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Revista Asturiana de Terapia Ocupacional 2

SUMARIO
Estudio piloto abierto aleatorizado de la intervencin no farmacolgica
en el control de la astenia referida por la enfermedad oncolgica.
Autor: Eduardo Jos Fernndez Rodrguez. Artculo original.
Randomized open pilot study of the non pharmacological intervention in tracking
the cancer related fatigue......................................................................................................................... 3

Terapia restrictiva de movimiento en personas con disfuncin crnica

de la extremidad superior despues de un ictus. Estudio descriptivo.
Autora: Gloria Cardenal Flix. Artculo original.
Constraint-induced therapy in people with chronic dysfunction in upper extremity after stroke.
Descriptive study................................................................................................................................... 11

Eficacia de la aplicacin del Mtodo Affolter en dao cerebral adquirido.

Autora: Mara del Campo Moreno Moreno. Artculo original.
Affolter method application efficiency in acquired brain injury...................................................................... 16

Es til la Terapia Ocupacional en las actividades de la vida diaria de personas con

Fibromialgia?
Autores: Mara del Mar del Teso Recio, Jaime Gonzlez Gonzlez,
Carmen Nlida Walio Paniagua. Artculo original.
Is occupational therapy useful in the activities of daily living of people wihth Fibromyalgia?............................ 22

DIRECTOR
Gabriel Sanjurjo Castelao
Terapeuta Ocupaciona. Oviedo.

CONSEJO DE REDACCIN IMPRIME: EDITA:

Efrn lvarez Acebal IMPRENTA GOYMAR
Terapeuta Ocupacional. Pola de Lena
Padre Surez, 2
Vctor Manuel Cabal Carbajal 33009 Oviedo
Terapeuta Ocupacional. Oviedo
Andrea Fernndez Machado
Terapeuta Ocupacional. Oviedo DEPSITO LEGAL:
Carmen Gmez Amago AS-02720-2005
Terapeuta Ocupacional. C. del Narcea
Brbara Mallada Gutirrez Avda. Fernndez Ladreda
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I.S.S.N.: 33011 Oviedo
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Terapeuta Ocupacional. Oviedo Periodicidad: semestral
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Contacto: redaccion@therapeutica.es Gabriel Sanjurjo Castelao

