilidad para separarse de su madre, con quien tiene un vnculo am-
bivalente y una idealizacin del padre, ausente en la vida de su hijo.
En la HJD muestra desborde impulsivo que cesa frente a una pues-
ta de lmites adecuada, necesita ser contenido fsicamente por el
terapeuta, el juego es escaso.
Sus numerosos accidentes se asocian a desbordes, al predominio
del acting out, debido a falencias en la elaboracin de impulsos
hostiles. Las fallas en el sostn parental contribuyen a incrementar
sus dificultades.
Caso 2: nio de 5 aos. Motivo de derivacin: no respeta lmites, biarle los paales. A los 3 aos sufri una fuerte cada en el bao, la
pega, grita, es impulsivo, no puede esperar. Tiene pesadillas y di-
ficultades de pronunciacin. Se expone a riesgos y se lastima con
frecuencia. Los padres no pueden ponerle lmites, lo castigan y lo
dejan solo.
En la HJD muestra dificultades en la expresin oral y una progresiva
capacidad para jugar, al comienzo difcil de lograr. En la relacin
con el terapeuta predomina la impulsividad.
Tambin aqu las dificultades para elaborar por medios simblicos
los impulsos agresivos y las falencias en la contencin emocional
del nio lo llevan a accidentarse en forma reiterada.
Otros casos muestran con mayor nitidez una pronunciada ne-
gligencia o descuido parental, expresadas en el tipo de acci-
dente y la complicacin posterior (caso 4).
Caso 3: Nio de 5 aos. Motivo de derivacin: enuresis, encopresis,
excitacin, falta de lmites, desinters en el aprendizaje, miedo a la
oscuridad, necesita ser acompaado al bao, evita tocar sus genita-
les, muestra efectos post traumticos de un accidente padecido un
ao atrs. Las condiciones socioambientales son extremadamente
precarias, los padres y el nio padecen una enfermedad crnica.
Se observa promiscuidad en la familia y dificultades severas en el
cuidado y contencin emocional del nio.
Sufri un nico accidente: se cay en un pozo ciego a oscuras, con
la tapa abierta y sin luz, estando al cuidado de sus familiares.
En la HJD abunda la expresin de fantasas sexuales y hostiles que
lo desorganizan; exhibe un funcionamiento psicolgico severamen-
te perturbado. La relacin con la terapeuta muestra erotizacin.
Caso 4: nia de 5 aos. Motivo de derivacin: pega, muerde, patea,
no respeta lmites, habra provocado un incendio en su casa. Tiene
pesadillas, miedo a la oscuridad, enuresis. Su madre muri pocos
meses atrs y no ve a su padre, est a cargo de su abuela, junto a
sus hermanos.
A los 2 aos, hallndose al cuidado de su madre sufri una que-
madura grave que se infect por ausencia de cuidados adecuados,
casi sufre la amputacin de una pierna por ello.
En la HJD expresa en juegos y verbalizaciones fantasas de prdida,
temor y una vivencia claustrofbica. La relacin con la terapeuta
muestra dependencia.
Los casos siguientes muestran violencia explcita de los pa-
dres expresada en maltrato fsico. El accidente lleva a la inter-
vencin de jueces y mdicos, en ese aspecto tiene un valor de
llamada, frente a las graves afrentas padecidas.
Caso 5: nia de 5 aos. Motivo de derivacin: se golpea la cabeza
contra la pared, se arranca la piel, grita, rompe sus juguetes, pelea,
no acepta lmites, no puede aprender. Ha sido separada de su ma-
dre por manda judicial, ya que ha sufrido abuso sexual en su hogar
y lesiones graves, ambas vivan encerradas.
Sufri un nico accidente: a los 3 aos, estando junto a su madre,
se volc la olla de agua hirviendo sobre s, lo cual le gener que-
maduras graves.
En la HJD muestra actuaciones permanentes dirigidas a la terapeu-
ta para que la contenga, autoagresiones y una vivencia claustrof-
bica. Su capacidad para simbolizar est fuertemente comprometida
por las secuelas psicolgicas de los maltratos recibidos.
Caso 6: nio de 8 aos. Motivo de derivacin: rechaza la escuela,
no quiere aprender, muestra dificultad para relacionarse con otros
nios y angustia. El padre falleci recientemente. La madre refiere
violencia fsica de ambos padres hacia su hijo: siendo beb intent
asfixiarlo porque lloraba, el padre le suministr psicofrmacos en
la mamadera.
El nio registra numerosas cadas de la cama al dormir y al cam-
asistencia mdica que debi recibir detecta que padece una hernia
inguinal que requiri una intervencin quirrgica. Actualmente ha
sufrido una fractura en un brazo por cada.
En la HJD muestra una relacin de colaboracin con la terapeuta,
en sus juegos expresa situaciones hostiles, temores y la necesidad
de ser contenido, utilizando el juego como modalidad de expresin.
Conclusiones
Como se seal al comienzo, el accidentarse en la niez es un fen-
meno complejo cuyo sentido no puede atribuirse a determinaciones
unvocas.
Es cierto que, segn se ha comprobado en los casos estudiados, los
nios que padecen tales circunstancias repetidamente exhiben di-
ficultades para simbolizar impulsos y fantasas hostiles o sexuales,
expresadas en sus motivos de consulta.
Pero tambin se hace evidente que sus accidentes visibilizan fa-
lencias en las funciones de sostn y contencin emocional de los
adultos a cargo. Situaciones de duelo, de desamparo, negligencia
80
o maltrato afectan a estos nios en momentos tempranos de su
constitucin subjetiva.
La impulsividad que predomina en los motivos de consulta - que
remite a falencias en la simbolizacin - favorecera el riesgo en la
produccin de accidentes, pero, segn la informacin recogida has-
ta el momento, no alcanza como factor nico para circunscribir esta
tendencia. Tampoco el descuido, negligencia o maltrato de los adul-
tos puede erigirse como condicin suficiente para su produccin.
De un modo que evoca el modelo freudiano de las series com-
plementarias ambos factores intervienen en su propia medida en
cada uno de los casos estudiados. Lo que siempre permanece es la
existencia de un sufrimiento difcil de soportar, que las lesiones no
intencionales ilustraran.
BIBLIOGRAFA
Bion, W (1966). Una teora del pensamiento. En Volviendo a pensar .Buenos
Aires: Horm (2006).
Bion, W (1962) Aprendiendo de la experiencia. Bs AS Paids, 1980 (pp 47-48)
Calzetta, J (2004) La deprivacin simblica. Cuestiones de Infancia, Vol. 8,
2004, ISSN 1666-812X, pp. 121 a 129. Buenos Aires.
Fonagy, P (2006) The Mentalization Focused Approach to Social Development,
en (Allen, J.G, Fonagy, P. (eds) (2006) Handbook of Mentalization - Based
Treatment, John Wiley and Sons, Ltd.
Freidin, B; Najmias,C (2011) Flexibilidad e interactividad en la construccin
del marco terico de dos investigaciones cualitativas. Espacio abierto,
Cuaderno Venezolano de Sociologa.vol 20, N1(enero-marzo, 2011).
Freidin, F; Slapak, S. (2013). Accidentes en nios, depresin y duelo. Revis-
ta Borromeo, N4, Universisdad Kennedy, Buenos Aires, Argentina.ISSN
1853-5704. pp 209-224, versin online, http://borromeo.kennedy.edu.ar.
Freidin, F; Slapak, S. (2012). Accidentes en nios. Estudio de caso. Anua-
rio de Investigaciones, Vol XIX, ao 2012, pp 233-242, Bs. As. Secre-
tara de Investigacines Facultad de Psicologa UBA.ISSN 0329-5885
Freud,S (1930) El malestar en la cultura. Sigmund Freud Obras Completas.
Vol 21. Buenos Aires: Amorrortu. 1976.
Freud, S (1940) Esquema del psicoanlisis. Sigmund Freud Obras Comple-
tas. Vol 23. Buenos Aires: Amorrortu.1976.
Garca Huidobro, D; Munita, P; Legarraga, P; Valenzuela, P; Cano, C et al (2005)
Accidentes en pediatra: oportunidades para la prevencin, Revista Mdica
de Chile, 133 pp 1389-1391.
Johnson, C.F (1990). Inflicted injury versus accidental injury, Pediatrich Cli-
nical North America; 37, pp 791-814.
Klein,M (1927) Simposium sobre anlisis infantil. En Amor,culpa y repa-
racin .Melanie Klein Obras Completas (Vol. 1).Buenos Aires: Paidos.
Klein,M (1940) El duelo y su relacin con elos estados manaco depresivos.
En Melanie Klein Obras Completas (Vol.3). Buenos Aires: Paidos
Martnez, C. (2007). Introduccin a la Suicidologa. Buenos Aires.: Lugar
Editorial.
Meltzer, D (1968) Estados sexuales de la mente -Kargieman, Buenos Aires.
Roa, Jaime; Gonzlez, Luris; Herrera, Julian; Vigoya, Javier. (1999). Acci-
dentes domsticos y maltrato en nios. Biblioteca virtual en sade,
Med. fam. (Caracas);
71):13-20.Waisman, I; Nuez, J.M & Sanchez,J. (2002) Epidemiologa de
los accidentes en la infancia en la regin Centro Cuyo , Revista Chile-
na de Pediatra . v.73 n. 4 ,pp. 404-414). Santiago
Winnicott, D (1965) Los procesos de maduracin y el ambiente facilitador.
Buenos Aites:Paids.2009.
Zayas Mujica,R; Cabrera Crdenas.U & Simn Cayn,D (2007). Acciden-
tes infantiles o lesiones no intencionales?. Revista Cubana de Pedia-
tra, 79 n.1; pp 20-37.
81
EL DIBUJO COMO MARCA SUBJETIVANTE:
HACIA UNA LECTURA POSIBLE FRENTE
A LOS EFECTOS DE LO TRAUMTICO
Frison, Roxana; Gaudio, Roxana Elizabeth
Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de La Plata. Argentina

RESUMEN Introduccin:
La clnica psicoanaltica con nios y adolescentes pone a prueba el La clnica psicoanaltica con nios y adolescentes pone a prueba el
mtodo de exploracin del inconsciente tal como fuera descubierto mtodo de exploracin del inconsciente tal como fuera descubierto
y propuesto por Freud para el sujeto adulto, invitndonos a introdu- y propuesto por Freud para el sujeto adulto, invitndonos a introdu-
cir modificaciones sostenidas y sustentadas por la particularidad de cir modificaciones sostenidas y sustentadas por la particularidad de
su objeto de estudio e investigacin. La especificidad de este objeto su objeto de estudio e investigacin.
supondr entonces variaciones en el mtodo con el cul ser abor- En primer lugar nos encontramos con un nio o adolescente que
dado. Juegos, juguetes, masa para modelar, hojas de papel, forma- desde nuestra posicin terico - clnica constituye un sujeto en es-
rn parte de los materiales que conforman la propuesta, el comien- tructuracin. Su psiquismo se est organizando por lo que atrave-
zo de la partida, tal como lo nomina Piera Aulagnier. La produccin sar distintos momentos lgicos de constitucin, asentados en una
grfica ser entonces reconocida como una de las posibles vas de cronologa, se trata de una organizacin temporal.
acceso al inconsciente del nio, as como una va a su constitucin, La especificidad de este objeto supondr entonces variaciones en
junto con el juego y la palabra. Interpretamos el dibujo como un el mtodo con el cul ser abordado. Juegos, juguetes, masa para
texto, siendo ste una de las modalidades de la escritura. Vamos a modelar, hojas de papel, formarn parte de los materiales que con-
abocarnos a lo largo de este trabajo a pensar en la especificidad del forman la propuesta, el comienzo de la partida, tal como lo nomina
dibujo, considerando el trazo, la marca, como escritura subjetivante Piera Aulagnier. Cuando un nio dibuja, ms all del contenido del
en el marco particular que instaura el tiempo de lo traumtico. dibujo, se dibuja, por eso el punto de partida ser conceptualizar a
A los fines de esta produccin revisaremos problemas tales como la figurabilidad como un logro subjetivo, valga entonces la invita-
el de la reconstruccin a travs del dibujo de la constitucin de la cin a introducirnos en la textura del dibujo y en el trabajo que ste
subjetividad y de sus tiempos. opera. La produccin grfica ser entonces reconocida como una
de las posibles vas de acceso al inconsciente del nio, as como
Palabras clave una va a su constitucin, junto con el juego y la palabra. Interpre-
Clnica con nios y adolescentes, Subjetividad, Traumatismo, Dibujo tamos el dibujo como un texto, siendo ste una de las modalidades
de la escritura.
ABSTRACT Vamos a abocarnos a lo largo de este trabajo a pensar en la espe-
DRAWING AS BRAND SUBJECTIVATING: POSSIBLE TO READING cificidad del dibujo, considerando el trazo, la marca, como escritura
FROM THE EFFECTS OF THE TRAUMATIC subjetivante en el marco particular que instaura el tiempo de lo
The psychoanalytic clinic with children and adolescents tests the traumtico. A los fines de esta produccin revisaremos problemas
scan method as was discovered unconscious and proposed by tales como el de la reconstruccin a travs del dibujo de la consti-
Freud to adult subject, inviting us to introduce sustained modifi- tucin de la subjetividad y de sus tiempos.
cations and supported by the peculiarity of its object of study and
research. The specificity of this object will then variations in the Algunas consideraciones conceptuales:
method by which it is addressed. Games, toys, play dough, paper El encuentro entre las necesidades del nio y la funcin materna
sheets form part of the materials that make up the proposal, the produce la escritura de lo corporal, el dibujo del cuerpo del nio que
start of the game, as nomina Piera Aulagnier. The graphical output posteriormente le permitir producir el dibujo del mundo. Refiere
will then be recognized as one of the possible paths to the uncons- Marisa Rodulfo: () se dibuja cuerpo si se produce una inscrip-
cious child and a path to its constitution, together with the game cin ertica positiva, pero se dibuja agujero si el desencuentro entre
and the word. We interpret the drawing as text, this being one of the la madre y el nio, que en ese momento se experimenta como el
modes of writing. We will devote ourselves throughout this paper to desencuentro entre el nio y otra parte de s, produce una inscrip-
consider the specificity of the drawing, considering the stroke, the cin tantica negativa. (Punta de Rodulfo: 1993; p. 131)
brand, as subjectivating writing in the particular framework that es- Con sus manos embadurnadas los nios dejan en diversas super-
tablishes the time of trauma. For the purposes of this production ficies una de las primeras marcas subjetivas. Esas manos se crean
will review issues such as reconstruction through drawing of the en el momento en que dejan marca, en el momento de dibujar se
constitution of subjectivity and their times. dibujan. Es una cuestin de conquista no de aprendizaje: dejar una
marca subjetiva no tiene que ver con la capacidad intelectual ni con
Key words la condicin artstica. Para dibujar existe una sola y trascendente
Clinic with children and adolescents, Subjectivity, Trauma, Drawing condicin: hacerse de un cuerpo que sea capaz de dejar una marca.
Para poder hacer uso de sus manos tiene que constituirlas subje-
tivamente, representa un punto de llegada para el cual tiene que

82
recorrer un largo camino, el punto de partida es el cuerpo materno.
Ahora bien, profundizando en los supuestos conceptuales de la au-
tora Marisa Rodulfo, subrayamos el respeto por los dibujos como
textos, la necesidad de darles un lugar diferenciado en el campo
de la escritura, asociado con otros trazos y con lo obrado en los
espacios del juego, la palabra, el modelado, etc.
La forma de interpretar los grficos, los procedimientos de desci-
framiento de lo figural en los nios, se sustenta en los principios
establecidos por Freud en La interpretacin de los sueos: el inter-
pretar los significantes que se repiten, la bsqueda de la secuencia
() en tanto escritura de un deseo inconsciente que no se apre-
hende directamente sino en el curso de mltiples trasposiciones y
deformaciones, el sueo aparece como una produccin, fruto de
un trabajo del psiquismo, y de ninguna manera como una simple
expresin o traduccin. Sobre estas bases as establecidas para
el sueo hay que considerar la problemtica que nos ocupa, la del
grafismo infantil. (Punta de Rodulfo: 1993; p.24)
Lo figural en la clnica psicoanaltica entonces tiene su antecedente
en Freud y en la interpretacin de los sueos. Sueo y grficos se
tornan homologables en tanto escritura en imgenes, se anudan en
algo comn que es la consideracin por la figurabilidad. La figurabi-
lidad (imagen) no se limita a la figura (el dibujo no tiene por qu ser
figurativo), vale entonces subrayar que lo figurativo no es lo figural.
Donald Winnicott, por su parte, ha sido un terico de lo ldico
ubicando el acento sobre el jugar ms que sobre el juego en s
mismo y ha aportado al terreno de la grfica infantil su invencin
del juego del garabato, juego que se apuntala en lo ms esencial
del dibujo: la fuerza del trazo que libera la mano, desprovisto en
su origen de la cuestin del sentido. Propone al nio, precisa-
mente desde un lugar ldico y desestructurado, la realizacin de
una secuencia, lo cual propicia un desmontaje progresivo de la
trama del proceso secundario. Podemos plantear que el garabato
es pura energa pulsional (ello) que en determinado momento ter-
mina en un yo (cuando alcanza una organizacin, se transforma
en una forma), en un grfico organizado.
Morgenstern plantea que la secuencia de grficos permite arribar a
una narracin grfica. Algo de esto es retomado por Winnicott en el
juego del garabato, juego que articula lo ldico con el dibujo en una
propuesta que permite que aparezca lo amorfo (ligado a lo origina-
rio), la fantasa y tambin el proceso secundario al encontrarle un
sentido, transformarlo en una narracin.
Dolto plantea que un nio que dibuja se dibuja concibiendo al
grafismo infantil como un autntico fantasma representado. En el
trabajo clnico con el pequeo le pide que dibuje aquello que ha
soado o le da temor.
Algunas consideraciones clnicas:
El diagnstico diferencial, poder precisar si el nio o el adolescente
por quin nos consultan est atravesando un momento de crisis
vital con el consiguiente trabajo psquico implicado, una problem-
tica instalada en la que la coordenada del conflicto nos permita
arribar a la elucidacin de una neurosis, si se trata de una detencin
en el proceso de constitucin psquica o un trastorno en la estruc-
turacin subjetiva, es de fundamental importancia en cuanto a las
posibilidades de intervencin y a la conduccin de un tratamiento.
Para interpretar el analista requiere de una secuencia. Una inter-
vencin posible es pedir al nio que dibuje lo que cuenta, un sueo,
un miedo. Para las situaciones traumticas, para lo siniestro, no
hay palabras, las imgenes son ms arcaicas por lo que el grfico
se instituye en eje del diagnstico diferencial. As, distintas modali-
dades de expresin: hablar, jugar, graficar, modelar, a travs de las
cuales se puede verificar el trabajo simblico en el que el nio se
halla abocado, el pasaje de un tiempo lgico a otro sobre la base de
la transferencia. Los tiempos de la constitucin de la subjetividad
se vuelven a tramitar, a transitar a travs de los dibujos.
Contemplando la coordenada de la singularidad del encuentro, sos-
tenemos que cada nio y cada analista hallan las formas particula-
res de inaugurar y sostener el dilogo analtico, por ende el juego,
el grfico, se constituyen en transferencia.
La clnica:
A la primera entrevista se presentan los padres de Bianca, de 8
aos de edad, que refieren: Nos inundamos un metro sesenta. El
cuarto de Bianca desapareci por completo, sus juguetes, sus li-
bros. () Durante la inundacin no llor ni grit. Por un tiem-
po dej de jugar y de mirar tele. Durante meses no habl del
tema, baj el rendimiento en la escuela. Su cuaderno pas a ser
totalmente desprolijo. A partir del rayo de Villa Gesell comenz a
tener un miedo terrible a las tormentas, ve el cielo un poco oscuro
y pregunta: qu va a pasar?, llover?, nos vamos a inundar?
Est en estado de alerta permanente, y muy angustiada. Nunca
fue temerosa y ahora todo el tiempo tiene miedo que pase algo. No
puede escuchar que se hable de ninguna catstrofe. Le cuesta
dormir. Est enojada por la impotencia que sinti por el poder que
puede tener la naturaleza.
Bianca plantea en el primer encuentro: Mam te cont que me
inund. Tal vez mi mam y mi pap no sintieron lo mismo que yo. La
palabra tormenta me asusta. A unas personas les cay un rayo.
Tengo miedo a morirme, a inundarme. () Perd todo lo mo. En mi
casa no pude estar por un tiempo. Primero no estaba asustada
porque nunca me haba inundado y no saba. Me asust que mis
paps ponan los acolchados pero el agua pasaba igual. Si pasa
algo feo me gusta verlo, no me gusta estar de espaldas porque
puede pasar cualquier cosa.
Luego expresar: Fue todo muy rpido y lento a la vez. Tengo
miedo a que pase algo y sea de sorpresa. Tengo miedo cuando
llueve y es de noche. Me asusta todo el cielo cubrido de nubes
negras. Tengo miedo que le pase algo a mis paps y se mueran.
() Yo no hablaba de lo que pas. No fue el rayo, el miedo empez
con la lluvia. Empez con lo que dijo mam, que lo material no
importa.
A lo largo de diferentes entrevistas dir, al tiempo que realiza las
siguientes producciones grficas: Si es de noche me asusta ms.
En el da me siento ms segura y podemos salir y todos estn des-
piertos. A la noche estn todos dormidos. No s cundo se va a
volver a inundar. Me molesta cuando le pregunto a mam y todas
las veces me dice lo mismo, que todo va a estar bien. No puede
contestar siempre igual.
Hacia una lectura posible
Los movimientos fundacionales y de reorganizacin del aparato se
despliegan hasta instaurarse el tiempo de clausura que implica la
adolescencia. La especificidad de la clnica con nios y adolescen-
tes se define a partir de la premisa que supone pensar al psiquismo
infantil como un psiquismo en constitucin. Lgica que ordena y
configura el abordaje en el tiempo que marca lo traumtico; otor-
gndose as, un espacio singular a las intervenciones, a su tiempo
y por ende a sus efectos. All, el dibujo se emplaza en tanto forma-
cin simblica en su doble carcter constitutivo y teraputico, es
decir, como zona intermedia de experiencia. Frente a los efectos
de desligadura, frente al silencio, el juego, el dibujo as como la
palabra se presentan, en un segundo tiempo, como vas posibles de
83
ligazn que favorezcan la elaboracin y recomposicin de procesos
traumticos, propiciando el ingreso en un sistema de significacin.
Al respecto expone Silvia Bleichmar: Qu hace el sujeto cuando
recibe el susto que produce un acontecimiento destinado a deve-
nir traumtico? Inmediatamente emerge la angustia, despus que
emerge la angustia organiza el miedo. Qu quiere decir que orga-
niza el miedo? Que estructura las defensas para poder enfrentarse
a aquello temido y darle un sentido para no ser nuevamente tomado
por la ausencia de representacin de lo que le puede ocurrir. (Blei-
chmar, 2010: 44)
De este modo, se presenta en Bianca el miedo a las tormentas;
ahora bien, qu anudamiento se produce all? Frente al efecto
arrasador de la naturaleza en articulacin a la palabra materna,
se provoca la cada brutal de la omnipotencia tanto de la pare-
ja parental como propia, conducente al emplazamiento autnomo
respecto del medio. Se produce entonces en el psiquismo infantil
un movimiento que oficia de bisagra, en la medida que se empla-
za la idea de muerte (propia y de los otros significativos), de fini-
tud, de irreversibilidad, resultando all la instalacin del principio
de realidad. Frente a lo imprevisto, como se dijera anteriormente,
se restituye la categora de lo pensable, a travs del trazo que se
establece en cada produccin grfica, en cada produccin ldica.
Consecuentemente, el efecto inicialmente desorganizante, a travs
del trabajo teraputico que se sostiene en la trama narrativa que el
dibujo propicia en cada sesin, deviene en mayor complejizacin
del funcionamiento psquico, en funcin del momento de la organi-
zacin que la psique atraviesa.
BIBLIOGRAFA
Aulagnier, P. (1992) El aprendiz de historiador y el maestro brujo, Buenos
Aires: Amorrortu Editores.
Bleichmar, S. (1993) La fundacin de lo inconciente, Amorrortu Buenos Ai-
res: Editores.
Bleichmar, S. (2005) Conceptualizacin de catstrofe social. Lmites y en-
crucijadas. Waisbrot (comp.) Clnica psicoanaltica ante las catstrofes
sociales. La experiencia argentina, Buenos Aires: Paids Editores.
Bleichmar, S. (2010) Psicoanlisis extramuros, Buenos Aires: Editorial En-
treideas.
Hornstein, L. 2005) Conceptualizacin de catstrofe social. Lmites y en-
crucijadas. Waisbrot (comp.) Clnica psicoanaltica ante las catstrofes
sociales. La experiencia argentina, Buenos Aires: Paids Editores.
Punta de Rodulfo, M. (1993) El nio del dibujo. Estudio psicoanaltico del
grafismo y sus funciones en la construccin temprana del cuerpo, Bue-
nos Aires: Paids Psicologa Profunda.
Rodulfo, R. (1999) Dibujos fuera del papel. De la caricia a la lectoescritura
en el nio, Buenos Aires: Paids Psicologa Profunda.
Winnicott, D. (1971) Realidad y Juego, Espaa: Gedisa Editorial.
Winnicott, D. (2009) Exploraciones psicoanalticas II, Buenos Aires: Paids
Psicologa Profunda.
84
DE LO ANORMAL A LO INCLASIFICABLE
Galiussi, Romina
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Este trabajo tiene por fin diferenciar el trastorno de la creencia en el
sntoma, en una direccin que conlleva un trabajo a nivel diagns-
tico que, teniendo en cuenta el problema de los universales, va de
lo particular a lo singular a fin de delimitar lo que el sntoma tiene
de inclasificable.
Palabras clave
Sintoma, Trastorno, Creencia, Inclasificable
ABSTRACT
FROM ABNORMAL TO UNCLASSIFIABLE
This paper aims to distinguish the disorder from the belief in the
symptom, in a direction that implies a work on a diagnostic level,
and that taking into account the problem of universal, goes from the
particular to the singular in order to define what in the symptom is
unclassifiable.
Key words
Symptom, Disorder, Belief, Unclassifiable
En este trabajo continuaremos con lo previsto para la programacin
UBACyT 2014-2017, en una investigacin centrada en la nocin de
sntoma desde la enseanza de Jacques Lacan.
Anteriormente, nos hemos ocupado de la diferencia entre sntoma y
trastorno, estableciendo que all donde el primero sita una relacin
con la norma en funcin de su desviacin, el primero impone saber
hacer con lo irreductible a partir de la no-relacin.
En esta oportunidad, seguiremos esa senda para diferenciar el tras-
torno de la creencia en el sntoma, en una direccin que conlleva un
trabajo a nivel diagnstico que, teniendo en cuenta el problema de
los universales, va de lo particular a lo singular a fin de delimitar lo
que el sntoma tiene de inclasificable, y en esa direccin, producir
lo incurable (LACAN 1969, 402).
Del trastorno a la creencia en el sntoma A diferencia del discurso
mdico que entiende al sntoma como un trastorno ajeno a partir de
determinados parmetros de normalidad, el psicoanlisis parte de
una creencia: el sntoma tiene algo para decir de ese sujeto al que
divide y de quien proviene.
De este modo, quedan delimitadas dos perspectivas: por un lado,
la objetiva ajenidad del trastorno y, por otro, la creencia en la pro-
piedad subjetiva del sntoma. En La querella de los diagnsticos,
Colette Soler se ocupa de un modo muy interesante de la diferencia
entre psiquiatra y psicoanlisis a nivel del diagnstico.
As, comienza su desarrollo afirmando que el DSM-I se public
en el 52,...El DSM-II se public en el 68. En el 73, evidentemente
Lacan no lo desconoca, sin embargo no lo mencion para nada...
Qu quiere decir esto, cmo entenderlo? (SOLER 2009, 14). Y
agregar que la clnica del DSM es una clnica descriptiva basada
en la estadstica de los grandes nmeros y reparticiones, en los
trastornos, y no en los sntomas, los cuales incluyen a un sujeto.
As, el sntoma para el psicoanlisis constituye una solucin, una
respuesta a descifrar a fin de entender la singular pregunta a la
que responde.
A su vez, toma los desarrollos de Foucault en El nacimiento de la cl-
nica, en donde ubica al diagnstico de la clnica psiquitrica como
el intento de hacer del caso singular una especie general. Y ello a
partir de otorgar, desde esa posicin, una preeminencia a lo visible,
a la mirada, en donde la sintomatologa que se observa es siempre
una sintomatologa del Otro, ya que constituye un htero-diagnos-
tico establecido por el mdico, all donde se buscan las huellas, no
de un sujeto, sino de su enfermedad.
Este planteo se diferenciar de la perspectiva psicoanaltica, en
donde los dichos del sujeto son constituyentes del sntoma que
puede tratarse y, asimismo, Estamos persuadidos de la necesidad
de un diagnstico previo para saber si la persona que recibimos
puede o no beneficiarse con el proceso analtico, y de qu modo
(SOLER Ibd., 20). Lo cual ubica la importancia de contar con ele-
mentos que permitan direccionar un tratamiento de manera clara y
as, evitar intervenciones innecesarias o peligrosas.
Y es sobre ese peligro que radica la necesidad de un diagnsti-
co, en la medida que no entender las condiciones o la lgica que
comportan sus fenmenos conlleva dificultades en la intervencin,
ya que no pocas veces, all donde se trabaja en forma interdiscipli-
naria, pareciera que se est hablando de dos casos radicalmente
diversos en lugar de uno.
Al respecto, en dicho texto se comenta un ejemplo que resulta pa-
radigmtico de esta dimensin que intentamos desarrollar: Cuan-
do debemos vrnoslas con un sujeto melanclico, que puede pa-
recerse tanto a un neurtico en ciertos momentos, ms vale darse
cuenta y no imaginar que la palabra es un remedio para todo.
En ocasiones, tambin puede haber necesidad de medicamentos y,
probablemente, del refugio hospitalario. All, la hospitalidad incon-
dicional sera ms bien culpable (SOLER Ibd.).
De esta manera, ya sea por exceso o defecto, si no se tiene una
direccin clara en la cura en lo que al diagnstico se refiere, se in-
curre, o bien en un intento de internacin all donde no es necesario,
o bien en la no contemplacin de la misma all donde es urgente.
Cabe sealar la importancia y, ms an, la necesidad del trabajo a
nivel interdisciplinario con algunos pacientes, y de all lo decisivo
de sostener un posicionamiento a nivel diagnstico, y uno que diga
de ese sujeto. La experiencia en el mbito que trabaja con jvenes
que se encuentran a disposicin judicial no presenta pocas aristas
al respecto, all donde el entrecruzamiento discursivo genera ms
la dimensin de sordera que de escucha.
En ese sentido, es posible mencionar el caso de un joven que, de-
rivado a una institucin de sistema abierto, solicita volver a ser lle-
vado a la institucin cerrada de la cual acababa de salir, ya que all
se senta contenido.
En cambio, en la nueva institucin no se poda controlar y se iba
a volver loco; la calle me pierde, afirmaba. Los profesionales
del Juzgado sostenan que no haba causa para encerrarlo y que
deba permanecer all, ya que, segn ellos, slo era un acting para
llamar la atencin. Y as, no haber entendido la lgica bien diversa
del llamado histrico al aviso psictico gener consecuencias sub-
jetivas e institucionales tan serias como lamentables.
Merece la atencin a su vez que se mencione no hay una causa, o
85
bien que la libertad es un derecho que no debe ser coartado, como
si la escucha o la atencin de la salud fsica o mental no constitu-
yeran tambin derechos prioritarios a ser considerados.
En consecuencia, en nombre de la libertad -o de las buenas inten-
ciones, o de los ms nobles propsitos, como sostienen Lacan y
Freud- se precipita una vida a la deriva o bien, al decir del socilogo
Zygmunt Bauman, una vida desperdiciada.
De este modo se destaca, por un lado, la diferencia entre la psi-
quiatra y el psicoanlisis, all donde la primera forcluye al sujeto
al hacerlo entrar en una clase; pero tambin, este apartado intenta
mostrar cmo, a nivel del campo mismo de la psicologa, muchas
veces, por desconocer el funcionamiento a nivel de la estructura, no
se escucha aquello que el sujeto tiene para decir. Y no se lo escucha
ya que es bien distinto preguntar si algo es normal -y asentir si no
hay accin perturbadora de lo social en contrario-, o interrogar qu
significa eso que el sujeto dice.
El diagnstico a partir del problema de los universales
Al respecto, Jacques-Alain Miller -en El ruiseor de Keats- tam-
bin se ha ocupado de pensar esta temtica, recurriendo para ello
a un problema tan antiguo o medieval como vigente: el problema
de los universales.
Los diversos autores especializados en Filosofa Antigua y Medie-
val han afirmado que este problema surge a partir de cmo poder
entender el estatuto de un concepto, una clase; o bien porque el
mismo tiene una existencia real que funciona para todos, es decir,
son realidades en un cosmos en el que cada uno tiene su lugar, o
bien lo que importa slo son los individuos y el concepto es slo
un nombre, un mero juego de smbolos. Y de all las dos corrientes:
realismo y nominalismo, Platn o Aristteles, respectivamente.
Por su parte, Borges resume la magnitud de esta querella en la his-
toria de la filosofa de un modo nico: Observa Coleridge que todos
los hombres nacen aristotlicos o platnicos. Los ltimos sienten
que las clases, los rdenes y los gneros son realidades; los pri-
meros, que son generalizaciones; para stos, el lenguaje no es otra
cosa que un aproximativo juego de smbolos; para aqullos es el
mapa del universo. El platnico sabe que el universo es de algn
modo un cosmos, un orden; ese orden, para el aristotlico, puede
ser un error o una ficcin de nuestro conocimiento parcial.
A travs de las latitudes y de las pocas, los dos antagonistas inmor-
tales cambian de dialecto y de nombre: uno es Parmnides, Platn,
Spinoza, Kant, Francis Bradley; el otro, Herclito, Aristteles, Locke,
Hume, William James. En las arduas escuelas de la Edad Media, to-
dos invocan a Aristteles, maestro de la humana razn (Convivio, IV,
2), pero los nominalistas son Aristteles; los realistas, Platn.
El nominalismo ingls del siglo XIV resurge en el escrupuloso idea-
lismo ingls del siglo XVIII; la economa de la frmula de Occam, en-
tia non sunt multiplicanda praeter necessitatem permite o prefigura
el no menos taxativo esse est percipi (BORGES 1952, 87).
En esa direccin contina Miller, al afirmar que La navaja de
Occam es precisamente la tesis segn la cual las clasificaciones
son semblantes y lo nico que existe son los individuoslos seres
son lo que son, uno por uno (MILLER 1999, 403). De este modo
queda establecido, por un lado, el realismo de la clase y, por otro, un
nominalismo que libera del peso de las clasificaciones.
En este texto adems, el autor recurre -y de all el ttulo del art-
culo- al borgeano y platnico ruiseor del John Keats , all donde
este ltimo escritor afirma que ese que el oy, es el mismo que han
escuchado Ovidio y Shakespeare, en una perspectiva que subsume
as el individuo a la clase.
Ahora bien, para pensar el diagnstico en psicoanlisis, adems
de entender la relacin entre el individuo y lo universal de la clase,
Miller destaca al sujeto, el cual constituye el efecto que surge de
esa relacin problemtica entre ambos, ya que el mismo tiene lugar
cada vez que un individuo se aparta de la especie, del gnero, de lo
general, de lo universal, esto es, de la clase.
Es por ello que, a partir de la existencia del sujeto, la eleccin entre
nominalismo y realismo no es tan simple para el psicoanlisis, ya
que, por un lado, seremos nominalistas y liberarnos de toda intento
de clasificacin all donde un sujeto llega, comenzando desde cero
cada vez. De todos modos, Lacan no deja de ser realista la ubicar el
realismo de la estructura.
Finalmente entonces, la salida para Lacan es el realismo, ya que la
estructura del lenguaje es real y, por ello, no basta con ser nomina-
lista Un arte de juzgar A partir de esta perspectiva, y de un modo tan
rigurosamente kantiano , definir al diagnstico como un arte,
como un arte de juzgar un caso sin regla y sin clase preestablecida
(MILLER 2001, 258).
Constituye as un arte bien diferenciado de la utpica automaticidad
de la maquinaria DSM, la cual refiere, tal como ha sido mencionado,
cada individuo a una clase patolgica. De este modo, opone el arte
de juzgar al embotamiento sistemtico de un programa. Y ello es
as en la medida en que la prctica no consiste en la aplicacin
sistemtica de la teora, sino que comporta, cada vez, una relacin
problemtica tan luminosa como oscura, u ominosa a partir de esa
hiancia. O bien, tal como sostiene en Sutilezas analticas respecto
del decir, en el anlisis hay que vrselas con una opacidad
(MILLER 2011, 165).
Consideramos que es posible llevar ese estatuto al plano mismo
de la relacin entre teora y prctica. Y es por ello que al pensar al
diagnstico como un arte de juzgar agregar, siguiendo siempre a
la crtica y fundamentacin kantiana, pero tambin la letra y en-
seanza de Freud y Lacan, que es evidente que entre la teora
y la prctica se necesita adems un intermediario que permita la
conexin de una con otraporque es siempre preciso, segn l,
agregar al concepto que contiene la regla un acto de juzgar que
permite a los practicantes decidir si el caso entra bajo la regla (o la
clase o el universal) (MILLER Ibd., 259).
De este modo, es necesario ese acto de juzgar que deconstruye
la norma en tanto no universalizable, no automatizable, y ello no
se resuelve del lado del concepto puro sino del lado de lo que
se haceEs el tacto del caso, que finalmente se elabora con la
experiencia (MILLER Ibd.).
As, a partir de esa tensin entre nominalismo y realismo, se parte
del realismo de la estructura para ubicar la dimensin del sujeto,
en una nueva tensin entre teora y prctica que, tal como afirma
Soler, comporta siempre un clculo que da lugar a lo incalculable
e incurable, en esa relacin fuera de normas entre el sujeto y su
partenaire: el sntoma como inclasificable .
NOTAS
Tal como afirma el psicoanalista italiano Marco Focchi: Cuando un
paciente va a ver a un psicoanalista ya lleva consigo una solucin,
y esa solucin se llama sntoma. Esta es la razn por la cual el
psicoanlisis no puede ser sencillamente una terapia supresora del
sntoma. Suprimir el sntoma, en el caso de un trastorno psicolgi-
co, significa tambin eliminar la solucin que el paciente encontr.
Evidentemente, no es la mejor solucin del mundo, de hecho lo
hace sufrir, pero igualmente tenemos que considerar que es una
solucin, que el sntoma no es nicamente una molestia, un estor-
bo, algo que contrasta la vida, es tambin una va de escape que
el sujeto encontr para gestionar conflictos de los cuales, cuando
86
el paciente viene a vernos, an no sabemos nada. Pero si lo escu- BIBLIOGRAFA
chamos de la manera debida nos enteraremos de todo lo que es Borges, J. L. (1952a) El ruiseor de Keats. En Obras completas. Volumen
necesario para encontrar el hilo (FOCCHI 2012, 16) Cf. FOUCAULT 2. Edicin crtica. Emec Editores, Buenos Aires, 1989, 86- 88.
1963. Cf. BAUMAN 2005. Borges, J. (1952b) A John Keats (1795-1821). En op. cit., 789.
De todos modos, cabe sealar una corriente anterior en el nomi- Focchi, M. (2012) Sntomas sin inconsciente de una poca sin deseo, Bue-
nalismo heracliteo -expresado ya en su clebre afirmacin, o ms nos Aires, Tres haches, 2012.
bien en lo que en el Crtilo hay de ella- al sostener que nadie se Foucault, M. (1963): El nacimiento de la clnica. Buenos Aires, Siglo XXI
baa dos veces en el mismo ro; como as tambin una posterior en editores, 2004.
el nominalismo medieval extremo de Roscellino de Compaigne, o Kant, I. (1785) Fundamentacin a la metafsica de las costumbres (trad.
en el nominalismo moderado de Pedro Abelardo, todas perspectivas de M. Garca Morente). Edicin digital basada en la 6 ed., Madrid,
brillantemente desarrolladas, entre otros, por Humberto Eco en El Espasa-Calpe, 1980.
nombre de la rosa. Lacan, J. (1969) El acto psicoanaltico. En Otros escritos, Buenos Aires,
No obstante, invita a no descartar las clases, sino a manejarlas te- Paids, 2012.
niendo en cuenta su estatuto pragmtico-artificial, esto es, propone Miller, J.-A. (1997-1998) El partenaire-sntoma, Buenos Aires, Paids, 2006.
no aplastar al sujeto con las mismas. Miller, J.-A. (2001) El ruiseor de Lacan. En Del Edipo a la sexuacin,
Cf. BORGES 1952. Aunque Borges lo recordar a l mismo, tal como Buenos Aires, Paids, 2001.
seala el poema que le dedica, tanto en la sucesin como en la Miller, J.-A. y otros (1999) Los inclasificables de la clnica psicoanaltica,
fuga, en esa sucesin fugitiva. Oh sucesivo y arrebatado Keats, Buenos Aires, Paids, 1999.
que el tiempo ciega, el alto ruiseor y la urna griega sern tu eter- Soler, C. (2009) La querella de los diagnsticos, Buenos Aires, Letra Viva,
nidad, Oh fugitivo. Fuiste el fuego. En la pnica memoria no eres 2009.
hoy la ceniza. Eres la gloria (BORGES 1952b, 789). As, en Los
inclasificables de la clnica psicoanaltica, se afirmar que Noso-
tros estamos en el psicoanlisis y tenemos que ser, por un lado,
nominalistas: el sujeto llega, liberamos nuestros estantes de todas
las clasificacionesse saca todo, y se recibe al sujeto en su fres-
cura inauguralNingn prejuicio, ningn presupuesto, se empieza
cada vez de cero. En esto somos nominalistas. -y a continuacin
interroga-: Es decir que todas las clasificaciones son slo sem-
blantes? Ah! Aqu somos estructuralistas. Ser estructuralista sig-
nifica: hay especies objetivas, la estructura existe. El Otro se dice
que no existe, pero la estructura s. Y por eso Lacan pudo decir
explcitamente que era realista y no nominalista (MILLER 1999,
403). Y en el mismo sentido, afirmar que En la clnica hay un
momento nominalista, es ese en el que recibimos al paciente en su
singularidad, sin compararlo con nadie, como lo inclasificable por
excelencia. Pero hay un segundo momento, el momento estructura-
lista, en que lo referimos a tipos de sntomas y a la existencia de la
estructura (MILLER 1999, 404). De modo que se tomar de una y
otra segn sea el nivel de intervencin. Asimismo, en una entrevista
posterior (En lnea con Jacques-Alain Miller - http://virtualia.eol.
org.ar/026/template.asp?El-concepto-en-la-clinica/En-linea.html),
invitar a distinguir el sntoma y el caso. Ello en tanto Hay una
tipologa de los sntomas, en tanto que propondra, para simplificar,
concebir cada caso como un inclasificable. Quien fundamenta
toda accin a partir de una buena voluntad que impone obrar segn
una mxima que debe convertirse en ley universal.
Cf. KANT 1785. El clculo no lo es todo, no excluye la incidencia
de la causa subjetiva singular propia de cada uno donde reside lo
incalculable. Lo mejor que se puede hacer en el psicoanlisis es
un clculo que le de lugar a lo incalculable (SOLER 2009, 23). Y
ello es as en la medida que, tal como ha sido mencionado, en todo
diagnstico hay algo que excede el juicio de saber, ya que implica
un juicio tico. Tal como afirma Focchi: Entre la norma y el sntoma
hay una anttesis neta: la primera, tiene carcter general, es vlida
para todos y adecua al sujeto a un goce homogneo, es decir, nor-
mal; la segunda, remarca la irreductible peculiaridad del sujeto. Si
un sujeto se identifica con la norma, toma como objetivo el logro de
un goce normal, igual al de todos. Es muy distinto, en cambio, si se
identifica con el sntoma, donde entra en juego el carcter peculiar
de su goce (FOCCHI 2012, 47)

87
SNTOMA Y SUPLENCIA
Galiussi, Romina
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
A pesar de ser una nocin especialmente relacionada con el cam-
po de las psicosis, este trabajo se ocupa de analizar la operatoria
de la suplencia en las neurosis y, particularmente, de la funcin
del sntoma en tanto tal, tomando para ello el caso freudiano del
pequeo Hans.
Palabras clave
Suplencia, Neurosis, Sntoma, Padre
ABSTRACT
SYMPTOM AND SUPPLY
Despite being a notion especially related to the field of psychosis,
this paper deals with analyzing the operation of substitution in the
neuroses and, particularly, the purpose of the symptom as such,
taking for it Freuds case of little Hans.
Key words
Supply, Neurosis, Symptom, Father
En la enseanza de Jacques Lacan, la temtica de las suplencias
ha alcanzado su mayor grado de formalizacin en el Seminario
XXIII, all donde interroga, respecto de Joyce, si su deseo de ser
un artista no compensa exactamente que su padre nunca haya
sido para l un padre? Qu no solo no le ense nada, sino que la y tramita una significacin en trminos flicos, posibilitando de
descuid casi todoNo hay algo como una compensacin por
esta dimisin paterna, por esta Verwerfung de hecho (LACAN
1975-76, 86).
No obstante, la misma cuenta con antecedentes en diversas partes
de su obra. Y, a su vez, en este trabajo nos interesa destacar que
no atae exclusivamente al campo de las psicosis, pues si bien se
lo ha trabajado ms exhaustivamente desde esa perspectiva, no se
reduce a l.
Es por ello que aqu nos ocuparemos de la operatoria de la suplen-
cia en las neurosis y, particularmente, de la funcin del sntoma en
tanto tal, tomando para ello el caso freudiano del pequeo Hans,
respecto de quien Lacan ha sostenido que no tiene padre.
Suplencias neurticas
Tal como lo ha sealado Jacques-Allain Miller, la enseanza Lacan
ha tomado, hacia el final, a las psicosis en tanto paradigma para
pensar la clnica a un nivel general.
Es importante destacar que, en un primer momento, se ha tomado
a la neurosis como observatorio privilegiado para pensar el psi-
coanlisis. Es por ello que nos interesa destacar de qu manera
formaliza all la funcin paterna, lo cual nos llevar a pensar jus-
tamente en la clnica de las suplencias. Ya en su texto de 1938, La
familia, afirma que la poca comporta una incidencia crucial en
aquello atinente a la funcin paterna, sosteniendo que el padre es
el resorte ms decisivo de los efectos psquicos en un sujeto, ya
que la imago paterna concentra y liga la funcin de la represin
con la de sublimacin, permitiendo con ello la regulacin del goce
y as, el intercambio en la cultura.
Ahora bien, el surgimiento del capitalismo y la democracia a ni-
vel familiar -y por consiguiente de los lazos sociales-, ha generado
la dilucin del padre, instaurando as lo que constituye el indivi-
dualismo moderno y la anomia -en trminos del socilogo Emile
Durkheim, al cual Lacan hace referencia en dicho texto-. De modo
tal que, en funcin de lo expuesto, la gran neurosis contempornea
es consecuencia de dicha declinacin paterna.
Es decir que, a diferencia de Freud, el cual intenta va su teora
finalmente salvar al padre, Lacan se orienta ms bien a incidir en
la neurosis pudiendo ir ms all del padre y su religin, tal como lo
plantea en el Seminario XXII.
As, plantea pensar en la existencia de tal falla, como as tambin
en las causas de la misma y, adems, en aquello que viene a ese
lugar y como en sus efectos. Esto ya ha sido planteado en esos
trminos tanto en el Seminario III como en De una cuestin preli-
minar, al hablar de la forclusin del significante del nombre del
padre presente en las psicosis y la compensacin a nivel imaginario
que viene al lugar del complejo de Edipo ausente.
Asimismo, la elaboracin del delirio puede -no en todos los casos
claro est- posibilitar un punto de capitn va la metfora delirante
-all donde no hay metfora paterna-, intentando operar un lmite
que suple la ausencia del nombre del padre, logrando as anclar el
agujero forclusivo.
A diferencia de lo expuesto, la realidad en la neurosis se sostiene
en el complejo de Edipo, es decir, en el padre que enmarca, regu-
esta manera una articulacin entre los registros, ya que, tal como
lo seala en el Seminario XXIII, el nombre del padre constituye un
operador fundamental de la realidad neurtica que produce un fun-
cionamiento conjunto de los registros mediante el anudamiento que
dicho significante efecta en tanto cuarto nudo.
La funcin degenerada del padre
Ahora bien, situmonos en lo desarrollado en el Seminario IV, ya que
implica la versin de este problema para la neurosis y a la vez reto-
ma aquello plasmado en 1938. All Lacan sostiene que, en los albo-
res del Edipo, se tratade que -el nio- se enfrente al orden que
har de la funcin del padre la clave del drama (LACAN 1956-57,
202), es decir, el hecho de acceder a la posicin de ser un padre.
Destaquemos entonces aqu el trmino orden, aquel que hace a
dicha funcin. Lacan afirma que slo se ingresa a este orden de la
ley si el nio ha tenido frente a l a un partener real, alguien que en
el Otro haya aportado efectivamente algo que no sea simplemente
llamada y vuelta a llamaralguien que le responde (Ibd., 212), es
decir, la ley de alguien que aporta y responde. Justamente aqu se
ubica el drama, pues no se trata de una legalidad reglamentada de
manera autmata, sino de la necesidad de alguien que humanice
la norma, con su aporte y su respuesta.
Esto nos introduce en lo que atae a la funcin real del padre, a su
incidencia castradora en su forma degenerada, tal como Lacan
lo seala en el Seminario IV y que se puede ubicar como un anticipo
de lo que ms tarde denominar pre-version. La eleccin de este
Seminario no es casual para trabajar el tema que nos ocupa, si
pensamos que en l Lacan se dedica a analizar el caso freudiano
88
del pequeo Hans, en donde la funcin real del padre no opera y
por lo cual se debe hallar una suplencia a ese padre que no castra.
Destaquemos en el caso entonces dos elementos fundamentales: la
emergencia del pene real ante lo cual el nio no sabe qu hacer, en
tanto se presenta totalmente ajeno, htero, invasivo, perturbador,
fuera de cuerpo. He aqu el drama: Se trata de saber cmo va a
poder soportar Juanito su pene real, precisamente porque no est
amenazado (Ibd., 367). El padre se empea en no castrar aquello
que irrumpe y esto resulta insoportable, dando lugar al surgimiento
de la angustia. Por otro lado: la relacin con la madre, o mejor dicho
sus bragas y la carencia del padre por la que Hans le reclama a
este ltimo: fllatela un poco ms (Ibd., 364). hombre moderno.
Es decir que lo ms angustiante que hay para el nio se produce,
precisamente, cuando la relacin sobre la cual l se instituye, la de
la falta que produce deseo, es perturbada, y sta es perturbada al
mximo cuando no hay posibilidad de falta, cuando tiene a la madre
siempre encima (Ibd.).
En relacin con esto, Lacan afirma -en la ltima parte de su en-
seanza- que un padre no tiene derecho al respeto, sino al amor,
ms que si el dicho, el dicho amor, el dicho respeto estpre-
versement orientado, es decir hace de una mujer objeto a mins-
cula que causa su deseo (LACAN 1974-75, 59). As, frente a la
inoperancia paterna de hacer de la mujer la causa de su deseo,
Hans tiene que vrselas en el lugar del falo con la anomia del
deseo de la madre insatisfecha e insaciable, y con la concomitante
angustia que ello conlleva.
Al decir de Lacan en el Seminario de La Angustia: si de pronto falta
toda norma, o sea, lo que constituye a la anomala como aquello
que es la falta, si de pronto eso no falta, en ese momento es cuando
empieza la angustia (LACAN 1962-63, 52). Ante esta coyuntura,
encuentra una solucin de compromiso en la fobia al caballo, en el
sntoma que, en tanto anudamiento simblico, comporta una fun-
cin de nominacin al constituir el nudo cuarto que opera como su-
plencia de la degradacin del Edipo, es decir, como invencin neu-
rtica en tanto sustituto paterno y significante de la ley que cumple
una funcin orientadora en relacin a la angustia y la castracin.
As, es pasible ubicar la antinomia paterna, no slo en la incidencia
de la norma en su vertiente simblica que interviene frente al sin
ley del deseo materno, sino tambin en esta funcin degenerada,
como paradigma de la pre-version y que atae al goce del padre
en su dimensin real que toma a una mujer como su causa. Es una
versin del padre que humaniza el deseo y puede hacer lugar a su
transmisin, en tanto plantea, en la lgica del todo y la excepcin,
una excepcin a la automaticidad de la norma que rige para todos.
Justamente -y ya desde lo desarrollado en el Seminario V-, porque
a la privacin materna el padre debe aportar algo. Se trata del
padre del tercer tiempo del Edipo donde aparece como portador del
falo y puede darlo a la madre. Aqu entonces opera como el que
tiene el falo y no como el que lo es, y por eso puede producirse el
giro que reinstaura la instancia del falo como objeto deseado por
la madre, y no ya solamente como objeto del que el padre puede
privar (LACAN 1957-58, 199).
Se trata de un padre real y potente en el sentido genital que puede
entregar a la madre aquello que desea, dejando la posibilidad al
nio de ubicarse en un lugar otro, distinto de aquel en que se halla-
ba, va identificacin con aquel como Ideal del yo.
Si bien en la segunda etapa del complejo el padre constitua al pri-
vador que deca no al mensaje que el nio esperaba de su madre,
en el tercer tiempo es el que permite una salida, mediante ttulos de
futuro uso. Se establece entonces un pasaje desde la interdiccin
paterna al padre que autoriza y dona -y que es donde Lacan coloca
el acento-, como dador y posibilitador de un acceso normalizado
del sujeto a su posicin sexuada.
Pero no solamente eso, porque asimismo plantea la importancia de
que la mujer sea no-toda madre, a fin de poder desear como tal a
un hombre, ms all del hijo. Esta salida es la que en Hans no se
da sino va la fobia al caballo, que opera como respuesta frente al
desfallecimiento del padre real y que para Lacan no es consecuen-
cias en lo que atae a su posicin, la cual resulta ser una posicin
pasivizada, semejante a la que adoptan aquellos que esperan que
las iniciativas vengan del otro lado esperan, por decirlo todo, que
les quiten los pantalones (LACAN 1956-57, 418), como crtica al
Es decir que, el hecho que el caballo venga al lugar del padre, esto
es, el sntoma, opera como suplencia de aquello que falla a nivel
imaginario y real en el padre -all donde por un lado y respectiva-
mente, el padre opera en tanto privador de la madre y del hijo en
tanto falo de aquella y, por otro, el padre en tanto dador y potente
que permite otorgar aquellos ttulos de uso futuro.
De esta manera, podemos afirmar que, si bien la dimensin sim-
blica del padre ha sido instaurada -situndonos por ello en el pla-
no de la neurosis-, existen fallas en lo atinente a las dimensiones
imaginario-real del mismo, esto es, el segundo y tercer tiempo del
complejo de Edipo. Carencias que llevan a Lacan a afirmar que por
ello Juanito no ha tenido un padre. A partir de lo antedicho, pode-
mos sostener entonces que los registros abordados no se acoplan o
recubren entre s, es decir, que la funcin simblica no se subsume
a la dimensin real del padre. De modo tal que resulta necesario
sealar y diferenciar a la funcin propiamente de quien la encarna,
como as tambin de aquellas elaboraciones fantasmticas que in-
tentan resolver esa brecha a nivel imaginario.
Pre-versiones
Volviendo al caso una vez ms, resulta importante mencionar la pers-
pectiva desarrollada por Freud en Inhibicin, sntoma y angustia, ya
que l all afirma que en este nio se halla presente una ambivalencia
amor-odio hacia su padre, es decir, lo ama y lo odia, temiendo por ello
de l la castracin. Para tramitar dicha coyuntura, el temor al caballo,
esto es, el sntoma, le permite resolver esa ambivalencia a nivel del
padre va la sustitucin de ste por aquel.
As, la mocin interna dirigida al padre, se proyecta ahora hacia el
objeto fbico localizado en el animal. Sin embargo, desde la pers-
pectiva lacaniana esto es radicalmente diverso, ya que para l -tal
como mencionamos anteriormente- el padre no es aquel de quien
se teme la castracin; contrariamente, el padre de Juanito no castra
y no opera en relacin a poder hacer de la mujer objeto de su deseo,
he all su carencia, ya que no ha podido asumir la funcin de padre
castrador, privando a la madre pero en forma degenerada, esto
es, en tanto pre-versin.
Como consecuencia, Hans tiene que resolver aquello que del padre
all no opera, en la medida en que no se ha puesto en acto el com-
plejo de castracin en funcin de una posicin deseante y de goce.
Por ltimo, es relevante asimismo establecer una diferenciacin
entre los trminos suplencia y sustitucin, ya que esta ltima opera
entre dos existentes, all donde uno va al lugar de otro. Ahora bien,
la suplencia suple justamente aquello que no existe, es decir, se
suple lo que falta. Particularmente en el caso de Juanito, el sntoma
fbico viene a suplir las fallas a nivel del padre real e imaginario;
como tambin ha sido fundamental la narracin mtica incluida por
Freud para su solucin.
As, El asunto est resuelto, Juanito no ser sino un caballero, un
caballero ms o menos cubierto por el rgimen de las seguridades
89
sociales, pero un caballero al fin y al cabo y no tendr padre. Y
no creo que nada nuevo en la experiencia de la existencia llegue a
drselo jams (LACAN 1956-57, 420)
NOTAS
J.-A. Miller, en su curso sobre la ltima enseanza de Lacan, delimitar
claramente una nueva concepcin del inconsciente, afirmando que El in-
consciente que est aques el inconsciente como real y no el inconscien-
te como transferencial. Lo que imana Lacan al final de su Seminario es otro
modo, otra perspectiva sobre el inconsciente que hace del inconsciente un
real. Es de alguna manera el inconsciente en tanto que exterior al sujeto
supuesto saber, exterior a la mquina significante que produce sentido
Este inconsciente como real es anlogo, homlogo a lo que evocba-
mos al principio del traumatismo. En cualquier caso, es ciertamente un
inconsciente no transferencial, planteado como un lmite (MILLER 2007,
12/01/2007). Constituye una orientacin que no sigue la dialctica neur-
tica, sino, el enjambre significante inerte a toda relacin dialctica propio
de las psicosis. Se establecen as ambas dimensiones, pudindose separar,
por un lado, la maquinaria significante productora de sentido y ligada al
sujeto supuesto saber; y por otro, la dimensin del traumatismo cara al
inconsciente real, aquella delimitada a nivel de lalengua, y elaborada me-
diante lo que Lacan ha llamado la cadena de las generaciones. Freud, he
dicho, elide mi reduccin a lo imaginario, a lo simblico y a lo real como
anudados los tres. Es por su Nombre-del-Padre, idntico a lo que l llama
la realidad psquica, y que no es nada ms que la realidad religiosa, es
por esta funcin de sueo que Freud instaura el lazo de lo simblico, de lo
imaginario y de lo real (LACAN 1974-75, 11-2-75).
BIBLIOGRAFA
Freud, S.(1909) Anlisis de la fobia de un nio de cinco aos. El caso
Hans. En Obras Completas, A.E., T. X.
Indart, J. (2005) El nombre del padre y las nuevas angustias. En
DEvaluacin del Nombre del Padre, Buenos Aires, CITA Ediciones,
2005, 61-70.
Lacan, J. (1975-76) El seminario, Libro 23: Le sinthome, Buenos Aires, Pai-
ds, 2007.
Lacan, J. (1974-75) El seminario, Libro 22: R.S.I., indito.
Lacan, J. (1962-1963) El Seminario, Libro X La Angustia, Buenos Aires,
Paids, 2006.
Lacan, J. (1957-1958) El Seminario, Libro V: Las formaciones del incons-
ciente, Paids, Buenos Aires, 1999.
Lacan, J. (1956-1957) El Seminario, Libro IV: La relacin de objeto, Barce-
lona, Paids, 1994.
Miller, J.-A. (2013) El ultimsimo Lacan. Buenos Aires, Paids, 2013.
Miller, J.-A. (2007) Sur le tout dernier enseignement de Lacan. In Figures
de la psychanalyse, n 15, 2007.
Miller, J.-A. (2005) Angustia constituida, angustia constituyente. En
DEvaluacin del Nombre del Padre, Buenos Aires, CITA Ediciones,
2005.
Roudinesco, E. (2003) La familia en desorden, Buenos Aires, Fondo de Cul-
tura Econmica, 2003.
90
PERSPECTIVA DE LOS PACIENTES
SOBRE EL TRATAMIENTO COMBINADO
Garay, Cristian Javier; Donatti, Sofa; Ortega, Ivana; Rosales, Ma. Guadalupe; Koutsovitis, Florencia;
Martini, Sabrina; Colombo, Maria Cecilia; Dalessandro, Fabin
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
La investigacin sobre Tratamiento Combinado (TC) se basa mayor-
mente en estudios de resultados sobre eficacia. Paralelamente, se
registran escasas investigaciones que exploren la perspectiva de
los usuarios de TC. El objetivo general de este estudio es conocer la
perspectiva de los pacientes acerca del TC. Se dise un cuestiona-
rio a fin de evaluar los siguientes aspectos: 1) informacin del diag-
nstico por parte de los profesionales; 2) informacin proveniente
del profesional sobre tratamientos disponibles; 3) motivo por el cual
comenz un TC; y 4) ventajas y desventajas percibidas del mismo.
La muestra se conform por pacientes que han realizado TC en los
ltimos 2 aos o lo estn realizando actualmente y residan en CABA
y GBA. Los resultados preliminares sugieren que tanto psiclogos
como psiquiatras tienen igual tendencia a informar el diagnstico.
Si bien ambos tienden a indicar los tratamientos disponibles, son
los psiclogos quienes mayormente derivan al psiquiatra. Se hall
que las ventajas del TC prevalecieron sobre las desventajas perci-
bidas. El mejoramiento del funcionamiento global ha sido la ventaja
ms resaltada. La discrepancia entre tratamientos o entre profesio-
nales, los efectos adversos de la medicacin y el costo econmico,
han sido las principales desventajas percibidas. Este estudio se en-
cuentra en proceso y sus conclusiones son provisionales.
Palabras clave
Tratamiento Combinado, Pacientes, Psiclogos, Psiquiatras
ABSTRACT
PERSPECTIVE OF PATIENTS ON COMBINED TREATMENT
Research on Combined Treatment (CT) is based largely on studies of
efficacy results. Similarly, there is little research exploring the pers-
pective of CT users. The overall objective of this study is to explore the
perspective of patients on CT. Therefore, it was designed a question-
naire to assess the following aspects: 1) diagnostic information provi-
ded by professionals; 2) information about available treatments from
professional; 3) reason for starting a CT; and 4) perceived advantages
and disadvantages about it. For the sample, we selected patients that
have done CT over the past two years or are currently underway,
residents of CABA and GBA. Preliminary results suggest that both
psychologists and psychiatrists are equally likely to report a diagno-
sis. While both professional tend to indicate the available treatments,
there are mostly psychologists who derive a psychiatrist. It was found
that the perceived benefits of CT prevailed over the perceived disad-
vantages. The most highlighted advantage was the improvement of
the overall performance. The main perceived disadvantages were: the
discrepancy between treatments or professional, the adverse effects
of medication and the high economic cost. This study is ongoing so
its conclusions are tentative.
Key words
Combined Treatment, Patients, Psychologists, Psychiatrists
Introduccin
La combinacin de psicoterapia y psicofarmacologa es un paradig-
ma aceptado en el campo de la salud mental (Riba & Balon, 1999;
Sammons & Schmidt, 2001; Lipovetzky & Agrest, 2006; Garay et
al., 2013). Ha habido diversos debates respecto de la utilidad de
la combinacin de tratamientos o de la monoterapia, sin embargo,
los cambios en la atencin de la salud mental sugieren que au-
mentar la utilizacin de TC en el futuro (Goldsmith et al., 1999).
En esta lnea, numerosos estudios confirman que la combinacin
de ambos tratamientos es ms efectiva que la monoterapia para
diversos trastornos (Fernndez lvarez, Hirsch, Lagomarsino & Pa-
gs, 2000; Garay, Fabrissin, Korman & Etchevers, 2010; Garay et
al, 2011; DAlessandro et al., 2013; Fittipaldi et al., 2013; Rosales
et al., 2014). Por lo general, el psiquiatra maneja la terapia psico-
farmacolgica y el psiclogo aplica la psicoterapia (Riba & Balon,
1999; Torrente, 2006; Sudak, 2011). Dicha forma de abordaje in-
terdisciplinario ha recibido distintas denominaciones: si bien se lo
puede encontrar en la literatura como tratamiento dividido (split
treatment) (Norcross & Goldfried, 2005; Sudak, 2011), algunos au-
tores coinciden en utilizar el trmino tratamientos en colabora-
cin (collaborative treatments), considerndolo el ms adecuado
(Riba & Balon, 1999; Sudak, 2011).
Una de las referentes en la temtica de TC, Donna M. Sudak (2011),
refiere que, para alcanzar el xito de los tratamientos, son funda-
mentales la comunicacin y el respeto entre los profesionales. Para
ello, es necesario tener en cuenta diferentes factores: la filosofa de
atencin al paciente y los modelos explicativos de la enfermedad
que se maneja; la formacin previa y la experiencia; la frecuencia
de contacto con el paciente; el modo y la frecuencia de comunica-
cin entre los profesionales, ya sea cuando el paciente est estable
o cuando ocurra alguna urgencia; y con relacin a esto ltimo, el
modo de manejarse ante alguna situacin de emergencia (Sudak,
2011). Por el contrario, los conflictos ocurren cuando no es clara la
razn por la que se interconsulta, cuando el paciente realiza crticas
del otro profesional o cuando hay desacuerdos en la modalidad de
tratamiento entre el psiclogo y el psiquiatra. Las creencias del pa-
ciente acerca de la interconsulta y de ambos tipos de tratamientos
son un factor importante a considerar para la efectividad teraputi-
ca (Gomez & Salgueiro, 2007; Sudak, 2011).
Teniendo presente la importancia de la comunicacin entre profe-
sionales, se considera que tanto los psiclogos como psiquiatras,
deberan informar a los pacientes tres aspectos indispensables: el
diagnstico, el motivo por el cual se le sugiri realizar un TC y las
diversas alternativas teraputicas para abordar su malestar. Segn
la Ley Nacional de Salud Mental (26.657), el paciente tiene el dere-
cho a ser informado acerca de su salud y tratamientos disponibles,
siendo obligacin del profesional brindar el consentimiento infor-
mado. As, el paciente puede autorizar la realizacin de un trata-
miento porque considera que se beneficiar, segn lo informado
por el profesional tratante. Sumado a ello, otorgar informacin al
91
paciente sobre su diagnstico y tratamiento no slo es obligacin
del profesional sino que a su vez, tal como se ha dicho, es un dere-
cho del paciente que lo representa como sujeto competente en la
toma de decisiones. Esto le permite sopesar en funcin de los ries-
gos y ventajas que obtendr a partir de determinada teraputica.
La Ley de los Derechos del Paciente en su Relacin con los Pro-
fesionales e Instituciones de la Salud (26.529) tambin destaca la
consideracin de los derechos y obligaciones tanto de los pacientes
como de los profesionales a la hora de enmarcarse en un trata-
miento psicolgico. Se hace mencin a la nocin de Autonoma de
la Voluntad, es decir, el derecho que tiene el paciente a aceptar o
rechazar determinadas terapias o procedimientos mdicos o bio-
lgicos -con o sin expresin de causa- como as tambin a revo-
car posteriormente su manifestacin de la voluntad. Asimismo, el
paciente tiene derecho a recibir la informacin sanitaria necesaria
vinculada a su salud.
Si bien se han realizado estudios sobre el TC a partir de las no-
ciones provenientes de los psiclogos y psiquiatras (Garay et al.,
2013), existe un nmero reducido de investigaciones enfocadas en
las perspectivas de los pacientes respecto del mismo (Balon, Mar-
tini & Singareddy, 2004).
El objetivo del presente trabajo es conocer la perspectiva de los
pacientes acerca del TC.
Metodologa
Se trata de un estudio de diseo exploratorio, de tipo cualitativo. La
muestra es de carcter incidental, no-probabilstica y est confor-
mada por 28 sujetos, residentes en CABA y GBA, que han recibido
TC en los ltimos dos aos o lo estn recibiendo en la actualidad.
Se ha diseado un cuestionario de 20 preguntas, de tipo auto-ad-
ministrado, en formato electrnico y en papel, con su respectivo
consentimiento informado. Para el presente trabajo, del total de las
variables exploradas, se seleccionaron las siguientes: 1. indicacin
del diagnstico, 2. informacin sobre los tratamientos disponibles,
3. motivo por el cual comenz el TC, y 4. ventajas y desventajas
percibidas del TC.

Resultados
Se presentan a continuacin los datos preliminares obtenidos:

Tabla 1.
Respuestas

S, el psiclogo S, el psiquiatra Los dos Ninguno Total

Preguntas

Alguno de los profesionales le indic su diagnstico? 5 12 17 6 40

Alguno de los profesionales le inform acerca de los tratamientos disponibles para

2 14 19 5 40
resolver su malestar?

Tabla 2.
Respuestas

Por derivacin de su Por derivacin de su Por derivacin de otro Por iniciativa

Total
psiclogo psiquiatra profesional personal

Pregunta

Por qu comenz la combinacin de tratamientos? 16 4 7 12 40

Tabla 3.
Respuestas

S No Total

Preguntas

Not ventajas al realizar los dos tratamientos? 32 8 40

Not desventajas al realizar los dos tratamientos? 14 26 40

Los resultados preliminares muestran que el 42,5% de los pacien-
tes refieren que fueron informados de su diagnstico por ambos
profesionales. Se observa, sin embargo, que los psiquiatras tienen
mayor tendencia a informarlo que los psiclogos, segn lo indica-
do por los pacientes. En relacin a las alternativas de tratamientos
disponibles, fueron los psiquiatras quienes las comunicaron en ma-
yor medida (82,5%). Respecto del motivo por el cual se inici la
combinacin de los tratamientos, el 40% de la muestra indic que
lo hicieron por derivacin de su psiclogo, seguido del motivo por
iniciativa personal (30%).
Finalmente, se observa que la mayora de los pacientes indic per-
cibir ventajas del TC (80%), y slo el 35% refiri desventajas.
Dentro de las ventajas percibidas, alrededor de la mitad de las res-
puestas indican que ello se debe a una mejora en el nivel de fun-

