Libro Esclerosis PDF

O . F E R N N D E Z , V. F E R N N D E Z , M .
G U E R R E R O
Todo lo que usted siempre

quiso saber acerca de la
esclerosis
mltiple
y no se atrevi
a preguntar
n
ci i
Ed
2
O. FERNNDEZ, V. FERNNDEZ, M. GUERRERO

esclerosis
mltiple
y no se atrevi
a preguntar
2 Edicin
EDITA
esclerosis
mltiple
y no se atrevi
a preguntar
2 Edicin
Reservados todos los derechos.

No est permitida la reproduccin total o parcial de este
libro, ni su tratamiento informtico, ni la transmisin de
ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrnico,
mecnico, por fotocopia, por registro u otros mtodos, sin
el permiso previo de los titulares del Copyright.
2012 O. FERNNDEZ, V. FERNNDEZ, M. GUERRERO
EDITA:
C/ Concha Espina, 8, 1 D
28036 Madrid
Telfono: 91 411 00 32
http://www.lineadecomunicacion.com
ISBN: 978-84-934872-8-7
Depsito legal:xxxxxxxxxxx
Esta informacin est dirigida a que sea distribuida exclusivamente por profesionales sanitarios. El
contenido es de ndole informativa y su propsito es el de facilitar al paciente informacin sobre su
enfermedad. Dicha informacin no pretende sustituir, en ningn caso, el asesoramiento del profesio-
nal sanitario. Las opiniones, comentarios y contenidos elaborados por los diferentes autores son ti-
tularidad de stos y de su exclusiva responsabilidad por lo que no son, ni representan necesaria-
mente la opinin de Merck, S.L. Asimismo Merck S.L. no se hace responsable de los mismos ni de
la utilizacin que se haga de ellos. Algunas de las referencias podran citar medicamentos no co-
mercializados as como informacin no acorde en su totalidad con lo contenido en la Ficha Tcnica
aprobada por las Autoridades Sanitarias, por lo que aconsejamos y recomendamos su consulta.
DEDICATORIA
Dedicado a todas
las personas que
padecen esclerosis
mltiple; de ellas
surgieron las preguntas
que intentamos
contestar y a ellas
debemos casi
todo lo que sabemos
sobre esta enfermedad.
NDICE

PRLOGO XIII
PRESENTACIN XV
CARACTERSTICAS GENERALES 1
1 - Desde cundo se conoce la esclerosis mltiple? 1
2 - Quines la describieron? 1
3 - Por qu se llama esclerosis mltiple? 2
4 - Es una enfermedad frecuente? 2
5 - Existen factores ambientales que predispongan o protejan
de esta enfermedad? 4
6 - Si cambio de lugar de residencia puedo mejorar? 4
7 - Es hereditaria? 4
8 - Se contagia? 5
Todo lo que usted siempre quiso saber acerca de la esclerosis mltiple y no se atrevi a preguntar
CONCEPTOS BSICOS 6
9 - Qu es una neurona? 6
10 - Qu es un axn? 6
11 - Qu es el sistema nervioso central? 7
12 - Qu es la sustancia gris y la sustancia blanca del sistema nervioso central? 7
13 - Qu es la mielina? 7
14 - Qu es el sistema inmune? 8
15 - Qu son los linfocitos T? 8
16 - Qu son los linfocitos B? 9
17 - Qu es un anticuerpo? 9
18 - Qu es el sistema HLA? 9
19 - Qu es la encefalitis autoinmune experimental? 10
MECANISMOS PRODUCTORES Y LESIONES 11

20 - Por qu se produce esta enfermedad? 11
21 - Se conocen los mecanismos ntimos de cm se desarrolla esta enfermedad? 11
22 - Cmo son las lesiones que produce y dnde se localizan? 13
23 - Qu es una placa? 13
24 - Todas las personas con esclerosis mltiple tienen
el mismo tipo de lesiones? 13
25 - Es una enfermedad inflamatoria o degenerativa? 14
O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero VII

NDICE

CARACTERSTICAS CLNICAS 15
26 - Por qu se producen los sntomas? 15
27 - Cules son los sntomas iniciales ms frecuentes? 15
28 - Cules son los sntomas esperables a lo largo de la enfermedad? 17
29 - Es frecuente la prdida de visin o la visin doble? 24
30 - Es frecuente el vrtigo? 25
31 - Es frecuente la dificultad para tragar? 25
32 - Es frecuente la dificultad para articular las palabras? 25
33 - Todos los pacientes tienen un curso evolutivo similar? 25
34 - Hay varios tipos de esclerosis mltiple? 26
35 - Qu es un brote? 26
36 - A qu se llama progresin? 27
37 - A qu edad suele comenzar la esclerosis mltiple? 27
38 - La esclerosis mltiple afecta igual a mujeres u hombres? 27

39 - Hay algunos factores que pueden desencadenar la enfermedad? 28
40 - Hay algunos factores que pueden desencadenar las reagudizaciones o brotes? 28
41 - Son frecuentes los brotes? 30
42 - Se puede medir si la enfermedad progresa? 30
43 - Cmo puede afectar a la calidad de vida? 32
44 - Se puede medir la calidad de vida? 34
DIAGNSTICO Y PRONSTICO 35
45 - Cmo se diagnostica la enfermedad? 35
46 - Qu es una puncin lumbar? 36
47 - La puncin lumbar es necesaria? 36
48 - La puncin lumbar es peligrosa? 36
49 - La puncin lumbar es dolorosa? 37
50 - Qu es el lquido cefalorraqudeo? 37
51 - Para qu sirve el estudio del lquido cefalorraqudeo? 37
52 - Necesito preparacin previa para la realizacin de una puncin lumbar? 38
53 - Cunto tiempo lleva la realizacin de una puncin lumbar? 38
54 - Puede afectar al feto el realizarse una puncin lumbar durante el embarazo? 38
55 - Qu son los potenciales evocados? 38
56 - Es peligroso hacerse unos potenciales evocados? 39
57 - Necesito preparacin previa para la realizacin de unos potenciales evocados? 41
VIII O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero

NDICE

58 - Cunto tiempo lleva la realizacin de unos potenciales evocados? 41

59 - Puede afectar al feto el realizarse unos potenciales evocados
durante el embarazo? 41
60 - Qu es la resonancia magntica y qu informacin da? 42
61 - Es peligrosa la realizacin de una resonancia magntica? 42
62 - Puede afectar al feto el realizarse una resonancia magntica
durante el embarazo? 42
63 - Necesito preparacin previa para la realizacin de una
resonancia magntica? 43
64 - Cunto tiempo lleva la realizacin de una resonancia magntica? 43
65 - Qu y cules son los criterios diagnsticos de esta enfermedad? 43
66 - Se puede confundir con otras enfermedades? 44
67 - Qu se sabe sobre el pronstico? 44
68 - Cules son los factores clnicos pronsticos favorables/desfavorables? 45
TRATAMIENTO 47
69 - Existe tratamiento para los brotes? 47
70 - Cules son los tratamientos disponibles en la fase en brotes? 47
71 - Tienen los corticoides efectos secundarios? 47
72 - Existen tratamientos para detener/enlentecer la evolucin
natural de la enfermedad? 48
73 - Cundo empezar a tratar la esclerosis mltiple? 49
74 - Qu y cules son los inmunomoduladores? 49
75 - Qu es el interfern beta y cules son sus efectos beneficiosos? 50
76 - Cules son los efectos secundarios del interfern beta? 51
77 - Qu es el acetato de glatirmero y cules son sus efectos? 52
78 - Qu son las inmunoglobulinas y cules son sus efectos? 53
79 - Qu son los anticuerpos monoclonales? 53
80 - Qu y cules son los inmunosupresores? 53
81 - Qu es el natalizumab y cules son sus efectos? 56
82 - Qu medicinas se estn investigando? 57
83 - Qu es el trasplante de mdula sea y para qu situaciones sirve? 59
84 - Qu es el tratamiento combinado? 60
85 - Qu es una medicina neuroprotectora? 60
86 - Se est empleando o investigando el tratamiento con clulas
madre en esclerosis mltiple? 61
O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero IX

NDICE

87 - Qu es la espasticidad? 62
88 - Cmo se trata la espasticidad? 62
89 - Qu es la ataxia? 63
90 - Tiene tratamiento la ataxia? 64
91 - Es frecuente la fatiga? 65
92 - Tiene tratamiento la fatiga? 65
93 - Las alteraciones urinarias son frecuentes? 65
94 - Tienen tratamiento las alteraciones urinarias? 66
95 - Son frecuentes los problemas intestinales? 68
96 - Tienen tratamiento los problemas intestinales? 68
97 - Son frecuentes las alteraciones sexuales en el hombre? 68
98 - Tienen tratamiento las alteraciones sexuales en el hombre? 69
99 - Son frecuentes las alteraciones sexuales en la mujer? 70
100 - Tienen tratamiento las alteraciones sexuales en la mujer? 70

101 - Existen tratamientos de medicina alternativa? 70
102 - Los extractos de cannabis son tiles? 73
103 - La dieta es un elemento fundamental del tratamiento? 73
104 - Es til la acupuntura para los pacientes con esclerosis mltiple? 74
EMBARAZO 75
105 - Una mujer con esclerosis mltiple puede tener hijos? 75
106 - El embarazo mejora o empeora la enfermedad? 75
107 - La enfermedad puede afectar a la evolucin del embarazo? 76
108 - La enfermedad puede afectar al parto? 76
109 - Es preciso tener el parto por cesrea? 76
110 - La anestesia epidural es perjudicial? 76
ANESTESIA 77
111 - Puedo ir al dentista? 77
112 - Me puedo operar de algn proceso quirrgico si lo necesito? 77
113 - Me pueden dar anestesia general? 77
HERENCIA 78
114 - Los hombres con esta enfermedad pueden tener hijos? 78
115 - Corren algn riesgo mayor los hijos de un padre afecto por la enfermedad? 78
X O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero

NDICE

116 - Los anticonceptivos pueden tomarse con confianza? 79

117 - Cmo afectan los anticonceptivos a otros tratamientos? 79
118 - Qu mtodo anticonceptivo es ms recomendable para una mujer
con esclerosis mltiple? 79
DOLOR Y ALTERACIONES PAROXSTICAS 80

119 - Es frecuente el dolor en esta enfermedad? 80
120 - Qu es el signo de Lhermitte? 80
121 - Qu tipos de dolores pueden experimentarse? 80
122 - Tiene tratamiento el dolor en esta enfermedad? 81
123 - A qu se llama y cules son las alteraciones paroxsticas? 81
ALTERACIONES PSICOLGICAS, COGNITIVAS Y DEL SUEO 83

124 - Las alteraciones psicolgicas son frecuentes? 83
125 - Tienen tratamiento las alteraciones psicolgicas? 83
126 - Son frecuentes las alteraciones del pensamiento, inteligencia, memoria? 84
127 - Tienen tratamiento las alteraciones del pensamiento,
inteligencia, memoria? 84
128 - Son frecuentes las alteraciones del sueo? 85
129 - Tienen tratamiento las alteraciones del sueo? 86
REHABILITACIN 87
130 - A qu se llama tratamiento rehabilitador? 87
131 - Qu es la neurorrehabilitacin? 87
132 - Qu es la fisioterapia? 88
133 - Qu es la terapia ocupacional? 88
134 - Qu es la logoterapia? 89
135 - Qu es la rehabilitacin cognitiva? 90
136 - Es conveniente la rehabilitacin a largo plazo? 90
ASPECTOS DE LA VIDA COTIDIANA 91

137 - Se puede fumar? 91
138 - Se pueden tomar bebidas alcohlicas? 91
139 - Puedo teirme el pelo? 91
140 - Puedo ir a la playa? 91
141 - Puedo ir al gimnasio? 92
O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero XI

NDICE

142 - Puedo hacer yoga? 92

143 - Puedo darme masajes? 92
144 - Puedo tomar saunas? 93
145 - Puedo depilarme? 93
146 - Cul es el impacto econmico en la familia? 93
147 - Cul es el impacto econmico de esta enfermedad en la sociedad? 93
148 - Los tratamientos son caros? 94
149 - Quin paga los costes de la enfermedad? 94
150 - Puedo viajar? 94
151 - Puedo viajar en avin? 95
152 - Puedo conducir? 96
153 - Es recomendable trabajar? 96
154 - El deporte es recomendable? 96
155 - Hay algo que est prohibido? 96
156 - Puedo vacunarme? 96
MISCELNEA 97
157 - Hay algunas cosas que deben evitar las personas con esta enfermedad? 97
158 - Existen asociaciones/fundaciones que se preocupan de esta enfermedad? 97
159 - Se encuentra informacin fiable en internet? 97
160 - Se investiga mucho sobre esta enfermedad? 101
161 - Existen nuevos tratamientos en desarrollo? 101
162 - Existen medicinas que previsiblemente vayan a poder ser utilizadas pronto? 102
163 - Se pueden tener esperanzas de que este problema sea controlado pronto? 102
NDICE ANALTICO 103
XII O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero

PRLOGO

E l ttulo de este librito que usted ha comenzado a ojear est, por su-
puesto, tomado de una pelcula de Woody Allen, en la que esta
pregunta se planteaba con respecto al sexo, tema siempre algo tab.
Desde luego, el problema de la esclerosis mltiple no es tan general,
como el mencionado en el ttulo de esa pelcula, pero en ocasiones
tambin se trata como con vergenza o con cierto temor, aunque
constituye un problema muy importante para muchas personas e ins-
tituciones: personas con la enfermedad, parientes, amigos, polticos,
administradores sanitarios, gerentes de hospitales, industria farma-
cutica, personal sanitario, etc., motivo por el que este tema debe tra-
tarse de forma abierta, para obtener los mejores resultados posibles
en su abordaje.
En nuestra experiencia profesional, el momento en que a una per-
sona se le comunica el diagnstico de esclerosis mltiple, es un mo-
mento difcil y muchas veces doloroso. De repente, a una persona, en
general muy joven, se le plantea una situacin totalmente nueva y des-
conocida y surgen numerosas dudas respecto a su situacin y en es-
pecial sobre el futuro. Qu va a ser de m? Qu me va a ocurrir en el
futuro? Todo este proceso va cargado, en la mayora de los casos, de
una gran ansiedad para el paciente y sus familiares.
En la prctica cotidiana, hemos podido comprobar repetidamente
que la mejor estrategia para afrontar este momento ha sido la de ofre-
cer toda la informacin disponible, expuesta de forma razonada y razo-
nable, sin tener ningn tipo de ocultacin para quienes nos consultan.
De la informacin que hemos ido recogiendo, respecto a las pre-
guntas que precisan respuesta por parte de los pacientes y sus fami-
liares, y teniendo en cuenta la disponibilidad escasa de tiempo que te-
nemos la mayora de los neurlogos, surgi la idea de compilar todas
estas preguntas y elaborar las respuestas a las preguntas que han ido
surgiendo reiteradamente, en forma de libro, que solemos entregar en
el momento de comunicar el diagnstico.
En este librito pretendemos contestar, de forma sencilla y tratando
de evitar, en lo que hemos podido, tecnicismos que dificulten su com-
prensin a las numerosas preguntas que en nuestra prctica diaria nos
han ido planteando las personas con las que hemos interactuando, de
muy diversos perfiles, como comentamos antes.
O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero XIII

PRLOGO

Creemos que disponer de esta publicacin nos va a facilitar a no-
sotros, y esperamos que a otros, la necesaria transmisin de informa-
cin que se precisa con frecuencia en nuestras consultas, en particu-
lar cuando a una persona se le comunica el diagnstico de esclerosis
mltiple, especialmente si se cuenta con poco tiempo.
Pretendemos contestar a la mayora de las dudas que se nos han
planteado, puesto que una persona informada podr asumir mejor su
nueva situacin y establecer desde el comienzo una estrategia de
afrontamiento adecuada.
Con toda seguridad surgirn en el futuro otras preguntas que ni si-
quiera hemos sospechado ahora, pero esas sern motivo, en su caso, de
reediciones, como esta segunda edicin que usted tiene en sus manos.
Si se decide a leer este librito es posible que salga con algunas

ideas ms claras sobre qu es la esclerosis mltiple, cmo puede
afrontarse y tratarse, y esperamos que con mucha esperanza en el fu-
turo, ya que cada vez disponemos de ms y mejores tratamientos. An-
mese y lalo; los autores que hemos hecho el esfuerzo de anotar las
preguntas a lo largo de los aos y contestarlas, se lo agradeceremos
y usted saldr, sin duda, enriquecido.
O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero

Mlaga, a 8 de febrero de 2012
XIV O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero

PRESENTACIN

La salud, un derecho de todos
E s una gran satisfaccin para la Fundacin Salud 2000 presentar

este libro y transmitir nuestra ms sincera felicitacin tanto a los
autores como a todas aquellas personas que han apoyado este pro-
yecto, que aporta luz y conocimiento sobre una patologa de tal rele-
vancia, como es la esclerosis mltiple.
Adentrarse en la profundidad de todas las cuestiones que se con-
templan en este manual, merece un absoluto reconocimiento. Con
gran rigor tcnico y al mismo tiempo con un lenguaje sencillo y cerca-
no se van desgranando las explicaciones a las numerosas preguntas
que plantea una enfermedad como la que se describe.
Las cuestiones o inquietudes que surgen sobre las caractersticas
clnicas, el diagnstico, pronstico y el tratamiento, son aspectos de la
vida cotidiana de estos pacientes. De ah la importancia de dar res-
puesta a todas estas dudas, abordadas a lo largo de estas pginas
con gran claridad y pedagoga.
Sin duda nadie est preparado de antemano para asumir una en-
fermedad, sobre todo a edades tempranas, como suele suceder en el
caso de la esclerosis mltiple. Sin embargo, un da se recibe la noti-
cia: entonces, la vida sufre un antes y un despus que hace que haya
que ir asumiendo los cambios que se van produciendo.
Los primeros momentos de incredulidad o constatacin de la sos-
pecha, dan paso a sentimientos de desconcierto y tristeza, que luego
se comienzan a remontar. Para lograr adaptarse a esta nueva situacin,
es imprescindible mucha fuerza interior as como contar con todos los
apoyos externos que sean posibles. La familia, amigos y el entorno ms
cercano juegan, sin duda, un papel primordial en este camino.
Los profesionales sanitarios, tanto el mdico como la enfermera, se
convierten en referencia, ya que cuentan con un conocimiento y expe-
riencia sobre el curso de la enfermedad que resulta de gran apoyo. La
relacin mdico-paciente se torna fundamental en este proceso, que
requiere de grandes dosis de calidad profesional y humana.
Sin embargo, siempre quedan muchas dudas y preguntas por for-
O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero XV

PRRESENTACIN

mular. Algunas surgen al inicio o durante el transcurso de la enferme-
dad, en muchos casos porque cuesta manifestarlas inicialmente, pero
que es preciso ir desgranndolas.
Con el deseo de que estas pginas sirvan a los pacientes para en-
tender mejor su enfermedad y acompaarles en su proceso, desde la
Fundacin Salud 2000 nos sentimos orgullosos de apoyar este tipo de
iniciativas, vinculadas a nuestra lnea estratgica basada en la Defen-
sa de la Salud, un derecho fundamental de todos los ciudadanos.
Carmen Gonzlez Madrid

Presidenta Ejecutiva de la Fundacin Salud 2000
XVI O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero

CARACTERSTICAS GENERALES
El mdico francs J. M. Charcot describi y correlacion por primera vez los
aspectos clnicos y autpsicos de la esclerosis mltiple en 1868.
1 Desde cundo se conoce la esclerosis mltiple?

La esclerosis mltiple se describi, como enfermedad, con el nom-
bre de esclerosis en placas, hace ms de 140 aos, en el 1868. Des-
de entonces han tenido lugar avances muy importantes en todos los
aspectos de la misma.
2 Quines la describieron?
Las primeras descripciones fueron hechas por Cruveilhier (1835) y
Carswell (1838), pero fue J. M. Charcot, un mdico muy famoso de Pa-
rs, quien, en el ao 1868, ofreci la primera descripcin detallada de
los aspectos clnicos y evolutivos de la enfermedad, realizando, ade-
ms, la correlacin entre los datos clnicos y de las autopsias, acuan-
do el concepto de esclerosis en placas, nombre con el que an se co-
noce esta enfermedad en la literatura francesa y que hace referencia
a las placas o lesiones que produce la enfermedad en el cerebro y la
mdula espinal.
O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero 1

Espaa, con 30.000/45.000 personas con esclerosis mltiple, puede

considerarse una zona de riesgo medio-alto.
3 Por qu se llama esclerosis mltiple?

En la literatura francesa se conoce esta enfermedad como esclero-
sis en placas, haciendo referencia a las lesiones en el cerebro y la m-
dula, en las que el tejido nervioso est endurecido o esclertico, que
es lo mismo. Los autores ingleses la denominan esclerosis diseminada,
aludiendo a la diseminacin de las lesiones en el sistema nervioso cen-
tral y, posteriormente, los autores norteamericanos la llamaron esclero-
sis mltiple, siendo esta ltima denominacin la ms empleada en la li-
teratura actual, dado que alude, por una parte, a la existencia de le-
siones mltiples en el sistema nervioso central y, por otra, a la existen-
cia habitual de episodios mltiples de disfuncin neurolgica.
4 Es una enfermedad frecuente?

La esclerosis mltiple es la enfermedad neurolgica crnica ms
frecuente en adultos jvenes en Europa y Norteamrica. Los estudios
de prevalencia (nmero de personas con esclerosis mltiple, o casos
por 100.000 habitantes en un momento dado) han permitido apreciar
una distribucin irregular de la esclerosis mltiple en el mundo: la ma-
2 O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero


yor frecuencia se da entre los 40 y 60 grados de latitud norte, apre-
cindose un fenmeno muy similar en el hemisferio sur.
En Europa se han realizado numerosos estudios epidemiolgicos,
hallndose prevalencias elevadas: entre 100-200 casos por 100.000
habitantes en el Reino Unido y pases escandinavos; lo mismo ocurre
en los EE.UU. y Canad.
En frica y Asia la esclerosis mltiple es infrecuente y presenta ca-
ractersticas clnicas algo diferentes, probablemente debidas a facto-
res raciales de resistencia.
Los escasos datos epidemiolgicos previos sobre pases del Cari-
be y Amrica Central proceden de Cuba y Mxico, y cifran la prevalen-
cia en esta zona entre 5-10 y 1,2-12 casos por 100.000 habitantes, res-
pectivamente. En estos pases, as como en la isla Martinica, donde la
prevalencia comunicada es de 17 casos por 100.000 habitantes, deben
tenerse en cuenta las tasas elevadas de mezcla interracial.
En Amrica del Sur, los datos disponibles sobre prevalencia de la
esclerosis mltiple estn an en fase de evaluacin. Estudios realizados
en Brasil, Uruguay y Argentina han hallado prevalencias que oscilan en-
tre 4 y 22 casos por 100.000 habitantes, con un gradiente de disminu-
cin en relacin con la distancia al Ecuador, si bien no tan acusado co-
mo en zonas bien estudiadas del hemisferio Sur, como Australia.
Recientemente, se estn refiriendo cifras cada vez ms elevadas,
que llegan a 30 casos por 100.000 habitantes para el estado de Nue-
vo Len en el norte de Mxico y de 50-100 casos por 100.000 habitan-
tes para algunas localidades de Cuba, muy superiores a todas las co-
municadas con anterioridad.
En la Espaa peninsular se han completado al menos 29 estudios
(Catalua, Cantabria, Vlez-Mlaga, Aragn, Alicante, Salamanca, Za-
mora, Gijn, Navarra, Vic, Segovia, Teruel, Calatayud, Mstoles, Valla-
dolid, Alcoi, Vizcaya, Barcelona, Vigo y Santiago de Compostela), algu-
nos de ellos en ms de una ocasin en el mismo lugar, que demuestran
que estamos en una zona de riesgo medio-alto, con prevalencias de 42
a 125 casos por 100.000 habitantes.
En la Espaa insular se han completado 5 estudios, dos de ellos ya
antiguos -en Las Palmas de Gran Canaria y Lanzarote-, con cifras ba-
jas de prevalencia, similares a las de Espaa continental para su po-
ca, y tres estudios ms recientes, que han encontrado tambin preva-
lencias similares a las de Espaa continental y Europa. En las islas
Baleares, Menorca 69 casos, y en las Canarias, La Palma 42 casos, y

Las Palmas de Gran Canaria 78 casos por 100.000 habitantes, respec-

tivamente.
En total, en Espaa se calcula, segn estos datos, que existen
unas 30.000 a 45.000 personas afectas de esclerosis mltiple.
5 Existen factores ambientales que predispongan

o protejan de esta enfermedad?
La existencia de un factor ambiental (problablemente un virus) se-
ra imprescindible para que aparezca la enfermedad; este factor inter-
vendra en la infancia, antes de los 15 aos, probablemente en forma
de una infeccin inaparente o de carcter banal, algo parecido a un
catarro, diarrea o una gripe.
6 Si cambio de lugar de residencia puedo mejorar?

El lugar de residencia no modifica la evolucin de la enfermedad. A

pesar de que existen zonas en que la enfermedad es ms frecuente, es-
tas zonas parecen estar implicadas nicamente en el inicio de la enfer-
medad, por lo que los traslados no estn justificados por causa de la en-
fermedad. S podra ser aconsejable, aunque no est estudiado, para
evitar algunos brotes, viajar a zonas de temperaturas bajas en caso de
que la persona con esclerosis mltiple resida en un lugar muy caluroso.
7 Es hereditaria?
No es una enfermedad hereditaria, pero s existe una cierta predis-
posicin hereditaria, por lo que existe un riesgo ligeramente aumenta-
do de padecer esclerosis mltiple entre los familiares de personas con
esclerosis mltiple; el riesgo de padecer esclerosis mltiple de acuer-
do con el grado de parentesco y si la madre o el padre son las perso-
nas afectas de la enfermedad:
- En la poblacin general, sin familiares afectos, es de 0,1%.
- Para el hijo de una persona con esclerosis mltiple (varn) es del 1%.
- En una hija de una persona con esclerosis mltiple (mujer) es del 2%.
- Si ambos progenitores son personas afectas por la enfermedad
es del 20%.
- En un hermano de un persona con esclerosis mltiple, del 2-5%.
- En gemelos univitelinos (autnticos-similares), del 30-50%.