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Estudio piloto abierto aleatorizado de la intervencin no
farmacolgica en el control de la astenia referida por la
enfermedad oncolgica // Artculo original
ESTUDIO PILOTO ABIERTO ALEATORIZADO DE LA
INTERVENCIN NO FARMACOLGICA EN EL CONTROL DE LA
ASTENIA REFERIDA POR LA ENFERMEDAD ONCOLGICA
RANDOMIZED OPEN PILOT STUDy OF Th E NON
Ph ARMACOLOGICAL INTERVENTION IN TRACKING Th E
CANCER RELATED FATIGUE
Artculo original
Eduardo Jos Fernndez Rodrguez. Eduardo Jos Fernndez Rodrguez. Terapeuta
ocupacional. Doctorando en Oncologa. Experto en Metodologa de la Investigacin en
Ciencias de la Salud. Universidad de Salamanca
Correo electrnico: edujfr@usal.es
Ganador de la IX Beca Susana Rodrguez.
RESUMEN
Objetivos: Comprobar la eficacia de la utilizacin de medi-
das de tipo no farmacolgico para el control de la astenia
referida por la enfermedad oncolgica desde la perspectiva
de la Terapia Ocupacional. Emplazamiento: Hospital
Universitario de Salamanca. Material y mtodos: Estudio
experimental, aleatorizado, estratificado, prospectivo longi-
tudinal mediante un esquema paralelo de asignacin fija con
grupo experimental y grupo control, con una muestra cons-
tituida por 30 pacientes. Se midieron: Cuestionario SF-12,
cuestionario PERFORM, triple EVA de astenia, escala de
Lawton y Brody, adems de considerar una serie de variables
intervinientes, tales como el sexo, los niveles de hemoglobi-
na o el diagnstico anatomopatolgico. Para el anlisis esta-
dstico se utiliz el paquete de datos SPSS, establecindose
la correlacin entre las diferentes variables en los diferentes
grupos, con un nivel de significacin (intervalo de confianza
[IC] del 95%) p<0,05. Resultados: Diferencias estadstica-
mente significativas (p<0,05) entre grupo experimental y
grupo control en SF-12, PERFORM, triple EVA de astenia y
Lawton y Brody. No diferencias estadsticamente significati-
vas entre sexos y niveles de astenia. Relacin directa entre
edad, niveles de hemoglobina y nmero de lneas de trata-
miento y niveles de astenia (r=1). Conclusiones: Queda
comprobada la eficacia de la utilizacin de medidas de tipo
no farmacolgico para el control de la astenia referida por la
enfermedad oncolgica desde la perspectiva de la Terapia
Ocupacional. A partir de la misma se continuar con la rea-
lizacin de la tesis doctoral enunciada con el mismo nombre
PALABRAS CLAVE
(DeCS): Actividad fsica. Astenia tumoral. Calidad de vida.
Oncologa. Terapia Ocupacional
INTRODUCCIN
Segn la 22 edicin del Diccionario de la Lengua
Espaola define la astenia (del griego astheniea) como
falta o decaimiento de fuerzas caracterizado por apa-
ta, fatiga fsica o ausencia de iniciativa (1).
Un panel de expertos del National Comprehensive
3
Fecha de recepcin:
7-11-2012
Fecha de aceptacin:
14-2-2012
ABSTRACT
Objetives: Check the efficiency of the de non phamacologi-
cal intervention in tracking the referred fatigue of the onco-
logical disease from the Occupational Therapy point of view.
Location: Salamanca University Hospital. Material and
method: Experimental study, randomized, estratified, pros-
pective longitudinal through a paralel fixed designation
layout with an experimental group and a control group, with
a thirty patiente sample. Assessment: SF-12 questionnaire,
PERFORM questionnaire, triple EVA fatigue, Lawton and
Brody scale, also some variables are taken in consideration,
such as sex, hemoglobin levels or the anatomopathological
diagnosis. For the statistical analysis the SPSS data package
is used, setting a correlation between the different variables
in the different groups, with a signification level (confidence
interval [IC]of 95%) p<0,05. Results: Significative statisti-
cal diferences (p<0,05) between the experimental group and
de control group in SF-12, PERFORM, triple EVA fatigue and
Lawton and Brody. No significative statistical diferences bet-
ween sex and fatigue levels. Direct relation between age,
hemoglobin levels and treatment lines number and fatigue
levels (r=1). Conclusions: The efficiency of the non phar-
macological intervention in tracking the referred fatigue of
the oncological disease from the Occupational Therapy point
of view is probed. From this point the effectuation of the
tesis doctoral with the same name is continued.
KEy WORDS
(MeHS): Cancer-related fatigue. Occupational Therapy.
Oncology. Physical activity. Quality of life.
Cancer Network (NCCN) ha definido recientemente la
astenia tumoral como: sensacin frecuente,
persistente y subjetiva de cansancio relacionada con el
cncer o el tratamiento de ste, que interfiere con un
normal funcionamiento del paciente (2).
La astenia incide de manera negativa en todos los
aspectos del funcionamiento, como en el humor, funcio-
namiento fsico, desempeo laboral, interaccin social,
Rev.astur.ter.ocu.ISSN:699-7662.Mar.2013;10,3-10
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Fernndez Rodrguez, E. J.
cuidado familiar (3),el desempeo cognitivo, trabajo
escolar, actividades comunitarias y el sentido del yo (4).
En cuanto a su epidemiologa se puede decir que la
astenia es el sntoma ms comn asociado al cncer y
a su tratamiento. La prevalencia estimada vara entre
el 60-90%, siendo considerada el sntoma ms dura-
dero y quebrantador para los pacientes con cncer y
teniendo el mayor impacto en los parmetros de cali-
dad de vida (5).
Los factores involucrados en la patognesis de la aste-
nia tumoral pueden resumirse en:
A. FISIOLGICOS
1. Inherentes a la enfermedad neoplsica: disfuncio-
nes en el metabolismo energtico, distrs crnico, dis-
minucin de sustratos metablicos.
2. Tratamientos antineoplsicos: Quimioterapia, radio-
terapia, ciruga o modificadores de la respuesta biol-
gica.
3. Enfermedades sistmicas concomitantes: Anemia,
infecciones, enfermedades respiratorias, hepatopatas,
desnutricin, entre otros.
4. Otros: trastornos del sueo, encamamiento y falta
de ejercicio, dolor crnico o tratamiento con opioides.
B. PSICOSOCIALES
Trastornos de la ansiedad, trastornos depresivos. El
paciente que refiere este tipo de sintomatologa pre-
sentar, entre otros los siguientes sntomas:
1. Fatiga crnica significativa, disminucin de la ener-
ga o aumento de la necesidad de echarse, fuera de
proporcin.
2. Concentracin o atencin disminuida.
3. Disminucin de la motivacin o del inters de parti-
cipar en las actividades habituales
4. Alteracin clnicamente significativa, o debilidad, o
un deterioro en el funcionamiento social, profesional o
de otras reas importantes del comportamiento.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la astenia en los pacientes con cn-
cer, debido a su etiologa multifactorial, es muy
complejo. Ante un paciente con niveles de astenia
severa, los clnicos buscarn causas que puedan justi-
ficar el cuadro, como una progresin tumoral. Si el
paciente est anmico, iniciarn tratamiento con
4
suplementos alimentarios, hierro, eritropoyetina o
transfusiones de hemates. Se recomendarn medidas
de ejercicio fsico, una dieta rica en protenas y un
adecuado reposo nocturno. Incluso se iniciar un tra-
tamiento con corticoides o psicoestimulantes. Pero,
se evala de forma correcta la astenia?, hay eviden-
cia clnica para el uso de todas estas medidas?, cul
de todas ellas ser ms eficaz?.
Hasta ahora los estudios realizados que nos pudieran
resolver estos enigmas son insuficientes. Generalmente
se hace una diferencia entre dos tipos de intervencio-
nes, las terapias farmacolgicas, y las terapias no far-
macolgicas (TNF). Estas ltimas sern en su gran
mayora competencia directa de los profesionales pro-
venientes de la disciplina de la Terapia Ocupacional.
A. TERAPIAS FARMACOLGICAS:
Los frmacos ms normalmente empleados son los
corticoesteroides y los psicoestimulantes.
Los primeros han demostrado una disminucin de la
astenia, aunque su mecanismo de accin no es bien
conocido. Sin embargo, el uso prolongado de stos
puede contribuir a la astenia por inducir miopata,
infeccin y otras complicaciones.
Los segundos se han utilizado para tratar la somnolen-
cia inducida por los opioides, reducir la intensidad del
dolor, tratar la depresin y mejorar la cognicin. La ven-
taja de stos es su accin rpida, pero sus desventajas
sern efectos secundarios como la agitacin, la ansie-
dad y el insomnio. Todos estos pueden favorecer secun-
dariamente el aumento de los parmetros de astenia.
Adems, merece especial atencin el uso de eritropo-
yetina y transfusin de hemates en caso de que la
etiologa de la astenia tenga un origen anmico.
B. TERAPIAS NO FARMACOLGICAS
Hasta la fecha hay poca literatura publicada que apor-
te pruebas concretas y directas del papel de la Terapia
Ocupacional en el manejo de la astenia en el cncer.
Sin embargo, los principios fundamentales subyacen-
tes de la gestin de la astenia que se consideran,
constituyen las mejores prcticas clnicas, y muchos
de los enfoques que se han encontrado para ayudar en
el manejo de los sntomas se hallan inmersos en el
terico marco del terapeuta ocupacional. Sera de gran
importancia que los terapeutas ocupacionales realiza-
ran y publicaran ms investigaciones que demuestren
la eficacia de sus intervenciones en este campo, ya
que en la mayora de los casos se dan por demostra-
das pero sin tener la evidencia emprica y objetiva de
ello, lo que perjudica tanto a l como a los dems pro-
fesionales por su desconocimiento ante esta nueva
forma de tratamiento.
Para el control o alivio de la astenia se pueden llevar a
cabo tres tipos de intervenciones: especficas,
sintomticas y farmacolgicas. El terapeuta ocupacio-
nal intervendr desde el punto de vista de las medidas
sintomticas (6).
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Estudio piloto abierto aleatorizado de la intervencin no
farmacolgica en el control de la astenia referida por la
enfermedad oncolgica // Artculo original
stas defienden que la astenia produce una disminu-
cin de la actividad y un encamamiento progresivo,
que deriva a la prdida de masa muscular y disminu-
cin del volumen cardaco. Esto conduce a la disminu-
cin de la tolerancia para realizar las actividades de la
vida diaria (AVD). Por lo que el principal papel llevado
a cabo por el terapeuta ocupacional ser reconducir al
individuo a la reeducacin al esfuerzo.
Cualquier estrategia recomendada para el manejo de
la astenia debe tener en cuenta las variables tanto fsi-
cas, psicolgicas, cognitivas y sociales derivadas de la
misma, ya que la sintomatologa que conlleva se
expresa a travs de todas estas variables.
Como resultado de todo ello, no existe un conjunto
sencillo de estrategias que puedan adoptarse para pro-
mover la gestin de la astenia, y son los profesionales
sociosanitarios los que deben trabajar en colaboracin
con sus pacientes para identificar un amplio paquete de
medidas que sean las ms apropiadas para el mismo,
ya que cada persona es diferente y necesitar un tipo
de intervencin siempre individualizada (7,8).
Estas estrategias pueden estar dirigidas a reducir la
extensin y severidad de la astenia, minimizando el
impacto de la misma sobre la vida diaria de los pacien-
tes, previniendo y/o aliviando su sufrimiento (9). Las
principales terapias no farmacolgicas empleadas en
el tratamiento de la astenia tumoral quedan resumidas
a continuacin (10-12):
1. Movilizacin progresiva del paciente. Ejercicios: En
numerosos estudios se ha demostrado el efecto bene-
ficioso del ejercicio fsico en la mejora de la sintoma-
tologa de la astenia tumoral. En este caso el ejercicio
fsico se ha traducido en trminos de movilizacin pro-
gresiva en esfuerzo fsico del paciente, comenzando
con simples paseos de una duracin aproximada de 5-
10 minutos, evolucionando a pruebas ms complejas
tales como subir varios pisos por una escalera (13).
2. Educacin individualizada. Tcnicas de ahorro de
energa: La creencia errnea de los pacientes que
refieren este tipo de sintomatologa expresa una
mejora de esta astenia con el reposo. Los estudios
avalan que esta afirmacin es errnea e incluso en
algunos casos lleva al paciente a una inactividad
total que puede conllevar unos aumentos de la sin-
tomatologa, as como una disminucin en su funcio-
nalidad y autonoma, restndole a la persona capa-
cidad de realizacin de sus AVD. Mediante la discipli-
na de la Terapia Ocupacional adiestraremos al
paciente en una serie de tcnicas de ahorro de
energa (TAE), mediante las cuales modificar sus
patrones de conducta, traduciendo stos en un
aumento de autonoma, y, consecuentemente, de
calidad de vida.
Las TAE son (14,15):
- Difusin de las actividades mediante el uso de agen-
das o diarios.
- Organizacin de actividades que requieren ms
esfuerzo en momentos donde los niveles de energa
5
sean ms alto. Para ello se deber, en primer lugar,
tener una entrevista con el paciente para conocer en
qu momento la astenia es mayor o menor, para ade-
cuar las actividades.
- Priorizar las actividades en funcin de necesidades o
gustos personales, con el fin de evitar que hacer aque-
llas ms prescindibles.
- Garantizar perodos de descanso de forma regular
durante las actividades con el fin de equilibrar los per-
odos de actividad-descanso.
- Tener en cuenta la colocacin de los objetos en las
actividades, evitando flexiones innecesarias o su colo-
cacin lejana que conlleva desplazamiento.
- Modificar la realizacin de las actividades (por ejem-
plo, mediante el uso de equipos de adaptacin o sim-
plificacin de tareas).
3. Tcnicas de relajacin: En este caso la empleada
ser la tcnica de respiracin diafragmtica, la cual el
paciente realizar 3 o 4 veces al da (16). Ya que sin-
tomatologa secundaria en estos pacientes, como es el
caso de la ansiedad, puede influir negativamente en
los valores de astenia.
4. Reestructuracin de los perodos de descanso: Se
le facilitar al paciente una hoja de seguimiento, en
la cual deber anotar el tiempo que permanece dor-
mido, encamado, sentado o paseando, con el objeti-
vo de conocer su nivel de actividad diaria, modifican-
do aquellos parmetros que le perjudiquen por un
descanso excesivo o unos niveles de actividad infe-
riores a los adecuados.
5. Valorar la necesidad de producto de apoyo que faci-
lite la movilizacin del paciente.
OBJETIVOS
El objetivo principal del estudio es comprobar la efi-
cacia de la utilizacin de medidas de tipo no far-
macolgico para el control de la astenia referida
por la enfermedad oncolgica desde la perspec-
tiva de la Terapia Ocupacional.
Los objetivos secundarios son:
- Favorecer la realizacin de las actividades de la vida
diaria en los pacientes, con la consecuente mejora
funcional de los mismos.
Rev.astur.ter.ocu.ISSN:699-7662.Mar.2013;10,3-10
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Fernndez Rodrguez, E. J.
- Mejorar los parmetros de calidad de vida relaciona-
da con la salud en los pacientes.
- Disminuir los niveles de astenia en los pacientes.
- Correlacionar los niveles de hemoglobina presentes
en el paciente con los niveles de astenia.
- Correlacionar el nmero de lneas de tratamiento
empleadas en el paciente con los niveles de astenia
expresados.
- Describir las caractersticas sociales de los pacientes
oncolgicos y sus cuidadores.
MATERIAL y MTODOS
DISEO DEL ESTUDIO
Es un estudio experimental, aleatorizado, abierto, estra-
tificado, prospectivo longitudinal mediante un esquema
paralelo de asignacin fija con grupo experimental y
grupo control.
EMPLAZAMIENTO
Unidad de Oncologa y de Medicina interna del Hospital
Universitario de Salamanca.
PROCEDIMIENTO
El estudio se realiza durante los meses de Julio y Octubre
del ao 2011 en el Hospital Clnico Universitario de
Salamanca, en la Unidad de Oncologa.
Previa autorizacin por parte del paciente tras consenti-
miento informado ledo, comprendido y firmado se pro-
ceder a la randomizacin.
Esta se llevar a cabo gracias a la elaboracin de una
tabla de nmeros aleatorios, en la cual, aquellos indivi-
duos que se correlacionen con un nmero impar sern
asignados a la condicin de control, mientras que por el
contrario, aquellos con nmero par se correspondern
con el grupo experimental.
En el primero, el control, se proceder a la realizacin de
una evaluacin exhaustiva en el momento de ingreso y
6
al momento de alta, la cual constar del anlisis de los
niveles de astenia tumoral, mediante el cuestionario
PERFORM y la escala triple EVA; los parmetros de cali-
dad de vida relacionada con la salud CVRS, se medirn
gracias al cuestionario SF-12; el nivel de AVD, medido
con la escala Lawton y Brody, adems de valorar una
serie de variables intervinientes recogidas en una base
de datos.
En el segundo, el experimental, adems de realizar la
misma valoracin en el momento de ingreso y al alta que
en el grupo control, se llevar a cabo con cada individuo
una sesin individualizada diaria de una duracin apro-
ximada de 30 minutos en la cual se utilizarn las medi-
das no farmacolgicas descritas anteriormente para el
control de la astenia referida por la enfermedad oncol-
gica.
- Movilizacin progresiva del paciente: Ejercicio fsico.
- Tcnicas de relajacin.
- Educacin individualizada: Tcnicas de ahorro de ener-
ga (TAE).
- Reestructuracin de los perodos de descanso.
- Valorar la necesidad de producto de apoyo que facilite
la movilizacin del paciente.
Para el anlisis estadstico se realiz una compara-
cin de medias, mediante la prueba t de student
de las puntuaciones obtenidas en ambos grupos,
tanto en parmetros de astenia tumoral, como CVRS
o AVD.
Finalmente se realiz la prueba de correlacin de
Pearson para el anlisis de correlacin lineal simple entre
la edad, el nmero de lneas de tratamiento y los nive-
les de hemoglobina con respecto a los parmetros de
astenia.
CRITERIOS DE INCLUSIN
Pacientes del Grupo Experimental y Grupo Control.
- Tener entre los motivos de ingreso un diagnstico
anatomopatolgico de enfermedad oncolgica.
- El diagnstico de enfermedad oncolgica deber ser
de patologa mamaria, pulmonar o del aparato diges-
tivo.
- Estar ingresados en el Hospital Universitario de
Salamanca.
- Firmar un consentimiento informado en el que auto-
rizan su participacin voluntaria en el estudio.
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Pacientes del Grupo Experimental y Grupo Control.
- Presentar un diagnstico de metstasis seas.
- No disponer de un adecuado estado cognitivo para
comprender y llevar a cabo las rdenes que se le faciliten.
- Presentar niveles de astenia superiores a 45 en
escala PERFORM o superiores a 7 en EVA.
- Llevar a cabo un nmero de sesiones inferior a 5.
- Presentar unos niveles de hemoglobina inferiores a
10g/dl.
- Presentar neutropenia febril.
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Estudio piloto abierto aleatorizado de la intervencin no
farmacolgica en el control de la astenia referida por la
enfermedad oncolgica // Artculo original
MUESTRA DE PACIENTES
El estudio se llev a cabo en un perodo de tiempo apro-
ximado de tres meses en el cual se incluyeron un total
de 30 individuos (n=30), 19 varones y 11 mujeres, 17
de los cuales perteneceran al grupo control (11 hombres
y 6 mujeres), siendo los restantes, 13 individuos inclui-
dos en el grupo experimental (8 hombres y 5 mujeres).
DESCRIPCIN DE LAS VARIABLES
A. Variable independiente:
Intervencin desde un punto de vista rehabilitador de
Terapia Ocupacional el paciente oncolgico, mediante la
utilizacin de terapias de tipo no farmacolgico para el
control de la astenia referida por la enfermedad oncol-
gica.
B. Variable dependiente:
- Niveles de astenia tumoral.
- Calidad de vida relacionada con la salud.
- Actividades de la vida diaria.
C. Variables intervinientes:
Edad, sexo, diagnstico, nivel cultural, cuidador princi-
pal, lnea de tratamiento y niveles de hemoglobina.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN y
RECOGIDA DE RESULTADOS
Para evaluar las diferentes variables dependientes en
ambos grupos hemos utilizado las siguientes hojas de
registro, escalas y cuestionarios.
- Niveles de astenia tumoral: cuestionario PERFORM
(percepciones de la fatiga en pacientes oncolgicos, su
realidad y medicin), escala triple EVA de astenia.
- Calidad de vida relacionada con la salud: cuestionario
SF-12.
- Actividades de la vida diaria (AVD): escala de Lawton
y Brody.
- Variables intervinientes: se ha utilizado una hoja de
registro para cada paciente, en la cual se anotaran todos
los datos referentes a los parmetros referidos.
RESULTADOS y ANLISIS
ESTADSTICOS
Para el anlisis estadstico se utiliz el paquete de datos
SPSS, establecindose la correlacin entre las diferentes
variables en los diferentes grupos, con un nivel de signi-
ficacin (intervalo de confianza [IC] del 95%) p<0,05.
Para su descripcin los hemos dividido en cuatro blo-
ques: totales, grupo control, grupo experimental, anli-
sis estadstico.
TOTALES
Caractersticas sociales: La edad media de la muestra
fue de 66,07 aos. El nivel cultural se dividi en tres
grupos: estudios primarios, 16 individuos; estudios
secundarios, 14 individuos; estudios superiores, ningn
individuo. Para el cuidador principal de las personas del
7
estudio se establecieron tres supuestos: familiar de pri-
mer grado, 28 individuos; familiar de segundo grado, 2
individuos: otros (entre los que se incluyen, por ejem-
plo, cuidadores contratados), ningn individuo.
Caractersticas anatomo-patolgicas: del total de indivi-
duos (n=30), 16 presentaban patologa neoplsica pul-
monar y 14 presentaban patologa neoplsica relaciona-
da con el aparato digestivo. En cuanto a los niveles de
hemoglobina, la media fue de 11,3g/dl,
considerndose como anemia leve. Por ltimo destacar
que la lnea media de tratamiento quimioterpico era de
1,83, es decir los pacientes haban recibido 2 lneas de
tratamiento.
GRUPO CONTROL
Caractersticas sociales: la edad media de la muestra
fue de 68,0 aos. El nivel cultural se dividi en tres gru-
pos: estudios primarios, 9 individuos; estudios secun-
darios, 8 individuos; estudios superiores, ningn indivi-
duo. Para el cuidador principal de las personas del estu-
dio se establecieron tres supuestos: familiar de primer
grado, 15 individuos; familiar de segundo grado, 2 indi-
viduos; otros (entre los que se incluyen, por ejemplo,
cuidadores contratados), ningn individuo.
Caractersticas anatomo-patolgicas: del total de indivi-
duos (n=17), 7 presentaban patologa neoplsica pul-
monar y 10 presentaban patologa neoplsica relaciona-
da con el aparato digestivo. En cuanto a los niveles de
hemoglobina, la media fue de 11,37g/dl, considerndo-
se como anemia leve. Por ltimo destacar que la lnea
media de tratamiento quimioterpico era de 1,71, es
decir, los pacientes haban recibido 2 lneas de trata-
miento.
GRUPO EXPERIMENTAL
Caractersticas sociales: la edad media de la muestra
fue de 63,54 aos. El nivel cultural se dividi en tres
grupos: estudios primarios, 7 individuos; estudios
secundarios, 6 individuos; estudios superiores, ningn
individuo. Para el cuidador principal de las personas del
estudio se establecieron tres supuestos: familiar de pri-
mer grado, 13 individuos; familiar de segundo grado,
ningn individuo; otros (entre los que se incluyen, por
ejemplo, cuidadores contratados), ningn individuo.
Caractersticas anatomo-patolgicas: del total de indivi-
duos (n=13), 9 presentaban patologa neoplsica pul-
monar y 4 presentaban patologa neoplsica relaciona-
da con el aparato digestivo. En cuanto a los niveles de
hemoglobina, la media fue de 11,20g/dl, considerndo-
se como anemia leve. Por ltimo destacar que la lnea
media de tratamiento quimioterpico era de 2.
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Fernndez Rodrguez, E. J. 8

PUNTUACIONES MEDIAS DEL CUESTIONARIO PERFORM ANLISIS ESTADSTICO

G.C. G.E. Total SF-12
Inicial Final Inicial Final Inicial Final Tras haber realizados la prueba t de student para
Limitaciones comparacin de medias, observamos diferencias esta-
fsicas 8,35 9,06 7,38 12,46 7,93 10,53 dsticamente significativas, es decir, diferencias no
Actividades debidas al azar, sino condicionadas por la intervencin
habituales 5,29 5,76 6,54 7,31 5,83 6,43 desarrollada desde la perspectiva de la Terapia
Actitudes Ocupacional, entre los grupos control y experimental
y creencias 7,24 7,71 6,38 9,54 6,87 8,50 en las puntuaciones siguientes:
Puntuacin
global 20,94 22,59 20,69 31,54 20,83 26,47 Puntuacin del componente fsico: p=0,004 [IC95:-
21,465;-5,280]
Funcionamiento fsico: p=0,004 [IC95:-68,023;-
16,592]
Rol fsico: p=0,014 [IC95:-53,973;-7,566]
PUNTUACIONES MEDIAS DE LA ESCALA LAWTON y BRODy Salud en general: p=0,001 [IC95:-46,066;-16,241]
Vitalidad: p=0,014 [IC95:-37,291;-5,016]
G.C. G.E. Total Mientras que por el contrario, el anlisis muestra una
diferencia entre las puntuaciones siguientes, sin que
Inicial Final Inicial Final Inicial Final esta llegue a ser estadsticamente significativa.
AIVD 4,47 4,53 4,00 4,77 4,27 4,63 Puntuacin del componente mental: p=0,974
[IC95:-9,128;8,916]
Dolor corporal: p=0,165 [IC95:-47,597;9,136]
Funcionamiento social: p=0,874 [IC95:-
27,695;23,849]
PUNT.MED. DE LA ESCALA TRIPLE EVA DE ASTENIA TUMORAL Salud mental: p=0,068 [IC95:-30,101;1,255]

