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ULACIT

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERA

CUIDADOS DE ENFERMERA IV

(ADULTEZ JOVEN)

CIRUGAS MS COMUNES EN EL SERVICIO DE CIRUGA GENERAL

2012

INTRODUCCIN
La ciruga es a la prctica que implica la manipulacin mecnica de las
estructuras anatmicas con un fin mdico, bien sea diagnstico, teraputico o
pronstico.

Existen muchas razones para operarse. Algunas intervenciones pueden aliviar


o prevenir el dolor. Otras, disminuyen un sntoma de algn problema o mejoran
alguna funcin del cuerpo. Algunas cirugas se hacen para detectar un
problema.

A lo largo de este trabajo les explicaremos cuales son las cirugas ms


comunes en el servicio de ciruga general y cada una con sus caractersticas
generales, es decir, su definicin, procedimientos, riesgos, complicaciones, etc.

Tabla de contenido

1. LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO...................................................... 6

2
1.1. Se clasifica en:

1.1.1.DESBRIDAMIENTO CORTANTE O QUIRRGICO........................................6


1.1.2.DESBRIDAMIENTO ENZIMTICO.........................................................6
1.1.3.DESBRIDAMIENTO AUTOLTICO.........................................................6
1.1.4.DESBRIDAMIENTO MECNICO...........................................................6

2. AMPUTACIN SUPRACONDILA..................................................... 7

2.1. INDICACIONES...............................................................................7
2.2. CONTRAINDICACIONES.....................................................................7
2.3 TCNICA.......................................................................................7

3. LAPAROTOMA EXPLORATORIA + COLOSTOMA..............................8

3.1. PROCEDIMIENTO............................................................................8
3.2. CUIDADOS POSTOPERATORIOS...........................................................9
3.3. COLOSTOMIA.............................................................................9
3.3.1.PROCEDIMIENTO..........................................................................9
3.3.2.CUIDADOS POSTOPERATORIOS.........................................................9

4. GASTRECTOMA.........................................................................10

4.1. TIPOS.......................................................................................10
4.1.1.GASTRECTOMA RADICAL..............................................................10
4.1.2.GASTRECTOMA TOTAL.................................................................10
4.1.3.GASTRECTOMA PARCIAL..............................................................10
4.2. POR QU SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO?.........................................11
4.3. RIESGOS....................................................................................11
4.4. ANTES DEL PROCEDIMIENTO............................................................11
4.5. DESPUS DEL PROCEDIMIENTO.........................................................12
4.6. CONSECUENCIAS..........................................................................12

5. APENDICETOMA........................................................................12

5.1. POR QU SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO?.........................................13


5.2. RIESGOS....................................................................................14

6. HERNIORRAFIA VENTRAL............................................................14

3
6.1.............................................................................. RIESGOS Y COMPLICACIONES
15
6.2. DESPUS DE LA CIRUGA................................................................15

7. HERNIORRAFIA INGUINAL...........................................................16

7.1. INDICACIONES.............................................................................17
7.2. DESPUS DE LA CIRUGA................................................................17
7.3. CONVALECENCIA..........................................................................17
7.4. RIESGOS....................................................................................18

8. RESECCIN DE INTESTINO DELGADO...........................................18

8.1. CAUSAS DE LA INTERVENCIN..........................................................19


8.2. RIESGOS....................................................................................20
8.3. RECUPERACIN............................................................................20
8.4. PRONSTICO..............................................................................20

9. DRENAJE DE COLECCIN INTRA-ABDOMINAL................................21

9.1. CAUSAS....................................................................................21
9.2. COMPLICACIONES.........................................................................21

10. COLECISTECTOMA...................................................................22

10.1. CAUSAS...................................................................................22
10.2. DIAGNOSTICO............................................................................23
10.3. CONVALECENCIA.........................................................................23

4
CIRUGIAS MS COMUNES EN EL SERVICIO DE CIRUGA GENERAL

1. LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO

El objetivo del tratamiento es crear un entorno que promueva la


curacin. Esto puede requerir desbridamiento (eliminacin del
tejido necrosado) para permitir la formacin de clulas nuevas.
Los mdicos y especialistas certificados pueden realizar diversos
tipos de desbridamiento.

