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HISTORIA CLINICA GERIATRICA

NOMBRE: ___________________________________________ C.I:


_________________________
SEXO: M__ F__ EDAD: ______ FECHA DE NACIMIENTO: _________ PESO:
__________
OCUPACION:____________________DIRECCION:_________________________________
_______________________ TELEFONOS: _______________ / _________________
ANTECEDENTES PERSONALES:
_______________________________________________________
ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS:
__________________________________________________
HISTORIA NUTRICIONAL (Cantidad y Calidad):
__________________________________________
________________________________________________________________________________
HISTORIA PSIQUIATRICA:
___________________________________________________________ DIAGNOSTICO
MEDICO: ____________________________________________________________
HISTORIA DE ENFERMEDAD (ANAMNESIS MEDICA):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

FORMULARIO MENTAL.
ACTIVIDAD PUNT
OS
*Orientacin:
El ao en que estamos? 1
---------------------------------------------------------------------------- 1
La estacin del ao? 1
--------------------------------------------------------------------------------- 1
La fecha de hoy? 1
-------------------------------------------------------------------------------------
El da de la semana? 1
--------------------------------------------------------------------------------- 1
El mes? 1
--------------------------------------------------------------------------------------------- 1
----- 1
*Donde Estamos:
Regin, zona geogrfica?
---------------------------------------------------------------------------
Estado?
---------------------------------------------------------------------------------------------
----
Ciudad?
---------------------------------------------------------------------------------------------
----
Nombre o tipo de local en dnde estamos?
--------------------------------------------------
Piso o plana?
------------------------------------------------------------------------------------------
*Registro:
Nombrar 3 objetos en 3 segundos, con una pausa entre cada uno
de ellos. Aplicar 1 punto a cada objeto que el paciente consiga 3
nombrar. Repetir los objetos hasta que el paciente nombre los tres.
Puntuar solo la primera tentativa.
*Atencin y Calculo:
Hacer que el paciente reste 7 de 100 y continuar la operacin con
el valor obtenido (es decir, resta seriada de 7). Aplicar 1 punto a 5
cada respuesta correcta. Interrumpir la prueba despus de 5
respuestas correctas.
*Memoria:
Hacer que el paciente recuerde el nombre de los tres objetos 3
presentados en la fase de registro. Aplicar 1 punto a cada objeto
recordado.
*Nombrar:
Sealar un bolgrafo y un reloj. Aplicar un punto a cada objeto que 2
el paciente consiga nombrar.

ACTIVIDAD PUNT
OS
*Repeticin: 1
Anotar los trminos repetidos por el paciente: no, si y ms.
*Lectura:
El paciente debe leer y obedecer la orden siguiente ofrecida por 1
escrito: cierre los ojos.
*Comprensin:
El paciente debe hacer las 3 fases de una orden:
1. Coger un papel con la mano derecha;
2. Doblar el papel por la mitad; 3
3. Colocarlo en el suelo.
Aplicar 1 punto para cada fase realizada.
*Escritura:
El paciente debe escribir una frase escogida por el mismo. Aplicar 1 1
punto a las frases a las frases que contengan sujeto y objeto, y que
tengan sentido. Ignorar los errores de ortografa.
*Diseo:
Ample el diseo que aparece abajo hasta que tenga 1 a 5 cm y 1
solicite al paciente que lo copie. Aplicar 1 punto si todos los lados y
ngulos aparecen representados y si los lados de interseccin
forman un cuadrado.
NOTA: la puntuacin inferior a 26 puntos puede indicar la necesidad de otras
pruebas de evaluacin. El diagnostico cognoscitivo determinado mediante esta
prueba vara segn el nivel educativo del paciente.

NDICE DE BARTHEL (AVD).

- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa,


10
abotonarse, atarse los zapatos
Vestirse 5
- Necesita ayuda
0
- Dependiente

- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse,


Arreglars afeitarse, maquillarse, etc. 5
e
0
- Dependiente

Deposicio - Continencia normal 10


nes
(valrese la - Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o 5
semana necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas
previa) 0
- Incontinencia

- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si


Miccin tiene una puesta 10
(valrese
la semana - Un episodio diario como mximo de incontinencia, o 5
previa) necesita ayuda para cuidar de la sonda
0
- Incontinencia
- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y
10
ponerse la ropa...
Usar el
retrete 5
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo
0
- Dependiente

- Independiente para ir del silln a la cama


15
- Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo
Trasladars 10
e - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse
5
sentado solo
0
- Dependiente

- Independiente, camina solo 50 metros


15
- Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50
Deambula metros 10
r
5
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda
0
- Dependiente

- Independiente para bajar y subir escaleras 10

Escalones - Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo 5

- Dependiente 0

TOTAL

Mxima Resultad Grado de dependencia


puntuacin o

100 puntos < 20 Total

(90 si esta en 20-35 Grave


silla de ruedas)
40-55 Moderado
60 Leve

100 Independiente

COMENTARIOS DEL EXAMINADOR:


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________________________________________________________________________________

NDICE DE LAWTON y BRODY (versin 8-30 puntos).