Existe un riesgo ligeramente aumentado de padecer esclerosis mltiple entre
los familiares que tienen esta enfermedad.
Las personas con esclerosis mltiple deben conocer esta predis-

posicin para poder hacer una planificacin familiar bien informada.
8 Se contagia?
No. La esclerosis mltiple no es una enfermedad contagiosa. La
esclerosis mltiple se manifestara en sujetos genticamente predis-
puestos sobre los que, por azar, incidira un factor ambiental descono-
cido, probablemente un agente infeccioso, quizs un virus, que pon-
dra en marcha un proceso anormal del sistema inmunitario (sistema
de defensa del organismo contra infecciones y tumores), que origina
clulas autorreactivas (dainas) cuya reactivacin al cabo de aos ori-
gina las lesiones caractersticas de esta enfermedad.

CONCEPTOS BSICOS
Las neuronas originan y conducen las seales del sistema nervioso,

y son aproximadamente 100 billones en el cerebro.
9 Qu es una neurona?
La neurona es la clula (las clulas son como los ladrillos que cons-
tituyen un tejido) principal del sistema nervioso. Estas clulas originan
y conducen las seales del sistema nervioso, de naturaleza elctrica y
son unas 100 billones en el cerebro. Se componen, como las dems
clulas, de un cuerpo celular, y como fruto de su superespecializacin
para trasmitir seales poseen prolongaciones denominadas dendritas
que conectan unas neuronas con otras. Las dendritas pueden ser muy
simples o complejas segn el tipo de neurona. La neurona presenta
una prolongacin nica, llamada axn, que integra y transmite toda la
informacin recibida por la clula a travs de las dendritas.
10 Qu es un axn?
Cada neurona tiene una prolongacin larga denominada axn que
parte del cuerpo neuronal y se extiende a ms o menos distancia se-
gn el tipo de neurona, desde varios milmetros hasta cerca de 1 me-
tro en las neuronas que conectan la mdula espinal con los msculos
de los pies. El axn acta como un cable y conduce las seales ner-
viosas (impulsos elctricos) a otras neuronas del cerebro, la mdula
espinal, el msculo o algunas glndulas.

CONCEPTOS BSICOS

11 Qu es el sistema nervioso central?
Tradicionalmente se ha dividido el sistema nervioso, desde el pun-
to de vista estructural, en sistema nervioso central y perifrico. El sis-
tema nervioso central es el encargado de recibir y procesar las sensa-
ciones recogidas por los diferentes sentidos y de transmitir las rdenes
de respuesta de forma precisa a los distintos rganos de respuesta
(msculos, glndulas, etc.).
El sistema nervioso central comprende el encfalo (cerebro, cere-
belo, tronco del encfalo) y la mdula espinal. La mayora de las fun-
ciones nerviosas implican a ms de una de estas estructuras. En ge-
neral, el cerebro se encarga de procesar e integrar la informacin,
elaborando respuestas de diversos tipos (ej. movimientos, lenguaje,
etc.); el cerebelo tiene que ver sobre todo con la programacin de los
actos motores (ej. mantenimiento de la postura, andar, etc.); el tronco
de encfalo regula funciones vitales automticas (regulacin de la ten-
sin arterial, respiracin, sueo...); y la mdula espinal es la va de co-
nexin de las dems estructuras del sistema nervioso central con el
sistema nervioso perifrico, que est compuesto por los nervios que
llevan la informacin desde los receptores de las neuronas sensitivas
al sistema nervioso central y las neuronas motoras que llevan las rde-
nes motoras desde el sistema nervioso central a los msculos.
12 Qu es la sustancia gris y la sustancia blanca

del sistema nervioso central?
Las clulas que forman el sistema nervioso central se disponen de
tal manera que dan lugar a dos formaciones muy caractersticas: la
sustancia gris, constituida por los cuerpos de las neuronas, y la sus-
tancia blanca, formada principalmente por las prolongaciones de las
neuronas (dendritas y axones), cuya funcin es conducir la informa-
cin, y que al estar recubiertas de mielina (axones), de color blanco,
dan este color a esa parte del sistema nervioso.
13 Qu es la mielina?
La mielina es la cubierta o envoltura de los axones. En el sistema
nervioso central la forman unas clulas llamadas oligodendrocitos que
emiten prolongaciones de su cuerpo celular, que se enrollan alrededor

CONCEPTOS BSICOS
del axn formando una envoltura laminada que es la mielina. Un solo

oligodendrocito engloba a segmentos de varios axones. La mielina es
de color blanco, por su alto contenido en grasa, y es el constituyente
mayor de la sustancia blanca. Tiene efectos muy importantes sobre la
velocidad de conduccin de los impulsos nerviosos, elctricos, a tra-
vs de los axones; acta como aislante y cuanto mayor sea el grosor
de la capa de mielina, mayor es la velocidad de conduccin de los im-
pulsos nerviosos.
14 Qu es el sistema inmune?
Es el sistema de defensa de los seres humanos contra los agentes
infecciosos y los tumores, y se divide en innato y adaptativo. El innato
acta como una primera lnea de defensa frente a los agentes infec-
ciosos o tumorales y la mayora de los agentes patgenos pueden
controlarse antes de que produzcan una infeccin declarada. Si estas

primeras defensas quedan superadas se activa el sistema inmune
adaptativo que elabora una respuesta especfica para cada agente in-
feccioso o tumoral. El sistema inmune adaptativo, adems, guarda me-
moria del agente infeccioso o tumoral y puede impedir que cause la
misma enfermedad (infeccin) ms tarde.
Ambos sistemas se componen de molculas y clulas, distribuidas
por todo el organismo. Las clulas ms importantes son los leucocitos
o glbulos blancos sanguneos que se dividen en dos grandes clases:
fagocitos (neutrfilos polimorfonucleares, monocitos y macrfagos)
que forman parte del sistema innato, y los linfocitos, que median la in-
munidad adaptativa.
15 Qu son los linfocitos T?

Los linfocitos T son uno de los tipos de linfocitos, las clulas encar-
gadas de la respuesta inmune adaptativa. Se desarrollan en el timo y
mdula sea y pueden ser de dos tipos segn su forma y funcin es-
pecializada: clulas T cooperadoras (T helper) o clulas T supresoras
o citotxicas (T s/c). Estas clulas tienen un papel fundamental en la in-
munidad mediada por clulas: los linfocitos T cooperadores controlan y
modulan el desarrollo de la respuesta inmune, y las clulas T citotxi-
cas tienen una misin especialmente importante en las reacciones in-
munolgicas contra los parsitos y virus intracelulares.

CONCEPTOS BSICOS

Las clulas ms importantes del sistema inmune son los leucocitos o glbulos blancos
sanguneos, que se dividen en fagocitos y linfocitos.
16 Qu son los linfocitos B?

Los linfocitos B son el otro tipo de linfocitos, las clulas encarga-
das de la respuesta inmune adaptativa. Se desarrollan en el hgado fe-
tal y ms tarde en la mdula sea del adulto. Son clulas que ejercen
su accin, fundamentalmente, por medio de la produccin de unas
protenas llamadas anticuerpos, que estn dirigidas contra determina-
dos agentes infecciosos o clulas tumorales.
17 Qu es un anticuerpo?
Los anticuerpos son inmunoglobulinas, un grupo de protenas pre-
sentes en el suero y lquidos orgnicos de todos los mamferos, inclui-
do el hombre. Los producen los linfocitos B en respuesta a cada mo-
lcula especfica (antgenos) a las que se enfrenta el organismo.
18 Qu es el sistema HLA?
Es el sistema de reconocimiento del sistema inmune. Son cadenas
de protenas codificadas por un grupo de genes localizados en el cro-
mosoma 6. Participa en muchos aspectos de la respuesta inmunolgi-

CONCEPTOS BSICOS
ca; y fundamentalmente, media la interaccin entre las clulas que pre-

sentarn las molculas extraas al cuerpo (antgenos), a los linfocitos
o entre los diferentes linfocitos.
19 Qu es la encefalitis autoinmune experimental?

Es un modelo animal experimental de la esclerosis mltiple. Se pro-
duce en animales de laboratorio a los que se han inyectado homoge-
neizados de mdula espinal o protenas de mielina purificada, y se
asocia con una prdida de mielina focal y un infiltrado de linfocitos T,
muy similares a los que se observan en la esclerosis mltiple. En el co-
baya, este trastorno puede evolucionar hacia una enfermedad desmie-
linizante recidivante, semejante a lo que sucede en los seres humanos.

MECANISMOS PRODUCTORES Y LESIONES
Aunque la causa de la esclerosis mltiple es an desconocida, s se sabe que se
produce por una alteracin de la funcin del sistema inmunitario.
20 Por qu se produce esta enfermedad?

La hiptesis ms aceptada es que la esclerosis mltiple es fruto de
la conjuncin de una determinada predisposicin gentica y un factor
ambiental desconocido, que, al presentarse en un mismo sujeto, origi-
naran un amplio espectro de alteraciones en la respuesta del sistema
de defensa o inmune y que a su vez seran las causantes de la infla-
macin presente en las lesiones de la esclerosis mltiple. La inflama-
cin sera el mecanismo ms inmediato, pero no el nico, de la prdi-
da de mielina caracterstica de la enfermedad y de la prdida de
axones o degeneracin axonal que ocasiona la esclerosis mltiple.
21 Se conocen los mecanismos ntimos de cmo

se desarrolla esta enfermedad?
La causa especfica de la esclerosis mltiple an permanece des-
conocida. Aunque no se conozca realmente la causa, se sabe con cer-
teza que se trata de una enfermedad autoinmune. En estas enferme-
dades ocurre una alteracin de la funcin del sistema inmunitario; los
linfocitos T no reconocen como propias a ciertas estructuras del pro-
pio organismo, tomndolas por agentes extraos y preparndose

Cierta predisposicin hereditaria, junto al factor ambiental, induce la aparicin

de linfocitos T autorreactivos (clulas dainas).
para destruirlas. Este fenmeno se denomina activacin de los linfoci-

tos T (clulas autorreactivas o dainas), producindose un proceso in-
flamatorio como consecuencia.
En la esclerosis mltiple se dan procesos inflamatorios que lesio-
nan las vainas de mielina, los oligodendrocitos (clulas encargadas de
generar y mantener las vainas de mielina de los axones en el SNC) y
los propios axones, probablemente de forma secundaria.
Se sabe que cierta predisposicin hereditaria, combinada con el
factor ambiental desconocido, induce la aparicin de linfocitos T auto-
rreactivos (clulas dainas que atacan al propio organismo), que tras
un periodo de latencia de 10-20 aos, sern reactivadas por otro fac-
tor sistmico o local (infeccin viral, puerperio, etc.) y pasan al siste-
ma nervioso central, que habitualmente est preservado mediante una
barrera fisiolgica (barrera hematoenceflica), y confunden algn
componente de la mielina propia como si fuese una molcula extraa.
Este reconocimiento anmalo desencadena la reaccin inflamatoria,
reclutando molculas txicas y varios tipos de clulas produciendo el
ataque a la mielina, con prdida de la misma, y daando secundaria-
mente a los oligodendrocitos y axones prximos, originando las placas
o lesiones de esclerosis mltiple.


22 Cmo son las lesiones que produce
y dnde se localizan?
La esclerosis mltiple se caracteriza por la aparicin de lesiones
focales en la sustancia blanca, denominadas placas, en las que lo
ms llamativo es la prdida de mielina (desmielinizacin) con prdida
variable de los axones.
Estas lesiones suelen ser mltiples y estn distribuidas por todo el
sistema nervioso central; es caracterstica su disposicin alrededor de
las venas pequeas (vnulas), y se localizan ms frecuentemente en
la sustancia blanca de algunos lugares (alrededor de los ventrculos
cerebrales, que son cavidades llenas de lquido cefalorraqudeo en el
cerebro, el nervio y quiasma ptico, el tronco enceflico, los pedncu-
los cerebelosos y la mdula espinal).
Su tamao es variable, en general no mayor de 1,5 cm de dime-
tro, y tienden a unirse, dando como resultado placas de mayor tama-
o. Pueden aparecer placas en la sustancia gris, pero son ms difci-
les de identificar; las neuronas suelen estar respetadas.
23 Qu es una placa?
Las placas son las lesiones focales en la sustancia blanca, tpicas
de la esclerosis mltiple (ver explicacin en la pregunta anterior) en las
que lo ms llamativo es la prdida de mielina con preservacin relati-
va de los axones, pues siempre est presente un grado variable de
destruccin axonal, desde el comienzo de la esclerosis mltiple.
24 Todas las personas con esclerosis mltiple

tienen el mismo tipo de lesiones?
Las placas de desmielinizacin son de dos tipos segn la fase de
la enfermedad, y permiten distinguir una lesin aguda, en la que el fe-
nmeno fundamental es la inflamacin, y una lesin crnica, en la que
destacan la desmielinizacin (prdida de mielina), la degeneracin
axonal (prdida de axones) y la gliosis (formacin de cicatrices duras
o esclerticas, que dan nombre a la enfermedad).
En algunos casos la diferenciacin no es tan evidente, pues se tra-
ta de placas en las que ocurre un fenmeno de remielinizacin parcial
(placas sombreadas), demostrndose por las tinciones de la mielina y

microscopa electrnica la existencia de oligodendrocitos o de sus

prolongaciones y de axones finamente mielinizados.
25 Es una enfermedad inflamatoria o degenerativa?

La esclerosis mltiple es considerada en la actualidad una enfer-
medad inflamatoria, desmielinizante y neurodegenerativa. Todos estos
procesos coexistiran, en grados variables, a todo lo largo de la enfer-
medad, siendo la inflamacin y desmielinizacin ms prominentes en
las fases iniciales, y la neurodegeneracin, aunque presente desde el
principio, sera ms importante en fases avanzadas de la enfermedad,
al cabo de unos 10-15 aos de evolucin.
Adems de la reaccin inflamatoria autoimnune previamente des-
crita, aparece desde el inicio de la enfermedad cierto grado de dege-
neracin de los axones que se acumulara durante las fases iniciales
de la enfermedad y alcanzara un punto crtico a partir del cual los me-

canismos de reserva funcional del sistema nervioso se agotaran. A
partir de ese momento, la persona con esclerosis mltiple entrara en
una fase crnica donde la acumulacin de discapacidad rpida es
bastante predecible. Este fenmeno puede resultar de la continua pr-
dida axonal, que en este periodo aade cada vez ms discapacidad.
La prdida axonal durante la fase progresiva puede ser multifactorial
con escaso componente inflamatorio y degeneracin de los axones
desmielinizados de forma crnica.
Tener en cuenta estos procesos es muy importante para el trata-
miento, ya que disponemos de tratamientos eficaces para la inflama-
cin, pero no para la neurodegeneracin, motivo por el que se ha lle-
gado a la conclusin de que la enfermedad debera ser tratada lo
antes posible, para intentar detener esos procesos en la fase inicial in-
flamatoria/desmielinizante, que es cuando los tratamientos son ms
eficaces.

CARACTERSTICAS CLNICAS
La persona con esclerosis mltiple, con frecuencia puede padecer
alteraciones en la deambulacin.
26 Por qu se producen los sntomas?

El proceso de prdida de mielina (desmielinizacin) produce una
alteracin en la conduccin a travs de las vas nerviosas, lentificn-
dose la conduccin e incluso bloquendose, lo que da lugar, cuando
la alteracin ocurre en una zona del sistema nervioso central con una
funcin determinada (ej. visin, movimiento, sensibilidad), a la apari-
cin de los sntomas tpicos de la enfermedad.
La caracterstica clnica ms llamativa de la esclerosis mltiple es
su gran variabilidad; los sntomas que ocasiona estn determinados
por la localizacin de las lesiones desmielinizantes, que pueden ocu-
rrir a todo lo largo del sistema nervioso central.
27 Cules son los sntomas iniciales ms frecuentes?

El sntoma de comienzo ms frecuente es la alteracin de la sensi-
bilidad (45%), consistente en la aparicin de sensaciones de pinchazos
u hormigueo (parestesias) o acorchamiento de uno o ms miembros,
de la cara o del tronco. Es tambin tpica una sensacin de banda
constrictiva en el tronco o los miembros. En la exploracin se aprecian
diversas combinaciones de prdida o alteracin del tacto, sensacin

La prdida de fuerza, en uno o ms miembros, es una de

las alteraciones ms frecuentes.
trmica y dolorosa, o disminucin de la sensibilidad posicional (es la

que permite saber cmo tenemos colocados los miembros sin necesi-
dad de mirarlos).
La alteracin de la fuerza es tambin muy frecuente (40%), y se ca-
racteriza por la prdida de fuerza en uno o ms miembros; la persona
con esclerosis mltiple puede arrastrar uno o los dos pies al caminar
o presentar torpeza o debilidad en una o las dos manos, o bien fatiga
acusada tras realizar pequeos esfuerzos. En la exploracin se apre-
cian debilidad o parlisis franca y aumento de los reflejos, con fre-
cuencia bilateral.
Los sntomas producidos por la disfuncin del tronco del cerebro,
tales como alteracin de la articulacin del lenguaje, visin doble, al-
teracin de la deglucin o vrtigo, son algo menos frecuentes (25%).
En la exploracin es caracterstica de la esclerosis mltiple la presen-
cia de sacudidas al mover los ojos (nistagmo) en el plano horizontal o
vertical y de una alteracin muy llamativa, denominada oftalmopleja
internuclear (al mirar a un lado el ojo que se aproxima a la nariz no pa-
sa de la lnea media y el ojo que se aleja muestra sacudidas nistag-
moides) que, si se presenta en una persona joven y es bilateral, es un
hallazgo casi exclusivo de la esclerosis mltiple. Otras alteraciones
menos frecuentes son la oscilopsia (sensacin de oscilacin del entor-
no secundaria al nistagmo) y, en ocasiones, la parlisis facial.


Las alteraciones visuales son tambin caractersticas, aunque algo
ms infrecuentes como sntoma de comienzo (20%); lo ms frecuente
es la presencia de una prdida del campo central de visin, con dis-
minucin notable de la agudeza visual, pero pueden presentarse todo
tipo de alteraciones del campo visual. Durante el episodio agudo, el
fondo de ojo puede ser normal (neuritis retrobulbar) o bien presentar
edema de papila (papilitis); se aprecia una disminucin del reflejo pu-
pilar. A veces puede apreciarse que al iluminar el ojo sano se produce
una contraccin pupilar bilateral; y si se estimula inmediatamente des-
pus el ojo afecto o enfermo, la pupila de este ojo se dilata; estas dos
alteraciones indican un dficit en la percepcin de la luz, tpicas de la
esclerosis mltiple. Es frecuente que al cabo de unas semanas se
aprecie una palidez de la papila del nervio ptico en la exploracin del
fondo de ojo (atrofia ptica).
El cerebelo se afecta inicialmente con menor frecuencia (10-20%);
la afectacin puede presentarse en forma de dificultad para articular
el lenguaje, incoordinacin motora de los miembros o inestabilidad en
la marcha.
La afectacin de los esfnteres o la aparicin de sntomas de dete-
rioro mental son muy infrecuentes como manifestaciones iniciales ais-
ladas; cuando aparecen, crean una gran incertidumbre diagnstica,
que persiste hasta que se presentan otros sntomas.
28 Cules son los sntomas esperables

a lo largo de la enfermedad?
En el curso de la enfermedad suele resultar afectada la mayor par-
te de los sistemas funcionales neurolgicos (motor, sensitivo, cerebe-
loso, tronco enceflico, esfinteriano, visual, mental), siendo las altera-
ciones motoras (90%), sensitivas (77%) y cerebelosas (75%) las ms
frecuentes, seguidas en orden decreciente por las alteraciones del
tronco enceflico, esfinterianas, mentales y visuales. Los casos evolu-
cionados de esclerosis mltiple muestran con mucha frecuencia una
combinacin de sntomas que indican la afectacin de varios sistemas
neurolgicos, lo que facilita enormemente el diagnstico, en particular
cuando este cuadro se presenta en personas jvenes, y ms an si
son mujeres.
Aparte de los sntomas ms frecuentes, que se deben a la altera-
cin de los distintos sistemas funcionales citados, existen diversas al-

teraciones clnicas que se presentan con cierta frecuencia en la escle-

rosis mltiple.
Fatiga
La existencia de una fatiga excesiva es un sntoma frecuente (76%)
en las personas con esclerosis mltiple; esta fatiga se exacerba mu-
cho con el calor, lo que la diferencia de la fatiga en las personas sa-
nas. La fatiga es un sntoma complejo que puede ser descrita por las
personas con esclerosis mltiple como astenia o fatiga durante el re-
poso, fatigabilidad o fatiga durante el ejercicio y empeoramiento de los
sntomas durante el esfuerzo. La afectacin del sistema motor se ve
correlacionada con la existencia de fatiga, as como con problemas
del sueo, ansiedad y depresin en algunas personas con esclerosis
mltiple. Los mecanismos de produccin de la fatiga en las personas
con esclerosis mltiple son an desconocidos.
Atrofia muscular
En algunas ocasiones, puede presentarse atrofia muscular (por

afectacin de neuronas en la mdula espinal), que suele ser reversible.
Dolor
Es un sntoma infravalorado. No obstante, hasta un 50% de las per-
sonas con esclerosis mltiple pueden experimentar alguna de las si-
guientes experiencias dolorosas: neuralgia del trigmino (cara), con-
vulsiones tnicas dolorosas, disestesias (sensibilidad anormal) pa-
roxsticas en extremidades, signo de Lhermitte doloroso (sensacin de
calambre elctrico en la espalda o los miembros al flexionar el cuello)
y dolor lumbar.
Signo de Lhermitte
Es una sensacin de calambre elctrico que desciende por la es-
palda a los miembros inferiores al flexionar el cuello; en general, es
desagradable (est presente en el 20-40% de las personas con escle-
rosis mltiple). Puede deberse a otras patologas, pero su presencia
aislada en una persona joven, en ausencia de traumatismo previo, de-
be hacer sospechar una esclerosis mltiple.
Trastornos cognitivos
La existencia de deterioro mental se relaciona con la esclerosis


Hay algunas facultades, como la memoria, que se pueden ver alteradas
por la esclerosis mltiple.
mltiple cada vez con mayor certidumbre: entre el 40-70% de las per-
sonas con esclerosis mltiple experimenta algn tipo de trastorno
mental. El patrn de deterioro mental no es uniforme: las pruebas en
las que aparecen ms alteraciones son las de memoria reciente, aten-
cin mantenida, fluencia verbal, razonamiento conceptual, percepcin
espacial y visual, y las habilidades de planificacin; las facultades/ca-
pacidades menos frecuentemente alteradas son las de memoria inme-
diata y remota, lenguaje y la funcin ejecutiva de ordenamiento tempo-
ral. Las personas con esclerosis mltiple presentan, adems, fatiga
mental, que se manifiesta por la peor ejecucin en las pruebas psico-
lgicas repetidas en una misma sesin; esta fatiga estara relacionada
con los dficits que estas personas afectas de esclerosis mltiple pre-
sentan en la velocidad de procesamiento, aunque no en la seguridad
en la ejecucin de las tareas.
El deterioro mental no parece asociarse a la duracin de la enfer-
medad, la depresin, el curso de la enfermedad o el tratamiento em-
pleado, pero s, aunque dbilmente, con la discapacidad fsica, y es
ms grave en aquellas personas afectas de esclerosis mltiple de lar-
ga evolucin.
El deterioro mental es un factor determinante en la calidad de vida
de las personas afectas de esclerosis mltiple. En ocasiones, el dete-
rioro mental puede ser tan grave que la enfermedad puede presentar-

Parece que existe una relacin entre la esclerosis mltiple y la narcolepsia,

tendencia a dormir imposible de evitar.
se en forma de demencia asociada a escasos sntomas y signos neu-

rolgicos de otro tipo. La relacin del deterioro con los hallazgos obte-
nidos mediante resonancia magntica y las pruebas de neurofisiologa
sugieren que el deterioro mental de la esclerosis mltiple est relacio-
nado con la prdida de mielina o la prdida axonal inmediatamente
por debajo de la corteza cerebral.
Trastornos afectivos
La alteracin afectiva ms frecuente es la depresin (tristeza exce-
siva e inmotivada), que aparece en el 75% de los casos de esclerosis
mltiple en algn momento de la enfermedad. Suele ser una depresin
moderada y reactiva. La euforia (alegra excesiva e inmotivada) es ra-
ra, aunque se presenta en ocasiones.
Epilepsia
En las personas con esclerosis mltiple, el riesgo de padecer epi-
lepsia est multiplicado aproximadamente por tres. Las crisis epilpti-
cas son ms frecuentes en la esclerosis mltiple (2-5%) que en la po-
blacin en general (0,5%). La epilepsia puede preceder al diagnstico
de esclerosis mltiple en 10-15 aos, ocasionando dificultades diag-
nsticas, aunque es ms frecuente que se presente durante la evolu-
cin de la enfermedad.


