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CUADERNOS DE

ARTICULO
MEDICINA PSICOSOMATICA Y PSIQUIATRIA DE ENLACE

Estrategias de afrontamiento de las cuidadoras


informales del paciente con demencia

B. Artaso Irigoyen1, A. Goi Sarris2, A.Biurrun Unzu3

Resumen

Objetivo: Describir las estrategias de afrontamiento utilizadas por un grupo de cuidadoras


de enfermos con demencia.
Material y Mtodo: Se estudiaron 40 cuidadoras mujeres o hijas de enfermos con demencia
que permanecan en la comunidad. Se recogieron variables sociodemogrficas y clnicas: dete-
rioro cognitivo (MEC) y funcional (ndice de Barthel), sobrecarga (Escala de sobrecarga del
cuidador) y estrategias de afrontamiento (Cuestionario de formas de afrontamiento).
Resultados: La estrategia ms utilizada fue la bsqueda de apoyo social y la menos la
huida-evitacin. Las cuidadoras ms jvenes e hijas de los pacientes con mayor formacin
acadmica, utilizaban ms estrategias centradas en los problemas y en concreto la confronta-
cin y la planificacin. La sobrecarga grave determinaba la mayor utilizacin de la huida-
evitacin, la aceptacin de la responsabilidad y la confrontacin.
Conclusin: El afrontamiento de la tarea de cuidador vara en funcin del contexto vital en
el que se produce y del grado de sobrecarga de los cuidadores.

Palabras clave: Cuidador. Demencia. Afrontamiento.

Summary

Purpose: To describe the coping strategies used by a group of caregivers of patients with
dementia.
Materials and methods: 40 caregivers, wives and daughters of patients with dementia who
remained in the community were studied. Sociodemographic and clinical variables were obtai-

1
Psiquiatra. Centro Psicogeritrico San Francisco Javier
2
Psicloga Clnica. Centro Psicogeritrico San Francisco Javier
3
Psicloga Clnica. AFAN (Asociacin de Familiares de Enfermos de
Alzheimer de Navarra)
Este trabajo forma parte de un proyecto de investigacin ms amplio,
becado por el Departamento de Salud del Gobierno de Navarra
Correspondencia: Dra. Begoa Artaso Irigoyen
Centro Psicogeritrico San Francisco Javier
Avda Villava, 53
31015 PAMPLONA (Navarra)

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ned: cognitive (MEC) and functional impairment (Barthel Index), burden (Caregiver burden
scale) and coping strategies (Ways of Coping Scale).
Results: The strategy used most was the social support search, while the avoidance-
escape strategy was used the least. The youngest caregivers and the daughers of patients with
higher academic studies used more strategies focusing on problems, especially planning and
confrontation. Severe burden determined the extensive use of avoidance-escape, respon-
sability acceptance and confrontation.
Conclusion: The caregivers coping task varies depending on the vital contex in which it
occurs and on the degree of burden of the caregivers.

