ABSTRACT

The present work aims to bring cohesion and foundation on the issue of the

effectiveness of the therapy of Alcoholics Anonymous and the psychopathology

of chronic alcoholism and its treatment. It involves a multidisciplinary approach

on the issue of consumption, rehabilitation and acquisition of permanent

sobriety alcoholic. Also currently understand that the "psychological and social

factors directly affect neurotransmitter function and even gene expression.

Similarly we can not study the behavioral processes, cognitive or emotional,

without appreciating the contribution of biological and social factors of

psychological and psychopathological expressions. "(Durand & Barlow 2007).

To quit an addiction to some authors say it is not sufficient to suspend the use of

the substance, but we must repair the damage at different levels so that

recovery is real and has not relapsed. Therefore recommend that the couple

attend psychological therapy either personal or group and subjected to a

pretreatment physical detoxification under medical supervision if this is

necessary, we must also practice alternative techniques to reverse the damage

caused by abuse of various substances in the human energy field. As we work

in a comprehensive and multidimensional, and; In the first chapter discusses

the theory and review of studies on alcoholism and its consequences. In the

second chapter presents a complete synthesis of the abundant literature of

Alcoholics Anonymous and the psychopathology associated with chronic

alcoholism, in the third on Methodology of analysis of the cases studied in

Alcoholics Anonymous Groups of Arequipa and ended up with the conclusions

of our work, suggestions, literature and relevant annexes, which we consider

the jury.

1
 RESUMEN

El trabajo que presento, pretende dar cohesin y fundamentacin sobre el tema

de la efectividad de la Terapia de los Alcohlicos Annimos y las alteraciones

psicopatolgicas del alcoholismo crnico, as como de su tratamiento. Conlleva

un enfoque pluridisciplinar en el tema del consumo, rehabilitacin y la obtencin

de la sobriedad permanente de alcohlico. Asimismo entendemos en la

actualidad que los factores psicolgicos y sociales afectan directamente la

funcin neurotransmisora e incluso la expresin gentica. Del mismo modo no

podemos estudiar los procesos conductuales, cognitivos o emocionales sin

apreciar la contribucin de los factores biolgicos y sociales de las expresiones

psicolgicas y psicopatolgicas. (Durand & Barlow 2007). Para abandonar una

adiccin algunos autores dicen que no es suficiente suspender el uso de la

sustancia, sino que hay que reparar el dao causado en los diferentes niveles

para que la recuperacin sea real y no haya recadas. Por ello recomiendan

que, a la par de asistir a terapias psicolgicas ya sean personales o grupales y

de someterse a un tratamiento previo de desintoxicacin fsica bajo supervisin

mdica en caso de que esto sea necesario, tambin hay que practicar tcnicas

alternativas para revertir los daos causados por el abuso de las distintas

sustancias en el campo energtico humano. Por lo que trabajamos desde una

perspectiva integral y multidimensional, as;

En el primer captulo tratamos acerca de la teora y la revisin de estudios

sobre el alcoholismo y sus consecuencias. En el segundo captulo presentamos

una sntesis completa de la frondosa literatura de Alcohlicos Annimos y la

2
Psicopatologa asociada al alcoholismo crnico, En el tercero el Planteamiento

metodolgico del anlisis de los casos estudiados en lo Grupos de Alcohlicos

annimos de Arequipa y Terminamos con las conclusiones de nuestro trabajo,

las sugerencias, la bibliografa y los anexos pertinentes, lo que ponemos en

consideracin del jurado.

3
 INTRODUCCION

El uso de bebidas alcohlicas por el hombre cuando este se inclin por la

degustacin de aquellas, todava en los albores de la humanidad, y por cuyo

consumo excesivo se convirti en problema social inentendible durante siglos,

y peor an, no se comprendi en su exacta dimensin como una enfermedad

psico-somtica. Encontramos escritos sumerios sobre el uso de cerveza (Frank

E. Smitha 1999), vinos (lo menciona incluso la Biblia) y otras bebidas

alcohlicas que datan desde 3000 aos antes de Cristo. Y en el proceso de su

desarrollo la destilacin a mayor escala de las bebidas fermentadas se remonta

ya alrededor del ao 800 despus de Cristo, y que su fabricacin a la fecha es

altamente tcnica y sofisticada permitiendo la preparacin de cientos de licores

diferentes a escala mundial.

Se crea que la ingestin de bebidas alcohlicas era costumbre natural que en

cierto modo es as- y que las dolorosas consecuencias por su abuso se los

buscaba solamente el bebedor incontrolado. Es decir, se sostena que quienes

se excedan en las bebidas hasta llegar a situaciones de peligrosa intoxicacin

y hundimiento moral, eran aquellos pusilnimes que no saban medir el

adecuado uso de las bebidas y que el alcohol no constitua problema para

quienes podan moderar sus libaciones en reuniones sociales, hecho que

tambin es cierto en trminos generales.

Esta concepcin ambigua sobre el alcohol y sus consecuencias desastrosas

para el gnero humano, permiti sostener una idea falaz acerca del

4
alcoholismo durante milenios, no obstante, a que sabios pensadores, y por su

puesto la ciencia mdica adverta en sus planteamientos cientficos, el peligro

de la ingestin excesiva y continua de bebidas alcohlicas.

Felizmente, como inevitablemente sucede con todos los hechos histricos que

a su debido momento dejan percibir sus causas y efectos, para que el hombre

los pueda estudiar, el problema del alcoholismo empez a preocupar a los

diferentes gobiernos del mundo, los mismos que emprendieron serias medidas

de prevencin a travs de sus respectivas organizaciones de salud.

En los inicios del presente siglo, ya se contaba con disposiciones mdico-

legales de profilaxis alcohlicas, a plano mundial. Incluso en muchos pases se

ech mano desesperada a la infructuosa Ley Seca. Pronto, el alcoholismo se

convirti en tema apasionante para psiquiatras, psiclogos, socilogos, juristas,

pedagogos y otros profesionales. Floreci entonces un frondoso trabajo de

anlisis en el campo de la ciencia, y ya en 1964, la organizacin Mundial de la

Salud reconoci al alcoholismo como enfermedad incurable, progresiva y

mortal. Se increment el tratamiento del alcoholismo en clnicas y hospitales

especializados, y los experimentos mdicos desde antes hasta hoy en da,

persisten en la bsqueda del remedio efectivo para tan temible flagelo.

Nosotros en el desarrollo del trabajo, nos hemos esforzamos por contribuir al

conocimiento general y especfico de los temas tratados por medio de

observaciones sagaces, sistemticas y el anlisis funcional de estudios de la

Psicologa de una serie de casos individuales en los distintos grupos de

Alcohlicos Annimos de de la ciudad de Arequipa.

5
La Asociacin de Alcohlicos Annimos viene activando la terapia que conlleva

sus mtodos empricos propios desde 1935. Demostr ser eficaz en la

rehabilitacin del alcohlico, al tal punto que los mdicos especializados en

alcoholismo, recomiendan a sus pacientes adherirse voluntariamente a esa

Asociacin. Este consenso sigue vigente y Alcohlicos Annimos (A.A.) ha

crecido inusitadamente como una medida complementaria de recuperacin

alcohlica, aunque los miembros de A.A. sealan con humildad que ellos no

son poseedores de la exclusividad teraputica sobre el alcoholismo, pero en la

prctica excluyen la asistencia profesional en sus reuniones cerradas.

No obstante el avance obtenido en el tratamiento integral del alcoholismo, con

la Psicologa y la medicina, y el auge de la existencia complementaria de

de los grupos de A.A. en 114 pases, una gran mayora de la poblacin mundial

ignora los pormenores de la devastadora enfermedad del alcoholismo que

castiga cruelmente a quienes caen en su trampa.

Juan H. Mendoza Huerta

6
 CAPITULO I

BASAMENTOS TEORICOS

I. EL ALCOHOLISMO

I.1. GENERALIDADES

El alcoholismo es una enfermedad progresiva y fatal. Puedes ser episdico o

crnico. Y lamentablemente, es incurable y degenerativo, slo puede ser

detenido o controlado. La Universidad de Washington, en julio de 1959, public

la siguiente declaracin del Dr. J. Gildewell, Director del Programa de

Investigacin en Salud Mental, que sigue vigente.

La comunidad ve en el fenmeno del alcoholismo una enfermedad que debe

ser curada y un problema social que exige prevencin, para el hombre de

ciencia este fenmeno es un proceso que debe ser analizado y en definitiva

comprendido cabalmente. En sus combinaciones directas con los fluidos y los

tejidos del cuerpo, la absorcin del alcohol constituye un fenmeno qumico. En

7
lo que se refiere al resultado de las combinaciones, el alcohol es un fenmeno

biolgico. En relacin con la interaccin de las necesidades de la personalidad

individual, el alcoholismo es un fenmeno psicolgico. Con respecto a su

aparicin y al desarrollo en una comunidad, el alcoholismo es un fenmeno

social.

Tambin subrayamos que el origen del alcoholismo como enfermedad, reside

en ltima instancia, en un conjunto de factores de orden psicolgico, biolgico y

social. Adems de otros factores concurrentes tanto endgenos como

exgenos del individuo, as como de sus interacciones humanas sociales,

econmicas y polticas. Asimismo se debe considerar que la adicin al alcohol

es sintomtica de un trastorno en la personalidad.

Ahora bien, revisando el concepto de alcoholismo, encontramos que el trmino

ya fue acuado hacia el ao de 1849 por el sueco Magnus Huss. Y que de

acuerdo con el Dr. E.M. Jellinek, (1960) en estos tiempos, concordamos con

que: Se puede llamar alcoholismo a todo uso de bebidas alcohlicas que

causa un dao de cualquier tipo al individuo, a la sociedad o a los dos.

Tambin es de vigencia cientfica el concepto del alcoholismo como una

enfermedad que consiste en la falta de control o la incapacidad de abstenerse

del alcohol y que obviamente causa dao al individuo y a sus semejantes. Es

pues la incapacidad real psquica y orgnica del alcohlico una vez que haya

ingerido la primera copa, de abstenerse de seguir bebiendo hasta perder

completamente la razn.

8
En la mente y el cuerpo alcohlico (enfermo), se desarrolla una vorgine de

efectos que despiertan al monstruo sediento con solo llevarse un sorbo de

alcohol a los labios, el mismo que inicia el disparador de una cadena negativa

de efectos psquicos y orgnicos. Se afirma asimismo que en el enfermo, la

obsesin alcohlica est ya presente an antes de la primera copa (es el

impulso de embriaguez o de obtener escape a la realidad o lograr una

exaltacin des inhibidora).

Los estudios cientficos del alcoholismo son bastante amplios y la historia de

los mismos podemos resumirla en tres periodos suficientemente definidos por

la orientacin de sus investigaciones:

En el siglo XIX surge el periodo clnico, con los estudios del alcohol como factor

de propensin a la degeneracin fsica y psquica del individuo; tiene como a

sus mas notables estudiosos a los franceses Lesegue (1881); Legrain (1889);

Garnier (1890); Magnan (1895) y Mignot (1905), quienes clasificaban el

alcoholismo en agudo, subagudo y crnico. Mencionamos de igual manera a

los Alemanes Kraepelin, Heilbronner, Bouhoeffer, Forel y Bleuler, ya en los

principios del siglo XX.

Debemos sealar tambin que en esta poca aparece una abundante literatura

pseudocientfica que oscurece notablemente los problemas etiolgicos,

patognicos y teraputicos del alcoholismo. Agregndose a todo esto, aquellas

teoras moralizantes y condicionantes a las corrientes de cada poca, las

mismas que definen al alcoholismo como un vicio, degradante, nauseabundo y

9
que es patrimonio de degenerados y no de gente decente y que, adems,

conduce a la locura.

En el periodo del estudio analtico del problema alcohlico, que parte

prcticamente a principios del presente siglo y que se basa en la orientacin de

los factores psicodinmicos del alcoholismo y el psicoanlisis del enfermo, se

llega a una investigacin psicolgica profunda y sistemtica de la personalidad

del enfermo, la familia y la sociedad en que vive.

El tercer periodo contemporneo, se caracteriza por el estudio bioqumico y

neurobiolgico orientados a la investigacin biolgica del metabolismo, de los

trastornos carenciales y las perturbaciones emocionales del individuo.

Nosotros, como corolario de este resumen de los antecedentes del alcoholismo

concordamos en que sta es una enfermedad cuyos trastornos psquicos,

orgnicos y sociales, no se deben solamente a la ingestin morbosa del alcohol

y a su intoxicacin patolgica, sino tambin a toda una gama de condiciones

psicosomticas, sociales, econmicas y an polticas en que se desarrolla, as

como tambin a factores culturales y costumbres religiosas ancestrales y

paganas.

El Dr. Marvin Block, (1980) autoridad de fama internacional, ex director de la

Comisin Contra el Alcoholismo de la Asociacin Mdica Norteamericana,

seala que algunas personas, probablemente un diez por ciento, son ya

alcohlicos desde la primera copa. Otras llegaron a ese estado despus de

10
beber tres a cuatro aos, o durante quince a veinte aos, de acuerdo a la

naturaleza propia de cada persona y a la calidad de bebida que consuma,

adems se tiene en cuenta:

- Los factores genticos o predisposicin biolgica.

- Las experiencias aprendidas y sentidas del nio.

- La estructura bo-psquica, la configuracin emocional y la psicodinmica

individual.

- Las influencias socio-culturales.

- Los trastornos de la personalidad.

I.2. HISTORIA Y ORIGENES DE LA INGESTION ALCOHOLICA.

Datos muy remotos indican que el consumo del alcohol siempre ha estado

presente en el desarrollo de las sociedades humanas, y que su uso constitua

el elemento esencial de todas sus ceremonias y celebraciones. En las

sociedades primitivas su empleo estaba generalizado en los ritos mitolgicos y

religiosos. Su consumo excesivo generalmente fue condenado por los graves

problemas acarreados al individuo y a la sociedad.

Los apuntes ms antiguos nos muestran un panorama disipado de la

alcoholizacin del hombre. La referencia ms lejana nos remonta a la poca

diluviana, con la embriaguez del patriarca bblico Noe, que produjo la maldicin

a la posterioridad de Canaan por la burla del padre de ste, ante el espectculo

11
bochornoso ofrecido de resultas de la embriaguez del bondadoso y obediente

anciano.

Es un hecho que los pueblos primitivos utilizaban distintas sustancias capaces

de alterar los estados de conciencia, bien con una finalidad religiosa, bien para

luchar contra la enfermedad o para buscar estados placenteros. Sin embargo,

esta triple finalidad poda no darse de forma simultnea; a lo largo de los

diferentes momentos histricos, en los distintos pueblos o culturas y en funcin

de la distribucin geogrfica de las diversas drogas, la finalidad del consumo de

estas sustancias ha sido diferente y cambiante.

Los inicios arqueolgicos y pre histricos indican el encuentro fortuito del

hombre con el alcohol, al beber el tentador y aromtico fermento natural de los

frutos que almacenaba o maduraba ms de la cuenta y en condiciones

apropiadas, sorprendindose y retozndose por la grata euforia que le

provocaba. Indicios de fabricacin de la cerveza fueron descubiertos en sendas

descripciones en tablillas de arcilla en el valle del Nilo.

El hombre produce despus esta sustancia bajo su control y en todas las

formas posibles, de acuerdo a sus limitaciones tcnicas y cientficas de la

poca en que vive. Los grupos y ncleos humanos ms primitivos y atrasados,

son capaces de producir la fermentacin alcohlica ms rudimentaria,

masticando cereales y frutos, luego macerndolos en recipientes adecuados,

donde el almidn del grano masticado se transforma en azcar por accin del

12
fermento salival de la ptialina y que despus se transforma en alcohol, por

fermentacin natural.

Con el decurso del tiempo, el hombre aprendi la manera de usar los

tubrculos, los cactos, las flores, la miel y la leche de sus animales. Al

comienzo el grado de alcohol de sus bebidas, por ser de fermentacin natural y

primitiva, slo alcanza el grado mnimo de porcentaje alcohlico, para despus

a travs de los siglos tecnificar su produccin y as en el siglo XV, los vinos y

las cervezas contenan un promedio mximo del 14 % de alcohol (un

porcentaje mayor, hubiera destruido las levaduras del proceso de fermentacin

natural). Se intensifica luego la tcnica de la destilacin, produciendo en primer

lugar el espritu del vino, conocido ahora como el aguardiente. Los

destiladores llegaron a producir licores diferentes con un promedio del 50% de

alcohol y esta Agua Vitae llamada as por entonces como el remedio y la

panacea para todos los males; Con el transcurso del tiempo, la intemperancia

del hombre y su consumo morboso, llega a ser el Agua Mors de todos los

tiempos.

La palabra alcohol procede del rabe al kohl (el polvo), ya que se pensaba

que los efectos consiguientes a la ingesta del vino eran debidos a la inhalacin

de un polvo impalpable. Diferentes autores (Sournia, 1986; Toussaint-Samat,

1987; Martnez Prez y Gonzlez de Pablo, 1989) estn de acuerdo en sealar

la hidromiel como la primera bebida alcohlica conocida. La fermentacin de

agua y miel fue utilizada de forma universal. Al igual que la hidromiel, la

cerveza se bebe desde hace miles de aos, su utilizacin data de 5, 6 y hasta

13
7.000 aos a.C. Parece ser que los egipcios fueron buenos amantes de la

cerveza, como tales se convirtieron en exigentes y prolficos productores de la

misma, y los griegos en sus principales compradores.

El descubrimiento del vino y el cultivo de la vid son algo ms imprecisos, se

sita entre 3 y 5.000 aos a.C. en algn lugar cercano al mar Caspio en el

Cacaso. Su cultivo descendi desde el Asia Menor hasta Egipto hacia el ao

3.000 a.C. (Fouquet y De Borde, 1985), de Egipto pas a Creta y despus a

todos los pueblos helnicos. A partir de este momento el consumo de alcohol,

fundamentalmente de vino, pas a tener un importante valor religioso, curativo

y ldico.

El problema del alcoholismo en el hombre es tan antiguo como l mismo. La

preocupacin por semejante azote de la humanidad, siempre a tenido

primersimo lugar en la esfera del conocimiento humano, pero lamentablemente

an en la actualidad, una gran mayora desconoce su eficaz tratamiento que

que logre un profundo cambio en la personalidad del alcoholismo.

Salomn en su libro de proverbios, hace tres mil aos, describe acertadamente

la accin devastadora del alcohol, de la siguiente manera:

Para quin ser el ay? Para quien el dolor? Para quin las rencillas?

Para quin las quejas? Para quin las heridas en balde? Para quin lo

amoratado de los ojos? Para los que se detienen mucho en el vino. Para los

que van buscando la mixtura. No mires al vino cuando rojea, Cuando

14
resplandece su color en la copa. Se entra suavemente; Ms al fin como

serpiente morder Y cmo spid dar dolor. Tus ojos mirarn cosas extraas. Y

tu corazn hablar perversidades. Ser como el que yace en medio del mar. O

como el que est en la punta de un mstil. Y dirs: me hicieron, mas no me

doli; Me azotaron, mas no lo sent; Cuando despertare, an lo volver a

buscar

I.3. ORIGENES Y QUIMICA DEL ALCOHOL

El alcohol etlico o etanol (C2 H5 OH) molcula neutra hidrosoluble es un lquido

incoloro, voltil y aromtico. Se obtiene generalmente por la fermentacin de

los hidratos de carbono en la industria a partir de la melaza.

Fermentacin alcohlica:

CH2OH-(CHOH)4-CHO2CH3-CH2OH + CO2

Glucosa Alcohol etlico + Anhdrido carbnico

El alcohol etlico o etanol, es el segundo de la serie de los alcoholes alifticos y

es el nico que puede ser ingerido por el hombre. Pues los otros alcoholes

tales como el metanol (primero de la serie y los dems como el proplico,

butlico, amlico, etc. Son txicos y provocan daos orgnicos y la muerte.

Se agrava el efecto pernicioso del alcohol por los aditivos que se agregan a las

bebidas, los mismos que se usan en algunos casos para producir mayor copete

en el caso de las cervezas y como agentes preservativos para la conservacin

15
de las mismas. Los licores utilizan otros aditivos para obtener colores ms

atractivos; sabores y aromas diversos. Se han clasificado slo para los vinos

ms de 60 aditivos qumicos que son permitidos y empleados sin control

adecuado. Lamentablemente muchos de estos aditivos son causantes de

graves dolencias cardacas, cancerosas, digestivas y nerviosas.

El alcohol es un compuesto que solamente se debe usar al interior del

organismo como vehculo medicinal, si no existieran otros para los fines

estrictamente teraputicos. Su uso es indiscutible para el empleo externo en la

asepsia ya que es un poderoso antisptico y astringente; sirve para la

conservacin de ejemplares anatmicos y otros usos con fines industriales y

qumicos.

Esto basta para darnos una idea cabal de los estragos que el alcohol produce

en el organismo humano. No requiere de mucha imaginacin para caer en la

cuenta de la gravedad de las lesiones que ocasiona, especialmente cuando se

produce la dependencia psquica o fsica del asesino lquido. El hombre

enfermo de alcoholizacin en un ser marcado por el alcohol; su enfermedad es

lenta y penosa, pero segura su senda hacia la locura, la crcel o la muerte.

