Sie sind auf Seite 1von 11

Historia Clnica

1era parte

El motivo de consulta casi siempre es el mismo, principalmente dolor


abdominal, disminucin de los movimientos fetales, sangrado, perdida de
lquido por va vaginal; estos serian los motivos de consulta en un 90% y el
otro 10% corresponde a cefaleas, visin borrosa, vomito, que estaban en la
consulta y la refirieron o se hizo un ecograma y viene a consultar.

En el motivo de admisin (motivo de consulta) se debe colocar lo que


refiere la paciente con sus propias palabras si es posible y debe ser en orden
cronolgico, como aparecieron los signos o sntomas de ella, esto es
importante para establecer un diagnostico debido a que no sera lo mismo
primero tener dolor y luego perdida de liquido que viceversa porque cambiaria
mucho el diagnostico.

En la enfermedad actual se debe hacer relato conciso y completo de las


dolencias indicando fecha de comienzo, duracin y tratamiento de cada una
de ellas, es sumamente importante. Siempre se va a colocar al principio:
Se trata de paciente bien sea primigesta o multipara con fecha de ultima
regla el da tal (aqu si vale colocar la abreviatura FUR) quien consulta en el
da de hoy por referir cuadro clnico caracterizado por, o quien refiere
presentar dolor abdominal. En la historia clnica relatada en clases a la
paciente le colocaron en enfermedad actual dolor abdominal y perdida de
liquido por va vaginal desde el da anterior pero no le colocaron la hora en la
que empez la perdida de liquido, y esto es muy importante porque existe un
periodo de latencia entre la ruptura de membranas y cuando se da el
nacimiento del bebe, si este se excede puede conllevar a infecciones tanto en
la mam como el bebe. Cuando el periodo de latencia excede las 24 horas ya
eso es una cormobilidad donde se debe llevar al bebe a un reten para
descartar todo proceso infeccioso.

Entonces para halar de prdida de liquido se debe colocar la hora, el aspecto


de este que debe ser incoloro, cristalino como el agua que dependiendo de la
edad gestacional se puede ver dentro del liquido amnitico grumos que no es
ms que el desprendimiento del punto sebceo, mientras ms grumos se
vean es porque el embarazo esta mas a trmino. La paciente no sabr
explicar los grumos pero si la coloracin, si es como agua, o tiene un aspecto
verdoso que indica que es un liquido que est teido de meconio (primer
excremento del recin nacido, de aspecto verdoso y viscoso compuesto de
moco, bilis y restos de la capa superficial de la piel). Si hay meconio en el
liquido amnitico ya esto es un signo de alarma porque el bebe puede estar
en un sufrimiento fetal; es un signo de alarma porque esto indica relacin de
los esfnteres lo cual no es normal en el tero y puede indicar que tiene cierto
grado de hipoxia.
La presencia de sangre en el liquido tambin es signo de alarma puede estar
ligado con el tapn mucoso, o ser que se est desprendiendo la placenta,
ser que hay prdida de sangre, ser que se est rompiendo el cordn.
Entonces el aspecto es muy importante tambin si pierde mayor cantidad
cuando est de pie y mejora cuando se acuesta. Siempre hay que precisar
la hora del inicio de la prdida de lquido.

El dolor siempre debe ser descrito donde est localizado, la intensidad con
que inicio para despus indicar la irradiacin porque si no se irradia ah va un
negativo pertinente. Ejemplo: refiere dolor abdominal localizado en
hipogastrio de tal intensidad niega irradiacin o sin irradiacin que fueron
aumentando en intensidad, frecuencia y duracin. No olviden colocar la hora,
fecha, aspecto, exacervantes (aumenta la perdida de liquido cuando est en
bipedestacin o al caminar) si para al estar acostada; el olor tambin es
importante porque un liquido aun cuando este claro puede estar ftido y nos
puede hablar de una corioamnionitis que es infeccin del liquido amniotico y
las membranas que lo contienen. El dolor cuando comienza, la hora,
localizacin, intensidad, irradiacin, exacervantes, nunca se debe colocar
dolor abdominal tipo contracciones uterinas SE DEBE DESCRIBIR LAS
CARACTERISTICAS DEL DOLOR.

