Manual de Agent-2013 PDF

PRODUCTO Y EVALUACIN DE RIESGO
PRODUCTO Y EVALUACION DE RIESGO
M A N U A L PA R A A G E N T E S
2013
01
MANUAL PARA AGENTES 2013
02
NDICE
Introduccin ............................................................................................................ 2
Valores y promesa......................................................................................... 4
Historia ............................................................................................................. 4
Bupa Insurance Company (BIC) ............................................................. 5
Bupa Insurance Limited (BINS) ............................................................... 5
Por qu elegir a Bupa ................................................................................. 6
Nuestro enfoque en el cliente .................................................................. 7
Un Mundo Mejor ............................................................................................ 8
Nuestra estrategia ........................................................................................ 9
Rol del agente ...................................................................................................... 10
Una oportunidad para ser aliados en la salud .................................. 13
Productos y caractersticas ............................................................................. 14
Lnea de productos Bupa Care ............................................................... 15
Beneficios vigentes a partir del 1 de enero de 2013 .......................16
Deducibles .....................................................................................................18
Coberturas adicionales .............................................................................18
Elegibilidad y procedimientos administrativos ....................................... 20
El proceso de solicitud de seguro ......................................................... 21
Perodo de espera ......................................................................................26
Comienzo de la cobertura .......................................................................26
Fin de la cobertura .....................................................................................26
Modalidad de la pliza...............................................................................26
Residencia temporal .................... 27
Dependientes que cumplen 24 aos ................................................... 27
Adicin de dependientes ......................................................................... 27
Baja de un asegurado .................... 28
Correcciones de nombre, domicilio o fecha de nacimiento........29
Cambio de pas de residencia ................................................................29
Cambio de forma de pago ......................................................................29
Cambio de deducible o producto ........................................................29
Tablas para cambio de plan o producto .................................................... 30
Evaluacin de riesgo.......................................................................................... 62
Evaluacin de riesgo en tiempo real (RTU) ......................................63
Condiciones mdicas preexistentes ................................................... 64
Criterios de evaluacin de riesgo ........................................................ 64
Aprobacin estndar ................................................................................69
Restricciones y limitaciones ...................................................................69
Revisin de exclusiones y limitaciones ...............................................70
Condiciones mdicas no asegurables .................................................71
1
INTRODUCCIN
2
Este manual est diseado como una gua que le proporciona un resumen
sobre nuestras polticas y procedimientos, as como tambin informacin
sobre Bupa, nuestros productos, la administracin de plizas, evaluacin
de riesgos, formularios y coberturas opcionales.
El uso adecuado de este manual nos ayudar a brindarle un mejor servicio,
obteniendo como resultado la optimizacin de su tiempo y recursos.
Si existiera alguna discrepancia entre este manual y su contrato de
seguro, ste ltimo prevalecer sobre el manual.
Bupa se reserva el derecho de efectuar cambios a los procesos y
formularios incluidos en este manual. Nuestros agentes y asegurados
sern informados debidamente de los mismos.
3
RESPONSABILIDAD DEDICACIN
VA L O R E S Somos responsables por la Otorgamos un servicio
Nuestros valores calidad, eficiencia y valor de excepcional, trabajando
centrales aseguran que nuestro servicio y actuamos constantemente para
la marca Bupa inspire en los mejores intereses de mejorar y proteger la salud
confianza y respeto. nuestros clientes. de nuestros asegurados.
Los valores centrales de
Bupa son los principios
en los que creemos, los FACILITACIN TICA
cuales se reflejan en Genuinamente nos preocupamos Estamos comprometidos a
todo lo que hacemos. por la salud y el bienestar dela actuar responsablemente y
gente. en el mejor de los intereses
de las personas y del medio
ambiente.
CUIDADO RESPETO
Ayudamos a nuestros Respetamos la individualidad,
asegurados a mejorar su salud la privacidad y la dignidad
y bienestar y les apoyamos de nuestros asegurados,
para elegir la solucin ms y respondemos a sus
apropiada. necesidades individuales.
PROMESA
DISFRUTAR DE VIDAS MS SANAS,
DURADERAS Y FELICES
H I S TO R I A
Bupa es una reconocida aseguradora lder en y contina fortaleciendo sus credenciales como
el campo de la salud que ofrece una amplia lder en el cuidado de la salud. Bupa no tiene
variedad de productos y servicios a los residentes accionistas, lo cual le permite reinvertir todas
de Latinoamrica y el Caribe. Bupa se inici en las ganancias para optimizar sus productos
1947 como una mutual de seguros en el Reino y mejorar los servicios que la empresa y sus
Unido con tan slo 38,000 asegurados. Hoy da, proveedores brindan.
Bupa vela por la salud y el bienestar de ms de La confianza en el personal y los servicios mdicos
11 millones de personas en 190 pases alrededor que brindamos es esencial. El compromiso con
del mundo, situndose en una posicin ventajosa nuestros asegurados durante ms de medio siglo
para el beneficio de sus asegurados. es testimonio de nuestra capacidad para velar
Desde su fundacin hace ms de 65 aos, Bupa por su salud como su patrimonio ms importante.
ha mantenido una constante solidez financiera
4
NUESTRO OBJETIVO NUESTRO PERSONAL

El objetivo de Bupa es ayudar a que las personas La experiencia de nuestro personal es esencial
disfruten de vidas ms duraderas, saludables y para ofrecer atencin de salud de la mejor
felices. Cumplimos esta promesa al proteger a calidad. Bupa emplea a ms de 52,000 personas
nuestros asegurados, proporcionndoles una en todo el mundo, quienes brindan experiencia,
amplia variedad de servicios personalizados, atencin y servicio de calidad. Nos distinguimos
as como cuidando de su salud durante toda su como una de las mejores empresas para trabajar,
vida. Como su aliado en la salud, le ayudamos a ya que alentamos a nuestro personal a que
tomar decisiones mdicas informadas. Creemos exprese sus opiniones sobre su experiencia
que las medidas preventivas pueden tener un laboral.
impacto positivo en su salud.
B U PA I N S U R A N C E C O M PA N Y ( B I C )
Bupa Insurance Company es una compaa de seguros de salud registrada en el estado de la Florida,
Estados Unidos de Amrica con domicilio en 7001 S.W. 97th Avenue, Miami, Florida.
Productos Disponibles para Productos Disponibles Solamente

Nuevo Negocio y Renovacin para Renovaciones
Bupa Exclusive Care Bupa Worldwide
Bupa Privilege Care Bupa Select
Bupa Advantage Care Bupa Prestige
Bupa Secure Care Bupa Choice
Bupa Essential Care Bupa Group
Bupa Critical Care
Bupa Corporate Care
B U PA I N S U R A N C E L I M I T E D ( B I N S )
Bupa Insurance Limited es una compaa de seguros registrada en Inglaterra con domicilio en 15-19
Bloomsbury Way, Londres WC1A 2BA, Reino Unido.
Productos Disponibles Solamente para Renovaciones
Bupa Diamond Care
Bupa Complete Care
P1 Diamond
P1 Gold
P1 Silver
Silver
Premier Care
5
P O R Q U E L E G I R A B U PA
Bupa existe para el beneficio de nuestros clientes accionistas. Sin accionistas a quines reportar
y asegurados, actuales y futuros. dividendos, las ganancias pueden reinvertirse en
Bupa es una empresa privada limitada por garanta, la organizacin para proporcionar ms y mejores
sin acciones, lo que significa que no responde a servicios para el cuidado de la salud.
GOBERNANZA EMPRESARIAL Bupa es administrada de acuerdo a las

regulaciones de gobernanza empresarial
y principios comerciales comunes en una
empresa que cotiza en bolsa.
JUNTA DIRECTIVA DE BUPA Nuestra junta directiva es responsable por

la estrategia, actividades y desempeo de
Bupa.
COMITS DE LA Existen varios comits que reportan a la

junta directiva de Bupa para asegurar que
JUNTA DIRECTIVA se cumplan los principios de gobernanza
empresarial.
EQUIPO DE LIDERAZGO El equipo de liderazgo de Bupa es responsable

por el manejo de las empresas de Bupa
DE BUPA alrededor del mundo.
INTEGRANTES DE En Bupa, la supervisin que generalmente

llevan a cabo los accionistas en empresas
ASOCIACIONES que cotizan en la bolsa es realizada por un
grupo de aproximadamente cien integrantes
de asociaciones distinguidas.
REUNIN GENERAL ANUAL Bupa lleva a cabo reuniones generales cada

ao.
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NUESTRO ENFOQUE EN EL CLIENTE

Todo lo que hacemos es para el beneficio de Con base en la informacin de salud, Bupa
nuestros clientes y asegurados. En Bupa nos optimiza el uso y efectividad de los servicios
especializamos en el cuidado de la salud, y como para el cuidado de la salud, reduciendo costos
somos especialistas, continuamos invirtiendo en y promoviendo un servicio ms eficiente.
servicios innovadores como equipos de apoyo Creemos que la prevencin es mejor que la cura.
especialista-paciente y acceso a tratamientos de Queremos ayudar a las personas a identificar los
vanguardia. riesgos en el cuidado de su salud y apoyarles
Bupa cree en ser un aliado en la salud y en ofrecer para que adopten cambios en su estilo de vida
un servicio personalizado. Logamos esto al ofrecer que tengan un impacto positivo en su salud.
un mejor cuidado de la salud y promover estilos Apoyamos un cuidado de la salud sostenible
de vida ms saludables y accesibles, aumentando porque creemos que comunidades prsperas
opciones y fomentando la calidad. Creemos que y un planeta saludable son esenciales para el
las personas deben tener la libertad de participar bienestar de todos.
en las decisiones que se refieren al cuidado de Bupa tambin cree en que los empleados
su salud, principalmente a travs de alianzas con saludables son ms felices y productivos.
profesionales en el cuidado de la salud. Esto les Apoyamos a organizaciones que ayudan a
permite tomar decisiones acertadas en el momento proteger y promover la salud de sus empleados.
adecuado para lograr el resultado esperado.
EL BIENESTAR DE Hace ms de 65 aos, Bupa se inici con un solo

propsito: ayudar a prevenir, aliviar y curar las
NUESTROS CLIENTES ES enfermedades y la mala salud. Hoy da, nuestro
NUESTRA RAZN DE SER propsito se mantiene igual. Al invertir en servicios
innovadores, continuamos ayudando a las personas
a disfrutar de vidas ms largas, saludables y felices.
PODEMOS ENFOCARNOS Ya que no tenemos accionistas, Bupa puede

reinvertir las ganancias en el cuidado de la salud.
EN EL CUIDADO DE Por eso podemos ofrecer servicios innovadores y
NUESTROS CLIENTES cuidados mdicos avanzados para el beneficio de
nuestros clientes y asegurados.
SOMOS ESPECIALISTAS EN En Bupa, nos especializamos en el cuidado de la

salud nicamente. Ya que somos especialistas,
EL CUIDADO DE LA SALUD continuamos invirtiendo en servicios y tratamientos
innovadores. As que cuando se trata de especialistas
en el cuidado de la salud, nuestros clientes y
asegurados estn mejor protegidos con Bupa.
LOS PROFESIONALES EN Es cinco veces ms probable que los mdicos elijan

Bupa como su compaa de seguros de salud sobre
EL CUIDADO DE LA SALUD cualquier otra aseguradora. Creemos que eso se
NOS RECOMIENDAN debe a nuestra dedicacin en el cuidado de la salud
de nuestros asegurados y la calidad del servicio
que ofrecemos, no solo a mdicos, sino a todos
nuestros asegurados, sin importar su profesin
ESTAMOS COMPROMETIDOS Estamos comprometidos a ayudar a nuestros clientes

y asegurados a mantenerse lo ms saludable posible,
A AYUDARLE A independientemente de sus prioridades y su edad.
ENCONTRAR LA SALUD Bupa es mejor conocida por nuestros planes de seguro
de salud individuales, para familias y para empleados,
ofreciendo a miles de personas en Latinoamrica y
el Caribe la tranquilidad de saber que pueden contar
con nosotros cuando nos necesiten.
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UN MUNDO MEJOR
Creemos que la prevencin es mejor que la cura, servicios y alianzas innovadoras para ayudar a
y para tener personas saludables tambin se las personas a hacer cambios positivos en su vida
necesita un planeta saludable. De esto depende diaria. Al trabajar juntos, los negocios, gobiernos,
el futuro del cuidado de la salud. Estamos sociedades civiles y personas individuales pueden
comprometidos a hacer la diferencia. contribuir a mantener sociedades saludables y
Bupa ha hecho el compromiso de promover la promover un cuidado de la salud ms accesible.
salud de las personas y del planeta. A travs de
este compromiso cumplimos nuestro propsito APOYANDO UN PLANETA
de ayudar a las personas a disfrutar de vidas ms SALUDABLE
largas, saludables y felices. Este compromiso se Nuestro objetivo es reducir nuestra huella
encuentra en el centro de nuestra estrategia y ecolgica en un 20% para el ao 2015.
nuestra promesa de ser aliados en el cuidado
de la salud. Este es nuestro compromiso por Un El dao al medio ambiente ya est afectando
Mundo Mejor. nuestro planetaafectando nuestras fuentes de
agua, la calidad del aire, el acceso a alimentos,
y ms. Para proteger la salud de las personas
LO QUE LAS PERSONAS hoy y por generaciones futuras, debemos tomar
DESEAN PARA EL medidas para proteger nuestro medio ambiente.
FUTURO DE SU SALUD Necesitamos ambientes locales y servicios
nuevos para ayudar que las personas caminen,
El 80% de las personas indican que la salud se utilicen bicicletas, consuman alimentos en
basa en el bienestar y un estilo de vida saludable, temporada, disfruten del aire libre, y aprovechen
no solamente estar libre de enfermedad. El 65% la luz natural. Tambin necesitamos reducir el
dice que la sostenibilidad depende tanto de impacto ambiental de tratamientos y cuidados de
la salud de las personas como de la salud del salud innecesarios. Nuestra salud y la del planeta
planeta. dependen una de la otra. Juntos podemos crear
Edelman Health Engagement un mundo donde tanto las personas como el
Barometer 2010, 2011 planeta se mantengan saludables.
NUESTRO MUNDO
MANTENIENDO A LAS EST CAMBIANDO
PERSONAS SALUDABLES Seis de cada 10 muertes alrededor del mundo
Las enfermedades crnicas como la diabetes y son causadas por enfermedades crnicas
las enfermedades cardiovasculares son la causa (Organizacin Mundial de la Salud).
ms comn de enfermedad y muerte a nivel
mundial, y van en rpido aumento. Nuestro estilo Se calcula que ms de 115 millones de personas
en el mundo sufrirn de demencia para el ao
de vidael nivel de actividad y lo que comemos
2050 (Reporte Mundial sobre el Alzheimer
tiene un impacto directo. Sin embargo, el impacto
2009).
no solamente nos afecta a nivel personal, sino
tambin afecta negativamente los sistemas para La cantidad de emergencias alimentarias
el cuidado de la salud y el medio ambiente, los cada ao ha aumentado de un promedio de 15
cuales tambin sufren la presin de una poblacin durante los aos 1980 a ms de 30, y han sido
en edad madura. directamente impactadas por crisis y escasez
Nuestro objetivo es poder ayudar a 60 millones de agua relacionadas con el clima (Programa
de personas a hacer cambios positivos para estar Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas) .
ms saludables y felices y proteger el medio En casi todos los pases del mundo, el gasto per
ambiente para el ao 2015. cpita por cuidados de salud va en aumento
Para crear cuidados de salud que se ajusten mucho ms rpido que el ingreso per cpita.
al futuro, el mundo necesita nuevos modelos Si se mantiene esta tendencia, para el ao
enfocados en la prevencin, el cuidado integral, 2050 se calcula que el cuidado de la salud se
y dndole el control de su salud a las personas. duplicar, representando de un 20 a un 30 por
Necesitamos modelos y mtodos para minimizar ciento del PIB en algunas economas para el
el uso innecesario de recursos. Necesitamos ao 2015 (Frost & Sullivan).
8
N U E S T R A E S T R AT E G I A
Como grupo internacional para el cuidado de la de las enfermedades crnicas requiere de una
salud, reconocemos la importancia de mantener participacin activa para asegurar que se tomen
tanto economas saludables como un planeta mejores decisiones diarias sobre estilos de vida,
saludable para poder cumplir con nuestro ejercicio y nutricin. La toma de decisiones ms
propsito de ayudar a las personas a disfrutar informadas en la vida diaria produce resultados
de vidas ms largas, saludables y felices. Una ms saludables.
economa saludable tiene una mayor capacidad El rpido crecimiento de la informacin sobre
de invertir en el bienestar de las personas y en la salud que puede conseguirse en lnea y a
cuidados de salud de calidad. Un medio ambiente travs de plataformas mviles permite que
saludable permite mantener gente saludable. las personas tomen el control, manejen su
De la misma manera, se necesitan personas salud, se comuniquen con otras personas que
saludables para mantener una economa enfrentan los mismos retos y encuentren apoyo,
prspera. experiencia y consejos de salud como parte de
Nuestra estrategia de Un Mundo Mejor reconoce su vida diaria. Cada ao, Bupa apoya a miles
que estas interrelaciones son esenciales para de personas a travs de informacin de salud
el xito a largo plazo de nuestro negocio y digital. Nuestras innovadoras aplicaciones de
de la sociedad en s. Para nuestro negocio salud estn ayudando a las personas a elegir
significa mayor eficiencia, compromiso y lealtad alimentos ms saludables, ejercitar su cuerpo
de nuestros empleados, y mayor alcance y y mente, y manejar sus condiciones de salud.
relevancia. Es tambin lo que nuestros clientes Como expertos en salud laboral, Bupa tambin
buscan y esperan de nosotros mientras promueve programas de salud en el trabajo
fomentamos nuestra relacin como aliados en la enfocados en la conducta tanto para clientes
salud. individuales como para nuestros propios
Los modelos tradicionales para el cuidado de empleados. Entre otras cosas, se motiva a
la salud no permiten a los pacientes suficiente los empleados a tomar acciones que tengan
control sobre sus tratamientos y cuidados beneficios directos en el ambiente y en su salud,
mdicos. Este enfoque no es efectivo para incluyendo programas que promueven estilos de
frenar el aumento exponencial en la cantidad vida activos y saludables.
de enfermedades crnicas. El entender cmo Las cirugas y los medicamentos innecesarios
piensan, sienten y actan las personas sobre contribuyen a la inflacin mdica alrededor
su saludy lo que les facultar para cambiar su del mundo y produce una significativa huella
conductaes un rea emergente de la ciencia y la ecolgica. Los servicios que ofrecen opciones
innovacin. A travs de innovadores programas de tratamiento y toma de decisiones conjuntas
personalizados de entrenamiento sobre la salud de Bupa no solo ofrecen tranquilidad a nuestros
alrededor del mundo, Bupa est haciendo su clientes, sino que les ayuda a evitar cirugas
parte. El motivar a las personas y apoyarles innecesarias para condiciones que pueden ser
a tomar un rol ms activo en el manejo de su tratadas por medio de procedimientos menos
salud es la clave para contrarrestar el aumento invasivos y con medidas que produzcan una
de enfermedades crnicas. La misma naturaleza menor huella ecolgica.
9
R O L D E L AG E N T E
10
El agente es un representante independiente de Bupa cuyo rol es el de