La importancia toxicolgica del alcohol etlico o etanol, proviene en primer

trmino, del consumo universalmente extendido de bebidas que lo contienen en

proporciones variables que van desde 3 a mas del 50%. Tales bebidas se

obtienen a base de granos de cereales o de frutas... A cierto tipo de bebidas se

suman esencias vegetales como ans, menta, ajenjo, etc., con lo que

16
adquieren adems del propio tenor alcohlico, un sello particular de toxicidad

debido a la accin ejercida por dichas esencias sobre el sistema nervioso

central, provocando excitacin y convulsiones o, contrariamente, depresin.

Por diversas razones se adicionan a las bebidas alcohlicas o se producen

durante la fermentacin, sustancias que provocan toxicidad aguda o crnica.

Las ms importantes son el metanol, el sulfural, el acetaldehdo, el sulfato de

potasio, el cido monocloroactico, el cianuro y las sales de metales (1)

Tenemos por ejemplo el caso de las muertes por cobalto a mediados de la

dcada del sesenta. Los bebedores empedernidos de cerveza en los Estados

Unidos de Amrica y Canad, empezaron a morir repentinamente por graves

dolencias cardiacas sin razn aparente.

La nica caracterstica que esta gente pareca compartir fue su aficin a beber

grandes cantidades de cerveza. Los investigadores de inmediato se pusieron a

trabajar sobre los contaminantes de la cerveza y descubrieron al asesino: el

cobalto... haba sido agregado para que formara gran copete... El cobalto fue

finalmente proscrito por la FDA (Food and Drug Administration) , Administracin

de drogas y Bromatologa.

En 1971, se hall que otro aditivo comnmente usado en la cerveza era

peligroso. La sustancia dietilpirocarbonato o DEPC fue producida en Alemania

a mediados de la dcada del cincuenta, con el fin de que actuara como agente

preservativo. El DEPC fue considerado completamente inofensivo si se

descompone en agua y en carbono, dos sustancias que en si mismas son

(1) CALABRESE/ ASTOLFT Toxicologa Ed. Kapeluz, Bs. As. Argentina, 1998 . Pag. 82
17
componentes vitales. En 1971, sin embargo, dos cientficos descubrieron que

las molculas del DEPC reaccionan ante cantidades nfimas de amoniaco, que

se hallan en todas las bebidas, formando un producto qumico llamado

Uretano. El Uretano es un carcingeno agente causante del cncer-bien

conocido. Su uso fue prohibido por la AFB en 1972. Pero todava muchos

qumicos que se aaden a la cerveza (2)

I.4. METABOLISMO DEL ALCOHOL

Los efectos fisiolgicos del alcohol son en extremo perjudiciales ya que daa

las clulas, tejidos, rganos, aparatos y sistemas del cuerpo humano.

Especialmente afecta al cerebro y a todo el sistema nervioso, lo que se

manifiesta sin lugar a dudas en la conducta de la persona embriagada.

Qu ocurre una vez que el alcohol ingresa al torrente sanguneo? Sirve el

alcohol como alimento? Qu pasa entonces con l? La respuesta la

obtendremos del metabolismo del alcohol.

En primer lugar, el alcohol no es un alimento, porque no contiene ningn

elemento nutritivo, ms si podemos afirmar que es un energtico por las

caloras vacas que proporcionan (7 caloras por gramo). La cerveza contiene

en un vaso 12 caloras y una medida de whisky, ginebra o aguardiente,

alrededor de 105 a 108 caloras.

(2) NULL Gary y Steve. Alcohol y Nutricin Ed. Lidium, Bs. As. Argentina, 1989, pg. 4-7.

18
El alcohol por su naturaleza qumica no requiere digestin alguna, no

permanece en el estmago y no cumple ninguna funcin nutritiva, no produce

grasa, ni se convierte en protenas, ni en hidratos de carbono; por lo tanto, no

es seleccionado ni almacenado por el organismo.

El alcohol es un txico y un depresor del sistema nervioso central que produce

graves alteraciones tanto agudas como crnicas. Al ser ingerido es

inmediatamente absorbido en el estmago en un 20% y en los intestinos a nivel

del yeyuno y del leon en un 80%. Ingresa al organismo por simple difusin,

pasando directamente a la sangre, a travs de las mucosas gstricas e

intestinales; el alcohol se acumula en la sangre debido a que la velocidad de

absorcin es mucho ms rpida que la de su eliminacin. Dicha absorcin

puede demostrar en algn grado debido a la presencia de alimentos en el

estmago, por lo que si el estmago se encuentra vaco, el alcohol ingresar

inmediatamente al corriente sanguneo en un lapso no mayor de 5 minutos

despus de ser ingerido. Al hacerlo, alterar el estado anmico y mental de la

persona y esta situacin se agravar a medida que la intensidad de ingestin

sea mayor, a ms de otros factores como la edad del sujeto, su peso corporal

y su experiencia como bebedor. Se ha demostrado que la absorcin completa

del alcohol se realiza entre las 2 y las 6 horas siguientes a su ingestin.

Tras una ingestin experimental nica, se mantiene un nivel mximo en la

sangre durante unas cinco horas. Su distribucin en el cuerpo es bastante

uniforme, con excepcin del cerebro y el lquido cefalorraqudeo, donde la

elevacin y el descenso de la concentracin se producen ms lentamente.

19
Ordinariamente se experimenta la agravacin del estado anmico con cifras en

la sangre de 100 a 200 mg. Por cada 100 c.c., depresin y ataxia grave con

200 a 300 mg. Y puede producirse la muerte con cifras superiores a los 500

mg. De un 5 a un 10% el alcohol ingerido es excretado, y el resto se oxida para

formar CO2 y H2O a una velocidad de 5 a 10 cc. Por hora. Cada 1 cc.

Suministra unas 7 caloras. Como la velocidad de su oxidacin no puede

aumentar en respuesta a las demandas de energa, el alcohol no puede servir

como alimento adecuado (3).

A los 5 o 10 minutos de haber ingerido alcohol, ste ingresa a la sangre en

forma sbita y violenta a lo largo de todo el sistema circulatorio y es

inmediatamente distribuido por todos los lquidos extra e intracelulares del

organismo para luego acumularse en la sangre. Debido a este proceso se

puede determinar su concentracin (alcoholemia), lo que es muy importante

para los efectos mdico-legales.

El alcohol, en la sangre, es distribuido como hemos visto, en todo el organismo

y slo del 2 al 10% es excretado por los riones y los pulmones (se puede

determinar su concentracin en la orina: Alcoholuria). Es escassimo lo

excretado por otras vas tales como por el sudor, la saliva, el jugo gstrico, la

bilis y las lgrimas.

El 90% del alcohol desaparece en el organismo por oxidacin, lo que es muy

significativo para el rgano que lo soporta y que es justamente el laboratorio

(3) MERCK SHARP. / DRL. El Manual Merck Ed. Merck y Co. EE.UU. 2008, Pg. 873.

20
qumico: el hgado. El primer periodo de este proceso se realiza ntegramente

en el hgado y se da en dos etapas:

- En la primera, el alcohol CH 3 CH2 - OH por accin de la enzima heptica

ETANOLDESHIDROGENASA, se transforma en ACETALDEHIDO ( CH 3

CHO).

- En la segunda etapa el ACETALDEHIDO por accin de la enzima heptica

ALDEHIDODESHIDROGENASA se transforma en cido actico (CH 3-

COOH).

En el segundo periodo de la oxidacin del alcohol que se realiza a nivel de todo

el organismo, el cido actico se transforma en anhdrido carbnico CO 2 y agua

H2O.

Es muy importante para los efectos del tratamiento mdico del alcoholismo

crnico, anotar que en base precisamente al metabolismo del alcohol, se usa el

frmaco DISULFURO DE TETRAETILTIURAM o DISULFIRAM (Antabs o

Busetal), como disuasivo alcohlico en el tratamiento aversivo del alcoholismo.

Su accin principal es la de inhibir a nivel del hgado la transformacin del

ACETALDEHIDO (producto de la primera etapa de la oxidacin del alcohol),

anulando la accin en la segunda etapa de la enzima heptica

ALDEHIDODESHIDROGENASA para transformarlo en cido actico. De esta

manera se acumula el acetaldehdo en el organismo, lo que causa un sndrome

caracterstico, con un cuadro clnico tan violento y perjudicial, con sensacin de

21
muerte inminente, por lo que el bebedor es disuadido de seguir tomando

alcohol.

El disulfiram es un compuesto sinttico sulfurado que posee un efecto depresor

en el sistema nervioso central y procura una leve reduccin de la apetencia por

el alcohol. Se administra para disuadir al enfermo del uso del alcohol, por su

propiedad de sensibilizar al paciente por la acumulacin del acetaldehdo en la

sangre; en trminos corrientes se usa el Disulfiram (Antabs o Busetal) para

impedir que el bebedor prosiga con su ingestin alcohlica iniciada,

asustndolo en forma alarmante.

Cuando se ingiere el alcohol an en pequea cantidad dentro de las 12 horas

de haberse suministrado Antabs o Busetal (1gr.), se produce

espectacularmente a los 5 minutos una serie de sntomas y signos

desagradables en extremo y de por s muy peligrosos. Se presenta

vasodilatacin cutnea del rostro, cuello, trax y brazos, con manifestacin rojo

prpura; al mismo tiempo se produce taquicardia, palpitaciones, hipotensin

arterial, mareos, opresin torcica y la sensacin de muerte inminente;

fenmenos estos que disuaden al paciente del uso del alcohol. Este

tratamiento debe ser estrictamente administrado bajo prescripcin mdica

especializada, incluyendo la hospitalizacin del enfermo al principio del

tratamiento.

De acuerdo a valiosas investigaciones cientficas, respecto al acetaldehdo que

se acumula en la sangre, experimentalmente con la administracin del

22
Disulfiram de 5 a 10 veces ms de lo normal y que con la ingestin del alcohol

provoca el sndrome caracterstico ya descrito, se ha logrado encontrar que el

acetaldehdo se encuentra en algunos individuos en mayor proporcin que

otros en estado normal, y especialmente en el grupo racial de los orientales, lo

que explica cientficamente, el increble ndice bajo de alcoholismo en las

sociedades orientales.

I.5. EL ALCOHOLISMO ES UNA ENFERMEDAD.-

Este hallazgo nos da la evidencia gentica del alcoholismo y la predisposicin

orgnica de algunos individuos de enfermar con el flagelo del alcoholismo, por

la naturaleza bioqumica de la enfermedad.

El Dr. John Ewing, (1976) perteneciente a la Universidad Carolina del Norte,

anunci recientemente ciertas novedades fascinantes en cuanto a los

resultados de sus investigaciones. El Dr. Ewing seleccion un grupo de 48

sujetos, la mitad de los cuales eran de origen oriental y la otra mitad de origen

europeo. En primer trmino se dio a esos voluntarios un cctel de alcohol

etlico y licor de jengibre, siendo determinada la dosis para cada sujeto de

acuerdo con su peso corporal. Despus de haber ingerido esta bebida los

individuos fueron entrevistados durante dos horas con objeto de controlar los

efectos del alcohol. Los de origen europeo estaban relajados, cmodos y

felices; mientras que el grupo oriental se volvi ansioso y aturdido. Estos

sntomas fueron acompaados por una pesadez de cabeza, debilidad muscular

23
y una tendencia al rubor violento casi inmediatamente despus de haber

bebido.

Diecisiete de los veinticuatro reaccionaron de esta manera, mientras que slo

tres en el otro grupo evidenci este resultado. El latido cardaco y la tensin

sangunea de los orientales tambin demostr un marcado cambio casi

inmediatamente; su velocidad cardaca aument ms rpidamente y su

tensin sangunea disminuy ms pronunciadamente.

Un dato interesante es que el nivel en la sangre de un compuesto qumico

conocido como Acetaldehdo se elev en los sujetos orientales... Este informe

sugiri entonces la conclusin de que, puesto que el alcohol causa malestar

entre los orientales, crendoles tensin y provocando ansiedad, no es probable

que puedan desarrollar el alcoholismo. Los occidentales se sienten ms

asentados con el alcohol porque, les proporciona bienestar, lo cual podra llevar

a un exceso en la bebida (4).

Por lo que vemos, la susceptibilidad a la tendencia de desarrollar el

alcoholismo en las personas, puede tener su respuesta en la predisposicin

gentica o biolgica y psquica del individuo.

Para mejor esclarecimiento transcribimos el trabajo presentado por el Dr.

Jackson A. Smith, mdico y catedrtico de Psiquiatra de la Facultad de

Medicina de Nebraska, ante la Asociacin Mdica Norteamericana, antes del

(4) NULL, Gary y Steve. Op. cit. pg. 12.

24
pronunciamiento de este organismo, que lo consignaremos como documento

oficial. Dice el Dr. Smith:

... El primer aspecto oscuro de esta enfermedad, es el momento en que

comienza. Es decir -Cundo el paciente se convierte en alcohlico?- Existen

sntomas prodrmicos no identificados pero que son muy anteriores a la

ingestin de la primera copa... Lo cual nos lleva al viejo problema: El

alcohlico es alcohlico antes de tomar la primera copa?...

Nosotros pensamos que s, ya que el alcohlico es un enfermo, en el que su

enfermedad siempre est latente y pronta a despertar con la primera copa, en

respuesta al impulso de embriaguez que anida siempre en el alcohlico. No

olvidemos que la predisposicin biolgica sumada a la ingestin morbosa del

alcohol completa el cuadro alcohlico del enfermo y por lo tanto algunas

personas son ya alcohlicas desde la primera embriaguez en sus vidas.

Revisando los conceptos del alcoholismo como enfermedad, encontramos una

muy peculiar, la del psiquiatra Fouquet (1959) que dice que el alcohlico es el

tipo de enfermo ms desagradable y el que crea ms problemas y

frustraciones.

El Dr. E.M. Jellinek (1960) dice que:

La falta de control o incapacidad de parar de beber una vez que ha

comenzado ocurre cuando la ingestin de una discreta cantidad de alcohol

provoca una reaccin en cadena en el bebedor, de tal suerte que ste es

25
incapaz de seguir su intencin de beber uno o dos tragos solamente y contina

bebiendo ms y ms, contrariamente a su volicin.

La definicin propuesta por la Asamblea Mundial de la Salud (1976) es:

Un estado psquico, y habitualmente, tambin fsico, resultante de tomar

alcohol, caracterizado por una conducta y otras respuestas que siempre

incluyen compulsin para tomar alcohol de una manera continua o peridica

con objeto de experimentar efectos psquicos, algunas veces para evitar

molestias producidas por su ausencia, pudiendo estar presente o no la

tolerancia.

Keller (1976) considera al alcoholismo como una enfermedad que se manifiesta

por un trastorno de la conducta, y el psiquiatra Francisco Alonso Fernndez

(1981), apunta que: Siempre que se entienda en este caso por enfermedad la

prdida de libertad frente al alcohol, es decir, la conducta alcohlica realizada a

pesar del propio sujeto, puede afirmarse que el alcoholdependiente es un

enfermo... La nocin de enfermedad, indudablemente, slo puede propugnarse

a partir del momento en que se ha establecido la dependencia.

Por ltimo afirma que: El alcoholismo es, en realidad, un modo de enfermar

especficamente humano.

Para terminar con estos conceptos sobre la enfermedad del alcoholismo,

transcribimos la siguiente declaracin de la A.M.A.:

26
DECLARACION DE LA ASOCIACION MEDICA AMERICANA AMA

EUA (Pronunciamiento del 31-07-1964).

El alcoholismo es un problema patolgico que va en aumento y que afecta la

atencin de todas las familias, comunidades y la profesin mdica. El

alcoholismo como otras enfermedades, puede ser tratado, pero no hay

curacin de verdad. El alcohlico puede aprender a frenar completamente su

enfermedad, pero no se puede erradicar la dolencia de tal modo que l puede

volver a beber otra vez sin sentir dao. Si bien el tratamiento comprende

principalmente TAN SOLO NO TOMAR UN TRAGO, con frecuencia el

tratamiento es largo, atormentador y acompaado de recadas. Pero si se hace

algo desde el principio, el tratamiento ser ms exitoso.

Aparte de sus propiedades adictivas, el alcohol tiene tambin un efecto

psicolgico que afecta notablemente el modo de pensar y razonar. Un trago

puede cambiar la manera de pensar de un alcohlico, a tal grado que cree que

puede tomar otro y luego otro y otro sin mayor dao.

La mayora de los alcohlicos no pueden quebrar este crculo por s solos, ya

que ello significara desprenderse de lo que ms quieren en la vida. La ayuda

para el alcohlico puede venir de varas fuentes: el psiclogo, el mdico, el

clero, el Ministerio de Salud y organizaciones voluntarias como Alcohlicos

Annimos.

27
Adems la familia puede ayudar escuchndole sus problemas y ayudndole a

encararlos realsticamente, animndose a ayudarse a s mismo, pero sin

rezongarlo ni sermonearlo, y cuando decida dejar de beber, levantndole y

conservndole la moral, alabando constantemente todo lo bueno de l y lo que

haga, por pequea cosa que parezca, y disimulando lo malo. Despus de todo,

el alcohlico es un enfermo, no es un vicioso, ni un malvado.

I.6. CURSO DE LA INTOXICACION ALCOHOLICA

La intoxicacin alcohlica se produce por la ingestin excesiva del alcohol

etlico; da por resultado efectos perniciosos para el individuo y la sociedad. En

algunos individuos muy inestables, la intoxicacin alcohlica se manifiesta en

forma sbita y violenta an con la ingestin de cantidades pequeas de alcohol

con consecuencias imprevisibles, como en el caso de la intoxicacin

patolgica, que de acuerdo a Garnier se clasifica en tres tipos:

- La embriaguez xito-motriz, de raptus impulsivos y furiosos; el paciente en

el paroxismo del furor, vocifera, rompe, grita, insulta, pega ciegamente, etc.

- La embriaguez alucinatoria, caracterizado por la dramaticidad de las

alucinaciones visuales y auditivas, escenas a menudo trgicas e

ntimamente mezcladas con la realidad.

- La embriaguez delirante, en la cual se aprecia los temas esenciales de la

autodenuncia delirante ante las autoridades, los temas megalomanacos en

todas sus formas y modos, la celopata alcohlica profunda; el enfermo ve

y escucha a imaginarios amantes de su mujer y puede presentarse

28
 reacciones homicidas y los temas de persecucin; el enfermo se cree

amenazado, perseguido, investigado, etc.

Esta embriaguez patolgica es una de las ms peligrosas para el enfermo y la

sociedad. Por las caractersticas propias que presenta, tiene una evolucin ms

prolongada que las otras, termina generalmente en coma o en sueo profundo

con amnesia total del episodio.

El curso de la intoxicacin alcohlica en los individuos estables comunes, se

desarrolla por la ingestin excesiva de alcohol. A pesar de la opinin de la

mayora de las personas, el alcohol no es un estimulante. Muy al contrario, es

un depresor del sistema nervioso central, por lo que el sistema nervioso es el

ms afectado y la accin estimulante aparente en el inicio de la ingestin, se

debe a la inhibicin de los censores especficos de la conducta.

Es cierto que el alcohol en pequeas dosis provoca en el hombre un aumento

en su actividad nerviosa, euforia sensacin de bienestar, adems de ser un

reanimador eficaz, pero el caso es que el alcohol acta como trampa sutil, ya

que como depresor del sistema nervioso, libera a los centros inhibidores por

accin depresora; es decir, paraliza los frenos de la conducta del individuo.

Todas las pruebas psicolgicas sin excepcin demuestran que el alcohol, an

en pequea dosis (30 cm3) es un depresor de las funciones corticales

superiores, en ese sentido toda la bibliografa mundial es concluyente. La

escritura y el tiro al blanco muestran un aumento considerable del nmero de

29
 errores, as como los clculos matemticos. Por otra parte el periodo latente de

los reflejos rotulianos y conjuntivales est alargado... En condiciones normales,

los centros corticales superiores con su influencia inhibidora, permiten al sujeto

comportarse sanamente, sin dar libertad a los crudos instintos que, bajo los

efectos del alcohol, son liberados comportndose el individuo en forma

espontnea pero tambin mas infantil, con sentido menos crticos y en forma

semejante, en cierto modo, a los casos de extirpacin bilateral del lbulo pre

frontal. Esta falta de autocrtica da al sujeto la sensacin de euforia, lo impulsa

a hablar y actuar - accin seudo estimulante del alcohol (5). Pavlov afirma

que la manifestacin de inhibicin de los controles de la conducta, es producida

por la accin del alcohol en el cerebro:

En estos casos hay fundamento completo para comprender los hechos como

resultado de una incipiente inhibicin general de los hemisferios cerebrales, en

virtud de lo cual la zona subcortical prxima no slo se evade del control

permanente, de la inhibicin permanente de los hemisferios en estado de

vigilia, sino que, por la accin del mecanismo de induccin positiva, conduce a

una catica excitacin de todos sus centros. De ah la narcosis alcohlica, ya

las travesuras y alegras inusitadas y sin causa, ya la exagerada sensibilidad y

las lgrimas, la clera... (6).

(5) LITTER, Manuel. Farmacologa. Ed. El Ateneo, Bs. As. Argentina, 2003, pg. 130.
(6) PAVLOV. J.P. Obras completas, T. III. Mosc, pg. 130.
Los periodos clnicos en el curso de la intoxicacin alcohlica teniendo en

cuenta su concentracin en la sangre, son:

Primer Periodo: (De 50 mg. A 150 mg./ 100 cm3 ): Embriaguez ligera.

