TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO.

CONCEPTO, EVIDENCIAS
Y PSEUDOEVIDENCIAS DE EVALUACIN Y TRATAMIENTO EN EL
SIGLO XXI.

Juan Chacn Fernndez.

DEA Neuropsiquiatra. Psiclogo. Criminlogo.

PALABRAS CLAVE: Trastorno por estrs postraumtico, Criterios diagnsticos, Modalidades

tratamiento.

KEYWORDS: Posttraumatic Stress Disorder, Diagnostic criteria, Treatment modalities.

RESUMEN:

El presente trabajo pretende ofrecer una visin global e integradora de la concepcin actual del
trauma psicolgico entendido como trastorno por estrs postraumtico, as como de los criterios
diagnsticos y de las lneas de intervencin ms ampliamente utilizadas.

El artculo se divide en cuatro partes:

Primeramente, se define el concepto de trastorno por estrs postraumtico. Acto seguido y en

segundo lugar, se presentan los criterios diagnsticos ms ampliamente utilizados en la actualidad
de acuerdo con el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) y la
Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) En tercer lugar se describen los elementos
bsicos de las modalidades teraputicas ms frecuentes, incluyendo la aproximacin
cognitivo-conductual, la terapia de grupo, el tratamiento psicofarmacolgico, la hipnosis clnica, los
enfoques psicoeducativos, la terapia psicodinmica, la terapia familiar y las terapias alternativas. Al
final, se ofrece una seleccin de bibliografa relevante, tanto en castellano como en ingls, donde
se podr ampliar la informacin ofrecida en el presente trabajo.

Abstract

The aim of this work is to provide an overview on posttraumatic stress disorder,its diagnostic criteria
and treatment modalities. The text is divided in four parts: First, as an introduction, Posttraumatic
Stress Disorder (PTSD) is defined. Second,the text focuses on diagnostic criteria for PTSD
according to the Diagnostic and Statitistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) and the
International Classification of Disorders (ICD- 10). Third,elements common to many treatment
modalities for PTSD are described including cognitive-behavioral therapy,group

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therapy,pharmacological treatment,clinical hypnosis,psychoeducative approaches,psychodynamic
therapy,family therapy and holistic/alternative therapies. At the end, a relevant bibliography provides
additional information and resources on Posttraumatic Stress Disorder.

Introduccin

Cuando ocurre una tragedia, personal o colectiva es posible que surja un abanico de sntomas en
las personas para referirnos a este abanico hacemos referencia a un sndrome clnico
caracterizado por la gran variabilidad de sus sntomas a lo largo del tiempo y que puede incluir
manifestaciones afectivas, cognitivas y conductuales caractersticas, hasta provocar intenso
malestar personal y deterioro social, con diferentes complicaciones mdicas y psiquitricas.

Para muchas vctimas, estos efectos se mitigan e incluso desaparecen con el tiempo.

Sin embargo, para otros muchos, las secuelas son a largo plazo y alcanzan en ocasiones la
condicin de crnicas si no reciben el tratamiento adecuado.

No existe, hasta el momento, una receta eficaz susceptible de ser aplicada universalmente para
responder desde el punto de vista psicosocial a los desastres.

Probablemente parte del problema resida en la gran variabilidad que se produce en el origen de
estos acontecimientos traumticos.

Algunos, como los huracanes o los terremotos tienen un origen natural. Otros, como las guerras, la
violencia o el terrorismo son producto de los seres humanos. Unos, como los actos delictivos con
violencia afectan a un reducido grupo de personas. Otros como las catstrofes naturales afectan a
comunidades, e incluso pases enteros.

Estas circunstancias no hacen sino aadir complejijad a la hora de abordar una intervencin
efectiva sobre el TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO, trmino en s mismo
multidimensional y complejo, y que en los ltimos aos est gozando de un mayor inters y
reconocimiento, estando de especial actualidad en estos momentos por los acontecimientos del 11-
S, 11- M y 7- J en Nueva York, Madrid y Londres respectivamente.

El presente trabajo pretende ofrecer una visin global del concepto, desde una doble perspectiva,
tanto terica (conceptualizacin) como prctica (evaluacin y tratamiento).

Historia del estrs postraumtico

La exposicin a eventos traumticos y las consecuencias que de ello se derivan no es un

fenmeno nuevo
Las primeras descripciones del estado traumtico pueden encontrarse ya en la Odisea de Homero,
en la que ste describe las reacciones de los soldados griegos de intenso terror, agitacin o
parlisis conductual, desorientacin y otras alteraciones durante las batallas. (Holmes,1985).

Los trastornos traumticos han recibido varias denominaciones a lo largo del tiempo tales como:
"neurosis de compensacin" (propuesta por Rigler en Prusia en 1879), hacia fines del siglo XIX
cobraron gran importancia los aportes de J.M. Charcot, P. Janet y S. Freud. Se le llam "choque

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del obs" (Mott, 1919) durante la Primera Guerra Mundial, y el desarrollo del concepto de "neurosis
traumtica" en la Segunda (Kardiner, 1941) entre otras, segn revisamos en 1999 Mingote, Torres
Imaz y Ruiz. Hay un notable estudio epidemiolgico a destacar publicado en 1974 por Burgess y
Holstrom basado en entrevistas con 146 mujeres violadas que describieron en detalle "el sndrome
del trauma de la violacin", otro precursor del TEPT.

Como vemos los seres humanos han estado experimentando tragedias y desastres a lo largo de
toda la historia.

A pesar de las medidas preventivas en salud mental desarrolladas por el ejrcito norteamericano,
se estima que la Guerra de Vietnam (1964-1973) dej unos 700000 veteranos que han requerido
de algn tipo de ayuda psicolgica. El denominado sndrome post Vietnam se diagnostic con una
alta frecuencia en la dcada de 1970 y este hecho constituy uno de los factores importantes para
que la Asociacin Psiquitrica Americana incluyera al TEPT como una de las patologas en el
DSM-III de 1980.