promover, solicitar y procurar diligentemente las solicitudes de seguro de
salud de los clientes segn lo establecido en el Acuerdo con el Agente.
Como parte de sus responsabilidades como agente de Bupa, usted deber
presentar a la compaa reportes con informacin pertinente sobre
clientes, productos, y cualquier otra informacin requerida por Bupa
por lo menos cada trimestre. Tambin deber cumplir con las prcticas
empresariales estndar y las leyes y regulaciones correspondientes
establecidas en el Acuerdo, y realizar cualquier otra tarea que haya sido
acordada mutuamente entre usted y Bupa.
Bupa le ha asignado un cdigo de identificacin bajo el cual se procesarn
sus transacciones y el pago de sus comisiones. Por favor use ese cdigo
en todas sus comunicaciones con Bupa.
11
Como agente de Bupa, usted deber obtener la certificacin de

ENTRENAMIENTO productos y asistir a cualquier entrenamiento (en lnea o en persona) que
sea requerido por la compaa.
Antes de utilizar la marca, el logo, el nombre de dominio y cualquier

MATERIALES Y otra designacin de marca de Bupa en cualquier anuncio o actividad
promocional, usted deber obtener la autorizacin de Bupa, la cual
DOCUMENTACIN podr ser revocada por la compaa en cualquier momento. No est
permitido modificar ningn material o documento proporcionado por
Bupa, excepto con autorizacin previa por escrito de la compaa.
Bupa pagar una comisin por cada solicitud de seguro que usted haya
COMISIONES presentado en nombre de un cliente que rena todos los requisitos (Pliza
Vlida) y que resulte en una pliza nueva. Cada solicitud est sujeta a la
aprobacin de Bupa. Las comisiones son calculadas por Bupa en base a
la prima pagada en dlares de los Estados Unidos (US$) por cada Pliza
Vlida. No se pagar comisiones por sobreprimas. La comisin deber
ser reembolsada si la Pliza Vlida es cancelada por el asegurado antes
de su fecha de expiracin. Bupa tambin pagar comisiones sobre las
renovaciones, segn lo especificado en el Acuerdo con el Agente.
El clculo y pago de comisiones se realizar cada dos semanas, si

se procesa por medio de transferencia bancaria por cable, o cada
semana si se procesa por ACH (Cobranza de Cmara de Compensacin
Automatizada). Bupa deber haber recibido confirmacin de los fondos
en dlares de los Estados Unidos (US$) por el pago de la prima y tener
suficiente tiempo para procesar el pago de la misma antes de que la
comisin le sea pagada. Bupa se reserva el derecho de restar de la
comisin cualquier cantidad que usted tenga pendiente de pago a Bupa.
Como agente de Bupa, usted deber cumplir con la Ley de Prcticas

REQUERIMIENTOS Corruptas en el Extranjero (FCPA) y cualquier otra ley equivalente en
el territorio donde opere, y deber abstenerse de ofrecer servicios en
LEGALES cualquier pas o a cualquier entidad o persona que haya sido prohibido
por cualquier ley en los Estados Unidos de Amrica o cualquier ley o
regulacin en el extranjero. Bupa se reserva el derecho de realizar
revisiones peridicas de la actividad de sus agentes para asegurar el
cumplimiento de todas las obligaciones para con Bupa de acuerdo a las
leyes y regulaciones en los Estados Unidos de Amrica y el extranjero.
Como agente, usted tambin deber cumplir con los trminos y
condiciones estndar para asociados de negocios de Bupa acerca de la
confidencialidad de informacin protegida sobre la salud de los clientes,
de acuerdo con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros
de Salud (HIPAA).
12
U N A O P O R T U N I D A D PA R A S E R
ALIADOS EN L A SALU D
Los retos en el cuidado de la salud han creado parte de nuestros esfuerzos para crear Un
nuevas oportunidades que seamos aliados en la Mundo Mejor. Tenemos el conocimiento para
salud. El estudio de investigacin sobre la alianza disear productos, ofrecer servicios, y formar
en la salud realizado por Bupa en 2009 revel alianzas que produzcan beneficios comerciales y
que las personas desean el apoyo y consejo sociales. Nuestros asegurados, colegas, familias,
de organizaciones y marcas que ofrezcan amigos y comunidades pueden beneficiarse al
experiencia real, que entiendan sus necesidades, hacer cambios sencillos que promuevan la salud
que ofrezcan productos relevantes para cada de las personas y del planeta.
una de las etapas de su vida, en la salud y la
enfermedad, y en quienes puedan confiar. NUESTROS COMPROMISOS
Los clientes indicaron que esperan que un aliado
Los compromisos de Bupa son parte esencial
en la salud:
de nuestro objetivo para llegar a ser aliados
Les mantenga saludables en la salud. Los retos para seguir adelante nos
Tome iniciativas sobre importantes
asuntos ayudarn a encontrar maneras innovadoras
relacionados con la salud que les afectan para abarcar ms all de nuestros clientes,
directamente aumentar nuestra relevancia y atacar los costos
de la energa y del cuidado de la salud. Tambin
Lesayude a mejorar la salud de quienes les nos motivarn a formar nuevas alianzas, atraer
rodean, incluyendo los menos afortunados, excelentes empleados, mostrar por qu somos
quienes ms lo necesitan. diferentes de la competencia, y cumplir con
A travs de nuestras acciones diarias y nuestro propsito de disfrutar de vidas ms
trabajando juntos, usted tambin puede ser largas, saludables y felices.
13
P R O D U C TO S Y
C A R AC T E R S T I C A S
14
L N E A D E P R O D U C TO S B U PA C A R E
La nueva lnea de productos Bupa Care est compuesta de seis niveles de cobertura. Nuestros
productos han sido diseados y actualizados segn las necesidades de nuestros clientes.
Libre eleccin de proveedores Sujetos a red de proveedores
PRIVILEGE CARE ADVANTAGE CARE SECURE CARE ESSENTIAL CARE CRITICAL CARE
B U PA A D VA N TA G E C A R E B U PA S E C U R E C A R E B U PA E S S E N T I A L C A R E B U PA C R I T I C A L C A R E
B U PA E XC L U S I V E C A R E B U PA P R I V I L E G E C A R E
Gua para Asegurados Gua para Asegurados Gua para Asegurados Gua para Asegurados
Gua para Asegurados Gua para Asegurados 2013
2013 2013 2013
2013 2013
1 1 1 1 1
Exclusive Care Privilege Care Advantage Care Secure Care Essential Care Critical Care
Cobertura mxima por asegurado, por ao pliza (en dlares de los Estados Unidos de Amrica)
$10 millones $7 millones $3.5 millones $3 millones $2 millones $1 milln
Deducibles dentro/fuera del pas de residencia (en dlares de los Estados Unidos de Amrica)
Dentro/Fuera Dentro/Fuera Dentro/Fuera Dentro/Fuera Dentro/Fuera Dentro/Fuera
$0/$1,000 (*)
$0/$1,000 (*)
$0/$1,000 (*)
$2,000/$2,000
$1,000/$2,000 $1,000/$2,000 $1,000/$2,000 $1,000/$2,000 $1,000/$2,000 $3,500/$3,500
$2,000/$3,000 $2,000/$3,000 $2,000/$3,000 $2,000/$3,000 $2,000/$3,000 $5,000/$5,000
$5,000/$5,000 $5,000/$5,000 $5,000/$5,000 $5,000/$5,000 $5,000/$5,000 $10,000/$10,000
$10,000/$10,000 $10,000/$10,000 $10,000/$10,000 $10,000/$10,000 $10,000/$10,000 $20,000/$20,000
$20,000/$20,000 $20,000/$20,000 $20,000/$20,000 $20,000/$20,000 $20,000/$20,000 $50,000/$50,000
(*)
Disponible solamente para renovaciones.
Bupa Exclusive Care es el producto ms completo dentro de la lnea de productos Bupa
Exclusive Care Care, diseado especficamente para ofrecer US$10 millones en cobertura, con acceso a
los mejores hospitales y mdicos en cualquier pas del mundo. Bupa ofrece una cobertura
para el cuidado de la salud de la ms alta calidad en el mundo para expatriados y sus
familias, viajeros internacionales frecuentes y personas de negocios con necesidades y
horarios exigentes. Los asegurados tendrn acceso garantizado a una gama completa
de servicios, los mejores beneficios y cobertura mundial incluyendo procedimientos de
trasplante y condiciones congnitas.
Bupa Privilege Care es uno de los productos ms completos en el mercado, ofreciendo
Privilege Care extensa cobertura tanto para hospitalizaciones como para servicios ambulatorios,
condiciones congnitas y complicaciones del embarazo. Con Bupa Privilege Care, los
asegurados pueden elegir cualquier proveedor mdico alrededor del mundo y obtener
beneficios adicionales al elegir un hospital dentro de la red de proveedores de Bupa, como
pagos directos al proveedor y ningn gasto adicional adems del deducible, y acceso a una
gama de opciones en los mejores hospitales e instalaciones mdicas.
Advantage Care Advantage Care ofrece hasta US$3.5 millones de cobertura al ao en los hospitales de la
Red de Proveedores Bupa Advantage. El asegurado puede elegir cobertura a nivel mundial
o en Latinoamrica solamente.
Secure Care Secure Care ofrece hasta US$3 millones de cobertura al ao en los hospitales de la Red de
Proveedores Bupa Secure, desde diagnsticos ambulatorios hasta hospitalizacin y ciruga.
Essential Care Essential Care es un producto de excelente valor diseado para cubrir cuidados mdicos
esenciales que ofrece hasta US$2 millones de cobertura al ao en hospitales dentro de la
Red de Proveedores Bupa Essential.
Critical Care Critical Care ha sido diseado especialmente para cubrir enfermedades y lesiones serias
que pudieran tener un impacto catastrfico en la vida de nuestros asegurados y sus familias.
Corporate Care Corporate Care ofrece un producto y servicio personalizado para empresas pequeas y
medianas, ofreciendo dos opciones de cobertura mundial incluyendo o excluyendo los
Estados Unidos de Amrica.
15
BENEFICIOS VIGENTES A PARTIR DEL

1 DE ENERO DE 2013
Exclusive Care Privilege Care Advantage Care Secure Care Essential Care
Ambulancia area 100% $125,000 $100,000 $50,000 $25,000

(debe ser pre-aprobada)
Ambulancia terrestre 100% 100% 100% 100% 100%
Cuidado de la maternidad $10,000 $7,500 $5,000 $3,500 $2,000

Perodo de espera de 10 (por embarazo) (por embarazo) (por embarazo) (por embarazo) (por embarazo)
meses planes 2, 3 planes 2,3 planes 1,2,3 planes 1,2,3 planes 1,2,3
No aplica deducible
Cobertura provisional $50,000 $30,000 $30,000 $15,000 $10,000

del recin nacido (mx. 90 das (mx. 90 das (mx. 90 das (max. 90 days (mx. 90 das
despus del parto) despus del parto) despus del parto) after delivery) despus del parto)
Almacenamiento de sangre $2,000 $1,000 $500 N/A N/A

de cordn umbilical
Medicamentos por receta:

Hospitalizacin 100% 100% 100% 100% 100%
Procedimiento ambulatorio 100% 100% $6,000 $3,000 (20% $1,500 (20%
coaseguro) coaseguro)
Complicaciones de 100% $1,000,000 Incluido bajo la Incluido bajo la Incluido bajo la

la maternidad y el (de por vida) cobertura de cobertura de cobertura de
recin nacido planes 2,3 maternidad maternidad maternidad
Condiciones congnitas y 100% $1,000,000 300,000 150,000 $100,000

hereditarias diagnosticadas (de por vida) (de por vida) (de por vida) (de por vida)
antes de los 18 aos
Condiciones congnitas y 100% 100% 100% 100% 100%

hereditarias diagnosticadas
a los 18 aos o despus
Procedimientos de $2,000,000 $1,500,000 $1,000,000 N/A N/A

trasplante (de por vida) (por diagnstico) (por diagnstico) (por diagnstico)
Actividades peligrosas 100% 100% 100% 100% 100%

(no (no
profesionales) profesionales)
Cobertura dental de 100% 100% 100% 100% 100%

emergencia
Repatriacin de 100% 100% 100% $10,000 $5,000

restos mortales
Residencia y 100% 100% 100% 100% 100%

cuidados paliativos
Terapeuta complementario 100% (max. 100% (max. N/A N/A N/A

80 sesiones) 20 sesiones)
Cobertura extendida para 2 aos 2 aos 2 aos 1 ao 1 ao

dependientes elegibles al
fallecimiento del asegurado
principal
Ni Bupa, ni USA Medical Services, ni ninguna de sus filiales o subsidiarias pertinentes relacionadas participarn en
transacciones con cualquier parte o pas donde dichas transacciones estn prohibidas por las leyes de los Estados Unidos
de Amrica. Por favor comunquese con USA Medical Services para obtener ms informacin sobre esta restriccin.
16
BUPA CRITICAL CARE BUPA CORPORATE CARE

Beneficios vigentes a partir del 1 de enero de 2013 Beneficios vigentes a partir del 1 de enero de 2013
Enfermedades neurolgicas, incluyendo $150,000 Hospitalizacin privada o 100%

accidentes cerebrovasculares semiprivada (mx. 240 das)
Ciruga abierta de revascularizacin $150,000 Quimioterapia y radioterapia 100%

coronaria y angioplastia para tratamiento del cncer
Tratamiento del cncer, incluyendo $200,000 Dilisis por insuficiencia renal 100%
quimioterapia, radioterapia
y ciruga reconstructiva Ciruga ambulatoria 100%
Trauma severo y/o politraumatismo, $150,000 Fisioterapia y rehabilitacin (mx. 30 das) 80%
incluyendo rehabilitacin
Visitas a mdicos y especialistas 80%
Insuficiencia renal crnica (dilisis) $100,000
Ecocardiograma, ultrasonido, resonancia 80%
Quemaduras severas, incluyendo $300,000
magntica, tomografa, radiografa
ciruga reconstructiva
Septicemia (desrdenes $150,000 Pruebas de laboratorio 80%

infecciosos severos)
Embarazo, maternidad y parto:
Ambulancia area (por $25,000 Parto normal $5,000
asegurado, por ao pliza) Cesrea $8,000
Procedimientos de trasplante (por aegurado, de por vida): Complicaciones de la $100,000

maternidad y el parto
Corazn $300,000
Cobertura del recin nacido $10,000
Corazn/Pulmn $300,000
Ambulancia area $25,000
Pulmn $250,000
Procedimientos de trasplante $500,000
Pncreas $250,000
Condiciones congnitas y hereditarias $300,000
Pncreas/Rin $300,000
VIH/SIDA (mx. de por vida) $50,000
Rin $200,000
Residencia y cuidados paliativos 100%
Hgado $200,000
Repatriacin de restos mortales $5,000