92
cionamiento global (e.g., ya puedo manejarme en forma indepen-
diente, empec a pensar en mi, cambie mucho mi personalidad
para bien, pude comenzar a trabajar , sostener mis estudios (...))
y a una mejora sintomtica (e.g., menos ansiedad, menos miedo,
menos dolor, pude dormir mejor). Asimismo, en menor propor-
cin, mencionaron como ventaja el efecto facilitador del tratamien-
to psicofarmacolgico para la psicoterapia (e.g., se amortiguaron
mis sntomas con el tratamiento psiquitrico lo que me permiti
afrontar la psicoterapia psicoanaltica), el efecto sinrgico del TC
(e.g., optimizacin de resultados, el hecho de contar con dos
perspectivas ante la problemtica que presentaba me dio ms se-
guridad al momento de continuar con los tratamientos) y el mayor
seguimiento (e.g., me siento mucho ms contenida).
Por otro lado, como desventajas mencionaron la discrepancia entre
tratamientos o profesionales (e.g., en algunas cosas se contradice
lo que dice uno de lo que dice el otro, la poca flexibilidad del trata-
miento psiquitrico respecto a los progresos del tratamiento psicol-
gico), los efectos adversos de la medicacin (e.g., dependencia al
frmaco, somnolencia y aumento de peso) y el costo econmico
(e.g., mayor gasto de dinero), todas ellas en similar proporcin.
Discusin
La mayor parte de la muestra refiere haber sido informada tanto de
su diagnstico como de los tratamientos disponibles para su ma-
lestar. Este resultado es alentador, ya que refleja el cumplimiento
de los profesionales en brindar el consentimiento informado a sus
pacientes, disposicin que se plantea en la Ley de Salud Mental
como un derecho del paciente.
Por otro lado, se observa que los psiclogos suelen indicar de for-
ma ms frecuente la realizacin de TC, en comparacin con los
psiquiatras.
A su vez, considerando los datos obtenidos hasta el momento, los
pacientes que han recibido TC refieren una perspectiva favorable
respecto de dicha modalidad. El mayor reporte de ventajas por so-
bre las desventajas percibidas podra interpretarse como un indica-
dor de aceptacin y valoracin.
Resulta relevante que una de las principales desventajas percibi-
das haya sido la discrepancia entre profesionales o tratamientos, la
cual ha sido estudiada como uno de los principales obstculos del
TC (Sudak, 2011). Dicha dificultad podra indicar que no se estara
logrando la comunicacin y el respeto entre profesionales, mencio-
nados por Sudak (2011) como uno de los factores esenciales que
inciden en la eficacia del TC.
Este estudio se encuentra en proceso y sus conclusiones son pro-
visionales. Las limitaciones del presente trabajo responden a que la
muestra an no es representativa, y por ello las conclusiones deben
considerarse preliminares. Se espera recolectar mayor cantidad de
datos a los fines de ampliar y revisar la discusin planteada.
BIBLIOGRAFA
Balon, R. (1999). Positive aspects of collaborative treatment. En Riba, M &
Balon, R (Eds). Psychopharmacology and psychotherapy. A collaborati-
ve approach. Washington DC: American Psychiatric Publishing.
Balon, R., Martini, S., & Singareddy, R.K. (2004). Patient perspective on co-
llaborative treatment. Psychiatric Services, 55(8), 945-6.
DAlessandro, F., Garay, C.J., Rosales, M.G., Donatti, S., Korman, G.P., &
Etchevers, M.J. (2013). Evidencia emprica de la combinacin de psi-
coterapia y tratamiento farmacolgico en la fobia social (Trastorno de
Ansiedad Social). Anuario de Investigaciones, 20, 29-38.
Etchevers, M., Fabrissin, J., Caletti, A., Stordeur, M. & Muzzio, G. (2009).
Complementariedad teraputica y tratamiento combinado. La impor-
tancia de la relacin teraputica y los factores interpersonales. Memo-
rias del I Congreso de Investigaciones, Facultad de Psicologa, Univer-
sidad de Buenos Aires, 1, 39-41.
Fernndez- lvarez, H., Hirsch, H., Lagomarsino, A. & Pags, S. (2000).
Psicoterapia y psicofrmacos Cmo y cundo combinarlos? Vertex.
Revista Argentina de Psiquiatra, 11(39), 5-12.
Fittipaldi, S., Prez, M., Colombo, M.C., Dalessandro, F., Donatti, S., Rosa-
les, M.G., Martini, S.A., Etchevers, M.J., Garay, C.J. (2013). Tratamiento
combinado para el trastorno por estrs postraumtico: una revisin
sobre su eficacia. Memorias del V Congreso Internacional de Inves-
tigacin y Prctica Profesional en Psicologa, Facultad de Psicologa,
Universidad de Buenos Aires, 1, 46-50.
Garay, C.J., Fabrissin, J.H., Korman, G.P. & Etchevers., M.J. (2010). Combi-
nacin de tratamientos y complementariedad teraputica en el abor-
daje de los trastornos depresivos. Anuario de Investigaciones, Facultad
de Psicologa, Universidad de Buenos Aires, 17, 41-48.
Garay, C.J., Fabrissin, J.H., Korman, G.P., Etenberg, M., Hornes, A.,
DAlessandro, F. & Etchevers, M.J. (2011). Combinacin de tratamien-
tos y complementariedad teraputica en los trastornos de ansiedad.
Investigaciones en Psicologa, 16(2), 63-79.
Garay, C.J., Rosales, M.G., Fabrissin, J.H., Martini, S.A., DAlessandro,
F.M., Korman, G.P., & Etchevers, M.J. (2013). Aplicacin de la combi-
nacin de psicoterapia y psicofarmacoterapia por psiclogos y psi-
quiatras de Buenos Aires. Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica
Latina, 59(3), 167-179.
Goldsmith, R.J., Paris, M., Riba, M.B. (1999). Negative aspects of collabora-
tive treatment. En: M. Riba & R. Balon (Eds.), Psychopharmacology and
psychotherapy: a collaborative approach (pp.33-64). Washington, DC:
American Psychiatric Press.
Gmez, B., & Salgueiro, C. (2007). Terapia Cognitiva y medicacin: un dilema
en la trinchera. Revista Argentina de Clnica Psicolgica, 16 (3), 205-218
Ley de los derechos del paciente en su Relacin con los Profesionales e
Instituciones de la Salud N 26.529. Ministerio de Salud, Presidencia
de la Nacin. Buenos Aires, Argentina. 19 de noviembre de 2009.
Ley Nacional de Salud Mental N 26.657. Ministerio de Salud, Presidencia
de la Nacin. Buenos Aires, Argentina. 3 de diciembre de 2010.
Lipovetzky, G., & Agrest, M. (2006). Aspectos clnicos de los tratamientos
en colaboracin entre psiquiatras y psicoterapeutas. Vertex. Revista
Argentina de Psiquiatra, 17(68), 263-269.
Norcross, J. C., & Goldfried, M. R. (2005). Handbook of psychotherapy inte-
gration. New York: Oxford University Press.
Riba, M., & Balon, R. (1999). Psychopharmacology and psychotherapy: A co-
llaborative approach. Washington DC: American Psychiatric Publishing.
Rosales, M.G., Martini, S.A., Dalessandro, F., Koutsovitis, F., Colombo,
M.C., Donatti, S., Ramos, M.B, & Garay, C.J. (2014). Dolor crnico: el
rol de la terapia cognitivo conductual en el tratamiento combinado.
Memorias del VI Congreso Internacional de Investigacin y Prcti-
ca Profesional en Psicologa, Facultad de Psicologa, Universidad de
Buenos Aires, 1, 119-123.
Sammons, M. T., & Schmidt, N. B. (2001). Combined treatment for mental
disorders: A guide to psychological and pharmacological interventions.
Washington DC: American Psychological Association.
Sudak, D. (2011). Combining CBT and Medication: An Evidence-Based Ap-
proach. New Jersey: Wiley.
Torrente, F. (2006). Colaboracin entre psiquiatras y psiclogos: revisin de
la literatura. Vertex. Revista Argentina de Psiquiatra, 17(68), 278-284.
93
NOTAS SOBRE EL RECORRIDO DE UN TALLER
DE JUEGO EN SALUD MENTAL
Gmez Gonzlez, Mara Noelia; Prez Gonzlez, Cinthya; Pianelli, Lorena
Hospital J. T. Borda. Argentina
RESUMEN
El presente artculo se inscribe en el marco de un Taller de Juego
realizado en uno de los servicios de internacin del Hospital Borda,
dirigido tanto a los pacientes internados como a aquellos con tra-
tamiento ambulatorio, en su mayora con diagnstico de psicosis,
y coordinado por un equipo de tres psiclogas. En este recorrido
terico-prctico se trabaja acerca de la definicin y redefinicin de de 20 pacientes internados, otros tantos con tratamiento ambu-
las caractersticas del Taller, delineando en la trayectoria del ltimo
ao de trabajo (2014-2015) los movimientos y las intervenciones
realizadas respecto de sus objetivos y metodologa. A travs de la
articulacin de vietas clnicas con referencias tericas se abordan, go, Escritura y Cine, todos con frecuencia semanal y con carcter
desde una perspectiva crtica, cuestiones referentes al concepto
propio de taller y su funcin como herramienta de rehabilitacin
en Salud Mental. Finalmente, se recuperan fuentes de la filosofa,
como Gilles Deleuze, y del psicoanlisis, para abordar el concepto
de Taller como dispositivo en el trabajo con la psicosis. Concluyendo
as en una propuesta de reformulacin de la actividad del Taller
que pondera la habilitacin de un espacio de interrelaciones que
posibilite la invencin, la novedad y el alojamiento de la subjetividad
de los pacientes.
Palabras clave
Taller de juego, Dispositivo, Rehabilitacin, Psicosis
ABSTRACT
NOTES ABOUT THE TOUR OF A PLAY WORKSHOP IN MENTAL HEALTH
This article is written in the framework of a Play Workshop made
in one of the admission services of the Hospital Borda, addressed
to admitted patients and to individuals with outpatient treatment,
mostly with diagnosis of psychosis, and coordinated by a team of
three psychologists. In this theoretical-practical tour the definition
and redefinition of the features of the Workshop are dealt with,
drafting in the path of the last year of work (2014-2015) the move-
ments and interventions made regarding its goals and methodology.
Through the articulation of clinical vignettes with theoretical refer-
ences, matters regarding the concept of workshop and its role as
tool of rehabilitation in Mental Health are dealt with, from a critical
perspective. Finally, sources of philosophy, like Gilles Deleuze, and
of psychoanalysis, are recovered in order to deal with the concept of
Workshop as a mechanism when working with psychosis. Conclud-
ing with a proposal of reformulation of the activity of the Workshop
that analyses the habilitation of a space of interrelations that makes
possible the invention, newness and shelter of the subjectivity of
the patients.
Key words
Play-workshop, Mechanism, Rehabilitation, Psychosis
El presente artculo parte de la inquietud por cuestionar y definir la
prctica dentro de un Taller de Juego que se desarrolla en uno de los
servicios de internacin del Hospital Borda. El equipo que lleva ade-
lante el taller est conformado por tres psiclogas que desarrollan
tareas en el servicio en calidad de visitantes (1). El servicio es de
internacin de mediano plazo, cuenta con un promedio aproximado
latorio, y un equipo interdisciplinario conformado por: psiquiatras,
psiclogos, trabajadora social, terapista ocupacional y enfermeros.
Desde el ao 2013, se desarrollan en el servicio tres talleres: Jue-
optativo para los pacientes, tanto para los que se encuentran in-
ternados como para los que realizan tratamiento ambulatorio. Los
pacientes no estn obligados a asistir a los talleres, sin embargo
y en los casos en que el equipo tratante considera apropiada o
incluso necesaria la participacin de un paciente, desde el equipo,
y muchas veces con la colaboracin de otros pacientes, se invita al
paciente a concurrir a los talleres. La concurrencia a los talleres se
vuelca luego en las historias clnicas y lo trabajado all se informa y
comparte en las reuniones de equipo.
Particularmente, el Taller de Juego se realiza los das jueves por la
maana y tiene una hora de duracin. Concurren al taller con regu-
laridad, aproximadamente, entre cinco y seis pacientes, en su mayo-
ra en condicin de internacin. Las actividades del taller se llevan a
cabo mayormente en un aula; en ocasiones, cuando las condiciones
lo permiten, se realizan en el comedor del departamento; y otras ve-
ces, cuando el clima es favorable, se realizan en el parque.
De qu hablamos cuando hablamos de taller?
Desde su inicio, se nombr como Taller a la actividad que comen-
zamos a desarrollar en relacin al juego. Nos interesa ahora abrir
algunos interrogantes al respecto para definir las particularidades
que nuestra actividad entraa.
La Real Academia Espaola establece dos definiciones para la pala-
bra taller: del francs atelier, refiere a un lugar donde se obra con las
manos o bien a una escuela o seminario de artes. Y en el mbito edu-
cativo, un taller es definido como una estrategia metodolgica activa
que se encuentra centrada en el que aprende y que permite desarro-
llar habilidades tales como hablar, or, leer y escribir (Gutirrez, 2015).
Sin embargo, no es de esto de lo que se trata el Taller de Juego, no es
una estrategia de aprendizaje, all no se realizan trabajos manuales
ni tampoco se ensea. Entonces, qu caractersticas tiene el Taller?
Intentaremos responder a este interrogante a lo largo del artculo.
Desde una perspectiva diferente a la planteada anteriormente,
Maza (1996) plantea que un taller est determinado por: una re-
gularidad espacio-temporal, herramientas y materiales, una tarea
circunscripta y un producto o finalidad atribuibles a la actividad de
agentes de acuerdo a cierta tcnica, saber o programa.
A partir de la definicin anterior, podemos delinear el encuadre que
define a la actividad que realizamos todos los jueves por la maa-
na con los pacientes del servicio como un Taller. Estos encuentros
94
tienen un tiempo establecido, un da y un horario; tienen tambin
un espacio que puede ir variando segn la poca del ao o las
condiciones del da; y quienes formamos parte de ese encuentro
lo hacemos desde distintos roles. En los comienzos del Taller, por
el ao 2013, fue nuestra tarea establecer dicho encuadre, nom-
brarlo, darle sustento, instalarlo. Tanto es as que comenzbamos
la jornada recorriendo las salas y espacios comunes, informando a
los pacientes del inicio del taller y promoviendo su participacin.
Buscbamos a los pacientes uno por uno, nos hacamos presentes
en sus rutinas de los Jueves, conversbamos con su equipo tratan-
te cuando otra actividad se superpona a la del taller. E incluso en
algunos casos trabajamos junto con la terapista ocupacional para
que el paciente agendara el horario del taller. No obstante, a medida
que el Taller fue instalndose en la vida del servicio, comenzaron a
ser los pacientes quienes esperaban nuestra llegada en los pasillos,
eran ellos quienes preguntaban por el inicio del taller, quienes se
interesaban por l mismo ya desde los das previos, quienes nos
informaban si deban realizar otra actividad en ese mismo horario.
En esta misma lnea de reflexiones, Betancourt (2007) define el taller
como:
Un equipo de trabajo, formado generalmente por un facilitador o
coordinador y un grupo de personas en el cual cada uno de los
integrantes hace su aporte especfico. El coordinador o facilitador
dirige a las personas, pero al mismo tiempo adquiere junto a ellos
experiencia de las realidades concretas en las cuales se desarrollan
los talleres, y su tarea en terreno va ms all de la labor acadmica
en funcin de las personas, debiendo prestar su aporte profesional
en las tareas especficas que se desarrollan (p.13).
Es a partir de las perspectivas anteriores que surge una modifica-
cin en nuestra definicin de taller. Actualmente, las actividades del
Taller de Juego se realizan en el marco de un equipo de trabajo.
Lejos de lo que puede suceder en un atelier o en un seminario, las
actividades se deciden entre todos dentro del marco estable que
implica el encuadre. Es as que acordamos entre participantes y
facilitadoras dnde realizar el Taller, a qu juego jugar, con qu re-
glas, de manera que cada uno desde su rol pueda realizar su aporte
para enriquecer la experiencia grupal. Por ejemplo, durante un en-
cuentro no se contaba con el instructivo para jugar Ruleta. Ante tal
inconveniente entre todos los participantes se inici un intercambio
de experiencias intentando armar las reglas del juego. Finalmente
despus de un debate se lleg a un acuerdo y se pudo jugar.
A continuacin trabajaremos sobre algunos de los conceptos que
nos permitieron construir otra forma de concebir el Taller de Juego:
rehabilitacin y dispositivo.
El Taller de Juego como herramienta de rehabilitacin
El espacio de talleres surge en el ao 2013 a partir del inters del
Jefe de Servicio en crear actividades que apunten a la rehabilita-
cin y prevencin de la cronicidad de los pacientes diagnosticados
con alguna enfermedad mental. Cabe recordar que la nocin de
cronificacin en psiquiatra tiende tradicionalmente a naturalizar un
destino biolgico y predeterminado del psictico hacia lo residual
(Conti, 1998). En contraposicin a esta nocin, la creacin de talle-
res en el servicio 25-A se constituye como concrecin de una pos-
tura crtica que busca poner en duda la naturalizacin del deterioro
en la psicosis. Para esto, propone trabajar en la rehabilitacin y la
resocializacin, es decir, en la restitucin de las redes de pertenen-
cia sociales de los pacientes, en la evitacin de las internaciones
prolongadas y sus efectos iatrognicos, y en la apertura de espa-
cios grupales que propicien la recreacin y la creatividad.
Es as que, en un primer momento, se propusieron para el Taller de
Juego objetivos que apuntaban a identificar algunos indicadores
posibles de deterioro, ya sea a nivel cognitivo como a nivel de las
interrelaciones. De esta manera, se buscaba observar la capacidad
de los pacientes para relacionarse entre s y con las facilitadoras en
el marco de un juego reglado, as como las diversas habilidades,
para trabajar luego focalizadamente sobre las ms debilitadas. Este
es el modo en el que entendamos el Taller de Juego como un ins-
trumento de rehabilitacin dentro del trabajo con la psicosis en el
hospital. Sin embargo, al poco tiempo de poner el Taller en marcha
result necesario hacer un replanteo.
Ciertamente, comenzamos a preguntarnos qu significa que el
Taller de Juego se estructure bajo un objetivo de rehabilitacin?,
por qu se piensa que puede contribuir a la rehabilitacin? qu
es rehabilitar? y, en todo caso, cmo interviene nuestro equipo
para hacerlo?
Ya en un segundo momento de reflexin, y para responder a es-
tos interrogantes, recurrimos a la perspectiva psiquitrica de la
rehabilitacin:
Proceso que consiste en el restablecimiento y/o desarrollo de co-
nocimientos y /o habilidades mediante el aprendizaje y el entrena-
miento en personas que presentan alguna modalidad de discapaci-
dad como consecuencia de un trastorno mental con el objetivo de
elevar los niveles de capacidad funcional y mejorar la calidad de
vida (Martnez, 2010, p. 18).
Desde esta perspectiva, una primera intervencin en el taller fue
buscar un objetivo comprobable, medible y cientfico en aras de
favorecer la rehabilitacin de los pacientes. Al mismo tiempo, con
la intencin de dilucidar los efectos que los aos de internacin, las
condiciones de socializacin o las caractersticas particulares de
las patologas, en su mayora psicticas, podran haber tenido sobre
los pacientes. Por ejemplo, dividimos los juegos segn la habilidad
que pretendamos desarrollar en los pacientes: domin, juegos de
clculo, tatet, as como juegos para favorecer el armado de es-
trategia; tutti-fruti, barquito ingls para la fluidez verbal; chancho
va, jodete/uno para favorecer la atencin y coordinacin, diversos
memotest para trabajar en memoria, etc. A su vez, se generaron
niveles de complejidad para cada funcin: del tatet a las damas y
el ajedrz, del domin al triomin.
Sin embargo, a pesar de esta planificacin e implementacin de
actividades, persista en el equipo un velo de incertidumbre e in-
comodidad. Entonces, fue necesario definir/redefinir los objetivos
bajo los cuales se vena trabajando. En otras palabras, a pesar de
las coordenadas previas que determinaban el campo de accin del
Taller, como equipo nos vimos cuestionadas sobre el sentido de
nuestra prctica y, especficamente, sobre los efectos de la misma.
Ahora s, en un tercer momento de elaboracin y retomando las
preguntas acerca de los objetivos del taller y cmo interviene nues-
tro equipo para lograrlos, pensamos que, efectivamente, el traba-
jo que se realizaba podra contribuir a la rehabilitacin entendida
desde una perspectiva psiquitrica -desarrollo de conocimientos
y habilidades, resocializacin, regulacin temporal y espacial, re-
creacin -. No obstante, descubrimos que nuestra incomodidad no
se deba a los objetivos del Taller sino a la forma de alcanzarlos a
partir de una posicin que ensea y dicta sin dejar espacio para los
intereses del otro - en este caso, de los pacientes -.
A partir de esta reflexin, encontramos que el Taller habilitaba para
los pacientes un lugar de encuentro, de armado de lazos y de in-
tercambio de experiencias. En definitiva, encontramos que desde el
Taller era posible tomar otra posicin, pero sin perder de vista las
coordenadas previas.
95
El taller como dispositivo
Luego del recorrido hecho y desde un nuevo enfoque, nos propone-
mos pensar nuestro Taller como un dispositivo. Para dar cuenta de
esto, tomaremos las ideas de Deleuze (1990) que, retomando las
ideas de Foucault, define al dispositivo como:
[] una especie de ovillo o madeja, un conjunto multilineal []
compuesto de lneas de diferente naturaleza [] que siguen direc-
ciones diferentes, forman procesos siempre en desequilibrio. []
Todo dispositivo se define pues por su tenor de novedad y creativi-
dad, el cual marca al mismo tiempo su capacidad de transformarse
o de fisurarse y en provecho de un dispositivo futuro (p.155).
En otras palabras, Schtivelband (2004) caracteriza al dispositivo
como un artificio, un mecanismo dispuesto para la produccin de
determinado efecto. Es a partir de estas definiciones que podra-
mos pensar en el Taller como un armado ficcional en el que se
entrecruzan diferentes actores, los cuales influyen directa o indi-
rectamente en su construccin y funcionamiento.
Esta nueva definicin habilita dos perspectivas: una exterior y otra
interior. Por un lado, al tomar distancia y cartografiar el mapa del
Taller de Juego nos encontramos con tres lneas: primero, la que
cuenta con un saber calificado; segundo, la que se define por el
padecimiento mental; y por ltimo, la lnea del Hospital como insti-
tucin en la cual se desarrolla el Taller.
El interjuego de estas lneas hace del campo del Taller de Juego un
terreno minado en el que si no se tienen claros los objetivos, una
postura terica asumida de la propia prctica y el contexto en el
que est inmersa, resulta fcil perderse. Si se considera adems
la multiplicidad de lneas que intervienen: diversidad de campos
tericos, demandas institucionales, contexto socio-histrico, legis-
laciones vigentes, atravesamientos polticos de la institucin, etc.,
se entiende la necesidad de estar advertidos de tal complejidad y
tomar distancia para tener una visin que nos permita maniobrar
con las diversas lneas que intersectan al dispositivo.
Por otro lado, desde una visin in situ del taller como dispositivo,
nos encontramos con la peculiaridad del trabajo con la psicosis. Y
frente a esto resulta imprescindible dar cuenta de los efectos que
busca y produce nuestro taller.
El tomar posicin es el principal efecto de dicha reflexin. No de-
bemos hacer caso omiso que en nuestra figura de facilitadores se
pueden encarnar distintas posturas reproductoras de saber y poder
de otros actores. Dentro de esta toma de posicin creemos que un
taller no debera ser una mera reproduccin, un mero sometimiento
a intereses institucionales y polticos. Como lo plantea Maza (1996)
en el trabajo con la psicosis:
La tarea propuesta en un taller no debe pensarse como un mecanis-
mo donde se privilegie el hacer concreto como una subordinacin
a los intereses del Amo, lo cual implicara una mera reproduccin
donde el psictico encuentra un lugar apenas apaciguador frente
al goce del Otro, quedando expropiado, de todas maneras, de un
sentido propio sobre su hacer (p. 132).
Por tanto, es al corrernos de esta postura de re-produccin que
nuestra intervencin no se concentra ms en la medicin y desa-
rrollo de habilidades, ni en los objetivos de rehabilitacin y socia-
lizacin - en todo caso creemos que estos se darn, o no, como
consecuencia del propio encuentro-. Actualmente nuestra actividad
consiste en facilitar un encuentro. El valor de dicho encuentro lo
podemos entender al correlacionar el Taller de Juego con un espa-
cio analtico, donde segn Bez (2010): El dispositivo analtico no titucin hospitalaria no debe construirse a partir de posiciones de
es un espacio ni un tiempo donde se encuentran dos sujetos; esto
es, la sesin analtica (podramos decir el encuadre en el caso del
Taller de Juego); el dispositivo analtico es todo lo que posibilita ese
encuentro, ese artificio. Es as que la riqueza del Taller se halla en
la posibilidad de que algo se invente dentro de ese encuentro, o
simplemente que algo de la subjetividad sea alojado, tome es-
pacio y a veces hasta abrir la posibilidad de acotar algo del delirio.
As, dentro del encuadre que define al Taller como tal, imprimimos
una cuota de flexibilidad que busca maniobrar el interjuego de l-
neas intervinientes para posibilitar un espacio del que los pacientes
puedan apropiarse. Como lo plantea Crasnich (2005), en relacin a
los talleres y las psicosis, El encuadre sostenido de un dispositivo,
inserto en una institucin que impone sus lmites, es tomado, ms
all de la norma administrativa, como un sustrato que haga posi-
ble la subjetivacin (p. 131). La instalacin del encuadre del taller,
como ya lo hemos descrito, y la habilitacin de la participacin de
los pacientes en su establecimiento y en su concrecin diaria, po-
sibilita el establecimiento de un lazo, un lazo a los otros, un lazo
al espacio del taller. A su vez, la rutina de la actividad establece
coordenadas que son plausibles de ser negociadas al mismo tiem-
po que permiten ubicar una diacrona, un antes y un despus, un
orden de roles.
Por ejemplo, el caso de S.: durante una partida de Generala deca
estar ausente peleando batallas y defendiendo al mundo mientras
no era su turno de tirar los dados. No obstante, cuando le corres-
ponda tirar, hablaba y daba cuenta de que segua el desarrollo del
juego. Concluy despus del Taller que poda estar en dos lugares
al mismo tiempo.
En sntesis intentamos proponer una versin menos instructiva,
avasallante y directiva para poder dar espacio a la subjetividad. Ac-
tualmente los talleres comienzan con la pregunta por el inters de
los participantes, a partir de all se deciden los juegos por consenso
o por votacin. En ocasiones el grupo se divide segn sus intereses,
algunos juegan en pareja a las Damas, otros deciden aprender un
nuevo juego como el Backgammon, otros eligen juegos de naipes
ms sencillos, algunos se dedican simplemente a observar; ms
tarde pueden volver a reunirse para jugar todos juntos un mismo
juego. Algunas veces sucede que el juego elegido es novedoso, en-
tonces procedemos a revisar el reglamento de manera conjunta y
acordar cmo se jugar. O bien, como ocurri con el caso de la Ru-
leta, se construyen las reglas con el aporte de todos; algunos desde
un conocimiento general o el sentido comn y otros desde expe-
riencias pasadas aportan ideas respecto del modo de jugar y entre
todos se acuerda: qu apuestas pueden realizarse, cunto se gana
en cada tipo de apuesta, cunto valen las fichas, cuntas fichas
presta el Banco y cuntas veces, quin queda fuera del juego, etc.
Finalmente, despus de todo este recorrido, de los cambios de po-
sicion adoptados y de sus consecuencias prcticas, podemos de-
cir que el Taller pretende ser un espacio donde los pacientes sean
alojados y donde puedan adoptar un lugar hacedor (Maza, 1986).
Lo cual permite ubicar al Hospital, lejos de una lgica asilar, como
un lugar de referencia (Otero, 2015) donde, desde un trabajo in-
terdisciplinario se busca favorecer los lazos sociales, la autonoma
del paciente, el alojamiento de su subjetividad y la valorizacin de
su palabra.
Palabras finales
Luego de reflexionar, es posible distinguir tres lneas de conclusin.
En primer lugar, la que va de la posicin de saber a la facilitacin
de un espacio. Pensamos que el Taller de Juego dentro de la ins-
saber sino que debe ser un espacio que facilite el encuentro entre
96
los participantes y que los piense tambin en la particularidad de
su padecimiento mental.
En segundo lugar, aquella que va de la rehabilitacin de funciones
a la rehabilitacin de un derecho. Encontramos que la via de la re-
habilitacin como medicin y re-adquisicin de funciones psquicas
no era el camino del Taller. En su lugar, hallamos que a travs del
taller se puede trabajar en la rehabilitacin como la recuperacin
de un derecho avasallado por la lgica asilar, la lgica de la croni-
cidad de la enfermedad mental: el derecho a la toma de palabra
y el reconocimiento de la misma por una escucha que le d lugar
(Schtivelband, 2004).
En tercer lugar, podemos concluir una lnea que se mueve entre la
rigurosidad y la flexibilidad del encuadre. Como hemos sealado,
el taller se ancla en un encuadre especfico y determinado que lo
instala como mediador discursivo. Pero, al mismo tiempo, es un
espacio de invencin y construccin posibilitado por una cuota de
flexibilidad en la maniobra de las lneas que lo constituyen como
dispositivo.
Finalmente, nos surgen nuevas dificultades e interrogantes respec-
to de nuestra prctica: el taller de juego es teraputico? debera
serlo? Qu otras lneas se entrecruzan para determinar lo tera-
putico? Si bien estos planteos resultan de sumo inters, exceden
los lmites del presente artculo y esperamos poder trabajarlos en
un futuro prximo.
NOTA
(1) La categora de visitante define a aquellos profesionales que desa-
rrollan tareas en el servicio de manera voluntaria, por fuera del sistema de
concurrencias y residencias.
BIBLIOGRAFA
Baez, J. (2010) Una respuesta a la pregunta por el dispositivo. En: Tesis
psicolgica. N5, pp, 150-157.
Betancourt, A. (2007) El taller educativo. Bogot, Colombia: Cooperativa
Editorial Magisterio.
Conti, N. (1998) La externacin en un servicio de crnicos. En Boletn Borda
N 76.
Crasnich, N. (2005) La red de talleres. En I. Sotelo (comp.), Tiempos de
Urgencia (pp. 125-131). Buenos Aires, Argentina: JCE Ediciones.
Diccionario de la Real Academia Espaola. (2014). Definicin de taller. Dic-
cionario de la Real Academia Espaola. Recuperado de: http://lema.
rae.es/drae/?val=taller
Deleuze, G. (1990) Qu es un dispositivo: En: Deleuze, G Glucksmann, A.
- Frank, M. - Balbier, E. y Otros. (Ed). Michel Foucault filsofo (pp. 155).
Barcelona, Espaa: Gedisa.
Ferreyra, I., Picciuto, I., Pigni, G. (2015) Dispositivo de arte creatividad en la
psicosis. Revista de Hospital Boda. Ao 7, N 13, pp. 55-58
Gabin, F., Ghiglione, F., Rodriguez Moncalvo, N., Valena, L. (2015) Talleres:
abordaje ldico en la clnica de las psicosis. Revista de Hospital Boda.
Ao 7, N 13,pp. 58-63
Gutirrez, D. (2015) El taller como estrategia didctica. Razn y Palabra.
Recuperado de: http://www.razonypalabra.org.mx/N/n66/varia/dgutie-
rrez.html
Ley N 26.657 Derecho a la proteccin de la Salud Mental. Boletn oficial N
32041, Buenos Aires, Argentina, 03 de Diciembre de 2010.
Martnez, H. (2010) Rehabilitacin en psiquiatra. Consideraciones tericas y
una propuesta integral. Revista del Hospital Psiquitrico de la Habana.
Recuperado de: http://www.revistahph.sld.cu/hph0110/hph11110.html
Maza, E. (1986) El taller y el trabajo de las psicosis. Psicoanlisis y el Hos-
pital. Vol. (9), pp. 131-133.
Otero, G. (2015) Talleres en servicio de pacientes crnicos: El juego y el arte
como lugares posibles de tratamiento. Revista de Hospital Boda. Ao
7, N 13, pp. 53-54
Salgado, J. A. y Santos, A. (2006) Para qu sirve una ludoteca?. Psicologa
Educativa. Vol. 12 (2), pp. 123 - 132.
Schtivelband, G. (2004) El dispositivo de taller en el tratamiento de pacien-
tes psicticos: algunos trazos. Revista electrnica El Sigma. Recupera-
do de: http://www.elsigma.com/hospitales/el-dispositivo-de-taller-en-
el-tratamiento-de-pacientes-psicoticos-algunos-trazos/6230
97
ACERCA DEL PSICOANLISIS COMO MOTOR
INNOVADOR Y CREATIVO EN EL DISPOSITIVO
HOSPITALARIO
Gonzlez, Mara Magdalena; Balut, Mara Celeste
Hospital General de Agudos Parmenio Piero. Argentina
RESUMEN
El propsito del presente trabajo es abordar algunos aspectos cru-
ciales del complejo entrecruzamiento entre el psicoanlisis y la sa-
lud mental en el ejercicio de la prctica en el hospital pblico. Para
tal fin, se tomar la presentacin de un material clnico. A partir del
anlisis del mismo, se destaca el atravesamiento de varias cuestio-
nes inherentes al mbito de la salud pblica y aquellas relativas a
las caractersticas particulares de la institucin. Se seala que las
distintas intervenciones, orientadas por los principios psicoanalti-
cos, consistieron en hacer uso de los recursos institucionales dis-
ponibles para idear una estrategia adecuada a la singularidad del
caso. Se propone como lnea de discusin la posibilidad de flexibi-
lizar el dispositivo hospitalario, haciendo un uso creativo del mismo
en funcin del caso por caso.
Palabras clave
Psicoanlisis, Salud Mental, Dispositivo hospitalario, Uso creativo
ABSTRACT
ABOUT PSYCHOANALYSIS AS AN INNOVATIVE AND CREATIVE MOTOR
IN HOSPITAL PRACTICE
The objective of this paper is to expound some fundamental aspects
about the complex relation between psychoanalysis and mental
health field in public hospital practice. For that purpose, we present
a clinical case. From the analysis of this case, we point out the
convergence of various aspects that belong to public health field
and those which are related to particular characteristics of the in-
stitution. We indicate that the different interventions, guided on psy-
choanalytical principles, consisted in using institutional resources
to conceive an strategy according to the singular case. We propose
to discuss about the possibility of making adaptable the hospital re-
sources in order to use them in a creative way based on each case.
Key words
Psychoanalysis, Mental Health field, Hospital practice, Creativity
Se necesitan instituciones particulares para darle lugar al incons-
ciente (...) Querer instituciones particulares no es querer un rea
reservada ms, es querer que en cada espacio nos orientemos, en
lo que respecta al sufrimiento psquico, hacia la existencia de la
cadena inconsciente, huella del fracaso propio de cada uno y no
hacia la identificacin comn.
Eric Laurent. Psicoanlisis y Salud Mental.
Introduccin
A partir del ejercicio de la prctica clnica dentro del mbito ins-
titucional pblico y orientando la misma desde el psicoanlisis,
consideramos incuestionable la relacin entre ambos y verifica-
mos la factibilidad de dicha teraputica en el escenario hospita-
lario, con determinadas condiciones pero sin perder su especifi-
cidad (Rubistein, 2011).
La posibilidad de sostener una escucha y una prctica orientadas por
la tica particular del psicoanlisis da lugar a efectos singulares que
se producen en la medida que ponen a resguardo la subjetividad.
Resulta, entonces, imprescindible interrogar los puntos de encuen-
tro y desencuentro entre el psicoanlisis y la salud mental. A su vez,
es insoslayable plantear la cuestin de la posicin y la responsabili-
dad que se nos otorga en tanto agentes de salud mental.
Con el fin de plantear algunas lneas de discusin en torno al entre-
cruzamiento entre ambos discursos, presentamos el recorte de un
caso de nuestra prctica como residentes de Salud Mental de un
hospital pblico y general de la Ciudad de Buenos Aires.
Cabe destacar que la residencia, en la que las especialidades de
psicologa y psiquiatra se forman conjuntamente, est emplazada
en el Servicio de Internacin y Seguimiento de Psicopatologa y
Salud Mental, convirtindose en el mbito donde transcurre la ma-
yor parte de nuestra formacin y desempeo clnico.
Presentacin del material clnico
Cualquier psiquiatra podra decir que Gino es un caso paradigm-
tico de esquizofrenia resistente[i]. Presenta una totalidad de 11
internaciones, siendo la primera coincidente con el desencade-
namiento de la psicosis a sus 18 aos; la primera internacin en
nuestro hospital fue hace 10 aos y culmin -luego de un ao- con
la derivacin a una internacin crnica, debido a una respuesta no
favorable al tratamiento y la ausencia de contencin familiar. En
el transcurso de estos aos, Gino recibi una gran diversidad de
psicofrmacos, llegando actualmente a tener un voluminoso plan
farmacolgico que incluye el antipsictico indicado para la esqui-
zofrenia resistente en alta dosis (Clozapina).
En julio de 2011 Gino fue reinternado debido una nueva descom-
pensacin caracterizada por delirio paranoide, alucinaciones ce-
nestsicas y, principalmente, alucinaciones auditivas injuriantes y
de mandato que ponan en riesgo su vida. Los muchachos (tal
como Gino denomina a las voces) lo insultaban y le decan -entre
otras cosas- que la medicacin era veneno, que iba a contraer al-
guna enfermedad y que el 1 de enero ellos iban a matarlo. Farma-
colgicamente no haba mucho por hacer y la labor del psiclogo,
orientado por la perspectiva psicoanaltica, enfatiz en la lectura del
sufrimiento subjetivo en juego. El trabajo se centr, entonces, en
torno a las alucinaciones auditivas dado que las presentaba perma-
nentemente, intentando que pudiera tomar distancia de las mismas
y relativizar su contenido. Sin cuestionar su existencia, las interven-
ciones apuntaban a poner en duda aquello que los muchachos
decan sealando que mentan o podan equivocarse. Tambin, se
hizo conjuntamente una lista de todo aquello que las voces dijeron
y que no haba ocurrido.
En esa internacin Gino solicitaba insistentemente a su equipo tra-
98
tante que luchara con uas y dientes para que no fuera derivado
nuevamente a su obra social y pudiera continuar su tratamiento en
el hospital. Finalmente, su pedido fue aprobado por la Jefatura del
Servicio y se estableci as una diferencia notable en la orientacin
del tratamiento. Estabilizado aunque con la persistencia de las vo-
ces (que ya no condicionaban su conducta), Gino se retir de alta
con una estrategia de tratamiento particular: adems de continuar
con su equipo tratante, asista al seguimiento post-alta, a diversos
talleres del servicio y tomaba la medicacin bajo la supervisin de
enfermera. Asimismo, contaba con la posibilidad de concurrir espon-
tneamente a ver su equipo o recurrir a la guardia de serle necesario.
Pero lleg fin de ao y los muchachos se pusieron an ms insis- En cuanto a la insercin de los psicoanalistas en el marco hospita-
tentes con su sentencia: el 1 de enero iban a matarlo. Los recursos
que hasta ese momento haban funcionado se volvieron frgiles
frente a la potencia de las voces, motivo por el cual se implement
un nuevo plan de tratamiento: Gino asista diariamente al servicio
donde se le brindaba un espacio de escucha y participaba de algu-
nos talleres. Se mostraba aliviado aunque la proximidad de la fecha
apremiaba y pareca hacer fracasar dicha estrategia. Una nueva
internacin resultaba inminente, sin embargo, la analista propuso
una intervencin articulada a la lgica del caso: que pasara la fiesta
de Ao Nuevo en el servicio junto a los pacientes internados y el
equipo de guardia. All se lo iba a proteger de los muchachos.
Tal es as que se evit efectuar una internacin y luego del festejo
durmi en el hospital; al da siguiente Gino se retir solo a su hogar.
Se present al seguimiento ambulatorio exultante y exclamando:
No me mor!.
El dispositivo institucional: marco legal y prctica analtica
El caso presentado ofrece diferentes perspectivas sobre el dilogo
posible entre las normas institucionales y la singularidad del pade-
cimiento del paciente.
En principio, nos invita a interrogar nuestro lugar como psiclogos
en la institucin hospitalaria, no pudiendo desconocer el atravesa-
miento de un sinfn de cuestiones inherentes al mbito de la salud
pblica y aquellas relativas a las caractersticas particulares de la
institucin en la que nos desempeamos.
Desde los desarrollos de Pierre Bourdieu (1984), podemos concebir
a la Salud Mental como un campo de relaciones complejas que
se definen recprocamente en funcin de los lugares que ocupan
los actores. Ello implica tanto a las relaciones de poder como as
tambin al interjuego de saberes que atraviesan las prcticas e in-
fluyen en la delimitacin de las incumbencias profesionales. En este
sentido, el ejercicio de nuestra prctica se encuentra regulado por
un cuerpo legal y normativo, del que cabe destacar la Ley de Ejer-
cicio Profesional de la Psicologa (Ley N 23.277), la Ley de Salud
Mental de la Ciudad de Buenos Aires (Ley N 448) y la Ley Nacional
de Salud Mental (Ley N 26.657).
Ambas leyes coinciden en subrayar la naturaleza multidimensio-
nal de la salud mental, vinculando su preservacin y mejoramiento
a la concrecin de diversos derechos.
Nos interesa poner el nfasis en la Ley Nacional la cual, entre otras
cuestiones relevantes, al derogar la Ley N 22.914[ii] modifica el
rgimen de internaciones y se propone desterrar las prcticas ma-
nicomiales del campo de la salud mental. La misma se encuentra
inspirada en la perspectiva de los Derechos Humanos y enmarca su
texto en la concepcin del paciente/usuario como sujeto portador
de derechos.
En consonancia, se establece que las personas con padecimiento
mental tienen derecho a recibir tratamiento y a ser tratados con la
alternativa teraputica ms conveniente, que menos restrinja sus
derechos y libertades, promoviendo la integracin familiar, laboral y
comunitaria (Art. 7, inc. d).
Una consecuencia que se desprende de estos lineamientos es que
nosotros los psiclogos, en tanto actores dentro del escenario de la
Salud Mental, debemos abogar por proporcionar una alternativa
teraputica fundada en ideales que refieren a la atencin sa-
nitaria y social integral y humanizada, a partir del acceso gratuito,
igualitario y equitativo a las prestaciones (Art. 7, inc. a).
Ahora bien, no slo estamos atravesados por el discurso de la salud
mental articulado a la salud pblica sino que, por otro lado, orienta-
mos nuestra prctica a partir de los principios del psicoanlisis.
lario, resulta pertinente la siguiente afirmacin: La presencia del
analista en el hospital no concierne slo al modo particular de dirigir
una cura. Exige la interrogacin acerca del modo de operar con lo
que puede llamarse dispositivo institucional (Millas, 1993, 113). Si
el dispositivo institucional, sostenido en el discurso Amo, conlleva
asimilar lo particular del caso a la generalidad de las normas y el
universal de la ley y, por el contrario, el psicoanlisis apunta a res-
catar la singularidad del sujeto, afirmando su praxis en el caso
por caso, nos interrogamos: Qu reflexin cabe a la coexistencia
de ambas lgicas?
Si tal como sostiene Delgado (2004), el Otro social no demanda efec-
tos analticos pero s efectos teraputicos que suponen restaurar la
armona entre el sujeto y su ambiente, Cmo conciliar los funda-
mentos psicoanalticos con la concepcin de salud para todos?
Cmo operar en la prctica clnica no obturando las condiciones de
estructura en tanto el sujeto es, en palabras de J. A. Miller (1991),
disarmnico con la realidad? No olvidemos que si bien los ideales que
mencionamos anteriormente y que abogan por la atencin sanitaria,
integral y humanizada son progresistas y fundados en los derechos,
siguen siendo ideales y, como tales, pertenecen al discurso Amo.
Psicosis e institucin: el uso creativo del dispositivo
Suele ocurrir en el mbito pblico que ante la saturacin de de-
manda de tratamientos, se derive a aquellos que cuentan con la
cobertura de una obra social. Sin embargo, en este caso se ha dado
lugar a la continuidad del tratamiento de Gino en el hospital. Ello
merece una lectura de nuestra parte tomando a consideracin la
estructura de las psicosis y la orientacin de un tratamiento posible.
Partiendo de la enseanza de J. Lacan, distinguimos los hechos de
la psicosis (1932) por su estructura, estructura que es el efecto de
lenguaje. En el Seminario 3, afirma lo siguiente:
el psictico es un mrtir del inconsciente, dando al trmino mrtir
su sentido: ser testigo. Se trata de un testimonio abierto. El neur-
tico tambin es un testigo de la existencia del inconsciente, da un
testimonio encubierto que hay que descifrar. El psictico, en el sen-
tido en que es, en una primera aproximacin, testigo abierto, parece
fijado, inmovilizado, en una posicin que lo deja incapacitado para
restaurar autnticamente el sentido de aquello de lo que da fe, y de
compartirlo en el discurso de los otros (1955/56, 190)
Siguiendo estas consideraciones, C. Soler (1991) traza una diferen-
cia entre el psictico mrtir del inconsciente y el psictico even-
tualmente trabajador, y sita que el trabajo de la psicosis ser
para el sujeto una manera de tratar los retornos en lo real, en un
intento por hacer soportable el goce.
De este modo y tal como plantea P. Fridman (2004), sostenemos
que las instituciones pueden brindar un marco en el cual alojar
ese real que se impone en las psicosis, cumpliendo as un papel
apaciguador. En ello radica, a nuestro entender, la importancia de
haber hecho lugar al pedido de Gino de continuar tratamiento en el
99
hospital en el cual l se ha sentido alojado, teniendo en cuenta la
transferencia institucional.
A su vez, debemos destacar que la especificidad del aporte psicoa-
naltico en relacin al delirio es considerarlo un trabajo de cons-
truccin subjetiva, que en l hay algo para escuchar y atender y
que tiene una funcin en la economa psquica, lo cual convierte
al psictico en un sujeto de la palabra. Es as que el analista debe
respetarlo y tiene a su cargo la tarea de maniobrar para regular el
goce en juego en la relacin entre el sujeto y el Otro. Con el delirio
se puede y se debe trabajar, no para recusarlo, acallarlo o con-
tradecirlo, sino para operar en su punto de inconsistencia y hacerlo
vacilar, en tanto porta un efecto manifiesto de mortificacin. Hay
una intervencin posible, del orden de la palabra y del acto, que
produce una torsin en la premisa delirante para volverla, en ese
momento, imposible de sostener en uno de sus trminos. (Fernn-
dez, 2005, 135)
Las distintas intervenciones, orientadas por los principios psicoana-
lticos, consistieron en hacer uso de los recursos institucionales
disponibles para idear una estrategia adecuada a la singula-
ridad del caso.
En base a ello, la propuesta de que Gino pasara la fiesta de Ao
Nuevo en el Servicio la podemos pensar como una intervencin
alternativa a la internacin. Teniendo a consideracin el marco
legal e institucional, la estrategia tomada apost a flexibilizar el
dispositivo y hacer un uso creativo del mismo. Se trata de hacer
permeable la institucin; en palabras de P. Fridman, de redisearla
a la especificidad del cada uno del fuera de discurso psictico
(2004, 64). De esta manera, se pudo resolver la situacin de ur-
gencia subjetiva en la que estaba Gino. Cabe subrayar que en la
decisin se incluy la participacin del paciente y su hermana.
Es importante mencionar que arribar a esta maniobra fue posible
gracias a un incansable trabajo de repensar y reformular, cada vez,
las particularidades del caso y las posibilidades de accin frente
al padecer insoportable del paciente. Por otro lado, ha de recono-
cerse la permeabilidad de la Jefatura del servicio y el asentimiento
para que la intervencin fuera llevada a cabo, as como tambin el
acompaamiento por parte del psiquiatra. Creemos que se trata
de pensar lo propio de la estructura y de tener presente, tal como
destaca Laurent (2009), lo irreductible del sntoma frente a los
ideales de normalizacin.
Reflexiones finales
El eje del presente trabajo ha consistido en abordar algunos aspec-
tos del complejo entrecruzamiento entre el psicoanlisis y la salud
mental en el marco de la prctica hospitalaria pblica, a partir de
un recorte clnico.
Tras abrir la discusin en torno a ciertos interrogantes, hemos des-
tacado la posibilidad, en tanto las caractersticas del dispositivo y
la normativa legal vigente, de realizar una intervencin creativa
pensada en funcin del padecimiento singular de ese sujeto y ma-
niobrando con el dispositivo mismo.
En tanto lo expuesto, creemos que como analistas ejerciendo la
clnica en un hospital pblico se trata de encontrar una forma de
entrecruzar los criterios normativos de la institucin y los recursos
disponibles con las estrategias pensadas en funcin del caso por
caso. Nuestra prctica nos lleva a pensar en las posibilidades de
juntura entre el sujeto del derecho y el sujeto del inconsciente. No
se trata nicamente de admitir a un paciente en trminos mdico-
legales, que lo incluyen en tanto sujeto de derecho, sino que debe
(...) incidir de manera tal que se admita la dimensin del sujeto
(Albanese y cols, 2012, 111). En esta lnea, Laurent afirma: La hi-
ptesis freudiana del inconsciente implica que la particularidad no
slo se alcanza respetando los derechos de la persona, sino dejan-
do hablar al sujeto (2000, 86).
Para finalizar, queremos destacar que es posible sostener la pre-
sencia del discurso psicoanaltico en los diferentes dispositivos
ofreciendo no la cura analtica para todos (versin analtica de
salud para todos), sino un lugar de uso posible para todos.
De este modo, la prctica analtica en las instituciones pblicas se
sostendr en la tensin entre el ideal para todos (discurso del Amo)
y el sntoma, aquello singular en tanto lo que no se deja capturar
por las categoras universales.
NOTAS
[i] Segn la A.P.A. la nocin de esquizofrenia resistente alude a una res-
puesta parcial o falta de respuesta a al menos 2 antipsicticos a dosis y
tiempos adecuados, en aquellas dimensiones clnicas en las que es previ-
sible encontrarlas.
[ii] Normativa que regulaba la internacin y el egreso en instituciones asis-
tenciales desde 1983.
BIBLIOGRAFA
Albanese, G., Casaretto, C., Greggio, G., Musante, L. (2012). Dialctica en-
tre las instancias de admisin e internacin. Una mirada psicoanalti-
ca. En Clepios. Vol. XVIII, n 3. Editorial Polemos. 110-113.
Bourdieu, P. (1984). Clase inaugural. En Sociologa y Cultura. Mxico: Gri-
jalbo. 1990.
Delgado, O. (2004). Psicoanlisis y Salud Mental. En El Sigma. Dispo-
nible en: http://www.elsigma.com/columnas/psicoanalisis-y-salud-
mental/5654
Fridman, P. (2004). Psicosis e institucin. En Gustavo Bertrn (comp).
Hospital de Da: particularidades de la clnica. Temas y dilemas. Buenos
Aires: Minerva. 59-64.
Lacan, J. (1932). De la psicosis paranoica en sus relaciones con la perso-
nalidad. Mxico: Siglo XXI. 1998.
Lacan, J. (1955-56). El seminario de Jacques Lacan: libro 3. Las psicosis.
Buenos Aires: Paids. 2007.
Laurent, E. (2000). Psicoanlisis y Salud Mental. Buenos Aires: Tres Haches.
Laurent, E. (2009). El delirio de normalidad. En Virtualia. Revista digital de
la Escuela de Orientacin Lacaniana, n 19. 3-6.
Ley N 23.277 de Ejercicio Profesional de la Psicologa. Boletn Oficial de
la Repblica Argentina N 25.806, Buenos Aires, Argentina, 15 de No-
viembre de 1985
Ley N 22.914 de Internacin y Egreso de Establecimientos de Salud Men-
tal. Boletn Oficial de la Repblica Argentina N 25.261, Buenos Aires,
Argentina, 20 de Setiembre de 1983.
Ley N 448 de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires. Boletn Oficial CBA
N1.022, Ciudad de Buenos Aires, Argentina, 7 de Setiembre de 2000
Ley Nacional N 26.657 de Salud Mental. Boletn Oficial de la Repblica
Argentina N 32.041, Buenos Aires, Argentina, 3 de Diciembre de 2010.
Millas, D. (1993). El psicoanlisis en la clnica del Hospital de Da. En
Vertex. Revista Argentina de Psiquiatra. Vol. IV, n 12. Editorial Polemos.
113-115.
Miller, J-A. (1991). Seminario: Patologa de la tica. En Lgicas de la vida
amorosa. Buenos Aires: Manantial, 63-88.
Rubistein, A. (2004). La prctica del psicoanlisis en el hospital. En Adria-
na Rubistein (comp). Un acercamiento a la experiencia. Buenos Aires:
Grama. 27-35.
Rubistein (2011). Prlogo. En Marcelo Barros. Psicoanlisis en el hospital:
el tiempo de tratamiento. Buenos Aires: Grama. 2011. 7-9
Soler, C. (1991). Estudios sobre la psicosis. Buenos Aires: Manantial. 2008.
100
CRTICA EPISTEMOLGICA DE LA BIPOLARIDAD.
LA AUSENCIA DE FUNDAMENTO DE LA SEPARACIN
ENTRE LOS TRASTORNOS DEL JUICIO
Y LOS TRASTORNOS DEL AFECTO
Iglesias Colillas, Ignacio G.
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El propsito del presente trabajo es poner en evidencia la obsoles-
cencia de separar tajantemente los llamados trastornos del juicio
de los trastornos del afecto, separacin que subtiende uno de
los fundamentos epistmico - conceptuales en la caracterizacin
de los llamados espectros bipolares segn H. Akiskal. Elegimos
dicho concepto como blanco central de la presente propuesta de
revisin porque se nos presenta como la apora mxima de la crisis
en la cual se encuentra la psicopatologa descriptiva de este tipo
de padecimientos. Para llevar adelante la revisin propuesta nos
detendremos en este breve y acotado estudio al anlisis fragmen-
tario de algunos trabajos de Griesinger y de Kraepelin, de Srieux y
Capgras y de Guislain. Se tomar de cada uno de estos autores un
ejemplo clnico - conceptual ilustrativo que permite mostrar oca-
siones en las cuales el pensamiento de estos psiquiatras clsicos
exhibe la ausencia de fundamentos de dicha separacin.
Palabras clave
Trastornos del juicio, Trastornos del afecto, Obsolescencia, Separacin
ABSTRACT
EPISTEMOLOGICAL REVIEW OF BIPOLARITY. THE ABSENCE OF
BASIS OF THE SEPARATION BETWEEN JUDGEMENT DISORDERS
AND MOOD DISORDERS
The purpose of the present paper is to put in evidence the obsoles-
cence of the sharp separation between the so called judgement
disorders and the mood disorders, separation that underlies one
of the main epistemological assumptions in the characterization
of the bipolar spectrum according to H. Akiskal. We chose this
concept as the main aim of the present critic revision because it
appears to us as the maximum aporia of the actual descriptive psy-
chopathology. To take forward the proposed review we will analyze,
in this short research, some fragments of the works of Griesinger
and Kraepelin, Srieux and Capgras and Guislain. We will select
form each author a clinical and conceptual example that allow to il-
lustrate occasions in which the theory of these classic psychiatrists
shows the absence of basis of that actual separation.
Key words
Judgement Disorders, Mood Disorders, Obsolescence, Separation
Introduccin
A pesar de que Akiskal y cols. se dicen neokraepelinianos, y que
su conceptualizacin no es ms que una continuacin del pensa-
miento del maestro alemn, Kraepelin mismo sostiene en al menos
un lugar de su tratado que la hiptesis de base que consiste en
oponer los trastornos del juicio a los trastornos afectivos, es nica-
mente de orden psicolgico y no de orden clnico. En Griesinger
tal separacin no puede tener lugar ya que l considera que toda
enfermedad mental es primero una locura afectiva y luego -o no-
se vuelve adems una locura de la inteligencia, pensamiento que
sigue muy de cerca la nocin de frenalgia inicial de Guislain. En
Srieux y Capgras hallamos paradigmtica la categora de los de-
lirios de reivindicacin, donde tambin se puede ubicar muy bien
que diagnosticar solamente la exaltacin o la depresin del nimo
puede llevar a errores clnicos severos.
Metodologa
El procedimiento de revisin consisti en analizar -mediante la
lectura en inmanencia- algunos puntos nodales de las conceptua-
lizaciones de Guislain, Griesinger, Srieux - Capgras y Kraepelin.
Para ello se han seleccionado diversos pargrafos tomados de las
principales obras de estos autores, siendo el criterio de seleccin
la potencia y la significatividad con la cual se presentaba esta im-
posible separacin.
Objetivos
Exhibir la obsolescencia de separar juicio y afecto al modo en
que lo haca la Psicologa de las facultades posterior a 1800.
Evidenciar que muchas de las llamadas nuevas conceptuali-
zaciones que pretenden apoyarse en las neurociencias no hacen
ms que resucitar ideas obsoletas en la historia del saber psi-
quitrico.
Recuperar la importancia de los psiquiatras clsicos y sus con-
ceptualizaciones a la hora de pensar los llamados trastornos
bipolares.
Problemas
Habamos dicho en la introduccin que en al menos un lugar de su
obra Kraepelin sostena que la hiptesis de base que consiste en
oponer los trastornos del juicio a los trastornos afectivos, es nica-
mente de orden psicolgico y no de orden clnico (Kraepelin, 2003:
99). Ahora bien, no solamente Kraepelin se detuvo en esta cuestin
-quizs sin extraerle todas sus consecuencias-, sino que tambin
hicieron referencia a ello indirectamente los franceses Srieux y
su discpulo Capgras; y de hecho se trata de una problemtica que
llega hasta -o mejor dicho que viene desde- Guislain, el fundador de
la psiquiatra belga que influenci fuertemente a Griesinger.
101
Dicen lvarez y colaboradores: cuando se pretende acotar los tras-
tornos de la razn -por ejemplo, las ideas delirantes-, sea median-
te la idea errnea, la irrealidad del contenido o la densidad de la
conviccin, parece que todos nos ponemos de acuerdo con ms
facilidad. En cambio, fijar el lmite a partir del cual la tristeza, el
dolor de alma o la abulia se sitan en el dominio de la patologa,
obliga a ciertas prestidigitaciones e invita a sobrevalorar la vertiente
cuantitativa, precisamente la que introduce ms confusin a la hora
de separar fenmenos y oponer signos clnicos. Prueba de ello es
la complicacin que introdujo la melancola en la psicopatologa
de las enfermedades mentales, resuelta finalmente mediante el
reduccionismo que implica la exclusiva asociacin con la mana;
prueba de ello es tambin el despropsito nosolgico en que se
han convertido las actuales depresiones y los trastornos bipolares
(lvarez y cols, 2012: XIV).
Srieux (1864-1947) y Capgras (1873-1950) se destacan en la his-
toria de la psiquiatra clsica especialmente por su estudio denomi-
nado Las locuras razonantes. El delirio de interpretacin (1909),
donde distinguen los delirios de interpretacin de los delirios de rei-
vindicacin. Me voy a detener especialmente en la caracterizacin
que hacen estos autores del delirio de reivindicacin para mostrar
la insuficiencia del criterio esencialista que separa e independiza
los trastornos del juicio de los trastornos afectivos, pretendien-
do luego reformularlos -especialmente a estos ltimos- como en-
fermedades autnomas con base gentica.
A nuestro criterio, los delirios de reivindicacin ilustran muy bien
este problema aparentemente nosolgico, pero que ya no puede
seguir ocultando su raigambre epistemolgica.
Segn los autores, el delirio de reivindicacin es una psicosis
sistematizada, caracterizada por el predominio exclusivo de una
idea fija, que se impone al espritu en forma obsesiva (). El rei-
vindicador se nos presenta esencialmente como un obsesivo y un
manaco. Hay en l una combinacin ntima de estos dos estados,
que conducen ms a un delirio de los actos que a un delirio de las
ideas. Sus tendencias interpretativas y su paralgica estn menos
marcadas que en los interpretadores. Y ms adelante agregan:
en el delirio de reivindicacin encontramos espritus exaltados,
razonadores, exagerados, fanticos que sacrifican todo al triunfo
de una idea dominante; estos individuos son en su mayora perse-
guidores y perseguidores repentinos; desde el comienzo eligen a
una persona o a un grupo de personas que persiguen con odio o su
amor enfermizos. Sin embargo, existen algunos que nunca llegan
a ser perseguidores ni tampoco reivindicadores: su exaltacin no
se ejerce a expensas de otra persona sino que se emplea slo en
bsquedas especulativas (Ibdem). Insisto nuevamente en que mi
inters no es ni criticar a Srieux y a Capgras ni poner en cuestin
los delirios de reivindicacin, sino mostrar que si reducimos la con-
ceptualizacin a criterios puramente descriptivos podemos omitir
muy fcilmente que en muchos casos -como en estos delirios que
estamos comentando- lo fundamental no es el supuesto estado
de nimo o afecto (exaltacin) sino el delirio subyacente que to de partida de las afecciones, de las emociones[1] (). El dolor de
lo jalona. Cuando se independiza el criterio puramente descriptivo,
vemos que un psiquiatra biologicista puede muy bien diagnosticar
a un reivindicador como bipolar.
Nos parece ms importante ubicar la textura del delirio -si es que lo
hay- que la modalidad del afecto o el tono del estado de nimo.
Insistimos, lo decimos de esta manera para resaltar los problemas
que conlleva la reduccin descriptiva de la clnica.
En cuanto a la evolucin de los delirios de reivindicacin, dicen los
autores que se trata de una enfermedad esencialmente paroxstica,
y es fcil ver que los perodos de remisin coinciden con un xito susceptibilidad.
parcial de las reivindicaciones, o se presenta luego de una escena
de escndalo (Ibdem: 129). Srieux y Capgras consideran que la
evolucin de este cuadro no presenta fases determinadas -como las
del delirio crnico de evolucin sistemtica de Magnan, por ejem-
plo- pero s establecen que tiene un comienzo sbito que puede ser
previsto por ciertos signos, entre ellos, la impetuosidad del carcter,
el orgullo desmesurado y la susceptibilidad mrbida (Ibdem: 130).
Luego, desde el momento en que acontece una causa ocasional ba-
nal, que fija la frmula de la idea obsesiva, la psicosis se manifiesta
con todos sus sntomas. Despus evoluciona por crisis sucesivas,
separadas por intermitencias ms o menos largas (Ibdem). Ntese
que si se independiza tambin la forma en que evoluciona este cua-
dro, la periodicidad tampoco puede tomarse como criterio nico;
estos autores muestran muy claramente que este tipo de delirio evo-
luciona con crisis intermitentes y sucesivas. Ms adelante precisan
que la marcha progresiva del delirio se acelera a travs de estas
remisiones y estos paroxismos alternantes. En todo caso, quiero des-
tacar lo problemtico que puede ser apoyarse solamente en criterios
como periodicidad y trastorno del afecto.
Retomemos ahora la oposicin entre los trastornos afectivos y los
trastornos del juicio para ver si un rastreo genealgico de esta
idea en la escuela belga - alemana permite ubicarnos mejor para
indagar los puntos de quiebre del discurso psiquitrico biologicista
actual. As como en el apartado anterior expusimos lo inadecua-
do de independizar la periodicidad y los trastornos del afecto,
en este ubicaremos -siguiendo a Guislain (1797-1860)- el llamado
trastorno del afecto como condicin general e inicial de toda en-
fermedad mental, que es otro modo de refutar su independizacin.
En este autor ese trastorno del afecto se llama frenalgia inicial.
Fren es un vocablo griego que compone la palabra frenalgia y
significa sentimiento, sede de las sensaciones. Algia significa
dolor, de ah frenalgia. Literalmente: dolor del sentir, dolor del
sentimiento. Dolor moral dir Guislain.
Joseph Guislain es considerado el fundador de la psiquiatra belga
e influy fuertemente en W. Griesinger (1817-1868). En cuanto a su
concepcin de la alienacin mental, se lo ha ubicado como un
terico afn a las ideas de P. Pinel y a las de su discpulo Esquirol.
Comentaremos aqu sus Lecciones orales sobre las frenopatas
(1852). Para Guislain la frenalgia no era un diagnstico entre otros,
sino que se refera al ncleo mismo del padecimiento psquico.
A este fenmeno que aparece en el inicio de las enfermedades
mentales lo designa con el trmino de frenalgia (ejemplarmente
presente, segn l, en la melancola) y considera que el delirio es
una reaccin secundaria al mismo -afirma Stagnaro en la presen-
tacin-. En la XXII leccin Guislain propone que, en general, la alie-
nacin es una lesin del sentimiento y no un trastorno de la razn.
Dice: es ante todo una lesin de la sensibilidad; no es, en esencia,
un trastorno de la razn, de las ideas, del espritu. Considerndolo
mejor, la alienacin es un dolor; por ello decimos que la alienacin
es primitivamente una frenalgia, un dolor del sentido que es el pun-
fren puede estar latente, no ser aparente, y durar tan poco tiempo
que es reemplazado por otros fenmenos que lo absorben. Pero
el dolor puede no cambiar y ser durable. Puede constituir l slo
toda la enfermedad; entonces representa la melancola afectiva, la
melancola sin delirio. La melancola es inherente a la mayora de
las alienaciones mentales. Es ella la que forma el fenmeno inicial,
es ella la que hallamos en el perodo prodrmico de estas afeccio-
nes (Guislain, 1998: 32-33). Ms adelante agrega que este estado
frenoptico puede no ser ms que una tristeza, una angustia, una
102
Desde la perspectiva de este autor, sera totalmente absurdo pre-
tender separar, al modo actual, lo intelectual de lo afectivo, ya que
lo afectivo -llamado aqu dolor moral- es, como sealbamos zo de toda enfermedad mental. En los primeros perodos, la locura
ms arriba, el ncleo generador del padecimiento psquico. Dicho
de otro modo, toda patologa es afectiva.
La alienacin es un dolor; por ello decimos que la alienacin es pri-
mitivamente una frenalgia, un dolor del sentido que es el punto de
partida de las afecciones, de las emociones. Al menos Guislain aun
conceba que se puede estar triste o bajoneado sin ser rotulado
de enfermo o de bipolar. Tenemos derecho y necesidad de sentir
tristeza y dolor, si es que pretendemos experimentar la alegra y la
felicidad, sea lo que sea que eso signifique.
Veremos inmediatamente el modo en que estas nociones impreg-
nan profundamente la obra de Wilhelm Griesinger (1817-1868). Ya
en 1845 criticaba los reduccionismos psiquistas -espiritualismo-
y somatistas -materialismo-: ni el materialismo, que intenta ex-
plicar todos los actos psquicos por medio de la materia, ni el espi-
ritualismo, que intenta explicar la materia por medio del alma, nos
dan una idea exacta de lo que sucede en el alma. Y por otro lado,
aunque llegsemos a saber todo lo que se produce en el cerebro
cuando ste entra en accin, descubrisemos todos los secretos
de la qumica, etc., de qu nos servira? (). Este problema no un trastorno de los sentimientos extremadamente lamentable por
tendr jams solucin para el hombre, y creo que, aunque un n-
gel descendiese del cielo para explicarnos este misterio, nuestra
inteligencia sola no sera capaz de asimilarlo. Qu decir ahora del
materialismo tan superficial y tan chato, que quisiera cambiar y
negar los hechos ms generales y ms elevados de la consciencia
humana, al no encontrar la huella palpable de los mismos en el
cerebro?[2] (Griesinger, 1997a: 10).
Como en Guislain, tambin en Griesinger encontramos la idea de
que toda enfermedad mental presenta una afeccin de los senti-
mientos en sus primeros perodos, especialmente manifiestos en
la tristeza: la locura () la mayora de las veces consiste princi-
palmente en una lesin de los sentimientos (Ibdem: 77). Pero en
Griesinger esta nocin sube un nivel en complejidad, ya que la tris-
teza es una especie de producto del lastimoso combate que libra el
antiguo Yo contra la inevitable penetracin de las ideas patolgicas.
En el contexto de estar describiendo qu entiende por sentimiento
de s mismo y cmo ste sufre una serie de metamorfosis cuando
la locura amanece, Griesinger plantea una distincin que impact
profundamente en todas las conceptualizaciones psiquitricas so-
bre las psicosis manaco - depresivas[3]: todas las disposiciones
del humor -afirma- y todas las emociones se dividen entonces en
dos grandes clases, las emociones expansivas (y al mismo tiempo
afirmativas), y las depresivas (negativas y asociadas a la repulsin).
La alegra, el jbilo, la jovialidad, el engreimiento, la esperanza, el
coraje, la arrogancia, etc.; pertenecen a la primera clase, mientras
que la maldad, el mal humor, el descorazonamiento, la tristeza, la
pena, la vergenza, el miedo, el terror, etc., pertenecen a la segun-
da (Ibdem: 80). Y prosigue: este informe nos da la base de una
clasificacin para los estados de locura que consisten fundamental-
mente en el imperio de los dolores morales, en consecuencia para
las formas primitivas de las enfermedades mentales (). Encon-
tramos dos clases principales: en una, el desorden capital consiste
en ciertas disposiciones depresivas, negativas, y en las emociones,
todos los estados de melancola; en la otra, consiste en emociones
expansivas, afirmativas (monomana) (). En sus elementos psi-
colgicos, los estados que designamos con el nombre de mana se
asemejan mucho a la clera, y stos encuentran, desde el punto de
vista nosolgico, su lugar natural entre la melancola y la monoma-
na (Ibdem: 81).
Los inicios de la enfermedad mental. La nocin de frenalgia o
dolor moral puede entenderse muy bien al examinar el comien-
consiste entonces para Griesinger en un estado emocional. Destaca
tambin la importancia de la duracin e intensidad de los fen-
menos psquicos a la hora de juzgar su morbidez. Ubica as tres
grandes categoras de trastornos elementales que en las diversas
formas de locura se agrupan de diversas maneras: lesiones de la
sensibilidad, lesiones del movimiento y lesiones de la inteligencia.
Precisando luego: nuestra divisin de los trastornos psquicos en
tres grandes clases es tan slo exterior, destinada a facilitar su es-
tudio (Ibdem: 94). Es decir, hay que examinar los distintos modos
en que la frenalgia -el dolor moral- se expresa y manifiesta a
largo de su evolucin.
La observacin muestra que en la gran mayora de los casos la
locura comienza, no con discursos desprovistos de sentido o con
actos extravagantes, sino con cambios en el carcter, con anoma-
las del sentimiento de s mismo y del humor, y con los estados
emocionales resultantes (). La disminucin de la fuerza y de la
energa del yo, y la represin del conjunto de sus ideas tienen como
resultado un estado psquico doloroso de un tipo indeterminado,
el hecho mismo de su oscuridad; las nuevas ideas y las nuevas
inclinaciones mrbidas que surgen entonces acarrean un estado de
quebranto del nimo, el sentimiento de la divisin de la personali-
dad y un avasallamiento inminente del yo. El dolor moral se muestra
bajo una de las formas conocidas de agitacin, de ansiedad, de tris-
teza, y trae consigo todas las consecuencias () de perturbacin
en la actividad motriz de la mente (Griesinger, 1997a: 94). Para
Griesinger, entonces, en el inicio, toda locura es una locura afecti-
va que luego deviene o no locura de la inteligencia (Ibdem: 103).
Conclusiones
El ms sucinto anlisis de los fragmentos examinados muestra r-
pidamente que:
1. Es muy riesgoso pretender separar taxativamente juicio y
afecto porque lleva a errores diagnsticos graves, como puede
deducirse de lo expuesto sobre los delirios de reivindicacin de S-
rieux y Capgras;
2. Como lo plantearon casi todos los psiquiatras clsicos, todo diag-
nstico debe realizarse a partir de la impresin de conjunto de las
manifestaciones psicopatolgicas, y nunca a partir de la reduccin
a un nico elemento, menos aun cuando se nico elemento pro-
viene de la descripcin superficial de alguna conducta;
3. Toda enfermedad mental implica un padecimiento afectivo. El
paradigma intelectualista de la locura, que impregn fuertemente
el siglo XIX, y que no es otra cosa que el reverso de independizar lo
afectivo, ha cado hace ya mucho. Hablar entonces de trastornos
afectivos es una redundancia o una verdad de Perogrullo.
4. Griesinger mismo sostuvo que desde un punto de vista empri-
co, debemos ante todo mantener el hecho de la unidad del alma y
del cuerpo (Griesinger, 1997a: 9). Metodolgicamente hablando, y
esto ya es una consideracin referente a la epistemologa clnica,
slo tenemos acceso a un discurso, a lo que el paciente dice de s
y a las unidades de significacin que se desprenden de ste. Por
supuesto, sentimos muchas veces el dolor, la tristeza, la ansiedad
o la euforia del sujeto pero, nuevamente, sta slo adquiere un sen-
tido clnico al ser contrapuesta a los dichos del paciente.
103
NOTAS BIBLIOGRAFA
[1] Las itlicas me pertenecen. A.A. V.V. (2003). DSM - IV - TR. Manual diagnstico y estadstico de los
[2] Las itlicas me pertenecen. trastornos mentales. Barcelona: Masson.
[3] Trmino acuado por E. Bleuler en su libro Demencia precoz. El grupo Ackernecht, E.H. (1962). Breve historia de la psiquiatra. Buenos Aires: Uni-
de las esquizofrenias, de 1908. versitaria de Buenos Aires.
Akiskal, Cetkovich - Bakmas, Garca-Bonetto, Strejilevich, Vzquez (2006).
Trastornos bipolares. Conceptos clnicos. Neurobiolgicos y teraputi-
cos, Buenos Aires: Panamericana.
lvarez, J.M. y cols. (2012). La locura manaco - depresiva de Emil Krae-
pelin, Presentacin. Kraepelin, E. (2012). La locura manaco - depre-
siva. Madrid: Biblioteca de los Alienistas del Pisuerga.
Bercherie, P. (1986). Los fundamentos de la clnica. Historia y estructura del
saber psiquitrico. Buenos Aires: Manantial.
Conti, N. (1996). Jean - Pierre Falret. El rescate y la memoria. Vertex. Rev.
Arg. De Psiquiat. Vol. VII, 226-227. Buenos Aires: Polemos.
Griesinger, W. (1997a). Patologa y teraputica de las enfermedades men-
tales. 1 Parte. Presentacin de J.C. Stagnaro. Buenos Aires: Polemos.
Griesinger, W. (1997b). Patologa y teraputica de las enfermedades men-
tales. 2 Parte. Presentacin de J.C. Stagnaro. Buenos Aires: Polemos.
Guislain, J. (1998) Lecciones orales sobre las frenopatas. Alucinar y de-
lirar. Tomo I. Seleccin y presentacin de textos Juan Carlos Stagnaro.
Buenos Aires: Polemos.
Kraepelin, E. (2003). La locura sistemtica (paranoia). Escritos Psicopato-
lgicos. Traducido de la versin francesa aparecida en Analytica 30.
Versin de exclusiva circulacin interna de la ctedra de Psicopatolo-
ga II de la UBA. Buenos Aires: Ctedra de Psicopatologa II.
Kraepelin, E. (1996). La demencia precoz. 1 parte. Presentacin de Juan
Carlos Stagnaro. Buenos Aires: Polemos.
Kraepelin, E. (1996). La demencia precoz. 2 parte. Presentacin de Juan
Carlos Stagnaro. Buenos Aires: Polemos.
Kraepelin, E., Kalhbaum, K., Hecker, E. (1996). La locura manaco - depresi-
va. La catatona. La hebefrenia. Buenos Aires: Polemos.
Kraepelin, E. (2012). La locura manaco - depresiva. Madrid: Biblioteca de
los Alienistas del Pisuerga.
Srieux, P. Capgras, J. (1992). Las psicosis a base de interpretaciones
delirantes. Poubellication. Lacaneana 3. Buenos Aires: Laberintos.
Srieux, P. Capgras, J. (2003). El delirio de la reinvindicacin. Escritos
psicopatolgicos. Unidad I. Ficha de circulacin interna de la ctedra
II de Psicopatologa de la Universidad de Buenos Aires. Buenos Aires,
Facultad de Psicologa.
Srieux, P. Capgras, J. (2007). Las locuras razonantes. El delirio de interpre-
tacin. Madrid: Alienistas del Pisuerga.

104
EL AUTISMO Y LA TRADICIN BIOLOGICISTA
DE INVESTIGACIN
Lardizabal, Maite
Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de La Plata. Argentina
RESUMEN
En virtud de los debates generados en relacin a sus causas y a los
tratamientos posibles, el autismo es una problemtica sumamente
actual. En este trabajo partimos de considerar que existen distintas
tradiciones de investigacin que abordan dichos debates: biolgica,
cognitivo-conductual y psicoanaltica. Elucidar los puntos de en-
cuentro y desencuentro entre estas perspectivas, analizando sus
supuestos implcitos y las consecuencias que de ellos se derivan,
se vuelve una tarea fundamental si queremos tener una visin crti-
ca del tema. Este trabajo se centra en aquellos abordajes biolgicos
del autismo que podramos nombrar como biologicistas, puesto que
sostienen una ideologa reduccionista: se orientan por el supuesto
de que nuestros comportamientos incluidos los sociales y cultu-
rales, estn determinados nicamente por causas orgnicas. Se
concluye mostrando porqu este biologicismo es una simplificacin
insatisfactoria de los problemas a investigar en relacin al autismo.
Palabras clave
Autismo, Biologicismo, Supuestos, Reduccionismo
ABSTRACT
AUTISM AND THE BIOLOGICIST RESEARCH TRADITION
By virtue of discussions generated in relation to its causes and to
possible treatments, autism is an extremely current issue. In this
paper we begin by considering the existence of different research
traditions which address such discussions: biological, cognitive-
behavioural and psychoanalytical ones. To elucidate the points
of convergence and divergence between these perspectives, by
analyzing their implicit assumptions and the consequences derived
from them, becomes a key issue when a critical view of the sub-
ject is sought. This paper focuses on those biological approaches to
autism which could be mentioned as biologicist, since they uphold
a reductionist ideology guided by the assumption that our beha-
viours including the social and cultural ones are solely determined
by organic causes. It concludes by showing why this biologicism is
an unsatisfactory simplification of the issues to be researched in
relation to autism.
Key words
Autism, Biologicism- Assumptions, Reductionism
Introduccin
El autismo es una problemtica sumamente actual. Hoy en da nos
encontramos con grandes debates: acerca de las causas, del tra-
tamiento posible, de las expectativas que se deben tener sobre la
evolucin de los pacientes, etc. Si bien existen diferentes posicio-
nes tericas, hay un punto en el que todos coinciden y determina
la importancia actual de esta temtica: la mayor incidencia de esta
problemtica en los ltimos aos.
Encontramos que la deteccin de casos, cada ao, supera la es-
perada; por lo que muchos se ven llevados a pensarlo como una
epidemia. Recordemos que una epidemia se define en relacin a
la lnea de base de enfermedad, que puede ser la prevalencia o
incidencia normales, y el nmero de casos que se detectan en un
momento dado. Ya en 1994 el doctor Bernard Rimland del Instituto
de Investigacin sobre el Autismo en los Estados Unidos se hizo
la pregunta: existe una epidemia de autismo? (Shaw, s/f, p. 1).
Tendlarz y lvarez Bayn afirman que existe una utilizacin apre-
suradade los diagnsticos de TGD (Trastorno generalizado del de-
sarrollo en el DSM IV) y de TEA (Trastorno de Espectro Autista en
el DSM V)(Tendlarz y lvarez Bayn, 2013). Estos autores analiza-
ron 197 casos de nios con tales diagnsticos, concluyendo que
aparece una disonancia entre el diagnstico inicial y el diagnstico
analtico: la mitad de los nios agrupados bajo estas nominaciones
no eran Autistas sino psicticos (Ibd. p. 120).
Ante la emergencia de mayor cantidad de nios autistas en 1998,
la revista Lancet public un estudio del Dr. Wakefield en el que se
planteaba la hiptesis de una relacin entre las vacunas y el autis-
mo (Wakefield, et. al. 1998). Este rumor rpidamente se extendi
por diferentes medios de comunicacin y aunque fueron muchos
los estudios que refutaron esta hiptesis (La Organizacin Mundial
de la Salud seala la relacin de las vacunas con el Autismo como
uno de los mitos de salud; OMS, s/f), en el imaginario social se
sigui sosteniendo. La misma revista se retract de esa publicacin
seis aos ms tarde (Murch, et. al. 2004), los trabajos de Wake-
field fueron considerados fraudulentos: se encontraron sobornos,
transgresiones ticas, falsificacin de datos e intereses ocultos;
el General Medical Council abri un proceso disciplinario por mala
conducta profesional contra Wakefield, que concluy con la prohibi-
cin del ejercicio profesional en el Reino Unido. (Artigas-Pallars,
2010 p.94). Aun con todas estas medidas, no se pudo evitar la pro-
liferacin virulenta de este mito.
Cabe preguntarnos qu es lo que genera que una idea siga propa-
gndose aunque se realicen muchos estudios que comprueban su
inconsistencia y la refuten? Quizs, en lo que al autismo respecta,
la falta de una hiptesis etiolgica firme contribuya a la posibilidad
de divulgar informaciones de calidad variable.
Existen distintas tradiciones de investigacin que abordan la pro-
blemtica del autismo: biolgica, cognitivo-conductual y psicoana-
ltica. Entendemos que ...una tradicin de investigacin es un con-
junto de supuestos generales acerca de las entidades y procesos
de un mbito de estudio, y acerca de los mtodos apropiados que
deben ser utilizados para investigar los problemas y construir las
teoras de ese dominio (Laudan, 1986, p.116). Elucidar los puntos
de encuentro y desencuentro entre estas perspectivas, analizando
sus supuestos implcitos, se vuelve una tarea fundamental si que-
remos tener una visin crtica tema.
En este escrito nos abocaremos a considerar el abordaje biolgico
del autismo, a los fines de elucidar el papel que desempea el re-
duccionismo como uno de sus principales presupuestos cognitivos.
105
Perspectiva biologicista.
En la tradicin biolgica de investigacin del autismo la pregunta
sobre la etiologa es uno de los temas principales de la agenda
de indagaciones. Encontramos diferentes hiptesis orgnicas que
consideran aspectos genticos, neurolgicos o neuroqumicos. Du-
rante aos se busc una explicacin gentica, un gen autista, o que determinadas propuestas teraputicas, en sintona con tales
mutaciones genticas espontaneas, ligadas al medio ambiente. Sin
embargo, hoy en da no se encuentra consenso sobre los indica-
dores biolgicos, ni sobre un tratamiento psicofarmacolgico para
el autismo. Silvia Tendlarz seala que la mayora de los pacientes
diagnosticados de autismo son tratados con Risperidona, al igual
que los nios psicticos (Tendlarz, 2013).
Es comn leer trabajos que comuniquen intentos de vincular al
autismo con fallas neurobiolgicas. Investigaciones en las que se
realizan estudios de casos postmortem, que han permitido sealar
anormalidades: algunas relativas a las estructuras lmbicas, otras
en el cerebelo, tambin se ha registrado dilatacin de los ventrcu-
los cerebrales y diversas malformaciones corticales. El problema de
estos hallazgos es que ninguno de tales aspectos es universal y, al
mismo tiempo, que no hay razones para considerar a tales altera-
ciones como causantes del desorden autista, sino que bien pueden
ser consideradas como secundarias.
Otras investigaciones se han focalizado en la similitud de conduc-
tas en individuos con autismo y pacientes con lesiones del lbulo
frontal. Mulas, et. al., consideran que el cerebro de los nios au-
tistas (hasta los 12 aos de edad) tiende a ser ms pesado que lo
esperado para su edad, mientras que en adultos autistas es menos
pesado de lo esperado. A pesar de ello, en las autopsias realizadas
no se han encontrado patrones consistentes de neuropatologas en
el cerebro de estos nios. Al utilizarse mtodos sofisticados, como
la tomografa computarizada, se han encontrado anormalidades en
el cerebelo y en gran parte del tejido cerebral. Sin embargo, estos
hallazgos son considerados preliminares y no se ha establecido
cules circuitos neuronales son los que deberan estar afectados
para que ocurra la conducta autista. Tambin existen una serie de
electroencefalogramas (EEG) anormales en los nios autistas, pero
no se han hallado datos significativos para ser correlacionados con
la manifestacin de la conducta autista.
Otros autores hablan de una combinacin de factores ambientales y
genticos. Se observa cierto consenso acerca de factores ambien-
tales relevantes frente a evidencia gentica(Mulas, et. al. 2005).
Por ejemplo, en los estudios con gemelos homocigticos (gemelos
idnticos) se han encontrado casos en que uno de los nios pre-
senta el desorden mientras que el otro no, lo cual lleva a considerar
tambin factores ambientales. Es decir, se est aceptando la idea
de una interaccin gen-ambiente.
En 1980 el Manual Diagnstico y Estadstico de Desrdenes Menta-
les, Tercera edicin (DSM-III) incluye al autismo dentro de los tras-
tornos profundos de desarrollo, como el subtipo ms severo. En
1987 este esquema es revisado (DSM-III-R) y se crea la categora
de trastornos generalizados del desarrollo (TGD). Se proponen
dos subtipos: el desorden autista y el desorden generalizado del
desarrollo no especfico. En 1993 la Organizacin Mundial de la
Salud (ICD-10) lo clasifica como Autismo en la Niez. En 1994 el
Manual Diagnstico y Estadstico de Desrdenes Mentales, Cuarta
edicin (DSM-IV) lo clasifica de la misma forma que en el DSM-
III-R, pero incluyendo tres desrdenes adicionales: el trastorno de
Rett, el trastorno de Asperger y el trastorno desintegrativo infantil.
El DSM V elimina esta distincin e introduce una nueva denomina-
cin Trastornos del espectro autista (TEA) aparece un criterio de
graduacin: Leve, moderado y severo.
Los trminos utilizados para designar categoras diagnsticas y
para caracterizarlas, lejos de ser neutrales encubren posiciones
tericas e ideolgicas. En el DSM-III, DSM-III-R y DSM-IV apare-
cen principalmente trminos centrados en los aspectos deficitarios,
tales como desorden, incapacidad, anormal, etc. Esto conlleva a
posiciones, cobren fuerza.
En funcin de lo anterior, parece importante evitar las visiones in-
genuas sobre las clasificaciones, a la vez que se vuelve necesario
preguntarnos sobre la relacin entre las taxonomas actuales y el
aumento de los diagnsticos, pues resulta llamativa la actual epi-
demia autista.
Consideraciones epistemolgicas.
Una tesis muy aceptada en la filosofa contempornea de la cien-
cia, es que no hay observacin sin teora. Es decir que los debates
actuales ya no parten del supuesto de que las observaciones son
neutras y objetivas. Norwood Hanson sostuvo tempranamente: en
cierto sentido, entonces, la visin es una accin que lleva una carga
terica (Hanson, 1958/1977, p.99). Luego, Thomas Kuhn extendi
estas consideraciones hacia una nueva propuesta conceptual, en la
cual la forma de hacer ciencia depende de un paradigma. Desde su
punto de vista, no slo las observaciones y los datos sino tambin
las preguntas y respuestas aparecen determinadas en gran medida
por las condiciones paradigmticas.
Los presupuestos son inherentes a toda actividad del pensamiento,
al decir de Bateson la ciencia, como el arte, la religin, el comercio,
la guerra y hasta el dormir, se basa en presupuestos. No obstante,
difiere de la mayora de las otras ramas de actividad humana en
esto: no slo los senderos por los cuales discurre el pensamiento
cientfico estn determinados por los presupuestos de los hombres
de ciencia, sino que el objetivo de estos ltimos es la comprobacin
y revisin de los viejos presupuestos y la creacin de otros nuevos.
(Bateson, 1979, p.35).
Las consideraciones anteriores sobre la perspectiva biolgica del
autismo pueden vincularse, muchas veces, con lo que Morin llama
paradigma de la simplicidad (Morin, 1994) y, ms especficamente,
con el problema del reduccionismo. Para comprenderlo, podemos
recordar qu es reducir: es achicar algo, disminuirlo o abreviarlo
con respecto a su estado anterior. En el mbito del conocimiento
se utiliza la nocin de reduccionismo para designar una operacin
cognitiva de abstraccin selectiva, en la cual un conjunto de enti-
dades se equipara con las propiedades de sus elementos deter-
minantes o constituyentes; en palabras de Ferrater Mora, es el
acto o hecho de transformar algo en un objeto considerado como
anterior o ms fundamental (Ferrater Mora, 1951, p.542). En el
mbito del conocimiento, parecera que toda reduccin es un inten-
to de responder por la va de una simplificacin de los problemas.
Lo que caracteriza al reduccionismo en materia epistemolgica,
distinguindose de la mera reduccin, podra ser descripto como
un tipo de creencia: el reduccionismo supone que la reduccin es
una estrategia necesaria y suficiente, para conocer. Reduccionismo
es, entonces, una forma de radicalizar la reduccin (Azcona 2013,
p.59). Existe una inmensa cantidad y variedad de reduccionismos;
entre los ms frecuentemente utilizados pueden ubicarse: el onto-
lgico, el metodolgico y el terico (Bunge, 2004; Klimovsky, 1994).
En virtud del tipo de investigacin que suelen realizar ciertas pers-
pectivas biolgicas del autismo, podemos considerarlas comanda-
das por presupuestos reduccionistas. En estas perspectivas, que
podemos denominar biologicistas, observamos el uso de varios
tipos de reduccionismo; en una pretensin de entender el funciona-
106
miento de una totalidad por apelacin restrictiva a las propiedades
de sus elementos constitutivos. Aparece as, en el estudio del au-
tismo, la creencia de que se podran explicar determinados com-
portamientos a partir de, p.e., la interaccin de genes especficos.
Hasta mediados del Siglo XX aun encontrbamos la creencia de que
un fenmeno deba ser reducido a sus ms pequeos componentes
para llegar a una explicacin acabada. La explicacin solo se poda
lograr en el nivel ms bajo de organizacin. En biologa pretender un
anlisis que brinde informacin sobre los niveles ms bajos de orga-
nizacin implicaba una reduccin de la biologa a la fsica, pues se
crea que, en ltima instancia, lo determinante eran procesos fsicos.
En los ltimos doscientos aos encontramos varios cambios de pa-
radigmas dentro de la biologa; primero la afirmacin de la biologa
como disciplina autnoma, luego la revolucin darwiniana, ms tar-
de la revolucin gentica y por ltimo la biologa molecular.
En la dcada de los 50, Watson y Crick, identificaron al ADN como
el material gentico; y con ello se habra la posibilidad de contestar
a la pregunta por los efectos del gen: el ADN transporta la infor-
macin gentica (o programa) y los genes producen sus efectos
al dar las instrucciones para sntesis protenica (Fox-Keller, 2000,
p.35). Este descubrimiento permiti que la biologa molecular co-
mience a estudiar la gentica, como cuando la gentica entr en
el estudio de la evolucin. Si la evolucin se da en los genes, el
carcter contingente y azaroso se introduce con las mutaciones, y
el fenotipo pasa a ser la expresin o la apariencia de una unidad
material genotpica.
Mayr en su libro Por qu es nica la biologa: consideraciones so-
bre la autonoma de una disciplina cientfica, dedica un captulo a
caracterizar el reduccionismo en biologa. Describe un reduccio-
nismo constitutivo, que nosotros ubicaramos como un subtipo de
reduccionismo ontolgico: sostiene que la composicin material de
los organismos es la misma que se encuentra en el mundo inor-
gnico. La diferencia, entre la materia inorgnica y los organismos
vivos, consiste en la organizacin de los sistemas biolgicos y no en
la sustancia de la cual estn compuestas. (Mayr, p.94).
En segundo lugar, se refiere a un reduccionismo explicativo (p.98),
que nosotros podemos denominar metodolgico, en funcin de que
lo reducido es la forma o camino con el cual conocer. En l apare-
cen dos supuestos: 1) los fenmenos biolgicos no pueden enten-
derse si no se analizan los componentes del nivel inferior; anlisis
que debe hacerse hasta llegar a los elementos fisicoqumicos; y 2)
el conocimiento de los niveles inferiores permite la reconstruccin
y comprensin de los niveles superiores. Esto equivale a decir que
la totalidad no es ms que la suma de las partes.
Mayr define un ltimo reduccionismo, el terico; en donde pos-
tula que las teoras y las leyes formuladas en un campo de las
ciencias pueden ser mostradas como casos especiales de teoras y
leyes formuladas en otra rama de las ciencias. Si esto se hace con
xito, una rama de la ciencia habr sido reducida a otra. Por lo
tanto, a fin lograr la unificacin de la ciencias, es tarea del filsofo
de la ciencia reducir las teoras de la biologa a las ms bsicas de
las ciencias fsica (Mayr 2006 p. 105).
Pensando al autismo desde la tradicin de investigacin biologicis-
ta, encontramos algunos elementos que pareceran corresponder a
lo que Morn nomina como: paradigma de simplicidad. Los auto-
res dentro de esta tradicin de investigacin se inclinan a pensar
que el autismo es causado solamente por una variedad de factores
genticos. En ocasiones se plantea que el autismo se origina en el
desarrollo embrionario, cuando los genes presentan un mal fun-
cionamiento que podra producir cambios en la estructura del tallo
cerebral (Rodier, 2000).
Desde esta tradicin encontramos diversos planteamientos sobre las
causas del autismo infantil, en todos se hace referencia a un orga-
nismo y se pierde de vista como se constituye la complejidad de un
sujeto autista, reducindola a sus particularidades biolgicas. Hemos
tomado como ejemplo a las investigaciones genticas puesto que son
las prevalecientes en el campo de las investigaciones biolgicas so-
bre la etiologa del autismo. Ruse seala que del determinismo fsico
se pas, en la biologa, a un determinismo gentico (Ruse, 1999). Es
decir, que los rasgos de un organismo son una funcin directa de sus
genes y no est sujeta a influencias ambientales.
Nos encontramos con lo que ha sido llamado la nueva gentica
para referirse a los factores biolgicos llevados a una escala mole-
cular. Desde la gentica molecular se espera encontrar los genes
que provocan la esquizofrenia y los que son responsables por toda
clase de condicin, incluyendo al autismo. El proyecto del genoma
humano y la gentica molecular son las nuevas manifestaciones
del viejo presupuesto reduccionista de que conocer al detalle cier-
tos elementos constitutivos nos puede brindar un conocimiento
mayor sobre las especificidades del sistema. Se supone que cuan-
do se identifiquen a todos los genes se conocer lo que es en
realidad el ser humano. Sin embargo, algunos autores sealan que
si el autismo se debe principalmente a factores genticos, la inci-
dencia del autismo debera ser constante. Adems, el porcentaje
de individuos con autismo en un grupo de edad especfico sera el
mismo. (Shaw, s/f, p. 1).
Algunas conclusiones
Ahora bien, por qu se busca una explicacin que niega la com-
plejidad de la problemtica?, qu beneficios traera esta visin
lineal de las causas del autismo? Creemos que son dos los princi-
pales motivos que llevan a este biologicismo. Por un lado, pareciera
ser que aislar una causa especfica permitira tener mayor control
sobre las situaciones, permitiendo realizar predicciones y preven-
ciones. Por otro lado, creemos que hallar una causa nicamente
biolgica, desculpabilizara al entorno. Durante mucho tiempo se
pensaron como posibles factores determinantes de estos cuadros a
los rasgos de las personalidades de los padres, esto gener mucho
rechazo y angustia por parte de los mismos.
El problema aqu no es con una perspectiva biolgica; sino con el
biologismo, es decir, la ideologa segn la cual la determinacin
ltima (y nica) de nuestros comportamientos, incluidos los socia-
les y culturales, sera de origen natural. Hemos utilizado el trmino
biologicista para marcar la diferencia con biolgico, pues no des-
conocemos los aportes de la biologa, sino que cuestionamos el
modelo que hace de las condiciones biolgicas el nico medio para
comprender las caractersticas de los organismos y sus relaciones.
Considerando que cada marco terico determina qu es lo obser-
vable, qu es lo que se define como problema y cules son las
soluciones posibles, creemos imprescindible una revisin crtica de
los supuestos que orientan cada tradicin de investigacin sobre
las problemticas autistas.
107
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Artigas-Pallars, J. (2010). Autismo y vacunas: punto final? Revista de
Neurologa, 50(Supl 3).
Azcona, M. (2013) Algunos aspectos de reduccionismo freudiano. En IV
Congreso Internacional de Investigacin de la Facultad de Psicologa
de la Universidad Nacional de La Plata (La Plata, Argentina, 2013).
Azcona, M. (2014) Problemas ontolgico y epistemolgicos en la ensean-
za de la metodologa: el debate realismo - antirrealismo en la filosofa
de las ciencias. En Snchez Vzquez, M.J. (coord.). La Enseanza de
la Metodologa de la Investigacin en Psicologa. Un acercamiento cr-
tico a sus fundamentos y problemas. La Plata: Edulp.
Bateson, G. (1979) Espritu y naturaleza. Buenos Aires: Amorrortu.
Bunge, M. (2004). Emergencia y convergencia. Novedad cualitativa y uni-
dad del conocimiento.Barcelona: Gedisa.
Ferrater Mora, J. ([1941] 1951). Diccionario de Filosofa. Buenos Aires: Sud-
americana.
Fox-Keller, E. (2000). Lenguaje y vida: metforas de la biologa en el siglo
XX (H. Pons, Trad.). Buenos Aires, Argentina: Manantial. (Trabajo original
publicado en1995).
Hanson, N.R. (1958/1977) Patrones de descubrimiento: investigaciones de
las bases conceptuales de la ciencia. Madrid: Alianza Editorial.
Klimovsky, G. (1994). Las desventuras del conocimiento cientfico. Buenos
Aires: AZ Editora.
Kuhn, T. S. (2011). La estructura de las revoluciones cientficas. Fondo de
cultura econmica.
Laudan, L. ([1977] 1986). El progreso y sus problemas: hacia una teora del
crecimiento cientfico. Madrid: Alianza.
Mulas, F., Etchepareborda, M., Hernndez, S., Abad, L., Tllez de Meneses,
M., & Mattos, L. (2005). Bases neurobiolgicas de los trastornos es-
pecficos de la comunicacin (espectro autista). Rev. Neurol, 41(Supl
1), S149-53.
Mayr, E. (2006). Por qu es nica la biologa: consideraciones sobre la auto-
noma de una disciplina cientfica. Katz Editores. Buenos Aires.
Morin, E. (1994). Introduccin al pensamiento complejo. Barcelona: Gedisa.
Murch SH, Anthony A, Casson DH, Malik M, Berelowitz M, Dhillon AP, (2004)
Retraction of an interpretation. Lancet 363: 750.
OMS(s/f). Cules son algunos de los mitos, y los hechos, sobre la
vacunacin?Recuperado de:http://www.who.int/features/qa/84/es/
OMS (2004) Iniciativa global sobre la seguridad de las vacunas. Tiomer-
sal: estudios neuroconductuales en modelos animales. Recuperado
de:http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/thiomersal/
Dec_2004/es/
Pichot, P., Alio, J. J. L. I., & Miyar, M. V. (1995). DSM-IV. Manual Diagnstico
y Estadstico de los Trastornos Mentales. Editorial Masson, SA Primera
Edicin. Mxico.
Rodier, P. M. (2000). Autismo precoz. Investigacin y Ciencia: Edicin Espa-
ola de Scientific American.
Shaw, W. (s/f). Infecciones, antibiticos y su relacin con el autismo y TDAH.
Tratamientos alternativos. Recuperado de: http://www.greatplainsla-
boratory.com/spanish/book/bk3sec1.html.
Smeeth L, Cook C, Fombonne E, Heavey L, Rodrigues LC, Smith PG, (2004)
MMR vaccination and pervasive developmental disorders: a case-con-
trol study. Lancet; 364: 963-9.
Wakefield AJ, Murch SH, Anthony A, Linnell J, Casson DM, Malik M, (1998)
Ileallymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive
developmental disorderin children. Lancet; 351: 637-41.
Wakefield AJ. (1999) MMR vaccination and autism. Lancet;354:949-950

108
TIEMPO DE CONCLUSIN EN TRATAMIENTOS
PSICOANALTICOS Y SU RELACIN A LA
TRANSFORMACIN DE LA CULPA INCONSCIENTE.
EXPERIENCIAS EN EL SERVICIO DE CLNICA DE
ADULTOS DE AVELLANEDA, DE LA FACULTAD DE
PSICOLOGA DE LA U.B.A.
Mantegazza, Rita; Salinas, Laura
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
En este trabajo nos proponemos indagar la relacin del sujeto con
el tiempo y su vnculo con la decisin de dar por concluidos los
tratamientos en el Servicio de Clnica de Adultos de la Facultad de
Psicologa- Avellaneda- Director: Gabriel Lombardi. Investigamos
adems cmo se relaciona esta terminacin a la relacin del sujeto desacralizada en los estados nacionales contemporneos, ofrecen
con la culpa.
Palabras clave
Tiempo de concluir, Culpa, Historizacin, Psicoanlisis
ABSTRACT
TIME FOR CONCLUSION IN THE PSICHANALITICS TREATMENTSAND
THEIR RELATION WITH THE TRANSFORMATION OF UNCONSCIUS
GUILT. EXPERIENCES IN THE PRACTICE OF CLINICAL CONSULTANCY
OF ADULTS IN AVELLANEDA, FROM THE PSYCHOLOGY DEPARTMENT
OF THE UNIVERSITY OF BUENO
This work proposes in to incare the ending of treatment in the Clinic
Service of Adults in the University of Psychology- Avellaneda. Direc-
tor: Gabriel Lombardi. We will look into the time and the function in
the psychoanalytic technique, trying to investigate the logic from
which the analyst and the patient decide to conclude the treatment.
Finally we will research on how this end of the treatment linked to
the subject`s relationship with quilt.
Key words
Time to end up, Guilt, Historizacin, Psychoanalysis
El presente trabajo se enmarca en el proyecto de investigacin
UBACyT 2014-2017 GC llamado:El sentimiento inconsciente de
culpa como ndice negativo del deseo: deteccin y tramitacin en
el tratamiento psicoanaltico en diferentes tipos clnicos. Estudio de
casos en el Servicio de Clnica de Adultos de la Facultad de Psico-
loga en Avellaneda. Director: Gabriel Lombardi.
TIEMPO DE CONCLUSIN EN TRATAMIENTOS PSICOANALTICOS
Y SU RELACIN A LA TRANSFORMACIN DE LA CULPA
INCONSCIENTE
La relacin del hablante ser con el tiempo
El tiempo no pasa. El tiempo est perdido pues como lo real, no
tiene medida.
Apostamos a su mensurabilidad cclica con el establecimiento de
rituales, de efemrides sancionadas cultural o ntimamente, que
establecen cortes y reaperturas temporales ms o menos estables.
Los rituales, en tanto estructuras discursivas, instituyen momentos
de pasaje de un estado a otro del ser; la religin y luego su versin
dispositivos de escritura que instalan marcas, huellas, para intentar
nombrar esos estados del ser.
El sujeto, en tanto serhablante, no-es-sin-el-tiempo. Su tiempo no
se regula ni por la cronologa ni el calendario, sino por aquellos
acontecimientos a partir de los cuales se funda, escribiendo su his-
toria. Tambin por aquellos eventos que conmemora inconsciente-
mente, en la repeticin cclica del tiempo del sntoma.
Su tiempo as, se realiza entre la repeticin y el acto. Un psicoan-
lisis sostiene el acto del trabajo de historizacin, pues lo que pone
en marcha se aleja de toda anamnesis. Hace causa a la puesta en
serie de los puntos de fijacin gozosa con los que el fantasma sos-
tiene un pasado que no pasa, en la atemporalidad del indestructible
deseo inconsciente.
Historizarse en psicoanlisis es as, poder establecer un pasado y
abrir la determinacin de un comienzo: he ah un acto. Como ubicar
el comienzo del ao historizarse es un acto, en tanto es la necesi-
dad de un decir que hace existir aquello que precisamente no hay[i].
A partir de su demanda de curacin el sujeto historiza, y ello tanto
para el neurtico como para el psictico, aunque habremos de pre-
cisar el modo en que cada estructura articula estas dos cuestiones.
La dialctica de la culpa y el deseo en la terminacin
de tratamientos de Psicosis y Neurosis
El neurtico que hace su demanda de amor esperando el recono-
cimiento del Otro de su posicin de goce infantil, intenta dar fun-
damento de ello narrando su novela familiar; novela familiar que
es la versin del padre con la que el sujeto anud la castracin con
sus deseos incestuosos.
La sintomatizacin del padecimiento que funda la transferencia,
suponiendo y haciendo hablar al saber inconsciente tras l, hace
entrar al objeto de goce que amarra su deseo, en los desfiladeros
del decir que no sabe lo que dice. Si es el deseo del analista el que
responde con su escucha, el sujeto se funda separndose de ese
goce en el que advierte participar. Lo que se realiza en mi historia
no es el pretrito indefinido de lo que fue, puesto que ya no lo es,
ni siquiera el perfecto de lo que ha sido en lo que soy, sino el futuro
109
anterior de lo que habr sido para lo que estoy llegando a ser.[ii]
(Lacan, J 1954)
El acto -lejos de una accin heroica- produce al sujeto como decir
que es nueva lectura del deseo por el cual, ocupaba su lugar en la
Otra escena de la historia. Acto de un decir que al hacerse escu-
char, crea una versin que no exista de lo que habr sido -por mi
deseo- en el deseo del Otro. Lo que era padecimiento, es advertido
en su carcter de eleccin autopunitoria que haya satisfaccin en
la enfermedad ante el sentimiento inconsciente de culpa[iii] que el
deseo incita.
Es al dar una primera vuelta completa -sin saberlo- alrededor del
ocho interior[iv]donde el objeto de goce se realiza ,que el sujeto
se producir en un nuevo lugar separndose y dando oportunidad
de un primer momento de concluir. El objeto ya no puede apor-
tar la misma satisfaccin que provea; abre nuevas elecciones y
caminos para el deseo, dando lugar tal vez a renunciar al castigo
del padecer. Estas conclusiones que se sirven del lmite del tiempo
institucional, invitan a una nueva va para el sujeto, aunque difieran
de lo que se espera en el final de un anlisis. En el final de las vuel-
tas de un anlisis, se espera que sea el analizante quien se separe
del analista pues su funcin en la transferencia ha caido ya para
l. Si bien hay algo de interminable en todo anlisis, hay un punto
donde el sujeto obtiene un saldo de saber sobre su sntoma y sobre
la posicin de objeto que crea ser para el Otro. Ha hecho el largo
camino del duelo por la seguridad que le aportaba el fantasma.
En el prefacio a la edicin inglesa del seminario 11 (1976) Lacan
ubica la separacin del Otro por lo real o sea por el sntoma, que
se efecta cuando el sujeto se identifica a su sntoma real, cuando
se reconoce en l, dando como resultado la satisfaccin que marca
el fin del anlisis. Esta satisfaccin de fin revela la impotencia de
la verdad para decir lo real. Esta salida promueve un cambio en el
deseo y en la relacin con el goce. El espejismo de la verdad, del
que solo cabe esperar la mentira, ( lo que cortsmente llamamos
resistencia), no tiene otro trmino que la satisfaccin que marca el
fin del anlisis[v]
En las psicosis nos encontramos con un sujeto que experimenta el
tiempo sin la mensurabilidad que ofrece la novela neurtica a la sa-
lida del Edipo, pues su respuesta a la castracin, al orden de la falta,
ha sido su rechazo radical. El cuerpo catatnico del esquizofrnico o
la mana que mantiene al sujeto sin da ni noche, dan testimonio del
desapego al tiempo cronolgico de la mensurabilidad flica, reali-
zndose por fuera de las necesidades cclicas del organismo.El da
y la noche, el hombre y la mujer, la paz y la guerra; podra enumerar
todava otras oposiciones que no se desprenden del mundo real,
pero le dan su armazn, sus ejes, su estructura, lo organizan, hacen
que en efecto haya para el hombre una realidad, y que no se pierda
en ella.[vi] Por eso -aunque en las neurosis el duelo pueda ser
largo e interminable- en las psicosis es una tarea imposible.
Un sujeto paranoico, da testimonio de su erotomana a partir de una
relacin que desde haca 7 aos haba desarrollado con la psiquia-
tra que ya no lo atenda, pero del que l haba hecho la prueba con
unas recetas y unos medicamentos gratuitos que espacialmente
esta le dejaba a travs de una secretaria. Otro hombre tambin
paranoico, que llega en la inminencia de un desencadenamiento,
reconstruye durante el trabajo con el analista, que vive siempre en
un presente constante; que nunca entendi eso del futuro y que no
tiene casi recuerdos de su infancia, aunque algunos de su adoles-
cencia: siempre decide l el momento de terminar las entrevistas.
La demanda de curacin del psictico es testimonio de un aqu y
ahora de la relacin a lo real que lo atormenta. No encontramos en
ella la rememoracin de los puntos de fijacin de la neurosis infantil
en el despliegue de la demanda, aunque en ocasiones la tarea de
historizacin se produce al servicio de hallar un modo de nombrar
el goce inefable de lo real.
Si el analista en posicin de secretario ha sido admitido por el suje-
to dentro de su realidad y ha sido adems asociado para el trabajo
interpretante, puede apoyar la tarea de escandir ese tiempo sin
tiempo, de encontrar los intervalos donde el sujeto existi frente
a lo invasivo del Otro que est en lo real. Si hay un trabajo de his-
torizacin, ste toma valor en relacin al tiempo del aqu y ahora
de lo real que lo injuria o lo fragmenta. Hilvanar y dar lgica a su
lugar en su historia, construir algn mito para situar su origen o una
razn al accionar gozoso del Otro, tiene consecuencias reales que
son cruciales para el sujeto ya que pueden ser la oportunidad de
una primera mediacin posible de lo real, donde puede pacificarse
aunque sea parcialmente, su relacin con el Otro y dar acceso a un
encuentro ms estable con el semejante.
El deseo del analista consolida la posicin de intrprete de lo real
del sujeto en su tarea de localizar la culpa del lado del Otro, en tanto
su posicin de inocente lo mantiene aliviado de tener que portar
una falta que no podra alojar de su lado. Es necesario diferenciar
-como dice Gabriel Lombardi[vii], la inocencia de la histrica que
dice haber sufrido en forma pasiva el momento del trauma y que
descarga en su partenaire la culpa que tambin la afecta de manera
inconsciente (autorreproches), de la inocencia que se da de otro
modo en la paranoia: su inocencia no es igualmente dialctica: es
ms bien incorregible- termino de Karl Jaspers.
En los tratamientos, la tarea de apoyar la rectificacin del Otro por
la va de la inocencia, requiere el encuentro de alguna otra media-
cin posible que consolide en lo real un alivio para el sujeto; una
diferencia que d paso a que el sujeto decida que su tarea con el
analista ha concluido.
Cuando eso ocurre -en el caso por caso-encontramos cmo el tra-
bajo con el analista aparece como el instrumento de la creacin de
una mediacin, que mantiene asinttico el encuentro con lo real del
Otro, dando espacio alos deseos del sujeto.
Tiempo de concluir para una sujeto psictica.
Una mujer demanda tratamiento en el Servicio de Adultos en el mo-
mento en que profera que solo matndola y enterrndola poda
soportar a ese Otro que la gozaba de distintas formas(encarnado
a veces por la hermana, a veces por su novio): le quiere sacar su
casa, la injuria comiendo asados. La analista le presta al sujeto la
irona para ir en contra del Otro nombrando Asadito a ese Otro
que se le vuelve injuriante, nombre que sorprende con efectos de
humor festejados por el sujeto, y que agujerea el sentido invasivo
que la reduca al papel de estpida. Inscripcin espacial: Asadi-
to que le permite una nueva distancia con el Otro y ofrece nuevos
tiempos para estar al sujeto, proveyndole alivio. (Es ms digerible
un novio asadito que en posicin de gozador)
En transferencia con la analista pasa de traerle recipientes son
agua y flores, del estilo que se utilizan en la bvedas de los cemen-
terios y dejrselo sobre el escritorio (muerta y enterrada) a tejerle
guantes, carteras y bufandas de lana a modo de regalos. Posterior-
mente pasa del tratamiento institucional (gratuito) al tratamiento
privado pagando un honorario.
Esta paciente da por terminado su tratamiento en el Servicio de Ave-
llaneda una vez que otra nominacin Boquita surgida en el anlisis,
diminutivo que anuda lo innombrable, le permite acallar los gritos
(alucinaciones) que la atormentaban, interpretando ahora, que lo que
escucha son los goles de boca y puede seguir durmiendo.
La conclusin viene del lado del sujeto, quien da por terminado su
110
tratamiento en el punto en que inventa una relacin mediatizada
con el Otro, que se expresa por medio de bromas sobre los partidos
de futbol y chistes. El Otro no se le vuelve perseguidor.
En relacin al uso de la culpa en la clnica de la psicosis, esta vieta
nos ensea cmo al menguar la incriminacin o la culpabilizacin
sobre el Otro -sostenido por el lazo y el trabajo con el analista, pro-
duce efectos de pacificacin duraderos con el semejante. Y esto no
porque la inocencia paranoica no deje de identificar el goce en el
lugar del Otro, sino porque ahora tiene un modo de mediar con l.
Otra mujer paranoica, que se siente perseguida por su inquilina
desde hace tiempo, ante un insulto con la que sta la habra injuria-
do, no puede soportar la idea de no golpearla. Frente a la propuesta
de la analista de esperar a hacer una denuncia policial en lugar de
los golpes, dice:el toro va a salir de todos modos, por lo que la
analista ensaya suavemente que, si eso ocurriera, mostrara que el
tratamiento no est siendo eficaz. La paciente, no hace la denun-
cia pero tampoco golpea a la vecina. En cambio busca a partir de
eso un nuevo lugar para mudarse hallando uno donde le permiten
tener una mascota-hecho que segn vena historizando, le haba
sido prohibido siempre por sus padres y hermanos entre otra larga
lista narrada de prohibiciones y desidias hacia ella. Ha tenido otras
crisis como esta dice, sin aclarar mayores precisiones. Prepara
pequeas golosinas para que la analista pruebe al inicio de las se-
siones o le trae recetas. Dice que sus estudios de odontologa -en
los que insiste desde hace muchos muchos aos, son para ayudar
al padre con su boca. Puede avanzar en la materia de qumica
que no poda aprobar. Teje anillos con cuentas acrlicas que tienen
-dice, la forma de las frmulas de qumica orgnica que estudia; los
vende y tambin le regala algunos a la analista. Luego de 8 meses
de trabajo, su vida ahora con su perrito es una delicia. El me en-
se que no es malo ensuciar;dice que se siente mejor y decide no
continuar viniendo. El regalo de despedida es un adorno de pared,
tejido, del que penden cacharritos de barro, cucharitas de madera
y tambin pegada, la huella de unas patitas de perro. La relacin
al Otro tal vez no ha cambiado; tal vez vuelvan otras crisis, pero
ella se sirve de la posicin interesada del partenaire-analista para
tejer un lugar en su historia y verifica -por la posicin en el deseo
y en la palabra de sta- que este otro, no se le vuelve persecutorio
ni gozador.
Pagar el precio alto del castigo, a cambio del goce de ser obje-
to preferido del Otro.
Hemos elegido una vieta donde el criterio de la conclusin del tra-
tamiento en el Servicio Asistencial est tomado en relacin no slo
a los efectos analticos, sino a la consideracin de los efectos tera-
puticos relacionados a la gravedad del caso y a la resolucin de
una urgencia, que en esta paciente es la elaboracin de un duelo.
Si bien en este recorrido no vamos a encontrar un trabajo a partir de
formaciones del inconsciente (sueos, actos fallidos) encontramos
el cambio de posicin subjetiva que la posicin del analista invita a
que el sujeto pueda responsabilizarse por los dichos y acciones en
donde en un principio no se reconoca.
Una joven llamada Sol consulta por dificultades en el estudio y des-
gano. Mediante el trabajo en transferencia sintomatiza los actos
privados de cortarse el cuerpo a escondidas que tienen el estatuto
de pasaje al acto, a cortarse y ponerlo en palabras con la analista
(acting aut). Los nombra como desahogo de la asfixia materna
dando paso al comienzo de una separacin del otro materno es-
tragante. Este significante des-ahogo posibilita adems, el tra-
bajo de duelo por la muerte del hermano fallecido en un accidente
nutico justo cuando estaba eligiendo una carrera para estudiar.
Una vez que confa en la analista le cuenta el secreto familiar
que guarda en forma de pacto con su madre: ella le ha dicho que
su verdadero padre es su to. Cree que por su nacimiento sus pa-
dres se separaron. Sol dice que arruina todo, autorreprocheque
la ubica como culpable de la desgracia familiar. Culpa yoica donde
qued desplazada la culpa inconsciente que la fija al goce. La his-
torizacinen transferencia, conmueve la construccin fantasmtica
en la que quedaba ubicada como la ruina familiar con una inter-
vencin del analista que enuncia: nisos el centro del universo ni
tus padres se separaron por vos. La conclusin del tratamiento se
produce cuando Sol comienza actividades que tena pendientes;
decide cambiar de carrera, no quiere continuar postergando. En
su decir la muerte de su hermano, le resignifica el tiempo como un
tiempo limitado. Por otro lado ante una serie de sucesos que en otro
momento explicaba autorreferencialmente, al momento de concluir
dice me di cuenta que no soy el centro del universo, lo que pas
iba a pasar. Sol concluye su tratamiento institucional en el punto
en que se produce un sujeto deseante como efecto de la eficacia
de la castracin.
Conclusiones:
Lacan localiza la materialidad del sujeto en una experiencia dialc-
tica temporal[viii] que requiere tres tiempos: de ver, de comprender,
de concluir[ix]. Este ltimo tiene la prisa del acto; del decir que es
apertura del deseo inconsciente y que inscribe en el ahora del a
posteriori los dichos, resignificando (tiempo de comprender) para el
sujeto, tanto su sujecin como su posibilidad nueva de elegir. Prisa
que estructura tanto el final de cada sesin como el final de los
encuentros entre analista y analizante.
Lo que llamamos conclusin en los tratamientos institucionales,
se refiere a la hiptesis de modificaciones en la posicin del sujeto
respecto de su sntoma o de su sufrimiento inicial. No en todos
los sujetos se llega a la formalizacin de un sntoma analtico -o a
destejer las vueltas que surcan el nudo del fantasma fundamental-,
pero la posibilidad que arroja el historizarse y el ubicar el modo por
el que se est involucrado en la produccin de su sufrimiento, tiene
consecuencias reales en su forma previa de goce.
111
NOTAS
[i] Lacan, J. (1967-68) Seminario 15. El Acto analtico, Clase sin fecha.
Probablemente dictada en diciembre del 67.
[ii] Lacan, J (1953)Funcin y campo de la palabra y el lenguaje en psicoa-
nlisis en Escritos 1, Editorial Siglo XXI, 1984,pag 288.
[iii] Freud, S; (1923) El yo y el ello, PAG. 36 , Obras completas , tomo XIX,
Amorrortu editores, 1993, p.50
[iv] Lacan, J (1964) Seminario 11. Los cuatro conceptos fundamentales
del psicoanlisis, Editorial Paids, p 279
[v] Lacan, J. (l976) prefacin a la edicin Inglesa del seminario 11, Pg.
600 en Obras completas, Editorial Paids, Bs. As, 2001.
[vi] Lacan, J. (1956-57) El seminario 3. Las psicosis, Pg. 286, Editorial
Paids, Buenos Aires.
[vii] Lombardi, G; (2015) La libertad en psicoanlisis, Pg. 66; Paidos
editorial, Bibliografa de psicologa profunda; Bs. As.; 2015.
[viii] Lacan, J (1953) Ibid. Pg. 298-301.
[ix] Lacan, J (1945) El tiempo lgico y el aserto de certidumbre anticipada.
Un nuevo sofisma, en Escritos 1, Editorial Siglo XX1.
BIBLIOGRAFA
Proyecto UBACYT 2014-17 GC - El sentimiento inconsciente de culpa como
ndice negativo del deseo: deteccin y tramitacin en el tratamiento
psicoanaltico en diferentes tipos clnicos. Estudio de Casos en el Ser-
vicio de Clnica de Adultos de la Facultad de Psicologa en Avellaneda.
Freud, S.(1923) El yo y el ello en Oras Completas, Vol XIX, Amorrortu edi-
ciones, 2da. Edicin, Bs As., 1996.
Freud, S.(1915) Lo inconsciente, en Obras completas, Vol.XIV, Amorrortu,
Buenos Aires, 1981
Frydman, A., La subversin de Lacan-Una introduccin a la nocin de su-
jeto. Ediciones Continente. Buenos Aires, 2012
Lacan,J. (1956-57), El seminario libro 3. Las Psicosis. Paids, Buenos Aires.
1985
Lacan, J. (1963-64)El seminario libro 11. Los cuatro conceptos funda-
mentales. Paids, Buenos Aires. 1999
Lombardi, G.Cantor, la libertad (2000), Margen analtico, vol. 1, Letra Viva,
Buenos Aires
112
PERSPECTIVAS SOBRE EL AUTISMO:
LA CONSTRUCCIN DE LA RELACIN FENMENO-
ESTRUCTURA EN EL PSICOANLISIS DE LA
ORIENTACIN LACANIANA
Martn, Julia; Sosa, Martn
Universidad Nacional de La Plata. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo, desprendido del Proyecto de Investigacin del
Programa de Incentivos UNLP Las variedades del autismo: siste-
matizacin y evaluacin de la demanda asistencial. Segunda Etapa
(Directora: Lic. Piro) examina las diversas perspectivas dentro de la
orientacin lacaniana respecto de la relacin fenmeno-estructura
en lo que se denomina autismo. Dichas perspectivas van desde la
inclusin del autismo en el campo ms amplio de las psicosis, hasta
la proposicin de una cuarta estructura, con un mecanismo peculiar
que la distinguira del resto de las estructuras del sujeto. Analiza-
remos las razones de estas dos grandes posturas, y los alcances
y lmites de cada una para dar cuenta de lo que se puede recortar
como especificidad del autismo.
Palabras clave
Autismo, Psicosis, Fenmeno, Estructura, Forclusin, Nombre-del-
Padre, Agujero
ABSTRACT
PERSPECTIVES ON AUTISM: THE CONSTRUCTION OF THE RELATIONSHIP
PHENOMENON-STRUCTURE IN LACANIANAN PSYCHOANALYSIS
This work belongs to the Research Project from UNLP Autism va-
rieties: systematization and evaluation of the assistance demand.
Second stage (Director: Lic. Piro). Its main objective is to examine
the different perspectives within lacanianan orientation about the
relationship phenomenon-structure in autism. These perspectives
go from including autism in psychosis field, to distinguish a parti-
cular mechanism different form the rest of subject structures. The
reasons supporting these two perspectives will be analyzed, as well
as their advantages and limits to explain autism specificity.
Key words
Autism, Psychosis, Phenomenon, Structure, Foreclosure, Name-of-
the Father, Hole
Introduccin
El presente trabajo se inscribe en el proyecto de investigacin en vi-
gencia denominado Las variedades del autismo: sistematizacin y
evaluacin de la demanda asistencial. Segunda Etapa (2015/2016)
de la Facultad de Psicologa de la UNLP.
La investigacin se propone realizar un estudio terico/emprico,
de tipo fenomenolgico y estructural, sobre las caractersticas del
diagnstico de autismo en las presentaciones actuales. Parte de la
hiptesis de que las variedades incluidas responden a determinado
tipo clnico especfico, que permite diferenciarlo de otros grupos
con los que frecuentemente se confunde.
Examinaremos en esta ocasin algunas perspectivas dentro de la
orientacin lacaniana respecto de la relacin fenmeno-estructura
en el campo de lo que se denomina autismo. Dichas perspectivas van
desde la inclusin del autismo en el campo ms amplio de las psico-
sis, hasta la proposicin de una cuarta estructura, con un mecanismo
peculiar que la distinguira del resto de las estructuras del sujeto.
Analizaremos las razones de estas dos grandes posiciones, y los
alcances para dar cuenta de lo que se puede recortar como espe-
cificidad del autismo, utilizando el recorte de un caso clnico como
soporte de dicha discusin.
Posturas en la orientacin lacaniana
El autista y el esquizofrnico se definen para Lacan por presentarse
atrapados en lalengua, inmersos en lo real, parasitados por l como
todo ser humano, pero sin una posible elucubracin de lenguaje, el
saber que decodifica a lalengua y posibilita la realidad compartida,
es decir sin el cdigo que suponen los discursos establecidos.
Desde este punto de vista, el enjambre de significantes es el estado
nativo del sujeto, y son las otras estructuras las que deben obtener-
se por corte o por suplemento a partir de la figura topolgica que
las metaforiza. Lejos de estar sin actividad mental, Lacan define
a estos nios como personajes verbosos (Lacan, 1975), que se
escuchan a ellos mismos. As, efectivamente abre para el autismo
una clnica de la alucinacin.
Proponemos una divisin de dos grandes posiciones sobre el autismo
a partir de esta referencia en Lacan: 1. Posicin A: el autismo se em-
parenta con la esquizofrenia por el fenmeno de la alucinacin, por
lo tanto el mecanismo supuesto de hecho es la forclusin del signi-
ficante del Nombre-del-Padre, o falla radical en la metfora paterna.
2. Posicin B: la forclusin del significante del Nombre-del-Padre y la
consecuente elisin del falo no alcanzan para dar cuenta de la espe-
cificidad del autismo, por lo tanto se propone una cuarta estructura.
Por la comunidad de algunos fenmenos con las psicosis se man-
tendr el trmino forclusin, pero se propone una forclusin de
otro orden: la del agujero.
113
Posicin A: el autismo en las psicosis
Nos detendremos en algunos autores para dar cuenta de los argu-
mentos de esta primera posicin. Bruno (1983) ubica al autismo en
el campo de la esquizofrenia. Indica que en la enseanza de Lacan
slo existe una polaridad entre la esquizofrenia y la paranoia, y que
en ningn momento distingue el autismo de la esquizofrenia.
Esto no impide, segn Bruno, considerar la existencia de estados
autistas al estilo de las consideraciones de Tustin. El autismo in-
fantil precoz es en esta perspectiva una esquizofrenia desencade-
nada tempranamente. Lo considera como una forma extrema de la
misma. Rosine y Robert Lefort (1983) fueron pioneros en situar que
a diferencia de la psicosis, en el autismo no hay Otro ni objeto a,
explicndolo por el fracaso masivo de la metfora paterna.
Lo diferencian por esta razn del psictico, quien tiene un objeto y un
Otro; pero ese objeto est incorporado en lo real como un objeto en
ms. En el autismo sera el sujeto que est en ms por lo que busca
desaparecer. Si bien puede verse que los Lefort procuran diferenciar
claramente el autismo de las otras formas de psicosis, no es seguro
que por ello lo consideren como otra estructura, ya que justamente
en relacin a la cura terminan por enunciar el aforismo segn el cual
la salida del autismo es la entrada en la psicosis o la debilidad.
Por su parte, Colette Soler (1997) plantea que no existe un autismo
puro, ste debe ser pensado ms bien como un polo. Hecha esta res-
triccin, sita el autismo en un ms ac de la alienacin: una repulsa
a entrar all, un detenerse al borde. Esta frmula, advierte Soler, pre-
senta la dificultad de escribir cosas diferentes. Pero sigue planteando
a la forclusin del Nombre-del-Padre como mecanismo nico, con
efectos distintos en la paranoia, la esquizofrenia y el autismo.
Posicin B: el autismo como estructura
Marc Strauss (1993) se propone examinar la articulacin entre la
iniciativa, el Otro y la estructura, para proponer la forma peculiar
del autismo. La manera del autista de arreglarse con el Otro sera
ms bien no dejar que ninguna iniciativa quede del lado del Otro, es
decir, ser ellos los nicos organizadores de su mundo.
Mientras Soler habla de polo autista en el campo de la psicosis,
Strauss va a ubicar una gradacin en la variedad clnica de los
cuadros de autismo que va hacia una pacificacin y normalizacin
del sujeto, como efecto del significante. Pero la especificidad del
autismo, aquello que precisamente lo caracteriza frente a la esqui-
zofrenia y a la paranoia, tiene que ver con una serie de diferentes
articulaciones del sujeto al Otro.
Es en relacin con la cura donde Strauss va a introducir una nove-
dad: postula que en el panorama del debate actual sobre la salida
del autismo, si bien no hay duda que el autismo depende de la
forclusin, sera muy rpido decir que el autista sale del autismo
por la psicosis o por el delirio.
Pero es cierto tambin que hay autistas que pudiendo ensanchar
considerablemente el campo de su existencia, no dejan por ello de
permanecer toda su vida en la estructura del autismo. Laurent a lo
largo de su recorrido va construyendo una hiptesis que ser cada
vez ms radical.
A partir de la referencia ya citada en Lacan que alude a que el nio
autista est alucinado, es decir, que hay sumersin en lo real, plan-
tea en principio la accin de la forclusin del Nombre-del-Padre en
el autismo (1999). Propone captar la variedad clnica a partir de los
distintos modos de retorno del goce. Lo que caracterizara al autis-
mo es que el goce retorna sobre el borde y seala la importancia
de llevar a cabo un estudio minucioso acerca de esta problemtica.
Pero su planteo avanzar para precisar la necesariedad de otro
modo de la forclusin. La psicotizacin como salida del autismo
es para Laurent, como para Strauss, un fenmeno transitorio, no
estructural. Ms recientemente, Laurent (2013) sostiene que en el
autismo se trata ms bien de la iteracin de un S1 radicalmente se-
parado de todo otro significante, que por lo tanto no remite a ningn
S2, pero no obstante produce un efecto de goce que es manifiesto
por el mismo hecho de su repeticin.
Laurent sostiene que es ms adecuado decir que el cuerpo-ca-
parazn del autista es un neoborde, porque constituye un lmite
casi corporal, infranqueable, ms all del cual ningn contacto
con el sujeto parece posible. A partir de aqu Laurent plantea la
forclusin del agujero.
El autista se encuentra sumergido en lo real, permanece en esa
dimensin en la que nada puede faltar. Esta perspectiva desemboca
en una clnica original que Laurent llama una clnica del circuito,
inspirado en las expresiones circuito de la demanda y circuito de
la letra empleadas por Lacan.
En este sentido, las condiciones clnicas que permiten anudar un
vnculo con el sujeto autista son las que favorecen los dispositivos
de tratamiento de la instancia de la letra lo ms amplios posibles.
La construccin epistmica de la tesis sobre el autismo
Observamos en este breve recorrido cmo la postulacin de un
nuevo mecanismo para el caso del autismo es un punto de llegada
a partir de la progresiva postulacin de hiptesis sobre su especi-
ficidad. Es lo que no puede captar la psicosis como estructura del
sujeto lo que insiste en intentar ser formalizado por los diversos au-
tores, que no constituyen posiciones absolutamente contrapuestas,
sino que ms bien cada uno contribuye con su reflexin acerca de
este complejo campo.
Creemos asimismo que el debate en el seno de la comunidad ana-
ltica, el desplazamiento en algunas escuelas a trabajar la premi-
nencia de lo simblico, y luego orientarse por lo real, redunda en los
nfasis diversos de las posturas. Por ejemplo, la referencia a la alie-
nacin, a la metfora, lentamente se desplaza hacia el goce autista,
el agujero, la iteracin del S1 a la luz del giro del Seminario An de
Lacan. Los debates sobre la psicosis ordinaria (Miller y otros, 1997,
1999) han propuesto la modificacin de algunos trminos con el
prefijo neo, que sin duda hacen referencia a lo que la poca exige
de reactualizacin de los marcos conceptuales.
Vemos cmo una misma referencia clnica, como puede ser el
caso del Nio Lobo de los Lefort, es ledo sucesivamente desde
diversos paradigmas, distintos acentos, que van desde la lgica del
significante hasta la equivalencia de los tres registros: del no hay
metfora, al hay forclusin del agujero. Siendo un aspecto del
psicoanlisis la teorizacin que incluye lo imposible, los diversos
autores revisados colaboran de una manera u otra a la progresiva
formalizacin del autismo, no tratndose de lecturas superadoras,
sino de propuestas que dialcticamente se resignifican, siempre a
partir del retorno a la clnica.
Introduciremos en este punto un material clnico, con el fin de ilus-
trar cmo los sesgos que cada autor subraya se ponen en juego en
la direccin de la cura de un sujeto autista.
De la alienacin al significante, al armado de un borde
Los padres de un nio de 10 aos diagnosticado como Trastorno
Generalizado del Desarrollo, realizan una consulta. Describen a un
nio que no habla, con conductas repetitivas, y que, ltimamente
manifiesta caprichos y un evidente cansancio. El cansancio de los
padres, centrado en la cantidad de tratamientos por los que el nio
ha transcurrido desde los 2 aos, se vuelve evidente tambin en l,
lo cual el analista recorta como significante en la primera sesin
con el nio.
114
El nombrar el cansancio que parece tener produce como efecto
inmediato que el nio se tirara al piso y bostezara. Azarosamente,
se produce un juego de a dos, en el que uno se duerme y el otro
lo despierta. Se re. Algo de ello lo divierte. Es la hora de despertar.
Antes de ingresar a la sesin, su padre comenta que el nio haba
pronunciado el nombre del analista al salir a la puerta.
En las siguientes sesiones se lo escucha gritar en la puerta del
consultorio ante los in-cansables? intentos del padre de con-
vencerlo. Se le dice al nio que no es necesario que entre. Las
sesiones transcurren desde entonces en la vereda del consultorio,
contando cuentos, nmeros, numerando patentes de autos, reali-
zando breves caminatas.
Al finalizar la sesin, el analista lo invita a jugar y a conversar la
prxima, sea adentro o afuera. El armado de un interno-externo,
comienza a recortar algo del objeto. Hay movimientos: empieza a
decir ms palabras, y a hacerse caca encima, cuestin que los pa-
dres viven como un retroceso. El hacerse caca encima, slo en su
casa, y ante la presencia de alguno de sus padres, evidencia el tra-
tamiento del objeto, algo se retiene adentro y se expulsa afuera.
En los juegos, el nio seala y el analista nombra. Toma una revis-
ta de ofertas de electrodomsticos. Seala las marcas y algunos
slogans: Ahorr dinero, viv mejor. Repite su nombre como en
tono de reto, cuestin que se le seala. Dice pap. En transfe-
rencia nombra las marcas, y el padre. No se trata acaso de un
momento inaugural? Algo mtico acaba de suceder. El acto de se-
alar le retorna en la voz de su analista, palabras que abrochan un
sentido. Esto constituye un adentro/afuera.
En las sesiones toma un catlogo de juegos y seala Jugando con
letras, Armando oraciones, Mis primeras cuentas, Comple- con el mundo.
tando slabas. El nio se haba despertado. Agujero, semblante
y transferencia Un trabajo sobre la lalengua se pone en juego en
las sesiones, a partir de un significante que ordena y construye su
mundo. Laurent llama a este lenguaje un lenguaje rudimentario,
que no es otra cosa que lo que l denomina el ruido de lalengua.
Tal como se refleja en la vieta, el autor propone que el sujeto puede
comenzar a insertarse en el mundo con muy pocos significantes, que
luego se complejizan en un circuito. De esa manera intenta reducir
los equvocos a travs de la utilizacin de la repeticin de lo mismo.
Cuando se le propone ver un cuento, el nio cuenta: 1, 2, 3, 4...
Es decir que ante la equivocacin, lo que aparece es el uso literal
del lenguaje, que Kanner ya sealaba en su texto de 1943. Esta lite-
ralidad remite a una repeticin infinita, de un significante coagulado
que evoca un sentido fijo. Para Lacan, el objeto a cobra especial
importancia como el trmino que ordena los elementos comprome-
tidos en el circuito de la pulsin; entendida, esencialmente, como
un empuje constante que emerge de la zona ergena localizada en
el organismo, bordea el objeto a, y regresa a su fuente trazando un
recorrido circular.
Lacan afirma que el objeto a no es equiparable al de la necesidad.
Su particularidad lo diferencia radicalmente: es un medio para la
satisfaccin de la pulsin, slo bajo la condicin de ser un objeto
faltante, un agujero cuyo contorno se dibuja en el trayecto pulsional
(Lacan, 1964).
Ahora bien, la estructura de la pulsin toma consistencia slo a
partir de la intervencin del Otro, como el campo en el cual el ser
viviente deviene un sujeto, al extraer de all su objeto a. As, se en-
tiende por qu Lacan hace intervenir la funcin del Otro, sin la cual
no se puede pensar el circuito de la pulsin. Lacan plantea que el
campo de la realidad slo se sostiene por la extraccin del objeto
a (Lacan, 1958).
Ahora bien, qu sucede cuando ese objeto a, que tendra que ha-
ber permanecido como excluido de la realidad, retorna a ella? Eso
da como resultado la alucinacin que, a su vez, produce la desor-
ganizacin de la realidad por la intrusin del objeto que tendra que
haber quedado fuera.
La articulacin entre la pulsin, el objeto a, el Otro y el sujeto, permi-
te introducir el problema de la transferencia a partir de su definicin
como la puesta en acto de la pulsin, de gran utilidad al pensar el
problema especfico de la transferencia en la intervencin con el au-
tismo. La extraccin de un objeto del campo del Otro real, esto es, la
produccin de un agujero, facilita la instauracin de la transferencia.
Como se observa en la vieta desarrollada en el presente trabajo,
es a partir de que el analista pone en escena su cansancio en el
juego del dormirse, que la pulsin puede empezar a encontrar un
campo para constituir su circuito. De hecho luego de la primera en-
trevista, el nio dice el nombre de su analista antes de ir a la sesin.
Podemos decir que a diferencia de la clnica con las neurosis, la
posicin del analista frente a su paciente autista no es la de sem-
blantear un objeto a, sino la de mostrarse en falta para permitir la
extraccin del objeto tomado de su cuerpo en lo real. La relacin
del autista con el objeto no se limita a la instrumentalizacin de un
objeto real, con el cual se estabiliza en tanto que dicho objeto se
sostiene como continuidad orgnica.
El autista puede ficcionar una suerte de circuito de la pulsin, para
lo cual es necesario que extraiga un objeto del cuerpo real del Otro,
haciendo existir a este Otro en tanto puede ser inscrita una prdi-
da en l, un agujero. Entonces, por medio de la instauracin de la
transferencia, adviene el nacimiento de un objeto con funciones de
a con el cual el sujeto autista puede intentar tramitar su relacin
A partir de que la pulsin circula en el campo del otro, para el nio
de la vieta presentada, su mundo empieza a ordenarse. Comienza
a decir algunas palabras, a nombrarse, y a soportar a un Otro que
ya no se le vuelve intrusivo.
Conclusiones
En este breve recorrido, se han descripto dos grandes vertientes
dentro del psicoanlisis de la orientacin lacaniana respecto a la
relacin entre fenmeno-estructura en el campo del autismo.
Las mismas se pueden sintetizar de esta forma: el autismo en el
campo de las psicosis a partir de la clnica de la alucinacin, o el
autismo como cuarta estructura del sujeto. Se ha realizado un reco-
rrido por autores cuya posicin es intentar situar el mecanismo: el
fracaso masivo de la metfora paterna para los Lefort, el fracaso de
la alienacin para Soler, la forclusin del agujero para Eric Laurent.
Hemos constatado una construccin progresiva de la formalizacin
del autismo en el psicoanlisis de la orientacin lacaniana, a partir
de los problemas que cada autor decide abordar y en qu referen-
cias de la enseanza de Lacan se apoya. Por ltimo, se ha intentado
ilustrar con una breve vieta clnica sobre un nio autista de 10 aos
el tratamiento que va desde el trabajo sobre lalengua a partir de los
significantes del Otro, orientacin que puede pensarse a partir de los
autores que han trabajo al autismo en relacin con las psicosis, hasta
el lazo del autista con el objeto a, el agujero y sus bordes.
Se especifican determinadas intervenciones del analista que le per-
miten al nio comenzar a ficcionar un circuito pulsional a partir de
habilitar un indito campo del Otro solidario de las condiciones del
sujeto para la invencin y produccin de un agujero, por lo tanto en
consonancia con concebir la especificidad del autismo ms all de
su variedad como forclusin del agujero.
115
BIBLIOGRAFA
AAVV. (2014). Estudios sobre el autismo. Coleccin diva, Bs. As., 2014
Bruno, P. (1983). El dicho sobre la esquizofrenia. Bs. As., Ed Paids, 1983.
Kanner L. (1966). Psiquiatra infantil. Bs. As., Siglo Veintiuno, 1966.
Lacan, J. (1967). Discurso de clausura de las jornadas sobre psicosis infan-
til. Bs. As, El Analiticn 3, 1987.
Lacan J. (1975). Conferencia en Ginebra sobre el sntoma, en: Intervencio-
nes y textos 2. Bs. As., Manantial, 1988.
Lacan, J. (1958). De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de
la psicosis. Escritos 2, Siglo XXI Editores, 1998.
Lacan, J. (1964-1965). El Seminario, Libro XI, Los cuatro conceptos funda-
mentales del psicoanlisis. Bs. As.: Paids, 2004
Lago, D. (2015). Plan de Tesis de Maestra en Psicoanlisis, UBA. Indito,
2015.
Laurent, E. (1991). Hay un fin de anlisis para los nios. Bs. As., Ed. Diva,
1999.
Laurent, E. (2013). La batalla del autismo. De la clnica a la poltica. Bs. As.,
Grama Ediciones, 2013.
Lefort, R. y R. (1983). Nacimiento del Otro. Bs. As., Ed. Paids, 1983.
Miller, J-A y otros (1999). La psicosis ordinaria. Bs. As.: Paidos, 2004
Miller, J-A y otros (1997). Los inclasificables de la clnica psicoanaltica. Bs.
As.: Paidos, 2003
Miller, J. A. (2006). El ultimsimo Lacan. Bs. As., Ed. Paids, 2014
Soler, C. (1997). Fuera de discurso: autismo y paranoia. Analtica del Litoral
N 7, Santa Fe, 1997.
Strauss, M. (1993). Para una especificidad del autismo. Revista de la causa
freudiana N 23, Bs. As., 1993.