Fue categorizado como un trastorno de ansiedad por la caracterstica presencia de ansiedad

persistente, hipervigilancia y conductas de evitacin fbica.
En 1994, el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) fue publicado y
en l se recogen, respecto a los criterios diagnsticos del trastorno, los ltimos avances e
investigaciones realizadas en el campo.

En la ltima edicin del ao 2000 los criterios no han sufrido modificacin alguna.

Tipos de eventos traumticos

Los eventos traumticos son, en la mayora de las ocasiones, inesperados y por ende se vuelven
incontrolables y golpean de manera intensa la sensacin de seguridad y auto-confianza del
individuo provocando intensas reacciones de vulnerabilidad y temor hacia el entorno.

Ejemplos de este tipo de situaciones son los siguientes:

-Accidentes
-Desastres naturales -huracanes, terremotos, inundaciones, avalanchas, erupciones volcnicas-
-Inesperadas muertes de familiares
-Asaltos/delitos/violaciones
-Abusos fsicos/sexuales infancia
-Torturas
-Secuestros
-Experiencias combate

Existen otras situaciones de estrs severo (pero no lmites) que pueden afectar seriamente a las
personas, pero que usualmente no son los disparadores tpicos de un trastorno por estrs
postraumtico, como por ejemplo el desempleo repentino, fracasos matrimoniales, escolares...etc.
Hay que destacar, tal como nos indica la investigacin ms reciente, que a pesar de la
heterogeneidad de los eventos traumticos, los individuos que directa o indirectamente han
experimentado este tipo de situaciones muestran un perfil psicopatolgico comn etiquetado en la
actualidad bajo el rtulo de TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO y en algunas
ocasiones se presentan otros trastornos asociados como depresin, trastorno de ansiedad

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generalizada, ataques de pnico o abuso de sustancias (Solomon, Gerrity, & Muff, 1992).

Caractersticas psicobiolgicas del TEPT

El TEPT es un trastorno muy complejo, con numerosos sistemas neurobiolgicos afectados tras la
exposicin a adversidades o estresores catastrficos. Actualmente hay un gran cuerpo de datos
experimentales que permiten desarrollar varios modelos animales del TEPT, como el del estrs
incontrolable, el del miedo condicionado, el de la respuesta de sobresalto potenciada por el miedo,
el del "kindling", y el de sensibilizacin conductual. A continuacin presentamos de forma
esquemtica las principales alteraciones neurobiolgicas del TEPT Yehuda R. (2000)

Bajos niveles relativos de cortisol libre en orina y altos niveles de adrenalina y noradrenalina en
orina (Mason et al, 1986).

Aumentada actividad noradernrgica central, y elevada actividad dopaminrgica en tronco

cerebral (Charney et al, 1993).

Elevacin del nmero de receptores glucocorticoides (GRs) en los linfocitos, que correlaciona de
forma positiva con la gravedad del TEPT (Yehuda et al, 1991).

Exagerada supresin del cortisol con dexametasona (1 mg y 0,5 mg).

Incremento del "feedback" negativo en el eje Hipotalmico-Hipofisario-Adrenal con aumento del

nmero de GRS y disminucin del cortisol plasmtico.

Disbalance en la secrecin de noradernalina y de opioides en el ncleo cerleo (Burges Watson et

al, 1988).

Todo este perfil sugiere un patrn psicobiolgico de evitacin activa ineficaz, persistente y global
parecido al de los sujetos fbicos y obsesivos graves (Toates, 1990), una estrategia de control
activo que se ha descontrolado por exceso de activacin.

Evaluacin. Trastorno por estrs postraumtico

Para comenzar expondremos algunos principios generales del proceso de evaluacin clnica de
este tipo de trastornos, destacando el papel de la entrevista dentro del mismo y enumerando
algunos de los instrumentos ms utilizados.

En segundo lugar, se enumeran los sntomas ms usuales, relacionados con el TRASTORNO POR
ESTRS POSTRAUMTICO y se describen brevemente algunas de las patologas asociadas en
este trastorno y que requieren en la mayora de las ocasiones de una evaluacin y/o tratamientos
especficos.

Para terminar se presentan los criterios diagnsticos mas ampliamente utilizados en la actualidad
en la prctica clnica, tomando como referencia el Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV TR) y la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10).

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Evaluacin del trastorno por estrs postraumtico: Aspectos generales

El profesional que trabaja con este tipo de pacientes debe considerar el carcter multidimensional y
necesariamente complejo de este tipo de trastornos.

Una entrevista clnica global y multidimensional es una estrategia de evaluacin de primer orden
para el adecuado diagnstico del estrs traumtico.

Un adecuado proceso de entrevista permite al paciente relatar su experiencia y sus impresiones del
evento, teniendo la oportunidad de expresarse con libertad en un entorno seguro, emptico y no
crtico.

Los pacientes (y a menudo sus familiares ms cercanos) necesitan sentirse comprendidos y

apoyados mientras tratan de encontrar un significado a la experiencia recientemente vivida.

La entrevista tambin facilita una "alianza de trabajo" efectiva, necesaria para el normal desarrollo
del proceso teraputico en etapas posteriores, as como una ocasin nica para el establecimiento
de una adecuada relacin teraputica (rapport), imprescindible para el xito teraputico.

Adems, la entrevista permite extraer los detalles de la experiencia vivida por el sujeto, evaluar los
niveles pasados y presentes de funcionamiento del sujeto y determinar la modalidad de tratamiento
as como los objetivos teraputicos ms adecuados en cada caso concreto.

Entre las entrevistas estructuradas mas utilizadas se encuentran:

-Clinician Administered PTSD scale (CAPS; Blake et al., 1990)

-Anxiety Disorders Interview Schedule-IV (ADIS-IV; DiNardo, Brown, & Barlow, 1994).
Otros instrumentos de evaluacin especficos utilizados son:

-Subscala del Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI; Keane, Malloy, & Fairbank,
1984; Schlenger & Kulka, 1987 ),

-The Penn Inventory for PTSD (Hammarberg, 1992).

