PSICOLOGA GENERAL

Clasificacin y diagnstico de la psicosis

Lic. Jorge Luis Nieto Farias

 ESTRUCTURA DE LA GUA

ndice general

I Trastornos del Estado de Animo

1.1 Trastorno Depresivo Mayor
1.2 Distimia
1.3 Transtorno Bipolar I
1.4 Transtorno Bipolar II
1.5 Ciclotimia

2 Esquizofrenia
2.1 Paranoide
2.2 Desorganizada
2.3 Catatnica

3 Otros trastornos psicticos

3.1 Esquizofreniforme
3.2 Esquizoafectivo
3.3 Delirante

4.- Delirium y Demencia

4.1 Delirium por enfermedad mdica
4.2 Delirium por sustancias
4.3 Demencia: etiologas mltiples.

Introduccin General
La asignatura de clasificacin y diagnstico de la psicosis intenta profundizar en los
trastornos mentales ms graves; nos interesa sobre explorar las manifestaciones clnicas de
estas entidades clnicas.

Comprenderemos las caractersticas de los trastornos del estado del nimo a partir del
concepto de episodio afectivos que entran en contraste con el estado de normalidad que se
define como eutimia o ausencia de sentimientos eufricos o disforicos.

El cuerpo de la materia se encuentra en la definicin de psicosis como un trastorno que

implica perdida de la realidad social (intersubjetividad) que tiene mltiples
manifestaciones clnicas de las cuales las ms llamativas son los actos lingsticos vacos
es decir los delirios y los engaos perceptivos o alucinaciones, se definir la esquizofrenia
por sus manifestaciones clnicas, probable etiologa, edad de inicio , historia y prospectos
de la investigacin actual acerca de esta entidad.

Conoceremos la diferencia entre delirio y delirium, este ltimo lo definimos como un

estado de confusin agudo producto de una alteracin orgnica o un agente externo; estas
sustancia producen efectos dependiendo de la edad, patrn de consumo, cantidades e
interacciones o solapamiento entre sustancias.

Por ultimo conoceremos la historia de la demencia y la dificultad de separarla de la

esquizofrenia a causa de la identificacin de ambas en la estructura histrica de la demencia
precoz. La demencia a diferencia de la psicosis tiende a producir una prdida de facultades
cognitivas que no necesariamente se encuentra en los trastornos psicticos pero que a causa
de los efectos profundos sobre la personalidad que esta emaciacin mental tiene puede
cursar con sntomas similares a los de las psicosis.

Organizador grfico de la materia

Conceptos bsicos de la asignatura en orden no jerrquico

delirios

demen alucina
cia ciones

psicosis

episodi
o deliriu
afectiv m
o

esquiz
ofrenia

Objetivo general

Conocer, y diagnosticar los trastornos psicticos ms habituales, mediante la aproximacin

terica a los sistemas de clasificacin de trastornos mentales y el entrenamiento prctico
con pacientes.

I Trastornos del Estado de Animo

1. Introduccin

La presente unidad tiene por fin establecer de forma clara el concepto de episodio afectivo,
estos son tres: mana, hipomana, depresivo mayor y mixto; la presentacin clnica de los
episodios forma las entidades clnicas, si en el sujeto solo hay episodios depresivos padece
trastorno depresivo mayor, si tiene episodios cortos de desvalorizacin continua tiene
distimia, si padece al menos un episodio maniaco o hipomaniaco es tipo 2, si padece
episodios completos es tipo 1.

2. Objetivo

Identificar con fines diagnsticos los trastornos del estado de nimo.

3. Temas y subtemas

1.1 Trastorno Depresivo Mayor

1.2 Distimia

1.3 Trastorno Bipolar I

1.4 Trastorno Bipolar II

1.5 Ciclotimia
 episodio
afectivo

mania,
sintomas hipomana
afectivos ,
depresion

bipolarida
d, distima
, episodio
ciclotimia mixto
y
depresion

4. DESARROLLO

1. Episodios afectivos

Los episodios afectivos son tres: mana; hipomana y depresivo mayor; se agrega el
episodio mixto como una mezcla de estos tres primeros episodios, las estructuras clnica
son el trastorno depresivo mayor, distimia, ciclotimia y la bipolaridad (dividida en tipo I y
II).