Key words: Caregiver. Dementia. Coping

INTRODUCCIN los trastornos de conducta del paciente ms que el


deterioro cognitivo y funcional los que determi-
La importante contribucin de los cuidados nan una mayor sobrecarga con los cuidados
informales en la asistencia al paciente con de- (Artaso et al, 2001a; Clyburn et al, 2000; Garre-
mencia, es un hecho ampliamente constatado en Olmo et al, 2000; Harwood et al, 2000; Coen et al,
la actualidad e incluso apoyado por datos econ- 1997; Bdard et al, 1997; Grafstrm and Winblad,
micos. As, se ha calculado que en Espaa, el 1995). No obstante, existe una gran variabilidad
78% del coste del paciente con demencia en la en la influencia de estos estresores en la salud del
comunidad corresponde a los cuidados informa- cuidador, en funcin del sentimiento de control de
les (Boada et al, 1999). No obstante, a estas la situacin que tiene el cuidador, que englobara
importantes cifras tendramos que aadir el sufri- tanto su propio control emocional como su capaci-
miento que entraa la tarea de cuidar a un fami- dad de entender y manejar los trastornos conduc-
liar enfermo y que se traduce en una elevada tuales y funcionales del paciente. (Vernooy-
morbilidad psiquitrica entre los cuidadores fami- Dassen et al, 1996; McNaughton et al, 1995;
liares (Coope et al, 1995; Morris et al, 1988). Brashares and Catanzaro, 1994; Morris et al,
El proceso de cuidar a un anciano con demen- 1989). Este sentimiento de control estara mediati-
cia en su domicilio es un proceso complejo, que zado tanto por el apoyo social (Atienza et al,
genera un estrs crnico y que afecta en mayor o 2001) como por las estrategias de afrontamiento
menor medida a la salud fsica y mental de los utilizadas por el cuidador (Gignac and Gottlieb,
cuidadores. En este proceso son mltiples los fac- 1996; Saad et al, 1995; Hooker et al, 1994).
tores que intervienen dando lugar a una gran En este trabajo nos vamos a centrar en las
variabilidad en la capacidad de los cuidadores estrategias de afrontamiento siguiendo el modelo
para hacer frente a la situacin. Pearlin et al procesual de Lazarus y Folkman (1986), el cual
(1990) hipotetizaron un sistema que engloba de define el afrontamiento como los esfuerzos cogni-
forma esquemtica las relaciones entre los facto- tivos y conductuales para manejar las demandas
res de base (caractersticas socioeconmicas, his- externas o internas que son evaluadas como algo
toria del cuidador), los estresores primarios (dete- que grava o excede los recursos de la persona. As,
rioro cognitivo y funcional, problemas conduc- el objetivo de nuestro estudio es realizar un anli-
tuales, sobrecarga y deprivacin relacional del sis descriptivo de las estrategias de afrontamiento
cuidador) y secundarios (tensin intrapsquica y utilizadas por un grupo de cuidadoras mujeres, y la
tensin en el papel), mediadores (estrategias de variacin de dichas estrategias en funcin de deter-
afrontamiento, apoyo social) y los niveles de minadas variables sociodemogrficas y clnicas.
estrs. Hooker et al ( 1994), propusieron la inclu-
sin de la personalidad como mediador. MATERIAL Y MTODO
La literatura sobre el tema ha estudiado funda-
mentalmente la influencia en el cuidador informal Se realiz un estudio de 40 cuidadores de
de los estresores primarios, concluyendo que son ancianos con demencia que permanecen en la

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comunidad. La muestra se obtuvo del total de los La sobrecarga emocional del cuidador familiar
cuidadores de pacientes que acudan a un centro se midi con la Escala de sobrecarga del cuida-
de da psicogeritrico (n=30) y de aqullos que dor que es una versin del Caregiver Burden
contactaban con el centro para realizar un ingreso Interview (Zarit, 1980), traducida al espaol y vali-
temporal para descanso familiar (n=10). Los dada por Martn et al (1996). Se trata de una escala
criterios de inclusin utilizados fueron: ser mujer, de 22 tems que mide el grado en que los cuidado-
esposa o hija del paciente, convivir en el mismo res perciben como sus responsabilidades tienen
domicilio y ser la cuidadora principal, enten- efectos adversos sobre su salud, vida personal y
diendo por tal, la persona de la familia que asume social, finanzas y bienestar emocional. Cada tem
la mayor parte de tareas de cuidados bsicos. se punta segn la severidad de la repercusin del
Para la recogida de datos se dise un proto- 1 al 5, con un punto de corte de 46-47 que diferen-
colo que inclua variables sociodemogrficas y cl- cia entre no sobrecarga y sobrecarga con una
nicas, tanto del paciente como del cuidador infor- sensibilidad del 84,6% y una especificidad del
mal (Tabla 1). Para medir el deterioro cognitivo se 85,3%, mientras que el punto de corte 55-56 dife-
utiliz el Miniexamen Cognoscitivo (MEC) de rencia entre sobrecarga leve e intensa con una
Lobo et al (1979). Este instrumento es una versin sensibilidad y especificidad del 89,7 y del 94,2,
adaptada a la poblacin espaola del Mini- respectivamente. En la versin original, se obtuvie-
Mental-State de Folstein (1975), que ha demos- ron dos subescalas que reflejan de forma fiable dos
trado su fiabilidad test-retest, con un coeficiente aspectos de los cuidados: tensin personal (coefi-
de correlacin de 0.87 altamente significativo ciente alpha de Cronbach=0,80) y tensin en el rol
(p<0,001), as como su validez concurrente. El (coeficiente alpha de Cronbach=0,81).
deterioro funcional se midi con el ndice de Las estrategias de afrontamiento se midieron
Barthel (Mahoney and Barthel, 1965). Este instru- con el Cuestionario de formas de afronta-
mento evala diez actividades bsicas de la vida miento de Lazarus y Folkman, en su versin de
diaria y se punta de 0 a 100. Tiene una alta vali- 50 tems (1986). Se trata de una escala que per-
dez concurrente y un coeficiente de correlacin mite evaluar el afrontamiento como proceso,
kappa ponderado de 0,98 intraobservador y mayo- haciendo referencia a los pensamientos, senti-
res de 0,88 interobservador (Baztn et al,1993). mientos y actos especficos, evaluando el afron-
tamiento en un contexto especfico. Se puede
Tabla 1 evaluar de forma auto o heteroaplicada, siendo
Variables estudiadas (Artaso B, Goi A, Biurrun) necesarios aproximadamente unos 15 minutos
para su cumplimentacin. Las respuestas se eva-
VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS lan en una escala tipo Likert de 4 puntos y se
agrupan en 8 modos de afrontamiento:
PACIENTE CUIDADOR
"Edad "Edad " Confrontacin (P): Intentos de solucionar
"Sexo "Estado civil directamente la situacin mediante acciones
"Estado Civil "Edad de escolarizacin
directas, agresivas o potencialmente arriesgadas.
"Edad de escolarizacin "Parentesco con el
paciente " Distanciamiento (E): Intentos de apartarse

