5 La metodologa PHAST

en emergencia

1
 Respuesta de emergencia y recuperacin temprana para Introduccin 5
las personas ms vulnerables afectadas por el huracn
Sandy en la Repblica Dominicana 1 Enfermedades Relacionadas 6
Proyecto de Reforzamiento de Capacidades de Gestin con el Agua, Saneamiento e Higiene
de Riesgos a nivel Municipal en reas vulnerables de la
provincia de Monte Cristi 1.1 Otras enfermedades 9
2 La Metodologa PHAST 10
Autor
2.1 Usar PHAST en emergencias 12
Mjrco Rennola
2.2 Antes de comenzar 15
Revisin Tcnica

Cristina Alaman, Referente WASH para LAC, Oxfam Intermn 3 PHAST: La Transformacin Participa- 16
tiva de Prcticas de Saneamiento
Ral del Ro, Responsable Accin Humanitaria
en Emergencia
Oxfam Repblica Dominicana
3.1 Identificacin de problemas 16
Benedicto Maceo, WASH Officer proyecto emergencia
Sandy, Oxfam Repblica Dominicana 3.2 Anlisis de los problemas 19
Carlos Arenas, Field Manager proyecto emergencia Sandy,
3.3 Planificacin de soluciones 27
Oxfam Repblica Dominicana
3.4 Seleccin de opciones 31
Este documento se ha impreso gracias al apoyo financiero
de la Agencia Andaluza de Cooperacin Internacional para 3.5 Planificar cambios de comportamiento 33
el Desarrollo- AACI
El mismo en ningn momento refleja la opinin de la Agen- 3.6 Monitoreo y evaluacin 36
cia Andaluza de Cooperacin Internacional para el Desa-
rrollo- AACI 4 La Supervisin de los Cambios 38
de Hbitos
Este documento se ha realizado con el financiamiento de la
Direccin General de Ayuda Humanitaria y Proteccin Civil
4.1 La supervisin con PHAST 39
de la Comisin Europea (ECHO); en el marco del proyecto
Respuesta de emergencia y recuperacin temprana para
las personas ms vulnerables afectadas por el Huracn
Sandy en la Repblica Dominicana CR/EDF/2013/01002
El mismo en ningn momento refleja la opinin de La Direc-
cin General de Ayuda Humanitaria y Proteccin Civil de la
Comisin Europea (ECHO)
La Direccin General de Ayuda Humanitaria y Proteccin Civil
de la Comisin Europea (ECHO) realiza sus operaciones
de ayuda para vctimas de desastres naturales y conflictos
fuera del territorio de Unin Europea. La ayuda se canaliza
de manera imparcial, directamente a las personas necesi-
tadas, sin importar su raza, grupo tnico, religin, gnero,
edad, nacionalidad o afiliacin poltica.

2 3
 Introduccin

Respuesta de emergencia La Cartilla 5. La Metodologa PHAST en Emer-

gencia introduce y desarrolla los pasos clave para
y recuperacin temprana el uso de una Metodologa para la Transformacin
para las personas ms Participativa de Hbitos de Higiene en la Poblacin
(PHAST por sus siglas en ingls).
vulnerables afectadas
Despus de una introduccin sobre las enferme-
por el huracn Sandy dades relacionadas con el Agua, Saneamiento e
en la Repblica Dominicana. Higiene, se presenta la metodologa comprimida,
para su aplicacin por parte de los promotores/as
comunitarios de salud en situaciones de emergencia
(por epidemias y/o fenmenos naturales).
Proyecto de Reforzamiento
de Capacidades de Gestin
de Riesgos a nivel Municipal
en reas vulnerables de la
provincia de Monte Cristi

4 5
1 Enfermedades relacionadas
con el agua, saneamiento
e higiene
En una situacin de emergencia, las mayores Qu causa la diarrea?
causas de epidemias y muertes se deben a enfer- El consumo de agua potable o alimentos con
medades relacionadas con el agua y saneamiento contaminacion fecal y/o una deficiente higiene
como la diarrea, el clera, el dengue, la malaria y personal (lavado de manos). Los nios/as pueden
la leptospirosis (la diarrea por s sola, contribuye contraer diarrea si son alimentados por alguien
entre un 25 y un 30% de todas las muertes). con las manos sucias o por haberse llevado a la
boca objetos sucios.
Cules son los sntomas de la diarrea?
Diarrea al menos tres veces al da, a veces con Cules son los riesgos para la salud?
sangre y mucosidad. Puede haber fiebre, nuseas
La deshidratacin, que puede ser muy rpida y
o vmitos. Se reconoce tambin por la coloracin
llevar a la muerte.
oscura de la orina, lengua seca o la piel curtida.

Figura 1: Rutas y Barreras

de Contaminacin fecal-oral

NOTA: El diagrama de Rutas

y Barreras de Contaminacin
Fecal-Oral, identifica las va
que ponen en contacto las
heces con la persona (las
manos, alimentos, lquidos,
terreno, y los insectos). Este
diagrama ayuda a identificar
las barreras necesarias para
prevenir la contaminacin en
cada va.