Es frecuente encontrar en este tipo de pacientes otros trastornos asociados,como trastornos de
pnico, depresin o ansiedad generalizada, por lo que la evaluacin de este tipo de trastornos
debera ser parte del proceso evaluativo (Meichenbaum, 1994)

Un aproximacin global que implique la recogida de informacin de diferentes fuentes,utilizando

diversos mtodos y a lo largo de diversos momentos es especialmente recomendable y necesario
en el proceso de diagnstico de este tipo de trastornos (Meichenbaum, 1994).

Sntomas del trastorno por estrs postraumtico

Podramos agrupar la sintomatologa asociada ms comn en tres grandes bloques:

A.- RE-EXPERIMENTACIN DEL EVENTO TRAUMTICO

-Flashbacks. Sentimientos y sensaciones asociadas por el sujeto a la situacin traumtica

-Pesadillas .El evento u otras imgenes asociadas al mismo recurren frecuentemente en sueos.

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-Reacciones fsicas y emocionales desproporcionadas ante acontecimientos asociados a la
situacin traumtica

B.-INCREMENTO ACTIVACIN

-Dificultades conciliar el sueo

-Hipervigilancia
-Problemas de concentracin
-Irratibilidad / impulsividad / agresividad

C.- CONDUCTAS DE EVITACIN Y BLOQUEO EMOCIONAL

-Intensa evitacin/huida/rechazo del sujeto a situaciones, lugares, pensamientos, sensaciones o

conversaciones relacionadas con el evento traumtico.
-Prdida de inters
-Bloqueo emocional
-Aislamiento social

Los tres grupos de sntomas mencionados son los que en mayor medida se presentan en la
poblacin afectada por el trastorno por estrs postraumtico, sin embargo es comn observar en la
prctica clnica otros problemas asociados al mismo.

Entre los TRASTORNOS ms usualmente asociados destacan:

-ATAQUES DE PNICO
Las personas que han sufrido un trauma tienen posibilidades de experimentar ataques de pnico
cuando son expuestos a situaciones relacionadas con el evento traumtico.
Estos ataques incluyen sensaciones intensas de miedo y angustia acompaadas de sntomas
fsicos como taquicardias, sudoracin, nauseas, temblores...etc...

-DEPRESIN
Es frecuente encontrar episodios depresivos posteriores, prdida de inters, descenso de la
autoestima e incluso en los casos de mayor gravedad ideas suicidas recurrentes.
Estudios recientes muestran, por ejemplo, que aproximadamente el 50% de las vctimas de
violacin muestran ideas recurrentes de suicidio.

-IRA Y AGRESIVIDAD
Son reacciones usuales y, hasta cierto punto lgicas, entre las vctimas de un trauma. Sin embargo
cuando alcanzan lmites desproporcionados interfiere de forma significativa con la posibilidad de
xito teraputico as como en el funcionamiento diario del sujeto.

-ABUSO DE DROGAS
Es frecuente el uso de sustancias psicoactivas como el alcohol para tratar de huir/esconder el dolor
asociado. Esta estrategia de huida aleja al sujeto de recibir la ayuda adecuada y no hace ms que
prolongar la situacin de sufrimiento.

-CONDUCTAS EXTREMAS DE MIEDO / EVITACIN

La huida/evitacin de todo aquello relacionado con la situacin traumtica es un signo comn en la
mayora de los casos, no obstante, en ocasiones se produce la generalizacin del miedo o la huida
a otras situaciones, en principio no directamente asociadas con la situacin traumtica lo que
interfiere de forma muy significativa con el funcionamiento diario de la persona.

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En la inmensa mayora de los casos este grupo de sntomas, disminuyen de manera significativa
durante el tratamiento, sin embargo en ocasiones, y dada su gravedad, pueden requerir
intervenciones adicionales especficas.

Criterios diagnsticos del trastorno por estrs postraumtico

En la prctica clnica los criterios diagnsticos ms ampliamente utilizados como referencia para la
evaluacin del trastorno por estrs postraumtico son los recogidos en el Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) y en la Clasificacin Internacional de las
Enfermedades (CIE-10).

Criterios diagnsticos Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM-IV

TR

Criterios para el diagnstico de F43.1 Trastorno por estrs postraumtico (309.81)

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido 1 y 2:

1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos

caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems

2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota: En los
nios estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados

B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de una (o ms) de

las siguientes formas:

1. recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se
incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. Nota: En los nios pequeos esto puede
expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma

2. sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. Nota: En los
nios puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible

3. el individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo (se
incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios
disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: Los nios
pequeos pueden reescenificar el acontecimiento traumtico especfico

4. malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o

recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico

5. respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan

un aspecto del acontecimiento traumtico

C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general

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del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes
sntomas:

1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico

2. esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma

3. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma

4. reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas

5. sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems

6. restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor)

7. sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse, formar una
familia o, en definitiva, llevar una vida normal)

D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente antes del trauma), tal y
como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas:

1. dificultades para conciliar o mantener el sueo 2. irritabilidad o ataques de ira 3. dificultades para
concentrarse 4. hipervigilancia 5. respuestas exageradas de sobresalto E. Estas alteraciones
(sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms de 1 mes.

F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.

Especificar si:

Agudo: si los sntomas duran menos de 3 meses Crnico: si los sntomas duran 3 meses o ms.

Especificar si: De inicio demorado: entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas
han pasado como mnimo 6 meses.

Criterios diagnsticos Clasificacin Internacional de las Enfermedades CIE-10

Trastorno que surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o a una
situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica, que
causaran por s mismos malestar generalizado en casi todo el mundo (por ejemplo, catstrofes
naturales o producidas por el hombre, combates, accidentes graves, el ser testigo de la muerte
violenta de alguien, el ser vctima de tortura, terrorismo, de una violacin o de otro crimen).

Ciertos rasgos de personalidad (por ejemplo, compulsivos o astnicos) o antecedentes de

enfermedad neurtica, si estn presentes, pueden ser factores predisponentes y hacer que
descienda el umbral para la aparicin del sndrome o para agravar su curso, pero estos factores no
son necesarios ni suficientes para explicar la aparicin del mismo.