1.1. Episodio depresivo

La depresin es un trastorno de caractersticas falsamente familiares, generalmente se

equipara a la tristeza que es un estado del nimo normal, la depresin nace de la compleja
interaccin de factores ambientales segn el DSM IV-TR (2001) es un conjunto de estados
del nimo donde predominan desvalorizaciones, inadecuacin y desesperanza, en el
manual, este debe de manifestarse al menos durante un mes y el sujeto debe dejar de sentir
placer por aquello que generalmente le causa placer.
1.2. Episodio maniaco

La mana es un estado de nimo exaltado en el que aquellos que padecen este estado
anormal del nimo se ven a s mismos acrticamente(deliamente incluso) y son ms
susceptibles a calcular ms riesgos por lo que pueden involucrarse en comportamientos
riesgosos como promiscuidad, agresin, gastos, apuestas y excesos os; el sujeto que padece
un episodio maniaco tiene mltiples signos de su estado, el DSM-IV-TR (2001) nos indica
que el sujeto puede presentar verborrea, fuga de ideas, sntomas psicticos, trastornos
formales del pensamiento, ininteligibilidad ; por lo que la deteccin de los sntomas es
evidente aunque el manejo de alguien exaltado resulta complejo porque su trastorno es
egosintnico y no tiene consciencia de enfermedad.

1.3. Episodio hipomaniaco

Es un episodio caracterizado por exaltacin desmesurada en un comportamiento nervioso,

errtico e irritado, este tiene que segn el DSM-IV-TR (2001) tiene que durar al menos 4
das para poder clasificarlo como tal, al igual que un episodio maniaco puede cursar con
alteraciones de la presin del habla, hedonismo , impulsividad; pero a diferencia de la
mana el hipomaniaco aunque exaltado no llega a los niveles delirantes del maniaco y
puede realizar sus actividades laborales o escolares con algunas taras que no ameritan
tratamiento hospitalario.

5. AUTOEVALUACIN

Si el usuario padece un episodio depresivo mayor sin evidencia de ningn episodio

maniaco Qu tipo de trastorno padece?
Cuando podemos rastrear evidencias de un episodio maniaco seguido de un episodio
depresivo Qu diagnostico podemos suponer?

2.Esquizofrenia
1. Introduccin

La esquizofrenia es un trastorno complejo que tenemos que evaluar desde una perspectiva
social, biolgica y psicolgica ya que no podemos agotar su complejidad a una sola
aproximacin reduccionista; la palabra acuada por Bleuler significa mente divida o
mente escindida y se utiliza desde principios del siglo XX como un sustituto de la
etiqueta clnica de demencia precoz ya que el mdico suizo no encontr en sus pacientes
ninguna merma cognitiva e incluso alguno de ellos los caracterizo como creativos e
inventivos, por otra parte conservo los subtipos de la demencia precoz: paranoide,
hebefrenia y catatonia agregando un subtipo latente.

Las caractersticas clnicas se definen por los comportamientos anmalos, ideas aberrantes
o idiosincrticas que se llaman sntomas positivos; e en el extremo opuesto estn los
dficits personales y comunicativos que se denominan sntomas negativos.

Se tiene diversos supuestos sobre su etiologa sin que exista una explicacin univoca sobre
el origen del trastorno, en la presente asignatura dividiremos entre explicaciones biolgicas,
sociales y psicgenas.

2. Objetivo
Identificar con fines diagnsticos los sntomas de la Esquizofrenia.

3. Temas y subtemas

2 Esquizofrenia
2.1 Paranoide
2.2 Desorganizada
2.3 Catatnica

4. DESARROLLO

4.1. ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es un sndrome sin etiologa definida, segn Belloch (2012) al menos el

