SALUD PBLICA

Dr. Christiam Ochoa

UNMSM
 EPIDEMIOLOGA

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 EPIDEMIOLOGA

TRIADA
EPIDEMIOLGICA

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 MEDIDAS DE FRECUENCIA
PREVALENCIA INCIDENCIA
ACUMULADA

PUNTUAL LPSICA DENSIDAD DE INCIDENCIA

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 MEDIDAS DE ASOCIACIN

RIESGO
RELATIVO
(RR)

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 MEDIDAS DE ASOCIACIN
ODDS
RATIO
(OR)

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 MEDIDAS DE IMPACTO

RAE (RIESGO ATRIBUIBLE): Ie-Io

Riesgo en el grupo de expuestos debido EXCLUSIVAMENTE al
factor de estudio.
Riesgo que se evitara si se suprimiera el factor de estudio.

FAE (FRACCION ATRIBUIBLE): Ie-Io/Ie

Proporcin de enfermedad que se debe al factor de
riesgo, en el grupo de expuestos.
Porcentaje de enfermedad que se evitara en los
enfermos, si estos dejaran el factor.

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 MEDIDAS DE IMPACTO

RAR (REDUCCION ABSOLUTA DEL RIESGO): Io-Ie

Riesgo que se ha evitado en el grupo de expuestos,
solo por la exposicin
RRR (REDUCCION RELATIVA DEL RIESGO): Io-Ie/Io
Porcentaje de enfermedad que se evitara
exclusivamente por la exposicin

NNT (1/RAR) (NUMERO NECESARIO PARA TRATAR): 1/Io-Ie

Numero de sujetos que tendramos que tratar para
conseguir la curacin de uno de ellos

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 ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS

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 ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS

EXPERIMENTAL PURO
CONTROLADO Y RANDOMIZADO

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 TIPOS DE ERRORES

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 TIPOS DE SESGOS

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 TIPOS DE SESGOS

1. CONFUSION (confunding)
COMO EVITARLOS:

DURANTE EL DISEO
ALEATORIZACION
APAREAMIENTO
RESTRICCION

DURANTE EL ANALISIS
ESTRATIFICADO
MULTIVARIANTE

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 INSTRUMENTOS DE VALIDEZ

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 ESTADSTICA
ESCALAS MEDICIN
CONCEPTOS

DATO
ESTADSTICA
FUENTE DE DATOS
VARIABLES
ESCALAS DE MEDICIN
POBLACIN
MUESTRA
INFERENCIA
TEORA
PROBABILSTICA

MUESTREO

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 DESCRIPTIVA

1. INTERVALO DE CLASE MEDIA, MODA Y MEDIANA.

2. FRECUENCIA RELATIVA
INTERVALO DE VARIACIN
3. MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL VARIANZA
4. MEDIDAS DE DISPERSIN. DESVIACIN ESTNDAR
5. MEDIDAS DE POSICIN COEFICIENTE DE VARIACIN
6. MEDIDAS DE FORMA AMPLITUD INTERCUARTIL

MEDIANA
CUARTILES
PERCENTILES

ASIMETRA
CURTOSIS

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 TEORA DE PROBABILIDADES DISTRIBUCIN DE PROBABILIDADES DE
VARIABLES DISCRETAS
PROBABILIDAD DISTRIBUCIN BINOMIAL
CONDICIONAL DISTRIBUCIN DE POISSON
TEOREMA DE BAYES

DISTRIBUCIN DE PROBABILIDADES
MUESTREO CONTINUA

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 DETERMINAR EL TAMAO DE LA MUESTRA
PARA ESTIMAR LAS MEDIAS Y PROPORCIONES

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 INTERVALO DE CONFIANZA PARA LA

INFERENCIAL
MEDIA DE UNA POBLACIN

ERROR ALFA: VALOR QUEDA FUERA.

NIVEL DE CONFIANZA: 1-ALFA:
ESTIMACIN PUNTUAL PROBABILIDAD QUE SI CONTENGA.

ESTIMACIN POR INTERVALOS INTERPRETACIN:

PRUEBA DE HIPTESIS
95 % DE CONTENER EL PARAMETRO
HIPOTESIS DE INVESTIGACIN
DESCRIPTIVAS PRECISIN
CORRELACIONALES TEOREMA DEL LIMITE CENTRAL
DE DIFERENCIA ENTRE GRUPOS
ERROR ESTNDAR
DE CAUSALIDAD DE LA MEDIA:
HIPTESIS ESTADSTICA dispersin para
UNA COLA estimar el
DOS COLAS parmetro.