"HIjos menores de 14 del problema, no pensar en l, o evitar que le


aos afecte a uno.
"Trabajo remunerado
"Autocontrol emocional (E): Esfuerzos para
VARIABLES CLNICAS controlar los propios sentimientos y respuestas
PACIENTE CUIDADOR emocionales.
"Tiempo de evolucin de la "Tiempo como cuidador
" Bsqueda de apoyo social (P, E): Acudir a
enfermedad "Sobrecarga
Deterioro cognitivo "Estrategias de afron-
otras personas (amigos, familiares...) para buscar
Deterioro funcional tamiento ayuda, informacin o tambin comprensin y
apoyo emocional.

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Aceptacin de la responsabilidad (E): Reco-
" moderado y funcional leve. En cuanto al cuida-
nocer el papel que uno haya tenido en el origen o dor familiar, se trataba de una mujer de 54 aos
mantenimiento del problema. de edad, casada (85%), con estudios primarios,
sin hijos menores a su cargo (80%) y en ms de
Huida-evitacin (E): Empleo de un pensa-
"
la mitad de los casos (67,5%) dedicada a las
miento irreal improductivo.
tareas del hogar. En el 70% de los casos presen-
"Planificacin (P): pensar y desarrollar estra- taban una sobrecarga grave con los cuidados,
tegias para solucionar el problema. despus de 4 aos de desempear el papel de cui-
"Reevaluacin positiva (E): Percibir los posi-
dadora.
bles aspectos positivos que tengan o haya tenido La utilizacin de las distintas estrategias de
la situacin estresante. afrontamiento evaluadas queda reflejada en la
Tabla 3. Si ajustamos cada estrategia en funcin
A su vez, estas dimensiones de afrontamiento del nmero de tems que corresponde a cada una
pueden agruparse en estrategias centradas en los de ellas, vemos como las ms utilizadas fueron la
problemas (P) o en las emociones (E). La consis- bsqueda de apoyo social, la reevaluacin posi-
tencia interna de la versin en castellano se sita tiva y la planificacin, y la menos presente fue la
entre 0,60 y 0,75 (Snchez-Cnovas, 1991). huida-evitacin.
Para el anlisis estadstico se utiliz el pro- En nuestro estudio la edad del cuidador era
grama SPSS en su versin 6.0 para windows. Las una variable significativamente asociada a la uti-
pruebas estadsticas empleadas fueron, el coefi- lizacin de estrategias de afrontamiento. As, las
ciente de correlacin de Pearson para estudiar la cuidadoras ms jvenes utilizaban ms estrate-
influencia de variables cuantitativas en el afron- gias centradas en los problemas (r=-0,42;
tamiento, y para las variables categoriales, se p=0,00) y en concreto la confrontacin y la pla-
realiz una comparacin de medias. nificacin. Por el contrario, las estrategias centra-
das en las emociones no se relacionaban con la
RESULTADOS edad del cuidador, aunque el autocontrol se
correlacionaba de forma prxima a la significa-
Las caractersticas de la muestra estudiada cin con una menor edad del cuidador (Tabla 4).
pueden verse en la Tabla 2. El perfil de paciente De forma congruente con este resultado, eran las
ms habitual era el de una mujer ( 62,5%) de 81 cuidadoras hijas de los pacientes las que utiliza-
aos de edad, viuda (65%) y con estudios hasta ban significativamente ms estrategias centradas
los 11 aos. La media de evolucin de la enfer- en los problemas (Z=-2,66; p=0,00), y de stas,
medad era de 4 aos, con un deterioro cognitivo la confrontacin y la planificacin (Tabla 5).

