15/5/2015 GuaclnicadeParmetrosdefuncinrenal

Parmetrosdefuncinrenal
Fechadelaltimarevisin:12/06/2013

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Aquinrealizarpruebasdefuncinrenal?
3. Evaluacindelfiltradoglomerular
4. Interpretacindelfiltradoglomerular
5. Determinacindeproteinuriay
microalbuminuria
6. Bibliografa
7. Msenlared
8. Autores

Dequhablamos?

Laenfermedadrenalcrnica(ERC)eneladultoesconsideradacomounproblemamundialdesalud
pblica(NationalKidneyFoundation,2002)queseencuentraconunaprevalenciadel12,7%enla
poblacinespaola(OteroGonzlezA,2010).Ladeteccinprecozdelainsuficienciarenalmejorala
morbilidadalargoplazoydisminuyeloscostes(AlczarR,2008).

Elmdicodefamiliadebeestarfamiliarizadoconlavaloracinyelmanejodelpacienterenal.Lanefropata
puedetenerdiferentesmanifestacionesclnicas,comohematuria,edemasohipertensinarterial.Sin
embargohastafasesmuyavanzadasdedeteriororenalnosealteranlasfuncionesendocrina,
eritrotopoyticayhomeostticadelrinynocomienzaaaparecerlasintomatologaurmica.Muchos
pacientesseencuentranasintomticosysedescubrelaalteracindelafuncinrenalodelurinoanlisisen
unarevisinrutinaria.

Esnecesarioelestudiodelafuncinrenalmediantemtodossencilloscomosonlarealizacinde
analticasdebajocosteeconmico,ecuacionesqueestimanelfiltradoglomerularolarecogidadeorinade
24horasparaconocerelgradodedisfuncinrenal.Ladefinicindelasituacinfuncionalrenalnos
ayudaralaeleccindeltratamientomsadecuadoyaajustarladosisdelosmedicamentos
administradosparaenlentecerlaprogresindelainsuficienciarenal.

Lavaloracindeunritmodeprogresinaceleradoseruncriteriofundamentalparalaremisinaatencin
especializada.Larealizacindeunurinoanlisis,lamedicindeproteinuriaylosestudiosdeimagennos
aportarninformacinrespectoalanefropatasubyacenteynospermitirnidentificarcausasreversiblesde
insuficienciarenal.

Aquinrealizarpruebasdefuncinrenal?

Enpoblacinsana,elcribadodeenfermedadrenalcrnicanopresentabuenarelacincoste
efectividadquejustifiquesurealizacindeformarutinaria.Sinembargolosmayoresbeneficiosse
encuentranenunscreeningdirigidoapoblacionesderiesgo(NationalCollaboratingCentrefor
ChronicConditions,2008MoyerVA,2012FinkHA,2012).
AlospacientesconriesgodedesarrollarERCcomo:mayoresde60aos,HTA,DM,enfermedad
cardiovascular,altoriesgodeuropataobstructiva,enfermedadessistmicasconafectacinrenal
potencial,ingestacontinuadadefrmacosnefrotxicosofamiliaresdepacientesconinsuficiencia
renalselesrealizarunaanalticaconparmetrosbioqumicosdefuncinrenalcreatininayurea,
ionessodio,potasio,calcioyfsforo,hemograma,urinoanlisisycocientealbmina/creatininaen
muestraaisladadeorinaconunaperiodicidadanual(AlczarR,2008GEDAPS,2004).
Lospacientesancianosoconcomorbilidadantealgunaspatologasagudasquecausendeplecinde

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volumencomodiarreaaguda,vmitospersistentes,hemorragia,sepsis,infeccindeltractourinario
tambinrequerirnunestudiodelafuncinrenal(SEMERGEN).

Evaluacindelfiltradoglomerular

Latasadefiltradoglomerular(FG)esigualalasumadelfiltradodetodaslasnefronasfuncionantes,de
formaquenosdaunaideadelamasanefronal,aunquelacorrelacinnoesexacta.ElvalornormaldeFG
esde130ml/min/1.73m2parahombresy120ml/min/1.73m2paramujeresconvariacionesdependiendo
laedad,eltamaocorporaleinclusoindividuales(StevensLA,2006).