6 7
 Y el clera?
Es muy parecido a la diarrea, pero ms fuerte.
Las heces son lquidas (parece agua de arroz),
y muy frecuentes. Puede dar espasmos, vmi-
tos, y prdida rpida de peso y deshidratacin.
El rpido deterioro de las condiciones de salud
puede llevar a la muerte en pocas horas.
Cmo se previenen?
La diarrea y el clera pueden prevenirse en la
mayora de los casos. Los tres hbitos de higiene
que en mayor medida reducen las enfermedades
diarreicas son:
La disposicin segura de las excretas, particu-
larmente la de los nios y de las personas con
diarrea.
El lavado de manos, despus de ir al bao o
manejar las heces de los lactantes, y antes tocar
los alimentos.
1.1 Otras enfermedades
En una situacin de emergencia o desastre, la
poblacin afectada est expuesta, adems de las
enfermedades diarricas, a una serie de enfer-
medades relacionadas con las condiciones del
medioambiente: la malaria, los parsitos intes-
tinales, la leptospirosis, el dengue, entre otras.
Al igual que para la diarrea, es posible disear un
diagrama de Rutas y Barreras de Contaminacin
para esas enfermedades, segn las vas detalla-
das en la tabla a continuacin.
Enfermedades Factores de riesgo
ambientales
Malaria Agua estancada - Cra de
los mosquitos (Anopheles)

La proteccin del agua potable, para que siga

libre de contaminacin fecal, en el hogar y en la Dengue y dengue Recipientes llenos de
fuente. hemorrgico agua . Cra de los mos-
quitos (Aedes)
Cmo se cura?
Rabia/ leptospirosis Contaminacin por dese-
La cosa ms importante es evitar que la per- chos. Mordida de un ani-
sona se deshidrate. Iniciar inmediatamente el mal infectado (perros/
suministro de lquidos (agua hervida y enfriada, roedores)
sopas, agua de arroz, yoghurt, jugos, agua de
coco, cereal cocido o una solucin de rehidra- Disentera, parsitos Agua potable o alimen-
tacin oral - SRO) y llevarlas rpidamente a los tos contaminados, falta
centros de salud (dependiendo de la lejana de de saneamiento, la fal-
los centros de salud, los enfermos pueden morir ta de higiene
en el camino).

8 9
 Diversos estudios demuestran que las personas

2 La metodologa PHAST
Entender como se transmiten las enfermeda-
des, hace que las personas consigan identificar
las diferentes formas de bloquear las rutas de
transmisin poner barreras. Debido a diferentes
motivos socioeconmicos y culturales, algunas
personas no conocen la relacin entre la salud,
el agua y las condiciones de saneamiento.
Las metodologas participativas son aquellas que
suponen el involucramiento directo de la pobla-
cin con la que se trabaja.
Si se garantiza la participacin de la poblacin,
el trabajo del promotor/a de salud, ser mucho
ms fcil y exitoso.
memorizan:
El 10% de lo que leen y el 20% de lo que
escuchan;
El 40% de lo que escuchan y ven;
El 80% de lo que escuchan, ven y hacen.
La metodologa PHAST, incluye mtodos partici-
pativos de enseanza no tradicional, para reco-
nocer la relacin entre la salud, el agua y las con-
diciones de saneamiento.
En PHAST no se usan muchas letras. Las herra-
mientas son muy visuales (afiches y dibujos)
porque las imgenes explican rpidamente una
situacin, y tambin facilitan la participacin de
personas con niveles de alfabetizacin bajos o
nulos.

Promueve la partici- PHAST

pacin sin distincin Qu es? Es una metodologa para la Transformacin Parti-
de edad, sexo, clase Incentiva la participa- cipativa para la Higiene y el Saneamiento (PHAST
social, nivel educativo cin de las mujeres por sus siglas en ingls).

Para qu sirve? Para que los facilitadores comunitarios (volun-

tarios o promotores/as de salud) cuenten con
PHAST un mtodo y herramientas para trabajar con las
comunidades sobre cmo mejorar los hbitos
higinicos y prevenir enfermedades relaciona-
das con el agua y el saneamiento (por ejemplo
Desarrolla la autoesti- Ayuda a las personas la diarrea o el clera).
ma y sentido de respon- a sentirse ms seguras
sabilidad para tomar de si mismas, de sus Cmo funciona? Demuestra la relacin entre saneamiento y salud
decisiones capacidades y realizar Desarrolla en la comunidad la capacidad de orga-
mejoras en su comu- nizarse y planificar mejoras ambientales
nidad
Promueve mejora de hbitos de higiene e incre-
menta la autoestima de los miembros de la comu-
nidad

10 11
 2.1 Usar PHAST en emergencias Paso Tiempo Actividad Herramienta Objetivo

1
Da 1: Los problemas de salud Enfermera Maria Identificar posibles ries-
PHAST y PHAST en Emergencias 1-1 hrs en la comunidad gos de salud en emer-
gencia (albergue).
La realizacin de todos los pasos y herramien-
Qu nos pasa?

2
tas de PHAST, tarda normalmente entre cuatro
y seis meses de trabajo comunitario. Da 1: 1-1 Mapa de Agua y Sanea- Mapa comunitario
hrs sesin miento comunitario Anlisis en profundidad
Normalmente, en situaciones de emergencia o de los problemas y sus
desastres no es posible contar con todo ese tiem- 1-2hrs Buenos y malos hbitos Tres opciones causas (el brote de la
po, por lo que es necesario comprimir la meto- sesin/grupo higinicos enfermedad y su causa)
dologa aunque manteniendo su enfoque parti- 1-1 hrs Cmo se propagan las Rutas de transmisin Por qu nos pasa?
cipativo. Pasada la emergencia, la metodologa sesin enfermedades

3
puede volver a su proceso completo (los sie-
te pasos), y PHAST podr ser funcional para la Da 2: Cmo detener la pro- Tres opciones Analizar posibles solu-
fase de recuperacin o desarrollo de soluciones 30 min1 hr pagacin de las enfer- ciones a las causas iden-
para el agua, saneamiento y la higiene a nivel medades tificadas de problemas
comunitario. Qu soluciones habra?
30 min1 hr Seleccin de barreras Bloqueo de las rutas
En la tabla a continuacin se incluyen todos los

4
pasos, actividades y herramientas del Programa Da 3: Eligiendo los hbitos Identificar los mensajes
Transformacin Participativa para la Higiene y el 1hr Higinicos saludables clave para la mejora de
Saneamiento (o metodologa PHAST). la higiene
Cul es la mejor opcin
para nosotros?