Colocar luego solo tipo contraccin uterina es redundar porque ya se ha


dicho dolor abdominal localizado en hipogastrio de moderada intensidad
irradiado a regin lumbar que han ido amentando en frecuencia, intensidad y
duracin: son dolores tipo contraccin. si est sangrando que es el otro
motivo de consulta, cuando inicio, la hora en que inicio, la cantidad, el
aspecto ( un sangrado rutilante es aquel sangrado rojo, brillante, espumoso,
eso habla de que el sangrado es activo ; si es rojo oscuro habla de que el
sangrado es ms lento ms escaso si es borra de caf es menos intenso
porque el color de la sangre se va modificando a medida que entra en
contacto el oxigeno del medio ambiente con la hemoglobina; si hay dolor o no
ya que sirve para diferenciar por ejemplo desprendimiento prematuro de
placenta o placenta previa. si refiere dolor de cabeza igual desde que hora,
fecha y todas las caractersticas del dolor si se acompaa o no con visin
borrosa, escotomas, si se calma, que tanto dura con la acalmia, si mejora con
algn frmaco.
La diferencia entre ruptura prematura de membranas y la precoz es que la
prematura la perdida de liquido se inicia antes el trabajo de parto mientras
que la precoz ya hay trabajo de parto pero no hay dilatacin completa.
Membranas tardas la paciente tiene que estar en dilatacin completa y
tempestiva es que la ruptura de membrana ocurre simultneamente con una
contraccin uterina.
Antecedentes familiares
Fimicos: tuberculosis (tose y escupe sangre tos hemoptoica)
luetico: sifilis y otras enfermedades de transmisin sexual
alcoholicos
neuropaticos: convulsiones, epilepsia
Otros: diabetes, hipertensin, enfermedades del colgeno, embarazos
mltiples, enfermedad congnita o hereditaria.

Antecedentes personales:
Menarqua: la primera menstruacin, colocar la edad de la primera
menstruacin.
Caracteres: es para saber cmo le viene a menstruacin con dolor
(dismenorrea) o sin dolor (eumenorrea)
Tipo: ciclo menstrual primero colocar cuantos dias le dura la menstruacin
Un / y cada cuando le viene la menstruacin cada 28, 30, 40 dias si no tiene
una fecha se le coloca irregular. Ejemplo 5/28
Primera relacin sexual desde: la edad
Cuantas parejas ha tenido: ms que todo cuando son pacientes multparas
seles debe preguntar si este embarazo es del mismo papa o es de otro. Es
importante porque de esto parte cierta fisiologa y enfermedades. Si es solo 1
pap se coloca primopaternidad si son mas se coloca pluripaternidad.

Entre los antecedentes generales se mencionan las enfermedades


descritas en la historia por ejemplo si afirma alguna enfermedad eruptiva se
le hace un / a el recuadro y en la lnea de arriba se debe colocar cual de las
eruptivas si fue en la infancia o adolescencia, si tuvo o no complicaciones; si
tuvo fracturas en donde fue la fractura y si la operaron o solo le colocaron un
yeso. Alergias a que es alrgica.

Generologos: son todos aquellos antecedentes que ocurren durante este


embarazo el actual. Por ejemplo una infeccin urinaria; las patologas deben
colocarse por trimestres o por mitades dependiendo de la patologa. Si refiere
hemorragia seria hemorragia de la primera mitad del embarazo y hemorragia
de la segunda mitad del embarazo; si es el caso de la infeccin urinaria esta
es por trimestre se debe colocar como fue tratado, si fue hospitalizada y en
donde, cuantos das duro la hospitalizacin, que le colocaron, tiempo del
tratamiento; nunca colocar mas tal cosa, hay que decir adems tal cosa.
Leucorrea: descarga anormal vaginal de aspecto blanquecino. Hay que
describir si fue ftida, fluida o no, grumosa o no, si produca prurito o no y con
que la trataron.

Antecedentes quirrgicos: se debe colocar que tipo de intervencin se le


practico, porque se le practico y donde se le practico. Ejemplo: refiere cesara
segmentaria en el 2004 por desproporcin cefalo-pelvica en la maternidad
Armando Castillo Plaza; refiere apendicectoma abierta o laparoscopica en el
ao tal en el hospital tal.