LamedicindelFGescompleja.Elinters,msqueenlaprecisindeladeterminacin,recaeenevaluar
sisemantieneestableoaparecencambios.Lafuncinrenalpuedeevolucionarhaciaunamejorao
recuperacinenelcontextodeunproblemareversibleoaundeteriorooprogresindelaERC.

Determinacionessricas

Enelmetabolismodelasprotenasseproducenvariassustanciasnitrogenadasquedebensereliminadas
delorganismo.

Laureasricavaraengranmedidaenrelacinalaingestadeprotenasdeladietayconlaroturatisular
(DarnellAT,2004).Losnivelesensangredeureapuedenaumentarporlaabsorcindesangreenuna
hemorragiadigestiva,deplecindevolumen,estadoshipercatablicosporinfeccionesocorticoidesyde
destruccincelular(SEMERGEN).

Lacreatininasricanodebeutilizarsedeformaaisladaparavalorarlafuncinrenal(niveldeevidenciaA)
(RodrigoE,2008).Lacreatininaesunproductoderivadodelmetabolismodelacreatinaenelmsculo
esquelticoydelaingestadecarne.Seliberaaplasmadeformaconstante.Sefiltralibrementeporel
rinyademsun1040%seeliminaporsecrecintubular.Losvaloresnormalesson1.13mg/dlparalos
hombresy0.93mg/dlparalasmujeres(JonesCA,1998).Lacreatininasricaaumentaensangreencasos
derabdomiolisis.

Anteundeterioromarcadodelafuncinrenallascifrasdecreatininasricasslopresentanligeros
aumentos.Lasecrecintubulardecreatininaamortiguaelcambiodeformaqueconundeterminado
descensodelFG,elaumentodelacreatininanoesproporcional.

Figura1.RelacinentreelFGylacreatininasrica(InkerLA,2012)

Debemosconsiderarotrosfactoresquealteranlacreatininasricacomolospigmentoscromgenos
(acetoacetatoycidoascrbico),laeliminacinextrarrenal(degradacinporlafloraintestinal)yel
descensodelamasamuscular(edad,sexoytamaocorporal).Ademslasvariacionesenlaingesta
dietticaolassituacionesconreduccindelamasamuscularcomoamputacionesomalnutricinreducen
laformacindecreatinina(RodrigoE,2008).

Puedeserquenosencontremosanteundeterioroimportantedelafuncinrenalconcifrasdecreatinina
sricanormales,dadoqueestascifrasrequierenserajustadasporsexo,edadypeso.Porestaraznse
usanelaclaramientodecreatininaylasfrmulasdeestimacindelfiltradoglomerular(FG),segnlascifras

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decreatininaensangre,quehandemostradoestimarlafuncinrenaldemodomspreciso(MathewTH,
2005).