G.C. G.E. Total

Inicial Final Inicial Final Inicial Final

Niveles
de energa 3,47 3,94 3,31 6,62 3,40 5,10
Realizacin
AVD 4,00 4,18 3,54 5,46 3,80 4,73
Calidad
de vida 3,88 4,41 346 5,77 3,70 5,00

TABLA DE PUNTS. MEDS. CUESTIONARIO SF-12 DE CVRS

G.C. G.E. Total

Inicial Final Inicial Final Inicial Final

Funcionam.
Fsico 16,18 20,59 13,46 65,38 17,50 40,00
Rol fsico 8,82 14,71 11,54 42,31 13,33 26,67
Dolor corp. 51,47 63,24 59,62 78,85 61,67 70,00
Salud en
general 13,24 13,24 20,00 44,62 16,17 26,83
Vitalidad 20,59 25,00 21,15 44,23 23,33 33,33
Funcionam.
social 60,29 60,29 55,77 57,69 58,33 59,17 CUESTIONARIO PERFORM
Rol
emocional 47,06 50,00 19,23 50,00 36,67 50,00 Al igual que en el anterior, y tras haber efectuado la
Salud mental 45,59 47,06 37,50 59,62 42,92 52,50 prueba t de student, los resultados muestran una dife-
Puntuac.
rencia significativa entre las siguientes puntuaciones:
comp. fsico 30,37 32,67 35,00 45,79 33,68 38,36
Global: p=0,013 [IC95:-17,761;-2,547]
Punt. comp.
Limitaciones fsicas: p=0,009 [IC95:-6,547;-1,145]
mental 41,67 41,96 34,21 41,15 38,60 41,61

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Estudio piloto abierto aleatorizado de la intervencin no

farmacolgica en el control de la astenia referida por la
enfermedad oncolgica // Artculo original 9

Actividades habituales: p=0,04 [IC95:-4,920;-1,382]

Mientras que por el contrario, en la puntuacin de acti-
tudes y creencias, relacionada con la sintomatologa
de astenia tumoral, muestra una p=0,104 [IC95:-
5,168;0,552] (p>0,05), por lo que las diferencias no
son estadsticamente significativas.

ESc Al A TRIPl E EVA d E ASTEn IA TuMORAl

Los resultados muestran una diferencia estadstica-
mente significativa tanto en los niveles de energa
(p=0,001) [IC95:-4,473;-1,373] como en los parme-
tros de calidad de vida (p=0,035) [IC95:-2,804;-
0,119]; mientras que las puntuaciones referidas a AVD
muestran una p=0,128[IC95:-2,870;0,409].

ESCALA DE LAWTON y BRODy DE AIVD

Tras el anlisis se concluye que existe una diferencia

estadsticamente significativa entre el grupo experi-
mental y el grupo control, p=0,011[IC95:-1,329;-
0,209] (p<0,05).
Adems, en cuanto a la distribucin por sexos, no se
encuentran diferencias estadsticamente significativas
entre ambos, en cuanto a mayor o menor ndice de
astenia tumoral en los pacientes en el momento inicial
de valoracin, p=0,863 (p>0,05).
CORRELACIONES BIVARIADAS:
En cuanto a la distribucin por edades, as como al
nmero de lneas de tratamiento o los niveles de
hemoglobina, se encuentra una correlacin positiva
perfecta, tambin denominada relacin directa (r=1),
en cualquiera de las tres variables con respecto a los
niveles de astenia tumoral de los individuos, es decir,
se considera que a mayor edad, mayor nmero de
lneas de tratamiento y menores niveles de hemoglo-
bina, los parmetros de astenia aumentan (intervalo
de confianza [IC] del 95%, p<0,05).
DISCUSIN
El proyecto realizado intenta valorar la necesidad de
intervencin desde la perspectiva de la Terapia
Ocupacional en los pacientes oncolgicos. Para ello
se basa en el anlisis de las diferentes intervencio-
nes que el terapeuta ocupacional como profesional
sanitario abordara.
Los resultados muestran que la mejora es patente
en todos los individuos, tanto en niveles de astenia
tumoral como en CVRS o AVD.
La mejora ms importante se encuentra a nivel fsi-
co, los individuos muestran una reduccin importan-
te de sus niveles de astenia, mientras que a nivel de
actitudes y creencias siguen valorando la astenia
como un sntoma quebrantador y daino para su
salud, como as demuestran estudios de Raber, M.
(17).
perspectiva de la Terapia Ocupacional mejora significa-
tivamente los niveles de autonoma del paciente,
mejorando su funcionalidad y su capacidad para des-
envolverse en su vida diaria.
En cuanto a su calidad de vida, se observan grandes
mejoras en esta a nivel fsico, no tanto a nivel men-
tal. Adems los individuos muestran aumentos en su
vitalidad y en su salud en general. El impacto de la
astenia en la calidad de vida es elevado, estudios de
Cella, Curt o Groopman, entre otros, ponen de mani-
fiesto el gran impacto negativo en la vida diaria de los
pacientes con cncer (18,19). Esta calidad de vida, por
tanto, ser susceptible de mejora gracias a este tipo
de intervenciones no farmacolgicas. A pesar de los
beneficios que otorgan, expresados por autores como
Cooper (20), Dimeo (21), Mock (22), Barsevick (23) o
Cella (24) el llevar a cabo medidas de este tipo no se
encuentra entre las prioritarias medidas utilizadas, en
su lugar se utilizan medidas de tipo farmacolgico para
el control de este sntoma.
El estudio adems muestra otras dos afirmaciones
ms. La primera presenta un aumento de los niveles
de astenia conforme disminuyen los niveles de hemo-
globina, multitud de estudios lo confirman. Y la segun-
da presenta un aumento tambin de estos valores de
astenia conforme aumenta el nmero de lneas de tra-
tamiento empleadas en los individuos. A partir de
todas estas consideraciones se puede decir que el
terapeuta ocupacional ser necesario en el tratamien-
to de estos pacientes oncolgicos que presenten este
tipo de sintomatologa. Procediendo a continuacin a
elaborar las conclusiones del estudio.
CONCLUSIONES
1. La disciplina de la Terapia Ocupacional mejora los
parmetros de calidad de vida en los pacientes.
2. La disciplina de la Terapia Ocupacional favorece la
realizacin de las actividades de la vida diaria en los
pacientes oncolgicos.

Sin embargo existe una gran mejora en cuanto al 3. La disciplina de la Terapia Ocupacional disminuye
nivel de actividad del paciente, el tratamiento desde la los niveles de astenia en los pacientes.

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Fernndez Rodrguez, E. J. 10

4. Los niveles de astenia tumoral aumentan con

menores niveles de hemoglobina.

5. Los niveles de astenia tumoral aumentan conforme lo

hacen el nmero de lneas de tratamiento o disminuyen
los niveles de hemoglobina.

CONCLUSIN GENERAL
Queda comprobada la eficacia de la utilizacin de
medidas de tipo no farmacolgico para el control
de la astenia referida por la enfermedad oncolgi-
ca desde la perspectiva de la Terapia Ocupacional.

A partir de estas consideraciones se proceder a la rea-

lizacin de la tesis doctoral enunciada con el mismo
nombre, adscrita al Departamento de Medicina de la
Universidad de Salamanca. La misma comenz a des-
arrollarse en Octubre del ao 2011, continuando en la
actualidad.

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Terapia restrictiva de movimiento en personas con disfuncin
crnica de la extremidad superior despues de un Ictus. estudio
descriptivo // Artculo original
TERAPIA RESTRICTIVA DE MOVIMIENTO EN PERSONAS CON
DISFUNCIN CRNICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
DESPUES DE UN ICTUS: ESTUDIO DESCRIPTIVO
CONSTRAINT-INDUCED Th ERAPy IN PEOPLE WITh Ch RONIC
DySFUNCTION IN UPPER EXTREMITy AFTER STROKE:
DESCRIPTIVE STUDy
Artculo original
Gloria Cardenal Flix. Terapeuta Ocupacional del Servicio de Rehabilitacin del Hospital Comarcal de Inca, Mallorca.
Contacto: gloria.cardenal@hcin.es
Telf: 971888527. Ext: 2412
RESUMEN
El objetivo de este estudio es examinar los resultados del uso
de la terapia restrictiva de movimiento como tcnica a aadir a
los tratamientos convencionales de Terapia Ocupacional. El
estudio fue realizado con 8 sujetos afectados de Ictus con ms
de 6 meses de evolucin. Se les valor utilizando la escala
Quick DASH para recoger datos de la funcionalidad de la extre-
midad superior afectada, y la escala Catherine Bergego para
valorar la heminegligencia que presentaban. La valoracin se
realiz antes y despus de realizar el tratamiento utilizando la
Terapia Restrictiva de Movimiento. Los resultados obtenidos
fueron de una media de mejora segn la escala Quick DASH de
una media de 14.25, demostrando que esta tcnica es efectiva
en el tratamiento de Ictus crnicos. Es necesario realizar ms
es tudios en Terapia Ocupacional utilizando la Terapia
Restrictiva de Movimiento e ir incorporando esta tcnica en la
prctica clnica.
PALABRAS CLAVES
(DeCS): Accidente cerebrovascular. Actividades cotidianas.
Destreza motora. Inmovilizacin. Recuperacin de la funcin.
INTRODUCCIN
El Ictus es la enfermedad neurolgica ms comn y
con un elevado riesgo de mortalidad. La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) sita la incidencia prome-
dio mundial de la enfermedad en alrededor de 200
casos nuevos por cada 100.000 habitantes (1).
Un Ictus causa dao en el cerebro y puede dejar como
secuelas hemiparesia. Al menos parte de la recupera-
cin de esta perdida de funcin ocurre espontnea-
mente los das siguientes al Ictus (2). La recuperacin
motora puede ir aumentando adems de la espont-
nea ayudada por ciertas terapias (3).
11
Fecha de recepcin:
21-11-2012
Fecha de aceptacin:
20-1-2013
ABSTRACT
The objective of this study is to examine the results of the use
of Constraint-induced Therapy as a possible technique added to
conventional treatments of Occupational Therapy. The study
was conducted in 8 stroke affected subjetcs with more than 6
months of evolution. They were assessed using the scale Quick
DASH to collect data of the functionality of the upper extremity
affected, and the Catherine Bergego scale to assessing hemine-
glect. The assessment was carried out before and after the tre-
atment using the Constraint-induced Therapy. The results were
an average of improvement according to the scale Quick DASH
from an average of 14.25, demostrating that this technique is
effective in the treatment of chronic stroke. It is necessary to
perform further studies in Occupational Therapy using the
Constraint-induced Therapy and incorporate this technique in
our practice clinic.
KEy WORDS
(MeHS): Daily living activities. Immobilization. Motor skills.
Recovery of function. Stroke.
Despus del Ictus, en el, aproximadamente, 30-60 %
de los afectados hay una persistencia de afectacin en
el miembro superior que le impide el uso del brazo en
una actividad de la vida diaria normal (4), y tienen
pobre funcin del brazo afectado 6 meses despus del
Ictus, por lo que comienzan a utilizar el brazo no afec-
tado para ejecutar estas actividades. Este comporta-
miento puede dar lugar a un fenmeno de aprendizaje
por desuso, uno de los mecanismos que han sido pro-
puestos para explicar la reduccin del uso del miembro
superior despus de un Ictus y que impide la recupera-
cin del movimiento y funcin del brazo afectado. La
terapia constrictiva de movimiento y sus variantes, esta
siendo indicada en esos casos, lo que significa que
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Cardenal Flix, G.
facilita la recuperacin motora en pacientes despus de
un Ictus. Numerosos estudios han demostrado los efec-
tos de la Terapia Restrictiva de Movimiento para mejo-
rar la habilidad motora y la funcionalidad a travs del
uso del brazo afectado en Ictus (2, 3,10).
TERAPIA RESTRICTIVA DEL
MOVIMIENTO
Una nueva tcnica que ha sido descrita en la literatu-
ra es la Terapia Restrictiva del Movimiento (TRM) (5,
3), esta terapia es una tcnica para neurorehabilita-
cin que tiene como objetivo mejorar la funcin moto-
ra e incrementa el uso del miembro superior hemipa-
rsico en actividades cotidianas (5). La TRM aporta
potencial aplicacin al tratamiento de la hemiparesia.
La terapia deriva de investigacin animal. Taub (6)
demostr que a travs de un estudio de la desaferen-
ciacin somatosensorial en monos y la desaferencia-
cion unilateralidad de la extremidad superior tiene un
virtual desuso de la extremidad en el lado desaferen-
ciado, durante la fase inicial de shock. Despus de la
desaferenciacion el animal pierde considerable funcin
motora. Cuando la funcin motora vuelve, el animal
realmente ha aprendido a no usar la extremidad debi-
do a los intentos fallidos de uso durante la fase de
shock. Taub determina que el resultado persistente de
un uso pobre de la extremidad hace que no se use esa
extremidad. Taub utiliza varios programas de entrena-
miento en monos para subsanar este no uso aprendi-
do. Muchos de estos programas incluyen varias tcni-
cas (incremento de la dificultad de las actividades)
para la desaferenciacion de la extremidad, la restric-
cin de la extremidad no afectada, o ambos.Los resul-
tados obtenidos con ambas tcnicas son prometedo-
res, Taub hipotetiza que estas tcnicas tienen poten-
ciales aplicaciones en la rehabilitacin de varios gru-
pos diagnosticados, incluyendo las personas que han
padecido Ictus.
Esta terapia ha sido bien definida y tiene tres elemen-
tos importantes:
- Los pacientes afectados de Ictus que participan en la
terapia manifiestan el no uso del miembro superior o
poca funcionalidad de esta extremidad.
- La TRM incluye tareas orientadas al uso del miembro
superior durante horas (normalmente 6 horas al da)
cada da de la semana.
- La terapia incluye restringir el uso de la extremidad
contralateral a travs de una frula, venda u otro arti-
lugio durante el tiempo de la terapia. Estos criterios
slo estn presentes en los ligeramente afectados de
Ictus.
Numerosos estudios han probado la eficacia de la TRM
en pacientes con Ictus crnico. (5, 7-11).
MTODO
PARTICIPANTES
Un total de 8 sujetos afectados de Ictus de ms de 6
meses de evolucin, con una media de edad de 59.12
12
fueron recabados para el estudio, 4 ellos fueron muje-
res y 4 hombres, los sujetos fueron derivados tras una
valoracin y unos criterios de inclusin llevados a cabo
por las mdicas rehabilitadoras del Servicio de
Rehabilitacin del Hospital Comarcal de Inca, Mallorca.
Los tipos de Ictus fueron tanto isqumicos como
hemorrgicos. Como criterios de inclusin se determi-
n los siguientes parmetros:
- Ms de 6 meses de evolucin.
- Sin deterioro cognitivo (que le permita entender y
aceptar en que consiste el tratamiento).
- Tener al menos 10 grados de extensin de mueca,
10 grados de abduccin y extensin de pulgar y 10
grados de extensin en al menos dos dedos y un rango
de flexo-extensin de mueca de ms de 15 grados.
- La capacidad de realizar la pinza tridigital (aunque no
sea funcional).
- Marcha independiente con o sin ayudas tcnicas.
Como criterios de exclusin se determinaron que si no
cumplan uno de los requisitos de inclusin ya era
excluyente al estudio.
El tipo de tratamiento y los beneficios de participacin
fueron explicados a los participantes individualmente,
que firman el consentimiento informado y que aceptan
participar en este estudio.
INTERVENCIN
El tratamiento fue administrado intensivamente
durante una 1 hora al da durante 5 semanas consecu-
tivas por una terapeuta ocupacional.
En el primer da de tratamiento, la primera sesin es
utilizada en introducir la dinmica de tratamiento y la
orientacin de las actividades. Tambin es en esta
primera sesin cuando se confecciona la frula de la
extremidad superior afectada. El tipo de frula confec-
cionada es una frula palmar de reposo para espasti-
cidad, intentando en todos los sujetos de estudios reu-
tilizar las frulas que se han ido confeccionando para
utilizar en el siguiente paciente del estudio.
El esquema de trabajo se individualiz en tareas selec-
cionadas, tareas graduadas en dificultad, feedback
verbal, asistencia fsica en movimientos y modelaje.
Las tareas estructuradas son desarrolladas para una
ejecucin individual. En los das siguientes los partici-
pantes han dedicado su tiempo en ejecutar el trata-
miento con el miembro superior no afectado restringi-
do.
El tratamiento de Terapia Restrictiva de Movimiento
incluye entrenamiento intensivo en el brazo afectado
basado en tareas orientadas que enfatizan practicas
de tareas que incluyen, alcanzar un objeto a la altura
de los ojos, manejar utensilios necesarios para comer,
escribir, coger monedas, tender la ropa y otros
movimientos funcionales similares a aquellos de la
vida diaria. Las tareas requieren repeticin y ejecu-
cin diaria. Las actividades que componen el trata-
miento se disearon para promover la funcin y acti-
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Terapia restrictiva de movimiento en personas con disfuncin