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 PRUEBA DE HIPOTESIS
La conclusin que se desea llegar
como resultado de la prueba se usa
como H1.
La H0 debe contener la igualdad.
La Ho es la que debe ser
comprobada.
La H1 y H0 son complementarias.
No es verdadero, es probablemente
verdadero
UNA COLA
DOS COLAS
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PASOS DE UNA PRUEBA DE HIPTESIS
1. Establecer la nula y alterna.
2. Seleccionar el nivel de significacin.
3. Identificar el estadstico de prueba.
4. Formular la regla de decisin.
5. Tomar la muestra y llegar a la decisin.
No rechazar la nula.
Rechazar la nula y aceptar alterna.
TIPOS DE ERRORES
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 TEST ESTADSTICOS
TIPOS DE CUALIT TEST TEST NO
MEDICIONES
VARIABLES ATIVA PARAMTRICO PARAMTRICO
DICO CHI X2
CUALITATIVAS
> 2 CAT (exacto de Fisher pequeos)
W WILCOXON //
VARIABLES
DICO T STUDENT U de MANN
INDEPENDIE CUALI + CUANTI WHITNEY
NTES
>2 CAT ANOVA KRUSKAL WALLIS
CORRELACION /
CUANTITATIVAS RHO SPEARMAN
REGRESION
CUALITATIVAS TEST MCNEMAR
VARIABLES
DEPENDIENT T STUDEN
WILCOXON //
ES CUALI+CUANTI APAREADO //
FRIEDMAN
ANOVA APAREADO
El coeficiente de contingencia C (de Karl Pearson) es una
medida de relacin estadstica. El coeficiente de
KOLMOGOROV
contingencia de Pearson expresa la intensidad de la SMIRNOF
relacin entre dos (o ms) variables cualitativas.

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 GERENCIA
El proceso administrativo
Planeacin Organizacin
Plan Disponer el trabajo y
Objetivos recursos entre miembros
Estrategias de la organizacin

Control
Cerciorarse que las acciones
de los miembros de la organi-
zacin la lleven a la obtencin
de sus metas.
Liderazgo
Dirigir, influir y motivar a los
empleados para que realicen
tareas fundamentales.

16/09/2016 William Castro 23

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 ENFOQUE SISTEMICO

GERENCIA
Objetivos
Del
sistema
PROCESAMIENTO

ESTRUCTURA
Orientada a la
INPUT calidad OUTPUT
de calidad de calidad

PROCESOS
de calidad

INFORMACION
expectativas
del entorno
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 PLANIFICACION ESTRATERGICA

TIPOS DE ADMINISTRACIN
Desde la perspectiva de la importancia
de la Administracin en el Sistema de
Servicios de Salud:

1.- Administracin Cientfica

2.- Administracin Clsica
3.- Administracin Humanstica
4.- Administracin por Objetivos
5.- Administracin Estratgica
6.- Administracin de la Calidad Total
7.- Administracin del Conocimiento

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PLANIFICACION ESTRATGICA

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PLANIFICACION ESTRATERGICA
ESTRATEGIA ESCENARIO

DESARROLLO POTENCIALIDADES
CRECIMIENTO DESAFOS
RESISTENCIA RIESGO
HUIDA LIMITACIONES

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PLAN OPERATIVO ANUAL

DIAGRAMA GANT

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 PLAN OPERATIVO ANUAL

Organigrama Estructural Bsico

Documentos de la
formalizacin.-
Ley orgnica
Estatuto
Reglamento de Organizacin y Funciones (ROF)
Cuadro de Asignacin de Personal (CAP)
Presupuesto Analtico de Personal (PAP)
Manuales de Organizacin y Funciones (MOF)
Manuales de Procedimientos
Gua de Servicios al Ciudadano
Manuales de Polticas
Plan de Trabajo Institucional

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 INDICADORES DE GESTIN

COSTE UTILIDAD COSTE BENEFICIO COSTE EFECTIVIDAD

COSTE/EFECTIVIDAD Objetivo medido en Soles / aos de vida,

unidad de efecto incidencia prevenida,
incapacidad evitada
COSTE / UTILIDAD Objetivo medido en Soles / AVAC o QALY
unidad de calidad Eficacia es lo que cuenta la
percibida por usuario farmacia, eficiencia lo que pide la
gerencia, efectividad lo que sucede
COSTE / BENEFICIO Objetivo medido en Soles / soles en realidad
ahorros econmicos.

