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cido acetil saliclico (AAS)

Analgsico, antiinflamatorio y antipirtico no opiceo. Inhibe la


sntesis de prostaglandinas, lo que impide la estimulacin de
los receptores del dolor por bradiquinina y otras sustancias.
Efecto antiagregante plaquetario irreversible.

USO CLNICO

Va oral:
Tratamiento o alivio sintomtico del dolor ocasional leve o moderado en
> 16 aos (A)
Tratamiento de la fiebre en >16 aos (A).
Antiagregante plaquetario: profilaxis de infarto agudo de miocardio (IAM)
o reinfarto en pacientes con angina de pecho inestable o IAM, trombofle-
bitis, flebotrombosis y trombosis arteriales, tromboembolismo postope-
ratorio en pacientes con prtesis valvulares biolgicas o con shunts arte-
riovenosos. Prevencin de accidente cerebrovascular en >16 aos (A).
Inflamacin no reumtica: dolor musculoesqueltico, lesiones deportivas,
bursitis, capsulitis, tendinitis, tenosinovitis aguda (E: off-label).
Artritis reumatoide, artritis idioptica juvenil, osteoartritis, fiebre
reumtica (E: off-label).
Enfermedad de Kawasaki (E: off-label).

Va rectal:

Su absorcin es ms irregular pero puede ser til en pacientes que no


toleren por otra va.

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIN

Tratamiento del dolor (va oral o rectal): 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 ho-
ras hasta un mximo de 4 g/da.
Artritis idioptica juvenil (AIJ): en menores de 25 kg a 80-100 mg/kg/da
en 3-4 tomas. Dosis mxima 130 mg/kg/da hasta un mximo de 4 g/da.
En >25 kg 1 g cada 6-8 horas.
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Fiebre reumtica: Dosis 75-100 mg/kg/da en 4 tomas (2 semanas) y


despus rebajar a 60-70 mg/kg/da (4-6 semanas)
Enfermedad de Kawasaki: 80-100 mg/kg/da dividido cada 6 horas du-
rante un mximo de 14 das (hasta que la fiebre haya desaparecido al
menos durante 48 horas); entonces disminuir la dosis a 3-5 mg/kg/da
una vez al da al menos 6-8 semanas.
Tratamiento antiagregante: 100-300 mg/da. Tratamiento antitrombtico:
su efecto se prolonga ms de 7 das.
Shunt de Blalock-Taussig, stents endovasculares, trastornos cerebro-
vasculares: 1-5 mg/kg/da.
Ciruga de Fontan: 5 mg/kg/da.
Vlvulas protsicas: 6 -20 mg/kg/da.

CONTRAINDICACIONES

lcera gastrointestinal, molestias gstricas de repeticin, antecedentes


de hemorragia gastrointestinal tras tratamiento con AINEs.
Hipersensibilidad (asma, angioedema, urticaria o rinitis) al AAS o cual-
quier otro AINE.
Nios y adolescentes menores de 16 aos con fiebre (posible sndrome
de Reye), lcera gastrointestinal, hemofilia y otras discrasias sangu-
neas.
Contraindicado en insuficiencia renal o heptica grave.

PRECAUCIONES

En nios en tratamiento crnico con AAS es conveniente comprobar su


estado inmunitario frente al virus de la varicela y aconsejar inmunizar
con 2 dosis de vacuna (intervalo mnimo de 4 semanas) en caso de que
sea negativo. As mismo vacunacin anual de gripe.
Asma y enfermedad alrgica.
Alteracin renal y heptica.
Ingesta habitual de alcohol (riesgo de hemorragia gstrica).
Deficiencia de G6PD, urticaria, rinitis, hipertensin arterial.
No tomar antes (1 semana) o despus de extraccin dental o ciruga, ni
en caso de gota, metrorragias o menorragias.
Riesgo de hemorragia, ulceracin y perforacin del tramo digestivo alto.
Evitar asociar a frmacos que aumentan el riesgo de hemorragia.
Debe evitarse su uso al menos 2 semanas antes de ciruga para evitar el
riesgo de sangrado.
No usar sistemticamente como preventivo de molestias de vacunacin.
Evitar usar concomitante con heparina sobre todo si hay trombocitope-
nia.
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EFECTOS SECUNDARIOS

A dosis antiinflamatorias se asocia a una elevada incidencia de efectos


adversos, puede producir salicilismo crnico leve que se caracteriza por
tinnitus y sordera. Interrumpir tratamiento si aparecen estos sntomas.
Hipoprotrombinemia, rinitis, espasmo bronquial paroxstico, disea, he-
morragia gastrointestinal, dolor abdominal, nuseas, dispepsia, vmitos,
lcera gastroduodenal, urticaria, erupcin, angioedema.
En general se debe evitar su utilizacin en menores de 16 aos, excepto
en indicaciones especficas (por ejemplo en AIJ), debido al riesgo de sn-
drome de Reye y se debe evitar especialmente si se sospecha una in-
feccin viral o fiebre.
Posible lesin heptica sobre todo por sobredosificacin.
Hipotensin, taquicardia, edema, fatiga insomnio, nerviosismo, agitacin,
confusin, hiperkalemia, acidosis, hipernatremia, deshidratacin, rabdo-
miolisis, embarazo prolongado, discrasias sanguneas.

