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DOLOR AGUDO
DR. GUILLERMO HERNANDEZ MORENO
DEFINICION
Enormemente compleja.
International Association for Study of Pain (IASP).
Experiencia emocional desagradable, asociada no a
una lesin tisular que se describe con las
manifestaciones propias de tal lesin
DEFINICION
Problema mdico de 1er
orden.
El motivo ms frecuente de
consulta.
Es inherente a la vida
humana.
Nos afecta en diferentes
momentos en la vida.
Resultado de la interaccin
de factores Fisiolgicos,
Psicolgicos y Socio-
Culturales (UMBRAL)
CLASIFICACION
CRITERIO CLASIFICACION
Pain 1979;6:249-252
MECANISMO DEL DOLOR
Dolor somtico.
Es el resultado del dao a un tejido, lo que causa la liberacin de
qumicos de las clulas daadas que median el dolor y la
inflamacin por medio de abundantes nociceptores.
De aparicin reciente, bien localizado y se describe como agudo,
punzante o de carcter pulsante.
Se origina de terminales nerviosas especficas, lo que lo hace
tpicamente localizado.
Ej: Laceraciones, desgarros, fracturas o dislocaciones.
MECANISMO DEL DOLOR
DOLOR VISCERAL:
Nociceptores viscerales, producen un dolor:
a) Poco localizado
b) Difuso y con una molestia poco definida
c) Referida desde un sitio remoto del dao primario.
d) Las fibras aferentes viscerales convergen en el mismo cuerno
dorsal que las fibras aferentes somticas (Por dermatomas).
Las causas de dolor visceral incluyen isquemia, necrosis,
inflamacin, espasmo muscular y distensin de un rgano
hueco.
MECANISMO DEL DOLOR
DOLOR VISCERAL:
a) Las fibras viscerales aferentes primarias
usualmente viajan junto a las fibras
autonmicas.
b) Por lo que se presentan sntomas
autonmicos como nausea, vmito,
hipotensin, bradicardia y sudoracin.
c) El objetivo del tratamiento es identificar y
reducir o eliminar los factores causales.
d) En general, es tratado como dolor
somtico y puede responder mejor a las
terapias con opioides.
MECANISMO DEL DOLOR
Dolor neuroptico.
a) Se refiere a un dao a una estructura nerviosa.
b) Frecuentemente se encuentra la presencia de una coexistencia de
un dolor neuroptico y nociceptivo.
c) Disestesias (quejas dolorosas anormales).
d) Quemante, electrizante o como una descarga.
e) Alodinia (dolor al tacto)
f) Hipoalgesia o hiperalgesia.
g) Hiperpatia (una respuesta dolorosa exagerada).
h) Inicialmente es distal al sitio de la lesin.
i) Ej: diabetes, esclerosis mltiples, herniacin de disco y HIV.
j) Puede ser consecuencia del tratamiento con radiacin o
quimioterapia lesiones de la medula espinal.
EVALUACION DEL DOLOR
Las escalas dimensionales nicas miden
intensidad de dolor.
Las multidimensionales miden la intensidad
del dolor, naturaleza y localizacin del mismo
y en algunos casos el impacto que presenta
en las actividades o estado de nimo.
Localizacin del dolor.
Efecto del dolor en las actividades de la vida
diaria.
Nivel de dolor en reposo y en actividad.
Uso de medicamentos.
P- precipitantes.
C- caractersticas del dolor.
R- radiacin del dolor.
S- severidad o intensidad del dolor (escalas).
T- tiempo (ocasional, intermitente, constante).
EVALUACION DEL DOLOR
Instrumentos multidimensionales de evaluacin del dolor para adultos
Inventario breve del dolor:
a) Verbal Cncer, Artritis.
b) (Evaluacin de la localizacin, intensidad, alivio con medicamentos y
calidad de vida).
