Autorizao de Uso de Imagem Completa

Eu, __________________________________, abaixo assinado, concedo para

livre utilizao direitos sobre minha imagem e som da minha voz neste ato
Academia Internacional de Cinema Ltda. para o filme
__________________________________, do(a) diretor(a)
_____________________________, a qualquer tempo, autorizando,
conseqentemente e universalmente, sua utilizao, em toda e qualquer
explorao comercial, distribuio e exibio da obra audiovisual, por todo
e qualquer veculo, processo, ou meio de comunicao e publicidade,
existentes ou que venham a ser criados, notadamente, mas no
exclusivamente, em cinema, televiso, TV por assinatura, TV a cabo, Pay
per view, ondas hertzianas, transmisses por satlite, vdeo, vdeo laser,
home vdeo, disco, em exibies pblicas e ou privadas, circuitos
fechados, aeronaves, navios, embarcaes, assim como na divulgao
e/ou publicidade do filme em rdio, revistas, jornais, cinema e televiso,
para exibio pblica ou domiciliar, reproduo no Brasil e exterior,
podendo as cenas do filme em questo serem utilizadas para fins
comerciais ou no, exibies em festivais ou outros meios que se fizerem
necessrios.

So Paulo, ____ de __________________ de 20_____.

Testemunha Assinatura

Nome Completo:__________________________________
Nome Artstico:___________________________________
End:______________________________________________
Bairro:__________________________ CEP:_____________
Cidade: _______________________Estado:____________
Telefones:_________________________________________
RG:__________ Emitida por_____: CPF:_______________
DRT:______________________________________________
Autorizao de uso de imagem - Com Valor

Eu, ..............................................................., abaixo assinado, concedo

para livre utilizao direitos sobre minha imagem e som da minha voz
neste ato Academia Internacional de Cinema Ltda para o
filme ......................................................... a qualquer tempo, autorizando,
conseqentemente e universalmente, sua utilizao, em toda e qualquer
explorao comercial, distribuio e exibio da obra audiovisual, por todo
e qualquer veculo, processo, ou meio de comunicao e publicidade,
existentes ou que venham a ser criados, notadamente, mas no
exclusivamente, em cinema, televiso, TV por assinatura, TV a cabo, Pay
per view, ondas hertzianas, transmisses por satlite, vdeo, vdeo laser,
home vdeo, disco, em exibies pblicas e ou privadas, circuitos
fechados, aeronaves, navios, embarcaes, assim como na divulgao
e/ou publicidade do filme em rdio, revistas, jornais, cinema e televiso,
para exibio pblica ou domiciliar, reproduo no Brasil e exterior,
podendo as cenas do filme em questo serem utilizadas para fins
comerciais ou no, exibies em festivais ou outros meios que se fizerem
necessrios.
Para tanto, atesto ter recebido a importncia de R$................
(.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,................................) que neste ato dou plena e
rasa quitao.

So Paulo, .................. de .............................de ..............

Nome Completo:__________________________________
Nome Artstico:___________________________________
End:______________________________________________
Bairro:__________________________ CEP:_____________
Cidade: _______________________Estado:____________
Telefones:_________________________________________
RG:__________ Emitida por_____: CPF:_______________
DRT:______________________________________________

Testemunha Assinatura
Termo de Autorizao de Imagem e Recibo de
Pagamento de Figurao

Eu, abaixo assinado, declaro que recebi o cach pela funo de

figurante, especificado abaixo, do filme
___________________________________________, do diretor
_______________________ e declaro que cedo a minha imagem e voz por
tempo indeterminado para utilizao neste filme a Academia Internacional
de Cinema Ltda.
Desta mesma forma, a Academia Internacional de Cinema ter direito
perptuo de utilizar ou licenciar o uso de terceiros, divulgar e publicar
minha imagem, nome e voz para outros idiomas.

Nome Completo Identidade Valor do Assinatura

cach (R$)
1

10

11

12

13

14

_______________________
Testemunha
So Paulo, ____ de _________________ de 20_____.