5
Da 4: Quin hace qu Afiches de planificacin Distribuir tareas y respon-
1-2 hrs sabilidad para la gestin
de los servicios comu-
nes Cmo nos orga-
nizamos para hacerlo?

6
Da 4: Preparacin para eva- Grfico de monitoreo Para controlar de acuer-
2hrs luar nuestro progreso (control) do con las normas acor-
dadas

7
Da 5: Evaluacin de la parti- Evalucin de nuestro Comprobar si las metas
2hrs cipacin progreso de la comunidad se han
cumplido y/o si los hbi-
tos higinicos han cam-
biado

12 13
 Pasos indispensables
En sombreado se evidencian aquellos pasos con-
siderados indispensables en el trabajo de promo-
cin de salud en emergencia, como por ejemplo
durante un brote de clera, o cuando se traba-
ja con poblacin desplazada en albergues tem-
porales.
En el captulo sucesivo, despus de algunas reco-
mendaciones generales para la preparacin de
las capacitaciones, se presentar cada paso de
PHAST en Emergencias (Pasos 1, 2 y 3), deta-
llando como realizar sus actividades, y cmo se
deben usar las herramientas correspondientes.
Pasos opcionales.
Dependiendo del tipo de emergencia y riesgo
para la poblacin, cuando el riesgo es menor o
en una emergencia no aguda, se puede incluir
al PHAST en emergencia tambin otros pasos.
En el Paso 4 la comunidad define sus mensajes
y actividades clave, que les asegurarn el blo-
queo de las rutas de contaminacin.
Asimismo, el Paso 5 puede ayudar la organizacin
de grupos de poblacin desplazada (por ejemplo
en albergues temporales), para la realizacin de
actividades de promocin de salud y/o limpieza.
El Paso 6, es til para la supervisin de los avan-
ces de la comunidad, y el trabajo del promotor/a
de salud comunitario puede ser funamental para
perfeccionar su trabajo en emergencia.
El Paso 7, es el momento en que la misma comu-
nidad evala su mismo trabajo. Normalmente este
paso recae fuera de una fase de emergencia, y
puede realizarse hasta 6 meses desepus de
haber concludo el trabajo de promocin de salud.
14
2.2 Antes de comenzar
1 Por ejemplo, del paso 2:
Preparar las herramientas. Las herramientas
Anlisis de los problemas al
(los afiches y dibujos) deben concordar con las
Paso 3: Buscando solucio-
personas y el ambiente en que se trabaja ( pai- nes, el grupo puede comen-
sajes, construcciones como casas, fuentes de zar a preguntarse qu puede
agua, baos, relaciones interpersonales, estilos hacer para superar los proble-
mas identificados. Ese ser el
de vida, costumbres, etc.) deben resultar fami- momento justo.
liares para el grupo.
Seleccionar el grupo. Las actividades de PHAST
funcionan mejor con grupos de menos de 40 per-
sonas. Para algunas actividades se pueden divi-
dir en grupos ms pequeos (de 5-8 personas),
ya que as se logran ms oportunidades de par-
ticipacin.
El grupo de trabajo debera involucrar los que
directamente tengan inters en mejorar la salud
de su comunidad: los promotores/as de salud
comunitario, los grupos voluntarios en la comu-
nidad, madres y padres, los miembros del comi-
t de agua, y los lderes comunitarios (formales
e informales) que representan a la comunidad.
Se deben seguir los pasos en orden? S. La gua
est pensada para que cada paso provea a los
participantes de lo que necesitan hacer o cono-
cer para completar el siguiente paso. Si se cam-
bia el orden, el grupo podra tener confusin en
el aprendizaje.
Cmo s cundo avanzar al siguiente paso? Los
tiempos indicados para cada actividad, son apro-
ximados. El mismo grupo puede sealar cundo
est listo para avanzar a otro paso.1
Puedo cambiar las actividades? Siempre y cuan-
do se logre una suficiente prctica y confianza
con la metodologa, se puede hacer cualquier
cambio en el orden de las actividades (no en
los pasos!), as como quitar o aadir actividades.
15
3 PHAST: la transformacin
participativas de prcticas
de saneamiento en emergencia.

3.1 Identificacin de problemas

El grupo, una vez realizado este paso, habr

identificado las principales necesidades de su
comunidad y decidido si la diarrea es un problema
prioritario. Tambin estarn interesados y deseo-
sos de seguir con el siguiente paso del proceso.