Las caractersticas tpicas del trastorno de estrs post-traumtico son: episodios reiterados de

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volver a vivenciar el trauma en forma de reviviscencias o sueos que tienen lugar sobre un fondo
persistente de una sensacin de "entumecimiento" y embotamiento emocional, de despego de los
dems, de falta de capacidad de respuesta al medio, de anhedonia y de evitacin de actividades y
situaciones evocadoras del trauma. Suelen temerse, e incluso evitarse, las situaciones que
recuerdan o sugieren el trauma. En raras ocasiones pueden presentarse estallidos dramticos y
agudos de miedo, pnico o agresividad, desencadenados por estmulos que evocan un repentino
recuerdo, una actualizacin del trauma o de la reaccin original frente a l o ambos a la vez.

Generalmente, encontramos en las personas un estado de hiperactividad vegetativa con

hipervigilancia, un incremento de la reaccin de sobresalto e insomnio. Los sntomas suelen
acompaarse de ansiedad y de depresin y no son infrecuentes las ideaciones suicidas. El
consumo excesivo de sustancias psicotropas o alcohol puede ser un factor agravante.

El comienzo sigue al trauma con un perodo de latencia cuya duracin vara desde unas pocas
semanas hasta meses (pero rara vez supera los seis meses).

El curso es fluctuante, pero se puede esperar la recuperacin en la mayora de los casos. En una
pequea proporcin de los enfermos, el trastorno puede tener durante muchos aos un curso
crnico y evolucin hacia una transformacin persistente de la personalidad.

Pautas para el diagnstico

Este trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no est totalmente claro que ha aparecido
dentro de los seis meses posteriores a un hecho traumtico de excepcional intensidad.

Un diagnostico "probable" podra an ser posible si el lapso entre el hecho y el comienzo de los
sntomas es mayor de seis meses, con tal de que las manifestaciones clnicas sean tpicas y no
sea verosmil ningn otro diagnstico alternativo (por ejemplo, trastorno de ansiedad, trastorno
obsesivo-compulsivo o episodio depresivo).

Adems del trauma, deben estar presentes evocaciones o representaciones del acontecimiento en
forma de recuerdos o imgenes durante la vigilia o de ensueos reiterados.

Tambin suelen estar presentes, pero no son esenciales para el diagnstico, desapego emocional
claro, con embotamiento afectivo y la evitacin de estmulos que podran reavivar el recuerdo del
trauma. Los sntomas vegetativos, los trastornos del estado de nimo y el comportamiento anormal
contribuyen tambin al diagnstico, pero no son de importancia capital para el mismo.

Tratamiento. Trastorno por estrs postraumtico

Muchas tcnicas y estrategias, a menudo de enfoques tericos contrapuestos, se han utilizado y

siguen siendo utilizadas en el abordaje teraputico del TRASTORNO POR ESTRS
POSTRAUMTICO.

Ninguna estrategia, considerada de forma aislada puede ser etiquetada como superior al resto en
cuanto a su efectividad para todo tipo de pacientes o bajo todo tipo de circunstancias.

Parece evidente que la eleccin de una tcnica sobre otra depender en buena medida de la
propia formacin terica y prctica del profesional de la salud mental.

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Reconociendo la multidimensionalidad y complejidad del trastorno, debera de ser aconsejable en
la mayora de las ocasiones optar por un enfoque multidimensional o eclctico, adaptable a las
circunstancias del paciente en la medida de lo posible.

A continuacin se presenta una breve revisin de algunas de las modalidades teraputicas ms

comnmente utilizadas en la actualidad.

1. ENFOQUE PEDAGOGICO

El enfoque Pedaggico implica proporcionar al paciente/familia informacin bsica sobre su

enfermedad, sntomas caractersticos y diversas estrategias de afrontamiento.

Esta primera categora de tratamientos incluye compartir informacin bsica con el sujeto, a travs
de libros, artculos y otros documentos de inters que permita adquirir al paciente nociones
esenciales de conceptos relacionados con el trastorno como conocimientos de Psicofisiologa,
introduccin al concepto de respuesta de estrs, conocimientos jurdicos bsicos relacionados con
el problema (como por ejemplo en casos de violacin/delincuencia )....etc...

A nivel familiar incluye la enseanza de estrategias de afrontamiento y habilidades de solucin de

problemas para facilitar la relacin con la persona afectada por el trastorno.

En la esfera familiar, este enfoque parece reducir considerablemente las sensaciones de estrs,
confusin y ansiedad que suelen producirse dentro de la estructura familiar y que pueden llegar a
desestructurarla, ayudando de manera significativa en la recuperacin del paciente. Me parece
importante destacar la necesidad de un enfoque colaborativo incluyendo a la familia, donde tanto
paciente como terapeuta compartan informacin relevante, en una y otra direccin, facilitando de
esta manera el proceso teraputico. 2. TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

Surgida a partir de la segunda guerra mundial, originariamente bajo el concepto de

MODIFICACION DE CONDUCTA O TERAPIA DE CONDUCTA, se fundamentaba en sus primeros
orgenes en tcnicas de naturaleza bsicamente conductista, basados en los trabajos de Paulov y
Skinner.

La modificacin de conducta tiene como objetivo promover el cambio a travs de tcnicas de

intervencin psicolgicas para mejorar el comportamiento de las personas, de forma que
desarrollen sus potencialidades y las oportunidades disponibles en su medio, optimicen su
ambiente, y adopten actitudes valoraciones y conductas tiles para adaptarse a lo que no puede
cambiarse. El rea de la modificacin de conducta es el diseo y aplicacin de mtodos de
intervencin psicolgicas que permitan el control de la conducta para producir el bienestar, la
satisfaccin y la competencia personal.

Posteriormente con la incorporacin de los trabajos de autores como Bandura y ms recientemente

Ellis, Beck, Meichenbaum o Cautela, la MODIFICACION DE CONDUCTA ha ido asociando a su
repertorio de tcnicas de intervencin las estrategias y procedimientos de la psicologa cognitiva,
basada en la modificacin de patrones de pensamiento distorsionados y el entrenamiento en
habilidades de solucin de problemas, manejo de ansiedad o inoculacin de estrs.