Cuadros pseudotumorales
Muy ocasionalmente puede presentarse en la esclerosis mltiple
un curso pseudotumoral (se confunde con un tumor cerebral), tanto en
la clnica como en las pruebas de neuroimagen (escner y resonancia
magntica).
Sntomas paroxsticos (bruscos)

Al menos el 1% de los personas con esclerosis mltiple sufre de
neuralgia del trigmino a lo largo de su enfermedad. Otros sntomas
paroxsticos, como alteracin de la articulacin del lenguaje, incoordi-
nacin motora, sensaciones anormales, convulsiones musculares, do-
lor, picor, visin doble, entre otros, son mucho menos frecuentes.
Narcolepsia
Es una enfermedad en la que aparece una tendencia a dormir im-
posible de evitar. Parece existir una asociacin significativa entre la es-
clerosis mltiple y la narcolepsia, quiz debida a una base gentica, ya
que ambas se asocian con el gen HLA DR2 en el cromosoma 6.
Movimientos anormales
Aparte del temblor intencional de origen cerebeloso (temblor al lle-
varse un vaso a la boca), muy frecuente, en la esclerosis mltiple pue-
den presentarse de forma ocasional otros movimientos anormales.
Afectacin del sistema nervioso perifrico

Se han descrito casos anecdticos de afectacin coincidente del
sistema nervioso central y sistema nervioso perifrico en la esclerosis
mltiple, tanto precediendo la enfermedad como a lo largo del curso
de la misma.
Neuritis ptica
La neuritis ptica retrobulbar se presenta con la misma distribucin
de edad y sexo que la esclerosis mltiple. Est acompaada de dolor y
prdida de visin del ojo afecto, con recuperacin posterior, por lo regu-
lar en unos dos meses. La alteracin visual empeora con el ejercicio y
el calor (fenmeno de Uthoff). Aproximadamente, el 40-70% de pacien-
tes con neuritis ptica desarrollar clnica de esclerosis mltiple en el fu-
turo; los restantes casos deben considerarse como formas localizadas
de enfermedad desmielinizante inflamatoria, de causa desconocida.

Alteraciones esfinterianas
Los sntomas esfinterianos son raros al comienzo, pero en el curso
de la enfermedad la mayora de los pacientes (ms del 90%) presen-
tan algn sntoma o signo de disfuncin esfinteriana debido a la com-
plejidad del sistema neurolgico de la miccin, que puede resultar
afectado a mltiples niveles en la esclerosis mltiple. La disfuncin ve-
sical no se relaciona claramente con la duracin de la enfermedad,
pero s con la presencia de otros sntomas neurolgicos, fundamental-
mente con la afectacin del sistema motor.
La alteracin urinaria ms frecuente es la hiperactividad del ms-
culo detrusor de la vejiga (el msculo que vaca la vejiga). La vejiga se
contrae involuntariamente, y la persona siente una sensacin de mic-
cin inminente que puede evitarse, a veces, mediante la contraccin
de los msculos del suelo plvico; pero la presin generada por la
contraccin del detrusor puede ser enorme, por lo que la orina esca-
par dando lugar a la sensacin de urgencia (ganas urgentes de ori-

nar) e incontinencia urinaria (escape de orina).
La hiperactividad del detrusor suele asociarse con una falta de co-
ordinacin entre el msculo detrusor (el msculo que vaca la vejiga) y
el esfnter externo de la uretra (que se contrae bajo la voluntad de la
persona, para evitar orinarse involuntariamente). En este caso, el es-
fnter externo se contrae de forma involuntaria y al mismo tiempo que
el msculo detrusor, y aparece titubeo (a veces sale la orina, a veces
no) o la retencin de la miccin (miccin interrumpida), incontinencia
por rebosamiento (cuando no cabe ms orina en la vejiga, se sale so-
la) y vaciado vesical incompleto (queda retenida orina en la vejiga tras
orinar).
La falta de contraccin total del msculo detrusor (el msculo que
vaca la vejiga) es muy rara.
La urgencia urinaria (ganas urgentes de orinar) no suele requerir
evaluacin por el urlogo, pues ante un paciente que la refiera y ten-
ga una paraparesia leve o moderada puede asumirse razonablemen-
te que se deba a hiperactividad del detrusor.
La incontinencia (escape de orina) est presente en el 49% de los
pacientes en algn momento de la evolucin de la enfermedad; es un
sntoma de difcil evaluacin, pues puede reflejar una hiperactividad
del detrusor o un defecto en el vaciado de la vejiga con miccin por
rebosamiento secundario a una falta de coordinacin entre el mscu-
lo detrusor y el esfnter de la uretra.


La disminucin de la libido es una alteracin sexual que suele aparecer en
personas con esclerosis mltiple.
El esfnter anal se afecta menos frecuentemente, aunque el estre-

imiento es relativamente frecuente, al contrario que la incontinencia
fecal, que es rara.
En todos los pacientes con esclerosis mltiple debe realizarse un
registro del nmero de veces que se orina, con nfasis en los sntomas
de urgencia (ganas urgentes de orinar), frecuencia (nmero de veces),
incontinencia (escape de orina), titubeo (dudas al orinar), retencin
(imposibilidad para orinar) y nicturia (micciones por la noche). Es pre-
ciso elaborar un registro de la frecuencia y el volumen de la orina du-
rante las 24 horas del da. Tambin es imprescindible determinar el vo-
lumen residual posmiccional (cantidad de orina que queda en la vejiga
tras orinar), preferentemente por ecografa, aunque puede realizarse
mediante sondaje tras la miccin espontnea.
Alteraciones sexuales
Aproximadamente, el 70% de los pacientes presenta alteraciones
en la esfera sexual tras varios aos de evolucin de la enfermedad; es-
tas alteraciones no slo son secundarias a las lesiones neurolgicas,
sino tambin a un fuerte componente psicolgico y a la medicacin re-
cibida.
Los varones refieren impotencia (disfuncin erctil o dificultad pa-

Si existe reduccin de la agudeza visual, o visin doble, es necesario acudir

a una consulta de Oftalmologa o de Neurologa.
ra la ereccin), dificultades en la eyaculacin, disminucin de la libido

y sensacin genital disminuida.
Los sntomas referidos por las mujeres son disminucin de la libi-
do (impulso sexual), anorgasmia (ausencia de orgasmos) y disminu-
cin de la lubrificacin vaginal y de la sensibilidad genital.
Los factores correlacionados con las alteraciones sexuales son la
duracin de la enfermedad y la presencia de alteraciones motoras y
de alteraciones esfinterianas. La fatiga y la depresin tambin estn
correlacionadas.
29 Es frecuente la prdida de visin o la visin doble?

La neuritis ptica retrobulbar se presenta con la misma distribucin
de edad y sexo que la esclerosis mltiple. Est acompaada de dolor
y prdida de visin, con recuperacin posterior, por lo regular en unos
dos meses. La alteracin visual empeora con el ejercicio y el calor (fe-
nmeno de Uthoff). Aproximadamente, el 40-70% de pacientes con
neuritis ptica desarrollar clnica de esclerosis mltiple en el futuro;
los restantes casos deben considerarse como formas localizadas de
enfermedad desmielinizante inflamatoria de causa no establecida. Si
existe reduccin de agudeza visual, los pacientes se deben referir a


una consulta oftalmolgica para evaluar si es posible corregir la prdi-
da de visin. La visin doble es frecuente.
Los movimientos involuntarios de los ojos disminuyen la visin y a
veces producen oscilopsia (sensacin de movimiento de las imgenes
por un movimiento rpido e involuntario de los ojos); pueden tratarse
con frmacos como el baclofeno, la gabapentina, la isoniacida y la
memantina.
30 Es frecuente el vrtigo?
El vrtigo puede presentarse como sntoma de comienzo o duran-
te la evolucin de la enfermedad, en general asociado a otros snto-
mas. Puede mejorar con tratamientos habituales de este sntoma: cina-
rizina y clorperacina. La fisioterapia tiene un papel importante cuando
la situacin se hace crnica.
31 Es frecuente la dificultad para tragar?
La dificultad para tragar o disfagia puede aparecer hasta en un
45% de pacientes. Cuando es leve puede tratarse mediante consejos
y ejercicios dirigidos por un logopeda. Pueden emplearse espesantes
durante un tiempo. Si la dificultad para deglutir es grave debe evaluar-
se con una videofluoroscopia, y en el caso de que la deglucin sea in-
segura o que la alimentacin sea inadecuada puede plantearse el re-
alizar una gastrostoma percutnea para colocar una sonda con ali.
mentacin directa al estmago.
32 Es frecuente la dificultad para articular las palabras?

La dificultad para articular las palabras o disartria es comn en los
pacientes con esclerosis mltiple. Mejora con un programa de logope-
dia especficamente orientado.
33 Todos los pacientes tienen un curso

evolutivo similar?
No. El 90% de los pacientes presenta un curso clnico caracteriza-
do por la aparicin de episodios o brotes de disfuncin neurolgica
ms o menos reversibles, que se repiten cada cierto tiempo y que, a

medida que se repiten, van dejando secuelas funcionales neurolgi-

cas (forma en brotes o recurrente-remitente, esclerosis mltiple RR).
Tras 10 aos, un 50% de los pacientes pasan del curso en brotes a un
curso progresivo (forma progresiva secundaria, esclerosis mltiple
PS). Un 10% de los pacientes muestran un curso progresivo desde el
comienzo (forma progresiva primaria, esclerosis mltiple PP).
34 Hay varios tipos de esclerosis mltiple?

Existen varias formas de evolucin de la esclerosis mltiple descri-
tas: forma en brotes o recurrente-remitente, EMRR; forma progresiva
secundaria, EMPS; y la forma progresiva primaria, EMPP.
Adems, un nmero reducido de pacientes puede presentar, tras
un curso progresivo, ocasionales brotes (forma progresiva-recurrente,
EMPR). Algunos neurlogos distinguen una forma transicional, que
presenta un solo brote y, al cabo de muchos aos, un curso progresi-

vo. Por ltimo, otros aceptan la existencia de una forma de esclerosis
mltiple benigna.
Los sndromes clnicos desmielinizantes aislados consisten en la
afectacin aislada del nervio ptico (neuritis ptica desmielinizante), la
mdula espinal (mielitis transversa) o el tronco del encfalo. Se inclu-
yen como parte del espectro clnico de la esclerosis mltiple, debido
al elevado porcentaje de pacientes con estos sndromes que desarro-
llarn una esclerosis mltiple clnicamente definida al cabo de un tiem-
po (40-70% para el caso de neuritis ptica). Las pruebas paraclnicas
(resonancia magntica, anlisis del LCR) ayudan a determinar los ries-
gos de evolucin a esclerosis mltiple de estos sndromes desmielini-
zantes aislados.
35 Qu es un brote?
Un brote (recurrencia, recidiva, exacerbacin) es la aparicin de
sntomas nuevos de disfuncin neurolgica (prdida de fuerza, prdi-
da de sensibilidad, prdida de vista o visin doble, etc.) de ms de 24
horas de duracin. Un empeoramiento brusco de un dficit previo tam-
bin puede considerarse un brote.
Los brotes deben estar separados al menos por 1 mes entre s, y
afectar a diferentes partes del sistema nervioso central, para ser con-
siderados brotes diferentes.


La esclerosis mltiple es ms frecuente entre los 25 y los 30 aos, y no suele
empezar antes de los 10 ni despus de los 60.
36 A qu se llama progresin?
El 50% de estos pacientes con brotes pasarn, a los 10-15 aos de
evolucin de la enfermedad, a un estado de disfuncin neurolgica
progresiva que se denomina forma progresiva secundaria (PS). Es du-
rante esta fase cuando se produce la mayor parte del dficit neurol-
gico que incapacita a los pacientes e interfiere con su vida habitual.
No existen indicadores exactos que predigan cundo un paciente
con una forma RR de esclerosis mltiple pasar a una forma PS, ni si
lo har. Adems, con frecuencia es difcil determinar si un paciente
con esclerosis mltiple clasificada previamente como RR se encuentra
en la transicin hacia una forma PS.
37 A qu edad suele comenzar la esclerosis mltiple?

La enfermedad puede comenzar a cualquier edad, pero es rara
antes de los 10 y despus de los 60. Lo ms frecuente es que comien-
ce entre los 25-30 aos.
38 La esclerosis mltiple afecta igual

a mujeres u hombres?
La esclerosis mltiple afecta con mayor frecuencia a las mujeres
(60%) que a los varones (40%), en una proporcin de 1,5-2 a 1.

Factores diversos, como infecciones o vacunaciones, se han asociado con el inicio

de la esclerosis mltiple, pero su relacin es dudosa.
39 Hay algunos factores que pueden desencadenar

la enfermedad?
Diversos factores han sido considerados como desencadenantes
del comienzo de la enfermedad o de la recurrencia de los brotes; en-
tre ellos, figuran los siguientes: infecciones, embarazos, puncin lum-
bar, vacunaciones, contraceptivos orales, traumatismos, operaciones
quirrgicas, estrs emocional, cansancio y calor. Estas relaciones son
dudosas en la mayora de los casos.
El desencadenante ms aceptado parece ser una infeccin viral que
reactivara los linfocitos T autorreactivos (dainos), que estaran presen-
tes desde la infancia, desencadenando la respuesta autoimnune.
40 Hay algunos factores que pueden desencadenar

las reagudizaciones o brotes?
Las infecciones virales puede que desencadenen nuevos brotes
de la enfermedad, a travs de mecanismos inmunolgicos. En cual-
quier caso, como se ha comentado anteriormente, la esclerosis mlti-
ple no es una enfermedad contagiosa.
- La puncin lumbar no parece entraar ningn riesgo.
- Aunque las vacunas suelen estar contraindicadas porque produ-
cen una activacin del sistema inmunolgico que puede ser potencial-


mente peligrosa, y haberse asociado ocasionalmente con el comienzo
de la enfermedad o con el desencadenamiento de un brote, pueden
administrarse de forma preventiva si existe un alto riesgo potencial (va-
cunacin antigripal, viajes a pases con riesgo de contagio), ya que no
existen estudios que demuestren de forma fehaciente que produzcan
un empeoramiento de la esclerosis mltiple.
- El calor y, en particular, los baos de agua caliente pueden desen-
cadenar brotes.
- El tratamiento de otras enfermedades crnicas (diabetes, hiper-
tensin, otras) que pueden ir apareciendo a lo largo de la vida del pa-
ciente, no modifican sustancialmente el curso de la enfermedad. Estas
enfermedades deben tratarse de forma habitual, teniendo en cuenta
las posibles interacciones farmacolgicas. En cambio, se ha descrito
el comienzo de la enfermedad o la aparicin de nuevos brotes tras tra-
tamiento con frmacos usados en la artritis reumatoide (etanercept,
adalimumab, infliximab), hecho que es preciso tener en cuenta al usar
estas medicinas.
- Los traumatismos, las operaciones quirrgicas, el estrs emocio-
nal, el tabaco, el alcohol y el cansancio no parecen actuar como de-
sencadenantes de la enfermedad ni de los brotes, aunque con fre-
cuencia se mencionan al comienzo de la enfermedad o de los brotes.
- El trabajo debe mantenerse, en la medida de lo posible, dentro
de la normalidad, ya que la actividad laboral no condiciona una peor
evolucin de la esclerosis mltiple.
- El lugar de residencia no modifica la evolucin de la enfermedad.
A pesar de que existen zonas de mayor frecuencia de la enfermedad,
estas zonas parecen estar implicadas nicamente en el inicio de la en-
fermedad, por lo que los traslados no estn justificados por causa de
la enfermedad. Puede ser aconsejable, para evitar algunos brotes, via-
jar a zonas de temperaturas ms bajas en caso de que el paciente re-
sida en un lugar muy caluroso.
- Slo los pacientes con problemas de coordinacin, visin o prdi-
da de fuerza muy incapacitantes, debern dejar de conducir de forma
definitiva, si las alteraciones son permanentes. En cambio, slo debe-
rn dejar de conducir de forma transitoria si estos dficits ocurren du-
rante algn brote, ya que suelen recuperarse, pudiendo entonces rea-
nudar una vida normal, incluyendo la conduccin de vehculos.
- Los anticonceptivos orales no parecen actuar como desencade-
nantes de la enfermedad o de los brotes, ni modifican la evolucin na-

tural de la esclerosis mltiple, por lo que pueden ofrecerse como m-

todo anticonceptivo a las mujeres con esclerosis mltiple. Pueden em-
plearse con las mismas precauciones que en el resto de mujeres, te-
niendo en cuenta, sobre todo, la posibilidad de interacciones con otras
medicinas utilizadas en el tratamiento de algunos sntomas de la es-
clerosis mltiple (por ejemplo, la carbamacepina, el diazepam, etc.) y
el riesgo de trombosis venosas en mujeres con dificultades para la mo-
vilidad que toman anticonceptivos orales.
- El embarazo parece ser un factor protector frente a la enfermedad,
pues el nmero de brotes disminuye durante el mismo; sin embargo,
durante el puerperio, hasta tres meses despus del parto, aumenta el
nmero de brotes, quiz debido a los cambios hormonales, que indu-
ciran alteraciones inmunolgicas (durante el embarazo existira una
cierta supresin del sistema inmune o de defensa, que cesara tras el
mismo), o bien por el estrs fsico de este periodo. En cambio, la pro-
gresin de la discapacidad no resulta influida por el embarazo. El ries-

go de brotes durante el posparto puede condicionar las decisiones de
planificacin familiar de las mujeres con esclerosis mltiple.
- Es importante que las mujeres con esclerosis mltiple sepan que
no tienen riesgos aadidos durante el embarazo y el parto. Las pa-
cientes con esclerosis mltiple pueden recibir anestesia epidural para
el parto, sin mayor riesgo que en la poblacin general.
41 Son frecuentes los brotes?

La recurrencia de los brotes es variable, pero como media puede
considerarse una cifra de 0,9/ao en los pacientes en fase recurrente-
remitente y de 0,30 si se considera a todos los pacientes, indepen-
dientemente del tipo de evolucin. El intervalo entre los sntomas de
comienzo y el siguiente brote es muy variable: en el primer ao recae
un 30%; el segundo ao, el 20%; entre 5 y 9 aos siguientes, el 20%;
y entre 10-30 aos, el 10%. La recurrencia precoz se asocia con mal
pronstico.
42 Se puede medir si la enfermedad progresa?

La exploracin neurolgica convencional constituye la primera
aproximacin del neurlogo al paciente con esclerosis mltiple. Me-
diante ella no slo se establece el diagnstico de la enfermedad, sino


Mediante la exploracin neurolgica no slo se diagnostica la enfermedad, sino
que tambin se controla su evolucin.
que tambin se efecta el seguimiento del curso de la enfermedad,
aunque de forma poco estandarizada y escasamente comparable en-
tre los distintos evaluadores del paciente. Se han propuesto diversas
escalas clnicas de valoracin de la disfuncin neurolgica en esclero-
sis mltiple. Cada escala tiene ventajas e inconvenientes, puntos fuer-
tes y deficiencias, pero por el momento ninguna cumple todos los cri-
terios ideales como medida final del grado de disfuncin.
Kurztke desarroll una escala de disfuncin neurolgica (EDSS-Ex-
panded Disability Status Scale), que punta la disfuncin de 0 (nor-
mal) a 10 (fallecido), con intervalos de 0,50 puntos. Es la escala utili-
zada habitualmente por los neurlogos.
Otra escala ampliamente utilizada es la Escala Funcional Com-
puesta de Esclerosis mltiple (MSFC: Multiple Sclerosis Functional
Composite Scale). En esta escala la puntuacin se calcula sumando
las puntuaciones que el paciente obtiene en tres pruebas estandariza-
das: 1) el T25W o tiempo para caminar 25 pasos (del ingls Timed 25-
foot walk), que mide el tiempo que tarda el paciente en recorrer 7,6
metros, y constituye una medida simple y til de la movilidad; 2) el
9HPT o prueba de los nueve palitos en su agujero (del ingls Nine Ho-
le Peg Test), que mide el tiempo para meter y retirar 9 palitos de una
caja con 9 agujeros; esta prueba mide la destreza manual y proporcio-
na una medida cuantitativa til de la funcin de las extremidades su-

periores; 3) el PASAT-3 o prueba de 3 segundos de audicin seriada

en pasos (acrnimo del ingls Paced Auditory Serial Addition Test),
que se basa en una lista de nmeros estandarizada y presentada de
forma seriada cada 3 segundos. El paciente debe sumar correlativa-
mente, y dar las soluciones en los intervalos entre la presentacin de
los nmeros; en total se presentan 60 sumas seriadas y se contabiliza
el nmero total de respuestas correctas, obtenindose una medida
que se correlaciona bien con medidas ms globales de la ejecucin
de procesos cognitivos.
La ventaja mayor de esta escala es que est siendo ampliamente
utilizada como medida de los resultados de diversos ensayos clnicos,
debido a su fcil realizacin en el contexto clnico diario.
43 Cmo puede afectar a la calidad de vida?

En un estudio realizado en el ao 2007, mediante encuesta a pa-

cientes con esclerosis mltiple, neurlogos y asociaciones de esclero-
sis mltiple (www.esclerosismultiple.com), los aspectos globales ms
relevantes relacionados con la calidad de vida fueron:
- Tanto las personas afectadas por la enfermedad (44,30%), como
los neurlogos (57,10%) y las diferentes asociaciones encuestadas
(76,41%) creen que la sintomatologa asociada a la esclerosis mltiple
impide bastante que las personas afectadas lleven a cabo las activida-
des que necesitan realizar.
- Respecto al estado de nimo de las personas con esclerosis ml-
tiple, las personas afectadas (63,80%), los neurlogos (38,10%) y las
entidades encuestadas (76,47%) sealan que los sentimientos de tris-
teza o sntomas depresivos interfieren en el funcionamiento de la vida
diaria de las personas afectadas.
- En cuanto a la necesidad de llevar a cabo un tratamiento de reha-
bilitacin integral, todas las personas encuestadas coinciden en sea-
lar que las personas con esclerosis mltiple necesitan con bastante fre-
cuencia este servicio para funcionar en su vida diaria.
- El 42,40% de los afectados afirma que su calidad de vida depen-
de en gran medida (bastante y totalmente) del uso de medicamentos o
ayudas mdicas. nicamente el 13,80% seala que su calidad de vida
no depende en absoluto de stos.
- El 66,20% del total de personas encuestadas refiere contar con
sus amigos casi siempre o siempre que lo necesita.


La mayora de las personas con esclerosis mltiple comenta que puede contar
con sus amigos siempre que lo necesita.
- Todas las asociaciones encuestadas consideran que las dificulta-
des que las personas con esclerosis mltiple tienen para realizar las
actividades de la vida diaria son moderadas (47,06%) o bastantes
(52,94%).
- En general, aunque se recoge que los tratamientos orientados a
mejorar los sntomas de la esclerosis mltiple no se consideran total-
mente eficaces, por parte de las personas encuestadas, los tratamien-
tos ms efectivos parecen ser los tratamientos para la depresin, para
el dolor y para la incontinencia urinaria. Los tratamientos que con ms
frecuencia se consideran como nada efectivos son los tratamientos pa-
ra la fatiga, para la falta de coordinacin, para las disfunciones sexua-
les y para los temblores.
- El 32,70% de las personas con esclerosis mltiple que han sido
encuestadas cuenta con una media de ingresos de 1.000 a 1.999 eu-
ros mensuales. El 28,65%, de 501 a 999 euros, y slo un 8,11% dispo-
ne de unos ingresos mensuales superiores a 2.000 euros.
- El 56,22% de los afectados seala que no tiene ninguna dificultad
econmica o muy poca, a raz de la aparicin de la enfermedad. Slo
un 14,60% cree que tiene muchsimas dificultades econmicas.
- El 57,30% de las personas encuestadas seala que no dispone de
ningn tipo de adaptacin en su hogar. Al mismo tiempo, el 34,05% de
ellas cree que necesitara alguna adaptacin en su vivienda.

44 Se puede medir la calidad de vida?

En las enfermedades crnicas, como es el caso de la esclerosis
mltiple, la percepcin del paciente sobre su estado y sus preocupa-
ciones constituye una informacin de enorme valor.
La calidad de vida relacionada con la salud se ha definido como:
El grado de bienestar y satisfaccin asociado con la vida de un indi-
viduo, y cmo sta resulta afectada por la enfermedad, o los trata-
mientos, desde el punto de vista propio de la persona enferma.
Lo verdaderamente importante es la opinin que tiene la persona
sobre su situacin de salud o enfermedad. La calidad de vida relacio-
nada con la salud se mide mediante escalas; depende de muchos as-
pectos o dimensiones, y ninguna lista de dimensiones puede ser total-
mente completa. Las dimensiones incluidas en las escalas de calidad
de vida relacionada con la salud son caractersticamente: funcin fsi-
ca, funcin cognitiva, sntomas, actividades sociales, juicio global de

salud, bienestar social, bienestar psicolgico y satisfaccin con los
cuidados.
Mediante estas escalas podemos medir, con bastante exactitud, c-
mo afecta la esclerosis mltiple a la calidad de vida de las personas con
esta enfermedad, cmo la afectan los tratamientos, etc., y tomar medi-
das adecuadas en cada caso, segn las posibilidades disponibles.

DIAGNSTICO Y PRONSTICO
Hoy es posible hacer un diagnstico correcto de la esclerosis mltiple, y cada vez se
realiza de forma ms temprana.
45 Cmo se diagnostica la enfermedad?

El diagnstico de la esclerosis mltiple es clnico, apoyndose en
algunas pruebas complementarias, como anlisis de sangre, resonan-
cia magntica, potenciales evocados o anlisis del lquido cefalorra-
qudeo.
El diagnstico clnico de la esclerosis mltiple se realiza tomando
en consideracin la existencia de criterios clnicos de diseminacin es-
pacial (presencia de sntomas y signos que indiquen la existencia de
dos lesiones independientes en el sistema nervioso central) y de dis-
persin temporal (dos o ms episodios de disfuncin neurolgica).
En la actualidad, con la clnica y con la ayuda de los mtodos de
investigacin o pruebas mencionadas, es posible descartar con bas-
tante seguridad otras enfermedades y llegar a un diagnstico de cer-
teza de la esclerosis mltiple en la mayora de los casos; adems, el
diagnstico se realiza cada vez de forma ms temprana, tras el co-
mienzo de la enfermedad.
Existe un pequeo porcentaje de pacientes (1-2%) que plantean
un serio reto diagnstico; en general, se trata de pacientes con un cur-
so clnico progresivo primario, afectacin nica o preferentemente me-
dular y normalidad en las exploraciones complementarias.