Mdula sea $250,000
Ni Bupa, ni USA Medical Services, ni ninguna de sus filiales o subsidiarias pertinentes relacionadas participarn en
transacciones con cualquier parte o pas donde dichas transacciones estn prohibidas por las leyes de los Estados Unidos
de Amrica. Por favor comunquese con USA Medical Services para obtener ms informacin sobre esta restriccin.
17
DEDUCIBLES
El deducible es la porcin de los gastos mdicos Solamente se aplica un deducible por persona,
que debe ser pagada por el asegurado antes de por ao pliza. Sin embargo, para ayudar al
que los beneficios de la pliza sean pagaderos. asegurado a reducir los gastos de cobertura de
Los gastos incurridos dentro del pas de
residencia estn sujetos al deducible en el pas su familia, Bupa aplica un deducible mximo por
de residencia. Los gastos incurridos fuera del pas pliza correspondiente al total de dos deducibles
de residencia estn sujetos al deducible fuera del fuera del pas de residencia, por ao pliza.
pas de residencia.
En casos de accidentes serios que requieran
Bupa ofrece una variedad de opciones de hospitalizacin inmediata, Bupa no aplica
deducible anual para ayudar a reducir la prima
que se paga por la cobertura; mientras ms alto ningn deducible por el perodo de la primera
sea el deducible, tanto menor ser la prima. Vea hospitalizacin nicamente (excepto para plizas
la tabla de deducibles en la pgina 15. de Critical Care).
COBERTUR AS ADICIONALES
Se ofrecen dos tipos de anexos para cobertura individual o al momento de renovacin de la
adicional, los cuales pueden incluirse al momento pliza.
de presentar la solicitud de seguro de salud
COMPLICACIONES PERINATALES Y DEL EMBARAZO

Ofrece US$500,000 de cobertura opcional por dficit respiratorio que no sean relacionadas a
pliza para cubrir complicaciones del embarazo, la condiciones congnitas y/o hereditarias. Para los
maternidad y el parto y complicaciones perinatales propsitos de esta cobertura, los partos por cesrea
como traumatismo durante el parto, defectos del no estn considerados como una complicacin. La
nacimiento, prematuridad, bajo peso al nacer, cobertura est disponible como sigue:
hiperbilirrubinemia (ictericia), hipoglucemia y
Producto Plan 1 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6
Exclusive Care N/A N/A N/A S S S
Privilege Care N/A N/A N/A S S S
Diamond
N/A N/A N/A S S S
Care(*)
Complete
N/A N/A N/A S S S
Care(*)
Advantage
S S S S S S
Care
Secure Care S S S S S S
Essential Care S S S S S S
Critical Care N/A N/A N/A N/A N/A N/A

(*) Solamente para renovacin de anexos de cobertura ya existentes
Al solicitar cobertura adicional para Individual y llenar el Cuestionario d e Maternid ad .

complicaciones perinatales y del embarazo, Esta cobertura opcional tiene un perodo de
asegrese de marcar la casilla correspondiente espera de diez meses a partir de la fecha de su
en el formulario de Solicitud de Seguro de Salud aprobacin.
18
MATERNITY
CUESTIONARIO
QUESTIONNAIRE CUESTIONARIO DE MATERNIDAD
DE MATERNIDAD Para ser completado por la solicitante
(POR FAVOR LLENAR EN LETRA DE IMPRENTA)
1. INFORMACIN DEL ASEGURADO PRINCIPAL

Nombre
Apellido Nombre Inicial
Nmero de pliza
2. INFORMACIN DE LA SOLICITANTE
Nombre
Fecha de nacimiento Estatura n M n Pies Peso n Kg n Lb
DD / MM / AA
Nombre del gineclogo Telfono
3. HISTORIAL GINECO-OBSTTRICO DE LA SOLICITANTE

Nmero de embarazos Nmero de partos
Nmero de partos prematuros Nmero de cesreas
Nmero de abortos espontneos Nmero de abortos
En caso de cesrea, prdida o terminacin teraputica del embarazo, por favor proporcione la siguiente informacin.
Fecha Nombre del mdico tratante Telfono
DD / MM / AA
Nombre del hospital
Razn
Fecha Nombre del mdico tratante Telfono
DD / MM / AA
Nombre del hospital
Razn
Por favor conteste las siguientes preguntas y explique cualquier respuesta afirmativa.
1 Ha tenido usted u otra persona en su familia un hijo con defectos o enfermedades congnitas o hereditarias, embarazos n S n No
mltiples o alguna complicacin del embarazo o del parto?
2 Ha tenido algn embarazo ectpico, preeclampsia, eclampsia, placenta previa o incompatibilidad sangunea? n S n No
3 Alguna vez ha sido diagnosticada con o tratada por algn desorden ginecolgico, infertilidad, papanicolau anormal, n S n No
endometriosis, fibromas o desrdenes de la menstruacin?
4 Ha tenido alguna vez ciruga del tero o los rganos reproductores (ovarios, trompas de Falopio, vagina, vulva, senos), n S n No
dilatacin y legrado, conizacin cervical o cualquier otra ciruga plvica?
5 Alguna vez ha sido diagnosticada con o tratada por desrdenes cardiovasculares, hipertensin, diabetes, anemia o n S n No
desrdenes hormonales o renales?
6 Alguna vez ha sido diagnosticada con o tratada por algn otro desorden ginecolgico u obsttrico no mencionado n S n No
anteriormente?
7 Fuma cigarrillos o consume algn otro producto que contenga nicotina? Si responde S, indique: n S n No
Tipo: Cantidad por da:
PROCEDIMIENTOS
DE TRASPLANTE SOLICITUD DE COBERTURA ADICIONAL
PARA PROCEDIMIENTOS DE TRASPLANTE
Este anexo ofrece US$300,000 de cobertura Para ser completada por el Asegurado Principal
adicional por diagnstico, de por vida para 1. INFORMACIN DEL ASEGURADO PRINCIPAL
procedimientos de trasplante en Advantage

Nombre
Nmero de pliza
Care, y US$300,000 de cobertura opcional por 2. HISTORIAL MDICO
diagnstico, de por vida para Secure Care y Por favor indique si alguno de los solicitantes tiene, ha tenido o ha sido diagnosticado o recibido tratamiento por:
1 Desrdenes de la visin n n
Essential Care.
S No
2 Convulsiones u otro desorden neurolgico n S n No
Para solicitar la cobertura se deber llenar el

3 Desrdenes del corazn, falta de aire, fiebre reumtica, defectos cardacos u otro desorden cardiovascular n S n No
4 Enfermedades pulmonares, enfisema u otro desorden respiratorio n S n No
formulario de Solicitud de Cobertura Adicional 5 Enfermedades del pncreas, esfago, estmago, intestinos, hgado y otro desorden digestivo n S n No
para Procedimientos de Trasplante y presentarlo 6 Desrdenes renales, clculos, albmina o sangre en la orina, desrdenes de la vejiga urinaria y otro desorden del tracto urinario n S n No
junto con el formulario de Solicitud de Seguro 7
8
Desrdenes msculo-esquelticos
Cncer o tumores
n
n
S
S
n
n
No
No
de Salud Individual. Tambin se puede solicitar 9 Anemia, leucemia, linfoma o desrdenes del bazo, los ganglios linfticos u otro desorden de la sangre n S n No
esta cobertura al momento de renovacin de la 10 Diabetes u otro desorden endocrino n S n No
pliza. Si la cobertura es solicitada posterior a la 11
12
Desrdenes de los rganos reproductores
Desrdenes de los senos, ovarios, trompas de falopio y otro desorden ginecolgico

n S n No
n S n No
emisin de la pliza, tambin deber llenarse el 13 Desrdenes de la piel n S n No
formulario de Solicitud de Cobertura Adicional 14 Desrdenes congnitos o hereditarios n S n No
para Procedimientos de Trasplante, el cual estar 15
16
Cualquier enfermedad, lesin, accidente o defecto no mencionado anteriormente
Cualquier trasplante de rgano, clulas o tejido

n S n No
n n
sujeto a evaluacin de riesgo.
S No
17 O se le ha recomendado un trasplante de rgano, clulas o tejido n S n No
SOLICITUD DE
COBERTURA ADICIONAL
PARA PROCEDIMIENTOS
DE TRASPLANTE
19
E L E G I B I L I DA D Y
P R O C E D I M I E N TO S
A D M I N I S T R AT I VO S
20
EL PROCESO DE SOLICITUD DE SEGURO

PLIZA VLIDA DEPENDIENTES ELEGIBLES
Una pliza vlida es aqulla que cumple con los Cnyuge o compaero(a) domstico(a)
siguientes requisitos:
Compaero(a) domstico(a)
Ha sido aprobada por Bupa en base a la
Hijos biolgicos
informacin recibida
Hijos adoptados legalmente
Ha sido activada
Hijastros
Se ha pagado la prima correspondiente
Menores de edad para quienes el asegurado
principal ha sido designado como tutor legal
Las plizas de los productos Bupa Care por una autoridad competente
solo pueden ser emitidas a residentes de Nietosnacidos bajo la cobertura de la pliza
Latinoamrica y el Caribe entre los 18 y los que sean hijos de dependientes menores de
74 aos de edad. Estas plizas no pueden dieciocho (18) aos
ser emitidas a, y no estn disponibles para
personas que residen permanentemente en los Los hijos son elegibles como dependientes hasta
Estados Unidos de Amrica. Los asegurados los diecinueve aos, si son solteros, o antes de
con visa de trabajo, visa de estudiante u cumplir los veinticuatro aos, si son solteros y
otro tipo de estada temporal en los Estados estudiantes de tiempo completo.
Unidos de Amrica pueden recibir cobertura Los hijos dependientes que ya hayan cumplido los
bajo ciertas condiciones siempre y cuando la 19 aos de edad, debern presentar un certificado
residencia permanente del asegurado principal o affidvit de un colegio o universidad acreditada
se mantenga fuera de los Estados Unidos de como evidencia de que son estudiantes a tiempo
Amrica. Por favor comunquese con Bupa
completo en el momento de emitir la pliza,
para obtener ms informacin relacionada con
renovarla o hacer una reclamacin.
cada caso en particular.
SolicituD De Seguro De
SAluD inDiviDuAl
SOLICITUD
La aseguradora se reserva el derecho de contactar al solicitante si alguna pregunta no se ha explicado en detalle o si requiere informacin adicional.
Pliza nueva Dependientes adicionales Cambio de plan
Para uso de la compaa

Nmero de pliza
1. INFORMACIN PERSONAL
DE SEGURO
Nombre de los solicitantes (asegurado principal/dependientes) Relacin con Estado Fecha de Sexo Peso Estatura
el asegurado civil(1) nacimiento
principal
Nombre I.
Da/Mes/Ao M
Asegurado
Apellido principal
DE SALUD
F
lbs kg pies m
Nombre I.
Da/Mes/Ao M
Apellido
F
lbs kg pies m
INDIVIDUAL
Nombre I.
Da/Mes/Ao M
Apellido
F
lbs kg pies m
Nombre I.
Da/Mes/Ao M
Apellido
F
lbs kg pies m
Nombre I.
Da/Mes/Ao M
Apellido
F
lbs kg pies m
Si esta solicitud incluye hijos entre los 19 y 24 aos de edad, es alguno de ellos estudiante a tiempo completo en una universidad? n S n No Si respondi S, por favor
indique el nombre de la universidad y proporcione copia del certificado o affidvit de la universidad como evidencia de que son estudiantes de tiempo completo.
Si necesita ms espacio, por favor use una hoja adicional firmada y fechada y marque aqu para confirmar.
(1)
S soltero M casado(a) DP compaero(a) domstico(a) D divorciado(a) W viudo(a) Nota: Todo solicitante de 65 aos o ms debe presentar una Declaracin Mdica.
2. PRODUCTO, PLAN Y COBERTURA ADICIONAL SOLICITADA

Productos Bupa Care: n Exclusive Care n Privilege Care n Advantage Care n Secure Care n Essential Care
Plan de deducible: n 2 n 3 n 4 n 5 n 6
Dentro del pas de residencia 1,000 2,000 5,000 10,000 20,000
Fuera del pas de residencia 2,000 3,000 5,000 10,000 20,000
n Critical Care
Plan de deducible: n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6
Dentro del pas de residencia 2,000 3,500 5,000 10,000 20,000 50,000
Fuera del pas de residencia 2,000 3,500 5,000 10,000 20,000 50,000
Renovaciones/adiciones: n Worldwide n Select n Prestige n Choice Deducible
Fecha efectiva solicitada Da/Mes/Ao

Cobertura adicional: Si no se selecciona ninguna cobertura adicional, ninguna ser aplicada.
para la cobertura:
n Complicaciones de n Procedimientos de n Otra:
maternidad (2)
trasplante
(3)
(2)
Por favor complete el Cuestionario de Maternidad (3)
Por favor complete la Solicitud de Cobertura Adicional para Procedimientos de Trasplante
3. INFORMACIN DE OTRO SEGURO

(3.1) Tiene usted un seguro de salud con alguna otra compaa? n S n No
Nombre de la Telfono
compaa
Producto Valor del deducible No. de pliza
BIC HIA 2013 ESP
21
Por favor utilice la Solicitud de Seguro de Salud Individual en los siguientes casos:
Producto Nuevo Negocio Adicin de Cambio de

Dependientes Producto/Plan
Exclusive Care
Privilege Care
Advantage Care
Secure Care
Essential Care
Critical Care
Bupa Worldwide
Bupa Select
Bupa Prestige
Bupa Choice
S o l i c i t u D pA r A c A M b i o S
SOLICITUD y ADicioneS
La aseguradora se reserva el derecho de contactar al solicitante si alguna pregunta no se ha explicado en detalle o si requiere informacin adicional.
Dependientes adicionales Cambio de plan
PA R A
Para uso de la compaa
Nmero de pliza
1. INFORMACIN PERSONAL
Nombre de los solicitantes (asegurado principal/dependientes) Relacin con Estado Fecha de Sexo Peso Estatura
el asegurado civil(1) nacimiento
principal
CAMBIOS Y
Nombre I.
Da / Mes / Ao M
Asegurado
Apellido principal
F
lbs kg pies m
Nombre I.
Da / Mes / Ao M
ADICIONES
Apellido
F
lbs kg pies m
Nombre I.
Da / Mes / Ao M
Apellido
F
(BINS)
lbs kg pies m
Nombre I.
Da / Mes / Ao M
Apellido
F
lbs kg pies m
Nombre I.
Da / Mes / Ao M
Apellido
F
lbs kg pies m
Si esta solicitud incluye hijos entre los 19 y 24 aos de edad, es alguno de ellos estudiante a tiempo completo en una universidad? n S n No Si respondi S, por favor indique
el nombre de la universidad y proporcione copia del certificado o affidvit de la universidad como evidencia de que son estudiantes de tiempo completo.
Este formulario debe usarse al Si necesita ms espacio, por favor use una hoja adicional firmada y fechada y marque aqu para confirmar. n
(1)
S soltero M casado(a) DP compaero(a) domstico(a) D divorciado(a) W viudo(a) Nota: Todo solicitante de 65 aos o ms debe presentar una Declaracin Mdica.
aadir dependientes o cambiar 2. PRODUCTO, PLAN Y COBERTURA ADICIONAL SOLICITADA

Productos Bupa Care: Diamond Care: Mundial Latinoamrica Solamente(2) Complete Care: Mundial Latinoamrica Solamente(2)
de pland e deducible para los Plan de deducible:
Dentro del pas de residencia 0

1 2
1,000
3
2,000 5,000
4 5
10,000
6
20,000
siguientes productos de BINS: Fuera del pas de residencia

Productos Premier 1: P1 Diamond
1,000
P1 Gold
2,000
P1 Gold LA(2)
3,000
P1 Silver Silver
5,000
Premier Care(2)
10,000
Deducible:
20,000
Fecha efectiva solicitada Cobertura adicional: Si no se selecciona ninguna cobertura adicional, ninguna ser aplicada.
Diamond Care
Da / Mes / Ao
para la cobertura:
Complicaciones de maternidad (3)
Otra:
(2)
Excluye Mxico (3)
Por favor complete el Cuestionario de Maternidad
Complete Care
3. INFORMACIN DE OTRO SEGURO
(3.1) Tiene usted un seguro de salud con alguna otra compaa? n S n No
Nombre de la Tel. No.:
P1 Diamond
compaa:
Nombre del Valor del deducible: No. de pliza:

Producto:
P1 Gold
(3.2) Tiene la intencin de mantener su seguro de salud con la otra compaa? n S n No
(3.3) Si la cobertura solicitada reemplazar a otro seguro existente, por favor incluya una copia del certificado de cobertura y recibo de su ltimo pago.
(3.4) Ha sido alguna solicitud de seguro de salud o de vida rechazada, aceptada sujeta a restricciones o a una prima mayor que las tarifas estndar de la aseguradora para
cualquiera de los solicitantes? n S n No
P1 Silver Si respondi S, favor explicar:
Silver BINS CAA 2013 ESP
Premier Care
22
NUEVOS NEGOCIOS, ADICIONES Y CAMBIOS

La Solicitud de Seguro de Salud Individual ningn espacio vaco. Esto es importante ya que
puede ser usada para nuevo negocio, adicin de el trmite podra retrasarse si hay respuestas
dependientes y cambio de plan para productos sin contestar, haciendo necesario que sea
de BIC (vea la lista en la pgina 22). Para los devuelta para completar la informacin faltante.
productos de BINS, por favor utilice la Solicitud Las respuestas aplican para todas las personas
para Cambios y Adiciones. Todas las secciones incluidas en la solicitud.
deben ser llenadas en su totalidad, sin dejar
INFORMACIN Llene todos los espacios con el nombre, fecha de

nacimiento, altura y peso de cada solicitante.
PERSONAL Asegrese de que la informacin sea legible.
Si la solicitud incluye estudiantes de tiempo completo entre
los 19 y 24 aos de edad, incluya un certificado o affidvit
de la universidad como evidencia de que son estudiantes
de tiempo completo.
Si la solicitud incluye a alguna persona de 65 aos o ms,
incluya el formulario de Declaracin del Mdico Tratante
con toda la informacin mdica necesaria.
PRODUCTO, PLAN Asegrese de seleccionar un producto y plan de deducible,

as como tambin cualquier cobertura adicional que
Y COBERTURA necesite. Si no se selecciona ninguna cobertura adicional,
ADICIONAL ninguna ser aplicada.
Si solicita cobertura adicional para complicaciones
perinatales y del embarazo, por favor incluya tambin el
Cuestionario de Maternidad.
Si solicita cobertura adicional para procedimientos de
trasplante, por favor incluya tambin la Solicitud de
Cobertura Adicional para Procedimientos de Trasplante.
INFORMACIN DE Si cuenta con cobertura de salud con otra compaa, por

favor asegrese de completar toda la informacin necesaria
OTRO SEGURO y adjuntar una copia del certificado de cobertura, as como
tambin el recibo del ltimo pago.
INFORMACIN Asegrese de proporcionar la direccin completa, telfono,

fax y direccin de correo electrnico para que podamos
GENERAL contactarlo. No se permite direccin de residencia
permanente en los Estados Unidos de Amrica.
INFORMACIN DEL Por favor complete esta seccin con la informacin del(os)
beneficiario(s). Esta informacin permite agilizar los trmites
BENEFICIARIO de administracin de la pliza en caso de fallecimiento del
asegurado principal. Se debe indicar el nombre del(os)
beneficiario(s) y su relacin con el asegurado principal.
INFORMACIN Llene esta seccin con la informacin referente a

mdicos,chequeos mdicos, condiciones mdicas,
MDICA medicamentos, hbitos e historial familiar para cada uno de
los solicitantes. Las preguntas respondidas con un S deben
ser explicadas en la seccin (6.4). Esta es una de las secciones
ms importantes de la solicitud, y el proporcionar todos los
detalles har mas fcil y rpida la evaluacin de riesgo
23
RECONOCIMIENTO Y El solicitante debe leer cuidadosamente esta seccin y

marcar S o No en las siguientes secciones que se refieren
AUTORIZACIONES a la informacin sobre su salud:
Autorizacin para recaudar informacin sobre la salud
Autorizacin para revelar informacin sobre la salud
Tal como se indica en esa seccin, el marcar No resultar
en la denegacin de la solicitud para recibir cobertura.
FIRMAS Se requiere:
La firma del solicitante y su cnyuge
El nombre, cdigo y firma del agente
La fecha cuando se firma la solicitud
SUSCRIPCIN COMO Al marcar esta seccin, el asegurado recibir toda su
correspondencia y documentos relacionados con su seguro
CLIENTE VIRTUAL por va electrnica ingresando a los Servicios en Lnea.
INFORMACIN Bajo esta seccin se encuentran las opciones para la

modalidad de la pliza y diferentes mtodos de pago
DEL PAGO aceptados.
El pago debe ser enviado junto con la solicitud.
Seleccione S para que Bupa debite automticamente la
cuenta para futu ras renovaciones, y asegrese de firmar
esta seccin tambin.
La Solicitud de Seguro de Salud Individual, la fin de asegurar que cumplan con las regulaciones
Solicitud para Cambios y Adiciones y otros legales vigentes y que reflejen cualquier cambio
formularios son actualizados peridicamente a o modificacin en la cobertura.
Las solicitudes son vlidas por 90 das laborables

durante el proceso de evaluacin, y deben ser
aprobadas durante ese tiempo para evitar ser
canceladas.
PROCESO DE EVALUACIN
La solicitud para cobertura individual es evaluada, declaracin mdica y cuestionarios mdicos(2)
informando al agente por escrito durante un entre otros. Se recomienda que cuando un
plazo de 48 horas(1) si la pliza ha sido aprobada, asegurado declara antecedentes mdicos, se
declinada o si se requiere informacin adicional. anexen desde un principio los cuestionarios
La solicitud debe estar acompaada de toda la correspondientes.
informacin adicional o documentos requeridos, Los cuestionarios estn disponibles en nuestro
tales como cuestionarios de cobertura adicional, sitio web: www.bupalatinamerica.com.
(1)
El tiempo estimado depende de los antecedentes que han sido declarados y de la informacin mdica a revisar.
(2)
Los cuestionarios mdicos deben ser llenados por el mdico tratante, y se debe anexar los resultados de los exmenes
requeridos.
SOLICITUD DE SEGURO DE SALUD INDIVIDUAL EN LNEA

La Solicitud de Seguro de Salud Individual seleccione "Herramientas" y "Solicitud en Lnea".
tambin est disponible en nuestro sitio web. La solicitud en lnea slo est disponible para
Visite www.bupalatinamerica.com, ingrese a nuevos negocios y no debe usarse para cambio
Servicios en Lnea con su cdigo de agente, de plan o adicin de dependiente.
24
DECLARACIN DECLARACIN DEL MDICO TRATANTE
DEL MDICO
Para ser completada por el mdico tratante
1. INFORMACIN DEL PACIENTE
TRATANTE
Nombre
Apellido Nombre Inicial.

DD / MM / AA
2. DETALLES SOBRE CONSULTAS Y EXMENES

Por favor proporcione detalles relacionados con todas las consultas y exmenes de diagnstico
ltimas 5 consultas Detalles
Fecha 1 Sntomas
Diagnstico
DD / MM / AA
Presin arterial Tratamiento
Ciruga
Fecha 2 Sntomas
Diagnstico
DD / MM / AA
Ciruga
Fecha 3 Sntomas
Diagnstico
DD / MM / AA
Ciruga
Fecha 4 Sntomas
Diagnstico
DD / MM / AA
Ciruga
Fecha 5 Sntomas
Diagnstico
DD / MM / AA
Ciruga
Por favor indique cualquier otro diagnstico, sntoma, complicacin o factor relevante relacionado con este paciente que no haya sido mencionado
anteriormente. Por favor detalle la evolucin, tratamiento y condicin actual.
Todos los asegurados de 65 aos o ms deben Electrocardiograma EKG realizado durante el

presentar una declaracin mdica completada ltimo ao
por su mdico tratante. Se deben responder todas
Informe del radilogo sobre radiografa de
las preguntas e indicar el resultado numrico de trax realizada durante el ltimo ao (no hace
los exmenes de laboratorio, evitando responder falta incluir la placa)
solamente normal o anormal.
Pruebas de laboratorio realizadas durante
La declaracin debe estar firmada por el mdico los ltimos 6 meses (lpidos, hemograma,
tratante e incluir la siguiente informacin: creatinina, glucosa, PSA)
La fecha y razn de las ltimas cinco consultas Mamografa y prueba de Papanicolaou
con el mdico tratante, incluyendo el resultado realizadas durante el ltimo ao
de la presin arterial durante dichas consultas
25
PERODO DE ESPERA
Las plizas Bupa Care contemplan un perodo perodo, o aquellas enfermedades de origen
de espera de 60 das, durante el cual solamente infeccioso que se manifiesten por primera vez
se cubren las enfermedades y lesiones causadas durante este perodo.
por un accidente que ocurra dentro de este
EXONERACIN DEL PERODO DE ESPERA

Bupa puede exonerar el perodo de espera Bupa recibe junto con la solicitud de seguro de
cuando se cumplen las siguientes condiciones, salud una copia de la pliza anterior y el recibo
tal como se establece en las plizas para todos del pago de la prima correspondiente al ltimo
los productos excepto Critical Care: ao de cobertura.
El asegurado tuvo cobertura continua bajo un Si se exonera el perodo de espera, los beneficios
seguro de gastos mdicos con otra compaa pagaderos por cualquier condicin que se
durante por lo menos un ao, y manifieste durante los primeros 60 das de
cobertura estn limitados al menor de los
La fecha efectiva de la pliza se encuentra
dentro de los 60 das despus de haber beneficios provistos bajo la pliza actual o la pliza
expirado la cobertura anterior, y anterior, mientras la pliza actual est en vigencia.
El asegurado ha incluido en su solicitud No se elimina el perodo de espera en casos de

de seguro de salud la informacin sobre maternidad y/o VIH/SIDA.
sucobertura anterior, y
COMIENZO DE L A COBERTUR A
Segn lo establecido en las plizas, la cobertura efectiva de la pliza, no en la fecha en que se
comienza a la 00:01 hora estndar del este (EST) solicit la cobertura. La fecha efectiva est
de los Estados Unidos de Amrica en la fecha indicada en el certificado de cobertura.
FIN DE L A COBERTUR A
Segn lo establecido en las plizas, la cobertura cobertura por cualquier razn, solamente podr
termina a las 24:00 horas, hora estndar del este hacerlo a partir de la fecha de aniversario de la
(EST) de los Estados Unidos de Amrica en los pliza y con previa notificacin de dos meses
siguientes casos: por escrito.
En la fecha de expiracin de la pliza, o En caso de que la pliza sea terminada por
cualquier motivo, la cobertura cesa en la fecha
Por falta de pago de la prima, o efectiva de la terminacin, y Bupa solamente ser
A solicitud por escrito del asegurado principal responsable por los tratamientos cubiertos bajo
para terminar su cobertura, o los trminos de la pliza que se hayan llevado a
A solicitud por escrito del asegurado principal cabo antes de la fecha efectiva de terminacin
para terminar la cobertura de alguno de sus de la misma. No hay cobertura para ningn
dependientes, o tratamiento que ocurra despus de la fecha
efectiva de la terminacin, independientemente
Por notificacin por escrito de Bupa segn lo
de cundo se present por primera vez la
establecido en las condiciones de la pliza.
condicin, o cunto tratamiento adicional pueda
Si el asegurado principal desea terminar su ser necesario.
M O DA L I DA D D E L A P L IZ A
Todas las plizas son consideradas contratos de la fecha de aniversario de la misma con previa
anuales. Una vez que la pliza ha sido aceptada y notificacin por escrito de dos meses, segn lo
pagada, solamente podr ser cancelada a partir especificado en la pliza.
26
RESIDENCIA TEMPORAL
El asegurado principal debe proporcionar
a Bupa un formulario de Declaracin de DECLARACIN DE RESIDENCIA
Residencia incluyendo la razn por la cual Para ser completada por el asegurado principal
reside temporalmente en el extranjero.

1. INFORMACIN DEL ASEGURADO PRINCIPAL
Los hijos dependientes que residan Nombre

temporalmente fuera de su pas de Fecha de nacimiento

DD / MM / AA
Nmero de pliza
residencia por motivo de estudios Yo declaro que soy residente de (pas)
Direccin
Desde
DD / MM / AA
pueden continuar cubiertos por la pliza permanente
de los padres si renen los requisitos de Por favor completar si algn asegurado bajo esta pliza reside en otro pas fuera de Latinoamrica o el Caribe (agregue pginas adicionales si es necesario)
elegibilidad establecidos en la pliza. El Nombre del

asegurado Apellido Nombre Inicial.
asegurado principal deber presentar el Pas Tipo de visa
n n Despus de ese perodo, dnde
formulario de Declaracin de Residencia

Permanente Temporal: Por cunto tiempo?
establecer su residencia permanente?
Motivo de su
con copia de la visa de estudiante y carta

residencia en el
extranjero
de la universidad o colegio indicando el Nombre del

asegurado Apellido Nombre Inicial.
tiempo que durarn los estudios. Pas Tipo de visa
n Permanente n Temporal: Por cunto tiempo? Despus de ese perodo, dnde

establecer su residencia permanente?
Motivo de su
residencia en el
extranjero
2. AUTORIZACIN
DECLARACIN
Entiendo que Bupa tiene el derecho de verificar la informacin arriba declarada en cualquier momento, as como de solicitar copias de documentos
oficiales como pasaportes y visas.
Firma del Fecha

Asegurado Principal DD / MM / AA
DE RESIDENCIA
7001 S.W. 97th Avenue, Miami, Florida 33173
Tel. +1 (305) 398 7400 Fax +1 (305) 275 8484 www.bupalatinamerica.com bupa@bupalatinamerica.com
DEPENDIENTES QUE CUMPLEN 24 AOS

Los asegurados que ya no califican como condiciones y restricciones existentes en la
dependientes cubiertos bajo la pliza de sus pliza anterior y con cobertura continua. Para
padres y que son elegibles para cobertura bajo ello, Bupa enva todos los documentos de la
su propia pliza, sern aprobados sin necesidad pliza nueva, cuya prima debe ser pagada antes
de evaluacin de riesgo para una pliza con un de terminar el perodo de gracia de la pliza bajo
deducible igual o mayor, bajo las mismas la cual dicho dependiente tuvo cobertura.
ADICIN DE DEPENDIENTES
Para aadir dependientes elegibles a una pliza Para que la comisin por la adicin del
existente se debe enviar una Solicitud de Seguro dependiente sea procesada como Nuevo Negocio
de Salud Individual para productos de BIC o y no como Renovacin, la pliza debe estar activa
una Solicitud para Cambios y Adiciones para (no en perodo de gracia o con pagovencido). Se
productos de BINS (vea la lista en la pgina 22) proceder con la aprobacin de la adicin de
dependiente cuando la pliza haya sido pagada
debidamente completada y firmada por:
o renovada.
El asegurado principal, para aadir Para aadir a la pliza a un recin nacido en la
dependientes menores de 24 aos pliza de los padres sin evaluacin de riesgo, la
Elasegurado principal y el cnyuge, al aadir pliza de los padres debe haber estado vigente
al cnyuge durante por lo menos 10 meses calendario
consecutivos. Se deber presentar copia del
Elasegurado principal y el dependiente de certificado de nacimiento que incluya el nombre
18 aos o ms para plizas Diamond Care o completo, sexo y fecha de nacimiento del recin
Complete Care nacido dentro de los 90 das despus del parto.
27
Si no se recibe el certificado de nacimiento dentro estarn sujetas a evaluacin de riesgo.

de los 90 das despus del parto, o si la fecha del La prima correspondiente a la adicin debe
parto ocurre antes de que la pliza de los padres pagarse al momento de la notificacin del
haya estado en efecto por al menos 10 meses nacimiento. La cobertura con el deducible
consecutivos, deber llenarse una Solicitud de correspondiente entrar entonces en vigor a
Seguro de Salud Individual para la adicin bajo los partir de la fecha del nacimiento hasta el lmite
productos de BIC o una Solicitud para Cambios y mximo de la pliza.
Adiciones para los productos de BINS, las cuales
BA JA DE U N AS EG U R ADO
Si el asegurado principal de la pliza se da de
baja a s mismo, el cnyuge asegurado pasar
a ser el asegurado principal de la pliza, y se Si un hijo dependiente de 19 aos o ms
requiere que su firma est incluida en la solicitud deja de ser estudiante de tiempo completo,
de seguro de salud individual original; de lo o si el dependiente cumple 24 aos, ser
contrario, es necesario llenar una nueva solicitud. automticamente dado de baja de la pliza
Para dar de baja a un dependiente por en el siguiente aniversario, y se le ofrecer
matrimonio, divorcio, o terminacin del perodo cobertura bajo su propia pliza individual.
de estudios, el asegurado principal de la pliza
deber presentar una notificacin por escrito.
Los hijos dependientes de cualquier edad que
contraigan matrimonio sern dados de baja en la
prxima fecha de aniversario de la pliza.
BAJA POR FALLECIMIENTO