1% de la poblacin total del mundo esta afecta por este padecimiento, son propensos a esta
los grupos sociales empobrecidos y con baja escolaridad.
Los efectos ms notorios son una productividad reducida, aislamiento, dificultad para
establecer y mantener relaciones socialmente significativas; es comn encontrarnos con
casos donde hay un historial de negligencia o abuso por parte de los progenitores e
investigaciones como la de Bateson (1982) nos muestran que la comunicacin dentro de la
familia est alterada en todos los niveles y tiende a generar un ambiente de incertidumbre
donde el sujeto no puedo hallar sosiego o sostn para el desarrollo de su identidad.
El primer nivel explicativo del trastorno es el biolgico, es un hecho que los sntomas
psicticos pueden ser generados por causas fsicas (una cuestin que tocaremos ms a
fondo cuando hablemos de la demencia) y abuso de sustancias psicoactivas, si bien hay ms
altos ndices de consumo de sustancias en las poblaciones psiquitricas estas por si solas no
explican el cuadro de la esquizofrenia.
Las teoras biolgicas las podemos caracterizar como: teora del desequilibrio qumico,
teora del neurodesarrollo y las teoras vricas o bacterianas, desde esta perspectiva
consideramos a la esquizofrenia como una entidad consistente que se expande en un
espectro gradual ;por otra parte las teoras sociales y psicognicas propugnan la diversidad
del trastorno hasta el punto de considerar que el trastorno es ms bien la expresin de una
subjetividad que un trastorno, en esta corriente de pensamiento podemos considerar a Freud
(1911) que considera la esquizofrenia no como tal sino como parafrenia y la hace
depender de un mecanismo de negacin que se sistematiza hasta negar la realidad, otros
como Bateson (1982) la hacen dependiente de la interaccin viciada entre padres e hijos.
4.2. Subtipos del trastorno.

Hasta el DSM-IV-TR (2001) consideramos que existen subtipos de la esquizofrenia que

son: catatnica, desorganizada y paranoide, describiremos cada una sucintamente.

La esquizofrenia catatnica es un sndrome psicomotor caracterizado por la rigidez y la

negatividad motora en la que el sujeto afectado presenta una resistencia al movimiento o el,
impresiona con una movilidad cerlea; en su estado psquico el sujeto permanece
pasivamente aislado hasta los momentos de exacerbacin motora que segn Belloch (2012)
no son comunes y se explican mejor por la degeneracin propia del encierro comn en los
usuarios hasta hace algunas dcadas.

La esquizofrenia paranoide es la forma prototpica del trastorno esta tiene un origen en la

juventud , en la gran mayora de los casos la capacidad de juicio no se encuentra alterada,
pero el trastorno cursa con ideaciones paranoides de persecucin y puede evolucionar hasta
un sistema de creencias delirantes imposible de erradicar, el sujeto pasa por fases de
conviccin y periodos de descreimiento de sus convicciones delirantes; en el plano afectivo
nos encontramos con incongruencias, aplanamiento emocional, anhedonia o inadecuacin o
extravagancia; su comportamiento puede variar desde la excitacin casi maniaca a la
depresin vegetativa.

El subtipo que conocemos como desorganizada histricamente se conoci como hebefrenia

que significa Hebe joven y frenos mente , esto para sealar su origen en la juventud
temprana a partir de los 14 aos , este subtipo se caracteriza por el comportamiento errtico
, el lenguaje ininteligible del usuario , el comportamiento estereotipado y un estado de
confusin variable, tiene un pronstico negativo si su aparicin es muy temprana, puede
cursar con ideacin paranoide sin llegar como est a construir un sistema de creencias fijas
sino ideas superficiales de persecucin

5. AUTOEVALUACIN
Cuntos subtipos de esquizofrenia reconoce el DSM-IV-TR?

Quin acua el trmino esquizofrenia y que significa este trmino?

Cmo se dividen los sntomas de la esquizofrenia?

3. Otros trastornos psicticos.

1. Introduccin

Los trastornos psicticos tiene como prototipo la esquizofrenia al ser la entidad sindromica
ms estudiada y a consecuencia de esto los trastornos asociados se diferencian
negativamente de esta (es decir por lo que no comparten en comn con la esquizofrenia); es
importante resaltar que el diagnostico de psicosis por lo general no es del todo certero y
puede cambiar mucho dependiendo de la evolucin del sujeto.

Los trastornos que revisaremos en la gua se diferencian de la esquizofrenia por tres

indicadores: la contaminacin afectiva, la duracin del episodio y la edad en la que
podemos rastrear un primer episodio psictico.