crnica de la extremidad superior despues de un Ictus. estudio
13
descriptivo // Artculo original

var el rango de movimiento, fueron rutinarias, propo-

sitivas, y significativas, aunque los participantes no
eligieron las ocupaciones. Para disuadir del uso del
brazo no afectado fuera de las sesiones de terapia los
participantes son aconsejados de usar la restriccin al
menos una hora en su casa durante las 5 semanas
que dura el estudio.

Al mismo tiempo los participantes son animados a rea-

lizar estas actividades en su casa y ser lo mas neutral
posible en el no uso del brazo no afectado.

MEDIDAS DE EVALUACIN

La escala DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and

Hand): es el cuestionario de la extremidad superior
ms utilizado en la actualidad, est validado al caste-
llano y permite una valoracin global de toda la extre-
midad. Consta de 30 preguntas a las que se pueden
aadir otras para hacer que el cuestionario sea ms
especfico para determinados grupos como deportistas
o trabajadores. El clculo final del resultado otorga
una puntuacin entre 0 y 100, siendo mayor la disca- RESULTADOS
pacidad a mayor puntuacin obtenida, y considerando
que los cambios en la valoracin del DASH son signifi- Los resultados clnicos de los participantes son presen-
cativos cuando la puntuacin vara en ms de 10 pun- tados en la tabla 1 y 2.
tos. Recientemente ha aparecido un cuestionario corto
Despus del tratamiento, los participantes mostraron
conocido como Quick DASH, cuyos valores se correla-
una media de aumento en 14.25 puntos en la valora-
cionan con los del DASH. Este cuestionario tiene la
cin con la Quick DASH. Aunque si observamos con
ventaja de su facilidad de administracin ya que slo
detalle la tabla se puede comprobar que ha habido
est formado por 11 preguntas, si bien se recomienda
sujetos que los resultados han sido cualitativamente
la versin extendida del cuestionario cuando sea posi-
ms altos que otros. Aun as, se puede observar que
ble (12). La DASH es una escala semiestruturada
la mnima que de mejora que se observa en la escala
basada en actividades funcionales del miembro supe-
fue de, 2 puntos en un sujeto, llegando a 34 puntos la
rior.
mejora mxima para otro de los sujetos.
La escala Catherine Bergego (CB) es la ms sensible y
Respecto a la tabla 2, la mejora observable fue menor,
la ms adaptada para pacientes que se encuentran en
no se observan significativos descenso en las secuelas
una unidad de rehabilitacin. Catherine Bergego Scala
del Ictus respecto a la heminegligencia. Es destacable
(CBS) es una lista de comprobacin para terapeutas
la no apreciacin de cambios o progresos por parte de
diseado para evaluar la presencia y gravedad de la
los familiares en los sujetos antes y despus del trata-
heminegligencia en una gama de actividades diarias.
miento.
La escala implica observar y evaluar la funcin del
paciente, en lugar de utilizar situaciones de prueba. Los resultados sugieren que hay una mejora funcional
Los elementos de comprobacin son: acicalado y afei- que produce la Terapia Restrictiva.
tado de la parte izquierda de la cara, llevando la
manga izquierda o zapatilla, comida en el lado izquier- Los datos reflejados no son claramente determinantes
do de la placa, el lado izquierdo de la boca despus de para reflejar esta mejora, aunque todos los pacientes
comer, espontneo de limpieza hacia la izquierda, manifestaron al finalizar el tratamiento que eran ms
mirada, orientacin, "conocimiento" de la parte conscientes del miembro superior afectado y que en
izquierda del cuerpo, atencin auditiva a estmulos casa estaban empezando a incluirlo en ms activida-
desde la izquierda, colisiones con objetos a la izquier- des de la vida cotidiana. Tambin manifestaban que
da, orientacin en lugares familiares y localizar ele- durante el tiempo de tratamiento reconocieron que
mentos familiares a la izquierda. Esta escala tiene tres haba tareas que haban entrenado durante las sesio-
cuestionarios que tienen que ser observados por el nes de tratamiento que podan hacer en casa, (ej.:
propio paciente, un familiar o cuidador y el terapeuta tender la ropa, poner la mesa, hacer la cama, y uno de
ocupacional. los sujetos conducir un tractor distancias cortas).
Para la implementacin de este estudio fueron usados
para evaluar la mejora motora la Quick DASH, se DISCUSIN
administr en todos los sujetos de estudio. Y la CB,
que fue administrada por el terapeuta ocupacional, el
paciente y el familiar o cuidador ms cercano. Las El presente estudio demuestra que la mejora de la
escalas fueron realizadas y respondidas en la sala de ejecucin despus del Ictus puede alcanzar mejora a
Terapia Ocupacional. travs de la Terapia Restrictiva de Movimiento.

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Cardenal Flix, G.
Aunque estos resultados son prometedores, existen
ciertas limitaciones de este estudio como es el nme-
ro reducido de sujetos, y el tiempo de aplicacin del
tratamiento. Sera aconsejable incrementar el tiempo
de aplicacin de tratamiento y seguir administrando
esta tcnica en ms sujetos.
Tambin se debe tener en consideracin la posibilidad
de estudios de esta terapia con un grupo control.
Futuras investigaciones basadas en esta tcnica de
tratamiento son necesarias para verificar los resulta-
dos de este estudio, as como tambin la aplicacin en
la prctica clnica.
TABLA 1. RESULTADOS DEL QUICK DASh .
TABLA 2. RESULTADOS FINALES DE LA ESCALA CB.
CONCLUSIN
La Terapia Restrictiva del Movimiento parece ser efi-
ciente para mejorar la funcionalidad de pacientes con
Ictus crnico.
Sera concluyente para este estudio recoger los datos
despus de un tiempo de aplicacin de esta tcnica,
para determinar si los efectos de la TRM son persisten-
tes en el tiempo a largo plazo.
Uno de los efectos resultantes de este estudio y no
recogido en l, fue la implicacin de las familias a la
14
hora de apoyar el tratamiento en casa, resultando
mayores beneficios en los sujetos a los cuales sus
familiares animaron y ayudaron en casa a realizar
estas actividades, y peores resultados de la valoracin
en los sujetos a los cuales sus familiares no apoyaban
el tratamiento en el hogar.
Con la importancia que hoy en da se le est dando al
tiempo de hospitalizacin y de rehabilitacin en los
diferentes centros del sistema sanitario espaol y el
nfasis que se est dando en la recuperacin de los
pacientes para realizar tan pronto como sea posible las
actividades bsicas de la vida diaria y actividades ins-
trumentales de la vida diaria, utilizando estas tcnicas
al comienzo del tratamiento puede conducir a una dis-
minucin del tiempo de estancia hospitalaria.
La TRM es una tcnica muy apropiada para llevar a
cabo durante los tratamientos de Terapia Ocupacional,
porque aborda principalmente la funcionalidad del
miembro superior. La sala de Terapia Ocupacional es el
contexto ms adecuado para llevar a cabo esta tcni-
ca debido a la especificidad que tienen los terapeutas
ocupacionales sobre las actividades bsicas e instru-
mentales de la vida diaria y la funcionalidad en el
miembro superior, por lo que es fcil de integrar en el
tratamiento de Terapia Ocupacional y se puede incor-
porar incluso en un programa domiciliario.
AGRADECIMIENTOS
Me gustara agradecer a Edith Prez Hernndez e
Ignasi Roca Bauz, por su ayuda, a los pacientes par-
ticipantes de este estudio, a mis compaeros de tra-
bajo del Servicio de Rehabilitacin, y al Hospital
Comarcal de Inca por permitirme realizar este estudio.
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Terapia restrictiva de movimiento en personas con disfuncin

crnica de la extremidad superior despues de un Ictus. estudio
15
descriptivo // Artculo original