116
ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE LA TRANSFERENCIA
Y EL DESEO DEL ANALISTA EN LA CLNICA CON
NIOS PEQUEOS
Martnez Liss, Mariana
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
La idea de este trabajo es pensar el dispositivo analtico con nios
pequeos como una instancia que posibilita la constitucin subjeti-
va en la dinmica de la transferencia. Partiremos estableciendo que
el sujeto se constituye en relacin al Otro en el marco de pensar la
infancia como tiempo lgico en el cual se tramita el encuentro con
el Otro dando lugar, de este modo, a la constitucin subjetiva. Por
otro lado planteamos que el analista opera sostenido en la funcin
deseo del analista que tomar el relevo de la funcin del Otro de los
primeros cuidados que implica un decir que resuene promoviendo
la constitucin del sujeto y del cuerpo. Para concluir se articular el
desarrollo a un caso clnico.
Palabras clave
Sujeto, Otro, Transferencia, Analista
ABSTRACT
SOME REFLECTIONS ON THE TRANSFER AND THE DESIRE OF THE
ANALYST IN THE CLINIC WITH SMALL CHILDREN
The idea of this work is to think about the analytical device with
small children as an instance that allows the subjective constitution
in the dynamics of the transfer. We will depart by establishing that
the subject is constituted in relation to the Other in the framework
of thinking about childhood as logical time in which it is dealt the
encounter with the other, resulting, in this way, the subjective cons-
titution. On the other hand we propose that the analyst operates
held in the function of the analyst desire to take over the role of the
Other of the initial care that involves a say that resound promoting
the constitution of the subject and body. Concluding, the develop-
ment will be articulated to a clinical case.
Key words
Subject, Other, Transfer, Analyst
Introduccin
La idea de este trabajo es pensar el dispositivo analtico con nios
pequeos como una instancia que posibilita la constitucin subjeti-
va en la dinmica de la transferencia. Partiremos estableciendo que
el sujeto se constituye en relacin al Otro en el marco de pensar la
infancia como tiempo lgico en el cual se tramita el encuentro con
el Otro dando lugar, de este modo, a la constitucin subjetiva. Por
otro lado planteamos que el analista opera sostenido en la funcin
deseo del analista que tomar el relevo de la funcin del Otro de los
primeros cuidados que implica un decir que resuene promoviendo
la constitucin del sujeto y del cuerpo. Para concluir se articular el
desarrollo a un caso clnico.
1. La manera en que un sujeto fue deseado
Hablar de constitucin subjetiva nos lleva a pensar en tiempos
instituyentes para la subjetividad que los pensamos como tiempos
lgicos, necesarios que se desarrollan en un tiempo cronolgico y
que dicen del modo en que un sujeto fue deseado.
En la conferencia en Ginebra sobre el sntoma, Lacan dice:
Sabemos muy bien en el anlisis la importancia que tuvo para un
sujeto, vale decir, aquello que en ese entonces no era absoluta-
mente nada, la manera en que fue deseadoLos padres modelan
al sujeto en esa funcin que titul como simbolismo. Lo que quiere
decir, estrictamente, no que el nio sea el principio de un smbolo,
sino que la manera en que le ha sido instilado un modo de hablar,
no puede sino llevar la marca del modo bajo el cual lo aceptaron los
padres. S muy bien que esto presenta toda suerte de variaciones
y de aventuras. Incluso un nio no deseado, en nombre de un no s
qu que surge de sus primeros bullicios, puede ser mejor acogido
ms tarde. Esto no impide que algo conserve la marca del hecho de
que el deseo no exista antes de cierta fecha.
Aqu se lee que son necesarias determinadas condiciones para
que un ser devenga sujeto. Tambin que el modo bajo el cual lo
aceptaron los padres dice del modo por el cual un nio es alojado
por el Otro, sea quien fuere aquel que encarne una funcin que se
juega en la oferta de un lugar que lleve a la constitucin subjetiva
en trminos de articulacin de deseo-ley. Y hay algo fundamental
a subrayar: un nio no deseado puede ser mejor acogido ms
tarde. Esto es clave para pensar la transferencia va el deseo del
analista. Es importantsimo, porque, a mi entender y por mi expe-
riencia clnica, esto nos permite pensar que en el encuentro con
un analista se pueden producir nuevas condiciones que posibiliten
una respuesta diferente por parte de un nio. En este punto es ne-
cesario que tengamos en cuenta que el Deseo del Otro promueve
subjetividad en tanto funcin que se encarna.
Es en relacin al Otro que el sujeto se constituye. Otro barrado. Otro
en falta. Otro deseante. En el Seminario X Lacan dice: El punto de
angustia est en el Otro, en el cuerpo de la madre. Entendemos
punto de angustia como punto de angustia estructural. Punto de
117
falta en el Otro que dice del Otro deseante. Punto de angustia en
la madre que leemos en trminos freudianos como castracin en
la madre que constituye el punto de partida para la constitucin
subjetiva. Madre entendida como funcin. Funcin materna enten-
dida como Otro de los primeros cuidados, Otro que auxilia, Otro que
seduce, Otro castrado, Otro que libidiniza el cuerpo del nio y crea,
de este modo, las condiciones de posibilidad del nio perverso
polimorfo. Para que la falta estructural se constituya en prdida
y para que el agujero devenga borde, es necesario un Otro que lo
posibilite. Depender del modo en que el encuentro con el Otro se
elabore, se subjetive, que ese ser humano devendr sujeto.
En Tres ensayos, Freud dice: Resulta evidente que no se requiere de
la seduccin para despertar la vida sexual del nio y que ese desper-
tar puede producirse tambin en forma espontanea a partir de cau-
sas internas. Ubica, de este modo, la disposicin perversa polimorfa.
Esa disposicin que conducira a la constitucin de la pulsin, del
autoerotismo, del narcisismo, de la eleccin de objeto, se desarro-
llar o no. Depender de lo que le ser ofrecido al nio y de lo que
se articular como respuesta a ello. Es interesante situar lo que
Lacan plantea en el Seminario 5 cuando dice que el nio es tan
pasivo como activo ya que no es l quien mueve los hilos de lo
simblico. Ubica que la frase ya ha sido empezada por sus padres.
Es el Otro el que ofrece una trama a la cual el sujeto responde. En-
tonces ser en la articulacin de las funciones parentales en tanto
oferta que articula amor y goce que se producir una respuesta que
dar cuenta o no, de la constitucin subjetiva.
2. Deseo del analista
Cuando trabajamos con nios pequeos la clnica nos desafa a
tomar el relevo de la funcin del Otro de los primeros cuidados.
Es en este sentido que planteamos la idea de pensar el dispositivo
analtico como instancia que posibilita la constitucin subjetiva en
la dinmica de la transferencia. Constitucin subjetiva considerada
en relacin a la articulacin de las funciones materna y paterna que
vehiculizan un deseo no annimo, singular, un deseo que conlleva
un decir que resuene. En los casos en los que asistimos a cierto de-
tenimiento en la constitucin subjetiva es necesario que el analista
sostenido en la funcin deseo del analista tome el relevo del decir
del Otro de los primeros cuidados que qued silenciado, interrum-
pido o no acontecido. El analista tomar el relevo de ese decir. Decir
que, como eco en el cuerpo, produce resonancia promoviendo de
este modo, la constitucin de la pulsin.
El encuentro con un analista est sostenido en la funcin deseo del
analista. El deseo del analista implica la puesta en juego de una
imposibilidad y opera haciendo jugar la falta como causa de deseo.
La funcin deseo del analista estar sostenida en la transmisin de
un deseo que no sea annimo.
En la clnica con nios vehiculizamos el deseo del analista por la
va del jugar. Jugamos como modo de resituar la infancia. Juga-
mos porque estamos advertidos que el juego es la va regia de
acceso al inconsciente. Si hay algo que orienta nuestra prctica,
es la apuesta al tiempo y al lugar que caracterizan al jugar. Apuesta
al sujeto que dice de la posicin del analista. El analista apunta a
crear o a resituar la escena de juego. Cuando recibimos a un nio
que en un comienzo no puede jugar y asistimos luego de un tiempo
de trabajo al acceso al juego vemos cmo all mismo se produce el
jugar como un montaje que implica un tiempo, un lugar y funciones
que se encarnan, permitiendo, de este modo, la transmisin de un
deseo no annimo.
3. Una vieta.
Los paps de Ana consultan derivados por el pediatra. Dicen que
la nena no habla, dice muy pocas palabras, no mira y no responde
a su nombre. La mam habla muy poco. Dice estar preocupada
porque Ana no habla. Quiero que me hable, que hable como los
dems chicos. Les pregunto que hiptesis tienen acerca de esto.
El papa dice que la mam no le habla a la nena. Ella dice que no
hablaba con la nena cuando era beb porque senta que hablaba
sola. Cuando le pregunto si juegan, responde que no, que ella no
puede, que no sabe, que le da vergenza. Cuando trae a Ana, la
invito a pasar al consultorio con nosotras. Ana llega a las entrevistas
comiendo o tomando algo. De los juguetes que le ofrezco prefiere
los trenes con ruedas y los bebs. Comenzamos a hacer una suerte
de juego en el cual ella me tira los trenes golpendome sin inten-
cin de hacerlo. Le digo que no me los de de ese modo porque
me duele y hago que lloro. Me mira por primera vez y comienza
a pasrmelos uno por uno diciendo tom, cada vez. Despus se
los paso yo, uno por uno, desplazndolos por el piso. Ella los toma
para luego tirarlos hacia un borde de la pared. Toma tambin un
beb al que mira entrecerrando los ojos colocndolo muy cerca
de su cara, casi sin distancia. Al tiempo, ella viene con una bebita,
a la cual, segn dichos de su mam, lleva a todas partes. Tiempo
despus le digo a la mam que nos espere en la sala de espera
mientras jugamos. Ana elige un libro entre otros, me lo da, se lo leo
y dice gato sealando al gato en todas las imgenes en las que
aparece. Este libro se constituye, a partir de ese momento, en un
objeto que nos enlaza. Lo lleva y lo trae a su casa o lo busca cada
vez que viene al consultorio. De este modo se articula la palabra
en el anlisis. Ana pasa de repetir la palabra gato dicha por m a
preguntarme por el libro usando la palabra espontneamente. Con
el tiempo comienza a repetir ms palabras a partir de escucharlas
cuando yo las digo mirando libros: agua, nene, auto, barco, tren,
pez. Pregunta esto? Y yo nombro los objetos. Luego incluye esas
palabras en construcciones propias mientras miramos los libros.
Dice, por ejemplo, otro ms pez, cuando ve ms de un pez. Ms
adelante comienza a circular por distintos lugares del consultorio.
Antes, yo iba para diferentes ambientes pero ella no me segua a
pesar de que la convocaba. Un da la llamo desde la cocina y viene.
Tomo un mate y le pregunto si quiere. Acepta. Toma. Dice: otro
mate Ana. Le pregunto quers pan? Responde: no quiero pan.
No solo incorpora palabras, sino que el dialogo no es repetitivo ni
estereotipado, no solo esto dice de la de existencia de Otro con
quien hablar, a quien hablarle y que le habla, si no que comienzo a
escuchar el uso de la 1 y 2 persona gramatical. Me convoca por
mi nombre. Mira, Mariana. Durante las sesiones va y viene varias
veces a buscar juegos y juguetes. Cuando llega a la sesin toca la
puerta, pregunto quien es y dice, rindose: Hola Mariana. Insisto,
quien es. Yo, Ana, responde. Cuando termina la sesin guarda y
dice adis Mariana.
4 Articulacin y conclusiones.
A Ana no le hablan ni habla. Cuando la conozco, la invito a jugar
junto a su mam intentando de este modo resituar al sujeto en
relacin al Otro apostando a la constitucin subjetiva en el marco
del espacio analtico. Intento que la palabra cobre valor de palabra
que toca el cuerpo y lo marca. Le ofrezco una escena que recorta
un lugar y un tiempo para jugar. Jugar que implica la posibilidad de
velar lo real. Intento poner en juego un decir que resuene para que
haga eco y de este modo transmitir un deseo singular que despierte
la disposicin perversa polimorfa, como conceba Freud al nio. Le
hablo a ella y a los juguetes. Circula la palabra y Ana comienza a
118
responder mirndome y hablndome. Una vez delineada una esce-
na posible, hago salir a la mam. En transferencia tomo el relevo
del decir del Otro que estaba silenciado. Un decir que agujerea lo
real y produce resonancias que constituyen los bordes pulsionales.
Ofrezco, sostenida en la funcin deseo del analista, otro lugar. Ms
tarde, deca Lacan en la Conferencia en Ginebra sobre el snto-
ma, ms tarde un nio puede ser recibido de otro modo. Deseado,
alojado. Y as, articular una respuesta nueva.
En el anlisis se trata de una apuesta. Apuesta a la constitucin de
la infancia jugando en el marco de la transferencia. El analista no
diagnostica la infancia ya que la infancia implica tiempos lgicos
instituyentes de la subjetividad y del cuerpo. Tiempos que conllevan
operaciones que se encarnan. El analista, advertido de la diacrona
de la estructura, espera activamente, juega. Apostamos entonces
a un decir que toca el cuerpo, que agujerea lo real, que dice de lo
imposible, que sostiene la imposibilidad como causa, que apunta a
la castracin como vaco y a la singularidad de la verdad de cada
analizante.
BIBLIOGRAFA
Freud, S. (1950 [1895]). Proyecto de Psicologa para neurlogos. En Obras
Completas, Tomo I. Buenos Aires: Amorrortu.
Freud, S. (1905). Tres ensayos de teora sexual. En Obras Completas, Tomo
VII. Buenos Aires: Amorrortu.
Freud, S. (1915). Pulsiones y destinos de pulsin. En Obras Completas,
Tomo XIV. Buenos Aires: Amorrortu.
Freud, S. (1914). Introduccin del narcisismo. En Obras Completas, Tomo
XIV. Buenos Aires: Amorrortu.
Freud, S. (1920). Ms all del principio de placer. En Obras Completas,
Tomo XVIII. Buenos Aires. Amorrortu.
Freud, S. (1926 [1925]). Inhibicin, sntoma y angustia. En Obras Comple-
tas, Tomo XX. Buenos Aires: Amorrortu.
Lacan, J. (1964) El Seminario, Libro 11. Los cuatro conceptos funda-
mentales del psicoanlisis. Paidos
Lacan, J. (1969) Dos notas sobre el nio. Intervenciones y textos 2. Ma-
nantial
Lacan, J. (1975) Conferencia en Ginebra sobre el sntoma. Intervenciones
y textos 2. Manantial
Lacan, J. (1975-76) El Seminario, Libro 23. El sinthome. Paidos
Lacan, J. (1976) Apertura de la seccin clnica Ornicar?, 9, abril de 1977
Martnez Liss, M.: El deseo del analista en la clnica con nios. En Me-
morias del II Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profe-
sional en Psicologa. XVII Jornadas de Investigacin de la Facultad de
Psicologa, UBA. Sexto encuentro de investigadores en Psicologa del
Mercosur: Clnica e investigacin. Contribuciones a las problemti-
cas sociales, Secretara de Investigaciones, Facultad de Psicologa,
Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Noviembre de 2010. ISSN:
1667-6750.
Martnez Liss, M.: Constitucin subjetiva y transferencia. En Memorias
del III Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en
Psicologa. XVIII Jornadas de Investigacin de la Facultad de Psicologa,
UBA. Sptimo encuentro de investigadores en Psicologa del Mercosur:
Secretara de Investigaciones, Facultad de Psicologa, Universidad de
Buenos Aires, Buenos Aires, Noviembre de 2011. ISSN 1667-6750
Martnez Liss, M.:La infancia. Un tiempo lgico. En Memorias del IV
Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en Psi-
cologa. XIX Jornadas de Investigacin de la Facultad de Psicologa,
UBA. Octavo encuentro de investigadores en Psicologa del Mercosur:
Secretara de Investigaciones, Facultad de Psicologa, Universidad de
Buenos Aires, Buenos Aires, Noviembre de 2012. http://www.aacade-
mica.com/000-072/232
Martnez Liss, M.: Tiempo de jugar que es el mejor En Memorias del
V Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en
Psicologa. XX
Jornadas de Investigacin de la Facultad de Psicologa, UBA. Noveno En-
cuentro de Investigadores en Psicologa del Mercosur: Secretara de
Investigaciones, Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires,
Buenos Aires., Noviembre de 2013. ISSN 1667-6750
Winnicott, D. (1971) Realidad y juego. Gedisa.
119
TIEMPO, MEMORIA Y OLVIDO.
ARTICULACIONES CON UN CASO CLNICO
Noejovich, Daniela
Hospital Borda. Argentina
RESUMEN
Se desplegarn en este escrito algunas consideraciones respec-
to al interjuego entre nociones complejas que atraviesan nuestra
prctica: el tiempo, el recuerdo, la memoria. Es la intencin poder
pensar cmo estas cuestiones se personifican de manera vvida
en un recorte clnico, aspirando a transmitir cmo la complejidad
que el tiempo comporta se encarna en el devenir de esta paciente,
y teniendo en cuenta que todos nos vemos enfrentados a la tarea
de lidiar con la temporalidad no slo en la clnica, sino en nuestra
propia realidad de todos los das. Se realizar un retorno sobre la
experiencia para compartir una lectura y reflexin del difcil esfuer-
zo que requiere el poder hacer algo con el pasado que portamos
para que se transforme en una experiencia frtil y til para nuestro
presente y para la construccin de un futuro posible.
Palabras clave
Tiempo, Recuerdo, Memoria, Olvido
ABSTRACT
TIME, MEMORY AND OBLIVION. ARTICULATIONS WITH A CLINICAL
CASE
Some considerations about the interrelationship between complex
notions that cross our practice: the time, the reminiscence, the me-
mory, will be displayed in this writing. It is the intention to be able to
think how these questions are personified in a vivid way in a clinical
cut, aspiring to transmit how the complexity that the time implies
takes place in the develop of this patient, and bearing in mind that
we all face the task of fighting with the temporality not only in the
clinic, but in our own reality of every day. A return on the experien-
ce will be realized to share a reading and reflection of the difficult
effort that requires the power to do something with the past that we
carry in order that it transforms in a fertile and useful experience for
our present and for the construction of a possible future.
Key words
Time, Reminiscence, Memory, Oblivion
El tiempo siempre ha sido una temtica que demanda un trabajo de
pensamiento y elaboracin al ser humano, para as evitar que de-
venga algo estanco, y recobre toda la eficacia y fuerza de la que es
capaz. Convertir un pasado colmado de recuerdos de todo tipo en
algo vivo y potente no es algo que va de suyo, y evitar que aquel se
convierta en un bloque duro y clausurado requerir de una posicin
activa de cada sujeto respecto a ese particular bagaje con el que
cuenta. Se trata de cuestiones que confrontan el ideal de armona y
equilibrio entre las diferentes instancias temporales que atraviesan
a una persona, ya que parece ser una de las cosas de la vida que
pueden promover intensos padecimientos y malestares si se esca-
tima el complejo trabajo al que debemos dedicarnos da a da, mo-
mento a momento, para alcanzar el entrelazamiento singular que le
permita a cada quin transitar su presente, apoyado en un pasado
y con miras a un porvenir que siempre est cerca.
El caso
F., de 56 aos, me es derivada en el Servicio de Consultorios Ex-
ternos del hospital en el que trabajo, en junio del 2013. Cuando la
recibo por primera vez, casi instantneamente se sienta y comienza
a desplegar un chorro de palabras que pareca interminable. Dice
estar casada hace 38 aos con L., y que tiene dos hijos y 4 nietos.
Va pasando de un tema al otro y expresa: dicen que yo estoy loca.
A medida que va hablando de una y otra cosa me pregunta si la
entiendo, si le creo, si me confunde; manifiesta que ella es as
habla mucho sin parar pero no se cansa, y me pregunta: me vas
a soportar?.
Es notorio el empeo que parece poner en retener y comentar dis-
tintos hechos de su pasado de manera esquemtica y repetitiva.
Cuenta por ejemplo que a los 22 aos comenz a tener convul-
siones: Se le iba la lengua para atrs, senta dolor de cabeza, tris-
teza, se desmayaba, tena temblores, lloraba porque no se poda
descargar: yo me acelero, me agarra estado emocionalrevivo
lo que cuento, y que a los 15 aos conoce a su marido y pronto
queda embarazada, decidiendo sus padres y los de L. que se casen.
Expresa en diversas ocasiones que recuerda que su padre les deca
a ella y sus hermanas desgraciadas hijas de y las obligaba a
que hagan cosas en la casa. F. dice ser una seguidora del padre,
haca lo que le peda, era la preferida. Luego de que este se pega
un tiro, toma al hermano como padre; su mam siempre se in-
clin ms hacia su hermana mayor, a ella la rechaz. Al cumplirse
21 aos desde la muerte del padre, manifiesta estar en estado
emocional, comenta que l era muy cascarrabias, de chico si un
hermano se portaba mal les pegaba a todos, tomaba vino, era un
hijo de; el cario de sus padres era un cachetazo, no haba
abrazos, no me poda desahogar con mi pap porque le tena
tanto respeto, era malo.
En una de las primeras entrevistas le pregunto si querra sostener
este espacio y para qu, ella pregunta si yo quiero seguir con ella
y ser su psicloga, su profesora. Le ofrezco ayudarla a tratar de
ordenar y distinguir lo que dice y recuerda, para que pueda aliviarse
de su pasado, el cual parece revivirlo con mucho padecimiento.
Trae muchas fotos de sus familiares para mostrarme, me explica
los momentos de cada una y lo que dicen detrs (escrito por ella).
Empiezo a pedirle que haga un recorte y ubique un par que ms le
gusten. Intento introducir cierto olvido como algo posible e ir tradu-
ciendo, frenando, recortando puntos en su discurso debido a la gran
cantidad de cosas que cuenta; ella dice que es lo que necesita y le
haba pedido al Dr.
F. repite una y otra vez que tiene nostalgia, se pregunta por qu
se cas tan joven y se prohibi vivir algunas cosas. Expresa que
quiere morirse primero porque a ella nadie la quiere y ella no se
quiere a s misma porque no se controla, no se puede callar. Piensa
que como dice todo lo que piensa me lastima a m con eso, como
120
lastima a los otros. Cuando no habla, todo le queda en la cabeza.
O se queda callada y piensan que le pasa algo, o interrumpe y los
dems se alejan (dice por esto no tener amigos ni vecinos con los
cuales salir). Por otro lado, dice que querra poder registrar las con-
versaciones con su marido. l no le cree cuando est cansada: Es
como si yo fuera la sirvienta de mi casa; yo disimulo cuando hago
el sexo con l, l se piensa que puede hacerlo cuando quiera,
hoy me toca el ltimo trabajo (sexo). No siento nada en todos
estos aos, para m es una obligacin. No lo disfruta como hace
30 aos: cuando era joven s se senta, era como color de rosas.
Refiere luego que se sinti mucho mejor desde que lo hablamos y
que pudo decirle a su marido que necesita descansar, estar tran-
quila, menos cama.
Se establece la importancia que adquiere el retroceder, revivir el
pasado, la poca en que estaban de novios, para poder experimen-
tar momentos de placer con su marido, quien es todo para ella
(los dos somos uno). Es decir, esta sobre-rememoracin cubre
tambin el plano de su sexualidad. Pero, a su vez, poco a poco el
dilogo con su esposo se har ms presente y F. podr expresarle
lo que le sucede. Dir estar ms relajada ya que se sac el tab
y que se acuerda de m y lo que hablamos porque la ayudo y ella
me quierese da cuenta de que me preocupo por ella. Despus
de aos de sostener el malestar respecto a ese y otros aspectos del
vnculo con su pareja, F. comienza ms notablemente a poder con-
versar de ello, a desahogarse, tambin a dejar de tenerle temor
a la noche y sentirse ms cariosa y menos seca o seria en los
momentos en que elije tener intimidad con l. Se comienzan a in-
troducir algunas diferencias entre la poca en que se cri, en la que
haba mucho tab, reprimencia, vergenza, ya que no se hablaba
para nada del sexo y otros temas, y la poca actual, en la que hay
otra actitud y libertad para abordar estas temticas.
Constantemente F. se pregunta, y me pregunta: Por qu yo lo de
atrs no me lo puedo sacar?, Por qu me acuerdo todo el pasado
y lo de hoy no?, El pasado, se lo puede olvidar?, a lo cual en
algn momento le devuelvo si cree que podemos intentar juntas
construir otra perspectiva en relacin al pasado, ella responde yo
no; son recuerdos que tenemos como tab me pongo seria me
acuerdo y me enojo. Dir tambin: Por todo lo que viv, un pasa-
do no se puede olvidar, por lo cual piensa en dejarlo pasar para
poder disfrutar ahora. De a poco, al abordar este tema, intento
introducir que quizs no se trate de apuntar a olvidar totalmente
el pasado, sino explorar si se puede verlo ahora desde otro lugar, y
teniendo en cuenta que puede pensarse tambin un presente dife-
rente, donde ella ya no es exactamente la misma de antes, sino en
proceso de cambio y con un futuro por construir.
A la par de este trabajo con ella, emerger una situacin compleja
de asumir y atravesar: su madre comienza a manifestar signos que
devienen en el diagnstico de enfermedad de Alzheimer, patologa
que F. parece no poder enunciar, como le sucede con muchas otras
cuestiones, y que me solicita una y otra vez que le traduzca (que
ante sus explicaciones yo enuncie las denominaciones que ella no
puede nombrar). Y justamente en F., ser llamativo su esfuerzo por
lidiar con el estado de su madre: la desorientacin, las conduc-
tas extraas y sobre todo el progresivo olvido. Es notable al mismo
tiempo la recurrencia de ciertas escenas que parece recordar de
manera casi fotogrfica, y que suele reproducir para dar cuenta, por
ejemplo, de todo el pasado que ella paslas cosas que ella vio y
nosotros no. Por momentos, parece adems que una gran parte de
ella pervive en la casa paterna, las escenas vividas y rememoradas
en relacin a sus padres y hermanos, las costumbres y hbitos de
ese entonces.
Considero que su particular modo de experimentar su pasado y de
posicionarse frente a las experiencias vividas como algo duro que
no permitira la posibilidad de ser tocado, moldeado, reconfigurado a
partir de una mirada diferente, como hechos de una poderosa deter-
minacin e incuestionables, influye en su dificultad actual para tran-
sitar su da a da y vivenciar de manera ms agradable sus vnculos.
As, adquieren un lugar preeminente afectos como el resentimiento
y la bronca, casi siempre ligados a sus ideas rgidas de que no la
quieren, no le creen, no le dan un lugar, le reprochan cosas. Tambin
marcar una diferencia entre cmo es y se muestra conmigo en el
consultorio y cmo suele ser all, en su casa, con su familia, ncleo
espacial y relacional alrededor del cual circula y donde se concentran
sus padecimientos: soy dos cosas diferentes, dos personas, como el
hombre lobo cuando se convierteac una persona hablando bien,
me desahogo por lo que no puedo decirles a ellos.
Hace un tiempo, manifiesta haber tenido dos das de convulsio-
nes (me quedo dura, no siento nada, estoy en tensin, perdida,
no veo nada), los cuales relaciona con lo que le est pasando a
su madre. Le agarra nostalgia, estado emocional al ir a su casa
materna, al ver cmo la vida se le pas volando, todo lo que no pudo
disfrutar con su marido: la casa nos qued grande, me quedo
pensativa, vivo pensando en lo de atrs, la mente se me vuelve
para atrs, me vuelvo a acordar de todo lo que pas; le agarra la
convulsin porque est abstrada, le vuelve el pasado, se queda
separada de la realidad, siente que lo est reviviendo, paso por
paso me acuerdo de todo. Siente a veces que no tiene control de
su cuerpo: me siento desvanecida.
Poco a poco y con ondulaciones, F. comenzar a situar su intento
por dejar las cosas del pasado, volver al presente, y por momen-
tos logra sentirse ms serena y a gusto con sus familiares ms cer-
canos y disfrutar con su marido. Yo cambi, dej atrs el pasado,
me siento cambiada al 100%, en la manera de hablar, estoy ms
femenina, arregladaempiezo a sonrer un poco ms, uso ms
palabras; yo a mi pap me lo saqu un poco de encimaera
muy estricto, ahora no lo vamos a ponderar. Empieza tambin a
surgir cierto cuestionamiento en torno a sus hermanos y cmo cada
uno se maneja respecto a la enfermedad de su madre y el dinero,
distancindose incluso de su hermano por no aceptar la actitud y
el maltrato de ste (mi hermano es como un rbol que se le ca-
yeron las hojas); por otro lado, cambia y se vuelve ms cercana
la relacin con su hija, se vuelven ms compaeras. Aunque en
diversas ocasiones ubica que ya no es la misma F. de antes, tan
nerviosa y angustiada, y que ahora toma las cosas con soda,
continuar volviendo a temas de su pasado y trayendo fotos de su
casa, hijos y marido manifestando que ahora es otra poca. La
comparacin entre los diferentes perodos y generaciones es usual,
quedando por lo general en un lugar menoscabado el presente con
relacin al pasado.
F. vive constantemente con la sensacin de que no le creen y en
varias ocasiones manifiesta que quisiera tener un grabador para
poder dar cuenta de todo lo que dice y de que no miente. Con esta
misma intencin, trae dos veces a su marido para que l tambin
demuestre lo que le pasa. Esta cuestin, puede vincularse con
cierto anhelo de control absoluto de lo que se dice en trminos
literales y explcitos, para que nada de ello pueda escapar o per-
derse en su transmisin (esto se repite en el recurso continuo a
las fotos y otros registros materiales, como intento por conge-
lar los acontecimientos en imgenes fijas que no dejen por fuera
nada de lo sucedido). F. expresa de manera muy ilustrativa: el
pasado yo lo tengo como un presente, no pasla vida se vive
dos veces. Hace poco, le recomiendo una pelcula y ella luego de
121
un tiempo trae la copia para que yo pueda cerciorarme de que la
compr y mir, comenta haber estado muy preocupada porque no
la encontraba y no saber por lo tanto cmo demostrarme que la
tena realmente. En ese momento ubico que slo con su palabra
hubiera bastado, no es necesario que todo lo demuestre, a lo cual
contesta muy sorprendida ah, usted me cree!.
Progresivamente, dejar de traer sus fotos tan seguido, y expresar
que se siente contenta porque ella y su familia la ven diferente, est
con otro nimo, menos renegada. Seguir en el esfuerzo de lidiar
con lo que le sucede a su mam, tomando por momentos cierta
distancia de la casa de su infancia y su familia debido a que all se
transforma, se siente ms acelerada, nostlgica, vuelvo para atrs
en la casa de mi mam, me transformo, vuelvo a la nieza cuan-
do tena 13, 14 aos y mi mam me dijo tens una semillita en la
panza, quiero retroceder a cuando me cas, embarazada, con mi
marido, yo quiero que mi mam se ocupe de m. Dir tambin
me estoy cansando, yo tengo 2 hijos, 5 nietos, nosotros somos el
obelisco que los ayuda a todos. Empieza a caminar, verse bien
por ella, intentar salir ms, las cosas se pueden cambiar, se estn
modificando porque yo hice fuerza para cambiar, arreglarme ms,
estar callada, me dejan opinar, escucho, no es la misma F. de hace
un ao y medio: estoy ms aliviada, ms distinta, antes para m la
situacin era de vida o muerte.
Frente al malestar que le genera la situacin tensa y de distancia
con sus hermanos, manifiesta tener el deseo de volver a nacer don-
de naci, con su pap y mam, volver para atrs y estar con sus
hermanos, jugar, tambin contestarle a su pap y preguntarle por
qu les pegaba, ya que de chica no poda hablar. En el ltimo
tiempo, sealar que lo principal que viene pensando es cmo de-
jar de lado a mis hermanos que ya crecimosdejo aparte un poco
eso y ahora el mundo de F.: L., los hijos, los nietos. Cuando
yo vine lloraba mucho, no me sacaba a mi pap y mi mam de la
cabezaya nos cri, listo, chau... Mi pap me lo sac ud.. Dice a
su vez sentirse ms tranquila con el tema del pasado: ud. no se
da cuenta que con ud. ya no nombro tanto a mi familia de antes?.
Ella misma manifestar que su cerebro est agotado, que se va
desgastando y necesita reposar, es muy cansador tener todos los
recuerdos, canso a los otros con todo lo que digo. Ahora que es-
toy mayor pienso ms en el hoydejar el pasado para atrs para
dejar descansar al cerebro.
Debido a la particular relacin de F. con su pasado, se viene in-
tentando en el tratamiento comenzar a fisurar algo de sus recuer-
dos, para que pueda permitirse cierto olvido y poder perder algo de
ello, ya que su memoria parece ligada al resentimiento, y cargar
incesantemente con todo el pasado le produce un enorme peso y
promueve un estado de angustia casi constante. F. parece defen-
derse y poner distancia de lo que podra producirle el ser tocada y
afectada por el otro, con una secuencia compacta e interminable
de palabras. No se trata de quitarle todo valor al pasado y los re-
cuerdos, sino de introducir una perspectiva diferente en relacin a
la memoria, que no sea puro calco o revivificacin, a la manera de
un registro en el que no pueden entrar la diferencia, la novedad y la
reelaboracin desde la variedad de miradas posibles. La memoria
de la casa paterna la persigue, cuestin que se agudiza por mo-
mentos frente a la enfermedad de su madre que la desestabiliza;
ella parece cuidar esa memoria con un exceso, lo cual tambin
emerge y se redobla por la significacin rgida respecto a cmo
era ella en su infancia y adolescencia, durante las cuales no poda
hablar y sus padres la dominaban. F. re-vive en el pasado, lo
experimenta en el cuerpo, el pensamiento y el discurso, ejerce un
control pesado y sufriente sobre lo vivido pretendiendo que nada se
escape, que todo permanezca, que no advenga una cuota de olvido,
tan necesaria a veces para habitar un mundo ms vivo y saludable.
El aferramiento por momentos mortfero a los recuerdos, promueve
que estos devengan as en puntos duros y estancados, dificultando
la reelaboracin y la creacin de nuevas historias y modos posibles
de estar con los otros. Por todas estas cuestiones, se fue intentando
pensar tambin que hay esperables diferencias y modificaciones
de una poca a otra, con la intencin de relativizar su creencia de
que todo debe persistir como lo era en su generacin (como por
ejemplo, los roles del hombre y la mujer, cmo debe ser un matri-
monio, cmo comportarse con los hijos etc.), de que lo nuevo es
malo o atemorizante.
A partir de esta lectura del caso, desplegar algunas lneas y arti-
culaciones posibles que me permitieron pensar el recorte clnico e
ir generando un acercamiento a la temtica.
La vida como continuidad entre pasado-presente-porvenir
Para Bergson, la conciencia significa memoria y anticipacin, es si-
nnimo de eleccin. Para que pueda desarrollar sus tareas, para que
pueda crearse el porvenir hace falta preparar en el presente algo de
l mediante la utilizacin de lo que ha sido; la vida se dedica a con-
servar el pasado y a anticiparse sobre el porvenir en una duracin
en la cual pasado, presente y futuro se montan uno sobre el otro y
forman una continuidad indivisa (2012, p. 26). Uno de los grandes
triunfos de la vida se da cuando el hombre continuamente llamado
a apoyarse sobre la totalidad de su pasado, logra hacer fuerza de
manera tanto ms potente sobre su porvenir (2012, p. 38).
La realidad viva es una continuidad de devenir, donde cada elemento
contiene algo de lo que le precede y algo de lo que le sigue, tratn-
dose entonces de estados mixtos e impuros (1963, p. 356). Segn
Bergson, es el cuerpo el que puede ser pensado como un lmite
mvil entre el porvenir y el pasado, como una punta en movimiento
que nuestro pasado arrojase incesantemente en nuestro porvenir
(1963, p. 296). Asimismo, hay tambin un trabajo del espritu, que
ir a buscar en el pasado, para dirigirlas sobre el presente, las re-
presentaciones ms capaces de insertarse en la situacin actual.
En cuanto a la memoria, sita que podran representarse dos tipos
tericamente independientes:
La primera registrara, bajo forma de imgenes-recuerdos, todos
los sucesos de nuestra vida cotidiana a medida que se desenvuel-
ven; no despreciara ningn detalle; dejara a cada hecho, a cada
gesto, su lugar y su fecha. Sin segunda intencin de utilidad o de
aplicacin prctica, almacenara el pasado por el solo efecto de una
necesidad natural. () Pero toda percepcin se prolonga en accin
naciente; y a medida que las imgenes, una vez percibidas, se fijan
y se alinean en esta memoria, los movimientos que las continuaban
modifican el organismo, crean en el cuerpo disposiciones nuevas
para actuar. As se forma una experiencia de otro orden y que se
deposita en el cuerpo, una serie de mecanismos perfectamente
montados (). Esta conciencia de todo un pasado de esfuerzos al-
macenado en el presente es todava una memoria, pero una memo-
ria profundamente diferente de la primera, siempre tendida hacia
la accin, asida al presente y atendiendo slo al futuro (). Es una
memoria activa, motriz, que prolonga el efecto til de los recuerdos
hasta el momento presente (1963, p. 299-300).
A mi entender, podra pensarse que en el caso se presenta una
tendencia a quedar adherida a ese primer funcionamiento de la
memoria: abundan de modo repetitivo y casi fotogrfico los detalles
de lugar, de fecha, retornan las mismas frases y resalta la pertinaz
actitud de la paciente por conservar de manera fija los hechos y vi-
vencias. Como es de esperar, esta posicin demanda una cantidad
122
de energa enorme para ella a todo nivel, y podemos pensar que
algunas de las manifestaciones corporales que padece desde hace
ya mucho tiempo son una mostracin del afn de control y manejo
que ejerce sobre su pasado para mantenerlo a raya, inmvil, cono-
cido. Supuestas convulsiones y crisis en su cuerpo, dolores varios,
expresiones de todo tipo, pueden hipotticamente ser pensados
como instantes de huida en que aquel control se detiene y algo pa-
rece liberarse y descargarse de manera desorganizada, momentos
en que puede fugar fallidamente de la memoria para no estallar de
una manera ms radical.
Los recuerdos personales, que dibujan el curso de nuestra existencia
pasada, constituyen la ltima y la ms amplia envoltura de nuestra
memoria. Siendo esencialmente fugitivos, no se materializan sino
por azar (Bergson, 1963, p. 326). Al alejarse estos recuerdos de su
forma personal y original, se vuelven ms capaces de aplicarse a las
percepciones presentes y colaborar con la accin. Contrariamente,
las imgenes pasadas que se reproducen con todos sus detalles
y hasta con su coloracin afectiva son la imgenes del ensueo o
la ilusin; lo que se llama actuar, es obtener que esta memoria se
contraiga, se afile ms y ms hasta no presentar ms que el corte de
su hoja a la experiencia que ella penetre (1963, p. 327).
Es posible ver entonces la necesidad de que el pasado tenga un
lugar concreto en nuestro presente, pero en tanto material presto
a metamorfosearse, para que contine vivo y no se hunda en una
completa oscuridad. Se trata de una perspectiva que toma a los re-
cuerdos como elementos que pueden completar y enriquecer nues-
tras experiencias presentes, ayudndonos a discernir cmo actuar,
penetrndose mutuamente percepcin y recuerdo y volvindose
este ltimo activo, real, corpreo.
En esta misma lnea, Bergson expresa que nuestro pasado est por
completo presente a nosotros de tal manera que nuestra conciencia
no tiene necesidad de agregarse nada extrao para tener su reve-
lacin: para percibir distintamente todo lo que contiene o ms bien
todo lo que es, no tiene ms que desechar un obstculo, levantar
un velo. Feliz obstculo, por otra parte!, velo infinitamente precio-
so! (2012, p. 70). Ahora, si la atencin a la vida llega a debilitarse
un instante () entonces la mente, cuya mirada era forzosamente
mantenida hacia delante se distiende y por ello mismo se vuelve
hacia atrs; reencuentra all toda su historia (2012, p. 88).
La vida de vigilia, a diferencia de lo que se produce por ejemplo
en el dormir durante el cual hay un relajamiento, es una constante
eleccin de los recuerdos y sensaciones que mejor puedan adap-
tarse a la situacin actual y permitir el querer, el actuar. Puede pen-
sarse entonces que hay un debilitamiento de este mecanismo que
promueve en la paciente esa sensacin de estar constantemente
reviviendo su historia. Es decir, habra dificultades en el manteni-
miento y operacin de ese velo que viene oscurecer del pasado
todo aquello que no sea utilizable para preparar el porvenir, inun-
dando y confundiendo as al sujeto con numerosos recuerdos que
retornan una y otra vez de manera casi idntica y repetitiva. Por la
coagulacin en esa historia que deviene avasallante, la realidad, el
momento actual y la percepcin del presente pierden solidez y se
acompaan siempre de otra cosa que parece estar detrs.
Segn la lectura de Deleuze, la importancia del porvenir y de la pro-
duccin de novedad en Bergson se explican por la manera en que
el pasado -presente por entero en cada momento de nuestra vida-
presenta cada vez aspectos diferentes de s mismo para alumbrar
con un sentido nuevo una situacin ella misma siempre original y
nueva (Lapoujade, 2011, p. 14). El pasado es un mundo paralelo
al del presente, no est <<detrs>> nuestro sino al lado nuestro
(2011, p. 15-16); puede pensarse no como reserva de sentido sino
como energa espiritual, memoria activa, informada por la vida.
Deleuze distingue entonces una memoria ontolgica, una memoria
del pasado en s, del recuerdo puro, virtual, impasible, inactivo e
intil, y una memoria psicolgica, <<encarnada>>, que hace servir
ese pasado a sus fines (2011, p. 16).
En cuanto a la relacin que se tenga con el tiempo, tanto la me-
lancola como la espera son pensadas como figuras de la desdicha
ya que en ambos casos el tiempo no pasa o bien pasa afuera, de
manera abstracta, mientras se vive en el encierro de la aoranza o
la espera. El curso del tiempo est sometido a un orden imperioso
que les priva de todo presente (Lapoujade, 2011, p. 11). En con-
traposicin, aquel que vive exclusivamente en el presente ya no
capta el pasaje del tiempo puesto que cierra las otras dos dimen-
siones de tiempo sobre la puntualidad del <<ahora>>; el tiempo
se convierte en un marco exterior que no afecta a aquellos que se
han encerrado de ese modo, deviniendo en subjetividades clausu-
radas, encerradas en el interior de su destino. La historia es pen-
sada desde el marco de la necesidad, dificultndose la posibilidad
de que advengan acontecimientos, afectaciones (2011, p. 11-12).
El olvido como fuerza activa y positiva
Nietzsche enfatiza la importancia de que se impida que las trazas
mnmicas invadan la conciencia, para lo cual es necesaria
Una fuerza activa, distinta y delegada [que] debe apoyar la concien-
cia y reconstituir en cada instante su frescura, su fluidez, su ele-
mento qumico mvil y ligero. Esta facultad activa supraconsciente
es la facultad del olvido. El error de la filosofa consisti en tratar el
olvido como una determinacin negativa, sin descubrir su carcter
activo y positivo (1994, p. 159-160).
Para el autor, el olvido sera una facultad de entorpecimiento, un
aparato de amortiguamiento, una fuerza plstica, regenerativa y
curativa que permitira generar un sitio para cosas nuevas; nin-
guna felicidad, ninguna serenidad, ninguna esperanza, ningn or-
gullo, ningn goce del estado presente podran existir sin la facultad
del olvido (1994, p. 160). Cuando sta no opera, el hombre queda
inmerso en el resentimiento, las trazas mnmicas invaden la con-
ciencia. El sntoma principal en el hombre del resentimiento es
una prodigiosa memoria; la incapacidad de olvidar algo, la facultad
de no olvidar nada (1994, p. 163). As, no se consigue desem-
barazarse de nada, no se llega a rechazar nada. Todo hiere. Los
hombres y las cosas se aproximan ms de lo necesario; cualquier
acontecimiento deja huellas; el recuerdo es una llaga purulenta
(1994, p. 164). Por esto, se tratar de ver cmo la conciencia puede
construirse una memoria a su medida, que ya no se base en sus
trazas (1994, p. 162).
En esta misma lnea, en Sobre la utilidad y los perjuicios de la
historia para la vida, Nietzsche ubica que la historia no puede utili-
zarse como forma de apartarnos de la vida y de la accin: Tan solo
en cuanto la historia est al servicio de la vida queremos servir a
la historia (1873, p. 1). Manifiesta adems que tanto en la nfima
como en la mxima felicidad, siempre un elemento hace que la
felicidad sea tal: la capacidad de olvidar, de sentir de forma no-his-
trica mientras la felicidad dura. Quien no es capaz de instalarse,
olvidando todo el pasado, en el umbral del momento, () no sabr
qu cosa sea la felicidad y, peor an, no estar en condiciones de
hacer felices a los dems (1873, p. 4). Es imposible poder vivir
sin olvidar, Toda accin requiere olvido: como la vida de todo ser
orgnico requiere no solo luz sino tambin oscuridad (1873, p. 5).
Nietzsche seala que para precisar
El lmite desde el cual lo pasado ha de olvidarse para que no se
convierta en sepulturero del presente, hay que saber con exactitud
123
cunta es la fuerza plstica de un individuo, de un pueblo, de una
cultura para crecer desde la propia esencia, transformar y asimilar
lo que es pasado y extrao, cicatrizar las heridas, reparar las pr-
didas, rehacer las formas destruidas. (). La serenidad, la buena
conciencia, la actitud gozosa, la confianza en el porvenir, todo eso
depende () de que se sepa olvidar y se sepa recordar en el mo-
mento oportuno (1873, p. 5-6).
Su tesis sita entonces la importancia y necesidad tanto de lo his-
trico como lo ahistrico, en tanto cuestin fundamental que con-
cierne a la salud de los individuos y los pueblos: Cuando hay un
predominio excesivo de la historia, la vida se desmorona y degene-
ra y, en esta degeneracin, arrastra tambin a la misma historia
(p. 10). Ubica as otro punto en concordancia con lo establecido en
el anterior apartado: ser necesario utilizar el pasado en beneficio
de la vida y transformar los acontecimientos antiguos en historia
presente (p. 6). En conclusin, tanto un exceso del lado de uno u
otro de los polos promueven daos en el viviente.
Sobre la memoria: entre el recuerdo y el olvido
Manuel Cruz sita que la memoria no es espejo fiel, ni receptculo
neutro, es solidaria del tiempo, pero no de una concepcin lineal
de l (2007, p. 24), representa un particular mecanismo de acti-
vacin y actualizacin del pasado. Una forma, si se quiere, de luchar
contra uno de sus efectos propios, el olvido. (2007 p. 20-21). La
memoria dibuja la escena en la que se ha de actuar y es condicin
de posibilidad para la existencia del pasado, el cual se resuelve en
aquello que seamos capaces de hacer con l (2007, p. 24).
Respecto al disgusto que en ocasiones puede provocar la evocacin
del pasado, Cruz seala que
El rechazo de la nostalgia, como forma extrema de ese movimiento,
acaso slo informe de nuestra incapacidad para enfrentarnos con la
memoria de lo ocurrido () Equivale a aceptar que lo ms impor-
tante, lo ms significativo de la propia existencia, ya ha sucedido.
Es frecuente situar ese (o esos) momento(s) en la adolescencia o
la primera juventud, con lo cual la operacin adquiere un signo ex-
traamente fatalista (). Poco importa que las cosas realmente no
ocurrieran tal como se las aora. La memoria es un poder activo
y la nostalgia una agitacin de la hora presente. Las cosas en su
momento fueron imperfectas, agridulces, cuando no desagrada-
bles. Evocacin es el acto por el que decidimos ser proyecto o mero
epgono de aquella ya lejana experiencia originaria (2007, p. 27).
Entonces, si bien la nostalgia es una forma que puede estar atrave-
sada de tristeza, tambin puede ser una manera de poner a trabajar
el pasado, movilizndolo e insuflndole nueva vida, convirtindose
as en una va de conocimiento, un importante antdoto contra el
posible peligro de glorificar el pasado y tambin el presente (2007,
p. 27). El inconveniente tal vez se presente cuando, como vimos
en el caso, la nostalgia se convierte en el estandarte del sujeto y
opera al modo de una condena a padecer continuamente por lo que
ya pas, siempre concebido como mejor que lo que es o podr ser.
As, las fuerzas estn de alguna manera concentradas en aferrarse
a esos momentos, limitndose en gran medida la apertura hacia
nuevas experimentaciones, sensaciones, proyecciones.
Por eso, creo que el problema se plantea cuando la operacin del
recuerdo y la nostalgia se ejercen desde una mera actitud compa-
rativa, ya que es lo que le confiere a una de esas instancias tem-
porales un ilusorio primado, quedando el sujeto en un estado de
lamento por lo que fue y ya no ser o de espera de algo que vendra
a darse y que hace perder al momento presente todo su vigor. Nue-
vamente, la riqueza del momento presente emerge cuando se lo
interpreta a la luz de la sabidura del pasado o con las esperanzas
del futuro, slo as adquiere relieve, luminosidad (Cruz, 2007, p. 28).
Resaltara entonces la importancia que comporta el poder pensar
los diferentes momentos temporales no como categoras rgidas, li-
neales, claramente divididas y determinadas, sino justamente como
momentos en un constante juego de interpenetracin, movilidad, y
mltiples relaciones e intercambios.
Ante la rotunda contraposicin muchas veces postulada entre re-
cuerdo y olvido, en donde a uno u otro le corresponde o bien el
signo positivo o bien el negativo, M. Cruz sita que es probable que
convenga introducir una perspectiva ms matizada, en la que pue-
dan distinguirse diversas modalidades tanto de la memoria como
del olvido y extraerse las consecuencias pertinentes: Como, por
ejemplo, la de que puede haber variantes del olvido saludables,
as como formas de recuerdo decididamente enfermizas (cuando
no patolgicas); recordar no puede ser pensado como un fin en
s mismo o como un valor supremo (2007, p. 80), como tampoco
puede pregonarse el imperio del olvido que apunte al borramiento
del ayer y la ausencia de un maana, para habitar un supuesto
presente absoluto.
Reflexiones finales
La infiltracin constante de recuerdos sin ningn tipo de trabajo
sobre ellos puede resultar perturbadora, promovedora de sntomas
o fenmenos atormentadores y sin marco. La apropiacin de esas
vivencias y la construccin de una versin que vaya ms all de
los hechos puede ser una va posible para tratar de maniobrar con
la basculacin angustiante entre recuerdo y olvido. Una cuota de
olvido promover tal vez la salud, una posibilidad de recomenzar,
de dejar atrs por momentos lo vivido para no quedar absorbido por
ello. Ni un recuerdo total ni un olvido absoluto podran dar cuenta de
ninguna experiencia humana. La oscilacin entre algunos modos de
recuerdo y ciertas formas y momentos de olvido sea quizs lo que
ayude a soportar lo atravesado.
Vemos a partir de lo expuesto algunos puntos comunes que, a mi
parecer, pueden resultar tiles tanto para la lectura y abordaje del
caso, como para la reflexin acerca de esta compleja temtica. Pa-
rece distinguirse que si no hubiera cierta capacidad de olvido de lo
que se sinti ante determinadas situaciones y de la forma precisa
en que se presentaron, no se puede generar algo nuevo. En este
sentido, el pasado est en permanente movimiento y cambio. La in-
tensidad, las sensaciones, la afectacin de aquel momento pueden
resignificarse y transformarse en una nueva construccin a partir
de la afectacin presente. Nietzsche plantea al olvido como fuerza
activa (Deleuze, 2002), como potencia para poder romper con algo
por cuenta propia, empezar desde otro punto y otorgar nuevos sen-
tidos, en contraposicin con la rumia del pasado, el resentimiento
y la inercia. En esta misma lnea Henri Bergson seala que el buen
sentido consiste en saber recordar, pero ms an en saber olvi-
dar, ya que se trata del esfuerzo de un espritu que se acepta y se
adapta incesantemente, variando de idea al cambiar de objeto, Es
una movilidad de la inteligencia, que se regula por la movilidad de
las cosas. Es la continua movilidad de nuestra accin en la vida
(1985, p. 160). Miguel de Unamuno seala: se vive en el recuerdo
y por el recuerdo, y nuestra vida espiritual no es, en el fondo, sino
el esfuerzo de nuestro recuerdo por perseverar, por hacerse espe-
ranza, el esfuerzo de nuestro pasado por hacerse porvenir (1983,
p. 31-32). A partir de estas consideraciones, es posible plantear
una concepcin de la memoria y del recuerdo como un interjuego
entre permanencia y constante movimiento. Que el recuerdo se es-
fuerce por perseverar y devenir futuro, implica una apertura de lo
vivido a su modificacin, de acuerdo a las nuevas situaciones con
124
las que a cada persona le toque enfrentarse. No se trata entonces
de hacer una apologa del olvido, pero tampoco del recuerdo, sino
de encontrar entre ambos modulaciones apropiadas, soportables y
potencializadoras para cada quin.

BIBLIOGRAFA
Bergson, H. (1963). Obras escogidas. Madrid: Aguilar.
Bergson, H. (1985). La Risa. Madrid: Sarpe.
Bergson, H. (2012). La energa espiritual. Buenos Aires: Cactus.
Cruz, M. (2007). Cmo hacer cosas con recuerdos. Sobre la utilidad de la
memoria y la conveniencia de rendir cuentas. Buenos Aires: Katz.
Deleuze, G. (1994). Nietzsche y la filosofa. Barcelona: Anagrama.
Deleuze, G. (2002). La isla desierta y otros textos. Madrid: Pre-textos.
Deleuze, G. (2013). Derrames entre el capitalismo y la esquizofrenia. Bue-
nos Aires: Cactus.
De Unamuno, M. (1983). Del sentimiento trgico de la vida. Madrid: Sarpe.
Lapoujade, D. (2011). Potencias del tiempo. Versiones de Bergson. Buenos
Aires: Cactus.
Nietzsche, F. (1873). Sobre la utilidad y los perjuicios de la historia para la
vida. Extrado en diciembre de 2014 de: http://www.medellindigital.
gov.co/Mediateca/repositorio%20de%20recursos/Nietzsche,%20Frie-
drich%20%281844%20%E2%80%931900%29/Nietzsche_Friedrich-
Sobre%20La%20Utilidad%20Y%20Los%20Perjuicios%20De%20
La%20Historia%20Para%20La%20Vida.pdf