La puncin lumbar se realiza con anestesia local en la zona donde se introduce

la aguja, y, por tanto, no es dolorosa, habitualmente.
46 Qu es una puncin lumbar?

Es una tcnica que consiste en la puncin con una aguja entre las
vrtebras lumbares para llegar al lquido cefalorraqudeo que se en-
cuentra rellenando el canal lumbar, y as poder medir su presin, y ex-
traer muestras para su anlisis y/o administrar ciertos frmacos para
su accin directa en el sistema nervioso central.
47 La puncin lumbar es necesaria?

La informacin que proporciona es valiossima para valorar el es-
tado del sistema nervioso central. Sirve para ayudar en el diagnstico
de esclerosis mltiple y ayuda a eliminar otras enfermedades que pue-
den producir sntomas similares. Asimismo, aporta datos tiles para el
pronstico, lo que permite tomar decisiones sobre el tratamiento con
mayor certeza.
48 La puncin lumbar es peligrosa?

No. La puncin lumbar realizada por un experto, en las condicio-
nes adecuadas, no entraa peligro.
Puede notarse dolor en la zona de puncin, en las horas subsi-
guientes, desde nada o leve, hasta intenso, segn el paciente. Duran-


te las 24 horas siguientes se recomienda a todos los pacientes reposo
en cama y beber abundantes lquidos.
La complicacin ms frecuente es la aparicin de dolor de cabeza
debido a la reduccin de la presin del lquido cefalorraqudeo, dolor
que mejora tpicamente al tumbarse, y que puede durar desde das
hasta varias semanas.
Durante su realizacin puede notarse una sensacin de descarga
elctrica hacia una pierna al contactar la aguja con una raz nerviosa,
siendo muy infrecuente la lesin radicular definitiva por dicho motivo.
Muy excepcionalmente pueden producirse infecciones (meningitis, es-
pondilodiscitis, celulitis), por lo que ha de realizarse en adecuadas
condiciones de asepsia. Con poca frecuencia se producen hemato-
mas locales en el sitio de puncin, sobre todo en pacientes con enfer-
medades hematolgicas o tratados con frmacos anticoagulantes. De
forma excepcional, pueden producirse hematomas intracraneales por
la disminucin de la presin del lquido cefalorraqudeo. En pacientes
con aumento de la presin intracraneal, debida a masas intracranea-
les (tumores), existe riesgo incluso de muerte por herniacin cerebral,
motivo por el que debe insistirse en que es una tcnica inocua, pero
slo cuando es utilizada por mdicos expertos.
49 La puncin lumbar es dolorosa?

En general no. La puncin lumbar se realiza tras la administracin
de anestesia local en la zona donde se introducir la aguja, por lo que,
aunque puede notarse dolor en la zona de puncin, ser muy leve. Du-
rante su realizacin puede notarse una sensacin de descarga elctri-
ca hacia una pierna al contactar la aguja con una raz nerviosa.
50 Qu es el lquido cefalorraqudeo?
Es el lquido que baa y recubre al sistema nervioso central (cere-
bro, tronco cerebral, cerebelo y mdula espinal). Su anlisis permite
estudiar los procesos que afectan al sistema nervioso central.
51 Para qu sirve el estudio del lquido cefalorraqudeo?

En l se depositan clulas y molculas (protenas, glucosa, anti-
cuerpos, etc.), que dan idea del estado del sistema nervioso central.

Fundamentalmente, da idea de si existe o no inflamacin y el grado de

la misma.
Adems, se puede estudiar la presencia de unas protenas o anti-
cuerpos denominadas bandas oligoclonales que en los pacientes con
esclerosis mltiple no aparecen en suero y s en el lquido cefalorraqu-
deo, lo que implica que se producen en el sistema nervioso central, y,
por encontrase especficamente presentes en la esclerosis mltiple,
son muy importantes en el diagnstico de sta. Pero no slo es impor-
tante el estudio del lquido cefalorraqudeo para el diagnstico, sino
que dan al neurlogo indicaciones sobre la gravedad y el pronstico
de la enfermedad, indicndole si debe ser ms o menos activo en su
tratamiento.
52 Necesito preparacin previa para la realizacin

de una puncin lumbar?
Suele requerir venir en ayunas por la maana, para poder realizar

un anlisis de sangre en condiciones basales, que servir para poder
comparar algunos datos del lquido cefalorraqudeo con los obtenidos
en sangre.
53 Cunto tiempo lleva la realizacin

de una puncin lumbar?
Suele realizarse en unos 15-20 minutos.
54 Puede afectar al feto el realizarse una puncin

lumbar durante el embarazo?
No, aunque la realizacin de la puncin puede ser ms dificultosa
y requerir ms tiempo.
55 Qu son los potenciales evocados?

Los potenciales evocados son respuestas generadas por el siste-
ma nervioso ante determinados estmulos. Se utilizan para la valora-
cin de la funcin en algunas vas nerviosas (visual, acstica, somato-
sensitiva, motora). Consiste en la colocacin de electrodos adhesivos


Los potenciales evocados son respuestas del sistema nervioso ante determinados
estmulos visuales, acsticos o sensitivos.
y/o de aguja en cuero cabelludo, con el fin de recoger la actividad de
dichas vas mediante la utilizacin de estmulos auditivos, visuales o
sensoriales-elctricos. Para los potenciales evocados motores se co-
locan electrodos adhesivos sobre algunos msculos, con el fin de re-
coger la actividad de dichas vas mediante la utilizacin de estmulos
magnticos aplicados en la cabeza y columna.
Los potenciales evocados proporcionan una medida fiable de la
prdida de mielina. El diagnstico de la esclerosis mltiple se funda-
menta en la objetivacin de lesiones diseminadas en el espacio y el
tiempo. Por esta razn, los potenciales evocados se utilizan en el diag-
nstico de esclerosis mltiple para definir la afectacin de vas sensi-
tivas o motoras en presencia de sntomas vagos, y para detectar lesio-
nes que pueden no haber producido sntomas detectables por el pro.
pio paciente.
56 Es peligroso hacerse unos potenciales evocados?

No. La realizacin de unos potenciales evocados no es peligrosa.
Los estmulos visuales y acsticos no producen ningn tipo de moles-
tia, motivo que debe tranquilizar a los pacientes.
Los pequeos estmulos elctricos utilizados en los potenciales
evocados somestsicos pueden ser molestos para algunas personas

Los estmulos elctricos utilizados en los potenciales evocados pueden ser molestos
para algunas personas sensibles, pero nunca peligrosos.
sensibles, pero nunca peligrosos, debido a la pequea intensidad uti-

lizada. La colocacin de electrodos sobre la superficie de la piel no
causa dolor ni molestia alguna.
Cuando es necesaria la colocacin de los electrodos de aguja
(ms finas que las de una inyeccin intramuscular) se realiza con elec-
trodos esterilizados de un solo uso que son eliminados una vez finali-
zada la prueba. La insercin de dichos electrodos puede causar leve
dolor al pinchazo. Algunas personas sensibles pueden presentar do-
lor muscular transitorio tras la exploracin o pequeos hematomas
transitorios.
Las posibles complicaciones son mnimas: infecciones, cambios
en la sensibilidad cutnea, reacciones alrgicas...
Los pequeos estmulos magnticos utilizados en los potenciales
evocados motores pueden ser molestos para algunas personas sensi-
bles, pero nunca peligrosos, debido a la pequea intensidad que se
utiliza. Algunas personas pueden presentar: dolor de cabeza secun-
dario a la contraccin muscular, fosfenos (luces) que pueden aparecer
cuando el estmulo dura ms de 300 milisegundos, y algunos pacien-
tes se quejan de una contraccin pasajera facial desagradable duran-
te la fase de estimulacin.


Los potenciales evocados motores tienen algunas contraindicacio-
nes derivadas de la presencia de campos magnticos de baja inten-
sidad.
Son contraindicaciones absolutas de los potenciales evocados mo-
tores la presencia de material metlico en el cuerpo, tales como marca-
pasos, material metlico intracerebral (ej. intervencin quirrgica de
aneurisma cerebral) o estructuras seas inestables (ej. algunas cirugas
de columna). Debe comentarle al mdico que realizar la prueba cual-
quier intervencin quirrgica a la que se haya sometido, para valorar si
puede o no realizarse los potenciales evocados motores.
Una historia previa de crisis epilpticas o de trombosis/hemorragias
cerebrales puede contraindicar la realizacin de los potenciales evoca-
dos motores, por lo que tambin debe decrselo a su mdico, que valo-
rar con usted la posibilidad de realizar la prueba en funcin del nme-
ro y tipo de crisis o de la extensin de la trombosis/hemorragia.
de unos potenciales evocados?
No es necesaria. Simplemente, se recomienda acudir con una ropa
cmoda a la consulta, pero no requiere ninguna preparacin previa. Si
usa gafas deber llevarlas a la consulta. Esto, adems, es til ya que
con frecuencia tambin se le va a medir la agudeza visual, necesaria pa-
ra la escala de disfuncin ms usada, y su neurlogo se las va a pedir.

de unos potenciales evocados?
Cada modalidad de potenciales se realiza en 15 minutos. Si se re-
aliza la batera completa de potenciales (visuales, acsticos, somest-
sicos y motores de miembros superiores e inferiores) la prueba dura
hora y media.
59 Puede afectar al feto el realizarse unos potenciales

evocados durante el embarazo?
No. Ninguno de los estmulos empleados es nocivo para el feto.
Tampoco lo son las pastas utilizadas en la fijacin de los electrodos de
superficie.

60 Qu es la resonancia magntica y qu
informacin da?
Es una tcnica de imagen que utilizando campos magnticos con-
sigue que se vea el sistema nervioso en distintas proyecciones. La re-
sonancia magntica permite: 1) descartar otras enfermedades; 2) de-
mostrar lesiones desmielinizantes no sospechadas clnicamente; 3)
determinar en un solo estudio los criterios de diseminacin espacial
(presencia de ms de una lesin) y temporal (en el estudio con gado-
linio se evidencian lesiones agudas, y en el estudio sin contraste se
evidencian preferentemente las lesiones crnicas); 4) monitorizar la
actividad de la enfermedad en los ensayos clnicos; y 5) avanzar en el
conocimiento de los mecanismos por los que se produce la enferme-
dad, mostrando que la actividad detectada por resonancia magntica
antecede a los sntomas clnicos y que la actividad captada por esta
tcnica es de 5 a 20 veces ms frecuente que los brotes clnicos.
61 Es peligrosa la realizacin de una

resonancia magntica?
No, pero es preciso tener en consideracin que se utiliza un cam-
po magntico, que tiene algunas contraindicaciones: no deben poner-
se en su rea de accin materiales metlicos intracerebrales, prtesis,
implantes, marcapasos, etc., pues el campo magntico puede produ-
cir calor o desplazamientos de estos materiales, con las complicacio-
nes subsecuentes.
El contraste utilizado (gadolinio) no produce reacciones alrgicas
al no estar relacionado con los contrastes yodados empleados en
otras tcnicas radiolgicas. Es preciso tener en consideracin que se
han descrito algunos problemas renales, por lo que si padece de una
enfermedad de rin debe advertirlo.
62 Puede afectar al feto el realizarse una resonancia

magntica durante el embarazo?
No se han descrito complicaciones. Puesto que no se trata de ra-
diaciones ionizantes, como las radiografas convencionales, sino de
campos magnticos, no son esperables complicaciones. Sin embar-
go, no se aconseja su realizacin salvo casos imprescindibles.


Al no tratarse de radiaciones ionizantes, como las radiografas convencionales,
la resonancia magntica no afecta al feto.

de una resonancia magntica?
La realizacin de una resonancia magntica con contraste (gado-
linio) requiere permanecer en ayunas varias horas antes (2-3).

de una resonancia magntica?
La duracin de estudio de crneo es alrededor de 30 minutos. En
algunas ocasiones se solicita un estudio de resonancia magntica cra-
neal y de toda la columna sin y con gadolinio, siendo entonces la du-
racin mayor, alrededor de unas 2 horas.
65 Qu y cules son los criterios diagnsticos

de esta enfermedad?
El diagnstico de esclerosis mltiple se realiza con la clnica y la ayu-
da de algunas tcnicas, sobre todo la resonancia magntica. Como se
trata de un diagnstico complejo ha habido diferentes propuestas de cri-
terios diagnsticos de esclerosis mltiple (Poser, McDonald).

Los criterios de McDonald son los ms actuales y estn basados

sobre todo en la diseminacin en el espacio (lesiones en diferentes lo-
calizaciones del sistema nervioso central) y el tiempo (lesiones que
captan gadolinio y otras que no), valorada mediante resonancia mag-
ntica. Estos criterios permiten adelantar el diagnstico de esclerosis
mltiple de forma significativa y se usan ya en muchos centros en la
prctica clnica diaria.
66 Se puede confundir con otras enfermedades?

En el diagnstico diferencial de la esclerosis mltiple se incluyen nu-
merosos procesos, entre los que destacan los siguientes: enfermedades
genticas, enfermedades infecciosas virales y bacterianas, enfermeda-
des inflamatorias no infecciosas, enfermedades nutricionales, enferme-
dades vasculares, patologas estructurales, enfermedades txicas, en-
fermedades psiquitricas, y una miscelnea de enfermedades.

Debe dudarse del diagnstico: 1) si no existen alteraciones visua-
les ni oculomotoras; 2) si hay ausencia completa de alteraciones sen-
sitivas y esfinterianas; 3) si existe un curso progresivo en pacientes j-
venes; 4) si todos los hallazgos clnicos pueden explicarse por una
lesin nica; 5) si el lquido cefalorraqudeo es normal; 6) en presencia
de elevaciones anormalmente altas del nmero de clulas (en particu-
lar, polimorfonucleares), o de las protenas totales; 7) en ausencia de
bandas oligoclonales; y 8) en ausencia de lesiones en la resonancia
magntica de crneo y columna cervical.
67 Qu se sabe sobre el pronstico?

No es posible establecer el pronstico para una persona con es-
clerosis mltiple en particular.
Los datos clnicos disponibles (frecuencia de brotes y acumulacin
de discapacidad), la resonancia magntica (nmero de lesiones, pre-
sencia/ausencia de actividad) y el lquido cefalorraqudeo, nos aportan
datos pronsticos generales, que pueden tenerse en cuenta en casos
individuales y ayudar a tomar decisiones sobre el tratamiento.
Se denominan formas benignas aquellas que permiten desarrollar
una vida normal tras 15 aos de evolucin (puntuacin no superior a 3
en la escala EDSS al cabo de estos aos); constituyen un 30% de los
pacientes. Con el tiempo, estas formas pueden llegar a ser eventual-


Las formas benignas de esclerosis mltiple permiten desarrollar una vida normal
tras 15 aos de evolucin.
mente incapacitantes, hecho que debe tomarse en consideracin a la
hora de decidir sobre el tratamiento.
La expectativa de vida tras el diagnstico de la esclerosis mltipe
es de 35-40 aos. Las causas de muerte ms frecuentes son las infec-
ciones, las enfermedades no relacionadas y el suicidio.
Existen casos de esclerosis mltiple con evolucin muy rpida, en
particular la forma aguda conocida como enfermedad de Marburg, de
curso fulminante, monofsico, y que ocasiona la muerte a las pocas
semanas de su inicio.
Las alteraciones en las exploraciones paraclnicas y de necropsia
son en todo similares a las de otros casos con evolucin ms benigna.
El fallecimiento ocurre por afectacin de las estructuras del tronco en-
ceflico.
Otras formas, sin ser agudas, son de evolucin rpida y maligna;
pueden considerarse como tales aquellas que originan el fallecimien-
to del paciente tras unos cinco aos de evolucin.
68 Cules son los factores clnicos pronsticos

favorables/desfavorables?
Son factores pronsticos clnicos favorables los siguientes: comien-
zo a edad temprana, sexo femenino, sntomas de comienzo visuales y

sensitivos, intervalo prolongado entre el primer y segundo brote, pocos

brotes durante los dos primeros aos y EDSS baja a los 2-5 aos.
Son, por el contrario, factores clnicos pronsticos desfavorables
los siguientes: comienzo por encima de 40 aos, sexo masculino, co-
mienzo por sntomas motores y cerebelosos, recurrencia temprana tras
el primer brote, elevado nmero de brotes durante los primeros aos y
EDSS alta a los 2-5 aos.
Aparte de los factores clnicos, se pueden utilizar otros marcado-
res pronsticos. Recientemente, autores espaoles han demostrado
que la presencia de una protena llamada IgM en el LCR se asocia con
un mal pronstico. Asimismo, existen alteraciones presentes en la RM
(atrofia cerebral, nmero de lesiones en la secuencia T1, de lesiones
totales, de lesiones activas, etc.) que permiten en pacientes individua-
les establecer el pronstico. Estos marcadores, clnicos, de laborato-
rio y de resonancia magntica, permiten tomar las decisiones terapu-
ticas apropiadas.

TRATAMIENTO
Existen tratamientos para la fase aguda de brotes y, por lo general,

con muy buenos resultados.
69 Existe tratamiento para los brotes?
S. Son tratamientos que se emplean en la fase aguda del brote,
con muy buenos resultados.
70 Cules son los tratamientos disponibles

en la fase en brotes?
Se recomienda utilizar, lo antes posible, corticoides por va intrave-
nosa en dosis elevadas, seguidos o no por corticoides por va oral du-
rante 15-30 das. Si no hay respuesta, puede repetirse el pulso o se
pueden usar inmunoglobulinas intravenosas y plasmafresis.
Pueden emplearse dosis altas de corticoides por va oral como al-
ternativa a la va intravenosa.
71 Tienen los corticoides efectos secundarios?

En general, el tratamiento con altas dosis de corticoides durante 3-
10 das con dosis de retirada durante unos 30 das, no produce efec-
tos secundarios significativos.
Se ha llegado al consenso de que no est indicado el tratamiento
de mantenimiento con corticoides, dado que no se ha demostrado que

TRATAMIENTO
Cada caso debe ser analizado de forma individual, pero existen guas de consenso
para el tratamiento de la esclerosis mltiple.
afecte a la tasa de brotes ni a la progresin de la enfermedad, y en

cambio s aumenta la aparicin de las complicaciones debidas a este
tipo de tratamiento (lcera pptica, infecciones, acn, osteoporosis,
cara de luna llena, psicosis, etc.).
72 Existen tratamientos para detener/enlentecer

la evolucin natural de la enfermedad?
S. La actividad lesional en la esclerosis mltiple puede prevenirse
mejor cuanto ms pronto se interfiera con los mecanismos que la pro-
ducen. En la pasado decenio aparecieron tratamientos inmunomodula-
dores (los interferones beta y el acetato de glatirmero), que reducen la
actividad del sistema inmune, para el tratamiento de la esclerosis ml-
tiple con curso en brotes, capaces de reducir la frecuencia y gravedad
de los brotes y la acumulacin de lesiones cerebrales detectadas en re-
sonancia magntica.
Respecto a estos tratamientos, que no estn exentos de efectos
secundarios, se plantean una serie de preguntas como a qu pacien-
tes tratar? cundo tratar? y durante cunto tiempo? Para intentar
contestar a estas preguntas se han publicado varios consensos, o
guas clnicas, para el tratamiento de la esclerosis mltiple. El objetivo
de todos estos consensos es dar recomendaciones a los clnicos y

TRATAMIENTO

otros profesionales interesados en la enfermedad, y asegurar que el
tratamiento estar disponible para quienes puedan beneficiarse de l.
Sin embargo, siempre debe tenerse en cuenta que cada caso ha de
ser analizado individualmente, y la decisin debe adoptarse tras dis-
cutir con el paciente las opciones disponibles.
En la actualidad, existen numerosas opciones teraputicas dispo-
nibles, tanto registradas, como sin registrar, que podemos clasificar en
cuatro lneas: en la primera lnea estn los inmunomoduladores (inter-
fern beta, acetato de glatirmero, inmunoglobulina G intravenosa y
plasmafresis); en la segunda lnea estn los inmunosupresores, regis-
trados (azatioprina, natalizumab, mitoxantrona), y no registrados (me-
totrexato, ciclofosfamida); en la tercera lnea se localizan la terapia
combinada y el trasplante autlogo de mdula sea; y, por ltimo, en
la cuarta lnea estn las terapias menos desarrolladas, la neuroprotec-
cin y la terapia con clulas madre.
73 Cundo empezar a tratar la esclerosis mltiple?
Cada vez existen ms evidencias de que no perder tiempo y tratar
la esclerosis mltiple con el frmaco adecuado desde las fases ms
iniciales ofrece los mximos beneficios para la evolucin de la enfer-
medad. De hecho, la etapa inicial en la esclerosis mltiple es en la que
los tratamientos producen un mayor efecto.
La enfermedad progresa desde el inicio, pese a no provocar bro-
tes o discapacidad evidente, por lo que se requiere una actuacin te-
raputica temprana para intentar modificar eficientemente el curso de
la enfermedad y retrasar, en lo posible, la aparicin futura de discapa-
cidad. En la esclerosis mltiple, lo que se pierde no se recupera.
74 Qu y cules son los inmunomoduladores?

Los inmunomoduladores disminuyen la respuesta del sistema in-
mune o de defensa, reduciendo el nmero de brotes y reduciendo la
progresin de la enfermedad.
Los frmacos con mejores resultados son los inmunomoduladores,
que actan mediante la modificacin del sistema de citocinas, que son
molculas implicadas en la respuesta inmune (interfern beta en diver-
sas presentaciones comerciales) o que tienen que ver con la presen-
tacin del antgeno (acetato de glatirmero).

TRATAMIENTO
Existen otros tratamientos inmunomoduladores que se han proba-

do con grados variables de xito en la esclerosis mltiple, como las in-
munoglobulinas inespecficas intravenosas, la plasmafresis y las es-
tatinas.
75 Qu es el interfern beta y cules

son sus efectos beneficiosos?
Los interferones son un grupo de ms de 20 glucoprotenas produ-
cidas por numerosas clulas del organismo tras infecciones virales.
Interfern beta 1-a

El interfern beta 1-a es una protena recombinante glicosilada, ob-
tenida en clulas de ovario de hmster chino, que presenta una secuen-
cia idntica al interfern beta natural. Se administra a dosis de 22 44
microgramos por va subcutnea tres das a la semana en forma de je-

ringuillas ya precargadas para su administracin. El interfern beta 1-a
subcutneo ha modificado recientemente su formulacin provocando
menos reacciones locales y dolor a la inyeccin, mejorando la comodi-
dad. Asimismo, se dispone de nuevos inyectores, que facilitan la admi-
nistracin del frmaco y disminuyen de forma notable las molestias.
Existe otro IFN 1-a, obtenido en las mismas condiciones, que se
administra a dosis de 30 microgramos semanal por va intramuscular.
Interfern beta 1-b

El interfern beta 1-b es una protena recombinante no glicosilada
obtenida en E. coli, que reproduce la secuencia del interfern beta na-
tural con la excepcin de una sustitucin en un aminocido. Se adminis-
tra en dosis de 250 microgramos por va subcutnea a das alternos.
En el pasado decenio se demostr que el tratamiento con interfern
beta para la esclerosis mltiple con curso en brotes o recurrente-remiten-
te era capaz de reducir la frecuencia y gravedad de los brotes y la acu-
mulacin de lesiones cerebrales detectadas en resonancia magntica.
Eficacia del Interfern beta en la esclerosis mltiple

Diversos estudios han demostrado que la utilizacin de los interfe-
rones de mayor dosis y frecuencia, se asocia con mejores resultados
de eficacia (mayor reduccin de brotes).
Varios estudios con interferones beta sugieren que tambin puede

TRATAMIENTO

En Espaa tenemos, desde hace tiempo, frmacos
para tratar la esclerosis mltiple.
reducirse la acumulacin de discapacidad, definida por cambios en la
EDSS a corto plazo (hasta cuatro aos).
En cuanto a la esclerosis mltiple en forma progresiva secundaria,
tres estudios con interfern beta en esta fase de la enfermedad han
mostrado reduccin en brotes, actividad y carga en resonancia mag-
ntica similares a lo hallado en la esclerosis mltiple en brotes. Sin em-
bargo, slo uno de estos estudios demostr efecto en la progresin,
que no fue confirmado en los otros dos estudios.
Adems, existen evidencias neuropatolgicas, clnicas y de reso-
nancia magntica, acerca de la existencia de dao axonal precoz en
la esclerosis mltiple.
La inflamacin se ha asociado con el dao axonal, por lo que su
reduccin podra esperarse protegiera frente al progresivo dao axo-
nal. Estos datos, junto a estudios que as lo han demostrado, sugieren
que el tratamiento precoz con agentes que reduzcan la inflamacin, tal
como los interferones, puede ser la estrategia teraputica ms til pa-
ra alterar la progresin de la enfermedad.
76 Cules son los efectos secundarios

del interfern beta?
El interfern beta, en sus distintos productos comerciales, puede
decirse en general que es un frmaco muy bien tolerado, de forma que

TRATAMIENTO
Al principio, los interferones pueden producir un cuadro pseudogripal, que

disminuye de forma progresiva.
en la actualidad hay muchsimas personas en el mundo que estn re-

cibiendo tratamiento con estos frmacos desde hace unos 15 aos al
menos, lo que nos habla de su buena tolerabilidad y seguridad, no ha-
bindose descrito complicaciones graves ms que un porcentaje in-
significante de casos. Sin embargo, al principio de su utilizacin, par-
ticularmente, los interferones producen un cuadro pseudogripal carac-
terizado por fatiga, fiebre, mialgias, etctera, que disminuye progresi-
vamente en el curso del tiempo y depende de dosis.
Para evitar este cuadro se suele aconsejar que se administre el fr-
maco a los pacientes al acostarse, y que tomen de forma profilctica
paracetamol o ibuprofeno. En algn caso ms grave pueden adminis-
trarse corticoides en dosis bajas, por va oral, al mismo tiempo.
Otros efectos secundarios relativamente frecuentes son aumentos
de las transaminasas hepticas, que en general suelen ser discretos;
y, asimismo, son frecuentes las disminuciones de las clulas de la san-
gre y las plaquetas, en general moderadas; por este motivo, es preci-
so realizar controles analticos en sangre con frecuencia.
77 Qu es el acetato de glatirmero y cules

son sus efectos?
Es una mezcla de varios polipptidos sintticos, que contienen
cuatro aminocidos naturales: cido L-glutmico, L-alanina, L-tirosina
y L-lisina.

