236 ARTICULO ORIGINAL
Artculo original
Programa de deteccin de dficit de la agudeza visual
en escolares sin patologa ocular aparente
Prof. NORMA PASTORINO* y Lic. YOLANDA PENERINI*
RESUMEN
Los problemas visuales no diagnosticados son una de las
principales causas de fracaso escolar.
Se desarroll un programa de deteccin de deficiencias de
la agudeza visual en una poblacin de escolares sin patologa
ocular aparente con los siguientes objetivos: 1) Detectar defi-
ciencias de la agudeza visual en dicha poblacin y derivar esos
nios a la consulta oftalmolgica. 2) Concientizar sobre la
importancia de la medicina preventiva en relacin a la capaci-
dad visual y sobre la utilizacin de los recursos que ofrece la
comunidad.
De los 1.423 nios examinados, el 13% de los nios de 5
aos, el 33% de los de 6 aos y el 44% de los mayores de 7
presentaron una agudeza visual inferior a la esperada para su
edad.
El 14% de los nios examinados mostr una diferencia
significativa de agudeza visual entre un ojo y otro.
El seguimiento realizado sobre 22 nios que haban mos-
trado deficiencias visuales en su examen, las que fueron
comunicadas a sus padres, arroj que a 17 de ellos se les indic
tratamiento oftalmolgico y en 5 nios se descart patologa
ocular.
Palabras clave: medicina preventiva, problemas visuales, pre-
escolares, agudeza visual.
INTRODUCCION
Los problemas visuales no diagnosticados son
una de las principales causas de fracaso escolar. 1
Por ello, el Departamento de Ciencias Area de
Salud de la Fundacin Banco Mayo resolvi desa-
rrollar un Programa de Deteccin de Trastornos
Visuales (OR) en la poblacin escolar, con el obje-
to de evaluar esas dificultades y de promover su
solucin. Este programa se suma al de Deteccin
Precoz de las Dificultades de la Fonoaudicin,
tendiendo ambos a efectuar un relevamiento de las
condiciones de los rganos sensoperceptivos de
* Fundacin Banco Mayo. Departamento de Ciencias. Pro-
gramas de Prevencin en Salud.
Correspondencia: Talcahuano 1040. 1 105. (1013) Buenos
Aires.
ARCH ARG PEDIATR
SUMMARY
Undiagnosed visual disabilities are a main cause of failure
in the elementary school.
A program for the determination of visual acuity deficien-
cies was developed in a population of school children without
diagnosed ocular pathology. The aims were 1) To find the
cases with visual acuity defficiency and to send them to
ophthalmic centers for their study and 2) To increase the
awareness about the importance of early preventive examina-
tion and to the availability of resources in the community.
Among a population of 1.423 children, 13% five years old,
33% six years old and 44% seven or more years old presented
a visual acuity below the expected for their age group.
A significant difference between the visual acuity of the two
eyes was encountered in 14% of the children.
A sample follow up of 22 children that showed some visual
impairment during the study and had been reported to their
parents, showed that subsequent visit to the opththalmologist
resulted in treatment in 17 cases and no pathologic findings in
5.
Key words: preventive medicine, visual disability, pre-school
children, visual acuity.
ARCH ARG PEDIATR / 1998 / VOL. 96:
236
los nios en el momento de su ingreso a las
exigencias del aprendizaje de la lectoescritura. 2
El programa OR persigue el logro de los si-
guientes objetivos:
Detectar deficiencias de la agudeza visual
en una poblacin escolar sin patologa ocu-
lar aparente y derivar esos nios a la consul-
ta oftalmolgica. 3
Concientizar sobre la importancia de la me-
dicina preventiva en relacin a la capacidad
visual y sobre la utilizacin de los recursos
que ofrece la comunidad.
Poblacin
La Fundacin Banco Mayo, por medio de avi-
sos, conferencias, folletos, etc., comunic el inicio
de la campaa de prevencin visual, con lo que
VOL. 96/1998 PROGRAMA DE DETECCION DE DEFICIT DE LA AGUDEZA VISUAL EN ESCOLARES SIN PATOLOGIA OCULAR APARENTE
abri la oferta de posibilidades a todas las escue-
las receptoras del mensaje. Se trabaj con 23
establecimientos de Capital Federal y 2 del Gran
Buenos Aires (Lans y Quilmes), con un total de
1.423 nios examinados (Tabla 1).