125
EL APORTE DE LA LOGOTERAPIA AL TRATAMIENTO
DE PERSONAS CON PSICOSIS
Paz, Hernn Rodrigo
Universidad de Buenos Aires - CONICET. Argentina
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo es indagar acerca del aporte de la
Logoterapia en el campo de la Psicosis. Para ello, se dar cuenta
de la mirada antropolgica frankliana, que intenta situarse en el
terreno de la salud, como agente de cambio. Se entiende que esta
temtica es de relevancia en la actualidad, ya que a nivel mundial,
se estn revisando sus bases tericas y sobre todo las prcticas, en
un campo en movimiento, de carcter heterogneo y multidiscipli-
nario. Se revisarn las bases fenomenolgicas y logoteraputicas
en su aplicacin al campo de la Psicosis, para analizar desde el
marco terico, un abordaje psicoteraputico posible.
Palabras clave
Psicosis, Antropologa, Fenomenologa, Logoterapia
ABSTRACT
LOGOTHERAPYS CONTRIBUTION TO THE TREATMENT OF PERSONS
WITH PSYCHOSIS
The main objective of this paper, is to ask about the Logotherapys
contribution in the Psychosis field. For that, well explain about the
Franklian anthropological view, which tries to stay on the health
field like a change agent. Currently, this thematic has a lot of re-
levance, because it is the focus of many discussions about the
theoretical and -mainly- practices basis, on the context of an hete-
rogeneus and multidisciplinary field in permanent changes. In this
matter, well review the phenomenical and logoterapheutical basis,
on the application to the Psychosis Field, in order to analyze from a
theoretical frame, a possible clinical approach.
Key words
Pychosis, Anthropology, Phenomenology, Logoteraphy
Cuando el anlisis existencial trata de descubrir espiritualidad,
incluso en la existencia psictica, procura despertar, aun en ella,
libertad y responsabilidad.[i]
La psicosis en la psiquiatra clsica, est comprendida -desde la
Psicopatologa de K.Schneider- por la subdivisin de esquizofre-
nia y ciclotimia (hoy transtorno bipolar). En el presente trabajo, nos
abocaremos slo a la primera modalidad.
Antes de avanzar, se considera necesario aclarar que al hablar de
esquizofrenia, excluiremos los trastornos psicticos con correlato
orgnico comprobable. stos son: los que estn originados por una
enfermedad mdica, delirium (por fiebre por ejemplo), o demencia.
A todos estos diagnsticos, se puede arribar mediante la historia,
la exploracin fsica, o pruebas de laboratorio, que indican una en-
fermedad mdica.
K. Schneider, destaca que para establecer un diagnstico de es-
quizofrenia, hay que considerar los modos anormales de vivencia
propios de esta patologa. A stos, l los separa en dos rangos:
Los sntomas de primer rango son: la sonorizacin del pensa-
miento, la audicin de voces en forma de dilogo, la audicin de
voces que acompaan con observaciones los actos propios, las vi-
vencias de influencias ejercidas sobre el cuerpo, la sustraccin del
pensamiento y otras influencias ejercidas sobre el pensamiento, la
difusin del pensamiento la percepcin delirante, as como todo lo
hecho e influido por otros en el campo de los sentimientos, tenden-
cias (impulsos) y voliciones. [ii]
Y los sntomas de segundo rango, que no son condicin necesaria
para el diagnstico de la esquizofrenia, son los engaos sensoria-
les, la ocurrencia delirante, la perplejidad, las distimias depresivas
y las distimias alegres, el empobrecimiento sentimental vivenciado
y varias otras cosas. Si uno tiene ante s nicamente estos sntomas
de segundo rango, lo que importa enteramente para establecer el
diagnstico es el contexto clnico en su conjunto. [iii]
Este autor, sostiene que si bien no tiene un mayor sentido hacer
una divisin tipolgica de las esquizofrenias, es necesario sostener
algn tipo de divisin a los fines de un entendimiento mutuo con
la comunidad cientfica, y para la enseanza clnica. Es as, que
sostiene los tipos de forma simple (dentro de ella ubica a la hebe-
frenia), catatnica y paranoide.
Origen de la Esquizofrenia.
Frankl sita su etiologa de carcter criptogentico. Al respecto dice que:
Primeramente nos encontramos con la psicosis como una enfer-
medad que acusa manifestaciones psquicas (fenopsquica), pero
que tiene causas somticas (somatgena). No quiere decir, claro
est, que las supuestas causas somticas de la psicosis estn ya
investigadas cientficamente. (Se podra hablar, por lo tanto, si se
quiere, de las psicosis como de enfermedades criptosomticas).
() Con la comprobacin de la somatognesis no queda dicho,
desde luego, que una enfermedad somatgena no pueda ser trata-
da psicoteraputicamente. [iv]
En esto coincide con K.Schneider, quien dice al respecto que no
se conoce en absoluto ninguna causa somtica. Pero tampoco se
la puede concebir como mera variacin del psiquisimo; si as fuera,
para nosotros no seran psicosis. La nica distincin clara es la que
distingue entre psicosis con base corporal reconocible y psicosis
sin base corporal reconocible (hasta hoy). Las primeras presentan
cuadros psicopatolgicos <exgenos>; las segundas, cuadros psi-
copatolgicos <endgenos>. Pero no deja de haber solapamientos
entre ellas. [v]
Frankl, en Teora y Terapia de las Neurosis, diferencia en la etiologa
de la psicosis (endgenas), la causa del desencadenamiento. Para
l, los traumas psiquitricos, no son en s patgenos, sino patogno-
mnicos. Es decir una expresin de la causa, o mejor, el efecto de la
enfermedad. A estas, las ubica como de una pseudo psicognesis.
Ubica en el terreno somtico a los posibles factores de desencade-
namiento. Durante la pubertad, suelen darse preponderantemente,
los primeros brotes esquizofrnicos. A su vez, no descarta un des-
encadenamiento psquico. Ejemplo de esto, puede ser un ascenso
laboral, el casamiento, el momento de la asuncin de la paternidad,
etc. As mismo, da al desencadenamiento el lugar de una causa
126
secundaria, es decir, una condicin no suficiente, sino posible.[vi]
Sintomatologa
Fenopsquica Fenosomtica
Etiologa Enfermedad en el
Somatgena Psicosis sentido banal de la
palabra
Psicgena Psiconeurosis Neurosis Orgnica
Consideraciones logo-fenomenolgicas acerca de la esquizofrenia.
Con las psicosis hace acto de presencia algo cuyo estar-ah (exis-
tencia) no es comprensible a partir de experiencias y vivencias, a
diferencia de lo que ocurre con su ser-as (esencia), que es temti-
co, referido a contenidos.[vii]
La alucinacin, y el delirio, ubicados como sntomas positivos, y el cumplimiento del sentido de de su existencia. Es un ser que
son determinantes para el diagnstico de la esquizofrenia. stos
generan en el paciente al entender de quien escribe, una suerte
de interferencia. Un ruido que por momentos deja en suspenso el
mundo compartido, y establece un nuevo mundo para el enfermo.
Dicha interferencia en un primer momento, le genera perplejidad,
y luego, en el mejor de los casos, se va acomodando en una trama
discursiva creada por el paciente que ubica a dicha interferencia
avasallante e indescriptible, en algo posible de contar, a pesar de
que quien escuche su historia, no pueda comprender totalmente
desde el sentido convencional, de lo que habla.
En la esquizofrenia, lo que se afecta es lo que Husserl llam con-
fianza trascendental, o lo que de otro modo Merleau Ponty denomi-
n fe perceptiva.
Al decir de Rovaletti, en la esquizofrenia, lo improbable se vuelve
real, los atributos esenciales de las cosas devienen inciertos y du-
dosos. Lo esencial deviene contingente.
Al agente de salud mental, le corresponde escuchar el relato, o la
descripcin de la alucinacin y/o del delirio con el respeto necesa-
rio, dando por sentado que si bien el objeto percibido por el pacien-
te no lo puede percibir l, porque no se trata de una vivencia normal
(en el sentido de la neurosis), no deja de ser un objeto presente
e ineludible que imposibilita en principio el intercambio subjetivo
entre ambos. Considerar el objeto que irrumpe a la persona con psi-
cosis, como tal, requiere un ejercicio previo y sostenido en la epoj
husserliana, en la puesta entre parntesis de todo conocimiento
anterior, para poder captar la esencia, fuera de todo prejuicio.
Desde una visin antropolgica frankliana, el desafo ser que el apostar por la persona que est detrs de la enfermedad. Para esto
paciente a travs del tratamiento, pueda desplegar en la medida
de sus posibilidades, su ser en el mundo, a partir de la bsqueda
de un sentido propio. Esto siempre ser siempre con la lgica del
situacin por situacin, ya que dentro de las psicosis, se presentan
diferentes estados, que permitirn o no llegar a ver algo del des-
pliegue espiritual.
Frente al desencadenamiento de la psicosis, es difcil hallar algo de
lo propio en la persona, ya que se haya tomada por la realidad que
se le impone desde afuera. Su libertad parecera quedar supeditada
a los avatares de la voluntad del otro especular, que le impedira al
menos de momento, interactuar con el mundo compartido. En este
sentido, se comparte la siguiente afirmacin de Elizabeth Lukas:
Lamentablemente, el enfermo sea incapaz de identificar sus <es-
pejismos> porque carece de la comprensin de la enfermedad. De-
bido a ello, la ltima oportunidad que le queda es la actitud dentro
del espejismo. El terapeuta debe introducirse en el ideario irreal
del enfermo para desactivar todo lo que pueda serle daino, por-
que incluso en este mundo deformado de ideas delirantes existe un
margen de maniobra espiritual. [viii]
Esta patologa a su vez requiere, para un abordaje psicoteraputico
posible, una intervencin de tipo farmacolgica, esperando que as
pueda el paciente tener un mnimo piso que lo acerque a la realidad
compartida. Para as a partir de entonces, poder intervenir desde
una psicoterapia que trabaje sobre las actitudes posibles frente a
las alucinaciones y/o los delirios. Para llegar a este punto, ser in-
dispensable primero realizar un abordaje fenomenolgico -del exis-
tir- con el paciente. Trabajar con la espacialidad, la temporalidad, y
la corporalidad, con el reconocimiento propio, a travs de su propia
biografa, y de los otros, promoviendo su interaccin familiar y/o
social.
Desde la antropolgica Frankliana, el hombre es algo ms que el
organismo psicofsico; es una persona. Como tal, es libre y respon-
sable- libre <de> lo psicofsico y <para> la realizacin de valores
se esfuerza en esa realizacin de valores y en el cumplimiento del
sentido. [ix]
Coincidentemente con este postulado, Schneider, afirma que el
sujeto psictico puede a veces enfrentarse, en cuanto persona, a
la psicosis. Pueden surgir as suicidios que tienen su raz en lo ex-
trapsictico, en aquello que ha conseguido estando sano durante la
psicosis y junto a ella[x]
Esto coincide con la perspectiva frankliana acerca del tema: La
logoterapia en las psicosis (no existe ninguna logoterapia de las
psicosis) es, esencialmente, una terapia sobre lo que queda sano,
que en realidad es el tratamiento de la actitud de lo que queda sano
en el enfermo frente a lo que ha enfermado en la persona. [xi]
Siendo el sentido de carcter situacional, ser imprescindible tra-
bajar desde un punto de vista fenomenolgico, en las condiciones
de tiempo y espacio. Esto es ayudar al paciente a ubicarse en el
aqu y ahora, ya que los pacientes con esta patologa no tienen
garanta de un suelo diario que los sostenga.
Esto coincide con la perspectiva aportada por Mller Suur, quien
concluye que para que el paciente pueda realizar horizontes exis-
tenciales constitutivos de su experiencia psictica, ser necesario
ayudar al enfermo a poder ser loco. Para esto ser necesario ofre-
cerle condiciones estructurales y espacio-temporales que le per-
mitan expresarse. Es ah donde tendrn lugar las intervenciones a
partir de las categoras fenomenolgicas antedichas.
Si bien al decir de Allers la enfermedad impide a la persona la
manifestacin de s misma[xii], an en los casos graves, hay que
ser necesario un abordaje fenomenolgico, que ayude al paciente
a ubicarse lo mejor posible en tiempo y espacio. A re-conocerse
a s mismo corporalmente, y a los otros semejantes del entorno,
quienes tambin lo ayudarn a la hora del propio reconocimiento
en la reconstruccin de la propia identidad. En este sentido, son
pertinentes las palabras de Frankl, que dice:
Sealar y sacar a relucir lo personal en la psicosis es el propsito
del anlisis existencial. Procura hacer el caso transparente confor-
me al hombre, hacer trascender el cuadro de la enfermedad hacia
una imagen del hombre. El recuadro del a perturbacin no es ms
que una simple caricatura, una simple silueta del verdadero hom-
bre, su simple proyeccin en el plano clnico desde una dimensin
del existir humano que est situada esencialmente ms all de la
neurosis y psicosis. [xiii]
Siendo un campo en el que una intervencin puede resultar tan be-
neficiosa para el paciente, como negativa para el mismo, pudiendo
as tambin ingresar el terapeuta en la trama delirante persecutoria
-en la paranoia-, es conveniente desde ya tener sumo cuidado con
127
cada una de ellas y estar atento para sostener el mayor grado de
encuentro posible -o transferencial en trminos psicoanalticos.
As mismo, la mera interaccin con un otro semejante que escu-
che al paciente, lo respete y le de valor a la trama discursiva que
manifiesta, por disgregada que manifieste, sumado al intento de
integracin del mismo en el mundo de sus otros semejantes, le
otorga al paciente un entorno un poco ms firme, condiciones de
espacio y tiempo, que podr permitir a la persona situarse al menos
de momento en el presente.
Tener en cuenta el pasado, particularmente antes del primer brote,
y la reconstruccin de su historia personal en general, permitirn al
paciente reconocerse en el presente, y desde ah ser posible (en el
mejor de los casos) pensar en un presente-continuo que le permita
proyectar-se a un futuro.
An as, las frmulas no existen, y siempre, al igual que en la neu-
rosis, el tratamiento es paciente por paciente, con sus caractersti-
cas, en relacin a la personalidad, conocimiento y abordaje de cada
terapeuta en situacin.
El antagonismo psiconotico facultativo.
En situacin de libertad y de responsabilidad me decido por la
realizacin de valores (). Ciertamente no slo lo psquico sino
tambin lo espiritual tiene su dinmica; sin embargo, la dinmica
de lo espiritual no se fundamenta partiendo de lo instintivo, sino
partiendo de la aspiracin a los valores. [xiv]
Valores de actitud
Se puede considerar mitolgica la frase que ronda por los pasillos
de la Universidad de que el loco no sufre. Quien escuche atenta-
mente el discurso de estos pacientes, puede comprobar que los
pacientes con psicosis sufren diversas causas: porque no pueden
comprender exactamente qu es lo que les pasa -ms all de la
respuesta que encuentran en la certeza delirante; porque las vo-
ces los injurian; por todo tipo de alucinaciones se les presentan;
porque el piso se les mueve, etc. Adems de que sus familias y la
sociedad como tal no los reconocen como personas, los perciben
como peligrosos. Sumado a esto, las condiciones bsicas con las
que cuentan en los servicios de internacin del sistema pblico y en
algunos casos del privado tambin, tienen grandes falencias. Sufri-
mientos hay tantos como personas en situacin hay en el mundo, y
los pacientes con psicosis no son una excepcin a la regla.
El desafo frente al sufrimiento es entonces, en los momentos en
que los pacientes con psicosis tengan un margen de libertad, apos-
tar a que el pueda posicionarse mediante la actitud, por ejemplo
frente a las alucinaciones.
He aqu un ejemplo de una intervencin llevada a cabo en el Ser-
vicio 25-A del Pabelln IV del Hospital Borda. El paciente T., con
diagnstico de esquizofrenia residual, con elementos paranoides,
en una entrevista llevada a cabo en el pasillo del Servicio -ya que
hay un solo consultorio para la atencin de 20 pacientes, y gene-
ralmente est ocupado-, refiere que no ve televisin porque ah a
la gente le cobran dinero para poder verla. Cuando se le indica que
eso podra no ser as, se le seala a modo de ejemplo que haban
varios compaeros mirando televisin sin la necesidad de pagarle
a nadie. Entonces hace un silencio, y sealando un espacio vaco
pregunta: A ellos tampoco les cobran? A lo que se le responde:
A ellos tampoco. A la semana siguiente, al llegar al hospital, quien
escribe se encuentra con el paciente mirando televisin. Probable-
mente los personajes que visualizaba seguiran estando, pero ahora
no le impedan mirar televisin.
Quizs este no sea el modo clsico de entender al valor de actitud,
como el que permite arrancar sentido incluso al sufrimiento, por
la patologa de la que estamos hablando, pero s puede pensarse
como una aproximacin a un posicionamiento actitudinal frente a
las alucinaciones que no puede evitar, pero -al menos en esa opor-
tunidad- s enfrentar o convivir con ellas
Valores de creacin e historia de vida.
Muchos de los pacientes que desencadenaron la psicosis, antes de
su primer brote, orientaron sus actividades en pos de sus deseos,
pensaron en un proyecto posible, o ste le fue facilitado por el me-
dio. Como ejemplo de esto, se puede tomar a otro de los pacientes
internados en el Servicio 25 A del Hospital Borda. R. tiene un diag-
nstico de esquizofrenia paranoide simple. ste finaliz sus estu-
dios secundarios y posee el ttulo de maestro mayor de obra. Su pri-
mer brote, lo tuvo en un viaje a Europa, continente al que viaj para
trabajar en la construccin. Luego de una breve internacin, vuelve
a la Argentina y se descompensa nuevamente. Desde su llegada
al hospital en 1993, durante aos permaneci internado pasando
por diferentes servicios del Hospital. Fue dado de alta sucesivas
veces, pero al regresar con la familia, se descompensaba rpida-
mente. Al indagar acerca de su historia personal, ste cuenta de su
experiencia laboral previa en la construccin y de sus capacidades
tcnicas al respecto. Se lo invita entonces a participar del taller de
carpintera del Hospital. En dicho taller, comienza como asistente
por unas horas, con fines exclusivamente teraputicos. Luego se
le presenta la posibilidad, debido a sus condiciones y su aplicacin
en el trabajo, de ser contratado de manera efectiva junto con otros
pocos pacientes como empleado efectivo en esta actividad, ya que
dicho taller restaura muebles y luego bajo la forma legal de coope-
rativa, para luego venderlos una vez restaurados.
Algunas consideraciones finales: la apuesta por la persona en el
tratamiento.
La Logoterapia Abierta (Buero) implica a nivel epistmico una visin
Interactiva, Integrativa y Dinmica (Acevedo). En donde sin perder
de vista la antropologa que la caracteriza, se tienen en cuenta la
visin y prcticas de las otras teoras. As, aportan a la re-construc-
cin del conocimiento en beneficio de cada uno de los pacientes.
Pensar en estos trminos implica aceptar la lgica del Y, exige
trabajar con una mirada interdisciplinaria, donde la mirada de otros
saberes echan luz sobre la prctica; y favorece en la construccin
de un conocimiento comn respecto de una situacin.
Respecto del abordaje logoteraputico en la psicosis, y particular-
mente en la esquizofrenia, se considera que para pensar en la po-
sibilidad de llegar al reconocimiento de a la dimensin notica en
de la persona con psicosis, primero que nada, se tiene que poder
narrar algo. Es decir, tiene que poder apropiarse de una historia, de
la suya. Pero esto es posible, en la medida en que se reconozca en
el aqu y ahora, ya que estos pacientes, se caracterizan por faltarles
la denominada confianza trascendental (Husserl), la fe perceptiva
(Merleau Ponty), o la evidencia natural (Blankeburg). Sin un recono-
cimiento bsico como el antedicho, el ser siendo, quedar al menos
de momento, en suspenso.
La propuesta de abordaje teraputico, con pacientes con esquizo-
frenias graves, consiste entonces en trabajar desde las categoras
fenomenolgicas, como el espacio, el tiempo, la corporalidad, y la
espacialidad, para que el paciente pueda luego pensar en una posi-
ble intencionalidad propia, que no sea la dictada por el Otro avasa-
llante que genera le genera vivencias tales como las intrusiones del
pensamiento, las rdenes de voces, sus injurias, etc.
El trabajo con las categoras de la espacialidad y la corporalidad, le
permitirn distinguir al menos momentneamente, al mundo com-
partido, con su propio mundo alucinado. Y a partir de la nocin de
esta diferencia, el paciente podr tomar o no distancia, por me-
dio del antagonismo notico facultativo. El objetivo ser una vez
128
entonces, aspirar a que el paciente pueda reconocer lo propio e
identitario, para poder pensar en un margen de libertad y respon-
sabilidad posible, para que pueda actuar en consecuencia, con sus
limitaciones y ms all de ellas.
La interaccin social, la participacin en los talleres que ofrece el
servicio de internacin; en un centro de da; en una casa de medio
camino; el intercambio con la familia -y en el mejor de los casos
su re-integracin a la misma; la posibilidad de interactuar en el
mundo exterior, sern imprescindibles para la tratamiento, en tanto
y en cuanto que le permitirn humanizarse al cobrar identidad en el
propio reconocimiento, respecto de los otros.
Por ltimo, se considera que quizs el aporte ms notable al res-
pecto de esta temtica en Viktor Frankl, sea la perspectiva del Hom-
bre que ofrece, del que rescata su humanidad an campo de la psi-
cosis. Su mirada antropolgica, se extiende a todas las situaciones
de patologas graves. En este contexto, su pregunta acerca de su
lugar como psiquiatra en la relacin teraputica con los pacientes,
e incluye al antagonismo psiconotico facultativo, como una pieza
fundamental a la hora del abordaje, para el beneficio de las perso-
nas con estas problemticas.
NOTAS
[i] Frankl, V. Teora y terapia de las neurosis, Herder, Barcelona 1992. P.87
[ii] Schneider, K. La Psicopatologa Clnica. Editorial Triacastela, Madrid,
1997. P.171.
[iii] bid. 192
[iv] Frankl, V. Teora y terapia de las neurosis, Herder, Barcelona 1992. P.
66 y 67.
[v] Schneider, K. La Psicopatologa Clnica. Editorial Triacastela, Madrid,
1997. P.123
[vi] Frankl, V. Teora y terapia de las neurosis, Herder, Barcelona 1992. P. 66
[vii] Schneider, K. La Psicopatologa Clnica. Editorial Triacastela, Madrid,
1997. P.162
[viii] Lukas, Elizabeth. Logoterapia. La bsqueda de sentido. Ed. Paids,
Buenos Aires, ao 2004. P.192
[ix] Frankl, V. El Hombre Doliente. Herder, Barcelona, ao 1987. P. 197
[x] Schneider, K. La Psicopatologa Clnica. Editorial Triacastela, Madrid,
1997. P.129
[xi] Lukas, Elizabeth. Logoterapia. La bsqueda de sentido. Ed. Paids,
Buenos Aires, ao 2004. P.192. Cita de Psicoanlisis y existencialismo: es-
critos selectos sobre logoterapia.
[xii] Frankl, V. Teora y terapia de las neurosis, Herder, Barcelona 1992. P.86
[xiii] bid P. 84
[xiv] Frankl, V. Logoterapia y Anlisis Existencial. Herder, Barcelona, 1990.
P. 112 y 113.
BIBLIOGRAFA
Berta, M. Logoterapia abierta. Ed. El Toboso. Montevideo, ao 2006.
Husserl, E. La idea de la fenomenologa. Ed. Herder, Barcelona, ao 2011.
Frankl, V. Teora y terapia de las neurosis, Herder, Barcelona 1992.
Frankl, V. El Hombre Doliente. Herder, Barcelona, ao 1987. P. 197
Lukas, E. Logoterapia. La bsqueda de sentido. Ed. Paids, Buenos Aires,
ao 2004. P.192. Cita de Psicoanlisis y existencialismo: escritos se-
lectos sobre logoterapia.
Martn-Santos, L. El anlisis existencial. Ensayos. Ed. Triacastela, ao 2004.
Rovaletti, M.L. Intencionalidad y Psicopatologa. Congreso Interamerica-
no de Filosofa. Lima -12-16 de enero de 2003. Material de Ctedra de
la Materia Fenomenologa y Anlisis existencial. Universidad de Buenos
Aires, Facultad de Psicologa.
Rovalleti, M.L. Alienacin y Libertad. Revista del Instituto de Investiga-
ciones de la Facultad de psicologa. Ao n1 - n1. UBA, Buenos Aires,
Argentina, ao 1996.
Schneider, K. La Psicopatologa Clnica. Editorial Triacastela, Madrid, 1997.
129
TRANSFERENCIA, RECONOCIMIENTO DE LA
ALTERIDAD Y VNCULO TERAPUTICO CON UNA
ADOLESCENTE ABUSADA SEXUALMENTE EN LA
INFANCIA. EFECTOS DE UNA RELACIN INCESTUOSA
Pucci, Maria Victoria; Woloski, Elena Graciela; Franco, Adriana Noem; Toporosi, Susana Mabel;
Pealoza Egas, Nancy, Mery; Mena, Mara Ins; Tkach, Carlos Eduardo; Germade, Agustina;
Raschkovan, Ivana; Eiberman, Federico
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo intenta desarrollar los siguientes objetivos a
-mostrar en un caso clnico los recuerdos vivenciales de la relacin
incestuosa padecida por la joven b-delimitar las posibles conse-
cuencias de un vnculo incestuoso en la subjetividad de la pber . c-
describir una modalidad transferencial que apunta a establecer un
vnculo discriminado no intrusivo, que permita restablecer la inte-
gridad del yo, investir libidinalmente su cuerpo y propiciar el arma-
do de vnculos como sujetos de derecho propio. La fuente ha sido
primaria, se ha elegido un nico caso de la muestra debido a que lo
consideramos pertinente para ilustrar algunas de las dimensiones
de anlisis que estamos elaborando en nuestro proyecto de inves-
tigacin y, asimismo, para poder profundizar en las singularidades
del mismo. Por ultimo se trabajaran las particularidades del lazo
transferencial en relacin a la presencia del analista como sostn,
como reconocedor de otro y como efecto del encuentro teraputico
la posibilidad de instituir nuevas marcas psquicas
Palabras clave
Abuso sexual, Incesto, Vinculo terapeutico, Transferencia
ABSTRACT
TRANSFERENCE RECOGNITION OF OTHERNESS AND THERAPEUTIC
BOND WITH AN ADOLESCENT SEXUALLY ABUSED IN CHILDHOOD.
EFFECTS OF AN INCESTUOUS RELATIONSHIP
This work attempt to develop the following objectives. a- to show on
a clinical case experiential memories of the incestuous relationship
suffered by the young b - to set the limits of the possible conse-
quences of an incestuous bond in the subjectivity of the puberty. c
- describe a transferential modality which aims to link non-intrusive
discrimination against, that allows restoring the integrity of the self,
libidinalmente empower to his body and lead to the assemblage of
links as subjects in their own right. Source has been primary, a unique
case of the sample was chosen since we consider it relevant to il-
lustrate some of the dimensions of analysis that we are developing
in our research project and, in addition, to be able to make deep-
er the singularities of the same. Finally worked the particularities of
the transferential loop will be work in relation to the presence of the
analyst as support, as recognizer of the other and as effect of the
therapeutic encounter the possibility of institute new psychic brands
Key words
Sexual abuse, Incest, Therapeutic link, Transference
Introduccin
El presente trabajo se enmarca en la Investigacin Clnica: Modali-
dades de las transferencias de pacientes adolescentes que han sido
abusados sexualmente en la infancia. Cdigo: 20720120200038.
UBACyT 2013-2016
Director: Tkach, Carlos, E.
Co-directora: Franco, Adriana N.
Presentacin del caso clnico
La nia, a quien llamaremos L, llega en el mes de diciembre a la
Direccin de Infancia, Adolescencia y Familia del Partido de Tres de
Febrero derivada por la Unidad Funcional de Investigacin n XX del
Departamento Judicial de San Martn. Se solicita su intervencin
por vulneracin de derechos, habiendo padecido la nia tocamien-
tos por parte de su padre biolgico y siendo obligada a practicarle
actos masturbatorios.
De acuerdo a la declaracin testimonial en la Comisara de la Mu-
jer y la Familia del Departamento de San Martn, la menor relata
dos eventos de abuso: El primero aproximadamente hace un mes,
saliendo ella de baarse, su padre la aborda, con sus pantalones
bajos, la empuja a la cama y la manosea en su zona genital, al
tiempo que le dice que est muy bonita y que iba a ser para l.
La nia logra librarse con esfuerzo, dado el tamao y el peso de su
padre. Huye a lo de una amiga, a quien no le nombra lo sucedido,
por temor a que se entere su madre.
Relata un segundo hecho acontecido dos semanas despus en ho-
ras de la siesta, en el cul su padre, que se encontraba recostado,
la llama dicindole ven, mi amor. Luego la induce a que lo mas-
turbe, eyaculando en manos de la menor. L refiere que su padre la
controlaba y no la dejaba salir, tal como lo haca con su madre: fui
para que me deje de j..., porque ya me tena cansada (...) porque
de l dependa darme el permiso para poder salir y si no aceptaba
hacrselo l no me iba a dar permiso (...) para ese entonces l ya
no me dejaba salir ms.
Finalmente logra relatar lo sucedido a su ta, esposa de su to ma-
terno. Ella le aconseja hablar con su madre y le da tres das para
hacerlo, o ser ella quien se lo cuente. Cuando L logra contar lo
sucedido a su madre, ella no le cree e inmediatamente lo cuenta al
resto del grupo familiar.
A partir de ese momento comienza una ola de agresiones verbales,
insultos, que terminan en una ltima escena, donde tanto sus her-
manos, como su padre y su madre la insultan, le pegan y la tratan
de mentirosa y loca. La nia intenta defenderse. Dice estar can-
sada de que nadie le crea, que contar lo sucedido en su colegio o
130
har la denuncia, y tomando un cutter se corta las venas.
Recordando este hecho ante profesionales del DIAF, L seala que
haba sido amenazada por su padre, de que la matara si contaba lo
sucedido, e indica: Antes que morir en sus manos me mataba yo,
por eso me cort.
Luego de esta escena, L escapa del hogar y se refugia en casa de
sus tos, quedando finalmente al cuidado de su abuela materna,
quien realiza la demanda ante la fiscala.
Sufrimiento psquico: fundamentos tericos
Freud sostiene la existencia de tres fuentes de sufrimiento psquico
para el sujeto: desde el propio cuerpo, desde el vnculo con el otro
y desde la naturaleza.
Definimos vnculo como aquello que liga a dos o ms sujetos en
base a una relacin de presencia.
Todo vnculo exige un trabajo psquico. Al respecto Matus, S. y Go-
mel, S refieren que Pertenecer a un vnculo implica un momento
de renuncia pulsional a los sujetos del vnculo que puede ser ledo
como sufrimiento y emerger primordialmente respecto de las vi-
cisitudes de la presencia y del procesamiento de las diferencias
Es importante diferenciar el sufrimiento que est implcito en todo
vnculo, que se da por el solo hecho de pertenecer al mismo, del
sufrimiento patolgico.
El poder que le otorga la asimetra de la relacin y la dependen-
cia de amor que la nia siente por el padre, es el marco donde
se desarrolla el incesto. Es necesario enfatizar que solo existe la
exclusividad del deseo del padre quedando la hija ubicada en el
lugar de objeto. No se la reconoce como sujeto deseante, se niega
su alteridad. La nia no ha sido reconocida como otro y donde no
existi renuncia pulsional al goce (renuncia necesaria en los vncu-
los filiales - prohibicin del incesto).
En el acto incestuoso el padre no solo busca el intercambio corpo-
ral, sino tambin el despliegue del deseo omnipotente de ser todo
poderoso, que es justamente el lmite que la prohibicin del incesto
intenta poner a ese deseo absoluto.
Podramos caracterizar a estas situaciones de sufrimiento vincular
ocasionado por el exceso del acto abusivo (Berenzin, 2010) plantea
que un posible sentido para el dolor psquico es el que provoca la
crueldad del otro el dolor que infringe la crueldad del otro, pre-
sencia del otro capaz de no conmoverse ni reconocer al otro como
semejante...
Vnculo teraputico y modalidad de la transferencia
El vnculo teraputico aludir a una cuestin transferencial particu-
lar la cual constituir una nueva exigencia de trabajo psquico tanto
para el analista como el paciente. En los inicios el analista tendr
que cuidar en su funcin a esa joven como otro diferente que sufre,
que ha sido vctima de la crueldad de un otro significativo y a quien
habr que alojar, sostener y as facilitar el despliegue de lo vincular.
En todo vnculo la presencia del otro genera marcas en la subje-
tividad. La presencia constituye un tope. El psiquismo se pone a
trabajar a partir de lo que se le presenta y no solo de lo que se
representa. El analista con la joven vctima de abuso sexual tra-
bajara mediante su presencia las tres posibilidades que menciona
(Lewcowicz, 1997) . La presentacin puede abrirse a tres posibili-
dades: el golpe catastrfico, la repeticin en diferencia o lo indito
acontecimental .
Una vez establecido el vnculo teraputico se podran visualizar di-
ferentes momentos del despliegue de lo transferencial.
Primeras Entrevistas y particularidades del lazo transferencial
En las primeras entrevistas y luego de haberse realizado la corres-
pondiente denuncia penal, se despliegan sentimientos de temor y
desconfianza. Estos sentimientos surgen ante la posibilidad de te-
ner que hablar sobre el abuso denunciado y guardan relacin con la
reaccin que tuvo su familia de origen (madre y hermanos) cuando
L. denuncia el abuso sexual padecido.
En la primera entrevistas la psicoterapeuta le pregunta si sabe cul
es el motivo de esa consulta y ella responde: s por lo de mi papa
pero no tengo ganas de hablar ahora sobre eso.
Le dice que no se preocupe que ella sabe lo que pas, que habl
con su abuela y ley la denuncia. Le aclara que respeta su decisin,
pero le hace saber que cuando ella pueda o quiera podr hablarlo
en ese espacio.
Se angustia al sentir que nadie de su familia la apoya ni le cree.
Pregunta llorando est mal lo que hice? pero ya no lo aguan-
taba ms!.
Recin en la quinta entrevista L. relata lo sucedido aquel da.
En la entrevista posterior llega y refiere necesitar hablar de los abu-
sos de su pap en su casa (esta entrevista es posterior a que al
padre lo excarcelan y se hace la medida de proteccin de L con su
abuela.). Ahora siento que puedo y necesito hablarlo.
Marianella Malacrea plantea que El tema de la sintonizacin emo-
cional con el paciente es fundamental. Debemos poder sentir, y re-
sonar lo que ellos sienten.
.En este proceso el terapeuta deber ajustar los lmites con las
propias emociones, a menudo violentas, complejas y desde luego
poco tranquilizadoras, al enfrentarse a hechos tan horribles y con
sujetos tan injustamente devastados.
*Tambin comienzan a desplegarse transferencialmente senti-
mientos de culpa y la necesidad de que el terapeuta des culpabilice
y sea quien se posicione en el lugar de representante de la Ley, es
decir que pueda enunciar y diferenciar lo permitido y lo prohibido,
en cuanto a las funciones parentales ya que las mismas en estos
casos aparecen distorsionados o muy confusas para las vctimas.
No lo puedo creer, que nadie me creyera, que ellos llamen a la
polica culpndome a m de todo.
L pregunta no soy yo la equivocada, no? yo solo me quise defender
-Por supuesto vos contaste la verdad y ellos no quieren escucharla
por eso dan vuelta las cosas, pero no todos actan igual cuando vos
conts las cosas, fjate tus tos, abuelos, vecinos.
En entrevistas posteriores L recuerda ms situaciones de abuso
que se corresponden a edades ms tempranas en donde aparece
una clara apropiacin del cuerpo de la nia
no me dejaba salir a ningn lado y menos si saba que poda ha-
ber algn varn, a veces me deca que yo era de l, y no lo entenda,
despus me di cuenta que era por las cosas que me haca, estaba
confundido me parece , yo soy su hija, no?
-Si claro y est bien lo que vos decs, y tambin es entendible que
te genere confusin todo esto porque las cosas en tu casa estaban
muy confusas en cuanto a los lugares y limites hacia el otro.
-si, todo mezclado, para mi pap yo era su princesita, y estaba de
chica mucho con el pero despus me empec a sentir incomoda
con estas cosas que me haca y a rechazarlo
-Cuando empezaste a rechazarlo?
-Cuando empec a desarrollar y me crecieron los pechos y l
siempre fue algo que me elogio y remarco de m, una vez me dijo
que no me entere que alguien te los toca.
Qu vergenza me da contar esto pero me deca: quin te toco las
tetas porque las tens muy grandes decime putita?
- Est bien que sientas vergenza porque son cosas de tu intimidad.
131
-La verdad que me hace bien aunque me de vergenza contarte
estas cosas porque hay veces que no s qu estaba bien o mal.
Conclusiones
Entender la transferencia como vinculo permite considerar que no
solo se trabajaran en un dispositivo teraputico las cuestiones del
orden de la repeticin sino tambin se posibilitara el dar lugar a
lo novedoso permitiendo producir nuevas marcas psquicas. La
experiencia vincular es apta para la emergencia de la diferencia
novedosa, puesta de manifiesto tanto en ampliaciones representa-
cionales como en nuevos aconteceres del psiquismo.(Rojas, Mara
Cristina 1999 ) El terapeuta podr entonces una vez establecido
el vnculo transferencial devolverle a la joven, vctima de abuso,
la posibilidad de nuevas inscripciones psquicas al ser reconocida
como un otro diferente , que puede desear , que sufre y de esta
forma poder dejar ese lugar de sentirse un objeto de goce para un
otro, como lo fue durante su infancia, y as lograr un cambio en la
posicin subjetiva , la cual ser necesario para el establecimiento
de vnculos saludables con otros.
BIBLIOGRAFA
Berenstein, I.: (2004) Devenir Otro con Otro (s) ,Ed.Paidos, Buenos Aires.
Berezin, A.: (2010) Sobre la crueldad. La oscuridad en los ojos. Psicolibro
Ed, Bs. As.
Freud, S.: Ttem y Tab (1913-14 ) Obras completas Tomo 13 Ed. Amorror-
tu, Buenos Aires, 1988.
Gomel, S. y Matus, S.: (2011) Conjeturas Psicopatolgicas Ed. Psicolibro,
Buenos Aires.
Lewcowicz, I.: (1997) La irrupcin del acontecimiento, Seminario dictado
en la Asociacin de Psicologa y Psicoterapia de Grupo, Bs.As.
Malacrea, M.: (2000 ) Trauma y reparacin, Ed. Paids, Madrid
Rojas, M. . (1999) La transferencia a la luz del psicoanlisis de las confi-
guraciones vinculares. Actas Jornada Anual Asociacin Argentina de
Psicologa y Psicoterapia de Grupo, Buenos Aires.
132
ATAQUE DE PNICO: MODALIDADES DE TRATAMIENTO
EN POBLACIN GENERAL Y ESTUDIANTES
UNIVERSITARIOS
Quesada, Silvia; Arano, Maria Paula; Morandi, Paola
Direccin General de Salud y Asistencia Social, Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Se presentan resultados de un proyecto de investigacin clnica que
tuvo sede en la Direccin General de Salud y Asistencia Social, Uni-
versidad de Buenos Aires. Se trat de un estudio de eficacia terape-
tica en el tratamiento del trastorno de pnico en el cual se compara-
ron dos modalidades de intervencin frecuentes en el mbito pblico:
Psicoterapia focal de orientacin psicoanaltica (P0P) y Tratamiento
combinado (POP y Tratamiento farmacolgico). Se trabaj con una
muestra de 55 sujetos, de 18 a 45 aos, diagnosticados con trastorno
de pnico, segn los criterios del DSM-IV, quienes recibieron aleato-
riamente POP o TC durante 12 sesiones. Los resultados obtenidos
permiten concluir que la psicoterapia focal de orientacin psicoana-
ltica (POP) y el tratamiento combinado constituyen modalidades de
intervencin eficaz en el tratamiento del trastorno de pnico permi-
tiendo reducir la sintomatologa del mismo, mejorar la calidad de vida
del paciente y mantener los resultados en el largo plazo. La psicote-
rapia focal de orientacin psicoanaltica (POP) favorece la adherencia
al tratamiento farmacolgico. El tratamiento combinado no mostr en
su eficacia diferencias significativas respecto de la psicoterapia focal
de orientacin psicoanaltica sola.
Palabras clave
Ansiedad y Pnico, Psicoterapia focal de orientacin psicoanaltica,
Tratamiento combinado
ABSTRACT
PANIC ATTACK: TREATMENT MODALITIES IN GENERAL POPULATION
AND UNIVERSITY STUDENTS
Results of a clinical research project that was based in the General
Directorate of Health and Social Care, University of Buenos Aires
are presented. This was a study of therapeutic efficacy in the treat-
ment of panic disorder in which two types of frequent intervention
modalities in the public sphere were compared: focal psychoanalyt-
ically oriented psychotherapy (P0P) and combined treatment (POP
and Pharmacotherapy). Working with a sample of 55 subjects, 18 to
45 years, diagnosed with panic disorder, according to DSM-IV, who
randomly received POP or TC for 12 sessions. The results obtained
indicate that the focal psychoanalytically oriented psychotherapy
(POP) and the combined treatment are effective intervention modal-
ities in the treatment of panic disorder allowing to reduce the symp-
toms of it, improve the quality of life of patients and keep the results
the long term. The focal psychoanalytically oriented psychotherapy
(POP) promotes adherence to drug treatment. The Combined treat-
ment did not show significant differences in its effectiveness re-
garding the focal psychoanalytically oriented psychotherapy alone.
Key words
Anxiety and Panic, Focal psychoanalytically oriented psychotherapy,
Combined treatment
Introduccin
El presente trabajo se propone presentar resultados obtenidos a
partir del desarrollo del Proyecto de Investigacin Clnica: Moda-
lidades de intervencin en el mbito pblico para poblacin que
padece de ataque de pnico. El mismo tuvo sede en la Direccin
General de Salud y Asistencia Social, UBA, en el marco de la Progra-
macin Cientfica 2011-2014 de la Secretara de Ciencia y Tcnica
de la Universidad de Buenos Aires, y estuvo bajo la direccin de la
Dra. Silvia Quesada.
El objetivo del estudio fue comparar la eficacia de dos de las moda-
lidades de intervencin ms frecuentes en el mbito pblico para
el tratamiento del trastorno de pnico: psicoterapia focal de orien-
tacin psicoanaltica y tratamiento combinado (psicoterapia y far-
macoterapia), sosteniendo como hiptesis que no existe evidencia
a favor del tratamiento combinado versus la monoterapia para la
atencin de pacientes con trastorno de pnico.
Desarrollo
Se reuni una muestra inicial de 55 pacientes entre 18 y 45 aos;
30 de ellos finalizaron el proceso completo del tratamiento de 12
sesiones y su correspondiente evaluacin. De los 30 pacientes que
finalizaron el proceso, 18 fueron derivados a Psicoterapia focal de
Orientacin Psicoanaltica (POP) y 12 recibieron Tratamiento Com-
binado (TC): POP y Tratamiento psicofarmacolgico.
Los profesionales que desarrollaron ambas modalidades de trata-
miento pertenecen al Departamento de Salud Mental de la Direc-
cin General de Salud y Asistencia Social.
Cabe sealar que el 50% de los pacientes que han recibido POP y
el 2% de los pacientes que han recibido TC fueron integrados por
estudiantes universitarios que realizaron el examen preventivo de
salud, dispuesto por Res. (CS) N 2.658/04, en la Direccin antes
mencionada y fueron derivados en forma directa para una entrevis-
ta de admisin al protocolo de investigacin en tanto no disponan
de obra social o sistema de cobertura pre-paga.
El 50% restante de los pacientes que recibieron POP y casi el total de
pacientes que recibieron TC fueron derivados por otros profesiona-
les, integrantes del proyecto, que se desempean en los servicios de
guardia de hospitales pblicos de la ciudad de Buenos Aires.
Es importante destacar en el caso de los estudiantes universitarios
que presentaron ataques de pnico, que los mismos fueron eva-
luados, en primera instancia, en funcin de los datos obtenidos a
partir de la administracin de la escala Psychiatric Epidemiological
Research Interview (PERI) y de una entrevista clnica como parte de
la evaluacin psicolgica que se realiza a todos los estudiantes de
la Universidad de Buenos Aires.
La escala PERI es un instrumento diseado para evaluar distintas
dimensiones psicopatolgicas, facilita el despistaje (screening) de
dimensiones psicopatolgicas especficas y no especficas. Fue
133
elaborada inicialmente por Bruce Dohrenwend en la Universidad
de Columbia, Nueva York (1973, 1978, 1982) y su adaptacin al
medio argentino fue realizada por Mara Martina Casullo (1990).
Se presenta tanto en versin completa como abreviada siendo esta
ltima la utilizada por el Departamento de Salud Mental. Posee un
formato de inventario autoadministrable de 33 tems que pueden
ser respondidos, sin lmite de tiempo, en forma individual o grupal,
en base a tres opciones: A menudo, Pocas veces, Nunca, tenien-
do en cuenta lo que se ha sentido, pensado o realizado durante el
ltimo mes o bien considerando el estado actual.
La administracin de esta tcnica constituye la primera etapa del
proceso de evaluacin psicolgica de los estudiantes. Brinda infor-
macin valiosa que posibilita tareas de screening o deteccin de ca-
sos en situacin de riesgo. Como todo instrumento que se basa en
un auto-informe, supone por parte del sujeto la posibilidad de realizar
un autoexamen que permita, en este caso, el reconocimiento de sin-
tomatologa o malestar presentes. Por otro lado, entra en juego la
decisin del estudiante de informar sobre su malestar-en caso de
experimentarlo- o bien no informarlo mediante sus respuestas. En el
trabajo cotidiano que se realiza en el Departamento de Salud Mental
es frecuente encontrar falsos positivos con relacin a este instru-
mento, lo cual se explica por sus caractersticas intrnsecas: en tanto
tcnica de screening es poco especfica y altamente sensible. Por
otro lado, suelen encontrarse falsos negativos, lo cual podra expli-
carse en base a una renuencia ms o menos consciente a reconocer
y/o informar sobre el malestar experimentado. Estas situaciones po-
sibles hacen de la entrevista clnica, que se concreta en un segundo
momento de la evaluacin de los alumnos, un recurso instrumental
insoslayable, puesto que en ella se profundizan los datos previamen-
te obtenidos permitiendo relevar y revelar mayor cantidad de infor-
macin para poder arribar a apreciaciones diagnsticas teniendo en
cuenta la existencia o no de malestar psicolgico y su severidad.
En el caso de los estudiantes que padecan ataques de pnico pudo
corroborarse la correspondencia entre los sntomas consignados en
la escala PERI, tanto por su frecuencia como por su intensidad, y lo
diagnosticado a partir de la entrevista clnica. A estos estudiantes
se les indic la realizacin de tratamiento psicolgico y se les ofre-
ci asistencia psicolgica gratuita ingresando as al protocolo que
se llev a cabo.
Todos los pacientes derivados al protocolo realizaron una entrevista
de admisin en la cual se explicaron las caractersticas del tratamien-
to que recibiran. Tanto en esa instancia como a mitad del tratamiento
y en su finalizacin, se utilizaron los instrumentos: Listado de Sn-
tomas Psicopatolgicos (SCL-90R), Evaluacin de Trastornos de An-
siedad y Pnico (ETAPA): un cuestionario autoadministrable que fue
especficamente diseado para este estudio en base a los criterios
diagnsticos del DSM-IV TR y un Registro Profesional de Ponderacin
de Sntomas creado ad hoc para la ocasin. Dichos instrumentos fue-
ron utilizados, tambin, en la instancia final de seguimiento y evalua-
cin al cabo de un ao de finalizacin del tratamiento.
De la comparacin de datos obtenidos con ETAPA al inicio, pro-
medio y final del tratamiento surge que: Al inicio del tratamiento
el total de los pacientes de ambos grupos padeca sintomatologa
compatible con crisis de pnico. Promediando el tratamiento (6 se-
siones) el porcentaje se redujo al 60%, tambin para ambos grupos.
Al final del tratamiento la sintomatologa compatible con crisis de
pnico se redujo en frecuencia e intensidad al 5% en POP y TC. Por
otro lado, el reconocimiento de las crisis de pnico por parte del
paciente, descendi en forma progresiva entre el comienzo del tra-
tamiento, la evaluacin intermedia y el final del tratamiento, desde
un 87,5 % al comienzo a un 12,5% al finalizar el tratamiento.
Los pacientes tratados por la psicoterapia POP manifestaran te-
ner cambios en varias de las reas evaluadas por el SCL-90R tales
como: Somatizaciones, Sensitividad Interpersonal, Depresin, An-
siedad Fbica e Ideacin Paranoide; todas a favor de la mejora. En
cambio, en el TC (POP y farmacoterapia) no se encuentra ninguna
diferencia significativa.
En cuanto al anlisis comparativo de las dos modalidades de trata-
miento (POP y TC), ambas mostraron tener eficacia. Los pacientes
que recibieron solo POP mostraron mayor adhesin al tratamiento,
y mayor sostenimiento de los resultados en un porcentaje 87,50%
(POP) y 80% (TC).
En cuanto a la etapa de seguimiento, es decir el trabajo con pa-
cientes que fueron reevaluados al ao de concluido el tratamiento,
concurri el 50 % de los pacientes que haba recibido POP y el
total de ellos manifest no haber sufrido otra crisis de pnico. Del
grupo que recibi TC, concurri el 25% de los pacientes que haban
concluido el tratamiento y tambin en este ltimo caso surgi de
la entrevista y de los resultados de los instrumentos administrados
una remisin de la sintomatologa, y reduccin de los sntomas an-
siosos en intensidad y frecuencia.
Conclusiones
A pesar de tratarse de una muestra pequea, para ambos tipos
de tratamiento, se la considera representativa en funcin de los
objetivos propuestos y se puede concluir en base a los resultados
obtenidos que:
- La psicoterapia focal de orientacin psicoanaltica (POP) y el tra-
tamiento combinado constituyen modalidades de intervencin efi-
caz en el tratamiento del trastorno de pnico permitiendo reducir la
sintomatologa del mismo, mejorar la calidad de vida del paciente y
mantener los resultados en el largo plazo.
- La psicoterapia focal de orientacin psicoanaltica (POP) favorece
la adherencia al tratamiento farmacolgico.
- El tratamiento combinado no mostr diferencias significativas
respecto de la psicoterapia focal de orientacin psicoanaltica con
relacin a su eficacia.
- En concordancia con la hiptesis planteada en nuestra investiga-
cin, no existe evidencia a favor del TC versus la monoterapia para
la atencin de pacientes que padecen ataque de pnico.
BIBLIOGRAFA
American Psychiatric Association (APA).(2002). Manual Diagnstico y Es-
tadstico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
American Psychiatric Association (1998). Practice guideline for the
treatment of patients with panic disorder, en www.psych.org
Casullo, M. M. (1992). Las tcnicas psicomtricas y el diagnstico psicopa-
tolgico. Buenos Aires. Lugar Editorial.
Casullo, M. M. (1999). El Listado de Sntomas SCL-90R de Derogatis. Buenos
Aires: Departamento de Publicaciones, Facultad de Psicologa, UBA.
Derogatis, L. R. (1994). The Symptom Checklist - 90 - Revised (SCL90R).
London: Pearson.
Milrod, B., Busch, F., Cooper, A. & Shapiro, T (1997). Manual of Panic-Fo-
cused Psychodynamic Psychotherapy. Arlington, American Psychiatric
Publishing.
Milrod, B., Leon, A. C.., Busch, F., Rudden, M., Schwalberg, M., Clarkin, J.,
Aronson, A., Singer, M., Turchin, W., Klass, E. T., Graf, E., Teres, J. J., &
Shear, M.K. (2007). A Randomized Controlled Clinical Trial of Psychoa-
nalytic Psychotherapy for Panic Disorder. The American Journal of
Psychiatry, 164, 265-272.
Quesada, S. (2010). Una Explicacin psicoanaltica del ataque de pnico.
Buenos Aires: Ed. Letra Viva.
134
EVALUACIN DE CAMBIO PSQUICO
EN UNA PACIENTE CON ATAQUE DE PNICO
Quesada, Silvia; Bihar, Enniko; Der Mardirosian, Gabriela; Hecker, Mariana; Prez, Marcelo Antonio;
Zuccolo, Sabrina
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se inscribe en el marco de la investigacin: Eva-
luacin de cambio psquico en pacientes con ataque de pnico que
reciben tratamiento Psicoteraputico de Orientacin Psicoanaltico
en el mbito pblico. En una investigacin previa se contrastaron
dos tipos de tratamiento de uso frecuente en el ataque de pnico en
el mbito pblico: monoterapia: Psicoterapia de orientacin psicoa-
naltica (POP) vs. Tratamiento combinado (TC), (POP ms psicofar-
macoterapia). Se observ que los pacientes del segundo grupo no
presentaban diferencias estadsticamente significativas en cuanto
a la reduccin sintomtica, con relacin a los pacientes del primer
grupo. Con estas conclusiones se investiga una muestra de 20 pa-
cientes que recibiran monoterapia (POP), la evolucin y evaluacin
de cambio psquico. Consideramos cambio psquico a modificacio-
nes dadas en niveles preconcientes-conscientes (funciones yoicas
de realidad) y en niveles inconscientes (posicin subjetiva). En este
trabajo, se presentan los objetivos de la investigacin y los resulta-
dos obtenidos del anlisis de un caso, donde se ha administrado el
Psicodiagnstico de Rorschach al inicio y al finalizar un tratamien-
to psicoteraputico focalizado con orientacin psicoanaltica. En el
Psicodiagnstico de Rorschach se aplicaron las escalas ESPA (Es-
cala de Potencial Suicida para Adultos) y EFYR (Escala de Funciones
Yoicas de Realidad), comparando ambos protocolos.
Palabras clave
Cambio Psiquico, Ataque De Panico -Psicoanalisis, Rorschach
ABSTRACT
PSYCHOLOGICAL ASSESSMENT OF CHANGES IN A PATIENT WITH
PANIC ATTACK
The present work is included in the following research framework:
Psychic Change in Panic Attack Patients receiving Psychothera-
peutic Treatment of Psychoanalytic Orientation within the Public
Health Sphere, In a previous study, two different types of fre-
quently used panic attack treatments have been contrasted within
the public health sphere: monotherapy -Psychoanalytic oriented
psychotherapy (POP) v. Combined Therapy (CT, or POP plus phar-
macotherapy). It has been observed that the second group of pa-
tients did not present statistically significant differences related to
symptomatic reduction and results support regarding the first group
of patients. Based on these findings, it emerged a proposal to inves-
tigate the psychic change progress and assessment on a 20-patient
sample that would be under monotherapy (POP) treatment. We con-
sidered psychic change as the given variations at preconscious-
conscious levels (ego features of reality), as well as at unconscious
levels (subjective position). This paper presents research objectives
and case study results, where the Rorschach Psychodiagnostic
Test has been performed both at the beginning and at the end of a
psychotherapeutic treatment focused on a psychoanalytical orien-
tation. The PSSA (Potential Suicide Scale for Adults, as translated
from Spanish) and SEFR (Scale Ego Functions of Reality, as trans-
lated form Spanish) scales were applied to the aforementioned test
by comparing both protocols.
Key words
Psychic Change, Panic Attack, Psychoanalysis, Rorschach
Antecedentes:
El ataque de pnico, encuadrado en las llamadas patologas actua-
les, es padecida por gran parte de la poblacin. Frecuentemente no
se diagnostica desde un principio en forma acertada, y el paciente
que lo padece realiza varias consultas a diferentes especialistas
hasta ser diagnosticado y tratado correctamente. Se estima que
transcurre un plazo de 10 aos hasta que esto ltimo sucede. En
nuestro pas los estudios arrojan una prevalencia del 4,7% de este
trastorno (Centro de Investigaciones Mdica IMA); en el 95% de los
casos, el ataque de pnico se acompaa de agorafobia y se presen-
ta con mayor frecuencia en mujeres (relacin 3 a 2) (A.P.A., 2000).
El trastorno de pnico es un trastorno altamente discapacitante que
se ha constituido en un importante problema de salud pblica. Las
consecuencias indeseables que suelen derivarse del trastorno de
pnico son el deterioro en el funcionamiento social y laboral de la
persona que lo sufre, las actitudes hipocondracas o el abuso de
alcohol y/o de ansiolticos (OMS, 1994). Los pacientes que padecen
trastorno de pnico presentan un deterioro importante en su salud,
y puede destacarse que se observ en el 10% de los enfermos
cardacos. Se ha observado una importante comorbilidad con ta-
baquismo, abuso y dependencia de sustancias (Degenhardt, Hall,
& Lynskey, 2001; Dannon, Lowengrub, Amiaz, Grunhaus, & Kotler,
2004), as como intentos de suicidio (Katon, 1996; Swinson, Cox, &
Woszczyna, 1992).
Cambio psquico:
El concepto de cambio psquico lo tomamos desde el psicoanli-
sis, que lo considera como una serie de modificaciones tanto a nivel
de las funciones yoicas, (pre-conscientes y conscientes) como de
cambios a nivel inconsciente acaecidos a partir del proceso analti-
co. Estos cambios son englobados de modo genrico bajo la nocin
de cambio de posicin subjetiva y que de modo particular se
manifiestan en la relacin transferencial, las defensas, y en el caso
del tema de marras en las manifestaciones clnicas de la angustia.
En trabajos actuales se construye una nocin de cambio psquico
que, considera que tal constructo, consiste en pensar lo clnico en
tanto conlleva una pluralidad de modificaciones internas respecto
de la funcin y economa del sntoma; externas, que remiten a as-
pectos de calidad de vida; y transferenciales, que implican la alian-
za/vnculo teraputico. (Bayo Borras, 2006)
El proceso teraputico es el conjunto de transformaciones que pue-
de experimentar un sujeto a travs del tratamiento. Pueden existir
135
variados tratamientos en cuanto a tcnicas de abordaje o recursos
teraputicos, pero el proceso teraputico constituye una unidad
abarcando la sucesin de cambios que pueden presentarse o darse
en realizaciones varias, pero que tienen una coherencia interna.
Funciones yoicas de realidad y potencial suicida:
Se distinguen tres operaciones dentro de las funciones yoicas de
realidad (Passalacqua, 1997): 1) Prueba de realidad: podemos de-
finir al test o prueba de realidad como una tarea propia del yo, que
implica la capacidad de distinguir la proveniencia de una idea del
mundo interno (huellas mnmicas) o de la realidad exterior (per-
cepciones) verificando, a su vez, su exactitud, es decir que se en-
cuentra directamente asociado a la discriminacin Yo-no yo, a la
eficacia de la percepcin y, por consiguiente, a la capacidad de
elaborar conceptos relacionados y originados en la realidad externa
considerada tal como es, o sea, lo mas objetivamente posible. 2) La
adaptacin a la realidad: alude al grado de ajuste que presenta un
individuo a las pautas normativas de su cultura. 3) Juicio de reali-
dad: se puede definir como la capacidad de cargar libidinalmente la
representacin del estado real del mundo exterior y del self. Es, en
esencia, no compartido, privado, subjetivo y completo en s mismo,
sin requerir confirmacin alguna.
Cuando hablamos de potencial suicida tomamos estos tres trmi-
nos: potencial, acto e ideacin. Potencial es el riesgo posible de
que una persona presente conductas autodestructivas. El acto es el
comportamiento de quitarse la vida. La ideacin es la expresin, el
deseo o fantasa consciente sobre la propia muerte.
Desarrollo y Evolucin de un tratamiento.
A los fines de la elaboracin de este trabajo hemos tomado el caso
de una paciente que ha consultado por ataque de pnico, y que
ingres al protocolo de investigacin
Descripcin del tratamiento:
Se trata de una paciente mujer de 29 aos.
Epicrisis
Cuando comienza a cursar el Ciclo Bsico Comn en la Universidad
de Buenos Aires en el ao 2004, de la noche a la maana registra El tratamiento contina hasta los seis meses. La paciente concurre
el primer sntoma: espasmo de glotis. Luego de exmenes mdicos,
se descarta que la causa del mismo sea orgnica. Los profesionales
consultados determinan que es de origen nervioso. Refiere que du-
rante diez aos padece los sntomas. La paciente manifiesta que el
espasmo se produca cuando ella se encontraba relajada. En 2012
empieza a trabajar en el rea administrativa de un hospital. Duran-
te una jornada laboral, se siente mal. Tiene la sensacin que dos
pacientes se le iban encima. Le molesta la presencia y las voces
de los mismos. Es atendida all mismo y la derivan a una guardia
psiquitrica, donde la medican (clonazepam y risperidona, luego
reemplaza clonazepam por sertralina) y le indican que no puede
salir de su casa sin estar acompaada. Comenz una terapia, pero
senta que no poda solucionar lo que le estaba pasando. Concurre
una vez por mes a la psiquiatra, quien le controla la medicacin. No
contina con la psicoterapia.
Los sntomas se atenuaron hasta quince das antes de concurrir a la
Direccin de Salud, cuando nuevamente comienza con dificultades
respiratorias.
En el momento de la primera entrevista, la paciente refiere estar sin
trabajo e intentando la convivencia con su novio.
Los padres siempre fueron muy sobreprotectores. Tienen una hela-
dera familiar en el mismo lugar donde viven. Ella trabaj all desde
los 12 hasta los 22 aos.
En esta entrevista se pudo relacionar el comienzo de los sntomas
con el primer intento de ella de separarse de los padres (trabajar en
un hospital, ingreso a la Universidad). La paciente siempre estuvo
muy pendiente de la opinin de los padres.
En la segunda entrevista, relata dos nuevos episodios de lo que
llama espasmo de glotis. Y describe, palpitaciones, taquicardia y
dificultad para respirar y tragar. Habla de situaciones que no puede
tragar: no conseguir trabajo y que su hermana le cuente proyectos
personales. Compara al padre con su pareja. El padre sabe arreglar
todo y el novio nada.
Pregunto si sabe algo acerca de su nacimiento. Relata que la madre
tuvo 36 horas de trabajo de parto y que ella aspir lquido amnitico.
Describe a sus padres como personas pesimistas, negativas. Por el
contrario, su novio es alguien positivo. Dice: Con mi novio nac de
vuelta, tengo que aprender todo de vuelta.
En la tercera entrevista ya no refiere los sintomas. Cuenta dos sueos
de angustia que fueron trabajados. En ambos, ella no poda caminar.
Le marco la diferencia entre tener edema de glotis y soar que sus
piernas no le responden. Algo comienza a ser puesto en palabras.
A las pocas semanas de comenzado el tratamiento, consigue tra-
bajo relacionado con la Carrera que estudi. Se siente asustada,
duda sobre si podr estar a la altura de las circunstancias. Su padre
le dice: te ahogas en un vaso de agua. Sin embargo, no presenta
sntomas de pnico. Refiere sentirse ansiosa, pero no con pnico.
Esta nueva situacin, la hace recordar cmo era trabajar con su
padre en la heladera. El padre daba rdenes. Ella siempre se senta
del lado de atrs de un proyecto. Dice: yo soy mi peor enemigo.
Dice que el padre le da hasta la vida y que despus vienen los
reclamos. Se la pide?
A lo largo del tratamiento empiezan a aparecer temas de la relacin
de pareja. Las diferencias respecto a los proyectos. Mientras que
ella piensa en formar una familia, su novio da prioridad a sus pro-
yectos individuales. Ya estn viviendo juntos.
Se siente cada vez ms independiente de sus padres.
A los cuatro meses de tratamiento, la psiquiatra le saca la risperidona.
Refiere sentirse contenta con el trabajo. An le cuesta manejar la
ansiedad.
en forma regular, sin ausentarse.
A lo largo del tratamiento se trabaj especialmente el vnculo con
los padres. Pudo empezar a separarse de ellos. Consolid su rela-
cin de pareja y trabaj sobre la misma. Asimismo, consigui tra-
bajo y pudo ir resolviendo los problemas que fueron apareciendo
en esta rea.
Los sntomas de pnico, fueron desapareciendo. La ansiedad se
fue atenuando. El dispositivo teraputico permiti que algo de esto
fuera puesto en palabras.
Anlisis de los resultados
1) Anlisis cuantitativo:
En la primer administracin del Psicodiagnstico de Rorschach el
puntaje total de la EFYR fue superior al de la segunda administra-
cin (9,80 y 8,40 respectivamente). Esto demuestra que a partir del
tratamiento se han disminuido las defensas, permitiendo dejar aflo-
rar el material inconsciente. Ambos puntajes de la EFYR, se hallan
dentro de los parmetros considerados para la neurosis
Realizando un anlisis interno de los puntajes obtenidos en las dife-
rentes funciones yoicas (Prueba, Adaptacin y Juicio) se observa una
disminucin en la prueba de realidad en la segunda administracin:
136
en la primera administracin el puntaje de esta funcin es de 5, que
corresponde al puntaje mximo posible. En la segunda administra-
cin, el puntaje de la prueba de realidad es de 3,5. El anlisis de estos
datos arroja lo siguiente: en la primera administracin el puntaje tan
elevado de la prueba de realidad indica que, ante la posible irrupcin
de la sintomatologa de ataque de pnico el sujeto implementa todo
su sistema defensivo, incrementando la rigidez, el bloqueo defensivo
y la disociacin. En la segunda administracin, los efectos del tra-
tamiento realizan un aflojamiento de las defensas en relacin a los
conflictos inconscientes que intervienen en la formacin de sntomas,
permitiendo su elaboracin y tramitacin.
Los puntajes correspondientes al Juicio de Realidad se mantienen
similares en ambos protocolos: presenta un puntaje de 3 tanto en
la primera como en la segunda administracin (puntaje mximo de
esta funcin: 3). Lo que se desprende del anlisis de la compara-
cin de estos datos, retomando tambin el anlisis de la prueba de
realidad, indica que el aflojamiento de las defensas propiciado por
el tratamiento aplicado no altera el funcionamiento del juicio, el
cual se mantiene intacto
Con respecto a la Adaptacin a la realidad, presenta un puntaje ma-
yor en la segunda administracin en comparacin con la primera
administracin (1,90 y 1,80 respectivamente). El puntaje mximo
posible para esta funcin es de 2. El anlisis de estos datos nos
conduce a observar que posterior al tratamiento hay un aumento
de la capacidad de adaptacin a la realidad.
El puntaje de la ESPA fue superior en la primera administracin,
disminuyendo notablemente en la segunda administracin (15 y 9
respectivamente, siendo un puntaje considerado de riesgo, mayor
a 18 puntos en esta escala). El anlisis de estos resultados nos
lleva a considerar que el potencial autodestructivo correspondiente
a los impulsos agresivos dirigidos hacia el mismo sujeto era mar-
cadamente superior al momento de la consulta y que disminuy
notablemente al transcurrir los 6 meses de tratamiento.
2) Anlisis cualitativo:
El anlisis de las respuestas a la lmina II, la cual incluye el color
rojo y estimula las proyecciones en relacin a los impulsos, arroja
las siguientes conclusiones: 1) en la primera administracin da la
siguiente respuesta: Veo como elefantes. Relaciono con animales.
Lo rojo me llam la atencin. Es como una situacin dramtica. In- Passalacqua, A.; Menestrina , N.;Nuez, A.; Simonotto T.;Alvarado M., y
terrogatorio: Ac lo veo. Levantan las patas. Como si las patas las
tuvieran cortadas, por la sangre. Me los imagin muertos. Antes los
vea con las patas levantadas, pero la sangre la veo ahora. Sangre por
lo rojo. Se observa que en esta respuesta la paciente asocia el rojo
con algo dramtico, le llama la atencin, pero no lo puede integrar
en los contenidos de la respuesta hasta un segundo momento. Esto
seala una represin en relacin a los contenidos relacionados a los
impulsos de tipo agresivo; en un segundo momento puede incluir el
color en su respuesta asocindolo al contenido Sangre y a contenidos
muertos. 2) En la segunda administracin la respuesta dada a la LII es
la siguiente: Dos elefantes. Pero a diferencia de antes, lo rojo que lo
vea agresivo ahora lo relaciono ms con lo pasional. Interrogatorio:
dos elefantes. La trompa. Como que se estn relacionando y ac la
forma de un corazn (en el detalle rojo inferior). Veo algo diferente
de antes. Comparando el material de ambas respuestas se observa
un cambio del sujeto en relacin a sus propios impulsos agresivos,
vivenciados en un primer momento como peligrosos y destructivos,
y en un segundo momento, pasado el tratamiento focalizado en los
ataques de pnico, son transformados en lo pasional. La paciente
menciona que percibe algo distinto, un cambio, en relacin a lo que
vea primero y a lo que vio despus.
Conclusiones
Se observa que a partir del tratamiento Psicoteraputico de Orien-
tacin Psicoanaltica la sintomatologa de ataque de pnico ha re-
mitido, habindose podido disminuir el uso de medicacin psiqui-
trica. Asimismo se han evidenciado profundos cambios en la vida
de la paciente a travs de la elaboracin psquica realizada en la
puesta en palabras de sus conflictos inconscientes: se ha indepen-
dizado de sus padres, se ha ido a vivir con su novio y ha podido no
solo conseguir trabajo sino sostenerlo, pudiendo resolver cuestio-
nes que se suscitan en lo laboral. Se ha observado a travs de las
dos administraciones de Rorschach, la posibilidad de elaboracin
psquica en relacin a la disminucin de las defensas a partir del
tratamiento (prueba de realidad disminuida en la segunda admi-
nistracin). Asimismo se encuentra ms adaptada que antes a la
realidad, lo que se refleja por ejemplo en la posibilidad de sostener
su trabajo. Su potencial suicida ha disminuido significativamente
al finalizar el tratamiento. Durante el mismo, ha podido elaborar
los contenidos del pensamiento asociados a su propia agresividad,
la cual en el potencial suicida se convierte en autodestructividad
(fantasas, ideacin, potencialidad autodestructiva), lo cual se ve en
el cambio de respuestas para la LII, en el pase de lo agresivo a
lo pasional.
El tratamiento ha posibilitado no solo la remisin de sntomas de
ataque de pnico sino la resolucin de conflictos profundos que
conducen a cambios de importancia vital para la paciente.
BIBLIOGRAFA
Dahlbender, R. W., Kchele, H., Frevert, G., Schnekenburger, S. (1995) La
formulacin formal del foco en la psicoterapia. En: D Defey, J. H., Elizal-
de, J. Rivera (compiladores) Psicoterapia focal. Montevideo: Roca Viva.
Passalacqua, A.,(2002). Evaluacin de la efectividad teraputica a travs
del psicodiagnstico de Rorschach: trayectoria de una rorschachista.
Psicodiagnstico de Rorschach ao 23, N 1. pp. 95-97.
Passalacqua, A. (1997) El Rorschach y el Diagnstico Diferencial Revista
de Fundaih.
Passalacqua, A; Herrera, Mara Teresa; Orcoyen, Dolores (1997) Investiga-
cin sobre Suicidio y Rorschach. Revista del Instituto de Investigacio-
nes, N 2, N 1. Buenos Aires. Facultad de Psicologa UBA
otros (2005) Aportes a la evaluacin del cambio psquico a travs de
dos escalas de signos Rorschach: Evaluacin de las funciones yoicas
de realidad (EFYR) y Escala de potencial suicida para adultos (ESPA).
Revista Psicodiagnstico de Rorschach y Otras Tcnicas Proyectivas,
Ao 26, Vol 1. Buenos Aires: JVE Ediciones.
Passalacqua, A., Castro, F. y otros (2006). Escalas de evaluacin de funcio-
nes de realidad y de potencial suicida. Sus usos en la investigacin del
diagnstico diferencial, cambio psquico y potencial suicida. Revista de
la Asociacin Latinoamericana.
Quesada, S. (2010) Una Explicacin Psicoanaltica del ataque de pnico, Ed.
Letra Viva. Buenos Aires. Argentina.
137
TEST DE RORSCHACH EN MADRES CON HIJOS
DIAGNOSTICADOS CON TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE Y TRASTORNO DISOCIAL
Quiroga, Susana Estela; Duarte, Cecilia Yanina
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
En las ltimas dcadas informes periodsticos registran el aumento
de situaciones violentas que involucran a adolescentes y a menudo
conllevan la muerte de alguno de sus protagonistas, jvenes que
resultan vctimas o victimarios en estos eventos. Durante el mismo
perodo se incrementaron las consultas de adolescentes diagnosti-
cados con Trastorno Negativista Desafiante y Trastorno Disocial en
el Programa de Psicologa Clnica para Adolescentes (Sede Regional
Sur, UBA). Numerosas investigaciones epidemiolgicas analizan las
caractersticas de los jvenes con Trastorno Negativista Desafiante
y Trastorno Disocial, as como su aparicin, vinculada al contexto
familiar de crianza. En nuestro pas, estudios actuales en pobla-
ciones vulnerables sostienen la prevalencia de hogares donde la
madre es jefa de familia. En ellos los adolescentes crecen ex-
puestos a situaciones de violencia y en contextos de inestabilidad
de sus vnculos afectivos. Son objetivos de este trabajo: presentar
el estado del arte de las investigaciones empricas referidas a las
caractersticas psicopatolgicas y psicodinmicas de madres con
hijos con diagnstico de Trastorno Negativista Desafiante o Diso-
cial; y delimitar fundamentos psicoanalticos que facilitarn el co-
nocimiento de la influencia de las caractersticas maternas en el
desarrollo de estas patologas adolescentes.
Palabras clave
Trastorno negativista desafiante, Trastorno disocial, Madres de Ado-
lescentes, Rorschach
ABSTRACT
RORSCHACH TEST ON MOTHERS WITH CHILDREN DIAGNOSED WITH
OPPOSITIONAL DEFIANT DISORDER AND CONDUCT DISORDER
In the last decades newspapers reported rising of violent situations
involving teens and often leads to the death of one of the protago-
nist, young people who are victims or perpetrators in these events.
At the same time, we noted an increase of the consultations at Cli-
nical Psychology Department (UBA. South Regional Office: Avella-
neda) by adolescents diagnosed with Oppositional Defiant Disorder
and Conduct Disorder. Numerous epidemiological studies provide
information about the characteristics of adolescents with Oppositio-
nal Defiant Disorder and Conduct Disorder, and the appearance of
these Disorder related to the particularities of the family context of
parenting. In our country, current research suggests the prevalence
of households where the mother is head of family in vulnerable
populations. In this environment, the teenagers are exposed to vio-
lence situations and growing inestability context with their closest
ties. Objectives of this work: to present the stat of the art of em-
pirical studies in to psychopathological and psychodynamic cha-
racteristics of mothers with children diagnosed with Oppositional
Defiant Disorder, Conduct Disorder or Dissocial Disorder; and deli-
mit psychoanalytic fundament to facilitate the understanding of the
influence of maternal characteristics in the development of these
adolescents pathologies.
Key words
Defiant disorder, Conduct Dissocial, Mothers of Adolescents, Rorschach
1. Introduccin
El presente artculo se enmarca en el Proyecto de Investigacin
UBACyT (2014-2017) Anlisis de proceso y resultados de Terapia
Grupal Focalizada para familias con alta vulnerabilidad psicosocial
dirigido por la Prof. Dra. Susana Quiroga.
La poblacin que se estudia se caracteriza por la alta vulnerabili-
dad psquica, somtica y econmica, profundos traumas infantiles,
embarazos no buscados, migraciones, modificaciones en la es-
tructura familiar, muerte y/o desaparicin de sus progenitores. Los
adolescentes y sus familias conviven y/o son partcipes o vctimas
de un contexto de delincuencia, de consumo y trfico de drogas,
quedando expuestos al abuso fsico y sexual (Quiroga, Cryan, 2004;
2005b; Quiroga, Nievas, Domnguez, Gonzlez, Emborg, 2003; Qui-
roga, Nievas, Maceira, Gonzlez, Domnguez, 2005).
Durante el ao 2013, un 85% de los casos, atendidos en el Progra-
ma de Psicologa Clnica de Adolescentes (UBA) han sido derivados
por instituciones escolares o juzgados, habindose diagnosticado
un 80% de los pacientes con Trastorno Negativista Desafiante y
Trastorno Disocial.
Reza, Krug y Mercy (2001); Mercy, Butchart, Farrington y Cerd
(2002); Krug, Dahlberg, Mercy, Zwi, y Lozano (2003); Waiselfisz
(2006); Spilsbury, Kahana, Drotar, Creeden, Flannery, Friedman
(2008); Pederson, Fite (2014) demostraron que el escenario psi-
cosocial adquiere fundamental importancia en la aparicin y desa-
rrollo de conductas antisociales, coincidiendo con estudios nacio-
nales (Quiroga, Cryan, 2004, 2005b, 2008c, 2009, 2012; Quiroga,
et al, 2003, Quiroga, et al, 2005). Kernberg, P. Weiner y Bardenstein
(2000) en Quiroga, Cryan (2011) coinciden en que la estructura de
personalidad de los padres, presenta indicadores de alto riesgo
(abuso sexual, fsico, verbal y emocional, negligencia y/o amenaza
de abandono de las figuras parentales), que condicionar el desa-
rrollo futuro del Trastorno Antisocial adolescente. Bowlby, J. (1989)
postula la existencia de un ciclo intergeneracional de la violencia y
maltrato que se contina transgeneracionalmente.
Clemente A. y Roffman A. (UBACyT.-2010), investigaron en el conur-
bano el predominio de familias organizadas en torno a la madre don-
de la pobreza persiste en el tiempo. Son hogares extendidos donde
pueden convivir ms de una generacin sin lazos consanguneos,
organizndose por prcticas de abastecimiento, donde cualquier
persona aunque no pertenezca a la familia puede hacer un aporte,
pudiendo criarse los hijos en lejana de su familia deseando que ten-
138
gan mejor suerte (contexto de inestabilidad vincular).
La escasez de recursos materiales y simblicos los vuelve depen-
dientes del entorno, requiriendo la mediacin de: organizaciones
sociales, polticas, religiosas, o redes de abuso, convirtindolos en
mano de obra barata para actividades delictivas.
Quienes ingresan en la categora de pobreza persistente reprodu-
cen estas condiciones en las dos generaciones siguientes. La po-
blacin a la que refiere este trabajo tiene caractersticas similares
a las descriptas.
A continuacin se presentan importantes investigaciones empricas
que estudian a las madres con hijos con Trastornos de inicio en
la infancia, niez o la adolescencia (DSM IV), incluyendo las que
utilizan el Test de Rorschach.
2. Estado del Arte. Investigaciones empricas.
Destacadas investigaciones toman a las madres como objeto de
estudio con el propsito de establecer su influencia en la patologa
de sus hijos. Lahey, Russo, Walker, Piacentini (USA,1989) evaluaron
100 madres de nios entre 6 y 13 aos, con el MMPI, concluyendo
que las madres con hijos con Trastornos de conducta tenan pun-
tuaciones ms altas en las escalas asociadas con conducta antiso-
cial, comportamiento histrinico, y esquizofrenia (Sc).
Los resultados de las madres con nios con Dficit de atencin
con hiperactividad, no fueron significativas en estas escalas. Roa
Capilla y Del Barrio Gndara (Espaa, 2003) investigaron con el
Cuestionario de Problemas infantiles (CBCL), el Cuestionario de
Personalidad EPI (Eysenck Personality Inventory) y el formulario de
datos personales ndice de posicin social (Hollisgshead, 1957), la
estructura de personalidad materna y su relacin con problemas
emocionales y conductuales de sus hijos.
Fritsch, Montt, Solfs, Pilowsky, Rojas (Chile, 2007) estudiaron ma-
dres deprimidas chilenas y la aparicin de trastornos de conduc-
ta en sus hijos, concluyendo que el 49,8% presentan problemas
conductuales y emocionales. Chronis, Lahey, Pelham, Williams,
Baumann, Kipp, Jones, Rathouz, (USA, 2007) investigaron nios
con Trastorno de Atencin con Hiperactividad, concluyendo que la
depresin materna es un factor de riesgo para el desarrollo de pro-
blemas de conducta de sus hijos.
Schuppert, Albers, Minderaa, Emmelkamp, Nauta (Alemania, 2012)
estudiaron las caractersticas maternas como factor predisponente
del Trastorno Lmite de la Personalidad Adolescente. Concluyeron
que los adolescentes con TLP experimentaron menos calidez emo-
cional y ms sobreproteccin materna; y ellas reportan sntomas de
ansiedad y depresin.
Creswell, Apetroaia, Murray, Cooper (UK, 2013), evaluaron expec-
tativas, valoraciones y comportamientos de madres con trastorno
de ansiedad actual y madres sin l, en interaccin con sus hijos de
7-12 aos. Las madres con trastorno de ansiedad tenan expecta-
tivas ms negativas, eran intrusivas, y expresaban ansiedad en el
vnculo. Concluyeron que la ansiedad materna se relacionaba con
menor tolerancia a las emociones negativas en los hijos, obstaculi-
zando el tratamiento.
Dunsmore, Booke, Ollendick (USA, 2013) evaluaron la regulacin
emocional en 72 dadas madre-hijo con Trastorno Oposicionista De-
safiante mediante cuestionarios y discutiendo emociones surgidas
de eventos familiares. Concluyeron que el entrenamiento emocional
materno funcion como factor protector para los hijos en: regula-
cin emocional y conciencia de problemas socio emocionales, es-
pecialmente para los de mayor labilidad.
Andreucci y Fajuri (Chile, 2000) administraron el Test de Rorschach
a madres que ejercan el maltrato con sus hijos para establecer las
caractersticas del funcionamiento yoico.
Barbieri y Godoy Pavelqueires (Brasil, 2012) lo hicieron en padres
de siete nios y adolescentes con trastornos de conducta y anti-
social. Fueron exitosos los tratamientos donde las caractersticas
paternas no presentaban fallas en la prueba de realidad, control de
los instintos, relaciones interpersonales, con organizacin de per-
sonalidad neurtica.
Barbieri y Biasoli-Alves (Brasil, 2005) investigaron igual problemti-
ca en 6 madres con nios entre 5 y 10 aos con diagnstico antiso-
cial. El xito teraputico del nio se relacion con control de los ins-
tintos y la posibilidad materna de establecer relaciones personales.
3. Fundamentos Psicoanalticos
Las caractersticas de las madres con Trastornos Lmites de la
Personalidad, cuyos hijos fueron diagnosticados con Trastorno Ne-
gativista Desafiante y Trastorno Disocial propuesta en el DSM IV,
fueron estudiadas por investigadores de orientacin psicoanaltica,
permitiendo pensar que es posible aislar caractersticas maternas y
modalidades vinculares especficas entre los jvenes y sus madres.
Masterson (1975), acenta las conceptualizaciones de Malher fo-
calizando la problemtica border en el proceso de individuacin-
simbiosis, en el cual la madre cumple un rol fundamental como
obstculo para su normal desarrollo.
Risley (1982) contina a Masterson acentuando las fijaciones du-
rante las etapas de separacin-individuacin.
Giovacchini (1989) conceptualiza desde las elaboraciones de Winnicott
que la madre del hijo border, lo toma como objeto transicional fun-
dindose con l, dificultando sus posibilidades de individuacin.
Lobell (1989), realiza el relevamiento de indicadores epidemiolgi-
cos de madres con hijos borderline, coincidiendo en las caracters-
ticas encontradas en las madres que componen la muestra de este
estudio, as como en diversos factores que ilustran su situacin de
extrema vulnerabilidad, como dficit afectivos paternos, crianza por
figuras sustitutas, en instituciones o situacin de calle, muerte de
sus progenitores, dificultades adolescentes, etc.
Fonagy (1996), toma como punto de partida la teora de la mente,
del apego y concepciones psicoanalticas para centrar su estudio
en el papel que cumplen los adultos en el desarrollo de Trastornos
de Personalidad, patologas dentro de las cuales se incluyen el Tras-
torno Negativista Desafiante y el Trastorno Disocial.
4. Metodologa
Poblacin: Madres consultantes al Programa de Psicologa Clnica de
Adolescentes (UBA. Sede Avellaneda) cuyos hijos fueron diagnostica-
dos con Trastorno Negativista Desafiante y Trastorno Disocial.
Instrumentos administrados a madres (Admisin): Symptom Check
List (SCL-90R Adaptacin M.M. Casullo. 1999), Inventario de Depre-
sin de Beck (BDI de Beck, A. 1972. Adaptacin de Quiroga. 1998.),
Inventario de Ansiedad (STAI-EyR de Spielberger, H.1968. Adapta-
cin Figueroa N. 1983), Toronto Alexithymia Scale (TAS. Taylor,G.
1984. Adaptacin Casullo, M.1992) y el Inventario de Organizacin
de la Personalidad (IPO de Clarkin, J.; Foelsch, P. y Kernberg, O.
Traduccin y Adaptacin argentina Quiroga. 2003).
A stos se sumar el Test de Rorschach, herramienta proyectiva
creada por el Hermann Rorschach, que puede aplicarse sin restric-
ciones etarias en el estudio de la estructuracin de la personalidad.
Permite indagar: el funcionamiento yoico, la prueba de realidad, el
rendimiento intelectual, caractersticas de pensamiento, expresin
y control de los afectos y agresin, defensas predominantes, in-
tensidad de los vnculos que establece el sujeto, presencia o no de
angustia y modos de expresin, relaciones objetales, vnculos con
139
la figura materna, autoridad y relaciones interpersonales.
Procedimiento:
Se evalu a los adolescentes en un proceso diagnstico (Admisin)
consistente en una entrevista clnica semidirigida a padres, una en-
trevista abierta al adolescente, y la administracin de tcnicas para
establecer factores psicopatolgicos.
Finalizada la Admisin, se firm el Consentimiento Informado de
los padres o adultos responsables, por ser los pacientes menores
de edad. Tambin se informaron las caractersticas del tratamiento.
Los adolescentes diagnosticados con Trastorno Negativista Desa-
fiante y Trastorno Disocial (DSM IV), cuyos padres consintieron el
tratamiento, fueron incluidos en la Unidad de Violencia y distribui-
dos en los grupos Grupos de Terapia Focalizada (GTF), conformados
por 6 u 8 pacientes.
Finalizada la Admisin, y la evaluacin con las tcnicas descriptas,
se entrevista a las madres individualmente para relevar su Historia
Vital (niez, adolescencia y juventud, embarazo/s, parejas, educa-
cin, migraciones y/o mudanzas, relacin con familia de origen y
vnculo con el hijo en tratamiento u otros hijos).
Luego se administra el Test de Rorschach, con los criterios estable-
cidos por la Escuela Argentina de Psicodiagnstico Rorschach. Si
fracasa la administracin, se repite en un nuevo encuentro indivi-
dual consignando los datos destacados.
Luego se integrarn a un grupo paralelo al de los adolescentes de-
nominado Grupo de Terapia Focalizada para Padres (GTFP).
5. Discusin
La teora psicoanaltica destaca el vnculo temprano madre-nio en
el origen de la constitucin de la subjetividad, confirmando el as-
pecto intersubjetivo como inicial en el psiquismo.
Prestigiosos autores desarrollaron sus elaboraciones en torno a
esta afirmacin, entre los que se destacan: Freud, Melanie Klein,
Winnicott, Bowlby, Ainsworth, Fonagy.
Otros autores acentan el carcter intersubjetivo, estudiando los ac-
tores intervinientes en la transmisin transgeneracional de los Tras-
tornos Lmites de la Personalidad (Masterson, Giovacchini, Lobell).
Sin embargo, siendo reconocido el factor intersubjetivo, se acen-
ta el desarrollo del adolescente y la impronta el vnculo madre-
hijo en su aspecto intrasubjetivo, sin profundizar en el conocimien-
to sobre las caractersticas maternas, an reconocindolas como
factor condicionante.
La literatura mencionada subraya el rol de las madres en la etiologa
de procesos que trascienden su historia personal, alcanzan a sus hi-
jos y conforman un verdadero ciclo de perpetuacin y reproduccin
de la violencia, caracterizando a las familias violentas.
Por ello es imprescindible el estudio pormenorizado de las ma-
dres, sus caractersticas de personalidad, patologa y aspectos
epidemiolgicos.
El Test de Rorscharch aportar resultados cuantitativos y cua-
litativos en este estudio para comprender la influencia de las
caractersticas maternas en el desarrollo de sus hijos, y el rol
que cumplen en la transicin adolescente, considerndolas po-
sible disparador patolgico en pacientes borderline (Masterson,
1989), vinculndose esto con las limitaciones propias de la etapa
que los jvenes transitan.
Tambin ser posible relevar aspectos singulares propios de una
poblacin vulnerable, posibilitando la reflexin sobre pertinencia
de la utilizacin de la tcnica, posibilidades de aplicacin e inter-
pretacin, y la aparicin de indicadores diferenciales propios de
estas poblaciones.
Esta investigacin ambiciona contribuir al estudio de intervencio-
nes preventivas y teraputicas, focalizadas y eficientes para el
tratamiento de los adolescentes y sus familias, orientadas espe-
cficamente a quienes viven en una extrema situacin de riesgo y
vulnerabilidad.
En futuros trabajos, se mostrarn los resultados obtenidos con la
aplicacin de los diversos instrumentos objetivos, y especialmente,
los resultados cuantitativos y cualitativos del Test de Rorschach.
BIBLIOGRAFA
Andreucci A. P., Fajuri M. (2000). Estudio descriptivo de las caractersti-
cas de funcionamiento yoico de un grupo de madres que ejercen el
maltrato infantil a travs del Test de Rorschach. Psicoangstico de
Rorschach y otras tcnicas proyectivas. Ao 21. N1. Diciembre 2000.
JVE Ediciones.
Barbieri V., Godoy Pavelqueires J. (2012). Personalidade paterna como fa-
tor prognstico no tratamento da tendencia antisocial. Paiia (Ribeiro
Preto) vol.22 no.51, p 101-110. Ribeiro Preto Jan./Apr. 2012.
Barbieri V., Jacquemin A., Mendez Biasoli-Alves Z. M. (2005). Personalidade
materna e resultados de crianas no psicodiagnstico interventivo: O
que significa me suficientemente boa?. Psico (Porto Alegre, PUCRS)
vol. 36, no. 2, p. 117-125. Maio/Ago. 2005.
Bowlby, J. (1989) Una base segura. Aplicaciones clnicas de una teora del
apego. Buenos Aires. Editorial Paidos
Chronis A.M., Lahey B.B., Pelham W.E. Jr, Williams S.H., Baumann B.L., Kipp
H., Jones H.A., Rathouz P.J. (2007). Maternal depression and early po-
sitive parenting predict future conduct problems in young children with
attention-deficit/hyperactivity disorder. Developmental Psychology. Ja-
nary; Vol 43(1):70-82.
Clemente A., Rofman A. Proyecto UBACyT MS 04 (2012-2012). Familiari-
zacin del enfoque de bienestar, ltimas redes y reconfiguracin de la
pobreza y la indigencia en medios urbanos. Tensin entre la compren-
sin y medicin de la pobreza extrema.
Creswell C., Apetroaia A., Murray L., Cooper P. (2012) Cognitive, affective
and behavioural characteristics of mothers with anxiety disorders in
the context of child anxiety disorder. Journal of Abnormal Psychology,
122 (1). pp. 26-38. ISSN 1939-1846 doi: 10.1037/a0029516
Dunsmore J., Booker J., Ollendick, T. (2013) Parental Emotion Coaching
and Child Emotion Regulation as Protective Factors for Children with
Oppositional Defiant Disorder. Social Development. Volume 22, Issue 3,
2013 August. Pages 444-446.
Fonagy , P., Target, M. (1996). Playing with reality: I. Theory of mind and the
normal development of psychic reality. International Journal of Psycho-
Analysis, 77, 217-233.
Kernberg P., Weirner A., Bardenstein K. (2001). Trastornos de personalidad
en nios y adolescentes. Manual Moderno.
Krug, E.G., Dahlberg, L.L., Mercy, J.A., Zwi, A.B., Lozano, R. (2003) Informe
mundial sobre la violencia y la salud. Maltrato y descuido de los menores
por los padres u otras personas a cargo. Washington: D.C., Organizacin
Mundial de la Salud- OMS Publicacin cientfica y tcnica N 588.
Lahey B.B., Russo M.F. , Walker J. L., Piacentini J. C. (1989). Personality cha-
racteristics of the mothers of children with disruptive behavior disorders.
Journal of Consulting and Clinical Psycology, Aug.; 57 (4): 512-515.
Masterson J.; Brandt L., Giovacchini P.; Lobel L.; Lulow W; Lu Costello J.;
Rinsley D.; Stone M. (1989). Adolescentes borderline. Nueva Vision.
Masterson J.F., Rinsley D. B. (1975). The borderline syndrome: the role
of the mother in the genesis and psychic structure of the borderline
personality. The International Journal of Psychoanalysis. London. The
Institute of Psychoanalysis.
140
Mercy, J., Butchart, A., Farrington, D. & Cerd, M. (2002) Primer Informe sobre Reza, A., Krug, E.G. & Mercy, J.A. (2001) Epidemiology of violent deaths in
la violencia y la salud. pp. 25-55. Organizacin Mundial de la Salud- OMS the world Injury Prevention, 7:104-111.
Passalacqua A., Alessandro de Colombo M., Alonso H.L., Codarini M.S., Roa Capilla M. L.; Del Barrio Gndara M. V. (2003). Estructura de personalidad
Gravenhorst M.C., Herrera M.T. (2003). Psicodiagnstico de Rorschach. materna: su implicacin en los problemas infantiles. Revista iberoameri-
Sistematizacin y nuevos aportes. Ediciones Klex. cana de diagnstico y evaluacin psicolgica. Vol 16. N 2. 2003
Passalacqua A., Colombo, M., Alonso H., Barriera R., Codarini M., Graven- Schuppert H.M., Albers C.J., Minderaa R.B., Emmelkamp P.M., Nauta
horst M., Herrera M.T., Menestrina N.B. (1993). El psicodiagnstico de M.H. Parental rearing and psychopathology in mothers of adoles-
Rorschach. Interpretacin. Ediciones Klex. cents with and without borderline personality symptoms. Child and
Pederson C.A., Fite P.J. (2014). The Impact of Parenting on the Associations Adolescent Psychiatry and Mental Health. 2012 Aug 27;6(1):29. doi:
Between Child Aggression Subtypes and Oppositional Defiant Disorder 10.1186/1753-2000-6-29.
Symptoms. Child Psychiatry Human Development. 2014 Feb 6. doi: Spilsbury J.C., Kahana S., Drotar D., Creeden R., Flannery D., Friedman S.
10.1007/s10578-014-0441-y (2008) Profiles of Behavioral Problems in Children Who Witness Do-
Pichot P., Lpez Ibor Alio, J.J., Valdez Miyar, M. (1995). DSM IV. Manual mestic Violence. Violence and Victims, Volume 23, Number 1, 2008.
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Masson. Waiselfisz, J. (2006) Mapa de la Violencia 2006. Organizacin de Estados
Quiroga, S., Nievas, E; Domnguez, M; Gonzlez, M.; Emborg, P. (2003) Su- Iberoamericanos para el Estudio de la Ciencia y la Cultura- OEI
cesos traumticos en la adolescencia temprana. Presencia e intensi-
dad del hecho traumtico en tres poblaciones con diferentes grados
de vulnerabilidad psicosocial. Memorias de las X Jornadas de Inves-
tigacin: Salud, educacin, justicia y trabajo. Aportes de la investiga-
cin en Psicologa Tomo I, pgs. 88-90. Universidad de Buenos Aires,
Facultad de Psicologa.
Quiroga, S.; Cryan, G. (2004) Gua Clnica de Grupos de Terapia Focaliza-
da para Adolescentes con Trastorno Negativista Desafiante y Trastorno
Disocial (Proyecto UBACyT 2004-2007). Manuscrito no publicado. Fa-
cultad de Psicologa, UBA
Quiroga, S. & Cryan, G. (2011d) Gua Teraputica del Dispositivo Grupos de
Terapia Focalizada- GTF para Adolescentes Violentos. XVIII Anuario de
Investigaciones, pp. 69-80. Universidad de Buenos Aires. Facultad de
Psicologa.
Quiroga, S., Nievas, E., Maceira, S., Gonzlez, M. & Domnguez, M. (2005)
Sucesos Traumticos y Vulnerabilidad Psicosocial en la Adolescencia
Temprana Memorias de las XII Jornadas de Investigacin: Avances,
Nuevos Desarrollos e Integracin Regional. Buenos Aires: Universidad
de Buenos Aires, Facultad de Psicologa, pp. 81-83 2005.
Quiroga, S. ; Cryan, G. (2005b) Estudio Sociodemogrfico y Epidemiol-
gico de una Poblacin Adolescentes en Riesgo Psicosocial Memorias
de las XII Jornadas de Investigacin: Avances, Nuevos Desarrollos e
Integracin Regional. Buenos Aires: Universidad de Buenos Aires, Fa-
cultad de Psicologa, pp. 78-80 2005b,
Quiroga, S.; Cryan, G. (2008c) Grupos de Terapia Focalizada (GTF): Un Dis-
positivo para Abordar la Problemtica de la Violencia Juvenil Premio
Facultad de Psicologa. Universidad de Buenos Aires 2008 Dispositi-
vos en Salud Mental. Aportes de la Psicologa, pp. 59-80. Universidad
de Buenos Aires. Facultad de Psicologa, 2008c
Quiroga S., Cryan G. (2009). Trastornos de personalidad en padres de ado-
lescentes violentos con diagnstico de trastorno negativista desafiante
y trastorno disocial. Anuario de Investigaciones; Lugar: Buenos Aires;
Ao: 2009 vol. XVI p. 85 - 94 Q
Quiroga, S. & Cryan, G. (2009c) Trastornos de Personalidad en Padres de
Adolescentes Violentos con Diagnstico de Trastorno Negativista De-
safiante y Trastorno Disocial. XVI Anuario de Investigaciones pp. 85-94.
Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicologa
Quiroga S., Cryan G. (2012). Patrones bsicos de organizacin intrapsquica
familiar en adolescentes violentos desde una perspectiva transgene-
racional. Anuario de Investigaciones; Lugar: Buenos Aires; Ao: 2012
vol. XIX p. 249 - 260
Quiroga, S. & Cryan, G. (2012d) Patrones Bsicos de Organizacin Intraps-
quica Familiar en Adolescentes Violentos desde una Perspectiva Trans-
generacional. XIX Anuario de Investigaciones. Tomo I, pp. 249-260
Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicologa.

141
TRANSFERENCIA Y CONFIANZA, TRABAJO
TERAPUTICO CON UNA ADOLESCENTE QUE FUE
ABUSADA SEXUALMENTE EN LA INFANCIA
Raschkovan, Ivana; Sverdloff, Julia; Eiberman, Federico; Gmez, Valeria Mariel; Franco, Adriana
Noem; Tkach, Carlos Eduardo; Germade, Agustina; Toporosi, Susana Mabel; Woloski, Elena Graciela;
Poverene, Laura; Pealoza Egas, Nancy, Mery; Pucci, Mara Victoria
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se propone cumplir con los siguientes objeti-
vos: a) caracterizar a la luz de un caso clnico las modalidades del
narrar, contar, relatar el abuso sexual en sesin; b) delimitar las
posibles consecuencias del hecho traumtico en el investimento
libidinal del cuerpo y en la constitucin subjetiva y c) describir y
diferenciar modalidades transferenciales a lo largo del tratamiento.
La fuente ha sido primaria, se ha elegido un nico caso de la mues-
tra debido a que lo consideramos pertinente para ilustrar algunas
de las dimensiones de anlisis que estamos elaborando en nues-
tro proyecto de investigacin y, asimismo, para poder profundizar
en las singularidades del mismo. Describimos cmo la modalidad
narrativa en sesin acerca del abuso sexual se va transformando
a medida que el tratamiento avanza, delimitamos categoras de lo
traumtico que operan en simultneo al abuso sexual pero que a
la vez que lo potencian, tienen su propia fisonoma. Y por ltimo
diferenciamos particularidades del lazo transferencial en diversas
etapas del tratamiento en relacin a la confianza y a la presencia
del analista como sostn, considerando a esa presencia como en s
misma teraputica. Queda pendiente realizar esta revisin en otros
materiales clnicos que conforman la muestra para corroborar los
resultados encontrados.
Palabras clave
Abuso sexual, Adolescencia, Confianza, Transferencia
ABSTRACT
TRANSFERENCE AND CONFIDENCE, THERAPEUTIC WORK WITH AN
ADOLESCENT SEXUALLY ABUSED IN HER CHILDHOOD
This paper intends to arrive the following objectives: a) characteri-
ze, using a clinical case, different kinds of narrate, tell and describe
the sexual abuse on session; b) delimit the possible consequen-
ces of the traumatic event on the libidinal investment of the body
and on the subjective constitution and c) describe and distinguish
transference modalities throughout the treatment. The source was
primary, It has chosen a unique case in the sample because we
consider relevant to illustrate some of the dimensions of analy-
sis that we are developing in our investigation project and, also,
to deepen the singularities of the same one. We describe how the
narrative mode about sexual abuse in session is transformed as
the treatment progresses, we delimited categories of the traumatic
that operate at simultaneous time as the sexual abuse but at the
same time they promote it, they have their own physiognomy. Fi-
nally, we differentiate peculiarities of transference in various stages
of treatment in relation to the confidence and the psychoanalysts
presence as support, considering that presence itself as therapeu-
tic. It is pending to do this revision in other clinical materials from
the sample to corroborate the results found.
Key words
Sexual abuse, Adolescence, Confidence, Transference
Introduccin
El presente trabajo se enmarca en la Investigacin Clnica: Modali-
dades de las transferencias de pacientes adolescentes que han sido
abusados sexualmente en la infancia. Cdigo: 20720120200038,
Director: Tkach, Carlos, E. Co-directora: Franco, Adriana N. UBACyT
2013-2016.
Acerca de la historia de Malena
Elegimos para esta presentacin el trabajo con una paciente, a la
cual llamaremos Malena, que al momento de la consulta tena 20
aos. El tratamiento se desarroll en un Hospital Pblico de la Ciu-
dad de Buenos Aires, en el marco de un convenio entre el Gobierno
de la Ciudad y un Proyecto de Extensin de la Facultad de Psicolo-
ga de la Universidad de Buenos Aires.
Durante el tiempo que se realiz el tratamiento, la joven viva en un
hogar convivencial para nios y adolescentes en riesgo psicosocial.
Ingres a vivir all a los 11 aos, privada del cuidado parental a cau-
sa de la deteccin de una situacin de abuso sexual intrafamiliar
por parte de un to que viva en su casa. Adems de la negacin de
los progenitores frente a la situacin de abuso, se detectaron acti-
tudes negligentes respecto al cuidado y preservacin de los nios.
En relacin a los motivos de la consulta, la trabajadora social del
hogar planteaba que era una joven muy dependiente, aniada, que
no se manejaba de manera autnoma. Acerca del cumplimiento de
la higiene y tareas, necesitaba constante seguimiento por parte de
los operadores. No quera salir sola a la calle, tena estallidos de ira
y enojo con sus pares y con los adultos que la rodeaban.
Haba hecho terapia anteriormente con otra psicloga pero se ne-
gaba a concurrir porque crea que la terapeuta contaba sus cosas
en el hogar.
Se mostraba muy inhibida y vergonzosa respecto de sus atributos
femeninos. Se la vea desganada, con una fuerte inhibicin del de-
seo en general y presentaba dificultades para establecer vnculos
de amistad con pares.
Sobre contar el abuso sexual
De acuerdo a lo trabajado en una publicacin anterior (Franco, A.
y otros 2012) encontramos diversas modalidades posibles de na-
142
rrar- contar una situacin traumtica en el marco de un tratamiento
psicoanaltico. Hemos podido diferenciar cinco maneras: a) Contar
y pensar el tema en relacin asociativa a un padecimiento actual; b)
Contar de forma catrtica, es decir, con un afecto ligado y en dnde
se descarga el mismo; c) Contar desafectivizadamente, hablar de
los hechos sin carga afectiva, sin pensarlos o asumirlos como pro-
pios, tomando distancia de los mismos y que generalmente prima
cierta disociacin o escisin; d) Contar de modo compulsivo, repeti-
cin compulsiva va las palabras; e) Modo de diferentes presencias
clnicas: trozos de lo visto y odo en la situacin traumtica que
irrumpe en medio de dibujos, juegos o relatos verbales, lo que Silvia
Bleichmar (2009) define como la aparicin de los indiciario.
Podemos sealar que en los primeros tiempos del tratamiento Mal-
ena relata el abuso sexual padecido por parte de su to, de manera
desafectivizada, como si no formara parte de su trama vital. Cuenta
que vive en un hogar y ante la pregunta acerca de con quin vive
all, responde sin que pueda observarse en ella ningn signo de
angustia: Con todo el mundo, desde hace 9 aos. Porque cuando
era ms chica mi to abus de m. Eso me hizo perder la confianza.
Todo empez en la direccin del colegio, me llevaron a la direccin
y me dijeron que me iban a trasladar a un instituto. Yo no s cmo
fue que se enteraron, yo no quera ir a un instituto.
Moty Benyakar, que se ha dedicado a estudiar las particularidades
de la clnica acerca de lo traumtico, afirma que no toda situacin
hper intensa genera una disfuncin traumtica y no toda disfuncin
se instala a travs de un elemento nico y claramente detectable
(2005, pp. 18-19). Siguiendo esta conceptualizacin, llamaremos
entonces situacin disruptiva al hecho fctico vivido; vivencia a lo
intrasubjetivo; y experiencia a la articulacin de ambas (Benyakar y
Schejtman, 1998). Desde esta lgica entendemos por disruptivos a
los acontecimientos que por sus caractersticas no pueden ser me-
tabolizados por el trabajo psquico, ya que su intensidad desborda
la capacidad de ser integrados en la trama psquica.
Como afirmamos anteriormente, consideramos que no slo por ha-
blar o contar una escena traumtica la misma se elabora, sino que
puede quedar desligada del afecto. El trabajo teraputico con Mal-
ena apunta a la elaboracin de los hechos traumticos, lo cual no
implica eliminar la vulnerabilidad psquica sino, en todo caso, llegar
a construir una representacin de la situacin disruptiva ligada a
un afecto.
En esta direccin, creemos que uno de los objetivos en el trata-
miento analtico debera ser que los efectos patgenos que son
consecuencia del hecho traumtico y que producen sufrimiento
psquico, puedan disminuir al lograr integrar el hecho traumato-
gnico asocindolo a un afecto. Esto permitira incluir en la tra-
ma vivencial al abuso padecido como una vivencia penosa a ser
elaborada y, al mismo tiempo, registrar que se ha vivenciado una
situacin traumtica que qued desarticulada de la trama afectiva.
Las situaciones traumatognicas parecen recuerdo al ser contadas,
pero al no poder ligar afecto y representacin producen sensacin
de vaco y no pueden procesarse como recuerdos. Es parte de las
metas a alcanzar en el trabajo psicoanaltico, que estas escenas
puedan ser transformadas en recuerdos penosos y luego reprimi-
das. En una sesin, Malena expresa: No quiero trabajar, no me in-
teresa, en el hogar quieren que yo trabaje pero yo no quiero, quiero
estudiar y despus cuando termine recin ah voy a trabajar. Ante
la pregunta acerca de en qu le gustara trabajar, responde: No
s, nada me interesa, a lo mejor cuidar bebs, pero no s. No me
interesa nada, ni mis amigas, no me siento bien con ellas. Es como
que me falta algo; quisiera sentirme ms Es como que no ests
en el planeta, me siento vaca.
Consideramos que es una funcin importante del trabajo de anlisis
transformar las escenas desgajadas en recuerdos penosos, para
que desde all el sujeto pueda elaborar lo real acontecido. Podemos
observar cmo a medida que el tratamiento avanza, Malena va pu-
diendo conectarse afectivamente con los hechos acontecidos. En
una sesin, ya ms avanzado el trabajo teraputico, expresa: Qu
pelotuda que fui, lo tendra que haber denunciado a mi to. Pero yo
era una pibita de 13, 14 aos en ese momento, tena miedo. Ahora
siento bronca, fue un pelotudo.
Hacia los ltimos momentos del tratamiento, Malena luego de un
proceso de trabajo que dur alrededor de un ao y medio, pudo mo-
dificar la modalidad, la forma en la que relataba el suceso de abuso.
Podramos pensar que logr ligarlo, contarlo de manera diferente.
Por un lado, logra poner en cadena asociativa la vivencia y sus con-
secuencias como algo que la afect. Por el otro, logra asociar un
afecto a la experiencia traumtica y relatarlo angustiadamente.
Llegado este punto, resulta necesario aclarar que el tratamiento no
estuvo centrado ni enfocado en trabajar puntualmente el hecho del
abuso, sino que se parte del malestar expresado por la paciente, de
su padecimiento. Podemos conjeturar que lo traumtico para ella
no lo constituye nicamente el abuso sexual padecido, sino tambin
las consecuencias del mismo: haber sido separada de su familia,
haber sido institucionalizada y no haber vuelto a vivir en el contexto
del seno familiar. Malena resume esta serie de traumatismos su-
cesivos afirmando: lo que me pas (refirindose al abuso sexual),
me cag la vida. Es decir, que en su problemtica se superponen
vivencias traumticas producto de la violencia intrafamiliar y de las
negligencias en relacin al cuidado inicial, ms el abuso y sus con-
secuencias. Dimensiones traumticas distintas que se potencian
pero que a su vez tienen su propia autonoma.
Consecuencias posibles en el cuerpo y en los vnculos
La construccin de la subjetividad, es decir del cuerpo y del psi-
quismo, se da en un largo y dificultoso proceso. Piera Aulagnier
(1977) plantea que es en el encuentro con el cuerpo materno donde
se inaugura el cuerpo y el aparato psquico. El pictograma es el
representante de este encuentro como elemento de informacin
especfica del proceso originario y encargado de enraizar lo psqui-
co a lo somtico, siendo de fundamental importancia la cualidad del
afecto para determinar si se constituir un pictograma de fusin o
rechazo. Ricardo Rodulfo (1999) ubica a la caricia como emblema
de las experiencias de vivencias de satisfaccin, a travs de las
cules se arma la subjetividad de un individuo. La caricia es en s
misma un hecho concreto, pero al mismo tiempo implica un aca-
riciar con la mirada, con la voz, con los olores. As, ambos autores
concluyen en la importancia que conlleva el encuentro con los otros
como acontecimiento fundante y base de la subjetividad. Asimismo
coinciden en el trabajo constante de estructuracin psquica que
realiza un sujeto, es decir, que la construccin del cuerpo y del
psiquismo no culminan en la niez o en la adolescencia.
Philippe Gutton (1993) diferencia entre trabajos puberales y adoles-
centes. Los primeros vendran a ubicarse bajo la lgica del proceso
originario (Piera Aulagnier, 1977), es decir, son los encargados de
la reconstruccin de este nuevo cuerpo genitalizado, de investirlo
libidinalmente. El pber debe desinvestir a los padres de la infan-
cia, construir las escenas puberales, que luego sern sepultadas,
para abandonar finalmente a los padres edpicos y hallar al objeto
adecuado, extrafamiliar y suplementario. Estas escenas se pueden
constituir, siempre y cuando, los padres y adultos respeten la pro-
hibicin del incesto, si se mantienen fsicamente lo suficientemente
lejos. En una sesin Malena cuenta acerca de la razn por la que
143
fue trasladada al hogar: Yo no saba que era por lo que pasaba con
mi to, l todo el tiempo me deca que era algo comn, que era un
juego. Cuando la analista le pregunta si su mam saba sobre esto
que pasaba, responde: S, ella se dio cuenta de todo. Yo una vez
la llamaba desde mi habitacin y ella no me contestaba. Despus
habl conmigo y me dijo que eso que hacamos era algo normal
pero no entre familia.
A partir de esto, podemos pensar e interrogarnos acerca de las
consecuencias que el abuso sexual sufrido por Malena cuando era
nia, conlleva para la inscripcin del cuerpo genital en la pubertad.
La vivencia fsica en el cuerpo, en tanto encuentro con un otro,
y sus consecuencias posteriores, han afectado profundamente la
subjetividad de esta joven, interfiriendo en la capacidad de inscribir
su cuerpo, establecer vnculos confiables con otros y con el mundo.
La desconfianza hacia los dems, el aislamiento, el repliegue, el
miedo a estar sola, dan cuenta de fallas en las funciones parenta-
les en tanto sostn y como encargados de transmitir la prohibicin
del incesto, protegiendo a Malena de la intrusin temprana de una
sexualidad para la que su aparato psquico no estaba an en condi-
ciones de tramitar. La vergenza hacia los rasgos femeninos de su
cuerpo, las fallas en la escritura libidinal del mismo, la inhibicin del
deseo sexual, las dificultades para encontrar un objeto sexual acor-
de durante la adolescencia, nos muestran las grietas producidas en
el proceso de la construccin de este nuevo cuerpo genitalizado.
La pubertad y sus cambios en el cuerpo, exigen del pber un trabajo
psquico de inscripcin y apropiacin subjetiva de ese nuevo cuerpo
ahora genitalizado y potente. Para poder realizar estos trabajos, de-
ber desinvestir el cuerpo y a los padres de la infancia, y libidinizar
el nuevo cuerpo pber. Para ello, necesita de sus pares, grupo de
amigos, amigo ntimo y del primer enamoramiento (Franco, 1995).
A partir de identificarse con su par, libidinizar su cuerpo y a travs
de la mirada deseante del otro, es que podr investir libidinalmen-
te su propio cuerpo y alcanzar una identidad sexual eligiendo un
objeto sexual adecuado y no incestuoso. Para poder alcanzar esta
meta, los adultos significativos debern tomar distancia y alejar la
amenaza incestuosa.
En el caso de Malena, al ser una persona de su entorno afectivo quien
cometi el abuso, la mirada deseante del par, en lugar de investir
libidinalmente al nuevo cuerpo genitalizado, al ligarse a la mirada del
abusador, tiene un efecto arrasante hacia lo placentero del cuerpo,
la sexualidad y el encuentro con el partenaire. La mirada del otro se
vuelve persecutoria y peligrosa. Esto interfiere no slo en la construc-
cin libidinal del cuerpo sino tambin en la posibilidad de entablar
vnculos duraderos y de confianza con otros. El tema de la confianza
ha sido un eje central y un desafo para el tratamiento, ya que no
presentaba antecedentes en cuanto a la posibilidad de confiar en otra
persona, punto esencial para la emergencia de la transferencia.
Modalidades de la transferencia
Malena en la primera entrevista, cuando se le pregunta si sabe por
qu viene refiere que la mandan desde el hogar. Asistir al espacio
sera una obligacin, aunque ya en los primeros encuentros pudo
ubicar cuestiones que le resultaban problemticas y que le gusta-
ra resolver o cambiar: como sus estallidos de enojo, sus celos, la
relacin con su hermano y el desgano generalizado. Podemos decir
que es en este punto donde ubicamos la instalacin de la transfe-
rencia, ya que si bien el pedido de tratamiento es solicitado por los
referentes del hogar en que viva, Malena pudo ubicar una demanda
que parte de ella.
Si la terapeuta se tomaba licencia durante las vacaciones o si por
alguna razn suspenda una sesin, este hecho repercuta directa-
mente en la transferencia poniendo seriamente en riesgo la conti-
nuidad del trabajo teraputico, ya que le resultaba muy dificultoso
retomar el espacio de tratamiento. En repetidas ocasiones, se deci-
di intervenir llamndola por telfono y ofrecindole asistir al hogar
en el que ella viva; visitas que la adolescente aceptaba con cierta
expectativa. En algunas oportunidades las sesiones se llevaron a
cabo en el hogar y en otras, la terapeuta simplemente iba a visitarla,
a hacerse presente, lo cual permita que despus la joven pudiera
volver a insertarse en el encuadre habitual. Estas intervenciones
estaban orientadas a construir la categora de no-presencia, lo cual
siguiendo a Ricardo Rodulfo (2009) diferenciamos de la ausencia.
Es decir, que el otro no desaparece cuando deja de estar presente,
sino que sigue estando a travs de la capacidad de ser represen-
tado en ausencia mediante la construccin de imagos. Podemos
pensar que esta categora no estaba instalada en Malena, por lo
cual la ausencia de la analista era el equivalente a su desaparicin.
Por otro lado, entendemos que estas dificultades para asistir a se-
sin tras la no presencia de la analista, eran un modo de reaccionar
retaliativamente a su ausencia. Consideramos que no haber res-
pondido a sus ataques, si no contrariamente, que la analista asis-
tiera al hogar a hacerse presente, forma parte de lo que Donald
Winnicott (1971) llama la supervivencia del objeto a su destruccin.
El hecho de que el objeto sobreviva a los impulsos destructivos, es
decir que no tome represalias, es condicin necesaria para que el
sujeto pueda pasar de la relacin de objeto al uso. La capacidad
para usar a la analista constituye en este caso uno de los fines del
anlisis en s mismo.
Desarrollar la capacidad de confiar fue una de las tareas principa-
les en el mbito transferencial durante el tratamiento de Malena.
As, podramos pensar que el hecho de que el acento no estuviera
puesto en que Malena cuente nuevamente la situacin del abuso
sexual, favoreci a la instalacin de la confianza. Este tema estuvo
presente durante todo el tratamiento, de hecho por momentos ella
pona a prueba a la terapeuta contndole cosas y pidindole que en
el hogar no se enteraran. Estas confidencias no eran menores sino
todo lo contrario, muchas veces implicaban situaciones de riesgo
para ella y requeran maniobras transferenciales para que ella pu-
diera hablarlas en el hogar. Podramos pensar que el eje de este
tratamiento psicoanaltico estuvo en brindar, tal vez por primera
vez, un vnculo transferencial confiable.
A modo de conclusin clnica
En principio podramos deslindar que lo traumtico para Malena
no sera slo la vivencia del abuso sexual, sino que podramos in-
cluir la negligencia en el cuidado parental, la falta de un ambiente
facilitador y el alejamiento del mbito familiar, hechos que derivan
en la institucionalizacin de la joven. En otras palabras, podramos
sostener que hay dos dimensiones de lo traumtico que se suman
y potencian. Se vuelve prioritario diferenciar de qu sufre, los sn-
tomas o lo sintomtico en sentido amplio, y qu le pas, el hecho
fctico. De esta manera, el tratamiento no estuvo centrado en el
abuso, sino en lo que la paciente traa al espacio y en sus vivencias
actuales como los enojos, las peleas, los celos y sus dificultades
para sostener actividades y pensar en su futuro.
Finalizando, podramos afirmar que lo teraputico en este caso es el
vnculo con la analista, en trminos de inaugurar un lazo al otro de
forma indita, sin antecedentes en la historia de esta paciente, que
quedarn a modo de herencia como marcas subjetivantes. Intento
de reestablecer algo de los vnculos con los otros que ha sido ultra-
jado a partir de, por un lado, la vivencia de la situacin traumtica,
y por el otro, por la falla del ambiente facilitador.
144
BIBLIOGRAFA
Aulagnier, P. (1977). La violencia de la interpretacin. Buenos Aires: Amorrortu
Benyakar, M. y Lezica, . (2005). Lo traumtico, Clnica y paradoja. Tomo 1.
Buenos Aires: Biblos.
Bleichmar, S. (2009). Inteligencia y simbolizacin. Buenos Aires: Paids.
Franco, A. (1995). La nia pber. Material de uso interno de la Ctedra
Clnica de Nios y Adolescentes. Facultad de Psicologa, U.B.A. Indito
Gutton, P. (1993). Lo puberal. Buenos Aires: Editorial Paids.
Hirsch, M. (1997). Psychoanalytic therapy of sexually abused adolescents.
Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr; 46(10): 681-95, 1997 Dec.
Rodulfo, R. (2004). El psicoanlisis de nuevo. Buenos Aires. Eudeba
Rodulfo, R. (1999). Dibujos fuera de papel. Buenos Aires. Paids
Rodulfo, R. (2009). Trabajos de la lectura, lecturas de la violencia. Buenos
Aires. Paids
Winnicott, D. (1971). Realidad y juego. Barcelona. Gedisa Editorial
Winnicott, D. (1989). Exploraciones psicoanalticas I. Buenos Aires: Paids.

145
INSTRUMENTO DE GOCE: PERVERSIN
Rostagnotto, Alejandro; Yesuron, Mariela Ruth
Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de Crdoba. Argentina
RESUMEN
En ocasiones la perversin ha sido diagnosticada a partir del meca-
nismo freudiano de la desmentida -Verleugnung-. Freud afirma que
es ejemplar en el fetichismo, no obstante se la puede generalizar. El
siguiente trabajo busca delimitar la posicin subjetiva del perverso
a partir de la categora clnica de instrumento de goce, como una
respuesta defensiva ante la angustia de castracin. Esta categora
clnica permite entender cmo se estructura la subjetividad perver-
sa hacindose un objeto que reenva la castracin al otro, en donde
el deseo muta en una voluntad que tiene en su horizonte el placer.
Palabras clave
Perversin, Posicin subjetiva, Instrumento de goce, Psicoanlisis
ABSTRACT
INSTRUMENT OF JOUISSANCE: PERVERSION
In some occasions, perversion has been diagnosed from Freuds
mechanism of disavowal -Verleugnung-. Freud affirms that
although it serves as an exemplary of fetishism, it can be genera-
lized. This next work tries to delimit the subjective position of the
perverse based on the clinical category instrument of jouissance as
a defensive response to castration anxiety. This clinical category let
us understand how the perverse subjectivity is structured by ma-
king an object that sends back castration to the other, where desire
mutates in a will that has the pleasure in the horizon.
Key words
Perversion, Subjective Position, Instrument of jouissance, Psychoa-
nalysis
Introduccin
El diagnstico como actividad del clnico, puede tener un uso mu-
cho ms teraputico que clasificador, en la medida que no se trata
de una administracin de categoras pre establecidas, externas a la
dinmica de un caso, sino de una herramienta cuya utilidad radica
en orientar la direccin de una cura, segn ciertos tipos clnicos,
que en el proceso teraputico o analtico darn lugar a la singulari-
dad de cada quien. No se trata de una diagnosis externa, sino ms
mas un autodiagnstico de la posicin que el sujeto asume, la cual
esta ntimamente ligada a la emergencia y el mantenimiento de
los sntomas. En este sentido los trminos de posicin del sujeto,
o estructura subjetiva permiten ubicar la problemtica diagnstica
con un uso diferente al uso categorial psicopatolgico. El objetivo
de este trabajo consiste en esclarecer la posicin del sujeto perver-
so como un instrumento de goce, donde la estructura subjetiva, se
infiere a partir de la respuesta del sujeto frente a la castracin, o
dicho de otra manera, cmo el sujeto se defiende de ella.
En la obra de creador del psicoanlisis, posterior a la reforma de
1920 con la introduccin de la segunda tpica y la problemtica
del ms all del principio del placer, Freud (1925) modifica su teora
sobre la represin como fundamento de la neurosis y recupera su
antiguo concepto de defensa, precisando en esta oportunidad que
se trata de la defensa ante la angustia de castracin. Anteriormente
afirmaba que a causa de la represin, la agencia de representante
de la pulsin es afectada y por su parte, la libido de la mocin
pulsional, se transforma en angustia. No obstante, en sus obser-
vaciones sobre la fobia -el caso pequeo Hans (Freud, 1909), y el
Hombre de los Lobos (Freud 1917)-, Freud constat que la angustia
de las zoofobias es la angustia de castracin del yo, una angustia
frente a las exigencias de la libido, y no, a causa de la libido repri-
mida. Estos desarrollos permiten colegir adems que la represin
es solo uno de los casos en que la defensa se ejerce, existiendo
otros tipos de defensa ante la angustia, tornndose as el concepto
de castracin primario, rector y referente ante el cual la subjetividad
asume un posicionamiento defensivo. En este sentido la mixtura del
sntoma y las fantasas concomitantes, se articula como respuesta
del sujeto ante la angustia traumatizante de la castracin.
En el proyecto de Investigacin La categora clnica de la perversin
y su diagnstico desde el psicoanlisis lacaniano. Un estudio so-
bre sujetos que cometieron agresin sexual -Secyt 2014-2015- del
cual este trabajo forma parte, se establecieron consideraciones la
Verleugnung -desmentida-, que researemos a continuacin.
En el trabajo sobre Fetichismo (Freud, 1927), se evala metapsico-
lgicamente la subjetividad fetichista, all se precisa que la moda-
lidad de defensa operante en la construccin del fetiche, anlogo
del sntoma, no es la Verdrngung -represin- como en la neurosis,
sino otro tipo de mecanismo defensivo llamado Verleugnung -des-
mentida. Este aspecto orient a diversos autores (Bleichmar, 1976;
Braunstein, 2006; Maleval, 2002) a vincular este trmino con el
diagnstico de perversin, es decir que se fundament dicho diag-
nstico sobre la Verleugnung como categora clnica o diagnstica.
En Esquema de Psicoanlisis (Freud, 1940a), y en Escisin del Yo
(Freud, 1940b), se puede constatar que el uso freudiano es deci-
didamente diferente, dicho mecanismo de desmentida y su efecto
de escisin, la Ichspaltung, se relaciona con el fetichismo en tanto
ste es un objeto de estudio favorable para el estudio de la escisin
del yo. Este mecanismo sobreviene asaz a menudo, no solo en
fetichistas (Freud; 1940a, p. 205), extendindose a otras conste-
laciones de la vida anmica por fuera del fetichismo y la perversin
(de la Hoz, 1996; Otero, 2011), por lo cual se infiere que postular
la desmentida como categora clnica que permitira el diagnstico
diferencial de la perversin, no solo es un mero error conceptual
sino que a la vez implica una confusin clnica en la medida que
hace surgir la perversin donde sta no est. El postulado de la Ver-
leugnung como mecanismo defensivo no exclusivo de la perversin
fetichista, est presente en los estudios de Sach (1923), Andr S.
(1995), Dor (2000 y 2006), Julien (2002) y Lombardi (2011).
Sales (2009) refiere autores post freudianos como Green (1990,
1993), Marucco (1998) o Maldavsky (1986, 1992, 1994), que con-
sideran este mecanismo como la clave de trastornos fronterizos e
incluso fundament el postulado de una tercera tpica (Zukerfeld,
1992). En estas investigaciones vemos cmo la Verleugnung es
utilizada para fundamentar otras categoras clnicas no freudianas.
Por su parte, en otro trabajo se indic tambin la especificidad de la
perversin (Rostagnotto, A y Yesuron M., 2014), en tanto estructura
diferenciable de la neurosis y la psicosis (Lacan, 1960), es entendi-
da como una posicin subjetiva del ser (Lacan, 1962). Las concep-
146
tualizaciones centrales al respecto se encuentran en Kant con Sade
(Lacan, 1962), La Angustia (Lacan, 1962-3), La lgica del fantasma
(Lacan, 1966-67) y De un Otro al otro (Lacan, 1968-69).
En este marco conceptual, lo que define al tipo clnico de la per-
versin -en coincidencia con Freud- no es el mecanismo de la des-
mentida, sino una categora introducida por el psicoanalista fran-
cs denominada instrumento de goce. Esta categora refiere a la
posicin que el sujeto asume ante lo traumtico de la angustia de
castracin. En este sentido, el uso perverso del fetiche no remite
de manera exclusiva al objeto facticio interpuesto entre el sujeto y
la castracin materna; sino que la posicin que el sujeto asume es
la de hacerse l mismo un objeto fetichizado asumiendo la frialdad
del ejecutor sadeano, posicin subjetiva de ser un objeto, un instru-
mento eficaz en reenviar la castracin, la divisin subjetiva al otro.
En esto, la estrategia perversa consiste en reenviar los efectos que
produce la verdad angustiante de la castracin, al otro, al partenaire
casual, estable o victima errante. Estas consideraciones se vinculan
a uno de los tpicos ms importantes en la elucidacin diagnostica
de la perversin, esto es la posicin del sujeto a nivel de la fantasa,
tal como se especifica en Kant con Sade.
La fantasa.
Una de las primeras distinciones respecto a la neurosis, es que en
la perversin la fantasa, no se define como modo permanente en
que el sujeto se relaciona con los objetos, sino que es una modali-
dad o posicionamiento en que el sujeto se asume objeto causa de
la divisin del partenaire. Este posicionamiento es una respuesta al
deseo, metonimia de la falta en ser, fautor de la escisin del suje-
to (Lacan, 1962, p.734), en la que el goce que divide se petrifica
en el objeto, tal como lo muestra la experiencia sadeana en la que
el ejecutor se hace su instrumento, su siervo a nivel del placer, su
subordinado abnegado. Esta metamorfosis subjetiva que invierte la
frmula fantasmtica, evita al sujeto la pregunta por el deseo y cor-
tocircuita las vas de la formacin del sntoma; el resultado es una
transmutacin del deseo en una voluntad, mediatizada por la iden-
tificacin al objeto fantasmtico: condensador mudo donde el goce
se petrifica. Esta voluntad, presenta el mismo carcter formalista e
impositivo que la moral kantiana. Es una voluntad que domina, ya
sea asumida como voz superyoica o impuesta al otro, avasallando
el lmite del pudor, atravesando lo ms ntimo del sujeto. Esta vo-
luntad de goce constituye as un sujeto de la razn prctica -des-
de la perspectiva kantiana- que paradojalmente se instituye como
sujeto patolgico, un sujeto bruto del placer -desde la perspectiva
sadeana- (Lacan, 1962, p. 754). Es en este sentido, que el goce se
petrifica en el objeto, como lo muestra el ejecutor en la experiencia
sdica, quien opera identificado al instrumento de tortura, de goce.
De esta manera el sadismo perverso rechaza hacia el Otro, el dolor
de existir, transmutndose l mismo en un objeto eterno (Lacan,
1962, pp. 752-757). As el verdugo, el sodomita, llevado por su de-
seo hecho voluntad, se posiciona como objeto a nivel del fantasma
y no desde la divisin subjetiva. Es un instrumento de una voluntad
de goce absoluto, que se dirige -bajo la gida de este posiciona-
miento-, a la vctima que carga el peso de la subjetividad, y a quien
deja sumida a la voz imperativa revelada contra el dolor. La vctima
en el extremo del sufrimiento se desvanece, a esto Lacan lo llama
un clculo del sujeto (Lacan, 1962, p. 777) que apunta a producir
un sujeto mtico -no alcanzado por la vctima ni por el victimario-,
de puro placer; un sujeto que solo experimenta placer en el goce.
A lo que se apunta es a separar el dolor del goce y obtener un puro
placer, no obstante en el momento que esta separacin se va a pro-
ducir, la vctima se desvanece y en ese momento el amo se corre.
El deseo
En la perversin, el deseo se ajustara a decirse voluntad de goce,
explicndose as una estrategia del sujeto en la que ante la falta en
ser metonimizada en el deseo, se posiciona como un sujeto recons-
tituido de la enajenacin, el que paga el precio de no ser sino el ins-
trumento de goce, del dios oscuro. Esta mutacin del deseo afecta
su naturaleza dialctica, no es una falta en ser dialectizable sino
una voluntad, que puede eventualmente reducirse, o identificarse a
la subordinacin servil del masoquista. Esta voluntad de goce opera
proyectando la divisin subjetiva al partenaire, a la vctima. La falta
en ser es repudiada a la extimidad del semejante, quien carga con
el peso de la divisin subjetiva no asumida en trminos de castra-
cin. En la perversin el sujeto se instrumentaliza como objeto, un
objeto que el sujeto se hace ser, y que no se constituye como res-
puesta al enigma del deseo del Otro como en la neurosis, en la cual
el objeto a nivel de la estructura de la fantasa se liga a la escisin o
spaltung producto del orden simblico (Lacan, 1962 p.796).
El objeto
En la perversin se instituye el objeto fantasmtico en el lugar pri-
vilegiado del goce, una recuperacin o positivizacin de la falta ins-
trumentalizada, en la que el sujeto de las estrategias perversas se
imagina ser Otro para asegurarse su goce (Lacan, 1960), la osten-
tacin sdica del perverso en sus paso al acto disimula, sino oculta,
su posicin de sumisin absoluta, a las mximas de una voluntad a
la que responde como el objeto.
Distinto es el destino del neurtico en que la falta, esto es la castra-
cin del Otro, es identificada con su demanda. El objeto irrecuperable
da lugar a la demanda del Otro, la cual toma funcin de objeto en la
fantasa, es lo que Lacan afirma del fantasma cuando se reduce a
la pulsin definida como los efectos de divisin del sujeto por dicha
demanda: $D. En el caso de la perversin el sujeto se imagina ser
el Otro para asegurar su goce, de all la definicin lacaniana de instru-
mento de goce del Otro, y que esto es lo que revela el neurtico ima-
ginando ser un perverso: l para asegurarse del Otro. (Lacan, 1960)
Relacin al Otro
La relacin al Otro en la neurosis est tomada dentro del enigma
del deseo, mientras que en la perversin esta imaginarizada como
una Voluntad de Goce supuesta al partenaire, voluntad tambin de-
ducible de un Otro absoluto (Stevens, 2001). La posicin del sujeto
se encuentra desde un inicio sometida al placer. Dicho placer es
cmplice desfalleciente de la voluntad que estimula, es aqu don-
de la fantasa del perverso, el fantasma en la perversin, tiene la
funcin de hacer el placer apto al deseo. En el fantasma sadeano,
el goce se petrifica en el objeto, el fetiche negro, los ejecutores
o sodomitas de la experiencia sdica. Sade, en oposicin al falso
libertinaje que propone la desobediencia a la ley moral, l propone
la estricta obediencia a una ley que ordena gozar como obligacin,
la ley de la Naturaleza a la cual la voluntad ha de someterse. As
vemos someterse el verdugo sadeano a una Ley que lo gobierna
sin poner en juego su propia subjetividad, un pragmatismo donde
su divisin no es puesta en juego ms all de los paroxismos que la
frialdad de su comportamiento ejecuta. El verdugo, amo sadeano,
se sabe instrumento o voz de una voluntad de goce absoluto de
esa Ley natural (Andr, 1995, p.23) lo que equivale al imperativo
moral de Kant, dirigindose a la vctima -como sujeto afectado de
la divisin-, quien carga con el peso de toda la subjetividad, vctima
profundamente dividida entre la voz imperativa y el rechazo al dolor,
hasta el lmite de su desvanecimiento. (Andr, 1995).
Asimismo, Stevens (2001) refiere que dicha voluntad, es llamada
147
por Sade como ley de la naturaleza, lo que en las perversiones se al Otro en tanto castrado, reemplazar la falta flica (Lacan, 1968-
especifica como voluntad de goce en el Otro. Esta posicin sub- 1969). De esta manera, se concluye que la categora conceptual
jetiva, subsume al otro a su divisin, a la vacilacin, a la angustia, instrumento de goce, es una de las principales para el estableci-
al malestar. El perverso se hace objeto, en nombre de una vo- miento del diagnstico de la posicin del sujeto perverso.
luntad de goce con el objetivo de suscitar en campo del Otro la
divisin subjetiva. La estrategia del sujeto perverso se completa
en el momento ulterior de la bsqueda de producir el sujeto bruto
del placer, un sujeto patolgico en trminos kantianos, donde el
sufrimiento de la vctima, su dolor, ha sido el ndice del placer, pero
en la escena perversa, en el momento del surgimiento de una sub-
jetividad sin divisin, -una subjetividad a la que se le ha restituido
el objeto por medio del cual la alienacin ha sido reconstituida-,
justo all la vctima palidece, surge la divisin completndose el
periplo del clculo del sujeto, cuyo resultado es a$. Este clculo
que realiza el sujeto del inconsciente, permanece como tal, y para-
lelamente el sujeto perverso se ofrece lealmente al goce del Otro,
se sirve de ese fantasma para fines particulares, un fantasma en-
teramente situado en el lugar del Otro, donde impera una voluntad
que fracasa, en la medida que el sujeto no sabe al servicio de qu
goce se ejerce su actividad y no es en todos los casos al servicio
del goce propio. (Lacan, 1962).
Por su parte Mazzuca (2004), afirma que esta identificacin del
perverso como instrumento de goce, es lo que permite hablar de
estructura subjetiva en la perversin, y para lo cual a su vez espe-
cifica que, no se trata de un objeto de deseo, sino de un objeto plus
de gozar que permite el recupero del goce.
La estrategia subjetiva del perverso se constituira como un intento
de ser aquello que devuelve el goce al Otro, que restituye al Otro su
plenitud como un Otro no castrado. Esta identificacin entificante
se encuentra fuera del narcisismo, trasciende la erotoagresividad
sdica o masoquista sobre el partenaire. Busca restituir el objeto al
Otro, a ese cuerpo que se incorpora produciendo efectos de cuerpo.
Si la incorporacin del cuerpo simblico permite la atribucin de un
cuerpo, desierto de goce, la estrategia perversa busca recuperar
ese goce perdido, evacuado, constituyndose como el objeto que
suple en el Otro dicha perdida.
Lacan afirma que la funcin del perverso est lejos de fundarse
en un desprecio hacia el otro, el partenaire, como se sostuvo mu-
cho tiempo (Lacan, 1968, p.230). No se trata del desprecio por
el partenaire, de negar al otro, cosificarlo, usarlo, no respetarlo o
instrumentalizarlo. El acto del perverso no se reduce a la relacin
imaginaria narcisista con el semejante, sino que se especifica en
relacin a un Otro simblico, por quien el perverso acta, y donde
su partenaire se incluye. Su objetivo: devolver el objeto suplemen-
tando al Otro.
En Lacan, exhibicionismo, voyeurismo, masoquismo, sadismo, in-
volucrarn diferentes estrategias subjetivas, en la que el perverso
se ofrecer como objeto a del Otro (Rangone, 2014); empedernido,
defensor de la fe, auxiliar de Dios, lo que se sostiene en un acto
sacrificial que se ofrece a un goce que no le es propio; el perverso
se constituye a s mismo como instrumento del goce del Otro.

