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Inhaltsverzeichnis
I. Allgemeines ........................................................................................................................ 2
II. Anamneseerhebung........................................................................................................... 3
III. Krperliche Untersuchung ........................................................................................... 5
III.1 Allgemeinbefund ............................................................................................................. 5
III.2 Kopf / Hals ...................................................................................................................... 6
III.3 Thorax / Lunge................................................................................................................ 7
III.4 Herz ................................................................................................................................ 9
III.5 Gefe ........................................................................................................................... 11
III.6 Abdomen ....................................................................................................................... 12
Untersuchungskurs Manual
I. Allgemeines
Hinweis
Die Kenntnis der Inhalte dieses Skripts stellt keine ausreichende Lektre dar, sie
sollen lediglich einen Leitfaden durch den Untersuchungskurs darstellen.
Elementar ist zudem, die physikalischen und anatomischen Grundlagen einer
Untersuchungsmethode zu kennen, z.B. wo das Stethoskop bei der Auskultation
aufgelegt werden sollte. Das zustzliche Studium eines Lehrbuches ist unbedingt
erforderlich, insbesondere der Krankheitsbilder, die pathologischen
Untersuchungsbefunden zugrunde liegen knnen.
Literaturempfehlung
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Untersuchungskurs Manual
II. Anamneseerhebung
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Untersuchungskurs Manual
Sozialanamnese
o Beruf
o Familienstand, Wohnsituation
o Versorgung: Transferleistungen und Eigenstndige Versorgung, Mobilitt,
Einkaufen, Autofahren etc.
o Hobby
Erhebung kardiovaskulrer Risikofaktoren
o krperliche (sportliche) Aktivitt / Belastbarkeit
o Nikotin (Erfassung der Nikotinmenge in pack-years)
o Diabetes mellitus (Erstdiagnose, Insulin seit wie vielen Jahren, bereits
bekannte Folgeschden?)
o arterielle Hypertonie
o erhhte Blutfette
o positive Familienanamnese bei Verwandten 1. Grades mnnl. < 55 J, weibl.
< 65 J.)
Familienanamnese (Verwandte 1. Grades: familire Hufung von beispielsweise
kardiovaskulren Erkrankungen, Bluthochdruck, Diabetes, Tumorerkrankungen,
Nierenerkrankungen)
Fragen ob etwas unerwhnt blieb
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Untersuchungskurs Manual
III.1 Allgemeinbefund
Allgemeinzustand (AZ)
o Alter, Erscheinung (vorgealtert, jnger aussehend)
o Orientierung (zur Person, zeitlich, rtlich)
o Bewusstseinszustand
o pflegerischer Zustand
Ernhrungszustand (EZ)
o Gre / Gewicht (normosom? kachektisch? adips)
o Cave: Kachexie-Zeichen (Hand, Schlfen) knnen auch bei Adipositas
auftreten
o Body-Mass-Index (BMI)
Haut- und Schleimhautbefund
o generelle / lokale Vernderungen der Farbe
o Blsse / Zyanose / Ikterus
o Pigmentierung
o Erythem / Exanthem
o generelle / lokale Vernderungen der Konsistenz
o Turgor (Falten, deme)
o Pergamenthaut
Lymphknoten
o Lokalisation (retroaurikulr, subokzipital, zervikal, axillr, inguinal)
o Konsistenz, Gre, Verschieblichkeit, Schmerzhaftigkeit
Befundbeschreibung
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Untersuchungskurs Manual
Augen / Pupillen
o berprfung einer Seitendifferenz der Pupillengre
o Direkte und konsensuelle Lichtreaktion
o generelle / lokale Vernderungen: Blsse, Ikterus, Xanthelasmen, etc.
Mund
o Schleimhaut / Lippen
o generelle / lokale Vernderungen (Blsse, Zyanose, Ikterus, Aphten,
Ulzerationen, Blschen, etc.)