Para dar de baja a un dependiente por motivo utilizada al asegurado principal de la pliza.
de fallecimiento, el asegurado principal deber En caso de fallecimiento del asegurado principal,
enviar una notificacin para cancelar la cobertura, Bupa deber recibir el certificado de defuncin
la cual ser efectiva a partir de la fecha del para darle de baja en la pliza.
fallecimiento, y Bupa reembolsar la prima no
COBERTURA EXTENDIDA PARA DEPENDIENTES

Las plizas Bupa Care (excepto Critical Care) haya emitido su propia pliza por separado. Esta
contemplan un beneficio cobertura extendida para cobertura extendida no incluye ningn anexo de
dependientes elegibles en caso de fallecimiento cobertura opcional.
del asegurado principal. En estos casos,
Si los dependientes son menores de edad y la
Bupa proporcionar cobertura continua a los madre o el padre han fallecido y no existe otro
dependientes sobrevivientes durante el perodo adulto mayor de 18 aos bajo la pliza, Bupa
establecido en la pliza sin costo alguno, siempre requiere un acta notarial designando al tutor
y cuando la causa del fallecimiento se deba a una de los menores para que los represente como
condicin cubierta bajo la pliza. titular no asegurado de la pliza ante cualquier
Este beneficio aplica solamente a los dependientes situacin que requiera su autorizacin.
cubiertos bajo la pliza existente, y terminar
El departamento de evaluacin de riesgo
automticamente para el cnyuge o compaero(a) emitir una enmienda que establezca que el
domstico(a) sobreviviente si contrae matrimonio, tutor aparecer en la pliza solamente como
o para los dependientes sobrevivientes que no representante de los menores, sin cobertura
sean elegibles bajo la pliza y/o para quienes se bajo la pliza.
28
CORRECCIONES DE NOMBRE, DOMICILIO

O FECHA DE NACIMIENTO
Estos cambios pueden realizarse en cualquier ser efectuado en la fecha de renovacin de la
momento durante la vigencia de la pliza. Es pliza. Si la fecha a corregir es diferente de la
necesario presentar documentacin que avale declarada en la solicitud, se solicitar copia del
dicho cambio. Por ejemplo, si la correccin de acta de nacimiento para realizar el cambio.
fecha de nacimiento afecta la prima, el cambio
CAMBIO DE PAS DE RESIDENCIA

Si el asegurado cambia su pas de residencia en la modificacin de la cobertura, deducible,
debe notificarlo por escrito a Bupa dentro o prima segn el rea geogrfica, sujeto a los
de los 30 das siguientes al cambio. procedimientos de la aseguradora.
Un cambio en el pas de residencia podr resultar
C A M B I O D E F O R M A D E PA G O
El asegurado puede solicitar un cambio en la pliza. Si el cambio es a modalidad anual,
la forma de pago de su prima segn como se deber esperar hasta la fecha de aniversario
explica a continuacin: de la pliza para hacer el cambio.
De modalidad anual a a semestral, trimestral o De modalidad trimestral a mensual, el cambio
mensual, el cambio puede hacerse nicamente puede hacerse en la fecha de renovacin en la
en la fecha de aniversario de la pliza. fecha de aniversario de la pliza. Si el cambio es
a modalidad anual o semestral, deber esperar
De modalidad semestral a trimestral o mensual,
el cambio puede hacerse en la fechade hasta la fecha de aniversario de la pliza para
renovacin o en la fecha de aniversario de hacer el cambio.
CAMBIO DE DEDUCIBLE O PRODUCTO

El asegurado principal puede solicitar un cambio estarn limitados al menor de los beneficios
de plan o deducible, el cual ser aprobado provistos bajo el nuevo plan o el plan anterior.
solamente dentro de los primeros 30 das a
partir de la fecha en que la solicitud haya sido MATERNIDAD, RECIN NACIDO
aprobada y/o la fecha de aniversario de la pliza. Y CONDICIONES CONGNITAS
Para cambio de producto, se deber enviar a Durante los 10 meses siguientes a la fecha efectiva
Bupa la solicitud del cambio por escrito 30 das del cambio, los beneficios para maternidad, el
antes de la fecha de aniversario. Durante los 60 recin nacido y condiciones congnitas estarn
das siguientes a la fecha efectiva del cambio, los limitados al menor de los beneficios provistos
beneficios pagaderos por cualquier enfermedad bajo el nuevo plan o el plan anterior.
o lesin que no haya sido causada por un
accidente o enfermedad de origen infeccioso,
PROCEDIMIENTOS
DE TRASPLANTE
Cuando se solicita un cambio de plan con Durante los 6 meses siguientes a la fecha efectiva
deducible menor o una suma asegurada ms del cambio, los beneficios para procedimientos
alta, la solicitud est sujeta a evaluacin de de trasplante estarn limitados al menor de los
riesgo. beneficios provistos bajo el nuevo plan o el plan
anterior.
29
TA B L A S PA R A
CAMBIO DE PLAN
O P R O D U C TO
30
Algunos cambios estn sujetos a evaluacin de riesgo, segn se indica en las tablas para cambio
de plan o producto que encontrar a continuacin.
A Bupa Exclusive Care

Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6
Producto/Plan EX2W EX3W EX4W EX5W EX6W
Exclusive Care
Plan 2 EX2W A A A A
Plan 3 EX3W U A A A
Plan 4 EX4W U U A A
Plan 5 EX5W U U U A
Plan 6 EX6W U U U U
Privilege Care
Plan 2 PV2W U U U U U
Diamond Care
M Plan 1 DW1 A A A A A
M Plan 3 DW3 U A A A A
M Plan 4 DW4 U U A A A
M Plan 5 DW5 U U U A A
De
M Plan 6 DW6 U U U U A
LA Plan 1 DL1 A A A A A
LA Plan 3 DL3 U A A A A
LA Plan 4 DL4 U U A A A
LA Plan 5 DL5 U U U A A
LA Plan 6 DL6 U U U U A
Complete Care
M Plan 1 CW1 U U U U U
LA Plan 1 CL1 U U U U U
A = Automtico U = Evaluacin de Riesgo AR = Si el asegurado no tiene cobertura para trasplantes, la solicitud est sujeta a evaluacin de riesgo
31

Advantage Care
M Plan 1 AW1 U U U U U
LA Plan 1 AL1 U U U U U
Secure Care
Plan 1 SE1 U U U U U
De
Essential Care
Plan 1 ET1 U U U U U
Critical Care
Plan 1 CR1 U U U U U
32

Worldwide
Plan A A U U U U U
Plan B B U U U U U
Plan C C U U U U U
Plan C Plus CP U U U U U
Plan D D U U U U U
Plan E E U U U U U
Select
Plan 1 S1 U U U U U
Plan 2 S2 U U U U U
Plan 5 S5 U U U U U
Plan 7 S7 U U U U U
Plan 9 S9 U U U U U
Choice
De
Plan 1 CH U U U U U
Prestige
Plan 1 PL 1 U U U U U
Group
Plan 1 I U U U U U
Plan 2 II U U U U U
Plan 3 III U U U U U
Plan 4 IV U U U U U
Plan 5 V U U U U U
Plan 6 VI U U U U U
33

P1 Diamond
250 IID1201 A A A A A
500 IID1202 A A A A A
1K IID1203 A A A A A
2K IID1204 U A A A A
5K IID1205 U U A A A
10K IID1207 U U U A A
20K IID1208 U U U U A
P1 Gold
M 250 IGW0011 U U U U U
M 500 IGW0012 U U U U U
M 1K IGW0013 U U U U U
LA 250 IGL5031 U U U U U
LA 1K IGL5033 U U U U U
De
P1 Silver
1K IPS2403 U U U U U
2.5K IPS2404 U U U U U
Silver
1K IIS3523 U U U U U
2.5K IIS3524 U U U U U
Premier Care
500 IPC4962 U U U U U
1K IPC4963 U U U U U
2.5K IPC4964 U U U U U
34

Platinum Individual
250 - 750 A A A A A
1K - 1.5K A A A A A
Option 1 M 2K - 3K A A A A A
5K - 6K U A A A A
10K - 15K U U A A A
250 - 750 A A A A A
1K - 1.5K A A A A A
5K - 6K U A A A A
10K - 15K U U A A A
250 - 750 U U U U U
1K - 1.5K U U U U U
Option 1 LA 2K - 3K U U U U U
5K - 6K U U U U U
10K - 15K U U U U U
250 - 750 U U U U U
1K - 1.5K U U U U U
5K - 6K U U U U U
10K - 15K U U U U U
De
Platinum Corporate
250 - 750 A A A A A
1K - 1.5K A A A A A
5K - 6K U A A A A
10K - 15K U U A A A
250 - 750 A A A A A
1K - 1.5K A A A A A
5K - 6K U A A A A
10K - 15K U U A A A
250 - 750 U U U U U
1K - 1.5K U U U U U
5K - 6K U U U U U
10K - 15K U U U U U
250 - 750 U U U U U
1K - 1.5K U U U U U
5K - 6K U U U U U
10K - 15K U U U U U
35
A Bupa Privilege Care

Producto/Plan PV2W PV3W PV4W PV5W PV6W
Exclusive Care
Plan 2 EX2W A A A A A
Plan 3 EX3W U A A A A
Plan 4 EX4W U U A A A
Plan 5 EX5W U U U A A
Plan 6 EX6W U U U U A
Privilege Care
Plan 2 PV2W A A A A
Plan 3 PV3W U A A A
Plan 4 PV4W U U A A
Plan 5 PV5W U U U A
Plan 6 PV6W U U U U
Diamond Care
De
Complete Care
M Plan 1 CW1 A A A A A
M Plan 3 CW3 U A A A A
M Plan 4 CW4 U U A A A
M Plan 5 CW5 U U U A A
M Plan 6 CW6 U U U U A
LA Plan 1 CL1 A A A A A
LA Plan 3 CL3 U A A A A
LA Plan 4 CL4 U U A A A
LA Plan 5 CL5 U U U A A
LA Plan 6 CL6 U U U U A
36

Advantage Care
Secure Care
De
Essential Care
Critical Care
37

Worldwide
Plan A A U U U U U
Plan B B U U U U U
Plan C C U U U U U
Plan C Plus CP U U U U U
Plan D D U U U U U
Plan E E U U U U U
Select
Plan 1 S1 U U U U U
Plan 2 S2 U U U U U
Plan 5 S5 U U U U U
Plan 7 S7 U U U U U
Plan 9 S9 U U U U U
Choice
De
Plan 1 CH U U U U U
Prestige
Group
Plan 1 I U U U U U
Plan 2 II U U U U U
Plan 3 III U U U U U
Plan 4 IV U U U U U
Plan 5 V U U U U U
Plan 6 VI U U U U U
38

P1 Diamond
250 IID1201 A A A A A
500 IID1202 A A A A A
2K IID1204 U A A A A
P1 Gold
M 250 IGW0011 A A A A A
M 500 IGW0012 A A A A A
M 1K IGW0013 A A A A A
M 2K IGW0014 U A A A A
M 5K IGW0015 U U A A A
M 10K IGW0017 U U U A A
M 20K IGW0018 U U U U A
De
P1 Silver
Silver
Premier Care
500 IPC4962 U U U U U
2.5K IPC4964 U U U U U
39

Platinum Individual
250 - 750 A A A A A
1K - 1.5K A A A A A
5K - 6K U A A A A
10K - 15K U U A A A
250 - 750 A A A A A
1K - 1.5K A A A A A
5K - 6K U A A A A
10K - 15K U U A A A
250 - 750 U U U U U
1K - 1.5K U U U U U
5K - 6K U U U U U
10K - 15K U U U U U
250 - 750 U U U U U
1K - 1.5K U U U U U
5K - 6K U U U U U
10K - 15K U U U U U
De
Platinum Corporate
250 - 750 A A A A A
1K - 1.5K A A A A A
5K - 6K U A A A A
10K - 15K U U A A A
250 - 750 A A A A A
1K - 1.5K A A A A A
5K - 6K U A A A A
10K - 15K U U A A A
250 - 750 U U U U U
1K - 1.5K U U U U U
5K - 6K U U U U U
10K - 15K U U U U U
250 - 750 U U U U U
1K - 1.5K U U U U U
5K - 6K U U U U U
10K - 15K U U U U U
40
A Bupa Advantage Care

Mundial Latinoamrica
Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6
Producto/Plan AW2 AW3 AW4 AW5 AW6 AL2 AL3 AL4 AL5 AL6
Exclusive Care
Plan 2 EX2W A A A A A A A A A A
Plan 3 EX3W U A A A A U A A A A
Plan 4 EX4W U U A A A U U A A A
Plan 5 EX5W U U U A A U U U A A
Plan 6 EX6W U U U U A U U U U A
Privilege Care
Plan 2 PV2W A A A A A A A A A A
Plan 3 PV3W U A A A A U A A A A
Plan 4 PV4W U U A A A U U A A A
Plan 5 PV5W U U U A A U U U A A
Plan 6 PV6W U U U U A U U U U A
Diamond Care
M Plan 1 DW1 A A A A A A A A A A
M Plan 3 DW3 U A A A A U A A A A
M Plan 4 DW4 U U A A A U U A A A
M Plan 5 DW5 U U U A A U U U A A
De
M Plan 6 DW6 U U U U A U U U U A
LA Plan 1 DL1 U U U U U A A A A A
LA Plan 3 DL3 U U U U U U A A A A
LA Plan 4 DL4 U U U U U U U A A A
LA Plan 5 DL5 U U U U U U U U A A
LA Plan 6 DL6 U U U U U U U U U A
Complete Care
M Plan 1 CW1 A A A A A A A A A A
M Plan 3 CW3 U A A A A U A A A A
M Plan 4 CW4 U U A A A U U A A A
M Plan 5 CW5 U U U A A U U U A A
M Plan 6 CW6 U U U U A U U U U A
LA Plan 1 CL1 U U U U U A A A A A
LA Plan 3 CL3 U U U U U U A A A A
LA Plan 4 CL4 U U U U U U U A A A
LA Plan 5 CL5 U U U U U U U U A A
LA Plan 6 CL6 U U U U U U U U U A
41

Advantage Care
M Plan 1 AW1 A A A A A A A A A A
M Plan 2 AW2 A A A A A A A A A
M Plan 3 AW3 U A A A U A A A A
M Plan 4 AW4 U U A A U U A A A
M Plan 5 AW5 U U U A U U U A A
M Plan 6 AW6 U U U U U U U U A
LA Plan 1 AL1 U U U U U A A A A A
LA Plan 2 AL2 U U U U U A A A A
LA Plan 3 AL3 U U U U U U A A A
LA Plan 4 AL4 U U U U U U U A A
LA Plan 5 AL5 U U U U U U U U A
LA Plan 6 AL6 U U U U U U U U U
Secure Care
Plan 1 SE1 U U U U U U U U U U
De
Essential Care
Plan 1 ET1 U U U U U U U U U U
Critical Care
Plan 1 CR1 U U U U U U U U U U
42

Worldwide
Plan A A A A A A A A A A A A
Plan B B A A A A A A A A A A
Plan C C A A A A A A A A A A
Plan C Plus CP U U A A A U U A A A
Plan D D U U U A A U U U A A
Plan E E U U U U A U U U U A
Select
Plan 1 S1 U U U U U U U U U U
Choice
De
Plan 1 CH U U U U U U U U U U
Prestige
Plan 1 PL 1 U U U U U U U U U U
Group
Plan 1 I U U U U U U U U U U
Plan 2 II U U U U U U U U U U
Plan 3 III U U U U U U U U U U
Plan 4 IV U U U U U U U U U U
Plan 5 V U U U U U U U U U U
Plan 6 VI U U U U U U U U U U
43

P1 Diamond
250 IID1201 A A A A A A A A A A
500 IID1202 A A A A A A A A A A
1K IID1203 A A A A A A A A A A
2K IID1204 A A A A A A A A A A
5K IID1205 U U A A A U U A A A
10K IID1207 U U U A A U U U A A
20K IID1208 U U U U A U U U U A
P1 Gold
M 250 IGW0011 A A A A A A A A A A
M 500 IGW0012 A A A A A A A A A A
M 1K IGW0013 A A A A A A A A A A
M 2K IGW0014 A A A A A A A A A A
M 5K IGW0015 U U A A A U U A A A
M 10K IGW0017 U U U A A U U U A A
M 20K IGW0018 U U U U A U U U U A
LA 250 IGL5031 U U U U U A A A A A
LA 500 IGL5032 U U U U U A A A A A
LA 1K IGL5033 U U U U U A A A A A
De
LA 2K IGL5034 U U U U U A A A A A
LA 5K IGL5035 U U U U U U U A A A
LA 10K IGL5037 U U U U U U U U A A
LA 20K IGL5038 U U U U U U U U U A
P1 Silver
1K IPS2403 U U U U U U U U U U
2.5K IPS2404 U U U U U U U U U U
Silver
1K IIS3523 U U U U U U U U U U
2.5K IIS3524 U U U U U U U U U U
Premier Care
500 IPC4962 U U U U U A A A A A
1K IPC4963 U U U U U A A A A A
2.5K IPC4964 U U U U U U A A A A
5K IPC4965 U U U U U U U A A A
10K IPC4967 U U U U U U U U A A
44

