Guia Dengue

SOCIEDAD DE CIRUGIA DE BOGOTA- HOSPITAL DE SAN
JOSE
DIVISIN MDICA
PEDIATRIA
GUIA DE ATENCIN HOSPITALARIA DE MANEJO

DE DENGUE EN EL PACIENTE PEDIATRICO EN EL
HOSPITAL DE SAN JOSE
SOCIEDAD DE CIRUGA DE BOGOT - HOSPITAL DE SAN JOS
NOMBRE DEL SERVICIO
TITULO: Guia de atencin de Dengue en el paciente Pediatrico
CODIGO: Segn la especialidad NMERO DE LA GUA: Segn CIE-10
GUIA DE ATENCIN HOSPITALARIA DE DENGUE

EN EL PACIENTE PEDIATRICO
HOSPITAL DE SAN JOSE
DRA SANDRA ALBORNOZ

RESIDENTE DE PRIMER AO
DRA MARIA CLAUDIA MURCIA
MEDICO PEDIATRA
DRA MARGARITA ARDILA
MWEDICO PEDIATRA
2
NOMBRE DEL SERVICIO
BOGOTA, D. C. 14 DE JULIO DE 2008
TABLA DE CONTENIDO
1 JUSTIFICACION.........................................................................................................0
2 DEFINICION................................................................................................................0
3 OBJETIVO....................................................................................................................0
GENERAL..................................................................................................................0
ESPECIFICOS............................................................................................................0
4 POBLACIN OBJETO...............................................................................................0
5 CARACTERSTICAS DEL SERVICIO....................................................................0
6 ATENCION DEL PACIENTE PEDITRICO CON DENGUE HEMORRGICO
0
FISIOPATOLOGIA.....................................................................................................0
CLASIFICACION......................................................................................................0
...........................................................................................................................................0
...........................................................................................................................................0
6.1.1 FIEBRE DENGUE..........................................................................................0
6.1.2 FIEBRE HEMORRGICA POR DENGUE....................................................0
6.1.3 SINDROME DE CHOQUE POR DENGUE..................................................0
GRADOS DE SEVERIDAD DE DENGUE HEMORRGICO................................0
MANIFESTACIONES CLINICAS............................................................................0
DIAGNOSTICO.........................................................................................................0
Recoleccin y procedimiento de muestras para el diagnostico de laboratorio.............0
MANEJO SEGN LA CLASIFICACION.................................................................0
6.1.4 GRADO I........................................................................................................0
3
NOMBRE DEL SERVICIO
6.1.5 GRADO II.......................................................................................................0

6.1.6 GRADO III......................................................................................................0
6.1.7 GRADO IV......................................................................................................0
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION.....................................................................0
CRITERIOS PARA EL ALTA DEL HOSPITAL...............................................................0
AUSENCIA DE FIEBRE DURANTE 48 HORAS (SIN ANTIPIRTICO) Y RETORNO DEL
APETITO...............................................................................................................................0
MEJORA VISIBLE DEL CUADRO CLNICO......................................................................0
HEMATCRITO ESTABLE..............................................................................................0
3 DAS DESPUS DE LA RECUPERACIN DEL CHOQUE..................................................0
MS DE 7 DAS DE EVOLUCIN DEL CUADRO CLNICO................................................0
PLAQUETAS 100.000/MM3............................................................................................0
SIN TRASTORNOS RESPIRATORIOS COMO CONSECUENCIA DE EFUSIONES
PLEURALES/ASCITIS.............................................................................................................0
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL................................................................................................0
7 BIBLIOGRAFIA...........................................................................................................0
4
NOMBRE DEL SERVICIO
TITULO: Corresponde al nombre del tema de la gua de manejo.
GUIA DE ATENCIN HOSPITALARIA DE DENGUE

HEMORRAGICO EN EL PACIENTE PEDIATRICO EN
EL HOSPITAL DE SAN JOSE
1 JUSTIFICACION
5
NOMBRE DEL SERVICIO
El Dengue hemorrgico, aunque no tiene una alta incidencia durante la infancia,

es una entidad que puede tener una alta morbimortalidad de no manejarse de
manera adecuada.
Es importante como entidad por encontrarnos en un pas con zonas tropicales,
donde pueden presentarse enfermedades transmitidas por artrpodos, de difcil
su control por infraestructura socioeconmica de nuestro pas. Se considera que
el aumento del dengue en Colombia en los ltimos aos es debido a factores
como el desplazamiento, hacinamiento, cambios climticos los cuales han
producido que la enfermedad se extienda a zonas no endmicas.
6
NOMBRE DEL SERVICIO
2 DEFINICION
El dengue es una enfermedad infecciosa de causa viral, que se presenta

habitualmente como un cuadro febril denominado Dengue clsico o Fiebre del
Dengue.
Se caracteriza por ser un cuadro agudo, de duracin limitada (2 a 7 das), con
intenso malestar general y fiebre mayor a los 38 grados, que puede estar
acompaado por uno o ms de los siguientes sntomas: cefalea de predominio
7
NOMBRE DEL SERVICIO
frontal, dolor retro ocular, fotofobia o molestia a la luz, mialgias, artralgias, dolor
abdominal leve, nausea, vomito, diarrea, eritema farngeo, conjuntivitis,
alteraciones del gusto, erupcin cutnea, prurito generalizado, insomnio, temor,
depresin, as como bradicardia relativa y adenopatas.
En nios menores de 5 aos, es frecuente que slo se presente la fiebre.
La fiebre dura aproximadamente 5 das, durante los cuales tambin est el periodo
de contagio. El 80% de las personas que se infectan con dengue sern
8
NOMBRE DEL SERVICIO
asintomticos, el 10% presenta fiebre indiferenciada y el 5% fiebre del dengue con

o sin manifestaciones hemorrgicas.
Entre el 3 a 4to da de la fase afebril es cuando se presentan la mayora de
complicaciones en SNC.
El Dengue no tiene tratamiento especfico, no se cuenta con medidas suficientes
para la erradicacin del vector, por lo cual es importante el diagnstico precoz.
Es producida por un Flavivirus (virus ARN), que tiene 4 Serotipos (uno, dos, tres,
cuatro); siendo ms frecuente el dengue hemorrgico ocasionado por el dengue
9
NOMBRE DEL SERVICIO
dos y el dengue tres. Se transmite por la picadura principalmente de Aedes

aegypti, mosquito que se reproduce en aguas retenidas que se encuentran en
todo territorio poblado por debajo de los 1.800 metros sobre el nivel del mar.
Se consideran factores de riesgo para adquirir la enfermedad, el sexo femenino,
los nios de raza blanca, la desnutricin, la infancia y para dengue hemorrgico la
infeccin secundaria por Dengue.
10
NOMBRE DEL SERVICIO
3 OBJETIVO
0. GENERAL
Proporcionar lineamientos para un oportuno y adecuado diagnstico y tratamiento

de las manifestaciones clnicas en el paciente peditrico con sospecha o
11
NOMBRE DEL SERVICIO
diagnostico de dengue, para evitar una alta morbimortalidad racionalizando los

costos en cuanto a la toma de paraclnicos para estudio y seguimiento.
1. ESPECIFICOS
12
NOMBRE DEL SERVICIO
Manejar el paciente peditrico con dengue que consulta o es remitido a nuestra

institucin, encaminando dicho manejo a realizar un diagnstico precoz,
tratamiento oportuno, adecuado y suficiente.
Deteccin y manejo de complicaciones con su respectivo seguimiento y

valoraciones y / estudios complementarios para lograr disminuir la
morbimortalidad en nuestros pacientes.
Prestar servicios intrahospitalarios con el empleo suficiente pero racional de las
ayudas paraclnicas.
13
NOMBRE DEL SERVICIO
Fomentar el cumplimiento de la notificacin de esta patologa a los entes de

control.
4 POBLACIN OBJETO
14
NOMBRE DEL SERVICIO
Atencin y manejo de pacientes peditricos, con sospecha diagnstico

confirmado de dengue hemorrgico, que consultan son remitidos al servicio de
pediatra del HSJ.
5 CARACTERSTICAS DEL SERVICIO
El servicio de pediatra del Hospital San Jos, est conformado por un grupo de
pediatras graduados con ms de tres aos de experiencia y el grupo de
15
NOMBRE DEL SERVICIO
Residentes en entrenamiento , que cubren las 24 horas de atencin peditrica en