La poblacin incluida en el programa OR com-
prende tres grupos: 888 nios de 5 aos (preesco-
lar); 326 nios de 6 aos (1er grado de escolaridad)
y 209 nios mayores de 7 aos (4, 5 y 7 grados
de escuela primaria), concurrentes a escuelas ofi-
ciales y privadas, laicas y religiosas, de la Capital
Federal y Gran Buenos Aires, que no tuvieran
patologa ocular diagnosticada.4
Para incorporarlos en el estudio, se solicit el
acuerdo de las autoridades escolares y la autoriza-
cin de los padres.
Una situacin especial plantearon los nios que
ya estaban en atencin oftalmolgica, que fueron
excluidos del estudio. Tambin se excluyeron aque-
llos cuyos padres no dieron el consentimiento.
Asimismo, se presentaron situaciones inver-
sas: maestros con un inters especial por la eva-
luacin porque haban observado en los nios
conductas atribuibles a problemas de visin y, en
algunas circunstancias, padres que manifestaron
deseos de saber los resultados, alegando que en
la familia muchos usan anteojos.
MATERIAL Y METODOS
Cada escuela que solicit el programa fue visita-
da por la coordinadora, quien, en esa primera entre-
vista, inform al grupo docente en detalle sobre el
desarrollo de las actividades, prestando especial
inters en los siguientes aspectos:
Autorizacin de los padres: se solicit mediante
notas motivadoras impresas por la Fundacin Ban-
co Mayo y enviadas por la docente en el cuaderno
de comunicaciones. En ellas se destacaba el inte-
rs de la prevencin, aun cuando los nios no
presentaran aparentemente inconvenientes visua-
les.5
Fecha del examen: se convino con cada docen-
te a fin de no alterar la planificacin del curso
lectivo.
T ABLA 1
Distribucin por edad de los
1.423 nios examinados
Edad Total
5 aos 888
6 aos 326
>7 aos 209
Total 1.423
237
Condiciones de examen: eleccin de una sala
dentro del establecimiento que reuniera las si-
guientes caractersticas: uso exclusivo para las
pruebas de agudeza visual todo el tiempo requeri-
do; iluminacin adecuada y, de ser posible, natu-
ral; largo superior a tres metros, distancia entre el
nio y los optotipos; silente, y con pocos elementos
distractivos.
Rol del director: conoci primariamente el plan
de la investigacin; interes a los docentes sobre
la trascendencia de la prevencin visual y evalu la
conveniencia de aplicar el programa en virtud del
nivel socio-cultural de las familias de los nios que
concurren a la escuela. As, en una escuela de
clase media alta, la persona a cargo de la direccin
consider que los alumnos estaban suficiente-
mente atendidos, por lo que crey innecesaria la
aplicacin del programa. En oposicin, en el resto
de las escuelas el entusiasmo manifestado facilit
el cumplimiento de las tareas programadas.
Rol del docente: recibi las indicaciones de su
director; se comunic con los padres enviando en
el cuaderno de comunicaciones las notas de auto-
rizacin del examen y de devolucin de los resulta-
dos; control la conformidad de los padres bajo
firma; entreg al examinador el listado de alumnos
de su grupo a quienes les inform sobre la prxima
realizacin de la prueba. Durante el da del examen
coordin el envo de dos alumnos por vez al saln
elegido para la prueba y colabor en su aplicacin
en los nios con dificultad de comprensin, expre-
sin o comunicacin; procur, adems, el segui-
miento de las derivaciones oftalmolgicas.