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1.1. Se Clasifica en:
1.1.1.Desbridamiento cortante o quirrgico: elimina el tejido necrosado
con un bistur, tijeras u otro instrumento cortante. La eliminacin extensa
de tejido puede requerir ciruga. El desbridamiento cortante permite la
eliminacin precisa de tejidos, y es el mtodo preferido para pacientes
con infecciones activas. Tenga en cuenta que esta tcnica puede ser
dolorosa.
1.1.2.Desbridamiento enzimtico: se usan agentes tpicos que contienen
enzimas para disolver el tejido muerto. Estos agentes atacan la fibrina y
el colgeno del tejido necrosado y de los exudados. Si hay escara, podra
ser necesario hacer incisiones diminutas antes de aplicar las enzimas
para facilitar su absorcin. Este procedimiento lo realiza un mdico o un
especialista.
1.1.3.Desbridamiento autoltico: se usan las enzimas del organismo para
descomponer el tejido necrosado. Se usan apsitos especiales para
mantener la humectacin de la herida y permitir que la piel necrosada se
separe lentamente del tejido sano. El desbridamiento autoltico puede
tardar varias semanas en completarse, pero es menos doloroso que otros
mtodos y ms selectivo en el tipo de tejido que elimina. Este tipo de
desbridamiento no debe usarse en pacientes con infecciones activas.
1.1.4.Desbridamiento mecnico: puede usarse para eliminar los residuos y
el tejido necrosado. Se aplica a la herida un trozo de gasa humedecida
con solucin salina y se deja secar. La gasa se quita una vez que se ha
secado, con lo cual desprende el tejido y los residuos. Este mtodo est
poco favorecido porque no es selectivo, lo cual significa que puede
eliminar tejido sano adems de tejido necrosado, y tambin puede ser
muy doloroso para los pacientes.

2. AMPUTACIN SUPRACONDILA

En este tipo de amputacin se pierde la articulacin de la rodilla y la carga


protsica se concentra en la zona isquitica y no directamente sobre el mun,
como sucede en la desarticulacin de la rodilla.

Un aspecto fundamental, por las consecuencias que posteriormente va a


suponer sobre la prtesis, es la correcta longitud del mun, que facilite un
brazo de palanca adecuado para la movilizacin de la prtesis y del mecanismo
de la rodilla protsica, que debe quedar situada al mismo nivel de la rodilla de
la extremidad contralateral.

Una longitud excesiva significa una asimetra antiesttica, perceptible cuando


el enfermo est sentado, y un mun excesivamente corto dificultades en la

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prtesis, ya que funcionalmente es equivalente a la desarticulacin de la
cadera.

2.1. Indicaciones
- Fracaso de cicatrizacin en la amputacin infracondlea.

- Contractura de los msculos de la pantorrilla con flexin en la articulacin de


la rodilla.

2.2. Contraindicaciones
- Extensin de la gangrena o la infeccin a nivel del muslo.

2.3 Tcnica
Se realiza una incisin circular o bien en dos colgajos, uno anterior y otro
posterior, de igual tamao, inicindose la incisin en el punto medio de la cara
interna del muslo al nivel donde va a seccionarse el fmur, descendiendo hacia
fuera, y describiendo una curva amplia que, cruzando la cara anterior del
muslo, siga una trayectoria ascendente que finalice en el punto de partida.

El colgajo posterior se prepara de igual forma. Se profundiza la incisin cutnea


a travs del tejido subcutneo y de la aponeurosis profunda, y se contina en
los tejidos musculares oblicuamente hasta llegar al fmur, lo que facilitar la
aproximacin de los bordes del colgajo sin tensin.

Se retrae proximalmente el colgajo, hasta el nivel de la incisin sea.

Se localizan y ligan por separado la arteria y la vena femorales. El nervio


citico se secciona a un nivel alto a fin de que no produzca neurinomas. Es
importante la ligadura del nervio para evitar la hemorragia ya que en los
enfermos isqumicos la arteria que lo acompaa suele estar muy desarrollada
como mecanismo compensatorio.

Por ltimo, se completa la amputacin mediante la seccin del resto de los


msculos y del fmur transversalmente en la unin del tercio medio-inferior.

3. LAPAROTOMA EXPLORATORIA + COLOSTOMA

En su anatoma normal el abdomen contiene muchos rganos vitales: el


estmago, el intestino delgado (yeyuno e leon), el intestino grueso (colon), el
hgado, el bazo, la vescula biliar, el pncreas, el tero, las trompas de Falopio,
los ovarios, los riones, los urteres, la vejiga y una gran cantidad de vasos
sanguneos (arterias y venas).