Tanto por el nmero de estrategias eficaces de intervencin disponibles como por la propia
naturaleza multi-dimensional del trastorno, el enfoque cognitivo-conductual parece especialmente
adecuado en el abordaje psicoteraputico de este tipo de trastornos. Presentamos, de forma

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esquemtica, las tcnicas de intervencin potencialmente tiles, desde esta perspectiva segn
Astin, M y Resick, P. (1997):

-TECNICAS DE RELAJACION / CONTROL ACTIVACIN EMOCIONAL

-La relajacin progresiva de Jacobson -El entrenamiento autgeno -La meditacin -Tcnicas de
respiracin -Tcnicas de biofeedback -Tcnicas Imaginacin / visualizacin -Tcnicas de
auto-hipnosis -Sofrologa

-DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA

-TECNICAS DE EXPOSICIN E INUNDACION

-TECNICAS OPERANTES

-Procedimientos operantes bsicos

-Reforzamiento positivo
-Reforzamiento negativo
-Castigo Positivo
-Castigo Negativo
-Extincin
-Tecnicas operantes para desarrollar y mantener conductas
-Moldeamiento
-Desvanecimiento
-Encadenamiento
-Tecnicas para reducir y eliminar conductas
-Reforzamiento diferencial
-Coste de respuesta
-Tiempo fuera
-Saciacin
-Sobrecorreccin
-Sistemas de Organizacin de Contingencias
-Economa de fichas
-Contratos de contingencias

-TECNICAS DE CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO

-TECNICAS DE AUTOCONTROL

-Tcnicas de Planificacin ambiental

-Control de estmulos

-Contratos de contingencias
-Entrenamiento empleo respuestas alternativas
-Tcnicas de programacin conductual
-Autorrefuerzo
-Autocastigo
-Tcnicas facilitar cambio de conducta

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-Autoobservacin
-Autorregistro
-Tareas terapeuticas entre sesiones

-TECNICAS AVERSIVAS

-TECNICAS DE MODELADO

-TECNICAS DE REESTRUCTURACION COGNITIVA

-Terapia Racional Emotiva de Ellis

-Terapia Cognitiva de Beck
-Entrenamiento en Autoinstrucciones de Meichenbaum
-Reestructuracin racional sistemtica de Goldfried y Goldfried

-TECNICAS DE HABILIDADES DE ENFRENTAMIENTO

-Inoculacin de Estress de Meichenbaum

-Entrenamiento manejo de ansiedad de Suinn y Richardson
-Desensibilizacin de autocontrol de Goldfried
-Modelado encubierto de Cautela

-TECNICAS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS

-Terapia de Resolucin de problemas de D'Zurilla y Goldfried

-Tec. resolucin de problemas interpersonales de Spivack y Shure

3. HIPNOSIS CLINICA

El tratamiento circense que hacen de la hipnosis los medios de comunicacin, de la mano de

magos, pseudomsticos y supuestos taumaturgos sin escrpulos, mostrando una imagen de la
hipnosis engaosa y oscurantista, entorpecen el desarrollo de lo que puede ser el procedimiento
teraputico que est llamado a ocupar un lugar prominente entre las tcnicas utilizables para
mejorar la salud mental de los individuos. La hipnosis como procedimiento teraputico, puede ser
considerada como una de las tcnicas ms antiguas que se conocen para provocar cambios en los
procesos cognitivos, psicofisiolgicos, perceptuales y conductuales. (Yapko, M.D. (1995)).

Dejando aparte posibles recelos, lo cierto es que las estrategias hipnticas, aplicadas por un
profesional con la debida cualificacin y en conjuncin con otras tcnicas de intervencin, han
mostrado un potencial teraputico relevante en el tratamiento del trastorno por estrs
postraumtico.

En la fase inicial de la intervencin, la hipnosis puede ser especialmente eficaz para estabilizar al
paciente, proporcionndole estrategias de autocontrol emocional y manejo del estrs / control de
activacin, ayudndole a travs del aprendizaje de sencillas tcnicas de auto-hipnosis a generalizar
las habilidades adquiridas en la consulta a su vida cotidiana. (Yapko, M. D. (1995)).

En el estado hipntico es un momento especialmente adecuado para proporcionar sugestiones

hipnticas y posthipnticas que incrementen su autoestima y su sensacin de seguridad/control,

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facilite el afrontamiento de los recuerdos mas dolorosos y permita combatir sntomas comunes
asociados con el PTSD como el insomnio, agresividad/ira, la excesiva activacin emocional o la
ansiedad generalizada.

Este incremento del autocontrol emocional del paciente a travs de la hipnosis como estrategia de
control del estrs permitir al paciente beneficiarse de otras estrategias de intervencin posteriores.
(Capafons, A. (2001)).

En una segunda fase, varias tcnicas pueden ser utilizadas para la integracin y resolucin de los
recuerdos traumticos. En este contexto el paciente puede aprender a modular la distancia
cognitiva y emocional hacia el evento traumtico y los recuerdos asociados.

Por otro lado, la hipnosis puede servir como estrategia para poder acceder a recuerdos dolorosos y
traumticos que pueden estar influyendo en el estado presente del sujeto y de los que, en
ocasiones, no es consciente o han sido reprimidos. (Capafons, A. (2001)).

Tcnicas imaginativas, proyectivas y de reestructuracin cognitiva pueden ser especialmente tiles

en este proceso.
Finalmente, los objetivos teraputicos se dirigiran a la consecucin de una integracin funcional y
adaptativa de las experiencias traumticas en la vida del paciente y la adquisicin de nuevas
tcnicas de afrontamiento.

Estrategias como los ensayos encubiertos o la potenciacin del propio autoconcepto iran
encaminados en esta direccin.

La hipnosis clnica, en mi opinin, constituye una estrategia teraputica potencialmente eficaz,

fcilmente compatible con otras tcnicas de intervencin y que no debera ser excluida a priori por
desconocimiento, prejuicios o falta de formacin especializada.