Actividad: Los problemas de salud en

la comunidad 3. Mostrar los dibujos de las diferentes perso-
nas al grupo. Explique la tarea al grupo con las
Objetivo actividad:
siguientes palabras:
Identificar posibles riesgos de salud para despla-
zados (albergados).
Estas personas van a visitar la Enferme-
ra Mara al Centro de Salud (nombre centro).
Herramienta: Tiempo: Cada uno de ustedes escoja un dibujo y col-
Enfermera Mara. De hora a hora y media quelo al lado del Centro de Salud y explique
porqu esta persona est visitando el Cen-
Tamao grupo: Materiales:
Un grupo de no ms de Alfileres, tachuelas o cin-
tro de Salud .
30 personas . tas adhesiva, lapiceros
y papel, papel adhesivo 4. Una vez que todos los dibujos de las personas
de colores (opcional). hayan sido colocados al lado del Centro de Salud,
realice al grupo la siguiente pregunta:

Desarrollo
1. Colocar un dibujo de un centro de salud (UNAP)
y un trabajador de la salud (la enfermera Mara).
2. Identificar el Centro de Salud con el nombre
del centro de salud (o UNAP) local ms cercano
y conocido por el grupo.
olvidado?
Hay algn problema que hayamos
Anote cualquier problema adicional que mencio-
nen los participantes, tambin pueden ser snto-
mas (dolor de estmago, fiebre, vmitos, etc.).
No sugiera enfermedades que usted conoce y
piense que el grupo ha obviado.

16 17
 5. Si el grupo sabe escribir pida a un participante
que escriba en pequeos trozos de papel adhesi-
vo la razn por la que cada persona ha visitado el
Centro de Salud, y pguelos junto al dibujo de la
persona. Las letras deben ser lo suficientemen-
te grandes para que todo el grupo pueda leerlas.
6. Ahora pregunte al grupo por cada problema
identificado:
teTienen ustedes alguna idea por qu la gen-
puede tener... (mencione el problema)?
Las respuestas se pueden escribir al lado del pro-
blema, si el grupo lo desea. Si los participantes
tienen preguntas sobre las causas de las enfer-
medades, dirjalas hacia el grupo para ver qu
opinan los dems participantes al respecto. Si el
grupo no puede plantear respuestas correctas,
pdales que identifiquen cmo obtener la infor-
macin necesaria.
7. Contine el debate con el grupo pero esta vez
pdale al grupo que piensen que se podra hacer
para enfrentar las causas de los problemas.
Repase las causas una a una. Haga al grupo la
siguiente pregunta:
Tiene alguien alguna idea sobre cmo se
puede prevenir este problema?
8. Pida al grupo que clasifiquen los problemas
entre aquellos que pueden ser prevenidos por la
accin de la comunidad y aquellos que continua-
rn requiriendo tratamiento en el Centro de Salud.
9. Pida al grupo que identifique y destaque aque-
llos problemas que se podran prevenir y los que
piensan que estn relacionados con el agua, y el
saneamiento y las prcticas higinicas.
18
Subraye las palabras sobre las figuras para mos-
trar los problemas que, segn el grupo, se rela-
cionan con estos factores. Use palabras locales
para los trminos tcnicos, las enfermedades
y para las prcticas de saneamiento e higiene.
10. Facilite un debate con el grupo sobre lo que
han aprendido durante esta actividad, qu es lo
que ms les ha gustado y lo que menos les ha
gustado sobre la misma.
3.2 Anlisis de los problemas
Al final de este paso el grupo habr comprendido
cmo algunas de sus prcticas diarias y comunes
de higiene y saneamiento pueden causar enfer-
medades diarreicas. Entonces sern capaces de
considerar qu se puede hacer para mejorar estas
prcticas y prevenir las enfermedades diarreicas.
Actividad: Mapa Agua y Saneamiento
comunitario
Objetivo actividad:
Elaborar un mapa de la comunidad con los pro-
blemas de agua y saneamiento que pueden oca-
sionar enfermedades diarreicas.
Herramienta:
Mapa comunitario
Materiales:
Cualquier cosa dispo-
nible, peridicos, marca-
Tamao grupo: dores y materiales como
Un grupo de no ms de algodn, botones, pie-
30 personas. dras pequeas, cuentas
y diversos materiales.
Tiempo: Papeles adhesivos de
De hora a dos horas, colores
dependiendo de la com-
plejidad del mapa
19
 Desarrollo
1. Explique la actividad usando las siguientes
palabras:
Hagan un mapa de su comunidad. Lo pue-
den hacer de la forma que quieran. Aqu hay
algunos materiales para empezar y pueden
aadirle otros que necesiten. Necesitan incluir
en su mapa comunitario lo siguiente: Carac-
tersticas de la zona: lmites, carreteras, puen-
tes, etc.
Canchas, campos, parques, clubes, etc..
Casas, escuela, iglesias, centros de salud,
mercado, colmados
Fuentes de agua, ros, canales, pozos, etc.
Letrinas,y otras instalaciones sanitarias.
Lugares para la disposicin de basura, ver-
tederos, etc.
2. Cuando el mapa est acabado, explique al
grupo la segunda tarea:
Divdanse en dos grupos. El grupo de mi
izquierda tratar de imaginar que est visi-
tando la comunidad por primera vez. El gru-
po a mi derecha sern los guas tursticos. La
tarea del grupo anfitrin es la de mostrar la
comunidad a los visitantes.
Es la primera vez que los visitantes estn
aqu y quieren conocer cuanto puedan. Los
visitantes pueden hacer preguntas sobre todo
lo que estn viendo y les est siendo mos-
trado.
20
Los guas usan el mapa para mostrarles
la comunidad. Muestren a los visitantes tan-
to como puedan, incluyendo las instalacio-
nes de agua y saneamiento e higiene, y ay-
denles a comprender cmo es la vida en su
comunidad, describiendo a las personas y
sus vidas.
doAsegrense que los guas les han ensea-
cada aspecto de la vida de la comunidad,
ya sean buenos o malos .
El propsito de esta visita es lograr que el gru-
po vea a su comunidad desde un punto de vista
diferente. Los guas probablemente mostrarn
slo las cosas buenas de la comunidad, mien-
tras que los visitantes intentarn sealar que
no todo es perfecto.
3. Use los aspectos sealados durante la visita
para facilitar la discusin sobre agua y sanea-
miento.
Pdale al grupo que describa:
Las instalaciones de agua y saneamiento de
la que se enorgullecen (apuntar si es posible).
Cualquier problema o dificultades comunes que
ellos tienen con el agua y el saneamiento (apun-
tar si es posible).
Sus principales problemas (pueden sealarlos
en el mapa con cinta adhesiva de colores).
4. Explique al grupo que en futuras actividades
tendrn la oportunidad de discutir sobre cmo
superar estos problemas. Las ideas sern anota-
das para que puedan ser recordadas y revisadas
posteriormente en otras actividades.
21
 5. Pdale al grupo que coloque su mapa en un Desarrollo
sitio que pueda ser visto por toda la comunidad. 1. Reparta a los grupos el material y explique la
6. Explique que el mapa necesita estar bien segu- tarea con estas palabras:
ro porque ser usado nuevamente.
7. Evale con el grupo qu han aprendido con
esta actividad, qu es lo que ms les ha gustado
Clasifiquen los dibujos en tres grupos:
Bueno: aquellos que muestran activida-
y lo que menos les ha gustado sobre la misma.
des que son buenas para la salud.
Malo: aquellos que muestran actividades
Actividad: Buenos y malos hbitos que NO son buenas para la salud.
higinicos
Regular: aquellos que muestran activi-
Objetivo actividad: dades que no son ni buenas ni malas para la
Intercambiar informacin y discutir sobre las con-
secuencias positivas y negativas de las prcticas
salud, o no estn seguros sobre ello.