Roles del coordinador y del examinador: el
coordinador ha sido el nexo entre la Fundacin
Banco Mayo y la institucin escolar. Tom contacto
con las autoridades de cada establecimiento; fij
las pautas de trabajo y particip, junto al examina-
dor, en el momento de efectuar la prueba y comple-
tar la nota de resultados, solicitando en los casos
necesarios la derivacin al oftalmlogo. La coordi-
nadora y la examinadora se presentaron ante el
grupo y mantuvieron una charla informal con los
nios, para eliminar sus resistencias y temores a la
revisin, y para despertar confianza y colaboracin
en el momento del examen. Ambas eran profeso-
ras de ciegos y disminuidos visuales y fueron
supervisadas por oftalmlogos pediatras.6
% Elementos utilizados
62 1) Oclusor: dado que la tarea consista en la
23 medicin de la agudeza visual de cada ojo por
15
separado, se dispuso de un oclusor de madera
100
adaptado a los intereses ldicos de los nios con
238 ARTICULO ORIGINAL ARCH ARG PEDIATR

figuras adheridas referentes a una historia de pira- Mientras tomaba la prueba, el examinador ob-
tas. servaba tambin las posturas, gestos y reacciones
2) Representacin de los optotipos: realizados que en algunos casos manifestaba el nio, y las
en diversos materiales y manejables por el nio, a volc en la planilla de Actitudes durante la prue-
los que se poda recurrir si se necesitaba recordar ba. Hemos observado que en algunos casos ha-
las posiciones o que al ser sealados podan reem- ba expresiones de incomodidad o dificultad visua-
plazar la verbalizacin de la respuesta. les, a pesar de que la medicin registraba valores
3) Cinta de color contrastante: adherida al piso normales.
para mantener la distancia requerida con- La agudeza visual est expresada segn la
cientizando al nio sobre la necesidad de conser- manera usual en nuestro pas: la notacin decimal.
var esta exigencia. Se agrup a los nios con igual rango de agude-
4) Notas de: a) Ofrecimiento del programa OR a za visual, la que poda ser presentada en ambos
la institucin; b) Autorizacin de los padres; c) ojos o slo en el ojo ms favorecido. As, si en un
Devolucin con resultados. ojo la agudeza era de 8/10 y en el otro de 5/10, el
5) Planillas de: a) Registro de resultados; b) examinado se incluy segn la agudeza del ojo
Actitudes durante la prueba; c) Ficha de segui- predominante.
miento. El primer rango 10/10 o 1,0 es la capacidad
6) Carteles de optotipos: para esta campaa se visual ideal; es decir, simplificando en extremo el
utilizaron las siguientes cartillas de optotipos: concepto, que el ojo evaluado ve a 10 metros lo que
Visin de lejos (a 3 metros): a) C.I. 16 de debe ver a 10 metros. En cambio 7/10, indica que
Snellen; y b) LH Symbols, para nios que no ese ojo ve a 7 metros lo que debera ver a 10
interpretan las posiciones de la letra E (optotipo metros. En otros trminos, el numerador de la
utilizado por Snellen). Visin de cerca (a 40 cm): fraccin indica la distancia a la que se ve el objeto
LH Symbols Near Vision Test. 7 claramente y el denominador indica la distancia a
la que se lo debera ver con claridad. Por lo tanto,
Toma de la agudeza visual cuanto mayor sea la diferencia entre numerador y
Sentado el nio frente a una de las mesitas de denominador, mayor ser la dificultad visual y la
la sala y a la distancia establecida por el cartel, se necesidad de tratamiento.
lo ejercit en la comprensin y en el reconocimien- La predisposicin de los nios fue altamente
to de los optotipos. positiva mostrndose interesados y colaboradores
Se le indic la manera adecuada de tapar en en ver hasta lo ms chiquitito.
primer lugar el ojo izquierdo sin presionarlo, para Determinada la agudeza visual de lejos, se
efectuar la medicin en el ojo derecho que se iba a tom la agudeza visual de cerca con cartillas
examinar. apropiadas, aplicndose los lineamientos anterio-
Se comenz a interrogar sobre los signos de res.
mayor tamao, hasta que gradualmente se lleg a
los ms pequeos que el nio era capaz de reco- RESULTADOS
nocer. Este ltimo rengln daba la medida de la Se incluyeron 1.423 nios. La Tabla 1 expone la
agudeza visual de ese ojo. A continuacin, se distribucin por edad.
procedi a ocluir el ojo derecho para medir la Correspondi al grupo preescolar una edad
agudeza visual del izquierdo. promedio de 5 aos; a 1er grado, de 6 aos; a 4 y
5 grados, de 9 y 10
aos y a 7 grado, de
TABLA 2 12 aos.