Aclaramiento.ElmarcadordeFGgoldstandardseraelaclaramientodeinulinaqueesuna
sustanciaexgenaidealquesefiltraporelglomrulosinsufrirotrotransporte.Elaclaramientode
radioistoposiotalamatooiohexolesmsprctico,permiteestimarlafuncindecadaunodelos
riones,peroprecisamedidasdeseguridad.
Elaclaramientodeurea(Clurea).Actualmentetieneunusolimitado.Lapresenciadereabsorcin
tubularensituacionesdedisminucindelaperfusinrenalhacequeinfraestimeelFG.Suutilizacin
conjuntaconelaclaramientodecreatininaenformadeaclaramientomediopuedeutilizarseenla
prcticaclnicahabitualyseaproximaalFGsobretodoenlosvaloresbajos.Eselclculo
recomendadoporlasguaseuropeasEBPGparaelpacienteconinsuficienciarenalavanzada
(EuropeanBestPracticeGuidelinesforperitonealdialysis,2005).
Elaclaramientodecreatinina(ClCr).Semideenlaorinade24hyreflejademanerafiableelFG.
Adiferenciadelacreatininasricanoseveinfluenciadoporlamasamuscular.Sinembargoen
pacientesconinsuficienciarenal,lasecrecintubularpuedesobreestimar20ml/minelFG.ElClCr
esunapruebapocoaconsejadaparadeterminarlafuncinrenal,dadalaincomodidadque
representaparaelpacienteyporquelarecogidaserealizadeformaincorrectaenmuchasocasiones
(JohnsonCA,2004).Esespecialmentetilcuandoseadministranfrmacoscomolacimetidinaoel
trimetroprimquebloqueanlasecrecintubular.Serecomiendalautilizacindelaclaramientode
creatininaen:
Fracasorenalagudo.
Variacionesdietticas(vegetarianos,suplementosdecreatinina).
Reduccinenlamasamuscular(amputados,desnutricinuobesidadimportante).
Edadesextremas.
Hepatopatas.
Frmacosquebloqueanlasecrecindecreatinina.

Tabla1.ClculodelFGmedianteelaclaramiento

Clurea(ml/min)=[Ureaorina(mg/dl)xVdiuresis(ml)]/[Urea
Aclaramientodeurea
srica(mg/dl)x1440(min)]

Aclaramientodecreatinina ClCr(ml/min)=[Crorina(mg/dl)xVdiuresis(ml)]/[Cr
srica(mg/dl)x1440(min)]

Aclaramientomediode Clmedio=(Clcreatinina+Clurea)/2(ml/min)
ureaycreatinina

Ecuacionesdeestimacin

ElmtodomsrecomendadoactualmenteparadeterminarlafuncinrenaleslaestimacindelFG
mediantelaaplicacindefrmulas.Estasecuacionesseobtienenmediantetcnicasderegresinen
determinadaspoblacionesyconsideranlosdiferentesfactorespredictoresdelamasamuscularyla
creatininasrica.Nosonadecuadascuandolacreatininasricacambiadeformarpida.

FrmuladeCockroftGault(CockcroftDW,1976).Sedesarrollenhombresyseaplicuna
correccinenmujeres.Debemosajustarlaporlasuperficiecorporalynoseencuentravalidadacon
determinacionesdecreatininasricaestandarizadas.EstimaelClCrporloquesobreestimaelFGen
pacientesobesosdondeelaumentodepesoesdemasagrasaynodemagra.
EcuacionesdelestudioMDRD(ModificationofDietinRenalDisease).Serealizaronenunestudio
conmsde1.000participantesenelquesevalorabaelFGmedianteelCldeunradioistopo(Levey
AS,1999).Sedesarrollaronecuacionescon6variablescomoCrsrica,edad,nitrgenoureico
srico(BUN),albminasrica,sexoyraza.Posteriormentesurgiunaecuacinabreviadaque
facilitarelclculoconsimilarprecisin.LasecuacionesdelestudioMDRDsonmsprecisasqueel
aclaramientodecreatininaylafrmuladeCockcroftGaultparaestimarelFG(NationalCollaborating
CentreforChronicConditions,2008LeveyAS,1999).Estasecuacionestienenunsesgobajoen
personasconFGinferiora60mL/min,peroinfraestimanelFGenpacientesconFGnormalocasi
normal.CuandoelFGseasuperiora60ml/minserecomiendadarelresultadodeformaliteralcomo
FGmayorde60ml/minyevitareldatonumrico(AlczarR,2008).Slodebenusarseen
poblacinestable.Ademslafrmulapierdeprecisinenpacientesobesos,hospitalizados,sin
enfermedadrenalyendiferentesrazascomolosasiticos.
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EcuacinCKDEPI.SedesarrollparaproporcionarunaestimacinadecuadadelFGenindividuos
confuncinrenalnormalosloligeramentereducida.Estaecuacinfuetanprecisacomolade
MDRDenpacientesconFGinferiora60ml/min/1,73m2yconmenorsesgoenlosquepresentaban
unFGsuperior(LeveyAS,2009).ElusodelaecuacinCKDEPInosproporcionaunamenor
prevalenciadeERCexceptoenlosancianosyunamejorcategorizacindelriesgodeeventos
renalesydemortalidadcardiovascularquelaecuacinMDRD(MatsushitaK,2010LeveyAS,
2010MatsushitaK,2012).EstaecuacinpuedeserutilizadatantoenpacientesconFGnormal,
comodescendido(InkerLA,2012).