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En la exploracin quirrgica del abdomen o laparotoma exploratoria se
recomienda para diagnosticar una enfermedad abdominal no precisable por
otros mtodos o cuando hay una lesin en el abdomen causada por una herida
con arma de fuego o cortante, lo cual es conocido como "trauma contundente".
Entre las enfermedades que pueden diagnosticarse con mayor precisin por
medio de la laparotoma exploratoria se encuentran las siguientes:

o Inflamacin del apndice (apendicitis aguda)


o Inflamacin del pncreas (pancreatitis aguda o crnica )
o Cavidades infectadas (absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso
plvico )
o Presencia de tejido uterino en el abdomen (endometriosis )
o Inflamacin de las trompas de Falopio (salpingitis)
o Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)
o Cncer (de ovario, colon, pncreas, hgado)
o Inflamacin del divertculo intestinal (Diverticulitis)
o Perforacin intestinal
o Embarazo en el abdomen fuera del tero (embarazo ectpico )
o Diferentes grados de manifestacin de cncer (como el linfoma de Hodgkin)

3.1. Procedimiento

El cirujano hace una incisin en el abdomen y examina los rganos


abdominales, mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin
sentir dolor (bajo anestesia parcial).

Se emplean diferentes tipos de incisiones dependiendo de


la condicin del paciente. Las incisiones ms comunes son
la incisin vertical en la lnea media, las incisiones
transversas de los cuadrantes inferior y superior derechos
o los cuadrantes inferior y superior izquierdos. Se toman
muestras de tejido (biopsia) para permitir que se analice el
rea afectada. Cuando el tratamiento est terminado, se
cierra la incisin, ya sea con sutura o grapas de piel.

3.2. Cuidados postoperatorios

El resultado de la ciruga vara de acuerdo con la evolucin de la enfermedad


misma, como tambin sucede con el curso y la duracin del perodo de
recuperacin. Por lo general, la laparotoma exploratoria se realiza debido a
lesiones, dolor abdominal severo de causa desconocida, obstruccin intestinal,
enfermedades inflamatorias.

3.3. COLOSTOMIA

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El colon o el intestino grueso conectan al intestino delgado con el recto.

La colostoma se lleva a cabo cuando la porcin inferior del intestino grueso, el


recto o el ano pierden la capacidad de funcionar normalmente o necesita
descansar de las funciones normales. La obstruccin intestinal que va asociada
con inflamacin, como en el caso de la diverticulitis, es una indicacin comn
para realizar una colostoma.

3.3.1.Procedimiento

(Primera parte) Para realizar una colostoma es necesario hacer una incisin
en el abdomen (estoma) para el drenaje de la materia fecal
(heces) del intestino grueso (colon). Las colostomas se llevan
a cabo frecuentemente despus de la reseccin del colon
enfermo.
Las colostomas pueden ser temporales o permanentes. Se
hace una incisin en el abdomen y se extirpa el colon
enfermo, mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin
sentir dolor (bajo anestesia general).
(Segunda parte) El extremo proximal del colon sano se acerca a la piel de la
pared abdominal donde es suturado. Luego se coloca una
bolsa de drenaje adhesiva (bolsa para colostoma) alrededor
de la abertura. Finalmente, se cierra la incisin.

3.3.2.Cuidados postoperatorios

Se debe evitar cualquier tipo de esfuerzo al evacuar u orinar, por lo que se


utilizan ablandadores de materia fecal. Los baos con agua tibia tambin
proporcionan alivio. Las colostomas se pueden "deshacer" dependiendo del
tipo de enfermedad que se est tratando. A las pocas semanas o meses
despus de la primera intervencin, se hace una segunda ciruga para
reconectar el colon.

4. GASTRECTOMA

La gastrectoma es la operacin quirrgica que consiste en la remocin


parcial o total del estmago. Este procedimiento se indica en casos de malestar
estomacal que requieran ciruga o para remover pequeos tumores benignos.
En la prctica, las principales aplicaciones son: lcera gastroduodenal
complicada (perforacin, hemorragia, estenosis) y cncer gstrico.