TRATAMIENTO

Se administra en dosis de 20 miligramos por va subcutnea a dia-
rio. El tratamiento reduce de forma significativa la tasa de brotes (a un
nivel similar al de los interferones), as como el nmero de lesiones
captantes de gadolinio y la carga lesional en resonancia magntica.
Los efectos secundarios del acetato de glatirmero son diferentes
a los de los interferones; a diferencia de stos no induce sndrome
pseudogripal; sin embargo, son frecuentes las reacciones cutneas en
el lugar de la inyeccin, y en algunas ocasiones pueden presentarse
sensacin de disnea, taquicardia o palpitaciones.
78 Qu son las inmunoglobulinas y cules

son sus efectos?
Se trata de inmunoglobulinas inespecficas intravenosas que se
han utilizado con xito en muchas enfermedades autoinmunitarias, en-
tre ellas en la esclerosis mltiple.
Existe una considerable controversia sobre su eficacia relacionada
con problemas metodolgicos de los ensayos clnicos. As, estos estu-
dios slo permiten considerar como posible el efecto sobre la reduc-
cin en la tasa de brotes en pacientes en la fase remitente-recidivante
o en brotes, mientras que no existe ningn beneficio sobre las formas
progresivas. En general, las inmunoglobulinas son bien toleradas, aun-
que pueden aparecer algunos efectos adversos leves (fiebre, males-
tar general, cefaleas y exantema), as como raros pero graves efectos
secundarios, como por ejemplo, insuficiencia renal, trombosis venosas
y meningitis aspticas.
79 Qu son los anticuerpos monoclonales?

Los anticuerpos monoclonales son molculas desarrolladas artifi-
cialmente que bloquean determinados receptores contra los que se
generan especficamente, con el fin de interferir determinado mecanis-
mo especfico del sistema inmune o de defensa del organismo.
80 Qu y cules son los inmunosupresores?

Los inmunosupresores producen una supresin global de las reac-
ciones inmunes. Al reducir la accin del sistema inmune, o de defensa,
tienen diversos efectos secundarios comunes: disminuyen la protec-

TRATAMIENTO
cin frente a las infecciones y el crecimiento de clulas tumorales, as

como tambin tienen efectos sobre la regeneracin de las clulas san-
guneas. Por ello, su utilizacin conlleva un aumento del riesgo terico
de padecer algunas infecciones oportunistas y determinados tumores.
Los inmunosupresores utilizados con mejores resultados en escle-
rosis mltiple son: azatioprina, ciclofosfamida, metotrexato, mitoxantro-
na y natalizumab.
Azatioprina
Es un nuclesido anlogo de la 6-mercaptopurina que altera la sn-
tesis del DNA y RNA. Es eficaz para reducir la tasa de brotes e incre-
mentar la probabilidad de estar libre de brotes. No se ha mostrado efi-
caz en reducir la progresin.
En nuestro pas est indicada para la esclerosis mltiple remiten-
te-recidivante o en brotes. Hay que tener en cuenta que tarda varios
meses en tener efecto y que los efectos txicos ms comunes son

leucopenia, efectos sistmicos (fiebre, nuseas, vmitos, rash), he-
patotoxicidad y un aumento terico del riesgo de padecer cncer en
los pacientes tratados continuadamente durante ms de 10 aos. La
azatioprina puede ser una alternativa a los tratamientos referidos an-
teriormente.
Ciclofosfamida
Es un frmaco alquilante con potente efecto inmunodepresor y ci-
totxico. No existen estudios concluyentes que hayan demostrado su
eficacia en alterar el curso de la esclerosis mltiple progresiva, tras ser
administrada en forma de terapia intermitente (pulsos).
Se sugiere que tiene una cierta eficacia cuando es administrada en
pulsos tras un tratamiento de induccin en pacientes jvenes.
Los efectos adversos ms frecuentes son: alopecia, nuseas, v-
mitos y cistitis hemorrgica, adems de esterilidad y mielodepresin.
Metotrexato
Es un inhibidor del dihidrofolato, con efecto antiinflamatorio e inmu-
nodepresor. A dosis bajas reduce la progresin de las formas crnicas
progresivas, aunque este beneficio slo se observa en las escalas que
evalan la funcin de las extremidades superiores. Los efectos adver-
sos son moderados; incluyen nuseas, estomatitis, diarrea y cefalea.
A largo plazo pueden producir toxicidad heptica.

TRATAMIENTO

Los anticuerpos monoclonales son molculas desarrolladas artificialmente
por ingeniera gentica que ayudan al sistema inmune.
Mitoxantrona
Es un derivado antracclico con elevado efecto antitumoral. Est in-
dicada en pacientes con esclerosis mltiple recurrente-remitente o se-
cundaria progresiva con brotes, que presenten una elevada actividad
clnica y por resonancia magntica y que haya fracasado el tratamien-
to inmunomodulador convencional. El tratamiento ha mostrado su efi-
cacia en reducir la progresin de la discapacidad y la tasa de brotes.
Se administra en bolus intravenosos cada mes o cada 3 meses, sin
que se pueda sobrepasar la dosis limitante de 140 mg/m2 por su car-
diotoxicidad.
Se debe tener en cuenta que puede causar amenorrea (prdida de
la menstruacin), y su utilizacin debe restringirse a casos verdadera-
mente necesitados, ya que se han comunicado varios casos de leuce-
mia aguda tras su empleo.
Debido a las complicaciones de los inmunosupresores inespecfi-
cos o globales (afectan a varios mecanismos del sistema inmune o de
defensa) se han desarrollado frmacos inmunosupresores muy espe-
cficos (dirigidos a alterar un solo mecanismo), tales como el natalizu-
mab, que altera el paso de la barrera hematoenceflica, impidiendo
que las clulas autorreactivas (las que producen el dao en la escle-
rosis mltiple) alcancen el sistema nervioso central, impidiendo su ac-

TRATAMIENTO
La investigacin de nuevos frmacos, ms seguros y eficaces, es muy

numerosa en todo el mundo.
cin perniciosa. Existen muchas otras molculas inmunosopresoras

especficas en desarrollo.
81 Qu es el natalizumab y cules son sus efectos?

Es un anticuerpo monoclonal, perteneciente al grupo de los inmu-
nosupresores, producido por ingeniera gentica, humanizado, que se
une a una protena presente en la pared de los vasos del sistema ner-
vioso central, bloquendola, e impidiendo el paso de las clulas auto-
rreactivas (dainas) al sistema nervioso central.
Este frmaco ha demostrado muy buenos resultados en dos ensa-
yos clnicos, reduciendo muy significativamente el nmero de brotes y
de lesiones nuevas captadoras de gadolinio en resonancia magntica
a los 2 aos de tratamiento, aumentando significativamente la propor-
cin de pacientes libres de brote y, asimismo, reduciendo el riesgo de
progresin sostenida de la discapacidad.
El tratamiento fue bien tolerado. Los efectos adversos relacionados
con el frmaco fueron un aumento de la fatiga y algunas reacciones
alrgicas. Asimismo, se ha asociado, slo excepcionalmente, a la pre-
sencia de infecciones oportunistas, en alguna ocasin graves. Debido
a esto, est indicado para pacientes en los que haya fracasado el tra-
tamiento con interfern beta o presenten formas agresivas con rpido
deterioro neurolgico, y bajo un estricto programa de vigilancia. Su
uso est contraindicado en asociacin con otros frmacos.

TRATAMIENTO

82 Qu medicinas se estn investigando?
Se estn investigando numerosos tratamientos nuevos; los ensa-
yos clnicos que figuran en las bases de datos de Internet de la Natio-
nal Library of Medicine de Estados Unidos y del Registro de Ensayos
Controlados del Sistema Nacional de Salud del Reino Unido, son:
Inmunomoduladores/inmunosupresores
FTY720 (fingolimod)
Acta, principalmente, secuestrando a los linfocitos en los rganos
linfoides perifricos, hacindoles incapaces de acudir a los lugares de
inflamacin. Se han realizado ensayos clnicos de fase I, II y III en pa-
cientes con EMRR que demuestran beneficios claros de este tratamien-
to, empleando dosis de fingolimod oral de 0,5, tanto en el nmero de
brotes como en el riesgo de la progresin, as como en las variables de
RM. Presenta algunos efectos adversos, por lo que su administracin
debe ser supervisada por un neurlogo experto en esclerosis mltiple.
Acaba de aparecer en el mercado como tratamiento de segunda lnea
y ser una nueva e interesante aportacin al tratamiento de la enferme-
dad, particularmente por su comodidad, al ser un tratamiento oral.
Fumarato (BG-12)
El fumarato oral o BG-12 parece tener efectos antiinflamatorios (in-
fluye sobre las citocinas y las molculas de adhesin) y efectos neuro-
protectores. Recientemente se han comunicado los resultados de un
ensayo fase III con BG-12 en pacientes con EMRR, aprecindose una
reduccin de los brotes y de las lesiones nuevas detectadas en reso-
nancia magntica muy prometedores. Los efectos adversos ms co-
munes en los pacientes tratados con BG-12 fueron dolor abdominal y
rubefaccin, en general poco importantes, lo que hace que se tengan
esperanzas de poder contar con un nuevo frmaco oral en el trata-
miento de la esclerosis mltiple
Teriflunomida
La teriflunomida posee efectos inmunomoduladores. Ha demostra-

do la inhibicin de la EAE y su buena tolerabilidad y eficacia reducien-
do las lesiones detectadas en RM. Como principal problema se ha co-

TRATAMIENTO
La normativa vigente garantiza la seguridad

y el control de los ensayos clnicos.
municado toxicidad heptica. Los buenos resultados iniciales se han

confirmado en un ensayo en fase III comunicado recientemente.
Laquinimod
El laquinimod es una nueva molcula que ha demostrado eficacia
en modelos animales de varias enfermedades autoinmunitarias, inclu-
yendo la EM. Muestra efectos inmunomoduladores, y no conduce a la
inmunosupresin. El laquinimod podra ser un tratamiento prometedor
para los pacientes con EM, habindose comunicado resultados muy
prometedores recientemente.
Anticuerpos monoclonales
Alemtuzumab (Campath-1H): anti-CD52

Induce una deplecin intensa de los linfocitos y produce una dismi-
nucin del nmero de brotes y del volumen lesional en RM en la forma
de esclerosis mltiple en brotes. El ensayo con alemtuzumab result
ms eficaz que el interfern en la reduccin de brotes y de la progre-
sin, pero se asoci con fenmenos de autoinmunidad (casos de alte-
raciones tiroideas y prpura trombtica trombocitopnica que puede

TRATAMIENTO

ser muy grave), por lo que este tratamiento es probable se emplee en
el futuro en casos graves de esclerosis mltiple.
Daclizumab
Anticuerpo monoclonal contra CD25. Se ha realizado un estudio fa-
se II multinacional en pacientes con esclerosis mltiple en brotes con
este monoclonal aadido a interfern que demuestra mejores resul-
tados de RM y clnicas con el tratamiento combinado, que con los fr-
macos usados individualmente.
Rituximab
Rituximab es un anticuerpo monoclonal anti-CD20 con resultados
positivos en la esclerosis mltiple en brotes. En un ensayo fase II que
utiliz rituximab como tratamiento aadido a los tratamientos inyecta-
bles convencionales, se obtuvieron buenos resultados sin efectos ad-
versos graves.
Ocrelizumab
Es rituximab humanizado. Se estn realizando ensayos clnicos fa-
se III en esclerosis mltiple.
83 Qu es el trasplante de mdula sea

y para qu situaciones sirve?
Los resultados obtenidos con los tratamientos inmunosupresores
convencionales han sido, en conjunto, insatisfactorios; ello se explica,
en parte, por la erradicacin incompleta de las clulas T y B autorre-
activas (dainas) contra el sistema nervioso central.
La reconstitucin de un sistema inmunitario de novo o nuevo, me-
diante el trasplante de la mdula sea requiere una inmunosupresin
profunda que podra destruir todas las clulas dainas y lograr una re-
misin duradera de la enfermedad.
Existen datos experimentales de que este procedimiento es bene-
ficioso en el modelo animal de esclerosis mltiple. En el ao 2002 se
public una revisin sobre los 500 pacientes que han recibido un tras-
plante de mdula sea como tratamiento para diversas enfermedades
de origen autoinmunitario. Alrededor del 70% de pacientes respondie-
ron bien al tratamiento, con una remisin de los sntomas duradera, es-
pecialmente en los pacientes con esclerosis mltiple.

TRATAMIENTO
La mortalidad relacionada con el trasplante ascenda al 8%, aun-

que en los ltimos aos, probablemente debido a la mejor seleccin
de los pacientes y al seguimiento cuidadoso de los protocolos, la mor-
talidad ha disminuido por debajo del 4%.
En la actualidad, su uso estara indicado en casos con mucha acti-
vidad, en fases no muy avanzadas de enfermedad, en pacientes ambu-
latorios, en los que han fracasado otras alternativas teraputicas, y en
centros con gran experiencia en este tipo de trasplantes, que aseguren
una baja morbi-mortalidad y tras informacin exhaustiva de los riesgos.
84 Qu es el tratamiento combinado?
En general, en la esclerosis mltiple se ha usado el tratamiento se-
cuencial, en el que se prueba un tratamiento tras otro, suspendindo-
se el tratamiento previo.
Los tratamientos combinados de varios frmacos que tengan dife-

rentes mecanismos de accin pueden ser mucho ms eficaces a lar-
go plazo que los tratamientos aislados. Este aspecto debe ser com-
probado mediante ensayos clnicos bien diseados, para los que hoy
existen numerosas dificultades, al no disponerse de un marcador bio-
lgico de la enfermedad.
Se encuentran en fase de realizacin varios ensayos clnicos que
combinan distintos frmacos: interfern beta y acetato de glatirmero,
combinaciones de inmunosupresores (cladribina, azatioprina, ciclofos-
famida, metotrexato, mitoxantrona) con inmunomoduladores (interfern
beta 1-a y 1-b), ciclofosfamida en ciclos con interfern beta 1-a, mito-
xantrona con metilprednisolona, dosis bajas de corticoides con interfe-
rn beta, interfern beta con pentoxifilina, interfern beta con tretinoin,
azatioprina con ciclosporina, interfern alfa con plasmafresis, azatiopri-
na con inmunoglobulinas y acetato de glatirmero con albuterol.
En general se trata de combinaciones de interferones beta o ace-
tato de glatirmero con otros frmacos que tienen mecanismos de ac-
cin diferentes.
85 Qu es una medicina neuroprotectora?

Una medicina neuroprotectora evitara la degeneracin del sistema
nervioso. Los tratamientos neuroprotectores podran ser beneficiosos
en la esclerosis mltiple, a la vista del proceso neurodegenerativo que

TRATAMIENTO

Los tratamientos combinados de varios frmacos pueden ser ms eficaces
a largo plazo que los tratamientos aislados.
producira el dao axonal desde fases tempranas de la enfermedad.

Los tratamientos deberan ir enfocados a contrarrestar los mecanismos
moleculares de dao a los oligodendrocitos.
Algunos frmacos neuroprotectores que se podran emplear en el
tratamiento de la esclerosis mltiple y que an se encuentran en fase
de evaluacin son: antiinflamatorios no esteroideos, esteroides, tazoles,
nitrones, catechinas, inhibidores de la xido ntrico sintetasa, flavonoi-
des e inhibidores de la fosfodiesterasa, inhibidores de la conversin del
cido araquidnico, como el trifusal, riluzole, inosina, xaliproden, ging-
ko biloba, cido alfalipoico, vitamina E selenio, alopurinol y cetrizina,
cido rico, cannabinoides (dexanabinol), eritropoyetina, memantina,
CNTF, antagonistas del cido alpha-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxa-
zolepropinico, bloqueantes de canales inicos, y otros.
Debern probarse otros agentes neuroprotectores como antirradi-
cales libres, inhibidores de la sintetasa del xido ntrico, inhibidores de
los receptores AMPA/Kainato, e inhibidores de apoptosis-Fas/Fasligan-
do y estrgenos. La eficacia y seguridad de la combinacin de estos
tratamientos con otros frmacos antiinflamatorios e inmunomodulado-
res deber ser probada mediante ensayos bien diseados, algunos en
fase de realizacin en el momento actual.
86 Se est empleando o investigando el tratamiento

con clulas madre en esclerosis mltiple?
Algunas estrategias experimentales han empleado clulas madre
para reemplazar las clulas formadoras de mielina con xito parcial,

TRATAMIENTO
pues las clulas trasplantadas son capaces de formar capas de mie-

lina en el lugar donde fueron trasplantadas.
La multifocalidad de la esclerosis mltiple y la dificultad que existe
todava para generar grandes nmeros de clulas productoras de mie-
lina en el laboratorio, hacen este tipo de tratamiento particularmente
difcil, pero se han propuesto algunas alternativas.
El trasplante de clulas madre autlogas, de origen mesenquimal,
obtenidas de la mdula sea o de la grasa, en personas con esclero-
sis mltiple podra llegar a ser una buena estrategia teraputica, pero
an deben resolverse varios aspectos como la ruta idnea de adminis-
tracin de las clulas madre y la manera de mantener el trasplante de
clulas madre en el husped.
En principio, los conocimientos son escasos, pero aunque las c-
lulas trasplantadas no consigan completamente su objetivo, es posible
que esta estrategia teraputica induzca cambios inmunolgicos, que
favoreceran la modulacin del sistema inmune y promoveran los me-

canismos de regeneracin e incluso de neurognesis (aparicin de
nuevas neuronas) que permanecen presentes en el sistema nervioso
central en el adulto.
87 Qu es la espasticidad?
Es el aumento de tono muscular por disfunciones de la va nervio-
sa motora. Produce un aumento de resistencia a la movilizacin pasi-
va de los miembros con sensacin de tirantez y de calambre que
puede llegar a ser dolorosa.
88 Cmo se trata la espasticidad?

En su terapia se incluye el tratamiento rehabilitador y el farmaco-
lgico.
- El baclofeno ejerce un efecto inhibitorio sobre las interneuronas
espinales, produciendo relajacin muscular; es el frmaco ms utiliza-
do. Como efectos adversos, el baclofeno puede producir somnolencia,
debilidad muscular, ataxia, temblor, confusin y sntomas gastrointes-
tinales. La intoxicacin puede producir coma, convulsiones y depre-
sin respiratoria. La administracin intratecal de baclofeno es un trata-
miento muy eficaz, pues se reduce de forma considerable la dosis y
con ello los efectos secundarios.

TRATAMIENTO

La espasticidad produce resistencia a la movilizacin de los miembros con
sensacin de tirantez y calambres.
- La tizanidina acta de manera muy parecida. Presenta una efica-

cia similar al baclofeno, pero produce menor debilidad. Los efectos
secundarios ms frecuentes son sequedad de boca y mareo.
- El diazepam es un relajante muscular eficaz, pero su accin se-
dante intensa, a dosis necesarias para alcanzar el efecto relajante, li-
mita su uso.
- El clonacepam, que tambin causa sedacin, y ms recientemen-
te la gabapentina, pueden ser tratamientos alternativos.
- La toxina botulnica, en msculos seleccionados por su mayor es-
pasticidad, puede contribuir a la mejora funcional.
- La ciruga de la espasticidad (neurectoma, rizotoma) es un tra-
tamiento agresivo que se reserva como ltima opcin cuando trata-
mientos anteriores no alivian el sntoma.
89 Qu es la ataxia?
La ataxia es la incapacidad para llevar a cabo movimientos apren-
didos: mantenerse de pie (ataxia de tronco), andar (ataxia de la mar-
cha), coger algo (ataxia de miembros), lenguaje (disartria atxica).
Suele tener que ver con disfunciones en el cerebelo.

TRATAMIENTO
La fatiga excesiva es uno de los sntomas ms frecuentes en las personas

con esclerosis mltiple.
90 Tiene tratamiento la ataxia?

Los tratamientos farmacolgicos de la ataxia incluyen tambin tra-
tamientos para el temblor.
- El clonazepam es til a dosis bajas; su efecto est limitado por su
efecto sedante y relajante muscular.
- La isoniacida puede ser til, pero hay que considerar que puede
causar hepatotoxicidad y polineuropata.
- Otros compuestos utilizados o en investigacin son el proprano-
lol, la acetazolamida y la primidona.
- La gabapentina tambin puede ser de inters en el tratamiento
del temblor.
Todos estos frmacos se han probado, tambin, para el tratamien-
to de la ataxia de tronco, pero no han demostrado eficacia.
- El ondansetrn demostr eficacia cuando se administr por va
intravenosa, pero la administracin oral no corrobor su eficacia en el
tratamiento de la ataxia y el temblor.
- En casos de temblor grave invalidante, con ausencia de respues-
ta farmacolgica, se puede plantear llevar a cabo la estimulacin tal-
mica y la destruccin del ncleo ventral lateral del tlamo con ciruga
esterotxica; han demostrado beneficios variables como solucin pa-
ra el temblor intratable y la ataxia.

TRATAMIENTO

91 Es frecuente la fatiga?
La existencia de una fatiga excesiva es un sntoma frecuente (76%)
en los personas con esclerosis mltiple; esta fatiga se exacerba mucho
con el calor, lo que la diferencia de la fatiga en las personas sanas.
La fatiga es un sntoma complejo que puede ser descrita por los
pacientes con esclerosis mltiple como astenia o fatiga durante el re-
poso, fatigabilidad o fatiga durante el ejercicio y empeoramiento de los
sntomas durante el esfuerzo.
La afectacin del sistema piramidal se ve correlacionada con la
existencia de fatiga, as como con problemas del sueo, ansiedad y de-
presin en algunos pacientes. Los mecanismos de produccin de la fa-
tiga en los pacientes con esclerosis mltiple son an desconocidos.
92 Tiene tratamiento la fatiga?
La amantadina es el frmaco ms utilizado, pero con un beneficio
limitado (no se administra por la noche por causar insomnio). Por lo
general es bien tolerada y sus efectos secundarios ms frecuentes
son: edema, disminucin en la capacidad de concentracin, nerviosis-
mo y alteraciones del sueo.
La amantadina puede aliviar la fatiga en la esclerosis mltiple, aun-
que slo algunos pacientes obtienen beneficios del tratamiento.
Se han descrito resultados positivos tambin con la 4-aminopiridi-
na, los inhibidores de la recaptacin de serotonina (fluoxetina, paroxe-
tina, sertralina) y el modafinilo.
93 Las alteraciones urinarias son frecuentes?

Los alteraciones del esfnter vesical son raras al comienzo, pero en
el curso de la enfermedad la mayora de los pacientes (ms del 90%)
presentan algn sntoma o signo de disfuncin esfinteriana debido a la
complejidad del sistema neurolgico de la miccin, que puede resul-
tar afectado a mltiples niveles en la esclerosis mltiple. La alteracin
urinaria ms frecuente es la hiperactividad del msculo detrusor de la
vejiga (el msculo que vaca la vejiga). La vejiga se contrae involunta-
riamente, y la persona siente una sensacin de miccin inminente (ur-
gencia) que puede evitarse, a veces, mediante la contraccin de los
msculos del suelo plvico; si no se consigue, se produce la inconti-

TRATAMIENTO
En casos con infecciones urinarias es conveniente acidificar la orina

mediante ingesta de vitamina C.
nencia urinaria (escape de orina), que ocurre hasta en la mitad de los

pacientes.
La hiperactividad del detrusor suele asociarse con una falta de co-
ordinacin entre el msculo detrusor (el msculo que vaca la vejiga) y
el esfnter externo de la uretra (que se contrae bajo la voluntad de la
persona, para evitar orinarse involuntariamente).
En este caso, el esfnter externo se contrae de forma involuntaria y
al mismo tiempo que el msculo detrusor, y aparece titubeo (a veces
sale la orina, a veces no) o la retencin de la miccin (miccin inte-
rrumpida), incontinencia por rebosamiento (cuando no cabe ms orina
en la vejiga, se sale sola, rebosa) y vaciado vesical incompleto (que-
da retenida orina en la vejiga tras orinar).
La falta total de contraccin del msculo detrusor (el msculo que
vaca la vejiga) es muy rara.
94 Tienen tratamiento las alteraciones urinarias?