Antecedentes obsttricos

Cuando es primigesta se encierra el numero 1 y se coloca primigesta, cuando


es una segunda gesta es ms complejo.
Con el Dr Fuad si ya tuvo otro bebe, el actual se toma en cuenta para
encerrar el numero 2 se pasa un / y se coloca 1 gesta no 2, si fue parto
normal se le coloca una para o si fue cesaria se coloca cesaria, algunas
personas colocan 2 gestas pero si nos obligan hay que hacerlo pero no es lo
ms correcto porque antecedentes es algo que ya ocurri. Lo que permite
determinar es donde dice 1 para o cesara.
Donde dice embarazo: si fue un embarazo a termino se coloca la E de
embarazo, si es simple una S si es multiple una M (GEMELAR) la A si es a
trmino y la P si es a pretermino o postermino pero difcilmente se tiene un
embarazo postermino.
ESAT: embarazo simple a trmino
ESPT: embarazo simple pre trmino.
Donde dice ao: ao es que ocurri el parto.
Tipo de parto: eutocico, paraeutocico y distocico
Para eutcico es sub diagnosticado porque la paciente no sabe con
exactitud lo que se le est haciendo. Ejemplo distocia de hombros y hay que
aplicar alguna maniobra para destrabar o en los nios en posicin podlica
donde se realizan maniobras para sacarlo.
Eutcico: parto que ocurre sin la intervencin de nada, espontaneo, hacer la
episiotoma no indica que interviniste como tal. Puede existir un parto
podlico eutcico es decir el nio igual sali solo sin maniobras.
Distcico: es cuando se usa un instrumental para la atencin del parto no es
solo la cesara. puede haber un parto vaginal que termine siendo distcico si
se usa un bagun estractu para sacar al bebe ya es distcico, si se utiliza el
forse para sacar el bebe ya es distcico.
HISTORIA CLINICA OBSTETRICA

ANTECEDENTES OBSTETRICOS
Embarazo: Embarazo Simple Pre-Termino (ESPT). Embarazo Mltiple Pre-
Trmino (EMPT).
Embarazo Simple A Termino (ESAT). Embarazo Mltiple A
Trmino (EMAT).
Ao: se coloca el ao.
Tipo de Parto: Eutocico, Distocico, Paraeutocico. Cuando el parto es
paraeutcico, la paciente no lo sabe decir o ni siquiera lo sabe. Esto ocurre
porque no se le dice a los pacientes que estamos haciendo con ellos.
Siempre debemos informarle a la paciente de los procedimientos que se le
estan haciendo, inclusive cuando estamos en presencia de una distosia hay
que informale a la paciente: sra le vamos a practicar estas maniobra El parto
distcico es cuando utilizamos un instrumental para la atencin del parto, y
no son solamente las cesreas, sino que cada vez que utilicemos un
instrumental para atender el parto se dice que fue distcico, porque ella
puede tener un parto por via vaginal y termina siendo distcico si se utiliza un
extracto o un frceps para sacar el bebe. EL hecho de que se le haya
practicado episiotoma a la paciente no quiere decir que el parto sea
distcico, pues solo se esta ampliando el canal del parto.
Tiempo de Trabajo: El tiempo de parto generalmente es difcil de saberlo,
pero hay que preguntarlo: a qu hora comenzaron los dolores y a qu hora
pari tiempo de parto.
Hemorragia: En Hemorragia es si saber si tuvo hemorragia posparto o pre
parto, simplemente se coloca SI o NO.
Lesin perineal: solo se pregunta si la cortaron para atender el parto, si dice
que si colocamos episiorrafia y si dice no, colocamos no.
Toxemia (Hipertensin durante el embarazo): ya sea preclamsia o
hipertensin gestacional, se registra como SI o NO.
Puerperio: se coloca si fue un parto satisfactorio/fisiolgico, o si fue anormal
se coloca Patolgico; en este ltimo caso debemos colocar que fue lo
patolgico: fiebre, hemorragia, preclamsia, eclampsia, etc.
Peso: peso en gramos del bebe al nacer
Vivo o Muerto: si el bebe naci vivo y luego muri, en los antecedentes se
registra como vivo pero debajo del cuadro (identificando con una leyenda) se
coloca que muri en determinado periodo (neonatal, infante, prescolar,
escolar, etc) y la probable causa de muerte, esto es importante, porque no es
lo mismo decir que nacio muerto o que nacio vivo y luego muri.
Sexo: preferiblemente se reporta como Hembra o Varon, pero tambin es
valido colocar femenino y masculino.
Aborto: si tuvo un aborto se coloca en Embarazo, se pregunta por el ao y
luego se escribe aborto incompleto.
Se encierra (resalta) el nmero de la gesta actual de la paciente (si es su
segunda gesta, se encierra el 2 y se llena los antecedentes de la primera
gesta, luego se coloca abajo el nmero de gesta anteriores y si fue por
cesarea, por para o un aborto, ejemplo: II Gesta I Para I Cesaria).