la institucin, divididos de Lunes a Viernes en grupos de dos , en jornadas de 7
AM a 1 PM, de 1pm a 7 PM y turnos nocturnos de 7 PM a 7 AM y en fines de
semana con turnos de 24 horas, atendiendo los pacientes hospitalizados en el
servicio de pediatra , los pacientes de la unidad neonatal y a los pacientes que
consultan en el servicio de urgencias de la institucin que son remitidos a este
servicio de otras instituciones.
16
NOMBRE DEL SERVICIO
Desde el punto de vista locativo, el servicio de pediatra consta de un piso de

hospitalizacin (Senz Pinzn) con capacidad de alojar 25 pacientes, con
habitaciones individuales que aseguran el aislamiento y la privacidad de los
pacientes, enfermera jefe permanente y tres enfermeras auxiliares. El servicio de
urgencias consta de tres consultorios de pediatra la seccin de observacin
Peditrica, donde el paciente puede permanecer hasta un mximo de 24 horas,
tiempo en el cual se define su conducta, tambin contando con el manejo de
enfermera jefe permanente y cuatro enfermeras auxiliares por turno.
17
NOMBRE DEL SERVICIO
Nuestro equipo de apoyo est conformado por: Cirujanos pediatras, ortopedista,

infectlogo, cardilogos pediatras con ecocardiografa que se realiza en la cama
del paciente, genetista, neurlogo y neurocirujano quienes prestan su servicio las
24 horas del da con modalidad de disponibilidad y consulta por llamado.
6 ATENCION DEL PACIENTE PEDITRICO CON DENGUE

HEMORRGICO
18
NOMBRE DEL SERVICIO
2. FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGIA: El virus del dengue es un Flavivirus de cadena nica lineal de

sentido positivo, perteneciente a la familia de los Flaviviridae, del gnero
Flavivirus de la especie Dengue. Los viriones maduros son de forma esfrica,
mide entre 40 y 60 nm de dimetro.
19
NOMBRE DEL SERVICIO
El genoma codifica para 3 protenas estructurales, siendo estas la protena C de la

cpside, una protena asociada a la membrana llamada M y la protena E de la
envoltura, siendo esta una estructura antignica compleja con determinantes de
serotipo, sub-serotipo, y de complejo de dengue, adems determinantes de grupo
y sub-grupo de los flavivirus; esta protena es la responsable de las actividades
20
NOMBRE DEL SERVICIO
biolgicas del virus: Hemaglutinacin, neutralizacin, unin a receptores celulares

y neurotropismo.
Existen 4 serotipos del virus de dengue que son antignicamente distintos aunque
relacionados (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). Todos los serotipos pueden causar
Dengue Clsico (DC), Fiebre Hemorrgica del Dengue (FHD) o Sndrome de
Choque de Dengue (SCD).
21
NOMBRE DEL SERVICIO
El genoma de los virus del dengue sufre mutaciones frecuentes que explican la
existencia en cada serotipo de un gran nmero de cepas antignicamente
diferentes circulando en reas distintas del mundo. Existen mtodos que permiten
clasificar esas cepas en grupos llamados topotipos, genotipos o subtipos
segn el mtodo utilizado. El serotipo DEN-1 est compuesto por 8 topotipos o 5
genotipos; el serotipo DEN-2 por 10 topotipos o 5 subtipos o 5 genotipos; el
22
NOMBRE DEL SERVICIO
serotipo DEN-3 por 5 topotipos o 4 genotipos o 4 subtipos y el serotipo DEN-4 por

5 topotipos o 1 ( 2) genotipos. Hasta la fecha no se han podido establecer
correlaciones especficas entre las diferencias genmicas y antignicas y la
virulencia de las cepas.
Los cuatro serotipos del Virus del Dengue se encuentran distribuidos en diversos
pases:
23
NOMBRE DEL SERVICIO
DENV-1: Caribe, Centro Amrica, Mxico, sur de EUA, Colombia, Nigeria,

Senegal, India, Bangladesh, Filipinas y Australia.
DENV-2: Caribe, Mxico, Venezuela, Colombia, Senegal, Kenya, Nigeria,
India, Bangladesh y Filipinas.
DENV-3: India, Bangladesh, Filipinas, Pakistn, Sri Lanka, Mxico. Centro
Amrica y Australia.
24
NOMBRE DEL SERVICIO
DENV-4: SE de Asia, Sri Lanka, India, China, Centro Amrica, Surinam,

Mxico, Colombia.
En Colombia se detect desde los aos 70, cuando ocurrieron epidemias por
DEN-1, DEN-2 y DEN-3 y ms tarde en 1986 el DEN-4. El serotipo
responsable de la mayora de casos de dengue clsico es el DEN-1; por su
25
NOMBRE DEL SERVICIO
parte el dengue hemorrgico presenta mayor asociacin con los serotipos

DEN-2 y DEN-3, con una incidencia del 24,5% y 11,2% respectivamente. Es
importante resaltar que la cepa DEN-2 se asocia con mayor frecuencia a FDH
y a infecciones secundarias.
EPIDEMIOLOGIA:
26
NOMBRE DEL SERVICIO
En el 2005 la OMS declar el dengue como la ms importante enfermedad

infecciosa viral, transmitida al hombre por picadura de mosquitos. Su distribucin
global es comparable a la malaria. Se ha reportado en ms de 100 pases y 2.5
billones de personas vivimos en las zonas de alto riesgo. Anualmente se reportan
ms de 10 millones de casos de dengue clsico (fiebre dengue) y 250.000 casos
27
NOMBRE DEL SERVICIO
de dengue hemorrgico, con una mortalidad que flucta entre 1% y 5% (500.000

muertes anuales). La mayora de casos fatales ocurre en nios y jvenes.
En Colombia esta enfermedad es endmica y progresiva, con picos anuales hacia

los meses calurosos y lluviosos. El Aedes aegypti, nico transmisor confirmado del
dengue en el pas, aunque el Aedes albopictus como se menciono con
anterioridad, se encuentra ya en la ciudad de Leticia desde marzo de 1998.
28
NOMBRE DEL SERVICIO
En nuestro pas, dada la problemtica social que hoy en da enfrentamos, la

dispersin pasiva del vector del virus del Dengue a grandes distancias por medios
de transporte humano ha extendido la infeccin, adicionalmente desde 1998 el A.
aegypti se ha detectado en lugares donde nunca se haba registrado, como en el
oriente del pas o en viviendas aisladas en reas rurales, en veredas y en caseros
periurbanos.
29
NOMBRE DEL SERVICIO
Existe un sub registro importante del nmero de casos de DC, porque muchas
infecciones son asintomticas o tan leves que la gente no consulta y existe la
tendencia a buscar ayuda mdica nicamente cuando se manifiestan hemorragias
u otras complicaciones
FACTORES DE RIESGO:
30
NOMBRE DEL SERVICIO
Ambientales: Vivir en la regin de riesgo, poblaciones ubicadas a menos de

1.800 metros sobre el nivel del mar.
La transmisin de los virus del dengue es intra y peridomiciliaria, pero
predominantemente urbana.
Altas densidades en las poblaciones tanto de mosquitos como de seres humanos.
Falta de suministro adecuado de agua potable.
31
NOMBRE DEL SERVICIO
Deficiente recoleccin de basuras que incluye llantas, botellas, tarros, que son los
principales determinantes de la multiplicacin de los vectores.
Posiblemente la virulencia de un virus durante una epidemia podra aumentar
cuando el agente pasa por varias personas, facilitado por la sobrepoblacin y la
falta de educacin sanitaria de nuestras ciudades en riesgo.
32
NOMBRE DEL SERVICIO
Con respecto al hospedero: Mayor frecuencia de enfermedad grave en nios que

en adultos, en mujeres que en varones y en los nios bien nutridos que en los
malnutridos.
Mayor susceptibilidad para gravedad en pacientes de raza blanca, Diabticos o

con preexistencia de anticuerpos para Dengue.
33
NOMBRE DEL SERVICIO
EPIDEMIOLOGIA
El virus del dengue es transmitido por la picadura de las hembras de mosquitos

del gnero Aedes, siendo el aegypti, la especie ms importante, siguindole el
vector Aedes albopictus. No se transmite de persona a persona.
34
NOMBRE DEL SERVICIO
El ciclo comienza con una persona infectada con el dengue. Esta persona tendr
el virus circulando de 3 a 14 das, con un pico de 4 a 7 das, lapso necesario para
la incubacin intrnseca del virus generando as la fase de viremia.
Durante el perodo virmico o infectante (pasada la viremia), el mosquito vector