Si bien el trastorno delirante, trastorno esquizofreniforme o el trastorno esquizoafectivo

tienen un relieve propio sus manifestaciones son a veces indistinguibles de la esquizofrenia,
esta afirmacin es especialmente importante para el trastorno esquizofreniforme y el
esquizoafectivo ya que estos trastornos cursan con sntomas positivos y negativo; el
trastorno delirante es diferente ya que por lo general no se dan los dficits que paralizan a
los sujetos con otros trastornos psicticos.

2. Objetivo

Identificar con fines diagnsticos los diversos trastornos psicticos

3. Temas y subtemas

3.1 Esquizofreniforme
3.2 Esquizoafectivo
3.3 Delirante

4. DESARROLLO

Indicbamos en la introduccin que estos trastornos psicticos a veces se solapan con la

entidad de la esquizofrenia y solo cobran vida en la anamnesis correcta por parte del
clnico, surge entonces la pregunta para qu distinguir entonces de la esquizofrenia?
Principalmente por la condicin crnica que tiene la esquizofrenia y que no necesariamente
vemos en por ejemplo el trastorno psictico breve o el trastorno psictico reactivo donde
los sntomas remiten en un tiempo menor de un mes sin que su ocurrencia sea pronstico de
recadas u hospitalizaciones posteriores.

Segn el DSM-IV-TR (2001) el trastorno esquizofreniforme tiene las mismas

manifestaciones clnicas de la esquizofrenia pero tiene una duracin mayo a un mes y
menor a seis meses, Belloch (2012) seala que no se separa de las manifestaciones clnicas
de la esquizofrenia pero que se usa cuando no tenemos los elementos diagnsticos para
establecer ese diagnstico ya sea porque el sujeto no cumple los criterios de duracin o
porque cursan los sntomas de alienacin del pensamiento con otros que nos impiden
considerar el trastorno.

El trastorno esquizoafectivo no remite a la nocin de episodio anmico que examinamos

con los trastornos del estado del nimo, un trastorno esquizoafectivo cursa con sntomas
psicticos como la alienacin del pensamiento, las alucinaciones auditivas, comportamiento
desorganizado pero se le agregan episodios de depresin mayor o de mana, complicando
ms el cuadro clnico haciendo que este vari en su contenido; ejemplificando podemos
afirmar que un paciente psictico con depresin tendr los sntomas asociados al trastorno
pero sus manifestaciones clnicas tendrn un sello distintivo : puede sentirse culpable por
algo que no controla, o exagerar su desvalorizacin.
Por ltimo el trastorno delirante guarda histricamente un valor propio y se clasificaba con
el apelativo decimonnico de paranoia, este usualmente tiene un diagnstico tardo e
incluso tienen un funcionamiento normal o superior en su desarrollo personal, el DSM-IV-
TR distingue seis subtipos:

Tipo erotomanaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status

superior, est enamorada del sujeto.

Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos,

identidad, o relacin especial con una divinidad o una persona famosa.

Tipo celotpico: ideas delirantes de que el compaero sexual es infiel.

Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien prximo a ella) est
siendo perjudicada de alguna forma.

Tipo somtico: ideas delirantes de que la persona tiene algn defecto fsico o una
enfermedad mdica.

Tipo mixto: ideas delirantes caractersticas de ms de uno de los tipos anteriores,

pero sin predominio de ningn tema. (p.456)

Como podemos ver los subtipos se construyen por el contenido delirante, eso nos lleva a
preguntarnos Qu es un delirio? No podemos dar una respuesta nica ya que a la fecha
resulta complicado establecer una definicin por su concomitancia con la creencia
(pensamiento normal), pero para fines diagnsticos lo definimos segn el DSM-IV-TR
(2002) que retoma la definicin de Esquirol es una creencia falsa sostenido con vehemencia
excesiva y que es imposible o al menos improbable.

5. AUTOEVALUACIN
Qu es un delirio segn el DSM-IV-TR?

Cul es el trastorno psictico que cursa sin los sntomas asociados al

diagnstico de esquizofrenia?

Si un paciente que cumple los criterios para esquizofrenia tiene un

episodio depresivo mayor padece un

4.- Delirium y Demencia

1. Introduccin

Vimos en el apartado anterior el delirio y lo definimos como una creencia falsa que el
sujeto sostiene con vehemencia entra en el orden de los pensamientos, a veces se confunde
este concepto con el de delirium con el que solo guarda un parecido aparente ya que el
delirium es un estado confusional agudo producto de estados patolgicos de carcter
orgnico o causado por agentes externos.