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 CULTURA MKT PIRMIDE DE MASLOW
ORGANIZACIONAL

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CALIDAD TOTAL

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 SALUD PBLICA
WINSLOW 20: Ciencia y el arte de prevenir las La Salud es estado
enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la de completo
eficiencia fsica y mental, mediante el esfuerzo organizado RESPUESTA bienestar fsico,
de la comunidad mental y social, no
SOCIAL solamente ausencia
HANLON 1974: Dedicada al logro comn del ms alto nivel de enfermedad
INSTITUCIONALIZADA
fsico, mental, y social de bienestar y longevidad, compatible OMS 1948
con los conocimientos y recursos disponibles en un tiempo y MULTIDISCIPLINARIA
lugar determinados.
Salud es la
Prctica social integrada que tiene como sujeto y objeto de estudio, capacidad de
la salud de las poblaciones humanas y se le considera como la ciencia desarrollar el
encargada de prevenir la enfermedad, la discapacidad, prolongar la propio potencial
vida, fomentar la salud fsica y mental, mediante los ESFUERZOS personal y
ORGANIZADOS DE LA COMUNIDAD, para el saneamiento del responder de forma
ambiente y desarrollo de la maquinaria social, para afrontar los positiva a los retos
problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado del ambiente OMS
1985
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 FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PBLICA (FESP)
Conjunto de acciones que deben ser realizadas
por los pases para mejorar el desempeo de su
salud pblica. MODELOS
CONCEPTUALES EN
SALUD PBLICA

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 PROMOCIN DE LA SALUD
Promueve comportamientos
MEDICINA PREVENTIVA Proceso
poltico y social y entornos saludables

Conjunto de conocimientos, actitudes y

destrezas que deben ser adquiridas con el fin de
evitar, con su aplicacin, la ocurrencia o el
avance de la enfermedad, mediante una
atencin integral mdica dentro de una poltico
congruente con las necesidades reales de a
salud del pas.
Promueve intervencin Acta sobre los
sectorial y participacin determinantes
Leavel y Clark: Ciencia y arte activa de la comunidad de la salud
de prevenir la enfermedad,
prolongar la vida y promover la Promocin de la salud consiste en proporcionar a los
salud fsica y mental pueblos, los medios necesarios para mejorar su salud y
ejercer mayor control sobre la misma.

ACCIN COLECTIVA
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 NIVELES DE PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD DE LEAVELL Y CLARK

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 NIVELES DE PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD DE LEAVELL Y CLARK

NIVEL DE FASE DE LA OBJETIVO POBLACIN EJEMPLO

PREVENCIO ENFERMEDAD DESTINATARIA
N
PRIMARIA PERODO Acta sobre los Personas sanas Vacunacin
PREPATOGNI FACTORES DE (ya sea como Control del colesterol
CO RIESGO poblacin total para reducir la
Evitar que aparezca o grupos cardiopata
la enfermedad seleccionados) Prohibicin del uso
(casos nuevos) es industrial del benceno
decir busca evitar la Uso del condn en la
incidencia prevencin de infeccin
por VIH

SECUNDARI PERODO Diagnosticar Personas Deteccin sistemtica

A PATOGNICO enfermedad en aparentemente del Ca. Cuello Uterino
INICIAL estado precoz para sanas Deteccin de HTA y
(primeros brindar tratamiento Pacientes tratamiento
estados) oportuno. potenciales y Pruebas de deteccin de
Busca disminuir poblacin en sordera en trabajadores
prevalencia. riesgo y Campaas de cribado de
vulnerable. Ca. A partir de los 50
Suele aplicarse aos y Ca. De crvix a
a partir de los 35 aos.
enfermedades
crnicas.
TERCIARIA PERODO Disminuir o evitar Pacientes Rehabilitacin de
PATOGNICO complicaciones de pacientes con
ESTABLECIDO la enfermedad poliomielitis.
(estados Reducir secuelas y Rehab. De pacientes con
avanzados de discapacidades. ACV.
la enfermedad)

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 DETERMINANTES DE LA SALUD

Conjunto de factores complejos

que al actuar de manera
combinada determinada los
niveles de salud de individuos y
comunidades
Tipos de Determinantes de la Salud
- Campo de la Salud (Lalonde)
- Modelo Multinivel (Whitehead)
- Julio Frenk
- Tarlov