En sntesis
Los conceptos desarrollados muestran cmo el deseo se transfor-
ma en una voluntad; en la cual la fantasa, hace al placer apto para
el deseo (Lacan, 1962); es decir que, el sujeto sustituye el objeto al
Otro (Lacan, 1960), se hace instrumento de goce del Otro (Lacan,
1962), se imagina ser Otro para asegurarse, o procurarse su su-
puesto goce (Lacan, 1960). El perverso se dedica a tapar el agujero
en Otro y velar por el goce del Otro (Lacan 1968-1969). El funda-
mento de la estructura perversa consiste en reparar, suplementar

148
BIBLIOGRAFA Rangone, L., (2014). La nocin de masoquismo en la obra de Jacques La-
Andr, S. (1995). La Impostura Perversa. Madrid: Paids Ibrica. can en la dcada del 50 e inicios de la del 60. Anuario de Proyectos e
Bleichmar, H. (1976). El Edipo en Freud y Lacan. Introduccin al estudio de Informes de Becarios de Investigacin.
las perversiones. Buenos Aires: Nueva Visin Rostagnotto, A. y Yesuron, M. (2014) El estudio de la perversin en La-
Braunstein, N. (2006). El Goce: Un Concepto Lacaniano. Ed. Ampliada y co- can. MEMORIAS VI Congreso Internacional De Investigacin y Prctica
rregida. Buenos Aires: Siglo Veintiuno Argentina. Profesional en Psicologa. XXI Jornadas de Investigacin. X Encuentro
De la Hoz, A. G. (1996). Sobre la Verneinung, la Verleugnung y la Verwer- de Investigadores en Psicologa del MERCOSUR Desarrollo Humano,
fung y su relacin con la Verdrngung en la obra de Sigmund Freud. Problemticas de la Subjetividad y Salud Mental: Desafos de la Psico-
Apuntes de Psicologa, 48, 63-72. loga Contempornea. PSICOLOGIA CLINICA Y PSICOPATOLOGIA. Tomo
Dor, J. (2000). Estructuras Clnicas y Psicoanlisis. Buenos Aires: Amorrortu 1. ISSN 1667-6750. Pg. 124-126.
Ediciones. Sach, H. (1923). La gnesis de las perversiones. (Traduccin de G. Lom-
Dor, J. (2006). Estructura Y Perversiones. Buenos Aires: Gedisa. bardi). Titulo original: Zur Genese der Perversiones. Internationale
Freud, S. (1909). Anlisis de la fobia de un nio de cinco aos. En Obras Zeitschriften fr Psychoanalyse IX, pp. 172-182. Traduccin disponible
Completas Tomo X, Buenos Aires: Amorrortu Editores. en http://bibliopsi.org/descargas/materias/114-%20Adultos%20I%20
Freud, S. (1917). De la historia de una neurosis infantil. (Caso del Hom- (Lombardi)/10-20La%20genesis%20de%20las%20perversiones%20
bre de los lobos). En Obras Completas Tomo XVII, Buenos Aires: Amo- (Sachs).pdf
rrortu Editores. Sales, L (2009). Verwerfung und Verleugnung, o el ms all de la represin
Freud, S. (1923). El Yo y el Ello en Obras Completas. Tomo XIX. Buenos en Freud. Revista Intercanvis, papers de psicoanlisi, N 22, Julio de
Aires: Amorrortu Editores. 2009. Disponible en http://intercanvis.es/porthml/num22.html
Freud, S. (1925). Inhibicin, Sntoma y Angustia en Obras Completas. Stevens, A. (2001) Una carta de Sade. En Perversidades. Miller, J. et al.
Tomo XX. Buenos Aires: Amorrortu Editores. Buenos Aires. EOL. Paids.
Freud, S. (1927). Fetichismo. Obras Completas. Tomo XXI. Buenos Aires: Zukerfeld, R. (1992). Acto bulmico, cuerpo y tercera tpica. Buenos Aires:
Amorrortu Editores. Paids, 1996.
Freud, S. (1940a [1938]). Esquema de Psicoanlisis. Obras Completas.
Tomo XXIII. Buenos Aires: Amorrortu Editores.
Freud, S. (1940b [1938]). La escisin del Yo en el proceso de defensa.
Obras Completas. Tomo XXIII. Buenos Aires: Amorrortu Editores.
Green, A. (1990). De locuras privadas. Buenos Aires: Amorrortu Editores.
Green, A. (1993). El trabajo de lo negativo. Buenos Aires: Amorrortu Editores
Julien, P (2002). Psicosis, Perversin, Neurosis: La Lectura de Jacques La-
can. Buenos Aires: Amorrortu Editores.
Lacan, J. (1960). Subversin del sujeto y dialctica del deseo en el incons-
ciente freudiano. En Escritos II. 14 ed. Buenos Aires, Argentina: Siglo
Veintiuno Editores.
Lacan, J. (1962) Kant con Sade. En Escritos II. 14 ed. Buenos Aires, Ar-
gentina: Siglo Veintiuno Editores.
Lacan, J. (1966-1967). La lgica del fantasma. Seminario indito.
Lacan, J. (1968-1969). De Otro a un otro. El Seminario de Jacques Lacan,
Libro 16. Buenos Aires: Paids 2008.
Lombardi, G. (2011). Prologo pp. 7-18, en Otero, T. (2011). Tres ensayos
sobre la perversin. Figuras de la perversin en la clnica, el arte y la
literatura. Buenos Aires: Letra Viva
Maldavsky, D. (1986). Estructuras narcisistas. Constitucin y transforma-
ciones. Buenos Aires: Amorrortu Editores, 1986.
Maldavsky, D. (1992) Teora y clnica de los procesos txicos - Adicciones,
afecciones psicosomticas, epilepsias. Buenos Aires: Amorrortu Edi-
tores, 1992.
Maldavsky, D. (1994). Pesadillas en vigilia. Sobre neurosis txicas y trau-
mticas. Buenos Aires: Amorrortu Editores, 1995.
Maleval, J-C. (2002). La forclusin del Nombre del Padre. El concepto y su
clnica. Buenos Aires: Paids.
Marucco, N. (1998). Cura analtica y transferencia. De la represin a la
desmentida. Buenos Aires: Amorrortu Editores, 1999.
Mazzuca, R. (2001). La categora clnica de la perversin en el psicoa-
nlisis. Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica. Ao XII, vol.
10, N3. Recuperado el 09/08/2012 de http://www.alcmeon.com.
ar/10/39/Mazzuca.htm
Otero, T. (2011). Tres ensayos sobre la perversin. Figuras de la perversin
en la clnica, el arte y la literatura. Buenos Aires: Letra Viva

149
LOS EFECTOS DE LA VULNERACIN
DE LOS DERECHOS EN LA NIEZ
Russi, Mauro
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Este trabajo surge a partir de mi experiencia en el equipo de ex-
tensin universitaria y de investigacin en primera infancia, ambos
nucleados desde la ctedra II de psicologa Evolutiva: niez, en los
cuales se viene trabajando acerca de la importancia que tienen las
funciones parentales en la primera infancia y las consecuencias de
la vulnerabilidad socio-econmica, tanto en el desarrollo emocional
saludable, as como, en la estructuracin psquica. El impacto que
produce la carencia o ausencia de las funciones parentales conte-
nedoras y un contexto social atravesado por la vulnerabilidad y la
violencia, se observa en la dificultad para la regulacin afectiva y en
la posibilidad de despliegue simblico expresado en el jugar y di-
bujar. Por otro lado, desde extensin se enfatiza en el trabajo diario
en los hogares en la importancia de brindar espacios de promocin
de procesos de simbolizacin, por la importancia que la misma pre-
senta en la posibilidad de los nios y nias de expresar aquellas
conflictivas psquicas y promover una mayor autorregulacin afec-
tiva. Dicho trabajo se enmarca en la perspectiva de derechos basa-
da en la ley de proteccin integral de nios, nias y adolescentes
considerando a los nios y nias desde una mirada holstica.
Palabras clave
Niez, Psicoanlisis, Regulacin afectiva, Simbolizacin
ABSTRACT
EFFECTS OF RIGHTS INFRINGEMENT DURING CHILDHOOD
This paper is based on my experience working on the university
extension area but it is as well a result of being a member of the
research team specialized in early childhood. Both were devel-
oped by the chair II of Developmental Psychology: Childhood. We
have been researching on the importance of parental roles during
the early childhood and the consequences of socioeconomic vul-
nerability in the normal emotional development and psychological
structuring. The impact produced by the lack of parenting roles
and a violent, vulnerable social context is visible. It causes diffi-
culties to regulate the affective dimension but it also brings the
possibility of symbolic deployment. This can be expressed by play-
ing and drawing. Furthermore, the extension program emphasizes
the daily work carried out in the transition homes. In addition, it
is also important to encourage symbolizing processes because of
what they represent. Children get the opportunity to express their
psychological problems and improve their affective self-regula-
tion. We highlight as well the impact that emotional regulation and
creativity have in their near future.
Key words
Chilhood, Psychoanalysis, Affective self regulation, Simbolizing
El presente trabajo se encuentra enmarcado desde la perspectiva
del paradigma de la complejidad teniendo en cuenta que los nios,
nias y adolescente son sujetos de derecho, como es considerada
desde la declaracin de los derechos del nio hasta la ley de protec-
cin integral de nios, nias y adolescentes. Desde esta perspec-
tiva es que se enfatiza en la importancia que tiene en el desarrollo
emocional y subjetivo los vnculos parentales contenedores en los
primeros tiempos de vida, tanto para la regulacin afectiva como
para capacidad creadora. Por lo cual, se posiciona la mirada desde
un enfoque de trabajo basado en velar y restituir los derechos de los
nios, nias y jvenes, desplazando la idea del menor que contiene
un estatuto jurdico que invisibiliza la idea del nio como sujeto
de derecho y como subjetividad deseante, modificando al mismo
tiempo las referencias simblicas para referirse a los mismos. Pero
como toda ley no estamos en presencia del techo sino de la base.
Se articular los desarrollos tericos de la experiencia en campo
brindada por el programa de extensin universitario de la UBA, que
se lleva a cabo en hogares de trnsito en la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires, as como, su articulacin con los resultados obteni-
dos desde el equipo de investigacin en primera infancia, ambos
pertenecientes a la ctedra I de psicologa Evolutiva: niez. Espa-
cios en los cuales formo parte activa. Desde esta mirada se har
hincapi en la importancia de brindar espacio para el despliegue
creativo y nuevas aperturas simblicas en el trabajo con nios y
nias, donde la carencias de las funciones parentales en combina-
cin con contextos de vulnerabilidad socio-econmica, que presen-
tan dificultades para el despliegue de actividades creativas como
dibujar y jugar.
Dichas actividades cobran capital importancia ya que en ellas el
nio o nia logra plasmar las conflictivas internas que viven, as
como, la importancia que tiene para lograr una mayor autorregula-
cin afectiva. Por otro lado, es de capital importancia, tanto para su
desarrollo cognitivo, psicomotriz y neuronal, como para la constitu-
cin de su identidad, de su si mismo y del sentimiento de confianza.
Desde este base, como se adelante anteriormente, se viene rea-
lizando un trabajo comunitario, a partir de un programa de exten-
sin universitaria desde un enfoque psicoanaltico. Dicho programa
de extensin tiene como objetivo, por un lado, brindar formacin
a los estudiantes que hayan aprobado la asignatura perteneciente
al segundo ao de la carrera de licenciatura en psicologa de la
universidad de Buenos Aires, al acercar al estudiante de grado a
la practica en campo. Por otro lado, se busca brindar a los nios,
nias y adolescentes que transitan la institucin un espacio para el
despliegue simblico.
La actividad se lleva a cabo dentro del espacio institucional del ho-
gar, el cual brinda una hora de su espacio para el desarrollo del
trabajo de extensin universitaria. Este espacio es grupal, pero por
lo general se trabaja en forma compartida en un entre. Es decir, si
bien se trabaja en forma individual esto no impide que se comparta
espacio con otros nios all presentes generndose la inclusin de
otras personas en el juego o actividad desplegada en el momento.
150
Es importante destacar que no presenta modalidad de taller donde
se plantea una actividad sino que se da lugar a la espontaneidad e
inters del nio o nia en ese momento.
El espacio posee una frecuencia semanal con supervisiones quin-
cenales donde se exponen dudas o situaciones de inters de partes
de los participantes.
Este encuadre posibilita adems Las rutinas (que) son otros tantos
nombres de la fabricacin de superficies: cabe al Otro primordial
ofrecer por medio de ellas los medios para armar una cotidianei-
dad. Y, qu es sta, sino un sistema de continuidades unificantes?
(Rodulfo, R. 1989). Es en la tensin entre lo espontaneo/imprevi-
sible y la continuidad de la rutina que permite un pasaje gradual
a otro momento del procesamiento subjetivo que no sea violento,
donde se juega la praxis que se realiza cotidianamente en el espa-
cio del hogar, as como en muchos otros espacios de trabajo con
nios, nias y adolescentes.
Es importante tener en cuenta que estos chicos, chicas y adoles-
centes no han presentado ambientes contenedores que les per-
mitan poder vivir experiencias que los pongan aprueba pero a la
medida de sus posibilidades. Estamos frente a jvenes que han
estado en situacin de calle, que han sido mltiples veces institu-
cionalizados. Por cual, se busca generar aperturas de socializacin
y simbolizacin que le permitan vivir experiencias gratificantes y un
pleno desarrollo personal.
La importancia de las funciones parentales
Winnicott (1976) plantea la importancia de una madre suficiente-
mente buena a satisfacer las necesidades del beb al tiempo que
crea en este una sensancin de omnipotencia ilusoria al considerar
este que el objeto de la satisfaccin aparece por su propia crea-
cin. Adems, plantea dicho autor, una madre suficientemente bue-
na ser quien frustrar gradualmente al nio coartando su ilusin
de omnipotencia evitando un quiebre en la continuidad de la vida.
Como resultado de dicha, frustracin gradual es que el nio empe-
zar el pasaje del objeto subjetivo al objetivo, en otras palabras que
pueda usarlo. Para este autor, este quiebre de la continuidad de la
vida a causa de la no tolerancia de la no satisfaccin de la necesi-
dad una vez disipada la ilusin creadora es considerado un trauma.
Adems, destaca el rostro de la madre y el factor ambiental al plan-
tear que al mirarlo la madre transmite su estado de nimo y lo que
ella parece se relaciona con lo que l ve en l (Winnicott, 1967).
Plantea que si no hay una devolucin en su bsqueda como conse-
cuencias se atrofiara su capacidad creadora. Para lo cual diferen-
ciar la idea de percepcin a la de apercepcin que est relaciona-
do con su mirada del mundo y su propia significacin.
Por otro lado, Bowly (1944) plantea la importancia de vinculos afec-
tivos significativos que le brinden cuidados y caricias, sobre todo en
los primeros aos de vida, que sern los cimientos para brindarle
una base segura sobre la cual empezar a explorar al mundo. Dicha
idea va en correlacin con lo planteado por Winnicott de la confian-
za que adquirir el nio o nia en base a este sostn materno de los
primeros aos de vida.
Desde otra perspectiva, Tornick y su equipo (1989) desarrollaron la
conceptualizacin de conciencia didica y del Modelo de regulacin
mutua, en la cual se plantea un interjuego de encuentros (matches)
y desencuentros (missmatches) entre el beb y la madre. Lo llama-
tivo de este estudio es que encuentran que hay mayor frecuencia
de desencuentros entre la madre y el beb pero que al buscarse
restablecer el encuentro reparando lo fallido aumenta en el nio el
sentimiento de dominio y, por ende, un modelo de afrontamiento
(coping) interactivo. La diada madre-hijo es crucial ya que logra
fortalecer las capacidades regulatorias innatas del infans al nacer,
promoviendo la expansin del yo haca sistemas ms coherentes y
complejos.
Aportes de la investigacin cientfica en primera infancia
El objetivo del programa en la prctica y de la investigacin, como
antes se mencionaba, es la promocin de la salud y la prevencin
primaria, para brindar una mayor calidad de vida a los nios y ni-
as, al permitir la apertura a la circulacin de la palabra brindando
soportes simblicos que permitan un jugar sin agresiones fsicas y
usando la imaginacin, hasta la narracin y creacin de historias/
historietas personales, dibujos, etc. Tomando las palabras de Ri-
cardo Rodulfo quien insiste, tomando la propuesta de Winnicott, en
decir jugar y no juego para acentuar el carcter de prctica signi-
ficante, para dar cuenta de la creatividad y de la espontaneidad de
dicha prctica. ( Rodulfo, R. El nio y el significante, 1989).
En el enfoque de dicho trabajo es importante tomar en cuenta la
prctica con nios y nias desde un enfoque integral, para lo cual
el paradigma de la complejidad permite una mirada ms amplia
al integrar los recursos que pueden brindar los desarrollos de las
diversas disciplinas en esta rea.
Un nio que no posee una alimentacin adecuada, que se encuen-
tra en un contexto familiar y social atravezado por la vulnerabili-
dad socio-economica, que se encuentra circulando por fuera de
los espacios esperables en la infancia, se ver afectado tanto su
neurodesarrollo como su constitucin subjetiva, observndose un
deterioro por ejemplo en la regulacin emocional.
Con respecto al neurodesarrollo es importante destacar () que
depende de factores y procesos genticos, sociofamiliares, am-
bientales, culturales y comportamentales del ser humano implicado
directamente en este proceso evolutivo (Gonzalez & Saforcada, E.
M. 2006: 210).
Este mismo autor definir al neurodesarrollo como los cambios
que ocurren, por efecto de la maduracin, en el cerebro y los sis-
temas sensoriales desde el nacimientos hasta la adolescencia, los
cuales se asocian y expresan en una amplia gama de comporta-
mientos y capacidades adquiridas. (Gonzalez & Saforcada: 210).
Tambin, desde esta disciplina, se ha descubierto los llamados re-
guladores ocultos brindados por las funciones parentales como
calor o estimulacin tctil, olfatoria y visual a partir del cuidado y de
la interaccin con el infans, los cual brinda fuentes especficas e
independientes de regulacin de los comportamientos emergentes
del beb y de los sistemas neuroregulatorios (Vardy, I & Schejt-
man, C. 2008: 57) que permiten un mayor desarrollo en la regula-
cin las emociones.
La experiencia del trabajo con nios y nias en situacin de vulne-
rabilidad social
En mi desarrollo personal en este espacio de formacin profesional
pre grado, he podido observar la importancia que tiene una hoja
de papel en blanco para un nio y las dificultades que se pueden
llegar a observar para apropiarse de la misma para poder plasmar
una marca propia.
Observndose tambin el pasaje gradual de una aposentamiento
en el espacio de la hoja gradual pasando del dibujo del garabato a
un dibujo ms complejo que contara con la inclusin de una histo-
ria. Adems posibilita el procesamiento de las experiencias del da
a da. Por ejemplo, una nia de 4 aos que se encontraba atrave-
sando una revinculacin se acerca y dice necesito dibujar. Dicha
nia, al inicio solo haca rayones con gran dificultad hasta que poco
a poco fue de cubrir toda una hoja de colores a dibujar figuras a las
151
cuales les pona nombre y les armaba una historia. Adems, a me-
dida que dicha apropiacin de la hoja se iba desarrollando la nia
comenzaba a firmar sus dibujos con su nombre.
As mismo, poco a poco, muchas veces en paralelo y otras veces
antes, se observa el despliegue ldico por fuera de la hoja obser-
vndose un pasaje de pura orden por partes de los chicos y chicas
donde se observa practicas reiterativas hasta la creacin de una
escena ldica donde se observa en los rostros la alegra de jugar.
Rodulfo plantea que el jugar es el hilo conductor para pensar la
constitucin psquica y sus avatares. Enfatizando su capital impor-
tancia en el desarrollo del proceso de simbolizacin. (Rodulfo, R. El
nio y el significante. 1989).
En la situacin de la nia antes mencionada, a medida que progre-
sivamente iba desplegando su creatividad en la hoja iba adems,
desarrollando juego de mayor riqueza simblica acordes a su edad.
Como por ejemplo, juegos de rol entre pares y con los adultos don-
de el componente de la diversin estaba presente, a diferencia de
en los inicios donde solo presentaba una postura imperativa para
marcar aquello que deba hacerse y castigar a quien no lo haca.
Los factores psicosociales desde una mirada no determinista
Si bien se tiene en cuenta la situacin de vulnerabilidad en que se
encuentran estos nios y nias, con lo cual, se enfatiza la importan-
cia del contexto en el cual el nio se encuentra, esto no quiere decir
que se tenga una mirada determinista, ya que sino, estaramos pa-
rados en un cierto fatalismo donde nada se podra ni tendra sentido
hacer. Pero retomando las ideas de Ricardo Rodulfo respecto a no
tener una mirada basada en el determinismo, al estilo callejn sin
salida, es que Ricardo Rodulfo dir que El mito familiar es una
cosa extremadamente heterclita, jams un sistema armonioso y
homogneo, obediente a la lgica aristotlica. Su organizacin es
la del collage, donde los elementos estn bastante mal pegados, y
asi permiten la subsistencia de muchas contradicciones. De modo
que en realidad mito familiar no tendra como imponer al nio una
direccin univoca de la que l mismo carece. En conjuncin con la
espontaneidad, esto promueve lo imprevisible. (Rodulfo, R. 1989)
En la medida que los nios logran dar espacio a un despliegue
simblico es donde se observa tambin un paulatino manejo de la
inteligencia emocional, donde logran tolerar la frustracin, ganar
aptitudes de resiliencia, respetar los tiempos del otros as mismo
poder esperar y no presentar desbordes a causa de la no satisfac-
cin inmediata de la demanda. Al mismo tiempo, se puede observar
formas mediadas por la palabra para poder expresar lo que les su-
cede, quieren o molesta. Como se mencion anteriormente, el juego
genera un desarrollo tanto cognitivo ya que permite el desarrollo de
esquemas que al combinarse, como lo plantea la teora de sistemas
dinmicos (Hofsten, Pick & Telen 1989), van gradualmente comple-
jizndose cuando se encuentran en un ambiente contenedor que
fomenta esto. Podramos tomar los conceptos de reaccin circular
primaria para aquellas acciones repetitivas a causa del placer que
generan sobre el propio cuerpo, y reaccin circular secundaria, a
aquellas acciones que se dan sobre objetos ajenos (Piaget, 1947).
Para que la reaccin se vuelva ldica requiere del plus del placer.
Esto se puede observar en los juegos con los nios y nias en el ho-
gar, donde los juegos al inicio son puramente motrices y repetitivos.
Encontrndose en la repeticin la espontaneidad que genera algn
cambio en la repeticin producto de la creatividad de los mismos.
En otras palabras, cada nueva habilidad que se desarrolla es un
producto combinado de la maduracin del sistema nervioso cen-
tral, las posibilidades de movimiento que tiene el cuerpo, la tarea
que cada nio se propone y el apoyo ambiental hacia la destreza
(Silver, Feldberg, Vernengo, Mrahad & Mindez)
Volvamos a insistir que estos chicos y chicas ya desde muy corta
edad deben transitar por espacios ajenos a la infancia y procesar
vivencias de violencia que implican en un aparato psquico an in-
cipiente un gran despliegue de energa psquica pero en la medida
que se brinda un espacio de contencin para el despliegue de la
espontaneidad creativa es que dichas situacin de vulnerabilidad
logran ser procesadas y resignificadas por los nios y nias.
Conclusin
En resumen es desde esta mirada que el trabajo desplegado en el
hogar es de gran importancia. En otras palabras, brindar la recupe-
racin o la adquisicin en algunas situaciones, de los recursos sim-
blicos que le permitan actuar como mediadores de sus emociones
y pensamientos, evitando las acciones motrices impulsivas.
Por otro lado, la importancia del jugar como despliegue posterior de
una actividad sublimatoria que permita generar una bsqueda un
oficio-trabajo que genere placer y que no se viva de forma coerciti-
va o no pueda sostenerse a lo largo del tiempo. Como plantea Win-
nicott (1976) () vivir en forma creadora es un estado saludable.
En otras palabras, retomando las palabras iniciales del trabajo. La
ley logra enfocar una mirada ms integral y subjetivante hacia los
chicos chicas y adolescentes al empezar a pensar en sus derechos
y a restituirlos en aquellas situaciones en las que se encuentran
vulnerados de los mismos. Todo nio, nia y adolescente tiene de-
recho a una vivienda digna, a saber sobre su identidad, a la recrea-
cin, a la educacin y a la salud. Todo joven tiene derecho a que se
le brinde todas las herramientas y se lo acompae para el desarro-
llo de su persona en la bsqueda de potenciar sus aptitudes.
BIBLIOGRAFA
De Lellis, M. & Cols. (2006). Psicologa y polticas pblicas de salud. Buenos
Aires: Paids.
Morin, E. (1990) Introduccin al pensamiento complejo, Barcela: Gedisa.
Rodulfo, R. (1989) El nio y el significante. Buenos Aires: Paids: 2009
Schejtman, C. & Cols. (2006) Primera infancia. Psicoanlisis e investiga-
cin. Buenos Aires: Akadia, .
Winnicott, D. (1984) Deprivacin y delincuencia. Compilado Winnicott, C.,
Shepered, B & Davis, M Buenos Aires: Paids, 1991.
Winnicott, D. (1971) Realidad y juego. Buenos Aires: Gedisa,1972.
152
DESAFOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD. UN CASO DE ESTUDIO
Salgado, Matas
Hospital General de Agudos Dr. E. Torn. Argentina
RESUMEN
En este trabajo se presenta el proceso diagnstico y el tratamiento
por Salud Mental de una paciente mujer de 59 aos, en el contexto de
los consultorios externos de un centro de salud de la CABA. A lo largo
de este escrito se describe la conformacin de la demanda, el anlisis
de la fase de admisin, junto a hiptesis diagnsticas, y procesos
transdiagnsticos implicados. A su vez, se presenta la exploracin de
la fase inicial del tratamiento, junto a las intervenciones, y sus efec-
tos. Las caractersticas del cuadro convierten al proceso teraputico
en un desafo, sobre todo a nivel de la alianza teraputica -y sus
rupturas-. Se citan algunos aportes de investigaciones y desarrollos
referidos a este tema articulando con la singularidad del caso.
Palabras clave
Alianza teraputica, Psicoterapia, Ansiedad
ABSTRACT
CHALLENGES TREATING ANXIETY DISORDERS. A SINGLE CASE DESING
In this paper we present the diagnosis process and the mental health
treatment of a 59 years old woman, who was treated by outpatient
consult in a health center of the Buenos Aires City. Throughout this
paper we describe the demand shaping , the analisis of the admis-
sion phase, with the diagnostic hypothesis, and the transdiagnostic
processes involved. Also, we present the exploration of the inicial
treatment phase, with the interventions, and its effects. The cases
characteristics turnsthe therapeutical process into a challenge,
especially at the therapeutic alliance level -and its ruptures-. We
quote some contributions of researchs and developments regarding
to this topic articulating with the singularity of the case presented.
Key words
Therapeutic alliance, Psychotherapy, Anxiety
Introduccin
En el mbito de la psicoterapia, utilizar la presentacin del caso
resulta afn con la actividad clnica, ya que se basa -y que sos-
tiene- la necesidad de estudiar la singularidad de cada situacin
teraputica, y a su vez, permite la comparacin entre resultados de
diferentes estudios singulares (Maldavsky, 2008).
Caso Roxana
Datos bsicos de identidad y referencia social: Roxana es una
mujer de 59 aos, viuda, en pareja desde hace 9 aos con Luis de
67. Tiene una hija de 21 aos, Florencia, a quien adopt de forma
ilegal apenas esta naci. Roxana vive en el barrio de Palermo, con
su pareja y su hija, en una casa que hered de sus padres. Es de
clase media. Estudios: secundario completo.
Conformacin de la demanda
Presentacin en el CeSAC: Roxana se encontraba anotada en la
lista de espera del centro. Al comunicarnos con ella, aclar que ya
se encontraba en tratamiento psicolgico en el Centro AM, desde
haca dos meses. Sin embargo, seal, no consegua que le abran
psiquiatra cuestin que consideraba indispensable por estar au-
tomedicndose con Clonazepam 1,5mg/da. Si bien se le indic
continuar el tratamiento y dirimir esto con su equipo tratante, una
semana despus, se present espontneamente solicitando un
turno: Abandon el tratamiento porque no me iban a abrir psi-
quiatra. Ante esto se dialog con nuestro equipo de referencia,
y se acord programar entrevistas de admisin. Se le solicit traer
resumen de historia clnica.
Motivo de consulta: Lo primero que refiere es que su marido Car-
los, con quien estuvo casada 24 aos, se suicid en su casa con
un arma de fuego, el 15 de abril del 2004. Le urge describirlo y
lo hace sealando: Era nervioso, rompa cosas; se la pasaba
en la cama; no tena nimo para relacionarse con su hija; no
tena trabajo -o si tena faltaba-. Asocia esto a: Sus problemas
con el alcohol, el alcohol hace eso, destruye familias. Describe la
relacin de pareja: tenamos muchas discusiones, me buscaba
la lengua. Refiere que lo presionaba para que trabaje y consiga di-
nero. Seala que en su momento intent realizar terapia de pareja,
pero l no accedi. Tras el suicidio, Roxana estuvo un mes sin ha-
cer nada. Con un relato que no deja espacios para la interaccin,
pasa a hablar de su situacin actual de pareja. Espontneamente
cuenta la forma en que se conocieron. Dice que l es oriundo de
Mendoza, que se mud a Capital Federal hace muchos aos, a la
casa de unos amigos de Roxana. Estos le alquilaban un cuarto, y as
se conocieron. En el 2005, Roxana le ofreci alquilarle un cuarto en
su casa, y al poco tiempo se pusieron en pareja. Desde hace tiempo,
Luis trabaja en la cocina de una panadera. Se angustia al hablar de
l y de la situacin que atraviesan; estuvimos bien, ahora estamos
ms o menos, siempre supe la verdad. A los 3 aos me enter
que l tena una familia en Mendoza: una mujer, hijos y nietos. Se
reprocha el hecho de haber sido ella misma quien insisti en que
l volviera a ponerse en contacto con su familia; No s porque los
hice ir a buscar, la familia pensaba que estaba muerto desde que
est conmigo. Realiza un relato sobrecargado de informacin des-
cribiendo detalladamente cmo es que Luis llega a efectivizar dicho
contacto. Insiste en que l ya ha viajado varias veces a Mendoza,
y que sin embargo: no les dijo que estaba en pareja, porque no
pudo; dijo que no saba cmo, les dijo que yo era la duea de una
pensin. Relata entonces que en una ocasin, cuando uno de los
hijos de Luis llam a la casa de Roxana, esta le dijo: Mir, yo no
soy la duea de ninguna pensin, ni la que limpia; yo soy la mujer
de tu padre, hace 8 aos que estoy en pareja con l. Aclara: Se
lo dije solo para que lo sepa l. No quera que se entere nadie ms,
pero se lo cont a todo el mundo. Como resultado, Luis se compr
un celular. Roxana comenta que cada vez que este celular suena,
empieza a pensar en quin lo estar llamando y para qu. Ahora
est escondiendo cosas; giros a la mujer; los hijos molestan: le
piden dinero. A su, cree que l planea viajar a EEUU, a visitar a uno
de sus hijos, y a su mujer, quien est all de vacaciones.
153
De esta forma, la paciente contina desplegando relatos cargados
de detalles, los cuales no responden directamente a una pregun-
ta; y tampoco permiten ser interrumpidos o interrogados, dando la
impresin de no tener lmites en su extensin. En contraste, habla
brevemente de la medicacin que toma, y de su necesidad de que
esta sea recetada por un psiquiatra. Refiere que con el tratamiento
busca aliviar el gran nivel de malestar provocado por los actuales
conflictos de pareja.
Antecedentes de tratamiento: Primer tratamiento a los 46 aos:
Por el alcohol de mi marido; porque tena que bancarme esa si-
tuacin; yo lloraba como lloro ahora, porque eran peleas, disgustos,
mi hija chiquitita, yo laburando. Despus del suicidio tuvo intensos
dolores de cabeza, por lo que fue derivada a Neurologa: Lloraba
maana, tarde y noche. Haba bajado mucho de peso, no quera
comer. Dolores de cabeza, fatal de sueo. Dorma poco, dorma
mal. Presin alta. Me levantaba para atender a mi hija nada ms.
Neurologa la deriv a Salud Mental. Comenz tratamiento combi-
nado con Sertralina durante 3 aos; Super todo medicada para
la depresin. Refiere tomar Clonazepam desde hace 20 aos,
Nunca dej el Clonazepam.
Antecedentes familiares: Refiere que su ta estuvo internada psi-
quitricamente (no puede precisar detalles). Refiere que su her-
mano es muy nervioso. Su hija tuvo un retraso en el colegio, y
recibi indicacin de escuela especial.
Antecedentes personales: Refiere que es ama de casa, y que
cuida personas, siempre me dediqu a cuidar personas. Tuvo
distintos tipos de trabajos durante su vida, los cuales impresionan
haber sido de carcter informal y de corta duracin. Durante mucho
tiempo form parte del programa Jefes y jefas de hogar, y ac-
tualmente recibe ayuda econmica travs de la Tarjeta Argenta.
Mientras estuvo casada se mantena con el dinero que provea su
marido, ms el que obtena de los trabajos que iba consiguiendo,
junto al dinero que su suegro le pasaba de su propia jubilacin Yo
le deca que la plata que le iba a dar a su hijo no se la d a l; que
me la de a m, y l me la daba. Aclara que para ese momento, el
suegro sufra de Hemiplejia y que viva con ellos. Por un tiempo
alquil una habitacin de su casa como fuente de ingresos. A su
vez, seala que hace unos aos vendi una propiedad que haba
heredado con su hermano: l me regal su parte porque yo me
haba dedicado a cuidar a mis padres. Comenta haberla vendido a
bajo precio No fue un buen negocio. Luego de ponerse en pareja
con Luis, este se encarg de mantener econmicamente a Roxana
y a su hija. Actualmente la paciente se encuentra buscando empleo.
Actitud hacia la entrevista: Presenta un estilo discursivo en el que
se observa inflexibilidad, y falta de empata. No permite establecer
un dilogo fluido que facilite el intercambio: no toma las preguntas
que se le realiza resultando muy dificultosa la exploracin, y la in-
tervencin. A su vez, presenta obstculos para concluir las entrevis-
tas ya que precisa continuar hablando.
Examen de las funciones psquicas: Lcida, globalmente orien-
tada, vestida acorde a poca y situacin. Ansiosa. Eublica. Timia
displacentera, surgen angustia y enojo al hablar de su marido y de
su pareja. Pensamiento de curso levemente acelerado, sigue idea
directriz. No se objetivan ideas de muerte, suicidio y/o auto-hete-
roagresividad al momento actual. No se objetivan alteraciones de
la sensopercepcin al momento de la entrevista. Refiere dificultad
para conciliar el sueo asociado a preocupaciones o situaciones de
estrs. Refiere tomar Clonazepam 1,5mg/da, negando consumo de
otro tipo de sustancias.
Enfermedades mdicas: Diabetes, colesterol, hipertensin arte-
rial, sobrepeso (con control irregular en CeSAC N26). Medicada
con: Metformina, Enalapril, Atenelol e Hidroclorotiazida. Aclara: Me
dan bajos los glbulos rojos. No saben el motivo no s si es la
misma situacin o no.
Resumen de Historia Clnica del Centro AM: Tratamiento
combinado de 2006 a 2008, cuando abandona sin aviso. Luego,
presentaciones espontneas en el 2011 y febrero 2014. Inicio de
ltimo tratamiento psicolgico en marzo 2014. Tras insistencia de
la paciente por tener consulta psiquitrica, se le recomend dirigir-
se al Hospital Fernndez para evaluar la posible dependencia a las
benzodiacepinas. La paciente se presenta como una caractero-
pata asintomtica.
Anlisis de la fase de admisin: No presenta urgencia. Grado
de riesgo: bajo. Refiere un alto nivel de malestar subjetivo. Motivo
de consulta declarado: Problema en un vnculo y malestar gene-
ral. Presenta cronicidad. Se ven afectadas: el rea social, y labo-
ral. Estrategia de afrontamiento: hipervigilancia, y oscilacin entre
evitacin y accin. Estilo atribucional: interpersonal (locus: externo,
estabilidad: estable, control: oscilante). Motivacin para el cambio:
pobre. Nivel de reactancia: alto. Red familiar y social: escasa. Bs-
queda: alivio de malestar.
Diagnstico categorial a evaluar (DSM 5, 2013): Trastorno de an-
siedad generalizada; Trastorno por estrs postraumtico; Trastorno
de la personalidad Narcisista.
Procesos transdiagnsticos a evaluar (Harvey, Watkins, Mansell
& Shafran, 2004): Niveles disfuncionales de: Atencin selectiva a
estmulos externos; Evitacin atencional, y atencin hacia estmulos
que brindan seguridad; Razonamiento interpretativo; Razonamien-
to expectante; Razonamiento emocional; Pensamiento recurrente;
Creencias metacognitivas negativas y positivas; Comportamiento
evitativo; Conductas de seguridad, y Evitacin experiencial.
Indicacin: Trat. combinado. Plan psicofarmacolgico: Clonazepam
1,5mg/da. Controles clnicos.
Fase inicial del tratamiento (hasta ahora 8 sesiones):
Explorando la sintomatologa ansiosa, la paciente refiere persis-
tente: inquietud, irritabilidad, contracturas musculares y trastorno
del sueo. Esta serie se encuentra encabezada por una tendencia
constante a la preocupacin, la cual toma la forma de una cade-
na de pensamientos cargados de afecto negativo, y relativamen-
te incontrolables. Roxana lo identifica como: La duda, la duda
que siempre me hostiga, que l vuelva con ella, es como una
obsesin, yo me lo imagino, Son todas preocupaciones, casi
siempre rondan por mi cabeza. A pesar de que: le produce males-
tar, que deteriora su calidad de vida y nivel de funcionamiento; en
Roxana, el proceso de preocupacin aparece como un intento de
solucin de problemas. En la misma lnea, ubica sus dificultades
para dormir sealando: porque pienso, porque (Luis) lleva el te-
lfono en el bolsillo, porque est muy pendiente del telfono, por-
que sabe que le hago escenas feas, el huye de las escenas feas.
A su vez comenta: Hago palabras cruzadas, me pruebo a ver si
no me estar volviendo loca. En cuanto al inicio de esta sinto-
matologa, seala: En julio del ao pasado explot todo, cuando
Luis dijo: voy a viajar a Mendoza, a resolver mis cagadas, y que lo
quera hacer solo. A partir de ah empezaron mis dudas, Que l
fue por ella. Despus de varias entrevistas llega a sealar: Tengo
miedo de perderlo.
Cuenta por ejemplo, que cierta vez recibi un llamado para Luis,
de parte de su ex mujer: Habla la seora, dgale que hace 15 das
que quiero hablar con l, y no me atiende el telfono. Roxana dice:
Y ah empez el rollo mo; te imagins, me puse mal () mal en
el sentido del llanto, de otra vez volver para atrs () qu es
raro que diga la seora y que no diga la ex () Se me vino una
154
imagen fea: seguramente que estarn comunicndose telefnica-
mente, que las cosas entre ellos deben estar mejor, porque l me
deca que se peleaban pero, que no le contestara me puso bien,
porque quiere decir que lo molesta, que no est de acuerdo con las
llamadas de ella. Agrega: El es muy mentiroso, yo lo empec a me de la nena, de los actos del colegio; adems la nena tocaba la
conocer bien ah [viaje a Mendoza], es manipulador con sus sen-
timientos. Roxana se encuentra muy pendiente de su pareja, de los
llamados que recibe, de su estado de salud, y de su utilizacin del
tiempo y del dinero. Por ejemplo, le pide que le traiga los tickets
de sus gastos, ya que le estara pasando menos plata que antes.
Tambin seala que a veces evita discutir: No quiero que por m le
agarre un ataque, o qu s yo -porque l se pone muy furioso- que
le agarre una hemiplejia, un problema de presin alta, porque es
una persona muy nerviosa.
A lo largo de las entrevistas, se observa que la paciente emplea es-
trategias disfuncionales para la regulacin emocional, lo que con-
duce al aumento de sus emociones negativas. Roxana cuenta que
cuando siente mucho malestar: Le hago escndalo, es crisis,
crisis, estado de nerviosismo, angustia es que me pongo muy
furiosa, llanto, me quedo sola, insulto despus me quedo sola y
es eso que no puedo descargarme todo lo que siento () [Rie,
levanta el tono de voz y luego lo va descendiendo] es eso, que me
enfurezco, que me pongo mal, que puteo, que carajeo, que despus
me voy calmando, dios ayudame, serenando, y as me voy serenan-
do, o llamo a una amiga, le comento: ya me voy serenando, me voy
calmando[se angustia] Recordar todas las cosas feas me angus-
tia, las peleas, los malos ratos, porque no me gusta () con Luis
ahora, lo fue con mi marido, lo es a veces con mi hija. Acerca de
su sensibilidad dice: Ya es demasiado me entends, es mucho. El
proceso de preocupacin, como una actividad predominantemente
verbal, que se relaciona con la evitacin de sucesos temidos, pare-
ce funcionar en la paciente como un mecanismo de evitacin cog-
nitiva, que bloquea el proceso emocional, y por lo tanto disminuye
la respuesta somtica de la ansiedad (con un efecto paradojal). La
bsqueda de evitacin cognitiva a travs de la preocupacin puede
estar siendo utilizada para desviar el foco atencional de temas con
mayor carga emocional.
Roxana fue testigo de los restos del suicidio de su pareja. Si bien
tiende a evitar hablar del evento, cuando se le pregunta, puede
contar acerca de lo sucedido. Aparece angustia y activacin leve.
Relata que un da por la maana, al regresar a la casa, encuentra
a Carlos, en una silla, habindose quitado la vida, con un arma de
fuego. Dice que entonces sube corriendo al cuarto del primer piso
donde estaba su suegro, duda en contarle porque pens: Ahora se
me muere mi suegro. Luego baja, vuelve a subir, termina por con-
tarle; este dice no puede ser, no puede ser, y bajan juntos. Seala
que luego, la familia de su hermano se ocup de la escena. Carlos
no haba realizado amenazas previas y no dej nota suicida. Ha-
biendo transcurrido ya 10 aos, niega la reexperimentacin de este
acontecimiento a travs de pensamientos, imgenes, flashbacks,
o sueos recurrentes. A su vez niega que el malestar emocional
actual se deba al suicidio, y niega evitar el rechazo de recuerdos.
Sin embargo, presenta hiperactivacin persistente indicada por la
dificultad para quedarse o mantenerse dormida, irritabilidad, ata-
ques de ira e hipervigilancia.
Cuando Roxana habla espontneamente de su marido, recorre sus
problemas econmicos, y con el alcohol. Comenta que despus de
casarse alquilaron un departamento, pero que al no poder solventar
los gastos se mudaron a la casa de sus padres. En relacin a los
problemas de trabajo, relata por ejemplo que en cierto momento,
Luis comenz a vender comida que Roxana preparaba en su casa.
As empez a ganar una buena cantidad de dinero. Esto influy po-
sitivamente en su estado de nimo y en las energas para trabajar.
Sin embargo, la paciente al poco tiempo interrumpi ese negocio
de forma unilateral: Yo no cocino ms. Seala: tena que ocupar-
harina; la casa estaba llena de harina. En relacin a Carlos aclara:
Nunca me saqu la alianza de l. Dice que actualmente no siente
culpa; a lo mejor en el momento que pas, los primeros meses,
puede que s, porque de la forma en que pas este, y yo lo hosti-
gaba, y lo hostigaba con el alcohol, y muchas discusiones, y lo man-
daba a buscar trabajo, hasta lo trat de vago [sonre] tantas cosas
nos decamos, pero no llegbamos a las manos no?, y bueno Si,
si, si, me sent con culpa, me sent lo habr hecho porque no me
aguantaba ms... o bueno esas cosas no? pero bueno despus
dije, despus sola me fui convenciendo -y en la terapia- de que me
tuvo que pasar y pas, y pas; ya diez aos que pas, y lo recuerdo
y se me cae una lgrima, yo soy super llorona super susceptible.
Sobre su hija habla muy poco; solo cuando se le pregunta, o bien
a colacin de algn problema: Para no discutir con Luis, despus,
me la agarro con mi hija. Cualquier cosita que me dice me la aga-
rro mal; no tengo mucha paciencia; Flor empez a trabajar hace
unos meses, ella me pasa $700 por mes. Yo le pido, porque me
tiene como a una sirvienta () y le digo, a las sirvientas tambin se
les paga no?; Trece aos que vivimos sin Flor fueron hermosos
aos. Despus al nacer Flor se complic todo. Roxana ubica a las
dificultades que su hija present en su desarrollo, como produc-
to del malestar de Carlos, y de que este le haya contado -sin su
consentimiento- que haba sido adoptada; Se entera a los 5 aos
que es adoptada, ese ao la tuve que poner en una Escuela de
recuperacin, l no estaba de acuerdo, pero yo le dije: la voy a
ayudar para que salga adelante. Con la maestra escriba, pero con
nosotros tena temores, porque yo le gritaba, yo la maltrataba, por el
hecho de que l me pona muy nerviosa, y yo quera estar tranquila
para explicarle. Refiere que su hija se llevaba muy bien con su
padre. Mi marido siempre agarraba a mi hija como escudo para
decirme ciertas cosas, se protega, Ella lo cuidaba muchsimo,
era adoracin del pap por la hija.
Roxana parece ubicarse muchas veces en un rol explotador en sus
relaciones interpersonales, aprovechando a los otros para lograr
sus propios fines; centrndose exclusivamente en su gratificacin;
presentando, a su vez, incapacidad para reconocer este tipo de ac-
titudes. Por momentos, cree tener derechos a un tratamiento espe-
cial. Lo que aparece con mayor frecuencia es una incapacidad para
reconocer y experimentar los sentimientos de los dems, reflejando
tambin la poca importancia que le otorga a estos. Con su familia,
se puede observar que sus conductas se ven afectadas por el dfi-
cit de cooperacin e interaccin social recproca: tanto por los ex-
cesos de conductas exigentes, como autocomplacientes, y a veces
agresivas. Durante las entrevistas las personas ms prximas son
descritas como causa de sus problemas. Sus crisis; explosiones
emocionales, estallidos verbales y maltrato emocional; aparecen
justificados en la creencia de que a los dems tendra que preocu-
parles primordialmente su bienestar. Roxana piensa que ella debe
ser un caso nico, Como yo no creo que haya otra.
Durante el periodo del tratamiento, Roxana comenz a trabajar
cuidando al hijo de una amiga. Aclara que con esto: Trato de dis-
traerme, en esos momentos Estoy un poco ms tranquila, Es-
toy entretenida. Actualmente dice: Estoy mejor, estoy superando
muchas cosas [temores en relacin a su pareja]. A nivel discursi-
vo se presenta levemente menos ansiosa, ms colaboradora, con
mayor disposicin a establecer un intercambio. Las intervenciones
155
han sido principalmente: Validacin de la experiencia disfuncional. Conclusin
Psicoeducacin continua sobre ansiedad y respuesta ante eventos El caso de Roxana plantea varios interrogantes que nos llevan a se-
traumticos, sobre procesamientos cognitivos disfuncionales, y su guir investigando, ejercitando y supervisando sobre cmo evaluar,
correlato con emociones y conductas. Toma de conciencia de: pre- diagnosticar y conceptualizar los casos difciles; cmo realizar el
ocupaciones, sesgo atencional, emociones (carcter, intensidad y abordaje (genrico o especfico); cmo fomentar la alianza resol-
tendencia de accin), y conductas asociadas. Intervenciones sobre viendo sus rupturas; y cmo traducir los aportes de las investiga-
el estilo comunicativo, y el encuadre. Identificacin y toma de con- ciones en prctica clnica.
ciencia: de patrones y conductas disfuncionales y/o dainas. Tra-
bajo sobre atribucin del malestar, y rol en el proceso teraputico.
A nivel psicofarmacolgico, se modific el plan agregando Sertrali-
na 50mg/da, a la espera de evaluar su respuesta en 4 semanas, y
con la idea de disminuir progresivamente el Clonazepam.
Alianza Teraputica y sus rupturas
Beck (2005) seala que los pacientes se vuelven un desafo para el
tratamiento, cuando por ejemplo: no logran definir objetivos claros;
cuando se quejan, niegan o culpan a otras personas de sus proble-
mas; cuando se niegan a responder preguntas o se van por la tan-
gente; cuando interrumpen continuamente al terapeuta; o cuando
piden un trato de privilegio. Entre otras recomendaciones, seala
que una de las claves para que la terapia tenga resultados es lograr
establecer (y utilizar) una alianza teraputica fuerte.
Segn Swank (2010) y Martin, Garske & Davis (2000) la alianza
teraputica se define como: El lazo colaborativo y afectivo entre
el terapeuta y el paciente. Safran & Muran (2006) sealan que la
ruptura en la alianza se define como una tensin o un desajuste
en la relacin colaborativa entre el paciente y el terapeuta. Safran,
Muran & Eubanks-Carter (2011) conceptualizan la ruptura como
consistente en tres formas, que no son mutuamente excluyentes:
a) Desacuerdos acerca de los objetivos, b) Desacuerdo acerca de
las tareas, c) Tensiones en el lazo entre el paciente y el terapeuta.
Baillargeon, Cot, & Douville (2012) y Safran & Muran (2000) identi-
fican dos tipos de rupturas: a) Por Distanciamiento: En este tipo de
rupturas, el paciente se retrae y se desconecta parcialmente, del
terapeuta, de sus propias emociones, o de ciertos aspectos del pro-
ceso teraputico. Las rupturas por distanciamiento pueden tomar
diferentes formas. b) Por Confrontacin: En este tipo de rupturas el
paciente expresa directamente enojo o resentimiento.
En el caso de Roxana, se observaron marcadores de ruptura (Mitchell
et al. 2011) de distanciamiento: negacin de estados afectivos, rela-
tos evitativos de historias, cambios de tema, por momento demasiado
respetuosa; y de confrontacin: quejas acerca de las actividades de
la terapia sobre todo en cuanto al formato de intercambio. A medida
que avanz el tratamiento la frecuencia de aparicin de marcadores
disminuy levemente, y fue incrementndose la colaboracin.
El gran cuerpo de investigaciones sobre alianza (Baillargeon et.
al 2012, Bennett, Parry & Ryle, 2006; Muran, Safran, Samstag &
Winston, 2005; Rhodes, Hill, Thompson & Elliott, 1994; Rice & Gre-
enberg, 1984; Strauss, Hayes, Johnson, Newman, Brown & Barber,
2006; Binder & Strupp, 1997; Muran et al. 2005; Swank, 2010; As-
pland et al. 2008) concuerda que, en algunos casos las rupturas en
la alianza teraputica son inevitables, pero que sin embargo, aque-
llas terapias que incluyen rupturas son ms efectivas que aquellas
sin ruptura -siempre y cuando la alianza sea restituida-. Es decir,
las rupturas pueden tener consecuencias positivas si se resuelven
exitosamente. La resolucin de las rupturas puede llevar a fortale-
cer la alianza de trabajo, y a su vez, a un mayor entendimiento de
los problemas del paciente.

156
BIBLIOGRAFA Strauss, J. L., Hayes, A. M., Johnson, S. L., Newman, C. F., Brown, G. K., ()
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Ma- & Barber, J. P. (2006). Early alliance, alliance ruptures and symptom
nual of Mental Disorders (5fth ed). Washington, DC: Author. change in a nonrandomized trial of cognitive therapy for avoidant and
Aspland, H., Llewelyn, S., Hardy, G.E., Barkham, M., & Stiles, W. (2008). obsessive-compulsive personality disorders. Journal of Consulting and
Alliance ruptures and rupture resolution in cognitive-behavior therapy: Clinical Psychology, 74, 337-345.
A preliminary task analysis. Psychotherapy Research, 18(6), 699-710. Swank, L. E. (2010). Repairing alliance ruptures in emotionally focused the-
Baillargeon, P., Cot, R., & Douville, L. (2012). Resolution Process of Thera- rapy: a preliminary task analysis. (Tesis de maestra indita). Faculty of
peutic Alliance Ruptures: A Review of the Literature. Psychology, 3(12), the Virginia Polytechnic Institute and State University, Falls Church, VA.
1049-1058.
Beck, J. (2005). Terapia cognitiva para la superacin de retos. Barcelona,
Espaa: Gedisa
Bennett, D., Parry, G., & Ryle, A. (2006). Resolving threats to the therapeutic
alliance in cognitive analytic therapy. Psychology and Psychotherapy,
79, 395-418.
Binder, J. L., & Strupp, H. H. (1997). Negative process: A recurrently dis-
covered and underestimated facet of therapeutic process and outcome
in the individual psychotherapy of adults. Clinical Psychology: Science
and Practice, 4, 121-139.
Bordin, E.S. (1979). The generalizability of the psychoanalytic concept of
the working alliance. Psyschotherapy: Theory, Research and Practice,
16, 252-260.
Castonguay, L. G., Goldfried, M. R., Wiser, S., Raue, P. J., & Hughes, A. M.
(1996). Predicting the effects of cognitive therapy for depression: A
study of unique and common factors. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 63, 497-504.
Goethe, J. W. (1774). Las penas del joven Werther (1ed. 1reimp.) Buenos
Aires, Argentina: Colihue.
Harvey, Watkins, Mansell & Shafran (2004). Cognitive behanioural proces-
ses across psychological disorders: A transdiagnostic approach to re-
search and treatment. New York: Oxford University Press.
Maldavsky, D. (2008). Sobre las investigaciones de caso nico y las com-
binaciones entre ellas, con especial referencia a la perspectiva de la
intersubjetividad. Estudios sistemticos con el algoritmo David Liber-
man (ADL). Revista Clnica e investigacin Relacional, 2 (1), 185-219.
Martin, D.J., Garske, J.P., & Davis, M.K. (2000). Relation of the therapeu-
tic alliance with outcome and other variables: A meta-analytic review.
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68(3), 438-450.
McGoldrick, M. & Gerson, R. (1985). Genogramas en la Evaluacin Familiar.
Buenos Aires, Argentina: Gedisa
Mitchell, A., Eubanks-Carte, C., Muran, J.C., & Safran, J. D. (2011) Rupture
Resolution Ranting System (3RS) Manual.
Muran, J. C., Safran, J. D., Samstag, L.W., & Winston, A. (2005). Evaluating
an alliance-focused treatment for personality disorders. Psychotherapy
Research, 42, 532-545.
Rhodes, R. H., Hill, C. E., Thompson, B. J., & Elliott, R. (1994). Client retros-
pective recall of resolved and unresolved misunderstanding events.
Journal of Counseling Psychology, 41, 473-483.
Rice, L. N., & Greenberg, L. S. (1984). Patterns of change: Intensive analysis
of psychotherapy process. New York: Guilford Press.
Safran, J. D., & Muran, J. C. (2006). Has the concept of the alliance outlived
its usefulness? Psychotherapy, 43, 286-291.
Safran, J., Muran, C., & Eubanks-Carter, C. (2011). Repairing Alliance Rup-
tures. Psychotherapy, 48(1), 80-87.
Safran, J.D., & Muran, J.C. (2000). Resolving therapeutic alliance ruptures:
Diversity and integration. Psychotherapy in Practice, 56(2), 233-243.
Sprenkle, D.H., Davis, S.D., & Lebow, J.L. (2009). Common factors in couple
and family therapy: The overlooked foundation for effective practice.
New York: Guilford Press.

157
RESOLUCIN DE RUPTURAS EN LA ALIANZA
TERAPUTICA. UNA REVISIN BIBLIOGRFICA
Salgado, Matas
Hospital General de Agudos Dr. E. Torn. Argentina
RESUMEN
La ruptura en la alianza se trata de una tensin o desajuste en la
relacin colaborativa que se manifiesta por medio de falta de cola-
boracin en tareas, objetivos, o de una tensin en el lazo. En base
a los aportes de investigaciones, en este trabajo se realiza una re-
visin bibliogrfica sobre rupturas en la alianza teraputica. Para la
seleccin de trabajos se ha acudido al Dr. Hctor Fernndez-lvarez
experto en el rea, el cual sugiri los desarrollos de Safran y Muran;
agregando los de Baillargeon, Aspland, y Swank: de los cuales se
recogieron 13 estudios. Tambin se han incluido 17 estudios desde
EBSCO utilizando las claves: therapeutic alliance, alliance rupture,
alliance resolution. Los trabajos presentados coinciden en que la
resolucin de la ruptura puede llevar a fortalecer la alianza y a un
mayor entendimiento. La habilidad clnica para ocuparse de las rup-
turas resulta un factor importante para el xito teraputico.
Palabras clave
Alianza teraputica, Ruptura en la alianza, Resolucin de alianza
ABSTRACT
ALLIANCE RUPTURES RESOLUTION: A REVIEW
A rupture in the therapeutic alliance is a tension or breakdown in
the collaborative relationship between patient and therapist (Safran
& Muran, 2006). This deterioration is manifested by lack of collabo-
ration on tasks or goals, or a strain in the emotional bond (Mitchell
et al. 2011). Based on the contribution of the specialists research,
in this paper we review the literature focused on the alliance rup-
tures, its conceptualization, potential markers, categorization, and
resolution strategies. For the papers selection criterion we asked
Hctor Fernndez-lvarez, an expert and well-known professional
in the field who suggested: using the development of the authors
Jemery Safran & Christopher Muran (EEUU) and their team as cen-
terpiece; adding then the latest research by the hand of Pierre Bai-
llargeon (Canad), Helen Aspland (Reino Unido), y Lauren Swank
(EEUU); from which 21 studies were collected. Also other 29 studies
were included from EBSCO using the key words: therapeutic allian-
ce, alliance rupture, alliance resolution. The papers presented agree
that ruptures resolution can lead to strengthen the work alliance,
and also can lead to a better understanding if the patients pro-
blems. Therefore, the therapists clinical skill to resolve ruptures is
a key factor for the therapeutic success.
Key words
Therapeutic alliance, Alliance rupture, Alliance resolution
Introduccin
El rol de la alianza teraputica en los resultados de la terapia, ha
recibido gran cantidad atencin desde la literatura e investigacin
en psicoterapia (Barber, Connolly, Christoph, Gladis, & Siqueland,
2009; Escudero, Friedlander, Valera & Abascal, 2008; Garfield,
2004; Martin, Garske, & Davis, 2000; Lambert & Barley, 2001;
Sprenkle, Davis & Lebow, 2009, Swank, 2010). Segn Safran, Mu-
ran & Eubanks-Carter (2011), Horvath & Bedi (2002), Martin et al.
(2000), Samstag, Batchelder, Muran, Safran, & Winston (1998) y
Tryon & Kane (1995) uno de los hallazgos con mayor consistencia
surgidos de la investigacin en psicoterapia, es que la calidad de la
alianza teraputica es un robusto predictor de resultados, y que -a
la inversa- alianzas dbiles se correlacionan con la finalizacin uni-
lateral de los tratamientos por parte del paciente. Segn Aspland,
Llewelyn, Hardy, Barkham & Stiles (2008), Bordin (1979), Krupnick
et al. (1996), Lambert & Ogles (2004), Safran & Muran (1996) y
Waddington (2002) la alianza entre el paciente y el terapeuta ha
sido considerada esencial para el progreso teraputico para todas
las terapias, incluyendo a la terapia cognitivo-conductual. Segn
Baillargeon, Cot, & Douville (2012), alianzas teraputicas de buena
calidad estn asociadas con un gran rango de resultados positivos.
Solo por citar algunos ejemplos, las investigaciones dirigidas por
Horvath & Symonds (1991); Martin et al. (2000) y Olinsky, Grawe
& Parks (1994) las cuales han evaluado los efectos a corto y largo
plazo de terapias psicodinmicas, cognitivas y experienciales han
llegado a las mismas conclusiones.
Sin embargo, a pesar de los esfuerzos de los terapeutas, la alianza
tiende a disminuir e incrementar en diferentes puntos del proceso
teraputico. Frente a esto, resulta vital entender como reparar y re-
construir la alianza (Swank, 2010). Los terapeutas con mayor capa-
cidad para negociar la alianza de forma eficiente logran conseguir
los resultados ms exitosos. Por lo tanto es importante investigar
acerca de los factores que influyen de forma positiva y negativa en
el desarrollo de la alianza teraputica (Coutinho, Ribeiro & Safran,
2010). Baillargeon et. al (2012) seala que, dada la importancia de
la alianza en los resultados de la terapia, resulta imperativo clarifi-
car el proceso involucrado en la resolucin de rupturas.
Segn Safran et al. (2011) en las ltimas dos dcadas ha emergido
lo que se caracteriza como la segunda generacin de investiga-
cin en Alianza Teraputica. Esta apunta a clarificar tanto los fac-
tores que lideran el desarrollo de la alianza as como los procesos
involucrados en reparar las rupturas cuando estas se presentan
(Safran, Muran, Samstag & Stevens, 2001).
En el presente artculo se realiza una revisin bibliogrfica, que exa-
mina las diferentes conceptualizaciones de las rupturas en la alian-
za teraputica y sus modelos de resolucin. Para la seleccin de
trabajos se ha acudido al Dr. Hctor Fernndez-lvarez (Argentina)
experto en el rea quien sugiri tomar como ncleo los desarrollos
del equipo de Jeremy Safran y Christopher Muran (EEUU) agregan-
do desarrollos surgidos durante los ltimos aos por parte de Pierre
Baillargeon (Canad), Helen Aspland (Reino Unido), y Lauren Swank
158
(EEUU) de los cuales se recogieron: 21 estudios. Por otro lado se
han incluido 29 estudios desde EBSCO utilizando las palabras cla-
ves: therapeutic alliance, alliance rupture, alliance resolution.
Alianza Teraputica
Segn Swank (2010) y Martin et al. (2000) la alianza teraputica se
define como: El lazo colaborativo y afectivo entre el terapeuta y el
paciente. Para Swank (2010) y Sprenkle et al. (2009), crear una
alianza fuerte al comienzo ayuda al paciente a entrar en el proceso
teraputico, y posteriormente -a lo largo del tratamiento- le permite
volverse ms receptivo a las intervenciones. La alianza comprende
entonces, el acuerdo entre objetivos y metas del tratamiento (Bor-
din, 1979). Por lo tanto puede ser dividida en tres componentes:
objetivos, tareas y lazo. Los objetivos refieren a la cantidad de
acuerdo que comparten el paciente y el terapeuta en relacin a las
expectativas y resultados. Las tareas hacen referencia al acuerdo
entre paciente y terapeuta en cuan apropiado y til es lo que se rea-
liza en la terapia para llevar adelante el tratamiento. El lazo hace
referencia a los vnculos afectivos entre el paciente y el terapeuta
(Sprenkle et al. 2009).
Rupturas en la Alianza Teraputica
Safran & Muran (2006) sealan que la ruptura en la alianza se defi-
ne como una tensin o un desajuste en la relacin colaborativa en-
tre el paciente y el terapeuta. Aunque el trmino ruptura pueda im-
plicar -en algn punto- un deterioro dramtico en la colaboracin,
en realidad las rupturas varan en su intensidad: desde rupturas re-
lativamente menores en el que uno o ambos participantes pueden
estar vagamente conscientes de esto, hasta deterioros mayores en
la comunicacin, entendimiento o colaboracin (Safran et al. 2011).
Safran et al. (2011) conceptualizan la ruptura como consistente en
tres formas que no son mutuamente excluyentes: 1) Desacuerdos
acerca de los objetivos de la terapia: Un ejemplo podra ser una
situacin en la cual el paciente comienza el tratamiento buscando
alivio inmediato de su sntomas de pnico, pero el terapeuta cree
que el objetivo debera ser obtener mayor insight ms que alivio
sintomtico inmediato. 2) Desacuerdo acerca de las tareas de
la terapia: Un ejemplo podra ser una situacin en la que el pa-
ciente cree que es importante tomarse tiempo revisando y dndole
sentido a su historia, pero el terapeuta tiene una orientacin ms
pragmtica con foco en el presente. 3) Tensiones en el lazo entre
el paciente y el terapeuta: Un ejemplo podra ser una situacin en
la que el paciente se siente que se le est siendo condescendiente,
o que est siendo mal interpretado por el terapeuta.
Para Mitchell et al. (2011) una ruptura es un deterioro en la alianza
manifestado por una falta de colaboracin entre el paciente y el
terapeuta en: tareas, objetivos, o una tensin en el lazo. Los autores
aclaran que la ruptura relacionada con tareas y metas se enfoca en
la falta de colaboracin, en lugar de la falta de acuerdo. Hacen esta
distincin ya que no todos los desacuerdos entre el paciente y el
terapeuta se tratan de rupturas.
Para Aspland et al. (2008) las rupturas son puntos de desconexin
emocional entre el paciente y el terapeuta que crean un cambio ne-
gativo en la calidad de la alianza. La ruptura involucra eventos que
varan en: frecuencia, severidad, intensidad, duracin a lo largo del
tratamiento, y a lo largo de la diada terapeuta-paciente (Eames &
Roth, 2000; Safran & Muran, 2000). Aspland et al. (2008) resalta la
importancia de considerar una ruptura como un proceso interactivo,
que involucra las contribuciones de ambos: paciente y terapeuta.
Una idea central que emerge del trabajo de Aspland et. al. (2008) es
la importancia de los mismos terapeutas en reconocer problemas
en la relacin. Castonguay et al. (1996) describieron que las rup-
turas ocurran cuando los terapeutas respondan a la tensin en la
relacin persistiendo dogmticamente en la aplicacin de tcnicas
teraputicas en lugar de explorar las dificultades emocionales del
paciente, y su impacto. Segn Swank (2010) las rupturas irresuel-
tas estn relacionadas con resultados teraputicos negativos y ma-
yores niveles de desercin. La autora resalta que la forma en que
los terapeutas abordan dichos impases es de importancia crtica.
Tipos de Rupturas
Baillargeon et al. (2012) y Safran & Muran (2000) identifican dos
tipos de rupturas: por distanciamiento y por confrontacin. Rup-
turas por Distanciamiento: En este tipo de rupturas, el pacien-
te se retrae y se desconecta parcialmente, del terapeuta, de sus
propias emociones, o de ciertos aspectos del proceso teraputico.
Las rupturas por distanciamiento pueden tomar diferentes formas.
En algunos casos, el paciente tiene dificultades para expresar sus
preocupaciones o necesidades sobre la relacin. Por ejemplo, el
paciente expresa sus preocupaciones indirectamente o atenun-
dolas. En otros casos, el paciente se somete, o se adapta a los de-
seos del terapeuta tan sutilmente que el terapeuta tiene problemas
para reconocer dicha adaptacin. Ruptura por Confrontacin:
En este tipo de rupturas el paciente expresa directamente enojo o
resentimiento, tanto como insatisfaccin en relacin al terapeuta,
o bien a ciertos aspectos de la terapia. Por ejemplo: un paciente
que ha tenido por mucho tiempo un deseo de apoyo, que no ha
sido llenado, o un deseo de ser cuidado, y que tiene una tendencia
a ver al terapeuta como una persona ms que lo decepcionar;
entra a la relacin teraputica con una acumulacin de decepcin
y bronca, esperando ser despertadas por los inevitables errores y
limitaciones del clnico. Cuando una ruptura por confrontacin ocu-
rre, puede ser difcil -sino imposible- para el terapeuta evitar la
respuesta defensiva a las demandas o criticismo del paciente; por
lo tanto, el paciente recibe la respuesta esperada del otro. A su vez,
suele ocurrir que las interpretaciones del terapeuta conlleven sutil-
mente mensajes de culpa y desprecio hacia sus pacientes; o bien,
esas interpretaciones se vuelven comunicaciones complejas que
transmiten simultneamente mensajes de ayuda y de criticismo.
Para Baillargeon et al. (2012) las rupturas por distanciamiento y
por confrontacin reflejan las diferentes formas en que un paciente
puede enfrentar la tensin entre las necesidades dialcticamente
opuestas de individualizarse y relacionarse. En las rupturas por
distanciamiento, el paciente lucha por la relacin a expensas de su
necesidad de individualizacin/definicin-del-self. En rupturas por
confrontacin, el paciente negocia el conflicto mientras favorece su
necesidad de individualizacin/definicin-del-self en detrimento de
su necesidad de relacin. Diferentes pacientes probablemente ten-
gan una predominancia por un estilo de ruptura ms que por otro;
este predominio reflejara diferentes estilos de adaptacin.
Resolucin de rupturas
Baillargeon et al. (2012) y Safran (1990) sealan que cuando las
acciones del terapeuta son consistentes con el patrn interpersonal
disfuncional del paciente, l en realidad, esta perpetuando el ciclo
cognitivo interpersonal disfuncional. Por ejemplo, si un terapeuta
responde a la hostilidad del paciente con contra-hostilidad podra
confirmar la creencia de este de que el universo es un lugar hostil
que debe ser tratado con hostilidad. En su lugar, si el terapeuta pue-
de evitar participar del ciclo cognitivo interpersonal del paciente,
este enfrenta un gran desafo experiencial de cara a sus creencias
disfuncionales. Generalmente, las rupturas en la alianza ocurren
159
cuando las acciones del terapeuta confirman la estructura cogniti- Discusin
va disfuncional del paciente. Una ruptura crea una situacin nica Tras la revisin de los trabajos presentados se observa congruencia
que permite la exploracin de expectativas, creencias, emociones y entre los mismos en cuanto a los siguientes puntos sobre las Rup-
procesos de evaluacin que juegan un rol central en las relaciones turas en la Alianza: 1) Se entiende como una tensin o un desajuste
interpersonales disfuncionales del paciente. en la relacin colaborativa entre el paciente y el terapeuta, 2) Se
Aspland et al. (2008) proponen un modelo de intervencin que manifiesta por medio de una falta de colaboracin entre el paciente
indica que, ante un marcador de ruptura: el terapeuta revisa in- y el terapeuta en tareas, objetivos, o a travs de una tensin en el
ternamente, reconoce un patrn/problema que est surgiendo y lazo, 3) Varan en frecuencia, severidad, intensidad, duracin a lo
que obstaculiza el progreso; luego cambia el abordaje en orden largo del tratamiento, y a lo largo de la diada terapeuta-paciente,
de ubicar la falla emptica prestando atencin a la experiencia del 4) Pueden categorizarse en dos subtipos: por distanciamiento o por
paciente a travs de resumir, explorar y validar. Posteriormente confrontacin, 5) Son inevitables 6) Las terapias que incluyen rup-
restaura la relacin colaborativa incentivando la participacin ac- turas son ms efectivas que aquellas sin ruptura -siempre y cuando
tiva del paciente (empoderamiento) afirmando sus contribuciones la alianza sea restituida-, 7) Su resolucin puede llevar a fortalecer
y buscando feedback sobre acuerdo en las tareas. Luego, por un la alianza de trabajo, y a su vez a un mayor entendimiento de los
lado negocia tareas. Por el otro, comienza a crear conexiones, y a problemas que presenta el paciente, 8) La habilidad clnica del te-
identificar mayores patrones de interaccin que pueden ser perti- rapeuta para ocuparse de las rupturas resulta un factor importante
nentes para la formulacin de los problemas del paciente. Esto ms para el xito teraputico, 9) Los modelos de resolucin presentados
adelante permitir revisar el correspondiente abordaje del caso (por coindicen en la mayora de sus intervenciones.
ejemplo: centrarse en la participacin activa del paciente, o ser ms Para ganar mayor comprensin en cmo los terapeutas tenemos
explcito en aceptar y responder a las necesidades y feedbacks) que trabajar para resolver las rupturas en la alianza, se debera
lo que a su vez modificar el segundo paso (cambiar el abordaje comenzar a abordar estos eventos dentro de la misma sesin, para
al ubicar una falla emptica). Como resultado de este proceso el transformar entonces el proceso de resolucin en una experiencia
paciente y el terapeuta persiguen colaborativamente las mismas/ positiva para el paciente. Un mayor conocimiento y comprensin
revisadas tareas teraputicas. de los modelos e intervenciones posibles para resolver rupturas,
Swank (2010) desarroll un modelo emprico-racional de resolu- puede tener un impacto positivo en cmo los terapeutas somos for-
cin que se conforma de la siguiente manera: El terapeuta seala mados a lo largo de la residencia para abordar este tipo de momen-
verbalmente la posible ruptura, y trae su inquietud en relacin a tos difciles y frecuentes. Un mayor manejo de estas herramientas,
esto. Luego, seguido a este paso, el terapeuta le permite al paciente junto a la capacidad de adaptarlas a cada situacin clnica, puede
explorar su respuesta emocional relacionada la ruptura. Si es ne- incrementar los resultados positivos de los tratamientos.
cesario, el terapeuta hace un sondeo en orden de facilitar la explo- Se sugiere para futuras revisiones ampliar la cantidad de trabajos.
racin de emociones durante esta tarea. Una vez que el terapeuta Para futuras investigaciones se recomienda analizar las interaccio-
llega a comprender mejor la ruptura, muestra preocupacin perso- nes entre terapeuta y paciente durante las distintas etapas de una
nal por las emociones difciles que el paciente experimenta a raz misma sesin, para contar con una mayor comprensin de las va-
del evento. Cuando resulte apropiado, el terapeuta tambin expresa riables que afectan la alianza.
remordimiento (remorse) por la parte o el papel que l jug en la
ruptura. Tambin pueden existir momentos en que sea apropiado
trabajar sobre las preocupaciones del paciente relacionadas con
la ruptura. Finalmente, el terapeuta agradecer al paciente por la
apertura, normalizar la ruptura, y juntos planearn como manejar
futuros eventos.
Mitchell et al. (2011) proponen un conjunto de intervenciones po-
sibles dependiendo cada caso: aclarar el mal entendido; cambiar
tareas u objetivos; ilustrar las tareas o describir los fundamentos
del tratamiento; dentro de un contexto de ruptura invitar al paciente
a discutir pensamientos o sentimientos con respecto al terapeuta
o a algunos aspectos de la terapia; dentro del contexto de una rup-
tura revelar la experiencia interna acerca de la relacin; dentro del
contexto de una ruptura reconocer explcitamente la participacin
en la contribucin del problema en el vnculo; relacionar la ruptura
con un patrn interpersonal ms amplio entre el paciente y el tera-
peuta; relacionar la ruptura con un patrn interpersonal ms amplio
en otras relaciones del paciente; y justificar la postura defensiva
del paciente.
Safran et al. (2011) tambin proponen un conjunto de intervencio-
nes posibles dependiendo cada caso: repetir el fundamento de la
psicoterapia; cambiar tareas u objetivos; clarificar malos entendi-
dos a un nivel superficial; explorar temas relacionados asociados a
la ruptura; y, relacionar la ruptura en la alianza a patrones comunes
en la vida del paciente.

160
BIBLIOGRAFA Safran, J. D., & Muran, J. C. (2000). Negotiating the therapeutic alliance: A
Aspland, H., Llewelyn, S., Hardy, G.E., Barkham, M., & Stiles, W. (2008). relational treatment guide. New York: Guilford Press.
Alliance ruptures and rupture resolution in cognitive-behavior therapy: Safran, J.D., & Muran, J.C. (2000). Resolving therapeutic alliance ruptures:
A preliminary task analysis. Psychotherapy Research, 18(6), 699-710. Diversity and integration. Psychotherapy in Practice, 56(2), 233-243.
Baillargeon, P., Cot, R., & Douville, L. (2012). Resolution Process of Thera- Safran, J. D., & Muran, J. C. (2006). Has the concept of the alliance outlived
peutic Alliance Ruptures: A Review of the Literature. Psychology, 3(12), its usefulness? Psychotherapy, 43, 286-291.
1049-1058. Safran, J., Muran, C., & Eubanks-Carter, C. (2011). Repairing Alliance Rup-
Barber, J.P, Connolly, M.B., Crits-Christoph, P., Gladis, L., & Siqueland, tures. Psychotherapy, 48(1), 80-87.
L. (2009). Alliance predicts patients outcome beyond in-treatment Safran, J.D., Samstag, L.W., Muran, J.C., & Stevens, C. (2001). Repairing
change in symptoms. Personality Disorders: Theory, Research and alliance ruptures. Psychotheray, 38(4), 406-12.
Treatment, 5(1), 80-89. Samstag, L. W., Batchelder, S., Muran, J. C., Safran, J. D., & Winston, A.
Bordin, E.S. (1979). The generalizability of the psychoanalytic concept of (1998). Predicting treatment failure from in-session interpersonal va-
the working alliance. Psyschotherapy: Theory, Research and Practice, riables. Journal of Psychotherapy Practice and Research, 5, 126-143.
16, 252-260. Sprenkle, D.H., Davis, S.D., & Lebow, J.L. (2009). Common factors in couple
Castonguay, L. G., Goldfried, M. R., Wiser, S., Raue, P. J., & Hughes, A. M. and family therapy: The overlooked foundation for effective practice.
(1996). Predicting the effects of cognitive therapy for depression: A New York: Guilford Press.
study of unique and common factors. Journal of Consulting and Clinical Swank, L. E. (2010). Repairing alliance ruptures in emotionally focused the-
Psychology, 63, 497-504. rapy: a preliminary task analysis. (Tesis de maestra indita). Faculty of
Coutinho, J., Ribeiro, E. & Safran, J. (2010) Transacciones interpersonales the Virginia Polytechnic Institute and State University, Falls Church, VA.
en episodios de ruptura de la alianza: un estudio de caso de un aban- Tryon, G. S., & Kane, A. S. (1995). Client involvement, working alliance, and
dono de terapia. Revista Argentina de Clnica Psicolgica, 19, 101-115. type of therapy termination. Psychotherapy Research, 5, 189-198.
Eames, V., & Roth, A. (2000). Patient attachment orientation and the early Waddington, L. (2002). The therapy relationship in cognitive therapy: A re-
working alliance: A study of patient and therapist reports of alliance view. Behavioral and Cognitive Psychotherapy, 30, 179-191.
quality and ruptures. Psychotherapy Research, 10, 421-434.
Escudero, V., Friedlander, M.L., Valera, N., & Abascal, A. (2008). Observing
the therapeutic alliance in family therapy: Associations with partici-
pants perceptions and therapeutic outcomes. Journal of Family The-
rapy, 30, 194-214.
Garfield, R. (2004). The therapeutic alliance in couples therapy: Clinical
considerations. Family Process, 43(4), 457-465.
Horvath, A. O., & Bedi, R. P. (2002). The alliance. En J. C. Norcross (Ed.),
Psychotherapy relationships that work. New York, NY: Oxford Univer-
sity Press.
Horvath, A. O., & Symonds, B. D. (1991). Relation between working alliance
and outcome in psychotherapy: a meta-analysis. Journal of Counseling
Psychology, 38, 139-149. doi:10.1037/0022-0167.38.2.139
Kohut, H. (1984). How does analysis cure?. Chicago, IL: University of Chi-
cago Press.
Krupnick, J. L., Sotsky, S. M., Simmens, S., Moyer, J., Elkin, I., Watkins, J., &
Pilkonis, P. A. (1996). The role of the therapeutic alliance in psychothe-
rapy and pharmacotherapy outcome: Findings in the National Institu-
te of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research
Program. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64, 532-539.
Lambert, M.J., & Barley, D.E. (2001). Research summary on the therapeutic
relationship andpsychotherapy outcome. Psychotherapy: Theory, Re-
search, and Practice, 38, 357-361.
Lambert., M. J., & Ogles, B. (2004). The effectiveness of psychotherapy. In
M. J. Lambert (Ed.), Bergin and Garfields handbook of psychotherapy
and behavior change (5th ed.) (pp. 139-193). New York: Wiley.
Martin, D.J., Garske, J.P., & Davis, M.K. (2000). Relation of the therapeu-
tic alliance with outcome and other variables: A meta-analytic review.
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68(3), 438-450.
Mitchell, A., Eubanks-Carte, C., Muran, J.C., & Safran, J. D. (2011) Rupture
Resolution Ranting System (3RS) Manual. Recuperado de http://www.
safranlab.net/uploads/7/6/4/6/7646935/3rs_manual_11-11.pdf
Safran, J. D. (1990). Towards a refinement of cognitive therapy in light of
interpersonal theory: I. Theory. Clinical Psychology Review, 10, 87-105.
doi:10.1016/0272-7358(90)90108-M
Safran, J. D., & Muran, J. C. (1996). The resolution of ruptures in the therapeu-
tic alliance. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64, 447-458.

161
ESCRITURA, CUERPO, TRANSFERENCIA
San Miguel, Tomasa
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Este trabajo se enmarca en la investigacin UBACyT Diagnsticos
en el ltimo perodo de la obra de J. Lacan. Se trata de articular la
funcin de un analista a la escritura. No slo respecto de la escritu-
ra de su clnica, que implica la formalizacin de la experiencia que
entraa el encuentro con sus pacientes, sino fundamentalmente, la
escritura de un significante nuevo como intervencin de un ana-
lista y los efectos de ello en la estructura, la direccin de la cura y
la psicopatologa psicoanaltica. Me interesa situar que la escritura
como operacin analtica pone en juego lo que Lacan llama, a partir
del Seminario 19, el encuerpo del analista (LACAN 1971-72). damente, lo Otro.
Se trata de un imaginario no especular que entraa un vaco, va-
co en el cuerpo y en la imagen, donde se alojan los afectos y lo
radicalmente Otro. A partir de desarrollar esta nocin subrayar su
articulacin al amor y la transferencia como operacin de lectura y
escritura de un significante nuevo.
Palabras clave
Cuerpo, Escritura, Transferencia, Analista
ABSTRACT
WRITING, BODY, TRANSFER
This work takes place in the investigation UBACyT. Diagnoses
in the last period of J. Lacans work . It is about articulating the
function of an analyst to the writing. Not only about the clinical wri-
ting, which implies the formalization of the experience that contains
the meeting with his patients, but fundamentally, the writing of a
new significant as an intervention of an analyst and the effects of it
in the structure, the cures direction and the psychoanalytic psyco-
pathology. I am interested in placing that the writing like analyti-
cal operation brings into play what Lacan calls, from the Seminar
19, the encuerpo of the analyst (LACAN, 1971-72). It is about the
imaginary non- speculate that contains an emptiness, emptiness of
the body and of the image, where the affections and the Radically
different thing lodge. From developing this notion I will underline his
joint to the love and the transfer as operation of reading and writing
of a new significant.
Key words
Body, Writing, Transfer, Analyst
-Introduccin:
En este escrito me propongo articular la funcin de un analista a la
escritura. No slo respecto de la escritura de su clnica, que implica
la formalizacin de la experiencia que entraa el encuentro con sus
pacientes, sino, fundamentalmente, la escritura como operacin del
analista en la direccin de la cura.
La escritura es lo que distingue al psicoanlisis de la estafa. Per-
mite que un sujeto se relacione de otro modo a su deseo y su
goce, a su cuerpo. Y que se enlace de un modo distinto al otro.
Ambas cuestiones implican un enlace distinto a lo que es, profun-
La escritura como operacin analtica pone en juego lo que Lacan
llama, a partir del Seminario 19, el encuerpo del analista (LACAN,
1971-72). Lejos de subestimar el valor del cuerpo del analista en el
tratamiento, ste pasa a ser un operador fundamental que permite
realizar la operacin por la cual un falso agujero se convierte en el
verdadero agujero, pasando lo imaginario del cuerpo por all, hace
que ese agujero no se desarme. Se trata de un imaginario no espe-
cular, que entraa un vaco, vaco del cuerpo y de la imagen, donde
se alojan los afectos y lo radicalmente Otro.
Sostener su operacin en cuerpo resguardando el verdadero aguje-
ro, el vaco, permite mantener lo suficientemente aireados los plie-
gues de su cuerpo, de su escucha, de su deseo.
Propongo que ahuecar el cuerpo permite la constitucin del deseo
del analista, sostenido en ese encuerpo del analista, soporte del
vaco en el Otro.
Ahuecarse mejor, va el amor a la diferencia, a la castracin, al sa-
ber, es la nica experiencia con la que cuenta un analista. Desde
all, podr leer de otro modo las marcas de cada quien y en su
lectura escribir nuevas letras, nuevos sentidos.
Ello implica necesariamente consecuencias tanto en la direccin de
una cura como en la psicopatologa psicoanaltica.
-Escritura y cuerpo
Qu entendemos por escritura?.
La escritura es abordar lo real de otro modo, es decir, demostrarlo.
En psicoanlisis situamos la escritura en dos dimensiones: la es-
critura como formalizacin de la experiencia clnica y la escritura
como lectura de un analista. Esta ltima constituye la escritura que
produce un efecto de reparacin o lapsus en el nudo-estructura.
Para ello, nos serviremos de la escritura nodal:
Si la escritura es un modo de abordar lo real en tanto imposible, es
la nominacin la demostracin de la imposibilidad. A partir de que
Lacan incluye el 4to nudo en el Seminario 22 (LACAN, 1974-75),
el anudamiento entre las cuerdas slo se puede escribir de de-
terminada manera y no de otra. La nominacin es la escritura que
demuestra un imposible, en tanto slo produce determinadas com-
binaciones entre las cuerdas y no otras. A diferencia del coloreado y
de nombrar a los registros, la nominacin circunscribe y demuestra
la imposibilidad en la escritura de la presentacin del nudo. Se dis-
tingue as la nominacin, como aquello que hace agujero, del dar
nombre (LACAN, 1975, 67), dar nombre a las cosas, el sentido.
Es en el nudo donde ubico dos modos de la escritura-lectura de un
analista:
162
Escritura articulada a la letra como litoral entre Real-Simblico. Em-
palmes y suturas que le dan sentido a lo parasitario del goce flico.
El sentido en cambio, es la escritura que situamos con Lacan entre
Imaginario-Simblico.
Pero adems la escritura supone una puesta en plano en alguna
superficie. En psicoanlisis, la escritura es en el cuerpo, afectos que
ubicamos entre Real-Imaginario, como efecto de un decir.
La escritura de un significante nuevo en la estructura se escribe va
el amor, el decir, la poesa. Es un significante que toca el cuerpo,
implica una nueva posicin respecto del deseo y el goce. Es la es-
critura a nivel de la direccin de la cura.
Se desprenden de ello consecuencias a nivel de la psicopatologa
psicoanaltica. Consideramos que, en la prctica del psicoanlisis,
el diagnstico es nominacin: se demuestra en la estructura de la
imposibilidad del todo en tanto cuadro, de que un hablante ser res-
ponda totalmente por la estructura. En la escritura se aborda un
real, anudado por lo simblico y lo imaginario pero tambin se fuga
un real indecible. De esa hiancia surge cada vez el efecto singular
que un analista lee.
Operacin de lectura que escribe el cuadro, y escribe la estructura
que es el nudo, dando como resultado un efecto: el sujeto. Lo reto-
maremos cuando trabajemos la transferencia.
Decimos entonces que la escritura est articulada al deseo y al goce.
El goce es, para Lacan, lo que no sirve para nada y sin embargo da
un sentido, una orientacin, anudada al cuerpo y a lo ms singular
de cada quien, siempre articulado al otro y lo Otro.
Es en el cuerpo entonces, que propongo ubicar la escritura y pensar
los alcances de la misma en un anlisis. El dispositivo del anlisis
supone el cuerpo como aquello donde el decir hace eco, contingen-
cia mediante, ligada al concepto de encuentro y la afectacin que
de all se desprende. En ello radica la eficacia propia de un anlisis.
Es en el cuerpo donde se realiza la escritura y es un analista en-
cuerpo quien escribe.
Escritura entonces como operacin posible, resultado de ese en-
cuentro. Me importa resaltarlo ya que desde esta perspectiva, el
anlisis no sera slo la lectura de una escritura histrica sino que porque a partir del momento en que se parte del goce, esto quiere
esa lectura crea una nueva escritura.
En el Seminario 20, Lacan dice: En el discurso analtico se trata
siempre de lo siguiente: a lo que se enuncia como significante se le
da una lectura diferente de lo que significa.
En el discurso analtico ustedes suponen que el sujeto del incon-
ciente sabe leer. Y no es otra cosa, todo ese asunto del inconciente.
No slo suponen que sabe leer, suponen tambin que puede apren-
der a leer.
Pero sucede que lo que le ensean a leer no tiene entonces absolu-
tamente nada que ver, y en ningn caso, con lo que ustedes de ello
pueden escribir (LACAN, 1973, 49).
Subrayo que lo que importa es lo que ustedes de ello pueden es-
cribir. El analista es aquel que en su acto, en su decir, encuerpo,
escribe un significante nuevo.
Entonces hasta aqu, sostengo que la escritura es en el cuerpo, en
como un cuerpo se afecta de su deseo y goce, del encuentro y el
lazo a los otros.
La cuestin es cmo escribir. De qu palabra se trata aquella que
toca el cuerpo?. De aquella palabra que tiene un efecto potico.
Escribir, escribir de otro modo es la tica, la poltica del psicoanli-
sis, aquello que lo distingue de la estafa. Esa escritura que toca el
cuerpo depende de la contingencia de un encuentro y los efectos
que se all se desprenden. Es lo opuesto a la moral fantasmtica.
De ese cuerpo, el del analista, surge el decir, letra que resuena y
ordena a veces la historia de un sujeto, es ahistrica, es la contin-
gencia que hay que saber asir, historia de la cual servirse y no que
ella se sirva de la singularidad de cada quien.
-Del cuerpo del analista
Cuerpo, goce, escritura va el deseo del analista. En tanto ese de-
seo, encuerpo del analista
no se sostiene del fantasma.
Se trata de un saber ligado a la verdad, en tanto se dice a medias,
ligado a lo real. Solemos recordar la indicacin de Lacan respecto
de que el analista en su acto no sabe. En ese sentido, se puede
ubicar que no hace experiencia en esa vertiente del saber, que lla-
maremos saber-cadena.
Pero hay otra experiencia, asociado a los efectos de su propio an-
lisis, donde el encuerpo es ofrecido a un encuentro, efectos de es-
critura que generan una experiencia como efecto de vaco en el
deseo y el cuerpo.
Experiencia de un saber-real, encuerpo respecto de la castracin.
Se trata de una vivencia que se escribe. De all, que un analista
pueda ofrecer sus huellas del exilio a un encuentro.
En el Seminario 20, define el encuentro todo cuanto en cada
quien marca la huella de su exilio, no como sujeto sino como ha-
blante, de su exilio de la relacin sexual. (LACAN, 1973, 175). Y al
ao siguiente, en esa misma lnea, leo: todos sabemos porque
todos inventamos un truco para llenar el agujero (trou) en lo Real.
All donde no hay relacin sexual, eso produce traumatismo (trou-
matisme). Uno inventa. Uno inventa lo que puede, por supuesto.
(LACAN, 1974,102).
El invento de un analista, encuerpo, habilita al invento del analizan-
te, en tanto suelta un decir que resuena, hace hueco y eco.
Desde esa experiencia se genera un decir que afecta la relacin de
un sujeto a su goce.
En el Seminario 19, Lacan, atravesado por su lectura de Spinoza,
retoma la nocin freudiana de sobredeterminacin planteando que
con ella se demuestra que la afectacin del cuerpo es por encuen-
tro con los otros. Y agregar: No es necesariamente un cuerpo
decir exactamente que el cuerpo no est solo, que hay otro () lo
menos que puede decirse es que el goce no est relacionado, es el
goce de cuerpo a cuerpo (LACAN,1972 ,135-136).
En este sentido creo que conviene subrayar que el goce se genera
por el encuentro con el otro, en tanto lalengua es un asunto co-
mn (LACAN, 1973, 168) y ella genera efectos que son afectos.
La interpretacin, potica, toca el cuerpo. Parte de un cuerpo afec-
tado, atravesado por el vaco y toca el goce, modifica la relacin del
parletre a su goce, a su modo de satisfaccin. Si la pulsin es el
hecho en el cuerpo de que hay un decir, es porque la palabra en su
resonancia, en tanto voz, ha tocado al ser vivo. Y es en la escritura,
va un decir, palabra que toca el cuerpo, que el encuentro entre
un analista y un analizante puede inventar un destino (CHENG F,
2012, 45).
En el Seminario 19, Lacan dice que est el discurso y luego el cuer-
po, ese cuerpo que los representa aqu y al que me dirijo en tanto
analista, porque cuando alguien viene a verme a mi consultorio, por
primera vez yo escando nuestra entrada en el asunto, en algunas
entrevistas preliminares, lo importante es eso, es esa confrontacin
de cuerpos. Justamente porque empieza all, en ese encuentro con
el cuerpo, a partir del momento en que se entra en el discurso psi-
coanaltico, no se habla ms del asunto. (Lacan, 1972, 138).
Lacan all dice que en tanto analista me dirijo al cuerpo del que
consulta.
163
Creo que el artificio del analista, su oficio, es crear una lectura que
genera una nueva escritura, lectura desde la experiencia, encuerpo
de un saber que no hace cadena, saber hacer ah, cada vez, res-
pecto de la castracin. Invencin posible y contingente frente al
traumatismo de la lengua.
Se trata de un saber de los efectos de ese encuentro de cuerpos y
la experiencia que de all decanta. Experiencia como saldo de ese
encuentro y experiencia del que recibe la consulta. Lo que se pier-
de y lo que se escribe de un modo diferente, si eso deja marcas,
es va la poesa. Un decir que afecte con aquello que es nuestro
medio: la palabra.
En el Seminario 24, Lacan dice: Es sin embargo en la medida en
que una interpretacin justa extingue un sntoma que la verdad se
especifica por ser potica. No es del lado de la lgica articulada,
aunque en este caso me deslizo en ella, no es del lado de la lgica
articulada que hay que sentir el alcance de nuestro decir. (LA-
CAN, 1977, 209).
Es un decir que, en tanto potico, toca el cuerpo, ventilando el
afecto, volvindolo inofensivo, es decir no engendrando sntoma
como contina diciendo en Palabras sobre la histeria ese mismo
ao (LACAN, 1977, 221).
Se trata de ubicar la eficacia de la palabra cuando est anudada por
el deseo del analista, un analista encuerpo.
Considero que el encuerpo no es el cuerpo de la pura imagen. En
la Apertura de la Seccin Clnica, Lacan define el cuerpo como
aquello donde lo imaginario se hallara en continuidad con lo real.
Es manifiesto que lo imaginario forma parte de lo real, el hecho de
que haya cuerpos forma parte de lo real (LACAN, 1977, 43).
En tanto el cuerpo es continuidad imaginario real, es all donde se
escribe la contingencia, es la escritura de un real y lo simblico, en
tanto poesa, hace nudo. Esta escritura depende del encuentro de
cuerpos del que proviene un decir ligado a la castracin. De all que,
el anlisis, como experiencia, escriba un significante nuevo en tanto
demuestra un imposible.
Encuerpo entonces como continuidad imaginario real, donde se tra-
ta de prestarle cuerpo a lo imposible, sostener el encuentro cada
vez con un vaco que da lugar a la alegra en un sentido spinozia-
no aumenta la potencia de actuar, potencia la subjetividad. Este
efecto es contingente.
El analista intentar hacer sonar otra cosa que el sentido, all ubi-
co la intervencin como escritura potica, donde queda cernido un
efecto de sonido-sentido y agujero.
Eso consiste en servirse de una palabra para otro uso que aquel
para el cual est hecha, uno la retuerce un poco, y es en ese re-
torcimiento que reside su efecto operatorio (LACAN, 1977, 168).
Incluyendo el cuerpo en la estructura, en un acto donde leer de otro
modo permita una nueva escritura. Poesa como efecto de agujero
y de sonido, donde suene otra cosa ms all del sentido.
La palabra es lo que se escucha: lo que es dicho no est en otro lado
ms que en lo que se escucha y la palabra es eso (LACAN, 1971,
45). Una escucha encuerpo que lee y escribe, es la invencin como
operacin del analista, entendida como resonancia del cuerpo.
-Amor, Transferencia, Saber
En el Seminario 25 (LACAN, 1977-78), Lacan nos propone una nue-
va definicin del analista y la transferencia.
Dice: Lo legible, es en eso que consiste el saber. () Lo que digo
de la transferencia. Qu es lo que eso puede querer decir?. El
supuesto saber leer de otro modo. (LACAN, 1978, 13)
El analista es el que sabe leer de otro modo. Otro modo articulado
al significante de la falta en el Otro, al vaco.
Entonces, esas marcas, aquello de lo que queda marcas, al ser ledo
de otro modo, produce una nueva escritura.
Como planteamos ms arriba, proponemos que esa lectura, el leer
de otro modo, es el encuerpo del analista, cuerpo ahuecado por un
decir que ventila, airea sus pliegues al encuentro con el otro, lo otro,
generando un decir ligado al amor, la castracin y el acontecimiento.
Lacan afirma que en un anlisis slo se habla de amor. Pero adems
afirma que la transferencia, en tanto amor al saber, es del analista.
Dice: El inconciente no descubre nada, all hay un agujero, en lo
Real...para todo saber es preciso que haya invencin. Y agrega
en la misma clase: si la verdad toca al mismo analista est en el
buen camino...no hay ms que una transferencia, la del analista, l
es el SsS. La transferencia es la entrada en la verdad del amor, hizo
irrupcin en la verdad del inconciente como saber. () quien no
est enamorado de su inconciente, yerra...es un saber fastidioso,
pero quizs nos lleva a ese real... lo diferencia de esa poca reali-
dad que es el fantasma. (LACAN, 1974, 191)
La transferencia es un resultado en tanto nuestro medio es la pa-
labra y el efecto la verdad, siempre dicha a medias. La clave de la
transferencia reside en el analista, all se demuestra su posicin
respecto del saber como saber real.
En la Introduccin a la edicin alemana de los escritos dice:
por ello la transferencia es amor, un sentimiento que adquiere all
una forma tan nueva que introduce en l la subversin, no porque
sea menos ilusoria, sino porque se procura un partenaire que tiene
posibilidad de responder, no es el caso en las otras formas. Vuelvo
a poner en juego la buena suerte, salvo que, esta posibilidad, esta
vez viene de m y yo debo proporcionarla.
Insisto: es el amor que se dirige al saber. No el deseo: porque en lo
que concierne al Wisstrieb, aunque tenga el cuo de Freud, est claro
que no lo hay en lo ms mnimo. La cosa llega hasta tal punto que se
funda la pasin mayor en el ser hablante, que no es el amor, ni el odio
sino la ignorancia. Esto lo palpo todos los das (LACAN, 1973, 584).
En la experiencia analtica por contingencia del amor de transferen-
cia, que es amor al saber, se puede demostrar un punto de imposi-
ble. Se demuestra va la escritura y la escritura es en el cuerpo. Es
el analista el responsable de poner en juego la buena suerte,
en el sentido del azar.
El dispositivo del anlisis supone el cuerpo como aquello donde
el decir hace eco, contingencia mediante, ligada al concepto de
encuentro y la afectacin que de all se desprende. En ello radica la
eficacia propia de un anlisis.
Y lo que ahueca el cuerpo y se ofrece al encuentro, es el amor, ya
que es un dispositivo sostenido en la transferenciadel analista en
tanto el amor tiene funcin de agujero.
Ubicamos dos modos de dar cuenta de la experiencia sirvindonos
de la formulacin de Lacan presentada en Sainte Anne. Una va es la
razn (raison), que el analista de razones, testimonie de su prctica
va un saber transmisible, de una enseanza y de su posicin all.
Y otro modo, articulado a la resn, resonancias como modo de
ahuecarse y ahuecar, en la falla de un encuentro. Esa va es la poe-
sa y hace a lo que en el psicoanlisis cada uno debe inventar por-
que eso es ms bien intransmisible, saber fastidioso en tanto nunca
hace tcnica ni manual. Efecto de la resonancia, que en tanto tal
toca el cuerpo.
Dice Lacan: La cuestin a la orden del da es que la razn tiene que
ver con aquello a lo cual, en fin, debo decir, muchos se inclinan a
reducirla: a la rson. Escriban: R.E.S.O.N. Escriban, dnme el gusto.
Es una ortografa de Francis Ponge quien; siendo poeta y, siendo
lo que es, un gran poeta, no debemos dejar de tomar en cuenta lo
que nos cuenta.() la razn, de la que nos contentaremos por aho-
164
ra con captar que parte del aparato gramatical, tiene que vrselas BIBLIOGRAFA
con algo que se impondra no quiero decir, como Intuitivo, ya Cheng, F. (2012) La eternidad no est de ms, Losada, 2003.
que sera recaer en la pendiente de la intuicin, es decir de algo Lacan, J. (1971-72) El saber del Psicoanalista. Indito.
visual pero con algo justamente resonante (LACAN, 1972, 59). Lacan, J. (1971-72) Seminario 19: Ou pire. Indito.
As, diagnstico y direccin de un tratamiento toman nuevos sesgos: Lacan, J. (1972-73) El Seminario, Libro 20, An, Buenos Aires, Paids 1992.
si Lacan dice que el nudo es la estructura, es porque se puede escribir. Lacan, J. (1973) Introduccin a la edicin alemana de un primer volumen
Escribir que incluye la posibilidad de demostrar la imposibilidad. El de los escritos. En Otros escritos, Paids, Buenos Aires, 2012.
nudo es la escritura de los agujeros: entre Imaginario-Real, el goce del Lacan, J. (1973-74) Seminario XXI, Los Non-Dupes Errent o Les Noms Du
Otro, al que habr que darle cuerpo para que haya transmisin, entre Pre, Indito.
Simblico-Real el goce flico, como metfora del falo real, lo parasi- Lacan, J. (1974-75) Seminario XXII, RSI. Indito.
tario de lalengua del que cada uno dar testimonio y entre Simblico- Lacan, J. (1976-77) El fracaso del Un-desliz es el amor, Editorial Artefac-
Imaginario el sentido con su fuga irremediable, chicana infinita. tos, Mxico, 2008.
En el nudo, se escribirn entonces los tipos clnicos a partir de la Lacan, J. (1977) Apertura de la seccin clnica, Ornicar? 3, Ediciones
re-escritura que supone el encuentro con un analista al que Lacan Petrel, Espaa, 1981.
define como sinthome pero que en algn caso convendr que inter- Lacan, J. (1977-78) Seminario XXV, Momento de concluir, Indito.
venga en tanto sntoma, desanudando. Y luego est lo que causa la Ruiz, C. (2008) Escritura y estructura en Elementos para una teora lacania-
escritura, inclasificable de cada hablante ser en su encuentro con na del fenmeno psicosomtico, Grama ediciones, Buenos Aires, 2008.
el agujero de la lengua.
En cuanto a la direccin del tratamiento habr que leer como, cada
uno, de un modo singular, anud su nudo.
En cuanto al diagnstico se trata de dar cuenta del modo de anuda-
miento, dentro de cada tipo clnico, del cuerpo, la palabra y el goce.
La pregunta es si esta construccin responde slo al saber de la
razn, de la formalizacin o incluye el saber Imaginario-Real que
se extrae del encuentro. Lacan propone que el discurso analtico
se soporta de esos primeros encuentros, de un saber que de all
decanta y no es proposicional, es encuerpo, en tanto resonancia.
La operacin diagnstica decanta del encuentro de cuerpos. Si, en
la clnica psicoanaltica, afirmamos que se realiza bajo transferen-
cia, y los signos son signos de un sujeto y no de una enfermedad, y
hemos definido la transferencia como el analista enamorado de su
inconciente en tanto real, ranura por la que pasa un real, debemos
ubicar el diagnstico como agujereado, donde, lejos de etiquetar,
se trata de una nominacin que resguarda el punto de agujero don-
de se constituye lo singular del hablante ser. En tanto nominacin,
hace de 4to, que suple el ausentido de la relacin sexual y tambin
nomina, escribe la imposibilidad del todo.

-Para concluir:
En este trabajo se distinguen y articulan tres nociones: escritura,
cuerpo y transferencia considerando estos conceptos como funda-
mentales de la operacin analtica.
Me ha interesado subrayarlos para situar en la ltima enseanza
de Lacan lo que se refiere a la transferencia y el deseo del analista.
Los considero conceptos cruciales tanto a nivel de la psicopatologa
como de la direccin de la cura.
Respecto de la direccin de la cura se ha sealado que ella opera
por efectos de escritura, que son efectos poticos y que en su l-
tima enseanza Lacan se decide a ubicar el cuerpo en la escritura
como un operador fundamental en la estructura. El anlisis como
una experiencia de lectura-escritura puede dejar la dicha de algo
dicho, al leer se hace escritura. Lo que se lee, si toca el cuerpo,
queda escrito. Y ello se leer en una nominacin diagnstica.
Quedar para prximos trabajos, en el marco de nuestra investiga-
cin, situar y desarrollar el pasaje que se puede seguir de la ense-
anza de Lacan entre el analista encuerpo, la continuidad Imagina-
rio-Real que afecta el cuerpo en el encuentro, a un analista como
sinthome, el contrapsicoanlisis como operacin de corte y el analis-
ta como conveniente retor. Diferentes funciones que Lacan asigna
al analista en el perodo comprendido entre los seminarios 19 y 25,
implicando consecuencias a nivel de la clnica y la psicopatologa.