EXAMEN FSICO
Aspecto general: condiciones en las que se encuentra la paciente en ese
momento. NO COLOCAR CONDICIONES CLINICAS ESTABLES. Solo se
reporta si esta: buenas condiciones, regulares condiciones o malas
condiciones, diaforetica, disneica, incosciente, etc.
Piel: se coloca si hay una retraccin, laceracin, cicatriz, en donde se ubica la
lesin, si no tiene nada, se coloca el aspecto, el color.
Funciones nerviosas: NO COLOCAR CONSERVADAS (segn el profe eso no
existe). Se registra las condiciones de los reflejos osteotendinosos segn
cuatro grados: Arreflexia (+), Normorreflexia (++), Hiperreflexia (+++) e
Hiperreflexia con Clonus (++++). Usualmente, en el embarazo los reflejos
estn exitados. Arco reflejo: Estimulo -> Via Aferente ->Ncleo -> vie
eferente- >rgano efector (respuesta). Para que vuelva a existir una
respuesta luego de un segundo estimulo, hay que esperar que se agote la va
(repolarice) de todo el arco reflejo, luego de un primer estimulo. Se puede
explorar el reflejo rotunilian, tricipital, bicipital, musculocutaneos, aquileano,
etc. Hay que estar pendiente del reflejo patolgico y del patolgico+clonus
probablemnte la paciente este cerca de convulsionar.
Aparato digestivo: si hay dolor (si es a la palpacin: superfial o profunda) hay
que registrar todos su parmetros (localizacin, intensidad, irradiacin,
horario, acamias, etc). Si no se consigue nada, se puede colocar: sin
alteraciones.
Aparato circulatorio: se auscultan los focos en busca de soplos, de
conseguirlo se deben describir (foco, tiempo del ciclo cardiaco, grado, galope,
thrill, etc). Tambien se registra la tensin arterial: la paciente debe estar
sentada, ni acostada o parada, idealmente se debe tomar en los periodos sin
contracciones, al menos que la Px presente hipertensin en cuya caso si se
debe medir la PA aun cuando haya contracciones, el brazo debe estar a la
altura del pecho de la paciente, el mango debe cubrir un tercio del brazo, ni
mas ni menos, Sistolica: primer ruido de korotkoff, Diastolica: cuarto ruido de
korotkoff.
Aparato respiratorio: auscultar ambos campos pulmonares, como esta el
murmurllo vesicular, si hay ruidos agregados o no, buscar fremito, etc.
Aparato urinario: si hay dolor lumbar a la puopercusin, si refiere algo en la
esfera urinaria igual hay que repotarlo como si estuviramos en revisin de
sistemas (urgencia miccional, tenesmo, polaquiuria).
Aparato locomotor: marcha, tono muscular, reflejos.
Varices: si se observan o no, altura en que se ven y como se ven,
clasificacin de las varices, buscar pulsos para saber si la deficiencia es
venosa o arterial (tibial posterior y pedio).
Mamas (senos): configuracin, simetra, turgencia, secrecin calostral, las
formas de los pezones (invertidos, normales).
Abdomen: si no est embarazada se colocan todas las carteristicas
semiologicoas de abdomen. Si est embarazada, se coloca abdomen
globoso a expensas de utero gravido y luego se coloca todo los de la estatica
fetal.
Vulva y perin: aspecto, cicatrices (episiorrafia mediana, oblicua).
Vagina: normotrmica o hipertrmica. Es difcil determinar la tonicidad de la
vagina porque no hay esfnter. Si hay sangrado, secreciones o cualquier cosa
que se observe en vagina.
Sistema ganglionar: si se palpan o no los ganglios (ubicacin, consistencia,
movilidad, tamao)
tero y anexos: se coloca es el tacto con las cuatros caractersticas
importantes del cuello del tero: consistencia, longitud (borramiento), posicin
y dilatacin.

PELVIMETRIA lo veremos luego.