Tabla 2
Caractersticas de la muestra (Artaso B, Goi A, Biurrun A.)

PACIENTE CUIDADOR
.Edad: 80,75 aos (DE:6,55) Edad: 54,20 aos (DE:13,61)
.Sexo (varn/mujer): 15/25 E. Civil (casado/no casado). 34/6
.E. Civil (casado/no casado): 14/26 Escolarizacin: 14,57 (DE: 4,33)
.Escolarizacin: 10,88 aos (DE:6,26) Hijos < 14 aos (s/no): 8/32
.Evolucin: 52,35 meses (DE:33,56) Trabajo remunerado (S/no): 13/27
.MEC: 14,05 (DE:9,05) Tiempo como cuidador: 49,65 meses (DE: 37,62)
.Barthel: 65,50 (DE:31,50) Sobrecarga: 63,60 (DE: 13,28)
Afrontamiento:
Problemas: 24,53 (DE: 9,81)
Emociones: 44,30 (DE: 13,68)

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Tabla 3
Estrategias de afrontamiento (Artaso B, Goi A, Biurrun A.)

Tipo de estrategia Media (DE) Media ajustada por


n items
.Confrontacin (P) 6,50 (3,08) 1,08 (6 tems)
.Aceptacin de la responsabilidad (E) 4,22 (2,28) 1,05 (4 tems)
.Planificacin (P) 8,00 (3,73) 1,33 (6 tems)
.Reevaluacin positiva (E) 9,55 (4,33) 1,36 (7 tems)
.Distanciamiento (E) 7,25 (3,53) 1,20 (6 tems)
.Autocontrol (E) 7,75 (3,34) 1,10 (7 tems)
.Bsqueda de apoyo social (P, E) 9,95 (4,40) 1,65 (6 tems)
.Huida-evitacin (E) 5,33 (3,63) 0,66 (8 tems)

(P= afrontamiento centrado en los problemas; E: afrontamiento centrado en las emociones)

Tabla 4
Correlacin de la edad del cuidador con las estrategias de afrontamiento

Tipo de estrategia r P
.Confrontacin* -0,38 0,01
.Aceptacin de la responsabilidad -0,24 0,12
.Planificacin* -0,46 0,00
.Reevaluacin positiva -0,07 0,62
.Distanciamiento -0,00 0,99
.Autocontrol -0,28 0,07
.Bsqueda de apoyo social -0,25 0,11
.Huida-evitacin -0,18 0,26
(* Significacin estadstica)

Tabla 5
Estrategias de afrontamiento de las hijas vs esposas

Tipo de estrategia Hija Esposa Z P


(Media y DE) (Media y DE)
.Reevaluacin positiva 9,89 (4,82) 8,63 (2,58) -0,71 0,47
.Planificacin* 9 (3,44) 5,36 (3,23) -2,81 0,00
.Huida-evitacin 5,65(3,77) 4,45 (3,23) -0,91 0,36
.Distanciamiento 7,41 (3,79) 6,81 (2,82) -0,23 0,81
.Confrontacin 7,06 (2,93) 5,00 (3,06) -1,86 0,06
.Bsqueda de apoyo social 10,65 (4,61) 8,09 (3,23) -1,37 0,17
.Autocontrol 8,24 (3,32) 6,45 (3,17) -1,60 0,10
.Aceptacin de la
responsabilidad 4,41 (2,16) 3,72 (2,61) -0,79 0,42

(* significacin estadstica)

De igual manera, los aos de escolarizacin influir esta variable en la utilizacin de estrate-
del cuidador principal se asociaban significativa- gias centradas en las emociones consideradas en
mente con una mayor utilizacin de estrategias su conjunto, que tienden a utilizarse por las cui-
centradas en los problemas (r=0,39; p=0,01), sin dadoras con menor escolarizacin. Sin embargo,