Platinum Individual
250-750 A A A A A A A A A A
1K-1.5K A A A A A A A A A A
Option 1 M 2K-3K A A A A A A A A A A
5K-6K U A A A A U A A A A
10K-15K U U A A A U U A A A
250-750 A A A A A A A A A A
250-750 U U U U U A A A A A
1K-1.5K U U U U U A A A A A
Option 1 LA 2K-3K U U U U U A A A A A
5K-6K U U U U U U A A A A
10K-15K U U U U U U U A A A
250-750 U U U U U A A A A A
De
Platinum Corporate
250-750 A A A A A A A A A A
250-750 A A A A A A A A A A
250-750 U U U U U A A A A A
250-750 U U U U U A A A A A
45
A Bupa Secure Care

Producto/Plan SE2 SE3 SE4 SE5 SE6
Exclusive Care
Privilege Care
Plan 2 PV2W A A A A A
Plan 3 PV3W U A A A A
Plan 4 PV4W U U A A A
Plan 5 PV5W U U U A A
Plan 6 PV6W U U U U A
Diamond Care
De
Complete Care
46
A Bupa Secure Care

Advantage Care
M Plan 1 AW1 A A A A A
M Plan 3 AW3 U A A A A
M Plan 4 AW4 U U A A A
M Plan 5 AW5 U U U A A
M Plan 6 AW6 U U U U A
LA Plan 1 AL1 A A A A A
LA Plan 3 AL3 U A A A A
LA Plan 4 AL4 U U A A A
LA Plan 5 AL5 U U U A A
LA Plan 6 AL6 U U U U A
Secure Care
Plan 1 SE1 A A A A A
Plan 2 SE2 A A A A
Plan 3 SE3 U A A A
De
Plan 4 SE4 U U A A
Plan 5 SE5 U U U A
Plan 6 SE6 U U U U
Essential Care
Critical Care
47
A Bupa Secure Care

Worldwide
Plan A A A A A A A
Plan B B A A A A A
Plan C C A A A A A
Plan C Plus CP U U A A A
Plan D D U U U A A
Plan E E U U U U A
Select
Plan 1 S1 A A A A A
Plan 2 S2 U A A A A
Plan 5 S5 U U A A A
Plan 7 S7 U U U A A
Plan 9 S9 U U U U A
Choice
De
Plan 1 CH U U U U U
Prestige
Group
Plan 1 I A3 A3 A3 A3 A3
Plan 2 II A3 A3 A3 A3 A3
Plan 3 III A 3
A 3
A 3
A 3
A3
Plan 4 IV A3 A3 A3 A3 A3
Plan 5 V A3 A3 A3 A3 A3
Plan 6 VI A3 A3 A3 A3 A3
A3 = Transferencia automtica despus de 3 aos de cobertura continua si no se ha presentado ninguna reclamacin
48
A Bupa Secure Care

P1 Diamond
250 IID1201 A A A A A
500 IID1202 A A A A A
P1 Gold
M 250 IGW0011 A A A A A
M 500 IGW0012 A A A A A
LA 250 IGL5031 A A A A A
LA 1K IGL5033 A A A A A
De
LA 2K IGL5034 U A A A A
LA 5K IGL5035 U U A A A
LA 10K IGL5037 U U U A A
LA 20K IGL5038 U U U U A
P1 Silver
Silver
Premier Care
500 IPC4962 A A A A A
1K IPC4963 A A A A A
2.5K IPC4964 A A A A A
5K IPC4965 U U A A A
10K IPC4967 U U U A A
49
A Bupa Secure Care

Platinum Individual
250 - 750 A A A A A
1K - 1.5K A A A A A
5K - 6K U A A A A
10K - 15K U U A A A
250 - 750 A A A A A
1K - 1.5K A A A A A
5K - 6K U A A A A
10K - 15K U U A A A
250 - 750 U U U U U
1K - 1.5K U U U U U
5K - 6K U U U U U
10K - 15K U U U U U
250 - 750 U U U U U
1K - 1.5K U U U U U
5K - 6K U U U U U
10K - 15K U U U U U
De
Platinum Corporate
250 - 750 A A A A A
1K - 1.5K A A A A A
5K - 6K U A A A A
10K - 15K U U A A A
250 - 750 A A A A A
1K - 1.5K A A A A A
5K - 6K U A A A A
10K - 15K U U A A A
250 - 750 U U U U U
1K - 1.5K U U U U U
5K - 6K U U U U U
10K - 15K U U U U U
250 - 750 U U U U U
1K - 1.5K U U U U U
5K - 6K U U U U U
10K - 15K U U U U U
50
A Bupa Essential Care

Producto/Plan ET2 ET3 ET4 ET5 ET6
Exclusive Care
Privilege Care
Plan 2 PV2W A A A A A
Plan 3 PV3W U A A A A
Plan 4 PV4W U U A A A
Plan 5 PV5W U U U A A
Plan 6 PV6W U U U U A
Diamond Care
De
Complete Care
51

Advantage Care
M Plan 3 AW3 U A A A A
M Plan 4 AW4 U U A A A
M Plan 5 AW5 U U U A A
M Plan 6 AW6 U U U U A
LA Plan 3 AL3 U A A A A
LA Plan 4 AL4 U U A A A
LA Plan 5 AL5 U U U A A
LA Plan 6 AL6 U U U U A
Secure Care
Plan 3 SE3 U A A A A
De
Plan 4 SE4 U U A A A
Plan 5 SE5 U U U A A
Plan 6 SE6 U U U U A
Essential Care
Plan 1 ET1 A A A A A
Plan 2 ET2 A A A A
Plan 3 ET3 U A A A
Plan 4 ET4 U U A A
Plan 5 ET5 U U U A
Plan 6 ET6 U U U U
Critical Care
52

Worldwide
Plan A A A A A A A
Plan B B A A A A A
Plan C C A A A A A
Plan C Plus CP U U A A A
Plan D D U U U A A
Plan E E U U U U A
Select
Plan 1 S1 A A A A A
Plan 2 S2 U A A A A
Plan 5 S5 U U A A A
Plan 7 S7 U U U A A
Plan 9 S9 U U U U A
Choice
De
Plan 1 CH A A A A A
Prestige
Group
Plan 1 I A3 A3 A3 A3 A3
Plan 2 II A3 A3 A3 A3 A3
Plan 3 III A 3
A 3
A 3
A 3
A3
Plan 4 IV A3 A3 A3 A3 A3
Plan 5 V A3 A3 A3 A3 A3
Plan 6 VI A3 A3 A3 A3 A3
A3 = Transferencia automtica despus de 3 aos de cobertura continua si no se ha presentado ninguna reclamacin
53

P1 Diamond
250 IID1201 A A A A A
500 IID1202 A A A A A
P1 Gold
M 250 IGW0011 A A A A A
M 500 IGW0012 A A A A A
De
LA 5K IGL5035 U U A A A
LA 10K IGL5037 U U U A A
LA 20K IGL5038 U U U U A
P1 Silver
1K IPS2403 A A A A A
2.5K IPS2404 A A A A A
5K IPS2405 U A A A A
10K IPS2407 U U A A A
Silver
1K IIS3523 A A A A A
2.5K IIS3524 A A A A A
5K IIS3525 U U A A A
10K IIS3527 U U U A A
Premier Care
500 IPC4962 A A A A A
1K IPC4963 A A A A A
2.5K IPC4964 A A A A A
5K IPC4965 U U A A A
10K IPC4967 U U U A A
54

Platinum Individual
250 - 750 A A A A A
1K - 1.5K A A A A A
5K - 6K U A A A A
10K - 15K U U A A A
250 - 750 A A A A A
1K - 1.5K A A A A A
5K - 6K U A A A A
10K - 15K U U A A A
250 - 750 U U U U U
1K - 1.5K U U U U U
5K - 6K U U U U U
10K - 15K U U U U U
250 - 750 U U U U U
1K - 1.5K U U U U U
5K - 6K U U U U U
10K - 15K U U U U U
De
Platinum Corporate
250 - 750 A A A A A
1K - 1.5K A A A A A
5K - 6K U A A A A
10K - 15K U U A A A
250 - 750 A A A A A
1K - 1.5K A A A A A
5K - 6K U A A A A
10K - 15K U U A A A
250 - 750 U U U U U
1K - 1.5K U U U U U
5K - 6K U U U U U
10K - 15K U U U U U
250 - 750 U U U U U
1K - 1.5K U U U U U
5K - 6K U U U U U
10K - 15K U U U U U
55
A Bupa Critical Care

Plan 1 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6
Producto/Plan CR1 CR2 CR3 CR4 CR5 CR6
Exclusive Care
Plan 2 EX2W A A A A A A
Plan 3 EX3W U A A A A A
Plan 4 EX4W U U A A A A
Plan 5 EX5W U U U A A A
Plan 6 EX6W U U U U A A
Privilege Care
Plan 2 PV2W A A A A A A
Plan 3 PV3W U A A A A A
Plan 4 PV4W U U A A A A
Plan 5 PV5W U U U A A A
Plan 6 PV6W U U U U A A
Diamond Care
M Plan 1 DW1 A A A A A A
M Plan 2 DW2 A A A A A A
M Plan 3 DW3 U A A A A A
M Plan 4 DW4 U U A A A A
M Plan 5 DW5 U U U A A A
De
M Plan 6 DW6 U U U U A A
LA Plan 1 DL1 A A A A A A
LA Plan 2 DL2 A A A A A A
LA Plan 3 DL3 U A A A A A
LA Plan 4 DL4 U U A A A A
LA Plan 5 DL5 U U U A A A
LA Plan 6 DL6 U U U U A A
Complete Care
M Plan 1 CW1 A A A A A A
M Plan 2 CW2 A A A A A A
M Plan 3 CW3 U A A A A A
M Plan 4 CW4 U U A A A A
M Plan 5 CW5 U U U A A A
M Plan 6 CW6 U U U U A A
LA Plan 1 CL1 A A A A A A
LA Plan 2 CL2 A A A A A A
LA Plan 3 CL3 U A A A A A
LA Plan 4 CL4 U U A A A A
LA Plan 5 CL5 U U U A A A
LA Plan 6 CL6 U U U U A A
56

Advantage Care
M Plan 1 AW1 A A A A A A
M Plan 2 AW2 A A A A A A
M Plan 3 AW3 U A A A A A
M Plan 4 AW4 U U A A A A
M Plan 5 AW5 U U U A A A
M Plan 6 AW6 U U U U A A
LA Plan 1 AL1 A A A A A A
LA Plan 2 AL2 A A A A A A
LA Plan 3 AL3 U A A A A A
LA Plan 4 AL4 U U A A A A
LA Plan 5 AL5 U U U A A A
LA Plan 6 AL6 U U U U A A
Secure Care
Plan 1 SE1 AR AR AR AR AR AR
De
Plan 4 SE4 U U A R
A R
A R
AR
Plan 5 SE5 U U AR AR AR AR
Plan 6 SE6 U U U U AR AR
Essential Care
Plan 1 ET1 AR AR AR AR AR AR
Plan 4 ET4 U U A R
A R
A R
AR
Plan 5 ET5 U U U AR AR AR
Plan 6 ET6 U U U U AR AR
Critical Care
Plan 1 CR1 A A A A A
Plan 2 CR2 U A A A A
Plan 3 CR3 U U A A A
Plan 4 CR4 U U U A A
Plan 5 CR5 U U U U A
57

Worldwide
Plan A A A A A A A A
Plan B B A A A A A A
Plan C C A A A A A A
Plan C Plus CP U U A A A A
Plan D D U U U A A A
Plan E E U U U U A A
Select
Plan 1 S1 AR AR AR AR AR AR
Plan 2 S2 AR AR AR AR AR AR
Plan 5 S5 U U AR AR AR AR
Plan 7 S7 U U U A R
A R
AR
Plan 9 S9 U U U U AR AR
Choice
De
Plan 1 CH AR AR AR AR AR AR
Prestige
Plan 1 PL 1 A A A A A A
Plan 2 PL 2 U A A A A A
Plan 3 PL 3 U U A A A A
Plan 4 PL 4 U U U A A A
Plan 5 PL 5 U U U U A A
Plan 6 PL 6 U U U U U A
Group
Plan 1 I A A A A A A
Plan 2 II A A A A A A
Plan 3 III A A A A A A
Plan 4 IV U U A A A A
Plan 5 V U U U A A A
Plan 6 VI U U U U A A
58

P1 Diamond
250 IID1201 A A A A A A
500 IID1202 A A A A A A
1K IID1203 A A A A A A
10K IID1207 U U A A A A
20K IID1208 U U U U A A
P1 Gold
M 250 IGW0011 A A A A A A
M 500 IGW0012 A A A A A A
M 1K IGW0013 A A A A A A
M 10K IGW0017 U U A A A A
M 20K IGW0018 U U U U A A
LA 250 IGL5031 A A A A A A
LA 500 IGL5032 A A A A A A
LA 1K IGL5033 A A A A A A
De
LA 2K IGL5034 A A A A A A
LA 5K IGL5035 U A A A A A
LA 10K IGL5037 U U U A A A
LA 20K IGL5038 U U U U A A
P1 Silver
1K IPS2403 A A A A A A
2.5K IPS2404 U A A A A A
5K IPS2405 U A A A A A
10K IPS2407 U U U A A A
Silver
1K IIS3523 A A A A A A
2.5K IIS3524 U A A A A A
5K IIS3525 U A A A A A
10K IIS3527 U U U A A A
Premier Care
500 IPC4962 A A A A A A
1K IPC4963 A A A A A A
2.5K IPC4964 A A A A A A
5K IPC4965 U A A A A A
10K IPC4967 U U U A A A
59

Platinum Individual
250 - 750 A A A A A A
1K - 1.5K A A A A A A
Option 1 M 2K - 3K A A A A A A
5K - 6K A A A A A A
10K - 15K A A A A A A
250 - 750 A A A A A A
1K - 1.5K A A A A A A
5K - 6K A A A A A A
10K - 15K A A A A A A
250 - 750 A A A A A A
1K - 1.5K A A A A A A
Option 1 LA 2K - 3K A A A A A A
5K - 6K A A A A A A
10K - 15K A A A A A A
250 - 750 A A A A A A
1K - 1.5K A A A A A A
5K - 6K A A A A A A
10K - 15K A A A A A A
De
Platinum Corporate
250 - 750 A A A A A A
1K - 1.5K A A A A A A
5K - 6K A A A A A A
10K - 15K A A A A A A
250 - 750 A A A A A A
1K - 1.5K A A A A A A
5K - 6K A A A A A A
10K - 15K A A A A A A
250 - 750 A A A A A A
1K - 1.5K A A A A A A
5K - 6K A A A A A A
10K - 15K A A A A A A
250 - 750 A A A A A A
1K - 1.5K A A A A A A
5K - 6K A A A A A A
10K - 15K A A A A A A
60
ENTRE PLANES DE DIAMOND CARE

Para Diamond Care solamente se permiten cambios de deducible. Los cambios de otros productos a
Diamond Care ya no estn permitidos.
A Diamond Care
Producto/Plan Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6
Diamond Care DW2 DW3 DW4 DW5 DW6 DL2 DL3 DL4 DL5 DL6
M Plan 2 DW2 A A A A A A A A A
M Plan 3 DW3 U A A A U A A A A
M Plan 4 DW4 U U A A U U A A A
M Plan 5 DW5 U U U A U U U A A
De
M Plan 6 DW6 U U U U U U U U A
LA Plan 2 DL2 U U U U U A A A A
LA Plan 3 DL3 U U U U U U A A A
LA Plan 4 DL4 U U U U U U U A A
LA Plan 5 DL5 U U U U U U U U A
LA Plan 6 DL6 U U U U U U U U U
ENTRE PLANES DE COMPLETE CARE