4. TERAPIAS PSICODINAMICAS

Desde esta perspectiva, se intentan explicar motivaciones inconscientes en las conductas del
paciente, as como fijaciones y traumas que acontecieron en el desarrollo de su personalidad.
Asimismo intentan promover mecanismos de defensa de talante menos autodestructivos como por
ejemplo el consumo de sustancias como el alcohol para el individuo. Se trabaja tambin en
aspectos psicodinmicos relacionados con la prdida de control (estados afectivos negativos,
eventos traumticos, rasgos de personalidad, negacin persistente, problemas de codependencia y
aspectos psicodinmicos de la recada). Son tcnicas de escasa efectividad cuando el paciente
presenta un deterioro cognitivo.

Desde Freud varios autores han contraindicado el psicoanlisis para los pacientes con TEPT (como
Valker y Nash, 1981), pero no as las psicoterapias dinmicas derivadas del psicoanlisis.

En todas ellas es esencial el trabajo de construir una buena alianza teraputica a travs del
cuidado del encuadre y de la interpretacin de las resistencias derivadas de una predominante
transferencia negativa. La defensa hostil-paranoide se configura como baluarte protector de una
intensa fragilidad personal. En general, el sufrimiento del paciente es el principal factor motivador
del cambio interno, una verdadera rehabilitacin emocional, en la que lo fundamental es el
aprendizaje. (Foa E.B. y Meadows E.A. (1997)).

A nivel contratransferencial es fundamental no funcionar como "hadas buenas que son la fuente de

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todo bien" para unos pacientes tan daados, estimulando fantasas regresivas y una excesiva
idealizacin de los terapeutas como figuras mesinicas, lo que en definitiva inhibe el desarrollo
emocional de los pacientes.

Para el terapeuta otro riesgo tcnico es mantenerse tambin secuestrado por el pasado traumtico
en vez de afrontar la realidad actual.

Hay varios trabajos publicados en la decada de los 90 (Lindy, Green, Grace, Titchemer, 1983),
Ochberg, 1988, Rose, 1991, Armstrong, O'Collaham y Marmar,1991, Marmar, Weiss y Pynoss,
1995) que concluyen que la psicoterapia psicodinmica puede ser una tcnica efectiva de
tratamiento de los pacientes con TEPT. En todos estos estudios se resaltan algunos aspectos
esenciales Las terapias psicodinmicas se centran en los conflictos emocionales causados por el
evento traumtico, particularmente los relacionados con experiencias tempranas.

El objetivo es incrementar la conciencia ("insight") de los conflictos intrapersonales y su resolucin.

El paciente es guiado hacia el desarrollo de una autoestima reforzada, mayor autocontrol y una
nueva visin de su integridad personal y autoconfianza.

El psicoanlisis ms tradicional implica diversas sesiones semanales, de entre 45 y 50 minutos

durante periodos de entre 2 y 7 aos

Es precisamente esta larga duracin lo que ha provocado que, a la luz de la formulacin original, se
hayan originado diversas variaciones del mtodo original, de duracin ms limitada.

La psicoterapia psicodinmica breve, por ejemplo, comprende entre una y dos sesiones semanales
durante un promedio de entre 12 y 20 sesiones.
En definitiva, el terapeuta psicodinmico pretende un cambio de largo alcance. Busca reestructurar
la personalidad bsica cambiando la forma en que una persona contempla la vida y reacciona ante
ella, ayudando a las personas a desarrollar una visin adecuada de s mismas y a tomar conciencia
de las poderosas fuerzas psicolgicas enterradas profundamente en su inconsciente. (Hembree
E.A. y Foa E.B. (2000)).

5. TERAPIAS GRUPO / GRUPOS AUTOAYUDA-APOYO SOCIAL

Contrariamente a la terapia individual, la terapia grupal consiste en compartir la sesin teraputica

con otras personas. La influencia del grupo es en muchas ocasiones ms beneficiosa para los
miembros que lo componen que el tratamiento individual. La dinmica grupal favorece el cambio y
hace que ste se produzca de forma ms rpida y eficaz. La psicoterapia de grupo proporciona a
los pacientes que sufren estrs postraumtico el mtodo ms idneo para optimizar los resultados
teraputicos.

En la fase inicial los pacientes se muestran curiosos e inundados de temores paranoides. Ponen de
manifiesto una marcada tendencia al rechazo de las personas y a la soledad, aun sabiendo que
este aislamiento y el sentimiento de venganza que sienten por todos aquellos que les han hecho
dao, les impide querer y ser queridos.

A medida que se van sucediendo las sesiones, los miembros del grupo van narrando su historia
personal. Encuentran con sorpresa muchas semejanzas entre ellos, aunque con algunas

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diferencias que les ayudan a individualizarse.
El terapeuta les presenta las sesiones como un punto de encuentro con otras personas que
tambin sufren, lugar donde pueden compartir sentimientos y actitudes, adems de aprender unos
de otros y todos juntos de sus experiencias, con la ayuda de los terapeutas.

La terapia de grupo permite al paciente compartir sus recuerdos traumticos en un contexto de

seguridad, cohesin y empata proporcionada por los otros miembros del grupo y el propio
terapeuta.

Compartir la propia experiencia y afrontar directamente la ira, ansiedad y culpa a menudo

asociados a los recuerdos traumticos permite a muchos pacientes afrontar de forma eficaz sus
recuerdos, sus emociones e integrarlos de forma adaptativa en su vida cotidiana.

A pesar de que existen una gran variedad de aproximaciones grupales al tratamiento del trauma en
general la terapia de grupo pretende alcanzar los siguiente objetivos teraputicos:

-Lograr la homeostasis, tanto a nivel fsico como psquico, frente a la experiencia traumtica.
-Explorar, compartir y afrontar emociones y percepciones.
-Adquirir estrategias efectivas de afrontamiento y manejo ante el estrs.

En cuanto a los grupos de autoayuda/apoyo para los pacientes y las familias con enfermedades
mentales, afortunadamente van hacindose progresivamente ms comunes.

An en el caso de que no se encuentren dirigidos por profesionales de la salud mental, su valor

teraputico es indudable en la medida que proporciona a los miembros del mismo un apoyo
emocional considerable.