La determinacin de los volmenes posmiccionales (cantidad de
orina que queda en la vejiga tras orinar), que en la actualidad puede

TRATAMIENTO

medirse mediante un pequeo aparato de ultrasonidos, es muy til en
la planificacin del tratamiento adecuado a cada tipo de alteracin.
Para la hiperactividad del detrusor de la vejiga con volmenes re-
siduales posmiccionales bajos (<100 cc) se utilizan anticolinrgicos
orales. El ms empleado es la oxibutinina. Los efectos secundarios
son sequedad de boca, alteraciones en la acomodacin visual y taqui-
cardia. Otra alternativa es la propantelina o la tolterodina. Tambin se
emplean frmacos como el trospio, que parece tener eficacia similar a
la oxibutinina y menos efectos secundarios, el flavoxato, el emepro-
nium y la diciclomina.
Los antidepresivos tricclicos (imipramina, amitriptilina o la nortrip-
tilina) pueden ser empleados, solos o asociados en dosis bajas.
La desmopresina, frmaco anlogo de la vasopresina, puede redu-
cir la frecuencia urinaria y la nicturia en algunos pacientes que no res-
ponden a los frmacos anticolinrgicos. Se administra en aerosol nasal.
Tiene efectos secundarios: hiponatremia dilucional, cefalea, nuseas y
vmitos.
Existen datos preliminares sobre la utilidad de los cannabinoides
en el control de la hiperactividad del detrusor.
Se han empleado frmacos intravesicales (anticolinrgicos, cap-
saicina, toxina botulnica) con resultados positivos. Estos tratamientos
slo pueden ser administrados en centros muy especializados.
La estimulacin neural sacra puede ser alternativa para modular la di-
sinergia vesical, en casos que no responden bien a los anticolinrgicos.
Para la falta de coordinacin entre el msculo detrusor (el mscu-
lo que vaca la vejiga) y el esfnter externo de la uretra (que se contrae
bajo la voluntad de la persona, para evitar orinarse involuntariamente)
puede utilizarse la prazosina. Tambin pueden utilizarse otros frma-
cos como tamsulosina, fenoxibenzamina, doxazosina y nicergolina.
Todos estos frmacos tienen efectos adversos similares: hipoten-
sin ortosttica, sncopes vasovagales, eyaculacin retrgrada. Cuan-
do existen volmenes residuales altos (>100-150) los pacientes res-
ponden mejor a la combinacin de los agentes colinrgicos con auto-
sondaje intermitente.
En caso de incontinencia deben utilizarse paales de incontinen-
cia durante el da. En los varones puede emplearse, adems, un co-
lector urinario, particularmente por las noches. El uso de sonda vesi-
cal debe evitarse por todos los medios, ya que condiciona la aparicin
de infecciones urinarias repetidas. Para evitar las infecciones urinarias

TRATAMIENTO
y sus complicaciones deben realizarse anlisis peridicos de orina,

aun en ausencia de sntomas, y tratar la infeccin en cuanto sea de-
tectada. En casos con infecciones urinarias frecuentes es convenien-
te acidificar la orina mediante la ingesta habitual de vitamina C, para
disminuir las mismas.
Tambin existen intervenciones quirrgicas que pueden ayudar
cuando medidas menos agresivas hayan fracasado.
95 Son frecuentes los problemas intestinales?

El estreimiento es relativamente frecuente, al contrario que la in-
continencia fecal.
96 Tienen tratamiento los problemas intestinales?

El tratamiento del estreimiento, lo ms frecuente, es similar al pro-

ducido por cualquier enfermedad. Se recomienda la prevencin con
una ingesta adecuada de lquidos y dieta rica en fibras, o bien admi-
nistrando laxantes suaves del tipo de la metilcelulosa o un coloide hi-
droflico o aquellos laxantes que aumenten el volumen de las heces
(lactulosa) u otros estimulantes suaves, ya que los laxantes ms enr-
gicos producen habituacin y dejan de ser efectivos. Pueden utilizar-
se supositorios de glicerina o enemas en casos necesarios. En algn
caso es preciso la extraccin manual.
La incontinencia fecal es mucho ms infrecuente y debe tratarse
como cualquier tipo de diarrea.
97 Son frecuentes las alteraciones sexuales

en el hombre?
Aproximadamente, el 70% de los pacientes presenta alteraciones
en la esfera sexual tras varios aos de evolucin de la enfermedad; es-
tas alteraciones no slo son secundarias a las lesiones neurolgicas,
sino tambin a un fuerte componente psicolgico y a la medicacin re-
cibida. Los varones refieren impotencia (disfuncin erctil), dificulta-
des en la eyaculacin, disminucin de la libido y sensacin genital dis-
minuida. Los sntomas referidos por las mujeres son: disminucin de la
libido (impulso sexual), anorgasmia (ausencia de orgasmos) y dismi-
nucin de la lubrificacin vaginal y de la sensibilidad genital.

TRATAMIENTO

La disfuncin erctil es la alteracin sexual ms frecuente en
el hombre con esclerosis mltiple.
98 Tienen tratamiento las alteraciones sexuales

en el hombre?
En el varn, la alteracin de la ereccin (disfuncin erctil) es la al-
teracin sexual ms frecuente. La ereccin normal se produce por la
relajacin de los msculos lisos en los cuerpos cavernosos (especie
de lagos venosos). Como respuesta a los estmulos sexuales, los ner-
vios cavernosos y las clulas de los vasos liberan xido ntrico, el cual
estimula la formacin de una sustancia que produce la relajacin de la
musculatura lisa de los cuerpos cavernosos, con aumento de sangre
en los cuerpos cavernosos del pene, que se dilatan y producen la sub-
siguiente ereccin.
El sildenafilo, vardenafilo y tadalafilo, aumentan esta sustancia re-
lajante de los cuerpos cavernosos del pene, aumentan la respuesta
peneana a los estmulos sexuales y han demostrado ser muy eficaces
en la disfuncin erctil en los pacientes con esclerosis mltiple, por lo
que deben emplearse como frmaco de eleccin en las personas con
esclerosis mltiple.
La apomorfina sublingual se ha aprobado recientemente para el
tratamiento de la disfuncin erctil, y tambin puede ser til en el tra-
tamiento de este sntoma en la esclerosis mltiple.

TRATAMIENTO
Como terapia alternativa se puede recurrir, en la actualidad, a la

administracin tpica (por va uretral) de prostaglandina E1, que po-
see un ndice ms alto de fracasos, pudiendo utilizarse entonces la in-
yeccin intracavernosa de esta misma sustancia. Si fracasan estos fr-
macos pueden emplearse distintos tipos de aparatos de vaco, y,
como ltimo recurso, los diversos modelos de prtesis existentes.
99 Son frecuentes las alteraciones sexuales en la mujer?

Los sntomas referidos por las mujeres son: disminucin de la lubri-
ficacin vaginal, disminucin de la sensibilidad genital, disminucin de
la libido y anorgasmia.
100 Tienen tratamiento las alteraciones sexuales

en la mujer?
La sequedad vaginal produce molestias para el coito. Puede tratar-

se con cremas lubricantes hidroflicas; no debe utilizarse vaselina. Tam-
bin puede mejorarse con dosis bajas de estrgenos en crema, en apli-
cacin vaginal, o de prostaglandina E1 en administracin vaginal.
El sildenafilo se ha probado en mujeres y parece que podra mejo-
rar algunos aspectos de la disfuncin sexual femenina, por lo que es
posible que sea eficaz tambin para mujeres con esclerosis mltiple.
Otra alternativa pueden ser los dispositivos elctricos vibrtiles.
101 Existen tratamientos de medicina alternativa?

Existen numerosos tratamientos no convencionales, empricos, no
basados en los conocimientos cientficos de la enfermedad, que no
han demostrado su utilidad en ensayos controlados. Algunos de ellos
tienen efectos secundarios indeseables o peligrosos, y en ocasiones
son muy caros.
Son tratamientos empleados por muchos pacientes con esclerosis
mltiple, caros, y a menudo los pacientes los toman sin el conocimien-
to de sus neurlogos. En un estudio realizado a travs de 106 encues-
tas en Italia, alrededor de un 35% de pacientes con esclerosis mltiple
haban utilizado alguna vez la medicina complementaria y alternativa.
Los tratamientos ms empleados eran la dieta y los tratamientos
homeopticos. El 40% de pacientes tena una sensacin positiva res-

TRATAMIENTO

Los tratamientos no convencionales que ms suelen utilizarse se basan
en la dieta y la homeopata.
pecto a este tipo de medicina, y un 60% de los pacientes tratados per-
cibi beneficios subjetivos. Un 82% de los neurlogos a cargo del pa-
ciente no estaban al tanto del uso de estas medicinas alternativas y el
mdico general en el 67%. El costo era de 430 euros por persona y
ao.
En USA, un estudio similar detect que los tratamientos de medici-
na naturista-alternativa ms empleados en esclerosis mltiple son la
dieta, suplementos con cidos grasos esenciales, suplementos con vi-
taminas y minerales, homeopata, hierbas medicinales y antioxidantes.
Es importante estar alerta por la posibilidad de interacciones que
produzcan efectos adversos o disminucin de la eficacia de los frma-
cos utilizados para el tratamiento de la esclerosis mltiple. Tambin se
debe conocer que en Espaa, y en la mayora de los pases, existe una
legislacin amplia a propsito de la medicina homeoptica y de las
normas ticas que deben cumplir estos mdicos, as como los frma-
cos empleados en la medicina alternativa.
En general, la dieta y los suplementos de cidos grasos, vitamni-
cos o minerales, no presentan contraindicaciones y pueden ser reco-
mendados a los pacientes, siempre despus de una evaluacin indivi-
dual de cada caso.
Entre los tratamientos empricos citaremos, a titulo informativo, los
siguientes: levaduras intravenosas (Propermyl), extracto pancretico
(Dopropanex), extractos de corazn y pncreas (Pancorphen), veneno

TRATAMIENTO
de serpiente (Proven, Venogen, Horvi MSA), octacosanol, superoxido-

dismutasa (Orgotena, Orgosein, Palosein), clorhidrato de procana, di-
metil sulfxido (DMSO), alfasal (Clorazone, vitamina X), terapia celular,
alrgenos, Rodilemid, vacunas autgenas, Proneut, alfafetoprotena
(AFP), revitalizacin inmunobiolgica, enzimas proteolticas, orotato
clcico, fosfato aminoetilo clcico, calcio, magnesio, vitamina D, bicar-
bonato y fosfatos sdicos, EDTA, calostro hiperinmunitario, terapia me-
tablica, clorhidrato de promazina, terapia de Le Gac, nistatina, acu-
puntura, estimulacin de la columna dorsal, oxgeno hiperbrico,
ciruga de las arteras vertebrales, ultrasonidos, magnetoterapia, tera-
pia de la oclusin dental, cambio de los empastes de amalgama de
mercurio, implantes de cerebro, histerectoma, dieta libre de alrge-
nos, dieta libre de gluten, alimentos crudos (dieta de Evers), dieta de
Mc Dougal, dieta restringida en fructosa y pectina, dieta Cambridge y
otras dietas lquidas, dieta sin sacarosa ni tabaco, vitaminas, terapia
megavitamnica, terapia megaascrbica, minerales, cerebrsidos,

aloe vera, suplemento de la dieta con enzimas vegetales, bacterianas
o animales, y seccin del msculo del escaleno.
Respecto a todas estas terapias debemos decir que no existe nin-
guna prueba cientfica que demuestre la utilidad de ninguna de ellas
de manera indudable, por lo que no pueden ser recomendadas. En el
caso de la acupuntura no existen pruebas que sugieran que la misma
tenga un efecto ni sobre el curso de la enfermedad ni sobre el mane-
jo de los sntomas; sin embargo, la acupuntura podra tener un papel
positivo en el alivio del dolor y del espasmo muscular.
Tanto el ejercicio como la relajacin pueden constituir una valiosa
y agradable terapia para las personas que sufren la esclerosis mlti-
ple. El yoga y la meditacin podran mejorar la calidad de vida de di-
chas personas ya que mejoran su funcionamiento fsico y social. Exis-
ten algunas organizaciones con cursos especialmente diseados para
personas con discapacidades fsicas.
Dado que no se dispone de una terapia curativa, y que los pacien-
tes crnicos buscan desesperadamente su curacin, stos pueden
ser proclives a aceptar tratamientos que en muchos casos no cumplen
con las reglas de la tica profesional. Por ello, se considera que los
personas con esclerosis mltiple deberan aceptar nuevas propuestas
de terapia slo si su participacin en ellas se realiza conjuntamente
con sus mdicos habituales y si el precio del tratamiento no merma
sus recursos financieros.

TRATAMIENTO

El yoga y la meditacin pueden mejorar la calidad de vida ya que facilitan
el funcionamiento fsico y social.
102 Los extractos de cannabis son tiles?
El cannabis ha recibido mucha atencin por parte de la sociedad

y de los pacientes. Hay evidencias, aportadas por ensayos clnicos
con nmeros pequeos de pacientes, de que los cannabinoides pue-
den ser potencialmente tiles en el tratamiento de la espasticidad y el
dolor, ofreciendo un beneficio adicional de neuroproteccin, pero que-
dan por responder muchas preguntas acerca de la dosis, va de admi-
nistracin y seguridad de ste. En la actualidad se ha demostrado la
utilidad de la administracin de cannabinoides por va sublingual en la
reduccin de la espasticidad, por lo que puede emplearse para tratar
este molesto sntoma.
103 La dieta es un elemento fundamental del tratamiento?

Debe evitarse la utilizacin de regmenes dietticos estrictos, ya
que nicamente ha demostrado un beneficio marginal la utilizacin de
una dieta rica en cidos grasos poliinsaturados (baja en grasas anima-
les y productos lcteos). Esta dieta se corresponde con la llamada die-
ta mediterrnea, que no restringe ningn tipo de alimento, pero se ba-
sa fundamentalmente en vegetales, cereales y pescados. Puede ser
suplementada o no con cidos grasos poliinsaturados y con vitamina E.

TRATAMIENTO
Recientemente, el hallazgo de que la administracin exgena de

vitamina D previene el desarrollo de la encefalitis alrgica experimen-
tal, ha sugerido el posible potencial teraputico de la vitamina D en la
esclerosis mltiple. Hay varios estudios en curso para intentar aclarar
este tema.
Recomendaciones dietticas en la esclerosis mltiple

(www.infodoctor.org/neuro/dieta_EM)
- No existe una dieta propia que cure la enfermedad.

- No se ha demostrado que se pueda modificar el curso de la en-
fermedad mediante la modificacin de factores dietticos.
- Dietas que pueden influir desfavorablemente en el curso de la es-
clerosis mltiple: dietas hipocalricas innecesarias, dietas carentes de
algn nutriente u oligoelemento, sobrealimentacin e hipervitaminosis.
- Se recomienda una dieta equilibrada. La dieta ms recomenda-

ble es la dieta mediterrnea: variada, con poca carne y grasas y con
mucha verdura y fruta (www.dietamediterranea.com).
104 Es til la acupuntura para los pacientes

con esclerosis mltiple?
No existen pruebas definitivas que sugieran que la acupuntura ten-
ga un efecto ni sobre el curso de la enfermedad ni sobre el manejo de
los sntomas; sin embargo, podra tener un papel positivo en el alivio
del dolor y de los espasmos musculares (espasticidad), que son fre-
cuentes en la esclerosis mltiple. Los neurlogos suelen aceptar y, a
veces, recomendar este tratamiento, siempre que el paciente no expe-
rimente efectos negativos o le suponga una sobrecarga econmica
excesiva.

EMBARAZO
Las mujeres con esclerosis mltiple no tienen riesgos aadidos durante

el embarazo y el parto, ni para ella ni para el feto.
105 Una mujer con esclerosis mltiple puede tener hijos?
S. Las mujeres con esclerosis mltiple no tienen riesgos aadidos
durante el embarazo y el parto. Deben planearse el embarazo como
en cualquier enfermedad crnica, sobre todo en funcin del tratamien-
to que reciba, que en la mayor parte de los casos deber suspender-
se. Es importante consultar con su neurlogo. Tampoco existen ries-
gos adicionales para el feto durante el embarazo.
106 El embarazo mejora o empeora la enfermedad?

El embarazo parece ser un factor protector frente a la enfermedad,
pues el nmero de brotes disminuye durante el mismo; sin embargo,
durante el puerperio, hasta tres meses despus del parto, aumenta el
nmero de brotes, quiz debido a los cambios hormonales, que indu-
ciran alteraciones inmunolgicas, o bien por el estrs fsico de este
periodo. En cambio, la progresin de la discapacidad no resulta influi-
da por el embarazo. El riesgo de brotes durante el posparto puede
condicionar las decisiones de planificacin familiar de las mujeres con
esclerosis mltiple. Es importante que las mujeres con esclerosis ml-
tiple sepan que no tienen riesgos aadidos durante el embarazo y el
parto.

EMBARAZO
Para evitar el aumento de nmero de brotes en el puerperio, en

nuestro medio, se deja a la mujer con esclerosis mltiple que ha tenido
un hijo que le de el pecho durante un mes y despus se suspende la
lactancia y se reinicia el tratamiento habitual. Adems, se administra un
tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas durante 5 das. Este
tratamiento ha tenido buenos resultados en el control de los brotes en
el puerperio, en nuestra experiencia. Este ltimo tratamiento est toda-
va en experimentacin respecto a su eficacia, pero es muy seguro.
107 La enfermedad puede afectar a la evolucin

del embarazo?
El embarazo, en general, no se ve afectado por la esclerosis ml-
tiple. Como el nmero de brotes disminuye durante el embarazo, ser,
en general, un periodo benigno de la enfermedad.
108 La enfermedad puede afectar al parto?

El parto se desarrolla como en cualquier mujer, salvo que existie-

ran secuelas motoras previas que impidan su colaboracin en el pe-
riodo expulsivo.
109 Es preciso tener el parto por cesrea?

Como en cualquier parto, si el gineclogo considera realizar una
cesrea, se puede realizar en una mujer con esclerosis mltiple, pero
no es necesario slo por padecer esta enfermedad. En general, el par-
to debe transcurrir de forma natural.
110 La anestesia epidural es perjudicial?

Las pacientes con esclerosis mltiple pueden recibir anestesia epi-
dural para el parto, sin mayor riesgo que en la poblacin general.

ANESTESIA
Aunque ha sido descrita en alguna ocasin, no parece que exista asociacin entre
las amalgamas dentales empleadas por los dentistas y la esclerosis mltiple.
111 Puedo ir al dentista?

Se puede ir al dentista. Aunque ha sido descrita en alguna oca-
sin, no parece que exista asociacin entre las amalgamas dentales
empleadas por los dentistas y la esclerosis mltiple.
112 Me puedo operar de algn proceso quirrgico

si lo necesito?
S. Las operaciones quirrgicas no parecen actuar como desenca-
denantes de la enfermedad ni de los brotes. Deben tomarse las pre-
cauciones habituales que se toman en cualquier otro tipo de interven-
cin. Aunque no existe ningn inconveniente, es preciso informar al
anestesista y al cirujano previamente.
113 Me pueden dar anestesia general?

S. Las precauciones y el estudio prequirrgico deben ser las mis-
mas que en cualquier persona con una enfermedad crnica. Los ries-
gos quirrgicos son similares.

HERENCIA
Los hombres con esclerosis mltiple pueden ser padres, aunque sus hijos tienen
mayor predisposicin a padecer la enfermedad.
114 Los hombres con esta enfermedad

pueden tener hijos?
S. Sin embargo, los pacientes con esclerosis mltiple deben cono-
cer que existe predisposicin para padecer la enfermedad algo mayor
que en la poblacin general. Deben, asimismo, informar al neurlogo
que los trate, ya que determinados tratamientos han de ser suspendi-
dos con anterioridad al intento de tener descendencia.
115 Corren algn riesgo mayor los hijos de un padre

afecto por la enfermedad?
Aunque la enfermedad no es hereditaria, el riesgo de padecer es-
clerosis mltiple es algo mayor que en la poblacin general si el padre
o la madre, o ambos, padecen esta enfermedad.
El riesgo de padecer de esclerosis mltiple en la poblacin gene-
ral es de 0,1%; para el hijo de un paciente con esclerosis mltiple es
del 1%; y en una hija de una paciente con la enfermedad es del 2%.
Es mayor (20%) si los dos, padre y madre, padecen la enfermedad.
Los pacientes con esclerosis mltiple deben conocer esta predisposi-
cin para poder hacer una planificacin familiar bien informada.

HERENCIA

116 Los anticonceptivos pueden tomarse con confianza?
Los anticonceptivos orales no parece que acten como desenca-
denantes de la enfermedad o de los brotes, ni modifican la evolucin
natural de la enfermedad, por lo que pueden ofrecerse como mtodo
anticonceptivo a las mujeres con esclerosis mltiple. Pueden emplear-
se con las mismas precauciones que en el resto de mujeres, teniendo
en cuenta, sobre todo, la posibilidad de interacciones con frmacos
utilizados en el tratamiento de algunos sntomas de la esclerosis ml-
tiple (por ejemplo, la carbamacepina, el diazepam, etc.) y el riesgo de
trombosis venosas en mujeres con dificultades para la movilidad que
toman anticonceptivos orales.
117 Cmo afectan los anticonceptivos a otros

tratamientos?
Es preciso tener en cuenta la posibilidad de interacciones de los
anticonceptivos orales con frmacos utilizados en el tratamiento de al-
gunos sntomas de la esclerosis mltiple (por ejemplo, la carbamacepi-
na, el diazepam, etc.) y el riesgo de trombosis venosas en mujeres con
dificultades para la movilidad que toman anticonceptivos orales.
118 Qu mtodo anticonceptivo es ms recomendable

para una mujer con esclerosis mltiple?
Como cualquier mujer, debe consultar con su gineclogo que le
aconsejar el mtodo ms recomendable en su situacin, siempre te-
niendo en cuenta los tratamientos de la enfermedad y sintomticos
concomitantes.

DOLOR Y ALTERACIONES PAROXSTICAS
La mitad de los pacientes con esclerosis mltiple puede experimentar dolores

musculoesquelticos o paroxsticos.
119 Es frecuente el dolor en esta enfermedad?

Hasta un 50% de pacientes puede experimentar alguna de las si-

guientes experiencias dolorosas: dolores musculoesquelticos, dolo-
res paroxsticos (neuralgia del trigmino), convulsiones tnicas doloro-
sas, disestesias dolorosas paroxsticas en extremidades, signo de
Lhermitte doloroso, sensaciones disestsicas elctricas en tronco y
en miembros inferiores, y lumbalgia o dolor neurognico crnico.
120 Qu es el signo de Lhermitte?

Es una sensacin de calambre elctrico que desciende por la es-
palda a los miembros inferiores al flexionar el cuello. Est presente en
el 20-40% de los pacientes. Puede deberse a otras patologas, pero su
presencia aislada en una persona joven, en ausencia de traumatismo
previo, hace sospechar una esclerosis mltiple.
121 Qu tipos de dolores pueden experimentarse?

Pueden producirse dolores musculoesquelticos por dificultades
en el movimiento o por malas posturas. Especficos de la esclerosis
mltiple pueden ser dolores de tipo paroxstico, que son dolores lanci-
nantes en diversos territorios, muy intensos aunque de corta duracin,


asociados generalmente con sensaciones extraas (disestesias). Otro
tipo de dolor que puede darse en pacientes con esclerosis mltiple es
el llamado dolor neurgeno crnico, que es un dolor muy persistente,
de difcil localizacin, definicin y tratamiento.
122 Tiene tratamiento el dolor en esta enfermedad?

S. Existen numerosos tratamientos para los distintos tipos de do-
lor presentes en la esclerosis mltiple.
- Dolor musculoesqueltico: este tipo de dolor responde a los an-
tiinflamatorios no esteroideos como en pacientes con otras patologas.
- Dolor paroxstico (brusco): muchas personas con esclerosis ml-
tiple se quejan de dolores paroxsticos y de sensaciones dolorosas ex-
traas que responden bien a la carbamacepina, gabapentina o prega-
balina, en las pautas habituales de tratamiento.
- Dolor neurognico crnico: este tipo de dolor es especialmente
difcil de tratar y requiere en la mayora de casos tratamientos combi-
nados que incluyen analgsicos convencionales de mayor o menor
poder analgsico por va oral o intratecal, antidepresivos tricclicos y
estimulacin nerviosa transcutnea (TENS). Los cannabinoides orales
podran tener un papel en el tratamiento del dolor neurognico central
de los pacientes con esclerosis mltiple.
123 A qu se llama y cules son las

alteraciones paroxsticas?
Son alteraciones que aparecen y desaparecen de forma muy rpi-
da o brusca y pueden ser muy invalidantes durante su aparicin. Las
alteraciones paroxsticas ms frecuentes son la neuralgia del trigmi-
no y la epilepsia, que padecen al menos el 1-3% de las personas con
esclerosis mltiple a lo largo de su enfermedad, siendo en casos ex-
cepcionales el sntoma de comienzo.
Otros sntomas paroxsticos, mucho menos frecuentes, son: altera-
cin de la articulacin del lenguaje, incoordinacin motora, sensacio-
nes anormales, convulsiones musculares, dolor, picor y visin doble.
Otro tipo de alteracin paroxstica en pacientes con esclerosis ml-
tiple son las crisis epilpticas; el riesgo de padecer epilepsia en la es-
clerosis mltiple est multiplicado aproximadamente por tres. De for-
ma muy excepcional, estas alteraciones son la primera manifestacin

de la esclerosis mltiple, en cuyo caso la dificultad diagnstica es ele-

vada, y suele retrasarse el diagnstico.
La neuralgia del trigmino y la epilepsia deben recibir el tratamien-
to habitual. Otros tipos de alteraciones paroxsticas son ms infrecuen-
tes, autolimitadas, y responden, por lo general bien, a la carbamace-
pina y otros frmacos anticonvulsivos (gabapentina, topiramato), en
las dosis habituales. En algn caso, estos trastornos paroxsticos es-
tn en relacin con un brote y ceden con el tratamiento con corticoi-
des mejor que con el tratamiento sintomtico, o bien con la combina-
cin de ambos.

ALTERACIONES PSICOLGICAS, COGNITIVAS Y DEL SUEO
La depresin suele aparecer en el 75% de los casos de esclerosis mltiple en algn
momento de la enfermedad.
124 Las alteraciones psicolgicas son frecuentes?

La alteracin afectiva ms frecuente es la depresin, que aparece
en 75% de los pacientes en algn momento de la enfermedad. Suele
ser una depresin moderada y reactiva. La euforia es rara, aunque se
presenta en algunas ocasiones.
125 Tienen tratamiento las alteraciones psicolgicas?

La alteracin psicolgica ms frecuente es la depresin (tristeza
inmotivada y excesiva), que debe tratarse con pautas estndar. El ma-
nejo de la depresin consiste en reconocer en primer lugar el trastor-
no y despus en un adecuado tratamiento psicolgico y farmacolgi-
co. El uso de los nuevos inhibidores de la recaptacin de serotonina
puede ser recomendado, sobre la base de su menor nmero de efec-
tos adversos. Estos frmacos tambin pueden ser tiles para el trata-
miento de la euforia (alegra excesiva e inmotivada, con risa fcil) pre-
sente en algunas de las personas con esclerosis mltiple.
Con todo ello suelen superarse estos problemas, en la mayora de
los casos.