165
EL DESENCADENAMIENTO DE LA ADICCIN
EN SUJETOS NEURTICOS
Silva, Benjamn
Pontificia Universidad Catlica de Chile
RESUMEN
El presente trabajo expone los resultados de una investigacin que
explora cmo se ha teorizado el momento de desencadenamien-
to de una adiccin en sujetos neurticos, dentro de la literatura
psicoanaltica derivada de la enseanza de Jacques Lacan, para
comprender la dinmica y los elementos en juego al interior de la
coyuntura dramtica que antecede a la instalacin de la enferme-
dad. Es fruto del trabajo de dos aos en el contexto de la realizacin
de una tesis de maestra en psicoanlisis. La investigacin se rea-
liz mediante una revisin exhaustiva de la literatura y un posterior
anlisis de lo encontrado. Se evalu el estado del arte en relacin al
problema de investigacin, y en base a estos resultados se plante
una hiptesis general sobre la lgica del desencadenamiento de
las adicciones en sujetos neurticos, articulada con un momento
previo de iniciacin, que es el punto en que se instrumentaliza el
uso de la sustancia. En sntesis, se concluye que el desencadena-
miento de la adiccin es en realidad el desencadenamiento de la
estructura neurtica, en tanto algo interpela al sujeto a responder
por lo insoportable que de la coyuntura emerge. La adiccin ser el
intento de responder por ello mediante una pseudo solucin, ya que
mantiene a la estructura desanudada.
Palabras clave
Adiccin, Desencadenamiento, Neurosis, Iniciacin
ABSTRACT
TRIGGERING ADDICTION ON NEUROTIC SUBJECTS
This paper presents the results of research that explores how far
it has been theorized trigger an addiction on neurotic subjects,
within the psychoanalytic literature derived from Jacques Lacan
s teaching, to understand dynamics and the stakes into the dra-
matic situation that precedes the onset of the disease. Its a two
years work in the context of the completion of a masters thesis on
psychoanalysis. The research was conducted through a compre-
hensive literature review and a subsequent analysis of findings.
The state of art in relation to the research question was evaluated,
and based on these results, a general hypothesis about addictions
triggering was raised, articulated with a previous time of initia-
tion, which is the point when the use of the substance is instru-
mentalized. In sum, we conclude that the onset of addiction is
actually triggering the neurotic structure, while some challenges
the individual to respond by unbearable that the situation emer-
ges. Addiction will attempt to answer for it by a pseudo solution
because it keeps unknotted the structure.
Key words
Addiction, Triggering, Neurosis, Initiation
Conceptos preliminares
Como premisa, revisamos algunos caracteres formales de la adic-
cin que se desprenden de los desarrollos de diversos autores
lacanianos. En primer lugar, la adiccin es concebida como una
formacin de ruptura con algunas operaciones de la estructura, en
oposicin a las freudianas formaciones de compromiso. Esta idea
deriva directamente de la definicin lacaniana de la droga: aquello
que permite romper el casamiento con el hace-pip, esto es, lo que
separa al cuerpo del falo (Lacan, 1975). Autores posteriores a Lacan
(Le Poulichet, 1987; Laurent, 1988; Miller, 1989b) han desarrollado
las consecuencias de esta definicin, concibiendo la adiccin como
un reordenamiento de la economa pulsional, originalmente den-
tro de circuitos regulados por lo simblico, para desplazarse hacia
circuitos ms cortos de satisfaccin y en franca desestimacin de
aquellos. De acuerdo a esto, se plantea la instalacin de la adiccin,
su desencadenamiento, como un pasaje del sujeto a la mana por el
txico, consecuencia de la ruptura del casamiento con el falo, que es
correlativa a una ruptura con las determinaciones simblicas (o sim-
blico-reales) de la estructura: el Otro y el objeto a en el fantasma.
En segundo lugar, tanto en la adiccin como en el consumo regu-
lado, el objeto cumple una funcin determinada en relacin con
las condiciones de satisfaccin de quien consume. Existe dentro
de los desarrollos lacanianos en el campo de las adicciones, un
carcter formal que intenta salvaguardar ese saldo de indetermi-
nacin que constituye lo ms ntimo de cada caso. Nos referimos
a lo que se ha denominado como la funcin del txico, en alusin
a la particular relacin que establece un sujeto con una sustancia
o actividad. Esta indica en cada caso un valor a determinar por la
especfica conexin entre las variables intervinientes y la constante
de las condiciones de goce para ese sujeto, en precisas coordena-
das espacio-temporales (Sinatra, 1992, p. 31-2).
Entendemos que lo que vara en la funcin son las particularidades
del uso del txico, y la variable independiente, la constante, son las
condiciones de goce del sujeto. Se desprende de esto que, si cam-
bian las condiciones de goce, cambiar el lugar del txico, y con
ello su funcin. Por lo tanto, la toxicidad no est condicionada por la
droga en s, sino ms bien por su uso dentro o fuera de los mrge-
nes de la estructura, idea que se desprende de la conceptualizacin
freudiana del uso de narcticos en El malestar en la cultura (Freud,
1930): lo txico, el carcter peligroso y daino del objeto, reside en
la posibilidad de un replegamiento respecto de la realidad, exterior
y psquica. En otras palabras, en el desanudamiento de la soldadura
entre la fantasa y el cuerpo, y del sujeto y la cultura. Por ende, la
funcin del txico no ser la misma, antes y despus del momento
de desencadenamiento de la adiccin.
La mayor parte de la produccin terica en el campo de las adic-
ciones derivado de la enseanza de Lacan, considera que lo que
moviliza el recurso al txico en un sujeto neurtico es la preten-
sin de acceder a un goce que est ms all de los lmites que
regulan el aparato psquico, apoyndose en la constatacin fctica
166
-inapelable, de seguro- de las consecuencias mortferas que trae
aparejado ese hacer. Desde la ruptura de los lazos hasta la muerte
por sobredosis, pasando por los efectos devastadores en el cuerpo,
todo parece indicar que se trata de un montaje hecho para gozar
del modo ms crudo. Por de pronto, habra que hacer una precisin:
ese es un goce ms propio de la adiccin que del consumo previo
al desencadenamiento. Observamos, junto a algunos autores, que
los sujetos suelen hacer uso de la sustancia para hacerse de una
defensa contra el goce, en un movimiento ms alineado hacia la
bsqueda del placer.
Recordemos que Lacan (1966) mismo situ al placer como lo que
hace lmite al goce. Tarrab (2003) seala que la droga es un remedio
contra el goce, o un goce que hace defensa en el sentido de aquello
con lo que un sujeto se defiende de lo real. Hctor Lpez (2003), por
su parte, plantea que es la imagen social y estereotipada del adicto
la que nos hace creer que lo que se busca primordialmente es un
goce. Bajo el entendido de que el goce es lo que experimenta un
cuerpo en el orden de la tensin y del gasto, en las inmediaciones
del dolor, la conclusin paradjica pero necesaria es que la droga
va contra el goce () el adicto lejos de buscar el goce, intenta con
la droga levantar una barrera contra l, cuando fallan los mecanis-
mos del principio del placer y del deseo (ibid., p. 67).
Lo que ensea la clnica, que no se puede desconocer, es que por
mucho que la funcin del txico tenga un carcter defensivo e in-
tente una solucin a otro problema de la subjetividad, falla y reintro-
duce el goce que se intentaba refrenar. Si frente a lo que irrumpe, el
recurso al txico posibilita un tratamiento de la angustia y un tomar
control relativo de la satisfaccin pulsional, cuando la operacin se
desengancha de los mrgenes de la estructura sucede una suerte
de inversin del proceso, quedando el sujeto en condicin de objeto
de una coercin interna -pero vivida como externa- que se padece.
Volvemos a preguntarnos, qu tiene que suceder en la historia de
un sujeto, para que aquello que funcionaba como un tratamiento de
lo real del goce se transforme en una experiencia de lo real?
Resultados de la investigacin
Generalidades y lgica del desencadenamiento de la adiccin
Resumiramos la cuestin de las generalidades del desencadena-
miento, entendindolo como el momento en que se consuma de
manera estable la ruptura con el falo y el Otro, que podra haber-
se producido en consumos previos e incluso con cierta frecuencia
durante lapsos prolongados, pero hasta que no se desencadena y
se produce el viraje manaco, la dinmica pulsional conserva una
medida, circula preferentemente por los carriles del principio del
placer y la funcin del txico se haya anudada a los determinantes
simblicos de la estructura. As, el desencadenamiento empuja a un
cambio en las condiciones de satisfaccin del sujeto, en un princi-
pio articuladas a la sustancia para emplazar una defensa contra el
goce, y dada cierta coyuntura la solucin se invierte y el sujeto se ve
empujado a gozar, desde una exterioridad que podramos localizar
en el supery.
Por su parte, respecto a la lgica del desencadenamiento, baste de-
cir que en la mayor parte de las citas, al menos las ms generales,
pesquisamos una intuicin que las recorre, a saber: que ante el en-
cuentro con algo que interpela al sujeto, sea la castracin, el deseo
del Otro o el agujero de la no-relacin sexual, se desestabilizan las
respuestas o suplencias con que contaba el sujeto para obturar esa
falta o ese agujero, y que a su vez le permitan regular la economa
pulsional. Buena parte de las citas aseguran que el mal encuentro
remueve la seguridad de la matriz fantasmtica. El efecto subjetivo
es de angustia o de presentificacin de lo intolerable, lo que urge a
reestablecer la estabilidad mediante una respuesta subjetiva, y el
montaje de la adiccin aparece ah como una solucin o respuesta
distinta a la del sntoma.
En otras palabras, ante una coyuntura dramtica fallan las estruc-
turas de ficcin que velaban la falta en el Otro y/o la no-relacin
sexual, presentificando lo intolerable, que demanda un tratamiento,
una nueva ficcionalizacin o un velamiento. No se trata meramente
de una crisis vital sino de una coyuntura que interpela al sujeto, y
para que haya interpelacin no se requiere de un gran suceso en
la realidad: a veces un par de palabras dichas por el Otro bastan.
Por eso se trata, ante todo, de una coyuntura tica, que demanda al
sujeto a hacerse responsable, a responder de algn modo a la pre-
gunta en cuestin. Es en ese momento en que el sujeto neurtico
elige una solucin por la va del sntoma o del pasaje al acto, o de la
adiccin, muy emparentada con este ltimo recurso.
La conmocin de la estructura modifica la funcin del txico, en un
viraje hacia la mana por fuera de la medida flica, ocasionando una
ruptura del lazo pulsional con el Otro. La nueva funcin del txico
intenta articular una respuesta a la problemtica subjetiva. De este
modo, el motivo de desencadenamiento y la funcin del txico son
dos caras de la misma moneda, como pregunta y respuesta. Dice
Tarrab (2000):
() Esa cuestin del sujeto que sabemos que es anterior a la dro-
ga y para la cual la droga es una respuesta. Es decir que tenemos
en cuenta que es justamente en el plano del sujeto, de sus deter-
minaciones simblicas, de su relacin problemtica al goce, donde
suponemos que se encuentran las races, las claves, la cifra de la
problemtica, aquella a que la droga aporta su solucin (p. 121).
Esa cuestin del sujeto, que aparece sin velamientos en las inme-
diaciones de una coyuntura dramtica, es lo que la funcin del t-
xico pretende solventar, lo que implicara pensar la iteracin del
consumo en las adicciones como un intento -casi siempre fallido
al final de cuentas- por estabilizar la desestabilizacin que la pre-
cedi. Lo anterior se traduce entonces, en que a partir de la locali-
zacin de las coordenadas del desencadenamiento se podra situar
a su vez la funcin del txico, y precisando la funcin del txico se
rastrea la pregunta que provoc el viraje a la mana.
El esclarecimiento de la lgica del desencadenamiento nos per-
miti establecer que las condiciones de desencadenamiento de la
adiccin son las mismas condiciones de desencadenamiento de la
estructura neurtica. Lo que tiene de particular la adiccin es la
respuesta que plantea a un problema subjetivo. A diferencia del
sntoma, que podra suplir la funcin de anudamiento, la adiccin
sostiene el desencadenamiento, es decir, la ruptura, anulando el
problema en vez de responderlo. Ms que una respuesta a la pre-
gunta, es un escamoteo a esta.
En trminos del binomio pregunta/respuesta, responde pero dejan-
do fuera de operacin los mecanismos estructurales que hacen po-
sible la pregunta. No es un respuesta al modo del no quiero saber
nada de eso, que confina el problema a un lugar Otro de lo psqui-
co. Es una respuesta que desaloja la problemtica del alcance de lo
psquico, por fuera de la conciencia pero tambin de lo inconciente:
desarticula la posibilidad de hacerse preguntas.
Iniciacin en el consumo
En la investigacin incluimos un apartado con pasajes sobre la
iniciacin en el consumo de drogas, porque nos llam profunda-
mente la atencin, la similitud descrita entre las condiciones de
inicio del consumo y las condiciones de desencadenamiento de la
adiccin. En ambos momentos se observa la interpelacin al sujeto,
producindose una vacilacin fantasmtica, y el recurso al txico
interviniendo en el momento preciso en que poda llegar a articu-
167
larse un sntoma que portara un mensaje al Otro. Pensamos que
tal coincidencia puede deberse a que la iniciacin en el consumo
forma parte de la lgica del desencadenamiento de la adiccin,
como un momento preliminar o una condicin necesaria pero no
suficiente para que se efecte el montaje. La experiencia clnica
corrobora que a menudo puede adquirir cierta significancia el o los
eventos de inicio del consumo, sobre todo cuando se los relaciona
con el momento de desencadenamiento, como el momento uno de
un momento dos que lo torna relevante apres coup.
Creemos til conceptualizar la iniciacin, no como la primera vez
que se ingiere una sustancia, sino como el momento en que ese
consumo adquiere un valor libidinal, es decir, cuando se articula
una funcin o se engarzan las condiciones de satisfaccin pulsional
con el efecto de la sustancia para un sujeto: cuando se la empieza
a usar para algo. Si no hay instrumentalizacin de la sustancia, su
incorporacin queda confinada al campo de lo indiferente. En ese
sentido, la iniciacin facilita una va de satisfaccin antes no habi-
litada, que marcar un precedente para cuando, en un momento
posterior de emergencia de lo insoportable, el recurso al txico sea
una posibilidad privilegiada o al menos con el mismo grado de rele-
vancia que otras. Pues no se entiende por qu habra de producirse
un montaje adictivo de tratamiento de lo insoportable si la sustancia
no ha demostrado su xito en la economa pulsional.
No est dems aclarar que no hay determinismo en esto, pues se
trata de una eleccin del sujeto. Entonces, la adiccin se instalara
tras un trayecto de doble falla, de la estructura, en un primer mo-
mento, al no lograr realizar un tratamiento de lo insoportable, y de
la misma estructura pero en un segundo momento, articulando una
funcin o funciones primarias del txico, al no poder contener eso
insoportable que retorna.
Discusin
Sostenemos que el problema de las adicciones y de su desencade-
namiento, para el psicoanlisis, se mueve en el campo de la tica,
de lo que un sujeto hace o no con el deseo y el goce que lo animan.
Eso traza una diferencia sustancial con otras orientaciones y dis-
cursos, tanto en su comprensin como su abordaje. Por eso nos
inclinamos a entender el fenmeno como una patologa de la tica
(Miller, 1989a), como un problema en la respuesta que el sujeto da
por el real pulsional que lo habita.
Podra pensarse que son las condiciones de desencadenamiento de
la adiccin lo que permite entender por qu unos sujetos eligen la
adiccin y otros no. Pero en este punto de la investigacin, hemos
arribado a la conclusin de que dichas condiciones son inespecfi-
cas, puesto que son isomrficas o equivalentes con las condiciones
de desencadenamiento de la estructura neurtica. En ese sentido,
las condiciones de desencadenamiento slo reconfiguran las coor-
denadas subjetivas que prestarn la intensidad pulsional necesaria
para que el sujeto tenga que responder por ello. Entonces, las mis-
mas condiciones -por ejemplo, el encuentro con la falta en el Otro
o el cese de una solucin- pueden suscitar angustia y derivar en un
sntoma o en una adiccin, en una formacin de compromiso o en
una de ruptura.
Por qu elegir la ruptura en vez del compromiso? Cierto es que
la poca actual desestima el recurso al Otro y por ende a lo incon-
ciente y el sntoma, pero vemos que los sujetos siguen produciendo
sntomas neurticos, luego bastan las condiciones epocales en
conjuncin con las condiciones de desencadenamiento de la es-
tructura para que se instale un adiccin?
Dijimos que una condicin previa al montaje de la adiccin era
que fuese precedida por una iniciacin. Establecimos que se tra-
ta del momento en que el consumo adquiere un valor libidinal, es
decir, cuando se articula una funcin o se engarzan las condicio-
nes de satisfaccin pulsional con el efecto de la sustancia para
un sujeto, y se la instrumentaliza. As, la iniciacin facilita una va
de satisfaccin antes no habilitada, que no necesariamente deriva
posteriormente en el montaje de una adiccin. Ser necesario el
desencadenamiento de la estructura para que un iniciado haga
el viraje a la mana por el txico? Lo que preguntamos es si todo
aquel que concede un valor libidinal al txico y articula sus efectos
en una funcin, y que posteriormente se ve enfrentado a una co-
yuntura tica que conmueve a la estructura, termina instalando una
adiccin. Carecemos de elementos tericos para justificar una tesis
tal, por lo que queda como una pregunta abierta, pero adems se
nos escapa otro orden de condiciones que durante la investigacin
no abordamos.
Este orden de condiciones que no exploramos dice relacin con
las condiciones estructurales previas, o lo que Freud denomin los
factores predisponentes para la formacin de sntomas. Podemos
considerar aqu tanto las vivencias traumticas de la infancia, como
sus efectos en la estructuracin de la neurosis, que nunca es del
todo acabada. Porque de las fallas de la estructura son testimonio
las inhibiciones, los sntomas, las angustias y las adicciones.
No son muchos los autores lacanianos que se han referido a las
condiciones de estructura previas a la instalacin de la adiccin.
A este respecto creemos que una premisa lacaniana de gran con-
senso en el campo de las adicciones, que reza que el toxicmano
no existe (Zafiropoulos, en Miller, 1989b) podra inhibir la conside-
racin de esta dimensin del fenmeno, que autores posfreudia-
nos desarrollaron profusamente, reduciendo en muchos casos el
problema de las adicciones al conflicto psquico supuesto que las
determinaba, en trminos de fijaciones a un determinado estadio
del desarrollo libidinal. Es decir, durante mucho tiempo se consider
que la adiccin es producto de un defectuoso desarrollo del aparato
psquico por obra de la fijacin a tal o cual estadio. Las posiciones
derivadas de la enseanza de Lacan asumieron, casi todas, que la
adiccin es una eleccin indeterminada psquicamente, porque no
es especfica de una estructura ni de una personalidad en particu-
lar. O si ha considerado este orden de condiciones, no se le ha to-
mado mucha atencin, porque lo cierto es que aparece mencionado
escasamente en la literatura.
Por ejemplo, Mazzuca (2008), en una posicin cercana a la de Le
Poulichet (1987), seala que la adiccin es un recurso narcisista al
modo de un pseudo-fantasma, como testimonio de la imposibilidad
o insuficiencia en la funcin del fantasma de sostener el deseo. Por
su parte, para Lpez (2003), el sujeto adicto carece de los mecanis-
mos de simbolizacin que le permiten anudar el goce con el signifi-
cante, para producir un sntoma. Esta dificultad da la condicin a la
cancelacin txica como va casi obligatoria para poder emplazar
una barrera qumica a la angustia.
No pretendemos zanjar el problema aqu, sino encontrar los pun-
tos crticos de nuestra exposicin para plantear nuevas lneas de
investigacin. Como saldo del proceso, hemos dado el paso de la
pregunta por las condiciones de desencadenamiento de la adiccin
en la neurosis, a la pregunta por la eleccin de la adiccin (de qu
tipo de eleccin se trata?), y a la pregunta por las condiciones de
estructura que hicieron posible dicha eleccin, y que permitieron el
xito del recurso a la sustancia en el tratamiento de lo real en un
sujeto, al menos durante un tiempo.
168
BIBLIOGRAFA
Freud, S. (1930). El malestar en la cultura, Vol. XXI. Buenos Aires: Amorrortu
ediciones.
Lacan, J. (1966). Psicoanlisis y medicina. En Intervenciones y textos 1.
Buenos Aires: Manantial.
Lacan, J. (1975). Sesin de clausura de las jornadas de carteles de la Escuela
Freudiana de Paris. Recuperado el 09 de mayo de 2014, del sitio web
http://elpsicoanalistalector.blogspot.com.ar/2010/03/jacques-lacan-y-
otros-jornada-de-los.html.
Laurent, E. (1988). Tres observaciones sobre la toxicomana. En E. Sinatra,
D. Sillitti, & M. Tarrab (Comps.), Sujeto, goce y modernidad II. Buenos
Aires: Atuel.
Le Poulichet, S. (1987). Toxicomanas y psicoanlisis. Buenos Aires: Amo-
rrortu.
Lpez, H. (2003). Las adicciones: sus fundamentos clnicos. Buenos Aires:
Editorial Lazos.
Mazzuca, M. (2008). Las afecciones narcisistas. En Naparstek, F. (Comp.),
Introduccin a la clnica con toxicomanas y alcoholismo, Buenos Aires:
Grama ediciones.
Miller, J.-A. (1989a). Patologas de la tica. En Lgicas de la vida amorosa.
Buenos Aires: Manantial.
Miller, J.-A. (1989b). Para una investigacin sobre el goce autoertico. En
E. Sinatra, D. Sillitti, & M. Tarrab (Comps.), Sujeto, goce y modernidad.
Buenos Aires: Atuel.
Naparstek, F. (2008). Introduccin a la clnica con toxicomanas y alcoholis-
mo I, Buenos Aires: Grama ediciones.
Sinatra, E. (1992). Variantes del argumento ontolgico en la modernidad. En
E. Sinatra, D. Sillitti, & M. Tarrab (Comps.), Sujeto, goce y modernidad.
Buenos Aires: Atuel.
Tarrab, M. (2000). La substancia, el cuerpo y el goce toxicomanaco. En E.
Sinatra, D. Sillitti, & M. Tarrab (Comps.), Ms all de las drogas. La Paz:
Editorial Plural.
Tarrab, M. (2003). Algo peor que un sntoma. En VV.AA., El psicoanlisis
aplicado a las toxicomanas. Buenos Aires: Grama ediciones.

169
ACERCA DE DUELOS IMPREVISTOS
Smud, Martn
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
En la clnica de todos los das, el duelo imprevisto se opone al duelo
previsible. No es lo mismo quien tiene tiempo para atravesar un
duelo, que quien ya est ah empujado de una manera traumtica
(y muchas veces inhumana). Prepararse para un duelo es ya el due-
lo mismo, es preguntarse: Qu ser de m cuando no est ms en aberrantes justificaciones ideolgicos. Es lo siniestro en sus dos
quien amo y sobre todo quien me ama? Quien atraviesa un duelo
imprevisto no tiene tiempo. Es tomado de golpe y, de repente, ya no
existe ms la cotidianeidad. Aparece lo descarnado de la vida. Los
lazos afectivos crujen en la repentina ausencia.
Palabras clave
Duelo, Imprevisto, Clnica, Psicoanlisis
ABSTRACT
ABOUT TRAUMATIC DUELS
In the clinic every day, the unexpected duel opposes the foreseea-
ble duel. Its not the same who has time to go through a mourning
that is already there who pushed a traumatic (and often inhuman).
Prepare for a duel is already the duel himself, is wondering, What
will become of me when not more whom I love and who loves me
especially? Who through an unexpected duel do not have time. It
is taken at once and suddenly, there is no longer the everyday. It
appears gritty of life. Bonding rustle in the sudden absence.
Key words
Traumatic Duel, Unplanned, Clinical, Psychoanalysis
Intentar pensar acerca de los duelos imprevistos. Esta denomina-
cin implica un anlisis centrado en un eje sincrnico y en un eje
diacrnico. Esta nominacin se hunde en la historia al mismo tiem-
po que mantiene una actualidad ligada a la clnica de todos los das.
En la clnica de todos los das, el duelo imprevisto se opone al duelo
previsible. No es lo mismo quien tiene tiempo para atravesar un
duelo, que quien ya est ah empujado de una manera traumtica
(y muchas veces inhumana). Prepararse para un duelo es ya el due-
lo mismo, es preguntarse: Qu ser de m cuando no est ms redactaban los testamentos, se dejaban las cosas preparadas para
quien amo y sobre todo quien me ama?
Quien atraviesa un duelo imprevisto no tiene tiempo. Es tomado
de golpe y, de repente, ya no existe ms la cotidianeidad. Aparece
lo descarnado de la vida. Los lazos afectivos crujen en la repen-
tina ausencia.
A cules podemos llamar duelos imprevistos? Encontramos por un
lado al accidente mortal y por el otro al atentado. En este plano co-
bra fundamental importancia la impronta poltica desde una doble
vertiente la ideolgica y la social.
El accidente mortal es un duelo imprevisto, pareciera tener una
distante y cuestionable relacin con la poltica pues quin rela-
cionara, por ejemplo, en un accidente de moto la falta de casco,
la necesidad de trabajar ms de 10 horas como motoquero, la
poca consideracin por las leyes de trnsito como una cuestin
poltico-ideolgico como lo pensara en la eventualidad de un la muerte excluida. El que muere ahora no puede hacer nada, es
atentado? Sin embargo, al accidente lo ubicamos en un eje, que
llamaremos lo poltico-social.
En otro plano, encontramos la relacin del duelo con lo innombra-
ble. El trauma se yergue frente al hombre y no le permite decir
palabra para representarse lo que ocurre. En este siniestro plano
encontramos nuevamente dos lados: por un lado la muerte del hijo,
por el otro la muerte causada por una mano clandestina motivada
vertientes: La muerte del hijo es lo siniestro-social que deja
a los familiares sin manera de sostenerse, an el lenguaje no ha
creado ningn nombre para llamar a los que quedan malheridos
con este destino. Y el vil asesinato por seudos razones polticas, es
lo siniestro-ideolgico que deja a los familiares sin cuerpo que
velar y sin palabras para comenzar un duelo.
Antes de continuar me gustara centrarme en un pequeo pantalla-
zo histrico que permita visualizar la pertinencia de la operatividad
de la denominacin de duelo imprevisto como un concepto propio
de nuestra poca que debe ser tomado en cuenta a la hora de la
clnica y del anlisis poltico.
-1-
Tomaremos un primer perodo que dura mil aos. El comienzo de
nuestra poca occidental y cristiana hasta el comienzo de la Edad
Media, una extensa poca que denominaremos siguiendo la clasifi-
cacin de Philippe Aries como la de: la muerte amaestrada.
El sujeto tiene amaestrada su muerte, la tiene bajo su dominio, exis-
ta una tradicin que le deca a cada quien llegado a esta situacin
lo que deba hacer. La muerte avisaba cuando iba a actuar, el que
iba a morir reciba un aviso. No era el mdico que le deca: Pre-
prate, te quedan dos meses de vida, eran los avisados quienes
confiaban a los mdicos las alternativas de su muerte. Cada per-
sona saba por naturaleza cuando llegaba su momento. A partir
de que reciba el aviso comenzaba l mismo a llevar adelante un
ceremonial que consista en ubicarse en su habitacin, en su lecho.
Desde este lecho se arengaba a los vivos, a este lecho se acercaba
todo familiar que tuviera que ver con el muriente, pero tambin al
lecho se acercaba el cura, el escribano, el abogado, el mdico: se
acercaba la comunidad. En el lecho se armaban los testimonios, se
el tiempo del post-morten. El que iba a morir estaba en trnsito,
y desde ese lugar era visitado con gran solemnidad y respeto por
quienes se acercaban al lecho.
En aquella poca se mora en pblico, y de ah la importancia de la
actuacin del que se estaba muriendo. A su alrededor estaba toda
su familia, incluyendo los nios, no se exclua de esta situacin a los
hijos, an los ms pequeos acompaaban a la persona que mora.
Era importante que estuvieran, la muerte era pedaggica.
En el siglo XV, una suma de factores va generando un cambio dra-
mtico en la forma de morir. La muerte es ahora un instante dra-
mtico, depende lo que se hizo, en tanto buenas y malas acciones,
si se va para un lado o se va para el otro, encrucijada angustiante
del hombre.
Esto va configurando la Modernidad, se trata de lo que Aries llama
un participante sin voz ni voto en su propia agona, deciden todo por
l, es la poca donde se comienza a engaar al muriente, es la po-
170
ca donde es mejor que no se sepa la gravedad de la enfermedad, tiene un hombre para abrazar una bomba llevndose a otros al fin
siempre por amor al prjimo, por el bien del otro, se trata de disi- del mundo. Hemos ledo y debatido lo que han trabajado y escrito
mular sobre la gravedad de la enfermedad y la muerte. La medicina los colegas que han atendido a los enlutados de esos feroces aten-
convalidaba este no decir a quin va a morir que va a morir, era la tados. Hannah Arendt llama a esta fuerza como la antipoltica,
poca en que se deca: muri sin saber que iba a morir. una fuerza que en vez de unir lazos los destruye de una manera
Con la Modernidad aparece todo el desarrollo que posibilit la fulminante.
emergencia de la medicina moderna que se mete con la muerte Otra duelo imprevisto es la muerte de un hombre de manera inhu-
y cambia su paisaje. Del hombre que mora en su lecho se pasa mana con horrorosas justificaciones polticas. Se trata de mtodos
a morir en los hospitales. De esa muerte que avisa al muriente a de torturas o cualquier otra forma de segar la vida con mtodos
la muerte donde el muriente est entubado ligado a un respirador inhumanos.
artificial y a un tiempo de muerte que no le pertenece. La muerte por aberrantes razones polticas es antihumana y me-
Y cmo es el duelo en esta poca? rece adems de un tratamiento subjetivo e histrico, un tratamiento
Ya alguno lo estar pensando, qu caractersticas tienen el duelo poltico donde los familiares junto a la sociedad puedan llevar ade-
y la muerte actual? lante la elaboracin del duelo.
Algunos puntos podemos marcar:
Hoy impera el afn de apartar a los nios de las cosas de la Atravesar un duelo imprevisto es una experiencia lmite, donde la
muerte, Aries dice algo ilustrativo: Hoy los nios saben la fisio- persona pone en juego su cordura, su esencia, su tica y donde
loga del amor, el pene, el coito, pero cuando el abuelo no est le intentar, luego de atravesar una y otra vez sus crudos plantea-
dicen, se fue de viaje. Hay que alejar a los nios de la muerte, los mientos, llevar adelante la posibilidad de realizar nuevos lazos que
nios saben todo, pero si el abuelo muere, le dicen se fue de viaje. recuerden y dignifiquen lo perdido.
Una poca que niega la muerte, niega a la muerte como instancia
fundamental de la vida.
La muerte es llevada fuera de casa, se ubica en el hospital. BIBLIOGRAFA
Pero por qu no morir en casa? La muerte es percibida como algo Arendt, H.; La Condicin Humana (1958), Paids, Barcelona, 1993.
sucio, a nuestra sociedad de consumo se la ha denominado en la Aris, P.; La muerte en Occidente, Argos, Barcelona.
dcada del 80 como la cultura del jabn en polvo. Imaginamos a Allouch, J.; Ertica del duelo en tiempos de la muerte seca, Edelp, Crdoba.
esa ama de casa que se esmera por tener todo limpito, oliendo Bernasconi, E.; Smud, M.; Sobre duelos, enlutados y duelistas, Lumen,
esos buenos olores de esos buenos productos, nos la imaginamos 2000, Buenos Aires.
como loca con un muerto en casa, ese muerto que parece sudar,
que tiene mal olor, que antes de morir, vomitaba sangre. Que asco!
- Es feo decirlo, ni que decirlo de tenerlo en casa. Un muerto es algo
fuera de lugar en nuestra casa hoy en da, hubo que trasladarlo al
hospital limpio y civilista.
Por otro lado, el dilema entre el duelo previsible y el duelo im-
previsto es propio de esta poca.
a) El duelo previsible no puede prolongarse ms de 48 horas, bajo
riesgo de ser tomado el enlutado como un enfermo. En la actualidad
es la lgica del keep-busy, estar ocupado, te dicen que en esta so-
ciedad no te pods quedar, que te pasan por encima y encima esas
palabras te las dicen como si fueran palabras de aliento.
b) El duelo imprevisto desdibuja todo lo que se dice acerca de la
normativizacin del trabajo de duelo y ubica en escena la cues-
tin poltica y lo siniestro.

-2-
Hay mucho para decir sobre estos temas, mucho ya hemos dicho
en el libro Sobre duelos, enlutados y duelistas donde hemos estu-
diado con largueza estos temas centrndonos en el nivel subjetivo e
histrico. Ubicamos la posibilidad de finalizacin de un duelo.
Pero cuando el duelo es inesperado, con la poltica y lo siniestro tan
presente como solo en estas pocas es posible observar, los fami-
liares quedan atrapados en duelos imprevistos que produce que
stos tambin necesiten adems de una elaboracin subjetiva un
planteamiento poltico.
El duelo imprevisto es el que nos toma de golpe y, de repente nada
es como ha sido.
En el atentado nos sorprende la inhumanidad, el cmo pudo ser
posible su planificacin y su concrecin. Atentados como el ocurri-
do el 11 de septiembre, o los dos atentados que hemos vivido en la
Argentina contra la embajada de Israel y la AMIA muestran al hom-
bre viendo el horror frente a sus ojos, imaginando las razones que

171
CONDUCTA IMPULSIVA Y COMPULSIVA:
ACTUALIZACIN CONCEPTUAL
Squillace, Mario; Picn Janeiro, Jimena
Instituto de Investigacin de la Universidad del Salvador - Universidad de Buenos Aires - Hospital
Austral - Universidad Catlica Argentina
RESUMEN
Los comportamientos compulsivos e impulsivos tienen en comn la
incapacidad que sufren los individuos para regular su propio com-
portamiento. Las bases fisiolgicas implicadas, en un caso y otro,
probablemente sean las mismas. Sin embargo, surgen pronuncia-
das diferencias entre uno y otro tipo de comportamiento. Es de in-
ters, para este trabajo, trazar una actualizacin conceptual de los
dos trminos que contribuya con el reconocimiento y el diagnstico
diferencial entre ambos tipos de conducta.
Palabras clave
Impulsividad, Compulsin, Sensibilidad a las recompensas, Sensi-
bilidad al castigo
ABSTRACT
IMPULSIVE AND COMPULSIVE BEHAVIOR: CONCEPTUAL UPDATE
Compulsive and impulsive behaviors have in common disability by
individuals to regulate their own behavior. The physiological basis
involved in one case and another, probably is the same. However,
pronounced differences between the two types of behavior emerge.
It is of interest to this work, to draw a conceptual update of the two
terms to help to the recognition and differential diagnosis between
the two types of behavior.
Key words
Impulsivity, Compulsion, Sensitivity to rewards, Sensitivity to pu-
nishment
Se discutir a continuacin una actualizacin conceptual sobre los
trminos psicopatolgicos compulsin e impulsividad buscando
sus diferencias y semejanzas. Aumentando el poder predictivo para
realizar el diagnstico diferencial de estas caractersticas compor-
tamentales.
Comportamiento compulsivo.
Compulsin, etimolgicamente, significa compelido a actuar. El ter-
mino manifiesta el sentido imperioso que experimentan los indivi-
duos por realizar determinadas conductas en busca de alivio ante
un estado de tensin interno. Las compulsiones pueden producirse
como respuesta a pensamientos de tipo obsesivo que generan ma-
lestar y este comportamiento se presenta como la forma inmediata
de neutralizar la tensin ocasionada. Sin embargo, no siempre hay
presencia de pensamientos obsesivos en los individuos que incu-
rren en comportamientos de este tipo. El comportamiento compul-
sivo tiene una frecuencia de aparicin en la poblacin general de
tipo bimodal (Ruscio, Stein, Chiu, & Kessler, 2010). Hay dos mo-
mentos del desarrollo donde aumenta la probabilidad del comienzo
de las mismas. La primera es de inicio temprano, en la infancia, en
torno a los 5 a los 15 aos. Estos cuadros denominados PANDAS
presentan mayor gravedad, se asocian con una mayor frecuencia
a tics nerviosos y tienen probable lesiones en regiones del estriado
de los ganglios de la base por infecciones virales. En el segundo
grupo tenemos un inicio en la adultez joven entre los 20 a 25 aos,
los casos son ms leves, no se asocian tan frecuentemente a tics
nerviosos y las alteraciones son ms frecuentemente funcionales
que por lesiones.
Los comportamientos compulsivos presentan algunas caractersti-
cas comunes:
1) Rigidez, deben ser llevados a cabo de una determinada manera,
ritualstica.
2) Su realizacin generan alivio transitorio o la neutralizacin de
pensamientos obsesivos que les dieron origen.
3) Pueden presentarse tanto como conductas manifiestas o como
actos encubiertos de tipo mental.
Bloch et al., (2008) realiza un meta anlisis sobre 21 estudios que
incluan 5.124 casos de pacientes con TOC. De este estudio pue-
den agruparse los comportamientos compulsivos en las siguientes
categoras:
a) Comprobacin o chequeo, el individuo se compromete en tareas
de verificacin que se repiten la cantidad de veces que son ne-
cesarias para disminuir el malestar interno. Generalmente, estos
comportamiento, son activados por obsesiones con temticas de
dao ya sea para s mismo como para terceros. Esta es la forma
ms frecuente de compulsin entre los varones.
b) Orden o simetra, el sujeto lleva a cabo acciones, tanto manifies-
tas como mentales, para reponer una cierta simetra u orden que se
ha alterado segn su entender. No necesariamente este orden tiene
que coincidir con el sentido comn. El individuo puede vivir atento
a reglas de orden muy personales sin que el resto de las personas
puedan notarlo. Estas compulsiones suelen ser provocadas por ob-
sesiones referidas a la simetra, el perfeccionismo y la intolerancia
ante la incertidumbre.
c) Limpieza suelen responder a obsesiones del tipo de contamina-
cin-enfermedades. Las acciones que se realizan implican la accin
repetida de desinfectar y/o limpiar, su propio cuerpo, el lugar donde
se encuentra, etc. durante el tiempo suficiente segn el criterio que
se le impone y le haga sentir que el objetivo se ha cumplido. Es el
tipo de compulsin ms comn entre las mujeres.
d) Acumulacin -coleccionismo, este tipo de comportamiento debe
ser distinguido del sndrome de Digenes donde el individuo vive
entre desechos y basura debido a un abandono personal que so-
breviene al individuo. En ese caso el paciente no desarrolla un ape-
go especial por las mismas. Los acumuladores, por el contrario,
desarrollan sentimientos de angustia y temor ante la posibilidad
de perder sus objetos atesorados. Los mismos son retenidos con
racionalizaciones que no se sustentan, por ejemplo: supuestamente
puede ser utilizados en algn otro momento, por un sentimiento
afectivo, etc. Pero las colecciones pueden invadir de forma des-
172
mesurada el lugar donde habita el paciente, perjudicndole a l y a
familiares con quien conviva.
Comportamiento impulsivo
El concepto de impulsividad fue descripto, inicialmente, como la ten-
dencia a actuar de forma rpida ante los estmulos (tanto internos
como externos) sin la evaluacin de toda la informacin disponible
antes de llevar a cabo la accin (Eysenck & Eysenck, 1978). Este
actuar se debe, principalmente, a una falta de anticipacin sobre las
posibles consecuencias de los actos, lo que puede llevar a la toma
de riesgos. Sin embargo, tanto desde el lenguaje cotidiano como en
la investigacin cientfica se clasifica bajo este trmino a fenmenos la informacin disponible, aumentando la posibilidad comisin de
bastante distintos (Meule, 2013). Se hace necesario por este motivo
delimitar conceptualmente dicho/s concepto/s para llegar a un con-
senso a la hora del uso del trmino. En este trabajo tomaremos las
dos grandes modelos actuales sobre los subtipos de impulsividad, el
de Barratt et al. (1999) y el de Whiteside y Lynam (2009).
Barratt et al. (1999) sostienen que la impulsividad puede ser anali-
zada como tres manifestaciones diferentes:
1. El factor I, planteado como Impulsividad Motora (IM, Motor Impul-
sivity), caracterizada por la tendencia general a actuar motivado por
las emociones del momento con desinhibicin.
2. El factor II, definido como Impulsividad Atencional (IA, Attentional
Impulsivity), refiere a un bajo control sobre la intrusin de pensa-
mientos y dificultades para la atencin sostenida.
3. El factor III, llamado Impulsividad por Imprevisin (II, Nonplan-
ning), Siendo este un estilo de procesamiento de la informacin
apresurado que lleva a tomar decisiones rpidamente, sin planear y
con orientacin hacia el presente.
Estudios con potenciales evocados PE (Harmon-Jones, Barratt &
Wigg, 1997) han relacionado a la IA y a la II con una baja amplitud
del P300 en regiones parietales durante tareas comportamentales.
La IM no mostr esta relacin. Tanto IA como II mantienen relacio-
nes inversas con la performance en pruebas de inteligencia y con
tareas de precisin y comprensin lectora. La IA y la II se asocian
positivamente con la agresin verbal y fsica, no as con la hos- impulsividad es entendida aqu como la incapacidad para controlar
tilidad o el enojo. A nivel conductual la IM destaca por la mayor
cantidad de errores por comisin en tareas tipo atencional. La es-
tructura factorial original de Barratt, los tres tipos de Impulsividad,
se corrobora tambin en poblacin infantil a lo largo de distintas
culturas (Chahin, Cosi, Lorenzo-Seva & Vigil-Colet, 2005).
Whiteside y Lynam (2009) tambin plantean un modelo multifactorial
de la Impulsividad. Se basan en la teora de la personalidad NEO-
Personality Inventory Revised (NEO-PIR, Costa & McCrae, 1999).
Dividen en los siguientes factores las facetas de la impulsividad:
1) La impulsividad por falta de planificacin (Lack of Planning). Co-
rrespondera a la Impulsividad propiamente dicha o el actuar sin
pensar. Se unira como un factor relacionado la Falta de Persisten-
cia (Lack of Persistente), indicando la inconsistencia de la perse-
verancia del individuo para mantenerse implicado en tareas con
ausencia de recompensas inmediatas. Esto se manifiesta como
inconstancia, tendencia al aburrimiento, etc.
2) La impulsividad por Bsqueda de Excitacin (Excitement Seeking),
donde el individuo encontrara, a partir de este rasgo, niveles motiva-
cionales que le hacen tender hacia la aproximacin conductual sobre
objetivos placenteros a partir de seales condicionadas apetitivas.
3) Finalmente, la impulsividad por Urgencia (Urgency), este rasgo
est asociado con comportamientos compulsivos, con los cuales
el individuo intenta evitar, por refuerzo negativo, el malestar oca-
sionado por el estrs. Es una caracterstica dependiente de la alta
emocionalidad y a la inhabilidad para controlar los impulsos.
Hay tres grandes categoras que se desprenden de los autores
precedentes.
Se puede considerar a la Impulsividad por Imprevisin, o propia-
mente dicha, como el actuar rpido de forma no premeditada debido
a una baja conciencia de las consecuencias o por la subestimacin
de las mismas. Un estilo que no atiende a todas las opciones pre-
sentes al momento de la toma de decisiones. Bajo esta definicin
podemos encontrar a la Impulsividad en Sentido Estricto, (Eysenck
& Eysenck, 1978), o la Impulsividad por Imprevisin (Barrat et al.,
1999) o falta de planificacin (Whiteside & Lynam, 2009). Este estilo
cognitivo est definido por la rapidez de respuesta, sin mensurar
errores (Burnett Heyes et al., 2012). Este subtipo es considerado,
en este trabajo, como el autntico sentido de la impulsividad y se
denominar como la impulsividad propiamente dicha.
Por otro lado, todas aquellas conductas definidas por la bsqueda
actividad, novedad, de refuerzos positivos, como la evitacin activa
de la frustracin son caractersticas propias de la categora Bs-
queda de Aventuras (Eysenck & Eysenck, 1978), la Impulsividad
Motora (Barrat et al., 1999) y la Bsqueda de Excitacin (Whiteside
& Lynam, 2009). A est subtipo se lo denominar sensibilidad a
las recompensas. Se considera, aqu, que este concepto no debe
ser identificado con la impulsividad propiamente dicha. Hay mu-
chos individuos buscadores de sensaciones que se comportan con
previsin para llevar a cabo sus comportamientos arriesgados mi-
nimizando las probabilidades de fallar (Goma I Freixanet & Puyane
I Grau, 1991). Es por ello que esta caracterstica debe ser diferen-
ciada de la impulsividad, aunque s ambas caractersticas pueden
presentarse combinadas.
Tambin se ha categorizado a todos aquellos comportamientos
sostenidos por el alivio de la tensin interna producida por el estrs,
donde los individuos, a travs de la evitacin activa o la realizacin
de comportamientos compulsivos, buscan calmar el malestar. La
los impulsos ante la tensin. Se agrupan bajo este mecanismo la
Urgencia (Whiteside & Lynam, 2009); y la Impulsividad Atencional
(Barrat et al., 1999). A est subtipo se lo denominar, en este traba-
jo, Urgencia-Compulsiva. La urgencia-compulsiva es un concepto
referido a la impulsividad pero que en realizada guarda las caracte-
rsticas del comportamiento compulsivo (Zermatten & Van der Lin-
den, 2008). El mismo busca la neutralizacin del malestar a partir
de conductas que se realizan de forma imperiosa. La incontrolabili-
dad del comportamiento se inicia por la tensin emocional a la cual
el individuo intenta apaciguar de forma momentnea (Meule, 2013).
Debe destacarse que la evidencia indica que, mientras las diferen-
tes concepciones de la Impulsividad tienen baja correlacin entre
s (Smith et al., 2007), parecen encontrarse fuertes asociaciones
de los diferentes subtipos de impulsividad con distintos factores
de personalidad de los modelos tericos, por ejemplo el Modelo
PEN de Eysenck o el del NEO-PIR (Whiteside & Lynan, 2009). Por
ello, en este trabajo, se considera que las anteriores no todas son
categoras de impulsividad y que el trmino debe ser restringido a
la rapidez de respuesta con imprevisin (Squillace, Picn Janeiro &
Schmidt, 2011).
Discusin
Los comportamientos compulsivos e impulsivos presentan algunas
diferencias a destacar. Por ejemplo, la precedencia de pensamien-
173
tos obsesivos previa la accin de las compulsiones no est presente
en los comportamientos impulsivos. En estos ltimos, por el contra-
rio, hay ausencia de pensamientos mediacionales ante la falta de
premeditacin (Zermatten & Van der Linden, 2008).
El alivio de la tensin como objetivo de neutralizacin compulsiva
contrasta con la impulsividad propiamente dicha, donde el compor-
tamiento no remite a un estado motivacional sino a deficiencias en
el estilo cognitivo (Berlin & Hollander, 2014).
Sin embargo, ambos rasgos psicopatolgicos coinciden con difi-
cultades para el control del comportamiento y la autorregulacin.
Van den Heuvel et al. (2009) encontraron una mayor actividad de
las cortezas orbitofrontales (COF) asociada a las quejas por sinto-
matologa compulsiva. Mientras que la relacin fue inversa, menor
actividad, en el caso de pacientes con sntomas de impulsividad.
La psicofisiologa subyacente sera la siguiente: Las COF evalan
la adecuacin o no del comportamiento a los diferentes contextos
situacionales. Ante la percepcin de mnima inadecuacin produce
proyecciones sinpticas excitatorias que activan los ncleos cauda-
dos (ganglios basales). En condiciones normales los ncleos cau-
dados atenan la incomodidad inicialmente generada (por ejemplo
si el evento es relativamente poco trascendente) inhibiendo las
entradas sensoriales del tlamo a la COF. Pero en condiciones anor-
males, por lesiones o alteraciones funcionales del caudado, ste
provoca una inhibicin del globo plido (o ncleo lenticulado) an
ante seales situacionales poco relevantes. La inhibicin del globo
plido desinhibe al tlamo para la entrada de informacin sensorial
y emocional sobre la COF, formndose as un circuito de retroali-
mentacin entre tlamo y las COF. Es por ello que se observa un
aumento de la actividad de la COF, implicando la exageracin en la
deteccin de detalles imperfecciones y amenazas que a otras per-
sonas no les llamaran la atencin. El resultado es una sensacin de
incomodidad que compele con urgencia por la aplicacin de hbitos
aprendidos para calmar la sensacin de inadecuacin. El compor-
tamiento compulsivo se repite, todo lo que es necesario, hasta que
la corteza cingulada anterior deja de detectar error y provoca la
sensacin de reparacin (momentnea).
En el caso del comportamiento impulsivo ocurre lo contrario. Se en-
cuentra una hipofuncionalidad de la COF lo que ocasiona que la in-
adecuacin del comportamiento no se detecte, llevando a la persona
a comportarse con desinhibicin y falta de premeditacin sobre sus
actos. Desde la teora de los marcadores somticos (Beitz, Sathouse
& Davis, 2014) el individuo debera su falta de premeditacin a un
indadecuado funcionamiento de las COF que no le permite utilizar y
organizar informacin emocional y contextual provenientes del tla-
mo, sistema lmbico y cortezas ventromediales. Debido a estos bajos
o nulos procesos cognitivos mediacionales, aumenta la probabilidad
de cometer errores, tomar malas decisiones, etc. Este estilo no se
mantendra por la sensibilidad a las seales de peligro como en el
caso del comportamiento compulsivo, ni por la sensibilidad a las se-
ales de recompensa como en el caso de los buscadores de novedad
(Squillace et al., 2011). Estos individuos poseera un estilo cognitivo
de baja deliberacin y planificacin del comportamiento, general, lo
que ocasionara la falta de atencin sobre la informacin disponible y
la anticipacin sobre las consecuencias.
REFERENCIAS
Barratt, E. S., Stanford, M. S., Dowdy, L, Liebman, M. J., & Kent, T. A. (1999).
Impulsive and premeditated aggression: a factor analysis of self-repor-
ted acts. Psychiatry Research, 86, 163-173.
Beitz, K. M., Salthouse, T. A., & Davis, H. P. (2014). Performance on the Iowa
Gambling Task: from 5 to 89 years of age. Journal of Experimental
Psychology General, 143, 1677-1689
Berlin, H. A., & Hollander, E. (2014). Compulsivity, impulsivity, and the DSM-
5 process. CNS Spectrum of Cambrich Journal, 19(1), 62-68.
Bloch, M. H., Landeros-Weisenberger, A., Rosario, M. C., Pittenger, C. &
Leckman, J. F. (2008). Meta-analysis of the symptom structure of
obsseive-compulsive disorder. American journal of psychiatry, 165,
1532-1542.
Burnett Heyes, S. B., Adam, R. J., Urner, M. et al. (2012). Impulsivity and
rapid decision-making for reward. Frontier in Psychology, 3(153), 1-11.
Chahin, N., Cosi, S., Lorenzo-Seva, U., & Vigil-Colet, A. (2005). Stability of
the factor structure of Barrats Impulsivity Scales for children across
cultures: A comparison of Spain and Colombia. Psicothema, 22(4),
983-989.
Costa, P. T., & McCrae, R. R. (1999). Inventario de Personalidad NEO Revisa-
do (NEO-PIR). TEA Ediciones S.A., Madrid, Espaa.
Eysenck, S. B. G., & Eysenck, H. J. (1978). Impulsiveness and venturesome-
ness: Their position in a dimensional system of personality description.
Psychological Reports, 43(3), 1247-1255.
Harmon-Jones, E., Barratt, E. S., & Wigg, C. (1997). Impulsiveness, aggres-
sion, reading, and the P300 of the event-related potential. Personality
and individual Differences, 22(4), 439-445.
Goma I Freixanet, M., & Puyane I Grau, P.(1991). Personalidad en alpinistas
vs otros grupos que practican actividades relacionadas con la monta-
a. Psichothema, 13(1), 73-78.
Meule, A. (2013). Impulsivity and overeating: A closer look at the subscales
of the Barratt Impulsiveness Scale. Frontiers in Psychology, 4(177), 1-4
Ruscio, A. M., Stein, D. J., Chiu, W. T., & Kessler, R. C. (2010). The epide-
miology o obsessive-compulsive disorder in the National Comorbility
Survey Replication. Molecular Psychiatry, 15, 53-63.
Smith, G. T., Fischer, S., Cyders, M. A., Annus, A. M., Spillane, N. S., & Mc-
Carthy, D. M. (2007). On the validity and utility of discriminating among
impulsivity-like traits. Assessment; 14(2), 155-170.
Squillace, M., Picn Janeiro, J., & Schmidt, V. (2011). El concepto de Impul-
sividad y su ubicacin en las teoras psicobiolgicas de la personali-
dad. Revista Neuropsicologa Latinoamericana 3(1), 8-18.
Van den Heuvel, O. A., Remijnse, P. L., Mataix-Cols, D., Vrenken, H.,
Groenewegwn, H. J. et al. (2009). The mayor symtom dimensions of
obsessive-compulsive disorder are mediated by partially distinct neu-
ral systems. Brain, 132, 853-868.
Whiteside, S. P., & Lynam, D. R. (2009). Understanding the role of impulsi-
vity and externalizing psychopathology in alcohol abuse: Application
of the UPPS Impulsive Behavior Scale. Personality Disorders: Theory,
Research, and Treatment. 5(1), 69-79.
Zermatten, A., & Van der Linden, M. (2008) Impulsivity in non-clinical per-
sons with obsessive-compulsive symptoms. Personality and Individual
Differences 44(8), 1824-1830.
174
UN ANLISIS EN TRES MOVIMIENTOS
Tausk, Juan
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Se discute la extensin de los anlisis, la instalacin de la transfe-
rencia, la terminacin del tratamiento y la posibilidad de ser absur-
damente breve, presentndose un material clnico de una experien-
cia acontecida hace 30 aos . El analista se pregunta qu aconteci
y le importa saber qu habr sido de la vida de su consultante.
Palabras clave
Transferencia, Interpretacin, Terminacin de anlisis, Conversacin
ABSTRACT
AN ANALYSIS IN THREE MOVEMENTS
The extension of analysis, installation of transference, the ending of
a treatment and the possibility of being absurdly brief, presenting a
clinical process of an experience that happened 30 years ago. The
psychoanalyst interrogates himself respect of what happened and
cares about what has been the consultants life.
Key words
Transference, Interpretation, Ending of analysis, Conversation
Rab Tarfon deca: No ests obligado a concluir
con toda la obra, mas tampoco eres libre de
sustraerte y eludirla Tratado de los Padres[i]
El motivo de este trabajo se apoya en una preocupacin respecto
a cuando concluye una terapia psicoanaltica[ii]. La discusin reali-
zada en el 2015 en el ateneo clnico de las reuniones de Formacin
Docente que se realizan desde hace 25 aos en la Ctedra[iii] ge-
ner varias ideas tomadas por el autor.
La conclusin la decide el analista? Sus criterios son epocales[iv]
y se argumentan en los lugares comunes que sostiene una comu-
nidad, tanto de analistas como de la sociedad que habita? O sea,
responden a las ideologas y valores imperantes? - hoy mejor
llamados paradigmas pues ideologa, tan importante en nuestras
reflexiones setentistas, ha cado en desuso lexical.
O se sostiene en argumentos conceptuales interiores a la concep-
cin de psicoanlisis que admite. Pero cul o cules?
Demos un paso atrs, tambin el consultante prefiere discontinuar
y tiene sus argumentos.
Hablamos de los anlisis de los psicoanalistas tanto como el de sus
pacientes. Hasta cundo pueden extenderse? Y qu garanta, qu
certeza que salga bien y adems que dure. Por supuesto esto no es
ciertamente un lenguaje sofisticado para decirlo, pero si es uno en
que podemos entendernos.
Pensando la afirmacin de S. Freud, plena de salvaje irona, en que
dice que los analistas esperan una salud mental de sus pacientes
a la que ellos distan de aproximarse. Independiente de lo que se
quiera entender con S.M. es claro que en su crtica paradojalmente
lo que hace es habilitar al analista. Si se coloca en el lugar espera-
ble cuando puede. Poniendo en trminos contemporneos, no es
alarmante la endeblez narcisista, el sometimiento masoquista doc-
trinal -incluso con la firme conviccin de creerse (con)vencidos[v] y
a conciencia) y la falta de valenta?
La segunda preocupacin es la eficacia en general de los trata-
mientos, si llevan a algn lado, ni siquiera refiero a buen puerto,
pero en particular me interesa verificar si hay eficacia en un anli-
sis de unas pocas sesiones y que se anuda en dos intervenciones,
como he de relatar ms adelante.
La tercera preocupacin es la que seguramente comparto con los
analistas de mi generacin. Qu fue de la vida de nuestros pacien-
tes, cmo siguieron viviendo, a qu llegaron? Sobre todo, cmo
han disfrutado de sus vidas? En el decir de Eduardo Crdenas[vi],
cmo han participado de la fiesta de la vida. Luego de 30 aos,
qu ha sido de la vida de Teresa Rodriguez?
Desde Freud en ms, nadie suficientemente sensato asegura que
un anlisis llegue a resultados satisfactorios, sea para el paciente
como para el analista. Se entiende que por lo general no son los
mismos. Menos aun imaginar alguna suerte de felicidad, sea lo que
quiera decir. Esa promesa Lacan se ocupa de desalentar.[vii]
Los tratamientos tienden a ser largos. A veces, la situacin lo ame-
rita. En otras, se torna un dilogo de valor, que pasadas algunos de
los fulgores ms dramticos, se diluye en algo el par opositivo de
profesional que atiende y de paciente que es atendido y se despliega
un dilogo que excede la denominacin de cura. Dado que incurro
en ello, he adoptado un feliz trmino de Stephen Littlejohn[viii]: se
trata de una ongoing conversation que mal se traduce en conver-
sacin en curso. Pero hay las veces que atormenta pensar que la
cosa puede seguir ad eternum. Preocupacin de la comunidad de
posibles pacientes, se interroga tambin el analista acerca de lo
qu est haciendo, qu est esperando que suceda y si estamos
yendo hacia algn lado.
No es poco esto. Es honesto plantearlo. Se puede no saber adonde
se est yendo y saber sostener el tono de angustia y el tiempo de
espera. La angustia que no espera es cuando hay una sensacin
de extravo, en que pasan los aos siempre parecidos a s mismos.
Un sin fin que bien se parece al tornillo denominado sin fin que
gira sin variar en el mismo lugar. Es sin duda difcil estar a la altura
de las circunstancias, como se dice, en un espacio cerrado de dos,
solo consigo mismo. El dilogo analtico es bien difcil. Cmo no
extraviar el sentido comn, mientras se deja fluir la escucha que no
administramos, bien denominada escucha inconciente. Ciertamen-
te somos responsables de ambos y no basta esgrimir una opaca
argumentacin terica que blinda la escucha y tranquiliza, no soy
yo, es el otro, lo Otro ni alimentarse de supervisiones o de extensa
investigacin enciclopdica- pseudo talmdica [ix], en que no se
llega an a despejar, pero ya va a advenir.
No slo Sandor Ferenczi se preocupaba por la extensin de los an-
lisis, Freud tambin. Pero en sus discusiones fuertes prevaleci la
prudencia. La tcnica activa que propona no tendra lugar. Enun-
ciados Los nuevos adelantos de la teraputica activa en el psicoa-
nlisis [x]en el VI Congreso Internacional en La Haya, 1920 , pasan
a ser desmentidos el noveno congreso en Bad Homburg al decidir
que dar un paso al costado debido a las Contradicciones a la tcni-
ca psicoanaltica activa, trabajo que presenta en 1925. Cunto ms
breves que los anlisis freudianos que no superaban los seis meses
cuando no tres. Sin duda la preocupacin por la extensin ha sido
175
histrica en nuestro campo.
Una simplificacin del debate se renueva generacionalmente con el
cambio de contextos y prevalencias de la cultura. Quien se imagina
hoy un anlisis de 3 sesiones semanales que mansamente entenda-
mos como correcta hace 30 aos, por no decir la fatdica cuarta que
defina txicamente un anlisis en regla y, claro, con su costo respec-
tivo. Hoy quien dispone ese tiempo salvo que est desesperado y
aun as? Quin dispone ese dinero y disponindolo quiera invertir acostumbro a la prudencia ni a desentenderme, lo cual no dice nada
all. La palabra invertir es algo molesta como lo es la de cliente. Nin-
guna est equivocada, aunque no sean las nicas. Estudiar un curso
se lo denomina actualmente invertir. En qu? En tu capacidad futura
para generar ingresos imaginados o anhelados, diferenciales compe-
titivos, prestigio, resultados, saber y satisfaccin.
Por otra parte, no es igual encaminarse hacia Berggasse 9 o to-
marse un land de uno o dos caballos, para arribar diariamente a
la consulta del maestro que en nuestra metrpoli cruzar los cien
barrios porteos. El bus de pie, el metro sudado o la cansina mar-
cha de un vehculo por las atestadas calles ya es el primer costo y
esfuerzo para analizarse. Cuando se arriba se est furioso o exalta-
do, salvo que se aproveche para realizar las ms largas lecturas in
transit. Quizs el mayor tiempo libre o muerto del da.
Pero nuevamente, qu es la extensin de un anlisis? Si bien nos
lleva rpidamente a discutir las terminaciones imaginables o funda-
das sensatamente en lgica y textos, en fundamentos y experien-
cia, a la vez nos retrotrae a los inicios. Es doctrina entre nuestros
estudiantes de psicologa, aquellos proclives a las bondades del
psicoanlisis, que el mismo requiere de la instalacin de la transfe-
rencia. - con su correlato es su disolucin, o sea la terminacin del
tratamiento. Me admira su conviccin fiel. No importa exactamente
a que se refiere, pues es un trmino tan variopinto como decir se
instala el amor o la creatividad. Quin sabr de eso? Elusivos a la
investigacin por lo que descubre Bryan Bird[xi] un psicoanalista
de New York en 1968. l investiga para la Asociacin Americana
de Psicoanlisis, qu es lo que hace a un buen analista. Enva un
cuestionario autobiogrfico a analistas elegidos por sus pares como
buenos. Debi desistir de la misma a causa de la heterogeneidad
de las respuestas y la dificultad para su interpretacin.[xii]
Ahora bien, ya transferencia es lo bastante ambiguo o indetermina-
do en su uso que no hay frmula que lo coloque en un lugar - no
digo en su lugar. Pero instalacin? Me interesa en ello la idea de
instalacin en las performances, no pocas decididamente aburri-
das, a veces idiotas, del campo de las artes. Como se cae instalado,
parado o acostado en un divn. Al menos habr que decir que no
instalamos a nadie, no tenemos ese poder. Es maravillosa la co-
rrespondencia de Freud con Pfistzer [xiii]a la que los remito. En la
carta 88 escribe de lo ridculo que sera decir Yo, el profesor ordi-
nario titular Sigmund Freud, le perdono sus pecados. Ni el poder
de la investidura mdica que, vaya si es brava, ni la templanza de
los artificios de las iglesias mediticas y sus crculos de posedos.
Decididamente propiedad. Importa la prevencin de Freud: de no
conformarse con unxito de la sugestin, sino mas bien investigar
su procedencia y la justificacin de la transferencia. Adnde se
dirige? Pretende empearse en hacer al enfermo autnomo, lo que
con frecuencia se logra a costa de la terapia . Sigue en la misma
carta 81 con la apora del problema que da cuenta de lo que no
ha dejado de acontecer y ya no slo con l. Ya conoce usted la
tendencia de los hombres a seguir al pie de la letra o a exagerar los
preceptos Y dice que sabe que algunos de sus discpulos lo hacen
con su pasividad analtica. Ya lo dijo, a falta de autonoma, sobran
dioses y su cohorte de pequeos profetas y diconos menores.
Pero no me extender en estas consideraciones, que no me han
dejado de inquietar a travs de medio siglo, pues quiero hablar de
una mujer que me ha conmovido. Increblemente la puedo ver 30
aos mas tarde. Y recuerdo textual las conversaciones, lo que me
resulta tan poco usual que querr que el lector me acompae para
comprenderlas.
Una estudiante me dice que su madre estaba totalmente trastorna-
da y no saban ya qu hacer para ayudarla. Acaso yo podra? No
ms que eso, como vern de inmediato. Luego hay que navegar para
que las olas no te den vuelta ms de lo tolerable. La inermidad en
acto es tolerable para un analista? Como lo es en cualquier dilogo
en que se espera algo del otro. De uno y del otro. Quizs no puedas
responder, pero ests ah. Con el otro, dispuesto. Dispuesto a dar va-
lor a su palabra, a su sentir, a su inquietud y a tu escucha. Ser eso
transferencia? Ser la transferencia, hospitalidad?
La estudiante tena dos nios y su hermana acababa de dar a luz
una nia. Y la abuela no estaba all. Al menos no estaba all presente
como saba estarlo. Madraza tana o gallega, idische mame, no esta-
ba en exceso como corresponde, sino en ausencia. Duele. Eso no era
posible. La internaron para estudiar si no se trataba de una afeccin
cardaca, pero nada. Era tan llamativo que no amasara los ravioles
del domingo y reuniera a la familia toda, que no era ella. Consumida
de ansiedad, desespera al estar en casa, desesperada al dejarla, no
tena donde ponerse. Confundida. Ya no poda ordenarse para admi-
nistrar los cheques y los pagos de la pizzera propiedad de su marido
en Capital. l, amoroso la acompaa tanto como puede y mas, las hi-
jas sufren y se compadecen de tamao infortunio. Se pens lo peor:
se haba vuelto loca para siempre y sin retorno. Nada se salvaba
en ella. Ni el cuidado personal, ni el cuidado de sus pequeos, ni la
casa. No todos, pero muchos, saben lo que es atravesar los diversos
grados del infierno, eso no quiere decir que se haya aprendido de
ello, pero si se sabe lo que es estar perdido, echado a perder y a la
deriva. Triste, solitario y final al decir de Soriano.
Me tiembla el pulso pero no la voz, o al revs y acepto recibirla. A
fin de cuentas vena de decir en clase e inspirar a mis estudiantes,
que nadie est perdido, hay que encontrarlo y sostenerlo. Vena de
decir ms, citando un prrafo dilecto del Talmud, del Pirkei Avot: el
Tratado de los Padres, un texto que condensa algunas discusiones
e ideas inspiradas. No desprecies a persona alguna...pues no hay
persona que no tenga su momento [xiv] Porqu darla por per-
dida como persona de valor y de futuro. Basta invertir la frase para
decir que es vlida para uno mismo. No solo en el sentido de des-
preciarse, sino tambin en haber sido despreciado, descalificado de
valor, posibilidad, templanza y capacidad de amar y crear. O sea, el
desvn de inservibles y dados por acabados.
La joven estudiante no se resignaba y dando valor a mis palabras,
tambin me desafa. Como negarse a dar lo que se sabe, se tiene,
lo que se sabe hacer, palabras brillantes que escuch decir con
fuerza y aprend de Fidel Moccio, mdico, psicoanalista y psicodra-
matista de la primera hora. Porqu no dar lo que se tiene, si afn
de cuentas, lo que se da es lo que no se tiene - bien pensado por
Lacan- y agrego lo que no se tiene agarrado, afirmado, sino lo que
se va produciendo. Es decir, que la oportunidad que impone el ma-
lestar, desafa tus lmites y te expone a dar pasos no dados, a decir
palabras no dichas y generarse uno sujeto, o para decirlo mejor,
persona. Mensch como se dice en yidish.
Digo o quiero decir que estas partidas son para ganancia de todos.
Salvo cuando uno tiene la verdad bien establecida y crucificado
con tres axiomas improbables[xv]. Pero eso entra por el lado de la
canalla o de la miseria. Se balancea de uno a otro. Por otra parte,
invirtiendo la jugada lacaniana, no se da lo que se tiene. Lo qu?
176
El sacro objeto del deseo, objeto de la satisfaccin y para mas, ob-
jeto a (en alguna de sus acepciones) lo silencioso segn Santiago
Kovadloff o, por qu no decirlo: el carozo de nuestro ser: el kern
unseres vessen freudiano. Escuch decirlo a Donald Meltzer hace
algunos aos, otrora referencia singular de los analistas kleinianos
de Buenos Aires, ya con aspecto de anciano/joven rebelde ms que
de portador de trajes grises idnticos[xvi]: lo denomina misterio,
sin connotacin mstica. Todos entendimos.[xvii]
Esta mujer debe tener su momento y su lugar. El de ahora est
signado por una desazn que no encuentra fin. Tristeza nao tem
fin[xviii]. La cada imaginario y la precipitacin simblica tambin
se deshilachan exponencialmente. Y de ah la desesperacin no
solo de Teresa, sino de su entorno.
Un mdico la deriva:a mi parecer presenta un sndrome de-
presivo cuya etiologa parte de laprdida de un familiar y que en
gran medida afecta el equilibrio psquico de la paciente.(31/6/84)
Entendi perfecto. De 55 aos, est medicada con Alopidol(clsico
y en desuso ansioltico, Roipnol benzodiacepina: tranquilizante) y
alguna que otra arma del arsenal farmacolgico. Baja 7 kilos en
un mes, cuenta de su nudo en el estmago, de no poder dormir ni
poder salir de casa. Seis meses antes muri su madre a los 82 aos
y nada pas.
1. Adagio molto
La desesperacin de esta mujer y su estado calamitoso me im-
presion. Demasiado. Pensaba qu hago, qu hago?, me cago de
miedo porqu no segu estudiando medicina cuando Ongana, uno
de nuestros dictadores y ya vivimos tantos nos prohbe ejercer
clnica a los psiclogos? Porqu no consult a un psiquiatra que al
menos tienen patente? No me gust pensar lo que pensaba, pero
la impotencia era mayor que la angustia de Teresa, pero lo que
dola era la cobarda y falta de entereza. Hice lo que mejor hace-
mos cuando podemos. Preguntar, escuchar. Abstinencia es conte-
ner nuestra angustia y trabajarla hasta quemar las neuronas, pues,
seamos generosos, la angustia es del que nos consulta.
La madre viva con ellos y cuando muri no me separ de ella, llo-
r sin parar pero ahora me cuesta ir al cementerio. Toler bien su
muerte pero desde hace un tiempo me empec a sentir mal. No ter-
min de asumirla y con dolor se / ledice: Mir mam en lo que
me convert A poco de morir y para mantenerla ocupada, el ma-
rido le propone porque no hace esa reforma en la cocina que tanto
quiso. Pienso yo:un hombre que la quiere bien y la idea est buena.
Analista: Cundo la concluyeron?
Paciente:Hace un mes Cae un silencio pesado. Cuando inicia su
malestar. Pregunto.
Mam siempre viva conmigo, no hubo nunca separacin. Fue con
ellos en todos los viajes, todas las vacaciones, a las termas de Rio
Hondo en invierno.
Dnde estaban usted y su madre en casa?
Nosotras siempre vivamos ah en la cocina o en el comedor diario,
cosiendo, cocinando, tomando mate Dibujamos un plano de la
casa. Hizo una reforma que ni el maestro de obra ms delirante pro-
pondra, a veces s un arquitecto de vanguardia. Eso no se hace y
el marido seguramente acept: ya que eso la mantendra ocupada..
Me hace pensar en las buenas intenciones y los oscuros caminos
de la demsentida, el peor de los mecanismos de defensa- aunque
es otro tema. Cambi el lugar de las ventanas, el lugar de la bacha
y el lavadero con el consiguiente cambio de caeras y desages.
A su vez el horno y el termotanque cambian de lugar con sus res-
pectivas caeras de gas. Cableado elctrico y artefactos de ilumi-
nacin son resituados. Pisos y azulejos. Alacenas. La ama de casa
corriente entra en p{anico con apenas una canilla que pierde.
Su mam vivi siempre con usted y nunca se separaron y empieza
a sentirse mal cuando elimina la cocina, donde vivan siempre. Eso
las separa finalmente, hace un mes O sea la cocina es su mam.
Un acertado disparate. Fin del primer movimiento y ya me senta
ms tranquilo. Ella tambin.
2. Andante ma non tropo
Segundo encuentro. Ya mas compuesta cuenta que: mi madre era
dominante, brava, tomaba las riendas de la casa, como si fuera la
duea. Cuando la velaban, me qued pegada al cajn toda la no-
che, no poda dejar de mirarla para llevarme su imagen.
Le dur la imagen cinco meses hasta que terminaron los albailes
Ay, dara cualquier cosa por tener la cocina anterior...Ella me de-
ca: te fastidio pero ya vas a ver el da que no est ms, porque la
que estaba siempre era ella. Le decamos: no te podemos sacar de
encima nunca, est siempre en el medio.
La forma de sacrsela de encima fue sacando la cocina. Sin ella
no puede o no debe vivir, muere ella y siente que muere usted tam-
bin. La idea era que la mata y al matarla muere Teresa tambin,
en una reciprocidad en espejo.
Estuve sacando cosas de ella de la casa, nunca haba tirado nada
de ella
Tanto fastidi que al final la sac y al sacar todo algo de usted se
va .
Yo soy ms bien fra. El apasionado es mi marido, entonces con la
excusa que mam (duerme en la habitacin de al lado) o que las
chicas, estaba cohibida. Un beso y guarda est mam, calladito que
est mamSalvo cuando salamos. Ah si disfrutaba de nuestra
intimidad.
Cuando se descubre el humor, la simpata, la picarda, la sugeren-
cia ertica, ya s que esa persona va encaminada y me emociono.
La empezaba a querer. Pero atencin, transferencia tierna como
dice Freud.
3. Allegro vivace
Estoy como en mis mejores tiempos, peleadora, con nimo, ena-
morada de mi nieta recin nacida, estoy feliz, debo ponerme
otra vez en ama de casa
Prefera dejar el lugar vacante, era el de su mam. Ni ella ni usted,
hasta que lo ocupa por primera vez.
Estoy 90% bien. Hice ravioles el domingo, mis hijas estn conten-
tas. Me queda una sola pregunta Pienso ahora en el medidor de la
instalacin de la transferencia, artefacto tan apreciado por nuestra
grey: cuando el paciente es llevado por una pregunta.
Le parece que puedo ir a las Termas de Ro Hondo con mi marido?
Si se siente que puede ir, dale. Pero si tiene libertad de elegir
fecha, puede decidir ir cuando quiera. Decida con su marido.
Quiere hablar de otra cosa de su vida No tiene mayor inters.
Me puede llamar cuando quiera. Tiene idea de qu pas desde
estar tan mal a estar feliz?
No s
Y al estilo aproximativo de la interrogacin en la toma del Rorchach:
Cree que estas conversaciones pueden haber ayudado
Puede ser Pienso: Joder!
Entonces, para qu seguir. Pero adems seguir qu? Debo cu-
rarla de algo, debo montar un escenario de qu? En un trabajo an
indito, Marcela Milanese[xix] dice con certeza: ..se satisfizo lo
que necesitaba realizar. Puede iniciar o continuar un duelo mal
atravesado. Nada ms acontecera? Ciertamente que s y hasta
en el ms pintado. No deca acaso Freud que los analistas deban
177
hacerse un service peridico, un chimney sweeping cada tanto?
Me gusta la frase de Vctor Korman[xx] que dice que uno no est
condenado para siempre a ser objeto pasivo de las repeticiones
tanticas, o sea, que hay lugar posible para su deseo. Hay lugar
para ella en la fiesta de la vida.
En el decir de Stephen Nachmanovich[xxi] sobre la originalidad
que todos llevamos adentro, no en el sentido de lo que es totalmen-
te nuevo, sino de lo que es total y originalmente nosotros mismos.
Tiempo ms tarde, Teresa viene a conversar conmigo. Me cuenta
que todo sigue bien pero que:
Ah estamos de nuevo, sentaditas las dos
Hay una sola
En el pensamiento est siempre, a veces con ms angustia, a
veces con menos, la veo sentada delante de m, mirando la tele,
hablndome
Le preocupa?
La verdad que no
Alucinacin? Y si fuera, qu importancia puede tener si es un
fenmeno forclusivo local[xxii]? Los fenmenos forclusivos como
recurso defensivo y como fantasa de deseo son bien corrientes y
en s no indican ningn colapso psictico respecto del cual haya
que apresurarse con medidas de cautela hacia el paciente y de
proteccin de la sociedad. Estamos ya grandes para eso. Un timbre,
una llamada, un mensajito o un whatssapp y uno est. Est para el
otro. Y sigue estando.
Por ello este trabajo es casi un llamado. Qu habr sido de esta
mujer, cmo habr vivido e incluso, si fuera el caso, si muri en paz
consigo y sus queridos? Pues as como el final de un anlisis signa,
significa, da sentido a todo el recorrido, lo mismo debe ser con la
muerte. Pero poco puedo decir de ello, an.
Me preguntan mis colegas de la ctedra al presentar este
tratamiento[xxiii] en el ateneo clnico: haras lo mismo ahora? S,
no tendra mejores palabras. Me parece que estuvo bien lo que hici-
mos los dos. La nica diferencia, al decir del poeta cubano Roberto
Fernndez Retamar[xxiv] en el poema Buena suerte viviendo:
No tengo nada que decirles:
Soy lo mismo que ustedes, solo que
Han pasado los aos, me han pasado los aos
S, hara algo bien parecido, pero ya no me asustara. S que hay
destino para cada uno y cada uno merece una buena vida.
NOTAS y BIBLIOGRAFA
[i] Talmud Babli, Pirke Abot. Cap II, pasaje 21. En Sidur edit. Consejo Mun-
dial de Sinagogas Buenos Aires 1965.
[ii] No es necesario argir ya respecto si el psicoanlisis es o no una psi-
coterapia. Eso depende de cmo se clasifican los conjuntos. Disyuntos o
intersectos permiten desplegar arduas e interesantes argumentaciones, no
necesarias aqu. Solamente el autor se decide por un trmino, casualmente
el de Freud.
[iii] Clnica Psicolgica y Psicoterapias: Adultos II. Fac. Psicologa. UBA
[iv] El psicoanlisis ha sido en su historia tanto epocal como regional, aun-
que a veces se parezca a la pregnancia conceptual en que se decide apo-
yar el psicoanalista y su pequeo entorno.
[v] Cmo no me gustan estos jueguitos, pero cmo decir vencidos de una?
Pero no arrojo el primer cascote, tambin he sido uno de ellos. Siguiendo
a mi amado Jorge Amado en una cita libre de una entrevista periodstica:
yo tambin he pensado por la cabeza de mi pai (padrecito )Stalin, pero
lo entend, hay que pensar por uno mismo o ests perdido.
[vi] Eduardo Crdenas, juez de familia retirado, docente brillante y agudo
pensador. Autor de varios libros, entre ellos: Crdenas, Eduardo Jos. La
mediacin en conflictos familiares. Lo que hay que saber.. Ed. Lumen/Hu-
manitas, Buenos Aires, 1998.
[vii] Jacques Lacan en el Seminario de la tica en Psicoanlisis discurriendo
sobre la promesa de la felicidad. 1959-1960. Paidos Buenos Aires 1988.
[viii] Stephen Littlejohn. Profesor de la New Mexico University, Albuquerque
y autor con Kathy Domenici de Engaging Communication in Conflict. Sage
Publ. Inc. USA 2001
[ix] Desde la Mishn, la pregunta es qu quiso decir Dios, o el profeta que
habla en su nombre. Luego la Guemar argumentar que quiso decir tal
o cual Maestro al decir de la Mishn,que dice de la Tor. El que ha lido
algo del Talmud - hay versin de un par de tratados(Berajot, Rosh hashana
y Beitz) en espaol: Edit Edaf Madrid 2005 - observar que los sabios se
levantan y se caen al pie de su argumento y no de su autoridad o prestigio.
Creen, pero no se la creen. Vale consultar a David Hartmann La Tradicin
Interpretativa. Edit Altamira. Buenos Aires. 2004
[x] Ferenczi Sandor. Teora y tcnica del psicoanlsis. Paidos 1967 Bue-
nos Aires.
[xi] Bird, Bryan On candidate selection and its relation to analysis en Int.
Journal opf Psychoanalysis, XLIX, 4,1968.
[xii]Referido en El anlisis didctico y la formacin del psicoanalista, de
Norberto GIarcovich, Alberto Fernandez y Juan Tausk. En Cuadernos Sigmund
Freud N 5/6. Edicin de la Escuela Freudiana de Buenos Aires. 1977. Imitan-
do a Scilicet, los autores aparecen entre comillas al final de los artculos. O
haba un solo autor: el gran maestro o se desarrollaba un extrao socialismo
pues se colectivizaban las bibliografas al final. Tiempos princeps.
[xiii] Freud Sigmund Pfister Oskar. Correspondencia 1909 1939 Fondo de
cultura econmica. Mexico 1966
[xiv] Talmud Babli, Pirke Abot. Cap IV, pasaje 2. Ref. ms arriba. La cita
completa: Ben Azai sola decir: no desprecies persona alguna ni descartes
cosa alguna, pues no hay persona que no tenga su momento ni cosa que
no tenga su lugar. Ver tambin Tausk J. Clnica en las psicosis en Nada
es para siempre Tausk J. y Vazquez S. compiladores Edit. JCE, Buenos
Aires, 2005. - A Fernando Ulloa le gust esta frase, pero como era su estilo,
me la devuelve invertida reinventndola: Todo lugar y momento tiene su
persona. Una idea lcida. Le hubiera gustado conversar con el prncipe de
la Guemar: Rab Iojanan ben Zacai y a m, estar presente.
[xv] Como corresponde a un conjunto de axiomas, verdades indemostra-
bles que soportan el edificio de demostraciones y teoremas, todos verda-
deros, claro
[xvi] Recordemos algo que se imit de Meltzer: usar el mismo traje y cor-
bata para mantener constancia en el encuadre, junto con las mismas viejas
cortinas. Era un criterio realtivo a la transferncia y tena su fundamento.
178
[xvii] Hay una dimensin en cada sujeto que no puedes poseer, atrapar,
consumar, conocer. Y mientras eso se sostiene, hay amor. Sin el sno
tantico.(con licencia de acentuacin)
[xviii] Vinicius de Moraes. Ver/escuchar a Maria Creuzay Toquinho: https://
www.youtube.com/watch?v=AqVtnflTV0w
[xix] Milanese, Marcela, docente de la asignatura referida, en el escrito
clnico: Intervenciones en el anlisis prximo a editarse en 2015.
[xx] Korman Vctor en El oficio de analista. Paidos, 1996, Buenos Aires
[xxi] Nachmanovich, Stephen, Free Play : Improvisacin en vida y arte.
(1990). Cita prestada de Silvia Kanter en su taller sobre Creatividad. En acto
su libro: El juego del teatro es para todos.Astralib Buenos Aires. 2005
[xxii] Ver Juan David Nasio: La forclusin local: contribucin a la teora
lacaniana de la forclusin en Los ojos de Laura Amorrortu Edit. Buenos
Aires. 1987 y mas recientemente, y mas jugado en El inconciente es la
repeticin! Revista Generaciones Ao 2 No. 2 Eudeba Buenos Aires 2013
[xxiii] No me gusta la palabra paciente y ya no la uso. Pero es cierta: nos
tienen paciencia a los analistas y encima nos ensean, al decir de Winicott.
[xxiv] Roberto Fernndez Retamar en el libro de poemas: Buena suerte
viviendo Edic Era, Mxico,1967

179
DVIDA DIAGNSTICA E A CLNICA
DOS ESTADOS LIMTROFES
Tietboehl, Leo
Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Brasil
RESUMEN
Parto de uma colocao da professora Jeanne Marie Gagnebin, no
curso Memria, Esquecimento, Transmisso. Necessidade e dificul-
dades das narrativas ligadas atividade do lembrar, para estabe-
lecer a anlise de alguns conceitos filosficos e psicanalticos do
incio sculo XX. Atravs de um apanhado histrico a respeito dos
percursos que tomou a noo de subject, busco colocar o advento
da psicanlise como um eixo central na valorizao da dvida diag-
nstica como dispositivo potencializador de um atendimento clni-
co. Considero alguns conceitos relacionados clnica dos estados
limtrofes a fim de mapear o movimento de uma psicanlise recente
nesse sentido. Passo deste ponto anlise de um caso clnico, a fim
de identificar em uma prtica as ressonncias da minha colocao.
Palabras clave
Psicanlise, Dvida diagnstica, Estados limtrofes, Subjetividade
ABSTRACT
DIAGNOSTIC DOUBT AND THE FRONTIER CASES
As a starting point, I consider a statement of the professor Jeanne
Marie Gagnebin, at the course Memria, Esquecimento, Transmis-
so. Necessidade e dificuldades das narrativas ligadas atividade
do lembrar (Memory, Forgetting, Transmission. Necessities and di-
ficulties of the narrations linked to the activity of remembering),
to analyze some philosophical and psychoanalytical concepts that
were created during the beginning of the 20th century. By the his-
torical research about the ways that took the notion of the term
subject over the years, I attempt to place the emergence of psy-
choanalysis as a central stand to the recognition of the diagnostic
doubt as a positive apparatus in a clinical situation. Also, I consider
some of the ideas related to the clinics of the frontier cases in order
to demarcate the trends of a recent psychoanalysis. Seeking for
practical reflections of these statements, I bring the analysis of a
clinical case.
Key words
Psychoanalysis, Diagnostic doubt, Frontier cases, Subjectivity
No descobriremos terras novas
se no nos atrevermos a perder de vista
a margem durante longo tempo
Andr Gide
OS CAMINHOS DO SCULO XX
Durante a tarde do dia 28 de Maio de 2014, numa quinta-feira fria
de incio de inverno, na cidade de Porto Alegre, a professora Je-
anne Marie Gagnebin palestrava no tpico especial oferecido pelo
Programa de Ps-graduao em Psicologia Social e Institucional
da Universidade Federal do Rio Grande do Sul: Memria, Esque-
cimento, Transmisso. Necessidade e dificuldades das narrativas
ligadas atividade do lembrar. A proposta deste curso era a de pro-
porcionar uma reflexo acerca dos paradoxos da memria, atravs
da anlise dos mtodos de narrao contemporneos. De maneira
breve, Gagnebin comenta a respeito dos caminhos do pensamento
do sculo XX, colocando como elemento chave uma nova posio
frente s dicotomias; para ela, ao invs da busca por snteses, o que
desponta a partir do incio deste sculo a suspenso de conceitos
aparentemente antitticos num estado dinmico de tensionamento.
Gagnebin parte do conceito de imagem dialtica, de Walter Ben-
jamin, para pontuar esta declarao, que complementa atravs
do exemplo de alguns preceitos enunciados por Freud no decurso
da criao de uma teoria e prtica psicanalticas. Walter Benjamin
(1927-1940), quando fala em imagem dialtica, fala na funo que
carrega a imagem de, enquanto objeto do presente, significar e re-
meter a um passado. Nas palavras do autor,
No que o passado lana sua luz sobre o presente ou que o
presente lana luz sobre o passado; mas a imagem aquilo em que
o ocorrido encontra o agora num lampejo, formando uma conste-
lao. Em outras palavras: a imagem a dialtica na imobilidade.
Pois, enquanto a relao do presente com o passado puramente
temporal, a do ocorrido com o agora dialtica - no de natureza
temporal, mas imagtica (p. 505)
Para Benjamin, portanto, a imagem s existe enquanto dialtica entre
o momento da sua concepo e o instante em que a observamos.
Ao partir para os exemplos de Freud, no intento de justificar sua de-
clarao, Gagnebin cita a ateno flutuante e a noo de sujeito. Tra-
taremos neste captulo da primeira questo, reservando a ltima para
o prximo captulo, devido ao seu longo percurso ao longo da histria.
Freud nos introduz a ideia de ateno flutuante em Recomendaes
aos Mdicos que Exercem a Psicanlise (1912), colocando esta como
relacionada associao livre do paciente e, portanto, necessria
ao analista para que se produza um efeito ressonante na cadeia de
significantes elaborada pelo paciente. Freud sinaliza que concentrar-
se em apenas uma declarao do paciente, no momento de uma
anlise, seria minimizar os efeitos desta, j que em situaes como
essa o que se escuta, na maioria, so coisas cujo significado s
identificado posteriormente (p. 68). Portanto, o que Freud prope
que o analista se preocupe apenas em no dirigir o reparo para algo
especfico e em manter a mesma ateno uniformemente suspensa
180
() em face de tudo o que se escuta (p. 67).
O tensionamento que Freud produz entre uma ateno e algo
uniformemente suspenso, que flutua, no subsistiria em outros
tempos. Ao analisar os rumos que tomou nos ltimos sculos a
noo de sujeito, percebe-se que o conceito de ateno flutuante
s encontra respaldo em uma poca em que se abrem as portas
do pensamento cientfico-filosfico importncia de um saber no
total a respeito deste sujeito.
A NOO DE SUJEITO
A fim de sustentarmos a hiptese de Gagnebin e de estabelecermos
uma discusso a respeito do diagnstico dos estados limtrofes,
essencial colocarmos aqui as mudanas que se produziram quanto
noo de sujeito a partir do percurso da filosofia e, recentemente,
da psicanlise.
Na filosofia grega antiga, a noo de sujeito se coloca de forma
incipiente, j que as anlises deste perodo voltam-se a um estudo
em que predomina como temtica a physis, ou seja, a gnese da
natureza. Portanto, as investigaes que se fazem so da ordem
de uma metafsica, que apenas se arrisca a propor algumas inda-
gaes a respeito das maneiras como o mundo afeta os homens.
Algumas acepes foram formuladas por Plato e Aristteles a res-
peito da alma; no entanto, com o advento de uma filosofia crist,
tais perdem sua visibilidade, que s ser reconquistada alguns s-
culos depois.
At o sculo XVI, a palavra sujeito tomava o desgnio proeminente
de referir-se a uma pessoa ou assunto sobre a qual se atua. Eti-
mologicamente, esta palavra deriva do Latim subjectus, particpio
passado de subicere, colocar sob, abaixo de, formado por sub
(sob), mais a forma combinante de jacere (lanar, atirar). A ideia do
sujeito como figura de enfoque na filosofia s se populariza mais
tarde, com o despontar da perspectiva humanista e do pensamento
cartesiano. Essa perspectiva j encontra esboos durante o perodo
da Idade Mdia, com Santo Agostinho e So Toms de Aquino, mas
a partir do sculo XVII que recebe um lugar de destaque.
Regina Herzog (1996), ao mapear o percurso da noo de sujei-
to ao longo da histria da filosofia, coloca que na modernidade,
atravs principalmente das ideias de Ren Descartes, que se passa
a perceber o sujeito como dotado de uma razo que, atravs de
seus prprios recursos, se prope a conhecer uma verdade nica
e unvoca. Descartes, em Regras para a Direo do Esprito (1628),
formula apontamentos para esse conhecimento:
Todo o mtodo consiste na ordem e na disposio dos objetos
para os quais necessrio dirigir a penetrao da mente, a fim
de descobrirmos alguma verdade. E observ-lo-emos fielmente, se
reduzirmos gradualmente as proposies complicadas e obscuras
a proposies mais simples e se, em seguida, a partir da intuio
das mais simples de todas, tentarmos elevar-nos pelos mesmos
degraus ao conhecimento de todas as outras (p. 10).
Portanto o sujeito, na concepo cartesiana, surge como unidade,
atravs de uma centralidade prevalente frente objetividade do
mundo, ancorado no conceito de razo como algo inerte a equvo-
cos. perceptvel a valorao dos processos da mente no conhe-
cimento; estes, no entanto, subsistem elucidados apenas no seu
carter consciente. Alguns mritos merece a lgica de Descartes,
entretanto: a clebre mxima cogito, ergo sum serve-nos como
emblema de um conceito original: a certeza do existir atravs de
uma conscincia do prprio pensamento.
Na virada do sculo XVIII ao sculo XIX, Hegel introduz sua teoria
da dialtica e prope uma relativizao acerca da razo, instigan-
do questionamentos quanto posio do sujeito como centro e da
razo como inequvoca. Ao definir a dialtica, Hegel (1821) coloca
que esta
no , portanto, a ao extrnseca de um intelecto subjetivo, mas
sim a alma prpria de um contedo de pensamento de onde organi-
camente crescem os ramos e os frutos. Enquanto objetivo, o pensa-
mento apenas assiste ao desenvolvimento da ideia como atividade
prpria da sua razo e nenhum complemento lhe acrescenta da sua
parte. Considerar algo racionalmente no vir trazer ao objeto uma
razo e com isso transform-lo, mas sim considerar que o objeto
para si mesmo racional (p. 33-34).
A partir desta colocao, surge um impasse: como pensar um su-
jeito estanque nas suas caractersticas, se este est em constante
relao dialtica com outras instncias?
Hegel, portanto, abre espao para as postulaes contemporneas
que, a partir do final do sculo XIX, reconfiguram a noo de sujeito
que se tem at ento. Ainda esclarecendo a respeito do percurso
histrico da noo de sujeito, Herzog (1996) coloca:
Em fins do sculo XIX, o pensamento freudiano se caracteriza por
trazer tona um questionamento sobre a categoria de sujeito a
partir desses termos. () O que fica descaracterizado a possi-
bilidade de supor no sujeito uma dimenso de autonomia e inde-
pendncia em relao ao outro, dimenso onde se fundaria a ideia
de uma existncia a partir do prprio pensamento (auto-reflexo) e
da no-necessidade do outro para existir (autofundao). A especi-
ficidade que a teoria freudiana prope, com respeito a esse tema,
apresenta-se no modo como se institui a relao com o outro. Essa
relao comporta uma assimetria fundamental, dando ensejo ao
advento do inconsciente e, com isso, criticando o estabelecimento
de uma relao interpessoal, j que nesta ltima se trata da rela-
o de duas conscincias autnomas (pp. 21-22).
A autora coloca que, num movimento anlogo ao de Nietzsche e
Marx, Freud estabelece o conceito de inconsciente para, nova-
mente, promover um deslocamento da definio at ento vigente
de um sujeito: a partir das ideias de Freud, pode-se afirmar que a
possibilidade do conhecimento de uma verdade passa impreterivel-
mente pelo reconhecimento de um outro. Portanto, h algo do sujei-
to (diga-se aqui que de ns mesmos) que passa impreterivelmente
pelos domnios de um desconhecimento.
A psicanlise parte deste princpio para edificar seus pressupostos
posteriores, atravs dos escritos de outros autores; no entanto, se
faz clara nos escritos de Freud a importncia do esclarecimento de
que no pode haver apenas uma verdade. As sesses de anlise
seriam insustentveis se destitussemos o valor das fices que
nelas so produzidas e que, claramente, no compactuam com
uma definio cartesiana da verdade. O que o pensamento psica-
naltico pode nos propor a respeito da verdade que, assim como
ela no redutvel a uma unidade, tampouco o sujeito o .
Tomemos o exemplo de Freud (1915) que, ao propor consideraes
a respeito do inconsciente, cita o caso de um paciente, na poca
atendido pelo psiquiatra Victor Tausk:
Esse paciente se comportava, sob outros aspectos, exatamente
como se sofresse de uma neurose obsessiva; levava horas para
tomar banho e se vestir, e assim por diante. Tornou-se observvel,
contudo, que ele era capaz de fornecer o significado de suas ini-
bies sem qualquer resistncia. Ao calar as meias, por exemplo,
ficava perturbado pela idia de que ia separar os pontos da malha,
isto , os furos, e para ele cada furo era um smbolo do orifcio ge-
nital feminino. Isso, mais uma vez, algo que no podemos atribuir
a um neurtico obsessivo (p. 119).
essencial nesta passagem a maneira como Freud, no decorrer do
texto, no prope a dissoluo de uma dvida quanto ao diagns-
181
tico deste paciente. A dvida, neste caso, serve como um fator que
potencializa e justifica o argumento do autor que, mesmo em meio
inteno de afirmar um novo mtodo, sustenta seu limite frente
s dimenses contingenciais de um inconsciente.
Ao longo de sua obra, Freud coloca uma srie de conceitos en-
quanto fronteira, de maneira no dissolver a caracterstica de um
tratamento como um processo. Botella (2010), ao comentar sobre a
concepo de Freud a respeito da pulso e fazer uma paralelo com
os casos fronteirios, afirma:
podemos dizer que em nenhuma parte existe realmente uma di-
viso ntida: no instintos; entre o corpo e a mente; no ego e suas
inter-relaes com o id, o superego e a realidade. Portanto temos
de considerar o fronteirio como uma fronteira mvel e flutuante,
tanto na normalidade como na grave doena, e como conceito mais
bsico na psicanlise, que no pode ser compreendido em termos
(representaes) pictricos, mas tem de ser concebido como pro-
cessos de transformaes de energia e simbolizao (fora e signi-
ficado) (p. 80, grifos do autor).
Futuramente, as ideias de Freud sero relidas e a psicanlise toma-
r o rumo de dinamizar as dimenses do inconsciente, reforando a
importncia das relaes sociais tambm nestes domnios. A partir
do advento de uma psicanlise em sintonia com algumas corren-
tes da filosofia contempornea, o inconsciente deixa de ser apenas
uma incgnita originria e adapta-se tambm s imprevisibilidades
do real, que igualmente escapam compreenso. O sujeito, portan-
to, desmistificado e desloca-se, novamente, da posio central de
uma anlise; no entanto, as circunstncias deste deslocamento so
outras. Sugiro a importncia de Lacan (1955-1956) e suas postu-
laes a respeito do diagnstico como algo a ser feito mediante a
singularidade de uma relao transferencial e a respeito da cons-
tante reviso deste diagnstico, que se remolda de acordo com as
instncias da ltima:
Esta observao que eu lhes fiz da ltima vez, segundo a qual o
compreensvel um termo sempre fugidio, inapreensvel, sur-
preendente que ela nunca seja pesada como uma lio primordial,
uma formulao indispensvel para aceder clnica. Comecem por
no crer que vocs compreendem. Partam da ideia do mal-enten-
dido fundamental. A est uma disposio primeira, na falta da qual
no h verdadeiramente nenhuma razo para que vocs no com-
preendam tudo e no importa o qu. Tal autor lhes d tal comporta-
mento como um signo de inafetividade num certo contexto, alhures
ser o contrrio. Que se recomece sua obra aps ter-lhe acusado
a sua perda, pode ser compreendido em sentidos completamente
opostos. Faz-se apelo de modo perptuo a noes consideradas
como estabelecidas, quando de modo algum elas o so (p. 30).
Para ilustrar as minhas consideraes a respeito da importncia da
dvida diagnstica, escolho relatar um caso de anlise teraputica
realizada na Clnica de Atendimento Psicolgico da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, no incio do ano de 2015.
RELATO DE CASO
Loch ist loch
(um furo um furo)
Ditado alemo citado pelo paciente de Vitor Tausk
Glauca tem 26 anos e uma paciente do Ncleo das Psicoses
da Clnica de Atendimento Psicolgico da Universidade Federal do
Rio Grande do Sul. Participa da oficina de cermica, tem consultas
espordicas com um psiquiatra e faz um atendimento individual
semanal nas segundas-feiras, s 14h. Quando cheguei sala, na
primeira sesso com a Glauca, ela desenhava. Comecei a atend-la
atravs de um encaminhamento de seu terapeuta anterior, que a
atendeu por um ano. Segundo ele, Glauca raramente suportava que
as suas sesses durassem mais de 30 minutos e, a alguma altura
das conversas que tinham, recusava-se a falar mais; dizia, como a
um jri: no tenho nada a declarar. O terapeuta ainda afirma que os
desenhos e algumas propostas de passeios foram um dispositivo
interessante para atenuar essa anisedade pelo fim da sesso.
No incio, levei algumas folhas para Glauca desenhar durante as
sesses. Glauca intercala seu discurso entre explicaes sobre a
sua vida, cantorias com letras prprias e desenhos. Nos seus de-
senhos, retrata coraes e flores sorridentes (que afirma que a re-
presentam), as casas em que mora e, junto a ela, as pessoas que
fazem parte da sua vida. Exatamente no centro das suas flores, em
uma regio que eu interpreto como representativa de um recept-
culo floral ou de um estigma, Glauca faz sempre um ponto. Em uma
das sesses, Glauca reclama que a sua flor tem um furo. Percebo
um furo na folha, exatamente neste ponto central da flor. Pergunto
se temos como tapar esse furo. Ela responde que no, que ele
muito grande. At hoje no sei se esta conversa se deu por figuras
de linguagem ou no. O furo no era grande.
Em outra ocasio, combinamos de sair para um passeio na sesso
seguinte. Nesta sesso, portanto, espero-a sem papis e sem ca-
netas. Ao entrarmos na sala, explico que no trouxe os materiais
porque queria combinar com ela o que faramos. Ela me devolve a
dvida. Insisto algumas vezes que ela quem sabe. Ela ento pega
algumas folhas de pintar na mochila, e comea a pint-las.
Nesse mesmo dia, fao-lhe algumas perguntas sobre seu passado.
Glauca me questiona sobre o que eu sabia a seu respeito. Digo
que poucas coisas, e que ela poderia me contar um pouco mais.
Num timo, e de uma maneira extremamente trivial, Glauca me
pergunta: mas ento o terapeuta anterior no te disse? Ele no te
disse que eu tinha um companheiro, que ele tinha dois filhos e tinha
diabetes, que eu cuidei dele at ele morrer, que eu fui estrupada
[sic] pelo meu pai aos onze anos, que eu tenho uma tia que t na
UTI do hospital, que eu fui internada numa clnica no ano passado?
Eu disse que algumas coisas sim, outras no. Ela voltou a desenhar
e a falar das coisas de antes: seu celular, seus fones de ouvido,
etc. Perguntei mais sobre essa srie de informaes, relativamen-
te surpreso com a rapidez e a normalidade com que as explicou.
Novamente, ela no se prope a ir alm do simples fornecimento
de informaes desimplicadas. Com muito esforo, e a partir talvez
de um anseio prprio por mais elementos que justifiquem esta tor-
rente de eventos peros aos meus ouvidos, extraio algumas outras
explicaes.
Glauca raramente se atrasa ou falta uma sesso. Traz o pagamento
em todas as sesses, em nota, trocado. Paga antes de sair. Ela
sempre pergunta as horas, vrias vezes na mesma sesso. Eu,
quando a questiono sobre os motivos dessa preocupao com o
horrio, recebo explicaes curtas, como porque sim.
A DVIDA COMO MTODO
Ao misturarmos uma tinta vermelha a uma tinta azul, o resultado
que nos salta aos olhos a produo de uma tinta roxa. No entanto,
seria apenas este o resultado desta mistura? Pode-se dizer que
a certeza deste pressuposto essencial para uma sistematizao
de fins tericos; porm, quando pensamos em uma prtica clni-
ca, no podemos nos apegar apenas s certezas do que nos salta
aos olhos. Para alm de cores, se misturam substncias, em uma
situao sempre singular, seja pela natureza das substncias ou
do ambiente em que se d essa mistura. H sempre algo que se
escamoteia nossa percepo, e isto que no aparece o que h
de mais caro a ns, terapeutas.
182
Em meio s certezas que me trazia o discurso da paciente, me
pareceu essencial sustentar acima de tudo, no espao das nossas
sesses, o lugar da dvida. Percebe-se, no caso, que muitas infor-
maes so fornecidas, mas enquanto informaes e no atravs BIBLIOGRAFA
de um mtodo narrativo, que passe pela autoimplicao da pacien-
te. Enquanto terapeuta, optei por assumir, mesmo que temporaria-
mente, uma posio de um suposto saber, tomando a expresso
como significante de um saber ainda incompleto e, por isso, no
absoluto. Desta maneira, busquei dar espao s associaes da
paciente sem intentar j lig-las a um quadro diagnstico, por mais
claras que pudessem parecer, em alguns momentos, estas liga-
es. s vezes inclusive busquei criar este espao, abrindo algumas
brechas para o no-saber, por considerar este um dispositivo mais
teraputico do que a definio diagnstica.
Retorno colocao de Gagnebin para pensar a noo que pode-
mos ter de uma dialtica hoje. No atendimento de um caso como o
de Glauca, me parece importante no necessariamente a procura
pelo restabelecimento de uma objetividade, atravs de uma sn-
tese, mas a valorizao do jogo que se produz no encontro, pela
continuidade do processo. Considero que, neste caso, a ateno
flutuante de Freud toma um papel fundamental, ao manter um
constante tensionamento ao invs de propor, prioritariamente, uma
sntese. Talvez um dos grandes desafios da psicanlise clnica hoje
seja o de suportar este tensionamento enquanto algo suspenso e,
ainda assim, promover um trabalho em constante desenvolvimento.
NOTA
1- 1. O nome da paciente foi alterado a fim de preservar sua privacidade.
Benjamin, W. (1927-1940). Passagens. Traduo e coordenao: Willy Bo-
lle. So Paulo: Imprensa Oficial do Estado / UFMG, 2006;
Botella, C. (2010). Sobre os estados limtrofes. Revista de Psicanlise da
SPPA, XVII (1), pp. 173-185;
Descartes, R. (1628). Regras para a Direo do Esprito. Lisboa: Edies
70. Verso digital. Disponvel em: http://www.revistaliteraria.com.br/
DescartesRegras.pdf (ltimo acesso: 9 de Junho de 2015);
Freud, S. (1912). Recomendaes aos Mdicos que Exercem a Psicanlise.
Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sig-
mund Freud. Rio de Janeiro: Imago, v. XII;
Freud, S. (1915). O inconsciente. Edio Standard Brasileira das Obras Psi-
colgicas Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, v. XIV.
Verso digital;
Gagnebin, J. M. (2014). Memria, Esquecimento, Transmisso: Necessida-
de e dificuldades das narrativas ligadas atividade do lembrar. Porto
Alegre: UFGRS, 28-30 de Maio de 2014. Curso oferecido pelo PPG de
Psicologia Social e Institucional da UFRGS;
Hegel, G. W. F. (1821). Princpios da Filosofia do Direito. So Paulo: Martins
Fontes, 1997;
Herzog, R. (1996). A noo de sujeito e a contribuio freudiana. Coletneas
da Anpepp no. 16, pp. 15-31. Rio de Janeiro: Associao Nacional de
Pesquisa e Ps-graduao em Psicologia;
Lacan, J. (1955 - 1956). O seminrio, Livro 3: As Psicoses. Rio de Janeiro:
Zahar, 1992;
183
ABOLICIN TOTAL DEL SUJETO EN UN CASO
DE ESQUIZOFRENIA SOBREMEDICADO
Urquiola, Mara Isabel
Hospital Jos Tiburcio Borda. Argentina
RESUMEN
Es una investigacin sobre el efecto iatrognico de ciertas medi-
caciones y las estrategias para lograr la recuperacin del paciente.
Se plantean las variables psiquitricas y psicolgicas en el cuadro
hipostasiado a la patologa de base, que gener, no solo un pade-
cimiento y espera, una souffrance, sino un proceso tantico en el
paciente, que hizo peligrar su vida.
Palabras clave
Abolicin, Sujeto, Sobremedicacin, Clnica
ABSTRACT
TOTAL ABOLITION OF THE SUBJECT IN A CASE OF OVERMEDICATED
SCHIZOPHRENIA
It is a research on the iatrogenic effect of certain drugs and the stra-
tegies to achieve the recovery of the patient. The psychiatric and
psychological variables are considered in the symtoms hypostati-
zed to the underlying pathology, wich produced, not only suffering
and wait, a souffrance, but a thanatic process in the patient, wich
endangered his life.
Key words
Abolition, Subject, Overmedication, Treatment
1) Introduccin
2) Ubicacin biolgica
3) Presentacin del caso
4) Estrategias clnicas para la recuperacin subjetiva
5) Tratamiento de la souffrance
Vamos a comenzar planteando, que, ante un caso de esquizofrenia,
con alteracin del orden pblico, es imprescindible una medicacin.
No estamos ante un avatar polmico :psiclogos vs.psiquiatras,
pero, lo que nos compete como psiclogos, es recuperar, en el pa-
ciente, la posicin subjetiva. Nuestro dilogo con la Psiquiatra, sue-
le ser, a veces, conflictivo, ya que trabajamos con significantes, que,
como dice Lacan (1), transitan por el camino de sirga, halando
significados. El Inconsciente se sita, entre percepcin y concien-
cia.El das ding, que es lo inmediato del ser,(2) debe transformarse
en die sache, en una vorstellung, es decir, en una representa-
cin, que, para el caso que presentamos, est ausente, en forma
total y absoluta. Si vamos al plano biolgico (3), ustedes sabrn que
hay un proceso evolutivo: 1)Cerebro reptliano,2) Cerebro paleoma-
mfero, 3) Cerebro neomamfero y 4) Cerebro asociativo. El caso que
traemos, es un individuo (vale el trmino) recalando nicamente en
su cerebro reptiliano, por accin de un medicamento, en absoluto
necesario, en su momento, por su accionar, alterando el orden p-
blico, de manera muy gruesa, con una patologa subyacente.
A continuacin la vieta:
El paciente, un joven de veintiocho aos, va por la calle, encuentra
a una seora mayor con anteojos, se los quita con violencia y pasa,
mas adelante, a manosear el trasero de una joven, que est con
su novio, el cual intenta golpearlo. Hay intervencin policial y el
joven es detenido y derivado a un hospital psiquitrico, donde se lo
medica, para evitar que sea peligroso para s o para terceros (Art-
culos 152 y 482 del Cdigo Civil) .Dicha medicacin, al morigerar
sus actitudes, le provoca una regresin subjetiva, que resuelve en
una abolicin total del sujeto. Se retrotrae a cuadros primitivos de
evolucin cerebral, con compromiso del habla y anulacin de deseo
sexual, que lo sume en una souffrance(4) lugar de padecimien-
to y espera y en una anorexia compulsiva, con peligro de su vida.
Disminuida la medicacin, persiste su inoperancia sexual, ya que
no puede allegar significantes, e inicia un proceso psicoptico de
manipulacin oposicionista y demanda por su fallida sexualidad.
Se comienza a trabajar, para recuperar, en principio, su instinto de
conservacin, intentando restaurar un narcisismo primario saluda-
ble(5), para anular su anorexia, ya que ha recuperado su facultad de
deglucin, alterada por el medicamento. Se lo categoriza, adems,
con intencin de que pueda arribar, al recobro pleno de su sexuali-
dad. Esta etapa, se convierte en dificultosa, pero se fijan trminos
cronolgicos, para abrir un panorama futuro, ya que comienza a re-
cuperar significantes, que lo vuelcan a recuperar la emocionalidad
y con ella, la angustia (6) por su sexualidad , todava no resuelta. En
principio, solo se hace hincapi, en la recuperacin) de su instinto
de conservacin y se logra que acepte (recin puede hacerlo), las
consignas (es sabido que, para aceptar una consigna, debe haber
una confluencia simblica entre objeto y palabra )Realiza una pro-
yectiva muy interesante.y con mucho esfuerzo, comienza a arribar
a la orilla de la conciencia y poco a poco, va asimilando signifi-
cantes. Luego se postula la rememoracin,de hechos sexuales
anteriores (tuvo en el pasado una relacin heterosexual satisfac-
toria por un ao y medio), no la repeticin, sino la rememoracin,
a los efectos de restablecer los circuitos facilitadores y la plena
asociatividad. El resultadom es satisfactorio, pero, obviamente, no
se revierte, en el paciente, ni su proceso esquizofnico, ni su gran
psicopata, pero estas quedan subsumidas a acciones prcticas, sin
pretensin de responsabilidad por su parte, pero s de cumplimiento
continuo oespordico, que cubren de manera muy lbil, la hiancia
tremenda, de una forclusin, ya que la funcin paterna (es hijo de
padre desconocido y de madre adicta y promiscua, que falleci)
apenas pudo cubrirse con una identificacin a un to materno, algo
violento y alcohlico y a su abuelo, con los cuales conviva antes
de estar en situacin de calle, por un ao y medio. Actualmente
su to contribuye a su sostn anmico y econmico. Se logr una
homeostasis, siempre provisoria, pero que le permiti integrarse al
Imaginario y recuperar su identidad.
184
BIBLIOGRAFA
Freud, S. Obras Completas-Volumen XIV-Cap.II- Introduccin al Narcisismo,
Amorrortu-Bs.As, 1979
Lacan, J. Seminario 11-Los Cuatro Conceptos Fundamentales del Psi-
coanlisis.Texto establecido por Jacques Alain Miller, Ed.Paidos,
Bs.As.-1964.
Lacan, J. Serminario 7-La Etica del Psicoanlisis-Texto establecido por
Jacques Alain Miller, Ed.Paidos,Bs.As,2003
Lacan, J. Seminario 11- Idem.cit.ant.
Lacan, J. Seminario 10- La Angustia, Ed.Paidos, Bs.As.,1964
Le Doux, J. El Cerebro Emocional-Ed.Planeta, Barcelona,1999
Mac Clean, P. El Cerebro Triuno- Ed.Planeta, Barcelona,2000
Reyes, P. E. El Cerebro y la Temporalidad Humana, Ed.Dunken, Bs.As., 2002
Springer, S. y Deutsch, G. Cerebro Izquierdo-Cerebro Derecho- Ed..Ariel
Neurociencia.-Barcelona 2001