Compartir experiencias, xitos, fracasos, informacin y recursos son algunas de las posibilidades
que ofrecen estos grupos.

El hecho de unirse permite, adems, una mayor efectividad en la lucha por erradicar los estigmas
que an permanecen en la sociedad hacia las personas con problemas psicolgicos.

6. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

El tratamiento con medicamentos puede ser efectivo en el TEPT, actuando al reducir los sntomas
centrales, y debera ser considerado como parte del tratamiento de este trastorno.

El uso de frmacos para el tratamiento debe de ser:

Agudo con el objetivo de:

- Desaparicin de la sintomatologa
- Vuelta al funcionamiento previo

De mantenimiento, con el objetivo de:

- Mantener la respuesta conseguida con el tratamiento agudo

- Prevenir la aparicin de recadas

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Primera lnea (independientemente del tipo de sntoma y de acontecimiento traumtico):

- ISRS
- Nefazodona
- Venlafaxina

Segunda lnea:
- Tricclicos
- IMAOs

Los frmacos de 1 lnea han demostrado ser eficaces sobre los 3 grupos de sntomas del TEPT:

- Intrusin
- Evitacin - embotamiento
- Hiperactivacin

Sin embargo, algunos autores recomiendan para los trastornos del sueo utilizar trazodona,
hipnticos no benzodiacepnicos, o tricclicos

Para el Tratamiento de mantenimiento en el TEPT

Hay que usar el mismo frmaco y a misma dosis que en el tratamiento agudo

Duracin:
- TEPT agudo: 6-12 meses
- TEPT crnico con respuesta excelente: 12-24 meses
- TEPT crnico con sntomas residuales: al menos 24 meses, posiblemente ms tiempo

La duracin deber prolongarse si existe:

- Estresores presentes
- Soporte social pobre
- Persistencia de algunos sntomas
- Elevado riesgo de suicidio en el pasado
- Historia de violencia
- Comorbilidad con otro trastorno del eje I
- Sntomas de larga evolucin
- Funcionamiento pobre en la fase aguda
- Historia de sntomas de TEPT graves

La evidencia disponible no proporciona datos suficientes que sugieran factores predictivos

particulares de respuesta al tratamiento, o que demuestre que una clase particular de
medicamentos es ms efectiva o mejor tolerada que otra. Sin embargo, los estudios ms grandes
hasta la fecha que muestran eficacia han utilizado inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina (SSRI) y en contraste, existen estudios negativos con algunos agentes.

Dada la alta prevalencia y los enormes costos personales y sociales del TEPT, se requieren
estudios controlados adicionales en esta importante rea.

Las preguntas para utilizar en futuras investigaciones debern incluir los efectos del medicamento

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sobre la calidad de vida en el TEPT, las dosis apropiadas y la duracin del medicamento, su uso en
diferentes grupos de trauma, en pacientes peditricos y ancianos, y el valor del tratamiento con
medicamentos para uso temprano (profilctico), combinado (con psicoterapia) y prolongado
(mantenimiento) (Stein DJ, Zungu-Dirwayi N, et al. (2005))

Es importante destacar que la farmacoterapia como nica estrategia de intervencin es muy

raramente suficiente para provocar una remisin completa de los problemas asociados al trastorno
del estrs postraumtico. (Vargas & Davidson, 1993).

Como se dice anteriormente la medicacin, por s sola, no parece probable que se constituya como
herramienta nica, si aparece como claramente til para el alivio sintomtico del trastorno, de forma
que posibilite al paciente beneficiarse de otras estrategias de intervencin posteriores, como la
psicoterapia. (Bguena, M. J. (2001)).

7. TERAPIA FAMILIAR

El tratamiento del trauma se centra fundamentalmente en enfoques individuales, existiendo un gran

dficit respecto a la clnica y a la teraputica relacional. El ser humano es un ser social, y como tal
entabla relaciones en forma de dada, como en las parejas, o en grupos mayores como en algunas
familias. Los individuos, las parejas y las familias se relacionan a su vez con los profesionales de la
salud, formando la relacin mdico-paciente o terapeuta-familia como un todo, que constituye la
base de nuestros tratamientos. La terapia familiar es similar a la terapia de grupo en la medida que
su foco de inters fundamental es la interaccin y su funcin entre las personas, sin embargo
difiere en algunos aspectos importantes. (Foa E.B. y Meadows E.A. (1997))

En primer lugar, un grupo no tiene un pasado, una historia o un futuro comn. En cambio, la familia
si los tiene y es en buena medida el factor determinante del xito en la terapia.

En segundo lugar, el rol del terapeuta familiar, en la mayora de los casos, es ms directivo.

El terapeuta de grupo suele actuar ms como un facilitador de procesos y dinamizador del grupo.

Pero quizs la diferencia ms importante sea que el objetivo final del terapeuta familiar sea la de
fortalecer a la familia, a la vez que a sus miembros individuales, mientras que la meta de la terapia
de grupo es que el propio grupo se autodisuelva cuando sus miembros individuales hayan resuelto
sus conflictos.

Generalmente este tipo de terapia es utilizada como complemento necesario a otras estrategias
teraputicas ms directamente asociados con la sintomatologa del trastorno por estrs
postraumtico, no siendo considerada como una estrategia suficiente, por s misma, para un
tratamiento eficaz del trastorno.

Las estrategias teraputicas abarcan una variedad de objetivos, desde los ms ambiciosos que
tratan de intervenir sobre la familia en su conjunto, desde una perspectiva sistmica y global, hasta
los ms centrados en ofrecer estrategias, informacin y pautas de actuacin concretas a los
miembros de la familia del paciente para que lo apoyen durante el proceso teraputico,
potenciando la comunicacin entre las familias y reduciendo posibles focos de tensin.

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8. TERAPIAS ALTERNATIVAS

En este apartado que despierta bastantes recelos entre algunos sectores, se encuentran todo un
conjunto de mtodos, tcnicas, procedimientos y filosofias de intervencin con mayor o menor
apoyo cientfico y que pueden ser utilizados, en solitario o en conjuncin con otras estrategias, para
el tratamiento de los problemas asociados al trastorno por estrs postraumtico.