Distribucin de los 1.423 nios estudiados La Tabla 2 mues-
segn edad y agudeza visual de lejos tra los valores de agu-
deza visual de lejos
AVL 10/10 9/10 8/10 7/10 6/10 <6/10 Total
hallados en los 1.423
Edad n % n % n % n % n % n % nios estudiados y a
quienes se agrup
5 aos 395 44 151 17 151 17 76 9 58 7 57 6 888
segn edad y agude-
6 aos 175 54 43 13 49 15 32 10 15 5 12 4 326 za visual.
>7 aos 159 76 27 13 7 3 10 5 - - 6 3 209 En el Proyecto de
Oftalmologa Sanita-
VOL. 96/1998 PROGRAMA DE DETECCION DE DEFICIT DE LA AGUDEZA VISUAL EN ESCOLARES SIN PATOLOGIA OCULAR APARENTE 239

ria Escolar del Departamento de Oftalmologa de la pequeo, en un comienzo se evalu a 134 nios
Asociacin Catarinense de Medicina, se estim exigindoles hasta 0,25 (tamao letra de libro de
que cerca del 25% de los escolares presentan 1 er grado). Observando que la mayora poda reco-
perturbaciones oftalmolgicas y tienen necesidad nocer sin dificultades signos ms pequeos, a 161
de correccin, tratamiento u otros cuidados. En la nios se les tom la prueba exigindoles hasta 0,4
Tabla 3 se presentan los valores de agudeza visual (letra de libro de 3 er grado) pero como continuaba
esperados para la edad. En la bibliografa sobre el resultndoles fcil el reconocimiento, a los restan-
tema se encuentran valores coincidentes. 8-10 tes 593 nios la evaluacin se les tom hasta la
En nuestra muestra, el porcentaje de nios lnea correspondiente a 0,5 (Tabla 5).
cuya agudeza visual en ambos ojos o en el mejor Es conveniente aclarar que los valores conside-
ojo fue inferior a la esperada result similar a los rados para cada rango de la agudeza visual son
parmetros citados en la bibliografa (Tabla 4). coincidentes en ambos ojos, es decir que se agru-
Esto se expresa en grisado en la Tabla 2. p a los nios que en los dos ojos presentaban la
Visin de cerca: El nivel de agudeza visual misma agudeza visual. Cuando se observaron di-
exigido a 40 cm de distancia es de 0,5, lo que ferencias entre un ojo y otro, aun mnimas, se
significa capacidad visual para reconocer con cla- incluy ese resultado en la columna final.
ridad a esa distancia letras o dibujos del tamao de
la letra del diario. DISCUSION
Para el grupo preescolar y primer grado, consi- El rgano de la visin ofrece al ser humano el
derando el proceso de maduracin y que no ten- 90% de la informacin del mundo que lo rodea.
dran exigencia de discriminacin del tamao tan La agudeza visual es la medida clnica que
cuantifica la habilidad para discriminar claramente
detalles finos (o smbolos) a una distancia determi-
TABLA 3 nada. Generalmente alude a la agudeza visual
Agudeza visual esperada segn la edad 8 central, que mide la funcin de la fovea, que es la
parte ms sensitiva de la retina, donde la visin es
Edad AV
ms ntida. 11
Hasta los 5 aos 7/10 (0,7) La preservacin de la capacidad visual no es
Hasta los 6 aos 9/10 (0,9) slo responsabilidad del oftalmlogo; consiste en
>de 7 aos 10/10 (1,0)
un trabajo de equipo, integrado por el pediatra, el
maestro y los padres. 12
T ABLA 4 El programa OR de prevencin visual se inici
Porcentaje de disminucin de agudeza visual apoyndose en esta filosofa de la prevencin como
detectado en la poblacin examinada actividad compartida por mdicos, docentes, familia
y comunidad. El desarrollo en la poblacin de una
AV AV esperada AV inferior
a la esperada mentalidad preventiva, relacionada con patologas
oculares (estrabismo, catarata congnita, glaucoma
Edad n % n %
congnito, anisometropas, ambliopa, etc.) que pue-
Nios de 5 aos 773 87 115 13 den producir en los nios la disminucin de la agude-
Nios de 6 aos 218 64 108 33 za visual, es muy importante, ya que prospectivamente
Nios >7 aos 159 76 50 24
mejora las posibilidades de realizacin de los futuros
adultos.13,14
El programa OR
T ABLA 5 es de reciente apli-
Resultados de agudeza visual de cerca cacin; por lo tan-
to, consideramos
AVC 0,5 0,4 0,32 0,25 0,20 Dif Total
OD-OI que lo realizado
hasta el momento
Edad n % n % n % n % n % n % constituye slo una
primera etapa.
