*Semiologia Gastrintestinal:

Sinais Fsicos:

- sinais de bloomberg (mcburney; rovsing: deslocamento de ar para o ceco do colon esquerdo apendicite
aguda; Murphy: colecistite ou colelitase aguda),
-sinal de jobert: pneumoperitnio;
-sinal de torres-homem: percusso digito-digital causa extrema dor no fgado (possvel agente etiolgico
em abscesso simples: ameba e abscesso mltiplo: bactrias, colangite aguda, obstruo de vias biliares)
-sinal de cullen: mancha hemorragica periumbilical :pancreatite
-sinal de grey-turner: mancha hemorrgica nos flancos: pancreatite
- sinal de courvoisier-terrier: ictercia e vescula biliar distendida = palpvel sem dor cncer pancretico
principalmente necrose de cabea;

- sinal de troisier : linfonodo supraclavicular --> tumor gastrintestinal - Virchow)

Manobras Clnicas (como se realizam as tcnicas)

- Ascite: toque retal, macicez mvel 0,3 1L, curva de skoda: 1-3L e papirote - > 3L

- Manobra de Schuster: palpao do bao

- Manobra de Mathieu: palpao do fgado inspirao, bimanual, de cima (caractersticas do

fgado): bordas lisas, regulares, macias, indolor, consistncia fibroelstica, 1cm baixo do rebordo costal.

- Manobra de Lemos Torres: empurra o fgado com me esquerda pelo dorso e palpa com mo direita na
frente.

- Hepatimetria: definio da rea, tamanho normal = limite superior: 5 ou 6 espao intercostal at 1

cm (dedo transverso) abaixo da borda intercostal. NORMAL = 11cm. Pra baixo: implantao baixa;
ultrapassa rebordo costal 2 dedos pequena, 4 dedos - mdia, mais de 4 dedos grande hepatomegalia.

Sndrome Clnicas (estudar caractersticas)

- Sndrome do Abdome Agudo: condio clnica caracterizada por dor abdominal que se instala de
forma AGUDA.

* Causas inflamatrias = colecistite, apendicite, diverticulite, pancreatite, peritonite.

* Perfurante = ulcera peptica, cncer GI, febre tifoide, amebase, divertculos de clon, perfurao do
apndice, perfurao de vescula biliar. ***PERFURAO DE VSCERA OCA = JOBERT +
* Obstrutivo = obstruo pilrica, obstruo intestinal = fecaloma; bridas, scaris, corpos estranhos, clculo
biliar, volvo, intussuscepo.
* Hemorrgico: gravidez ectpica, cisto hemorrgico, ruptura do bao, endometriose, necrose tumoral;
* Vascular: trombose de mesentrica, tores, infarto esplnico, isquemia mesentrica, vasculites;
* Disteno visceral: da cpsula heptica e renal = dor

- Diagnsticos diferenciais de ictercia: sndrome colesttica: ictercia com predomnio da frao

direta ou conjugada paciente ictrico, com colria (direta no est ligada a albumina, portanto passa pela
filtrao glomerular e influencia na cor da urina via urobilinognio) X leso hepatocelular: ictercia com
predomnio da frao indireta apenas ictrico (padro do AST/TGO, ALT/TGP, fosfatase alcalina e gama-
GT), hemlise intravascular = aumenta frao INDIRETA. Ictercia rubnica = da leptospirose =
consequente de vasodilatao cutaneomucosa associada deposio de bilirrubina (cor vermelho-
alaranjada). A Ictercia a principal manifestao desta forma, sendo um parmetro de gravidade.
*Semiologia Renal:

Sinais Fsicos: Sinal de Giordano: punho-percusso dolorosa na rea da projeo renal (positivo em
doenas renais = INFECO URINRIA ALTA; PODE TER EM NEFROLITASE = CALCULOS = COLICA
NEFRETICA. Mas descartar radiculopatias por compresso da coluna vertebral)

Exames Laboratoriais:

- Interpretao de parcial de urina, conhecimento dos marcadores de filtrao glomerular

Cistatina: A Cistatina C uma protena no glicosilada, de baixo peso molecular (13 Kda) produzida de
forma contnua e estvel por todas as clulas nucleadas. filtrada livremente pelo glomrulo renal, sendo,
a seguir, reabsorvida e catabolizada pelas clulas do tbulo proximal = NO PODE TER NA URINA, se
tem porque deu problema na TGF.

Ureia: produto de degradao das protenas, dependendo da sua concentrao no sangue e da dieta;
insuficincia heptica = reduz; totalmente reabsorvida, e no tem excreo apenas pela urina mas
tambm pelo suor (18 45mg/dL)

Creatinina: produo constante, produto da degradao muscular, livremente filtrada pelo glomrulo e
secretada pelo tbulo proximal, a creatinina excretada na urina origina-se 85% da filtrao glomerular e
15% da secreo por isso tem que fazer clculos do clearence. (0,6 1,2 mg/dL) * Se quiser medir
100% usa inulina que no secretada, apenas excretada.