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Moreno Moreno, M. del C.
EFICACIA DE LA APLICACIN DEL MTODO AFFOLTER EN
DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
AFFOLTER METh OD APPLICATION EFFICIENCy IN ACQUIRED
BRAIN INJURy
Artculo original
Mara del Campo Moreno Moreno. Terapeuta Ocupacional.
Contacto: terapeutaocupacionalcampo@gmail.com
Telf: 66190086.
RESUMEN
El mtodo Affolter se basa en proporcionar al paciente est-
mulos cinestsico-tctiles, esencial para la interaccin con el
entorno, a travs de la conexin entre el movimiento y su
efecto sobre los objetos se establece una relacin causa-
efecto, la cual, es parte ntegra de las actividades de la vida
diaria. Objetivos: determinar si existe mejora en el desem-
peo de las actividades de la vida diaria en personas que
han sufrido un dao cerebral adquirido, tras recibir Terapia
Ocupacional a travs del mtodo Affolter. Metodologa:
estudio prospectivo, pre-post, de cohortes. La muestra
consta de 17 personas que han sufrido dao cerebral adqui-
rido. Se realizan dos valoraciones de las actividades de la
vida diaria a travs del ndice de Barthel antes y despus de
la aplicacin del mtodo Affolter, en un periodo de 4 meses.
Resultados: las puntuaciones han aumentado 10 puntos en
la comparacin de la primera (pre-tratamiento mtodo
Affolter) con la segunda evaluacin (post-tratamiento mto-
do Affolter) (p= 0,006). Conclusiones: la calidad de vida
de los participantes mejora, se muestra que esta tcnica es
eficaz en dao cerebral adquirido incluso en un corto perio-
do de tratamiento.
PALABRAS CLAVES
(DeCS) Actividades Cotidianas. Rehabilitacin Terapia
Ocupacional. Traumatismos Enceflicos.
INTRODUCCIN
Actualmente existe un nmero muy reducido de art-
culos, que se hayan basado en la investigacin sis-
temtica de la eficacia del enfoque de Affolter.
La tcnica de Affolter es un mtodo de intervencin
desarrollada por Flice Affolter. Siguiendo los princi-
pios de Jean Piaget, investig el desarrollo de nios
con problemas sensoriales y trastornos perceptivos,
llegando a la conclusin de que no existan diferen-
cias en el desarrollo de los nios normales, en com-
paracin con los que padecan sordera o ceguera,
aunque s se perciba en los nios que presentaban
un trastorno a nivel perceptivo. Junto con Walter
Bischofberguer dirigi su investigacin al desarrollo
basado en la interaccin tctil-cinestesica (1).
Basada en proporcionar al paciente estmulos cines-
tsico-tctiles. Affolter describe que la presencia de
estmulos cinstesico tctiles es esencial para la
interaccin con el entorno, a travs de la conexin
16
Fecha de recepcin:
4-10-2012
Fecha de aceptacin:
25-1-2013
ABSTRACT
The Affolter method is based on providing the patient with
kinesthetic-tactile stimuli, essential for interaction with the
environment, through the connection between the move-
ment and its effect on objects establishing a cause-effect
relationship, which is an integral part activities of daily
living. Objectives: to determine if there is improvement in
the performance of activities of daily living in people who
have suffered an acquired brain injury, after receiving
Occupational Therapy through the method Affolter.
Methods: prospective, pre-post, cohort. The sample con-
sists of 17 people who have suffered acquired brain injury.
Two titrations performed in daily life activities through the
Barthel Index before and after applying the method Affolter,
over a period of 4 months. Results: the scores 10 points
have increased in comparison of the first (pre-treatment
method Affolter) with the second evaluation (post-treatment
method Affolter) (p = 0.006). Conclusions: the quality of
life of participants improvement is shown that this technique
is effective in acquired brain damage even in a short period
of treatment.
KEy WORDS
(MeHS) Activities of Daily Living. Brain Injuries.
Occupational Therapy. Rehabilitation
entre el movimiento y su efecto sobre los objetos se
establece una relacin causa-efecto, la cual, es parte
ntegra de las actividades de la vida diaria (2).
Considera los problemas cognitivos-percetivos como
el resultado de aferencias tctiles-cinestsicas y la
interaccin ambiental inadecuadas.
La percepcin es el proceso cognoscitivo que permite
conocer el mundo, APREHENDER cmo es el entorno. La
palabra aprehender (del lat. apprehendere) ya incluye
el trmino prender, que significa asir, agarrar,
sujetar algo. No se puede agarrar una cosa si no se
toca. Y slo se puede tocar cuando se cambian las rela-
ciones topolgicas (relaciones espaciales) que hay entre
la persona y su entorno: si se est separada del libro, no
se puede tocar. Ahora la persona toca el libro, lo toma,
est en contacto con l. La informacin esencial a la hora
de tocar el entorno es la sensacin tctil-cinestsica. (3)
Este mtodo puede definirse de manera sencilla como
la prctica de movimientos rutinarios cotidianos
(atarse los zapatos, lavarse las manos...) de forma
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Eficacia de la aplicacin del Mtodo Affolter en
dao cerebral adquirido // Artculo original
dirigida. El principio del enfoque Affolter como tcnica
de intervencin, es a partir del movimiento. La perso-
na descubre que los objetos y su propio cuerpo pue-
den moverse y ponerse en relacin. Este descubri-
miento es el que le permitir a lo largo de su desarro-
llo, resolver los problemas que se le presenten en su
interaccin con el entorno (abrir una puerta, coger un
objeto, sacar de dentro de).
En consecuencia, si las races tctil-cinestsicas
fallan debido a una lesin cerebral, la capacidad para
interactuar con el entorno, quedar tambin reducida.
A menudo, sntomas como: respuestas agresivas, tono
muscular inadecuado, miedo, dificultades en la mani-
pulacin de objetos... pueden mejorar si se ofrece a la
persona informaciones tctiles suficientemente estruc-
turadas que le ayuden a saber en todo momento
dnde est su cuerpo, dnde est su entorno inmedia-
to y en consecuencia sepa qu est pasando en ese
momento. Esta es la base de la que parte el modelo
Affolter para la Gua sencilla (cuando hay capacidad
manipulativa) y la Gua asistencial (cuando no hay tal
capacidad) que han de ayudarle a organizar la infor-
macin perceptiva. Se utilizan situaciones lo ms coti-
dianas posible: quitarse la chaqueta, ponerse la bata,
manipular un objeto (3).
OBJETIVO
Valorar la efectividad del mtodo Affolter como tcni-
ca de intervencin en personas con dao cerebral
adquirido.
ESTADO ACTUAL DEL TEMA
Cuando se habla de dao cerebral adquirido se hace
referencia a diversas lesiones cerebrales, en los que el
origen ms comn son los traumatismos crneo ence-
flicos, accidentes cerebro vasculares, as tambin
como secuelas de tumores cerebrales. Teniendo como
consecuencias ms comunes los dficits motores, sen-
soriales y neurocognitivos, por lo cual el paciente reque-
rir de intervencin integral fsica, psicolgica y social.
En trminos cuantitativos, se trata de una discapaci-
dad de alta incidencia y presencia social. La enferme-
dad cerebrovascular aumenta en los ltimos aos,
asociada al envejecimiento de la poblacin y a facto-
res de riesgo que guardan relacin con el estilo de
vida. La media de la OMS sita los accidentes cerebro-
17
vasculares en torno a los 200 casos nuevos por
100.000 habitantes. La mortalidad media en Europa,
se sita en torno a las 90 personas cada ao por
100.000 habitantes, con diferencias entre unas y otras
regiones. Las variaciones en la tasa de incidencia del
traumatismo craneoencefalico refieren tasas de inci-
dencia que oscilan entre 280 y 91 personas por
100.000 habitantes/ao. Se produjeron al menos
35.000 ingresos hospitalarios por traumatismo crane-
oenceflico (a causa de accidentes de trfico, labora-
les, deportivos, cadas domsticas, agresiones...) (4).
En referencia al Traumatismo Craneoencefalico el
Instituto Guttmann-Hospital de Neurorrehabilitacin
cifra en torno a los 200 nuevos casos por cada
100.000 habitantes y ao (5).
Por causas, entre el 50 y el 75 por 100 de estas lesio-
nes cerebrales traumticas, segn autores, son debi-
das a accidentes de trfico con vehculos a motor, bici-
cletas o atropellos de peatones. Los accidentes labora-
les y las cadas, sobre todo en ancianos y nios muy
pequeos, adems de la violencia, constituyen las
otras causas en orden de frecuencia. Las secuelas
derivadas de estas lesiones (fsicas, sensoriales, cog-
nitivas y conductuales) son responsables del 40 por
100 de las nuevas grandes minusvalas.
La valoracin de las actividades de la vida diaria cons-
tituye un elemento clave en el mbito de la rehabilita-
cin, siendo una herramienta imprescindible en
Terapia Ocupacional, donde el objetivo prioritario es el
abordaje terapetico, la consecucin del mayor nivel
de independencia posible del paciente. Despus del
dao cerebral adquirido, es comn la prdida de la
sensibilidad, lo que provoca un impacto negativo en la
exploracin del entorno inmediato, en la funcin de la
mano y el regreso a las actividades diarias.
METODOLOGIA
1. SELECCIN DE LOS SUJETOS
El grupo de pacientes seleccionados reciben trata-
miento en una Clnica de Rehabilitacin Neurolgica,
integrado de poblacin adulta, que han sufrido un
dao cerebral adquirido, ms concretamente
Accidentes Cerebrovasculares y Traumatismos
Craneoenceflicos. Los criterios de inclusin y exclu-
sin de los participantes han sido los siguientes:
- Criterios de inclusin: los participantes incluidos en
el estudio han sido seleccionados por sufrir bien tanto
Accidentes Cerebrovasculares o un Traumatismo
Craneoenceflico. Es necesario que los participantes
tengan una prdida de la sensibilidad.
Adems esta tcnica va dirigida principalmente a
pacientes con dao cerebral adquirido severo, por lo
que los seleccionados deben tener dificultades para
desarrollas las actividades de la vida diaria.
- Criterios de exclusin: aquellos que reciben trata-
miento de Terapia Ocupacional fuera de la clnica.
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Moreno Moreno, M. del C.
Muestra (n=17) Error estndar
h OMBRES, n (%) 9 ( 52,9)
MUJERES, n (%) 8 ( 47,06)
EDAD, media 65,68 3,46
ACV, n (%) 11 (68, 75)
TCE n (%) 6 ( 35,3)
Tiempo de la lesin (meses) 10,3 2,3
TABLA 1. DESCRIPC. DE LAS CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA
Los que sufren graves trastornos neuropsicolgicos y
los que presentan graves alteraciones en el tono
muscular.
El tamao de la muestra es de 17, de los cuales 11
haban sufrido un Accidente Cerebrovascular y 6 un
Traumatismo Craneoenceflico. (Tabla 1).
Una vez seleccionados los participantes, se administr
de manera individual el ndice de Barthel. Una vez
finalizado el tratamiento, en un periodo de 4 meses, se
volvi a valorar a los pacientes con el mismo ndice.
Al concluir el estudio, se compararon los resultados
obtenidos en la evaluacin inicial y final.
2. TRATAMIENTO DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Se realiza un tratamiento individualizado con los
pacientes, de modo que predomina el enfoque cen-
trado en el paciente para proporcionar un servicio
adecuado a cada caso.
El terapeuta, a travs de situaciones-problema, ofrece
posibilidades (no soluciones) que permitan al paciente
generar una respuesta adecuada mediante la facilita-
cin de su interaccin con el entorno. Es importante
que las actividades seleccionadas sean significativas
para el paciente, aumentando as la motivacin para
completar la tarea. Por ello, se eligen actividades de la
vida diaria como alimentacin, vestido, cepillado de
dientes. En la aplicacin de este mtodo de trata-
miento, el terapeuta gua el cuerpo del paciente de
una forma determinada en la realizacin de una acti-
vidad, buscando la entrada de sensaciones tctil-
cinestesicas que den informacin al paciente sobre el
entorno y la actividad. Aplicando la Gua Sencilla o
Asistencial segn las limitaciones encontradas en los
usuarios para la realizacin de las actividades. El tera-
peuta coloca sus manos sobre sus manos, los dedos
de su mano derecha sobre los de la mano derecha del
paciente, los dedos de su mano izquierda sobre los de
su mano izquierda, y as guiara su cuerpo en las dife-
rentes actividades (6).
La informacin visual por s misma, es insuficiente
para identificar dnde estn el entorno y el propio
cuerpo, as como para obtener informacin acerca de
18
las causas y los efectos. Es mucho ms til hacer la
actividad. Es importante que el terapeuta explique
previamente en qu consiste la gua, ya que algunos
pacientes pueden rechazar en un primer momento una
invasin de su espacio vital. Se estar realizando la
tcnica de manera adecuada en cuanto el paciente se
adapta a la tcnica y comienza a percibir.
Fueron evaluados solamente para la realizacin de
las actividades de la vida diaria bsicas, mediante el
test de Barthel, puesto que son las nicas que los
pacientes son capaces de realizar.
Reciben el tratamiento de Terapia Ocupacional enfo-
cndose en esta tcnica, durante un periodo de cua-
tro meses. Al finalizar este periodo los pacientes vol-
vieron a ser valorados.
3. MTODO DE EVALUACIN
Debido a las limitaciones presentes en los partici-
pantes nicamente han sido valorados en las activi-
dades de la vida diaria bsica, puesto que las activi-
dades de la vida diaria instrumentales tienen un
carcter ms complejo, requieren de mayor elabora-
cin para poder ser llevadas a cabo.
El gran nmero de escalas de evaluacin funcional,
que se pueden encontrar en la literatura, hace supo-
ner que ninguno de los tests se ajusta a las expec-
tativas deseadas para una evaluacin completa.
Finalmente el test elegido para la evaluacin fue ndi-
ce de Barthel, tambin conocido como "ndice de
Discapacidad de Maryland por ser una medida gen-
rica que valora el nivel de independencia del paciente
con respecto a la realizacin de algunas actividades
bsicas de la vida diaria. Adems de ser la escala ms
utilizada internacionalmente para la valoracin funcio-
nal del paciente con patologa cerebrovascular aguda,
en Espaa, es la escala de valoracin funcional ms
utilizada en los servicios de geriatra y de rehabilita-
cin (7). Su aplicacin es especialmente til en unida-
des de rehabilitacin. Capaz de detectar cambios, fcil
de interpretar y es un buen predictor de respuesta a
los tratamientos de rehabilitacin. Es una medida fcil
de aplicar y con alto grado de fiabilidad y de validez,
adems su aplicacin no causa molestias (8). Al obte-
nerse una estimacin cuantitativa del grado de
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Eficacia de la aplicacin del Mtodo Affolter en
dao cerebral adquirido // Artculo original
dependencia del sujeto, es ms sencillo establecer
comparaciones.
En el mbito clnico, el ndice de Barthel aporta
informacin tanto a partir de la puntuacin global,
como de cada una de las puntuaciones parciales
para cada actividad. Esto ayuda a conocer mejor
cules son las deficiencias especficas de la persona
y facilita la valoracin de su evolucin temporal.
4. PLAN DE TRABAJO
Inicialmente se hizo la primera evaluacin con el
ndice de Barthel, durante el mes de Noviembre.
Observando las actividades que se le requeran. Al
cabo de cuatro meses, en el mes de marzo se ha
realizado la siguiente valoracin con la misma esca-
la, para comprobar la diferencia de resultados.
Durante el tiempo transcurrido desde la primera y la
segunda evaluacin los usuarios han recibido una
media de 4,2 horas semanales de rehabilitacin en
Terapia Ocupacional.
5. ANLISIS DE DATOS
Se ha llevado a cabo un anlisis descriptivo para
todas las variables. Las cualitativas se han descrito
con frecuencias y porcentajes para cada una de sus
categoras, y las cuantitativas mediante la media
aritmtica.
RESULTADOS
El promedio resultante de la valoracin inicial de
Barthel es de 17.35, mostrando una dependencia total.
BARTh EL 1 BARTh EL 2
Promedio 17,35
Error Estndar de la media 3,89
TABLA 2. RESULTADOS DE LA EVALUACIN INICIAL y FINAL.
Una vez finalizados los meses de tratamiento se rea-
liza la segunda valoracin en la que obtuvieron una
puntacin media de 27.35 reflejando una incapaci-
dad funcional severa pero no total. (Tabla 2).
El anlisis (Tabla 3) del nmero de pacientes atendien-
do al Grado de Dependencia segn el Indice de Barthel
antes del tratamiento (1 Evaluacin) y tras el trata-
miento (2 Evaluacin) se observa que los resultados
obtenidos de la primera valoracin evidencian un
nmero ms elevado de pacientes que son dependien-
tes totales para la realizacin de las actividades de la
vida diaria en comparacin con la segunda valoracin
de los pacientes al aplicar la tcnica Affolter.
En ningn participante hubo empeoramiento al aplicar
la tcnica, la mayora mejoraron o bien en un nmero
reducido no hubo modificaciones.
Las puntuaciones de la evaluacin final despus de la
aplicacin del mtodo han aumentado en 10 puntos en
19
Grado de dependencia BARTh EL 1 BARTh EL 2
Dependencia Total 13 8
Dependencia Severa 4 8
Dependencia Moderada 0 1
Dependencia Escasa 0 0
Independencia 0 0
TABLA 3. GRADOS DE DEPENDENCIA SEG N EL NDICE DE
BARTh EL.
comparacin con la valoracin inicial. (p= 0,006).
(Figura 1).
La asociacin es estadsticamente significativa, por lo
que se concluye que los resultados no estn influidos
por el azar.
FIGURA 1. DIFERENCIAS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN
LAS EVALUACIONES.
27,35
A travs de la realizacin de la Prueba T-Student, la
4,35 probabilidad asociada con el valor t es de 0.006. Ya
que el valor es menor de 0.5 se puede decir que la
aplicacin del mtodo Affolter en personas con un alto
nivel de dependencia es significativamente mejor que
otra tcnica de tratamiento.
Se observ que, tras 4 meses aplicando el mtodo, los
participantes mejoraron un 36% en la actividad de
comer, un 29% en la actividad de arreglarse, un 27 %
en la actividad de vestirse y un 18% en la actividad de
baarse en referencia al uso de la esponja, pero esta
no pudo ser valorada porque en el resto de la activi-
dad como permanecer de pie y entrar y salir del bao
seguan necesitando ayuda.
DISCUSION
Los resultados de este estudio mostraron que 4 meses
de aplicacin del mtodo Affolter como tcnica de tra-
tamiento ocasionaron mejoras en la independencia de
los sujetos. Con la aplicacin de esta tcnica se obser-
va un aumento en la calidad de ejecucin de activida-
des principalmente en el uso del tren superior (adap-
tabilidad a las nuevas demandas de la tarea, presa,
velocidad), de esta manera observamos que las
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Moreno Moreno, M. del C.
actividades con mejoras ms significativas son las de
comer, arreglarse, vestirse y el uso de la esponja en la
actividad del lavado.
Los resultados procedentes de estudios previos han
mostrado que el enfoque Affolter puede ser ms efec-
tivo que otras tcnicas de tratamiento (9). No obstan-
te, hasta la fecha, ningn estudio ha aplicado la tcni-
ca de Affolter exclusivamente para pacientes con dao
cerebral adquirido. El presente proyecto aporta infor-
macin relevante y novedosa, ya que es el primero
que realiza una investigacin tan exhaustiva de referi-
do mtodo.
Como resultado del ensayo clnico se observa el
fomento y la mejora funcional de los pacientes, donde
se encontraba alterada la habilidad para realizar una
accin o actividad considerada necesaria para su vida
diaria.
Aunque los mecanismos fisiolgicos implicados en
estas mejoras necesitan investigarse con mayor pro-
fundidad, son cada vez ms centros los que utilizan
esta tcnica en sus sesiones de rehabilitacin.
Confirmando lo expuesto en estudios cientficos, se
demuestra que los pacientes con dao cerebral
presentan un peor rendimiento que las personas sanas
en aquellas tareas en las que la informacin tctil-
20
cinestsica es imprescindible. Es de gran trascenden-
cia valorar que los pacientes con dao cerebral que
tienen una mala recepcin de informacin tctil-cines-
tsica conlleva una falta de informacin sensitiva. Por
lo que sera necesario seguir trabajando en esta lnea.
Se entiende, por tanto, que uno de los problemas de
los participantes con dao cerebral radica en la obten-
cin de la informacin sensitiva necesaria. Sin embar-
go el tratamiento de personas que han sufrido dao
cerebral adquirido no debe basarse en una nica tc-
nica, en absoluto excluyente de otros mtodos de
intervencin.
No cabe la menor duda, que gracias a la aplicacin de
diferentes mtodos de tratamiento y el trabajo conjun-
to del equipo interdisciplinar, se producirn mejoras
ms significativas en los pacientes. A pesar de los
numerosos resultados positivos obtenidos, podran
haber sido mucho mejores si todos los familiares y cui-
dadores hubieran desempeado la labor que les ata-
a, teniendo un papel muy importante en la aplicacin
de esta tcnica. Se les ense la forma de aplicacin
del mtodo, con el objetivo de conseguir la generaliza-
cin de las actividades en su domicilio as como pro-
porcionar una informacin de su entorno lo ms ade-
cuada posible para que se sintieran seguros y resolvie-
ran as los problemas cotidianos de la forma ms exi-
tosa posible. Determinados pacientes han evoluciona-
do en menor grado porque los familiares o cuidadores
no han aplicado la gua tctil-cinestsica, que se les
haba sido enseadas para su realizacin durante las
actividades que se efectan en el hogar.
Hasta la actualidad el enfoque Affolter pone nfasis
en el aprendizaje sin errores y en las experiencias
favorables, destacando que el terapeuta no debera
dejar que el paciente fracasara. Pero existe cierta
discordia con lo referido anteriormente, ya que es
necesario tener en cuenta que en algunas situaciones
el aprendizaje aumenta cuando se brinda a la perso-
na la oportunidad de iniciar la actividad, cometer
errores y aprender de estos. Lo cual se ha podido
comprobar durante el transcurso de los 4 meses, la
estimulacin de los procesos de resolucin de proble-
mas, genera en los pacientes la estimulacin de una
mayor autonoma.
LIMITACIONES
Es relevante tener en cuenta el tamao de la muestra,
ya que cuanto mayor sea esta ms fcil ser demos-
trar que la diferencia es significativa. Sera necesario
realizar estudios ms amplios y con muestras ms
grandes para obtener resultados ms fiables.
La mayor dificultad encontrada para la realizacin de
este proyecto ha radicado en la nula existencia de evi-
dencia disponible sobre la tcnica, as como la falta de
informacin y resultados concluyentes.
CONCLUSIONES
Se puede determinar que existen diferencias en los
resultados de los participantes al aplicar el mtodo
Affolter, as lo demuestran los resultados. Con el mto-
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Eficacia de la aplicacin del Mtodo Affolter en