(Aedes aegypti) hembra pica al hospedero, e ingiere sangre que contiene el virus
35
NOMBRE DEL SERVICIO
del dengue. Seguidamente, el virus se replica durante un perodo de incubacin

extrnseca dentro del mosquito.
Los enfermos suelen infectar a los mosquitos durante su fase virmica,

comprendida desde las 6 a 18 horas antes del inicio de los sntomas hasta 4 a 5
das despus del inicio del perodo sintomtico, aunque puede durar hasta 12 das
despus del inicio de la fiebre.
36
NOMBRE DEL SERVICIO
Luego de una ingestin de sangre infectada, la hembra del vector puede transmitir
el virus despus de un perodo de 8 a 12 das de incubacin.
El mosquito permanece infectante el resto de su vida adulta que es en promedio

de 8 a 15 das (con un mximo observado de 42 das). El virus tambin se puede
transmitir mecnicamente cuando se interrumpe la alimentacin del mosquito en
37
NOMBRE DEL SERVICIO
un husped virmico y de inmediato el vector va y se alimenta en un husped

susceptible cercano.
El virus se localiza y se replica, en la segunda persona, en diversos rganos

diana, por ejemplo, ndulos linfticos locales e hgado. Luego se libera y se
difunde por la sangre para infectar los leucocitos y otros tejidos linfticos.
38
NOMBRE DEL SERVICIO
Los sntomas comienzan en un promedio de cuatro a siete das varia de 3 a

14das despus de la picadura de mosquito, ste es el perodo de incubacin
intrnseca. La viremia comienza algo antes de la aparicin de los sntomas.
Los sntomas causados por la infeccin por dengue pueden durar de tres a 10
das, con un promedio de cinco das, de modo que la enfermedad persiste
despus de haber concluido la viremia.
39
NOMBRE DEL SERVICIO
El virus se mantiene mediante un ciclo de transmisin humano-vector- humano en

centros urbanos de clima tropical de altura menor a los 1800 mts sobre el nivel del
mar.
VECTORES: El nico vector reconocido en las Amricas es el Aedes aegypti. El

Aedes albopictus, tambin es un vector potencial.
40
NOMBRE DEL SERVICIO
Se distribuye en lugares con temperatura de 10 C en verano, a una temperatura

inferior a 4C o superior a los 40C generalmente no sobreviven. La altitud
promedio en donde se encuentra es por debajo de los 1,800 mts. sobre el nivel
del mar, aunque ha sido observado a 2,200 metros en Colombia, donde la
temperatura anual media es de 17C; y en alturas alrededor de los 2,400 mts. en
frica.
41
NOMBRE DEL SERVICIO
El A. aegypti en condiciones naturales sobrevive un promedio de entre 15 y 30

das, la hembra sobrevive ms tiempo que el macho y es ms resistente a las
variaciones de temperatura y humedad ambiental.
INMUNIDAD: La susceptibilidad es universal. La inmunidad humana adquirida es

serotipo-especfica y de larga duracin, hasta por toda la vida. Despus de una
42
NOMBRE DEL SERVICIO
infeccin se desarrolla tambin una inmunidad transitoria contra los otros

serotipos. Esta inmunidad heterloga es completa durante las primeras 3 semanas
a 2 meses y despus se vuelve parcial por un perodo de hasta 7 meses
adicionales.
La respuesta inmunolgica frente a la infeccin aguda por dengue puede ser
primaria o secundaria. En individuos no expuestos previamente al virus del
43
NOMBRE DEL SERVICIO
Dengue los ttulos de anticuerpos aumentan lentamente no siendo muy elevados.

En personas con infeccin aguda, con infeccin previa con un flavivirus (dengue u
otro) los ttulos de anticuerpos se elevan rpidamente a niveles altos.
PATOGENESIS
44
NOMBRE DEL SERVICIO
Una primera multiplicacin del virus ocurre probablemente en el sitio de

inoculacin en las clulas del sistema reticuloendotelial o en fibroblastos. En
primates se detecta el virus despus de 24 horas en los ndulos linfticos
regionales, seguido por la diseminacin generalizada.
Los aislamientos virales de muestras de suero indican que el virus circula

libremente en el torrente sanguneo. Tambin se ha podido aislar el virus de
45
NOMBRE DEL SERVICIO
clulas mononucleares en sangre perifrica, pero hasta la fecha no se ha

identificado con exactitud cul tipo de estas clulas, ni su frecuencia,
probablemente baja de infeccin.
No se conocen los rganos principales donde ocurre la multiplicacin del virus.

Estudios sugieren que se puede aislar el virus en el hgado con una frecuencia
ligeramente mayor que en otros rganos.
46
NOMBRE DEL SERVICIO
Se ha demostrado la presencia de antgeno o genoma viral en una pequea

proporcin (1%) de las clulas de origen retculo-endotelial en el bazo, el timo, el
hgado y los pulmones y en monocitos circulantes como tambin en los
trombocitos, lo que podra sugerir una infeccin de los megacariocitos que
producen las plaquetas y una destruccin de estas ltimas por las
47
NOMBRE DEL SERVICIO
inmunoglobulinas y el sistema de complemento. Una pequea proporcin de las

clulas B muestran igualmente antgeno viral en su superficie.
Experimentos in vitro han mostrado que monocitos humanos infectados con el

virus de dengue producen citoquinas inflamatorias como interleuquina 1 y el factor
de necrosis tumoral .
48
NOMBRE DEL SERVICIO
3. CLASIFICACION
La enfermedad varia clnicamente desde una forma benigna, inaparente, de fiebre

indiferenciada y autolimitada denominada Dengue Clsico o fiebre por dengue
(FD) hasta formas ms severas conocidas como Fiebre Hemorrgica por Dengue
(FHD) y Sndrome de Choque por Dengue (SCD). Estas formas clnicas pueden
49
NOMBRE DEL SERVICIO
ser producidas por cualquiera de los cuatro serotipos de virus dengue y su amplio
espectro depende tanto de factores asociados al husped como al virus.
El espectro de la enfermedad causada por la infeccin con el virus del dengue es

muy amplio presentando cuadros clnicos de duracin y gravedad variables, lo
cual depende tanto de factores asociados al husped como al virus.
50
NOMBRE DEL SERVICIO
La infeccin puede ser totalmente asintomtica, pasando en forma inadvertida

para el paciente. Los pacientes sintomticos pueden presentar diferentes cuadros
clnicos:
Fiebre indiferenciada.
51
NOMBRE DEL SERVICIO
Generalmente se presenta en lactantes y nios como un episodio de fiebre y

exantema generalizado, imposible de diferenciar de infecciones producidas por
otros virus (sarampin, influenza, rubola e infecciones por enterovirus). En este
caso la enfermedad es autolimitada y por lo general no es posible aclarar su
etiologa. En un estudio prospectivo se encontr que la presencia de anorexia,
52
NOMBRE DEL SERVICIO
nusea, vmito y la prueba del torniquete positiva era ms frecuente en el grupo

de nios con infeccin por dengue que en aquellos con fiebre por otra causa.
4.
5.
6.1.1 FIEBRE DENGUE
53
NOMBRE DEL SERVICIO
Fiebre por 2 a 7 das, con cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias, erupcin
cutnea, manifestaciones hemorrgicas inusuales y leucopenia (se hace
diagnstico con dos ms de las anteriores) Sndrome de fiebre por dengue o
dengue clsico.
54
NOMBRE DEL SERVICIO
El cual se presenta principalmente en nios mayores y adultos. El paciente tiene