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si consideramos los distintos modos de afronta- miento en las emociones o en los problemas, aun-
miento evaluados vemos como los cuidadores que s determinaba el uso de determinados modos
con mayor nivel acadmico, utilizaban con de afrontamiento. As, los cuidadores con una
mayor frecuencia la confrontacin, la planifica- sobrecarga grave, utilizaban con mayor frecuen-
cin y la bsqueda de apoyo social y entre las cia dos estrategias centradas en las emociones que
estrategias centradas en las emociones, la reeva- eran la huida-evitacin (Z=-2,61; p=0,00) y la
luacin positiva (Tabla 6). aceptacin de la responsabilidad (Z=-2,38;
p=0,01) y la confrontacin como estrategia cen-
Tabla 6 trada en los problemas (Z=-2,08; p=0,03).
Afrontamiento segn el nivel de escolarizacin
(Artaso B, Goi A, Biurrun A.)
DISCUSIN
Tipo de estrategia r p
El proceso de cuidar a un anciano con demen-
.Confrontacin 0,29 0,06 cia es una experiencia crnicamente estresante, y
.Aceptacin de la responsabilidad -0,13 0,40 podemos considerar que el afrontamiento, juega
.Planificacin* 0,36 0,02
un papel importante como componente mediador
.Reevaluacin positiva* 0,34 0,02
.Distanciamiento 0,20 0,20
entre el estrs y la salud del cuidador. No obs-
.Autocontrol -0,05 0,74 tante, el afrontamiento depende del contexto en
.Bsqueda de apoyo social* 0,34 0,02 el que se produce y vara dependiendo de la exis-
.Huida-evitacin -0,10 0,49 tencia de otras fuentes de estrs (Sandn, 1995).
Los resultados de nuestro estudio corroboran esta
(* significacin estadstica)
variabilidad contextual de los modos de afronta-
miento, as encontramos que las mujeres ms
jvenes e hijas de los pacientes, dos variables por
Otras variables sociodemogrficas como la otra parte relacionadas, utilizan ms estrategias
existencia de un trabajo remunerado fuera del centradas en los problemas, fundamentalmente la
hogar o el tener hijos menores de 14 aos a su planificacin y la confrontacin, al igual que los
cargo, no influan en la utilizacin de estrategias resultados encontrados por otros autores (Aben-
centradas en los problemas o en las emociones. gozar y Serra,1997). El contexto vital en el que
No obstante, las cuidadoras que trabajaban fuera se desarrolla el rol de cuidadora en las mujeres
del hogar utilizaban ms de forma significativa la de menor edad, determina la necesidad de com-
planificacin como estrategia de afrontamiento paginar un mayor nmero de roles como el tener
(Z=-2,52; p=0,01). hijos menores a su cargo o desempear un tra-
En cuanto a las variables clnicas estudiadas, bajo fuera del domicilio, lo que les obliga a
la gravedad de la demencia no se relacionaba con adoptar una actitud ms activa en la resolucin
la utilizacin de distintas estrategias de afronta- de los problemas que conllevan la relacin de
miento, tanto si se valoraba la severidad de la cuidados. As, la existencia de un trabajo remu-
enfermedad en trminos de deterioro cognitivo nerado determina la mayor utilizacin de la pla-
medido con el miniexamen cognoscitivo, como si nificacin como estrategia para poder compagi-
se consideraba en deterioro funcional segn el nar ambos roles. Por otra parte, el cambio cultu-
ndice de Barthel. Sin embargo, en este ltimo ral en las nuevas generaciones de mujeres, les
caso el uso del autocontrol se correlacionaba de permite poder compartir los cuidados con otras
forma prxima a la significacin con un mayor personas. Sin embargo, algunos autores han
deterioro funcional (r=-0,30; p=0,05). La dura- sealado cmo no existe una influencia cultural
cin de la relacin de cuidados tampoco era una en la utilizacin de determinadas estrategias de
variable que determinara diferencias en la utili- afrontamiento, pero s en el resultado de las mis-
zacin de estrategias de afrontamiento. Por otra mas (Gonzlez, 1997; Shaw et al, 1997).
parte, el grado de sobrecarga del cuidador princi- De igual manera la mayor formacin acad-
pal no se asociaba con la focalizacin del afronta- mica se asociaba a las estrategias previamente