4.1. Tipos: Existen tres clases de gastrectoma.

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4.1.1.Gastrectoma radical: Consiste en la extirpacin de todo el estmago y
de los tejidos linfticos cercanos.
Se realiza principalmente en presencia de cncer de estmago.
4.1.2.Gastrectoma total: Consiste en la extraccin del estmago, del cardias
al ploro.
El mun de esfago se conecta directamente al leon o al colon;
dilatndose progresivamente, llega a formar una estructura que
funcionar como un nuevo estmago (neo-estmago). Existe tambin
una gastrectoma subtotal con dos tipos de operacin:

o Gastroenterostoma en Y de Roux: un mun de estmago se


conecta con un extremo seccionado de asa intestinal. Por
tanto, se conecta el duodeno lateralmente al asa intestinal
misma.

o Gastroenterostoma Bilroth II: conectando el mun con la


convexidad de una de las primeras asas intestinales, que es
dispuesta para formar la letra mayscula griega omega ().

4.1.3.Gastrectoma parcial

Consiste en la extirpacin de una parte del estmago. La reduccin se realiza


en cuadros patolgicos que tienen sede selectiva en el tejido constitutivo del
estmago, como la lcera pptica (lcera duodenal o gstrica).
La extirpacin implica casi siempre tambin la eliminacin del ploro. El trnsito
del estmago al intestino se asegura con una gastroduodenostoma. Con
mayor frecuencia, la conexin se realiza entre el mun del estmago y el
yeyuno

Gastrectoma proximal Gastrectoma en manga Gastrectoma


distal

4.2. Por qu se realiza el procedimiento?

La gastrectoma se utiliza para tratar:

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o Sangrado

o Inflamacin

o Tumores no cancerosos (benignos)

o Plipos

4.3. Riesgos

Los riesgos de cualquier anestesia abarcan:

o Reaccin severa a los medicamentos

o Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier ciruga abarcan:

o Sangrado

o Infeccin

4.4. Antes del procedimiento

Si es un fumador, debe dejar de fumar varias semanas antes de la ciruga y no


volver a fumar despus de la operacin. Fumar retarda la recuperacin y
aumenta los riesgos de problemas.

Durante la semana antes de la ciruga:

o Se le puede solicitar que deje de tomar cido acetilsaliclico (aspirin),


ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, warfarina (Coumadin ) y cualquier
otro frmaco que dificulte la coagulacin de la sangre.

o Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar aun el da de la ciruga.

En el da de la ciruga:

No coma ni beba nada despus de medianoche la noche anterior a la


ciruga.

Tome los frmacos que el mdico le recomend

El mdico o el personal de enfermera le dirn a qu hora debe llegar al


hospital.

4.5. Despus del procedimiento

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El pronstico despus de la ciruga depende de la razn de la operacin y del
estado del paciente Despus de la ciruga,

La mayora de los pacientes presentan molestia leve a raz de la ciruga, la cual


se puede controlar fcilmente con analgsicos.

Los pacientes generalmente permanecen hospitalizados durante 6 a 10 das.

Despus de salir del hospital, usted debe realizar actividad ligera durante las
primeras 4 a 6 semanas. Si toma analgsicos narcticos, no debe conducir.

4.6. Consecuencias

La falta total o parcial del estmago, implica la eliminacin o reduccin en la


produccin de jugo gstrico, por lo tanto el paciente gastrectomizado requiere
de una alimentacin particular. Los alimentos deben ser particularmente
digeribles y muy fraccionados a lo largo del da. Simultneamente a estos se
pueden suministrar tambin enzimas proteolticas animales o vegetales
(tripsina, pepsina, etc.).

5. APENDICECTOMA

Es una ciruga para extirpar el apndice.

El apndice es un rgano pequeo en forma de dedo que se extiende desde la


primera parte del intestino grueso y se extirpa cuando se inflama o se infecta.
Un apndice perforado puede filtrar e infectar toda el rea abdominal, lo cual
puede ser potencialmente mortal. Ver: peritonitis.

Una apendicetoma se hace empleando:

o Anestesia raqudea. A usted le ponen un medicamento dentro de la espalda


para insensibilizarlo de la cintura para abajo. Tambin le administrarn un
medicamento para hacerlo dormir.

o Anestesia general. Usted estar dormido y no sentir ningn dolor durante


la ciruga.

El cirujano hace una incisin pequea en el lado inferior derecho del rea
abdominal y extirpa el apndice.

El apndice tambin se puede extirpar empleando tcnicas mnimamente


invasivas. Esto se denomina apendicetoma laparoscpica y se lleva a cabo con
pequeas incisiones y una cmara.

Si el apndice se ha roto o se ha formado una cavidad de infeccin (absceso),


se lavar el abdomen completamente durante la ciruga. Se puede dejar un
pequeo tubo en el rea ventral para ayudar a drenar los lquidos o el pus.

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5.1. Por qu se realiza el procedimiento?