Peso previo, peso actual, talla, temperatura, pulso, respiracin, tensin
arterial lo veremos luego.

CONTROL PRENATAL
Amenorrea desde: se coloca la fecha.
Parto probable: se coloca la fecha probable de parto (nos lo explica luego).
Paridad: numero de partos que ha tenido, ya sean eutcico, distocico o
paraeutocico, se coloca en numero romanos.
Donde hizo consulta prenatal: el centro donde se la hizo (CDI, Hospital,
Ambulatorio). Luego se coloca el numero de consultas en numero romanos.
Grupo sanguneo y Rh: se debe colocar si fue documentado o no. Kahn no
importa.
Ultima hemotologa: se coloca la fecha, los valores y la serologa (otros): VIH,
toxotest y el VDRL.

EXPLORACIN TERO-ABDOMINAL A LA ADMISIN


Talla: de la paciente
Altura uterina, circunferencia abdominal, presentacin, encajamiento,
auscultacin del foco (nos lo ensea luego).
Fecha: es la fecha actual
Particularidades: se coloca de la edad gestacional. Se debe indicar si esa
edad gestacional se determin en funcin de la F.U.R. (embarazo de XX
semanas por F.U.R.) o en funcin de la biometra fetal (embarazo de XX
semanas por biometra fetal), en este ltimo caso se debe colocar la fecha
del ecograma y cuantas semanas tenia (edad del embarazo) para esa fecha
(preferiblemente un ecograma del primer trimestre por ser ms preciso).

TRABAJO Y PARTO.
Esta historia se llena en sala de parto.
Periodo de Dilatacin:
Primeros dolores: depende de lo que diga la paciente. Se coloca le fecha y
hora (00 horas 00 minutos) de los primeros dolores. Se registra la hora en
que los dolores fueron incrementando en frecuencia.
Dilatacin completa: depende de nosotros. Se coloca la fecha y hora (00
horas 00 minutos) en que se consigui la dilatacin completa (10 cm).
Variedad de posicin: se ve en las Clases de Maniobras de Leopold. Aqu se
coloca la presentacin y la variedad de posicin (OccipitoIliacaIzqAnterior,
OIIP, OIIT, OIDA, OIDP, MentoIDA, NasoIDA, etc).
Posicin: En la pelvis hay que ubicarse si se est cerca a la espina, ms
cerca al sacro o al pubis, si se tiene como punto de reparo el sincipucio
(punto de unin entre el hueso frontal y el parietal, se encuentra la fontanela
anterior) y no la protuberancia, se encontrar, la fontanela anterior como un
rombo y esta posicin que presenta el producto seria una bregma y depende
a la cercana con el respectivo hueso y al lado (derecha o izquierda) en que
se encuentre, para su denominacin, las posiciones bregmticas son sub-
diagnosticadas porque cuando se esta cumpliendo el trabajo de parto y se
pasa del primer tiempo al segundo (descenso y encaje) como ellos hacen la
mxima flexin se transforman de bregma a xxxx. Para diagnosticar una
brega hay que hacerlo en el primer tiempo del mecanismo del parto, ya que
no es lo mismo mecanismo de parto que los tiempos de trabajo de parto.
Para la ubicacin primero se debe buscar la sutura sagital para de estar
manera ubicar el punto anatmico de la presentacin y correlacionarlo con lo
que esta a su alrededor, con eso se obtiene la definicin de variedad de
posicin (relacin que existe entre los elementos anatmicos del reparo y en
la presentacin con una xxx ya sea anterior, posterior o transversa).

Rotura de Membrana: hora y fecha en que ocurri y si la rotura fue


espontanea o si fue artificial.
Prematura: rotura antes de iniciadas las contracciones uterinas.

Precoz: ya iniciado el trabajo el parto (por lo que deja de ser

prematura) y antes de la dilatacin completa (por lo que deja de ser


tarda). Si se rompe antes de los 5 de dilatacin se coloca en la
primera lnea, y se coloca en la segunda si es de 6 a 9.
Tempestiva: si se rompe durante una contraccin.

Tarda: si se rompe cuando la dilatacin es completa (10).

Caracteres del lquido amnitico: se coloca la que corresponda, si est clara,


meconial o sanguinolenta.

Duracion del periodo:


Primer periodo (de dilatacin): desde que inicia la contraccin hasta

que se obtiene la dilatacin completa.