30
a) Se experimenta un efecto conductual, sensacin de bienestar y alegra,

aplomo social, se reduce la angustia, la tensin y el resentimiento.

b) La memoria, la atencin y la asociacin de ideas se perturban, se produce

euforia menos inhibicin y se experimenta confianza en s mismo. La

inestabilidad emocional se acenta y las reacciones se retardan y disminuye

el temor.

Segundo Periodo: (De 150 mg. A 250 mg./100 cm3): Embriaguez manifiesta:

a) Alteraciones funcionales evidentes. Todas las funciones psquicas,

neurolgicas, sensoriales y generales son perturbadas. El habla se hace

confusa e incoordinada (DISARTRIA) y la marcha vacilante (ATAXIA), hay

incapacidad total de juicios crticos y de manejo de automotores. Se

desatan las pasiones y los instintos violentos.

b) Dificultad de percibir colores, formas, movimientos y dimensiones. Aparece

la visin doble (DIPLOPIA). Prdida del control e inhibiciones, violencia

irracional. Perturbacin peligrosa en extremo, de la seguridad personal y

pblica. Espritu pendenciero e inmoral.

Tercer Periodo.- (De 250 mg. A 350 mg/100 cm3): Embriaguez Grave.

a) Se pierde la orientacin del tiempo y del espacio. No se tiene conciencia de

las dems personas y cosas. El habla es completamente incoherente e

incomprensible. No hay reaccin absoluta a las preguntas, ni las

comprende.

31
 b) Se pierde la capacidad locomotora. Hay inercia general, vmitos,

convulsiones, somnolencia profunda.

Cuarto Periodo.- (De 350 mg. A 500 mg./100 cm3) : Embriaguez Comatosa:

a) Sueo profundo y comatoso, piel hmeda y fra. Desaparecen los reflejos,

incluso el pupilar a la luz; pulso acelerado, incontinencia de orina y heces.

b) Arreflexia, hipotermia, disnea, colapso y muerte por parlisis respiratoria.

Desde el punto de vista farmacolgico, el alcohol produce una parlisis

descendente del sistema nervioso central que afecta primero la corteza

cerebral, despus la mdula espinal y finalmente el bulbo, con depresin de los

centros vitales, respiratorio y vasomotor, terminando con la muerte del

individuo (7).

I.7. FASES DE LA ADICCION ALCOHOLICA

E.M. Jellinek, considerado como una autoridad internacional en la materia,

clasifica en primer lugar al alcoholismo en cinco tipos claramente diferenciados.

El Alfa, el Beta, el Gamma, el Delta y el psilon.

Estos de manera muy sucinta los descubrimientos a travs de las

apreciaciones del no menos famoso Dr. F. Alonso Fernndez que dice:

Para Jellinek, slo los alcohlicos gamma y delta constituyen claramente una

enfermedad alcohlica. El alcoholismo alfa no es una enfermedad en s, sino el

sntoma de un trastorno subyacente. El beta es puramente el efecto de la

(7) LITTER, Manuel. Op. cit. pg. 122.

32
bebida excesiva, que se suele ingerir sin existir dependencia fsica o

psicolgica para el alcohol. El psilon podra ser una enfermedad per se o el

sntoma de una enfermedad subyacente, El alcoholismo pseudopsilon o

pseudoperidico es la recada de una enfermedad, pero debo agregar que esta

recada es voluntaria y no forma parte del proceso de la enfermedad, excepto

quiz en un sentido psicopatolgico, Jellinek postula que el alcoholismo debe

considerarse como una enfermedad slo cuando rene estas caractersticas:

adaptacin del metabolismo celular al alcohol, adquisicin de una tolerancia

progresiva, presentacin de sntomas de abstinencia y falta de control o

capacidad de abstencin (8).

Asimismo Jellinek seala fases en la evolucin del alcoholismo y son:

- FASE PRE-ALCOHOLICA.

- Ingestin excesiva y mayor toleracin al alcohol.

- Gran alivio inmediato de sintomatologa y sensacin de bienestar.

- Dura de varios meses a dos aos aproximadamente.

- FASE PRODROMICA.

- Amnesia retrgrada (Palimpsestos alcohlicos).

- Lagunas amnsicas.

- Consumo su subrepticio y vido.

- Preocupacin y sentimientos de culpabilidad.

- Dura de seis meses a cuatro o cinco aos.

(8) ALONSO FERNANDEZ, F. Alcohol Dependencia. Ed. Pirmide, Madrid, 33

Espaa, 1998, pg. 44.
- FASE CRTICA CRUCIAL O DE ADICCION.

- Comienza entre los 20 a 25 aos.

- Incapacidad de abstencin y prdida de control.

- Razonamiento para explicar motivaciones de la ingestin alcohlica.

- Tendencia al aislamiento y a beber solo.

- Conducta agresiva y grandiosa.

- Cambio en la forma de beber y tipo de bebida.

- Sentimiento de culpa.

- Perodos de abstinencia forzada.

- Prdida de inters.

- Cambios de domicilio y fugas geogrficas.

- Proteccin de abastecimiento alcohlico.

- Disminucin del impulso sexual.

- Celotipia alcohlica.

- Ingestin de alcohol en ayunas.

- Bebida regular y de rutina.

- Dura de cinco a diez aos.

- FASE CRONICA.

- Comienza alrededor de los 30 aos.

- Perodos de ingestin por varios das, o semanas.

- Bebida continua y permanente.

- Sndrome de abstinencia (angustia, temblor, sudoracin, insomnio,

pesadillas, alucinaciones, etc.)

- Deterioro tico marcado.

34
- Disminucin de las facultades mentales.

- Dependencia fsica notoria del alcohol.

- Recurre a productos industriales.

I.8. CONSECUENCIAS Y COMPLICACIONES DEL ALCOHOLISMO.

Se ha podido apreciar en los acpites anteriores, la funesta accin del alcohol

sobre el sistema nervioso central, del metabolismo y de los efectos txicos

principalmente. En lo que respecta a las implicancias cardiovasculares

citaremos algunas apreciaciones de carcter especializado, as tambin de las

complicaciones en el sistema digestivo, de las manifestaciones cutneas y de

las neuropsiquitricas, y psicopatolgicas.

Al parecer de los especialistas, el alcohol en general no ejerce factor

preponderante en las cardiopatas coronarias, inclusive algunos investigadores

seales que en pequeas cantidades en individuos no alcohlicos, es

beneficio, en cuanto disminuye el riesgo de ataques cardiacos, pero, asimismo

se ha comprobado, de que el alcohol es un precipitante de la cardiomiopata,

que es un enfermedad del msculo cardaco, ya que an en cantidades

pequeas el alcohol debilita el tejido muscular del corazn, siendo la causa del

deceso de un significativo porcentaje de alcohlicos con cardiomiopata

alcohlica.

35
 ... Cuando se administraba alcohol, el paciente presentaba todos los sntomas

de una cardiomiopata. Estos sntomas de separacin cuando el alcohol era

suprimido...

... No est muy claro exactamente de qu manera el alcohol afecta el msculo

cardaco. Es posible que el corazn sea atacado directamente; pero tambin es

posible que el alcohol estimule alguna parte del organismo que produzca cierta

sustancia que luego ataque el corazn. Es indispensable seguir efectuando

investigaciones para llegar a conocer cmo se produce la conexin (9).

En lo que se refiere a las arterias coronarias, aunque existe la creencia de

que el alcohol puede producir su dilatacin, los estudios de Russek y Col

(1953), efectuados en doce personas afectadas de angina de pecho,

demostraron que no es posible impedir no atenuar las alteraciones

electrocardiografas indicadoras de insuficiencia coronaria producidas por el

esfuerzo. Sin embargo, como el alcohol es capaz de prevenir el dolor anginoso,

estos autores concluyeron que dicho efecto beneficioso se debe no a efecto

vasodilatador coronario, sino a la accin sedante sobre el sistema nervioso

central y a la accin analgsica.

Con respecto a la circulacin cerebral, Battey y Col (1953), en 15 personas en

las que se determin la misma mediante el mtodo del xido nitroso,

demostraron que dosis moderadas de alcohol no la modificaron, como tampoco

la resistencia cerebro vascular ni el consumo de oxgeno por el cerebro. En

cambio, en 12 casos de intoxicacin alcohlica grave, la circulacin cerebral

aument, con reduccin de la resistencia cerebro vascular y del consumo del

(9) NULL, Gary Steve. Op. cit. pg. 78.

36
oxgeno. Concluyen esos autores que no existe base racional para el empleo

del alcohol como vasodilatador en enfermos con afecciones cerebro

vasculares (10).

En el caso de la corriente sangunea, el alcohol afecta considerablemente su

fluidez por los vasos capilares porque:

Las aglutinaciones en un proceso por el cual las clulas rojas pegan unas con

otras, formndose una especie de racimo que estorba la circulacin de la

sangre. Estas clulas rojas, portadoras del oxgeno, deben atravesar los

capilares delgados que hay en todas las partes del cuerpo para entregar su

precioso cargamento de oxgeno a cada clula del cuerpo. El oxgeno puede

llegar a las clulas del cuerpo slo cuando es llevado por lo glbulos rojos.

Cuando las clulas rojas viajan demasiado lentamente o cuando montones de

ellas obstruyen la circulacin en los vasos mas delgados, las clulas del cuerpo

no reciben el oxgeno y son daadas y algunas de ellas mueres (11).

En cuanto a las consecuencias del alcohol en el sistema digestivo, aquel

acciona de acuerdo a la cantidad ingerida y a la presencia o no de alimentos

que contenga, ya que stos, especialmente los grasos protegen la mucosa

gstrica y retarda la absorcin del alcohol.

La accin del alcohol es irritante e inflamatoria en la mucosa gstrica e inhibe la

secrecin de los juegos, esto ocurre especialmente si el estmago se

(10) LITTER, Manuel. Op cit. Pg. 122

(11) CURTIS, Lindsay R. Alcohol en su sangre y en su cerebro Ed. Bautista Lima 2006 Pag. 2
37
encuentra vaco al momento de su ingestin, lo que explica la gastritis crnica

que sufren los alcohlicos.

Adems ocurren otras complicaciones tales como la hepatitis txica, la

degeneracin grasosa del hgado, la cirrosis heptica portal y la pancreatitis.

Sobre la accin del alcohol en las manifestaciones cutneas produce las

eritemas y ppulas eritematosa, las telangientasis, la rinofinia y angiomas

racimosos. Adems si es aplicado localmente, lesiona las clulas y deshidrata

los tejidos, si se frota la piel produce rubefaccin.

En cuanto a las complicaciones neuro-psiquitricas podemos mencionar las

polineuritis, las encefalopatas y psicosis alcohlicas cuyas manifestaciones

principales son el Delirium y Tremens y las Alucinosis Alcohlicas, terror de

todo alcohlico.

A este respecto, citaremos que la complicacin ms llamativa por supuesto

grave del alcoholismo es el Delirium Tremens. El enfermo sufre confusin

profunda, experimenta vvidas alucinaciones visuales, auditivas, olfatorias y

an tctiles, sufre de angustia e hiperactividad del sistema nervioso vegetativo,

taquicardia, sudoracin, desorientacin en el tiempo y en el espacio.

Generalmente en este cuadro de psicosis alcohlica, se presentan

alucinaciones de animales en movimiento, que le recuerda insectos, araas,

ratas, etc., a veces tambin animales fantsticos y personajes terrficos.

38
 Generalmente es reconocido que los desrdenes psicticos definidos

aparecen en los alcohlicos con el transcurso del tiempo y que el ms tpico de

stos son los delirios de celos. Tambin debemos llamar la atencin al hecho

de que muchos alcohlicos estn al borde de la psicosis y muestran

inestabilidad, impulsividad, desequilibrio y psicopata. Muchos de ellos tambin

tienen rasgos perversos incluyendo tendencias exhibicionistas, sdicas o an

criminales. Sin embargo, los desrdenes ms indicativos de funcin mental de

las psicosis son los desrdenes del carcter: muchos alcohlicos tiraniza a sus

familias, tienen arranques de mal genio y tienden a dramatizar; no tiene un

juicio objetivo no autocrtica; y hacen uso de sistemas proyectivos y niegan

toda culpabilidad. En resumen, el beber en exceso induce a la psicosis o

refuerza las tendencias psicticas previas, especialmente en personal al borde

la psicosis (12).

Asimismo, podemos afirmar en base a los estudios psicomtricos de los

alcohlicos que el funcionamiento mental, se altera an antes de que

aparezcan signos clnicos de lesin cerebral. Slo si se detiene la enfermedad

o dicho de otro modo contundente, si se suprime la bebida totalmente, se

puede lograr una recuperacin casi completa de la salud mental deteriorada

por el abuso morboso del alcohol.

Por todo esto y por la inmensa variedad de funestas consecuencias y

complicaciones del alcoholismo, podemos afirmar, que la enfermedad en s del

alcoholismo es fatalmente incurable, progresiva y mortal. Al alcohlico que no

(12) LAMBERT, PA Drogas Neurolpticas de accin prolongada en el tratamiento del alcoholismo crnico.
Informe Mdico 1994 39
detiene su mal, slo le queda un final seguro; la locura, la crcel o la muerte

prematura.

Por otro lado, adems de las consecuencias fisiopatolgicas y los desrdenes

psquicos que sufre el alcohlico, existen tambin graves consecuencias

sociales y econmicas para el enfermo y la comunidad. El disloque es integral y

acarrea un final triste y angustioso para l, su familia y la comunidad. La

disgregacin, la separacin y la degradacin familiar son comunes al problema,

as mismo los problemas laborales, como despidos, ausentismo e incapacidad

para el trabajo y los accidentes industriales. Tambin el alcohol es causa de la

mayor parte de los accidentes de trnsito, as tambin de la gran mayora de

las detenciones policiales, escndalos, violaciones, agresiones y diversos actos

delictivos y es causa comn en los enfermos los suicidios y homicidios.

La extrema gravedad de las consecuencias del alcoholismo en todo orden

confluye en un verdadero azote. El abuso indiscriminado del alcohol en

cualquier tiempo y lugar se ha entronizado en todos los niveles de la

interaccin humana, lo que constituye un ambiente casi total de corrupcin

alcohlica y que lamentablemente la estructura socio-econmica contribuye y

alienta el alcoholismo. Observamos cmo la publicidad en los medios masivos

de comunicacin, satura a la sociedad con sus mensajes perniciosos pro-

alcohlicos trabajando el subconsciente, contra toda lgica y posibilidad

individual de diferenciar los lmites entre el uso y el abuso del alcohol y de la

sugestiva poltica de la imitacin y la asociacin del placer, la riqueza y el

40
poder, es decir esta srdida publicidad es la cientfica explotacin de la

ignorancia por la codicia comercial.

I.9. TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO.

Estamos conscientes que al respecto, los criterios profesionales varan de un

tratamiento a otro, segn el grado de alcoholismo alcanzado por el enfermo,

pero tambin de acuerdo a la generalidad de los casos con xito y los ndices

de recuperacin logrados, nos hace sugerir dos etapas bien definidas en el

tratamiento del enfermo alcohlico, aunque es posible prescindir del

internamiento hospitalario en algunos casos que no requieren la atencin

exclusivamente de la medicina.

A. DESINTOXICACION ALCOHOLICA.

Cuando el enfermo est imposibilitado de poder dejar de beber por s mismo o

de abstenerse de la bebida, se le deber internar en un centro especializado

para el tratamiento del alcoholismo, en el que necesariamente se incluya:

- El mejoramiento del estado fsico general del enfermo y el alivio de

ansiedad y dems sndromes alcohlicos.

- Los exmenes Psicolgicos, biolgicos y paraclnicos.

- La prescripcin de terapias y de consolidacin psicolgica.

41
B. LA CONSECUCION DE LA ABSTINENCIA PERMANENTE:

Cuando el paciente se ha recuperado de las complicaciones mdicas y

neurolgicas agudas en el internamiento clnico, deber tener la atencin

permanente del psiclogo clnico y la ayuda complementaria de los grupos de

Alcohlicos Annimos, para mantenerlo alejado de la primera copa.

Podemos afirmar fehacientemente que el problema principal al salir de un

centro especializado de cualquier parte del mundo, el problema del alcoholismo

subsiste y consecuentemente requiere de un programa efectivo y permanente,

cuya estructura total descanse sobre el hecho irrefutable de que el paciente

reconozca que es un enfermo alcohlico y que su vida entera depende de la

abstinencia total del alcohol, y la asistencia del profesional Psiclogo que

conlleve un cambio personal.

42
 CAPTULO II

ALCOHLICOS ANNIMOS

Y LA PSICOPATOLOGIA ASOCIADA AL ALCOHOLISMO CRONICO

II.1.LA TERAPIA DE ALCOHOLICOS ANONIMOS

II.1.1. INTRODUCCION.

El alcoholismo desde tiempos inmemorables, atrapa a sus vctimas sin

distinciones de ninguna clase. La posesiona primero con el dulce sueo de la

euforia, para despus aplastarlas sin piedad. El alcohlico no alcanza a

comprender porqu vive muriendo, y resignado, con rictus de dolor, acepta el

marginamiento e incomprensin de la sociedad. La ciencia mdica, imponente

ante este flagelo hasta ahora, busca infructuosamente el remedio eficaz.

Alcohlicos Annimos es la tabla de salvacin para el alcohlico que

sinceramente tiene el deseo de dejar la bebida; para aquel hombre que

arrojado por el alcohol a extremos inverosmiles, quiere dejar de beber.

Este es un resumen completo de la literatura de Alcohlicos Annimos, que

propone aclarar puntos fundamentales casi siempre incomprendidos y

43
desvirtuados sobre Alcohlicos Annimos, y el alcohol que como txico

mortfero, fatalmente ha logrado arraigarse a lo largo y ancho del planeta.

II.1.2. VISION PANORAMICA.

Una persona que ocasionalmente toma unas copas de champn o unos vasos

de cerveza, sin experimentar compulsin para seguir bebiendo, en un bebedor

social o moderado. Quien bebe continuamente, incluso hasta embriagarse, y no

obstante puede controlar la bebida, es un bebedor fuerte. Aqul que cuando

coge el primer vaso en cualesquiera circunstancias y siente la necesidad

obsesionante de seguir bebiendo hasta el descontrol, por ms que se

emborrache una vez al mes o una al ao, es un alcohlico.

Para el bebedor social el alcohol, aparentemente, no significa mayor problema.

El bebedor fuerte, a la larga enferma desastrosamente con serias

complicaciones en su salud. Para el alcohlico, beber es vivir muriendo, porque

el alcohol le acarrea problemas psquicos, fsicos, sociales y econmicos.

Empero, puede confundirse al bebedor fuerte con el alcohlico y a ste con el

bebedor social, todo depende de la etapa de alcoholizacin en que se

encuentre el alcohlico. A este respecto, el Dr. E.M. Jellinek, eminente

autoridad en el alcoholismo, seala cuatro etapas en esta enfermedad como lo

enumeramos en el captulo anterior y que las analizaremos.

En la primera etapa, la pre-alcohlica, el alcohlico bebe en raras ocasiones.

Un bebedor social no puede beber ms que un alcohlico en esta etapa. La

44
diferencia entre alcohlico y bebedor social no estriba en la cantidad de alcohol

que ingieran, ni en el tiempo que pasen bebiendo, sino en el control que se

tenga sobre la bebida, en la segunda etapa el alcohlico experimenta

prdidas de conocimiento. Puede que haya perdido uno o dos trabajos y que

en su vida familiar se haya convertido en un infierno. Rehsa buscar ayuda

profesional porque insiste en manejar l mismo su problema. Mientras tanto su

dependencia de la bebida aumenta y empeoran los daos a su hogar. Segn

el Dr. Jellinek, en la tercera etapa del alcoholismo, cualquier trago puede iniciar

una reaccin en cadena que el bebedor siente como una demanda fsica por

tomar. En esta etapa el alcohlico puede todava abstenerse y dominar el

deseo por perodos limitados. Ya en la cuarta etapa, la dependencia del alcohol

es definitiva en el alcohlico. La estructura de su vida ha sido destruida. Puede

parecer completamente perdido y sin posibilidades de rehabilitarse.

Probablemente ha sido hospitalizado ms de una vez; vive al azar y ha

abandonado por completo sus responsabilidades frente a su familia y dems

relaciones, de tal suerte que vertiginosamente se encamina al desastre total, si

an no ha ocurrido. Despus de esto, le espera la locura y la muerte.

Es en estas circunstancias que Alcohlicos Annimos y su acertado Programa

de Rehabilitacin, pueden recuperar al alcohlico, insuflndole una nueva vida,

en una suerte de renacimiento que nos trae a la memoria aquellos versos de

Csar Vallejo: Pues de resultas de dolor / hay hombres que nacen...

45
II.1.3. ALCOHOLICOS ANONIMOS EN ACCION.

El deseo sincero de querer dejar la bebida, es el nico requisito para ser

miembro de Alcohlicos Annimos (A.A.). Esta asociacin extiende su mano sin

distinciones sociales, econmicas, polticas o religiosas, a quienes como un

nufrago en altamar, tienen todava la posibilidad ltima de asirse a un

salvavidas. El alcohlico sealado como caso perdido, cargado de temores y

disminuido en su personalidad, que incluso ha podido llegar al extremo de

poseer como lecho el basural pestilente, vuelve los ojos a la vida si es que

logra asimilar el programa de A.A.