comunes de higiene en la salud. 2. Proporcione a cada grupo un set de dibujos
Herramienta: Tiempo: que muestren diferentes actividades y las 3 car-
Tres Opciones De hora a hora y media tulinas de clasificacin (Bueno, Malo y Regu-
lar). Cada grupo pequeo deber trabajar con
un set idntico al de los otros grupos. No sugie-
Tamao grupo: Materiales:
ra ni dirija las elecciones del grupo proporcionan-
Tres o cuatro grupos de Tres o cuatro juegos de
do informacin.
entre 5 y 8 personas. dibujos para clasificar en
las tres opciones. 3. Despus de 20-30 minutos pida a cada grupo
Tres o cuatro juegos de que exponga a los otros participantes su selec-
cartulinas, uno con la cin y qu criterios siguieron para esa seleccin.
palabra Bueno, otro Permita al grupo que responda a cualquier pre-
con Malo y el tercero gunta que los participantes le formulen.
con Regular (se pue-
den usar smbolos). 4. Facilite un debate grupal sobre la forma en que
los diferentes grupos han clasificado los dibujos.
Esta discusin debe cubrir:
Las diferencias de cada seleccin
Las razones de estas diferencias
La discusin proporcionar otra oportunidad para
que los participantes compartan sus conocimien-
tos con el resto del grupo.

22 23
 5. Solicite al grupo que considere y discuta cules Heces
son los comportamientos ms comunes en sus Manos
comunidades. Plantee si estos comportamientos
son similares a algunas buenas y malas prc- Agua
ticas que han sido identificadas en esta actividad.

Actividad: Cmo se propagan las

enfermedades
Moscas
Objetivo actividad: Comida
Ayudar a los participantes a descubrir y analizar
cmo las enfermedades diarreicas pueden
propagarse a travs del medio ambiente.

Herramienta: Tiempo:
Rutas de transmisin. De hora a hora y media

Boca
Tamao grupo: Materiales:
Tres o cuatro grupos de Pliego largo de papel, Suelo
entre 5 y 8 personas. peridico o papel. Lapi-
ceros o marcadores de 2. Cuando los grupos hayan realizado sus dia- NOTA: No se preocupe si los
colores. Cinta adhesiva. gramas, pida a cada grupo que muestre y expli- diagramas de los grupos no se
que su diagrama a los otros grupos. Permita que parecen al presente en este
manual. Es suficiente con que
los participantes hagan preguntas y que el gru-
Desarrollo po las responda.
hayan identificado alguna de
las rutas. Sin embargo, las
1. Reparta a cada grupo los materiales y explique rutas deben estar definidas
la tarea usando estas palabras: 3. Discuta las semejanzas y diferencias entre los claramente para ser tiles en
diferentes diagramas. futuras actividades.

doUnal aire
dibujo muestra a una persona defecan-
libre (termino local) o en una letrina
4. Facilite un debate para ayudar a los grupos a
que usen este nuevo conocimiento para exami-
inadecuada (escoja cual es apropiada). Otro nar su propia situacin.
dibujo muestra la boca de una persona (mues-
Discuta e identifique:
tre los dibujos) .
Las rutas de transmisin en la comunidad.
Por favor, usen el resto de los dibujos para
intentar crear un diagrama que muestre los Las reas con problemas y los hbitos higini-
diferentes caminos por los cuales las heces cos que estn llevando a las personas a un ries-
(termino local) puede entrar en contacto con go de infeccin.
la persona. Pueden colocar flechas entre los
Si es posible, solicite a un participante que regis-
diferentes dibujos para ostrar las vas en que
tre las reas problemticas de su comunidad a
esto sucede .
medida que se discuten.