dao cerebral adquirido // Artculo original 21

do se observa que la calidad de vida de los participan-

tes mejora, se muestra que esta tcnica es eficaz en
dao cerebral adquirido incluso en un corto periodo de
tratamiento.

Como conclusin, el hecho de ser guiado en una acti-

vidad desencadena en la persona una valiosa capaci-
dad para poder hacer en un futuro las actividades de
manera ms independiente.

ASPECTOS TICOS
Durante la elaboracin de este proyecto ha sido de
mxima importancia el cumplimiento de las normas
ticas, respetando en todo momento el valor de la
dignidad y de la vida de las personas que han parti-
cipado. Los principios de justicia, no maleficencia,
beneficencia y autonoma defendidos en el Informe
Belmont, han sido respetados durante todo el proce-
so. Todos los usuarios que han participado en el
estudio fueron informados de la automatizacin de
sus datos mdicos y el uso que se hara de ellos,
para posteriormente firmar el consentimiento infor-
mado. Se ha mantenido el respeto en todo momen-
to a la confidencialidad del paciente de toda la infor-
macin relacionada con su proceso, respetando lo
dispuesto en La Ley General de Sanidad, entre los
derechos de los enfermos que recoge el derecho a la
confidencialidad (art. 10), La Ley Orgnica 1/1982,
de 5 de mayo, que comprende la revelacin de con-
fidencialidad de los datos privados conocidos a tra-
vs nuestra actividad profesional y La Ley Orgnica
15/1999 de 13 de diciembre, de regulacin del tra-
tamiento automatizado de datos de carcter perso-
nal (LORTAD). Solo se accedi a sus datos con pre-
via autorizacin como indica la Ley de Autonoma del
Paciente, Informacin y Documentacin Clnica, bajo
el ttulo de Derecho a la Intimidad recoge en el
Artculo 7.

