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EVALUACIN GLOBAL

ANAMNESIS

Como ya se expuso con anterioridad, solamente se comentan los aspectos


relevantes para el sndrome de la disfuncin miofascial.

Calidad del dolor

Generalmente, el dolor de origen miofascial es sordo, molesto (fastidioso),


de una difcil ubicacin y localizacin. Si el paciente describe un dolor
especfico de fcil ubicacin y reproduccin, probablemente se trate de
alguna patologa especfica y no de dolor de origen miofascial.

Trastornos del sueo

El paciente llega a dormirse con dificultad y se despierta numerosas veces


durante la noche. Estos trastornos del sueo no se deben a la presencia de
un dolor especfico, preciso, que indicara la presencia de una patologa
concreta, sino a las molestias difusas. Por la maana, la persona se siente
fatigada.

Fatiga

Entre el 90 y el 100% de los pacientes refiere fatiga durante el da, incluso si


estuvieron relativamente inactivos.

El desarrollo diario de los patrones del dolor y la rigidez

Generalmente, el dolor y la rigidez son importantes al despertar.


Posteriormente, en el transcurso de la maana, los sntomas se alivian y se
mantienen constantes durante el da. Su intensidad depende del grado de
actividad que realice la persona.

Medicacin

Algunos frmacos antidepresivos ayudan al paciente, pero producen


alteraciones en la cuarta fase del sueo, influyendo negativamente en el
tratamiento de la disfuncin miofascial.

Alergias

Un gran nmero de pacientes con sndrome miofascial refiere numerosas


afecciones alrgicas.

ANLISIS A TRAVS DEL TACTO

TEXTURA DEL TEJIDO

Para detectar los cambios en la textura de la piel es preferible realizar el


examen inicial con el dorso de la mano. ste es capaz de detectar, de una
forma ms eficaz, los cambios de temperatura. Particularmente, la cara
dorsal de las falanges medias es especialmente til. Durante la evaluacin
se debe prestar atencin a:

Temperatura y humedad del tejido

Al encontrar cambios significativos se debe analizar la respuesta del sistema


nervioso simptico, asocindola con la vasodilatacin o con la
vasoconstriccin. Una piel excesivamente seca significa una hipoactividad
de la respuesta vasomotora; lo contrario se deduce al verificar la piel
excesivamente hmeda.

Hiposensibilidad o hipersensibilidad

Puede producirse a consecuencia de alteraciones neurolgicas, cambios


alrgicos, irritaciones extrnsecas mecnicas o qumicas (rayos solares, fro).

Restricciones superficiales

El tono del tejido superficial es cambiante. Un tejido sano es elstico y tiene


una respuesta de resorte, regresando rpidamente a la posicin y estado
original despus de aplicarle la presin. (Para ms detalles, vase el captulo
sobre la biomecnica del sistema fascial.) El tejido con un problema agudo
responde a la palpacin como una estructura congestionada. El tejido con
un problema crnico tiene una respuesta ms dura o esponjosa, lo que
probablemente se debe al cambio de densidad de las fibras de colgeno.
Puede incluso volverse fibrtico, con su extrema expresin en forma de
cicatriz.

Amplitud del movimiento local

Esta prueba se realiza en las articulaciones pequeas, como, por ejemplo,


las interfalngicas. El terapeuta sujeta entre los dedos de una de sus manos
una de las falanges y con la otra mano realiza suaves tensiones
estiramientos mediante movimientos rotatorios, comprobando las
restricciones fasciales. Las evaluaciones, a nivel cutneo, de las superficies
ms extensas se pueden realizar aplicando masaje.

MOVILIDAD DE LAS ESTRUCTURAS SUPERFICIALES

Movilidad superficial (movilidad de la piel)

Restriccin miofascial (direccin): __________________________________


Prueba del pliegue cutneo
Presencia de estiramiento cutneo anormal: _________
Consistencia del pliegue (pastosa o edematosa):________
Ausencia de desplazamiento de la piel:____________
Rgides muscular: ____________
Aumento de la temperatura local y de la sudacin:___________________
Hiperalgesia: (pliegue cutneo es de consistencia dura y firme, difcil
de estirar y levantar, y muestra resistencia al desplazamiento; el
paciente se queja de dolor).

MOVILIDAD DE LAS ESTRUCTURAS PROFUNDAS

Cambios en la textura.
Asimetra.
Restriccin de la movilidad superficial y profunda.
Respuesta vasomotora: observando el aumento del calor y el
enrojecimiento de la piel en partes distales del cuerpo.
Presencia de zonas de hipersensibilidad.

Palpacin de los puntos de hipersensibilidad (Schleip)