La organizacin al Alcohlicos Annimos difiere de cualquier otro tipo de

institucin. Cada grupo es autnomo, pero los rieles sobre los que marcha,

tienen comn inicio y conducen a una misma meta: la rehabilitacin del

alcohlico, que no slo significa sobriedad, sino capacidad de aprender, servir y

amar. Para mayor ilustracin, trascribimos el enunciado que A.A. inserta en

cada una de sus publicaciones, el mismo que concretiza su esencia. Dice as:

Alcohlicos Annimos es una comunidad de hombres y mujeres que

comparten su mutua experiencia, fortaleza y esperanza para resolver su

problema comn y ayudar a otros a recuperarse del alcoholismo. El nico

requisito para ser miembro de A.A. es el deseo de dejar la bebida. Para ser

miembro de A.A. no se pagan derechos ni cuotas. Nos mantenemos con

nuestras propias contribuciones. A.A. no est afiliada a ninguna secta religiosa,

partido poltico, organizacin o institucin alguna; no desea invertir en

controversias; no respalda ni se opone a ninguna causa. Nuestro objetivo

46
primordial es mantenernos sobrios y ayudar a otros alcohlicos a alcanzar el

estado de sobriedad.

En cuanto a la sobriedad, debemos ahondar conceptos, para evitar posibles

mal entendidos que podran confundir. Si nos ceimos a la aceptacin

semntica del trmino sobriedad, veremos que ser sobrio es un ser moderado

en comer y beber; y como A.A. seala que su objetivo primordial es mantener

sobrios a sus miembros y ayudar a otros alcohlicos a alcanzar el estado de

sobriedad, lgicamente arribaramos a la conclusin contradictoria de que el

alcohlico recuperado, el alcohlico annimo sera el que puede moderar el

uso de las bebidas alcohlicas, algo as como si el alcohlico con la prctica

del Programa de A.A., se convirtiera en bebedor social. Pero no es as, puesto

que A.A. se refiere implcitamente a la sobriedad emocional como un inicio de

la transformacin espiritual que experimenta el alcohlico annimo (A.A.). El

programa aclara de la siguiente manera.

Es la sobriedad todo lo que habremos de esperar de un despertar espiritual?

No, la sobriedad es apenas un principio; es tan slo el primer don del primer

despertar. Si han de recibirse ms dones, nuestro despertar tiene que

continuar. Conforme adelanta, encontramos que pedazo podemos desechar la

antigua vida, la que no dio resultado por una nueva vida que s sirve bajo

cualquier condicin que se suscite- No obstante el xito o el fracaso mundanos,

no obstante la pena o la alegra, no obstante la enfermedad o la salud o an la

muerte- una nueva vida de interminables posibilidades puede ser vivida si

47
estamos dispuestos a continuar nuestro despertar por medio de la prctica de

los Doce Pasos de A.A.

Ahora bien, cuando un alcohlico ha sido puesto en contacto con Alcohlicos

Annimos, de inmediato recibe la vista de un A.A. Se inicia entonces un

fraterno dilogo que fcilmente rompe barreras de toda ndole, a tal punto que

la pltica se toma en amena y confidencial, como si una vieja amistad hubiera

antecedido a dicho encuentro. Para esto, el postulante necesariamente debi

reafirmar su consentimiento, pues, si un alcohlico no desea tratar con los

alcohlicos annimos (A.A.), estos sencillamente no insisten.

Sealan los A.A. que es ms conveniente que a un alcohlico en carrera activa,

se le conecte con A.A., por intermedio de un mdico, pues, resulta que el

enfermo alcohlico es rebelde a los consejos familiares, por la carga de

reproches a la que ha sido sometido de parte de los padres, del cnyuge o de

los hijos, y hasta de la servidumbre. Y s, es cierto, que slo el alcohlico es el

nico que diagnosticar su condicin de enfermo, en base a un cuestionario

especial (que insertamos en el presente trabajo), tambin es muy cierto que

nicamente el mdico puede enrostrarle esa verdad. Otras personas no deben

diagnosticar directamente al alcohlico, ni an los miembros de A.A. De no ser

as, se estara corriendo serio riesgo de fallar en el mensaje, el mismo que

requiere de sutileza que suelen cuidar los A. As. Desde un inicio. Por la otra

vera, si el siquiatra especializado en alcoholismo, difcilmente convence a una

alcohlico de su condicin de tal, no obstante a que el informe de su

diagnstico es sencillo, un A.A. en cambio s puede convencerlo en pocos

48
minutos (diagnstico indirecto), debido a la sincronizacin que se da entre

ellos, puesto que el A.A. ha pasado por todo lo que el alcohlico activo, por su

puesto con diferencias subsidiarias que no desvirtan lo fundamental de las

caractersticas del enfermo alcohlico, tan peculiares en cualquier parte del

mundo, las mismas que nos hacen pensar que los alcohlicos seran como

cortados por una misma tijera.

Desprovisto de formalismos el A.A. en su primera conversacin con el

postulante al grupo habla de su carrera alcohlica y de su proceso de

rehabilitacin. Su relato resulta espontneo y tan repleto de conocimientos

sobre la materia que, al instante, su interlocutor reconoce que el A.A. sabe lo

que dice. Por fin, el angustiado alcohlico, despus de haber soportado por

aos la incomprensin, se ve de cara frente a otra persona que habla su

propio idioma. A estas alturas del mensaje, ya depende del alcohlico tomar la

decisin de asistir o no a un grupo de A.A. Si no lo hace, ha perdido

indudablemente la nica oportunidad de su vida, porque los A. As.,

consecuentes con su Programa sabio en experiencias no insistirn. Ellos saben

que hay otros que esperan ansiosos la ayuda de A.A., y como en la biblia la

admonicin, sacudirn el polvo de sus zapatos para proseguir el camino, sin

inmutarse ni resentirse. Si el postulante al grupo asiste a una primera reunin,

ha dado un paso importantsimo en su vida, puesto que con esta actitud abre la

posibilidad de rehabilitarse, si pone de su parte el caudal necesario de

honestidad y esfuerzo, requisitos sin los cuales el programa no prende Ha

dicho Bill:

49
Nuestra responsabilidad primordial hacia el recin llegado es la de hacerle una

presentacin adecuada del Programa. Si l no acepta nada o debate nuestras

ideas, nosotros solamente conservamos nuestra propia sobriedad. Si empieza

a progresar aunque sea un poco, con mente abierta, entonces hacemos todo lo

humanamente posible por ayudarlo cuanto podamos.

Los A.A. dosifican el mensaje, sin perseguir ni mimar al alcohlico que se inicia

en el Programa. Dueos de una frondosa experiencia prctica en psicologa,

conocen todos los recursos y los mecanismos de defensa, y de pretextos del

alcohlico, diestro en engaar y auto-engaarse.

II.1.4. EL PROGRAMA.

Como todo conocimiento humano de trascendencia, el Programa de A. A. Es la

sntesis de anteriores y seculares reflexiones espirituales sobre el hombre y el

sentido de vida que debe encontrar en el transcurso de su existencia. El verbo

encendido de sabios de la antigedad de que fue proclama y ejemplo personal

as como conceptos claves de la Psicologa, se concretizan en una acertada

combinacin con disciplinas espirituales de raigambre oriental, para hacerse

accin en el programa de A.A con tal fuerza penetrante que, en adecuada

praxis diaria, logra transformar al alcohlico de eglatra en humilde y de

iracundo en sereno. La fe adormecida que yaca en l durante su

alcoholizacin; florece para convertirse en una fe que obra creando el valor

necesario para cumplir la jornada del da, desde la nueva perspectiva de total

abstinencia y sobriedad.

50
El programa sugiere como condicin prioritaria que el alcohlico se aparte

definitivamente del alcohol. No hay otra alternativa que dejar de beber

absolutamente para que el Programa funcione. A este respecto A.A. ofrece 12

pasos sugeridos que el alcohlico habr de practicarlos para mantenerse

sobrio. El primer paso dice: Admitimos que ramos impotentes ante el alcohol,

que nuestras vidas se haban vuelto ingobernables. Este enunciado significa

que el alcohlico ha sido totalmente derrotado por el alcohol, y porque en lo

sucesivo no deber tomar ni una gota de alcohol. Ese primer paso que no

puede darse solo y que adems de esfuerzos requiere de un grupo de A.A., lo

aparta al alcohlico de la bebida, inicindolo como alcohlico annimo que, por

el resto de toda su vida, habra de practicar los 11 pasos restantes, en igual

forma en que el cientfico, el pensador y el creador precisan de esfuerzo,

paciencia y trabajo diario para sobrepasar la mediana.

Una novedosa peculiaridad del Programa es que ste no da cabida a

imposiciones, puesto que stas y sus extremos opuestos han sido

magistralmente pospuestos por la aplicacin de sugerencias que el A.A. tiene

que cumplirlas por conviccin a tal punto que en los diferentes actos de su vida,

palpite como necesidad vital en l, el siguiente aforismo: cuando uno ha sido

honrado con otro, se confirma que ha sido honrado consigo mismo. Las

crticas y autocrticas, as como las actitudes dictatoriales y paternalistas nada

tienen que ver con el Programa de A.A., en cuyo seno, y sin nimo de

polmica, a guisa de definicin, se sostiene que el alcoholismo es una

enfermedad caracterizada por una alergia fsica acompaada de obsesin

51
mental. Y que adems es un sntoma de un problema ms profundo, hincando

as en el punto sicolgico clave del alcohlico puesto que ste en su carrera

activa de alcoholizacin es una persona sicolgicamente desequilibrada, no

obstante a su aguda inteligencia que lo caracteriza. Ahora bien, si tomamos en

cuenta que existe abismal diferencia entre un abstemio y un alcohlico

annimo, comprenderemos la razn exacta del Programa con toda la carga de

dificultades que representa para el que tiene que practicarlo. Y aquella

diferencia radica en que el abstemio se aparta de la bebida sin tocar ni asomo

su desequilibrio sicolgico, razn por la que se convierte en neurtico. En

cambio, el A.A. alcanza la necesaria abstinencia alcohlica para luego

emprender un ascendente desarrollo espiritual que lo conduce a la sobriedad,

es decir, a la madurez emocional que hace del A.A. una persona apta para vivir

manteniendo metas tiles en cualesquiera condiciones. Su toque final es

vivificar aquella sabia sentencia: serenidad para aceptar las cosas que no se

puede cambiar, valor para cambiar las que se puede y sabidura para

reconocer la diferencia. Si antes, durante su alcoholizacin, hua de los

problemas, en su nueva vida, el alcohlico en base a su Programa, los acepta y

los resuelve porque sabe que todas las adversidades de la vida son

oportunidades que se le presentan para desarrollar la clase de valor que nace

de la humildad y no de la arrogancia.

Para la frrea autodisciplina del A.A., quien necesariamente tiene que sangrar

en su camino, el Programa le ofrece pequeos oasis de aliento, repletos de la

invalorable experiencia de los iniciadores de A.A. Dice por ejemplo una parte

del Gran Libro, lo siguiente:

52
No debemos desanimarnos cuando caemos en los errores de nuestras

antiguas costumbres, porque esta disciplina no es fcil. Debemos procurar el

progreso y no la perfeccin.

Dar el primer paso es sumamente difcil y practicar todo el Programa demanda

tesn. Por eso mismo, el Programa, dentro de su aparente sencillez y amplitud,

es riguroso, y pide a los alcohlicos ser estoicos desde el comienzo. Todas

estas apreciaciones podran parecer exageradas, si es que no tuvieran su

confirmacin en la vida real de millones de alcohlicos annimos cuya

rehabilitacin asombra a mdicos especializados no slo en alcoholismo sino

tambin en el Programa de A.A. Por algo es que se considera a Alcohlicos

Annimos como el milagro del siglo XX y a los alcohlicos annimos que han

alcanzado la sobriedad, como a seres excepcionales.

Para lograr mayores luces en esa descripcin, sigamos la vida diaria de un A.A.

con su pesada cruz sobre el hombro, aclarando que aunque el programa de

A.A. est basado en compartir experiencias, fuerzas y esperanzas entre

alcohlicos, el proceso de recuperacin es fundamentalmente individual, por la

adaptacin que del mismo hace cada miembro de acuerdo a sus necesidades.

He aqu la actitud de un autntico alcohlico annimo: Frente a la

convulsionada vida social de la que el A.A. es parte ineludible, ser un

convencido de que la preocupacin no conduce a nada positivo y que lo

importante es aceptar las circunstancias tal como son, aceptarse a s mismo tal

como uno es aceptar y a los dems tal como son. Cuando lo amenace la

53
debilidad se esforzar por sobreponerse y si le va a rondar la ira, de inmediato

la ahuyentar. Procurando la calma. Si el pesar de pronto obstaculiza su

marcha, sabe que eso tambin pasar y tratar de encontrar la adecuada

serenidad. Si el extremo opuesto le invade a travs de excesos de alegra,

inmediatamente buscar el equilibrio emocional. Tendr presente a cada

instante que l es capaz de afrontar con valor y serenidad la pobreza, las

enfermedades y las calamidades. Sabe que es ms importante estar libre de

temores que de necesidades materiales, porque la disciplina espiritual que

practica le induce no ir tras la acumulacin de fortuna. Comprende que la mejor

medicina espiritual para l, es no cobijar en su mente resentimientos de

ninguna ndole. Dir no a la pereza y a la postergacin de obligaciones.

Brindar la anchura de su corazn al amor por la justicia y no le ser suficiente

ser bueno, sino justo. Recorrer su nueva vida poco a poco, sin premura,

siempre en constante y esforzado ascenso.

El pasado lo habr cerrado definitivamente y no le perturbar la quimera del

futuro, porque sabe que debe planificar acciones y no resultados. Desinflar

cualquier atisbo de egolatra que pudiera presentrsele. Practicar el inventario

de sus hechos buenos y malos, y antes que someterse a culpabilidad extrema,

ser indulgente consigo mismo. No tendr por qu desesperar, puesto que el

haberse recuperado del alcoholismo y la ayuda que presta a otros alcohlicos,

constituye motivo ms que suficiente para sentirse satisfecho. Estar dispuesto

a servir, a dar, a ayudar, sin esperar recompensa. Sabr anteponer los

principios a las personas. Recordar el deseo unitario de los Alcohlicos

Annimos que guardan ntimamente y en un escorzo de sus corazones, lo

54
siguiente: Cuando cualquiera dondequiera, extienda su mano pidiendo ayuda,

quiero que la mano de A.A. est siempre all. A cualquier hora, sacrificando

tiempo y economas estar dispuesto a ayudar a los alcohlicos que requieren

la voz y el aliento del Programa y ahora el corolario contundente: el que no es

honesto consigo mismo no es capaz de practicar el programa, de tal suerte que

son muy pocos los escogidos aunque s muchos los llamados para esta

extraordinaria aventura espiritual.

Planteamos entonces ahora, en la conciencia de los hombres, la siguiente

pregunta: Quin puede realizar tal cmulo de cosas, sin percibir remuneracin

ni esperar reconocimiento pblico? Slo un A.A. que levantado del lodazal, ha

sabido transformarse espiritualmente. Hombre Perfecto? No. Hombre en

constante progreso. Eso s, hombre en el exacto sentido de la palabra.

II.1.5. NO A LA PRIMERA COPA.

Las promesas y juramentos del alcohlico en su intento de apartarse de la

bebida, siempre sucumben. Le resulta imposible no volver a iniciar en esa

primera copa fatal. Esto lo experimenta el alcohlico, una y mil veces. Y no se

convence. Cree infructuosamente que puede vencer esa obsesin por la

primera copa, solo, por su cuenta.

El Programa de A.A. sugiere al alcohlico prcticas efectivas para evitar esa

primera copa. Reflexiona de la siguiente manera: Una copa es mucho y cien

no bastan y le proponen al alcohlico que se inicia en el Programa, un plan de

55
24 horas que consiste en no beber nicamente las 24 horas del da, sin

mayores exigencias ni promesas. Hoy no bebo repiten y practican a diario los

A.A. hasta el punto de que tan benfico slogan se convierte en lugar comn, en

algo que se ha introducido lenta y silenciosamente en el subconsciente del A.A.

Este a la larga ya no necesita de esa peticin, porque el Hoy no bebo vive y

deja vivir palpita en el A.A. Por supuesto que resulta sumamente difcil para el

iniciado en el Programa, practicar el NO al primer trago, pero el alcohlico tiene

que hacerlo, porque de ese NO depende su futuro en Alcohlicos Annimos.

Como la obsesin por la bebida es una de las caractersticas de la enfermedad,

la idea por procurarse un primer trago, predispone psicolgicamente al

alcohlico hasta convertirlo en juguete de esa obsesin. Si al alcohlico, antes

de ingresar en A.A., le resultaba imposible librarse de esa obsesin, ni con la

ayuda de frmacos, una vez iniciado en el Programa, se da de bruces ante el

espanto de comprobar que tambin en esta nueva situacin, le es difcil borrar

el estigma de la obsesin. El trance es de vida o muerte, cuando el alcohlico,

recin a las puertas del Programa, con los ojos abiertos de asombro recibe una

de las primeras verdades contundentes que contiene el Programa: que el

alcohlico es vctima de una obsesin mental tan sutilmente intensa, que

ningn poder humano puede destruirla y que con la sola voluntad, sin ninguna

ayuda, es imposible vencer esa compulsin.

Felizmente, para allanar esa difcil situacin, el alcohlico recibe acertada

ayuda a travs del Plan de 24 horas que, entre otras cosas dice: Los que

perseveramos en el Programa de Recuperacin, asistiendo con regularidad a

56
las reuniones, seguimos mantenindonos sobrios gracias a la eficacia de este

plan, de tal modo que las primeras 24 horas se convierten en das, los das en

semanas, las semanas en meses y los meses en aos de feliz sobriedad.

Como el esfuerzo debe ser titnico para el que se inicia en A.A. el Programa le

ofrece, para apuntalar su abstinencia alcohlica el libro VIVIR EN

SOBRIEDAD que indica en todo su contexto, la actitud que sugeridamente

habr de llevar a la prctica el alcohlico para decir NO a la primera copa. Al

paso de los aos, despus de la tempestuosa praxis del Primer Paso del

Programa, el alcohlico estar en condiciones ptimas de emprender, recin,

los once pasos restantes que habr de transformarlo en un nuevo hombre,

pletrico de paz mental y serenidad: en una persona espiritualmente fuerte que

no tiene porqu temer a nada ni a nadie.

Este Plan de las 24 horas debe entenderse de esta manera: Se trata de no vivir

emocionalmente el ayer, ni el maana. Desde ese punto de vista, el A.A. no se

inmoviliza en el presente y hace ms apto que antes, de hecho ms certero

para proyectarse al futuro, mediante planes y perspectivas sobre asuntos

laborales, econmicos, familiares, etc. Ahora s, resulta oportuno sealar lo

siguiente: Si se comprende mal el Programa y se desvirta su esencia, el

alcohlico en rehabilitacin corre el peligro de fracasar y an destruirse

anmicamente. De ah pues la imperiosa necesidad de compartir experiencias

en las sesiones o con otro compaero, practicando la vida de grupo, nica

garanta para no salirse del cauce correcto.

57
Como el alcohlico tiene que convencerse de que el alcohol lo ha derrotado e

impostergablemente bebe aceptar su condicin de enfermo alcohlico. Cmo

lograr esa evidencia dolorosa? El hospital de la Universidad de John Hopkins

ha elaborado un cuestionario de 20 preguntas que sirve para determinar si una

persona es o no alcohlica, bajo la condicin de que esas preguntas tendrn

que ser respondidas con sinceridad y honestidad. El examen es directo e

individual. Uno mismo es quien debe diagnosticarse. He aqu el cuestionario:

1. Es la bebida causa de ausencia en su trabajo?

2. Hace desgraciada a su familia el hecho de beber?

3. Bebe Ud. porque se siente a disgusto con la gente?

4. Bebe Ud. hasta el punto de afectar su reputacin?

5. Ha experimentado alguna vez remordimientos despus de haber bebido?

6. Ha experimentado dificultades financieras por el hecho de haber bebido?

7. Cuando bebe. Frecuenta malas compaas o un ambiente de condicin

inferior?

8. Se olvida del bienestar de su familia cuando bebe?

9. Desde que bebe. Cree Ud. de aspiraciones?

10. Se siente obsesionado por el deseo de beber a ciertos momentos del da?

11. Desea Ud. tomarse una copar a la maana siguiente?

12. Tiene dificultades para dormir despus de haber bebido?

13. Han disminuido sus aptitudes desde que bebe?

14. Compromete la bebida su posesin o su negocio?

15. Bebe Ud. para eludir las preocupaciones o las molestias?

16. Bebe Ud. a solas?

58
17. Ha sufrido amnesia a causa de la bebida?

18. Le ha tratado su mdico contra el alcoholismo?

19. Bebe Ud. para reafirmar su confianza en s mismo?

20. Ha estado internado en un hospital o en una institucin a causa del

alcoholismo?

Si ha contestado afirmativamente a una de estas preguntas. Quiz sea Ud.

alcohlico.

Si ha contestado afirmativamente a dos de estas preguntas, hay grandes

probabilidades de que sea Ud. alcohlico.

Si ha contestado afirmativamente a tres o ms preguntas, es indudablemente

un alcohlico.

II.1.6. LOS ONCE PASOS RESTANTES.

Dice el Gran Libro: No hay que hablarle al alcohlico desde las alturas

superiores de espiritualidad o moralidad. Simplemente hay que mostrarle el

estuche de herramientas espirituales para que lo examine. Esto debemos

tomarlo muy en cuenta, srvanos tambin para sopesar nuestros alcances

intelectivos acerca de la espiritualidad del Programa, sobre la que mal

haramos en discurrir a fondo, y en cambio hacemos bien en mostrar slo aquel

estuche de herramientas espirituales. Con esta advertencia descorramos una

59
de las ms maravillosas experiencias humanas relacionadas con el desarrollo

espiritual del hombre.