Cuestionario del Dolor de McGill:
a) Verbal
b) Forma completa (30 minutos)
c) Forma corta (2-3 minutos).
d) Mide la intensidad, localizacin, efecto afectivo y el patrn del dolor entre
otros.
West Haven Yale Incluso personas bajo nivel sociocultural.
Brinde oxgeno suplementario por al menos 48-72 horas juntos a la terapia con C
opioides despus de un procedimiento quirrgico mayor.
Este atento a cualquier indicacin de dolor en los nios, evale y anote las C
caractersticas del dolor.
Oxford league table of analgesics in acute pain. 2002 www. Bandolier Evidence Based Thinking about helalth
care
OTROS ADYUVANTES
ADYUVANTE NIVEL DE
EVIDENCIA/RECOMENDACION
PSICOTERAPIA (TECNICAS DE II-B
RELAJACION, BIOFEDBACK)
TERAPIA COGNITIVO-
CONDUCTUAL
ELECTROTERAPIA (TENS, CI, ETC) IV-D
HIDROTERAPIA V-D
MECANOTERAPIA II-B
PRESOTERAPIA III-C
TRACCIONES III-C
ORTESIS IV-D
ULTRASONIDOS IV-D
EVIDENCIA CLINICA EN DOLOR
POR CANCER
DOLOR EN ONCOLOGIA
El dolor agudo asociado al cncer puede ser de origen oncolgico, no
oncolgico o mixto. (I)
El dolor agudo causado por el cncer se debe generalmente a la presencia
o recurrencia del proceso neoplsico o a su tratamiento. (II)
El dolor agudo de origen no oncolgico en el paciente con cncer es
generado por causas preexistentes o por padecimientos agudos
intercurrentes ajenos al proceso neoplsico. (I)
En el manejo del dolor agudo de origen oncolgico se requiere valoracin y
tratamiento simultneos por el equipo mdico-oncolgico especializado. (II)
Un error comn en este tipo de enfermos es asumir que todo el dolor agudo
en el paciente con cncer se debe a la neoplasia, lo cual puede conducir a
fracasos. (II)
Br J Cancer 1994;70:554558.
DOLOR EN TRAUMA
La lesin tisular directa es el principal desencadenante de dolor agudo en trauma. (II)
Como en otros tipos de dolor agudo, la utilizacin de los analgsicos depender de la
intensidad del dolor salvo algunas excepciones (II)
Fracturas seas:
La terapia analgsica bsica en las fracturas consiste en su inmovilizacin temprana
(niveles 2-3-4), al mismo tiempo que se efecta un control del dolor mediante
mtodos farmacolgicos ajustados a la intensidad.
El manejo definitivo corre a cuenta del mdico especialista, el cual toma en cuenta el
tipo, condiciones del paciente y clase de fractura. (III)
Con cierta frecuencia las fracturas se asocian a espasmo muscular, lo que
incrementa la intensidad del dolor; en estos casos el empleo de relajantes
musculares est justificado. (III-IV)
La inmovilizacin de las lesiones msculotendinosas forma parte importante de la
terapia analgsica. (II)
Analgsicos del primer escaln (antiinflamatorios no esteroideos o inhibidores
preferentemente de la COX-2). (II)
Am J PhysMed Rehabil 2004;83:142-161.
J Bone Joint Surg 2004;86:382-396.
EVIDENCIA CLINICA EN TRAUMA
ABDOMEN AGUDO
Depende de su etiologa. (II)
El dolor pasa a segundo trmino mientras se investiga la etiologa.
(III)
El problema radica en que en el dolor abdominal agudo se requiere
la presencia de ste para llegar al diagnstico y su tratamiento
generalmente es quirrgico. (II-III)
Existe evidencia (nivel II) de que la utilizacin de analgesia
intravenosa con morfina antes de tener un diagnstico en el
paciente con dolor abdominal agudo, no impide la evaluacin.
Dolor abdominal agudo no traumtico la recomendacin ser evitar
el empleo de analgsicos hasta tener un diagnstico de certeza.(II)