En el DSM-IV-TR (2002) se seala que el delirium es un estado transitorio que

compromete el adecuado funcionamiento de la consciencia o sentiencia, el proceso es
repentino, agudo y sobre todo reversible.

La demencia es tambin una alteracin patolgica de la consciencia pero a diferencia del

delirio est asociada al envejecimiento y es degenerativa, crnica y progresiva, no existe
una forma de revertirla pero su deteccin temprano puede hacer una diferencia significativa
en la calidad de vida del adulto mayor.
2. Objetivo

Identificar con fines diagnsticos el delirium y la demencia.

3. Temas y subtemas

4.- Delirium y Demencia

4.1 Delirium por enfermedad mdica
4.2 Delirium por sustancias
4.3 Demencia: etiologas mltiples.

4. DESARROLLO

4.1. Delirium

El delirium tiene una etiologa mltiple basta revisar el Articulo en Belloch (2012) para
darnos cuenta que est asociado a ms de 70 diferentes tipos de enfermedades desde
enfermedades autoinmunes hasta abuso de sustancias; este trastorno es en la mayora de los
casos un trastorno secundario y un agravante de condiciones mdicas.

El delirium tremens es un ejemplo de la asociacin entre estado confusional agudo y

sustancias, su nombre es una referencia a los temblores que padecen los alcohlicos
crnicos que por alguna razn se abstienen del consumo de etanol, el DT nos seala
Belloch (2012) es una emergencia mdica y puede causar la muerte si no es atendido
correctamente y se origina por el fin del consumo de etanol despus de un largo periodo de
ingesta continua.

4.2. Demencia.
Cuando hablamos del proceso de envejecimiento se mezcla lo verdadero con supuestos
falsos, juicios de valor y temores subjetivos, con esto decimos que las prdidas fsicas,
intelectuales asociadas a la senectud no comprometen la calidad de vida de una persona
sana y es parte del proceso inaplazable del desarrollo de los organismos.

Su cercana con la muerte nos recubre la tercera edad con temores infundados uno de ellos
es la prdida de las facultades cognitivas, la realidad es otra: el proceso de envejecimiento
normal no conlleva perdidas cognitivas significativas, la demencia no es la norma en el
proceso de envejecimiento y es consecuencia de un proceso patolgico crnico-
degenerativo.

La descripcin de la demencia es antigua pero no es hasta el siglo XX que se establece los

primeros criterios diagnsticos con el descubrimiento de la enfermedad de Alzheimer que
lleva el nombre que describi por primera vez la enfermedad con el caso de Auguste Deter,
conforme nuestra comprensin de adulto mayor entendemos cada vez ms que la senilidad
y los olvidos asociados tiene una etiologa mltiple que no podemos abortar
exhaustivamente en esta gua.

Desde la perspectiva de la promocin de la salud podemos considera que el deterioro

cognitivo asociado a la demencia y las consecuencias que tiene sobre los procesos mentales
superiores si bien no podemos revertirla si podemos atenderla oportunamente por lo cual es
importante que como profesionales de salud podamos evaluar el estado cognitivo y afectivo
del adulto mayor con la escala PFEFFER y el examen MMSE

5. AUTOEVALUACIN
Cmo podemos intervenir desde la perspectiva de la psicologa
en la prevencin de la demencia?

Cul es la diferencia crucial entre delirium y demencia?

Listado e referencia

Belloch amparo, sandin Bonifacio y ramos francisco; Manual de psicopatologa; Mac

Graw Hill, Mxico, 2012.
Pichot, Lpez, Valdez y Otros.- Manual Diagnstico y Estadstico de las Enfermedades
Mentales DSM-IV TR. Editorial Masson, 2001.
Bateson Gregory, pasos hacia una Ecologa de la mente, Gedisa, 1986.

Sugerencia bibliogrfica

Sarason Irving y Brbara Sarason, Psicologa Anormal, Ed. Prentice Hall, Mxico, 2001.
Freud Sigmund duelo y melancola en obras completas vol. XI, Amorrortu editores,
argentina, 2006.Fr
Freud Sigmund anlisis de un caso de paranoia descrito autobiogrficamente, Vol. XII
Lacan Jacques los seminarios vol. III la psicosis