Para Complete Care solamente se permiten cambios de deducible. Los cambios de otros productos
a Complete Care ya no estn permitidos.
A Complete Care
Producto/Plan Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6
Complete Care CW2 CW3 CW4 CW5 CW6 CL2 CL3 CL4 CL5 CL6
M Plan 2 CW2 A A A A A A A A A
M Plan 3 CW3 U A A A U A A A A
M Plan 4 CW4 U U A A U U A A A
M Plan 5 CW5 U U U A U U U A A
De
M Plan 6 CW6 U U U U U U U U A
LA Plan 2 CL2 U U U U U A A A A
LA Plan 3 CL3 U U U U U U A A A
LA Plan 4 CL4 U U U U U U U A A
LA Plan 5 CL5 U U U U U U U U A
LA Plan 6 CL6 U U U U U U U U U
61
E VA L U AC I N D E
RIESGO
62
La evaluacin de riesgo es el proceso por medio Solicitud de Seguro de Salud Individual como
del cual Bupa evala el historial mdico del durante la Evaluacin de Riesgo en Tiempo Real
solicitante e indica los trminos bajo los cuales (conocida como RTU por sus siglas en ingls) en
podemos ofrecer cobertura. Esta depender de caso de que haya sido utilizada.
las condiciones de salud declaradas tanto en la
E VA L U A C I N D E R I E S G O E N
TIEMPO REAL (RTU)
La Evaluacin de Riesgo en Tiempo Real (RTU) mdico entrevista al cliente en vivo por va
es una herramienta innovadora y competitiva telefnica y obtiene informacin sobre su estado
con la que los evaluadores mdicos de Bupa de salud para agilizar el proceso de evaluacin y
pueden rpidamente evaluar el grado de riesgo la emisin de la pliza. La RTU le ahorra tiempo,
asociado con asegurar a un cliente. El evaluador es fcil y gratis.
VENTAJAS Evaluacin mdica instantnea

Proceso rpido y eficiente
Atencin inmediata ante cualquier inquietud durante la venta
Informacin sobre cualquier requerimiento adicional
Consistencia en el proceso de evaluacin
PASOS Complete el formulario de Solicitud de seguro de salud individual

Llame a la lnea RTU de Bupa que corresponde al pas de residencia
del cliente
Enve el formulario firmado y cualquier otra informacin mdica
necesaria a Bupa por fax, correo electrnico o postal
En el momento de la venta, el Agente puede evaluadores estn disponibles de 9:00 de la

llamar a la lnea RTU correspondiente con el maana a 5:00 de la tarde (hora del este de los
cliente al telfono antes de enviar la Solicitud del Estados Unidos) para realizar la evaluacin en
Seguro de Salud a nuestras oficinas. Nuestros vivo en el momento de la venta.
TELFONOS PARA LLAMADA GRATUITA RTU
Argentina 0800 222 0270

Bahamas 800 393 9416
Brasil 0800 892 1652
Chile 1 230 020 5466
Ecuador 02 396 5656 / 02 396 5657
Islas Vrgenes de los EE.UU. 866 872 1092
Mxico 01 800 426 3339
Per 0800 77 987
Repblica Dominicana 800 417 1746
Uruguay 000 411 005 2684
Venezuela 0 800 102 9560
Cualquier otro pas (llamada con tarifa regular) 1 305 271 4788
63
Una vez que se ha completado la RTU, el hacerse constar en el formulario de Solicitud de

evaluador informa al agente y al cliente si la Seguro de Salud Individual. El agente tambin
solicitud puede recibir una pre-aprobacin recibir una confirmacin por correo electrnico
estndar, si se necesitan expedientes mdicos en relacin a cualquier requisito pendiente.
adicionales o si no se puede otorgar la cobertura. Las RTU son opcionales. Son una herramienta
Al terminar la llamada, se asigna un nmero que Bupa ofrece para ser usada a criterio del
de confirmacin (nmero de RTU) que debe agente para ayudarle a agilizar el proceso.
CONDICIONES MDICAS PREEXISTENTES

Las condiciones mdicas preexistentes deben diagnosticada y tratada cada condicin especfica.
indicarse en el formulario de Solicitud de seguro Si el cliente declara tener cualquiera de las
de salud individual. Para agilizar el proceso, debe siguientes condiciones, el mdico tratante deber
especificarse bajo la seccin titulada Informacin completar el cuestionario correspondiente, segn
Mdica quin, cundo, dnde y cmo ha sido
la tabla a continuacin:
CONDICIN CUESTIONARIO
Asma, enfisema Asma y Enfermedades Pulmonares
Gastritis, hernia, reflujo gastroesofgico Desrdenes Gastrointestinales
Diabetes o hiperglucemia Diabetes y Otros Trastornos

Metablicos de la Glucosa
Hipertensin, arritmia u otra Enfermedades Cardiacas e Hipertensin
enfermedad cardiaca
Epilepsia o convulsiones Convulsiones
Ansiedad, depresin, dficit de atencin Desrdenes Psiquitricos
CONDICIONES DECLARADAS AL COMPLETAR LA SOLICITUD

Las condiciones preexistentes estarn cubiertas Cuando el asegurado haya presentado sntomas,
despus de un perodo de espera de 60 das signos o recibido tratamiento durante el perodo
cuando el asegurado haya estado libre de sntomas, de cinco aos antes de la fecha efectiva de la pliza,
signos o recibido tratamiento durante el perodo de estas condiciones estarn cubiertas despus
cinco aos antes de la fecha efectiva de la pliza, de dos aos de la fecha efectiva de la pliza, a
a menos que dichas condiciones estn excluidas menos que estn excluidas especficamente en
especficamente en una enmienda a la pliza. una enmienda a la pliza.
CONDICIONES NO DECLARADAS AL COMPLETAR LA SOLICITUD

Las condiciones preexistentes que no hayan sido se reserva el derecho de rescindir, cancelar o
declaradas al completar la solicitud nunca estarn modificar la pliza en base a la omisin de dicha
cubiertas durante el tiempo en que la pliza se informacin por parte del asegurado.
encuentre en vigor. Adems, la aseguradora
CRITERIOS DE EVALUACIN DE RIESGO

La pliza puede ser emitida si todas las En algunos casos, la pliza se aprueba con
preguntas en la solicitud han sido respondidas. sobreprima y/o un incremento de deducible, y
La mayora de las solicitudes son aprobadas de el evaluador de riesgo le enviar una carta al
forma estndar (sin restricciones). Sin embargo, asegurado con la informacin mdica en la cual
puede ser que para solicitantes con condiciones se bas para tomar la decisin.
mdicas crnicas o que puedan tener recurrencia, Cada caso ser evaluado de manera individual.
sea necesario obtener informacin adicional Las condiciones crnicas o de alto riesgo son
como cuestionarios, expedientes mdicos, etc.,
usualmente evaluadas de la siguiente manera:
y la pliza puede ser declinada o aprobada con
exclusiones o limitaciones.
64
ASMA
La mayora de los solicitantes son aceptados con CUESTIONARIO DE ASMA Y
enmienda de incremento de deducible. ENFERMEDADES PULMONARES
Para ser completado por el mdico tratante
Una vez cubierto ese incremento de deducible, 1. INFORMACIN DEL PACIENTE

todos los beneficios de la pliza se aplicarn durante Nombre
la vida de la pliza. Es necesario que el asegurado Fecha de nacimiento

DD / MM / AA
presente un Cuestionario de Asma y Enfermedades 2. DIAGNSTICO
Por favor proporcione detalles de cuando la condicin fue diagnosticada
Pulmonares completado por el mdico tratante Fecha de la primera consulta Detalles
cuando se ha declarado asma, bronquitis crnica, DD / MM / AA

Sntomas
historia de desrdenes respiratorios o en cualquier

Diagnstico
Se ha sometido el paciente a alguna ciruga pulmonar? n S n No Si responde S, por favor proporcione detalles.
otro caso cuando sea solicitado por Bupa. Tambin

se deben incluir los resultados de:
Espirometra Est el paciente an en tratamiento? n S n No Si responde S, por favor describa el tratamiento e indique el nombre y la dosis de los medicamentos
Interpretacin de radiografa de trax Con qu frecuencia ocurren las recadas o ataques y cunto duran?
Frecuencia Duracin ltimo ataque

DD / MM / AA
CUESTIONARIO
Cmo se consideran los ataques? n Leves n Moderados n Severos
ltima visita a la sala de emergencias ltimo ingreso al hospital
DE ASMA Y
Fecha Frecuencia anual de visitas a la Fecha Frecuencia anual de ingresos al
sala de emergencias hospital
DD / MM / AA DD / MM / AA
ENFERMEDADES Por favor proporcione la siguiente informacin
Fecha
DD / MM / AA
Estatura n M n Pies Peso n Kg n Lb
PULMONARES Fecha
DD / MM / AA
Espirometra (prueba de la funcin respiratoria)
Fecha Interpretacin de radiografa de trax (incluya el reporte de radiologa)
CNCER DD / MM / AA
Los solicitantes con historia de cncer sern

Antecedentes como fumador Otros comentarios
Cantidad por da
aprobados con una exclusin de cncer y Por cuntos aos
sus metstasis. Los casos en los cuales hayan

transcurrido diez aos desde su alta oncolgica
podrn ser evaluados para ofrecer una mejor opcin
de cobertura. Para proceder con la evaluacin
deber presentarse el expediente mdico completo
con el resultado de patologa, la evolucin, el
estado actual y el alta oncolgica. Los cnceres con CUESTIONARIO DE CONVULSIONES
metstasis se consideran un riesgo no asegurable.
CONVULSIONES 1. INFORMACIN DEL PACIENTE

Nombre
Los solicitantes sern aprobados con una

DD / MM / AA
2. INFORMACIN MDICA
exclusin para la condicin mdica causante de Fecha del primer sntoma Sntomas
las convulsiones. Es necesario que el asegurado DD / MM / AA
Fecha de la ltima consulta Diagnstico
presente un Cuestionario de Convulsiones, el DD / MM / AA
cual debe ser completado por el mdico tratante Tipo de convulsin
I. Parcial (focal)
Etiologa
n Simple n Compleja n Primaria (idioptica)
cuando se ha declarado epilepsia o convulsiones II. Generalizada n Crisis de ausencia n Clnica

n Secundaria
en la solicitud o cuando un tratamiento para

n Mioclnica n Tnica
n Tnica - Clnica
estas condiciones ha sido prescrito o cuando es

Asociada con:
n S n No Hiperpirexia
solicitado por la compaa. Tambin se deben n S n No Infecciones del S.N.C. (meningitis, encefalitis)
incluir los resultados de los siguientes mtodos de

n S n No Disturbios metablicos (hipoglucemia, etc.)
n S n No Agentes convulsivantes o txicos (cloroquina, alcohol)
diagnstico, segn su disponibilidad: n S n No Hipoxia cerebral (Sndrome de Adams-Stokes, anestesia, etc.)
n S n No Lesiones cerebrales expansivas (neoplasia, hemorragia intracraneal, etc.)
Tomografa n
n
S
S
n
n
No
No
Defectos cerebrales
Edema cerebral
Arteriografa n S n No Anafilaxia
Resonancia magntica (MRI)

n S n No Derrame o hemorragia cerebral
n S n No Trauma cerebral
Electroencefalograma (EEG)
n S n No Sndrome de abstinencia (relacionado al uso crnico de sustancias)
Fecha del ltimo ataque Cantidad de ataques en los ltimos 12 meses

DD / MM / AA
Tumor extrado Mtodo de diagnstico
n Tomografa computarizada (TC)

Detalles
Resultado
Tratamiento
Fecha Pronstico
CUESTIONARIO DE DD / MM / AA
Condicin actual
CONVULSIONES
65
DESRDENES DE LA PRSTATA
Una vez tratada la prostatitis es aprobada aprobado con limitaciones para desrdenes de la
estndar despus de un ao durante el cual prstata, ya sea con un incremento de deducible
no haya presentado complicaciones. Despus o con una exclusin, segn la informacin
de una prostatectoma retropbica o reseccin mdica presentada. Las condiciones mdicas no
transuretral de la prstata, el solicitante es tratadas son aprobadas con una exclusin para
desrdenes de la prstata.
DESRDENES DE LAS MAMAS

La cobertura o las restricciones dependen de la es incierto, la solicitud es usualmente aprobada
causa o el diagnstico definitivo. Cuando existe un con una exclusin para desrdenes de las mamas.
ndulo no tratado o una lesin, o si el diagnstico Ser requerido un historial mdico completo.
DESRDENES PSIQUITRICOS
Para evaluar las enfermedades de origen CUESTIONARIO DE DESRDENES
PSIQUITRICOS
psiquitrico se debe completar el Cuestionario Para ser completado por el mdico tratante
de Desrdenes Psiquitricos completado por el

mdico tratante. Este cuestionario es un requisito

Nombre
para evaluar condiciones mdicas como ansiedad, Fecha de nacimiento

DD / MM / AA
depresin, dficit de atencin, etc. 2. INFORMACIN MDICA

Diagnstico (marque todos los que corresponden)
n Ansiedad generalizada n Trastorno obsesivo-compulsivo n Trastorno de pnico
n Depresin leve o moderada n Trastorno bipolar n Esquizofrenia
n Depresin severa n TDAH / TDA n Otro:
Por favor describa los sntomas del paciente, la frecuencia, severidad y condicin actual
Fecha del primer sntoma
DD / MM / AA
Fecha del ltimo sntoma
DD / MM / AA
Est o estuvo el paciente tomando medicamentos para tratar esta condicin? n S n No
Si responde S, por favor indique el nombre del medicamento, la dosis y la frecuencia de uso.
Desde
DD / MM / AA
Hasta
DD / MM / AA
Consulta el paciente a un mdico/psiquiatra por esta condicin? n S n No Si responde S, por favor indique la frecuencia.
CUESTIONARIO Ha recibido el paciente terapia o consejo psicolgico para tratar esta condicin? n S
Si responde S, por favor indique la frecuencia y la fecha de la ltima sesin.
n No
Fecha
DE DESRDENES
DD / MM / AA
Qu otros tratamientos ha recibido el paciente relacionados con esta condicin? (marque todos los que corresponden)
Fecha Tratamiento
PSIQUITRICOS DD / MM / AA
n
n
Visita(s) a la sala de emergencias
Hospitalizacin
DD / MM / AA
n Internacin psiquitrica
DD / MM / AA
n Otro:
DD / MM / AA
Ha tenido el paciente pensamientos suicidas o intentos de suicidio?. n S n No

Si responde S, por favor indique la fecha.
Fecha DD / MM / AA
DIABETES MELLITUS TIPO I (INSULINO DEPENDIENTE)

Las solicitudes de pacientes con diabetes Mellitus tipo I son consideradas como un riesgo no asegurable.
DIABETES MELLITUS TIPO II (NO INSULINO DEPENDIENTE)

Las solicitudes de personas de cualquier edad Bupa. Tambin deber incluirse lo siguiente:
con diabetes Mellitus tipo II son aceptadas,
Tipo de diabetes y tratamiento recibido
y la cobertura es emitida con una exclusin
para diabetes. Ser necesario presentar un Fecha del diagnstico
Cuestionario de Diabetes y Otros Trastornos Resultados de laboratorio realizados durante
Metablicos de la Glucosa completado por el los ltimos seis meses: lpidos, creatinina,
mdico tratante cuando los valores de azcar en glucosa en ayunas, hemoglobina glicosilada,
la sangre son anormales o cuando lo as lo solicite orina, sangre, azcar, albmina, etc.
66
CUESTIONARIO DE DIABETES Y OTROS

CUESTIONARIO DE TRASTORNOS METABLICOS DE LA GLUCOSA
DIABETES Y OTROS
TRASTORNOS
Nombre
Fecha de nacimiento
METABLICOS DE
DD / MM / AA
2. DIAGNSTICO
LA GLUCOSA
Fecha de la primera consulta Sntomas
DD / MM / AA
Tipo de diabetes Diagnstico
Est el paciente bajo tratamiento? Si responde S, por favor proporcione detalles. n S n No
ENFERMEDADES CARDIACAS Dieta Insulina
E HIPERTENSIN Medicamento oral (nombre/dosis) Combinacin (explique)
Los solicitantes con una severa condicin cardiaca

como enfermedad de las arterias coronarias, Ha sufrido el paciente alguna de las siguientes complicaciones? Si responde S, por favor explique.
insuficiencia cardiaca, historia anterior de infarto Condicin Fecha del primer sntoma Severidad Frecuencia
al miocardio o ciruga de revascularizacin Retinopata n S n No

DD / MM / AA
(bypass) son aprobados con una exclusin para

Neuropata n S n No
DD / MM / AA
Nefropata n S n No
desrdenes cardiovasculares. Sin embargo, Claudicacin intermitente n S n No

DD / MM / AA
DD / MM / AA
algunos desrdenes cardiacos especficos, tales Problemas de la piel n S n No

DD / MM / AA
como prolapso de la vlvula mitral, arritmia, etc., Enfermedades del corazn
Otras complicaciones
n
n
S
S
n
n
No
No
DD / MM / AA
pueden ser aprobados con aumento de deducible Ingresos al hospital n S n No