Como vimos, dar el Primer Paso no consiste en luchar contra el alcohol, puesto

que ste es invencible para el alcohlico. Es ms bien todo un procedimiento

tenaz para no caer en la primera copa y lograr un apartamiento definitivo de la

bebida. Para quien haya actuado con sinceridad y esfuerzo, ese Primer Paso le

habr sido difcil pero no imposible. El alcohlico entonces despus de dar su

primer paso, podr sentirse un A.A. apto para iniciar el camino ascendente de

su experiencia espiritual que en buena cuenta es la transformacin de su

personalidad.

Pero vayamos por partes: Una de las caractersticas que resalta ms en un

alcohlico y que es una constante daina para l, es el orgullo. Mas, al haber

dado el primer paso, ha empezado a desinflar ese su ego, puesto que ha

reconocido ser impotente ante el alcohol. Del segundo paso al duodcimo,

poco a poco y con ayuda del grupo en lo posible, tratar de superar sus

disturbios emocionales que lo atacarn insistentemente a diario. En esa

situacin colmada de dificultades, conocer los diferentes rostros de la ira, y

como esta se manifiesta envuelta de diferentes maneras: intolerancia, vanidad,

tensin, desconfianza, desprecio, rigidez, sarcasmo, ansiedad, envidia,

cinismo, autocompasin, sospechas, odio, descontento, malicia, celos.

Para recibir y soportar en un momento menos imaginado el cruel aguijonazo de

la ira y sobreponerse hasta lograr serenidad, se requiere humiltad. Para no

60
caer en la furia que engendra males psicofsicos, la paz mental debe prevalecer

en fin para no disturbarse con las crisis emocionales que se conocen como

borracheras secas el A.A. sea agnstico o ateo, aprender a tener fe en un

Poder Superior que bien puede ser la inteligencia, el Cosmos o el mismo

Programa de Alcohlicos Annimos. No interesa personificar a ese poder

superior a uno mismo; pero no aquella fe estereotipada en labios que solo

prometen, ni esa fe religiosa corriente que encontramos en las diferentes

iglesias y sectas, sino, una fe que es accin diaria. Una fe que lo haga til para

consigo mismo, su familia y la sociedad, en suma: una fe que haga al hombre

capaz de amar consciente y humanamente todo acto justo, por ms pequeo

que fuera este.

Los A. As. no empiezan su rehabilitacin alcohlica, discutiendo si Dios es

bueno o malo, o si existe o no. Basta para ellos tener fe y creer en un Poder

Superior, en un Dios tal como lo conciben poco a poco se aproximar a la

verdadera concepcin de Dios. Sucede igual que con los autnticos luchadores

sociales que no inician su trabajo reivindicativo echado sobre el tapete la

sempiterna cuestin de la existencia de Dios. Hay pues un lugar y un tiempo

para cada cosa, como apunta la vieja y sabia sentencia.

Lo fundamental en la vida del hombre es tener fe, mantener un ideal. Creer en

algo superior a l, antes que creerse un Dios. Y lo ventajoso del Programa de

A.A. es que ofrece su recinto pleno y abre sus puertas a destas, a los malos y

a los que se creen buenos, a injustos y a los que se creen justos, en fin, a los

hombres con toda la carga de sus errores. Dice A.A.:

61
Ud. es un miembro de A.A. si dice que lo es. Puede declararse como miembro;

nadie puede correrlo. No importa qu tan bajo haya cado, no importa qu tan

graves sean sus complicaciones emocionales o hasta posibles delitos- no

deseamos que est fuera de A.A. Solo queremos asegurarnos de que tenga la

misma oportunidad que nosotros hemos tenido para la sobriedad.

Ahora bien, una vez que el A.A. ha reconocido su impotencia ante el alcohol y

ha comprendido que para el hombre es vital tener fe, estar listo para entrar en

accin y cumplir sus imposiciones las sugerencias del Programa. Tendr que

afrontar en cualesquiera situaciones cueste lo que cueste-, la realidad tal cual

es, sin evadir responsabilidades como suceda en su vida pasada. Aprender a

hacer su inventario personal de actitudes, sealando sus errores y no el de

otros. Tan acostumbrado en su carrera alcohlica a ver la paja en ojo ajeno y

no la viga en el suyo, practicar un inventario moral, siempre a base de

esfuerzo y honestidad. El Programa no lo acecha con dogmas ni lo somete. Es

el mismo A.A. quien aprende a ser honesto, aunque para ello tenga que

sangrar. Honesto en el ms amplio sentido de la palabra. Aqu no cabe el

engao ni el autoengao. La accin es dolorosa porque de ella nacer,

despus de aos de paciente entrega, la paz mental y ;a serenidad que

caracterizan al autntico Alcohlico Annimo.

Ante el desborde de instintos negativos que perturban a los hombres (no slo

alcohlicos), el A.A. se adiestrar constantemente para encontrar el camino

correcto a sus instintos a fin de asegurar su equilibrio emocional. Dice el

Programa: Nuestros deseos sexuales, de seguridad material y emocional, y de

62
obtener una posicin importante en la sociedad, a veces nos tiranizan. Cuando

los deseos naturales del hombre se descoyuntan, le ocasionan graves

dificultades. No hay ser humano por ms bueno, exento de estas dificultades.

Puede decirse de casi todos los problemas emocionales, que son casos de

instintos mal encausados. Cuando esto sucede, nuestro activo natural, los

instintos, se convierten en riesgos fsicos y mentales.

El A.A. buscar la causa de sus defectos de carcter, pero auscultando su yo.

Ver sus lados malos y por supuesto tambin los buenos. Lo esencial ser

ahuyentar el temor y desinflar el orgullo; no dar cabida a la avaricia, lujuria, ira,

gula, envidia y pereza. La reciedumbre habr de templarse en fragor de la

contienda diaria y para los atisbos de desaliento que no faltan en acciones de

envergadura, la voz sabia de la experiencia se har presente, como un eco

retumbante en la palabra del paradigma Bill:

El dolor es la piedra de toque del progreso., Esto tambin pasar., No hay

que temer ningn mal. Esta experiencia se puede convertir en algo

provechoso. Siempre el aliento, nunca la desesperanza. Jams el empirismo

solitario ni mucho menos la sola buena intencin. El programa y el grupo son el

sustento. Sin ellos no hay transformacin.

En las terapias de grupo, el A.A. se desinhibe al escuchar las experiencias de

sus compaeros, puesto que a diferencia de tantas otras asociaciones, en A.A.

no se sealan los errores o defectos de otros. Cada cual reconoce sus errores

ante sus compaeros. Esta novedosa forma de autocrtica sin resentimiento ni

63
promesas y fuera del alcance del fingimiento, acrecienta la paz mental del A.A.

Botar basura llaman algunos A. As. a este procedimiento de autoexamen y

narracin de sus defectos de carcter. Sostienen tambin que slo el Primer

Paso se puede dar a la perfeccin, ms no los once restantes, sobre los que se

espera un acercamiento, un progreso lento y no la perfeccin. La humildad es

otra de las virtudes que sugiere practicar el Programa; la humildad por su

puesto difiere del servilismo. Sealan los A. As.:

Entonces en A.A. miramos a nuestro alrededor y escuchamos. Por todas

partes vimos fracasos y desgracias transformadas por la humildad en bienes

inestables. Escuchamos una y otra narracin de cmo la humildad haba

sacado fuerzas de la debilidad. En cada caso el comienzo de una vida nueva

haba sido pagado con el dolor. Pero a cambio de ese pago, se haba recibido

ms de lo que se esperaba. Adquirimos una dosis de humildad que pronto

descubrimos que curaba del dolor. Empezamos a temerle menos al dolor, y a

tener humildad ms que nunca.

El A. A. Ya compenetrado con su programa y luego de haber avanzado

considerablemente en la prctica de los Doce Pasos, mantiene su mente

abierta frente a las diferentes situaciones de felicidades o infelicidad que

depara la vida; es apto para distinguir el bien del mal, con verdadera amplitud;

y, sabe reconocer las limitaciones de su proceso de elevacin espiritual. Ha

llegado al convencimiento sereno de que en plena prctica madura de su

Programa, habr de afrontar la torpe arremetida de la gente que le circunda,

porque no slo los alcohlicos activos son defectuosos de carcter, sino

64
tambin una gran mayora de personas que sin ser alcohlicas, viven

esclavizadas por sus instintos disturbados, pues, el mundo est habitado por

los hombres encadenados a los llamados Siete Pecados Capitales que

psquica y an genticamente se suceden por generaciones y en las que es

factor negativo el sistema social que constantemente deshumaniza. En medio

de esa convulsionada conformacin social, los A. As. han experimentado y que

han logrado plenitud en la prctica diaria de su Programa, comprobarn que la

gente con la que trata en diferentes situaciones, en su mayora est enferma

sicolgicamente, aunque aparente lo contrario. Ver que sigue vigente, la

desdichada sentencia que pesa sobre los hombres, desde cuando stos vieron

la luz de la vida: El hombre es lobo del hombre. Constatar como los apetitos

de poder econmico y social, enturbian y enferman la mente de varones y

mujeres, y cmo el egosmo se arraiga a temprana edad del hombre,

corroyendo su espritu testimoniar que el orgullo hace de los hombres seres

hipcritas despectivos, intolerantes y arrogantes. Ver que una gran mayora

no comprende cul es el sentido de la vida. Observar que la gente siempre

pretende tener razn y que por el impulso del orgullo y la ira, se es capaz de

todos los artilugios de la mentira, con tal de satisfacer el ego, aunque para ello

se ofenda, se calumnie o se asesine. Es ante tales circunstancias que el A.A.

aplica uno de los tres lemas del programa : Vivir y dejar de vivir que,

difanamente quiere decir que l no tiene por qu inmutarse ante el

comportamiento enfermizo de los dems, porque sabe que no podr

cambiarlos y que incomodarse con tales situaciones a nada bueno conduce

puesto que es ms sensato permanecer sereno y actuar con rectitud, a fin de

que el ejemplo sea la mejor palabra de arenga y el instrumento efectivo de

65
transformacin individual y social. Las crticas recibir con serenidad y

auscultar todo su contenido y forma; si la crtica ha sido justa, la aceptar, y si

ha sido injusta, comprender y perdonar. En ningn momento, a esas alturas

de su equilibrio emocional, el A.A. podr caer en el resentimiento, porque l

felizmente despus de haber recorrido el doloroso camino de transformacin

squica, se ha liberado de la servidumbre del egosmo y ha desinflado su ego.

Ante cualquier situacin adversa, sabe el temor y el odio ya no lo asechan y

frente al sinnmero de problemas sociales, es un convencido de que debe

anteponer los principios a las personas. Para l los insultos, la envidia, la ira, el

resentimiento, el odio y tantas otras lacras del ser humano, pertenecen a otro

mundo, al de los hombres cegados por el mundanal ruido de una sociedad

injusta en la que el oro se ha convertido en el Dios que induce al fratricidio y en

la que los poderosos arrasan con los pobres con la bestialidad que caracteriza

a la Ley de la Selva.

Vivir y dejar vivir, porque es el A.A. quien se transforma, ya que es absurdo

pretender cambiar a otros. Uno mismo se transforma squicamente. Ms, ese

proceso disciplinario, como todo lo espiritual, no puede ser obra del azar, de la

improvisacin ni de la mera buena intencin. No. El Programa le seala el

camino al A.A. para que ste posea sus mtodos y objetivos. Pues, as como

existen leyes que rigen el desarrollo social y el desarrollo humano, hay

disciplinas para el desarrollo sicolgico y mental, siendo una de ellas, quiz la

ms certera la disciplina espiritual de A.A. que, a nuestro concepto es la que

ofrece evidencia indiscutible de autntica transformacin espiritual. Quede bien

entendida esta afirmacin apologtica que brota espontnea de lo que

66
sentimos por haber visto con nuestros propios ojos el milagro del siglo XX que

es A.A.: pues, sinceramente lamentaramos muchos que fuesen mal

comprendidos en este punto, cuidadoso y respetuosos de que Alcohlicos

Annimos no necesita de alabanzas y que sus miembros practican la humildad

a tal punto que ellos sencillamente dicen que estn en el Kindergarten

espiritual y nada ms.

Uno de los ltimos pasos del Programa dice: Continuamos haciendo nuestro

inventario personal y cuando nos equivocamos lo admitamos inmediatamente.

Sabia praxis poco comn en los hombres. Practicar el autoexamen como un

hbito, es lo que ha aprendido el A.A. con dificultad, con dolor y salvando un

cmulo de errores. Apuntaba Bill de la siguiente manera:

Nuestro crecimiento espiritual y emocional en A.A. no dependen y tan

profundamente del xito como de nuestros fracasos y contrariedades...

Nosotros los A. As. no hemos tenido una mejor profesora que la Sra.

Adversidad, excepto en aquellos casos en que rehusamos a que nos ensee.

Como se habra notado, el Programa es eminentemente espiritual y no

intelectual. Es ms que un compendio de principios, un Programa de accin

honesta y sincera, novsimo que no tiene parangn. Los Doce Pasos y las

Doce Tradiciones, as como las sugerencias escritas por Bill, sirven para la

praxis y no para la teorizacin. Este rasgo es muy peculiar en A.A., si tenemos

en cuenta que otras disciplinas espirituales y an las religiones con sus

diferentes dioses, confluyen casi siempre, lamentablemente, en meras

repeticiones rutinarias de los mensajes primigenios que proclamaron sus

67
profetas y maestros. Por eso debe ser, a juicio nuestro que, el Dr. Carl Jung fue

determinante cuando se refiri a un despertar espiritual en base a una fe que

obre, diferente a la religiosa corriente. Pues bien, el ejemplo es el mejor

mensaje de un A.A. y no otra cosa se podra esperar del alcohlico que

emergido del fango ha podido transformarse en un ser realmente

extraordinario, al precio elevado de esfuerzo, honestidad y fe en un Poder

Superior. Ya desde la cima del abrupto camino, los A.A. fijan el siguiente

corolario a travs del Paso Doce de su Programa:

Ya no tratamos de dominar y dirigir a los que nos rodean para satisfacer

nuestro engreimiento. Ya no buscamos fama y honores para que nos alaben.

Cuando a travs de dedicacin a la familia, a los amigos o los negocios o la

comunidad, no granjeamos el afecto general y algunas veces se nos escoge

para ocupar puestos de mayor responsabilidad y confianza, tratamos de ser

humildemente agradecidos y nos esforzamos con espritu de amor y de ser

serviciales. Descubrimos que el mundo depende del ejemplo eficaz y no de los

desplantes vanos de gloria y de podero.

Los Doce Pasos y las Doce Tradiciones se sintetizan en los Tres Legados de

A.A.: Recuperacin, Unidad y Servicio. El primer Legado se expresa en los

Doce Pasos sugeridos para la recuperacin personal. El segundo Legado ha

sido definido en las Doce Tradiciones par la supervivencia del grupo y el Tercer

Legado es la estructura para asegurar la continuidad de los servicios de A.A. a

los alcohlicos del mundo entero.

68
En los Doce Pasos sugeridos para la recuperacin, la mayora de los miembros

de A.A. encuentran respuesta a problemas tales como las preocupaciones,

angustias, temores, complejos de culpabilidad, prdida ocasional del sueo,

etc. Aunque la prctica de estos Pasos de ningn modo elimina todos los

problemas de la vida, si capacita a la gente de A.A. para enfrentarlos

sinceramente y para vivir con ellos con relativa tranquilidad.

Los Doce Pasos han sido todo lo que necesitaron muchos miembros de A.A.

que tenan problemas de pastillas, adems de su alcoholismo. Y el principio de

A.A. de compartir experiencias los uno con los otros, parece dar resultados casi

tan buenos con las drogas como el alcohol, cuando el individuo est listo a

hacer un esfuerzo para resolver sus problemas.

As, el A.A. sincero que tiene problemas de pastillas, har bien en buscar a su

compaero que ha sido liberado tanto de las drogas como del alcohol ya que

en muchos casos podrn resultar suficientes sus consejos y modo de animarlo.

Como se ve, el Programa de A.A. es eficaz para liberar al hombre del alcohol y

las drogas, para transformar la personalidad del alcohlico convirtindolo en un

ser capaz de despojarse de males squicos y somticos (enfermedades por

causas psicolgicas). Incluso se ha dado el sorprendente caso de que el

Programa de A.A. ha rebasado sus objetivos fundamentales de servir a la

rehabilitacin del alcohlico, y ha alcanzado a otros sectores con problemas

diferentes al alcoholismo. Se sabe de personas que han formado grupos de

drogadictos annimos, angustiados annimos, vibradoras annimas

(mujeres que se masturban con aparatos mecnicos de autocomplacencia

69
sexual). En estos casos Alcohlicos Annimos, nada tiene que ver con esos

grupos; simplemente no discute ni se adhiere, ni se opone. Resulta tambin

que muchos con diferentes problemas squicos y de adiccin, por cuenta propia

se valen de los principios de A.A., con buenos resultados. Asimismo, existen

personas que sin ser alcohlicas ni drogadictas, utilizan algunos pasos del

programa de A.A. para su superacin espiritual.

La mayora de los miembros de A.A. estn de acuerdo en que todo ser ms

fcil para los recin llegados, si desde un principio adquieren conocimiento

acerca de las drogas y del alcohol. Entre las varias maneras de cmo los

grupos pueden ayudar en este sentido a los miembros antiguos y a los recin

llegados pueden mencionarse los siguientes:

1. Incitar a todos los miembros, a una discusin franca y objetiva del problema

dentro del grupo mismo.

2. Alentar a los miembros que han usado drogas y a quienes las han

suprimido por la amenaza permanente que representan para su sobriedad.

3. Animar a los miembros para que lean la literatura de A.A. en la cual se trata

el problema de las drogas a la luz de la experiencia de A.A.

Cuatro son los libros bsicos de sta: ALCOHOLICOS ANONIMOS, conocido

como el Gran Libro, escrito por Bill en colaboracin con los 100 primeros A.A.,

que prcticamente es el lineamiento general del Programa; LOS DOCE PASOS

Y LAS DOCE TRADICIONES, cuyo autor es Bill, que expone los Doce Pasos

para la recuperacin personal y las Doce Tradiciones para la unin y

70
superacin de los grupos; ALCOHOLICOS ANONIMOS LLEGA A SU MAYORIA

DE EDAD, escrito por Bill, y por el mismo autor EL SENDERO DE LA VIDA.

Esta literatura bsica se complementa con la produccin constante de folletos y

opsculos debidamente elaborados y aprobados por la Conferencia de

Servicios Generales de A.A. conformada por un grupo de experimentados A.As.

El trabajo intelectual en este sentido no es fcil. Leamos lo que al respecto

sostiene A.A.:

Como parte complementaria de la actividad grupal de A. As. existen grupos de

Al-Anon y Alateen, para los familiares de los alcohlicos, pues, la cnyuge, los

hijos y allegados del alcohlico, enferman tanto squica como fsicamente y

ellos necesitan tambin su terapia, para comprender la convulsionada

personalidad del alcohlico y las dificultades que este debe afrontar durante el

proceso de rehabilitacin; y, para que los familiares tengan la oportunidad de

superarse espiritualmente, Al-Anon y Alateen tienen su Programa, con sus

Doce Pasos y sus Doce Tradiciones; con abundante literatura especializada;

con sus terapias de grupo, similar a las de A.A.

II.1.7. LA TERAPIA DE GRUPO.

Volvamos a tocar la personalidad desequilibrada que caracteriza a un

alcohlico en carrera activa. Lo encontraremos orgulloso y susceptible en

demasa, atormentado por resentimientos y presto a la ira, al engao y

autoengao; ndole para con sus familiares pero s amable con los amigos;

irresponsable, egosta e incapaz de encarar la realidad, la misma que le evade

71
con sus borracheras. En suma: un hombre indigno de confianza. Pueda que

est en la segunda o cuarta etapa de su alcoholizacin, lo cierto es que las

caractersticas de su enfermedad alcohlica, lo pintan de cuerpo entero como

un desequilibrado psicolgicamente.

Pues bien, precisamente ese alcohlico enlodado en lo ms catico de sus

defectos de carcter, habr de transformarse en un hombre de cualidades

altamente espirituales y morales: sereno, honesto, humilde, laborioso, digno de

confianza, responsable, justo y humanitario. Cmo lograr tal milagro? Como

ya vimos, gracias al Programa de Alcohlicos Annimos.

En la terapia de grupo, el A.A. saca sus defectos de carcter empezados en su

subconsciente, descargndolos en una suerte de autocrtica, trmino que por

cierto no usa el programa. Este seala que el A.A. tiene que realizar su

inventario moral ante un Poder Superior a l. Ante l mismo y ante otro A.A.,

admitiendo la naturaleza exacta de sus faltas.