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mencionadas en las cuidadoras hijas jvenes, sos en Centro de Da, sin olvidarnos, de que pre-
aadindose la bsqueda de apoyo social y la cisamente estos cuidadores que recurren a los
reevaluacin positiva. As, un mayor nivel acad- recursos formales son los que experimentan
mico en la cuidadora, puede permitir un mejor mayor sobrecarga (Artaso, 2001b)
conocimiento de los recursos disponibles y la uti- En resumen, podemos concluir que el afronta-
lizacin de los mismos, al mismo tiempo que en miento de la tarea de cuidar a un anciano con
aquellos problemas que consideren irreversibles demencia vara dependiendo del contexto en el
intentar encontrar una vivencia positiva y que les que se produce, ya que ste condiciona la valora-
reporte un aprendizaje. En el estudio de Aben- cin cognitiva de la situacin por parte del cuida-
gozar y Serra (1997), este grupo de cuidadoras dor, as como la existencia de otros factores estre-
utilizaban ms Estrategias de Entrenamiento santes simultneos. Esta variabilidad habr que
Cognitivo, habilidades muy relacionadas con las tenerla en cuenta en el diseo de los programas
actividades acadmicas y que requieren una for- educativos dirigidos a este grupo de poblacin.
macin.
En nuestro trabajo no se producen cambios en BIBLIOGRAFA
las estrategias de afrontamiento con el paso del
tiempo, a diferencia de los resultados encontra- 1. Abengozar Torres MC, Serra Desfilis E.: Empleo
dos por Abengozar y Serra (1997), quienes de estrategias de afrontamiento en cuidadoras
encuentran que a los 7-9 aos de evolucin de la familiares de ancianos con demencia. Rev Esp
enfermedad es cuando se produce una mayor Geriatr Gerontol, 32 859. 257-69, 1997.
aceptacin y adaptacin a la enfermedad, emple- 2. Artaso Irigoyen B, Goi Sarris A, Gmez
ando con menos frecuencia el razonamiento y el Martnez AR.: Factores influyentes en la sobre-
carga del cuidador informal del paciente con
enfado con el paciente. El hecho de que los
demencia. Revista de Psicogeriatra, 1(1): 18-22,
pacientes de nuestra muestra tengan una media
2001.
de 4 aos de evolucin podra explicar la estabi- 3. Artaso Irigoyen B, Goi Sarris A, Gmez
lidad del afrontamiento en este periodo de enfer- Martnez AR.: Sobrecarga del cuidador informal
medad, al igual que Vedhara et al (2000) quienes del paciente con demencia: demanda en un Centro
estudiaron la estabilidad de los factores estresan- de Da Psicogeritrico. Geriatrika, 17 (2): 39-43,
tes y las variables mediadoras en un periodo de 6 2001.
meses, no encontrando cambios significativos. 4. Atienza AA, Collins R, King AC.: The mediating
Por otra parte, la sobrecarga grave del cuida- effects of situational control on social support and
dor se asociaba con la utilizacin de estrategias mood following a stressor: a prospective study of
centradas en las emociones, resultados similares dementia caregivers in their natural environments. J
Gerontol B Psychol Sci Soc Sci, 56 (3): S129-39, 2001.
a los encontrados por otros autores (Hooker et al,
5. Baztn JJ, Prez del Molino J, Alarcn T, San
1994; Reis et al, 1994; Monahan and Hooker, Cristbal E, Izquierdo G, Manzarbeitia J.: ndice
1995), quienes a su vez observaron un mayor de Barthel: instrumento vlido para la valoracin
nivel de neuroticismo en este grupo de cuidado- funcional de pacientes con enfermedad cerebrovas-
res. En concreto, en nuestro estudio las estrate- cular. Rev Esp Geriatr Gerontol, 28: 32-40, 1993.
gias ms utilizadas por estos cuidadores muy 6. Bdard M, Molloy DW, Pedlar D, Lever JA,
sobrecargados eran la aceptacin de la responsa- Stones MJ.: Associations between dysfunctional
bilidad, la confrontacin y la huida-evitacin, behaviors, gender, and burden in spousal caregi-
coincidiendo en estos dos ltimos modos de vers of cognitively impaired older adults. Int
Psychogeriatr, 9: 277-90, 1997.
afrontamiento con los descritos por Matsuda
7. Boada M, Pea-Casanova J, Bermejo F et al.:
(1995). De igual manera la huida-evitacin se ha Coste de los recursos sanitarios de los pacientes en
descrito como el mecanismo de afrontamiento rgimen ambulatorio diagnosticados de enferme-
que utilizan los cuidadores cuando se plantean dad de Alzheimer en Espaa. Med Clin (Barc),
ingresar temporalmente a su familiar para des- 113: 690-5, 1999
canso familiar (Strang and Haughey, 1999), lo 8. Brashares HJ, Catanzaro SJ.: Mood regulation
que podra ser aplicable a gran parte de los ingre- expectancies, coping responses, depression, and

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C. Med. Psicosom, N 60 / 61 - 2001-2002 45