BIBLIOGRAFIA

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Del Teso Recio, M. M.; Gonzlez Gonzlez, J.; Walio Paniagua, C. N.
ES TIL LA TERAPIA OCUPACIONAL EN LAS ACTIVIDADES DE
LA VIDA DIARIA DE PERSONAS CON FIBROMIALGIA?
IS OCCUPATIONAL Th ERAPy USEFUL IN Th E ACTIVITIES OF
DAILy LIVING OF PEOPLE WITh FIBROMyALGIA?
Artculo original
Mara del Mar del Teso Recio: Terapeuta Ocupacional. Terapeuta Ocupacional Residencia Tercera Edad San Pablo de los Montes.
E-mail: marymar89-07@hotmail.com
Jaime Gonzlez Gonzlez: Medico Atencin Primaria C.S. Santa Olalla (Toledo) Profesor Asociado Doctor Departamento Ciencias
Medicas. Universidad Castilla la Mancha. E-mail: jaime.gonzalez@uclm.es.
Carmen Nlida Walio Paniagua: Terapeuta Ocupacional. Terapeuta Ocupacional AFIBROTAR (Asociacin Fibromialgia Talavera
de la Reina) E-mail: neli_wp90@hotmail.com
Telfono contacto: 657651505
RESUMEN
La fibromialgia es una enfermedad crnica de etiologa desconoci-
da, que se caracteriza por dolor muscular generalizado, afectando
en el desempeo ocupacional de la persona y a su mbito familiar
social fsico y psicolgico. Se realiza un estudio cuantitativo anal-
tico prospectivo longitudinal experimental con muestreo aleatorio
simple con el objetivo de conocer si la Terapia Ocupacional mejo-
ra las actividades de la vida diaria de mujeres entre 16-55 aos
con fibromialgia tras una intervencin de Terapia Ocupacional
mediante sesiones distanciadas en el tiempo sobre psicomotrici-
dad. Se dispone de una muestra aleatoria de 21 personas, del
rea de salud de Talavera de la Reina (Toledo), en las que se ha
utilizado la escala de Barthel la escala de Lawton y Brody y
encuestas no estandarizadas para valorar situacin pre y post
intervencin. Los enfermos de fibromialgia no estn conformes
con el tratamiento que reciben desde el sistema sanitario y obtie-
nen una mejora en la escala de Barthel y en Lawton y Brody sig-
nificativa, tras la intervencin desde Terapia Ocupacional, aumen-
tando el nmero de mujeres independientes en actividades bsi-
cas e instrumentales de la vida diaria.
PALABRAS CLAVES
Palabras clave (DeCS): Actividades cotidianas. Fibromial-
gia. Terapia Ocupacional.
INTRODUCCIN
La fibromialgia (FM) es una enfermedad crnica inca-
pacitante, que produce dolor en msculos, ligamentos
y tendones de carcter generalizado, crnico y de
causa desconocida (1). La padece entre el 3% y el 6%
de la poblacin mundial, ms comnmente en perso-
nas entre 20 y 50 aos, ms frecuente en mujeres con
una relacin hombre-mujer de 1 a 6-10 (2).Las perso-
nas enfermas de fibromialgia ocupan el 15% de las
consultas de reumatologa y del 5 al 10% de las con-
sultas de atencin primaria (3).
22
Fecha de recepcin:
7-11-2012
Fecha de aceptacin:
19-1-2013
ABSTRACT
Fibromyalgia is a chronic disease of unknown etiology, characteri-
zed by widespread muscle pain, affecting the occupational perfor-
mance of individuals and their social family environment physical
and psychological. We performed a prospective longitudinal quan-
titative analytical experimental simple random sampling in order
to determine whether occupational therapy improves daily life
activities of women 16-55 years with fibromyalgia after an inter-
vention by occupational therapy sessions spaced over time on
psychomotor. We have a random sample of 21 people, the health
area of Talavera de la Reina (Toledo), where we used the Barthel
scale scale of Lawton and Brody and non-standardized surveys
assess pre-and post-intervention situation. People with fibromyal-
gia are not satisfied with the treatment they receive from the
health system and obtained an improvement in Barthel and
Lawton and Brody significantly after intervention from occupatio-
nal therapy, increasing the number of independent women in basic
and instrumental activities of daily living.
KEy WORDS
Key words (Meh S): Activities of daily living. Fibromyalgia.
Occupational Therapy.
La fibromialgia es una forma de reumatismo no articu-
lar caracterizado por la presencia de mltiples puntos
dolorosos a la presin. Los criterios diagnsticos de la
FM no fueron definidos hasta 1990 por el American
College of Rheumatology (ACR) y no fue oficialmente
reconocida como enfermedad por la Organizacin
Mundial de la Salud hasta 1992 (4).
Los criterios permiten la identificacin de la FM con
una sensibilidad del 88% y una especificidad
del 81% (5).
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Es til la Terapia Ocupacional en las actividades de la vida diaria
de personas con fibromialgia? // Artculo original
- Historia de dolor difuso, generalizado, crnico, pre-
sente durante ms de tres meses de duracin. Se con-
sidera dolor generalizado cuando est presente en los
cuatro cuadrantes del cuerpo, ambos lados del cuerpo
y por encima y debajo de la cintura.
- Dolor a la presin en al menos 11 de los 18 puntos
dolorosos (9 pares). Estos puntos corresponden a las
reas ms sensibles del organismo. Los puntos doloro-
sos se exploran presionando con el pulpejo del dedo.
Para que un punto se considere positivo, el sujeto
explorado tiene que afirmar que la palpacin es doloro-
sa. Aunque han sido propuestos varios mapas con pun-
tos dolorosos (13-15), los pares de puntos recomenda-
dos y que deben valorarse son los siguientes (5):
- Occipucio, cervical bajo, trapecio, supraespinoso,
segunda costilla, epicndilo, glteo, trocnter
mayor y rodillas.
El sntoma principal es el dolor, afectando una gran
parte del cuerpo. El dolor es descrito por los afectados
como quemazn, molestia o desazn. Con frecuencia
los sntomas varan en relacin con la hora del da, el
nivel de actividad, Otros sntomas son la rigidez, hor-
migueos, fatiga, alteraciones en el sueo, trastornos
psiquitricos, disfunciones cognitiva, tumefaccin,
parestesia, malestar abdominal, hipersensibilidad sen-
sorial, cefaleas y cansancio, que se mantiene durante
casi todo el da. A veces los pacientes describen que es
como si tuviesen los brazos y piernas metidos en blo-
ques de cemento.
Los cambios en el clima, ambientes fros o muy secos,
hormonales (menopausia), estrs, depresin, ansie-
dad y exceso de ejercicio son factores que pueden
contribuir al empeoramiento de los sntomas tanto
como la falta de ejercicio fsico.
La aparicin de la fibromialgia se ha relacionado con
mltiples causas, hay casos que comienzan despus
de procesos agudos, un accidente de automvil, la
separacin matrimonial, un problema con los hijos...
23
En otros casos aparece despus de que otra enferme-
dad como la artritis reumatoide, lupus eritematoso...
Estos agentes desencadenantes lo que probablemente
hacen es desencadenarla en una persona que ya tiene
una predisposicin previa para padecer alteraciones en
su sistema de regulacin del estrs y del dolor (1).
El tratamiento que reciben estas personas es:
1. Farmacolgico (6)
a) Analgsicos y antiinflamatorios: La morfina no
tiene eficacia en la enfermedad.
b) Antidepresivos: Se ha comprobado que en los
pacientes con depresin y dolor crnico los frma-
cos antidepresivos poseen tambin capacidad
analgsica propia (6).
2. No farmacolgico (7)
- Ejercicio fsico, valorando 3 opciones: ejercicios
aerbicos, ejercicios de fortalecimiento muscular y
ejercicios de estiramiento o flexibilidad.
- La psicoterapia: algunas de las psicoterapias que
se han empleado son la cognitivo-conductual y la
meditacin.
- Retroalimentacin (8). El objetivo de esta tcni-
ca es que cada persona conozca sus respuestas
fisiolgicas a diversos estmulos, con la posibilidad
de modificarlas a su favor y con la prctica apren-
der a controlarlas mejor (9).
- Terapia Ocupacional: debido a que estas perso-
nas tienen alteradas muchas reas ocupacionales,
y no pueden realizar algunas actividades de la vida
diaria, los terapeutas ocupacionales como expertos
en esas reas, podran ayudar a estas personas, a
llevar mejor su enfermedad, a mantener sus habi-
lidades cognitivas y fsicas, aconsejarlas sobre pro-
ductos de apoyo que pueden utilizar, etc, para su
mejor desempeo de actividades de su vida diaria
y su mayor interaccin con el contexto en el que
estn integradas (9).
Desde la Terapia Ocupacional se ponen en marcha medi-
das para realizar las actividades de la vida diaria (AVD),
tales como modificaciones del entorno, promocin de las
posturas adecuadas, adaptaciones de las actividades,
cambio de hbitos de desempeo ocupacional (10).
El tratamiento multidisciplinario de la fibromialgia, que
incluye un abordaje cognitivo conductual, aporta
resultados en general favorables a este enfoque si bien
un trabajo controlado no encuentra beneficios en com-
paracin con un formato de educacin de los pacien-
tes sobre la enfermedad (11).
El futuro de la fibromialgia tiene un gran inters. Por
sus efectos a largo plazo en los pacientes y sus cos-
tes, que provocan un gasto de 10.000 euros por
paciente al ao (12). La investigacin actual con suer-
te se har cargo de los marcadores tiles para el diag-
nstico, guiando as la terapia. La eficacia de la ges-
tin multidisciplinar tambin ser evaluada, con el fin
de proporcionar el cuidado ms completo para este
grupo de pacientes difciles y complejos (13). Este
trabajo se centrar en los aspectos que tienen que ver
con las actividades de la vida diaria (14, 15).
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Del Teso Recio, M. M.; Gonzlez Gonzlez, J.; Walio Paniagua, C. N.
La mayora de las personas con fibromialgia se decla-
ran independiente o dependiente leve para las activi-
dades bsicas de la vida diaria (ABVD). Y en cuanto a
las instrumentales (AIVD) presentan dependencia
moderada (16).
La valoracin de las ABVD ser con el ndice de
Barthel (17), ya que esta escala es la ms utilizada
internacionalmente y es uno de los mejores instru-
mentos para monitorizar la dependencia funcional de
las personas. Evala 10 tipos de actividades bsicas
de la vida diaria clasifica cinco tipos de dependencia.
(Anexo 2). La valoracin de las AIVD ser con la
Escala de Lawton y Brody (16), ya que este instru-
mento permite valorar la capacidad de desarrollo de
tareas que permiten a las personas adaptarse a su
entorno y mantener su independencia en la comuni-
dad, a travs de 8 tems.
OBJETIVOS
Valorar si la intervencin multidisciplinar en fibro-
mialgia ayuda al tratamiento de pacientes con fibro-
mialgia, mediante una serie de intervenciones con
Terapia Ocupacional, valorando sus actividades de la
vida diaria.
h IPTESIS
La intervencin de Terapia Ocupacional mejora el des-
empeo de las AVD en personas con fibromialgia.
METODOLOGA: MATERIAL y
MTODOS
Bsqueda bibliogrfica. Trminos MESh :
Fibromyalgia, Activities of Daily Living, Occupational
Therapy.
Base de datos de pacientes afectados de fibromialgia
(446 pacientes) mediante tres vas.
Bsqueda activa de pacientes en el Centro de
Salud - La Solana (Talavera), Centro de Salud Rio
Tajo (Talavera) y Centro Salud Navamorcuende.
Base de datos de la Asociacin AFIBROTAR de
Talavera de la Reina.
Listado de pacientes posiblemente afectados de
fibromialgia obtenido de base de datos Turriano
aportado por la Gerencia de Atencin Primaria de
Talavera con los tems segn cdigo CIE9-miosi-
tis, reumatismo no especificado, fibrositis otros
trastornos de tejidos blandos y miositis no espe-
cificadas, a los cuales se les llam telefnicamen-
te para dar con los pacientes que realmente tie-
nen fibromialgia.
TAMAO MUESTRAL y
PROCEDIMIENTO DE MUESTREO
Tamao muestral. De una poblacin total de 446
pacientes diagnosticadas con fibromialgia se realiza
una asignacin aleatoria simple de 21 personas con
fibromialgia.
24
Procedimiento de muestreo en la encuesta previa
Usando el programa EPIDAT 3.1 sobre una poblacin
en el rea de salud de Talavera de la Reina (Toledo)
128.000 personas con una prevalencia de la enferme-
dad de fibromialgia del 2,4%(18) con un intervalo de
confianza del 95% y un margen de error del 7% se
obtiene un tamao muestral de 19 personas del que si
sumamos una tasa de no respuesta de entrevista
directa del 10% obtenemos un total de 21 personas.
Se contacto con las participantes por entrevista telef-
nica informndoles del tipo de estudio y solicitando
consentimiento informado verbal, de las cuales se con-
tacta con 20 pacientes y al finalizar el estudio queda-
ron 19, existiendo una prdida durante la intervencin.
POBLACIN DE ESTUDIO
Mujeres con fibromialgia del rea de salud de Talavera de
la Reina (Toledo), de un rango de edad entre 16 a 55
aos.
CRITERIOS DE INCLUSIN y
EXCLUSIN
CRITERIOS DE INCLUSIN
- Mujeres, entre 16 a 55 aos.
- Que residan en el rea de salud de Talavera de
la Reina (Toledo).
- Que la paciente no tenga otro problema que le
ocasione discapacidad intelectual o fsica.
CRITERIOS DE EXCLUSIN
- Que no padezca otras enfermedades fsicas que
dificulten la intervencin.
- Que no haya sufrido en los 6 meses anteriores
acontecimientos vitales importantes: perdida de
un familiar, traslado domicilio.
DISEO ESTUDIO E INTERVENCIONES
Diseo: Estudio cuantitativo analtico prospectivo lon-
gitudinal experimental con muestreo aleatorio simple,
con anlisis estadstico pre y post intervencin, con el
programa SPSS 16.0 mediante la prueba de Wilcoxon.
Para poder analizar los datos, las pacientes deban
haber asistido al menos a 5 de las 6 intervenciones para
ser computadas como vlidas, y analizar sus resultados.
La intervencin consta de seis sesiones de entre 60 y
120 minutos, en las que la tcnica principal que se uti-
liz fue la psicomotricidad, junto a la reestructuracin
del desempeo ocupacional y la intervencin en las
actividades de la vida diaria. De tal modo que las
sesiones generales son:
PRESENTACIN RESULTADOS
Se obtiene respuesta de 20 mujeres con fibromialgia
con una edad media de 40,06 aos y un rango de edad
de 16 a 55 aos.
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Es til la Terapia Ocupacional en las actividades de la vida diaria

de personas con fibromialgia? // Artculo original 25

Respecto a que si conocen Terapia Ocupacional el 50%

contestaron que s, si conocen psicomotricidad (tcni-
ca utilizada en las intervencin posterior) el 75% con-
testaron que s. A la pregunta de si creen que la inter-
vencin desde Terapia Ocupacional puede ayudar en
fibromialgia, el 95% piensa que s, y respecto a si
encuentran mejora con el tratamiento que reciben
previo a la intervencin el 70% piensa que no. FIGURA 3

Barthel posterior:

- En cuanto al grado de independencia en las ABVD

(Barthel) de las participantes en el estudio despus de
realizar la intervencin desde Terapia Ocupacional, el
50% son independientes, y el 50% tienen una depen-
dencia leve.

FIGURA 1

A si piensan que el resto de la gente se toma en serio

su enfermedad, el 10% contesto que casi siempre, el
55% contesto que a veces, el 25% que casi nunca y el
10% que nunca. Y a si creen que los mdicos se toman
en serio todos los sntomas que padecen, el 10% con- FIGURA 4
testo que siempre, el 10% que casi siempre, el 60%
Los resultados a las preguntas fueron los siguientes:
que a veces y el 20% que casi nunca.
(Vase Anexo 1)

LAWTON y BRODy PREVIO:

Respecto al grado de independencia en las AIVD

(Lawton) de las participantes en el estudio previo a la
intervencin, el 22,2% tienen una puntuacin de 8, el
50% tienen una puntuacin del 7, el 22,2% tienen una
puntuacin de 6 y el 5,6% tienen una puntuacin de 4
(esta escala es ms til para mujeres, ya que muchos
hombres algunas de estas actividades no las realizan;
y este estudio se realiz slo con mujeres).
FIGURA 5

LAWTON y BRODy POSTERIOR:

Respecto al grado de independencia en las AIVD

(Lawton) de las participantes en el estudio tras la par-
ticipacin en la intervencin de Terapia Ocupacional, el
41,7% tienen una puntuacin de 8 y el 58,3% tienen
FIGURA 2
una puntuacin del 7.
En la encuesta posterior:
Al 100% le ha quedado claro qu es Terapia
Ocupacional, y tambin al 100% le ha quedado claro
qu es psicomotricidad. Todas las participantes pien-
san que les ayud la intervencin y que se debera
incluir como intervencin dentro del tratamiento que
recibe actualmente.

Barthel previo:

- En cuanto al grado de independencia en las ABVD Barthel 0,041Significativo 0,025Significativo Lawton y Brody
(Barthel) de las participantes en el estudio previo a la
intervencin, el 33,3% son independientes, y el 66,7%
tienen una dependencia leve. FIGURA 5

Los resultados a las preguntas fueron los siguientes

(vase anexo 2, en pgina siguiente):

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Del Teso Recio, M. M.; Gonzlez Gonzlez, J.; Walio Paniagua, C. N. 26

Anexo 9

Pre- Post-
Barthel Independiente 33,3% 50%
Dependiente leve 66,7% 50%
Comer Independiente 88,9% 91,7%
Necesita ayuda 11,1% 8,3%
Lavarse Independiente 83,3% 91,7%
Dependiente 16,7% 8,3%
Vestirse Independiente 33,3% 75%
Necesita ayuda 66,7% 25%
Arreglarse Independiente 83,3% 83,3%
Dependiente 16,7% 16,7%
Deposicin Continente 83,3% 91,7%
Accidente ocasional 16,7% 8.3%
Miccin Continente 94,4% 100%
Ayuda ocasional 5,6% 0%
Uso del retrete Independiente 94,4% 75%
Necesita ayuda 5,6% 25%
Traslado silln/cama Independiente 44,4% 75%
Mnima ayuda 55,6% 25%
Independiente 83,3% 75%
Deambulacin Necesita ayuda 16,7% 25%
Independiente 55,6% 75%
Necesita ayuda 38,9% 25%
Subir/Bajar escaleras
Dependiente 5,6% 0%

ANEXO 10

Pre- Post-
Lawton 4 5,6% 0%
6 22,2% 0%
7 50% 58,3%
8 22,2% 41,7%
Uso telfono Lo utiliza por iniciativa propia 88,9% 91,7%
Marca n. familiares 11,1% 8,3%
h acer compras Realiza todas las compras 22,2% 33,3%
Realiza pequeas compras 66,7% 66,7%
Necesita ayuda para comprar 5,6% 0%
Incapaz de comprar 5,6% 0
Preparacin comida Prepara la comida por si slo 77,8% 100%
Prepara la comida si le proporcionan los ingredientes 5,6% 0%
Prepara la comida, pero no sigue dieta adecuada 16,7% 0%
Cuidado de la casa Mantiene la casa slo o con ayuda ocasional 50% 83,3%
Realiza tareas ligeras 5,6% 8,3%
Realiza tareas ligeras sin mantener un adecuado nivel de limpieza 44,4% 16,7%
Lavado de la ropa Lava la ropa por s slo 72,2% 75%
Lava slo pequeas compras 22,2% 25%
Incapaz de lavar la ropa 5,6% 0%
Uso medio transporte Viaja slo o conduce su coche 83,3% 83,3%
Slo es capaz de coger taxi 0% 8,3%
Viaja en transporte pblico acompaado 11,1% 8,3%
Slo taxi o automvil con otros 5,6% 0%
Responsabilidad medicacin Capaz de tomar su medicacin por s slo 94,4% 100%
Toma medicacin preparada previamente 5,6% 0%
Manejo dinero Se encarga por s slo 77,8% 100%
Pequeas compras, el resto con ayuda 22,2% 0%

