Evaluacin de la pelvis obsttrica

Introduccin
El canal del parto es uno de los elementos ms importantes del parto
Objetivos
o Reconocer los sitios anatmicos ms relevantes de la pelvis
femenina
o Identificar el descenso de la presentacin segn los Planos de
Hodges
o Evaluar la amplitud pelviana
o Diagnosticar desproporcin cfalo-plvica
o Conocer las indicaciones y condiciones de la prueba de parto
o Detrminar el tipo de pelvis

Anatoma
Pelvis sea
Anterolateral: Huesos ilacos
o Superior: Ilion
o Medio: Isquion
o Inferomedial: Pubis
Posterior: Sacro y coxis.
Los huesos ilacos se articulan en la snfisis del pubis por anterior y con
las vrtebras sacras (articulaciones sacro ilacas) por posterior. El sacro
se articula con el coxis (total 4 articulaciones)
o Todas estas son fijas fuera de la gravidez y mviles a medida que
avanza la gestacin.
Sectores de la pelvis
Dos sectores
separados
por un plano
horizontal
o Unin
de L5
y S1,
lneas

innominadas y borde superior de la snfisis pbica.

o Pelvis mayor
o Pelvis menor: De importancia obsttrica
Forma cilndrica en L con concavidad anterior y altura de 17
cms.
Orificio de entrada: Estrecho superior
Lmites
o Posterior: Promontorio
o Costados: Lneas innominadas
o Anterior: Borde superior del pubis
Dimetro mayor coincide con el transverso de la
pelvis
Orificio de salida: Estrecho inferior
Lmites
o Posterior: Coxis
o Lateral: Ligamentos sacro citicos mayores,
ramas ascendentes del isquion y
tuberosidades isquiticas
o Anterior: Borde inferior de la SP (ngulo
subpubiano)
Ligamentos sacro citicos abovedan el canal del
parto
 o LSC menor:
Desde espinas citicas hasta bordes
libres del sacro.
Limitan las escotaduras citicas
ACMenor: Msculo obturador
interno, vasos pudendos internos
y nervio pudendo
ACM Mayor: Msculo piriforme.
Suprapiriforme: Vasos glteos
superiores y nervio glteo
superior. Infrapiriforme: Vasos
glteos inferiores, arteria y vena
pudenda interna y nervios glteo
inferior, pudendo y citico.
o LSC mayor
Perpendicular al LSC menor
Desde tuberosidades isquiticas hasta
borde libre del sacro y cxis.
Pared anterior: Cara posterior del
pubis (4,5 cms)
Pared posterior: Cara anterior del
sacro y coxis (10 cms)
Paredes laterales: Cara posterior del acetbulo y cuerpo del
isquion
Estrecho medio: Parte media del cilindro
Anterior: Borde inferior del pubis
Lateral: Espina citica
Posterior: Cuerpo de la 3ra vrtebra sacra.
Dimetro transverso bicitico: 10.5 cms (estrecho)
Eje de la pelvis
Unin de los ejes de los planos
de la pelvis (curva de Carus)
o Importancia por la
salida fetal en el parto.
uiebngulo de 110 abierto
hacia anterior.

Pelvimetra

Medicin de los dimetros de la pelvis.

Valora los da metros y los planos permitiendo conocer la relacin cfalo
plvica y ayudando a establecer la va del parto.
Indicacin
o Todas las primigestas
o Multparas con antecedentes de problemas en parto o cesreas
por DCP.
Se efecta a partir de la semana 37
Tipos
o P. combinada: Se miden dimetros internos y externos de la pelvis
o P. digital o pelvigrafa: Tamao del canal de parto mediante TV
bidigital en puntos seos especficos
o P. radiolgica: En desuso
o P. ultrasnica: Ecografa
o P. instrumental: Pelvmetro

Pelvimetra externa
Pelvmetro de Baudelocque: 4 dimetros
o Dimetro antero posterior: 20 cms. Desde apfisis espinosa de L5
a snfisis pubiana. (Restar 9.5: Promontorio pubiano mnimo)
o Dimetro biespinoso: 24 cms. De una a otra EIAS
o Dimetro bicrestleo: 28 cms. De una a otra cresta ilaca
o Dimetro bitrocantreo: 32 cms. De uno a otro trocnter mayor
Pelvimetra interna
Estrecho superior:
o Dimetros antero posteriores
Promontorio supra pbico: 11 cms
Promontorio subpubiano: 12 cms
Dedos ndice y medio recorren cara posterior de la
vagina hasta promontorio.
Medir distancia entre la punta del dedo medio hasta
el sitio marcado por el borde inferior del pubis
Promontorio pubiano mnimo: Restando 1.5 al suprapubiano

o Dimetros transversos
Transverso anatmico: 13 a 13,5 cms, cercano al
promontorio. No es usado
Transverso til: 12 cm.
Punto medio de la lnea innominada izquierda a la
parte media de la derecha
Se usa para el encajamiento
Estrecho medio: Dimetros de la excavacin pelviana
o Antero posterior: Misacro pubiano
2da vertebra sacra a borde inferior del pubis.
2do plano de Hodges
12 cms
o Transverso:
Dimetro bicitico desde una espina citica a la otra
Pequeo: 10,5 cms.
Estrecho inferior
 o Dimetro antero posterior:
Sub sacro pubiano: De la articulacin sacro coxgea al borde
inferior del pubis
11 cms
o Dimetro subcoxissubpubiano
9 cms coxis no retropulsado
11 cms coxis retropulsado
o Dimetro transverso del estrecho inferior
Bi isquitico
Se palpan las tuberosidades isquiticas
Pelvmetro de oslander o de Budin-Collin.
Si cabe un puo cerrado entre las tuberosidades se
considera normal
o Dimetro sagital posterior:
Desde la parte media del dimetro bi isquitico a la
articulacin sacro coxgea
7 u 8 cms.
***Regla de Thomas: Estrecho inferior normal cuando la suma del
dimetro bi isquitico mas el dimetro sagital posterior es mayor a 15
cms ***