24 25
NOTA: Esta actividad se puede
adaptar para investigar sobre
otras enfermedades como los
parsitos, la malaria, el den-
gue, el tifus, la rabia y la lep-
tospirosis. Lo nico que habr
que cambiar sern los dibujos
a los extremos del diagrama:
Enfermedad
Malaria/dengue
Leptospirosis
Rabia
Parsitos
26
5. Evale con el grupo que han aprendido con
3.3 Planificacin de soluciones
esta actividad, qu es lo que ms les ha gustado
y lo que menos les ha gustado sobre la misma.
Al final de este paso, los miembros del grupo
debern haber identificado diferentes formas de
prevenir la diarrea en la comunidad.
Dibujo final Persona
Actividad: Cmo detener la propagacin
Mosquito Persona de las enfermedades
Objetivo actividad:
Ayudar a los miembros del grupo a descubrir vas
para prevenir o bloquear la propagacin de las
enfermedades diarreicas a travs de las rutas de
transmisin identificadas en la actividad anterior.
Herramienta: Tiempo:
Perros, roedores Persona que come/boca
Bloqueo de las rutas. De 30 a una hora.
Tamao grupo: Materiales:
Tres o cuatro grupos Dibujos de bloqueos de
de 5 y 8 personas (los las rutas (un juego para
mismos de la actividad cada grupo). Diagramas
anterior) con las rutas de trans-
misin realizadas en la
Perros, roedores Persona
actividad anterior. Papel.
Marcadores de colores.
Cinta adhesiva.
Desarrollo
1. Explique al grupo la tarea con las siguientes
Heces, larvas Persona que come/boca palabras:
(termino
Ahora conocemos las vas en que las heces
local) pueden ocasionar enfermedades,
necesitamos pensar cmo podemos detener
este proceso.
27
 Esta actividad es una continuacin de la activi-
dad anterior y del diagrama sobre las rutas de
transmisin realizado. Si lo desean, los grupos
pueden cambiar o aadir rutas despus de haber
discutido entre ellos mismos, por haber adquirir
nuevos conocimientos adicionales.
josCada grupo recibir ahora un juego de dibu-
y acordarn como grupo dnde colocar
dichos dibujos en el diagrama de las rutas
de transmisin, para detener o bloquear las
diferentes rutas. Los dibujos deben adherirse
levemente ya que sern retirados para usar-
los en la siguiente actividad .
3. Facilite un debate con el grupo sobre lo que
han aprendido durante esta actividad, qu es lo
que ms les ha gustado y lo que menos les ha
gustado sobre la misma.
Actividad: Seleccin de las barreras
Objetivo actividad:
Ayudar al grupo a analizar la eficacia y la facilidad
de las acciones para bloquear las rutas de
transmisin, as como a elegir cules quieren
desarrollar ellos mismos
Herramienta: Tiempo:
Grfico de las barreras. De 30 a una hora.

Tamao grupo: Materiales:

Es til tener papel en blanco y marcadores de Tres o cuatro grupos Diagrama de rutas de
colores para que el grupo pueda crear sus pro- de 5 y 8 personas (los transmisin con barre-
pios dibujos de barreras si lo desean. mismos de la actividad ras realizado en la activi-
anterior) dad anterior. Cinta adhe-
siva, pins, chinchetas,
etc. Bolgrafos y papel.

1. Explique al grupo la tarea con las siguientes

palabras:

Quiten las barreras del diagrama de rutas

de transmisin y colquenlas donde corres-
ponda en este grfico (muestre el grfico y
explique cmo funciona) .

Grfico de las barreras
Fcil de hacer Regular Dficil de hacer

2. Despus de 30 minutos pdale a cada grupo Muy efectivo

que presente sus diagramas con las barreras o
Regular
bloqueos. Permita que respondan a las pregun-
tas que les realicen los otros participantes. No muy efectivo

28 29
 Podra explicar el grfico o matriz y su funciona-
miento de la siguiente manera:
doEsta columna (seale la columna a la izquier-
del afiche) tiene estas alternativas: muy
efectiva, regular, y nada efectiva. Diran
que esta barrera (elegir un dibujo) es muy efec-
tiva, regular o no muy efectiva? .
Esta fila (seale la fila superior del grfi-
co) tiene estas alternativas: fcil de hacer,
regular y difcil de hacer. Diran que esta cos que quieren cambiar, reforzar, o introducir en
barrera (coloque el mismo dibujo) es fcil de
hacer, regular o difcil de hacer? (Seale la
eleccin) .
Entonces decimos que esta barrera es as
de efectiva y es as de fcil. (seale la posi-
cin que se cre al seleccionar una opcin
en la columna y una opcin en la fila). Por lo
tanto, esta barrera va aqu. (coloque el dibujo
momentneamente). Ahora hganlo ustedes .
2. Cuando los grupos hayan completado la tarea,
invteles a compartir sus grficos y a discutir:
Qu barreras les gustara usar en su comunidad.
La utilidad de colocar las barreras en su lugar.
30
3.4 Seleccin de opciones
Al final de este paso, el grupo habr tomado una
decisin informada sobre los cambios que quie-
ren en los hbitos higinicos.
Actividad: Eligiendo los hbitos
higinicos saludables
Objetivo actividad:
Ayudar al grupo a identificar los hbitos higini-
la comunidad. Se identifican los mensajes clave
para esta mejora.
Herramienta: Tiempo:
Tres opciones.. Una hora.
Tamao grupo: Materiales:
Tres o cuatro grupos de 5 Dibujos de tres opciones.
y 8 personas (los mismos
de la actividad anterior)
Desarrollo
1. Explique al grupo la actividad usando las
siguientes palabras:
NOTA: El cuarto paso pue-
unoEscojan de los dibujos de las tres opciones
o varios hbitos higinicos que piensen
de incluir una presentacin
sobre las diferentes opciones
que son saludables y que les gustara fomen- de abastecimiento de agua y
saneamiento que podran lle-
tar y escojan otros dibujos que piensen que no varse a cabo en el albergue
son saludables y que les gustara eliminar
o campamento rpidamen-
te (limpieza, mantenimiento,
mejora del diseo, etc.).
2. Proporcione a los grupos 10 - 20 minutos para
que seleccionen sus hbitos higinicos.
3. Pida despus a cada grupo que muestre su
seleccin al resto de los participantes.
31
 4. Facilite la discusin grupal con el fin de:
Alcanzar un acuerdo sobre los buenos y los
malos hbitos higinicos ms importantes.
Cmo influir en la comunidad para:
a. Tener buenos hbitos todo el tiempo.
3.5 Planificando cambios de
comportamiento
Al final de este paso, el grupo habr desarrolla-
do un plan para mejorar la higiene, con respon-
sables asignados para cada accin.