fiebre de inicio abrupto y puede o no tener manifestaciones hemorrgicas
asociadas, por ejemplo en la piel.
El periodo de incubacin del dengue, vara entre 3 y 14 das con un promedio de 5
a 7. Durante las 6 a 12 horas anteriores al inicio de la fiebre el paciente presenta
cefalea, dolor lumbar, fatiga, anorexia y escalofro. Algunas veces aparece eritema
55
NOMBRE DEL SERVICIO
que compromete la cara, el cuello y la parte anterior del trax. Este eritema puede
desaparecer en los dos primeros das de la enfermedad, o tornarse macular,
papular o escarlatiniforme con distribucin centrfuga.
Posteriormente en forma abrupta el paciente desarrolla fiebre alta (40,5 C). La
cefalea se hace severa con localizacin retroocular, la cual aumenta con los
movimientos de los ojos; las conjuntivas pueden tornarse congestivas. Es
56
NOMBRE DEL SERVICIO
caracterstica la presencia de mialgias severas, dolor seo y artralgias

generalizadas que pueden llevar al paciente a incapacidad funcional motora.
Durante los primeros das es frecuente que los enfermos manifiesten anorexia,
nusea y vmito. Sntomas respiratorios tales como rinitis, tos y odinofagia;
disuria, parestesias en la piel, dolor en los testculos, delirio, alteraciones en el
gusto, linfadenopata de predominio cervical, son otros de los sntomas. En los
57
NOMBRE DEL SERVICIO
casos tpicos la fiebre persiste por 5 a 6 das y usualmente termina con una crisis,
luego de la cual los sntomas empiezan a remitir.
Al inicio el pulso aumenta al aumentar la temperatura, pero posteriormente puede

haber bradicardia la cual permanece hasta la convalecencia. La convalecencia
algunas veces es prolongada con sntomas depresivos.
58
NOMBRE DEL SERVICIO
Los fenmenos hemorrgicos estn presentes en 5 a 30% de los pacientes con

dengue clsico. El grado de sangrado es variable (usualmente leve) y puede
comprometer cualquier rgano. Las manifestaciones hemorrgicas ms frecuentes
son petequias, prpura, epistaxis, hemorragia gingival y menorragia. Tambin se
ha informado compromisos ms severos con hematuria, sangrado gastrointestinal
e intracraneano. Aunque no es frecuente puede ocurrir sangrado masivo que
59
NOMBRE DEL SERVICIO
conduce a la muerte del paciente; stos son llamados casos de dengue con
hemorragia inslita.
En algunos casos (10 a 30% de los casos de DC) puede haber hepatomegalia
dolorosa. La severidad de la hepatomegalia no siempre se correlaciona con la
gravedad de la enfermedad. El aumento de las aminotransferasas ocurre en 30 a
90% de los enfermos con dengue clsico. Pocos pacientes elevan el nivel de la
60
NOMBRE DEL SERVICIO
fosfatasa alcalina y las bilirrubinas. La asociacin de enfermedad heptica y

encefalopata ha sido descrita tanto en nios como en adultos.
Las complicaciones relacionadas con el sistema nervioso aunque excepcionales
tambin pueden ocurrir en el dengue clsico. Se han descrito tres formas de
compromiso:
61
NOMBRE DEL SERVICIO
- Cefalea, mareo, delirio, insomnio, inquietud e irritabilidad son los sntomas

ms frecuentes y se consideran parte del curso de la enfermedad.
- Manifestaciones ms severas tales como depresin del sensorio, letargia,
confusin, convulsiones, meningismo, paresias y coma, muchas veces
difciles de diferenciar de encefalitis. Los pacientes con encefalopata por
dengue muy ocasionalmente muestran pleocitosis en el LCR. Lo ms
62
NOMBRE DEL SERVICIO
frecuente es que la glucosa, las protenas y las clulas permanezcan dentro

de los lmites normales.
- Sntomas de aparicin tarda (muy poco frecuentes) que incluyen parlisis de
las extremidades superiores e inferiores, epilepsia, temblor, amnesia, prdida
de la sensibilidad, mono o polineuropata, sicosis manaca, depresin,
demencia y Guillan Barr.
63
NOMBRE DEL SERVICIO
La mayora de los pacientes se recuperan del compromiso neurolgico sin

secuelas.
Manejo DENGUE CLASICO EN PEDIATRIA.

Para el manejo del dengue clsico se tiene en cuenta el curso natural de la
enfermedad, existen dos fases:
(Ver Figura 1 )
64
NOMBRE DEL SERVICIO
Fase febril
Esta fase corresponde a la fase virmica, el tiempo de duracin es de 2 a 7 das y
sus signos clnicos son similares en todos los casos. El tratamiento es
ambulatorio de tipo sintomtico y de soporte; se recomienda el reposo,
administracin de antipirticos si la fiebre es mayor de 39C, preferiblemente
acetaminofen, evitando salicilatos (aspirina) y otros antinflamatorios (AINES) por
65
NOMBRE DEL SERVICIO
la posibilidad de gastritis, hemorragias gastrointestinales, disfuncin plaquetaria y

la posibilidad de Sndrome de Rey. La hidratacin oral en esta fase es muy
importante y se recomienda para evitar y corregir las prdidas causadas por la
fiebre y los vmitos, adems de que ayuda a prevenir hipovolemia en caso de
pasar a la fase de fuga vascular. Se deben recomendar soluciones de
66
NOMBRE DEL SERVICIO
rehidratacin oral: inicialmente 50 ml/kg durante 4-6 horas, y luego 80-100 ml/kg
para 24 horas. Si el nio recibe lactancia materna debe continuarse.
Debe advertirse a los padres o acompaantes sobre signos de alarma como

vmito, dolor abdominal severo, hemorragias, descenso brusco de la temperatura,
sudoracin, piel fra, inquietud, somnolencia, decaimiento excesivo, palidez
exagerada. Si cualquiera de estas seales aparece, el paciente debe
67
NOMBRE DEL SERVICIO
hospitalizarse, pero si no presenta ninguna evidencia de complicaciones, y ha

estado afebril ms de 2 o 3 das no necesita ms observacin.
En esta fase es suficiente un Cuadro Hemtico completo al segundo o tercer da y

seguimiento diario con hematocrito y recuento de plaquetas.
Fase afebril
68
NOMBRE DEL SERVICIO
Durante este perodo pueden presentarse las mayores complicaciones. Se debe

continuar el reposo y la observacin durante 2 a 3 das, manteniendo el aumento
de la ingesta de lquidos orales y controlando el hematocrito y plaquetas
diariamente. La mayora de los pacientes se recuperan sin complicaciones.
69
NOMBRE DEL SERVICIO
6.1.2 FIEBRE HEMORRGICA POR DENGUE
Dengue hemorrgico.
Hace parte del espectro clnico de fiebre por dengue En el perodo inicial de la
enfermedad no es posible diferenciarla del dengue clsico. Despus de 2 a 5 das
el paciente empeora, manifestando postracin, inquietud, eritema facial, dolor
abdominal, deshidratacin, signos de colapso y falla circulatoria (diaforesis,
70
NOMBRE DEL SERVICIO
enfriamiento de las extremidades, disnea, cianosis central etc.) y/o

manifestaciones hemorrgicas mltiples. Los pacientes pueden pasar a una fase
de choque profundo hacindose imperceptibles el pulso y la presin arterial.
La principal alteracin fisiopatolgica que determina la gravedad de la enfermedad
y que la diferencia del dengue clsico, es la extravasacin de plasma, manifestada
por hipotensin, estrechamiento de la presin de pulso (<20 mmHg), falla
71
NOMBRE DEL SERVICIO
circulatoria y choque. Asociado a la extravasacin del plasma puede ocurrir

Coagulacin Intravascular Diseminada (CID) y producir hemostasis anormal y
choque hipovolmico secundario. Al parecer involucra la respuesta inmune tanto
humoral como celular.
La trombocitopenia puede ocurrir por disminucin en la produccin de
megacariocitos, destruccin y / disfuncin plaquetaria.
72
NOMBRE DEL SERVICIO
Despus de la picadura del mosquito infestado con el virus del dengue ste se
disemina por los ndulos linfticos, reproducindose con los leucocitos como
principalmente lo hace en los mononucleares; as mismo puede producir necrosis
heptica con alteracin de la funcin de este rgano.
Fiebre aguda y por lo menos una de las siguientes: prueba de torniquete positiva,
petequias, equimosis, hemorragias de mucosas sangrado en sitios de
73
NOMBRE DEL SERVICIO
punciones; trombocitopenia; extravasacin de plasma (uno como mnimo de:

Hematocrito inicial de 20% por encima del normal, disminucin del 20% despus
del tratamiento; derrame pleural, ascitis e hipoproteinemia).
Definicin de casos
Caso Probable.
Caso compatible.
Caso Sospechoso.
74
NOMBRE DEL SERVICIO
DEFINICION DE CASOS DE DENGUE CLASICO

CASO CASO CASOS
CASO PROBABLE CASO CONFIRMADA
COMPATIBLE DESCARTADO NOTIFICADOS
75
NOMBRE DEL SERVICIO
A. CRITERIOS CLNICOS Enfermedad febril Casos corroborados por Caso probable al Es un caso Todos los casos
aguda en la que se observan dos o ms de las pruebas de laboratorio. Los
que no se le probable en el probables y
siguientes manifestaciones: criterios de confirmacin
- Cefalea son: realizaron que las pruebas confirmados
- Dolor retro-orbital - Aumento mayor o igual a 4
pruebas de de laboratorio deben
- Mialgias veces los ttulos de
- Artralgias anticuerpos IgG o IgM contra laboratorio, ni fueron notificarse como
- Erupcin uno o ms de los antgenos
pudo ser asociado negativas. casos de
- Manifestaciones hemorrgicas del dengue en dos muestras
B. CRITERIOS LABORATORIO de suero. epidemiologi- dengue a las
- Confirmacin serolgica (un ttulo recproco de -Evidencia del antgeno viral
camente con un autoridades de
anticuerpos en tejido de autopsia o en
IHA>1280 o un titulo de ELISA equivalente de suero por caso confirmado salud locales y
IgG o una prueba inmunohistoqumica,
nacionales
76
NOMBRE DEL SERVICIO
6.1.3 SINDROME DE CHOQUE POR DENGUE
77
NOMBRE DEL SERVICIO
Pulso rpido y dbil; tensin arterial diferencial disminuida (20 mm Hg. menos)
hipotensin; piel fra y hmeda y alteracin del estado mental.
CONFIRMACIN DE CASOS: Ig M positiva en fase aguda tarda en

convalecencia u otros casos confirmados de Dengue.
6. GRADOS DE SEVERIDAD DE DENGUE HEMORRGICO
Grado 1: Prueba de torniquete positiva
78
NOMBRE DEL SERVICIO
Grado 2: Con hemorragia espontnea (petequias u otros)

Grado 3: Falla circulatoria
Grado 4: Choque severo (presin y pulsos indetectables)
7. MANIFESTACIONES CLINICAS
79
NOMBRE DEL SERVICIO
Tiene amplio espectro desde ser totalmente asintomtico hasta llegar en

encefalopata y falla heptica. El perodo de incubacin es de tres a cinco das, la
fiebre puede durar de dos a siete das , mejorar y luego reaparecer por uno a dos
das ms ( Bifsica ); puede presentarse cefalea y sntomas inespecficos ,
generalmente aparece prueba de torniquete de manera precoz, derrames serosos
(ascitis, hidrotrax, derrame pericrdico pleural e hidrocele). El choque
80
NOMBRE DEL SERVICIO
prolongado puede llevar a acidosis metablica y a coagulacin intravascular

diseminada, puede haber Hepatomegalia con mala funcin heptica, insuficiencia
renal aguda, sndrome hemoltico urmico y glomerulonefritis.
8. DIAGNOSTICO
81
NOMBRE DEL SERVICIO
Cuadro Hemtico: Se recomienda

control diario hasta dos das despus de desaparecer la fiebre, se encontrar
hemoconcentracin, leucopenia y trombocitopenia. Un hallazgo constante es
una trombocitopenia moderada o severa en el dengue hemorrgico pero no en
dengue clsico.
Hematocrito: Poco despus o simultneamente con la trombocitopenia ocurre
un aumento en el hematocrito por extravasacin plasmtica. Se deben hacer
82
NOMBRE DEL SERVICIO
determinaciones ms frecuentes del hematocrito una vez ste aumenta porque

su nivel se correlaciona bien con la prdida del volumen plasmtico y con la
severidad de la enfermedad. Sin embargo, pueden dar resultados equvocos
cuando hay hemorragias francas o cuando se hace un reemplazo de lquidos en
forma excesiva y temprana.
Sangre perifrica: En sangre perifrica los hallazgos asociados con dengue
clsico son: un nmero de glbulos blancos normal o leucopenia ligera, con
83
NOMBRE DEL SERVICIO
predominio inicial de las formas jvenes de neutrfilos. Al final de la fase febril

hay leucopenia, neutropenia, linfocitosis. Se puede observar linfocitosis con
cerca del 15 al 20% de linfocitos atpicos uno o dos das antes de la
desaparicin de la fiebre. En el dengue hemorrgico tambin es comn la
leucopenia.
Proteinemia: Es indicador de fuga plasmtica, porque no se altera con la
administracin de lquidos.
84
NOMBRE DEL SERVICIO
Transferasas aminadas: Se debe tomar en caso de Hepatomegalia.

Parcial de orina y Creatinina, verificar la existencia de hematuria microscpica.
Pruebas de coagulacin En pacientes graves con seria disfuncin heptica se
observa reduccin de los factores de la coagulacin dependientes de la vitamina
K (factores V, VII, IX y X).
Electrolitos y gases arteriales, usualmente existe acidosis metablica.
Radiografa de trax y ecografa torcica.
85
NOMBRE DEL SERVICIO
Ecografa abdominal.
Muestra serolgica (tomar despus del 6to da de enfermedad).
En la fase febril hacer aislamiento viral reaccin en cadena de polimerasa
(RCP).
Prueba de torniquete: No es indicador de severidad (insuflar 2.5 puntos por
encima de la tensin arterial media el manguito del tensimetro por espacio de
86
NOMBRE DEL SERVICIO
cinco minutos y es positiva si se presentan ms de veinte petequias en una

pulgada 2.5 cms cbicos)
Laboratorios especializados
Serologa
87
NOMBRE DEL SERVICIO
El MAC-ELISA, es el mtodo ms aceptado y usado para hacer el diagnstico

oportuno del dengue, en muestra obtenida despus del quinto da del comienzo
de los sntomas. Es una prueba que no discrimina al serotipo. Los anticuerpos
IgM son producidos por los pacientes con infecciones primarias, secundarias y
probablemente terciarias por dengue.
88
NOMBRE DEL SERVICIO
El MAC ELISA en una sola muestra es menos sensible para diagnosticar

infeccin por dengue y los resultados positivos en ella son provisionales y no
significan necesariamente que la infeccin por dengue sea la actual, sino que la
persona ha tenido dengue en algn momento durante los 2 a 3 meses previos.
La deteccin de IgM con MAC-ELISA tiene una sensibilidad de 10 a 78% en
89
NOMBRE DEL SERVICIO
muestras no seriadas y de ms de 97% en muestras seriadas, la especificidad

sera del 98%.
La Inhibicin de la
hemaglutinacin (IHA) es la prueba estndar de la OMS para confirmar y
clasificar las infecciones por dengue. Se usa actualmente para cuantificar los
anticuerpos totales en muestras pareadas y para encuestas
90
NOMBRE DEL SERVICIO
seroepidemiolgicas. Un alza cudruple de los ttulos es considerada como

diagnstica, lo que implica que se necesitan normalmente muestras seriadas
(de la fase aguda y de la fase convaleciente). Sin embargo, se han podido
establecer estndares para diferenciar entre infecciones primarias y secundarias
en una sola muestra gracias a la gran experiencia que existe con esta prueba:
pacientes convalecientes con primoinfecciones habitualmente tienen ttulos <
91
NOMBRE DEL SERVICIO
1:640 y los pacientes con una infeccin secundaria > 1:2,560. La IHA detecta
tanto los anticuerpos IgG como los IgM. La sensibilidad de la IHA es 53% en
muestras no seriadas y 99% en muestras seriadas. Los anticuerpos IHA
despus de una infeccin con dengue no desaparecen, pero individuos con
stos pueden ser susceptibles a infecciones con otros serotipos. Su principal
desventaja es que no permite identificar el serotipo infectante.
92
NOMBRE DEL SERVICIO
Tabla 02
Recoleccin y procedimiento de muestras para el diagnostico de laboratorio
TIPO DE MOMENTO DE TIPO DE ANALISIS
ESPECIMEN RECOLECCION
Sangre de la fase De 0 a 6 das Aislamiento del virus
aguda despus de la PCR y/o serologa.
aparicin de los
93
NOMBRE DEL SERVICIO
sntomas.
De la 6 a 21 das
Sangre de la fase posteriores a la
Serologa.
convaleciente aparicin de los
sntomas
94
NOMBRE DEL SERVICIO
9. MANEJO SEGN LA CLASIFICACION
6.1.4 GRADO I
Fiebre y sntomas inespecficos con prueba de torniquete positiva. La fase febril