% Reduccin de CONTRIBUCIN A REDUCCIN DE MUERTES

muertes % Gastos en Salud

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 EDUCACIN PARA LA SALUD
Tcnicas individuales
Actividad educativa diseada para ampliar el conocimiento de la Entrevista.
poblacin en relacin con la salud y desarrollar los valores y Charla educativa.
habilidades personales que promueven la salud. OMS Demostracin:
0BJETIVOS GENERALES
combinacin entre la
Aborda
1. Objetivo fundamental: aprendizaje
accin y la palabra
Transmisin de informacin, fomento (desarrollo de
2. Conseguir que SALUD se inserte en los
de motivacin, habilidades correctos
VALORES de la sociedad
personales y la autoestima, procedimientos)
3. Ofrecer CONOCIMIENTOS y CAPACIDAD
necesarias para adoptar medidas
PRCTICA para resolver problemas. Tcnicas de grupo
destinadas a mejorar la salud.
4. Favorecer DESARROLLO de S.S Panel.
Mesa redonda.
Modelos de EpS
Modelo informativo: intervencin breve, aprovechando la consulta profesional.
Seminario.
Modelo persuasivo/motivacional: El entrevistador hace responsable al individuo Dinmica de grupo.
de todos sus comportamientos no saludables Dramatizaciones.
Modelo social: La salud que propone vendr de un cambio social y de estructuras Tcnica 66 (Philips 66).
econmicas justas
Modelo de comunicacin( capacitador): Dar consejo no paternalista, sino
participativo
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 MAIS
MODELO DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD BASADA EN FAMILIA Y
COMUNIDAD COBERTURA UNIVERSAL:
1. AMPLITUD
Conjunto de polticas, estrategias, 2. PROFUNDIDAD
lineamientos y herramientas enfocadas en la 3. NIVEL
salud Familiar, Comunitaria e Intercultural que
complementndose, organiza y
descongestiona el Sistema Nacional de RED INTEGRADA DE
Salud, permitiendo la integralidad de los tres SERVICIOS DE SALUD
niveles de atencin en la red de salud.

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 MODELO CENTRADO EN
PERSONAS:
Fortalece el 1er nivel.
Territorial.
Mecanismos de
coordinacin:
normalizar procesos
(GPC), adaptacin
mutua.
Reorientar los
hospitales y
especialistas.
Enfoque de derecho.

NIVELES:
POLITICO: MINSA
ESTRATEGICO: DIRESAS
TCTICO: CCSS

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 PROGRAMAS DE ATENCIN
INTERAL EN SALUD POR
ETAPAS DE VIDA
ETAPA DE VIDA NIO: Desde 0
hasta 11 aos, 11 meses y 9 das
ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE:
Desde los 12 aos hasta los 17
aos 11 meses y 29 das
ETAPA DE VIDA JOVEN: Desde los
18 aos hasta los 29 aos 11
meses y 29 das
ETAPA DE VIDA ADULTO: Desde
los 30 aos hasta los 59 aos 11
meses y 29 das
ETAPA DE VIDA ADULTO MAYOR:
Desde los 60 a ms
CATEGORIZACIN
Proceso que conduce a homogenizar y clasificar los diferentes establecimientos
de salud en base a niveles de complejidad y caractersticas funcionales, que
deben responder a las necesidades de salud de la poblacin que atiende .
NIVEL DE
NIVEL DE CATEGORA DE E.S
ATENCIN
COMPLEJID
AD
PRIMER NIVEL 1 I-1 Puesto de Salud sin mdico
2 I-2 Puesto de Salud con mdico
3 I-3 Centro de salud sin internamiento
4 I-4 Centro de Salud con internamiento
SEGUNDO NIVEL 5 II-1 Hospital de Baja complejidad
6 II-2 Hospital de Mediana complejidad
7 II-E Establecimiento de atencin especializada
TERCER NIVEL 8 III-1 Hospital de alta complejidad
9 III-2 Instituto Especializado
10 III-E Establecimiento de atencin especializada

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 ESTRATEGIAS
SANITARIAS
NACIONALES

DEFINICION

LAS ESN constituyen instancias

responsables de desarrollar las
actividades destinadas al logro de
resultados sanitarios ptimos en las
prioridades nacionales y regionales de
salud pblica.

FINALIDAD

Integrar acciones de promocin y

prevencin, recuperacin y rehabilitacin,
de la salud a nivel intra e intersectorial.