Sndrome Clnicas:

- Infeco do Trato Urinrio (ITU): caractersticas clnicas da cistite = bacteriria, leucocitria e da

pielonefrite = febre - quando for alta, hemoglobina presente; caractersticas laboratoriais de ambas

- Nefrolitase: caractersticas clnicas e laboratoriais: dor em regio lombar, migrao do clculo

para ureteres, sem fatores de alivio, pode ter hematria, pode ser irradiada pra flancos e regio inguinal

- Sndrome Nefrtica: hematria, HAS, edema etiologia: glomerulonefrite (geralmente ps

estreotoccica)

- Sndrome Nefrtica: proteinria macia (3,5g/24h), edema generalizado, hipoalbuminemia isso

leva a queda da presso coloidosmtica do plasma e por isso faz extravasamento de lquido gerando
edema periocular e j acorda com diferente de edema de ICD que mais em membros e aumenta no
decorrer do dia)

- Insuficincia Renal Aguda (IRA): definio = reduo da funo renal em dias = queda da taxa de
filtrao glomerular e da diurese, podendo haver distrbios eletrolticos e/ou cidos-bsicos.

IRA pr-renal: baixa perfuso renal hipovolemia: diarreia ou hemorragia; estase sangunea, trombose
dos vasos renais, diminuio do DC, choque anafiltico, drogas como AINEs ou IECAs
IRA intrarrenal: intrnseca ou estrutural = leso direta do parnquima renal, dos glomrulos necrose
tubular aguda: glomerulopatias; pielonefrite; nefrotxicas.
IRA ps-renal: obstrutiva - obstruo por litase, cogulos, tumores = ANRIA SE FOR TOTAL.
Lembrar que pode obstruir na pelve renal ou a nvel de ureter, prstata, bexiga - neurognica.

DILISE: aumento maior que 300% valores de creatinina (referncia = sexo masculino: 0,7-1,2mg/dL;
sexo feminino: 0,5-1,1mg/dL) ou diurese <0.3mL/Kg/hora em 24h ou anria por 24h; estados
hipervolmicos edema agudo de pulmo; hiperpotassemia; grandes queimados; coma urmico.
Pericardite urmica.

Indicaes de dilise = hiperpotassemia, acidose refratria, pericardite urmica, coma urmico,

hipervolemia =
- Doena renal crnica: queda progressiva da funo renal (aumento da creatinina, ureia, e queda da taxa
de filtrao glomerular). O paciente pode apresentar vrios graus de sindrome urmica. O estgio terminal
o paciente necessita de terapia substitutiva (dialise ou transplante). As prinicipais causas so diabetes
mellitus e HAS.

- Sndrome Urmica/Uremia: caracterizado pelo acmulo de substncias nocivas para o organismo, devido
a uma insuficincia renal aguda ou crnica. Entre as principais alteraes esto:

- Renais: noctria, edema, poliria, oligria, hiperpostassemia, hipocalcemia, hipermagnesemia,

acidose

- HAS, pericardite, ICC

- Hematolgica: anemia, coagulopatia

- TGI: anorexia, HDA, soluos, nuseas, vmitos, gosto metlico na boca

- NEurolgico: fadiga, insnia, asterixe, neuropatia perifrica

- Osteomuscular: osteodistrofia renal, miopatia

- Metablico: hiperuricemia, dislipidemia

- Doena renal crnica (DRC): conceito: progressivo: 1- leso de parnquima renal com ou sem
diminuio da filtrao glomerular marcadores de leso renal e alteraes me exames de imagem; 2-
TFG menos que 60mL/min com ou sem leso renal, por um perodo >= 3 meses. Clnica: fadiga, anorexia,
perda de apetite, hlito urmico, soluo = irritao do diafragma pela concentrao elevada de ureia,
edema - pode indicar descompesao, palidez cutnea pode indicar anemia.

Sndrome urmica = acmulo de toxinas urmicas = UREMIA ocasionada pela perda progressiva da
funo renal (DRC) falncia renal grave; as toxinas afetam o funcionamento das clulas, envolvendo
sistemas cardiovascular, GI, hematopoitico, imune, nervoso e endcrino por estarem acumuladas no
sangue quando deveriam ser eliminadas via urina e suor

*Semiologia Urolgica

Sndromes Clnicas

- Prostatismo: prstata normal DOLOROSA ao toque, porm de consistncia muscular, tem

forma triangular, com tamanho de uma castanha, limites ntidos. Prostatite aguda extremamente
dolorosa e mole; HPB DIMINUI sensibilidade, elstica problemas no musc detrusor bexigoma.
Cncer ptrea e disforme.

Uretrite Gonoccica: secreo verde amarelada, purulenta, com disria e em grande volume; e no-
gonoccica: menos volume, gota matinal, causada por Chlamydia, ureaplasma, papilomavrua...

ORQUITE sempre pensar em caxumba, que pode levar a infertilidade

Toro testicular: coisa de JOVEM, isquemia, muito doloroso fazer ultrassom com doppler e agir rpido
URGNCIA UROLGICA;
 Hidrocele: liquido na tnica vaginal; *cisto de cordo = lquido nos folhetos do peritnio no caminho do
cordo espermtico. Transiluminao positiva.

Varicocele: varizes do plexo pampiniforme que envolve o cordo espermtico; mais do lado esquerdo,
devido a veia testicular ou gonadal ser tributria da veia renal

Hematocele: sangue na tnica vagianal TRAUMA transiluminao negativa

Tumor em JOVENS mais comum e indolores;

Cncer de pnis m higiene;;

Doena de Peyronie = entorta o pnis, cistos fibrticos nos corpos cavernosos; cuidar que no no
esponjoso e no tem nada a ver com ereo;

Fimose: cuidar com infeces secundrias principalmente por fungos necrose perda do prepcio.
*balanite = inflamao da glande. *balanopostite = glande + prepcio

Fratura de pnis = rompe a tnica albugnea.