185
ESTUDIO SOBRE EL AFRONTAMIENTO VCTIMAS
DE VIOLENCIA DOMSTICA
Vetere, Giselle
Hospital Dr. C. Argerich - Instituto de Terapia Cognitiva Conductual. Argentina
RESUMEN
Estado del arte: En nuestro pas, se estima que alrededor de un
40% de la poblacin femenina sufre maltrato fsico y psquico por
parte de su pareja. Se calcula que entre el 21 y el 60% de las mu-
jeres maltratadas desarrolla TEPT. Los conocimientos sobre las es-
trategias de afrontamiento en esta poblacin son escasos. Objetivo:
Indagar acerca de la relacin entre los recursos de afrontamiento y
el desarrollo del trastorno por estrs postraumtico (TEPT) en mu-
jeres que sufren violencia domstica. Muestra: Mujeres mayores de
18 aos que concurran al equipo de violencia familiar del Hospital
Dr. C. Argerich entre octubre de 2014 y marzo de 2016. Metodolo-
ga: Se solicitar el consentimiento informado para participar del
estudio, seguidamente se administrarn un cuestionario sociode-
mogrfico, el cuestionario de respuestas de afrontamiento (CRI-A) y
el mdulo de evaluacin de TEPT del SCID-I.
Palabras clave
Violencia, Afrontamiento, Estrs, Postraumtico
ABSTRACT
COPING VICTIMS OF DOMESTIC VIOLENCE
In our country, it is estimated that about 40% of the female popu-
lation suffer physical and emotional abuse by an intimate partner. It
is estimated that between 21 and 60% of battered women develop
PTSD. Knowledge of coping strategies in this population are scarce.
Objective: To inquire about the relationship between coping resou-
rces and the development of posttraumatic stress disorder (PTSD)
in women who suffer domestic violence. Sample: Women over 18
who attend family violence team of Dr. C. Argerich Hospital between
October 2014 and March 2016. Methodology: Informed consent to
participate in the study will be requested, then administered a so-
ciodemographic questionnaire, the coping questionnaire responses
(CRI-a) and the assessment of PTSD module of SCID-I.
Key words
Violence, PTSD, Coping
Introduccin
El abuso por parte de un compaero puede funcionar como estresor
traumtico y conducir al desarrollo de un trastorno por estrs pos-
traumtico (TEPT). Los ndices de TEPT entre las mujeres golpeadas
son mucho ms altos que en la poblacin general (Kubany y col.,
1996; Kubany y col., 2000; Kubany y col., 2004), presentndose en
un 21-60% de los casos, independientemente del tipo de maltra-
to experimentado (fsico o psicolgico) (Bobes Garca y col., 2000;
Kessler, McGonagle y Ahao, 1994).
En nuestro pas, se estima que alrededor de un 40% de la poblacin
femenina sufre maltrato fsico y psquico por parte de su pareja,
independientemente de su nivel socioeconmico (Pontecorvo y col.,
2004). Diversas investigaciones sugieren que la violencia fsica
suele acompaarse de violencia psquica, y que entre un tercio y
la mitad de los casos sufre tambin violencia sexual (Majdalani,
Alemn, Fayans y Meja, 2005).
La Direccin General de la Mujer (dependiente de la Secretara de
Desarrollo Social del Gobierno de la Ciudad de Bs. As.), recibi en
el ao 2006 ms de 8.200 llamadas por violencia familiar, cifra
que ascendi durante el ao 2008 totalizaron 12.667. Alrededor de
5.600 personas fueron atendidas en 2006 por los diversos disposi-
tivos de la Asistencia Integral a la Violencia Domstica y Sexual,
siendo admitidas a este dispositivo en el ao 2008 un total de 2663
nuevas vcitmas. Segn este organismo, en nuestro pas, en el l-
timo semestre del 2012 se registraron 119 femicidios, lo que equi-
vale al asesinato de una mujer cada da y medio.
El TEPT como consecuencia del maltrato domstico presenta ca-
ractersticas especficas (Labrador y Alonso, 2005), como por ejem-
plo, la reiteracin con la que ocurre el trauma y la alta probabilidad
de volver a experimentarlo nuevamente. En estos casos existe una
ruptura del marco de seguridad que supone el hogar, lo que conlle-
va un estado de permanente hiperactivacin e hipervigilancia. Ello
puede acarrear la vivencia de un grave fracaso personal al afectar
la relacin de pareja y familiar, lo que suele generar sentimientos
de culpa y prdida de autoestima en la vctima. Con frecuencia con-
duce al abandono de muchas de las actividades cotidianas, con la
consecuente disminucin de actividades placenteras y la aparicin
de sntomas depresivos. Lamentablemente, la finalizacin de la re-
lacin con el agresor se convierte muchas veces en la situacin de
mayor amenaza e incluso de riesgo para la propia vida. Las vctimas
recurren con frecuencia a soluciones de afrontamiento inadecua-
das (consumo de alcohol y drogas, reclusin, etc.), como estrategia
para manejar la situacin o las emociones asociadas. De esta ma-
nera, se produce una desorganizacin masiva: abandono del hogar,
amigos, trabajo y/o lugares habituales de referencia.
Ha habido un creciente inters en el campo de estudio de la violen-
cia domstica en el anlisis de los modos en que las mujeres afron-
tan dicha problemtica. Si bien diversos autores han dado cuenta
de los intentos realizados por las mujeres para lidiar con esta situa-
cin (Barnett, 2000, 2001; Kocot y Goodman, 2003), es reciente el
esfuerzo por identificar estrategias que podran estar orientadas a
una salida saludable de la misma (Cluss y otros, 2006; Moe, 2007;
Ansara y Hindin, 2010). Si bien contamos con abundante biblio-
grafa respecto de estrategias disfuncionales que podran favorecer
el desarrollo del TEPT, tales como la evitacin y la negacin, son
escasos los conocimientos respecto de las estrategias protectoras
de dicho cuadro.
Objetivos:
Evaluar la frecuencia con que se presenta el TEPT en pacientes que
consultan al equipo de violencia familiar del Hospital Dr. C. Argerich.
Identificar los principales recursos de afrontamiento utilizado por
las consultantes.
186
Evaluar la relacin entre los recursos de afrontamiento y el desa-
rrollo del trastorno por estrs postraumtico (TEPT) en mujeres que
sufren violencia domstica.
Materiales y mtodo:
Muestra: Mujeres mayores de 18 aos que concurran al equipo de
violencia familiar del Hospital Dr. C. Argerich entre octubre de 2014
y marzo de 2016.
Materiales:
1. Consentimiento informado
2. Cuestionario sociodemogrfico: Consiste en una serie de pregun-
tas respecto de los datos sociodemogrficos bsicos, tales como
gnero, edad, nivel de instruccin, etc.
3. Cuestionario de Respuestas de Afrontamiento -Adultos (CRI-A)
(Mikulic y Crespi, 2008). Consite en un cuestionario autoadministra-
ble de 48 preguntas con respuestas Likert que evala la utilizacin
de diversas estrategias de afrontamiento y la frecuencia con que se
emplean las mismas.
4. Mdulo de trastorno por estrs pos traumtico de la SCID I (DSM IV)
La SCID I (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis Disorders)
(First, M., Spitzer, R., Gibbon, M., and Williams, J. 1996), es una
entrevista clnica estructurada para el diagnstico de los trastornos
mentales del eje I del DSM-IV (manual diagnstico y estadstico de
los trastornos mentales) diseada para investigacin en psiquiatra.
Puede dividirse en mdulos correspondientes a las distintas sec-
ciones del DSM a fin de administrar slo aquellos que interesen al
investigador. Su administracin por parte del investigador permite
determinar si el sujeto evaluado cumple o no con los criterios de
inclusin en las categoras establecidas para el diagnstico de tras-
torno mental segn el DSM-IV.
Mtodo:
Se solicitar el consentimiento informado para participar del es-
tudio, seguidamente se administrarn un cuestionario sociode-
mogrfico, el cuestionario de respuestas de afrontamiento (CRI-A)
y el mdulo de evaluacin de TEPT del SCID-I. Se determinar la
presencia o ausencia de TEPT, se identificarn las principales es-
trategias de afrontamiento empleadas y se evaluar si existe alguna
asociacin entre determinadas estrategias de afrontamiento y la
presencia de TEPT.
Anlisis de datos:
Se determinar la tasa de frecuencia de Trastorno por estrs pos
traumtico en las mujeres que consulten al equipo de violencia
familiar del Hospital Dr. C. Argerich. Asimismo se identificarn los
mecanismos de afrontamiento utilizados por todas las consultantes
y se evaluar si existe relacin entre determinados estilos de afron-
tamiento y la presencia o ausencia de TEPT. Los datos obtenidos
sern analizados con el programa estadstico SPSS a fin de dar
respuesta a los objetivos planteados en el presente proyecto de
investigacin.
BIBLIOGRAFA
Ansara, D.L. & Hindin, M.J. (2010). Formal and informal helpseeking as-
sociated with womens and mens experiences of intimate partner
violence in Canada. Social Science and medicine, 1-8. doi:10.1016/
j.socscimed. 2009.12.009
Barnett, O.W. (2000). Why battered women do not leave, part. 1 External in-
hibiting factors within society. Trauma Violence & Abuse, 1, 4, 343-372
Bobes Garca, J., Bousoo Garca, M., Calcedo Barba, A. y Gonzlez Gar-
ca-Portilla, M. (2000). Trastorno de Estrs Postraumtico. Barcelona:
Masson.
Cluss, P.A.; Chang, J.C.; Hawker, L.; Hudson Scholle, S.; Dado, D.; Buranos-
ky, R. & Goldstrohm, S. (2006). The process of change for victims of in-
timate partner violence: Support for a Psychological Readiness Model.
Womens Health Issues, 16, 262-274
First, M., Spitzer, R., Gibbon, M., and Williams, J. (1996) Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis I Disorders - Patient Edition (SCID I/P, Ver-
sion 2.0). Biometrics Research Department, New York State Psychiatric
Institute.
Kessler, R., McGonagle K. y Ahao, S. (1994). Lifetime and 12-month pre-
valence of DSM-II-R psychiatric disorders in the United States: results
from the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry. 51, 8-19.
Kocot, T. & Goodman, L. (2003). The Roles of Coping and Social Support in
Battered Womens Mental Health. Violence Against Women. 9. 323-346
Kubany, E. S., Haynes, S. N., Abueg, F. R., Brennan, J. M., Manke, F. P. y
Stahura, C. (1996). Development and validation of the trauma-related
guilt inventory (TRGI). Psychological Assessment, 8, 428-444.
Kubany, E. S., Haynes, S. N., Leisen, M. B., Owens, J. A., Kaplan, A. y Burns,
K. (2000). Development and preliminary validation of the traumatic life
events questionnaire. Psychological Assessment, 12, 192-209.
Kubany, E. S.; Owens, J. A.; McCaig, M. A.; Hills, E. E.; Lannce-Spencer, C.
y Tremayne, K. J. (2004). Cognitive trauma therapy for battered women
with PTSD. Journal of Consulting & Clinical Psychology, 72, 3-18.
Labrador, F. J. y Alonso, E. (2005). Trastorno de estrs postraumtico en
mujeres vctima de violencia domstica: un programa de interven-
cin breve y especfico. Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psi-
quiatra de Enlace, 76/77, 47-65.
Majdalani, M., Alemn, M., Fayans, R., Guedes, A. y Meja, R. (2005). Vali-
dacin de un cuestionario breve para detectar situaciones de violencia
de gnero en las consultas clnicas. Revista Panamericana de Salud
Pblica/Pan American Journal of Public Health, 17, 2, 79-83.
Mikulic, I. y Crespi, M. (2008). Adaptacin y validacin del inventario de
respuestas de afrontamiento de Moos (CRI-A) para adultos. Anuario de
Investigaciones, 15(2), 305- 312.
Moe, A.M. (2007). Silenced Voices and Structured Survival. Battered
Womens Help Seeking. Violence Against Women, 13, 7, 676-699
Pontecorvo C, Meja R, Aleman M, et al. Violencia domstica contra la mu-
jer: una encuesta en consultorios de atencin primaria. Medicina (B
Aires). 2004;64(6):492-6. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/pdf/
medba/v64n6/v64n6a03.pdf
187
EVALUACIN DE UNA GUA DE INTERVENCIONES PARA
EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE ANGUSTIA
Wainstein, Martn; Wittner, Valeria
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Se presenta un informe sobre la evaluacin de una gua para el
tratamiento del Trastorno de Angustia que indica objetivos, metas
mnimas a alcanzar y tcnicas de intervencin. Desde el ao 2005
hasta el 2012 se desarroll en los centros de atencin dependien-
tes de la Fundacin IGB un Programa de intervencin guiado. Se
estimaba un diagnstico y una lnea de base de los consultantes, se
efectuaban intervenciones pautadas y posterior seguimiento a seis
meses y dos aos de finalizado el tratamiento. El grupo atendido
incluy un total de 156 sujetos con diagnstico y lnea de base
mediante el PDSS y la Escala de Evaluacin Global del DSM-IV-TR
y la MINI Interview. Distribuida entre 67 sujetos que consultaron en
centros de atencin de la Fundacin IGB y 89 en un Hospital Ge-
neral de la Provincia de Buenos Aires, bajo convenio con la misma
institucin. Los sujetos consultantes se ubicaban dentro de un ran-
go etario entre 21 y 45 aos de edad, 63 % (98) mujeres y (58) 37%
hombres. Tambin se utilizo un sistema de registro por autoinforme
(grilla) como un modo de interrumpir la respuesta automtica a
los sntomas. Se obtuvieron resultados por debajo de la lnea de
base inicial en un 82% de los casos.
Palabras clave
Ansiedad, Tratamiento, Evaluacin
ABSTRACT
EVALUATION OF A GUIDE INTERVENTIONS FOR THE TREATMENT OF
DE PANIC DISORDER
A report on the evaluation of a guide for the treatment of panic
disorder indicating objectives, minimum reach goals and interven-
tion techniques is presented. Since 2005 until 2012 it was develo-
ped in dependent care centers IGB Foundation led an intervention
program. Diagnosis and baseline of the consultants was estimated
patterned interventions and follow-up at six months and two years
of completion of treatment were made. The treated group included
a total of 156 subjects with baseline diagnosis and by the PDSS and
Global Assessment Scale DSM-IV-TR and the MINI Interview. Distri-
buted among 67 subjects who looked at care centers and 89 IGB
Foundation General Hospital of the Province of Buenos Aires, under
agreement with the same institution. Consultants subjects were lo-
cated within an age range between 21 and 45 years of age, 63%
(98) women (58) 37% men. A registration system for self (grid) as
a way to interrupt automatic response to symptoms was also used.
Results were below the initial baseline in 82% of cases.
Key words
Anxiety, Treatment, Evaluation
Se presenta un informe sobre la evaluacin de un instrumento de
intervencin Para el tratamiento del Trastorno de Angustia. Se trata
de una gua de intervenciones que indican objetivos, metas mni-
mas a alcanzar y tcnicas de intervencin.
El trastorno de angustia es un trastorno de ansiedad en el que la
persona afectada sufre repetidos ataques sbitos de temor o p-
nico sin presencia de estmulos externos desencadenantes. Los
episodios son frecuentes y estn acompaados de un fuerte estado
de ansiedad.
Se conocen desde antiguo se denominan ataques de pnico o, en
algunos casos, ataques de ansiedad o crisis de ansiedad. Se ca-
racteriza por ser un conjunto de sntomas (sndrome) y episodios
inesperados y repetidos de temores intensos acompaados por
sntomas fsicos que afectan el comportamiento, otros de carcter
cognitivo que afectan el pensamiento y otros emocionales que pue-
den incluir dolor en el pecho, palpitaciones aceleradas del corazn,
falta de aire, mareos, angustia o molestia abdominal.
Los episodios sucesivos aparecen acompaados de cambios signifi-
cativos en la conducta del individuo y de una preocupacin continua
por que se produzcan nuevos ataques. Esto generalmente genera
cambios significativos en la vida de las personas afectadas que los
llevan a evitar las situaciones, personas, lugares o cosas temidos, a
huir de los estmulos presumidos como desencadenantes, a apoyar-
se dependientemente en personas o en sustancias en un intento por
evitar o intentar controlar las cosas o situaciones temidas.
Cuando se producen cambios importantes que llevan a la depen-
dencia imperativa de personas y de lugares para que el afectado
pueda sentirse seguro el trastorno desemboca en agorafobia. Se
han desarrollado tcnicas de intervencin desde diversos modelos
teraputicos cognitivos y conductuales.
Desde el ao 2005 hasta el 2012 se desarroll en los centros de
atencin dependientes de la Fundacin IGB un Programa de inter-
vencin guiado mediante el cual se estimaba un diagnstico de los
consultantes, se efectuaban intervenciones pautadas y se realizaba
un seguimiento a seis meses y dos aos de finalizado el tratamien-
to. El grupo atendido incluy un total de 156 sujetos diagnosticados
mediante el PDSS (Shear, 1997; Houck, et al 2001, 2002) y la Escala
de Evaluacin Global del DSM-IVTR y la MINI interview (Sheehan, &
Lecrubier, 2000).
El Panic Disorder Severity Scale (PDSS) es una prueba de estima-
cin clnica con validez y confiabilidad aceptadas. Creada con el
propsito de evaluar la gravedad del Trastorno de Angustia durante
el ltimo mes en pacientes diagnosticados con este cuadro. Consta
de siete tems que refieren frecuencia de ataques, malestar cau-
sado, ansiedad anticipatoria, evitacin y temores agorafbicos,
evitacin y temores (este tem evala conjuntamente el miedo y
la evitacin a situaciones o actividades que provocan sensaciones
desagradables), interferencia laboral e interferencia social.
La muestra del estudio (N156) estuvo constituida de la siguiente
manera: 67 sujetos consultaron en centros de atencin de la Fun-
dacin IGB y 89 en un Hospital General de la Provincia de Buenos
188
Aires, bajo convenio con la misma institucin.
Los sujetos consultantes se ubicaban dentro de un rango etario en-
tre 21 y 45 aos de edad, 63 % (98) mujeres y (58) 37% hombres.
Los objetivos del trabajo fueron disminuir los sntomas y mejorar el
funcionamiento social lo cual se evalu con la escala de severidad
de la ansiedad (PDSS)
El tratamiento se propona un conjunto de objetivos a alcanzar
mediante un procedimiento escalonado en metas mnimas inter-
medias. El criterio general de orientacin se dirigi a disminuir la
incertidumbre cognitiva, favorecer una percepcin menos catastr-
fica de los sntomas y bloquear las relaciones interpersonales favo-
recedoras de los beneficios secundarios de los sntomas.
Se organizaron los tratamientos mediante una gua que permita
a observadores externos evaluar tanto la direccin del trabajo te-
raputico como la homogeneidad del tipo de intervenciones. Se
transcribe a continuacin la gua utilizada, que consta
Objetivos Teraputicos y Tcnicas de Intervencin.
Objetivos teraputicos:
Remisin de los sntomas de pnico y de miedo y aumento de la
sensacin de que se tiene la habilidad de afrontarlos con control
sobre ellos.
Reducir el miedo invalidante y que el paciente pueda tener ms
autonoma como salir de sus espacios privados libremente, fre-
cuentando lugares pblicos (control del gradiente de agorafobia).
Viajar desde su casa a cualquier lado en forma rutinaria o nove-
dosa y en transportes cerrados (mnibus, subtes)
Eliminar las interferencias en sus rutinas normales (trabajo, es-
parcimiento, etc.) superando el estrs producido por sensacio-
nes, objetos o situaciones temidas.
Metas mnimas (MM), y tcnicas de intervencin (TI):
1. Metas mnimas :
Verbalizar el miedo y focalizar y describir sus estmulos
Tcnicas de Intervencin:
Describir, confrontar ideas y evaluar el miedo, su intensidad y es-
tmulos
TI: Probar, confrontar ideas y renarrar posibles significados sim-
blicos de las situaciones u objetos fobgenos
TI: Clarificar y discriminar entre los miedos irracionales vigentes
y las dolorosas experiencias pasadas
2.MM: Construir una jerarqua de situaciones que incrementan o
evocan ansiedad
TI: Orientar y asistir la co-construccin de una jerarqua de situa-
ciones ansigenas.
3.MM: Buscar la relajacin muscular
TI Entrenar mtodos de relajacin progresivos
TI: Evaluar uso de tcnicas de bio-feedback para el desarrollo de
habilidades de relajacin
TI: Uso de la imaginera guiada para reducir la ansiedad
4. MM: Identificar escenas placenteras que puedan ser utilizadas
para promover la relajacin y usadas como guas de imaginera
TI: Uso de la imaginera guiada para reducir la ansiedad
5.MM: Trabajar sobre la desensibilizacin sistemtica de los est-
mulos objetos o situaciones que provocan la ansiedad
TI: Uso de la imaginera guiada para reducir la ansiedad
TI: Desensibilizacin sistemtica directa para reducir la respuesta
6. MM Afrontamiento in-vivo para desensibilizar el objeto o la si-
tuacin
TI: Indicar o acompaar al paciente en afontamientos in- vivo y
contactos con las situaciones u objetos fbigenos.
7.MM: Salir de la casa sin un aumento discapacitante de la ansiedad
TI: Desensibilizacin sistemtica directa para reducir la respuesta
TI: Indicar o acompaar al P en afontamientos in- vivo y contactos
con las situaciones o objetos fbicos
TI: Revisar y verbalizar reforzando los progresos hacia el manejo
de la ansiedad
TI: Favorecer estrategias de afrontamiento (diversin, pensa-
mientos positivos, relajacin muscular) que alivien sntomas.
8. MM: Contactar los estmulos temidos, situaciones o cosas con
sensacin de control, calma y confortabilidad
TI: Describir, confrontar ideas y evaluar el miedo, su intensidad
y estmulos
TI: Indicar o acompaar al paciente en afontamientos in- vivo y
contactos con las situaciones o objetos fobgenos
TI: Revisar y verbalizar reforzando los progresos hacia el manejo
de la ansiedad
TI: Favorecer estrategias de afrontamiento (diversin, pensa-
mientos positivos, relajacin muscular) que alivien sntomas.
9.MM: Identificar el significado puede tener el estmulo como
base para el miedo (re-narracin)
TI: Describir, discutir y evaluar el miedo, su intensidad y estmulos
TI: Probar, confrontar ideas e re-narrar posibles significados sim-
blicos del las situaciones u objetos fobgenos
10. MM: Discriminar entre la realidad de los miedos actuales y
la realidad de la dolorosa experiencia pasada que favoreci la
instalacin del poder de la evocacin fobgena
TI: Describir, confrontar ideas y evaluar el miedo, su intensidad
y estmulos
TI: Clarificar y diferenciar entre los miedos irracionales vigentes y
las dolorosas experiencias pasadas
TI: Repasar los sentimientos actuales mediante una escucha ac-
tiva, resaltar lo positivo, efectuar cuestionamientos
TI: Clarificar, bloquear, reflexionndolas las relaciones entre lo
doloroso pasado y la ansiedad presente
11.MM Repasar los sentimientos asociados con las emociones
dolorosas pasadas que se conectan con el miedo
TI: Probar, confrontar ideas re- narrar posibles significados sim-
blicos del las situaciones u objetos fobgenos
TI: Clarificar y diferenciar entre los miedos actuales vigentes y las
dolorosas experiencias pasadas
TI: Repasar los sentimientos actuales mediante una escucha ac-
tiva, resaltar lo positivo, efectuar cuestionamientos
TI: Clarificar, bloquear, reflexionndolas las relaciones entre lo
doloroso pasado y la ansiedad presente.
12. MM: Diferenciar lo real de lo distorsionado, imaginar situacio-
nes que producen miedos racionales e irracionales
TI: Clarificar y diferenciar entre los miedos irracionales vigentes y
las dolorosas experiencias pasadas
TI: Repasar los sentimientos actuales mediante una escucha ac-
tiva, resaltar lo positivo, efectuar cuestionamientos
TI: Clarificar, bloquear, reflexionndolas las relaciones entre lo
doloroso pasado y la ansiedad presente
Desfocalizacin de la atencin
Otra de las caractersticas que adopt el trabajo fue desfocalizar la
atencin de la autobservacin de los sntomas, mediante la tarea
de registrarlos. Para ello se utiliz un instrumento de auto informe
que se denomin dentro del equipo teraputico La Grilla.
Construida como una matriz de doble entrada que en las hileras
muestra los sntomas que describe el DSM-IVTR como tpicos del
cuadro de pnico y en las columnas una secuencia de 24 horas or-
denada de hora en hora de 00 a 24. Se completa con un lugar para
incluir la fecha (se utilizar una por da) y el nombre del paciente.
189
En cada uno de los cuadrados formados por la interseccin entre
sntoma y hora, al paciente se le da la consigna de que debe anotar
un nmero que se le describir como un indicador cuantitativo y
subjetivo de su disconfort ante el sntoma. La numeracin o ndice
se extiende entre 0 y 10.
Se entiende y as se le expresa al paciente cuando se lo entrena,
que el nmero que utilizar si bien es subjetivo, ser de mucha
utilidad para tener una idea aproximada de cunto y cmo se com-
portan esos sntomas espontneos e inesperados. En ese sentido
adems de des focalizar la atencin mediante el mecanismo de
interrumpir la autoobservacin de los sntomas y re focalizar la
atencin en la tarea de anotar y reflexionar sobre el cunto, el
instrumento permite registrar la existencia de algn tipo de pauta
en el patrn de respuesta sintomtica.
La consigna instruye que deber realizar fotocopias de la hoja A4 en
la que se le entrega impresa la Grilla y deber anotar en ella todos
los das de la semana, entre consultas, la frecuencia e intensidad
con que aparezcan sus sntomas.
Los pacientes diagnosticados con TA son caractersticamente cum-
plidores en el llenado de la Grilla. Debe tenerse en cuenta que estos
pacientes pueden ser descriptos como especialmente motivados,
sobre todo si el tratamiento se focaliza sobre los sntomas, ya que
su malestar es muy significativo y revela un sufrimiento importante.
Algo que observamos es que a medida que los pacientes mejoran
pierden su inters o motivacin por el cumplimiento de esta tarea,
no solamente anotan menos por tener menos sntomas sino que
se vuelven ms negligentes en el sostn del uso de la Grilla, sin
menoscabo del resto de las actividades que estn implicadas en el
tratamiento.
Como resultado de la aplicacin de la Grilla un 89% la completaron
durante el perodo en que sus sntomas estaban presentes y hasta
que disminuyeron de un modo significativo. En los seguimientos a
dos aos solo un 18% de los pacientes indic que llenaran la Grilla
con valores significativos. Las planillas presentadas en cada sesin
permitan durante el curso de los tratamientos una evaluacin pre-
cisa de lo ocurrido durante el intervalo inter sesiones.
Esto no solo evidenciaba disminuir la ansiedad durante su utiliza-
cin sino tambin aportaba un registro que resultaba poco teido
por las evaluaciones segn la ansiedad de ltimo momento de la
presentacin que los pacientes hacan de los sntomas ocurridos en
las inter sesiones.
La evaluacin de resultados surgi de la evaluacin de los sujetos
de la misma grilla de autoinforme y de la re aplicacin de los
instrumentos mediante los que se defini la lnea de base, obte-
nindose en el 82% de los casos una disminucin auto informada
de los sntomas por debajo de la lnea de corte establecida para
definir el diagnstico inicial.
REFERENCIAS
Shear, M.K., Brown, T.A., Barlow, D.H., Money, R., Sholomskas, D.E., Woods,
S.W., Gorman, J.M., y Papp, L.A. (1997). Multi- center collaborative Panic Di-
sorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry, 154, 1571-1575.
Shear, M.K., Rucci, P., Williams, J., Frank, E.,Grochocinski, V., Bilt, J.V.,
Houck, P., y Wang, T. (2001). Reliability and validity of the Panic Disorder
Severity Scale: Replication and extension. Journal of Psychosomatic
Research, 35, 293-296.
BIBLIOGRAFA
American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders, 4th. Edition (DSM IV), Washington, DC American
Psychiatric Association.
Argyle, N.; Deltito, V.,et al,(1991) PASS, Panic-Associated Symptom Scale,
Acta Psychiatric Scand 83: 20-26.
Barlow, D.H., (1988) Anxiety and its disorders: The nature and treatment of
anxiety and panic. New York, Guilford.
Barlow, DH, Di Nardo, PA, Vermilyea, JA, Blanchard, EB (1986) Co-morbidity
and depression among anxiety disorders: Issues in classification and
diagnosis, Journal of Nervous and Mental Disease, v. 174, p63-72.
Barlow, DH, Craske, MG, Cerny JA, Klosko JS (1989) Behavioral treatment
of panic disorder, Behavior Therapy, v.20, p 261-282.
Barlow, DH (1988), Panic, Nueva York, Guilford Press.
Barlow DH, Craske MG (1994) El dominio de su ansiedad y pnico II, Albany,
Graywind Publications
Beck, AT Emery G, (1985) Anxiety disorders and phobias: a cognitive pers-
pective,
Bruce, S.E.; Vasile,R.G.; et al (2003) Are benzodiazepines still the medica-
tion of choice for patients with panic disorder with or without agora-
phobia?
American Journal of Psychiatry. 2003 AGO;160(8):1432-1438.
Clark, DM, (1986) A cognitive approach to panic, Behaviour Research &
Terapy, v.20, p.461-470.
Gorman, JM Liebowiz, AJ Fyer J, Stein J. (1989) Hiptesis neuroanatmica
para el trastorno de angustia, Revista Americana de Psiquiatra, v. 146,
nro. 2.
Klein,DF, Klein HM (1989)The definition and psychopharmacology of spon-
taneous panic and phobia. In: Tyrer, p. (Ed). Psychopharmacology of
anxiety, New York, Oxfork University Press, , p. 135-162.
Klein,DF, Klein HM (1989) The nosology, genetics, and theory of sponta-
neous panic and phobia, In Tyrer, P (Ed.) Psychopharmacology of anxie-
ty, New York, Oxfork University Press, , p.163-195.
Klerman GL et al. (eds) (1993) Ansiedad por pnico y su tratamiento, Whas-
hington, American Psychiatric Press.
Rang, Bernard, (2001) Psicoterapias cognitivo-comportamentais Um di-
logo com a psiquiatria, Cap. 9 Trastorno de pnico e agorafobia, Porto
Alegre, Artmed Editora.
Reiss, S. Mc Nally, RJ. (1985) Expectancy model of fear. In Reiss, S. Bootzin,
RR (Eds.) Theoretical issues in behavior therapy, San Diego, Academic
Press, p. 107-121.
Sheehan, D. V., & Lecrubier, Y. (2000). Mini International Neuropsychiatric
Interview: versin en espaol 5.0. 0.
Sheehan, D.; Janavs, J. (1992, 1994, 1998,1999) Sheehan&Lecrubier MINI
INTERNATIONAL NEUROPSYCHIATRIC INTERVIEW VERSIN EN ESPA-
OL 5.0.0 l.Ferrrando, J.Bobes, J.Gilbert, Instituto IAP Madrid, Espaa
Wainstein,M.; Franchi, F. (2000) Aspectos biolgicos, psicolgicos y socia-
les del trastorno de ansiedad por ataque de pnico, Sistemas Familia-
res, ao 16 No. 2 julio 2000 pags 111-119.
190
EL CONCEPTO DE IMAGINACIN EN PSICOANLISIS.
APORTES TERICOS A PARTIR DE PROBLEMTICAS
CLNICAS
Wald, Anala
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Este trabajo se inscribe en el programa de investigacin de la
Ctedra de Psicopedagoga Clnica de la Facultad de Psicologa de
la Universidad de Buenos Aires. Desde 1988 hasta la actualidad
hemos desarrollado teorizaciones especficas sobre los procesos
psquicos comprometidos en los problemas de aprendizaje de ni-
os y adolescentes as como tambin estrategias de intervencin
clnicas y educativas orientadas al despliegue de la imaginacin y
el pensamiento autnomo de los nios en el campo social. La ne-
cesidad de profundizar en el estudio de la imaginacin en psicoa-
nlisis surge a partir del trabajo clnico con nios y adolescentes
con problemas de aprendizaje socialmente vulnerables asistidos
en el Programa de Asistencia Psicopedaggica (Secretara de Ex-
tensin Universitaria). En las entrevistas diagnsticas, los nios y
adolescentes consultantes presentan modalidades de simboliza-
cin restrictivas en cuanto a la imaginacin, la interrogacin cr-
tica y la autonoma de su pensamiento en el intercambio con los
otros, con los objetos sociales y de conocimiento, as como en los
procesos de elaboracin de sentidos subjetivos singulares sobre
su experiencia. Esta situacin compromete sus posibilidades de
despliegue en el campo social. Se trata de una problemtica de
urgencia que demanda el refinamiento de herramientas clnicas y
desarrollos tericos para poder ser abordada.
Palabras clave
Imaginacin, Simbolizacin, Aprendizaje
ABSTRACT
THE CONCEPT OF IMAGINATION IN PSYCHOANALYSIS. THEORETICAL
CONTRIBUTIONS FROM CLINICAL QUESTIONS
This work is part of the research program of the Department of Cli-
nical Psychology, Faculty of Psychology at the University of Buenos
Aires. From 1988 until today we have developed specific theories
about the mental processes involved in the learning problems of
children and adolescents as well as strategies for clinical and edu-
cational intervention oriented towards the deployment of imagina-
tion and independent thinking of children in the social field. The
need for further study of the imagination in psychoanalysis emer-
ges from psychoanalytic work with socially vulnerable children and
adolescents with learning problems of assisted in the Assistance
Program (University Extension) . In the diagnostic interviews, chil-
dren and adolescents have shown restrictive symbolizing, lack of
imagination, critical interrogation and autonomy of thought in the
exchange with others, social objects and knowledge, as well as
difficulties to ellaborate singular subjective sense about their expe-
rience. This situation compromises their chances of deployment in
the social field. It is an urgent problem that demands the refinement
of clinical tools and theoretical developments to be addressed.
Key words
Imagination, Learning, Symbolization
Los procesos imaginativos
Desde una perspectiva psicoanaltica, el aprendizaje es entendi-
do como proceso de simbolizacin. Los modos en que cada nio
dibuja, escribe, lee o construye conocimientos escolares pueden
ser interpretados en trminos de producciones simblicas. Las res-
tricciones en la produccin simblica de gran parte de los nios
y adolescentes con problemas de aprendizaje dan cuenta de un
intenso trabajo psquico mediante el cual intentan controlar su des-
pliegue fantasmtico o, por el contrario, de un trabajo imaginativo
que no incorpora las significaciones sociales.(Schlemenson, 2010).
Es por ello que, profundizar en una conceptualizacin psicoanaltica
de la imaginacin tiene el propsito de fundamentar estrategias
de intervencin clnicas que, lejos de consolidar formas rgidas o
sobreadaptadas, faciliten las condiciones adecuadas para la com-
plejizacin de los procesos simblicos.
La riqueza en la produccin de smbolos es, para Castoriadis (1993),
producto del trabajo de la imaginacin radical que se desarrolla
desde los orgenes. No responde a ninguna racionalidad ni funcio-
nalidad biolgica sino que se trata de la capacidad originaria de
la psique singular de crear y organizar representaciones figurales
novedosas, es decir, que no suponen una copia del mundo exterior.
Este trabajo de representacin est en el origen de la simbolizacin
en la medida en que la actividad imaginante establece mediaciones
sustitutivas a travs de la puesta en imgenes que mediatizan los
procesos de descarga.
Un somero recorrido histrico en la filosofa y el psicoanlisis arroja
que la imaginacin alude a una capacidad o facultad que se mani-
fiesta en diversos niveles, respecto de objetos presentes, ausentes
o potenciales y pasados. (Warnock, 1994) Interviene de distintos
modos tanto en procesos de reconocimiento de objetos como en
las imaginaciones de los neurticos (Freud, 1908/1979), en la
creacin artstica y en la elaboracin primaria y secundaria que da
forma a imgenes onricas, obras de arte y a las formaciones pro-
yectivas en general. De ah que la imaginacin participa de todas
las modalidades de trabajo psquico, que van desde formas propias
de lo originario, donde predominan aspectos alucinatorios ligados
a los movimientos pulsionales primarios, hasta formas de pensa-
miento que recrean las significaciones imaginarias sociales y los
objetos culturales en modos propios y creativos. En su modalidad
ms sofisticada, como imaginacin metafrica, articula imagen y
sentido produciendo un orden semntico nuevo, combinando lo
verbal con lo no verbal y confrontando un sentido literal con uno
figurativo. (Ricoeur, 2010)
Lejos de remitir exclusivamente a la copia de una realidad percep-
tual, la imagen es creacin de sentidos que articulan restos per-
191
ceptivos, trazos semiticos de afectos, con dimensiones intersubje-
tivas y verbales. Las imgenes remiten a las representaciones cosa
donde el aspecto visual predomina, pero tambin a una dimensin
verbal ligada a la intersubjetividad de un colectivo social y a una
dimensin afectiva y fantasmtica. De este modo, los productos
de la imaginacin involucran el mecanismo de cooperacin inter-
sistmica que enlaza modalidades representativas que constituyen
producciones ms cerradas y totalizantes, en las que la escena no
es transmisible y no permite el lazo social, y otras formas donde las
representaciones palabra y el proceso secundario permiten formas
de sentido transmisibles y aun compartibles con otros. [i]
Si bien en un sentido amplio, la imaginacin es toda actividad crea-
dora independientemente de la valoracin social de sus productos
(Vigotzky,2003), es posible diferenciar un tipo de objetos tratados con
una eficacia simblica particular, que los convierte en objetos singu-
lares (Nasio,1994). La perspectiva que se propone sostiene que esto
es vlido tanto para las obras de arte como para cualquier formacin
del inconsciente que alcanza una cierta dimensin esttica, como un
sueo o un dibujo. El objeto imaginativo comporta una innovacin
semntica, es una condensacin de la fuerza pulsional y el narcisis-
mo del creador en un objeto vinculante y potencial que permite una
comunicacin a travs de un cdigo semitico particular.
Un abordaje psicoanaltico de los procesos imaginativos podra
definirse en relacin con la dinmica de las representaciones en
sus relaciones con el afecto y la complejidad de la propuesta se-
mntica en un continuum que va desde el cuerpo propio como
esquema de representacin hasta las relaciones con la realidad
a travs de los procesos proyectivos y la incorporacin de las
significaciones sociales.
Las creaciones como dibujos proyectivos o ficciones narrativas, la
elaboracin onrica, la escenificacin de fantasas a travs del cine preconsciente que as pierde parte de su funcin de ordenamiento
o las obras de arte permiten explorar las dimensiones psquicas de
los procesos imaginativos.
La hiptesis que se propone es que la imaginacin participa de dis-
tintos modos en todos los niveles de la actividad representativa. Ya
a nivel de la cosa, nunca es copia del objeto exterior tanto por la
seleccin de los estmulos como por los elementos que se asocian
por simultaneidad al momento de inscripcin. Como la represen-
tacin depende de la historia personal, se enriquece, complejiza
o empobrece. De este modo, los contenidos llevan la marca de la
historia personal del sujeto desde los aspectos pictogramticos, en
la medida en que muestran proyecciones del cuerpo propio como
esquema de representacin que se constituye en el seno de las
relaciones edpicas con los objetos primarios. Afectos, enunciados,
procesos de erogeneizacin y de la constitucin narcisista, forman
parte del proceso de conformacin de las representaciones cosa.
Un nuevo nivel de complejizacin est dado por el armado de es-
cenas, fantasas y complejos, que involucran el enlace entre los
sistemas psquicos inconsciente y preconsciente-consciente en
proporciones variables. Aqu, el pequeo sujeto crea guiones ms
o menos conscientes para responder a los enigmas que surgen de
las relaciones entre su cuerpo, los otros y el mundo. Se trata de
guiones imaginarios que filtran tanto la agresividad, la hostilidad
y el erotismo como aquellas imgenes del sujeto que remiten a
sus deseos ms ntimos. Producen las ramificaciones del sistema
inconsciente que aportan sentido a las representaciones palabra
y enlaces facilitados con el preconsciente, y en este sentido, son
condicin necesaria para el aprendizaje significativo. Escenas y
fantasas llevan la huella de las propias conflictivas que se van
configurando en el despliegue histrico de relaciones intersubjeti-
vas. Las detenciones, y dinamizaciones alrededor de determinados
ncleos identificatorios significativos son propios de cada historia
y cada vida psquica. El campo social se ofrece tambin como un
organizador psquico privilegiado en la medida en que configura
el espacio de lo posible, lo lcito y lo prohibido en cada cultura y
caracteriza una oferta determinada de objetos de investimiento.
(Aulagnier,1991)
El aprendizaje por la experiencia (Bion, 1984) implica una rectifica-
cin de las fantasas en los intercambios con los objetos, que permite
la interrogacin y la incorporacin de diferentes puntos de vista que
forman parte de las restricciones de las significaciones sociales.
Del recorrido propuesto se desprende que, en la caracterizacin
de los procesos imaginativos, la importancia del enlace entre la
representacin cosa y la palabra es crucial. Cuando un nio dibu-
ja o inventa un cuento, se establecen enlaces entre sus propias
fantasas y representaciones palabra, entre componentes visuales
y sonoros, palabras e imgenes. Se ha explicitado el valor de or-
denamiento lgico, semntico y sintctico que aporta el precons-
ciente con el trmino cooperacin en fantasas, chistes, sueos
y formaciones proyectivas.
La diferencia con el aprendizaje es que en las formaciones fantas-
mticas, proyectivas y artsticas predomina la dimensin narcisista,
donde la identidad de percepcin realiza fantasas ligadas a deseos
edpicos en el vnculo con el objeto a travs de mediaciones ms o
menos creativas pero en desmedro de las propiedades del objeto.
La operacin que se opone al mecanismo de cooperacin es la re-
presin. Con la represin, ambos sistemas no se suplementan a
travs de formaciones de compromiso y las representaciones de
cosa se articulan y proliferan como fantasas sin el ordenamiento
preconsciente. Adems, las representaciones de palabra son atra-
das por lo inconsciente y resultan no disponibles para su uso por el
y filtrado de fantasas inconscientes. (Freud 1915/1979)
Adems de la represin, los procesos imaginativos pueden verse
afectados por mecanismos ms radicales que desbordan a la re-
presin misma. Segn Green, el afecto puede romper los diques
de la represin, anulando la capacidad de ligazn y dominio del yo,
impidiendo un funcionamiento mental que religue ese desarrollo
afectivo en guiones fantasmticos. (Green,1999)
De esta manera situamos dos vectores complementarios de los
procesos imaginativos, uno ligado a la realizacin de deseos que,
sin embargo, requiere de los enclaves preconscientes para desple-
garse de modos plsticos y creativos, y otro ligado al aprendizaje
por la experiencia. Ambos dependen del mecanismo de coopera-
cin intersistmica (Freud, 1915/79) o transicionalidad intraps-
quica, (Green, 1996). La diferencia radica en la predominancia de
aspectos narcisistas y proyectivos en un caso y del reconocimiento
de las significaciones sociales de los objetos en el otro.
Aportes tericos y acondicionamiento del encuadre
En el encuadre clnico, el abordaje de las condiciones de compleji-
zacin de los procesos de simbolizacin y sus restricciones imagi-
nativas se realiza jerarquizando el trabajo con soporte en las pro-
ducciones grficas y escriturales.
El acondicionamiento del encuadre que se propone involucra en-
trevistas diagnsticas individuales y tratamiento clnico grupal. En
el diagnstico individual, el anlisis de los procesos proyectivos en
producciones grficas, narrativas y escritas brinda la posibilidad
de acceder a los ejes de sentido psicodinmicos e histricos que
singularizan los obstculos especficos en los procesos imagina-
tivos de cada paciente. Es importante sealar que la orientacin
del tratamiento clnico vara en funcin de la especificidad de las
192
restricciones. En los casos en que las formaciones proyectivas re-
velan dimensiones conflictivas con un funcionamiento discriminado
y estable de los sistemas psquicos, los nios son capaces de crear
imaginativamente producciones con una eficacia simblica parti-
cular articulando diversos cdigos y materialidades expresivas. La
calidad y complejidad de la produccin de estos nios revela la
localizacin de las restricciones en la medida en que la resonancia
con aspectos conflictivos produce un cierre defensivo y un abro-
quelamiento en el despliegue fantasmtico que se puede encontrar
en las marcas grficas y escriturales.
En otros casos, el funcionamiento proyectivo revela cules son los
procesos psquicos que lo obstaculizan. Ya sea que se trate de una
proliferacin fantasmtica que desborda los ordenamientos precons-
cientes o una dificultad en el despliegue mismo de la actividad fan-
tasmtica por desbordes de lo pulsional o disrupciones del proceso
primario, resulta necesario orientar el tratamiento hacia una labor de
transicionalidad para crear u organizar formaciones intermediarias.
En ningn caso, los ordenamientos preconscientes tienen como fin
la incorporacin de formas sobreadaptadas sino la posibilidad de
filtracin y mediacin de las propias fantasas y representaciones
narcisistas. Se trata de un trabajo que permite a la vez la elaboracin
de los procesos primarios en modos menos pulsionalizados y la
posibilidad de su entramado en producciones grficas, narrativas y
escritas para posibilitar el intercambio con otros diferentes que com-
parten significaciones sociales comunes. (Wald, 2010)
En las sesiones de tratamiento grupal, la inclusin de propuestas
grficas y de escritura son definidas por los terapeutas a partir del
recorte de temticas preponderantes luego de un primer momento
de libre asociacin.
En el inicio de sus tratamientos, los nios y jvenes suelen presen-
tar modos rgidos y uniformes de simbolizacin: producciones na-
rrativas descriptivas, predominio de elementos factuales, aspectos
figurativos estereotipados, dibujos con intencionalidad de copia de
referentes externos, escasa expresividad, entre otros indicios.
Las producciones grficas en las sesiones de tratamiento resultan
una materialidad privilegiada que recoge, a la manera de indicios, as-
pectos proyectivos que podrn ser religados a travs de su entrama-
do verbal o de su inclusin en series de dibujos que posibilitan aso-
ciaciones novedosas dinamizadoras de los procesos imaginativos.
El trabajo con las producciones grficas en el tratamiento clnico
de nios y jvenes con problemas de aprendizaje est orientado
a potenciar el despliegue imaginativo. Las producciones grficas
realizadas en el encuadre clnico constituyen un referente emprico
privilegiado para las posibilidades de invencin, de ir ms all de la
iconicidad de las imgenes. Pero adems, en el encuadre clnico,
el trazo articula la vectorizacin pulsional de todo el proceso y se
manifiesta en los modos en que adquiere intencionalidad figurativa
y significante, es decir, no solo a travs de los contenidos manifies-
tos de las imgenes dibujadas sino tambin de los gestos motores
que les dan forma.
Cuando un nio dibuja en el encuadre clnico, se produce la activacin
de mociones pulsionales que toman la direccin de la fantasa estimu-
lando el proceso asociativo por el cual se moviliza el funcionamiento
inconsciente infiltrando el preconsciente. La representacin grfica
facilita el despliegue de los procesos imaginativos a travs de la apo-
yatura en imgenes, representaciones conscientes de cosa.
Es decir que la trasformacin de las mociones pulsionales en for-
maciones intermedias se sostiene tanto en la capacidad del incons-
ciente para figurar la significacin pulsional, como en las posibili-
dades de que pueda establecerse un enlace en el preconsciente
a travs de la elaboracin secundaria. As, la produccin grfica
implica tanto a las estructuras de deseo como a la complejidad y
calidad del funcionamiento preconsciente ligado a las interacciones
culturales. (Wald,2010)
Conclusiones
Se propone un recorte especficamente subjetivo para favorecer la
insercin de nios y jvenes en el sistema educativo de un modo
crtico y subjetivante. En este marco, la imaginacin resulta un re-
curso esencial para el deseo de transformacin singular y social.
Retomando la tesis de Mary Warnock (1994) diferenciamos la ima-
ginacin primaria, que es nuestra manera de interpretar el mundo
y de formar imgenes en la mente, de la imaginacin secundaria
que es capaz de reconstruir creativamente en ausencia del objeto.
Ambas dimensiones participan de los procesos de aprendizaje y
han sido articuladas con mociones pulsionales, afectivas y fanta-
sas. Nuestra forma de interpretar el mundo, nuestros objetos de
inters y los modos en que nos acercamos a ellos y nos formamos
imgenes de ellos est histrica y selectivamente sesgada por la
imaginacin primaria, la imaginacin secundaria, y la imaginacin
utpica (Kearny,1998). Sostenemos una continuidad y no un salto
cualitativo entre los procesos imaginativos que estn en la base de
las fantasas, los sueos, los dibujos proyectivos, las obras de arte,
el aprendizaje y el conocimiento cientfico. El aspecto sublimatorio
de estas distintas formaciones depende de la elaboracin secunda-
ria, mecanismo que, si bien es inconsciente, provee requisitos para
el acceso a la consciencia: huellas de afecto, escenas, fantasas pri-
mordiales vectorizan el deseo y son elaboradas en creaciones per-
sonales o en modos singulares de apropiacin de objetos sociales.
La diferencia entre los dibujos como formaciones proyectivas y el
aprendizaje no est en el filtro subjetivo sino en la orientacin del
mecanismo de elaboracin secundaria. Si la elaboracin secunda-
ria se orienta a la percepcin, el deseo se constituye en el motor
del movimiento de bsqueda de objetos sustitutivos, y predomi-
na la identidad de pensamiento y las significaciones compartidas.
Deseo de saber, de conocer, de estar con otros. Inhibicin de los
procesos de descarga para incorporar lo diferente y heterogneo.
Las mociones pulsionales adquieren destinos sublimatorios, modi-
ficndose su rgimen que se direcciona a los objetos pblicos. En
cambio, si predomina la proyeccin y la identidad de percepcin,
los otros y los objetos estn al servicio de la realizacin del deseo.
La elaboracin de sentido se realiza bajo el modo del reencuentro
de dimensiones narcisistas del propio sujeto. Los datos perceptivos,
imgenes grficas y escrituras, son ordenados en funcin de fanta-
sas realizadoras de deseo.
De este modo, todas las producciones humanas, tanto las que se
orientan a la realizacin de deseos como aquellas que implican un
reconocimiento de la diferencia, implican un gradiente de creacin
(poiesis) que depende de los procesos imaginativos porque la ima-
ginacin est en la base de todo simbolismo. (Castoriadis,2005).
Si bien una vez aprendidas las convenciones, no necesitamos de
la imaginacin para usarlas, necesitamos de la imaginacin para
aprender nuevas, y mucho ms para inventarlas.
Es por eso que la profundizacin en el concepto de imaginacin
contribuye a fundamentar la hiptesis de que el despliegue de los
procesos imaginativos constituye una dimensin central en el tra-
bajo clnico con nios y jvenes con dificultades en el aprendizaje.
El acondicionamiento del encuadre grupal a partir de la inclusin de
propuestas grficas y escritas para dinamizar los procesos imagi-
nativos constituye as una respuesta posible a una problemtica de
urgencia social.
193
NOTAS
[i] La teora de la imagen del filsofo francs Jean Luc Nancy resulta un
aporte fundamental para la concepcin de imaginacin que estamos de-
sarrollando La imagen es una huella de lo ntimo y de su pasin (de su
mocin, de su agitacin, de su tensin, de su pasividad). No es una huella
en el sentido de un tipo o esquema registrado, fijado. Se trata ms bien del
movimiento de la huella, del impacto que marca la superficie, del levan-
tamiento y la performacin de esta, de su sustancia (lienzo, hoja, cuero,
pasta, arcilla, pigmento, pelcula, piel), su impregnacin o su infusin, el
enterramiento en ella del empuje. La huella es a la vez la receptividad de
un soporte informe y la actividad de una forma: su fuerza es el entrevero
de ambas. (Nancy, 2002, p.15).
BIBLIOGRAFA
Aulagnier, P. (1991). La violencia de la interpretacin. Buenos Aires, Amorrortu.
Bion, W.R. (1984). Elements of Psychoanalysis. [Elementos de Psicoanli-
sis]. Londres:Karmac.
Castoriadis, C. (1993). Lgica, imaginacin, reflexin. R. Dorey. (Ed.) El in-
conciente y la ciencia. (pp. 21-50). Buenos Aires: Amorrortu.
Castoriadis, C. (1998). Hecho y por hacer. Pensar la imaginacin. Buenos
Aires. Eudeba.
Castoriadis, C. (2005). Figuras de lo pensable. Buenos Aires: Editorial Fondo
de Cultura Econmica
Freud, S. (1979a). El creador literario y el fantaseo y la fantasa. En J. Stra-
chey (Ed.) Obras Completas de Sigmund Freud. (Vol. IX). Buenos Aires:
Amorrortu. (Trabajo original publicado 1908[1907])
Freud, S. (1979b). La represin. En: J. Strachey (Ed.). Obras Completas de
Sigmund Freud. Vol.XIV. Buenos Aires, Argentina: Amorrortu. (Trabajo
original publicado en 1915).
Green, A. (1995). El trabajo de lo negativo. Bs As: Amorrortu.
Green, A. (1996). La metapsicologa revisitada. Bs As: Eudeba.
Green, A. (1999). Sobre la discriminacin e indiscriminacin afecto-repre-
sentacin en Revista de psicoanlisis de la Asociacin Psicoanaltica
Argentina. Tomo LVI, N 1. pp. 11-71
Kearney, R. (1998). The Poetics of Imagining. Modern to Postmodern. [La
potica de l aimaginacin. Moderna a Posmoderna]. New York, Ford-
ham University Press.
Nasio, D. (1994). Enseanza de 7 conceptos cruciales del psicoanlisis.
Espaa:Gedisa.
Nancy, J-L. La imagen-Lo distinto en Revista Laguna, 11 septiembre
2002,pp.9-22
Ricoeur, P. (2010). Del texto a la accin. Ensayos de hermenutica II. Bue-
nos Aires: Fondo de Cultura Econmica.
Vigotsky, L. (2003). Imaginacin y creacion en la edad infantil. Buenos Ai-
res: Nuestra Amrica.
Schlemenson, S. (2010). La clnica en el tratamiento psicopedaggico. Pra-
xis e investigacin. Bs. As:Paids.
Wald, A. (2009). Nuevas dimensiones de los procesos de simbolizacin en
nios. Revista Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina (pp.
5-10). Vol. 55, N1. Buenos Aires.
Wald, A. (2010). Los procesos imaginativos en nios y nias con problemas
de aprendizaje. Psicologa em Revista (pp. 437-447). v. 16, n. 3. Belo
Horizonte. Brasil.
Warnock, M (1994) Imagination and Time. [Imaginacin y Tiempo]. Oxford
U.K: Blackwell Publishers
194
LA CATEGORA CLNICA DE LA PERVERSIN Y SU
DIAGNSTICO DESDE EL PSICOANLISIS LACANIANO
Yesuron, Mariela Ruth; Rostagnotto, Alejandro
Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de Crdoba. Argentina
RESUMEN
Este trabajo presenta una sntesis del Proyecto de Investigacin La
categora clnica de la perversin y su diagnstico desde el psicoa-
nlisis lacaniano. Un estudio sobre sujetos que cometieron agresin
sexual, subsidiado por Secyt 2014-2015 y en continuidad con la
lnea de investigacin que se viene desarrollando sobre la violen-
cia sexual, desde la perspectiva del agresor. Se propone explorar
el diagnstico de perversin desde el marco terico psicoanaltico
lacaniano y se pretende esclarecer si los sujetos que cometieron
una agresin sexual estudiados presentan algn padecimiento sub-
jetivo y cules son las modalidades de presentacin del mismo, a
partir del cual se podra hipotetizar acerca de la posicin subjetiva.
Asimismo, se propone describir la heterogeneidad de la realidad cl-
nica que presentan los sujetos que han cometido agresin sexual.
La metodologa es cualitativa y el diseo exploratorio descriptivo,
con anlisis de caso en profundidad, en analoga con el dispositivo
de la presentacin de enfermos que se implementa a partir de las
enseanzas de J. Lacan.
Palabras clave
Diagnstico, Perversin, Agresin sexual, Psicoanlisis
ABSTRACT
PEPERVERSION CLINICAL CATEGORY AND ITS DIAGNOSIS FROM
LACANIAN PSYCHOANALYSIS
This work presents a synthesis about the Project of Investiga-
tion Perversions Clinical Category and Diagnosis from Lacans
Psychoanalysis. It is a study about people who have commmitted
sexual assault. It is supported with a subsidy by Secyt 2014-2015,
and as a continuation of the line of research developed about se-
xual violence from the aggressors perspective. It is proposed to
explore the perversions diagnosis from Lacans Psychoanalysis. It
is also expected to clarify if the studied cases of people who had
committed sexual assault present any subjective malaise and, if so,
in which ways they may appear to formulate a hypothesis about the
subjective position. Likewise, this work describes the heterogeneity
of clinical reality that people who have committed sexual assault
may express. The methodology used in this work is qualitative with
an exploratory-descriptive design. The cases have been analysed in
analogy to the presentation of patients dispositive implemented by
Jacques Lacan.
Key words
Diagnosis, Perversion, Sex offender, Psychoanalysis
Introduccin
Desde 2010 se viene desarrollando una lnea de investigacin so-
bre el agresor sexual -en prisin- subsidiada por la Secretara de
Ciencia y Tcnica de la Universidad Nacional de Crdoba y avalada
por Mincyt Cba[i]. Dicho estudio sobre el agresor sexual, tuvo su
comienzo a partir del relevamiento de los diagnsticos psicolgicos
y/o psiquitricos del total de internos condenados por delitos contra
la integridad sexual alojados en el Establecimiento Penitenciario N
2, Penitenciaria Crdoba Capital -8.55% de la poblacin total al 1
de octubre de 2010-. Los primeros datos indicaron la presencia de
un diagnstico de psicopata y/o perversin en el 70% de estos ca-
sos (Yesuron, 2014); se trabaj entonces, sobre el esclarecimiento
de ambas categoras diagnsticas, las que corresponden a dos pa-
radigmas claramente diferenciables (Yesuron y Rostagnotto, 2013).
En un segundo momento, se procedi a la evaluacin psicolgica
de la muestra de 44 internos condenados por delitos contra la inte-
gridad sexual; para lo cual se utiliz como instrumento el Inventario
Multifsico de la Personalidad de Minnesota (MMPI-2) y a partir
de los resultados obtenidos se seleccion una sub-muestra de 16
internos, a los fines de la evaluacin con la Escala de Psicopata de
R. Hare Revisada (PCL-R, Hare, 2011). Estas entrevistas fueron fil-
madas, contando con el consentimiento informado correspondiente
de cada uno de los participantes y la autorizacin institucional y
entre los principales resultados, se concluy que:
1. Existe un sobrediagnstico de psicopata, en tanto que la pro-
porcin de delincuentes sexuales que puntuaron 30 puntos o ms
en el PCL-R es de 37.5% de los casos y solo el 31% correlaciona
en ambos instrumentos (PCL-R y MMPI-2). Estos porcentajes se
asemejan a lo reportado en otros estudios (Saboro Valverde, 2005;
Abrunhosa y Vieira, 2001; Gonalves, 1999)
2. Este sobrediagnstico se realiza en detrimento de otros elemen-
tos tiles para el diagnstico, tales como la presencia de caracte-
rsticas de psicosis y el probable diagnstico de psicosis eviden-
cia hallada en el 50% de los protocolos del MPPI-2, y la actitud
defensiva frente a la evaluacin, de fingimiento positivo -es decir,
mostrndose bien adaptado y sin fallas-.
En una tercera etapa se trabaj sobre el esclarecimiento de los pos-
tulados tericos del psicoanlisis sobre la perversin (Rostagnotto,
2012; Yesuron y Rostagnotto, 2013 y Rostagnotto y Yesuron, 2014).
De esta manera, el proyecto de investigacin en curso se plante en-
tre sus objetivos explorar el diagnstico de perversin desde el marco
terico psicoanaltico lacaniano y esclarecer si los sujetos que come-
tieron una agresin sexual estudiados, presentan algn padecimiento
subjetivo y cules son las modalidades de presentacin del mismo,
a partir del cual se podra hipotetizar acerca de la posicin subjeti-
va. Asimismo, se propuso describir la heterogeneidad de la realidad
clnica que presentan los sujetos que han cometido agresin sexual.
La metodologa es cualitativa y el diseo exploratorio descriptivo, con
anlisis de casos en profundidad. La muestra estuvo conformada por
16 entrevistas a sujetos que cometieron agresin sexual. El material
de las entrevistas se estudia analticamente, en analoga con el dis-
195
positivo de la presentacin de enfermos que se implementa a partir
de las enseanzas de J. Lacan.
Desarrollo
Posicin subjetiva e instrumento de goce.
Roberto Mazzuca (2001), refiere que en psicoanlisis, perversin
remite a tres cosas muy distintas: 1) a las patologas de la sexuali-
dad. 2) a las caractersticas estructurales de la sexualidad humana,
y 3) a una de las formas de la subjetividad. Esta tercera acepcin,
es la que desarrolla el psicoanlisis lacaniano como estructura sub-
jetiva o modalidad del sujeto (Lacan, 1956-1957), posicin subje-
tiva (Lacan; 1953, p. 287; Lacan; 1956-1957, p. 107), o posicin
del sujeto (Lacan; 1953, p. 214; Lacan; 1956-1957, p. 17; Lacan;
1963-1964, p. 163; Lacan, 1957-1958, p. 185-221).
En la obra freudiana, la subjetividad fetichista es tratada metapsi-
colgicamente, afirmando que la modalidad de defensa es la Ver-
leugnung o desmentida -la que se diferencia de la Verdrngung
o represin, mecanismo de la neurosis-. La desmentida como
mecanismo defensivo de la perversin fue trabajada a su vez, por
diversos autores, entre ellos Bleichmar (1976), Braunstein (2006) y
Maleval (2002) para relacionar este trmino con el diagnstico de
la perversin. En Esquema de Psicoanlisis (Freud, 1940a), y en
Escisin del Yo (Freud, 1940b), este mecanismo de desmentida y
su efecto de escisin, la Ichspaltung, se relaciona con el fetichismo
en tanto ste es un objeto de estudio favorable para el estudio de
la escisin del yo, este mecanismo sobreviene asaz a menudo, no
solo en fetichistas (Freud; 1940a, p. 205), extendindose a otras
constelaciones de la vida anmica por fuera del fetichismo y la per-
versin (Garca de la Hoz, 1995; Otero, 2011).
Tal como ya ha sido presentado en otro trabajo (Rostagnotto y Yesu-
ron, 2014), en la obra de Lacan la perversin posee una nosologa
especfica en tanto estructura diferenciable de la neurosis y la psi-
cosis (Lacan, 1960), entendida como una posicin subjetiva del ser
(Lacan, 1961-1963). Las conceptualizaciones centrales al respecto
se encuentran en Kant con Sade (Lacan, 1963), La Angustia (Lacan,
1962-3), La lgica del fantasma (Lacan, 1966-67) y De un Otro al
otro (Lacan, 1968-69). En este marco conceptual, lo que define al
tipo clnico de la perversin, es la categora conceptual instrumento
de goce del Otro. Esta conceptualizacin muestra cmo el deseo se
transforma en una voluntad; en la cual el fantasma, hace al placer
apto para el deseo (Lacan, 1963); es decir que, el sujeto sustituye el
objeto al Otro (Lacan, 1960), se hace instrumento de goce del Otro
(Lacan, 1963), se imagina ser Otro para asegurarse, o procurarse
su supuesto goce (Lacan, 1960). El perverso se dedica a tapar el
agujero en Otro y velar por el goce del Otro (Lacan 1968-1969, pp.
230-31). El fundamento de la estructura perversa consiste en repa-
rar, suplementar al Otro en tanto castrado, reemplazar la falta flica
(Lacan, 1968-1969, p.267). De esta manera, se propone considerar
a la categora conceptual instrumento de goce como una de las
principales categoras para el esclarecimiento de la posicin del
sujeto perverso.
Padecimiento subjetivo
Las formas que toma el padecimiento subjetivo se modifican, no
solo de acuerdo a la poca sino tambin de acuerdo a cada contex-
to particular que presta sus camuflajes. Por ello, es que se hicieron
algunas consideraciones preliminares respecto a las personas que
se encuentran condenadas y alojadas en un Establecimiento Peni-
tenciario por orden judicial, ya que en muchos casos, el tratamiento
psicolgico mismo puede ser ordenado por la autoridad judicial. De
esta manera, la voluntariedad para realizar un tratamiento, en mu-
chas ocasiones, no es un elemento con el que se cuenta de entrada.
Pero esto no sucede nicamente en el caso de los sujetos privados
de su libertad; se lo puede observar tambin en aquellos pacientes
que son internados en instituciones psiquitricas.
Por lo tanto, si la internacin no es voluntaria y la persona se en-
cuentra coaccionada para realizar tratamiento, la presentacin del
sujeto estar condicionada por este contexto, alienada al Otro ju-
rdico/institucional, que presta sus significantes para que el sujeto
se represente. No obstante esto, interesa destacar que aunque en
esas condiciones, se debe poder discernir cul es la respuesta del
sujeto -en nuestro estudio los sujetos que cometieron una agresin
sexual- frente a la sancin legal o frente a la orden judicial de tra-
tamiento psicolgico, ya que esto posibilitar o nos orientar sobre
la posicin del sujeto en su relacin al Otro.
De acuerdo al propsito que gua esta investigacin, se postula
entonces que, el psicoanlisis tiene algunas consideraciones para
hacer y elementos tericos-prcticos para aportar. El campo de in-
vestigacin abierto por Freud, posee una especificidad que lo dis-
tingue, su mtodo implica una investigacin clnica donde aplica la
lgica propia y permite dar cuenta de los procesos inconscientes
(Rubinstein, 2009). Lacan refiere que la especificidad del campo del
psicoanlisis es la verdad del sujeto; y la misma, no puede reducir-
se enteramente a la investigacin objetiva e incluso objetivante del
mtodo cientfico habitual (Lacan, 1953-1954). Este valor de verdad
subjetivante que el psicoanlisis propone implica descentrarse de
la conciencia, y los efectos alienantes de las identificaciones.
Es sabido que en las etiquetas y en las identificaciones, las per-
sonas han encontrado algo que los representa, por ello es que se
puede escuchar esos enunciados y la forma en que algunos suje-
tos se presentan -luego de ciertas experiencias o acontecimientos
vividos-, para que se produzca -o no- el pasaje a una expresin
particularizada del padecimiento del sujeto, que es aquello con lo
cual se trabaja en psicoanlisis (Lombardi, 2009).
Desde los inicios freudianos del psicoanlisis, el padecimiento sub-
jetivo se puede entender como el resultado de un conflicto, ya sea
entre el deseo y la defensa (Freud, 1896), o entre la sede pulsio-
nal del ello y el yo (Freud, 1923). Esta concepcin dinmica de la
personalidad, se vincula al estudio etiolgico de los sntomas, los
cuales son concebidos como el resultado transaccional o formacin
de compromiso del conflicto que provoc malestar. Esta disyuncin
entre los polos conflictivos, implica un factor electivo (Frydman y
Thompson, 2009), a tal punto que Lombardi (2009) afirma que en
psicoanlisis todo se juega en torno de las elecciones del anali-
zante. Es decir que, ms all de las determinaciones alienantes de
cualquier tipo, hay un margen de eleccin en donde el sujeto toma
una posicin respecto a esas determinantes, y esa posicin subjeti-
va es la causa de su padecimiento o malestar subjetivo, la causa del
sntoma (Soler, 1985), habiendo diferentes modos en que el sujeto
responde a la condicin del Otro (Muoz, 2011). El psicoanlisis
lacaniano postula al sujeto como respuesta a esas determinantes,
como equivalente a la eleccin que realiza, y es en este sentido
que, tanto el sntoma como los actos, son respuestas del sujeto que
permiten delimitar su posicin subjetiva.
De esta manera, y para hipotetizar acerca de la posicin subjetiva,
se consideran las categoras conceptuales desarrolladas por Jac-
ques Lacan, con particular inters la divisin subjetiva, el deseo, el
objeto a. Estas categoras conceptuales, sern las que nos permitan
situar inicialmente -ya que pueden desarrollarse otras a posteriori-,
un contexto preciso, especfico y pertinente, para la consecucin
del propsito de investigacin relativo a una lectura psicoanaltica
de los sujetos que han cometido una agresin sexual.
196
Consideraciones finales
Fue a travs de sus casos, que Freud expuso una metodologa para
transmitir determinadas cuestiones de la teora y cmo ellas se ar-
ticulaban a la prctica. En la Conferencia N 34 de la Nuevas con-
ferencias de introduccin al psicoanlisis Freud (1933) seala que
no podemos formular un juicio sobre los pacientes que acuden al
tratamiento, ni sobre los candidatos que demandan formacin an-
tes de haberlos estudiado analticamente durante unas semanas o
meses as de hecho recibimos a todos los gatos en una misma
bolsa (Freud, 1933, p.144). Esta indicacin metodolgica ha sido
ampliamente desarrollada por el equipo de investigacin que diri-
ge Lombardi (2004-2007) y que abordan las particularidades del
proceso diagnstico psicoanaltico desde la Ctedra I Clnica de
Adultos, Servicio de Extensin de la Facultad de Psicologa -UBA-.
De esta manera, el material de las entrevistas a los agresores
sexuales ser estudiado analticamente, tomando dicho material
como si se tratara de presentaciones de enfermos. La presentacin
de enfermos, es un dispositivo que se implementa a partir de las
enseanzas de J. Lacan en el hospital de Saint Ane en Paris y tie-
ne su antecedente en la prctica psiquitrica, donde fue utilizada
por maestros de la psiquiatra, tales como Pinel, Esquirol, Char-
cot, Kraepelin, Clerembault; que les permiti el reconocimiento y la
clasificacin de diferentes cuadros nosolgicos (De Cordido et all.
2007; Bueno, 2010). Esta prctica mdica dur casi un siglo y me-
dio y permita al maestro presentar su saber, reduciendo al enfermo
a la posicin de objeto; sin embargo Lacan, cambi totalmente el
uso de dicha prctica, ya que le dio la palabra al loco, al psictico, al
sujeto para que hablara de lo real de su sufrimiento (Bueno, 2010)
La prctica de la presentacin de enfermos en psicoanlisis, tiene
tres participantes: el psicoanalista, el enfermo y el pblico. Este
ltimo es el que en un primer momento escucha, no participa, para
luego de finalizada la entrevista y cuando se ha retirado el paciente,
este tercer actor comienza su participacin: el pblico podr, debe-
r aportar aquello que ha escuchado (Domb, 1996). Esta prctica
de la presentacin de enfermo tiene su impronta particular, en la
medida que supone al sujeto del inconsciente y permite elucidar
la posicin del sujeto (Soler, 2008; Miller, 1987; Laurent, 1985). A
su vez, permite cierto efecto de transmisin, de enseanza, en lo
que respecta a la estructura clnica. Actualmente, Sotelo -Docente
e investigadora UBACYT-, refiere que la presentacin de enfermos
permite ubicar mltiples coordenadas que atraviesan la subjeti-
vidad, realizar un diagnstico, pronstico y estrategias de la cura
articuladas en su complejidad, de lo cual subraya uno como objeti-
vo de dichas presentaciones vislumbrar las posiciones del sujeto
(Sotelo, 2013, p.15).
En sntesis, la propuesta metodolgica en analoga con el dispositivo
de la presentacin de enfermos, utilizar las entrevistas ya tomadas
a los sujetos que han cometido agresin sexual y los investigadores
tendrn la funcin del pblico, observadores no participantes en un
primer momento donde se proyectar la filmacin; para luego, en
reuniones plenarias del equipo de investigacin, proceder al trabajo
sobre el material con el objetivo de ubicar si las categoras concep-
tuales delimitadas se encuentran presentes o no en cada entrevis-
ta, y extraer as una enseanza de lo que all se dice.
NOTAS
[i] Proyecto Psicopata y perversin. Un estudio psicopatolgico sobre agre-
sores sexuales, financiado por Secyt UNC 2012-2013, Dirigido por Mg. A.
Rostagnotto. Res. Rectoral N 2093/2012
Proyecto Caracterizacin psicolgica de condenados por delitos contra la
integridad sexual en Crdoba Capital. Dirigido por A. Rostagnotto y Co-
dirigido por M. Yesuron. MINCyT Cba. Res. N 000113/2011.
Proyecto Violencia sexual. estudio sobre el agresor sexual en prisin. Dir. A.
Rostagnotto. MINCyT Cba. Res. N 000018/2014
BIBLIOGRAFA
Abrunhosa, R. y Vieira, S. (2001) Agresores sexuales y peligrosidad: la con-
tribucin de la psicopata. Psicologa jurdica. Disponible en: http://repo-
sitorium.sdum.uminho.pt/bitstream/1822/4373/3/Psicologiajuridica.pdf
Andr, S. (1995). La Impostura Perversa. Madrid: Paids Ibrica.
Bleichmar, H. (1976) El Edipo en Freud y Lacan. Introduccin al estudio de
las perversiones. Buenos Aires: Nueva Visin
Braunstein, N. (2006). El Goce: Un Concepto Lacaniano. Ed. Ampliada y co-
rregida. Buenos Aires: Siglo Veintiuno Argentina.
Bueno, M. (2010). Sobre la prctica de la presentacin de enfermos: el
psicoanlisis nos indica dejarnos ensear por la certeza del psictico.
Laperiodic virtual de la secci clnica de Barcelona. NOVDS XXXI. Re-
cuperado el 10 de febrero de 2014 de http://www.scb-icf.net/nodus/
contingut/arxiupdf.php?idarticle=372&rev=45
De Cordido, G., Garroni, S., Portillo, R., Luongo, L., Gonzlez, C., Gudez, E.
& Koch, K. (2012). Efectos teraputicos de la presentacin de enfer-
mos. Revista de la Facultad de Medicina, 30(1), 43-49.
Domb, B. (1996). Presentacin de enfermos. Ms all del falo. Buenos
Aires: Lugar Editorial.
Dor, J. (2000). Estructuras Clnicas y Psicoanlisis. Buenos Aires: Amorrortu
Ediciones.
Dor, J. (2006). Estructura Y Perversiones. Buenos Aires: Gedisa.
Freud, S. (1986). La etiologa de la histeria en Obras Completas. Tomo III.
Buenos Aires: Amorrortu Editores.
Freud, S. (1923). El Yo y el Ello en Obras Completas. Tomo XIX. Buenos
Aires: Amorrortu Editores.
Freud, S. (1927). Fetichismo. Obras Completas. Tomo XXI. Buenos Aires:
Amorrortu Editores.
Freud, S. (1933 [1932]). Nuevas conferencias de introduccin al psicoa-
nlisis. Obras Completas. Tomo XXII. Buenos Aires: Amorrortu Editores
Freud, S. (1940a [1938]). Esquema de Psicoanlisis. Obras Completas.
Tomo XXIII. Buenos Aires: Amorrortu Editores.
Freud, S. (1940b [1938]). La escisin del Yo en el proceso de defensa.
Obras Completas. Tomo XXIII. Buenos Aires: Amorrortu Editores.
Frydman, A., Thompson, S. (2009) Observaciones sobre el factor electivo
y su agente en psicoanlisis. Anuario de Investigaciones. Facultad de
Psicologa. U.B.A. Vol. XVI, Tomo II, 81-90, 2009.
Garca de la Hoz, A. (1995). Sobre la Verneinung, la Verleugnung y la Verwer-
fung y su relacin con la Verdrngung en la obra de Freud. Clnica y
Anlisis grupal, 70, 377-387.
Gonalves, R. A. (1999). Psychopathy and offender types. Results from a
portuguese prison sample. International Journal of Law and Psychiatry,
22, 337-346.
Green, A. (1990). De locuras privadas. Buenos Aires: Amorrortu Editores.
Green, A. (1993). El trabajo de lo negativo. Buenos Aires: Amorrortu Editores
Hare, R. D. (2011). Escala de Evaluacin de Psicopata de Hare Revisada.
Madrid: TEA Ediciones.
Julien, P (2002). Psicosis, Perversin, Neurosis: La Lectura de Jacques La-
can. Buenos Aires: Amorrortu Editores.
Lacan, J. (1953). Funcin y campo de la palabra y del lenguaje en psicoa-
nlisis. Escritos I, 59-139. Buenos Aires: Siglo Veintiuno.
197
Lacan, J. (1953-1954). Los escritos tcnicos de Freud. El Seminario de
Jacques Lacan, Libro 1. Barcelona: Editorial Paids, 1986.
Lacan, J. (1956-1957) La relacin de Objeto. El Seminario de Jacques
Lacan, Libro 4. Buenos Aires, Argentina: Editorial Paids, 1994.
Lacan, J. (1957-1958) Las Formaciones del Inconsciente El Seminario
de Jacques. Libro 5. Buenos Aires, Argentina: Editorial Paids, 1999.
Lacan, J. (1960). Subversin del sujeto y dialctica del deseo en el incons-
ciente freudiano. Escritos II. 773-807. Buenos Aires: Siglo XXI
Lacan, J. (1962-1963). La Angustia. El Seminario de Jacques Lacan, Li-
bro 10. Buenos Aires, Argentina: Editorial Paids, 2007.
Lacan, J. (1963) Kant con Sade. Escritos II. 14 ed. Buenos Aires, Argen-
tina: Siglo Veintiuno Editores.
Lacan, J. (1960-1961). La transferencia. El Seminario de Jacques Lacan,
Libro 8. Buenos Aires, Argentina: Editorial Paids, 2006.
Lacan, J. (1963-1964). Los cuatro conceptos fundamentales del psicoan-
lisis. El Seminario de Jacques Lacan, Libro 11. Buenos Aires: Paids.
Lacan, J. (1966-1967). La lgica del fantasma. Seminario indito.
Lacan, J. (1969-1969). De Otro a un otro. El Seminario de Jacques Lacan,
Libro 16. Buenos Aires: Paids 2008.
Laurent, E. (1985). Las presentaciones de enfermos: buen uso y falsos
problemas. Psicosis y Psicoanlisis. AAVV. Buenos Aires: Manantial
Lombardi, G. comp. (2009). Singular, particular, singular. La funcin del
diagnstico en psicoanlisis. Buenos Aires: JVE ediciones.
Lombardi, G. (2011). Prologo pp. 7-18, En Otero, T. (2011). Tres ensayos
sobre la perversin. Figuras de la perversin en la clnica, el arte y la
literatura. Buenos Aires: Letra Viva.
Lombardi, G. (2004-2007) La causalidad subjetiva en una situacin de
urgencia social. El proceso diagnstico y los efectos teraputicos del
psicoanlisis P 043, UBACyT. URL: http://www.psi.uba.ar/docentes_
graduados.php?var=investigaciones/ubacyt/2004-2007/resumenes.
php&id=62
Maldavsky, D. (1986). Estructuras narcisistas. Constitucin y transforma-
ciones. Buenos Aires: Amorrortu Editores, 1986.
Maldavsky, D. (1992) Teora y clnica de los procesos txicos - Adicciones,
afecciones psicosomticas, epilepsias. Buenos Aires: Amorrortu Edi-
tores, 1992.
Maldavsky, D. (1994). Pesadillas en vigilia. Sobre neurosis txicas y trau-
mticas. Buenos Aires: Amorrortu Editores, 1995.
Maleval, J-C. (2002). La forclusin del Nombre del Padre. El concepto y su
clnica. Buenos Aires: Paids.
Marucco, N. (1998). Cura analtica y transferencia. De la represin a la
desmentida. Buenos Aires: Amorrortu Editores, 1999.
Mazzuca, R. (2001). La categora clnica de la perversin en el psicoa-
nlisis. Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica. Ao XII, vol.
10, N3. Recuperado el 09/08/2012 de http://www.alcmeon.com.
ar/10/39/Mazzuca.htm
Miller, J-A. (1987). Enseanzas de la presentacin de enfermos. Mate-
mas I. Buenos Aires: Manantial.
Muoz, P. (2011). El problema del diagnstico, de la psiquiatra al psicoan-
lisis. Revista Borromeo N3 - Ao 2012. Disponible en http://borromeo.
kennedy.edu.ar/Artculos/Diagn%C3%B3sticoMu%C3%B1oz.pdf
Otero, T. (2011). Tres ensayos sobre la perversin. Figuras de la perversin
en la clnica, el arte y la literatura. Buenos Aires: Letra Viva
Rostagnotto, A. (2012) La categora psicopatolgica de la perversin desde
el psicoanlisis freudiano. En Memorias V Congreso Internacional de In-
vestigacin y prctica profesional en Psicologa. XX Jornadas de Investi-
gacin. Noveno Encuentro de Investigadores en Psicologa del Mercosur.
Psicologa Clnica y Psicopatologa. Tomo 1. Facultad de Psicologa. Uni-
versidad Nacional de Buenos Aires. ISSN1667-6750 p.125-128.
Rostagnotto, A. y Yesuron, M. (2014) El estudio de la perversin en La-
can. MEMORIAS VI Congreso Internacional De Investigacin y Prctica
Profesional en Psicologa. XXI Jornadas de Investigacin. X Encuentro
de Investigadores en Psicologa del MERCOSUR Desarrollo Humano,
Problemticas de la Subjetividad y Salud Mental: Desafos de la Psico-
loga Contempornea. PSICOLOGIA CLINICA Y PSICOPATOLOGIA. Tomo
1. ISSN 1667-6750. Pg. 124-126.
Rubinstein, A. (2009). A que llamamos efectos analticos?. En Lombardi,
G. comp. (2009). Singular, particular, singular. La funcin del diagnsti-
co en psicoanlisis. pp. 193-200, Buenos Aires: JVE ediciones
Saboro Valverde, C. (2005) Psicopata y violacin: un estudio con ofensores
sexuales costarricenses. Medicina Legal Costa Rica [online]. 2005, vol.22,
n.1 [citado 2011-10-30], pp.17-39. Disponible en: . ISSN 1409-0015.
Sach, H. (1923). La gnesis de las perversiones. (Traduccin de G. Lom-
bardi). Titulo original: Zur Genese der Perversionen. Internationale
Zeitschriften fr Psychoanalyse IX, pp. 172-182. Traduccin disponible
en http://bibliopsi.org/descargas/materias/114-%20Adultos%20I%20
(Lombardi)/10-20La%20genesis%20de%20las%20perversiones%20
(Sachs).pdf
Sales, L (2009). Verwerfung und Verleugnung, o el ms all de la represin
en Freud. Revista Intercanvis, papers de psicoanlisi, N 22, Julio de
2009. Disponible en http://intercanvis.es/porthml/num22.html
Soler, C. (1985). La eleccin de la neurosis. En Finales de anlisis,
pp.113-130. Buenos Aires: Manantial.
Soler, C (2008). Estudios sobre las psicosis. 5 Reimpresin. Buenos Aires:
Manantial.
Sotelo, I. (2013). Intersecciones del psicoanlisis de orientacin lacaniana
con la clnica y la escritura. INTERSECCIONES PSI REVISTA ELECTR-
NICA DE LA FACULTAD DE PSICOLOGA-UBA, 3(7), 13.
Yesuron, M. y Rostagnotto, A. (2013) El psicpata es un perverso? Re-
vista de Psicologa. Segunda poca. Facultad de Psicologa. UNLP. Vol.
13/2013 pg. 259-273 ISSN 2422-572X Disponible en http://sedici.
unlp.edu.ar/handle/10915/43392
Yesuron, M. (2014). Perfil psicopatolgico de delincuentes sexuales. Un es-
tudio sobre la correlacin entre psicopata y delito sexual. Anuario de
Investigaciones de la Facultad de Psicologa. Secretara de Ciencia y Tc-
nica de la Facultad de Psicologa. UNC. Vol. 2 ISSN1853-0354 En prensa.
Zukerfeld, R. (1992). Acto bulmico, cuerpo y tercera tpica. Buenos Aires:
Paids, 1996.
198
POSTERS

199
RUPTURA AMOROSA Y DISTRS PSICOLGICO:
UNA REVISIN SISTEMTICA
Billorou, Maria Celeste; Arana, Fernan
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN
La disolucin de una relacin amorosa es un fenmeno que, a pe-
sar de su cotidianeidad, ha recibido escasa atencin dentro de la
psicologa basada en la evidencia, por lo que el presente trabajo
propone una revisin sistemtica sobre el constructo desde una
perspectiva emprica. A travs de la consulta con distintas bases
de datos se puede observar que, en general, la ruptura amorosa
se relaciona con la insatisfaccin personal y el distrs psicolgico
y, en particular, con distintos sntomas emocionales (inestabilidad,
enojo, tristeza, ansiedad), cognitivos (pensamientos intrusivos) e in-
munolgicos (disfuncin en el sistema inmune). Tambin se la ha
vinculado a patologas como el Sndrome del Corazn Roto y la De-
presin. A su vez, se ha encontrado que variables ligadas a la per-
sonalidad (apego ansioso, baja autoestima) y a la relacin (mayores
recursos personales invertidos en la relacin, no ser responsable
de la ruptura) indican un mayor riesgo de distrs psicolgico en sus
mltiples manifestaciones. Se destaca, por ltimo, que esta revisin
conforma el paso previo a un estudio exploratorio del problema en
poblacin local.
Palabras clave
Ruptura amorosa, Distrs psicolgico, Revisin bibliogrfica
ABSTRACT
ROMANTIC BREKAUP AND PSYCHOLOGICAL DISTRESS: A SYSTEMATIC
REVISION
Romantic breakup is a phenomenon that, despite its ordinariness,
has received little attention in evidence-based psychology, so this
paper proposes a systematic review of the construct from an em-
pirical point of view. Through queries with various databases it can
be seen that in general, the breakup is related to personal dissatis-
faction and psychological distress and, in particular, with different
emotional (instability, anger, sadness, anxiety) cognitive (intrusive
thoughts) and immune (immune system dysfunction) symptoms.
It has also linked to diseases such as Broken Heart Syndrome
and Depression. In turn, it has been found that variables related
to personality (anxious attachment, low self-esteem) and relation-
ship itself (greater personal efforts invested in relationship and not
be responsible for the breakdown) indicate an increased risk of
psychological distress in its many forms. It remarks, finally, that this
revision involves a prior step to an exploratory study of breakup on
local population.
BIBLIOGRAFA
Field, T. (2011). Romantic breakups, heartbreak and bereavement. Psycho-
logy, 2, 382-387.
Field, T., Diego, M., Pelaez, M., Deeds, O., & Delgado, J. (2009). Breakup
distress in university students. Adolescence, 44, 705-727.
Le, B., Dove, N. L., Agnew, C. R., Korn, M. S., & Mutso, A. A. (2010). Pre-
dicting nonmarital romantic relationship dissolution: A meta-analytic
synthesis. Personal relationships, 17, 377, 390.
Mearns, J. (1991). Coping with a breakup: Negative mood regulation expec-
tancies and depression following the end of a romantic relationship.
Journal of Personality and Social Psychology, 60, 327-334.
Rhoades, G. K., Kamp Dush, C. M., Atkins, D. C., Stanley, S. M. & Markman,
H. J. (2011). Breaking up is hard to do: the impact of unmarried rela-
tionship dissolution on mental health and life satisfaction. Journal of
Family Psychology, 25, 366-374.
Saffrey, C. (2005). When thinking hurts: Attachment, rumination and post-
relationship adjustment. Tesis de Maestra. Universidad de Victoria,
Canad.
Sbarra, D. S. & Emery, R. E. (2005). The emotional sequelae of non-marital
relationship dissolution: Descriptive evidence from a 28-day prospecti-
ve study. Personal Relationships, 12, 213-232.
Sprecher, S. & Metts, S. (1989). Development of the Romantic Beliefs Sca-
le and Examination of the Effects of Gender and Gender-Role Orienta-
tion. Journal of Social and Personal Relationships, 6, 387-411.
Tashiro, T., Frazier, P., & Berman, M. (2006). Stress-related growth following
divorce and relationship dissolution. En M. A. Fine, & J. H. Harvey (Eds.),
Handbook of Divorce and Relationship Dissolution (pp. 361-384).Ma-
hwah, NJ, US: Lawrence Erlbaum and Associates.

Key words
Romantic breakup, Psychological distress, Literature revision

200
ESTUDIO DE LA TRANSMISIN INTERGENERACIONAL
DE MADRES DE ADOLESCENTES A TRAVS DEL
ANLISIS DEL GENOGRAMA
Colugio, Alicia; Duarte, Cecilia Yanina; Grubisich, Griselda
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El Programa de Psicologa Clnica para Adolescentes Sede Regio-
nal Sur Avellaneda (1997-2013), brind asistencia psicoteraputi-
ca a adolescentes en riesgo psicosocial y sus familias. Para esto
se desarroll una tcnica de abordaje grupal, Grupos de Terapia
Focalizada (GTF) Adolescentes y GTF Padres que funcionaron en
forma paralela. Uno de los objetivos del GTF es la comprensin de
los vnculos intergeneracionales e intrafamiliares. Mediante la tc-
nica del genograma fue posible observar la construccin mental
de los vnculos entre padres e hijos que se transmiten a travs de
las generaciones. Su estudio en adolescentes permiti establecer
tres patrones de organizacin intrapsquica vincular, subdividido en
ocho categoras (Quiroga S., Cryan G. 2006). El propsito de esta
presentacin es establecer los resultados de la aplicacin de la
tcnica desarrollada en el Grupo de Terapia Focalizada de Padres
pudiendo observar la construccin mental de los vnculos de los
progenitores, en el marco del Proyecto de Investigacin UBACyT
2014-2017, Anlisis de proceso y resultados de Terapia Grupal
Focalizada para familias con alta vulnerabilidad psicosocial. Direc-
tora: Prof. Dra. Susana Quiroga.
Palabras clave
Adolescentes, Vnculos intergeracionales, Genograma, Madres
ABSTRACT
INTERGENERATIONAL TRANSMISSION STUDIES ON ADOLESCENTS
MOTHERS TROUGH GENOGRAMS ANALYSIS
Clinical Adolescent Psychology Program South Regional Avellaneda
(1997-2013) offers psychotherapeutic assistance in psychosocial
risk for adolescents and their families. For this matter, an approach
group technique has been developed. Groups Focused Therapy
(GTF). For this group approach technique, Groups Focused Therapy
(GTF) GTF Adolescents and Parents are operated simultaneously.
One of the objectives is the understanding of intergenerational and
intrafamily GTF. By genogram technique it was possible to obser-
ve the mental construction of the ties between parent and child
that are transmitted through generations. This study in adolescents
allowed to establish three patterns of intrapsychic organization,
subdivided into eight categories (Quiroga S., Cryan G. 2006). The
purpose of this presentations is to establish the results of the appli-
cations of the techniques developed in the Parents Focused The-
rapy Group to observe the mental construction of the bonds of the
Analysis of parents, within the framework of the research project
UBACyT 2014-2017, process and results of Group Therapy Target
for families with high psychosocial vulnerability. Director: Prof.
Dra. Susana Quiroga.
Key words
Adolescents, Genograms, Intergenerational bond, Mothers
BIBLIOGRAFA
Andr-Fustier, F. & Aubertel, F. (1997): La transmisin psquica familiar
en suspenso en Eiguer, A.; Carel, A.; Andr-Fustier, F.; Aubertel, F.;
Ciccone, A. & Kas, R. Lo generacional. Abordaje en terapia familiar
psicoanaltica, Buenos Aires, Amorrortu Editores.
Benyakar, M. (2003) Lo disruptivo. Amenazas individuales y colectivas: el
psiquismo ante guerras, terrorismos y catstrofes sociales. Biblos,
Buenos Aires.
Benyakar, M. (2005) Lo traumtico. Clnica y paradoja. Tomo 1. El proceso
traumtico. Editorial Biblos, Buenos Aires.
Bion, W. (1959): Internacional Journal of Psicoanlisis, Vol. 40, partes 5y 6
Houzel, D. (1987): El concepto de envoltura psquica. En Anzieu, D. Hou-
zel, D. Missenard, A., Enriquez, M. Anzieu, A. Guillaumin, J., Doron, J.
Lecourt, E. & Natham, T. Las envolturas psquicas. Amorrortu.
Kas, R. (1976): El aparato psquico grupal, Paidos. Buenos Aires en Qui-
roga, S. (2001) Adolescencia: Crecimiento o autodestruccin? JVE
Ediciones. Buenos Aires.
Kas, R.; Faimberg, H.; Enriquez, M. & Baranes, J.J. (1993): Transmisin de
la vida psquica entre generaciones, Amorrortu Editores, Buenos Aires.
Eiguer, A.; Carel A.; Andre-Fustier F.; Aurbertel, F.; Ciccone A.; Kas R.
(1998) Lo generacional, Amorrortu Editores, Buenos Aires.
Kernberg, O.F. (2003): La gestin de las tormentas afectivas en la psicote-
rapia psicoanaltica de los pacientes borderline Aperturas psicoanal-
ticas. Hacia modelos integrales. Revista de psicoanlisis N. 15.
Khan, M. (1963): The concept of cumulative trauma en The privacy of the
self, 1974 Londres: Hogarth; New York: Int. Univ. Press
Laplanche, J & Pontalis, J. (1996): Diccionario de Psicoanlisis. Paids,
Buenos Aires.
Quiroga, S. (1994): Patologas de la autodestruccin en la adolescencia.
Ediciones Kargieman, Buenos Aires.
Quiroga, S. (1998) Adolescencia: del goce orgnico al hallazgo de objeto,
Buenos Aires: Eudeba.
Quiroga, S., Paradiso, L., Cryan, G., Moreno, C. & Auguste, L. (2003): La
vincularidad en grupos paralelos de terapia focalizada para adolescen-
tes tempranos con conductas antisociales y sus padres. Memorias de
las X Jornadas de Investigacin: Salud, educacin, justicia y trabajo.
Aportes de la investigacin en Psicologa. Universidad de Buenos Ai-
res, Facultad de Psicologa.
Winnicott, D. (1963): Miedo al derrumbe en Exploraciones psicoanalticas.
Buenos Aires: Editorial Paids, 1991.
Winnicott, D. (1990): Deprivacin y Delincuencia. Buenos Aires: Editorial
Paids.
201
VARIABLES POSITIVAS EN PACIENTES ADULTOS
EN DISTINTAS ETAPAS DE TRATAMIENTO
PSICOTERAPUTICO
Gngora, Vanesa
Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tcnicas. Argentina

RESUMEN
El objetivo de esta investigacin es estudiar las tres rutas de acceso
al bienestar, la satisfaccin con la vida, el nivel de bienestar psicol-
gico, y el significado de la vida en pacientes adultos en tratamiento
psicoteraputico y compararlas segn nivel de malestar psicolgico,
duracin de la enfermedad, existencia de tratamiento psicolgico
previo y tiempo de tratamiento. La muestra estuvo conformada por
55 pacientes de ambos sexos de 18 a 65 aos en distintas etapas
de tratamiento psicoteraputico ambulatorio. Se utilizaron una hoja
de datos demogrficos y clnicos, el Cuestionario de Significado en la
Vida, la Escala de Satisfaccin con la Vida, la Escala de tres rutas de
acceso al bienestar, el Index de Bienestar y el inventario SCL-90-R.
Aquellos pacientes que presentaron mayor malestar psicolgico evi-
denciaron menor satisfaccin con la vida, vida comprometida, vida
significativa y nivel de bienestar. Un mayor tiempo de enfermedad se
asoci con menor satisfaccin con la vida, vida significativa y bienes-
tar psicolgico. No se hallaron diferencias en las variables estudiadas
segn tratamiento psicolgico previo. Un mayor tiempo de tratamien-
to se vincul con mayor bienestar psicolgico, vida significativa y
presencia de significado en la vida.
Palabras clave
Bienestar, Pacientes, Significado en la vida, Satisfaccin en la vida,
Psicologa positiva, Trata
ABSTRACT
POSITIVE VARIABLES IN ADULT PATIENTS AT DIFFERENT STAGES OF
PSYCHOTHERAPY
The aim of this study is to assess the three paths to well-being,
life satisfaction, the level of psychological well-being, and the
meaning of life in adult patients in psychotherapy and compared
by level of psychological distress, length of disease, existence of
previous psychological treatment and duration of treatment. The
sample consisted of 55 patients of both sexes aged 18 to 65 at
different stages of outpatient psychotherapy. Patients completed
demographic and clinical data, the Meaning in Life Questionnaire,
the Satisfaction with Life Scale, the Three Pathways to Well-Being
Scale, the Well-being Index and SCL-90-R inventory. Patients who
had higher psychological distress reported lower satisfaction with
life, engaged life, meaningful life and psychological well-being. A
longer time of disease was associated with lower life satisfaction,
meaningful life and psychological wellbeing. No differences were
found in the studied variables by previous psychological treatment.
A longer treatment was associated with higher psychological well-
being, meaningful life and presence of meaning in life.
BIBLIOGRAFA
Bergsma, A., Have, M. t., Veenhoven, R., & Graaf, R. d. (2011). Most people
with mental disorders are happy: A 3-year follow-up in the Dutch gene-
ral population. The Journal of Positive Psychology, 6(4), 253-259. doi:
10.1080/17439760.2011.577086
Castro Solano, A. (2011). Las rutas de acceso al bienestar. Relaciones entre
bienestar hednico y eudamnico. Un estudio en poblacin argentina. Re-
vista Iberoamericana de Diagnstico y Evaluacion Psicologica, 31, 37-57.
Duckworth, A. L., Steen, T. A., & Seligman, M. E. P. (2005). Positive Psychology
In Clinical Practice. Annual Review of Clinical Psychology, 1(1), 629-651.
Ingram, R. E., & Snyder, C. R. (2006). Blending the Good With the Bad: In-
tegrating Positive Psychology and Cognitive Psychotherapy. Journal of
Cognitive Psychotherapy: An International Quarterly, 20(2), 117-122.
Mascaro, N., & Rosen, D. H. (2008). Assessment of existential meaning and
its longitudinal relations with depressive symptoms. 27(6), 576-599.
doi: 10.1521/jscp.2008.27.6.576
Peterson, C., Park, N., & Seligman, M. E. P. (2005). Orientations to happiness
and life satisfaction: the full life versus the empty life. Journal of Happi-
ness Studies, 6(1), 25-41. doi: 10.1007/s10902-004-1278-z
Seligman, M. E. P. (2002). Positive psychology, positive prevention, and po-
sitive therapy. In C. R. Snyder & S. J. Lopez (Eds.), Handbook of positive
psychology (pp. 3-9). New York, NY: Oxford University Press.
Seligman, M. E. P., Rashid, T., & Parks, A. C. (2006). Positive Psychotherapy.
American Psychologist, 61(8), 774-788.
Sin, N. L., & Lyubomirsky, S. (2009). Enhancing well-being and alleviating
depressive symptoms with positive psychology interventions: a prac-
tice-friendly meta-analysis. Journal of Clinical Psychology, 65(5), 467-
487. doi: 10.1002/jclp.20593
Steger, M. F., & Shin, J. Y. (2010). The relevance of the Meaning in Life
Questionnaire to therapeutic practice: A look at the initial evidence.
International Forum for Logotherapy, 33(2), 95-104.