Los sntomas de apendicitis varan. La afeccin puede ser difcil de


diagnosticar, sobre todo en nios, ancianos y mujeres en edad de procrear.

Con mayor frecuencia, el primer sntoma es el dolor alrededor del ombligo.

o El dolor puede ser vago al principio, pero se vuelve agudo e intenso.

o El dolor con frecuencia se traslada al cuadrante abdominal inferior derecho


y se vuelve ms concentrado en esta rea.

Otros sntomas pueden ser:

o Fiebre (generalmente no muy alta)

o Inapetencia

o Nuseas y vmitos

5.2. Riesgos

Los riesgos de cualquier anestesia abarcan los siguientes:

o Reacciones a los medicamentos

o Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier ciruga abarcan los siguientes:

o Sangrado

o Infeccin

Otros riesgos de una apendicetoma despus de una ruptura del apndice


pueden ser los siguientes:

o Hospitalizaciones ms prolongadas

o Efectos secundarios de los medicamentos

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6. HERNIORRAFIA VENTRAL

Se desarrolla a causa del debilitamiento de los msculos y los tejidos del


abdomen.

El debilitamiento de los msculos podra empeorar si se levanta habitualmente


objetos pesados. Tambin podra ser el resultado del debilitamiento gradual de
los msculos debido a la tensin continua.

La ciruga (Herniorrafia ventral) es la manera de corregir el problema

La ciruga de la hernia ventral puede realizarse bajo anestesia local o anestesia


general, dependiendo del tamao de la hernia y de la preferencia del paciente

Esta hernia se puede reparar mediante 2 procedimientos quirrgicos

o Un mtodo conocido como reparacin abierta de hernia, consiste en realizar


una incisin supercial sobre el rea de la hernia
o Otra posibilidad es reparar la hernia con laparoscopia e incisin ms
pequeas. Este procedimiento se conoce como reparacin laparoscpica de
hernia

Los beneficios de la ciruga laparoscpica son periodos de recuperacin ms


rpido y una estada en el hospital ms breve

6.1. Riesgos y complicaciones

Esta ciruga es muy segura. Hay, sin embargo, algunos riesgos y


complicaciones

Los riesgos y complicaciones incluyen aquellos relacionados con la anestesia


tambin los relacionados con cualquier tipo de ciruga

Los riesgos de la anestesia incluyen: nauseas, vmitos, retencin urinaria,


dolores en diferentes partes del cuerpo

Otros riesgos ms graves de la anestesia general incluyen ataques cardiacos,


derrames y neumona

Algunas veces, la dificultad para respirar puede ocurrir sin previo aviso

Algunos de los riesgos se puede presentar en cualquier tipo de ciruga: estos


problemas pueden incluir

1. Una infeccin: las infecciones pueden afectar la incisin abdominal. El


tratamiento de la infeccin puede requerir el uso de antibitico y
posiblemente de ciruga para drenar la infeccin
2. Sangrado: durante o despus de la operacin
3. Cicatrices de la piel

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6.2. Despus de la ciruga

Una vez realizadas la ciruga, el paciente son trasladados a la sala de


recuperacin y luego recibe el alta o pasa a una habitacin regular

La mayora de los pacientes vuelven a casa el mismo da de la ciruga

Es normal que aparezca un color azulado y poco de hinchazn alrededor de la


incisin.

Para impedir que la hernia se repita, se le prohibir levantar cosas muy


pesadas, agacharse o retorcerse durante las primeras semanas.

Dependiendo de sus condiciones fsicas, su mdico le ayudara a decir cuando


usted regresara a trabajar y bajo que restricciones.

Asegrese de avisar a su mdico en caso de cualquier sntoma nuevo, como


fiebre, dolor abdominal severo, debilidad, hinchazn o infeccin.

7. HERNIORRAFIA INGUINAL

Es la reparacin quirrgica de la pared muscular del abdomen, cuando, por


debilidad de la misma, se ha producido una salida o desplazamiento de
rganos fuera de la cavidad abdominal (hernia).

Durante la intervencin se ponen, adems, en su sitio los rganos internos


desplazados (normalmente asas intestinales).

La hernia puede desarrollarse en la pared abdominal alrededor una incisin


previa (hernia incisional), en la ingle (hernia inguinal o hernia femoral), en
medio del abdomen (epigastrio), o en el msculo (diafragma) entre el abdomen
y trax, alrededor el esfago (hernia hiatal). Las hernias en los nios rara vez
se ocasionan por un dao o rotura de tejidos y son ms comunes como
resultado, en el desarrollo, de un cierre incompleto en la ingle (hernia inguinal)
o alrededor del ombligo (hernia umbilical).