puede durar de dos a siete das, el tratamiento es sintomtico y puede hacerse
95
NOMBRE DEL SERVICIO
ambulatorio. Es suficiente un cuadro hemtico completo al segundo tercer da y

seguimiento diario con hematocrito y plaquetas. Corresponde a la fase virmica y
se debe usar toldillo para evitar la trasmisin.
No se recomienda el uso de dipirona, (nivel de evidencia I2 D) estudios de cohorte
prospectivos han demostrado que la exposicin a dipirona aumenta el riesgo de
presentar dengue hemorrgico, el recuento mnimo de plaquetas documentado en
96
NOMBRE DEL SERVICIO
los pacientes expuestos a dipirona, fue significativamente menor que el de los

pacientes no expuestos.
6.1.5 GRADO II
97
NOMBRE DEL SERVICIO
Hemorragia espontnea ms los sntomas del Grado I. si hay intolerancia de la

va oral y/ no se puede controlar frecuentemente, se debe hospitalizar con
lquidos endovenosos a 6 cc /k/h, con control de signos vitales, diuresis y
hematocrito. Si hay mejora, se disminuirn los lquidos a 3 cc /k/h, por tres horas y
controlar cada seis horas para suspender los lquidos en 24 horas.
98
NOMBRE DEL SERVICIO
6.1.6 GRADO III
Insuficiencia circulatoria. Un indicador importante del comienzo del choque es la

disminucin de las plaquetas y el aumento del hematocrito. Requiere colocar
lquidos endovenosos cristaloides a 10 cc/k/hora, (Nivel de Evidencia Medica I2 A)
99
NOMBRE DEL SERVICIO
controlar signos vitales, diuresis y hematocrito cada hora cada 2 horas segn el
caso. Si hay mejora se disminuirn los lquidos a 6 cc/k/hora y luego a 3 cc/k/
hora. Debe observarse mnimo 48 horas. Si no hay mejora se aumentarn
lquidos a 15cc/k/hora y tratarse como choque grado IV.
100
NOMBRE DEL SERVICIO
6.1.7 GRADO IV
Choque profundo con presin sangunea y pulso no detectable. Requiere manejo

con lquidos a 10 a 20 cc/k en bolo, hasta detectar signos vitales, y luego lquidos
en disminucin segn la evolucin a 15cc/k,10cc/k,6 cc/k y luego a 3cc/k/hora y si
hay mejora suspender lquidos a las 48 horas (Nivel de evidencia IA).
101
NOMBRE DEL SERVICIO
Si no hay mejora se deben administrar Coloides a razn de 10 a 20 cc/kg en bolo

y repetir hasta un total de 30 cc/kilo y disminuir los lquidos paulatinamente tan
pronto se obtenga mejora.
Si se sospecha sangrado interno puede requerirse administracin de sangre y
valoracin por cirujano pediatra.
En algunos casos se requiere oxgeno. (Nivel de evidencia I-2B)
102
NOMBRE DEL SERVICIO
Debera controlarse el hematocrito cada dos horas por seis horas y luego cada
cuatro horas hasta la estabilizacin del mismo.
Los pacientes en coagulacin intravascular diseminada, requieren transfusiones
con plasma a razn de 10 cc / kilo, crioprecipitados a razn de 1 unidad por cada 5
kilos de peso y plaquetas a razn de 0.1 a 0.2 unidades por kilo de peso.
103
NOMBRE DEL SERVICIO
Algunos autores recomiendan la transfusin de plaquetas si stas son menos de

50.000/mm3 y si hay sangrado activo, en ausencia de sangrado cuando las
plaquetas son menores de diez mil por mm cbico. (Nivel de evidencia II-2 A)
104
NOMBRE DEL SERVICIO
El valor de plaquetas no predice el sangrado pero hay algunos grupos de edad

ms susceptibles a sangrar con recuentos bajos, tales como los recin nacidos y
los lactantes menores.
Para el manejo de los derrames serosos se recomienda manejo expectante.
Nivel de evidencia I B
105
NOMBRE DEL SERVICIO
Los corticoides no han mostrado beneficio en el tratamiento, estudios

randomizados y quasi randomizados controlados no han demostrado reduccin en
la morbilidad, mortalidad ni disminucin de complicaciones.
Nivel de evidencia I-2D
La inmunoglobulina endovenosa no est bien documentada y la heparina en
coagulacin intravascular diseminada tampoco ha mostrado utilidad.
106
NOMBRE DEL SERVICIO
Nivel de evidencia medica III-C).
En el manejo de los pacientes se han planteado controversias del beneficio del

uso de coloides sobre los cristaloides.
Nivel de evidencia mdicaII-3C
107
NOMBRE DEL SERVICIO
En estudios retrospectivos descriptivos en menores de 12 aos en brotes

epidmicos no se ha podido establecer ventajas con el uso de coloides respecto a
la rapidez de resolucin del choque como tampoco sobre la estancia hospitalaria.
108
NOMBRE DEL SERVICIO
Debe recordarse que el plasma se absorbe cuando termina la fase de fuga

vascular y puede haber signos de sobrecarga hdrica y en ocasiones se puede
necesitar el uso de furosemida hasta cada 6 horas.
Los pacientes con dengue grado III y IV deben ser manejados en unidades
peditricas.
109
NOMBRE DEL SERVICIO
La recuperacin perodo de convalecencia se inicia dos a tres das despus del

estado crtico (estabilizacin de signos vitales, diuresis, hematocrito y plaquetas.
Luego por siete a diez das hay mejora general, puede aparecer exantema
petequial confluente como islas blancas en mar rojo. En esta fase se debe tomar
la Ig M.
110
NOMBRE DEL SERVICIO
10. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Evidencia de fugas plasmticas (hematocrito en ascenso e

hipoalbuminemia y derrames serosos).
111
NOMBRE DEL SERVICIO
Signos de alerta tales como hipotermia, cianosis central palidez excesiva,

alteraciones de conciencia, rechazo a digerir lquidos, intolerancia a la va
oral y dolor severo.
Signos de hipoperfusin como pulsos y frecuencia cardiaca aumentados,
llenado capilar lento, estrechamiento de la presin del pulso, ms de 20 mm
de Hg., disminucin de la diuresis.
112
NOMBRE DEL SERVICIO
Sangrado.
Signos neurolgicos.
Criterios para el alta del hospital

11. Ausencia de fiebre durante 48 horas (sin antipirtico) y retorno del
apetito.
113
NOMBRE DEL SERVICIO
12. Mejora visible del cuadro clnico.

13. Hematcrito estable.
14. 3 das despus de la recuperacin del choque.
15. Ms de 7 das de evolucin del cuadro clnico.
16. Plaquetas 100.000/mm3.
114
NOMBRE DEL SERVICIO
17. Sin trastornos respiratorios como consecuencia de efusiones

pleurales/ascitis.
Diagnostico diferencial
El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades febriles sin evidencia
clara de foco sptico (infeccin urinaria, faringoamigdalitis, celulitis)
115
NOMBRE DEL SERVICIO
En caso de dengue hemorrgico aislado (que no se presenta durante una

epidemia) se debe establecer el diagnstico diferencial con menigoencefalitis,
ricketsisosis, leptospirosis, sepsis, malaria, fiebre amarilla, discracias
sanguneas.
Se deben considerar otras causas del choque como: embarazo ectpico roto,
hemorragia digestiva, meningococcemia, choque sptico.
116
NOMBRE DEL SERVICIO
Rubola: Febrcula, adenopatias, retroauriculares, occipitales, 3-5 das de