A continuacin se presenta una breve definicin de algunas de las ms comunes:

-Acupuntura. La acupuntura es una tcnica mdica que se utiliza para calmar el dolor por medio de
agujas en puntos estratgicos del cuerpo. Es un componente de la medicina tradicional china.

-Aromaterapia. Sistema amplio de masajes a travs de la utilizacin de aceites esenciales

(extractos o esencias) de flores, hierbas y rboles para promover la salud y el bienestar. Los
aceites esenciales utilizados son destilados aromticos extrados que concentran las principales
virtudes de las plantas medicinales.

-Ejercicio fsico. El uso de la actividad fsica para mantenerse en forma, liberar tensin y mejorar el
estado de nimo.

-EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing). Mtodo psicoteraputico innovador,

que acelera el tratamiento de un amplio rango de patologas, en el trastorno por estrs
postraumtico, entre otros. Descubierto y desarrollado, desde 1987, por la Dra. Francine Shapiro,
consiste en usar estimulacin bilateral en un protocolo especial relacionado con las situaciones
traumticas que desencadena la desensibilizacin, y el consecuente reproceso de las mismas,
acompaado de la desaparicin de la sintomatologa.

-Herboterapia. Tambin conocida como fitoterapia, es la forma ms antigua de medicina, el hombre

utiliza partes de plantas o plantas enteras para curar sus afecciones y es el nico mtodo medicinal
muchos lugares del mundo, donde no se conoce o es infrecuente la medicina convencional.

-Homeopata. Del griego homoios (similar) y pathos (sufrimiento), es un controvertido sistema

de medicina alternativa. La teora de la homeopata fue desarrollada por el mdico sajn Samuel
Hahnemann (1755-1843), y se public en 1796. Usa remedios preparados a partir de sustancias
que se presentan en la naturaleza para tratar a toda la persona, estimulando la tendencia del
cuerpo a curarse por s mismo.

-Masaje. Tcnica manual dirigida fundamentalmente a liberar la tensin en los msculos.

-Medicina holstica. El objetivo es el tratamiento del enfermo en su "globalidad". Se parte de la

premisa de que mente, cuerpo y espritu estn ntimamente unidos y deben ser tratados
"conjuntamente". Se utilizan diversas estrategias de tratamiento alternativas/naturales como la
meditacin, yoga, plegarias, ciertas combinaciones dietticas, vitaminas, minerales hierbas y otros
suplementos dieteticos/naturales evitando aproximaciones tradicionales basadas en el uso de
frmacos.

-Naturopata. Enfatiza la "curacin natural" y emplea tratamientos naturales tales como dietas
especficas, masajes, hidroterapia, ejercicios y asesoramiento.

-Programacin Neurolinguistica. Modelo psicoteraputico, desarrollado en la dcada de los 70 a

partir de los trabajos de RICHARD BANDLER Y JOHN GRINDER y fundamentado en el estudio de

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cmo el lenguaje, tanto el verbal como el no verbal, afecta el sistema nervioso, es decir, que a
travs del proceso de la comunicacin se puede dirigir el cerebro para lograr resultados ptimos.
Ha desarrollado numerosos procedimientos especficos para el trabajo con los traumas basados en
tcnicas de carcter imaginativo/encubierto.

-Reflexologa. O terapia zonal es una prctica que consiste en estimular puntos sobre los pies,
manos, u orejas (llamados zonas de reflejo), con la esperanza de que tendr un efecto benfico
sobre otras partes del cuerpo, o mejorar la salud general. La forma ms comn es la reflexologa
del pie que aplica algunas presiones sobre el pie de una persona, el cul presuntamente est
dividido en un cierto nmero de zonas reflejas correspondiendo a todas las partes del cuerpo.

-Remedios florales de Bach. Variante de terapia mdica alternativa que se basa en la preparacin
de una infusin fra de capullos florales de una o ms de entre 38 especies alternativas. El
resultado es diluido segn reglas prximas a las de la homeopata, en el sentido de Hahnemann, y
envasado en frascos aerosoles o comunes, con la habitual adicin como conservante de algn
derivado alcohlico del vino. El nombre se refiere a un doctor Edward Bach *, gals, que invent
esta tcnica.

-Shiatsu. El Shiatsu de Shi (dedo) y atsu (presin) es un mtodo de masaje por presin que
combate el desequilibrio del cuerpo y el espritu. Es una tcnica de aplicacin de la medicina
tradicional china y sigue los mismos principios de energa y de meridianos que la acupresin

-Tai chi. Antiguo arte defensivo que tambin es usado como ejercicio fsico y de meditacin, que
expresa los principios taoistas de ceder, ser flexible y la circulacin de la energa a travs del
cuerpo.

-Tratamiento dietticos o nutricionales. Se centra en mejorar el estado de nimo a travs de unos

buenos hbitos dietticos y una suplementacin especifica de determinados nutrientes (vitaminas,
minerales, sustancias naturales.....etc....)

-Yoga. Antiguo conjunto de disciplinas fsico-mentales, originarias del hinduismo, destinadas a

conseguir la perfeccin espiritual y la unin con Dios a travs de posturas corporales, control de
respiracin y prcticas de meditacin que fomentan el equilibrio interior.

Conclusin

Se ha afirmado que el estrs postraumtico puede representar "una de mas severas e

incapacitantes formas de estrs humano conocido" (Everly, 1995, p. 7)

Afortunadamente, el estrs traumtico y sus consecuencias continan ganando reconocimiento y la

investigaciones recientes son abundantes en este campo, si bien ms trabajo de investigacin
debe ser realizado para alcanzar los resultados de efectividad deseados.

La deteccin y reconocimiento del estrs asociado a situaciones traumticas es el primer paso para
el individuo en su camino para su total recuperacin e integracin social.

El tratamiento a travs de profesionales con la debida cualificacin y experiencia se constituye

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como el factor crucial, junto a la propia actitud y predisposicin del paciente, para ayudar a las
vctimas a afrontar la tragedia y continuar con su vida de forma satisfactoria.

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