Key words
Well-being, Patients, Meaning in life, Life satisfaction, Positive
psychology, Treatment

202
DIFICULTADES DETECTADAS POR SUJETOS
CON OBESIDAD PARA DESCENDER DE PESO
ORourke Mases, Stefana; Raynaudo, Gabriela
Universidad Abierta Interamericana. Argentina

RESUMEN
La obesidad es considerada la epidemia del siglo XXI y su in-
cidencia sigue en aumento. Es una condicin que acarrea graves
consecuencias para la salud y que constituye el sexto factor de
riesgo de defuncin en el mundo. El propsito del presente estudio
fue identificar los obstculos que manifiestan tener las personas
con obesidad para perder peso. Participaron 34 adultos mayores
pertenecientes a un grupo de autoayuda de la ciudad de Rosario.
Se administr un cuestionario con preguntas abiertas y cerradas,
construido a los fines de la investigacin, y se realizaron 5 entrevis-
tas en profundidad. Ms de la mitad de las personas manifestaron
numerosos intentos previos para descender de peso. Los resulta-
dos, indican como principales obstculos la ansiedad y la falta de
voluntad, atribuyndoselo al vnculo emocional establecido con la
comida. Por otro lado, tambin identificaron la falta de tiempo para
cumplir con el plan alimentario, la poca contencin por parte de los
familiares y la gran tentacin que les produce la comida no saluda-
ble. Finalmente, dado que los obstculos declarados hacen referen-
cia a aspectos manifiestos, sera interesante continuar investigando
sobre las causas latentes que llevan a estas personas a continuar
en una situacin que les provoca sumo padecimiento.
BIBLIOGRAFA
Alvarado Snchez, A., Guzmn Benavides, E. y Gonzales Ramrez, M. (2005).
Obesidad: baja autoestima? Intervencin psicolgica en pacientes con
obesidad. Enseanza e Investigacin en Psicologa, 10(2), 417-428.
Bersh, S. (2006). La obesidad: Aspectos Psicolgicos y conductuales. Re-
vista colombiana de Psiquiatra, 35(4), 537-546.
Contreras Hernndez, J. (2002) La obesidad: una perspectiva sociocultural.
Nutricin y Obesidad, 5(6), 275-286.
Meza Pea, C. y Moral de la Rubia, J. (2013). Atribucin causal de Sobrepe-
so/Obesidad y su relacin con el IMC y Alteracin Alimentaria. Rev. Mex
de trastornos alimentarios, 4(2), 89-101.
Vzquez Velsquez, V., Lpez Alvarenga, J.C. (2001). Psicologa y la obesi-
dad. Revista de Endocrinologa y Nutricin, 9(2), 91-96.
Youlton, R. (1989). Obesidad: Consideraciones generales. Revista chilena
de pediatra. 60(1), 20-21.
Zukerfeld, R. (2002) Psicoterapia Psicoanaltica y Obesidad. Revista actua-
lidad psicolgica, 1(5), 8-10.
Zukerfeld, R. (2011). Psicoterapia en la obesidad. Buenos Aires: Letra Viva.

Palabras clave
Obesidad, Dificultades, Descenso de Peso, Rosario

ABSTRACT
DIFFICULTIES DETECTED BY OBESE TO DESCEND WEIGHT
Obesity is considered the epidemic of the century and its impact
is still increasing. It is a condition that has serious health conse-
quences and it is considered the sixth risk death factor in the world.
The purpose of this study was to identify the obstacles expressed
by obese to lose weight. The sample was formed by 34 adults from
a support group of the city of Rosario. A questionnaire with open
and closed questions and five in-depth interviews were conducted.
More than half of the participants expressed numerous previous
attempts to descend weight. The results indicate as main obstacles
anxiety and lack of will, due to the emotional bond established with
food. On the other hand, they also identified lack of time to plan a
food schedule, poor family support and temptation for unhealthy
food. Finally, the declared obstacles relate to manifest aspects, so it
would be interesting to research underlying causes that lead people
to continue in a situation that causes extreme suffering.

Key words
Difficulties, Obesity, Weight decrease, Rosario

203
RESMENES

204
MISOFNIA: UNA CONDICIN NEUROLGICA O
PSICOLGICA? ACERCA DE UNA ENFERMEDAD POCO
CONOCIDA QUE AFECTA A NIOS Y ADULTOS
Argaaraz, Daniela Jacqueline
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN
Misofnia es una enfermedad que consiste en que sonidos espec-
ficos y cotidianos producidos por otras personas, tales como comer
(masticar), beber, toser, respirar, entre otros, desencadenan en el
enfermo una gran molestia e intolerancia: sentimientos tales como
la ira, enfado, pnico, temor, y angustia. La lista de sonidos vara
de acuerdo a las personas, pero lo caracterstico de la Misofonia
es la molestia producidos por los dos primeros. Quienes designa-
ron con este nombre a la enfermedad, en el ao 1991, fueron los
cientficos estadounidenses Pawel y Margaret Jastreboff y en 2010
fue reconocida como enfermedad, tras lo cual se han publicado
algunos libros, entre ellos, el de la Doctora J. Krauthamer titulado
Sound-Rage. A Primer of the Neurobiology and Psychology of a
Little Known Anger Disorder). La Misofonia suele aparecer entre
los 8 y los 12 aos de edad, y el detonante inicial de los ruidos suele
ser un familiar cercano, usualmente, el padre. La Misofonia, parece
abrir un gran campo de estudio competente para la Psicologa.
Palabras clave
Misofonia, Ira, Ruidos, Sensibilidad, Angustia mental
ABSTRACT
MISOPHONIA: A NEUROLOGIC OR PSHYCOLOGIC CONDITION? ABOUT
AN UNPOPULAR DISORDER WHICH AFFECTS KIDS AND ADULTS
Misophonia is a disease whose symptoms consist in feel a huge in-
tolerance generated by specific and daily sounds produced by other
persons, such as eating (chewing), drinking, coughing, breathing,
among others. The pacient experience feelings like anger, vexation,
panic, fear, and distress. The list of sounds varies according to each
person, but the main characteristic of misophonia is the discomfort
caused by the first two. Who denominated with this name that di-
sorder, in the 1991, were the american scientist Pawel and Mar-
garet Jastreboff, and in the 2010 was recongnized as a disorder.
After this fact, some books were published, including the doctor J.
Krauthamers one, which was titled Sound-Rage A Primer of the
Neurobiology and Psychology of a Little Known Anger Disorder. Mi-
sophonia frequently appear between 8 and 12 years old, and the
initial detonator of the symptoms are the noises emited by a close
relative, usually, the father. Misophonia seems that inaugurate an
important field of study which concern Psychology.
BIBLIOGRAFA
Fernandez, A. N. (2013) Que es la Misofonia? Extraido el 6 de febrero
del 2015 desde http://centrodeacufenosbuenosaires.blogspot.com.
ar/2013/03/seccion-hiperacusia-que-es-la-misofonia.html
hear-it.org (1 de enero de 2010). Qu hacer con la misofona. Consultado
el 24 de diciembre de 2014.
Hazell, J. Decreased Sound Tolerance: Hypersensitivity of Hearing. Tin-
nitus and Hyperacusis Centre, London UK. Consultado el 5 de febrero
de 2012.
Jastreboff, P., Jastreboff, M. (2 de julio de 2001). Components of decrea-
sed sound tolerance : hyperacusis, misophonia, phonophobia. Consul-
tado el 5 de febrero de 2012.
Joyce Cohen (5 de septiembre de 2011). When a Chomp or a Slurp is a
Trigger for Outrage. The New York Times. Consultado el 5 de febrero
de 2012.
Krauthamer, J. (2013) Sound-Rage. A Primer of the Neurobiology and
Psychology of a Little Known Anger Disorder).
MISOPHONIA UK (1 de enero de 2010). The Misophonia Activation Scale
(MAS-1). Consultado el 24 de febrero de 2013.
Misofonia (2011) Extraido desde http://psicologo-valencia.eu/2011/09/30/
misofonia/
Pawel J. Jastreboff, Margaret M. Jastreboff (April 2003). Tinnitis retraining
therapy for patients with tinnitus and decreased sound tolerance. Oto-
laryngol Clin36(2): pp. 321-36. PMID 12856300.
The Washington Post (1 de enero de 2010). Misofona: la insoportable to-
lerancia a los sonidos ms cotidianos. Consultado el 25 de diciembre
de 2014.

Key words
Misophonia, Anger, Noises, Sensibility, Mental distress

205
NUEVAS EXPRESIONES CONTEMPORNEAS,
NUEVAS SUBJETIVIDADES?
Blanco, Cristina Marta
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Todo contexto socioepocal genera subjetividades que producen y
son producidas por los valores vigentes. Nos propondremos trans-
mitir como en la actualidad, se ve la incidencia de las nuevas tecno-
logas en las distintas expresiones contemporneas, articulado con
un mundo donde predomina el vrtigo y la fluidez. Consideraremos
el lugar de sobrevaloracin que en este contexto socioepocal se le
da a la imagen, facilitado y reforzado por la diversidad de panta-
llas, que devienen como ventanas al mundo. Nuestro objetivo sera
diferenciar lo que se considera el uso de una herramienta, como
parte de una expresin saludable y placentera, y el abuso de las
mismas, como un indicador del orden de lo psicopatolgico. Para
ello tomaremos conceptualizaciones que nos provee el Psicoanli-
sis y las teoras vinculares. Las nuevas expresiones contempor-
neas respecto a la virtualidad, tanto saludables como patolgicas,
son independientes del objeto en cuestin, articulado, tal como lo
mencionamos, con el tipo de uso que de esta herramienta se haga,
ya que este solo brinda un espacio distinto y novedoso donde ser
desplegadas, considerando que cada una presentar su singula-
ridad y especificidad. Nos centraremos en identificar y ubicar, los
distintos modos de expresiones contemporneas, considerando lo
patolgico, pero no reducindolo solo a eso.
Palabras clave
Produccin de Subjetividad, SocioEpocal, Nuevas Tecnologas, Vir-
tualidad
ABSTRACT
NEW CONTEMPORARY EXPRESSIONS, NEW SUBJECTIVITIES?
All socioepocal context generates subjectivities that produce and are
produced by the current values. We propose transmitted as at pre-
sent, the impact of new technologies in the various contemporary
expressions, linked to a world where vertigo and flow is predominant.
We consider the place of overvaluation socioepocal in this context
is given to the image, facilitated and enhanced by the diversity of
screens, which become as windows to the world. Our goal would
be to differentiate what is considered the use of a tool, as part of a
healthy and pleasant expression, and abuse of the same, as an indi-
cator of the order of psychopathology. We will take conceptualizations
that provides us and relational psychoanalysis theories. The new con-
temporary expressions about virtuality, both healthy and pathological,
are independent of the object in question, articulate, as we mentio-
ned, the type of use that is made of this tool, as this only provides a
different and innovative space where be deployed, considering that
each present their uniqueness and specificity. We will focus on iden-
tifying and locating the different modes of contemporary expressions,
considering the pathological, but not reducing it to just that.
Key words
Production of subjectivity, SocioEpocal, New Technologies, Virtuality
BIBLIOGRAFA
Bauman, Z. (2013) Sobre la Educacin en un mundo lquido. Ed. Paidos
Bauman, Z. (2013) Vigilancia Lquida. Ed. Paidos
Blanco, C. Brea, N. Gonzalez, M. (2013) Divorcios Controvertidos el uno o
el otro?. Congreso AASM
Blanco, C. Brea, N. Gonzalez, M. (2013) La Clnica de las Nuevas Parentali-
dades. Cong. Configuraciones Vinculares
Blanco, C. Brea, N. Gonzalez, M. (2013) Infancia y Adolescencia en Situacio-
nes Familiares Difciles. Cong. Facul.Psic.UBA
Blanco, C. Brea, N. Gonzalez, M. (2014) VINCULOS ADOLESCENTES ATRA-
VESADOS POR LA VIRTUALIDAD. Fac. Psic . MdP
Blanco, C. Bre, N. (2015) VIRTUALIDAD Y CORPOREIDAD. APSA, MdP
Blanco, C. (2014) Las instituciones atravesadas por las NTICS Presentado
en el Congreso de AASM-
Blanco, C. (2013) NTICS y Subjetividades Profesionales. Presentado en el
Congreso Mundial de Salud Mental.
Bleichmar, S. (2007) Nuevas tecnologas nuevos modos de subjetividad?
En La subjetividad en riesgo Ed Topia. Bs As
Bleichmar, S. (2009) Produccin de Subjetividad.y constitucin del psiquis-
mo. En El desmantelamiento de la subjetividad. Estallido del Yo Ed
Topia BsAs.
Bleichmar, S. (2014) Violencia social, violencia escolar. Ed. Noveduc
Brea, N. (2013) Nuevas tecnologas, nueva cultura? Presentado en Congre-
so Mundial AASM 2013
Brea, N., Figueroa, J. (2011) Adolescentes en riesgo psicosocial y resilien-
cia, AASM
Gaspari, R., Waisbrot, D (comp.) (2011) Familias y Parejas. Ed. Psicolibro
Gomel, S. Matus,S. (comp) (2011) Conjeturas Psicopatolgicas. Ed Psico-
libro.
Najmanovich, D. (2011) El juego de los vnculos. Ed. Biblos
Mitre, J. (2014) La adolescencia: esa edad decisiva. Ed. Grama
Pachuk, C. (2014) Terapia de Grupo Virtual. Ed. Lugar
Pachuk, C. (2010) Psicoanlisis Vincular. Curarse con otros. Ed. Lugar
Rotembreg, E. (comp) (2014) Parentalidades. Ed. Lugar
Sibila, P. (2009) El hombre Postorgnico. Cuerpo, subjetividad y tecnologas
digitales. Ed. Fondo de Cultura Econmica
Sibila, P. (2010) Mutaciones de la Subjetividad. La exhibicin de la intimidad
como un eclipse de la interioridad. En La Intimidad, un problema
actual en psicoanlisis. Ed Psicolibro. BsAs
Viar, M. (2013) Mundos adolescentes y vrtigo civilizatorio. Ed. Noveduc
206
DIVERSIDAD CLNICA DE LAS LLAMADAS
FOBIAS SOCIALES
Bolpe, Mara Del Pilar
Universidad Nacional de La Plata. Argentina

RESUMEN
En el presente trabajo indagamos el sntoma fobia social en sus
relaciones con la estructura que lo condiciona y la funcin que
cumple en el sujeto. Tras contrastar crticamente la caracterizacin
psiquitrica clsica con las perspectivas actuales, avanzamos en
el establecimiento de los resortes estructurales del lazo social y de
la diversidad constatada en el estudio de la casustica. Se trata de
un estudio terico y en el que nos servimos de datos clnicos para
afirmar que en la psicosis la fobia social puede concebirse como
un modo de tratamiento de un real ansigeno que se presenta bajo
la forma de la emergencia del objeto mirada no coordinado a la
castracin. En la neurosis puede constituir una primera respuesta
frente a la angustia condicionada por el encuentro con el deseo
del Otro, primera elaboracin sintmtica donde no resulta sencillo
demostrar la funcin del soporte fantasmtico y su relacin con el
deseo. Es a partir de lo expuesto y desde el marco terico aportado
por el psicoanlisis Lacaniano que problematizamos respecto de
los modos convenientes de intervencin del sntoma.
BIBLIOGRAFA
Billiet, L. (2004). Traitement Du Regard Et Construction D Un Corps. La
Cause Freudienne 69. Paris; Navaris.
Collet, S. (1989). Sntomas Fbicos En La Histeria Y En La Neurosis Obsesi-
va. Viscicitudes De La Histeria. Buenos Aires; Manantial.
Freud, S. (1973) Ttem Y Tab. En S.freud, Obras Completas Tomo Ii (Pp
1745-1810) Madrid; Biblioteca Nueva.
Freud, S. (1973) Psicologia De Las Masas Y Anlisis Del Yo. En S.freud,
Obras Completas Tomo Iii (Pp 2563-18102603) Madrid; Biblioteca
Nueva.
Lacan, J. (2013) Seminario 1 Los Escritos Tcnicos De Freud. Buenos Aires;
Paidos.
Lacan, J. (2013). Seminario 10 La Angustia. Buenos Aires; Paidos.
Manual Diagnostico Y Estadstico De Los Transtornos Mentales Dsm Iv
(1995). Barcelona; Masson.
Merlet, A. (2004). La Cara Oculta De Las Fobias Sociales. La Cause Freu-
dienne 58 (11-21). Paris; Navarin

Palabras clave
Fobia social, Neurosis, Psicosis, Intervencin

ABSTRACT
SOCIAL PHOBIA. CLINIC DIVERSITY
In this paper, we inquire into social phobia symptom and its re-
lations with the structure that conditions it, and the role that plays
in the subject. After critically contrasting the classical psychiatric
characterization with the current perspectives, we advance in the
establishment of the social bonds structural springs and diversity
observed in the study of casuistry. It is a theoretical study, in which
we use clinical data to say that social phobia can be considered
as a way of treating an actual anxiogenic in psychosis, presented in
the form of appearance of the look object, which is not articulated to
castration. In neurosis it may constitute a first response to anguish,
which is condicionated by the meeting with the Other`s desire,
the first symptomatic development which is not easy to prove the
function of the phantasmatical support and its relationship with de-
sire. It is from the above and the theoretical framework provided by
Lacanian psychoanalisis, that we question about convinient ways of
symptoms intervention.

Key words
Social phobia, Neurosis, Psychosis, Intervention

207
LMITES DE LA NOSOLOGA
EN LA CLNICA INFANTIL
Brasesco, Maria Vernica; Bergandi, Marcela
Universidad del Salvador. Argentina

RESUMEN
El objetivo del trabajo es analizar los sistemas clasificatorios descrip-
tivos en Psicopatologa Infantil, entendiendo la clasificacin como una
hiptesis nosolgica en s misma. Los procedimientos metodolgicos
comprenden una estrategia de investigacin de sistematizacin de
datos a partir del Anlisis Documental del DSM IV y V; CIE 10, Mises,
Ajuriaguerra, Rutter y Grau y Meneguello, que permite dar cuenta de
la operatoria diagnstica en los psicoterapeutas de nios. Buena par-
te de los psicoterapeutas infantiles no se pregunta acerca del proceso
de sistematizacin diagnstica por medio del cual alcanza conclusio-
nes diagnsticas, pronsticas y de estrategia de tratamiento, siendo
que el momento clasificatorio en Clnica de la Infancia no constituye
jams un puro momento de la observacin sino que depende siempre
de la asuncin (ms o menos explcita) de un especfico punto de vis-
ta. Para minimizar las variaciones interpretativas entre los diferentes
clnicos, las diferentes escuelas de la Clnica de Nios han construi-
do definiciones operacionales que permiten relativizar la importan-
cia que se atribuye a los sntomas, constelaciones de sntomas, y/o
estructurales necesarias para realizar un determinado diagnstico.
Actualmente en nuestro pas muchos terapeutas de nios cabalgan
sobre varios enfoques generndose confusiones acerca de las clasifi-
caciones diagnsticas utilizadas y su proyeccin teraputica.
BIBLIOGRAFA
Aepyna Asociacion Espaola de Psiquiatria del Nio y adolescente. (2010).
Manual de Psiquiatra del Nio y Adolescente. Mxico: Editorial Mdica
Panamericana.
Asociacin Estadounidense de Psiquiatra. (2001). DSM IV-TR Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. Mxico: Editorial
Masson.
Asociacin Estadounidense de Psiquiatra. (2013). DSM V Manual Diagns-
tico y Estadstico de los Trastornos Mentales. Mxico: Editorial Mdica
Panamericana.
CIE 10 Clasificacin de los trastornos mentales y del comportamiento Es-
paa: Panamericana
De Ajuriaguerra, J. (2007). Manual de Psiquiatra Infantil (4 ed). Espaa:
Elsevier-Masson.
Grau Martinez, A. y Meneghello, J. (2000). Psiquiatra y Psicologa de la
Infancia y la Adolescencia. Espaa: Editorial Mdica Panamericana.
Levobici, S., Diakine, R. y Soul Michel. (1989). Tratado de Psiquiatra del
Nio y del Adolescente. Espaa: Editorial Biblioteca Nueva.
Mises, R., Fortineau, J., Jeammet, Ph, Lang, J.L., Mazet, Ph., Plantada, A. y
Quemada, N. (1988). Classification fran~aise des troubles mentaux de
Ienfant et de Iadolescent. Psychiatrie de /enfant, XXXI

Palabras clave
Psicologa Clnica, Nosologa, Psicopatologa infantil, Criterios cla-
sificatorios

ABSTRACT
NOSOLOGICAL LIMITATIONS IN THE CLINICAL DIAGNOSIS OF CHILDREN
The objective of this study is to analyze the descriptive classification
systems in Child Psychopathology, understanding classification as a
nosological hypothesis itself. The methodological procedures include
a research strategy of systematizing data from the Documentary
Analysis of DSM IV and V; ICD 10, Mises, Ajuriaguerra, Rutter and Grau
and Meneguello, which allows to account for the diagnostic opera-
tive in child psychotherapists. Much of child psychotherapists are not
asked about the process of diagnostic systematization through which
reaches diagnostic, prognostic and treatment strategy conclusions
being that the time qualifier Clinic for Children is never a pure mo-
ment of observation but it always depends on the assumption (more
or less explicitly) a specific point of view. To minimize interpretive var-
iations between different clinical, different schools Childrens Clinic
have built operational definitions that allow relativize the importance
attached to the symptoms, constellations of symptoms and / or struc-
tural required for a given diagnosis. Currently in our country many
child therapists straddle several generating confusion about classifi-
cations used diagnostic and therapeutic screening approaches.

Key words
Clinical Psychology, Nosology, Child Psychopathology, Classification
Criteria

208
HADEWICH
Castro, Soledad; Gambier, Maria Laura; Maya, Claudia; Arribillaga, Jimena
Colegio de Psiclogos de la Provincia de Buenos Aires Distrito II. Argentina
RESUMEN BIBLIOGRAFA
Hadewich, Entre la fe y la pasin, film de Bruno Dumont, que mues- Delgado, O.: Angustia y Trauma en Revista Virtualia # 23 noviembre 2011
tra una joven parisina ligada a Cristo de un modo enigmtico. Celine Ramirez, M.: rdenes de hierro: Ensayos de psicoanlisis aplicado a lo so-
se presenta indescifrable e ininteligible. En su bsqueda del amor cial. La Carreta Editores E.U. Medelln, 2007
de Dios, de la santidad, cae en el exceso: no come, no se abriga, Lacan, J.: Seminario XX, Paidos, 1981
quedando por fuera de las normas que regulan el goce. El cuer- Miller J.A.: El concepto de goce en Partenaire Sntoma. Paidos, 2008
po de Celine aparece como pura sustancia gozante, tomada por la Vallejos, P.: Lo femenino y el lmite del lenguaje en Revista Conclusiones
locura femenina prescindiendo de la regulacin flica, quedando Analticas #1 2014, Edulp Ed.
arrebatada por un goce infinito, carente de sentido. Casin, un joven
del islam que la introduce en los modos de su religin cuando sale
del convento, es quin puede aportarle palabras otorgando cierta
regulacin flica al goce desmedido que la invade. El lazo con Yasin,
hermano del anterior es marcado por el empuje al goce sin lmite,
posicionandola del lado femenino. Aqu podemos pensar a Celine
tomada por la locura femenina en tanto prescinde de la regulacin
flica. Locura evidenciada en su esfuerzo de encontrar coto al goce
mudo que la invade. Ella reza, habla con Dios, busca sosiego y apa-
ciguamiento hablando con l, an as solo un ex presidiario que la
observaba silenciosamente logra alojarla.

Palabras clave
Pasin, Goce, Fe, Singularidad

ABSTRACT
HADEWICH
Hadewich, faith and passion, Bruno Dumont film showing a young
Parisian linked to Christ enigmatically. Celine presents unreadable
and unintelligible. In his quest for love of God, holiness, falls into
excess: no eating, no shelters, being outside the rules governing
the enjoyment. Celines body appears as pure enjoying substance,
taken by female madness phallic regardless of the regulation, being
carried away by endless joy, meaningless. Casin, a youth of Islam
introduced into the ways of their religion when it leaves the con-
vent, is who can give you some phallic words giving the excessive
regulation that pervades enjoyment. Tie with Yasin, his brother is
marked by the push to enjoy unlimited, positioning the female side.
Here we can think of Celine taken by women while dispenses mad-
ness phallic regulation. Madness evidenced in his effort to find an
end to the silent joy that invades. She prays speaks with God, loo-
king calm and appeasement talking to him, still only an ex-convict
who watched silently host it manages.

Key words
Passion, Joy, Faith, Singuarity

209
AUTOCRTICA Y RUMIACIN:
CONSIDERACIONES TERICO-CLNICAS
De Rosa, Lorena
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El objetivo de este artculo de revisin es presentar a la autocrti-
ca como un rasgo de personalidad desadaptativo y a la rumiacin
como un mecanismo cognitivo desadaptativo de regulacin emo-
cional. Se expone brevemente el desarrollo conceptual de dichos
constructos en la bibliografa cientfica. Asimismo, se exploran las
implicancias clnicas de la relacin entre la autocrtica y la rumia-
cin como variables transdiagnsticas que participan en el aumen-
to de la probabilidad de ocurrencia y mantenimiento de diversos
trastornos mentales.
Palabras clave
Autocrtica, Rumiacin, Variables transdiagnsticas
ABSTRACT
SELF CRITICISM AND RUMINATION: THEORETICAL AND CLINICAL
CONSIDERATIONS
The aim of this review article is to present self-criticism as a fea-
ture of maladaptive personality and rumination as a maladaptive
cognitive emotion regulation mechanism. The conceptual develo-
pment of such constructs in the literature is briefly described. The
clinical implications of the relationship between self-criticism and
rumination as transdiagnostics variables involved in increasing the
probability of occurrence and maintenance of various mental disor-
ders are also explored.
Key words
Self-criticism, Rumination, Transdiagnostics variables
BIBLIOGRAFA
Amitay, O., Mongrain, M., Fazaa, N. (1999). Love and control:Self-criticism
in parents and daughters and perceptions of relationship partners. Per-
sonality and Individual Differences. 44,75-85.
Blatt, S.J., (1974). Levels of object representation in anaclitic and introjec-
tive depression. Psychoanalitic Study Child 29, 107-157.
Blatt, S. J., & Zuroff, D (1992). Interpersonal relatedness and selfdefinition:
two prototypes for depression. Clinical Psychology Review, 12, 527-562.
De Rosa, L.; Dalla Valle, A.; Rutsztein G. & Keegan, E. (2012) Perfeccionis-
mo y autocrtica: consideraciones clnicas. Revista Argentina de Clnica
Psicolgica. Ao XXI, V3, pp. 209-215. ISSN 1851-7951.
Clara, I. Cox, B., Enns, M. (2003). Hierarchical models of personality and
psychopathology: the case of self-criticism, neuroticism, and depres-
sion. Personality and Individual Differences, 35, 91-99.
Cova, F., Rincn, P. & Melipilln, R (2009) Reflexin, Rumiacin Negativa y
Desarrollo de Sintomatologa Depresiva en Adolescentes de Sexo Fe-
menino.Terapia psicologica Vol. 27, N 2, 155-160
Cox, B; Rector, A; Bagby, M; Swinsonc,R; Levitt, A; Joffe, R (2000) Is self-cri-
ticism unique for depression? A comparison with social Phobia. Journal
of Affective Disorders 57 . 223-228.
Dunkley, D. M., Blankstein, K. R., Zuroff, D. C., Lecce, S., & Hui, D. (2006).
Self-critical and personal standards factors of perfectionism located
within the Five-Factor Model of Personality. Personality and Individual
Differences, 40, 409-420.
Gilbert, P. (2000a). Social mentalities: Internal social conflicts and the role
of inner warmth and compassion in cognitive therapy. In P. Gilbert &
Bailey K. G (Eds.), Genes on the couch: Explorations in evolutionary
psychotherapy (p. 118-150). Hove: Psychology Press.
Gilbert, P. (2000b). Varieties of submissive behavior: Evolution and role in
depression. In L.Sloman & P Gilbert (Eds.) Subordination and defeat.
An evolutionary approach to mood disorders (pp. 3-46): Hillsdale, NJ:
Erlbaum.
Gilbert, P., Clarke, M., Hempel, S., Miles, J. N. V, & Irons, C. (2004). Criticizing
and reassuring oneself: An exploration of forms, styles and reasons in
female students, British Journal of Clinical Psychology, 43, 31-50.
Koestner, R., Zuroff, D. C. & Powers, T. A. (1991). The family origins of self-
criticism and its continuity into adulthood. Journal of Abnormal Psycho-
logy, 100, 191-197
McCranie, C. W. & Bass, J. D. (1984). Childhood family antecedentsof de-
pendency and self-criticism: Implications for depression. Journal of
Abnormal Psychology, 93, 38.
Nolen-Hoeksema, S. (2004). The Response Styles Theory. En C. Papageor-
giou & A. Wells (eds.), Depressive Ruminations: Nature, theory,and
treatment (p. 107-123). West Sussex: Wiley & Sons.
Lyubomirsky, S., Caldwell, N. D., & Nolen-Hoeksema, S. (1998). Effects of
self-focused ruminative and distracting responses to depressed mood
on retrieval of autobiographical memories. Journal of Personality and
Social Psychology, 75, 166-177.
OConnor, R, Noyce, R (2008) Personality and cognitive processes:Self-
criticism and different types of rumination as predictors of suicidal
ideation. Behaviour Research and Therapy 46, 392-401.
Papageorgiou, C. & Wells, A. (2004) Nature, functions, and beliefs about
depressive rumination. En C. Papageorgiou & A. Wells (eds.), Depressi-
ve Ruminations: Nature, theory, and treatment (pp.3-20). West Sussex:
Wiley & Sons.
Powers, T.A., Zuroff, D.C., & Topciu, R.A. (2004). Covert and overt expres-
sions of selfcriticism and perfectionism and their relation to depres-
sion. European Journal of Personality,18(1), 61-72.
Thompson,R. & Zuroff, D. (1998) Dependent and Self-critical mothers res-
ponses to adolecent autonomy and competence. Personality and Indi-
vidual Differences. Vol. 24, No. 3, pp. 311 -324.
Thompson,R & Zuroff,D (2004) The Levels of Self-Criticism Scale: com-
parative self-criticism and internalized self-criticism. Personality and
Individual Differences. 36 , 419-430.
Treynor, W., Gonzlez, R., & Nolen-Hoeksema, S. (2003). Rumiation recon-
sidered: A psychometric analysis. Cognitive Therapy and Research,27,
247-259.
Vaglum, P., Falkum, E. (1999). Self-criticism, dependency and depressive
symptoms in a nationwide sample of Norwegian physicians. Journal of
Affective Disorders. 52, 153-159.
Watkins, E. (2008). Constructive and unconstructive repetitive thought.
Psychological Bulletin, 134, 163-206.
Zuroff, D & Topciu,R (2004) Covert and Overt Expressions of Selfcriticismand
210
ESTUDIO SOBRE LA ALIANZA TERAPUTICA Y LAS
CARACTERSTICAS DE LOS PSICOTERAPEUTAS EN
CABA
Etchevers, Martn; Giusti, Sheila Daiana
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El estudio de la Alianza Teraputica (AT) en la eficacia de los trata-
mientos psicoteraputicos ha cobrado relevancia. Se observa que
existen factores, particularmente, las caractersticas y habilidades
de los psicoterapeutas que inciden directamente en este vncu-
lo. Por este motivo nos proponemos conocer las caractersticas y
habilidades de los psicoterapeutas y cmo stas inciden en la AT,
mediante un estudio exploratorio - descriptivo, cuantitativo, con
una muestra intencional y no probabilstica a constituirse por 50
psiclogos clnicos y 50 usuarios del sistema de salud que hubieran
recibido tratamiento psicolgico en los ltimos 10 aos (excluyendo
diagnstico psiquitrico), con un rango de edad de 18 a 60 aos. Se
administrarn las siguientes tcnicas de recoleccin de datos: De-
velopment of Psychotherapists Common Core Questionnaire (DPC-
CQ), Therapists Work Involvement Scale (TWIS), Working Alliance
Inventory - Therapist (WAI-T) y un Cuestionario ad hoc sobre el pa-
ciente. Los resultados de las mismas sern analizados utilizando
medidas estadsticas descriptivas.
Palabras clave
Alianza Teraputica, Caractersticas de los Psicoterapeutas
ABSTRACT
STUDY ON THE THERAPEUTIC ALLIANCE AND THE CHARACTERISTICS
OF PSYCHOTHERAPISTS IN CABA
The study of the therapeutic alliance (TA) in the efficacy of
psychotherapeutic treatments has gained importance. It is obser-
ved that there are factors, particularly the features and abilities of
psychotherapists that directly affect this link. For this reason we
propose to know the characteristics and skills of psychotherapists
and how they affect the AT through an exploratory - descriptive
study, quantitative, with a non-probabilistic intentional sample
constituted of 50 clinical psychologists and 50 users of the health
system who had received psychological treatment in the past 10
years (excluding psychiatric diagnosis), with an age range of 18-60
years. The following data collection techniques will be administe-
red: Development of Psychotherapists Common Core Questionnai-
re (DPCCQ) Therapists Work Involvement Scale (TWIS), Working
Alliance Inventory - Therapist (WAI-T) and an ad hoc questionnaire
on the patient. The results of these measures will be analyzed using
descriptive statistics.
Key words
Therapeutic Alliance, Psychoterapists Characteristics
BIBLIOGRAFA
Flckiger, C., Del Re, A. C., Wampold, B. E., Symonds, D., & Horvath, A. O.
(2012). How central is the alliance in psychotherapy? A multilevel longi-
tudinal meta-analysis. Journal of Counseling Psychology, 59(1), 10-17.
Hartmann, H. (1960). Psicoanlisis y Psicologa del Desarrollo. Ensayos so-
bre la Psicologa del Yo. F.C.E. Mxico.
Heinonen, E. (2014). Therapists professional and personal characteristics
as predictors of working alliance and outcome in psychotherapy.(Doc-
toral dissertation).
Heinonen, E., & Orlinsky, D. E. (2013). Psychotherapists personal identities,
theoretical orientations, and professional relationships: Elective affinity
and role adjustment as modes of congruence. Psychotherapy Research,
23(6), 718-731.Horvath, A. O. (2001). The therapeutic alliance: Con-
cepts, research and training. Australian Psychologist, 36(2), 170-176.
Horvath, A. O. (2005). The therapeutic relationship: Research and theory: An
introduction to the special issue. Psychotherapy Research, 15(1-2), 3-7.
Horvath, A.O., & Greenberg, L.S. (1989). Development and validation of the
Working Alliance Inventory. Journal of counseling psychology, 36(2), 223.
Horvath, A.O., Greenberg, L.S. (1989). Development and Validation of the
Working Alliance Inventory. Journal of Consulting Psychology, 36, 2,
223-233.
Horvath, Adam O.; & Greenberg, Leslie S. (1989). Development and valida-
tion of the Working Alliance Inventory Journal of Counseling Psycholo-
gy, 36(2), 223-233.
Orlinsky, D., Ambhl, H., Rnnestad, M., Davis, J., Gerin, P., Davis, M., et
al. (1999). Development of psychotherapists: Concepts, questions,
and methods of a collaborative international study. Psychotherapy Re-
search, 9(2), 127-153.
Orlinsky, D. E., Botermans, J.-F., & Rnnestad, M. H. (2001). Towards an
empirically grounded model of psychotherapy training: Four thousand
therapists rate influences on their development. Australian Psycholo-
gist, 36, 139-148.
Orlinsky, D. E., Rnnestad, M. H., Ambhl, H., et al. (1999). Psychothera-
pists assessments of their development at different career levels.
Psychotherapy, 36, 203-215.
Orlinsky, D. E., & Rnnestad, M. H. (2005). How psychotherapists develop:
A study of therapeutic work and professional growth. Washington DC:
American Psychological Association.
Safran, J. D. (2003). The relational turn, the therapeutic alliance, and
psychotherapy research: Strange bedfellows or postmodern marria-
ge?. Contemporary Psychoanalysis, 39(3), 449-475.
211
AUTOEFICACIA Y PERFECCIONISMO
Galarregui, Marina
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires - Consejo Nacional de Investigaciones
Cientficas y Tcnicas. Argentina
RESUMEN
Introduccin: La autoeficacia se define como un juicio personal so-
bre la capacidad de ejecutar un plan de accin para hacer frente a
situaciones futuras. Se define al perfeccionismo como la tendencia
a establecer altos estndares de desempeo en combinacin con
una evaluacin excesivamente crtica de los mismos y una cre-
ciente preocupacin por cometer errores. Objetivo: Presentar una
revisin bibliogrfica sobre autoeficacia en el mbito acadmico y
explorar su relacin con perfeccionismo. Metodologa: Se realiz
una bsqueda bibliogrfica en diversas bases de datos. Se revisa-
ron artculos publicados entre los aos 2000 y 2015 que evalan
autoeficacia y su asociacin con perfeccionismo. Resultados: Diver-
sos estudios muestran que una alta eficacia percibida se asocia con
una mayor consecucin de objetivos, reduce el estrs y disminuye
la vulnerabilidad a la depresin. Por otra parte, varios estudios se-
alan asociaciones especficas entre autoeficacia y perfeccionismo
en estudiantes. Discusin: Se comparan los diversos resultados ha-
llados y se discute sobre la relevancia del estudio de la autoeficacia
en el mbito acadmico y su relacin con rasgos perfeccionistas.
Palabras clave
Autoeficacia, Perfeccionismo, Estudiantes
ABSTRACT
SELF-EFFICACY AND PERFECTIONISM
Introduction: Self-efficacy is defined as a personal judgment of
how well one can execute course of action required to deal with
prospective situations. Perfectionism is defined as the tendency to
establish high standards of performance in combination with an
excessively critical evaluation of these and an increasing concern
about making mistakes. Objective: To review the bibliography on
self-efficacy in academic area and explore its relationship with per-
fectionism. Methodology: We performed a bibliographic search in
various databases. We reviewed articles published between 2000
and 2015 evaluating self-efficacy and its association with perfec-
tionism. Results: Different studies report that a high perceived effi-
cacy is associated with higher achievement of objectives, it reduces
stress and lowers vulnerability to depression. Moreover, different
studies suggest specific associations between self-efficacy and
perfectionism in students. Discussion: We compared the different
results and discussed the relevance of the study of self-efficacy in
academic area and related traits perfectionists.
Key words
Self-efficacy, Perfectionism, Students
BIBLIOGRAFA
Arana, F.; Scappatura, M. L.; Miracco, M.; Elizathe, L.; Rutsztein, G. y Kee-
gan, E. (2009). Un estudio sobre perfeccionismo en estudiantes uni-
versitarios argentinos: resultados preliminares en estudiantes de Psi-
cologa. Anuario de Investigaciones de la Facultad de Psicologa de la
Universidad de Buenos Aires. ISSN 0329-5885. Vol XVI, tomo I, 17-24.
Arana, F. G., Scappatura, M. L., Miracco, M., Elizathe, L., Rutsztein, G., &
Keegan, E. G. (2010) Perfeccionismo positivo / negativo y percepcin
de calidad de vida en estudiantes de Psicologa, Medicina e Ingeniera
de la Ciudad de Buenos Aires. Anuario de Investigaciones de la Facul-
tad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicologa,
17, 17-34.
Arana, F. G., Galarregui, M. S., Miracco, M. C., Partarrieu, A. I., De Rosa, L.,
Lago, A. E., Traiber, L. I., Nusshold, P. T., Rutsztein, G. & Keegan, E. G.
(2014). Perfeccionismo y desempeo acadmico en estudiantes uni-
versitarios de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Acta Colombiana
de Psicologa, 17(1), 71-77.
Bandura, A. (1977). Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral
change. Psychological Review, 84, 191-215.
Bandura, A. (2001). Social cognitive theory: An agentic perspective. Annual
Review of Psychology, 52, 1-26.
Blankstein, K. R., Dunkley, D. M., & Wilson, J. (2008). Concerns and Perso-
nal Standards Perfectionism: Self-esteem as a Mediator and Moderator
of Relations with Personal and Academic Needs and Estimated GPA.
Current Psychology, 27, 29-61.
Hart, B. A., Gilner, F. H., Handal, P. J., & Gfeller, J. D. (1998). The relationship
between perfectionism and self-efficacy. Personality and Individual Di-
fferences, 24, 109-113.
Hewitt, P. L., & Dyck, D. G. (1986). Perfectionism, stress, and vulnerability to
depression. Cognitive Therapy and Research, 10, 137-142.
Holden, G. (1991). The relationship of self-efficacy appraisals to subse-
quent Elath related outcomes: A meta-analysis. Social Work in Health
Care, 16, 53-93.
Holden, G., Moncher, M.S., Schinke, S.P. & Barker, K.M. (1990). Self-efficacy
of children and adolescents: A meta-analysis. Psychological Reports,
66, 1044-1046.
Jerusalem, M. & Schwarzer, R. (1992). Self-efficacy as a resource factor in
stress appraisal process. En R. Schwarzer (Ed.), Self-efficacy: Thought
control of action, 195-211. Washington, DC: Hemisphere.
Maddux, J.E., Brawley, L. & Boykin, A. (1995). Self-efficacy and healthy be-
havior: Prevention, promotion and detection. En J. Maddux (Eds.), Self-
efficacy, adaptation and adjustment: Theory, research and application
(pp. 173-202). New York: Plenum Press.
Rice, K. G., & Dellwo, J. P. (2002). Perfectionism and self-development:
Implications for college adjustment. Journal of Counseling & Develop-
ment, 80 (2), 188.
Rice, K. G., Ashby, J. S., & Slaney, R. B. (1998). Self-esteem as a mediator
between perfectionism and depression: A structural analysis. Journal
of Counseling Psychology, 45, 304-314.
Rice, K., & Slaney, R. B. (2002). Clusters of Perfectionistics: Two Studies
of Emotional Adjustment and Academic Achievement. Measurement &
Evaluation in Counseling & Development, 35-48.
212
Schwarzer, R. & Jerusalem, M. (1995). Generalized Self-Efficacy Scale.
En J. Weinman, S. Wright & M. Johnston (Eds.), Measures in health
psychology: A users portfolio. Causal and control beliefs (pp. 35-37).
Terry-Short, L. A., Owens, R. G., Slade, P. D., & Dewey, M. E. (1995). Positive
and negative perfectionism. Personality and Individual Differences, 18,
663-668.
Yao, M. (2009). An exploration of multidimensional perfectionism, academic
self-efficacy, procrastination frequency, and Asian American cultural
values in Asian American university students. Disertacin doctoral no
publicada, Ohio State University, Ohio: USA

213
TRADUCCIN Y ADAPTACIN DE UNA MEDIDA
MULTIDIMENSIONAL DE PERFECCIONISMO DIDICO:
LA DYADIC ALMOST PERFECT SCALE.
FASE PRELIMINAR
Lago, Adriana; Arana, Fernn; Miracco, Mariana; Keegan, Eduardo
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN Key words

Numerosos estudios sobre perfeccionismo identificaron distintas
consecuencias sobre las relaciones de pareja. Una revisin de Mat-
te y Lafontaine (2012), expresa que la limitada comprensin del im-
pacto del perfeccionismo sobre las relaciones ntimas, podra estar
explicado en parte por la ausencia de mediciones vlidas. Es por
ello que el objetivo de este trabajo es traducir al espaol y validar
la Dyadic Almost Perfect Scale. En este estudio piloto participaron
126 personas (62.7% mujeres), casadas en su mayora (82.6%),
con hijos (47.8%) y con una convivencia de 1-3 aos para casi
la mitad de la muestra (42.3%). La edad promedio fue de 35.62
aos (de: 11.9). El anlisis de componentes principales revel una
estructura bifactorial cuyas subescalas pueden interpretarse como
Discrepancia (a=.875) y Orden (a=.731), dejando por fuera el
factor de Altos Estndares de la escala original. En funcin de
la magnitud de las cargas factoriales de los indicadores, tanto as
como de la interpretabilidad de los mismos, la escala termin re-
ducida a 10 tems de los 26 originales en ingls. Se discuten las
implicancias de la solucin factorial en trminos de la teora y la
prctica clnica en psicoterapia de parejas.
Palabras clave
Perfeccionismo, Dyadic Almost Perfect Scale (DAPS), Fase Preliminar
Perfectionism, Dyadic Almost Perfect Scale (DAPS), Preliminary Study
BIBLIOGRAFA
Habke, A. M., Hewitt, P. L., Fehr, B., Callander, L., & Flett, G. (1997). Perfec-
tionism and behavior in marital interactions. In Poster presented at the
Annual Meeting of the Canadian Psychological Association, Toronto, ON.
Habke, A. M., Hewitt, P. L., & Flett, G. L. (1999). Perfectionism and sexual
satisfaction in intimate relationships. Journal of Psychopathology and
Behavior al Assessment, 21(4), 307-322.
Hewitt, P. L., Flett, G. L., & Mikail, S. F. (1995). Perfectionism and relationship
maladjustment in chronic pain patients and their spouses. Journal of
Family Psychology, 9, 335-347
Martin, J. L., & Ashby, J. S. (2004b). Perfectionism and fear of intimacy:
Implications for relationships. Family Journal: Counseling and Therapy
for Couples and Families, 12, 368-374.
Matte, M., & Lafontaine, M. F. (2012). Assessment of romantic perfectio-
nism psychometric properties of the Romantic Relationship Perfectio-
nism Scale.Measurement and Evaluation in Counseling and Develop-
ment, 45(2), 113-132.
Shea, A. J., Slaney, R. B., & Rice, K. G. (2006). Perfectionism in intimate
relationships: the dyadic almost perfect scale. Measurement and Eva-
luation in Counseling and Development, 39(2), 107.

ABSTRACT
TRANSLATION AND ADAPTATION OF A MULTIDIMENSIONAL MEASURE
OF DYADIC PERFECTIONISM: DYADIC ALMOST PERFECT SCALE
Numerous studies on perfectionism identified different consequen-
ces on relationships.(1) A review of Matte and Lafontaine (2012)
states that the limited understanding of the impact of perfectionism
on intimate relationships may be partly explained by the absence of
valid and reliable measurement of multidimensional perfectionism
in romantic relationships. That is why the aim of this work is the
translation into Spanish and validation of the Dyadic Almost Perfect
Scale (2). This pilot study involved 126 people, (62.7% women),
most of them married (82.6%), with children (47.8%) and 1-3 years
living together for almost half of the sample (42.3%). The average
age was 35.62 years (SD: 11.9). The principal component analysis
revealed a two-factor structure of which subscales can be interpre-
ted as Discrepancy (a = .875) and Order (a = 0.731), leaving out
the factor of High standards of the original scale. According to the
magnitude of the factor loadings of the indicators, and therefore the
interpretability of them, the final scale was reduced to 10 items out
of the 26 original in English. The implications of the factor solution
in terms of theory and clinical practice in psychotherapy of couples
are discussed.

214
INTEGRACIN DE MODELOS PARA EL ABORDAJE
CLNICO DE LOS/LAS PACIENTES CON DESREGULACIN
EMOCIONAL
Lencioni, Guillermo; Sandomirsky, Marcelo Ariel; Klein, Eliana Carol
Beam Up Psicologa para el Cambio. Argentina
RESUMEN
En la presente comunicacin se exponen diferentes modelos emplea-
dos en el abordaje clnico de pacientes con desregulacin emocional.
En particular se abordan los modelos propuestos desde la Terapia
Dialctica Conductual (DBT) y la Terapia Basada en la Mentalizacin
(MBT). Se analizan y comparan resultados de ambos enfoques, a la
luz de diferentes estudios realizados en contextos diversos, haciendo
eje especficamente en: a) el foco en que se centra la labor tera-
putica en cada una de ellos b) la habilidad cuyo desarrollo propone
cada modelo: de atencin plena (mindfulness) para la DBT y de la
capacidad de mentalizacin para la MBT, c) el repertorio de tcnicas
a utilizar, y d) el posicionamiento del terapeuta. Metodologa utiliza-
da: revisin bibliogrfica y anlisis conceptual. Objetivos: Se espera a
travs de esta presentacin comunicar la relevancia y conveniencia
de una correcta integracin de estrategias, aportando al formato es-
tndar de la DBT -de creciente utilizacin en la clnica de la desregu-
lacin emocional en nuestro medio- perspectivas propias de la MBT
tales como: 1) intervenciones dialgicas tendientes a desarrollar la
capacidad mentalizadora, 2) la incorporacin del punto de vista del
otro y 2) el nfasis en la deteccin de los estados pre-mentalizadores.
Palabras clave
Desregulacin, Emocional, DBT, MBT, Mentalizacin, Mindfulness,
Funcin reflexiva
ABSTRACT
INTEGRATED MODELS FOR THE CLINICAL APPROACH TO PATIENTS
WITH EMOTIONAL DYSREGULATION
In this communication different models used in the clinical man-
agement of patients with emotional dysregulation are set out. In
particular the Dialectical Behavior Therapy (DBT) and Mentalization
Based Therapy (MBT) models. They are analyzed and compared re-
sults of both approaches, based on the results of different studies
in different contexts, in the following areas of analysis: a) focus on
the therapeutic work on each model b) the skill to develop pro-
posed by each of the two models: mindfulness for DBT model and
mentalization for MBT model, c) the repertoire of clinic techniques,
and d) therapeutical positioning. Methodology: literature review and
conceptual analysis. Objectives: This work aims to communicate
the convenience of appropriate integration strategies, adding to
standard DBT -increasingly used in clinical emotional dysregulation
in our country- some MBT perspectives as 1) dialogic interventions
aimed to develop the mentalization capacity 2) other person point of
view and 3) the emphasis on detection of pre-mentalization states.
All these aspects are not emphasized in DBT model.
Key words
Emotional, Dysregulation, DBT, MBT, Mindfulness, Mentalization,
Reflexive function
BIBLIOGRAFA
Bateman, A. W., & Fonagy, P. (2008).8-year follow-up treatment of pa-
tients treated for borderline personality disorder: Mentalization-based
treatment versus treatment as usual. American Journal of Psychiatry,
165, 631-638.
Bateman, A. W., & Fonagy, P. (2009).Randomized controlled trial of out-
patient mentalization-based treatment versus structured clinical ma-
nagement for borderline personality disorder. American Journal of
Psychiatry, 166, 1355-1364.
Brazier J, Tumur I, Holmes M, Ferriter M, Parry G, Dent-Brown K & Paisley S.
(2006). Psychological therapies including dialectical behavior therapy
for borderline personality disorder: a systematic review and prelimi-
nary economic evaluation. Health Technology Assessment, 10, 1-138.
Chapman, A. L., Leung, D.W., & Lynch, T. R. (2008). Impulsivity and emotion
dysregulation in borderline personality disorder. Journal of Personality
Disorders, 22(2), 148-164.
Cisler, J. M., Olatunji, B. O., Feldner, M. T., & Forsyth, J. P. (2010). Emotion
regulation and the anxiety disorders: An integrative review. Journal of
Psychopathology and Behavioral Assessment, 32, 68-82.
Clarkin JF, Levy KN, Lenzenweger MF y Kernberg OF (2007). Evaluating
Three Treatments for Borderline Personality Disorder: A Multiwave Stu-
dy. American Journal of Psychiatry, 164 , 922 - 928.
Cuevas Yust, C. y Lpez Prez-Daz, A. G. (2012) Intervenciones psicolgi-
cas eficaces para el tratamiento del trastorno lmite de la personalidad.
International Journal of Psychology and Psychological Therapy, 12, 1,
97-114, 2012
Doering S, Hrz S, Rentrop M, Fischer-Kern M, Schuster P, Benecke C,
Buchheim A, Martius P y Buchheim P (2010). Transference-focused
psychotherapy v. treatment by community psychotherapists for bor-
derline personality disorder: randomised controlled trial. The British
Journal of Psychiatry, 196, 389-395.
Feigenbaum JD, Fonagy P, Pilling S, Jones A, Wildgoose A, Bebbington PE.
(2012). A real-world study of the effectiveness of DBT in the UK Natio-
nal Health Service. Br J Clin Psychol, 51:121-141.
Fuchs, T. (2007). Fragmented selves: Temporality and identity in borderline
personality disorder. Psychopathology, 40(6), 379-387.
Garca MT, Martn MF y Otn R (2010). Tratamiento integral del trastorno
lmite de personalidad. Revista de la Asociacin Espaola de Neurop-
siquiatra, 30, 263-278.
Gunderson JG (2008). Borderline personality disorder: A clinical guide.
Washington: American Psychiatric Publishing.
Hervs, G. (2011) Psicopatologa de la regulacin emocional: El papel de los
dficit emocionales en los trastornos clnicos. Behavioral Psychology /
Psicologa Conductual, Vol. 19, N 2, 2011, pp. 347-372
Iverson, K. M., Follette, V. M., Pistorello, J., & Fruzzetti, A. E. (2012). An
investigation of experiential avoidance, emotion dysregulation, and
distress tolerance in young adult outpatients with borderline persona-
lity disorder symptoms. Personality Disorders: Theory, Research, and
Treatment, 3(4), 415-422.
215
Koons CR, Robins CJ, Tweed JL, Lynch TR, Gonzalez AM, Morse JQ, Bis-
hop GK, Butterfield MI. (2001). Efficacy of dialectical behavior therapy
in women veterans with borderline personality disorder. Behav Ther,
32:371-390.
Lana, F. y Fernndez-San Martn, M. I. (2013). Hasta qu punto las psi-
coterapias especficas para el trastorno lmite de la personalidad son
eficaces? Una revisin sistemtica de los estudios controlados aleato-
rizados publicados. Actas Esp Psiquiatr; 41(4):242-52
Linehan, M. M. (1993). Cognitive-behavior therapy of borderline personality
disorder. NewYork: Guilford.
Linehan, M. M. (2000). Behavioral treatments of suicidal behaviors: Defi-
nitional obfuscation and treatment outcomes. In R. W. Maris, S.S. Ca-
netto, J. L. McIntosh, and M. M. Silverman, (Eds.), Review of suicidolo-
gy. New York: Guilford.
Lineahan, M. M., Comtois, K. A., Murray, A. M., Brown, M. Z., Gallop, R. J.,
Heard, H. L., ET AL. (2006). Two-year randomized controlled trial and
follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by experts for sui-
cidal behaviors and borderline personality disorder. Archives of General
Psychiatry, 63, 757-767.
Lpez Garca, M.T., Martn Prezb, M. F. y Otn Llopc, R. (2010) Tratamiento
integral del Trastorno Lmite de Personalidad. Rev. Asoc. Esp. Neurop-
siq. v.30 n.2 Madrid abr.-jun.
National Collaborating Centre For Mental Health (2009): Borderline per-
sonality disorder: the NICE Guideline on Treatment and management.
Leicester/London: The British Psychological Society/The Royal College
of Psychiatrists.
Neacsiu, A. D., Bohus, M., & Linehan, M. M. (2013). Dialectical behavior
therapy skills: An intervention for emotion dysregulation. In J. J. Gross
(Ed), Handbook of emotion regulation (Vol. 2., pp. 491-508). New York:
Guilford Press.
Werner, K., & Gross, J. J. (2010). Emotion regulation and psychopathology:
A conceptual framework. In A. M. Kring, D. M. Sloan, A. M. Kring, &
D.M. Sloan (Eds.), Emotion regulation and psychopathology: A trans-
diagnostic approach to etiology and treatment (pp. 13-37). New York:
Guilford Press.

216
INSATISFACCIN CON LA IMAGEN CORPORAL
EN MUJERES ADOLESCENTES
Lievendag, Leonora; Dominguez Copello, Maria Eugenia Sabina; Banasco Falivelli, Mara Beln
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN
La insatisfaccin con la imagen corporal durante la adolescencia
es un factor de riesgo para el desarrollo los trastornos y problemas
relacionados con la alimentacin, la imagen corporal y el peso (Sti-
ce, Marti, & Durant, 2011).Adems, se observ en un estudio con
adolescentes en la Ciudad de Buenos Aires, que la insatisfaccin
con la imagen corporal y la baja autoestima estn correlaciona-
das, lo cual se explicara porque en la adolescencia la autoestima
est determinada en gran parte por la imagen corporal (Rutsztein,
Scappatura, & Murawski, 2014). El objetivo consiste en explorar y
analizar las creencias y emociones de las adolescentes en relacin
con su imagen corporal y con la insatisfaccin corporal. Adems, se
exploran las experiencias que creen que contribuyeron al desarrollo
de dichas creencias y emociones. Se trata de un estudio cualita-
tivo, exploratorio y descriptivo que est en proceso. Se realizaron
entrevistas semi-estructuradas con 30 adolescentes de entre 14 y
17 aos, y se les pidi que completen la Figure Scale (FS; Collins,
1991). Se analizarn los resultados mediante un procedimiento ba-
sado en el mtodo de investigacin cualitativa consensual (Hill et
al., 2005; Juan, Gomez Pinedo, Etchebarne & Roussos, 2011).
Palabras clave
Imagen corporal, Insatisfaccin, Factor de riesgo, Adolescentes
BIBLIOGRAFA
Collins, M. E. (1991). Body figure perceptions and preferences among pre-
adolescent children. International Journal of Eating Disorders, 10 (2),
199-208.
Hill, C. E., Knox, S., Thompson, B. J., Williams, E. N., Hess, S. A., &
Ladany, N. (2005). Consensual qualitative research: An update. Journal
of Counseling Psychology, 52, 196-205.
Juan, S.; Gmez Penedo, J.M.; Etchebarne, I. y Roussos, A.J. (2011). El m-
todo de investigacin cualitativa consensual (Consensual Qualitative
Research, CQR): Una herramienta para la investigacin cualitativa en
psicologa clnica. Anuario de Investigaciones, Vol. XVII, Tomo I, 47-56.
ISSN 0329-5885, Ediciones de la Facultad de Psicologa, Universidad
de Buenos Aires.
Rutsztein, G., Scappatura, M. L. & Murawski, B. (2014). Perfeccionismo y
baja autoestima a travs del continuo de los trastornos alimentarios en
adolescentes mujeres de Buenos Aires. Revista Mexicana de Trastor-
nos Alimentarios, 5, 39-49.
Stice, E., Marti, C. N., & Durant, S. B. S. (2011). Risk Factors for Onset of
Eating Disorders: Evidence of Multiple Risk Pathways from an 8-Year
Prospective Study. Behaviour Research and Therapy, 49(10), 622-627.
doi:10.1016/j.brat.2011.06.009.

ABSTRACT
BODY IMAGE DISSATISFACTION IN FEMALE ADOLESCENTS
Body image dissatisfaction is a risk factor for the development of
eating disorders and other problems related to body image and
weight (Stice, Marti, & Durant, 2011). Furthermore, a study carried
out in Buenos Aires showed that body image and self-esteem are
correlated in adolescents, which could be due to the important role
that plays body image regarding adolescents self-esteem (Rutsz-
tein, Scappatura, & Murawski, 2014). The goal of this study is ai-
med at exploring and analyzing believes and emotions that female
adolescents have about their body image and their body dissatis-
faction. Experiences that could have led to their development are
also studied. This qualitative, explorative and descriptive study is
currently in process. Semi-structured interviews were performed
with 30 female adolescents aged 14 to 17. They were asked about
their body image, their body satisfaction or dissatisfaction and
about experiences they believe that influenced the development
of those personal aspects. They also completed the Figure Scale
(FS; Collins, 1991). Results will be analyzed through a methodology
based on CQR (Hill et al., 2005; Juan, Gomez Pinedo, Etchebarne &
Roussos, 2011).

Key words
Body image, Dissatisfaction, Risk factor, Adolescents

217
APORTES DE LA TERAPIA DE ACEPTACIN Y
COMPROMISO PARA PROBLEMAS DE CONDUCTA
COMPLEJOS EN NIOS
Mandil, Javier
Fundacion Equipo de Terapia Cognitiva Infanto Juvenil. Argentina

RESUMEN Key words

El entrenamiento a padres en el manejo de contingencias compor- Children, Behavior, Parent training, Acceptance and commitment
tamentales en nios con desordenes de la conducta cuenta con therapy
importante sustento emprico (Barkley, 2013). Sin embargo, la tasa
de recadas es alta y los casos complejos en donde se registran
comorbilidades, psicopatologa parental o contextos conflictivos no BIBLIOGRAFA
suelen responder al tratamiento (Ollendick & Neville King, 2011). Coyne L. & Wilson K. (2004). Cognitive fusion in impaired parenting: an RFT
Principios y Herramientas de la Terapia de Aceptacin y Compro- analysis. Int. J. Psychol. Ther. 4. 469-86.
miso -ACT- (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999), incorporados al tra- Coyne, L.,W., McHugh, L & Martinez, E. (2011). Acceptance and Com-
bajo con los padres parecen, de acuerdo a estudios prometedores, mitment Therapy (ACT): Advances And Applications with Children, Ado-
incrementar la eficacia de la intervencin psicosocial en casos lescents and Families. Child & Adolescent Psychiatric Clinics of North
complejos (Coyne et al., 2011). Intervenciones orientadas a favo- America. 20. 379-399.
recer el distanciamiento, la defusin cognitiva, la aceptacin y la Barkley, R. (2013). Defiant Children, Third Edition. A Clinicians Manual for
eleccin de repertorios conductuales flexibles dirigidos a valores Assessment and Parent Training. New York: The Guilford Press.
favoreceran la superacin de barreras cognitivas, emocionales y Hayes, S. & Greco, L. (2008). Acceptance and mindfulness for youth: it`s
comportamentales que obstruiran el ejercicio de una parentalidad time. In S. Hayes y L. Greco (comps.). Acceptance & Mindfulness
efectiva (Coyne & Wilson, 2004). El objetivo de esta presentacin es Treatments for Children & Adolescents. A Practicioner`s Guide. Oakland:
realizar una breve articulacin terica de los principios de la Terapia New Harbinger Publications Inc.
de Aceptacin y Compromiso, los resultados de una bsqueda de Hayes, S., Strosahl, K. & Wilson, K. (1999). Acceptance and Commitment
estudios en Pubmed y Psycinfo sobre su eficacia en la integracin Therapy. An Experiential Approach to Behavior Change. New York: The
al tratamiento de nios con problemas de conducta y una serie de Guilford Press.
principios prcticos para el abordaje de estas problemticas. Ollendick, T. & Neville King, J. (2011). Empirically supported treatments for
children and adolescents. En P. Kendall (comp.). Child and Adolescent
Palabras clave Therapy. 4th Edition. New York: The Guilford Press.
Nios, Conducta, Entrenamiento a padres, Terapia de aceptacin y Twohig, M. Hayes, S. & Berlin, K. (2008). Acceptance and commitment
compromiso therapy for childhood externalizing disorders. En S. Hayes & L. Greco
(comps.). Acceptance & Mindfulness Treatments for Children & Adoles-
ABSTRACT cents. A Practicioner`s Guide. Oakland: New Harbinger Publications Inc.
CONTRIBUTIONS OF ACCEPTANCE AND COMMITMENT THERAPY
(ACT) FOR COMPLEX CHILDHOOD BEHAVIOR DISORDERS
Contingencies management parent training for children with beha-
vior disorders has important research of efficacy (Barkley, 2013).
However, relapses are common and those complex cases with co-
morbidities, parental psychopathology or conflictive enviroiments
has less response to the treatment (Ollendick & Neville King, 2011).
Fundaments and interventions of Acceptance and Commitment
Therapy -ACT- (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999), integrated to pa-
rent training, according to promising studies, seems to enhance the
efficacy of the psycosocial intervention on complex cases. (Coyne et
al., 2011). Interventions focused on enhance detachment, cognitive
defusion, acceptance and the election of more flexible behavior re-
pertories guided by values, seems to promote the overcomming of
cognitive, emotional and behavioral barriers to an effective paren-
tality (Coyne & Wilson, 2004). This presentation aims to accomplish
a brief theoric articulation of Acceptance and Commitment Therapy
fundaments, also to review research findings taken from speciali-
zed data bases like Pubmed and Psychinfo and to share a set of
basic principles orientated to approach these clinical challenges.

218
FOBIA ESCOLAR: EPISODIO REGULAR
DEL DESARROLLO O SOLUCIN
Martin, Julia; Machado, Maria Ins
Universidad Nacional de La Plata. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo, parte del Proyecto de Investigacin de la UNLP
LAS FOBIAS: SINTOMA Y/O ESTRUCTURA , FUNCION DE SUPLEN-
CIA Y NOMINACION(2014-2015, Dra. Napolitano), se origina en un
dato ya subrayado por Sperling: la alta frecuencia de las llamadas
fobias escolares en el tiempo prepuberal. Tomaremos el debate
dentro del psicoanlisis de la relacin estructura-desarrollo, para
situar los obstculos de una perspectiva de la evolucin de la libido
que desatienda la estructura. Asimismo situaremos corrientes ac-
tuales en la Psiquiatria y la Psicologia que desconocen la dimensin
econmica en juego en la fobia: su costado de solucin al incipiente
despertar sexual.
Palabras clave
Fobia escolar, Desarrollo, Estructura, Sntoma, Pubertad
ABSTRACT
SCHOOL PHOBIA: REGULAR DEVELOPMENT EPISODE, OR SOLUTION
This work, as a part of UNLP Research Project Phobias: symptom
and or structure, supply function and nomination (2014-2015, Dra.
Napolitano), has its origin in the clinical fact already underlined by
Sperling: the high frequency of school phobias during prepuber-
ty period. We will take the debate between authors from different
orientations in psychoanalysis, in order to determine the obstacles
of a libido evolution perspective that ignores structure. Besides,
we will describe actual perspectives in Psychiatry and Psychology
which leave behind the economical aspect involved in school pho-
bias: its dimension as a solution to what puberty demands in the
sexual awakening.
Key words
School refusal, Development, Structure, Symptom, Puberty
BIBLIOGRAFA
American Psychiatric Association. (2002). Manual Diagnstico y Estadstico
de los Trastornos Mentales. Barcelona: Masson.
Birraux, A. (1995). La fobia, estructura originaria del pensamiento. Revista
Uruguaya de Psicoanlisis. N 99.
Birraux, A. (2004). Historia de las fobias. Revista Uruguaya de Psicoanlisis.
Vol (99), 101-131.
Cameron, N. (1994). Desarrollo y psicopatologa de la personalidad. Un en-
foque dinmico. (2. Edicin). Mxico: Trillas.
De Ajurriaguerra, J. y Marcelli, D. (1996). Psicopatologa del nio. (3 Edi-
cin). Barcelona: Masson.
Dio, E. (1998). Temores y fobias. Condiciones de gnesis en la infancia.
Barcelona: Gedisa.
Fenichel, O. (1999). Teora psicoanaltica de las neurosis. Mxico: Paids.
Freud, S. (1895/1981). Obsesiones y Fobias. Obras completas. Tomo I. Ma-
drid: Biblioteca Nueva.
Freud, S. (1905/1981). Anlisis de la fobia de un nio de cinco aos. Obras
completas. Tomo II. Madrid: Biblioteca Nueva.
Freud, S. (1909/1986). Neurastenia y neurosis de angustia. Obras comple-
tas. Tomo II. Madrid: Biblioteca Nueva.
Heiliger, A. (1977). La angustia y el miedo en el nio. Mxico: Roca.
Lacan, J. (1955-1956): El Seminario Libro 3, Editorial Paidos, Bs. As., 2005
Lacan, J. (1957-1958): De una cuestin preliminar a todo tratamiento po-
sible de la psicosis, en Escritos II. Edit Siglo XXI, Bs As, 2002
Mallet, J. Von Gebsattel, Fenichel, O. y Sauri, J. (1984). Las fobias. Argen-
tina: Nueva Visin.
Sperling, M. (1967). School phobias. Classification, dynamics, and treatment.
Psychoanal Study Child. 1967;22:375-401
219
PSICOLOGA DE LA SALUD. LOS TRATAMIENTOS
COGNITIVOS CONDUCTUALES CON APOYO EMPRICO
PARA ENFERMEDADES MDICAS
Martini, Sabrina; Rosales, Ma. Guadalupe
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El alcance de la Terapia Cognitivo Conductual (TCC) en diferentes en-
fermedades mdicas se encuentra dentro del amplio espectro de las
prcticas de la Psicologa de la Salud basadas en la evidencia (Barlow
et al., 2009; Barlow & Durand, 2003; Flor & Turk, 2011; Blanchard,
2001) Problemticas mdicas tales como enfermedades que cursan
con dolor crnico no oncolgico (migraas, artritis reumatoidea, fi-
bromialgia, etc.) y sndromes funcionales gastrointestinales (sndro-
me del Intestino Irritable) configuran las patologas de mayor preva-
lencia en atencin primaria y de frecuente comorbilidad psiquitrica
(Altayar et a., 2015; Reese & Mittag, 2013, Redondo Delgado et al.,
2008; NICE, 2006, 2007, 2008, 2012, 2013). El objetivo del presente
trabajo es brindar una aproximacin general a los protocolos exis-
tentes que dan cuenta de la importancia del rol del psiclogo en el
abordaje interdisciplinario del paciente con enfermedad mdica. Se
realiza una revisin de los protocolos psicoteraputicos validados
para dichas patologas mdicas como as tambin de la evidencia
que los sustenta. Como resultado, se observa que la TCC logra la re-
duccin sintomtica de la enfermedad mdica existente. Se concluye
la especificidad del Modelo Cognitivo Conductual con aval cientfico
muestra probada eficacia como complemento necesario en el abor-
daje interdisciplinario de este tipo de pacientes.
Palabras clave
Psicologa de la Salud, Terapia Cognitivo Conductual, Enfermedades
Mdicas
ABSTRACT
HEALTH PSYCHOLOGY. COGNITIVE BEHAVIORAL TREATMENTS WITH
EMPIRICAL SUPPORT FOR MEDICAL CONDITIONS
The scope of cognitive behavioral therapy (CBT) in different medi-
cal conditions is within the broad spectrum of practices of health
psychology based on evidence (Barlow et al, 2009;. Barlow & Du-
rand, 2003; Turk Flower & , 2011; Blanchard, 2001) Medical pro-
blems such as diseases associated with chronic noncancer pain
(migraines, rheumatoid arthritis, fibromyalgia, etc.) and functional
gastrointestinal disorders (Irritable Bowel Syndrome) form the most
prevalent diseases in primary care and frequent psychiatric comor-
bidity (Altayar et a, 2015;. Reese & Mittag, 2013, Redondo Delgado
et al, 2008;. NICE, 2006, 2007, 2008, 2012, 2013). The aim of this
study is to provide a general approach to existing protocols realize
the importance of the role of psychologist at the interdisciplinary
approach to patients with medical illness. A review of the validated
psychotherapeutic protocols for such medical conditions as well as
the evidence that supports them is performed. As a result, the TCC
is observed symptomatic achieves reduction of existing medical
condition. Model specificity Cognitive Behavioral concludes with
proven scientific endorsement shows as a necessary complement
to the interdisciplinary approach of these patients.
Key words
Health Psychology, Cognitive Behavioral Therapy, Medical Diseases
BIBLIOGRAFA
Altayar, O., Sharma, V., Prokop, L. J., Sood, A., & Murad, M. H. (2015).
Psychological Therapies in Patients with Irritable Bowel Syndrome: A
Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
Gastroenterology research and practice, 2015.
Barlow, D. y Durand, V.M. (2003), Psicopatologa. Madrid: Thomson
Barlow, D.H., Durand, V.M., & Stewart, S.H. (2009). Abnormal psychology:
An integrative approach. Toronto: Nelson Education.
Blanchard, E. B. (2001). Irritable bowel syndrome: Psychosocial assessment
and treatment. American Psychological Association.
Caudill M. (1998). Controle el dolor antes de que el dolor le controle a usted:
descubra qu es lo que realmente incrementa y disminuye el dolor.
Espaa: Paids.
Chambless, D. L., & Hollon, S. D. (1998). Defining empirically supported
therapies. Journal of consulting and clinical psychology, 66(1), 7-18.
Flor, H. & Turk, D. (2011). Chronic pain: an integrated biobehavioral ap-
proach. Seattle: IASP Press.
Levant, R. F., Barlow, D. H., David-, K. W., Hagglund, K. J., Hollon, S. D.,
Johnson, J. D et al. (2006). Evidence-based practice in psychology.The
American psychologist, 61(4), 271-85.
Merskey, H. & Bogduk, N. (eds.). (1994). Classi?cation of chronic pain. Des-
criptions of chronic pain syndromes and de?nitions of pain terms (2
ed.). Seattle: IASP Press.
Moix, J. & Kovacs, F. M. (2009). Manual del dolor. Tratamiento cognitivo-
conductual del dolor crnico. Barcelona: Paids.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2006). The guidelines
manual. 2006. London: Author. Disponible en: www.nice.org.uk
National Institute for Health and Clinical Excellence (2007). Chronic fatigue
syndrome/myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy): diagnosis
and management of CFS/ME in adults and children. Clinical Guideline
53. London: Author. Disponible en www.nice.org.uk
National Institute for Health and Clinical Excellence (2008). Low back pain:
Early management of persistent non-specific low back pain. Clinical
Guideline 88. London: Author. Disponible en www.nice.org.uk
National Institute for Health and Clinical Excellence (2012). Headaches.
Diagnosis and management of headaches in young people and adults.
Clinical Guideline 150. London: Author. Disponible en www.nice.org.uk
National Institute for Health and Clinical Excellence (2013). Rheumatoid
arthritis: The management of rheumatoid arthritis in adults. Clinical
Guideline 79. London: Author. Disponible en www.nice.org.uk
Otis, J. D. (2007). Managing Chronic Pain. A cognitive-behavioral therapy
approach. Oxford: Oxford University Press.
Price, J. R., Mitchell, E., Tidy, E., & Hunot, V. (2008). Cognitive behaviour
therapy for chronic fatigue syndrome in adults. Cochrane Database of
Systematic Reviews (Online), (3), CD001027.
220
Redondo Delgado, M. M., Mateos, L. L., Prez Nieto, M. A., Jover Jover, J. A.,
& Alczar, L. A. (2008). El dolor en los pacientes con artritis reumatoi-
de: variables psicolgicas relacionadas e intervencin. Clnica y Salud,
19(3), 359-378.
Reese, C., & Mittag, O. (2013). Psychological interventions in the rehabilita-
tion of patients with chronic low back pain: evidence and recommen-
dations from systematic reviews and guidelines. International Journal
of Rehabilitation Research, 36(1), 6-12.
Secretara de Salud de Mxico (2014). Catlogo Maestro. Guas de Prctica
Clnica. Mxico: Autor. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.
mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
Taberner, M., Truyols, M., Pareja, J. P., Amors, M., Medinas, M., Pol, A. P., &
Abad, A. S. (2008). Aspectos psicolgicos relevantes en el estudio y el
tratamiento del dolor crnico. Clinica y Salud, 19(3), 295-320.
Winterowd, C., Beck, A. T., & Gruener, D. (2003). Cognitive therapy with
chronic pain patients. New York: Springer publishing company.

221
ADOLESCENCIA: EMBARAZO Y MATERNIDAD.
UN ENCUENTRO POSIBLE CON LA CLNICA
HOSPITALARIA
Moldovan, Mirtha; Gordin, Melina; Balbachan, Viviana Judith; Vainstein, Daiana; Menendez Quinn,
Joselina
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se basa en nuestra experiencia desarrollada en
los servicios del Departamento Materno Infanto Juvenil del Hospital
Carlos G. Durand (Consultorios Externos y Salas de Internacin), y
da cuenta de modalidades posibles de intervencin clnica, en los
diferentes dispositivos institucionales, con pacientes adolescen-
tes en situacin de embarazo y puerperio, pensadas a la luz de
las particularidades de una praxis llevada adelante en un hospital
pblico polivalente, considerando las variables institucionales en
juego y la posicin particular de las adolescentes embarazadas en
relacin a la construccin del propio cuerpo y los vnculos posibles
con el hijo a advenir. Aportando, adems, vietas clnicas que per-
mitan reflexionar sobre la especificidad novedosa de esta clnica
con adolescentes, que nos brinda la oportunidad de re-pensar la
articulacin entre psicoanlisis y medicina, la perspectiva de crear
demanda a partir de nuestra oferta de escucha, y las diversas alter-
nativas que posibilitan un pasaje hacia la maternidad, sin que ello
obture la transicin adolescente. Todo ello, desde un marco terico
psicoanaltico como modo de abordaje para este campo de trabajo
especfico, el cual nos compromete con la apuesta de encontrarnos,
en cada caso, con un sujeto singular, sus coordenadas y modos
posibles de movimiento subjetivo.
Palabras clave
Adolescencia, Embarazo, Psicoanlisis, Modos de intervencin
ABSTRACT
ADOLESCENCE: PREGNANCY AND MATERNITY. A POSSIBLE
CONVERGENCE WITH CLINICAL ASSISTANCE AT A HOSPITAL
The following work is based in our experience at the Maternal In-
fant and Child department of the Carlos G. Durant Hospital (at the
outpatient clinic and obstetrics/neonatology facilities). We show di-
fferent psychologycal intervention approaches with adolescent pa-
tients during pregnancy or puerperium, in the context of a practice
carried on in a polyvalent public hospital and taking into account
all their clinic variables. Also, the clinical fragments allows us to
reflect about the specificity of this new technique with adolescents,
and to re-think the articulation between psychoanalysis and me-
dical practice, the perspective of creating demand from our offer
of listening and the various alternatives that enable a passage to
maternity, without blocking the adolescence transition. All of this,
from a theoretical psychoanalytic perspective, which compels us to
meet, in each case, with a singular subject, with its coordinates and
subjective movement possibilities.
Key words
Adolescence, Pregnancy, Psychoanalysis, Intervention methods
BIBLIOGRAFA
Chatel, M. (1996). El malestar en la procreacin. Nueva visin. Buenos Aires.
Freud, S. (1973). Tres ensayos para una teora sexual. 2 Tomo (pp.1216-
1237). Obras Completas (3 tomos). (3 ed. en espaol); Lpez Balleste-
ros, Trad. Madrid: Biblioteca Nueva (Versin original 1905)
Freud, S. (1973). La organizacin genital infantil. Adicin a la teora se-
xual. 3 Tomo (pp. 2698-2700). Obras Completas (3 tomos). (3 ed. en
espaol); Lpez Ballesteros, Trad. Madrid: Biblioteca Nueva. (Versin
original 1923)
Freud, S. (1973). La disolucin del complejo de Edipo. 3 Tomo Obras Com-
pletas. (3 tomos). (3 ed. en espaol); Lpez Ballesteros, Trad. (pp.
2748-2751) Madrid: Biblioteca Nueva. (Versin original 1924)
Freud, S. (1973). Algunas consecuencias psquicas de la diferencia anat-
mica de los sexos. 3 Tomo. Obras Completas. (3 tomos). (3 ed. en es-
paol); Lpez Ballesteros, Trad. (2896-2903) Madrid: Biblioteca Nueva.
(Versin original 1925)
Freud, S. (1973). Anlisis Profano (Psicoanlisis y medicina). 3 Tomo Obras
Completas. (3 tomos). (3 ed. en espaol); Lpez Ballesteros, Trad. (pp.
2911-2960) Madrid: Biblioteca Nueva. (Versin original 1926)
Freud, S. (1973). Sobre la sexualidad femenina. 3 Tomo Obras Comple-
tas. (3 tomos). (3 ed. en espaol); Lpez Ballesteros, Trad. (pp. 3077-
3089). Madrid: Biblioteca Nueva. (Versin original 1931)
Freud, S. (1973). Nuevas lecciones introductorias al Psicoanlisis. Leccin
XXXIII. La feminidad. 3 Tomo. Obras Completas. (3 tomos). (3 ed. en
espaol); Lpez Ballesteros, Trad. (pp. 3164-3177) Madrid: Biblioteca
Nueva. (Versin original 1932
Lacan, J. (1999). Los tres tiempos del Edipo. El Seminario 5. Las formacio-
nes del inconsciente. (1 ed. en castellano); Enric Berenguer, Trad. (pp.
185-202) Buenos Aires: Paidos.
Lacan, J. (2008). La direccin de la cura y los principios de su poder. Escri-
tos. 2 Tomo. (2 ed. en castellano); (pp. 559-616); Buenos Aires: Siglo
XXI Editores.
Lebovici S. y Weil-Halpern Francoise. (1995). La psiquiatra del lactante y
la patologa de las interacciones precoces. Crisis y sucesos familia-
res. La psicopatologa del beb. (pp. 197-201, 399-400 ) Madrid: Siglo
veintiuno.
Mathelin, C.: Captulo 2: psicoanlisis en Neonatologa. Captulo 3: el
trabajo con los lactantes. Clnica Psicoanaltica con bebs prematu-
ros. (pp. 23-51, Nueva Visin, Buenos Aires, 2001.
Raimbault, G. (1985). Prefacio. El Psicoanalista entre mdicos. El Psicoan-
lisis y las Fronteras de la Medicina. (pp.6-19, 22-45) Barcelona: Ariel
Soler, C. (2007). Lo que Lacan dijo de las mujeres. Barcelona: Paids.
Vidal, J. A. (2003). El misterio de la feminidad. El goce de la mujer (pp.49-
58) Crdoba, Argentina: El Boulevard
222
VIVIR EN MODO PLANTA: SOBRE LA TRISTEZA
Y LA DISMINUCIN DE LA POTENCIA
Noejovich, Daniela
Hospital Borda. Argentina

RESUMEN BIBLIOGRAFA
Se desplegar en este escrito una articulacin terica clnica que Deleuze, G.; Parnet, C. (2002). Dilogos. Madrid: Editora Nacional
nace a partir del trabajo con un paciente en Consultorios Externos Deleuze, G. (2013). Derrames entre el capitalismo y la esquizofrenia. Bue-
de un hospital. Se situarn vinculaciones entre las particularidades nos Aires: Cactus.
del paciente, el devenir del espacio teraputico y los desarrollos de Deleuze G. (2014). En medio de Spinoza. Buenos Aires: Cactus.
Gilles Deleuze en torno a la teora de Spinoza sobre el cuerpo, la Lapujade, D. (2011). Potencias del tiempo. Versiones de Bergson. Buenos
potencia, y el modo triste de habitar y componerse con el mundo, Aires: Cactus.
las personas y las cosas. Se presentar y articular el material des-
de una lnea de reflexin e intervencin que se propone promover
la salida de la esclavitud, es decir, dejar de vivir bajo el rgimen
de la disminucin de potencia y el imperio de la tristeza, para im-
pulsar progresivamente la produccin y la expansin de un arte
de componer las situaciones que permita aprender a organizar los
encuentros y experimentar la capacidad de un cuerpo al mismo
tiempo que se la construye.

Palabras clave
Tristeza, Potencia, Depresin, Modo planta

ABSTRACT
LIVING IN PLANT MODE: ABOUT SADNESS AND THE DECREASE OF
POTENCY
In the following writing, a theoretical clinical joint will be displayed,
born from the work with a patient in the External Doctors offices
of a hospital. It will portray the entails between the particularities
of the patient, the evolution of the therapeutic space and Gilles
Deleuzes developments concerning Spinozas theory on the body,
the potency, and the sad way of living and composing with the
world, people and things. The material will be presented and ar-
ticulated from a line of reflection and intervention that proposes to
promote the exit of slavery, that is to say, to stop living under the
regime of the decrease of potency and the empire of sadness, to
progressively stimulate the production and the expansion of an art
of composing situations that allows to learn how to organize meet-
ings and to experience the capacity of a given body at the same
time as it is constructed.

Key words
Sadness, Potency, Depression, Plant mode

223
PERFECCIONISMO, RUMIACIN, METACOGNICIN,
UNA REVISION CONCEPTUAL
Partarrieu, Andrs; Fridman, Jonathan; Tarruella, Cecilia; Snchez, Emiliano; Kasangian, Laura
Virginia; Sarno, Mara Del Milagro Laura; Keegan, Eduardo
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN
En el siguiente trabajo de revisin bibliogrfica, propone como pri-
mer objetivo estimar el estado del arte sobre los fenmenos: per-
feccionismo, brooding (rumiacin negativa), metacognicin y el
modo en como relacionan. En segundo lugar aportar ms conoci-
mientos al campo de los fenmenos transdiagnsticos. La Teora
Cognitivo-Conductual (TCC) propone un modelo psicopatolgico
propio para abordar los trastornos mentales, apuntando a la iden-
tificacin y modificacin de factores de inicio/vulnerabilidad (aque-
llos que contribuyen al desarrollo del problema) y de mantenimiento
(los responsables de perpetuar el problema). En consonancia con
los postulados de la TCC, cada vez son ms las investigaciones que
dan cuenta de la existencia de fenmenos comunes en distintos
trastornos, dando como resultado un marcado crecimiento en el
intento de establecer una nosologa basada en la identificacin de
dichos factores. (Hofmann, 2014), desde esta ptica es que nos
ocuparemos entonces de estos tres constructos psicolgicos con
marcada presencia en mltiples trastornos mentales. Nos referire-
mos al perfeccionismo, a la rumiacin y a la metacognicin y como
se relacionan entre ellos como factores de inicio y mantenimiento
de sintomatologa ansioso-depresiva segn muestra la bibliografa
revisada.
Palabras clave
Perfeccionismo, Rumiacin, Metacognicin
ABSTRACT
PERFECTIONISM, RUMINATION, METACOGNITION, A CONCEPTUAL
REVIEW
In this literature review we propose two main goals. First, to estima-
te the state of art of the following phenomena: perfectionism, broo-
ding (negative rumination), metacognition, and the relationship
between them. Second, to increase knowledge about transdiag-
nostic phenomena. Cognitive Behavioral Theory (CBT) proposes its
own psychopathological model for mental disorders based on vul-
nerability factors (those that contribute to initiate the problem) and
maintenance factors (those responsible for perpetuating the pro-
blem). Consistently with CBTs model, there is mounting research
that supports the idea of shared phenomena in different disorders,
increasing the attempts to establish a common factors based noso-
logy (Hofmann, 2014). Thereby, as shown in the literature reviewed,
we address three psychological constructs with strong presence
in multiple mental disorders. We refer to perfectionism, brooding,
and metacognition, and how they jointly work as vulnerability and
maintenance factors of anxious-depressive symptoms.
BIBLIOGRAFA
Di Schiena R., Luminet O., Philippot P., Douilliez C. (2012) Adaptive and ma-
ladaptive perfectionism in depression: Preliminary evidence on the role
of adaptive and maladaptive rumination. En Personality and Individual
Differences 53 (2012) 774-778
Egan, S. J., Wade, T. D., & Shafran, R. (2011) Perfectionism as a trans-
diagnostic process: A clinical review. Clinical Psychology Review, 31(2),
203-212.
Ehring, T., & Watkins, E. R. (2008). Repetitive negative thinking as a trans-
diagnostic process. International Journal of Cognitive Therapy, 1(3),
192-205.
Flett, G. L., Coulter, L., Hewitt, P. L., & Nepon, T. (2011). Perfectionism, ru-
mination, worry, and depressive symptoms in early adolescents. Cana-
dian Journal of School Psychology, 26(3), 159-176
Hofmann, S. G., (2014) Toward a Cognitive-Behavioral Classification Sys-
tem for Mental Disorders, Behavior Therapy Volume 45, Issue 4. Penn-
sylvania, United States of America
Koster, E. H., Fang, L., & Marchetti, I. (2015). Self-Regulation Through Rumi-
nation: Consequences and Mechanisms. In Handbook of Biobehavioral
Approaches to Self-Regulation (pp. 371-383). Springer New York
Macedo, A., Marques, M., & Pereira, A. T. (2014). Perfectionism and psycho-
logical distress: A review of the cognitive factors. International Journal
of Clinical Neuroscience and Mental Health, 1(6).
Nolen-Hoeksema, S. (2004). The response styles theory. In C. Papageorgiou
& A.Wells (Eds.), Depressive rumination. Nature theory and treatment,
107-123.
Wells, A. (2009). Metacognitive Therapy for Anxiety and Depression. The
Guilford Press. New York, United States of America.

Key words
Perfectionism, Rumination Brooding, Metacognition

224
COGNICIN SOCIAL Y PSICOSIS; UNA REVISIN
BIBLIOGRFICA SOBRE EL TEMA
Partarrieu, Andres; Sarno, Mara Del Milagro Laura
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo abordara una revisin bibliogrfica sobre la
cognicin social en pacientes con trastornos psicticos. Se entien-
de por Cognicin social a aquella capacidad que tienen los seres
humanos de procesar estmulos sociales. Dichos procesos cogniti-
vos sociales son los involucrados en cmo elaboramos inferencias
sobre las intenciones y creencias de otras personas y cmo so-
pesamos factores situacionales sociales al hacer dichas inferen-
cias. Entender el funcionamiento de la cognicin social es clave ya
que funciona como mediador o puente entre la neurocognicin y el
comportamiento social o comunitario del ser humano. En el caso de
las personas con trastornos psicticos, la evidencia demuestra que
tienen ms problemas en procesar estmulos de tipo social que las
personas sin enfermedad, encontrndose as un dficit en el funcio-
namiento de la cognicin social como por ejemplo; las dificultades
para reconocer y entender las expresiones faciales de emociones
de otros, especialmente de emociones negativas. Para terminar se
destaca que es relevante estudiar y entender la cognicin social ya
que podra ser un importante objetivo en el tratamiento farmacol-
gico y psicosocial.
Palabras clave
Cognicin Social, Psicosis
ABSTRACT
SOCIAL COGNITION AND PSYCHOSIS; A LITERATURE REVIEW
This paper addressed a literature review on social cognition in pa-
tients with psychotic disorders. It is understood that social Cognition
ability of humans to process social stimuli. These social cognitive
processes involved in how we make inferences about the intentions
and beliefs of others and how to weigh social situational factors
when making such inferences . Understanding the functioning of
social cognition is key because it works as a mediator or bridge
between neurocognitive and social or community human behavior.
In the case of people with psychotic disorders, the evidence shows
that they have more trouble processing social stimuli such as those
without disease and finding a deficit in the functioning of social
cognition such as; the difficulties to recognize and understand the
facial expressions of emotions of others , especially negative emo-
tions. Finally stress that is relevant to study and understand the
social cognition as it could be an important goal in the pharmacolo-
gical and psychosocial treatment.
Key words
Social Cognition, Psychosis
BIBLIOGRAFA
Adolphs, R. (2001). The neurobiology of social cognition. Current Opinion in
Neurobiology, 11, 231-239.
Apuntes de Psicologa, 2006, Vol. 24, nmero 1-3, pgs. 137-155. 151
Archer, J., Hay., D.C. y Young, A.W. (1994).Movement, face processing and
schizophrenia. Evidence of a differential deficit in expression analysis.
British Journal of Clinical Psychology, 31, 517-528.
Baron-Cohen, S., Leslie, A. y Frith, U. (1985).Does the autistic children have
a Theoryof Mind? Cognition, 21, 37-46.
Bellack, A.S., Blanchard, J.J. y Mueser, K.T.(1996). Cue availability and
affect perception in schizophrenia. SchizophreniaBulletin, 22, 535-544.
Bellack, A.S., Mueser, K.T., Wade, J., Sayers, S. y Morrison, R. (1992). The
ability of schizophrenics to perceive and cope with negative affect. Bri-
tish Journal of Psychiatry, 160, 473-480.
Bentall, R., Corcoran, R., Howard, R., Blackwood, N. y Kinderman, P. (2001).
Persecutory delusions: a review and theoretical integration. Clinical
Psychology Review,21, 1143-1192.
Brothers, L. (1990). The Social brain: A project for integrating primate beha-
viour and neurophysiology in new domain. Concepts in Neuroscience,
1, 27-61.
Brummett, B., Maynard, K., Babyak, M., Haney, T., Siegler. I., Helms, M. y
Barefoot, J. (1998). Measures of hostility as predictors of facial affect
during social interaction: evidence for construct validity.Annals of Be-
havioral Medicine, 20, 168-173.
Brne, M. (2003). Theory of mind and therole of IQ in chronic disorganized
schizophrenia. Schizophrenia Research, 60,57-64.
Brne, M. (2005). Emotion recognition,theory of mind and social beha-
viour in schizophrenia. Psychiatry Research,133, 135-147.
Combs, D.R. y Penn, D.L. (2004). The role of subclinical paranoia on social
perception and behavior. Schizophrenia Research,69, 93-104.
Corcoran, R., Mercer, G. y Frith, C.D. (1995).Schizophrenia, symptomatology
andsocial inference: investigating theory of mind in people with schi-
zophrenia. Schizophrenia Research, 17, 5-13.
Corrigan, P.W. y Addis, I. (1995). The effects of cognitive complexity on a
social sequencing task in schizophrenia. Schizophrenia Research, 16,
137-144.
Corrigan, P.W. y Green, M.F. (1993). Schizophrenic patients sensitivity to
social cues: the role of abstraction. American Journal of Psychiatry,
150, 589-594.
Corrigan, P.W. y Penn, D.L. (2001). Social Cognition and Schizophrenia,
Washington, DC: American Psychological Association
Drury, V.M., Robinson, E.J. y Birchwood, M. (1998). Theory of mind sills
during an acute episode of pschosis and following recovery. Psycholo-
gical Medicine, 28, 1101-1112.
Ekman, P. (1976). Pictures of facial affect.Palo Alto, CA: Consulting Psycho-
logists Press.
Fenigstein, A. (1997). Paranoid thought and schematic processing. Journal
of Social Clinical Psychology, 16, 77-94.
Ruiz, J.C., Garca, S. e Fuentes, I. La relevancia de la cognicin social en
la esquizofrenia
225
Garety, P.A. y Freeman, D. (1999). Cognitive approaches to delusions: A cri-
tical review of theories and evidence. British Journal of Clinical Psycho-
logy, 38, 113-154.
Green, M.F. y Nuechterlein, K.H. (2004). The MATRICS initiative: Develo-
ping a consensus cognitive battery for clinical trials. Schizophrenia
Research, 72, 1-3.
Green, M.F., Nuechterlein, K.H., Gold, J.M.,Barch, D.M., Cohen, J., Essock,
S., Fenton, W.S., Frese, F., Goldberg, T.E.,Heaton, R.K., Keefe, R.S., Kern,
R.S., Kraemer, H., Stover, E., Weinberger,D.R., Zalcman, S. y Marder,
S.R. (2004). Approaching a Consensus Battery for clinical trials in schi-
zophrenia: the NIMH-MATRICS conference to select cognitive domains
and test criteria. Biological Psychiatry, 56, 301-307.
Greig, T.C., Bryson, G.J. y Bell, M.D. (2004). Theory of mind performance in
schizophrenia:diagnostic, symptom, and neuropsychological correla-
tes. Journal of Nervous and Mental Disease, 192,12-18.
Hall, J., Harris, J.M., Sprengelmeyer, R.,Sprengelmeyer, A., Young, A.W.,
Santos, I.M., Johnstone, E.C. y Lawrie, S.M.(2004). Social cognition
and gace processing in schizophrenia. British Journalof Psychiatry,
185, 169-170.
Insel, T.R., y Fernald, R.D. (2004). Haw the brain processes social informa-
tion: Searching for the social brain. AnnualReview of Neuroscience, 27,
697-722.
Kohler, C.G., Turner, T.T., Bilker, W.B.,Brensinger, C., Siegel, S.J., Kanes,
S.J. y Gur, R.C. (2003). Facial emotion recognition in schizophrenia:
intensity effects and error pattern. American Journal of Psychiatry, 160,
1168-1174.
Skrull (Eds.), Handbook of social cognition, Vol. 1 (pgs. 1-37). Hillsdale, NJ:
Erlbaum. Peer, J.E., Rothmann, T.L., Penrod, R.D., Penn, D.L. y Spaul-
ding, W.D. (2004). Social cognition bias and neurocognition affect and
changes during treatment. Schizophrenia Research, 71, 463-471.
Penn, D.L., Combs, D. y Mohamed, S. (2001).Social Cognition and Social
Functioning in Schizophrenia. En P.W. Corrigan y D.L. Penn (Eds.),
Social Cognition and Schizophrenia (pgs. 97-121). Washington, DC:
American Psychological Association.
Spaulding, W.D., Weiler, M. y Penn, D. (1990). Symptomatology, neurop-
sychological impairment, social cognition, and performance in chronic
shcizophrenia. Reunin Anual de la American PsychopathologicalAs-
sociation.
Wyer, R.S. y Skrull, T.K. (1994). Handbook of Social Cognition. Basic Pro-
cesses.Vol 1. Hillsdale, NJ: Lawrence Earlbaum Associated Publishers.

226
EMPATA EN PSICLOGOS CLNICOS ES LA EMPATA
UNA FORTALEZA EN LOS TERAPEUTAS?
Putrino, Natalia Ins; Helmich, Natalia
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN
La empata es la capacidad de comprender los sentimientos y emo-
ciones de los dems, basada en el reconocimiento del otro como si-
milar. La empata se relaciona con el contagio emocional, teora de
la mente (ToM) y la toma de perspectiva (Filipetti, Lpez y Richaud,
2013). En el rea de la salud, la empata es evaluada generalmen-
te por los pacientes como la capacidad del mdico para entender
cmo se sienten y piensan, as como la forma en que el mdico
expresa su preocupacin y busca el bienestar del paciente (Decety
y Fotopoulou, 2015). En relacin a la eficacia de la psicoterapia,
diversas investigaciones sealan que la empata del terapeuta es
un factor predictivo del resultado del tratamiento (Horvath y Bedi,
2002; Martin, Garske y Davis, 2000). Luego de realizar una revisin
sistemtica de 115 estudios, Orlinsky, Grawe y Parks (1994) encon-
traron una correlacin positiva entre empata y resultado del trata-
miento en el 54% de los casos. En nuestro trabajo, estudiaremos la
capacidad emptica de los estudiantes del primer ao de psicologa
y los psiclogos clnicos, con el fin de evaluar si la empata mejora
con la formacin acadmica y profesional o decrece como sucede
en los mdicos (Neumann et al. 2011).
Palabras clave
Empata, Psiclogos clnicos, Psicoterapia, Formacin profesional
BIBLIOGRAFA
Decety, J., & Fotopoulou, A. (2015). Why empathy has a beneficial impact
on others in medicine: unifying theories.
Arn Filippetti, V., M. B. Lpez, and M.C. Richaud. Aproximacin neuropsi-
colgica al constructo de empata: aspectos cognitivos y neuroanat-
micos. Cuadernos de Neuropsicologa/Panamerican Journal of Neu-
ropsychology 6.1 (2012).Frontiers in Behavioral Neuroscience, 8, 457.
Horvath, A. O., & Bedi, R. P. (2002). The alliance. In J. C. Norcross (Ed.),
Psychotherapy relationships that work: Evidence-based responsive-
ness (pp. 37- 69). New York: Oxford University Press.
Martin, D. J., Garske, J. P., & Davis, M. K. (2000). Relation of the therapeu-
tic alliance with outcome and other variables: A meta-analytic review.
Journal of Consulting & Clinical Psychology, 68, 438-450.
Neumann, Melanie, et al. Empathy decline and its reasons: a systematic
review of studies with medical students and residents. Academic me-
dicine86.8 (2011): 996-1009.
Orlinsky, D. E., Grawe, K., & Parks, B. K. (1994). Process and outcome in
psychotherapy: Noch einmal.
Waizmann, V. (2010). Alianza teraputica e intervenciones psicoteraputi-
cas en tratamientos cognitivos y psicoanalticos. (Tesis doctoral indi-
ta) Universidad de Buenos Aires.
Watson, J. C., Steckley, P. L., & McMullen, E. J. (2014). The role of empathy
in promoting change. Psychotherapy Research, 24(3), 286-298.

ABSTRACT
EMPATHY IN CLINICAL PSYCHOLOGISTS. IS EMPATHY A FORTRESS
ON THERAPISTS?
Empathy is the capacity to understand the feelings and emotions of
others, based on recognition of the other as like. Empathy is rela-
ted to emotional contagion, theory of mind (ToM) and perspective
taking (Filipetti, Lopez and Richaud, 2012). In the area of health,
empathy is generally evaluated by patients as a physicians ability
to understand how they feel and think, and the manner in which the
physician expresses concern and seek the patient comfort (Decety
and Fotopoulou 2015). In relation to the efficacy of psychotherapy,
many research shows that empathy of the therapist is a predic-
tor of treatment outcome (Horvath and Bedi, 2002; Martin, Garske
and Davis, 2000). After conducting a systematic review of 115 stu-
dies, Orlinsky, Grawe and Parks (1994) found a positive correla-
tion between empathy and treatment outcome in 54% of cases. In
our study, we will analyze empathic ability of first year students of
psychology and clinical psychologists, in order to evaluate whether
improvement empathy with the academic and professional training
or decreases as in physicians (Neumann et al. 2011).

Key words
Empathy clinical, Psychologists, Psychotherapy, Professional training

227
 VII Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa

XXII Jornadas de Investigacin

XI Encuentro de Investigadores en Psicologa del MERCOSUR

Se termin de editar en la Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires en el mes de octubre de 2015

228