En el transcurso de la terapia de grupo, los A. As. ms experimentados actan

como servidores y coordinadores, que en buena cuenta vienen a ser los

lderes del grupo. Pero no lderes en el sentido corriente y acostumbrado en

otras organizaciones. No. Conductores, cuyos cargos son de servicio y no de

promocin personal. Leamos la siguiente transcripcin para tener un concepto

cabal del inusitado liderazgo que tambin es otra de las particularidades de

A.A.; dice Bill:

72
Ninguna sociedad puede funcionar bien sin sus lderes capaces en todos sus

niveles, y A.A. no puede ser una excepcin. Debe decirse, sin embargo que

nosotros los A. As. a veces fomentamos la idea de que podemos pasarnos sin

ningn lder. Estamos inclinados a torcer la ida de principios antes que

personas a tal punto que no debe haber personalidad en el lder. Esto

significara ms bien ser autmatas sin rostro tratando de complacer a todos,

completamente diferentes. Otras veces tenemos la tendencia de pedir que los

lderes en A.A. deben ser necesariamente gente del ms recto juicio, moral e

inspiracin, grandes creadores, excelentes ejemplos para todos, y

prcticamente infalibles. El liderazgo real, por supuesto, debe operar entre

estos dos polos completamente imaginarios. En A.A. ciertamente, ningn lder

carece de rostro ni ningn lder es perfecto... Nuestro lderes no dirigen por

medio de rdenes, ellos conducen por el ejemplo.

Un coordinador inicia y conduce la terapia de grupo. Aqu es donde el

alcohlico que se inicia en A.A., habr de chocarse con lo inacostumbrado para

l; tener el suficiente valor para aceptar su impotencia ante el alcohol y

reconocer sus defectos sin culpar a otros. En este duro inicio juega papel

importante el intercambio de experiencias que refuerza el estudio terico del

Programa. Ya preparado el ambiente propicio, los A. As. cuentan lo difcil que

les fue apartarse del alcohol, a fin de estimular el esfuerzo de los principiantes

que tratan de dar su Primer Paso; y por supuesto, porque es norma de vida en

los A. As. Hablar abiertamente, sin temor a la verdad por ms que sta fuera

cruel.

73
Ante cualquier pregunta, lejos de discusiones, surge la respuesta adecuada a

travs del coordinador y de los servidores o lderes que extraen valiosos

conocimientos de su experiencia y de la literatura de A.A. que la conocen

ampliamente. A veces se aclaran situaciones, texto en mano. En cada reunin,

los A.As. que ya dieron el Primer Paso a la perfeccin (nico Paso que se

puede dar perfectamente), exponen los disturbios emocionales que los

acechan constantemente. En la terapia de grupo, el A.A. cuenta abierta y

crudamente los defectos de carcter que inevitablemente sacuden la

personalidad del alcohlico despus que ste ha dejado de beber

definitivamente: Achaques de celos, resentimientos, odio, envidia, orgullo, etc.

El cambio es arduo, como dijimos, tan difcil que si no es estoico y honesto, se

fracasa. Dentro de su inventario personal el A.A. cosecha logros benficos, los

mismos que los narra durante la terapia de grupo, en la que lo bueno y lo malo

gravitan como una constante, porque a fin de cuentas en la vida del hombre

siempre estn presentes Dios y el Diablo; el Bien y el Mal, no como metforas,

sino como hechos reales, aqu y ms all de las estrellas.

Bien, despus de un periodo considerable en el que se ha botado basura, se

opera un fenmeno sicolgico positivo, que se siente de inmediato aunque no

se lo pueda explicar. Pues, por lo general, a los miembros de A.A. no les

interesa conocer no explicar cmo es que se van operando los cambios de

personalidad en ellos; ms que racionalizar les importa constatar que sienten

cambio de actitudes y que a ms de encontrarse alejados de la bebida, van

percibiendo tolerancia, serenidad, humildad, madurez emocional, seguridad

74
frente a la vida, poco a poco, recordando que lo primero es lo primero: no

beber ni una gota de alcohol.

Las reuniones son cerradas cuando se realizan a nivel exclusivo de los A.As.,

sin la presencia de no alcohlicos. Se llaman reuniones abiertas a las que

pueden asistir invitados, por lo general mdicos, siclogos, ministros religiosos,

periodistas y asistencias sociales. Las reuniones pblicas se llevan a cabo ante

auditorios grandes; para esto los A. As. se preparan cuidadosamente a fin de

no quebrantar el anonimato y efectan un intercambio de A. As. entre

poblaciones cercanas; si un A.A. debe presentarse por la televisin, se tendr

especial cuidado de no aparecer de frente en la pantalla. Estas pequeas pero

significativas medidas, son de importancia principista para los A. As. y las

explicaremos ampliamente cuando tratemos acerca de las Tradiciones y del

anonimato.

La terapia de grupo permite ir escarbando todo un cmulo de disturbios

emocionales enclavados en el subconsciente del alcohlico, arrojndolos hacia

fuera, con una sinceridad que a la postre se hace costumbre. Cualquier espina

del pasado que an hinque en la personalidad del A.A. tendr que ser

detectada y luego extirpada hasta que ningn recuerdo perturbador del pasado

lo incomode, ni tampoco ninguna preocupacin futura. El A.A. aprende a

reconocer que la preocupacin no resuelve ningn problema y que si se puede

vivir sin preocuparse. Sabe que es saludable para su espritu estar libre de

resentimientos y en constante prctica de la serenidad ante los problemas de la

vida. Serenidad y no resignacin, paciencia y no aletargamiento, energa y no

75
laxitud, que se resuelven en una sola frase: accin humanitaria en el ms

exacto sentido de esas palabras.

La terapia de grupo es permanente y de por vida, porque nadie puede

transformarse en pocos aos. Todo lo malo acumulado en el subconsciente

requiere de muchos aos de terapia grupal paciente, puesto que como ya

dijramos, en A.A. se procura el progreso y no la perfeccin. A medida que

pasa el tiempo, es pues sorprendente el cambio de la personalidad del

alcohlico, hecho que repercute benficamente en el mbito familiar y laboral.

La espiritualidad corona el xito del A.A. hacindose apto para vivir con valor y

serenidad frente a cualesquiera adversidades.

Los A. As. se proyectan a los hospitales y prisiones, lugares en los que forman

grupos. Esta labor altruista la realizan con entera satisfaccin y en forma

coordinada con mdicos, psiclogos y enfermeras de los sanatorios

especializados, y con la ayuda de quienes regentan los centros penitenciarios.

Los A. As. brindan su experiencia sin regateos de tiempo ni gastos de

movilidad. Es pues una entrega total, completamente apartada de prebendas

personales, el Dr. Bob, cofundador de A.A., dice en uno de sus escritos:

Dedico mucho tiempo a pasarle a otros que lo deseen y necesitan con

urgencia, lo que he aprendido. Lo hago por cuatro razones. Sentido del beber;

porque es un placer; porque al hacerlo estoy pagando mi deuda al hombre (Bill)

que se tom el tiempo para pasrmela a m; y porque cada vez que lo hago me

aseguro un poco mas contra un posible eslabn.

76
Este ejemplo, llevan a la prctica todos los A. As. que han alcanzado la

sobriedad emocional.

II.2. PSICOPATOLOGA ASOCIADA AL ALCOHOLISMO CRONICO

El asunto es complicado y circunstancial porque son muchos y de diversa

ndole los trastornos asociados al alcoholismo, lo que hace especialmente difcil

su clasificacin. Con vistas a una mayor claridad expositiva diferenciaremos

entre patologas psicolgicas y orgnicas, si bien ambas categoras no son

excluyentes en un sentido estricto. Esto se hace ms patente al referirnos a las

enfermedades del sistema nervioso donde junto a los componentes orgnicos

aparecen numerosos elementos de carcter psicolgico.

II.2.1. Trastornos de ansiedad

La ansiedad y el consumo de alcohol mantienen estrechas relaciones. Algunas

personas utilizarn como respuestas el uso de alcohol para reducir los

pensamientos y sentimientos negativos y la alta activacin fisiolgica

caractersticos de la ansiedad. El alcohol en una primera fase acta como un

potente reductor de la ansiedad, siendo una sustancia capaz de eliminar buena

parte de las inhibiciones y falta de estrategias de afrontamiento que el individuo

presenta. Esto fomenta considerablemente la ingestin de alcohol entre

individuos ansiosos como veremos ms adelante.

77
Las relaciones entre ansiedad y consumo de alcohol son mltiples. El alcohol

reduce el grado de ansiedad del individuo, aumentando su seguridad personal

y generando estados de nimo ms placenteros, por lo que su consumo puede

hacerse cada vez ms necesario aumentando la tolerancia hacia la sustancia y

generalizndose su uso a distintas situaciones. Entonces se produce una

mayor necesidad de consumir alcohol para afrontar diversas situaciones

pudiendo instaurarse un patrn de dependencia alcohlica.

A su vez, la ansiedad va a jugar un papel central en el sndrome de abstinencia,

induciendo al nuevo consumo para que esta desaparezca. Adems, el gran

nmero de interferencias y desajustes que el alcohol produce en la vida

personal, familiar, social y laboral del individuo, hace que estos mbitos se

conviertan en potentes fuentes generadoras de ansiedad por ej., problemas de

pareja, despidos laborales, lo que de nuevo incitar al consumo.

Tal y como sealan Landry, Smith y Steinberg (1991), Echebura (1993) y

Cano Vindel, Miguel Tobal, Gonzlez e Iruarrizaga (1994) el consumo de

alcohol guarda una estrecha relacin con los trastornos de ansiedad y dicha

relacin ha sido expuesta a lo largo de numerosos estudios.

II.2.2 Fobia social

Aqullas personas que presentan elevados niveles de ansiedad en situaciones

sociales pueden llegar a desarrollar una dependencia de aqullas sustancias

que inicialmente les ayuden a relajarse o a mejorar su estado de nimo

78
(Heimberg, Dodge y Becker, 1987) y ello puede observarse frecuentemente en

muchos de los casos de alcoholismo investigados

Encontramos que entre el 40 y el 50% de los fbicos sociales utilizan el alcohol

para afrontar las situaciones sociales, llegando un 20% de ellos a desarrollar

problemas de alcoholismo con posterioridad a la aparicin de la fobia social (el

25% de los alcohlicos varones y el 17% de las mujeres presentan fobia social

cuando no se encuentran bajo el efecto del alcohol).

Otras investigaciones como la de Cauter y Hodgson (1984) se han centrado en

la evaluacin de la ansiedad social de sujetos alcohlicos durante su ltimo

periodo de bebida, encontrando que un 65% de la muestra estudiada haba

sufrido elevados niveles de ansiedad social en este periodo e informaban que

el alcohol reduca su tensin o al menos as lo perciban, lo mismo hemos

observado en los Alcohlicos crnicos en recuperacin de los grupos

estudiados con una incidencia mayor lo sufren el 92.% de los entrevistados.

II.2.3. Agorafobia

La agorafobia se caracteriza por la aparicin de ansiedad y/o comportamientos

de evitacin en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil o

embarazoso. Amies et al. (1983) y Schneier et al. (1989) han encontrado que el

7% de los alcohlicos crnicos presentan adems un trastorno de agorafobia.

En Arequipa, en los grupos se encontr tambin una mayor incidencia no

menor del 65%.

79
II.2.4. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

Los efectos fisiolgicos del propio etanol pueden conllevar la aparicin de un

trastorno de ansiedad que aparece coincidiendo con estados de intoxicacin o

abstinencia alcohlica. Sus sntomas pueden durar hasta que se elimina o

metaboliza la tasa de alcoholemia en sangre. La gran mayora de los

alcohlicos estudiados en Arequipa, dicen que usan pastillas para escapar de

la resaca, como el diazepan, alprazolam, el caf o la coca y en algunos muy

pocos el tabaco.

II.2.5. Otros trastornos de ansiedad

Los trastornos de ansiedad primarios pueden preceder al inicio del consumo de

la sustancia. Entre estos trastornos destacaran, adems de los ya descritos, la

ansiedad generalizada, el estrs postraumtico, los ataques de pnico, el

trastorno obsesivo-compulsivo y las fobias (segn el tipo).

A pesar de que los resultados de las investigaciones centradas en la relacin

entre el alcoholismo y los trastornos de ansiedad pueden estar sesgados

debido a la utilizacin del mtodo retrospectivo, no debemos si no esperar que

la tasa de prevalencia de estos trastornos en individuos alcohlicos sea aun

mayor que la descrita por los propios sujetos entrevistados, debido a que la

memoria selectiva puede estar afectando a la veracidad de la informacin

aportada.

80
Adems, tal y como seala Lindstrm (1992) debemos considerar el hecho de

que ambos problemas interacten entre s, por ejemplo, no slo la persona con

ansiedad social puede usar la bebida para reducir su ansiedad, sino que

tambin la persona que bebe se asla socialmente y aumenta su nivel de

ansiedad.

En cualquier caso, tanto de cara al establecimiento de programas preventivos

del consumo abusivo de alcohol como en la puesta en marcha de programas

teraputicos grupales y an individuales, se deber tener en cuenta la

relevancia que posee en el sndrome de dependencia alcohlica la ansiedad

social, entre otros trastornos. El entrenamiento en habilidades sociales,

asertividad y capacidad de afrontamiento sern piezas clave de cualquier

programa preventivo y de buena parte de los programas de tratamiento. En el

caso que nos ocupa, la rehabilitacin neuropsicolgica, difcilmente podremos

ayudar a un sujeto a suplir sus problemas de memoria, por ejemplo mediante el

empleo de una agenda, si este sujeto padece una importante ansiedad social y

siente temor o vergenza ante las posibles crticas o comentarios de sus

compaeros de trabajo al verle rellenar la agenda y evidenciar sus problemas

de memoria. Es ms, si el psiclogo no ha percibido las deficiencias sociales

de este individuo el trabajo de recuperacin de disfunciones puede caer dentro

de un gran vaco.

81
II.2.6. Depresin

La depresin es uno de los trastornos que aparecen con ms frecuencia

relacionados al alcoholismo crnico de los grupos de AA. estudiados. Existen

diferentes hiptesis explicativas que relacionan la concomitancia de ambos

trastornos: Como sealan McNamee, Mello y Mendelson (1968), Van der Spuy

(1972), Madden (1986) y Valbuena (1993), los sntomas depresivos muchas

veces estarn relacionados con las propias consecuencias de la dependencia,

tales como los sentimientos de culpa ante la problemtica familiar, social,

laboral, etc., que conlleva la conducta adictiva, con los fracasos ante los

intentos de controlar la bebida; y en otras ocasiones con los propios sntomas

del sndrome de privacin o abstinencia alcohlica.

Una segunda hiptesis explicativa de la alta incidencia de la depresin en

alcohlicos es la que sostiene que los cambios neuroqumicos producidos en el

proceso de alcoholizacin conllevan una deficiente actividad de los sistemas

neuronales. Hoy da sabemos que el alcohol es un depresor del sistema

nervioso central que acta impidiendo la iniciacin y conduccin de los

estmulos nerviosos por medio de un efecto depresor tanto en la tasa de

incremento como en la amplitud de los potenciales de accin (Goldstein y Chin,

1981). El alcohol acta alterando los sistemas de neurotransmisin en los que

se encuentran implicados la noradrenalina, la serotonina, la acetilcolina y el

GABA (cido gammaamnobutrico).

82
Otro factor a considerar es el tipo de personalidad de los sujetos dependientes.

A pesar de que resulta muy difcil realizar estudios retrospectivos sobre la

personalidad del individuo alcohlico (no debemos olvidar que un alcohlico

lleva 10, 15, 20 o 25 aos de conducta adictiva antes de llegar a un centro de

tratamiento) se han llevado a cabo investigaciones centradas en las variables

de personalidad que caracterizan a diferentes grupos de patologas adictivas.

Los resultados de algunos de estos estudios han llegado a la conclusin de que

cobra gran relevancia el temperamento disfrico (Estado de nimo

desagradable, tal como tristeza, ansiedad o irritabilidad) previo al consumo

excesivo de alcohol de estos sujetos, incidiendo en que tengan preferencia

sobre drogas que disminuyen los niveles de activacin o, dicho de otra forma,

drogas que les mantengan emocionalmente fros. Los individuos que padecen

un trastorno depresivo bipolar podrn permanecer abstinentes durante la fase

depresiva y beber alcohol compulsivamente durante la fase de mana,

utilizando de esta manera el alcohol como una forma de automedicacin.

La depresin tambin se encuentra como base explicativa de la alta tasa de

prevalencia de intentos de autolesin y suicidios que se dan en el alcoholismo

(iVlonrs Arnau, Marcos Gonzlez y Ramos Molinos, 1993; Driesen, Veltrup,

Weber, John, Wetterling y Dilling, 1998>. Kessell y Grossman (1961> realizaron

un estudio de seguimiento que variaba desde uno hasta once aos sobre una

muestra de 212 sujetos alcohlicos y encontraron que la tasa de suicidio era

entre el 75 y el 85% superior a la tasa esperada para los hombres de su edad.

Patel, Roy yWilson (1972) examinaron individuos que haban intentado

83
envenenarse en Glasgow y percibieron que el 70% de los hombres y el 40% de

las mujeres que llegaban al hospital tenan una concentracin promedio de

alcohol en sangre de 146 mg/lOO ml al ser ingresados en el hospital.

Parece un hecho innegable que la incidencia de la depresin en el alcoholismo

crnico es un problema de gran magnitud y que hay que considerarla como una

las posibles evoluciones dentro del curso a largo plazo de esta conducta

adictiva (Dawes, Frank y Rost, 1993). Sin embargo, resulta complejo elaborar

una nica hiptesis explicativa de los cuadros depresivos de los sujetos

alcohlicos crnicos y en la prctica clnica nos encontraremos con una

confluencia de todos estos factores.

En ocasiones, adems, encontraremos que los individuos alcohlicos crnicos

van a padecer diversas alteraciones neuropsicolgicas que van a interferir en

su funcionamiento cotidiano y que se van a superponer con las dificultades de

relacin personal, familiar y laboral incrementando su nivel de depresin.

II.2.7. Celotipia

La celotipia, tambin llamada paranoia alcohlica o celos patolgicos, va a

estar presente frecuentemente en el sujeto alcohlico. Consiste en la

percepcin del individuo de supuestas infidelidades por parte de su cnyuge,

estas sospechas pueden ser ligeras y transitorias o firmes y duraderas, tanto

durante el estado de intoxicacin como durante la abstinencia. En los casos en

84
que la conviccin delirante es duradera va a existir un alto riesgo de llevar a

cabo conductas agresivas.

Se trata de un trastorno que va a ser ms frecuente en hombres que en

mujeres y cuya etiologa se desconoce, considerndose que interactan los

efectos txicos del alcohol junto con las reacciones psicolgicas producidas por

la impotencia y otros problemas de pareja y familiares.

85
 CAPITULO III

PLANTEAMIENTO METODOLOGICO Y ANALISIS DE LA

INVESTIGACION DE LOS CASOS

III.1. PLANTEAMIENTO DE LOS PROBLEMAS DE ESTUDIO

Hemos encontrado slo apreciaciones aisladas respecto a la eficiencia de la

terapia grupal aplicada de Alcohlicos Annimos. y a las recadas de los

alcohlicos recuperados, que adems, eso s de la frondosa literatura de

Alcohlicos Annimos, sealamos sucintamente algunas incluyendo las

opiniones de los mismos en los grupos de AA en Arequipa y en actual

tratamiento. Lo importante es establecer desde el punto de la Psicologa que

eficiencia tiene Alcohlicos Annimos en la terapia que emplean y encontrar la

prevalencia de las alteraciones psicopatolgicas en los alcohlicos crnicos

para su recuperacin completa.

Una de ellas es establecer metas cortas. Usar la terapia de metas de 24 horas,

que es la que se usa en Alcohlicos Annimos es muy eficiente. Esta tcnica

86
tambin se conoce como "slo por hoy". Por ejemplo, "slo por hoy pasar el

da sin tratar de resolver el problema de toda mi vida"; "slo por hoy me

mostrar ms calmado/a", etc. Con metas cortas se tiene la oportunidad de

renovar la confianza por s mismos, y eso va a dar la suficiente energa para

poder da a da, llegar a la sobriedad, incluyendo eliminar la ansiedad de los

problemas cotidianos con el pensamiento de esto tambin pasar.

Sealamos que los Alcohlicos Annimos, estn convencidos y afirman

reiteradamente en cada sesin de lo siguiente Nos une nuestro problema

comn: el alcohol. Al reunirnos, platicar y ayudarnos, unidos, los alcohlicos

somos capaces, extraamente de permanecer sobrios y perder la compulsin

por la bebida que en otra poca fue dominante. No creemos ser los nicos que

tienen la solucin al problema de la bebida; sabemos que el programa de

alcohlicos annimos nos funciona y que lo hemos visto funcionar para todo

recin llegado, casi sin excepcin, cuando honesta y sinceramente quiere dejar

de beber. Por medio de A.A. hemos aprendido un buen nmero de cosas

acerca del alcoholismo y de nosotros mismos, y procuramos que no se nos

olviden nunca. Para nosotros, la sobriedad debe ser siempre lo primero.

Pero sin embargo, hemos encontrado que el nmero de asistentes que toman

el programa es muy variado, y que la mayora que no asisten a sus reuniones,

ni practican los doce pasos no alcanzan la sobriedad permanente. Pueden ser

muchas las causas de las recadas alcohlicas, y las que a nosotros, nos

parecen ms probables, es no practicar el programa al ciento por ciento, y no

tener la asistencia de un Psiclogo, pero de ninguna manera es una regla

87
general, ya que en cada alcohlico tiene caractersticas muy peculiares de su

enfermedad, que puede exigir el concurso de un Psiquiatra.

A nosotros nos despierta muchsima admiracin aquel que ha sido capaz de

dejar de beber, y puede salir a dar una vuelta una noche, o puede ir a una boda

o a una cena cualquiera y mantenerse fuerte y no beber ni una sola copa.