Tabla2.ClculodelFGmedianteecuacionesestimativas

CCr(ml/min)=[(140edad(aos))x(peso(Kg))x(0,85sies
FrmuladeCockroftGault
mujer)]/[72xCrsrica(mg/dl)]

MDRD7 FG(ml/min/1,73m2)=170xCrplasma0,999(mg/dl)xedad
0,176xBUN0,17 (mg/dl)xAlbumina0,318(g/dl)(x0,762sies
mujer)(x1,18sirazanegra)

MDRD4modificada FG(ml/min/1,73m2)=186x[Crsrica(mg/dl)]1,154xedad
(aos)0,203x(0,742siesmujer)x(1,21sirazanegra)

*BUN=Urea/2,14

VariaspublicacionesrecomiendanqueelvalorestimadodelFGseacalculadoporellaboratoriomediante
elvalordelacreatininaylosvaloresepidemiolgicos(gnero,pesoyedad)queelmdicotendraque
proporcionaratravsdelapeticindelanlisis(JohnsonCA,2004).Cuandonoesasserecurrealas
calculadorasclnicas,como:

NKF/DOQI:http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm
SociedadEspaoladeNefrologa(SEN):http://www.senefro.org/modules.php?
name=subsection&idsection=3&idsubsection=663
Fisterra(Calcumed):http://www.fisterra.com/herramientas/calcumed/

Limitacindelasecuaciones:lastresecuacionespresentanlimitacionesalutilizarlacreatininasrica.En
lassituacionesenlasquevaresuproduccinlarecogidadeorinade24horasparacalcularelClCrserla
mejorestimacindelFG.Ademsenciertaspoblacionescomonios,ancianos,embarazadas,algunos
grupostnicos(asiticosenUSA)ypesosextremostambinserecomiendaelClCrparaestimarlafuncin
renal.

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Figura2.Valoracindelfiltradoglomerular

Nuevasmolculas:CistatinaC

Esunaprotenaendgenadebajopesomolecularquesefiltratotalmenteporelglomrulo.Es
metabolizadacasitotalmenteenlostbulosporloquenoseexcretaapenasenorina.Sudeterminacinse
propusoyaquesuproduccindependemenosdelsexo,edadymasamuscularqueladecreatinina.
AdemsesmssensiblealoscambiosdelFGquelacreatininasrica,deformaquepermitiradetectarel
deterioroinicialdelfracasorenalagudo.SinembargoalcompararlasestimacionesdelFGrealizadas
mediantelasdeterminacionesdecistatinaconlasecuacionesbasadasenlacreatininanoseencontruna
mayorprecisin(NationalCollaboratingCentreforChronicConditions,2008InkerLA,2012).

Interpretacindelfiltradoglomerular

InterpretacindelFGestimadoenelcontextodeladefinicindeERC(MatsushitaK,2010):

FG<60ml/min/1,73m2,durante3omsmesesesdiagnsticodeERC.
FG60ml/min/1,73m2ydaorenalpresentedurante3omsmesesesdiagnsticodeERC.
FG60ml/min/1,73m2sindaorenalnoesdiagnsticodeERC,precisadelapresenciadealgn
marcadorasociadodedaorenal.

Factorescomolaedad,elsexoylamasacorporalinfluyenenelFG,deahlanecesidaddequesu
consideracinenlaecuacionesdeestimacindelFG.EnlapoblacinancianaexisteundescensodeFG
asociadoalaedadquetieneimplicacionesalahoradeadecuareltratamiento,ajustardosisdefrmacosy
protegerlafuncinrenal.