126 Son frecuentes las alteraciones del pensamiento,

inteligencia, memoria?
Entre el 40-70% de las personas con esclerosis mltiple experi-
menta algn tipo de trastorno mental. El patrn de deterioro mental no
es uniforme, estando ms alteradas la memoria reciente, la atencin
mantenida, la fluencia verbal, el razonamiento conceptual, la percep-
cin espacial y visual y las habilidades de planificacin. Las personas
con esclerosis mltiple presentan, adems, fatiga mental. Este deterio-
ro es un factor determinante en la calidad de vida.
127 Tienen tratamiento las alteraciones del

pensamiento, inteligencia, memoria?
S. Si bien las alteraciones cognitivas no tienen tratamiento farma-
colgico definido (aunque varios frmacos estn en estudio avanza-

do), un enfoque correcto de la situacin del paciente y su familia por
un psiclogo experto puede servir de gran ayuda.
El dficit cognitivo en la esclerosis mltiple puede beneficiarse de
la rehabilitacin cognitiva. En general, se dividen en dos tcnicas: en-
trenamiento de las habilidades funcionales y rehabilitacin orientada
por procesos.
El entrenamiento de las habilidades funcionales involucra a activi-
dades muy concretas y se llevan a cabo en las mismas circunstancias
en las que se producirn.
Por otra parte, la rehabilitacin orientada por procesos involucra a
determinados dficits de reas cognitivas: atencin/concentracin, pla-
nes motores, procesamiento visuo-espacial, tcnicas de aprendizaje y
memoria, funciones ejecutivas como el razonamiento, habilidades de
organizacin, planeamiento y resolucin de problemas.
Los programas individuales se basan en el patrn de deterioro del
paciente. Se repiten los ejercicios teraputicos hasta que se alcanzan
unos objetivos predeterminados en cada rea cognitiva.
En la rehabilitacin orientada por procesos se utilizan dos mto-
dos: 1) la restauracin, que busca mejorar la funcin cognitiva defi-
ciente; y 2) la compensacin, que hace uso de las reas preservadas
mediante estrategias, ayudas externas (ej. relojes de alarmas, libro de
memoria, etiquetas) para sustituir las funciones cognitivas deficientes.
Casi siempre se utiliza una combinacin de las tcnicas de rehabilita-


Para inducir el sueo se pueden utilizar frmacos, adems de reducir la cafena
y nicotina, y tener un horario estable.
cin cognitiva segn el perfil cognitivo del paciente y sus demandas
sociales, de trabajo o en la escuela.
Habitualmente, el primer paso se dedica al dficit de atencin, que
es de importancia en los pacientes. Se trata de entrenar las habilida-
des de atencin. Uno de los mtodos est basado en la conceptuali-
zacin jerrquica de la atencin: atencin centrada, atencin sosteni-
da, atencin selectiva, atencin alternante y atencin dividida. Cada
una de ellas se entrena por separado con ejercicios desarrollados pa-
ra tal efecto.
Los pacientes con problemas de memoria pueden utilizar ayudas
de memoria externa. Adems, pueden utilizarse tcnicas que se apo-
yan en la memoria de procesos que est preservada y usando tcni-
cas de pistas evanescentes. Esta tcnica permite retener la habilidad
para realizar algunas tareas concretas durante varias semanas.
128 Son frecuentes las alteraciones del sueo?

Las alteraciones del sueo son frecuentes y estn infradiagnostica-
das en la esclerosis mltiple. Suelen consistir en somnolencia diurna, la-
tencia de sueo prolongada y ms despertares nocturnos. En ocasio-
nes, pueden aparecer movimientos peridicos durante el sueo.
Parece existir una asociacin significativa entre la esclerosis mlti-

ple y la narcolepsia (enfermedad caracterizada por la tendencia muy

importante a quedarse dormido), quiz debida a una base gentica,
ya que ambas se asocian con el gen HLA DR2.
129 Tienen tratamiento las alteraciones del sueo?

En primer lugar, hay que considerar la posibilidad de que estos
trastornos sean efectos secundarios de alguna medicacin, o que es-
tn asociados a otros trastornos del estado de nimo o relacionados
con secuelas de la enfermedad, como disfuncin vesical, espasmos,
etc. En tal caso, habr que poner solucin a estos problemas.
Una buena higiene del sueo es fundamental: es necesario hacer
una reduccin de consumo de cafena y nicotina, y establecer horarios
estables para acostarse y levantarse. Si es preciso, pueden utilizarse
frmacos inductores del sueo en pautas estndar, durante ciclos cor-
tos, que ayuden a regular los ritmos de sueo.

Los movimientos peridicos durante el sueo, y el sndrome de
piernas inquietas, una vez identificados, pueden tratarse con levodo-
pa en dosis bajas al acostarse. Otras alternativas son la bromocripti-
na, la pergolida, el pramipexol, la trazodona, el clonazepam, el valpro-
ato y la gabapentina. En algunos pacientes puede aparecer apnea
obstructiva del sueo, que puede ser tratada de forma muy eficaz con
oxigenoterapia continua con presin positiva.

REHABILITACIN
La neurorrehabilitacin es til para mejorar funciones, facilitar la independencia

o adelantar la recuperacin motora.
130 A qu se llama tratamiento rehabilitador?
La rehabilitacin regeneradora se dirige a proporcionar al pacien-
te el mximo grado de autonoma, y la rehabilitacin de mantenimien-
to intenta prevenir la prdida de funciones y las complicaciones.
La rehabilitacin puede ser til en la mejora de las funciones o en
la adecuacin a las nuevas discapacidades. En los pacientes con dis-
capacidades graves se dirige a adaptar el ambiente a sus necesida-
des, maximizando la independencia del paciente y educando al cui-
dador. En los pacientes en recuperacin de un brote puede adelantar
la recuperacin motora.
131 Qu es la neurorrehabilitacin?
La neurorrehabilitacin debe considerarse como una forma de tra-
tamiento integral, con enfoque multidisciplinario, y que incluya desde
la fisioterapia hasta la intervencin psicolgica y social. La asistencia
debe de ser, preferentemente, ambulatoria, y sta se ha visto facilita-
da por la existencia de hospitales de da. Un programa de rehabilita-
cin que se inicie en las primeras fases evolutivas de la enfermedad
puede mejorar el estado general del paciente y prevenir complicacio-
nes, y contribuye a la educacin del afectado y sus familiares. Los as-

REHABILITACIN
Un programa de fisioterapia completo incluye ejercicios

cardiovasculares, como la natacin.
pectos de neurorrehabilitacin que ms se emplean en esclerosis ml-

tiple son: rehabilitacin cognitiva, del lenguaje, de la disartria, rehabi-
litacin motora y programas de terapia ocupacional.
132 Qu es la fisioterapia?
Es la aplicacin de programas de terapia fsica. En los pacientes
con esclerosis mltiple representa una parte fundamental de la rehabi-
litacin. Los estiramientos pasivos son importantes para prevenir las
contracturas musculares y las anquilosis articulares. La espasticidad
mejora tambin con las movilizaciones pasivas. En el caso de que el
paciente presente debilidad, el programa de ejercicios ser diseado
de acuerdo con sus capacidades especficas, utilizando la movilidad
pasiva, activa o activa asistida. Una vez superada esta fase se puede
comenzar con ejercicios contra resistencia isomtricos e isotnicos.
Un programa de ejercicios completo incluir tambin ejercicios cardio-
vasculares (natacin, bicicleta).
133 Qu es la terapia ocupacional?

La terapia ocupacional trata las disfunciones que afectan a las ca-
pacidades del individuo para desenvolverse en la vida cotidiana (au-

REHABILITACIN

tocuidado, trabajo, ocio, juego y relaciones interpersonales). Existen
muchos mecanismos, tcnicas de adaptacin y modificaciones arqui-
tectnicas que facilitan y mejoran las capacidades funcionales del pa-
ciente respecto al ambiente. El terapeuta ocupacional tiene la funcin
de realizar un plan de actividades diarias, atendiendo a las capacida-
des del paciente y a sus necesidades.
Los objetivos generales de la terapia ocupacional en la esclerosis
mltiple son: mantener y restaurar la capacidad fsica, mental y social
del paciente, mantener el mximo grado de independencia en la rea-
lizacin de las actividades de la vida diaria y aconsejar e indicar las
ayudas tcnicas y adaptaciones que pueda precisar tanto el paciente
como su familia.
La adaptacin de objetos que forman parte de la vida cotidiana
puede cambiar de forma trascendental la calidad de vida de los pa-
cientes con discapacidades. As, la adecuacin de los teclados de
ordenador permite que algunos pacientes con graves dificultades de
coordinacin o motoras continen trabajando y les facilita el acceso a
la informacin, el trabajo y el ocio a travs de Internet, abrindoles al
mundo y respetando su independencia. La terapia ocupacional es
uno de los aspectos que deben desarrollarse ms en el futuro para la
adecuada adaptacin de las personas con esclerosis mltiple.
134 Qu es la logoterapia?
La logoterapia es la rehabilitacin del lenguaje. La terapia para la
afasia es una de las terapias de neurorrehabilitacin ms antiguas; sin
embargo, sus efectos sobre el lenguaje son an controvertidos. La te-
rapia debe evolucionar con el paciente, y, en cualquier caso, la tera-
pia del lenguaje provee de estrategias compensatorias para el pacien-
te y la familia que son de gran importancia.
El anlisis del componente motor del lenguaje incluye anlisis del
discurso hablado en el que se debe concentrar la atencin en la res-
piracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia.
Dada la gran variedad de disartrias que podemos encontrar, la te-
rapia debe ser individualizada. Estar diseada para animar a com-
pensar las funciones perdidas, la adquisicin de las habilidades nece-
sarias para producir un lenguaje comprensible y el desarrollo de
habilidades de auto-anlisis y correccin.
Aproximaciones especficas pueden incluir mejora de la fuerza,

REHABILITACIN
coordinacin y temporizacin del componente respiratorio para mejo-

rar el volumen y duracin del lenguaje, aumentar la fuerza y coordina-
cin a travs de ejercicios repetitivos en los trastornos de la articula-
cin del lenguaje y control de la velocidad del lenguaje utilizando un
metrnomo. Son muy tiles el bio-feedback y el feedback visual y
acstico, que incrementan la conciencia del trastorno.
135 Qu es la rehabilitacin cognitiva?

Los dficits cognitivos en la esclerosis mltiple pueden beneficiar-
se de la rehabilitacin cognitiva. En general, se dividen en dos tcni-
cas: entrenamiento de las habilidades funcionales y rehabilitacin
orientada por procesos (ver pregunta previa).
136 Es conveniente la rehabilitacin a largo plazo?

La rehabilitacin requiere una evaluacin y programacin individua-

les con metas claras prefijadas. La mayora de pacientes comienzan un
programa de rehabilitacin cuando han perdido funciones importantes,
sobre todo la capacidad de andar; sin embargo, un programa de reha-
bilitacin que se inicie en las primeras fases evolutivas de la enferme-
dad puede mejorar el estado general del paciente y prevenir complica-
ciones, y contribuye a la educacin del paciente y de sus familiares. Un
buen programa de rehabilitacin proporciona beneficios tanto fsicos
como psquicos.
Varios ensayos clnicos han demostrado la efectividad a corto pla-
zo de algunos programas de rehabilitacin. Queda por demostrar la
eficacia a largo plazo de esas estrategias, que es difcil de demostrar
por problemas metodolgicos y ticos, ya que tanto los pacientes co-
mo los clnicos tienen la idea de que la rehabilitacin es beneficiosa
tanto a corto como a largo plazo.

ASPECTOS DE LA VIDA COTIDIANA
Puede consumirse alcohol de forma moderada, y el tabaco debe evitarse, ya que

parece asociarse a una peor evolucin de la enfermedad.
137 Se puede fumar?
Aunque no disponemos de informacin definitiva, el consumo de
tabaco se ha asociado con un aumento de la incidencia de la enfer-
medad y probablemente con una peor evolucin de la misma, motivo
por el que se desaconseja fumar en los pacientes de esclerosis mlti-
ple, aparte de sus efectos negativos en la salud en general.
138 Se pueden tomar bebidas alcohlicas?

Puede consumirse alcohol de manera moderada. El alcohol no pa-
rece actuar como desencadenante de la enfermedad ni de los brotes.
139 Puedo teirme el pelo?

S. No hay ningn componente de los productos empleados que
haya sido relacionado con la enfermedad.
140 Puedo ir a la playa?

El calor puede desencadenar brotes, pero evitando las horas de
mayor exposicin solar puede ir a la playa. Debe refrescarse con fre-

Un programa de ejercicios de mantenimiento moderado puede ser muy

recomendable, siempre guiados por un experto.
cuencia, tomando un bao o ducha con agua fra y bebiendo lquidos

frescos.
141 Puedo ir al gimnasio?

Un programa de ejercicios de mantenimiento moderado puede ser
muy recomendable, siempre guiados por un experto, preferentemente
un fisioterapeuta entrenado en neurorrehabilitacin y con experiencia
en esclerosis mltiple.
142 Puedo hacer yoga?

El yoga y la meditacin podran mejorar la calidad de vida de las
personas con esclerosis mltiple, ya que mejoran su funcionamiento f-
sico y social. Existen algunas organizaciones con cursos especialmen-
te diseados para personas con discapacidades fsicas.
143 Puedo darme masajes?

Los masajes pueden formar parte de la fisioterapia programada y
son muy recomendables, si no implican exposicin a calor excesivo.


144 Puedo tomar saunas?
El calor, y en particular los baos en agua caliente, pueden desen-
cadenar brotes, por lo que las saunas deben evitarse.
145 Puedo depilarme?

S. Siempre que no implique exposiciones a calor innecesarias.
Preferentemente, se deben emplear mtodos mecnicos de depila-
cin (cuchilla, pinzas o maquinita de depilacin por traccin).
146 Cul es el impacto econmico en la familia?

La esclerosis mltiple es una enfermedad crnica que aparece en
personas jvenes y que puede evolucionar hacia una discapacidad
temprana con prdida de las funciones fsicas, psicosociales y econ-
micas, de modo que, aunque no reduce la esperanza de vida de for-
ma dramtica, la calidad de vida de los pacientes con esclerosis ml-
tiple s se puede ver significativamente afectada.
Es significativo, en todos los estudios realizados, que ms de dos
tercios de los pacientes diagnosticados de esclerosis mltiple hayan
abandonado su trabajo y no desempeen ningn trabajo remunerado
tras aproximadamente quince aos de evolucin de la enfermedad.
El 32,70% de las personas con esclerosis mltiple encuestadas en
Espaa (2007) cuenta con una media de ingresos de 1.000 a 1.999 eu-
ros mensuales. El 28,65%, de 501 a 999 euros, y slo un 8,11% dispo-
ne de unos ingresos mensuales superiores a 2.000 euros. El 56,22%
de los afectados seala que no tiene ninguna dificultad econmica o
muy poca, a raz de la aparicin de la enfermedad. Slo un 14,60%
cree que tiene muchsimas dificultades econmicas.
147 Cul es el impacto econmico de esta

enfermedad en la sociedad?
Los costes que la esclerosis mltiple acarrea a la sociedad son im-
portantes. Los costes totales de la esclerosis mltiple oscilan en torno
a 50.000 euros por paciente y ao.
Los costes directos (hospitalizaciones, consultas neurolgicas,
pruebas diagnsticas, frmacos, rehabilitacin, instrumental, personal

de ayuda y transporte) constituyen cerca del 67% del coste total y se

deben fundamentalmente a los frmacos y al personal contratado pa-
ra asistencia.
Los costes indirectos (prdida de produccin por bajas en el tra-
bajo) suponen alrededor del 33% de los costes totales. Los costes di-
rectos, indirectos y de cuidados informales aumentan significativa-
mente con el incremento de la discapacidad y durante los brotes de la
enfermedad.
148 Los tratamientos son caros?

El tratamiento tradicional para la esclerosis mltiple ha sido el tra-
tamiento de los sntomas y de los brotes, sin actuar sobre la enferme-
dad en s misma.
La introduccin de los nuevos tratamientos dirigidos contra la propia
enfermedad, es decir, frmacos modificadores de la enfermedad, ha su-

puesto costes elevados, si bien constituye una pequea parte del coste
total de la enfermedad. Pero ha ofrecido beneficios clnicos significati-
vos, al reducir la frecuencia de los brotes e introducir una tendencia a
retrasar la progresin de la discapacidad. Los anlisis de farmacoeco-
noma han demostrado beneficios econmicos sustanciales con estos
tratamientos, pues los costes de los cuidados a los pacientes con escle-
rosis mltiple son mayores y no estn bien cuantificados.
149 Quin paga los costes de la enfermedad?

En Espaa, el Sistema Nacional de Salud, delegando en cada una
de las Comunidades Autnomas, es responsable de la asistencia a los
pacientes con esclerosis mltiple en todos los aspectos de su enfer-
medad (asistencia mdica ambulatoria, hospitalaria, tratamientos far-
macolgicos y tratamientos rehabilitadores).
150 Puedo viajar?

Hay personas cuya esclerosis mltiple les permite una movilidad
plena. Otros casos, bien con un grado de afectacin mayor o bien re-
cibiendo tratamiento farmacolgico a causa de la esclerosis mltiple,
requieren una planificacin ms cuidadosa o detallada de cada uno
de los viajes.

Se puede viajar en avin, procurando llevar la medicacin y un informe mdico, en
castellano e ingls, en el equipaje de mano.
Se debe ser realista respecto a su estado de salud a la hora de pla-

nificar el viaje. Debe valorar previamente la necesidad de vacunarse
de forma preventiva y las enfermedades ms habituales en el destino
de viaje.
Adems, se tendrn que tener en cuenta aspectos como los posi-
bles cambios de horario y de temperatura, que pueden empeorar la
enfermedad. Por ltimo, se recomienda contratar un seguro o asegu-
rarse de la cobertura sanitaria en el lugar de destino.
151 Puedo viajar en avin?

S, con las precauciones descritas en la pregunta previa. Si tiene
algn grado de discapacidad se recomienda viajar acompaado, por
las posibles dificultades que puedan surgir.
Si tiene que viajar con la medicacin (ej. interfern en nevera), pa-
ra mayor seguridad, se recomienda llevar la medicacin en el equipa-
je de mano, en bolsas transparentes, teniendo en cuenta que las me-
didas de seguridad que tiene cada aeropuerto son diferentes.
Debe preparar su medicacin con suficiente antelacin, y si viaja,
particularmente al extranjero, debe llevar tambin un informe mdico

al menos en espaol e ingls (especialmente si la medicacin se ad-

ministra mediante agujas), as como la receta mdica correspondien-
te o una copia de la prescripcin, por si tuviera algn problema impre-
visto o se perdiera la medicacin.
152 Puedo conducir?

Slo los pacientes con problemas de coordinacin, visin o pare-
sias muy incapacitantes debern dejar de conducir de forma definiti-
va, o transitoria durante algunos brotes sin secuelas.
153 Es recomendable trabajar?

El trabajo debe mantenerse en la medida de lo posible dentro de
la normalidad, ya que la actividad laboral no condiciona una peor evo-
lucin de la esclerosis mltiple.
154 El deporte es recomendable?

Un deporte moderado y ligero, como natacin o gimnasia de man-
tenimiento, puede ayudar en algunos de los trastornos motores que
pueden presentarse, siempre que se tolere bien y no suponga un so-
breesfuerzo excesivo.
155 Hay algo que est prohibido?

No hay nada estrictamente prohibido, salvo quizs baarse en agua
muy caliente, por la posibilidad de inducir la aparicin de un brote.
156 Puedo vacunarme?

Aunque las vacunas suelen estar contraindicadas porque produ-
cen una activacin del sistema inmunolgico potencialmente peligro-
sa, y haberse asociado, ocasionalmente, con el comienzo de la enfer-
medad o de un brote, pueden administrarse de forma preventiva si
existe un alto riesgo potencial (vacunacin antigripal), ya que no exis-
ten estudios que demuestren de forma fehaciente que produzcan un
empeoramiento de la esclerosis mltiple.

MISCELNEA
En Espaa hay muchas asociaciones donde obtener
informacin y compartir experiencias.
157 Hay algunas cosas que deben evitar

las personas con esta enfermedad?
El calor excesivo, y en particular los baos de agua caliente, ya
que pueden desencadenar brotes.
158 Existen asociaciones/fundaciones que

se preocupan de esta enfermedad?
S. Existen asociaciones de enfermos, tanto provinciales como na-
cionales, donde se puede contactar con otros enfermos, compartir ex-
periencias y obtener informacin. Puede obtener informacin sobre
asociaciones/fundaciones en espaol en:
- http://www.aedem.org/portal/index.php
- http://www.esclerosis.org y fedem.org.es
- http://www.esclerosismultiple.com
159 Se encuentra informacin fiable en internet?

- http://www.aedem.org/portal/index.php: Asociacin Espaola de
Esclerosis Mltiple. Amplia informacin sobre la enfermedad. Activida-

MISCELNEA
En internet se puede encontrar toda la informacin necesaria para tener

un conocimiento exacto de esta enfermedad.
des, links con otras asociaciones/fundaciones. En espaol, con posi-

bilidad de ingls.
- http://www.esclerosis.org y fedem.org.es: Fundacin Espaola de
Esclerosis Mltiple. Consultas con un neurlogo, revisiones bibliogrfi-
cas, revista "Cuadernos de Esclerosis Mltiple", libro de "Esclerosis
Mltiple".
- http://www.esclerosismultiple.com: Federacin Espaola para la
lucha contra la Esclerosis Mltiple. Informacin divulgativa sobre la es-
clerosis mltiple, actividades, links con algunas de las asociaciones
de enfermos espaolas.
- http://www.mscare.org: Consortium of Multiple Sclerosis Centers.
USA. Noticias actualizadas, guas prcticas, revisiones de libros sobre
esclerosis mltiple, informacin para pacientes. Fecha de su congre-
so. Link a NARCOMS (North American Research Committee on MS) y
a International Journal of MS Care a texto completo.
- http://www.msif.org y http://www.ifmss.org.uk: Multiple Sclerosis
International Federation. International Federation of MS Societies. En
ingls. Informacin sobre la enfermedad para pacientes, foro de dis-
cusin para pacientes, noticias de investigacin, servicio de alertas
enviadas por e-mail para profesionales, gua de tratamiento on-line.

MISCELNEA

Links con las asociaciones y sociedades de esclerosis mltiple inter-
nacionales.
- http://www.slcmsr.net: Sylvia Lawry Centre. En ingls. Informacin
sobre este centro de investigacin, sobre las causas de la esclerosis
mltiple, y las convocatorias de investigacin realizadas por el mismo.
- http://www.charcot-ms.org: European Charcot Foundation. En in-
gls. Informacin sobre las actividades de esta Fundacin dedicada a
la investigacin y difusin de conocimientos sobre esclerosis mltiple.
- http://www.rims.be: Rehabilitation in Multiple Sclerosis. En ingls.
Informacin sobre un grupo internacional de centros dedicados espe-
cialmente a la rehabilitacin de pacientes con esclerosis mltiple.
- http://www.nationalmssociety.org y http://www.nmss.org: National
Multiple Sclerosis Society. USA. En ingls. Orientado para apoyar a los
pacientes y sus familiares. Una seccin incluye mdulos de educacin
continuada para neurlogos y otro para enfermeras.
- http://www.mssociety.org.uk: Multiple Sclerosis Society of UK. En
ingls. Informacin para pacientes, chats y foro de discusin. Actuali-
dad sobre investigacin y ensayos clnicos en marcha.
- http://www.mssociety.ca: Multiple Sclerosis Society of Canada. En
ingls y en francs. Informacin sobre la enfermedad para pacientes
y descripcin de actividades. Actualidad sobre investigacin y las ac-
tividades de apoyo a la misma.
- http://www.lactrims.org: LACTRIMS (Latin American Committee in
Treatment and Research of Multiple Esclerosis). Calendario de activi-
dades, consulta neurolgica y links.
Foros de pacientes
- http://www.msphp.org: People helping people. Foro de charla y
discusin entre pacientes con esclerosis mltiple. En ingls.
- http://www.clams.org: instrumento de comunicacin entre perso-
nas que padecen esclerosis mltiple. En ingls.
Informacin sobre la esclerosis mltiple

- http://www.mswatch.com: MS Watch. Patrocinado por Laborato-
rios Teva. En ingls. Comunidad virtual de pacientes con MS, con po-
sibilidad de consultas a expertos, informacin sobre la enfermedad,
foros de discusin y chats.
- http://www.ms-network.com: MS Network. Patrocinado por Labora-
torios Merck Serono. En ingls. Informacin sobre la esclerosis mltiple.

MISCELNEA
- http://www.understandingms.com: Understanding MS. Patrocina-

do por Biogen. En ingls. Para pacientes y familiares. Informacin so-
bre la enfermedad, tratamientos y perfiles de pacientes.
- http://www.msworld.org: MSWorld. Orientado hacia los pacientes.
USA. En ingls. Foros de discusin, informacin actualizada, calenda-
rio de actividades. Patrocinado, fundamentalmente, por Laboratorios
Teva.
- http://www.ms-gateway.com: Laboratorios Schering. En varios
idiomas, incluido el espaol. Informacin general sobre la esclerosis
mltiple, revisiones de artculos, revistas y enlaces.
- http://www.mscrossroads.org: links relativos a la esclerosis mlti-
ple. En ingls. Orientada a los pacientes. Contiene actualidad, links
con pginas de asociaciones, artculos de inters, links con foros de
esclerosis mltiple, perfiles de pacientes con la enfermedad, compa-
as farmacuticas, links con investigadores y links con productos de
software para pacientes con discapacidades. Tambin presenta links

para profesionales interesados en la esclerosis mltiple.
Empresas farmacuticas relacionadas con la esclerosis mltiple

- http://www.biogen.com: Laboratorios Biogen. En ingls. Informa-
cin sobre la compaa farmacutica. Novedades. Notas de prensa.
Resultados de los ensayos clnicos.
- http://www.ms-gateway.com: Laboratorios Bayer. En varios idio-
mas, incluido el espaol. Informacin general sobre la esclerosis ml-
tiple, revisiones de artculos, de revistas y enlaces.
- http://www.merckserono.net y http://www.merck.es: Laboratorios
Merck Serono. En ingls. Informacin sobre esta compaa farmacuti-
ca. Novedades. Notas de prensa. Resultados de los diferentes ensayos
clnicos.
- http://www.copaxone.com: Laboratorios Teva Marion. En ingls.
Orientado a los pacientes. Informacin sobre el acetato de glatirme-
ro. Link a MSWatch y foro sobre esclerosis mltiple.
- http://www.novantrone.com: Laboratorios Immunex. USA. En ingls.
Informacin para pacientes y profesionales sobre las caractersticas de
la mitoxantrona. Muy divulgativo para los pacientes. Contiene informa-
cin para los profesionales sobre los ensayos clnicos terminados y los
que estn en curso.
- http://www.novartis.es. Laboratorio Novartis. Informacin sobre fin-
golimod (Gilenya).