Porque para un alcohlico ya la primera gota de alcohol, significa darse

nuevamente por vencido, y no parar de beber hasta perder el conocimiento.

Ahora es necesario aclarar que los alcohlicos en general, no necesitan

motivos para beber, lo hacen y nada ms, as se sientan bien, claro que

cualquier problema, por muy insignificante que sea, ser tomado como motivo,

y es un buen pretexto para volver a beber, incluso como revancha o para

sacarse el clavo es decir si estn bien beben, si no lo estn tambin.

Por lo tanto, nos planteamos los siguientes problemas:

Qu efectividad tiene la Terapia Grupal de AA. en la obtencin de la sobriedad

permanente en los alcohlicos crnicos asistente a los Grupos de AA. en la

ciudad de Arequipa; cules son las alteraciones psicopatolgicas del

alcoholismo crnico que presentan, y porqu sufren recadas alcohlicas o

abandonan el programa de rehabilitacin?

88
III.2. JUSTIFICACION

Per es uno de los pases con ms altos trastornos provocados por el

alcoholismo en hombres y mujeres (adolescentes y/o adultos), por lo que se

hace necesario generar una terapia permanente y efectiva para combatir esta

adiccin, que incluya fundamentalmente la informacin y la educacin familiar,

escolar y universitaria en la sociedad, y muy en especial la Psicoterapia

profesional adecuada de los alcohlicos en recuperacin, que trate

fundamentalmente en el diagnstico temprano del alcoholismo potencial en las

personas que presentan los sntomas principales de la enfermedad: La

incapacidad de detener la ingesta alcohlica una vez ingerida la primera copa;

la modalidad y la conducta manifiesta incontrolada en el curso de la ebriedad y

los palimpsestos alcohlicos o lagunas mentales que ocurran.

Recordemos que un sujeto con dependencia alcohlica es aquella persona a la

que la bebida le causa problemas en su vida personal, familiar y/o social. Han

perdido su capacidad de abstenerse y de detenerse con el alcohol, sufriendo

una dependencia, tanto fsica como psquica, que determina la aparicin de

perturbaciones visibles. No puede pensar, comprender, estudiar, trabajar, ni

distinguir el Bien y el Mal, El alcohlico, es un enfermo que puede recuperarse

para l, su familia y la sociedad.

Casi siempre alguien en la familia tiene problemas de alcohol. Su modo de

beber le ha causado dificultades en una o ms reas de su vida. Las relaciones

ms apropiadas con otras personas han ido disminuyendo o han desaparecido

89
totalmente. l o ella han recibido avisos de sus jefes/as en el trabajo o han

acabado sin empleo por culpa de la bebida. Incluso puede que sus hijos hayan

recibido menos atencin de la debida durante las etapas en que su padre o su

madre han bebido.

Las tareas del hogar han quedado totalmente descuidadas. Las facturas y

deudas se han comenzado a amontonar tan pronto como la persona con

problemas de alcohol ha descuidado su presupuesto y no hizo los pagos.

Puede que al recibir su paga la haya gastado rpidamente en comprar alcohol

o en pagar las deudas debidas a la bebida. Llegados a este punto, es posible

que tambin hayan surgido problemas en su salud debidos al abuso del

alcohol.

Algunas personas tambin experimentan lagunas de memoria u olvidos a

causa del alcohol, lo cual quiere decir que no se acuerdan de lo que hicieron

durante algunos periodos de tiempo. Puede que tambin haya habido

problemas de multas o retiradas de permiso de conduccin por conducir bajo

los efectos de la bebida. En definitiva, la lista de problemas podra alargarse

casi de modo indefinido, pues cada uno ha tenido y tiene sus problemas

derivados de la bebida.

Si el enfermo ha iniciado o quiere comenzar un tratamiento por el problema del

alcohol, puede que se empiece a notar mejor fsica, mental y emocionalmente.

La fase de desintoxicacin es importante y tras conseguirla, estar

comenzando a sentirse un poco ms optimista segn van desapareciendo los

90
sntomas de la abstinencia. Parte de la tristeza y los remordimientos estn

comenzando a surgir. Pero, cmo est el resto de la familia? Si su caso es

parecido a alguno de los familiares, seguro que se encuentra lleno de

sentimientos entremezclados, unos positivos y otros negativos. Puede que

sientan algn alivio y esperanza pero puede que todava sienta enfado y

rechazo si la comunicacin entre la familia se ha roto. Puede que haya

intentado hablar del problema, para al final slo acabar en discusiones o sin

dirigirse la palabra. Tambin es posible que los familiares se sientan hasta

cierto punto culpables de no haber conseguido que su familiar deje de beber

incluso aunque lo hayan intentado con todas sus fuerzas. Puede que hayan

buscado el vino, licor, etc., lo haya encontrado, escondido o, lo haya vaciado

por el fregadero.

Quizs hayan pedido, gritado o rogado para que l o ella dejasen de beber. Y

de seguro tambin muchas veces hayan tratado de encubrirle y lo hayan

excusado. Es posible que incluso le llegasen a comprar alcohol porque estaba

muy inquieto o inquieta sin l. Muchos familiares se sienten mal porque no han

conseguido que sus familiares dejen de beber. A menudo los hijos se culpan a

s mismos por los problemas de bebida de sus padres o madres. En definitiva,

los familiares estn bajo la carga de un gran estrs y tambin enferman

psicolgicamente y esto deriva en manifestaciones de orden orgnico.

Segn que la familia se vaya incorporando a un programa de rehabilitacin con

la atencin psicolgica que requieran, o en los grupos de apoyo de AA como

Alanon y Alateen para familiares de alcohlicos, se darn cuenta que tendrn la

91
oportunidad de sacar a la luz sus sentimientos y compartirlos con otros

parecidos a los que tienen las dems familias. Ser una oportunidad para que

vean que no estn solas. Al mismo tiempo tambin ser una oportunidad para

que aprendan informacin sobre el alcohol y los problemas de la bebida.

Adems, se aprendern nuevas habilidad de comunicacin y es posible que se

redefinan los roles y responsabilidades familiares y la oportunidad de saber

cmo manejar sus sentimientos y deseos para ayudar a su familiar a mantener

su abstinencia. Si cada miembro de la familia comienza a abrir sus canales de

comunicacin, se apoyan entre s y trabajan juntos lo ms posible, la familia se

encontrar mejor y ms satisfecha al mismo tiempo.

III.3. OBJETIVOS

Determinar la eficiencia de la terapia de Alcohlicos Annimos de los grupos en

Arequipa.

Encontrar las alteraciones psicopatolgicas que presentan los alcohlicos en

recuperacin asociadas al alcoholismo crnico.

Encontrar las causas de las recadas alcohlicas

III.4. HIPOTESIS

LOS GRUPOS DE ALCOHOLICOS ANONIMOS EN LA CIUDAD DE

AREQUIPA LOGRAN UNA RELATIVA EFECTIVIDAD EN LA CONSECUCION

DE LA SOBRIEDAD PERMANENTE DE LOS ALCOHOLICOS CRONICOS.

III.5. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

92
 - El tipo de nuestra investigacin es descriptiva-explicativa.

- El Mtodo es descriptivo.

- Las Tcnicas son la observacin y la entrevista.

El Mtodo Descriptivo, las Tcnicas e instrumentos se encuadran para en una

lnea analtica y explicativa (ver anexos). Con la utilizacin de la observacin, y

entrevistas a los alcohlicos en recuperacin de los grupos de Alcohlicos

Annimos durante el primer semestre del ao de 2009, nos posibilita la

obtencin de parmetros para establecer la efectividad del programa de

rehabilitacin que emplea esta Asociacin.

Fundamentalmente procesamos los estudios cualitativos, que nos permiten

presentar a nuestro juicio ventajas como la posible utilizacin de

planteamientos flexibles e ideogrficos centrados en los casos individuales y

grupales, para el tratamiento especializado de la psicologa clnica, y de la

psiquiatra en los casos necesarios por el apoyo de los frmacos que puedan

prescribirse.

III.6. POBLACION Y MUESTRA

La poblacin de nuestro universo est conformada por el total aproximado de

300 alcohlicos en recuperacin en los doce grupos de Alcohlicos Annimos

de la ciudad de Arequipa.

93
Seleccionamos la muestra de forma intencionada, teniendo en cuenta que es

un poblacin fluctuante, y de la que no tenemos acceso a ninguna clase de

registros ni de nombres, ni direcciones, ya que la naturaleza de la Asociacin

de Alcohlicos Annimos es como se menciona en su membreca, y son muy

celosos de su anonimato e inclusive en sus reuniones cerradas de los grupos,

a la cuales asisten solo los alcohlicos en recuperacin, en horas y das

programados, tampoco patrocinan ni aceptan estudios e investigaciones en sus

grupos. Slo tienen acceso los familiares y el pblico general en las reuniones

abiertas de informacin y en algunas ocasiones con motivos de celebraciones

de aniversarios y eventos sociales, etc.

Slo los alcohlicos en recuperacin se renen en forma cerrada en sus

locales, en determinados horarios con una duracin de 1h.30m. a 2hrs, y con

sus propios servidores que dirigen las sesiones alternativamente por los

miembros que asisten en los diversos grupos, son muy amenas y salpicadas

de buen humor sobre sus propios problemas y ancdotas en sus testimonios

sinceros y de marcada humildad, reconocimiento de sus debilidades y

esperanza de librarse del alcohol. Es parte de su terapia compartir en las

reuniones con caf y cigarrillos, y realmente su nica preocupacin es

mantenerse sobrios cada 24 horas y poder alcanzar la serenidad

permanentemente. En la actualidad se encuentran en funcionamiento en las

siguientes direcciones:

94
 - DIRECTORIO DE GRUPOS DE ALCOHOLICOS ANONIMOS DE

AREQUIPA

GRUPO AREQUIPA

Calle Quinta Romaa 105 Cercado

Reuniones: Lunes a Sbado Primera reunin 6.00 pm a 7.00 pm.

Segunda reunin 7.00 pm. 8.00 pm.

GRUPO CONSTANCIA

Calle Unin 201 Miraflores

Reuniones: Lunes a Sbado Primera reunin 6.15 pm. 7.30 pm

Segunda reunin 7.30 pm. 9.00 pm.

GRUPO PERSEVERANCIA

Calle Tristn 202 Segundo Piso Cercado

Reuniones: Lunes a Sbado 7.30 pm. 9.00 pm.

Martes y Viernes 8.00 am. 9.15 am.

Martes, jueves y Sbado 6.00 pm. 7.15 pm.

GRUPO NUEVO AMANECER

Calle Sucre 429 2do. Piso Cercado

Reuniones: Lunes, Mircoles y Viernes 7.30 pm. 9.00 pm.

GRUPO LIBERACION

Calle J.M. Cuadros 106 Cerro Colorado

Reuniones: Lunes a Sbado 7.30 pm. 9.00 pm

GRUPO TE ESTAMOS ESPERANDO

Calle Sucre 1152 La Tomilla (frente al Parke Zoraida - Cayma)

Reuniones: Martes, jueves y Sbado 7.30 9.00 pm.

95
GRUPO MENSAJE

Calle Alvarez Thomas 107 3er. Piso Of. 302

Reuniones: Jueves 7.30 pm. 9.00 pm.

GRUPO UN DIA A LA VEZ

Calle Simn Bolvar 818 Mno. Melgar

Reuniones Lunes, jueves y Sbado 6.15 pm. 7.30 pm.

GRUPO DE MUJERES GRATITUD

Calle Tristn 202 2do. Piso - Cercado

Reuniones: Mircoles 6.00 pm. 7.15. pm.

GRUPO INSTITUCIONAL NUEVA ESPERANZA

CRAS de Socabaya

Reuniones: Martes y Jueves 2.00 pm. 4.00 pm.

Sbado 10.00 am. 12.00 pm.

GRUPO INSTITUCIONAL NUEVO DESPERTAR

DEPTO PSIQUIATRIA EsSalud HNCASE

Reuniones: Mircoles 10.00.am. 11.30 am.

GRUPO LOS AMIGOS DE BILL Y BOB

Reuniones: Lunes a Sbado 7.45 pm. 9.00 pm.

- Descripcin de la muestra.

El grupo fluctuante de la poblacin general de alcohlicos en los grupos est

estimado como promedio en la actualidad por 264 varones y 36 mujeres, con

edades comprendidas entre los 17 y los 70 aos y con un nivel educativo

96
variado, algunos de mayor nivel alto y de rango universitario. De este Universo

se opt intencionalmente trabajar con una muestra de 100 alcohlicos (88

varones y 12 mujeres)

III.7. Tcnicas de Recoleccin de Datos.

1. Observacin directa y participativa en las reuniones cerradas de los grupos

visitados.

2. Entrevistas con los alcohlicos en recuperacin de los diversos grupos

estudiados.

III.8. Procedimiento.

Se realiz la observacin directa y toma de datos y casos, en cada sesin de

cada grupo de Alcohlicos Annimos, y se estableci un programa de

entrevistas con cada alcohlico voluntario, en forma aleatoria en los diferentes

grupos de la ciudad de Arequipa, teniendo sumo cuidado en guardar el

anonimato condicin imprescindible para acceder a los grupos en acuerdo a

sus normas, y tradiciones del programa de Alcohlicos Annimos. Nos

comprometimos el respeto a la confidencialidad de sus historias alcohlicas

privadas, necesarias para nuestro estudio con la seriedad y objetividad de los

resultados de la investigacin.

97
Para el anlisis estadstico, se estim primero la contribucin de cada uno de

los diagnsticos al total de casos en toda la poblacin y en cada sexo. Se

analizaron las diferencias entre varones y mujeres en cuatro grupos de edad:

adolescentes y jvenes (18 a 25 aos), adultos jvenes (26 a 40 aos), adultos

mayores (41 a 60 aos) y ancianos (61 aos y ms). Posteriormente, se

analizaron los cambios con la edad en la contribucin de cada uno de los

padecimientos; este anlisis se hizo para varones y mujeres por separado.

Ms adelante se discuten las diferencias de gnero, confrontando los hallazgos

del anlisis estadstico con la psicopatologa de los trastornos ms frecuentes y

los rasgos y atributos de personalidad por medio de la identidad de gnero.

GENERO SEGN MUESTRA

N FICHA SEXO EDAD

1 1 18
2 1 18
3 1 19
4 1 19
5 1 19
6 1 20
7 1 20
8 1 21
9 1 21
10 1 21
11 1 21
12 1 22
13 1 22
14 1 22
15 1 22
16 1 22
17 1 23
18 1 23
19 1 23
20 1 23
21 1 25
98
22 1 25
23 1 26
24 1 26
25 1 26
26 1 27
27 1 27
28 1 28
29 1 28
30 1 28
31 1 28
32 1 28
33 1 29
34 1 29
35 1 29
36 1 30
37 1 30
38 1 30
39 1 31
40 1 32
41 1 33
42 1 33
43 1 34
44 1 35
45 1 36
46 1 36
47 1 36
48 1 36
49 1 37
50 1 37
51 1 37
52 1 37
53 1 38
54 1 38
55 1 39
56 1 39
57 1 39
58 1 40
59 1 40
60 1 40
61 1 41
62 1 41
63 1 41
64 1 41
65 1 44
66 1 44

99
 67 1 44
68 1 50
69 1 50
70 1 50
71 1 52
72 1 52
73 1 54
74 1 54
75 1 54
76 1 56
77 1 56
78 1 57
79 1 58
80 1 58
81 1 61
82 1 61
83 1 62
84 1 62
85 1 62
86 1 63
87 1 65
88 1 65
89 2 18
90 2 19
91 2 18
92 2 18
93 2 19
94 2 19
95 2 21
96 2 23
97 2 27
98 2 33
99 2 33
100 2 34
Varones 88 88%
Mujeres 12 12%
TOTAL 100 100%

III.9. ANALISIS Y EXPLICACION DE LOS RESULTADOS

100
Entre toda la poblacin del estudio (n=100), se encontraron los siguientes

casos: En los cuadros 1 y 2 se presentan la distribucin por sexo y edad; 88%

de los expedientes correspondan a varones y 12% a mujeres. Los grupos de

edad ms grandes fueron los de 18 a 25 aos (30%); los de 26 a 40 aos

(40%) y de 41 a 60 aos (20%) y de 61 aos a ms (10%). El promedio de

edad en los varones fue de 40.3 aos y el de las mujeres, de 42.2 aos, y las

diferencias resultaron estadsticamente significativas. (Grficos 1 y 2)

CUADRO 1

DISTRIBUCION POR SEXO

POBLACIN FRECUENCIA PORCENTAJE

VARONES 88 88%

MUJERES 12 12%

TOTAL 100 100%

GRAFICO N 1

12 %

88 %

VARONES MUJERES
CUADRO 2

101
 DISTRIBUCION POR EDAD

EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

18 A 25 AOS 30 30%

26 A 40 AOS 40 40%

41 A 60 AOS 20 20%

61A MS AOS 10 10%

TOTAL 100 100%

CUADRO 3

102
 DIAGNOSTICO GENERAL

N
DIAGNOSTICOS CDIGO PACIENTES PORCENTAJE

1 Trast. orgnico, no especificado CIE FO.9 18 18%

2 Estado abstinencia con delirio CIEF10.4 16 16%
3 Trastorno psictico CIEF10.5 9 9%
4 Otros trastornos CIEF10.8 7 7%
TOTAL 50 50%
5 Trast. Uso nocivo CIEF10.1 8 8%
6 Sndrome dependencia CIEF10.2 11 11%
7 Sndrome amnsico. CIEF10.6 11 11%
TOTAL 30 30%
8 Otras causas no especificadas CIEF10.9 20 20%
TOTAL GENERAL 100 100%

GRAFICO 3

14%

36%
18%

32%
Otras psicosis orgnicas Psicosis esquizofrnica
Psicosis orgnica Transitoria Trastornos neurtico

En el cuadro 3, describimos que los diagnsticos que contribuyeron con ms

casos fueron: Trastorno orgnico de la personalidad y del comportamiento, no
especificado, debido a enfermedad, lesin y disfuncin cerebral (F07.9).
Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de alcohol, estado de
abstinencia con
30%delirio (F10.4). Trastornos mentales y del comportamiento
40%mentales y del
debido al uso del alcohol, trastorno psictico (F10.5). Trastornos
comportamiento debido al uso del alcohol, otros trastornos (F10.8), los cuales
representan en conjunto el 50% del total de los casos.
GRAFICO 4
30%
103

Uso nocivo Sndrome dependen. Sndrome

. amnsico.
 OTROS DIAGNOSTICOS

En el grfico anterior de Otros diagnsticos que contribuyeron de forma

importante fueron: Trastornos mentales y del comportamiento, debido al

alcohol, uso nocivo (F10.1). Trastornos mentales y del comportamiento, debido

al alcohol, el sndrome de dependencia (F10.2) y el trastornos mentales y del

comportamiento, debido al uso de alcohol, sndrome amnsico (F10.6); estos

tres representaron el 30% del total de casos. (Grafica 4) y con el 20% de Otras

causas no especificadas de los diversos Trastornos mentales y del

comportamiento debido al uso del alcohol, se totaliza el 100% del total de los

casos encontrados. (Cuadro 3)

GRAFICO 5
DIFERENCIAS HOMBRES

104
 GRAFICO 6
DIFERENCIA MUJERES

Respecto a las diferencias entre sexos, las otras psicosis orgnicas fueron el

diagnstico que contribuy con ms casos 39% en hombres y 25% en mujeres;

los trastornos neurticos en 11% en hombres y 26% mujeres; en intento e ideas

suicidas al igual que en el trastorno de depresivo no clasificado con el 16% en

hombres y el 18%; en psicosis afectivas 11% en hombres y 9% en mujeres y en

otras psicosis no orgnicas en 7% y 4% respectivamente, que en su conjunto

representan el 20% del total de los casos.

III.10. ANALISIS INTERPRETATIVOS DE LOS RESULTADOS

105
Sin restar valor a las bases bioqumicas de los trastornos mentales,

enfocaremos la atencin en algunos aspectos encontrados de la socializacin y

gnero de los entrevistados que intervinieron en esta investigacin

psicopatolgica; para ello relacionaremos las consideraciones tericas hechas

en la introduccin con los resultados encontrados en la muestra (100 = 88%

varones y 12% mujeres) de la poblacin en estudio (246 varones y 36 mujeres).

No obstante, es posible realizar un acercamiento interpretativo de los patrones

especficos de enfermedad mental que se encontraron en este estudio, y

asociarlos a los rasgos ms generales de la socializacin por gnero. Por lo

mismo, no se pretende exponer conclusiones o diagnsticos definitivos sino

nicamente resaltar el papel determinante del gnero en la distribucin

diferencial de los trastornos mentales. Las diferencias encontradas por sexo

nos muestran que existe un perfil de enfermedad mental especfico para

mujeres, en que predominan los trastornos neurticos, el intento de suicidio, los

trastornos depresivos no clasificados, las psicosis afectivas y otras psicosis no

orgnicas.