Siaparecenalteracionesurinarias,morfolgicas,histolgicasrenales,oundeterioropersistentedelFG
diagnosticaremosalpacientedeERC.

Tabla3.ClasificacindelafuncinrenalsegnlaNKF(NationalKidneyFoundation)

Estadio Descripcin FG Daorenal Plandeactuacin

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Normal Riesgo 90con Deteccinprecozy

aumentadode factoresde reduccindefactoresde
ERC riesgode riesgodeERC
ERC

1 Daorenalcon 90 CocienteAlb/Cr30 Diagnsticoy

FGnormalo 299mg/g tratamiento
aumentado CocienteProt/Cr300 Tratamientode
mg/g condicionescomrbidas
Hematuria Enlentecerlaprogresin
Cilindruria deERC
Reduccindelos
riesgosdeECV

2 Daorenalcon 6089 CocienteAlb/Cr30 Estimarlaprogresin

FGnormalo 299mg/g
disminuido CocienteProt/Cr300
mg/g
Hematuria
Cilindruria

3 Daorenalcon 3059 Insuficienciarenal Evaluarytratar

FGnormalo crnica complicaciones
disminuido Insuficienciarenal
temprana

4 Severa 1529 Insuficienciarenal Preparacinpara

disminucindel crnica tratamientosustitutivo
FG Insuficienciarenal
avanzada
PreERCterminal

5 Fallorenal 15(o Insuficienciarenal, Dilisissihayclnica

dilisis) uremia,enfermedad urmica
renalterminal Trasplante

Losestadios1y2delaERCsecaracterizanporlaexistenciadealgnmarcadorasociadodedaorenal.
Apartirdelestadio3,FGinferiora60ml/minuto/1,73m2durantealmenos3meses,seconsidera
insuficienciarenalcrnica.LamayoradelospacientesestnasintomticoshastaquelleganavaloresFG
inferioresalos2030ml/min.CuandoelFGesinferiora15ml/minutopor1,73m2,puedenaparecer
sntomasdeuremia.LapresenciadeclnicaurmicaoaundeteriororenalFG<8ml/minsuponela
necesidaddeiniciarunasustitucindelafuncinrenal(hemodilisis,dilisisperitonealotrasplanterenal)
(LeveyAS,2005).

LaERCconstituyeunfactorderiesgovascularindependienteyaditivo.AmedidaquedisminuyeelFGo
aumentaelestadiodelaERCaumentalamorbilidadymortalidadcardiovasculares(NationalKidney
Foundation,2002).

Determinacindeproteinuriaymicroalbuminuria

Laorinanormalmentecontienepequeascantidadesdeprotenas(inferiora150mgdiarios),deloscuales
10mgsonalbmina.Encondicionesnormaleslasprotenasnoatraviesanlaparedglomerularyslolas
protenasdebajopesomolecularypequeascantidadesdealbminalleganafiltrarseatravsdeella,
aunqueposteriormentesonabsorbidasycatabolizadasporlasclulasdeltbuloproximal(CollinsJ,
2011)osesintetizanosecretaaniveltubularcomolaprotenadeTammHorsfall,IgAyurokinasa(Irani
AK,2012).

Elaumentopersistentedelaexcrecindeprotenasenorinaesunindicadoraltamentefiablededao
renal.

Laexcrecinelevadadealbminapermiteeldiagnsticoyseguimientodelasglomerulonefritisyesun
marcadordedaorenalenenfermedadessistmicascomoladiabetes,hipertensinoenfermedades
reumatolgicas.Laroturadelaparedcapilarpermiteelpasodemacromolculas,sobretodolaalbmina
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queformanlaproteinuriaglomerular.Laalbminasedetectamejorqueotrasprotenasporlastiras
reactivas.