MISCELNEA

La literatura cientfica est repleta de ttulos sobre la esclerosis mltiple y cmo
debe ser afrontada en la vida cotidiana.
Libros sobre esclerosis mltiple
- http://www-medlib.med.utah.edu/kw/ms: Libro sobre la Esclerosis
Mltiple de Knowledge Weavers. En ingls. Autores: Rose JW, Hout-
chens M, Lynch SG.
- http://www.esclerosis.org y http://www.fedem.org.es: Fundacin
Espaola de Esclerosis Mltiple. Libro "Esclerosis Mltiple". Autores: O
Fernndez, VE Fernndez. En espaol. Slo disponibles on-line los ca-
ptulos sobre Patogenia y Tratamiento.
160 Se investiga mucho sobre esta enfermedad?

Existe un amplio campo de investigacin en el tratamiento de la es-
clerosis mltiple que slo ha comenzado a dar sus frutos. Se est rea-
lizando en todo el mundo un gran esfuerzo mediante nuevos y nume-
rosos ensayos para definir el papel de los numerosos tratamientos
surgidos desde la hiptesis patognica de la esclerosis mltiple.
161 Existen nuevos tratamientos en desarrollo?

Sobre los tratamientos en desarrollo pueden consultarse las bases
de datos de ensayos clnicos:
- http://clinicaltrials.gov/ct/gui: directorio de ensayos clnicos en
curso y completados, fundamentalmente en Estados Unidos y Cana-
d; pero tambin recoge datos de otros 70 pases. Incluye ensayos cl-

MISCELNEA
nicos patrocinados por estamentos pblicos y privados. Comenz a

recopilar datos sobre los ensayos clnicos en febrero del ao 2000. Pa-
ra pacientes, familiares de enfermos y profesionales.
- http://www.update-software.com/National: base de datos de los
ensayos clnicos patrocinados o de inters para el United Kingdom's
National Health Service.
162 Existen medicinas que previsiblemente vayan

a poder ser utilizadas pronto?
Los frmacos que se encuentran en desarrollo ms avanzado, pero
todava no han sido comercializados, son: fumarato (BG-12), teriflunomi-
da, laquinimod, daclizumab, etc.
163 Se pueden tener esperanzas de que este

problema sea controlado pronto?
Dado que la esclerosis mltiple es una enfermedad autoinmune,

esto es, del sistema de defensa del organismo, que cada vez es ms
conocido por las mliples investigaciones que se estn llevando a ca-
bo en todo el mundo, es previsible que, aunque no se llegase a cono-
cer su causa, podamos conocer an mejor los mecanismos por los
que se producen las lesiones, y que, consecuentemente, se desarro-
llen nuevas formas de tratamiento capaces de interferir o bloquear
esos mecanismos.
Por este motivo, las perspectivas son muy buenas para que en un
plazo relativamente corto, si bien es posible que no seamos capaces
de curar por completo la enfermedad, s seremos capaces de detener
la misma en periodos iniciales, lo que har que la enfermedad se
transforme en un problema crnico, probablemente muy tolerable; y
esto a corto plazo, al igual que ha sucedido con otras enfermedades
crnicas autoinmunes.

NDICE ANALTICO
A
antagonistas, 61
anti
4-aminopiridina, 65 CD20, 59
6-mercaptopurina, 54 CD25, 59
acetato de glatirmero, 48, 49, 52, CD52, 58
53, 60, 100 anticolinrgicos, 67
acetazolamida, 64 anticonceptivos, 29, 30, 79
cido/s anticuerpos, 9, 37, 38, 53, 55, 58
alfalipoico, 61 monoclonales, 53, 55, 58
alphaamino-3-hydroxy-5-methyl- antidepresivos tricclicos, 67, 81
4-isoxazolepropinico, 61 antgeno, 9, 10, 49
araquidnico, 61 antiinflamatorios, 57, 61, 81
grasos, 71, 73 antioxidantes, 71
L-glutmico, 52 antirradicales libres, 61
rico, 61 antitumoral, 55
acupuntura, 72, 74 apnea obstructiva del sueo, 86
adalimumab, 29 apomorfina sublingual, 69
afasia, 89 artritis reumatoide, 29
albuterol, 60 aspectos clnicos, 1
alcohol, 29, 91 astenia, 18, 65
alemtuzumab (CAMPATH-1H), 58 ataxia, 62, 63, 64
alrgenos, 72 atrofia
alfafetoprotena (AFP), 72 cerebral, 46
alfasal, 72 muscular, 18
alimentacin, 25, 74 ptica, 17
alopecia, 54 autopsias, 1
alopurinol, 61 autoinmune, 10, 11, 102
alteracin, 11, 15, 16, 17, 19, 20, 21, axn, 6, 7, 8, 11, 12, 13, 14
22, 23, 24, 29, 30, 44, 45, 46, 58, axonal, 11, 13, 14, 20, 51, 61
65, 66, 67, 68, 69, 70, 75, 80, 81, azatioprina, 49, 54, 60
82, 83, 84, 85, 86

amantadina, 65 B
amenorrea, 55
aminocido, 50, 52, baclofeno, 25, 62, 63
amitriptilina, 67 banda/s
anestesia, 30, 36, 37, 76, 77 constrictiva, 15
aneurisma cerebral, 41 oligoclonales, 38, 44
anorgasmia, 24, 68, 70 barrera hematoenceflica, 12, 55
anquilosis articulares, 88 bicarbonato, 72

NDICE ANALTICO
BG-12, 57, 102

cerebrsidos, 72
bio-feedback, 90 cesrea, 76
bloqueantes de canales inicos, 61 cetrizina, 61
bromocriptina, 86 Charcot, 1, 99
brote, 4, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 42, ciclofosfamida, 49, 54, 60
44, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 53, 54, ciclosporina, 60
55, 56, 57, 58, 59, 75, 76, 77, 79, cinarizina, 25
82, 87, 91, 93, 94, 96, 97 ciruga
de columna, 41

C
de la espasticidad, 63
calcio, 72 de las arterias vertebrales, 72
calor, 18, 21, 24, 28, 29, 42, 65, 74, esterotxica, 64
91, 92, 93, 97 cistitis hemorrgica, 54
calostro hiperinmunitario, 72 citocinas, 49, 57
canal/es citotxico, 54
lumbar, 36 cladribina, 60
inicos, 61 clonacepam, 63
cannabinoides, 61, 67, 73, 81 clorhidrato
cannabis, 73 de procana, 72
capsaicina, 67 de promazina, 72
cara de luna llena, 48 clorperacina, 25
carbamacepina, 30, 79, 81, 82 CNTF, 61
cardiotoxicidad, 55 coloide hidroflico, 68
Carswell, 1 conducir, 29, 96
catechinas, 61 contagio, 5, 28, 29
cefalea, 53, 54, 67 contraccin pupilar bilateral, 17
clula/s, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 37, 44, contraindicaciones, 41, 42, 71
49, 50, 52, 54, 55, 56, 59, 61, 62, convulsiones, 18, 21, 62, 80, 81
69, 72 musculares, 21, 81
autorreactivas, 5, 12, 55, 56, 59 tnicas dolorosas, 18, 80
madre, 4, 49, 61, 62, 78 coordinacin, 22, 29, 33, 66, 67, 89,
T, 8, 59 90, 96
trasplantadas, 62 copaxone, 100
tumorales, 8, 9, 54 corticoides, 47, 52, 60, 82
celulitis, 37 costes, 93, 94
cerebelo, 7, 17, 37, 63 crisis epilpticas, 20, 41, 81
cerebeloso, 13, 17, 21, 46 cromosoma 6, 9, 21
cerebro, 1, 2, 6, 7, 13, 16, Cruveilhier, 1
37, 72 cuerpo neuronal, 6

NDICE ANALTICO
D
neurolgica, 2, 25, 26, 27, 31, 35
sexual, 33, 70
daclizumab, 59, 102 vesical, 22, 86
dficit/s, 19, 26, 29, 84 disinergia vesical, 67
cognitivo, 84, 90 disnea, 53
de atencin, 85 DNA, 54
en la percepcin de la luz, 17 dolor, 16, 18, 21, 24, 33, 36, 37, 40,
neurolgico, 27 50, 57, 62, 72, 73, 74, 80, 81, 82
deglucin, 16, 25 doxazosina, 67
demencia, 20

E
dendritas, 6, 7
deporte, 96 edema de papila, 17
depresin, 18, 19, 20, 24, 33, 62, EDSS, 31, 44, 46, 51
65, 83 EDTA, 72
derivado antracclico, 55 embarazo, 28, 30, 38, 41, 42, 75, 76
desmielinizacin, 13, 14, 15 emepronium, 67
desmielinizante, 10, 14, 15, 21, 24, EMPP (Esclerosis Mltiple Progresiva
26, 42 Primaria), 26
desmopresina, 67 EMPR (Esclerosis Mltiple Progresiva
dexanabinol, 61 Recurrente), 26
diarrea, 4, 54, 68 EMPS (Esclerosis Mltiple Progresiva
diazepam, 30, 63, 79 Secundaria), 26
diciclomina, 67 EMRR (Esclerosis Mltiple Recurrente
dieta, 68, 70, 71, 72, 73, 74 Remitente), 26, 57
diettica, 74 encefalitis
dihidrofolato, 54 alrgica experimental, 74
dimetil sulfxido (DMSO), 72 autoinmune experimental, 10
disartria, 25, 63, 88, 89 encfalo, 7, 26
discapacidad, 14, 19, 30, 44, 49, enfermedad/es
51, 55, 56, 72, 75, 87, 89, 92, 93, autoinmune, 11, 102
94, 95, 100 autoinmunitarias, 53, 58
disestesias, 18, 80, 81 contagiosa, 5, 28
disfagia, 25 crnica, 29, 34, 75, 77, 93, 102
disfuncin, 31, 41, 88 de Marburg, 45
de la va nerviosa motora, 62 desmielinizante, 10, 14, 21, 24
del tronco del cerebro, 16 genticas, 44
en el cerebelo, 63 hematolgicas, 37
erctil, 23, 68, 69 hereditaria, 4, 78
esfinteriana, 22, 65 inflamatoria, 14, 21, 24, 44

NDICE ANALTICO
neurolgica, 2

F
infecciosas, 44
nutricionales, 44 fagocitos, 8, 9
psiquitricas, 44 fatiga, 16, 18, 19, 24, 33, 52, 56, 64,
txicas, 44 65, 84
vasculares, 44 feedback visual y acstico, 90
ensayos clnicos, 32, 42, 53, 56, 57, fenmeno de Uthoff, 21, 24
58, 59, 60, 73, 90, 99, 100, fenoxibenzamina, 67
101, 102 feto, 38, 41, 42, 43, 75
enzimas proteolticas, 72 fiebre, 52, 53, 54
epilepsia, 20, 81, 82 fingolimod, 57, 100
eritropoyetina, 61 fisioterapia, 25, 87, 88, 92
escala, 31, 32, 34, 41, 44, 54 flavonoides, 61
escner, 21 flavoxato, 67
esfnter, 17, 22, 23, 24, 44, 65, fluoxetina, 65
66, 67 forma progresiva secundaria, 26,

espasmo, 72, 74, 86 27, 51
espasticidad, 62, 63, 73, 74, 88 fosfato/s
espondilodiscitis, 37 aminoetilo clcico, 72
estatinas, 50 sdicos, 72
esterilidad, 54 fosfenos, 40
esteroides, 61 fosfodiesterasa, 61
estimulacin, 40 FTY720, 57
de la columna dorsal, 72 fuerza, 16, 26, 29, 89, 90
nerviosa transcutnea (TENS), 81 fumarato, 57, 102
neural sacra, 67

G
talmica, 64
estmulos, 38, 39, 40, 41, 69 gabapentina, 25, 63, 64, 81,
estrgenos, 61, 70 82, 86
estudios, 2, 3, 29, 50, 51, 53, 54, 74, gadolinio, 42, 43, 44, 53, 56
93, 96 gastrostoma percutnea, 25
etanercept, 29 genes, 9
exacerbacin, 26 gimnasia, 96
exantema, 53 gineclogo, 76, 79
extracto gingko biloba, 61
de cannabis, 73 glicosilada, 50
de corazn, 71 gliosis, 13
pancretico, 71 glucoprotenas, 50
eyaculacin retrgrada, 67 grasa, 8, 62, 73, 74

NDICE ANALTICO
H
inmunomoduladores, 48, 49, 50, 57,
58, 60, 61
hematomas intracraneales, 37 inmunosupresores, 49, 53, 54, 55,
hemorragias cerebrales, 41 56, 57, 59, 60
hepatotoxicidad, 54, 64 inosina, 61
herencia, 4, 12, 78, 79 insomnio, 65
herniacin cerebral, 37 interfern, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 56,
hiperactividad del detrusor, 22, 58, 59, 60, 95
66, 67 interneuronas espinales, 62
hiponatremia dilucional, 67 intratecal, 62, 81
hipotensin ortosttica, 67 intravesicales, 67
histerectoma, 72 investigacin, 35, 56, 64, 98, 99,
homeopata, 71 101, 102
isomtricos, 88

I
isoniacida, 25, 64
ibuprofeno, 52 isotnicos, 88
IFN, 50

K
imipramina, 67
implantes, 42, 72 Kurztke, 31
incontinencia, 22, 23, 33, 66, 67, 68
L
incoordinacin, 17, 21, 81
infeccin, 4, 5, 8, 12, 28, 37, 40, 45, lactulosa, 68
48, 50, 54, 56, 66, 67, 68 L-alanina, 52
inflamacin, 11, 13, 14, 38, 51, 57 laquinimod, 58, 102
infliximab, 29 laboratorio/s, 10, 46, 62, 99, 100
ingeniera gentica, 55, 56 LCR, 26, 46
inhibidores lenguaje, 7, 16, 17, 19, 21, 63, 81, 88,
de apoptosis-Fas/Fasligando, 61 89, 90
del dihidrofolato, 54 leucocitos, 8, 9
de la conversin del cido leucopenia, 54
araquidnico, 61 levaduras intravenosas, 71
de la xido ntrico sintetasa, 61 levodopa, 86
de los receptores libido, 23, 24, 68, 70
AMPA/Kainato, 61 libros, 98, 101
de la fosfodiesterasa, 61 linfocitos, 8, 9, 10, 11, 12, 28,
de la recaptacin de serotonina, 57, 58
65, 83 lquido cefalorraqudeo, 13, 35, 36,
inmunodepresor, 54 37, 38, 44
inmunoglobulinas, 9, 47, 50, 53, 60, 76 L-lisina, 52

NDICE ANALTICO
logopedia, 25

N
logoterapia, 89
L-tirosina, 52 narcolepsia, 20, 21, 86
natalizumab, 49, 54, 55, 56

M
nuseas, 54, 67
macrfagos, 8 necropsia, 45
magnesio, 72 neuralgia del trigmino, 18, 21, 80,
magnetoterapia, 72 81, 82
mantenimiento, 7, 47, 87, 92, 96 neurectoma, 63
McDonald, 43, 44 neuritis, 17, 21, 24, 26
mdula, 1, 2, 6, 7, 8, 9, 10, 13, 18, 26, neurodegeneracin, 14
35, 37, 49, 59, 62 neurofisiologa, 20
memantina, 25, 61 neurona, 6, 7, 13, 18, 62
memoria, 8, 19, 84, 85 neuroprotector, 57, 60, 61
meningitis, 37, 53 neurorrehabilitacin, 87, 88,
mental, 17, 18, 19, 20, 84, 89 89, 92

metilcelulosa, 68 neutrfilos, 8
metilprednisolona, 60 nicergolina, 67
metotrexato, 49, 54, 60 nicturia, 23, 67
mialgias, 52 nistagmo, 16
miccin, 22, 23, 65, 66 nistatina, 72
mielina, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 15, 20, nitrones, 61
39, 61, 62 nortriptilina, 67
mielitis transversa, 26 ncleo ventral lateral, 64
mielodepresin, 54 nuclesido, 54
mitoxantrona, 49, 54, 55, 60, 100 nutricionales, 44
modafinilo, 65

O
molculas, 8, 10, 12, 37, 49, 53,
55, 56, 57 octacosanol, 72
monocitos, 8 oftalmopleja internuclear, 16
mortalidad, 60 oligodendrocitos, 7, 12, 14, 61
movimiento, 7, 15, 21, 25, 63, ondansetrn, 64
80, 85, 86 orgotena, 72
muerte, 37, 45 orgosein, 72
msculo/s, 6, 7, 39, 63, 72 orotato clcico, 72
del escaleno, 72 oscilopsia, 16, 25
del suelo plvico, 22, 65 osteoporosis, 48
detrusor, 22, 65, 66, 67 oxibutinina, 67
liso, 69 xido ntrico, 61, 69

NDICE ANALTICO
oxgeno hiperbrico, 72
puerperio, 12, 30, 75, 76
oxigenoterapia, 86 puncin lumbar, 28, 36, 37, 38

P Q
palosein, 72 quiasma ptico, 13

palpitaciones, 53 quirrgica, 28, 29, 41, 68, 77
papilitis, 17

R
paraclnicas, 26, 45
parlisis radiaciones ionizantes, 42, 43
facial, 16 rash, 54
franca, 16 recidiva, 26
paraparesia, 22 recidivante, 10, 53, 54
parestesias, 15 recurrencia, 26, 28, 30, 46
paroxetina, 65 rehabilitacin, 32, 84, 87, 88, 89, 90,
parto, 30, 75, 76 93, 99
pednculos cerebelosos, 13 cognitiva, 84, 85, 88, 90
pentoxifilina, 60 del lenguaje, 88, 89
pergolida, 86 motora, 88
pinchazo, 15, 40 regeneradora, 87
placas, 1, 2, 12, 13 remielinizacin, 13
plasmafresis, 47, 49, 50, 60 resonancia magntica, 20, 21, 26,
polimorfonucleares, 8, 44 35, 42, 43, 44, 46, 48, 50, 51, 53,
polineuropata, 64 55, 56, 57
polipptidos, 52 revitalizacin inmunobiolgica, 72
Poser, 43 riesgos, 2, 3, 4, 5, 20, 26, 28, 29, 30,
posparto, 30, 75 37, 54, 56, 57, 60, 75, 76, 77, 78,
potenciales evocados, 35, 38, 39, 79, 81, 96
40, 41 riluzole, 61
prazosina, 67 rituximab, 59
pregabalina, 81 rizotoma, 63
prevalencia, 2, 3 RNA, 54
primidona, 64 rodilemid, 72
Proneut, 72 rubefaccin, 57
propantelina, 67

S
propranolol, 64
prostaglandina E1, 70 saunas, 93
protenas, 9, 10, 37, 38, 44, 50 serotonina, 65, 83
pseudotumoral, 21 sertralina, 65
psicosis, 48 signo de Lhermitte, 18, 80

NDICE ANALTICO
sildenafilo, 69, 70
curativa, 72
sncopes vasovagales, 67 de la espasticidad, 62
sntoma, 15, 16, 17, 18, 20, 21, 22, 23, de la oclusin dental, 72
24, 25, 26, 30, 32, 33, 34, 35, 36, de Le Gac, 72
39, 42, 45, 46, 59, 62, 63, 64, 65, de neurorrehabilitacin, 89
68, 69, 70, 72, 73, 74, 79, 81, 94 de relajacin, 72
sistema del lenguaje, 89
de citocinas, 49 fsica, 88
HLA, 9 intermitente, 54
inmune, 8, 9, 11, 30, 48, 49, 53, megaascrbica, 72
55, 62 megavitamnica, 72
motor, 18, 22 metablica, 72
nervioso, 2, 6, 7, 8, 12, 13, 14, 15, ocupacional, 88, 89
21, 26, 35, 36, 37, 38, 39, 42, 44, para la afasia, 89
55, 56, 59, 60, 62 teriflunomida, 57, 102
neurolgico, 17, 22, 65 tizanidina, 63

piramidal, 65 tolterodina, 67
somestsicos, 39, 41 topiramato, 82
sonda vesical, 67 toxicidad heptica, 54, 58
sueo, 7, 18, 65, 83, 84, 85, 86 toxina botulnica, 63, 67
suicidio, 45 trabajo, 29, 85, 89, 93, 94, 96
superoxidodismutasa, 72 transaminasas hepticas, 52
sustancia, 69, 70 trasplante, 49, 59, 60, 62
blanca, 7, 8, 13 trastorno/s, 10, 83, 86, 90
gris, 7, 13 afectivos, 20
cognitivos, 18

T de la articulacin del lenguaje, 90

tabaco, 29, 72, 91 del sueo, 85, 86
tamsulosina, 67 mental, 19, 84
taquicardia, 53, 67 motores, 96
tazoles, 61 paroxsticos, 82
tejido nervioso, 2 trazodona, 86
temblor, 21, 33, 62, 64 tretinoin, 60
terapeuta, 89, 92 trifusal, 61
terapia trombosis, 30, 41, 53, 79
alternativa, 70 tronco, 7, 15, 16, 26, 63, 64, 80
celular, 72 cerebral, 37
combinada, 49 enceflico, 13, 17, 45
con clulas madre, 49 trospio, 67

NDICE ANALTICO
U
intramuscular, 50
U nerviosas, 15, 38
lcera pptica, 48 oral, 47, 52, 81
ultrasonidos, 67, 72 sensitivas, 39
uretra, 22, 66, 67, 70 subcutnea, 50, 53
urinaria, 22, 33, 65, 66, 67, 68 uretral, 70
viaje, 29, 94, 95

V
videofluoroscopia, 25
vaciado vesical, 22, 66 virus, 4, 5, 8
vacunas, 28, 72, 96 visin, 15, 16, 17, 21, 24, 25, 26,
valproato, 86 29, 81, 96
vasculares, 44, 88 vitamina, 61, 66, 68, 71, 72,
vasopresina, 67 73, 74
veneno de serpiente, 71 volumen residual posmiccional, 23
ventrculos cerebrales, 13 vmitos, 54, 67
vnulas, 13

X
vrtigo, 16, 25
va/s xaliproden, 61
de administracin, 73
Y
de conexin, 7
intravenosa, 47, 64 yoga, 72, 73, 92

Con la colaboracin de:
NREB12002 (Marzo 2012)

Libro Esclerosis PDF

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Libro Esclerosis PDF

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

O . F E R N N D E Z , V. F E R N N D E Z , M .

Todo lo que usted siempre

Todo lo que usted siempre

Reservados todos los derechos.

2012 O. FERNNDEZ, V. FERNNDEZ, M. GUERRERO

MECANISMOS PRODUCTORES Y LESIONES 11

O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero VII

38 - La esclerosis mltiple afecta igual a mujeres u hombres? 27

VIII O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero

58 - Cunto tiempo lleva la realizacin de unos potenciales evocados? 41

O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero IX

100 - Tienen tratamiento las alteraciones sexuales en la mujer? 70

X O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero

116 - Los anticonceptivos pueden tomarse con confianza? 79

DOLOR Y ALTERACIONES PAROXSTICAS 80

ALTERACIONES PSICOLGICAS, COGNITIVAS Y DEL SUEO 83

ASPECTOS DE LA VIDA COTIDIANA 91

O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero XI

142 - Puedo hacer yoga? 92

156 - Puedo vacunarme? 96

NDICE ANALTICO 103

XII O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero

O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero XIII

Si se decide a leer este librito es posible que salga con algunas

O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero

XIV O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero

E s una gran satisfaccin para la Fundacin Salud 2000 presentar

O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero XV

Carmen Gonzlez Madrid

XVI O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero

1 Desde cundo se conoce la esclerosis mltiple?

O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero 1

Espaa, con 30.000/45.000 personas con esclerosis mltiple, puede

3 Por qu se llama esclerosis mltiple?

4 Es una enfermedad frecuente?

2 O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero

O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero 3

Las Palmas de Gran Canaria 78 casos por 100.000 habitantes, respec-

5 Existen factores ambientales que predispongan

6 Si cambio de lugar de residencia puedo mejorar?

El lugar de residencia no modifica la evolucin de la enfermedad. A

4 O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero

Las personas con esclerosis mltiple deben conocer esta predis-

O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero 5

Las neuronas originan y conducen las seales del sistema nervioso,

6 O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero

12 Qu es la sustancia gris y la sustancia blanca

O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero 7

del axn formando una envoltura laminada que es la mielina. Un solo

controlarse antes de que produzcan una infeccin declarada. Si estas

15 Qu son los linfocitos T?

8 O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero

16 Qu son los linfocitos B?

O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero 9

ca; y fundamentalmente, media la interaccin entre las clulas que pre-

19 Qu es la encefalitis autoinmune experimental?

10 O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero

Aunque la causa de la esclerosis mltiple es an desconocida, s se sabe que se

20 Por qu se produce esta enfermedad?

21 Se conocen los mecanismos ntimos de cmo

O. Fernndez, V. Fernndez, M. Guerrero 11

Cierta predisposicin hereditaria, junto al factor ambiental, induce la aparicin

para destruirlas. Este fenmeno se denomina activacin de los linfoci-