b. Aceptar nuevos hbitos.

Actividad: Quin hace qu, eligiendo responsables
c. Eliminar malos hbitos.
Objetivo actividad: Herramienta: Tiempo:
5. Por cada hbito higinico elegido, facilite la Distribuir responsabili- Afiche de planificacin. De una a dos horas.
bsqueda de un mensaje clave que, una vez pro- dad para la gestin de
movido, ayude al cambio de comportamiento de los servicios comunes Tamao grupo: Materiales:
la comunidad. (hombres y mujeres) Tres o cuatro grupos Los mensajes clave iden-
incluyendo letrinas, puntos de 5 y 8 personas (los tificados y en el paso
de agua, y actividades mismos de la actividad anterior. Cinta adhesi-
de control de vectores. anterior) va. Lapiceros y papel.

Desarrollo
1. Coloque en la pared los dibujos de los mensa-
jes clave (u otros dibujos que representen cam-
bios de comportamientos) realizados en el Paso
anterior.
Los dibujos sobre el ahora y el futuro pueden
referirse a los cambios en los comportamien-
tos identificados por el grupo con la herramien-
ta tres opciones.
2. Explique la tarea a los participantes usando
las siguientes palabras:

miento
Estn de acuerdo que esta opcin de sanea-
(sealar situacin actual) es una situa-
cin comn en su comunidad?

Y estn de acuerdo con que sta (seale
opcin futura preferida) sera la situacin
futura deseable?

32 33

NOTA: el objetivo de la acti-
vidad es simplificar el proce-
so de planificacin. Un plan
pequeo que cuente con el
compromiso de todos los
miembros del grupo es mejor
y ms exitoso que uno ms
amplio pero con menos apo-
yo de los participantes.
34
Ahora pensemos qu necesitamos hacer
para cambiar de esta situacin actual a la
situacin en la que nos gustara estar. Para
conseguirlo necesitamos desarrollar un plan
que nos permita llenar el vaco. Cada gru-
po recibir un conjunto de afiches de planifi-
cacin que representan algunos de los pasos
que podran requerirse .
planificacin
Cada grupo deber observar los afiches de
y organizarlos en el orden que
cree que lograra el cambio deseado de la for-
ma ms efectiva. Usen el papel blanco para
dibujar algn paso adicional que les gusta-
ra incluir .
3. Reparta a cada grupo los mismos dibujos sobre
opciones de saneamiento de ahora del futuro
y el afiche de planificacin. El mapa de la comu-
nidad puede ayudar al grupo a pensar sobre el
impacto de los cambios que se planean introducir.
4. Dele un tiempo entre 30 - 45 minutos para que
los grupos trabajen ordenando los pasos, y lue-
go pdale a cada grupo que expongan su plan al
resto de los participantes.
5. Explique al grupo la siguiente tarea usando
estas palabras:
Estos afiches de planificacin (selelos)
muestran los pasos que ustedes decidieron
que son necesarios para desarrollar su plan.
Ahora necesitan decidir quien deber hacer-
se cargo de cada paso. Discutan juntos el tipo
de cualidades y destrezas personales nece-
sarias para ejecutarlos. Decidan quin debe
hacerse cargo de cada paso .
bres
Cuando lo hayan decidido, escriban sus nom-
en trozos de papel o en tarjetas. Escriba
los nombres de los hombres en un color y el
de las mujeres en otro. Luego coloquen cada
trozo de papel o tarjeta debajo del afiche de
planificacin correspondiente .
6. Cuando las tareas hayan sido asignadas, pida
al grupo discutir y acordar quin coordinar la
ejecucin del plan. Escriba el nombre o los nom-
bres de las coordinadores encima de los afiches
de planificacin.
Grfico de monitoreo
Objetivo Nmero
o cantidad
Cmo
medir
Frecuencia Responsable
7. Invite a las personas seleccionadas a coordi-
nar el resto de la sesin. Esto cubrir el desarro-
llo de un cronograma para completar cada par-
te del plan.
8. Pida al grupo que discutan y acuerden el tiem-
po necesario para completar cada paso. Anote
esta informacin sobre el afiche de planificacin.
9. Facilite un debate sobre:
La importancia de que las cosas se hagan a
tiempo.
Cmo el grupo puede comprobar que las per-
sonas estn cumpliendo sus responsabilidades.
Qu puede hacer el grupo si las tareas no se
llevan a cabo.
35
 3.6 Monitoreo y evaluacin
Al final de este paso, el grupo habr completado
un grfico para monitorear (evaluar) los progre-
sos de la comunidad en la consecucin de sus
objetivos. Se identifican los medios, la frecuencia
y los responsables de la evaluacin.
Desarrollo
1. Muestre los dibujos que representan sus obje-
tivos (metas).
2. Tenga preparado un grfico de monitoreo.
3. Pida a los participantes que fueron selecciona-
dos para encargarse de tareas especficas que
conduzcan esta actividad, usando las siguien-
tes palabras:

Actividad: Preparacin para evaluar

nuestro progreso cionadas
Quisiera que todas aquellas personas selec-
durante la actividad Eligiendo res-
Objetivo actividad:
Decidir la frecuencia de la evaluacin y quin
ponsables, conduzcan esta actividad .

debe encargarse. Fijar una fecha para la evalua-
cin, que tendr lugar con toda la comunidad en
Ustedes ayudarn al grupo a completar
aquellas partes del grfico que se puedan
el mismo lugar en el futuro. llenar en esta etapa, y tambin ayudarn a
ponerse de acuerdo sobre cmo se puede
Herramienta: Tiempo: seguir llevando a cabo este proceso de eva-
Grfico monitoreo. Dos horas.

luacin en el futuro .
Tamao grupo: Materiales:
Un grupo de no ms de Papeles, lapiceros y cual- Peguen los dibujos que representan sus
objetivos en el lado izquierdo del grfico y
30 personas quier cosa para dibujar.
Dibujos de tres opcio-
continen completando el resto .
nes (elegidos durante
la actividad Eligiendo 4. Despus que el grfico haya sido completado,
los hbitos higinicos facilite un debate sobre:
saludables).
Cmo evaluar el progreso alcanzado.
Con qu frecuencia el progreso debera ser
evaluado.
Quin se debera responsabilizar de evaluar
el progreso.
Cmo involucrar a otros miembros de la comu-
nidad en la evaluacin del progreso y el cumpli-
miento de los objetivos del proyecto.
5. Pida al grupo que fije una fecha para la eva-
luacin del proyecto.

36 37
4 La supervisin
de los cambios de hbitos
2 En el Abordaje de Moviliza-
cin Social y Comunitaria de la
Direccin de Promocin y Edu-
cacin a la Salud (DIGPRES),
se cuenta con diversas herra-
mientas de diagnstico y
seguimiento para supervisar
los hbitos de higiene de las
familias (www.salud.gob.do/
documentos/guias)
Prcticas
Bebs
Nios y nias
Hombres
Mujeres
Ancianos
38
Una vez que se hayan terminado los tres das de
PHAST en emergencia, es necesario no dejar
sola la comunidad o los grupos de albergados.
Con la supervisin, el promotor/a de salud ase-
gura el acompaamiento de las personas de la
comunidad para el cumplimiento del plan de acti-
vidades.
Para el trabajo de supervisin, el promotor/a pue-
de elegir diversas herramientas2. En este manual
se propone el uso de la herramienta de la meto-
dologa PHAST tabla de opciones.
1 2 3 4
4.1 La supervisin con PHAST
La metodologa PHAST cuenta con dos herra-
mientas que pueden adaptarse fcilmente a
las necesidades de evaluar el progreso de la
comunidad.
Con la tabla de opciones, se identifican con qu
tipo de persona se sienten identificados as como
la prctica sanitaria que usa.
1. Solicite al grupo que identifique cuales de estos
comportamientos o prcticas les gustara cono-
cer mejor. Cuando estos estn claros, entonces
coloque la tabla de opciones.
2. Identifquese con alguna de las personas de
la columna del lado izquierdo
3. elija su prctica de higiene en la fila superior
y, entonces, coloque una piedrita (o botn) para
indicar la opcin que usted practica
4. Retire su ficha despus de la demostracin,
enfatizando que lo que usted hizo es slo un
ejemplo.
En otras palabras, hay dos pasos en el proceso;
primero, quin soy y dnde estoy; segundo, qu
hago / uso.
Debe de estar seguro que los participantes iden-
tifican claramente lo que significan las columnas
y filas, as como la manera correcta de colocar la
ficha segn sus opciones.
39
 5. Una vez que todos los participantes hayan Para dar seguimiento a las prcticas clave de
colocado sus fichas, pida a un voluntario que promocin de higiene, se pueden identificar varios
cuente las fichas y muestre los totales. mbitos, por ejemplo:
Cules son las opciones ms (menos) usadas?
El uso de sanitarios
Porqu? (segn persona)
Qu factores ambientales influyen en las
Enterrar Defecacin Letrina Baos
elecciones de las personas?
heces al aire libre c/ventilacin
Qu otras opciones son las favorecidas?
Porqu? La seleccin de la de agua
Cmo afectan estas elecciones a la salud y al (segn tipo de uso)
bienestar de los miembros de las comunidades? Corriente fluvial Manantial Pozo cubierto Llave pblica
Si el resto de la comunidad votara, La tabla de no protegido
opciones se vera igual?
Cmo se comparan las prcticas actuales frente El lavado de manos despus de ir
a lo que el grupo identific como bueno o malo al bao (segn persona)
para la salud durante la actividades anteriores?
Agua Agua y jabn Tierra o ceniza Nada
Cmo podran cambiarse?
Qu cambios en el comportamiento considera Los participantes pueden usar dos fichas de dife-
el grupo que son beneficiosos y deseables y cmo rente color y/o forma. Una para indicar las opcio-
se pueden llevar a cabo? nes usadas ms habitualmente y la otra para indi-
car las opciones menos habituales.
Mantener un sistema de supervisin de las opcio-
nes de la poblacin, permite registrar, de una for-
ma sencilla, y cuantificar los cambios de prcti-
cas durante y despus de una emergencia. En
este sentido, el trabajo de organizar y sistemati-
zar estos datos, debera estar contemplado en la
planificacin del trabajo del promotor/a de salud.

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