DD / MM / AA
DD / MM / AA
para la condicin mdica declarada. Por favor proporcione la siguiente informacin
Fecha Estatura n M n Pies Peso n Kg n Lb
El formulario debe ser completado por el mdico

tratante cuando el solicitante declara presin
arterial alta (hipertensin) o antecedentes
cardiacos, o cuando Bupa lo solicite. Se deben
responder todas las preguntas e incluir resultados
del paciente en cuanto a:
Presin arterial CUESTIONARIO DE ENFERMEDADES
CARDIACAS E HIPERTENSIN
Electrocardiograma realizado en el ltimo ao; Para ser completado por el mdico tratante
incluir trazado del EKG e interpretacin de las 1. INFORMACIN DEL PACIENTE

radiografas que se hayan efectuado durante Nombre
los ltimos 12 meses Fecha de nacimiento

DD / MM / AA
2. DIAGNSTICO
Ecografa Doppler en caso de prolapso de la Por favor proporcione detalles de cuando la condicin fue diagnosticada
Fecha de la primera consulta Sntomas
vlvula mitral o soplo cardaco DD / MM / AA

Diagnstico
Ha tenido el paciente alguno de los siguientes sntomas? Si responde S, por favor explique.
Informe del radilogo sobre una radiografa de Sntoma
Falta de aire n S n No
Fecha del primer sntoma Severidad Frecuencia
trax realizada en el ltimo ao (no hace falta

DD / MM / AA
Dolor en el pecho n S n No DD / MM / AA
enviar la placa) Prdida de la consciencia
Mareos
n S
n S
n No
n No
DD / MM / AA
DD / MM / AA
Laboratorios realizados en los ltimos seis

Palpitaciones n S n No DD / MM / AA
Otro n S n No DD / MM / AA
meses: lpidos, hemograma, creatinina, glucosa, Se ha sometido el paciente a alguna ciruga cardiovascular? Si responde S, por favor proporcione detalles. n S n No
fundoscopia, sodio, potasio, orina, sangre,

azcar, albmina Est el paciente bajo tratamiento? Si responde S, por favor describa el tratamiento e indique el nombre y la dosis de los medicamentos. n S n No
Por favor proporcione la siguiente informacin
Fecha Presin
Estatura n M n Pies Peso n Kg n Lb
CUESTIONARIO DE
DD / MM / AA arterial
Valores de pruebas realizadas en los ltimos 6 meses
Glucosa Hemoglobina Creatinina Potasio Sodio
ENFERMEDADES
glicosilada
Colesterol total HDL LDL Triglicridos Fundoscopa
Resultado de muestras proporcionadas durante los ltimos 6 meses
CARDIACAS E Orina Sangre Azcar Albmina
Por favor incluya el ECG y la interpretacin de las radiografas de trax que se hayan efectuado durante los ltimos 12 meses. En caso de prolapso de
HIPERTENSIN
vlvula mitral o soplo cardiaco, por favor adjunte el resultado de la ecografa doppler.
Resultado del ECG Fecha
DD / MM / AA
Resultado de Fecha
radiografa DD / MM / AA
67
GASTRITIS Y LCERA PPTICA

CUESTIONARIO DE DESRDENES
Los solicitantes con estos antecedentes
GASTROINTESTINALES
son aprobados en base a la terminacin del Para ser completado por el mdico tratante
tratamiento, ya sea quirrgico o mdico. Ser

requerido un Cuestionario de Desrdenes 1. INFORMACIN DEL PACIENTE

Nombre
Gastrointestinales, el cual debe ser completado

DD / MM / AA
por el mdico tratante cuando se ha declarado 2. DIAGNSTICO
gastritis, helicobacter pylori, hiperacidez,

Fecha de la primera consulta Detalles
malestar estomacal, hernia hiatal, esofagitis, Sntomas
lcera o sangrado del tracto digestivo, o cuando

Diagnstico
DD / MM / AA
Fecha del ltimo episodio Detalles
es solicitado por Bupa. Tambin se deben incluir DD / MM / AA

Sntomas
los resultados de los siguientes exmenes, Se ha sometido el paciente a cualquiera de las siguientes pruebas? Si responde S, por favor explique. (INCLUYA EL REPORTE) n S n No
cuando corresponda:
Prueba Fecha Resultado
Endoscopia n S n No
DD / MM / AA
Radiografa
Colonoscopia n S n No
DD / MM / AA
Biopsia n S n No
DD / MM / AA
Endoscopa
Helicobacter n S n No
DD / MM / AA
Otra n S n No
DD / MM / AA
Biopsia Tratamiento
Helicobactercter
Condicin actual
CUESTIONARIO Complicaciones
DE DESRDENES
GASTROINTESTINALES Controles realizados
HEPATITIS
Los solicitantes con historia previa de hepatitis Los casos de hepatitis crnica persistente,
A son aprobados estndar. Los solicitantes con crnica activa y crnica agresiva pueden ser
historia de hepatitis B o C son aprobados con considerados riesgos no asegurables.
exclusin de hepatitis y desrdenes del hgado.
OSTEOPOROSIS
Es necesario enviar el historial mdico completo, osteoporosis. Solamente los casos severos son
pero la mayora de los casos son aprobados aprobados con exclusin.
con incremento de deducible segn el grado de
SOBREPESO
Los solicitantes con sobrepeso sern evaluados glucosa en ayunas. En algunos planes se podr
de acuerdo a las tablas de peso y talla segn las aplicar una sobreprima de 25%, 50% o 75%, de
guas de evaluacin. En estos casos se requieren acuerdo al grado de sobrepeso.
los resultados de perfil de lpidos (que debe
incluir colesterol, LDL, HDL y triglicridos) y
68
A P R O B A C I N E S T N D A R
A continuacin encontrar una lista parcial de condiciones mdicas, cirugas o tratamientos que
cuando no estn asociados con cualquier otra enfermedad, pueden resultar en aprobacin estndar:
Aborto Embarazo ectpico Prolapso genital

Alergias Gastroenteritis Prostatitis (12 meses despus
de terminar el tratamiento)
Amigdalectoma Glaucoma
Quiste renal
Amputaciones por accidente Hemorroides
Quiste simple de ovario
Apendicectoma Hepatitis A
Rinitis
Catarata Histerectoma benigna
Sinusitis
Cesrea Infeccin del tracto urinario
Terapia de reemplazo
Cistitis Neumona hormonal
Colporrafa Otitis Vescula biliar
R E S T R I C C I O N E S Y L I M I TA C I O N E S
Se puede imponer una restriccin o limitacin adjuntar los documentos que se requieran en
a la pliza debido a una condicin mdica ese momento. La revisin de una restriccin o
considerada un riesgo de salud en el momento limitacin puede resultar en la eliminacin o no
de la evaluacin de riesgo. Las exclusiones de la misma.
para condiciones mdicas crnicas tales como
diabetes, desrdenes cardiovasculares, cncer
y otros padecimientos de alto riesgo, son El asegurado es responsable de solicitar y cubrir
consideradas permanentes. Sin embargo, una el costo de cualquier documento requerido para
exclusin por cncer puede ser elegible para la revisin, como informes mdicos, pruebas de
revisin si el cncer ha estado en remisin por
laboratorio, expedientes mdicos, etc.
un perodo de diez aos.
El asegurado puede solicitar la revisin de las
restricciones o limitaciones en la fecha del Salvo en algunas excepciones, no se requiere
aniversario de su pliza despus de transcurrido el la firma del asegurado para que una restriccin
perodo indicado en su certificado de cobertura. o exclusin sea vlida. Despus de pasado el
El departamento de evaluacin de riesgo deber perodo estipulado para revisar la pliza, sta
recibir el formulario de Solicitud para Revisin ser considerada como aceptada con todas las
de Exclusiones y/o Limitaciones, el cual deber exclusiones, endosos y/o limitaciones con que
fue emitida.
SOBREPRIMA
Con esta opcin la condicin ser cubierta son sobreprima es revisable o no. Si es revisable,
bajo los trminos y condiciones de la pliza. el asegurado deber solicitar la revisin a
La cobertura para la condicin declarada ser travs del formulario Solicitud para Revisin de
basada en los trminos de la pliza. El porcentaje Exclusiones y/o Limitaciones. El departamento
de la sobreprima puede variar entre un 10 y de Evaluacin de Riesgo indicar si es necesario
un 150 por ciento. El certificado de cobertura algn documento mdico adicional para
emitido al aprobar la pliza indica si la limitacin completar el proceso de evaluacin.
69
INCREMENTO DE DEDUCIBLE
Este deducible adicional ser aplicado total o parcialmente este deducible adicional.
solamente una vez durante la vigencia de la Esta enmienda caducar cuando el deducible
pliza al iniciar una reclamacin por la condicin adicional sea cubierto. A partir de entonces,
mdica indicada. El deducible anual regular de solamente el deducible anual regular de la pliza
la pliza no se ver afectado por haber cubierto ser aplicado, tal como se indica en la pliza.
EXCLUSIN PERMANENTE
Se aplica una exclusin permanente para evitar Ejemplos de condiciones mdicas con exclusin
el riesgo que representa cierta condicin permanente:
mdica y sus posibles complicaciones, debido
Diabetes Mellitus
a que la condicin preexistente es considerada
permanente, progresiva e irreversible y para la Aterosclerosis
cual no existe la posibilidad de mejora. Esta Desrdenes cardiovasculares
exclusin no puede ser revisada durante la vida Osteoartrosis
de la pliza.
EXCLUSIN TEMPORAL
Se aplica una exclusin temporal para evitar el alto Ejemplos de condiciones mdicas con exclusin
riesgo inmediato que puede representar cierta temporal:
condicin mdica y sus posibles complicaciones,
Desrdenes del sistema circulatorio arterial
y para la cual existe la posibilidad de mejora. Esta
exclusin s puede ser revisada en el segundo Desrdenes del metabolismo de la glucosa
aniversario de la pliza. Hyperuricemia
R E V I S I N D E E XC LU S I O N E S O
L I M I TA C I O N E S
Existen casos en los cuales la pliza ha sido SOLICITUD PARA REVISIN DE
aprobada con algn tipo de exclusin o limitacin. EXCLUSIONES Y/O LIMITACIONES
Algunas de esas exclusiones o limitaciones
Para ser completada por el asegurado principal
pueden ser reevaluadas a partir del segundo 1. INFORMACIN DEL ASEGURADO PRINCIPAL
Nombre
aniversario de la pliza. Para iniciar esa revisin es

Nmero de pliza
necesario que el asegurado principal complete el Asegurado a quien aplica la exclusin y/o limitacin
formulario Solicitud para Revisin de Exclusiones Apellido

Texto de la exclusin y/o limitacin sometida para revisin
Nombre Inicial
y/o Limitaciones con la informacin mdica

actualizada correspondiente a la exclusin o
limitacin que califica para reevaluacin. Tambin
Fecha de las ltimas tres (3) consultas por la limitacin y/o condicin mdica excluida
deber incluirse la ms reciente informacin DD / MM / AA DD / MM / AA DD / MM / AA
Describa la condicin mdica actual del asegurado a quien aplica la limitacin y/o condicin excluida e incluya la informacin mdica ms recientemente
mdica (pruebas de laboratorio y exmenes

actualizada (pruebas de laboratorio y exmenes mdicos)
mdicos).
Nombre del hospital Direccin Telfono
El departamento de Evaluacin de Riesgos puede

informarle sobre las condiciones que podran
calificar para una reevaluacin.
2. INFORMACIN DEL MDICO TRATANTE
Nombre
Direccin
Telfono Fax
Correo electrnico
SOLICITUD PARA 3. FIRMA
Para los fines pertinentes, declaro que la persona a quien aplica la exclusin y/o limitacin se ha mantenido libre de signos y/o sntomas de la condicin
REVISIN DE que origin la exclusin y/o limitacin desde DD / MM / AA , y que dicha persona no ha requerido ningn tratamiento mdico.
Estoy dispuesto a proporcionar a Bupa la evidencia mdica que sea necesaria para la revisin de esta exclusin y/o limitacin.
EXCLUSIONES Y/O
Firma del Asegurado Principal Fecha
DD / MM / AA
LIMITACIONES 7001 S.W. 97th Avenue, Miami, Florida 33173

Tel. +1 (305) 398 7400 Fax +1 (305) 275 8484 www.bupalatinamerica.com bupa@bupalatinamerica.com
70
CONDICIONES MDICAS NO
ASEGU R ABLES
El siguiente listado detalla algunas de las y sistemas dentro del organismo humano, son
condiciones mdicas no asegurables ms reconocidas como progresivas, crnicas y de alto
frecuentes. Dichas condiciones no son riesgo. Por lo tanto, no pueden ser aprobadas
asegurables porque afectan mltiples rganos con una exclusin o limitacin.
Acromegalia Esclerodermia Lupus eritematoso

Cirrosis heptica Esclerosis mltiple Miastenia Gravis
Diabetes mellitus tipo 1 Espondilitis anquilosante Mucoviscidosis
(insulino dependiente)
Estatus post trasplante Pancreatitis crnica
Dilisis Feocromocitoma (notratado Parlisis cerebral
Enanismo (pituitario) quirrgicamente)
Policitemia
Encefalomielitis Galactosemia Polimiositis
Enfermedad de Alzheimer Hemiplejia / Cuadriplejia Sndrome de Down
Enfermedad de Cushing Hemocromatosis Sndrome de Mallory-Weiss
Enfermedad de Parkinson Hemofilia Von-Recklinghausen
Enfermedad renal Leucemia
poliqustica
Si tiene alguna pregunta sobre una enfermedad o condicin no incluida en esta lista,puede llamar a
la lnea de RTU para realizar una evaluacin en tiempo real.
71
72
73
7001 S.W. 97th Avenue

Miami, Florida 33173
Tel. +1 (305) 398 7400
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PM T1 2013 ESP
74

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PRODUCTO Y EVALUACIN DE RIESGO

PRODUCTO Y EVALUACION DE RIESGO

NUESTRO OBJETIVO NUESTRO PERSONAL

Productos Disponibles para Productos Disponibles Solamente

GOBERNANZA EMPRESARIAL Bupa es administrada de acuerdo a las

JUNTA DIRECTIVA DE BUPA Nuestra junta directiva es responsable por

COMITS DE LA Existen varios comits que reportan a la

EQUIPO DE LIDERAZGO El equipo de liderazgo de Bupa es responsable

INTEGRANTES DE En Bupa, la supervisin que generalmente

REUNIN GENERAL ANUAL Bupa lleva a cabo reuniones generales cada

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Como agente de Bupa, usted deber cumplir con la Ley de Prcticas

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Ambulancia area 100% $125,000 $100,000 $50,000 $25,000

Ambulancia terrestre 100% 100% 100% 100% 100%

Cuidado de la maternidad $10,000 $7,500 $5,000 $3,500 $2,000

Cobertura provisional $50,000 $30,000 $30,000 $15,000 $10,000

Almacenamiento de sangre $2,000 $1,000 $500 N/A N/A

Medicamentos por receta:

Complicaciones de 100% $1,000,000 Incluido bajo la Incluido bajo la Incluido bajo la

Condiciones congnitas y 100% $1,000,000 300,000 150,000 $100,000

Condiciones congnitas y 100% 100% 100% 100% 100%

Procedimientos de $2,000,000 $1,500,000 $1,000,000 N/A N/A

Actividades peligrosas 100% 100% 100% 100% 100%

Cobertura dental de 100% 100% 100% 100% 100%

Repatriacin de 100% 100% 100% $10,000 $5,000

Residencia y 100% 100% 100% 100% 100%

Terapeuta complementario 100% (max. 100% (max. N/A N/A N/A

Cobertura extendida para 2 aos 2 aos 2 aos 1 ao 1 ao

BUPA CRITICAL CARE BUPA CORPORATE CARE

Enfermedades neurolgicas, incluyendo $150,000 Hospitalizacin privada o 100%

Ciruga abierta de revascularizacin $150,000 Quimioterapia y radioterapia 100%

Septicemia (desrdenes $150,000 Pruebas de laboratorio 80%

Procedimientos de trasplante (por aegurado, de por vida): Complicaciones de la $100,000

Repatriacin de restos mortales $5,000

COMPLICACIONES PERINATALES Y DEL EMBARAZO

Producto Plan 1 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6

Exclusive Care N/A N/A N/A S S S

Privilege Care N/A N/A N/A S S S

Critical Care N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Al solicitar cobertura adicional para Individual y llenar el Cuestionario d e Maternid ad .

1. INFORMACIN DEL ASEGURADO PRINCIPAL

Nombre del gineclogo Telfono

3. HISTORIAL GINECO-OBSTTRICO DE LA SOLICITANTE

Nmero de partos prematuros Nmero de cesreas

Nmero de abortos espontneos Nmero de abortos

Fecha Nombre del mdico tratante Telfono

Nombre del hospital

Fecha Nombre del mdico tratante Telfono

Nombre del hospital

procedimientos de trasplante en Advantage

Care, y US$300,000 de cobertura opcional por 2. HISTORIAL MDICO

2 Convulsiones u otro desorden neurolgico n S n No

Para solicitar la cobertura se deber llenar el