Segundo periodo (expulsivo):

Los cuadritos representan el partograma de Friedman:


Hay que colocar el dia y la hora.

El cuello, lo referente a consistencia y longitud (blando, firme o muy

blando): generalmente lo que se consigue es el grado de borramiento,


como esta en trabajo de parto tiene grado de borramiento, ya sea
70%, 80%, 90% o 100%; cuando tenemos un cuello que esta borrado
en menos de un 50%, se coloca, cuello largo si es entre un 50% y 60%
se coloca, cuello corto.
Dilatacion: del 1 al 10.

Segmento: si esta ampliado, si se esta formando o si esta formado.

Presentacion, posicin, variedad de posicin y planos: ceflico o

podlico; variedad de posicin; planos: segn el mtodo que


escojamos.
Foco fetal: 120 a 160 latidos por minuto.

Funcion contrctil: irregular, normocontractil o hipercontractil.

Membranas: integras o rotas.

Temperatura (al tacto): normotrmica o hipertrmica.

Observador: nombre de la persona que lo lleva a cabo.

Periodo de Expulsion: desde dilatacin completa hasta expulsin del


producto. Definicion: dilatacin completa, mas membrana rota, mas la
presentacin de xxx y esto puede ser pasivo o activo.
Nacimiento: si fue vivo o no, fecha y hora.

Variedad de posicin durante el desprendimiento: si es una

presentacin ceflica, la variedad de posicin es solo, occipito-pubica


u occipito-sacra (la normal es la occipito-pubica); si es una
presentacin podlica, se coloca sacro-pbica o sacro-sacra (la mas
frecuente es sacro-transversa).
Duracin del periodo: el tiempo que va desde la dilatacin completa a

la expulsin.
Duracin total del trabajo: la suma del periodo de dilatacin y el

periodo expulsivo.
Lesiones genitales: marcar si hubo lesin (si no hubo lesin y de haber

realizado la episiotoma esta parte se deja en blanco).


- Perin y el grado (de acuerdo a los rganos involucrados en la
lesin); grado 1: piel y mucosa vaginal y quizs el musculo
transverso superficial del perin; grado 2: lo anterior mas el
transverso profundo; grado 3: lo anterior mas parte del esfnter
externo del ano y dems estructuras.
- Vagina .
- Cuello.
Episiotoma: tipo, tcnica, material de sutura, etc:
- Tipo: episiotomia oblicua lateral derecha (EOLD. (ejemplo, la mas
frecuente).
- Tcnica: episiorrafia por planos.
- Material de sutura: con cromico 2c (ejemplo).
Periodo de alumbramiento:
-A los: tiempo que transcurre entre el nacimiento del bebe y la
expulsin de la placenta. Se remarca si fue espontaneo o
provocado. Y tambin si fue por medicamentos, maniobras
externas o extraccin manual.
Examen de los anexos:
- Placenta: si esta completa o no. Insercin y Particularidades, si es
un parto asistido se deja en blanco pero si es espontaneo si hay
que llenarlo porque el alumbramiento espontaneo tiene 3 periodos
(descubrimiento corporal de la placenta, descenso de la placenta y
la expulsin). Nota: hay que conocer los mecanismos de
desprendimiento, y los signos de desprendimiento de la placenta.
Si la placenta es de insercin alta el desprendimiento ocurre por
mecanismo Schulze y si es de insercin baja se desprende por un
mecanismo Duncan.
- Membrana: si est completa o no.
- Cordn: insercin (central, paracentral, marginal o filamentosa).
Intervencin, medicacin y observaciones: si es un parto totalmente

espontaneo, habra que incluir si hicimos o no la episiotoma, si no se


hizo nada, no se coloca. . Si no fue eutcico sino distcico, entonces la
intervencin seria cesrea segmentaria
Indicaciones: si se hizo episiotoma, la indicacin seria: ampliar el

canal del parto. si se hizo seria cesrea segmentaria se coloca el


porqu se hizo esta (la causa).
Anestesia, dosis, anestesista: lo que corresponda.

Espacio en blanco: breve descripcin de lo que se hizo en el parto.

Diagnostico post-operatorio: puerperio inmediato.

Asistente y ayudante: los nombres que correspondan.

Condiciones del paciente: condiciones con las que sale de la sala de

parto: buenas, regulares o malas. Nota: no usar condiciones


estables.