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Es til la Terapia Ocupacional en las actividades de la vida diaria
de personas con fibromialgia? // Artculo original
DISCUSIN
La fibromialgia es un sndrome crnico incapacitante
(13), que unido a la elevada demanda en las consul-
tas tanto de Atencin Primaria como de Atencin
Especializada (20% de las consultas de reumatologa),
y al gasto paciente ao que supone para el sistema
sanitario (10.000 paciente ao) (19), les clasifica
como unos pacientes de difcil abordaje, debido en
gran parte a la no existencia actual de un tratamiento
curativo y posiblemente tambin al mal enfoque de las
terapias necesarias para su enfermedad, lo que supo-
ne un suspenso para el sistema sanitario actual en el
abordaje de esta enfermedad.
La mayora de las personas que han participado en
el estudio expresan una incomprensin social y de
su entorno sobre la enfermedad; un 90% afirmaban
que las personas de su entorno no se toman en
serio su enfermedad, provocndolas dificultades en
las relaciones con su contexto social ms cercano.
Estas personas tienen una vivencia de la enferme-
dad muy difcil, incomprendidas socialmente y no
bien amparadas por el sistema sanitario, sienten la
vivencia de su enfermedad, la historia humana de
esta enfermedad como un conjunto de sntomas
fsicos, aunque lo que a ellas realmente les termina
de completar el cuadro es la vivencia psicolgica de
incomprensin.
Encuentran problemas al llevar a cabo sus actividades
bsicas de la vida diaria y de las actividades instru-
mentales de la vida diaria, y esto puede darse por el
dolor, la rigidez y la fatiga (18) que estas personas
presentan.
Desde este estudio se han utilizado la escala de
Barthel para valorar las actividades bsicas de la vida
diaria y la escala de Lawton y Brody para valorar las
actividades instrumentales de la vida diaria antes y
despus de la intervencin de Terapia Ocupacional,
dando como resultado una mejora significativa tanto
en las bsicas como en las instrumentales.
Estas personas pueden adquirir conocimientos de eco-
noma articular a travs de tcnicas cognitivo-conduc-
tuales desde la Terapia Ocupacional, como se di en
esta intervencin facilitando as las realizacin de las
actividades afectadas.
Una de la actividad ms afectada en personas con
fibromialgia es el sueo y el descanso (20), insomnio
durante la noche que da lugar a cansancio al levantar-
se por la maana.
Las actividades bsicas que se objetivaron ms inca-
pacitadas fueron subir y bajar escaleras. Dentro de las
instrumentales ms afectada en personas con fibro-
mialgia es hacer compras, lo cual afirma esta situacin
de dependencia y sus limitaciones en la vida diaria,
inherente a su enfermedad.
En la intervencin se di a conocer una serie de pau-
tas desde la Terapia Ocupacional y la psicomotricidad
27
para ejercitar a la mente (por las prdidas de memo-
ria) (18) a la vez que se hace ejercicio fsico modera-
do, demostrado como beneficioso en esta enfermedad
(7, 19).
Tras este estudio se ha demostrado que la intervencin
desde Terapia Ocupacional mejora significativamente
la realizacin de las AVD de las personas afectadas de
fibromialgia y su eficacia. Esto no se tiene en cuenta
en el sistema sanitario actual, ya que no se contempla
en la mayora de los casos la figura del terapeuta ocu-
pacional.
El tratamiento farmacolgico no ha logrado ser el trata-
miento de eleccin para tratar la fibromialgia (un 90%
dudan de que el sistema sanitario se tome en serio su
enfermedad) aunque muchos han sido probados (19) y
es el nico que se contempla hoy da desde el sistema
sanitario, por ello los afectados de fibromialgia estn des-
contentos con el tratamiento recibido ya que segn res-
ponden en la pregunta de que si los mdicos creen en su
enfermedad, la mayora han respondido que a veces o
casi nunca. Estos pacientes a menudo cambian de tra-
tamiento buscando una mejora, que en el caso de darse,
no permanece durante mucho tiempo. Slo los antide-
presivos tienen una evidencia ms fuerte (6).
Est demostrada la eficacia del tratamiento no farmaco-
lgico (7) como el ejercicio fsico, psicoterapia, retroali-
mentacin (8) y Terapia Ocupacional (9). El problema
que existe en el tratamiento de la fibromialgia es que
aun demostrndose la mayor eficacia del tratamiento
no farmacolgico frente al tratamiento farmacolgico,
no se tienen en cuenta otras terapias que no utilizan la
farmacologa para el tratamiento de estas personas. Por
este motivo las personas con fibromialgia no se encuen-
tran completamente tratadas por el sistema sanitario
(19) Como se ha demostrado en este estudio la Terapia
Ocupacional mejora significativamente las actividades
de la vida diaria bsicas e instrumentales de las perso-
nas afectadas de fibromialgia. Por ello, debera incluirse
como tratamiento principal de la fibromialgia el trata-
miento no farmacolgico; e incluir la Terapia
Ocupacional dentro del tratamiento que se proporciona,
estando contemplado en Atencin Primaria donde los
enfermos de fibromialgia demandan consultas.
Por este motivo el tratamiento de la fibromialgia debe
hacerse desde una perspectiva multidisciplinar como ha
sido expuesto a travs de mltiples estudios (21-25)
utilizando no slo el tratamiento mdico farmacolgico,
el cual debe ser coadyuvante en la enfermedad, sino
incluyendo tambin otros tipos de tratamiento del mbi-
to psicolgico, psiquitrico, Terapia Ocupacional, fisiote-
rapia (20).El tratamiento de la fibromialgia debe ser
abordado desde varios enfoques como:
Social, personal, familiar ayudando tanto al enfermo
como a su entorno, realizando un abordaje biopsicoso-
cial de la enfermedad y no reducirlo a un abordaje
medico-cientfico del enfermo (19).
Farmacolgico, mediante terapias demostradas efica-
ces y no incurriendo en un abuso de psicofrmacos que
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Del Teso Recio, M. M.; Gonzlez Gonzlez, J.; Walio Paniagua, C. N. 28

como se utiliz en la intervencin realizada, innovando

as en las actividades para que no se convierta en una
monotona para ellos, generando programas y grupos
de trabajo como los que se ha demostrado en este estu-
dio pueden hacer que el tratamiento de esta enferme-
dad sea cada da un poco mejor para los pacientes.

CONCLUSIN
1- Los pacientes con fibromialgia no encuentran en el
sistema sanitario actual un abordaje integral de su
enfermedad.
2- La intervencin mediante Terapia Ocupacional (aso-
ciada al tratamiento mdico que tenan de base las
pacientes) hizo que la independencia en las activida-
des bsicas de la vida diaria y en las actividades ins-
trumentales de la vida diaria mejorase estadstica-
mente de forma significativa.
3- El abordaje de pacientes con fibromialgia precisa de
terapias multidisciplinares para tratar todos los mbi-
tos de su enfermedad.

DIFICULTADES y LIMITACIONES
DEL ESTUDIO
Para evitar un posible sesgo de seleccin, en el grupo
de estudio se ha realizado una muestra nica del rea
de Salud de Talavera de la Reina (Toledo), y posterior-
mente hacer la asignacin aleatoria.

Los pacientes fueron citados a travs de llamadas tele-

fnicas para que acudieran a la presentacin de la
intervencin desde Terapia Ocupacional, siendo dificul-
tosa la obtencin total de la muestra para llevar a cabo
muchas veces simplemente suman efectos secundarios la intervencin. Dificultad en la adherencia al trata-
y restan credibilidad al tratamiento farmacolgico (19). miento, como se ha comentado con anterioridad,
habiendo perdido una paciente en el transcurso del
No farmacolgico: rehabilitacin e integracin, desde estudio.
estadios iniciales y ms agudos desde la fisioterapia
hasta estadios prolongados con Terapia Ocupacional y ASPECTOS TICOS
haciendo del ejercicio (7) diario y tutelado, un pilar de
su tratamiento. A todos los usuarios que participaron en el estudio se
les pidi consentimiento informado verbal.
Psicolgico. Abordando al paciente en todos sus
aspectos, desde el mbito personal, social y de relacin Se respetar la ley de proteccin de datos mediante la
con familia y amistades al sexual y de pareja, conocien- Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de
do esta como una de las limitaciones ms importantes Proteccin de Datos de Carcter Personal (BOE nm.
(16) de la enfermedad y de la historia natural del enfer- 298, de 14-12-1999, pp. 43088-43099). Se respetar
mar de fibromialgia el anonimato y la privacidad de los sujetos que parti-
cipen en este proyecto.
Desde la Terapia Ocupacional, junto con otros profesio-
nales como sera el caso de psiclogos, fisioterapeu-
tas, se pueden aportar numerosos beneficios para el
bienestar y la calidad de vida de estas personas (12).
No dejar el testigo al x farmacolgico si no que se deben
aunar esfuerzos con otros profesionales y ser los tera-
peutas ocupacionales parte de los equipos multidiscipli-
nares que se encargan de tratar la fibromialgia. Estos
equipos cercanos y asequibles al paciente, sin esperas
ni desplazamientos prolongados, como es el mbito de
la Atencin Primaria. En los cuales, utilizando por ejem-
plo el abordaje cognitivo-conductual, pautando sus AVD
para que le suponga un menor esfuerzo, o utilizando el
medio acutico para moverse y realizar ejercicio fsico

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de personas con fibromialgia? // Artculo original 29

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PRESENTACIN DEL LIBRO DE ISABELLE BEAUDRy

El pasado 27 de febrero en el Club Prensa Asturiana

tuvo lugar la presentacin del nuevo libro de nuestra
compaera Isabelle Beaudry, Hago lo que veo, soy lo
que hago: Cmo fomentar el desarrollo del nio desde
la concepcin hasta los doce aos de vida. La presen-
tacin estuvo moderada por el periodista Carlos
Rodrguez y cont con la participacin del Dr. Ramos
Polo (pediatra) y de la editora Ana de la Calle (edicio-
nes Nobel). Desde el Consejo de Redaccin queremos
felicitar a la autora por este nuevo xito y por su labor
en la divulgacin de la Terapia Ocupacional particular-
mente en el mbito peditrico.

Celebramos este tipo de publicaciones convencidos de

que revierte en beneficio no slo de la autora si no de
todos aquellos que compartimos profesin. La aporta-
cin de bibliografa y de evidencia en Terapia
Ocupacional es el camino principal para darnos a cono-
cer y abrir camino para la presencia de terapeutas
ocupacionales en los diferentes campo de actuacin
profesional.

PRESENCIA EN REDES SOCIALES

La Revista Asturiana de Terapia Ocupacional se ha unido a las redes sociales. Ahora puedes
seguirnos en Facebook y Twitter.

Therapeutica Terapia
Ocupacional @therapeutica12

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Revista Asturiana de Terapia Ocupacional
PRESENTACIN EN OVIEDO DEL IV CICLO DE SESIONES CLNICAS
El pasado 8 de marzo se present en
Oviedo, el IV Ciclo de Sesiones Clnicas,
organizado por la Revista Asturiana de
Terapia Ocupacional en colaboracin con
APTOPA, FORSALUS y el h ospital Monte
Naranco.
X BECA PARA PROyECTOS DE INVESTIGACIN, ESTUDIO O
INTERVENCIN EN TERAPIA OCUPACIONAL SUSANA RODRGUEZ
La Asociacin Profesional de Terapeutas Ocupaciona-
les del Principado de Asturias, con objeto de fomentar
el estudio e investigacin de la Terapia Ocupacional, y
de cualquier aspecto que la rodea, adems de rendir un
clido y sincero homenaje a nuestra compaera des-
aparecida Susana Rodrguez, convoca esta Beca bajo
las siguientes bases:
1. Podrn participar Terapeutas Ocupacionales y estudiantes
de 3 curso de Terapia Ocupacional de cualquier nacionali-
dad, con obra u obras inditas escritas en castellano o astu-
riano. Los autores que presenten ms de una obra debern
cumplir de forma independientemente y separada para cada
uno de los proyectos las formalidades que las bases estable-
cen.
2. El objetivo de los trabajos versar sobre la Terapia
Ocupacional y cualquier aspecto relacionado con esta disci-
plina.
3. La modalidad ser la de Proyecto de Investigacin, Estudio
y/o Intervencin. Dicho proyecto no superar los veinte folios
mecanografiados a doble espacio por una sola cara y debe ser
presentado por duplicado, formato papel y formato digital.
4. Los proyectos que se presentarn en sobre cerrado, inclu-
yendo en el interior los datos del autor/es; nombre y apelli-
do, direccin, telfono de contacto y breve curriculum vitae.
A fin de asegurar el anonimato no se incluirn dichos datos
en el proyecto.
5. Los proyectos se enviarn antes del 31 de Julio de 2013 a
31
El calendario ser el siguiente:
8 de marzo. Intervencin en enfermedad pulmo-
nar obstructiva crnica desde un centro de da.
Vctor Manuel Cabal Carvajal.
22 de marzo. Sensacin de vivir!: conceptos
bsicos de la teora de la integracin sensorial a
tener en cuenta con el paciente adulto. Isabelle
Beaudry Bellefeuille.
19 de abril. Lesin tendinosa traumtica en la
mano: evaluacin y tratamiento rehabilitador en
Terapia Ocupacional. Brbara Mallada Gutirrez.
26 de abril. h ipoterapia y rehabilitacin de las
actividades de la vida diaria en el contexto
ecuestre. Jos Martnez Serrano y ngela Nicols
Muiz.
3 de mayo. Intervencin de Terapia Ocupacional
en Dao Cerebral en el medio rural. Efrn lvarez
Acebal.
Aprovechamos la ocasin para informar que en
www.therapeutica.es estn disponibles las memo-
rias del III Ciclo de Sesiones Clnicas.
la siguiente direccin: Asociacin profesional de Terapeutas
Ocupacionales del Principado de Asturias. Apdo. de correos
1834. C.P. 33008 Oviedo. Indicando en el sobre X BECA
SUSANA RODRIGUEZ. Los proyectos no seleccionados sern
destruidos inmediatamente despus del fallo del jurado.
6. EL jurado estar compuesto por tres Terapeutas
Ocupacionales, designados por la Junta Directiva de la APTO-
PA y un secretario con voz pero sin voto. Sus nombres se
harn pblicos no antes de la semana anterior al fallo de la
Beca. El jurado fijar en su primera reunin los procedimien-
tos para la sucesiva seleccin de proyectos, siendo slo uno
el proyecto seleccionado.
7. El Jurado se reserva el derecho de designar la Beca
desierta en el caso de que los proyectos presentados no ten-
gan la calidad requerida para ser ganadores de esta beca.
8. Se establece una Beca de 500 para el proyecto premia-
do. Se entregarn 400 cuando sea pblico el fallo. El resto,
se entregar tras la creacin de la Licencia Creative
Commons oportuna, entre el autor del trabajo y la APTOPA:
9. EL fallo del jurado, que ser inapelable, se har pblico en
la primera semana del mes de Septiembre.
10. El trabajo ya finalizado ser propiedad del autor que
podr decidir bajo que tipo de licencia Creative Commons
permitir distribuir su trabajo a la APTOPA, organizadora de
la beca. APTOPA se reserva el derecho de la primera publica-
cin en la Revista Asturiana de Terapia Ocupacional y el dere-
cho de cita de esta versin original.
Rev.astur.ter.ocu.ISSN:699-7662.Mar.2013;10,30-31
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La ciencia se compone de errores, que a su vez,

son los pasos hacia la verdad

Julio Verne (1828-1905). Escritor francs.