Dosis txica. tratamiento intoxicacin.

Dosis txica > 150 mg/kg/da. Dosis letal 300-500 mg/kg/dosis.

A dosis txicas se inhibe la enzima ciclooxigenasa del complejo


prostaglandinsintetasa lo que conlleva diferentes manifestaciones:
Sistema nervioso central (SNC): Hiperventilacin, hiperpirexia, hiperp-
nea, convulsiones y hasta coma.
Digestivo: Erosin de mucosa y hemorragia por inhibicin de la agrega-
cin plaquetaria.
Hgado: hipoprotrombinemia y hemorragia.

Se trata con lavado gstrico, carbn activado, corrigiendo la acidosis


metablica segn resultados analticos (bicarbonato sdico 1-3 mEq/kg/da),
corrigiendo las alteraciones de la coagulacin, ventilacin mecnica si se
precisa, control de la hiperpirexia por mtodos fsicos, forzar diuresis con
furosemida o dializar si es necesario.

INTERACCIONES FARMACOLGICAS

Aumenta riesgo de lceras y hemorragias gastrointestinales con: otros


AINEs, corticoides; no asociar.
Efecto sobre la agregacin plaquetaria inhibido por ibuprofeno.
Aumenta riesgo de hemorragias con: ISRS, anticoagulantes orales
(heparina, warfarina), trombolticos, antiagregantes plaquetarios, alcohol.
Riesgo de fallo renal agudo con: diurticos, IECA. Vigilar funcin renal
Reduce efecto de: IECAs, ARA II, antihipertensivos -bloqueantes,
interfern alfa, uricosricos (probenecib, sulfinpirazona).
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Aumenta nefrotoxicidad de: ciclosporina.


Aumenta ototoxicidad de: vancomicina.
Aumenta niveles plasmticos de: litio, digoxina, barbitricos, zidovudina,
cido valproico, fenitona, metotrexato (no asociar con metotrexato a
altas dosis; a dosis bajas monitorizar hemograma y funcin renal).
Monitorizar niveles plasmticos

Interacciones con pruebas de laboratorio


El cido acetilsaliclico puede alterar los valores de las siguientes
determinaciones analticas:
Sangre: aumento (biolgico) de transaminasas (ALT y AST), fosfatasa
alcalina, amonaco, bilirrubina, colesterol, creatina kinasa, creatinina, di-
goxina, tiroxina libre, lactato deshidrogenasa (LDH), globulina de unin a
la tiroxina, triglicridos, cido rico y cido valproico; aumento (interfe-
rencia analtica) de glucosa, paracetamol y protenas totales; reduccin
(biolgica) de tiroxina libre, glucosa, fenitona, TSH, TSH RH, tiroxina, tri-
glicridos, triiodotironina, cido rico y del aclaramiento de creatinina; re-
duccin (interferencia analtica) de transaminasas (ALT), albmina, fos-
fatasa alcalina, colesterol, creatina kinasa, lactato deshidrogenasa
(LDH) y protenas totales.
Orina: Reduccin (biolgica) de estriol; reduccin (interferencia analtica)
de cido 5-hidroxiindolactico, cido 4-hidroxi-3-metoximandlico, estr-
genos totales y glucosa.

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en Espaa pueden


consultarse online en el Centro de Informacin de Medicamentos de la AEMPS
(CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlace
Presentaciones correspondiente a cada ficha.

BIBLIOGRAFA

1. Fichas tcnicas del Centro de Informacin online de Medicamentos de la AEMPS


CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, Espaa: Agencia espaola de medicamentos
y productos sanitarios (AEMPS). Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
2. Vademecum [base de datos en Internet]. Madrid, Espaa: UBM Medica Spain S.A.
Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-paracetamol-n02be01
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Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012. Disponible en: www.uptodate.com
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Casitrides S.L. Elsevier. Disponible en: www.fisterra.com
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7. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/trat_dolor_agudo.pdf
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8. http://www.guiafarmapediatrica.es/vademecum/analgesicos-antitermicos-antiinflamato-
rios

Fecha de actualizacin: enero de 2015.

La informacin disponible en cada una de las fichas del Pediamcum ha sido revisada
por el Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra y se sustenta en
la bibliografa citada. Estas fichas no deben sustituir en ningn caso a las aprobadas
para cada medicamento por la Agencia Espaola del Medicamento y Productos
Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

Sugerencia para citar esta ficha:

Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra. Pediamcum. Edicin


2015. cido acetil saliclico. Disponible en: http://www.pediamecum.es. Consultado en
(fecha de la consulta).