Elaumentoenlaexcrecinurinariadeprotenasdebajopesomolecularsepuedeproducirporuna
interferenciaenlareabsorcintubularcomosucedeenlasnefropatastubulointersticiales(LeveyAS,
2003)oporunaproduccinexageradadeunaprotenacomolascadenasligerasenelmielomamltiple.
Lastirasreactivasnodetectanestasprotenasdebajopesomolecular.Antelasospechaseprecisaruna
orinade24horas.

Definiciones

Proteinuriaanormalomacroalbuminura:sedefinecomolaexcrecindeprotenasoalbminaen
orinamayoroiguala300mg/da.
Microalbuminuria:serefierealaexcrecinurinariadealbminapersistenteporencimadelosvalores
normalesperoinferioralaproteinuriaentre30y299mg/da.

Latasanormaldeexcrecindealbminaenjvenessanosesentre47mg/dayaumentaconlaedady
conelpesocorporal.Seconsiderancomovaloresnormalesproteinuriaentre30y130mg/daquepuede
aumentarantesituacionesdeproteinuratransitoriacomoinfeccionesurinarias,embarazo,ejerciciointenso,
insuficienciacardiaca,fiebre,convulsionesofrmacosvasoactivos(IraniAK,2012RoseBD,2012).

Tabla4.Diagnsticodeproteinuria

Orina24 Muestraaisladaajustadaala

horas(mg) creatininaorina(mg/g)

Normal <30 <30

Microalbuminuria 30299 30299

Proteinuria >300 >300

Mtodosderecogida

Enlamayoradelospacientesniosyadultos,serecomiendadetectarymonitorizarlaproteinuriacon
muestrasdeorinarecogidasalazar,aunquenormalmenteseprefiereutilizarlaorinadeprimerahoradela
maanayaquelaexcrecinurinariadeprotenaspresentaunritmocircadianoconunaeliminacinmayor
duranteeldaymenordurantelanoche(NationalKidneyFoundation,2002).

Screeningymedidassemicuantitativas:tirasreactivas.Estaceptadoutilizartirasreactivas
standardparaeldespistajeodeteccindeproteinuriaeinclusotirasespecficasparaladeteccinde
albuminuria.Lastirasproducenunareaccincolorimtricaentrelaalbminayeltetrabromofenolque
dauncolorverdequepermiteclasificarlareaccinenunaescalade1a4cruces.Nosdanuna
determinacinaproximadadelaproteinuriayaquedependiendodelaingestadelquidos,ladiuresis
ylaconcentracindelaorinasepuedemodificarelgradolaescala.Lastirassemicuantitativas
presentanunasensibilidadentre8097%yunaespecificidadentre3380%.Sinembargonoson
sensiblesparadiagnosticarprotenasdistintasdelaalbminacomolascadenasligerasdelmieloma
mltipleyloscontrastesradiolgicos,orinasyalgunosfrmacosnospuedendarfalsospositivos.

Tabla5.Deteccindealbuminuriaenlastirasreactivas

Negativo

Traza Entre1530mg/dl

1+ Entre30100mg/dl

2 Entre100300mg/dl

3+ Entre3001.000mg/dl

4+ >1.000mg/dl

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Tabla6.Erroresenladeteccindeproteinuria

Falsospositivos Falsosnegativos

Coexistenciadehematuriaopiuria Orinasmuy
Proteinuriaortosttica diluidas
Embarazo Proteinuriade
Fiebreoconvulsiones BenceJones
Enfermedadesinfecciosas
Ejerciciofsicointensolas24horaspreviasala
recogidadelamuestra
Cifrasmuyelevadasdeglucemia
Inmersinprolongadadelatiraenorina
Orinasmuyconcentradas,pH>8
Contaminacinconantispticos(clorhexidina)