La hernia inguinal es una frecuente enfermedad en los varones (2%) en los que
se desplazan asas intestinales hacia el escroto (hernia indirecta) o hacia la
ingle (hernia directa).

El tejido (intestinal) puede quedar atrapado en la hernia (hernia incarcerada) y


si el flujo sanguneo cesa (hernia estrangulada) o el intestino se bloquea
(obstruccin), se produce una urgencia quirrgica, que precisa de intervencin
urgente.

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Se realiza esta intervencin bajo anestesia general, anestesia espinal o bajo
sedacin y anestesia espinal o bajo sedacin y anestesia local. Se realiza una
incisin sobre la hernia.

El tejido abultado, o el rgano desplazado se reintroduce en el abdomen. Luego


se repara el tejido muscular y, finalmente, se vuelve a cerrar la piel.

7.1. Indicaciones

o Si existe riesgo de incarceracin y estrangulacin por el volumen del asa


intestinal desplazada.

o Si la hernia es dolorosa.

7.2. Despus de la ciruga

La ciruga puede reparar la mayora de las hernias con riesgos mnimos para el
paciente. Se consigue una mejora total del dolor e hinchazn.

Se evita de complicaciones adicionales de incarceracin o estrangulacin si la


ciruga se realiza a tiempo, una vez realizado el diagnstico de la hernia.

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7.3. Convalecencia

Se recomienda moverse el da de la intervencin. Los nios pequeos no


requieren ningn cambio en su vida normal tras una intervencin rutinaria de
hernia. Los nios ms mayores deben evitar los deportes en el menos 3
semanas. La intervencin de hernia no es de riesgo, pero un golpe en la zona
podra reabrir la herida quirrgica.

Se puede esperar una recuperacin completa de la ciruga entre las 2 y las 4


semanas.

Se debe evitar levantar pesos durante varias semanas despus de la ciruga.


Tambin se evitar el bao por lo menos hasta 5 das despus de la operacin,
porque al mojar la herida se pueden deshacer los puntos de sutura antes de lo
previsto y se puede producir una rotura de la piel. La higiene debe hacerse con
esponja en nios pequeos y con ducha en los adultos, cuidando de no mojar
la herida y las suturas, o secndolas rpidamente.

7.4. Riesgos

Los riesgos de esta ciruga son:

o Dao a otros vasos sanguneos u rganos.

o Dao a nervios.

o Dao a los testculos si un vaso sanguneo conectado a ellos resulta


lesionado.

o Dolor prolongado en el rea de la incisin.

o Retorno de la hernia.

8. RESECCIN DE INTESTINO DELGADO

Es la ciruga para extirpar parte o todo el intestino delgado y se hace cuando


parte del intestino que est obstruido o enfermo.

Se practica una ciruga laparoscpica:

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o Se harn de tres a cinco incisiones pequeas en la parte inferior del
abdomen, a travs de las cuales el cirujano pasar una cmara e
instrumentos mdicos.
o Tambin se puede practicar una incisin de aproximadamente 2 a 3
pulgadas si el cirujano necesita introducir una mano dentro del abdomen
para palpar el intestino o extirpar el segmento afectado.
o El abdomen se llenar con gas para expandirlo, lo cual facilita la
visualizacin y el trabajo del cirujano.

Si se practica una ciruga abierta, probablemente harn una incisin de


aproximadamente 6 pulgadas de largo en la parte media del abdomen.

o El cirujano localizar la parte del intestino delgado que est afectada.


o Luego, pondr grapas en ambos extremos de esta parte para cerrarla.
o El cirujano extirpar la parte afectada.

En ambos tipos de ciruga:

o Si queda suficiente intestino delgado sano, el cirujano suturar o


sujetar con grapas los extremos sanos de ste nuevamente. A la mayora de
los pacientes se les practica esto.
o Si no se tiene suficiente intestino delgado sano para reconectar, el
cirujano har una abertura llamada estoma a travs de la piel del abdomen.
El intestino delgado quedar pegado a la pared externa del abdomen. Las
heces pasarn a travs del estoma hasta una bolsa de drenaje por fuera del
cuerpo, lo cual se denomina ileostoma. La ileostoma puede ser permanente
o por corto tiempo.

