QU ES LA DIABETES?

La diabetes es una afeccin crnica que se desencadena cuando el organismo pierde su capacidad de producir suficiente insulina o de utilizarla con eficacia. 1 La
insulina es una hormona que se fabrica en el pncreas y que permite que la glucosa de los alimentos pase a las clulas del organismo, en donde se convierte en energa
para que funcionen los msculos y los tejidos. Como resultado, una persona con diabetes no absorbe la glucosa adecuadamente, de modo que sta queda circulando en
la sangre (hiperglucemia) y daando los tejidos con el paso del tiempo. Este deterioro causa complicaciones para la salud potencialmente letales.
DIABETES TIPO 1
La diabetes tipo 1 est causada por una reaccin autoinmune, en la que el sistema de defensas del organismo ataca las clulas productoras de insulina del pncreas.
Como resultado, el organismo deja de producir la insulina que necesita. La razn por la que esto sucede no se acaba de entender. La enfermedad puede afectar a
personas de cualquier edad, pero suele aparecer en nios o jvenes adultos. Las personas con esta forma de diabetes necesitan inyecciones de insulina a diario con el fin
de controlar sus niveles de glucosa en sangre. Sin insulina, una persona con diabetes tipo 1 morir.
La diabetes tipo 1 suele desarrollarse repentinamente y podran presentarse sntomas como:
sed anormal y sequedad de boca
miccin frecuente
cansancio extremo/falta de energa
apetito constante
prdida de peso repentina
lentitud en la curacin de heridas
infecciones recurrentes
visin borrosa
DIABETES TIPO 2
La diabetes tipo 2 es el tipo ms comn de diabetes. Suele aparecer en adultos, pero cada vez ms hay ms casos de nios y adolescentes. En la diabetes tipo 2, el
organismo puede producir insulina pero, o bien no es suficiente, o el organismo no responde a sus efectos, provocando una acumulacin de glucosa en la sangre.
Las personas con diabetes tipo 2 podran pasar mucho tiempo sin saber de su enfermedad debido a que los sntomas podran tardar aos en aparecer o en reconocerse,
tiempo durante el cual el organismo se va deteriorando debido al exceso de glucosa en sangre. A muchas personas se les diagnostica tan slo cuando las complicaciones
diabticas se hacen patentes (ver Complicaciones diabticas).
Aunque las razones para desarrollar diabetes tipo 2 an no se conocen, hay varios factores de riesgo importantes. stos son:
obesidad
mala alimentacin
falta de actividad fsica
edad avanzada
antecedentes familiares de diabetes
origen tnico
nutricin inadecuada durante el embarazo, que afecta al nio en desarrollo
En contraste con las personas con diabetes tipo 1, la mayora de quienes tienen diabetes tipo 2 no suelen necesitar dosis diarias de insulina para sobrevivir. Sin embargo,
para controlar la afeccin se podra recetar insulina unida a una medicacin oral, una dieta sana y el aumento de la actividad fsica.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Se dice que una mujer tiene diabetes mellitus gestacional (DMG) cuando se le diagnostica diabetes por primera vez durante el embarazo. Cuando una mujer desarrolla
diabetes durante el embarazo, suele presentarse en una etapa avanzada y surge debido a que el organismo no puede producir ni utilizar la suficiente insulina necesaria
para la gestacin.
Ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa avanzada de la gestacin, el beb ya est bien formado, aunque siga creciendo. El riesgo para el beb es,
por lo tanto, menor que los de cuyas madres tienen diabetes tipo 1 o tipo 2 antes del embarazo. Sin embargo, las mujeres con DMG tambin deben controlar sus niveles
de glucemia a fin de minimizar los riesgos para el beb. Esto normalmente se puede hacer mediante una dieta sana, aunque tambin podra ser necesario utilizar
insulina o medicacin oral.
La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto. Sin embargo, las mujeres que han tenido DMG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
con el paso del tiempo. Los bebs nacidos de madres con DMG tambin corren un mayor riesgo de obesidad y de desarrollar diabetes tipo 2 en la edad adulta
Otros tipos especficos de diabetes
Defectos genticos (de la funcin B en la accin de la insulina)
Enfermedad del pncreas exocrina.
Enfermedades endocrinolgicas.
Inducida por frmacos o infecciones.
Formas infrecuentes de origen inmune. Sndromes genticos
ALTERACIN DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y ALTERACIN DE LA GLUCOSA EN AYUNAS
Se dice que las personas con altos niveles de glucemia, que no llegan a ser los de las personas con diabetes, tienen alteracin de la tolerancia a la glucosa (ATG) o
alteracin de la glucosa en ayunas (AGA). La ATG se define como niveles altos de glucemia tras las comidas, mientras que la AGA se define como un alto nivel de
glucemia tras un ayuno.
Las personas con ATG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. No es sorprendente que la ATG comparta muchas caractersticas con la diabetes tipo 2 y
vaya asociada a la obesidad, la edad avanzada y la incapacidad del organismo de utilizar la insulina que produce. Sin embargo, no todo el mundo con ATG llega a
desarrollar diabetes tipo 2.
Diagnostico El National Diabetes Data Group y la Organizacin Mundial de la Salud han propuesto criterios diagnsticos para la DM basados en las siguientes
premisas:
Glucemia basal 126 mg/dl (<7 mmol/l). Un valor alterado se ha de confirmar en 2 das diferentes. La determinacin debe hacerse en plasma venoso, tras
8 horas de ayuno y reposo nocturno.
Si existen sntomas tpicos (poliuria, polidipsia y prdida peso) y una Glucemia 200 mg/dl (>11,1 mmol/l) en cualquier momento del da.
En las personas con Glucemia basal entre 110 y 125 mg/dl no hay acuerdo sobre la prctica sistemtica de TTOG (test tolerancia oral a glucosa) (Consenso
Europeo y ADA). Probablemente se deba individualizar su indicacin en cada caso, valorando los factores de riesgo para diabetes.