evolucin aumenta hematocrito.
Influenza: Congestin nasal, tos, lagrimas, faringitis, odinofagia, no aumento
hematocrito.
Malaria: Palidez, duracin mayor de 7 das, antecedentes epidemiolgico,
escalofro, sudoracin, fiebre en la tarde.
Septospirosis: Ictericia, anemia hemoltica, pruebas hepticas alteradas.
117
NOMBRE DEL SERVICIO
Fiebre amarilla: Ictericia, vmitos, nauseas, insuficiencia renal, aumento de

bilirrubina srica, albuminuria, oliguria.
Encefalitis equina venezolana: cefalea intensa y difusa, rigidez de nuca,
convulsiones, antecedentes de contacto con equinos.
Exantema sbito: fiebre elevada duracin de 3 a 5 das, luego aparece eritema
maculopapulares raro luego de 3 aos de edad.
118
NOMBRE DEL SERVICIO
Fiebre hemorrgica venezolana: Tos, faringitis, odinofagia, neumona,

postracin, somnolencia, vmitos, alta letalidad (30-40%).
Ehrlichiosis: Adenopatas dolorosas, retro auricular o cervical, ms larga
duracin. Inclusiones de citoplasma de las plaquetas en frotis de capa blanca.
Hantavirus: Compromiso renal insuficiencia respiratoria.
6.9 CONTROL EPIDEMIOLOGICO
119
NOMBRE DEL SERVICIO
6.9.1 Cuando y porque llenar el formato de reporte de un caso de dengue

en pediatra
El Hospital de San Jos como prestador de servicios de salud hace parte de las
unidades primarias generadoras de datos (UPGD) responsables de la captacin
de los casos, debemos notificar de forma semanal los datos del evento a las
unidades notificadoras municipales (direcciones locales de salud), para que estas
120
NOMBRE DEL SERVICIO
adelanten la respectiva configuracin de casos en el municipio. Se realizara una

notificacin inmediata y en caso de presencia de brote epidmico de dengue se
har informando como mnimo el nmero de casos discriminados por procedencia,
grupos de edad y condicin final (vivo o muerto).
(Ver Formato de control epidemiolgico).
121
NOMBRE DEL SERVICIO
PREVENCION
Factores protectores
La educacin sanitaria es el factor protector ms poderoso en las enfermedades
transmitidas por vectores y tiene como objetivo lograr que la poblacin adopte
hbitos y prcticas que reduzcan el riesgo de convivir con los mosquitos, como
recoleccin de inservibles y lavado peridico de albercas, y adopte adems
122
NOMBRE DEL SERVICIO
conductas de auto cuidado, como el uso de mosquiteros, anjeo en puertas y

ventanas y repelentes.
Los factores protectores son fundamentalmente la promocin de la proteccin
individual, el mejoramiento en el suministro de agua potable en cantidad, calidad y
regularidad suficientes durante todo el ao para eliminar la necesidad del uso de
depsitos de agua.
123
NOMBRE DEL SERVICIO
Recomendaciones y cuidados para evitar la multiplicacin del mosquito

Sin mosquito no hay enfermedad, el mejor modo de prevencin consiste en
combatir el vector. Para evitar la multiplicacin del insecto es importante eliminar
sus criaderos. Para esto, las medidas recomendadas son:
Eliminar todos los objetos inservibles que puedan
acumular agua de lluvia (latas, botellas vacas, cubiertas, macetas).
124
NOMBRE DEL SERVICIO
Mantenga los elementos tiles en desuso boca abajo

(baldes, frascos, tachos).
Tapar todos los recipientes que contengan agua
(tanques, barriles).
Cambiar el agua de floreros y bebederos de animales
diariamente.
125
NOMBRE DEL SERVICIO
Evitar colocar botellas plsticas atadas a los rboles y

canteros.
Refuerce las medidas de limpieza de sus casas.
Eliminar todos los recipientes pequeos ponindolos en
bolsas plsticas y colocndolas en la vereda en los horarios habilitados.
Medidas de control sobre casos y control
126
NOMBRE DEL SERVICIO
Todo caso de DC, DH/SCD que sea hospitalizado debe permanecer bajo toldillo
durante los primeros ocho das de la fiebre perodo en el cual el hombre es
infectante para el mosquito. Esta medida inmediata permite cortar la cadena de
transmisin de la enfermedad.
Todo caso que consulte precozmente a los servicios de salud y no requiera
hospitalizacin, deber recibir instruccin sobre la importancia del uso del toldillo
127
NOMBRE DEL SERVICIO
en los primeros 8 das de la enfermedad y el uso de medidas de proteccin

individual, para evitar la infeccin de nuevos mosquitos.
Adems deber recibir informacin sobre los principales signos y sntomas de la
enfermedad y la importancia de la consulta oportuna en caso de que se presente
una complicacin u otro enfermo entre la familia o los vecinos.
Medidas de control vectorial
128
NOMBRE DEL SERVICIO
En zonas endmicas la vigilancia del Dengue debe retroalimentar

permanentemente las acciones de control vectorial realizadas regularmente y
permitir la focalizacin de las mismas. En estas zonas el aumento del nmero de
casos, deber conducir a la evaluacin de las medidas de control implementadas y
a la definicin de nuevas estrategias que permitan el control del vector y en
consecuencia de la enfermedad.
129
NOMBRE DEL SERVICIO
En el control del vector la aplicacin de slo un mecanismo no garantiza la

eliminacin permanente del problema vectorial, deben combinar adecuadamente
diferentes mecanismos de tal forma que se garantice la permanencia de las
acciones de control empezando por el mbito domiciliario implementando
estrategias conducentes a inducir cambios culturales en la poblacin y su
130
NOMBRE DEL SERVICIO
informacin deber utilizarse para evaluar el impacto de las acciones

desarrolladas.
Por principio el control vectorial exige el uso racional de qumicos, de tal forma que
se limite su uso a la disminucin rpida de la infestacin de adultos en condiciones
131
NOMBRE DEL SERVICIO
de alto riesgo y se complemente con medidas permanentes de control biolgico y

fsico.
Medidas de vigilancia virolgica

La vigilancia virolgica es indispensable para proveer informacin adicional sobre
los serotipos circulantes y detectar oportunamente la introduccin de nuevos
serotipos en un rea.
132
NOMBRE DEL SERVICIO
En la vigilancia virolgica se estudian de manera regular las muestras remitidas

como producto de la vigilancia de casos. Sin embargo en momentos de epidemia,
no se toman muestras de todos los casos identificados y con el fin de hacer
seguimiento a la misma y detectar oportunamente otros brotes, se deber realizar
prueba IgM a uno (1) de cada 20 casos notificados de Dengue clsico y a uno (1)
de cada 5 casos notificados de Dengue hemorrgico.
133
NOMBRE DEL SERVICIO
134
NOMBRE DEL SERVICIO
135
NOMBRE DEL SERVICIO
TRATAMIENTO DEL
DENGUE CLASICO
AMBULATORIO HOSPITALARIO
Reposo (fase aguda) Hidratacin LIV segn

requerimientos del paciente
Acetaminofn (si es necesario)
Manejo de fiebre y dolor
No aspirina, AINES o antipirticos y analgsicos
pirazolonas
Vigilancia de signos vitales
Aislamiento hasta el 5 da de
evolucin y presencia de fiebre
Posibles complicaciones.
Vigilancia estricta hasta 2 das
despus que desaparezca la
fiebre
Despus del tercer da
Cada 24 - 48 h hasta 24 -
48h despus de que
desaparezca la fiebre
Puede necesitar Ht, Hb y

plaquetas
Diagnostico diferencial
136
NOMBRE DEL SERVICIO
137
NOMBRE DEL SERVICIO
138
NOMBRE DEL SERVICIO
139
NOMBRE DEL SERVICIO
140
NOMBRE DEL SERVICIO
CIRTERIOS CLINICOS
Fiebre CIRTERIOS DE
Cefalea LABORATORIO
Sin hemorragia Leucopenia: <4000
Dolor retro-ocular
Mialgias leucocitos/mm3 CASO PROBABLE DE
Artralgias Plaquetas <180.000/mm3. DENGUE CLASICO
Erupcin cutnea IgM positiva.
Con hemorragia
+ Prueba torniquete -
Hidratacin. Intolerancia a la va oral

Dengue hemorrgico
Tolerando va Deshidratacin
No aspecto toxico Sangrado espontneo o provocado
Sin riesgo social