Diagnstico.Pararealizareldiagnsticodeproteinuriaomicroalbuminuriaesnecesarioconfirmarlo
enunmnimode2msmuestrasrecogidasalolargodelos3mesessiguientes(MathewTH,
2005NationalKidneyFoundation,2002).Deberecomendarsenorealizarejerciciofsicointensoel
daprevioyaquepuededarmicroalbuminuriatransitoriayseprefierelarecogidaenlaprimerahora
delamaanadebidoalasvariacionesdelestadodehidratacinyparadescartarlaproteinuria
ortosttica.
Mtodoscuantitativos.Paraevaluarlaproteinuriaolamicroalbuminuriaexistendiferentes
mtodos.Elmtodoturbidimtricoconcidosulfosaliclicoqueeselusadodeformamshabitual
puedepresentarfalsospositivosconantibiticos,tolbutamidaytambinconcontrastesradiolgicos.
Tambinsehanintroducidomtodosinmunoturbidimtricos,RIA,ELISA,Acespecficosy
cromatografaHPLC.Existendiferenciasenlasdeterminacionesalcompararlosmtodos,aunque
lasrecomendacionesselimitanaquesemantengaelmismomtodoenelseguimientodecada
paciente(LeveyAS,2003).
Recogidadeorinade24horas.Sedebevaciarydescartar1miccindelamaana.
Posteriormenteserecogeelrestoeincluirlaorinadelamaanasiguientehastalahoraquese
comenz.Eraconsideradaelmtodoidealparaladeterminacindelaexcrecinproteica.Resulta
engorrosoparalospacientesypresentaerroresfrecuentesdehastaun20%debidosaunarecogida
inadecuada(NationalKidneyFoundation,2002).Sielpacientepresentaunacreatininuriabastante
estable,lapresenciadevaloresdistintospermitensospecharunamalarecoleccin.
Orinaminutada.Serecogelaorinadurante3horasyseestableelcocientedelaproteinuria
recogidaentre180minutos.Noseutilizahabitualmente.
Ratiosurinariosenunamuestraaislada.Sonconsideradoscomoelmtodopreferidoparala
deteccinymonitorizacindelaproteinuria:
Ratioprotenacreatininaenorina:seutilizaparalaestimacindeproteinuriade24horasa
partirde5001.000mg/da(RoseBD,2012).
Ratioalbminacreatininaenorina:seutilizaparalaestimacindeproteinuriay
microalbuminuriade24horas(RoseBD,2012).

Estemtodocorrigevariacionesenlasconcentracionesdeprotenaenorinarelacionadosconel
gradodehidratacin,essencillo,prcticoybarato.Serecomiendasuutilizacinyaquepresentauna
correlacinmuyaltaconlaexcrecindeprotenasde24horas(CKD).Laprecisindelosratios
disminuyecuandolaexcrecindecreatininaenorinavararespectoalosvaloresnormalesde1
g/dapor1.73m2.Elratioprotenacreatininaenorinainfraestimalaproteinuriaenpacientesconalta
masamuscularysobreestimalaproteinuriaenpacientescaqucticosenrelacinconlaproteinuria
de24horas.Noobstanteestaslimitacionesnosonclnicamenteimportantesensituacionesde
proteinuriasignificativa.Mltiplesestudiosavalanlosratioscomounaestimacinmuyfiabledelritmo
deexcrecindeprotenasenorina(LeveyAS,2003GinsbergJ,1983)yseutilizanpararealizarel
seguimientodelamicroalbuminuriacomomarcadorprecozdedaorenalydelaproteinuriaenel
pacienteconnefropataestablecida.Losratioselevadosseasocianamayorvelocidaddeprogresin
delaenfermedadyamayorriesgocardiovascular(LambersHeerspinkHJ,2006).

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Algoritmodiagnsticodelaproteinuria

Bibliografa
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Autores
JuanJosSnchezCanel MdicoEspecialistaenNefrologa(1)

RaquelTenaBarreda MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

MaraJosMonederoMira MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

HctorGarca MdicoEspecialistaenNefrologa(1)

ngelMasoliverFors MdicoEspecialistaenSaludPblica(3)

LuisLiznTudela MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(3)

(1)HospitalGeneraldeCastelln.
(2)CentrodeSaludRafalafena.Castelln.
(3)UnidadDocentedeMFyC.Castelln.

Elsevier2015

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/parametrosfuncionrenal/ 11/11