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

La enfermedad cardiovascular es la causa ms comn de muerte y discapacidad entre las personas con diabetes. Los tipos de enfermedad cardiovascular que
acompaan a la diabetes son angina de pecho, infarto de miocardio (ataque al corazn), derrame cerebral, enfermedad arterial perifrica e insuficiencia cardaca
congestiva. En personas con diabetes, la hipertensin, la hipercolesterolemia, la hiperglucemia y dems factores de riesgo contribuyen a que aumente el riesgo de
complicaciones cardiovasculares.
ENFERMEDAD RENAL

La enfermedad renal (nefropata) es mucho ms frecuente en personas con diabetes que en quienes no la tienen y la diabetes es una de las principales causas de
enfermedad renal crnica. Esta enfermedad est causada por un deterioro de los pequeos vasos sanguneos, que puede hacer que los riones sean menos eficientes, o
que lleguen a fallar por completo. Mantener los niveles de glucemia y tensin arterial dentro de lo normal puede reducir enormemente el riesgo de nefropata.

ENFERMEDAD OCULAR

La mayora de las personas con diabetes desarrollar alguna forma de enfermedad ocular (retinopata), que puede daar la vista o causar ceguera. Los niveles
permanentemente altos de glucemia, unidos a la hipertensin y la hipercolesterolemia, son la principal causa de retinopata. En la retinopata, la red de vasos sanguneos
que riega la retina se puede bloquear y daar, causando una prdida de visin permanente. La retinopata se puede controlar mediante revisiones oftalmolgicas
regulares y manteniendo los niveles de glucemia cercanos a lo normal.

LESIONES NERVIOSAS

Cuando la glucemia y la tensin arterial son demasiado altas, la diabetes puede daar los nervios de todo el organismo (neuropata). El resultado podra ser problemas
de digestin y de continencia urinaria, impotencia y alteracin de muchas otras funciones, pero las reas afectadas con ms frecuencia son las extremidades y,
especialmente, los pies. Las lesiones nerviosas en estas reas se llaman neuropata perifrica y pueden generar dolor, hormigueo y prdida de sensacin. La prdida de
sensibilidad es especialmente importante debido a que puede hacer que las lesiones pasen desapercibidas, provocando graves infecciones, pie diabtico y
amputaciones.

PIE DIABTICO

Las personas con diabetes podran desarrollar una serie de distintos problemas del pie como resultado de las lesiones de los nervios y los vasos sanguneos. Estos
problemas pueden provocar fcilmente infecciones y lceras que aumentan el riesgo de una persona de amputacin. Las personas con diabetes corren un riesgo de
amputacin que podra llegar a ser ms de 25 veces mayor que el de una persona sin diabetes. 3 Sin embargo, mediante un control integral, se podra prevenir un gran
porcentaje de amputaciones de origen diabtico. Incluso cuando se produce una amputacin, se puede salvar la pierna restante y la vida de la persona mediante una
buena atencin y un buen seguimiento por parte de un equipo multidisciplinar del pie. 4 Las personas con diabetes deben examinarse los pies con regularidad.