El cirujano tambin puede examinar los ganglios linfticos y otros rganos en el


rea abdominal. Antes de la ciruga, el cirujano hablar con usted respecto a la
posible necesidad de extirpar otros rganos.

Esta ciruga generalmente tarda de 1 a 4 horas.

8.1. Causas de la Intervencin

La reseccin del intestino delgado se puede recomendar para:

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o Un bloqueo en el intestino causado por tejido cicatricial o deformidades
congnitas.
o Sangrado, infeccin o lceras causadas por inflamacin del intestino
delgado. Tres afecciones que pueden causar inflamacin son: iletis
regional, enteritis regional y enfermedad de Crohn.
o Cncer.
o Tumor carcinoide.
o Lesiones al intestino delgado.
o Divertculo de Meckel.
o Tumores no cancerosos (benignos).
o Plipos (nodos) precancerosos.

8.2. Riesgos

o Protrusin de tejido a travs de la incisin, llamada hernia quirrgica.


o Dao a rganos cercanos en el cuerpo.
o Muchos episodios de diarrea.
o Problemas con su ileostoma.
o Se puede formar tejido cicatricial en el abdomen y causar bloqueo en los
intestinos.
o Sndrome del intestino corto (cuando es necesario extirpar una gran
cantidad del intestino delgado), el cual puede llevar a problemas para
absorber nutrientes y vitaminas importantes.
o Separacin de los extremos del intestino que estn suturados (filtracin
anastomtica), lo cual puede ser mortal.
o Abertura de la herida (dehiscencia).
o Infecciones de las heridas.

8.3. Recuperacin

El paciente estar en el hospital durante 3 a 7 das. Tambin es posible que el


paciente necesite permanecer por ms tiempo si le extirparon una gran
cantidad del intestino delgado o si presenta cualquier otro problema.

Al segundo o tercer da, el paciente probablemente podr tomar lquidos claros.


El mdico o el personal de enfermera irn agregando lentamente lquidos ms

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espesos y luego alimentos blandos, a medida que sus intestinos empiecen a
trabajar de nuevo.

Si se extirp una gran cantidad del intestino delgado, tal vez se necesite recibir
nutricin parenteral por un perodo de tiempo.

8.4. Pronstico

La mayora de las personas que tienen una reseccin del intestino delgado se
recuperan por completo. Incluso con una ileostoma, la mayora de ellos
pueden realizar la mayor parte de las actividades que estaban haciendo antes
de la operacin.

Si se extirp una gran parte del intestino delgado, se puede tener problemas
con heces sueltas y con la obtencin de nutrientes suficientes de los alimentos
que consume.

9. DRENAJE DE COLECCIN INTRA-ABDOMINAL


Es un mtodo de tratamiento que se utiliza en los pacientes en quienes a
travs de una ecografa o tomografa se diagnostica la presencia de lquido en
el abdomen o en la pelvis, llamada coleccin.
pequeas incisiones.
Es un procedimiento miniinvasivo, bajo anestesia, que requieres,
generalmente, de una corta internacin.

Para realizar este procedimiento es necesario contar con un equipo de


diagnostico por imgenes (rayos x, ecgrafo, tomgrafo) que sirva como gua
para el medico intervencionista para orientar la aguja dentro del lugar donde
se encuentra la mayor cantidad de liquido y donde sea mas fcil acceder al
mismo desde la piel.
Luego de la anestesia se realiza una puncin con aguja fina y una vez ubicada
la coleccin el intervencionista utiliza una serie de materiales para poder
colocar el catter.

9.1. Causas

Los drenajes se efectan para poder aliviar los sntomas producidos por la
presencia del lquido en el abdomen o la pelvis. Fiebre dolor- aumento de los
glbulos blancos Es necesario realizar una intervencin breve, par aun control
mas estricto en las primeras horas luego de efectuado el drenaje.

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Generalmente, el alta se otorga dentro de las primeras 72 a 96 hs. Posteriores
al procedimiento. Si desaparece el cuadro febril y los glbulos blancos vuelven
a su valor normal.

9.2. Complicaciones

Ocurren en menos del 5 % de los casos, y consisten en:

o Bacteriemia o septicemia (extensin de la infeccin por va sangunea).

o Perforacin de alguna vscera hueca ( intestino).

o Hemorragia por lesin de una arteria de la pared o del abdomen.

o Neumotrax, en colecciones subfrnicas o cerca del borde costal.

o Infeccin en el rea de puncin, cuando son drenajes en tiempo


prolongado.