Cuidar la casa Uso del telfono
Cuida la casa sin ayuda 1 Capaz de utilizarlo sin problemas
1
Hace todo, menos el trabajo pesado 2 Slo para lugares muy familiares
2
Tareas ligeras unicamente 3 Puede contestar pero no llamar
3
Necesita ayuda para todas las tareas 4 Incapaz de utilizarlo
4
Incapaz de hacer nada 5
Uso del transporte
Lavado de ropa Viaja en transporte pblico o
conduce 1
La realiza personalmente 1 Slo en taxi, no en autobs 2
Slo lava pequeas prendas 2 Necesita acompaamiento
3
Es incapaz de lavar 3 Incapaz de usarlo 4

Preparacin de la comida Manejo del dinero


Planea, prepara y sirve sin ayuda 1 Lleva cuentas, va a bancos, etc.
1
Prepara si le dan los ingredientes 2 Slo maneja cuentas sencillas
2
Prepara platos precocinados 3 Incapaz de utilizar dinero 3
Tienen que darle la comida hecha 4
Responsable medicamentos
Ir de compras Responsable de su medicacin
1
Lo hace sin ninguna ayuda 1 Hay que prepararselos
2
Slo hace pequeas compras 2 Incapaz de hacerlo por s slo
3
Tienen que acompaarle 3
Es incapaz de ir de compras 4

GRADO DE DEPENDENCIA. (Hasta 8 puntos independientes) (8-20 necesita


cierta ayuda) (ms de 20 necesita mucha ayuda).
COMENTARIOS DEL EXAMINADOR:
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________________________________________________________________________________

EVALUACION DEL DOLOR.


LOCALIZACION DEL DOLOR (Zona): __________________________ HACE
CUANTO TIEMPO: _____ IRRADIADO: Si__ No__ Zona__________________
SUPERFICIAL: __ PROFUNDO: __ DURACION DEL DOLOR: __________
ESPECIFIQUE (Paciente): _____________________________
____________________________ FRECUENCIA: _______________________
MOVIMIENTOS Y ACTIVIDADES QUE INTENSIFICAN EL DOLOR:
____________________________
________________________________________________________________________________
MOVIMIENTOS ACTIVIDADES, MEDICAMENTOS, QUE ALIVIAN EL DOLOR:
___________________
________________________________________________________________________________
INTENSIDAD DEL DOLOR (Escalas):
Escala Visual Analgica (Simple)

Esla Visual Analgica (Numrica)

Escala Visual Grafica


COMENTARIOS DEL EXAMINADOR:
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________________________________________________________________________________

EVALUACION POSTURAL.
VISTA ANTERIOR VISTA POSTERIOR

VISTA LATERAL DERECHA VISTA LATERAL IZQUIERA

COMENTARIOS DEL EXAMINADOR (Postura Antilgica o Sndrome


Postural):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

EVALUACION RENDIMIENTO FISICO.


ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA
RESULTADOS (Pts): _______
COMENTARIOS DEL EXAMINADOR:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

EVALUACION NEUROMUSCULOESQUELETICA.
EXAMEN FISICO:

FECUENCIA CARDIACA (FC): __________ PRESION ARTERIAL (PA):


___________ NIVEL DE CONCIENCIA:
Colaboracin ( ) Indiferencia ( ) Agresividad ( )
Depresin ( ) Negativismo ( ) Liberacin
Emocional ( )
Euforia ( ) Inestabilidad ( )

INSPECCION:

Edema en Tejidos Blandos (Zonas):


___________________________________________________
Estado de Piel: __________________________ Estado de Las Uas:
________________________
PALPACION:

Sensibilidad:

SENSIBILIDAD RESPUESTA
SUPERFICIAL
ESTIMULO Normoest Hiperest Hipoete Disest
esia esia sia esia
Sensibilidad Tctil
Dolor Superficial
Temperatura

SENSIBILIDAD RESPUESTA
PROFUNDA
ESTIMULO Normoest Hiperest Hipoete Disest
esia esia sia esia
Batiestesia
Vibracin
Dolor Profundo

SENSIBILIDAD CORTICAL HALLAZGO


Somatognopsia
Esterognosia
Discriminacin de dos puntos
Grafestesia
Barognosia

Tono Muscular:
Hipertona ( )

Especifique (Zonas , Msculos Afectados, Rigidez o Espasticidad):


________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Hipotona ( )

Especifique (Zonas, Msculos Afectados, Flaccidez o Atrofia):


________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Patrn Flexor o Extensor (Si lo tiene):
________________________________________________________________________________
COMENTARIOS DEL EXAMINADOR:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Reflejos:

REFLEJO RESPUESTA
Normoref Hiperref Hiporref Arrefe
exia exia exia xia

COMENTARIOS DEL EXAMINADOR:


________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Rangos Articulares:

MIEMBRO O SEGMENTO RANGO ARTICULAR

MIEMBRO O SEGMENTO RANGO ARTICULAR

Patrn Capsular (Si lo presenta), Segmento(s):


_________________________________________
________________________________________________________________________________
Sensacin Final:

MIEMBRO O TIPO DE DOLOR


SEGMENTO A SENSACION FINAL
EVALUAR
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO

Fuerza Muscular:

MIEMBRO O GRADO DE FUERZA


SEGMENTO A MSCULO MUSCULAR (0-5)
EVALUAR: SEGN ESCALA DE
VALORACION

MIEMBRO O GRADO DE FUERZA


SEGMENTO A MSCULO MUSCULAR (0-5)
EVALUAR: SEGN ESCALA DE
VALORACION
Pruebas Especiales:
MIEMBRO O SEGMENTO A EVALUAR:
_________________________________________________

PRUEBA HALLAZGO

Pruebas Especiales:
MIEMBRO O SEGMENTO A EVALUAR:
_________________________________________________

PRUEBA HALLAZGO

ANALISIS CLINICOFUNCIONAL
FISIOTERAPEUTICO:___________________________________
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CONCLUSIONES DEL CASO Y TRAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO:_________________________
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