Complicaciones durante el embarazo

Las mujeres con cualquier tipo de diabetes corren el riesgo de desarrollar durante el embarazo distintas complicaciones si no monitorizan y controlan estrechamente su
afeccin. Las mujeres con diabetes tipo 1 necesitan ms planificacin y monitorizacin antes y durante el embarazo a fin de minimizar el riesgo de complicaciones. La
hiperglucemia durante el embarazo puede provocar cambios en el feto que harn que aumente de peso (macrosomia) y que sobreproduzca insulina. Esto puede generar
problemas durante el parto, lesiones para el nio y la madre y un descenso brusco de la glucemia (hipoglucemia) en el nio tras el nacimiento. Los nios que estn
expuestos durante un perodo prolongado a la hiperglucemia en el tero corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes en el futuro.

INSULINA

La insulina es la hormona que fabrica el pncreas y que posibilita que la glucosa entre en las clulas del organismo, en donde se convierte en energa necesaria para la
vida diaria.

Tabla II. Medicamentos ms utilizados en el tratamiento de la diabetes tipo 2 41

Presentacin
Clase Frmacos Dosis de inicio mg Dosis mxima mg
Mg
Glibenclamida 5 2,5 20
Glipizida 5 2,5 20
Tolbutamida 500 500 3000
Sulfonilureas Glisentida-Glipentida 5 2,5 20
Glicazida(diamicron) 80 80 320
Glizazida MR 30 30 120
Glimepirida 1, 2, 4 1 8
Biguanidas Metformin 500, 850, 1000 500, 850 2500
Repaglinida 0,5, 1 y 2 0,5 3v/da 4 3v/da
Meglitinidas
Nateglinida 60, 120, 180 60 3v/da 120 3v/da
Rosiglitazona 2, 4, 8 2 8
Glitazonas (Tiazolidindionas)
Pioglitazona 30 15 45
Acarbosa 50, 100 25 3v/da 100 3v/da
Inhibidores de las alfa glucocidasas
Miglitol 50 25 3v/da 100 3v/da
Inhibidores de las DPP 4 Sitagliptina 25, 50, 100 100 100
 Vildagliptina 25, 50, 100 100 100
Exenatide
Anlogos de las incretinas 5, 10 5 20
(Solucin inyectable)
Tabla III. Insulinas
Accin Insulina Inicio de accin Eficacia mxima Efecto clnico
Lispro 15 min 40 min-1h 3-4 h
Ultrarrpida (anlogos) Aspart 10 min 1-3 h 5h
Glulisina 5-10 min 5-10 min 5-6 h
Rpida Cristalina 30 min-1 h 2-4 h 6-8 h
NPH 2-4 h 6-10 h 18-20 h
Intermedia
PZI 3-4 h 6-12 h 18-20 h
Glargina 1-2 h No tiene pico de accin 24 h
Detemir 1-2 h No tiene pico de accin 20 h
Prolongada (anlogos)
Ultralenta
4-8 h 12-24 h 36-48 h
(degludec)

Si la indicacin de la insulinizacin es el mal control glucmico, mantener los antidiabticos orales a la misma dosis y aadir una dosis de insulina NPH, NPL o
detemir antes de acostarse, o insulina glargina por la maana o antes de acostarse: 10 UI o 0,15 UI/kg; (dosis de 0,2 0,3 UI/Kg pueden ser ms apropiadas en
pacientes obesos).
Ajustar la dosis de insulina en funcin de la glucemia basal, hasta llegar a 25-35 UI/da con NPH o NPL (o detemir) o 50-60 UI/da con glargina. Dosis superiores para
mantener el control de la glucemia basal o la presencia de glucemias a lo largo del da superiores a 160-180 mg/dl, con glucemias basales normales, estn orientando
sobre la necesidad de nuevos aportes de insulina a lo largo del da.
Otra opcin menos utilizada pero de demostrada utilidad es la utilizacin de una mezcla de insulina NPH, NPL o aspar protamina y de insulina rpida o ultrarrpida
(70/30 o 75/25) antes de la cena, en pacientes con glucemias aceptables a lo largo del da pero con glucemias altas antes de acostarse.