CUADRO 7

106
TRASTORNOS NEURTICOS M %
Histeria 8 53%
Depresin Neurtica 4 47%
TOTAL 12 100%

TIPO DE DEPRESIN %
Tristeza 12.5
Frustracin 12.5
Desaliento 6.2
Decepcin 12.5
Escasa motivacin 6.2
Insatisfaccin 6.2
Delirio Capac. Disfrute 6.2
Disminucin capacidad concentracin 6.2
Cansancio 6.2
Aislamiento 6.2
Perturb. Sueo 6.2
Baja autoestima 6.2
Personalidad devaluada 6.2
TOTAL 100%

Dentro de los trastornos neurticos, los que ms se presentaron fueron la

histeria y la depresin neurtica. Debemos agregar a esta ltima el conjunto de

trastornos depresivos no clasificados y el intento de suicidio, que son formas

depresivas en que tambin se encontr una mayor frecuencia femenina. La

depresin (en sus distintas modalidades) que es un padecimiento que se

caracteriza bsicamente por tristeza, frustracin, desaliento, decepcin, escasa

motivacin, insatisfaccin, sensacin de fracaso e inutilidad, deterioro de la

capacidad de disfrute, disminucin de la capacidad de concentracin,

cansancio, aislamiento, perturbaciones del sueo, baja autoestima,

personalidad devaluada, auto desprecio y desesperanza. (cuadro 7)

107
Un componente fundamental de la depresin es el aislamiento, que puede ser

la expresin patolgica de la mayor introspeccin femenina y que opera como

mecanismo predominante en la comprensin subjetiva del conflicto psquico.

Pese a los cambios que confirman una mayor intervencin de las mujeres en la

esfera pblica -que promueve mayores espacios para la realizacin profesional

y en consecuencia una progresiva autonoma- es necesario reconocer que

persiste una representacin social comn que concibe a las mujeres como un

ser para los otros. De ah que frecuentemente la realizacin del deseo en las

mujeres se d a travs del xito de los hijos o la pareja sacrificando la

satisfaccin personal.

Cabe recordar aqu que persisten los bajos niveles de escolaridad y desempleo

en las mujeres en comparacin con los varones. Lo anterior impone diversos

grados de insatisfaccin en muchas mujeres, y acrecienta la inseguridad y el

temor por la preocupacin constante de no satisfacer adecuadamente las

necesidades de los otros: de no ser una buena madre o una buena esposa.

Respecto a la edad, se observa que las diferencias por gnero se acentan

entre los 18 y 25 aos de edad, periodo en el cual la mayora de las mujeres se

casa, tiene hijos y stos alcanzan la adolescencia. Por otra parte, es pertinente

recordar que, las mujeres del grupo estudiado, slo un muy reducido nmero

de ellas, han ingresado al trabajo remunerado, siguen dedicando ms horas al

trabajo domstico y al cuidado de los hijos que los varones, hecho que se

traduce en un mayor riesgo de enfermedad mental ante el aumento de

demandas externas en la satisfaccin de las necesidades.

108
En el patrn dominante, las mujeres son encauzadas para ser dbiles y

dependientes, y pueden llegar a concebirse a s mismas como necesitadas de

proteccin lo que genera sentimientos de vulnerabilidad, temor, inseguridad

y falta de autonoma, elementos que caracterizan la personalidad devaluada y

la baja autoestima que manifiestan los deprimidos. Recordemos tambin que la

ansiedad es una forma depresiva que se caracteriza por una reaccin

emocional condicionada por sentimientos de vulnerabilidad y amenaza.

Es posible que, debido a la demanda de posponer la satisfaccin personal para

cumplir con las exigencias familiares y sociales, muchas mujeres no alcancen a

resolver mediante la introspeccin el conflicto psquico; pero adems

postergan, limitan o sustituyen la expresin del malestar. Tal fenmeno puede

terminar por manifestarse en una dificultad para expresar las emociones y

controlar su intensidad y sus lmites, rasgos caractersticos en las psicosis

afectivas. En stas, adems, la expresin de los sentimientos puede estar

ausente, disminuida o lbil, el humor puede estar estimulado o deprimido de

manera inusual o inconsistente; mientras que la sustitucin puede estar

resultando en histeria. Al respecto se suma tambin el soterrado acoso sexual

que es objeto dentro de los grupos de Alcohlicos annimos por los miembros

vidos de aventuras y la vulnerabilidad de su propio alcoholismo.

En relacin con los varones, stos presentaron un perfil compuesto por mayor

frecuencia adems del sndrome de dependencia al alcohol, la dependencia a

las drogas y a las psicosis alcohlicas. Por otra parte, la psicosis esquizofrnica

109
mostr diferencias significativas respecto de las mujeres entre los 26 y 40 aos

de edad, es decir, en la adultez, que conforman la mayor parte de los casos de

esquizofrenia. Es probable que el predominio de varones en la psicosis

esquizofrnica se relacione con los atributos de los patrones predominantes de

masculinidad. El componente ms frecuente en este conjunto de trastornos es

la psicosis esquizofrnica paranoide, caracterizada fundamentalmente por

ideas delirantes a menudo expresadas con celotipia. A su vez, este sntoma

puede estar asociado a la nocin que impone a los varones la tutela sobre las

mujeres, particularmente la esposa y las hijas.

Las ideas delirantes (caractersticas de la paranoia) y la desorganizacin del

pensamiento (caracterstica de la esquizofrenia) pueden estar vinculadas con

algunos atributos del modelo de masculinidad predominante: la

desorganizacin del pensamiento se vuelca sobre lo que se percibe del exterior

dndole una dimensin mayor de la que en realidad tiene. Esto se puede

asociar al carcter excluyente que tiene el sentido de s mismo en los varones y

a una preocupacin ms exhaustiva por cumplir los referentes externos en la

confirmacin de la masculinidad.

La dependencia al alcohol y a otras drogas, as como las psicosis alcohlicas,

se relacionan generalmente con este modelo de masculinidad. En la

adolescencia y la juventud temprana, experimentar primero con el cigarrillo,

alcohol y lamentablemente con drogas, es percibido ilusoriamente como

muestra de superioridad, valenta o fuerza en los varones, pero como riesgo o

conducta inapropiada en las mujeres. Es posible que tales nociones se vinculen

110
con la experimentacin como primera motivacin en el consumo de drogas que

frecuentemente mencionan los alcohlicos y farmacodependientes, y que se

agregar a otros factores de riesgo que contribuyen al abuso y la dependencia.

Cabe mencionar que el sndrome de dependencia al alcohol y las psicosis

alcohlicas mostraron mayores diferencias respecto de las mujeres, dado que

se requieren ciertos periodos de prevalencia en los varones para el desarrollo

de una dependencia ya que en el caso de las mujeres, ellas se alcoholizan muy

rpidas y en menos tiempo de consumo. Recordemos que el grado de

masculinidad es probado y valorado con la toma de riesgos y la superacin de

pruebas. Podemos agregar que los patrones de consumo actual imponen

aspiraciones que difcilmente pueden satisfacerse en etapas de crisis

econmica. As, el desempleo y, en consecuencia, la incapacidad para cumplir

el rol de proveedor significa fuentes de malestar, que son aliviadas

parcialmente con el alcohol y se observa realmente que funciona como el

sustituto perifrico del que el sujeto dispone para una adaptacin a su

realidad pero, adems, el alcohol pueden ser una salida para la represin

emocional con que se construye predominantemente la masculinidad.

Lo anterior se suma a la susceptibilidad biolgica a la dependencia observada

en otros distintos estudios. Hemos ratificado, en este caso, la existencia de

patrones de enfermedad mental por gnero y as podemos plantear que la

especificidad de ciertos daos a la salud mental asociada al gnero sintetiza de

manera compleja factores de orden biolgico, psicolgico y social. Los

resultados de este estudio pueden explicarse mediante el anlisis de la

111
socializacin, pero estos hallazgos exigen la formulacin de estudios donde se

determinen medidas de asociacin como el riesgo relativo en parejas. Ello

implica reconocer la necesidad de realizar ms estudios longitudinales de

prevalencia.

En cuanto a la conflictividad familiar, un alto nivel de conflicto es un factor de

riesgo importante tanto para el desarrollo de trastornos de conducta en general

(Bragado, Bersab y Carrasco, 1999). Como para el consumo de sustancias

adictivas perniciosas (Otero, Mirn y Luengo, 1989). El estudio de Muoz-Rivas

y Graa (2001) seala que de existir conflictos frecuentes entre padres-hijo y

entre los padres entre s, predice una probabilidad mayor de que los hijos

consuman alcohol y drogas. Los estudios proponen que el alcoholismo y el

abuso de otras drogas son parte de un sndrome biopsicosocial de problemas

de conducta del sujeto, que incluye problemas de conducta de familiares y

problemas en la interaccin familiar recproca entre miembros de la familia

(Maltzman y Schweiger, 1991; Dodge y Pettit, 2003).

Es indispensable continuar profundizando en el anlisis de los factores sociales

y culturales implicados en las caractersticas que adquiere poblacionalmente la

enfermedad del alcoholismo, toda vez que estos padecimientos significan ya un

reto para los grupos de Alcohlicos Annimos que son reacios a los servicios

de atencin mdica y psicolgica.

III.11. RECAIDAS ALCOHOLICAS:

112
Por ltimo se estableci que las recadas alcohlicas en promedio general de

los integrantes de los grupos estudiados es del 80 % y sin ninguna recada es

del 20%, las causas que encontramos en primer lugar es el de no practicar los

doce pasos de recuperacin sugeridos, aunado a las tradiciones y fiestas

costumbristas y las numerosas ocasiones de la prctica social y ritos

ceremoniales costumbristas.

Adems es importante remarcar que las tradiciones regionales y sociales, es

un entorno maligno para el alcoholismo, las fiestas jubilares, pagano-religiosas

y an las ulteriores festejos y celebraciones desde la infancia, estn plagadas

de alcohol, desde las celebraciones inocentes de un nacimiento, cumpleaos y

aniversarios hasta las defunciones como velorios y entierros el alcohol es

consumido sin restriccin alguna. En cuanto a los alcohlicos en recuperacin

stas son las principales causas de las recadas, adems son el pretexto que

ms exhiben los consumidores y adoradores de Baco, sean bebedores

sociales, bebedores fuertes u ocasionales. En conclusin una verdad como una

axioma matemtica, si no se bebe la primera copa jams se disparar la

obsesin y compulsin de la enfermedad del alcoholismo.

La recada alcohlica es un gran problema en el tratamiento del abuso del

alcohol y del alcoholismo. El estrs, los factores genticos y ambientales

influyen significativamente en el alcoholismo en general y en la recada

alcohlica. En su mecanismo se ha invocado una disfuncin de la

neurotransmisin dopaminrgica central en que estmulos neutrales previos se

pueden convertir en seales condicionales que activan la liberacin de

113
dopamina, con deseos gratificantes de beber. La lucha contra el alcoholismo

requiere que las instituciones pblicas y privadas en sus diversos niveles,

aporten una respuesta en varios frentes que abarca la atencin a alcohlicos y

drogodependientes

Nosotros adems encontramos tambin las siguientes causas de las recadas

alcohlicas en los alcohlicos en recuperacin:

-- Por pensar que se est curado y que con una copa no pasa nada.

-- Por no saber decir que no cuando le ofrecen una copa, a gente que no

conoce su problema.

-- Por problemas depresivos e intolerancia a las situaciones estresantes.

-- Por algn triunfo o logro, o tambin por un fracaso

-- Un ataque de ansiedad provocado por trabajo, stress, discusiones familiares.

-- No saber afrontar un duelo

-- Clima familiar negativo: desorganizacin familiar, negatividad y rechazo,

psicopatologa familiar.

-- Conflicto familiar excesivo: abusos verbales y fsicos, crticas al enfermo,

hostilidad generalizada.

-- Estilos educativos inadecuados, ambigedad en las normas familiares,

exceso de proteccin, falta de reconocimiento y una organizacin familiar

rgida.

-- Uso de alcohol y actitudes favorables hacia la bebida por los familiares

relevantes (padres, esposa, parientes cercanos).

III.12. LA PERSONALIDAD DEL ALCOHOLICO

114
El uso descontrolado de las bebidas alcohlicas, singulariza al alcohlico. Su

modalidad (deseo de seguir bebiendo hasta embriagarse, lagunas mentales,

actos bochornosos que cometen, agresividad e irresponsabilidad). Estas

caractersticas sirven a quienes estudiado la enfermedad del alcoholismo para

que puedan diagnosticar a un alcohlico en cualquier situacin; en una fiesta

social o a la vera del camino; en la faena laboral diaria o en seno de la familia;

bebiendo o abstemio; eufrico o neurtico. Con sus caractersticas peculiares

de su enfermedad, los rasgos de la personalidad del alcohlico, son

abismalmente diferenciados segn se le observe en estado de embriaguez o

de abstinencia y marcadamente generalizados en todos los alcohlicos del

mundo.

El alcohlico es un hombre que en estado de embriaguez, muestra la otra cara

de una falsa moneda. Pues en l, el engao y autoengao confluyen con

inslita habilidad: Sin alcohol buena gente y hombre bestia cuando bebe. En

el trasfondo: una personalidad desequilibrada.

La conversacin de un alcohlico cuando ste est todava en condiciones de

hacerlo, es eglatra, plagada de autosuficiencia y jactancia en torno a su

profesin, empleo u oficio, as como a su posicin social o econmica.

Magnnimo mientras no pierde la razn. En estado latente de peligro hasta

bordear lo delictivo, una vez que ha llegado a la inconsciencia (Lagunas

mentales). Cuando deja de beber es un correcto hombre que cumple

normalmente sus obligaciones laborales (en las primeras etapas de su

alcoholizacin), pero ya con los terribles aguijonazos del temor que es una

115
constante en la vida del alcohlico. Temor causado y abultado por sus

continuas actitudes bochornosas en estado de embriaguez, hasta convertirse a

lo largo o mediano plazo, en un irresponsable, aunque l jams lo admita.

El alcohlico, ya enfangado en el alcoholismo, opta por proseguir con su

autoengao o se interesa por su rehabilitacin. En este segundo caso, busca

directa o indirectamente ayuda profesional mdica, religiosa o de otra ndole.

En el primer caso, es un convencido de su fracaso y prefiere la evasin; su

principal caracterstica no creerse un alcohlico.

Ese alcohlico ya enfangado en el alcoholismo, as reconozca o no su mal, es

causante de la neurosis de sus familiares. La esposa y los hijos son vctimas de

traumas psquicos que a la larga arrojan resultados calamitosos. Anverso y

reverso de una moneda falsa, porque alcoholizado o en abstinencia, sufre,

aunque l no lo reconozca. Ese sufrimiento lo empuja a beber mas para

escapar a la realidad que, en el caso del alcohlico, significa desavenencias

laborales y familiares, que a la postre lo convierte en un hombre indigno de

confianza y en un padre de familia perverso.

III.13. Patologa psquica en el alcohlico

Se repasaran brevemente las consecuencias del alcoholismo sobre la esfera

psquica de los pacientes afectados.

Intoxicacin idiosincrsica

116
Se produce tras pequea ingesta de alcohol y es debida a susceptibilidad

individual, especialmente en los individuos epilpticos, histricos,

esquizofrnicos, psicpatas o lesionados cerebrales. Origina trastornos de

conducta, prdida del control de los impulsos as como respuestas

desproporcionadas. Tras la recuperacin los pacientes presentan amnesia

residual. Se describen varios subtipos en funcin de la sintomatologa que

origina: psicomotriz, maniaco depresiva, delirante, alucinatoria. Es muy rara en

sujetos normales.

Delirium Por Abstinencia

Es un cuadro caracterizado por la presencia tras la retirada brusca de la

ingesta etlica, de temblores de lengua, prpados, manos, sudores, cefalea,

insomnio, taquicardia, hipertensin, nuseas y vmitos. Presentando un cuadro

de gran agitacin que alarma al paciente y a la familia con agitacin, nimo

bajo, trastorno de ansiedad, irritacin que puede ser extrema llegando a la

agresividad. Estas personas tienen alucinaciones tctiles, auditivas, olfatorias.

Podramos considerarlo el hermano menor del Delirium Tremens. Ocurre hacia

las 6 u 8 horas de abstinencia persistiendo durante 5 o 6 das. Tiene un pico

mximo de la crisis que ocurre entre las 24-48 horas tras la abstinencia.

Delirium Tremens

117
Exige un buen diagnstico diferencial con la demencia. Los pacientes

alcohlicos presentan dficits en pruebas neuropsicolgicas, que revierten en

parte con la abstinencia, mientras que en los enfermos con demencia no. Es

preciso descartar otras causas de demencia que tambin pueden sufrir los

enfermos alcohlicos aunque, en esos casos, se puede pensar en causa

multifactorial, que la hacen difcil de distinguir de otras demencias sin relacin

alguna con el alcohol. En la actualidad, se debe considerar el

desencadenamiento ms rpido de demencias debidas a la ingesta de

sustancias alcohlicas de mayor graduacin y su asociacin con otros agentes

no controlados que forman parte de las bebidas alcohlicas (aditivos).

Alucinosis alcohlica

Aparece sin estado confusional previo, ni desorientacin del paciente, es

menos frecuente el delirium tremens y puede ocurrir en abstinencias de 48

horas con larga historia de etilismo. Puede ocurrir sin abstinencia previa y los

contenidos ms frecuentes son alucinaciones auditivas de contenido

amenazante, que provocan pnico y conductas consecuentes. Se debe realizar

diagnstico diferencial con la esquizofrenia, cuyo inicio es ms temprano, y con

la abstinencia alcohlica no complicada en la que tambin puede haber

alucinaciones e ilusiones, pero stas son de duracin breve y de contenido

pobre.

Trastornos del estado de nimo

118
Son muy frecuentes aunque la prevalencia en alcohlicos es muy variable. Se

caracterizan por frecuentes sntomas depresivos con nimo bajo, ideas de

culpa, crisis de ansiedad, disforia, baja autoestima, ideacin suicida, trastornos

del sueo, del apetito, de la libido. Para salir de la crisis el paciente se refugia

en ms consumo, que a su vez origina ms enfermedad fsica y ms problemas

laborales, sociales, econmicos, legales. Y en consecuencia ms depresin y

menos salidas. Suele ceder en 3 o 4 meses de abstinencia sin psicofrmacos,

aunque hay que prestar atencin al alto riesgo suicida de estos pacientes,

especialmente en el periodo post-deshabituacin.

Trastornos del sueo

Es frecuente en el alcohlico el sueo superficial, inquieto y entrecortado, no

satisfactorio ni reparador, el paciente se levanta cansado. En muchos pacientes

se acompaar de apnea del sueo, lo cual empeora la situacin.

CONCLUSIONES

1. Podemos afirmar en base a los estudios realizados que la efectividad de la

terapia de Alcohlicos es muy positiva y puede llegar relativamente al 50%.

2. La terapia del grupo de Alcohlicos Annimos, es muy singular y no est

orientada a indagar ni tratar las causas psicobiolgicas, slo el dejar de beber.

119
2.- Se encontraron una prevalencia significativa en las alteraciones mentales

de los AA. y teniendo en cuenta las caractersticas propias de la muestra

empleada en los grupos de alcohlicos de mediana y ms de edad, el promedio

de su carrera alcohlica tienen un tiempo medio de consumo abusivo de

alcohol superior a 10 aos.

3.- Varones y mujeres manifiestan el malestar psquico de la psicopatologa

agravada por su alcoholismo crnico

4.- Encontramos la relevancia marcada del sndrome de dependencia

alcohlica, los palimpsestos alcohlicos y la ansiedad, entre otros trastornos

neurticos.

5.- Se encontr que los integrantes de los grupos estudiados, en los casos de

incumplimiento en la prctica de los doce pasos, la inasistencia a las sesiones,

y la inadecuada asistencia psicolgica, determinan la recada alcohlica.

6.- En una gran incidencia de las recadas alcohlicas, se encontraron tambin

que el estrs, los factores genticos y ambientales, as especialmente las

tradiciones familiares y sociales, influyen significativamente en el alcohlico.

7.- El alcohol provoca consecuencias tanto orgnicas como psicolgicas que

deben ser evaluadas y tratadas profesionalmente.

8.- La intoxicacin crnica o la ingesta excesiva crnica provocan trastornos

neurolgicos y mentales graves

120
9.- Casi todos los enfermos presentan prdida de memoria, trastornos del

sueo, depresin, ansiedad, psicosis con fenmenos alucinatorios, delirios

paranoides y celotipias.

SUGERENCIAS

1. Se debe implementar un diagnstico precoz del alcoholismo, por ello las

consecuencias adversas asociadas al consumo excesivo de alcohol deben

poner sobre aviso al profesional, aunque la razn que lleve al paciente a

consulta no sea precisamente la misma o la esperada, as el alcohol provoca

consecuencias tanto orgnicas como psicosociales que deben ser evaluadas.

121
2. Toda terapia de rehabilitacin del alcohlico, cualquiera que sea su

naturaleza mdica o social, debe ser asistida, orientada y evaluada por el

Psiclogo clnico, especializado en el tratamiento del Alcoholismo y la

drogodependencia.

3. Para la mayor eficacia del programa de rehabilitacin de Alcohlicos

Annimos, se les sugiere el concurso profesional permanente del psiclogo,

que pueda asesorar profesionalmente el desarrollo de la terapia grupal y el

auxilio individual que se requiera.

4. Establecer en el sistema educativo nacional, un curso permanente y

obligatorio de prevencin del alcoholismo y sus consecuencias.

5. El Ministerio de Salud deber crear en todos los hospitales del pas,

dispensarios gratuitos para la consulta, prevencin y tratamiento del

alcoholismo.

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125
 ANEXOS

1. Cuestionarios de consumo de alcohol (Tabla III)

126
2. Deteccin temprana de consumo y uso perjudicial (Tabla V)

127
 VI)

3. Cuestionario anamnesis, exploracin y marcadores biolgicos (Tabla VI)

128