5 aos 446 50 152 17 14 2 128 14 3 0 145 16 888 La proyeccin
6 aos 184 56 1 0 7 2 103 32 - - 31 9 326 prevista para el
corriente ao cons-
>7 aos 188 90 4 2 1 0 - - - - 16 8 209
ta de las siguien-
240
tes actividades:
1. Seguimiento de los casos detectados: en las
pautas previstas inicialmente, nuestra tarea
llegaba hasta la deteccin de casos de difi-
cultades visuales y el informe correspon-
diente a padres y maestros con la sugeren-
cia de efectuar consultas oftalmolgicas. De
esta manera se ha descubierto una realidad,
siendo imposible tener la certeza de la con-
firmacin de los hallazgos ni de su posible
correccin.
Para dar continuidad al programa, se prev
efectuar, durante el presente perodo lectivo,
nuevas entrevistas a los alumnos examina-
dos, a fin de conocer los resultados arrojados
por la consulta oftalmolgica.
Durante un pequeo muestreo realizado en
dos escuelas, se enviaron fichas de segui-
miento, observndose los siguientes resul-
tados: fichas enviadas a los padres: 28;
fichas completadas y devueltas: 22. Segn
stas se descart patologa ocular en 5 ni-
os; se recetaron anteojos a 8; se indicaron
controles peridicos a 8 nios y uno fue
puesto en tratamiento por problemas de re-
tina.
Los padres coincidieron en considerar a este
programa de prevencin visual como conve-
niente y til, manifestando su agradecimien-
to. A modo de sntesis transcribimos lo ex-
presado por una madre: Estoy sumamente
agradecida por esta evaluacin, ya que pude
detectar un problema que ni el pediatra ni yo
habamos notado.15
2. Medicin de la agudeza visual en otros grupos
con la misma dinmica de trabajo.16
3. Creacin de talleres para personal directivo
y docente de los establecimientos en los
cuales se aplic o se aplicar el programa,
para tratar los siguientes temas: significado
de un defecto visual en el nio; mecanismos
de la visin; determinacin de la agudeza
visual; tipos de pruebas; iluminacin y con-
traste; etc.
4. Edicin de un folleto destinado a padres y
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ARTICULO ORIGINAL ARCH ARG PEDIATR
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de problemas visuales y alertando sobre las
conductas que los sugieren, tales como:
- Frotarse los ojos frecuentemente.
- Quejarse de dolor en los ojos o que los
sienten sucios.
- Tendencia a acercar demasiado los obje-
tos a los ojos para verlos mejor.
- Preferencia a mirar objetos alejndolos de
los ojos.
- Dificultad para ver el pizarrn, un juguete,
etc. en un extremo lejano del saln.
- Fruncimiento frecuente del ceo, mirar
bizco, torcer la cabeza u otros gestos
faciales.
- Mirada vaga.
- Orzuelos frecuentes; ojos irritados o con
secreciones.
- Tendencia a cubrirse los ojos para hacerse
sombra.
- Sensibilidad anormal a la luz o dificultad
para adaptarse a la oscuridad.
- Tendencia a usar solamente un ojo.17
La Sociedad Venezolana de Oftalmologa llam
la atencin acerca de las limitaciones que acarrea
un dficit visual en una importante campaa reali-
zada por un diario de gran circulacin en ese pas:
Si su hijo no ve bien no puede ser elegido para las
siguientes actividades: conducir vehculos; activi-
dades deportivas: bisbol, tenis, tiro al blanco;
actividades profesionales: piloto, arquitecto, tcni-
co electrnico, militar, cirujano, etc., y todas aqu-
llas en las que se necesite para su ejercicio ver con
los dos ojos.18
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