FICHA DE EVALUACIN VOCAL

Fecha Evaluado
: r:

DATOS PERSONALES

Nombre: Rut:
Fecha de Nacimiento: Edad:
Ocupacin: Nacionalidad:
Otros:

Motivo de Consulta / Derivacin:

ANTECEDENTES VOCALES
Presenta sntomas como SI NO
picazn, dolor,
sequedad.
Utilizas tu voz ms de 8 SI NO
hrs diarias.
Presentas SI NO
modificaciones durante
el da.
Consumes alimentos SI NO
larngeos
Tienes antecedentes SI NO
familiares sobre
trastornos vocales.

ANTECEDENTES MRBIDOS

Presentas alguna SI NO
enfermedad relevante.
Consumes SI NO
medicamentos
Tienes antecedentes SI NO
ORL
Cirugas previas. SI NO
Tratamiento SI NO
Fonoaudiolgico previo.
POSTURA

MOVIMIENTOS DE CABEZA Y CUELLO:

Presenta lesion cervical SI NO

Realiza flexin SI NO
Realiza extensin SI NO
Realiza inclinacion SI NO
lateral derecha
Realiza inclinacion SI NO
lateral izquierda
Realiza apertura bucal SI NO

TONICIDAD:
Tonicidad General:
________________________________________________________________________________
_
Cervical:
________________________________________________________________________________
_____________
Suprahioidea en Reposo:
___________________________________________________________________________
Suprahioidea en fonacin:
_________________________________________________________________________
Temporal: ___________________________________________ Masetero:
___________________________________
Altura larngea: ________________________

ORGANOS FONOARTICULATORIOS:
Estructura:
________________________________________________________________________________
______________
________________________________________________________________________________
____________________________

Funcin:
________________________________________________________________________________
_________________
________________________________________________________________________________
____________________________

Articulacin:
________________________________________________________________________________
_____________
Deglucin:
________________________________________________________________________________
_______________

RESPIRACIN
Tipo Respiratorio Reposo / Fonacin:
________________________________________________________________
Modo Respiratorio Reposo / Fonacin:
_______________________________________________________________
Tiempo Mximo Espiratorio: _______________
Coordinacin Fonorespiratoria: ____________________________ ndice S/A:
_____________________
Apoyo Respiratorio: _________________________________________

PARMETROS VOCALES

Caractersticas Generales de la Emisin:

__________________________________________________________
Intensidad: ___________________________________________ Decibeles:
_______________________________
Prosodia: _____________________________________________ Extensin tonal:
________________________
TMH: __________________________________________________
Quiebre tonal: ________________________________________ Temblor:
________________________________
Ataque Vocal: _________________________________________ TMF:
____________________________________
Mordiente: ____________________________________________ Color:
____________________________________
Resonancia: ___________________________________________ Colocacin:
_____________________________
Ritmo de habla: _______________________________________

Escala RASATI
R A S A T I

DIAGNSTICO MDICO:
______________________________________________________________________________

DIAGNSTICO FONOAUDIOLGICO:
_______________________________________________

Diagnstico Fonoaudiolgico: __________________________________________

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Firma del Profesional