AMBULATORIA Plaquetas < de 100,000 mm
SIGNOS DE ALARMA Signos de alarma
Dolor abdominal intenso y mantenido Cardipatas, diabticos, desnutridos

graves, epilpticos,
inmunocomprometidos.
Vmitos persistentes
Ncleo familiarHOSPITALIZAR
con riesgo social 141
Cambio abrupto de fiebre a hipotermia
NOMBRE DEL SERVICIO
142
NOMBRE DEL SERVICIO
7 BIBLIOGRAFIA
JARAMILLO C, ALVAREZ G, GRANADOS R. Dengue y dengue hemorrgico en

Colombia desde la colonia hasta 1995. Tribuna Mdica (Bogot), 1997;95(1)9:
45-54 Restrepo BN. Estudio seroepidemiolgico de dengue en la regin del
Uraba antioqueo, Colombia. Rev. 2004; 8:255-262.
143
NOMBRE DEL SERVICIO
Panpanich R, Sornchai P, Kanjanaratanakorn K. Corticosteroids for treating

dengue shock syndrome. Cochrane Database of SystematicReviews 2006,
Issue 3. Art. No.: CD003488. DOI: 10.1002/14651858.CD003488.pub2.
Estrategia de Gestin Integrada para la Prevencin y Control del Dengue en
Santander, Colombia 2006-2010, OPS, Secretaria de Salud, Regional de
Santander, Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia.
144
NOMBRE DEL SERVICIO
Yun P, Hsiung J. Current advances in Dengue diagnosis. Clinical and diagnostic

laboratory immunology, July 2004, p. 642650.
Entrada del virus del dengue: Molculas que pueden modular la patogenia viral,
Rosa Ma. del ngel, julio-septiembre 2006 Cinvestav 38
Fiebre del Dengue, Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica para Dengue
145
NOMBRE DEL SERVICIO
Rodrguez JM. Epidemiologa del dengue en Palmira Valle, Colombia 2001-

2004.
OPS, Dengue y dengue hemorrgico en las Amricas: guas para su prevencin
y control, in Publicacin cientfica No 548. 1995, Organizacin Panamericana de
la Salud: Washington DC. p. 109.
146
NOMBRE DEL SERVICIO
Rodrguez M. Dengue: una revisin. Instituto de Biomedicina. Caracas,

Venezuela 2004.
Gua de Atencin del Dengue, Ministerio de la Proteccin Social Repblica de
Colombia.
Ministerio De La Proteccin Social. Direccin General De Salud Pblica. Instituto
Nacional De Salud. Subdireccin De Vigilancia y Control En Salud Pblica.
147
NOMBRE DEL SERVICIO
SIVIGILA. Boletn Epidemiolgico Semanal. Semana Epidemiolgica No. 02.

Comportamiento por regiones del dengue en el 2001. Enero 2002.
Csar Cabezas S; Rev. Per Med. Exp. Salud Publica 22(3), 2005.
Daz Quijano,F Villar Centeno, L Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(10):593-7.
DA FONSECA BA, FONSECA SN. Dengue virus infections. Curr Opin Pediatr
2002;14(1):67-71.
148
NOMBRE DEL SERVICIO
GONZLEZ G, MNDEZ A. Dengue: Espectro clnico. Tribuna Mdica

(Colombia) 1999;99(5):203-18.GUZMN MG, KOUR G, Dengue: an update.
Lancet infect Dis 2002;2(1):33-42.
149

Guia Dengue

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Guia Dengue

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

SOCIEDAD DE CIRUGIA DE BOGOTA- HOSPITAL DE SAN

GUIA DE ATENCIN HOSPITALARIA DE MANEJO

GUIA DE ATENCIN HOSPITALARIA DE DENGUE

DRA SANDRA ALBORNOZ

BOGOTA, D. C. 14 DE JULIO DE 2008

6.1.5 GRADO II.......................................................................................................0

GUIA DE ATENCIN HOSPITALARIA DE DENGUE

El Dengue hemorrgico, aunque no tiene una alta incidencia durante la infancia,

El dengue es una enfermedad infecciosa de causa viral, que se presenta

asintomticos, el 10% presenta fiebre indiferenciada y el 5% fiebre del dengue con

dos y el dengue tres. Se transmite por la picadura principalmente de Aedes

Proporcionar lineamientos para un oportuno y adecuado diagnstico y tratamiento

diagnostico de dengue, para evitar una alta morbimortalidad racionalizando los

Manejar el paciente peditrico con dengue que consulta o es remitido a nuestra

Deteccin y manejo de complicaciones con su respectivo seguimiento y

Fomentar el cumplimiento de la notificacin de esta patologa a los entes de

Atencin y manejo de pacientes peditricos, con sospecha diagnstico

5 CARACTERSTICAS DEL SERVICIO

Residentes en entrenamiento , que cubren las 24 horas de atencin peditrica en

Desde el punto de vista locativo, el servicio de pediatra consta de un piso de

Nuestro equipo de apoyo est conformado por: Cirujanos pediatras, ortopedista,

6 ATENCION DEL PACIENTE PEDITRICO CON DENGUE

ETIOLOGIA: El virus del dengue es un Flavivirus de cadena nica lineal de

El genoma codifica para 3 protenas estructurales, siendo estas la protena C de la

biolgicas del virus: Hemaglutinacin, neutralizacin, unin a receptores celulares

serotipo DEN-3 por 5 topotipos o 4 genotipos o 4 subtipos y el serotipo DEN-4 por

DENV-1: Caribe, Centro Amrica, Mxico, sur de EUA, Colombia, Nigeria,

DENV-4: SE de Asia, Sri Lanka, India, China, Centro Amrica, Surinam,

parte el dengue hemorrgico presenta mayor asociacin con los serotipos

En el 2005 la OMS declar el dengue como la ms importante enfermedad

de dengue hemorrgico, con una mortalidad que flucta entre 1% y 5% (500.000

En Colombia esta enfermedad es endmica y progresiva, con picos anuales hacia

En nuestro pas, dada la problemtica social que hoy en da enfrentamos, la

Ambientales: Vivir en la regin de riesgo, poblaciones ubicadas a menos de

Con respecto al hospedero: Mayor frecuencia de enfermedad grave en nios que

Mayor susceptibilidad para gravedad en pacientes de raza blanca, Diabticos o

El virus del dengue es transmitido por la picadura de las hembras de mosquitos

Durante el perodo virmico o infectante (pasada la viremia), el mosquito vector

del dengue. Seguidamente, el virus se replica durante un perodo de incubacin

Los enfermos suelen infectar a los mosquitos durante su fase virmica,

El mosquito permanece infectante el resto de su vida adulta que es en promedio

un husped virmico y de inmediato el vector va y se alimenta en un husped

El virus se localiza y se replica, en la segunda persona, en diversos rganos

Los sntomas comienzan en un promedio de cuatro a siete das varia de 3 a

El virus se mantiene mediante un ciclo de transmisin humano-vector- humano en

VECTORES: El nico vector reconocido en las Amricas es el Aedes aegypti. El

Se distribuye en lugares con temperatura de 10 C en verano, a una temperatura

El A. aegypti en condiciones naturales sobrevive un promedio de entre 15 y 30

INMUNIDAD: La susceptibilidad es universal. La inmunidad humana adquirida es

infeccin se desarrolla tambin una inmunidad transitoria contra los otros

Dengue los ttulos de anticuerpos aumentan lentamente no siendo muy elevados.

Una primera multiplicacin del virus ocurre probablemente en el sitio de

Los aislamientos virales de muestras de suero indican que el virus circula

clulas mononucleares en sangre perifrica, pero hasta la fecha no se ha

No se conocen los rganos principales donde ocurre la multiplicacin del virus.

Se ha demostrado la presencia de antgeno o genoma viral en una pequea

inmunoglobulinas y el sistema de complemento. Una pequea proporcin de las

Experimentos in vitro han mostrado que monocitos humanos infectados con el

La enfermedad varia clnicamente desde una forma benigna, inaparente, de fiebre

El espectro de la enfermedad causada por la infeccin con el virus del dengue es

La infeccin puede ser totalmente asintomtica, pasando en forma inadvertida

Generalmente se presenta en lactantes y nios como un episodio de fiebre y

nusea, vmito y la prueba del torniquete positiva era ms frecuente en el grupo

El cual se presenta principalmente en nios mayores y adultos. El paciente tiene