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ATENCIN PRIMARIA EN SALUD
CONFERENCIA DE ALMA ATA (12 SEPTIEMBRE 1978)
LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD SE FUNDAMENTA EN LA APS
Palabras Clave
Tecnologas prcticas, cientficas
y socialmente aceptables
Al alcance de todos
Plena participacin comunitaria
De bajo costo
Autodeterminacin y
autoresponsabilidad
SALUD PBLICA
En el 2005, la OPS introduce el
concepto de APS Renovada como:
la transformacin de los
sistemas de salud de modo
que puedan hacer de la APS
su fundamento
Razones:
Nuevos desafos epidemiolgicos
POLTICA Y ESTRATEGIA Necesidad de corregir debilidades e
incoherencias en los distintos
enfoques de la APS
Desarrollo de nuevos conocimientos
asistencia sanitaria esencial basada en mtodos e instrumentos sobre buenas
y tecnologas prcticos, cientficamente fundados prcticas que pueden incorporarse
y socialmente aceptables, puesta al alcance de para incrementar la efectividad de la
APS
todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participacin y a un costo que
FINALIDAD: Revitalizar la capacidad
la comunidad y el pas puedan soportar, en todas
de todos los pases de organizar una
y cada una de las etapas de su desarrollo con un
estrategia coordinada, efectiva y
espritu de autorresponsabilidad y
sostenible que permita resolver los
autodeterminacin
problemas de salud existentes,
Desde entonces la APS se entiende como el conjunto de afrontar los nuevos desafos en
valores, principios y criterios para organizar los salud y MEJORAR LA EQUIDAD.
servicios de salud y abordar sus necesidades.
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 ATENCIN INTEGRAL LA POLITICA

PRIMER NIVEL DE
ATENCIN EL ESCENARIO

ATENCIN PRIMARIA
DE LA SALUD LA ESTRATEGIA

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 PARTICIPACIN CIUDADANA
NIVEL DESCRIPCION
1 Participacin de los beneficios y mejoras de las condiciones de vida que se
producen por efecto de un programa.
2 Participacin como contribucin, porque las personas aportan a un
programa o proyecto concreto de salud
3 Participacin como evaluacin y control de servicios de salud
4 Participacin en la planificacin y programacin de actividades
5 Participacin en la toma de decisiones en la cogestin y autogestin de
programas y proyectos de salud.

Participacin como medio: movilizacin e incidencia poltica

Participacin como fin: incorporacin de temas considerados prioritarios que
debern ser negociados con instancias poltico-institucionales
Agente comunitario en salud: persona propuesta por su comunidad para promover
prcticas saludables en la familia y en su comunidad.

El rijcharismo constituye la base de lo que hoy llamamos APS y por consiguiente

Manuel Nuez Butrn es el precursores de esta modalidad de servicio sanitario.

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 CONSTITUCION POLITICA DEL ESTADO
SISTEMAS DE SALUD Art. 7 Todos tienen derecho a la
proteccin de la Salud
LEY GENERAL DE SALUD 26842
Un SISTEMA DE SALUD
Derecho a la proteccin de la salud,
compromete a todas las
organizaciones, al libre acceso de prestaciones de salud
instituciones y recursos PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD
que producen acciones, Sostenida en ODM, acuerdo
cuyo propsito primaria nacional y polticos.
en el mejoramiento de la
salud. OMS LINEAMIENTOS DE POLITICA
Derecho a la Salud
Elementos:
Instituciones Promover corresponsabilidad
Normatividad Construccin de un sistema universal,
Recursos Humanos equitativo y solidario
FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD
Financiamiento
Tecnologas
FUNCION I: Rectora Combatir desigualdades
FUNCIN II: Prestaciones de Salud
Proteccin Financiera
SEGMENTADO FUNCIN III: Generacin de Recursos
FRAGMENTADO Humanos y Fsicos OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL
PARADIGMA MDICO FUNCIN IV: Recaudacin y Financiamiento MILENIO
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 HABILITACION ACREDITACION
OBLIGATORIO VOLUNTARIO
PERMANENTE TEMPORARIA
AUTORIDAD SANITARIA ENTIDAD INDEPENDIENTE
REQUISITOS LEGALES REQUISITOS CONSENSUADOS

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 CASO INDICE: primero en llegar al sistema de salud. 1. CASO SOSPECHOSO
CASO PRIMARIO: adquiere la enfermedad por
exposicin al agente. Tasa de ataque primario.
2. CASO PROBABLE
CASO SECUNDARIO: adquiere la enfermedad por 3. CASO CONFIRMADO
exposicin al caso primario. TA. Secundario. 4. CASO DESCARTADO

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 ESTANDAR DE CALIDAD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN SEGN MINSA

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 (1) Los montos son establecidos en la
Ley Anual de Presupuesto o R.M.N
292-98-EF.

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 GENOGRAMA
ES LA REPRESENTACION
GRAFICA DE UNA
CONTELACION (GESTAL)
FAMILIAR
MULTIGENERACIONAL
(3G) QUE POR MEDIO DE
SIMBOLOS PERMITE
RECOGER, REGISTRAR,
RELACIONAR Y EXPONER
CATEGORIAS DE
INFORMACION FAMILIAR,
EN UN MOMENTO
DETERMINADO Y USARLO
PARA RESOLVER
PROBLEMAS.

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