o Hydratationsstatus (feuchte/trockene Schleimhute)
o Belge (abstreifbar/nicht abstreifbar)
o Zahnstatus
Schilddrse
o Palpation (Ring- und Schildknorpel)
o Konsistenz, Gre, Knoten, Schluckverschieblichkeit
Befundbeschreibung
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Allgemeines
o Untersuchung des Patienten mit freiem Oberkrper, bzw. BH
o Thorax-Inspektion (Fassthorax, Asymmetrien, Trichterbrust, seitengleiche
Atemexkursionen)
o Atemmuster (physiologisch: In- zu Exspiration und Atempause wie 1:1:1
pathologisch: z.B. Kussmaul-Atmung, Biot-Atmung, Cheyne-Stokes
Atmung)
o Atemfrequenz (Brady- /Tachypnoe)
o Uhrglasngel / nikotinverfrbte Fingerspitzen / Ngel
o zentrale und periphere Zyanose
o Zeichen der Dyspnoe: Atemfrequenz, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur,
Respiratorischer Puls
Palpation
o Zeichen fr Muskelhartspann
o Klopf- oder Kompressionsschmerz der Wirbelsule (Klopftechnik im
Vergleich zur Perkussion eines Hohlorgans oder im Vergleich zum
Auslsen eines Klopfschmerzes ber dem Nierenlager)
o Schmerzauslsung bei Druck auf Sternum
o Instabilitt des Thorax
Perkussion
o seitenvergleichende Perkussion von kranial nach kaudal
o Atemverschieblichkeit beider Lungengrenzen (Angabe in cm)
o Klopfschall (sonor, hypersonor, gedmpft, tympanitisch)
Auskultation
o seitenvergleichende Auskultation von kranial nach kaudal, ventral und
dorsal
o Atemgerusche (vesikulr, bronchial, gedmpft)
o Atemnebengerusche (fein- und grobblasige Rasselgerusche, Stridor,
Giemen, Brummen, Pleurareiben)
o Bronchophonie / Stimmfremitus
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Befundbeschreibung
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Untersuchungskurs Manual
III.4 Herz
Allgemeines
o Untersuchung des Patienten mit freiem Oberkrper, bzw. BH
o Blutdruckmessung mit Oberarmmanschette an beiden Armen und beiden
Unterschenkeln (Wichtig: Manschettenbreite!)
o Auskultation des Herzens im Sitzen und Liegen, parallel zur Auskultation
Radialispuls palpieren zur Rhythmusidentifikation und Zuordnung 1. und
2. Herzton; Pulsdefizit
Inspektion / Palpation
o Jugularvenenpuls und Jugularvenenstauung
o Hepatojugulrer Reflux
o Beine (deme) / Stamm (Anasarka)
Auskultation
o Auskultation der Herzklappen an den entsprechenden Lokalisationen
Schematische Darstellung Claviculae
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Untersuchungskurs Manual
Grad Beschreibung
Befundbeschreibung
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III.5 Gefe
Inspektion
o Sichtbare Pulsationen
o Extremittendurchblutung (wei / bluliche Hautverfrbung, Zyanose,
Anzeichen eines akuten Gefverschlusses, Raynaud-Phnomen)
o Thrombosezeichen Extremitten (Umfangsdifferenz, Rtung,
berwrmung)
o Zeichen einer chronisch vensen Insuffizienz Extremitten (Varizen,
Venektasien, Pigmentationen, Ulzerationen)
Palpation
o Palpitation des Pulses mit Zeige- und Mittelfinger (A. carotis communis
bds., A. radialis bds., A. femoralis communis bds., A. poplitea bds., A.
tibialis posterior bds., A. dorsalis pedis bds.)
o Beurteilung des Pulses (Pulsus celer et altus, Pulsus pervus et tardus)
o Beurteilung des Herzrhythmus (rhythmisch, arrhythmisch, Extrasystolie,
bradykard, tachykard)
o deme (klinische Ausprgung und entsprechende Lokalisation auf der
Grundlage der pathophysiologischen Genese: Volumen, onkotisch oder
lymphatisch, berprfung des Stemmer Zeichens)
Auskultation
o A. carotis communis bds. und A. femoralis communis bds.
(Strmungsgerusche)
Befundbeschreibung
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III.6 Abdomen
Allgemeines
o Reihenfolge der Abdomen-Untersuchung: Inspektion-Auskultation-
Perkussion-Palpation
Inspektion
o Bauchdecke (Narben, Vorwlbungen, Pulsationen, Symmetrie, Nabel,
Behaarung, Hautverfrbungen, Venenzeichnung, sichtbare Peristaltik)
o Aszites?
Auskultation
o Auskultation aller 4 Quadranten
o Darmgerusche und Peristaltik (regelrecht, Hypo- oder
Hyperperistaltik, Stille, metallisch/hochgestellt)
o periumbilikale Strmungsgerusche
o Auskratzen der Leber
Perkussion
o Perkussion aller 4 Quadranten
o lokaler oder genereller Berhrungsschmerz
o tympanitischer Klopfschall
o Perkussion der Lebergre im rechten oberen Quadrant
Palpation
o Oberflchliche Palpation aller vier Quadranten (Beginn in einem mglichst
schmerzarmen Quadranten)
o Beurteilung der Muskelspannung: Abdomen weich oder hart
o Peritonismus, Loslassschmerz
o Druckschmerz
o Tiefe Palpation aller vier Quadranten
o tastbare Resistenzen
o Mc Burney- und Lanz-Punkt
o Palpation der Leber im Rahmen der Inspiration (Gre / Konsistenz /
Leberrand)
o Palpation der Gallenblase (Courvoisier-Zeichen, Murphy-Zeichen)
o Palpation der Milz
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o Beurteilung Nierenlager
o Aszites-Nachweis: Wellenschlagphnomen / Undulationsphnomen,
Perkussionstechniken etc.
Befundbeschreibung
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