Obstruccin del catter

Mantener el catter cubierto con una gasa o apsito, realizar una curacin
diaria con cualquier antisptico de uso local alrededor del mismo, observa que
el catter permanezca derecho y sin tensin y no tirar el catter.
Si usted tiene le catter conectado a una bolsa: debe vaciarla diariamente o
dos veces por da, de tal manera que no pese y permanezca limpia, si lo desea,
puede cambiar la bolsa por una de uso ambulatorio, le permitir mayor confort
para desplazarse.
Anotar diariamente la cantidad de lquido recolectado.

10. COLECISTECTOMA

o La vescula biliar es un rgano en forma de pera que descansa debajo del


lado derecho del hgado.

o Su funcin principal es la coleccin y concentracin de un lquido digestivo


(bilis) producido por el hgado. La bilis es liberada por la vescula despus
de comer, ayudando a la digestin. La bilis viaja a travs de unos tubos
delgados (va biliar) hacia el intestino delgado.

o En la mayora de los pacientes la extraccin de la vescula biliar no se


asociada a ningn dao de la digestin.

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10.1. Causas

Los problemas de la vescula biliar son usualmente causados por la presencia


de clculos, los cuales son pequeas piedras compuestos principalmente de
colesterol y sales biliares, y se forman en la vescula o en la va biliar.

o No se sabe porque algunas personas forman clculos.

o No se conoce alguna medida para prevenir los clculos.

o Estos clculos pueden obstruir la salida de la bilis de la vescula, causando


su inflamacin y produciendo dolor abdominal agudo, vmito, indigestin, y
ocasionalmente, fiebre.

o Si el clculo obstruye el coldoco, se puede producir ictericia (color amarillo


en la piel).

10.2. Diagnostico
Despus de que el paciente tiene sntomas...

o El ultrasonido (ecografa) es el mtodo ms usado para encontrar los


clculos.

o En pocos casos ms complejos, otros exmenes con rayos-X pueden ser


usados para evaluar la vescula.

o Los clculos no son expulsados por s mismos. Algunos pueden ser


manejados temporalmente con drogas o con dietas especiales, para
suspender la absorcin de grasa. Este tratamiento tiene a corto tiempo una
baja tasa de xito y los sntomas continuarn hasta que la vescula se
extraiga.

o La extraccin quirrgica de la vescula biliar es el tratamiento ms


reconocido a travs del tiempo y seguro para la patologa de la vescula
biliar.

10.3. Convalecencia
La mayora de los pacientes regresan a su hogar al da siguiente de la
Colecistectoma Laparoscpica. Algunos pacientes incluso pueden regresar el
mismo da de la ciruga, en comparacin a cinco das despus de un
procedimiento tradicional abierto.

La mayora de los pacientes pueden regresar a trabajar dentro de siete das


despus del procedimiento laparoscpico. Por supuesto, esto depende de la
naturaleza de su empleo. Pacientes con trabajos administrativos o de escritorio
usualmente retornar en pocos das, mientras los que tienen trabajos manuales
o que tienen que levantar objetos pesados pueden demorarse un poquito ms.

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Los pacientes que sufren procedimientos tradicionales no pueden retornar a
sus actividades normales por cuatro a seis semanas.

o La extraccin de la vescula biliar es una ciruga abdominal mayor y cierta


cantidad de dolor se puede sentir. La nausea y el vmito no son
infrecuentes.

o Una vez los lquidos o la dieta son tolerados, los pacientes abandonan el
hospital el mismo o al otro da de la ciruga laparoscpica de la vescula
biliar.

o La actividad depende de cmo el paciente se sienta. El caminar es


aconsejado. Los pacientes pueden retirarse sus vendajes y baarse al da
siguiente de la ciruga.

o Los pacientes probablemente sern capaces de regresar a sus actividades


normales dentro de una semana, incluyendo, conducir carro, subir
escaleras, levantar objetos livianos y trabajar.

o En general, la recuperacin es progresiva desde cuando el paciente retorna


a su hogar.

o La presencia de fiebre, color amarillo en los ojos o la piel, empeoramiento


del dolor abdominal, distensin, nausea y vmito persistente, o drenaje por
alguna de las heridas son indicaciones de que alguna complicacin puede
haber ocurrido. Usted debe contactar a su cirujano en estas circunstancias.

o Usted puede solicitar una cita de control dentro de dos semanas despus de
la ciruga, an si su postoperatorio ha cursado sin problemas.

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