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Artigo de Divulgao

Mordida Aberta Anterior: A Importncia da


Abordagem Multidisciplinar e Consideraes
sobre Etiologia, Diagnstico e Tratamento.
Apresentao de um Caso Clnico
Anterior Open Bite: The Importance of Multidisciplinar Approach and
Considerations on the Etiology, Diagnosis and Treatment. A Case Report

Resumo logia e a fonoaudiologia, que reeduca os


A mordida aberta anterior uma das padres funcionais dos msculos.
ms ocluses de maior comprometimento Este artigo apresenta consideraes
esttico-funcional, alm das alteraes relevantes sobre a etiologia, o desenvol-
dentrias e esquelticas. Ela pode se de- vimento da mordida aberta anterior, bem
Jos Fernando
senvolver a partir de diversos fatores etio- como seu diagnstico e a terapia multi-
Castanha Henriques lgicos, tais como os hbitos bucais dele- disciplinar de tratamento nas diversas
trios (suco de polegar ou chupeta), fases de desenvolvimento da dentadu-
amgdalas hipertrficas, respirao bucal, ra. Tambm apresentado um caso cl-
anquilose dentria e anormalidades no nico de mordida aberta anterior causa-
processo de erupo. Estes fatores inter- da por suco digital, que foi tratado
ferem no crescimento e desenvolvimento com grade palatina na fase de dentadu-
normais das estruturas faciais, modifi- ra mista, e que, aps sete anos do tr-
cando no somente a morfologia, mas mino do tratamento, ainda mantm ti-
tambm a funo do sistema estomatog- ma estabilidade.
ntico.
Sendo assim, para que o tratamento
ortodntico seja efetivo e estvel, uma Introduo
abordagem multidisciplinar necessria, A mordida aberta pode ser definida
pois no basta apenas a correo do pro- como um trespasse vertical negativo en-
blema morfolgico. Os tratamentos coad- tre os dentes antagonistas, podendo ma-
juvantes so importantes para a manu- nifestar-se tanto na regio anterior como
teno da ocluso normal obtida pelo tra- na posterior, ou, mais raramente, em todo
tamento ortodntico. Dentre eles, encon- o arco dentrio19,21,34. Neste contexto, a
tram-se a psicologia, a otorrinolaringo- mordida aberta anterior merece des-

Jos Fernando Castanha HenriquesA


Guilherme JansonB
Renato Rodrigues de AlmeidaC
Eduardo lvares DainesiD
Sandra Mrcia HayasakiE

Unitermos:
A
Professor Titular e coordenador do curso de Ps-graduao ao nvel de Doutorado da Disciplina de
Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru - USP
Ortodontia; M B
Professor Associado da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru - USP e
ocluso; Mordida coordenador do curso de especializao FUNBEO
aberta anterior;
C
Professor Assistente Doutor da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru/USP e
Professor Responsvel pela Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Lins e Coordena-
Grade palatina; dor do Curso de Especializao em Ortodontia da F.O.L /UNIMEP e Professor Titular da UNICID
Hbitos bucais D
Professor Doutor em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP e Professor do Curso
deletrios. de Especializao em Ortodontia e Ortopedia Facial da FOB-USP
E
Aluna do Curso de Aperfeioamento em Ortodontia pela APCD - Bauru

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taque pois, alm de sua prevalncia iatrogenias. Estas patologias podem compreendem a suco de polegar e de
ser maior que a da mordida aberta pos- alterar o grau ou a direo do cresci- chupeta.
terior28, apresenta uma srie de fato- mento mandibular18. Alm disso, em O hbito de suco digital ou de
res etiolgicos possivelmente implica- pacientes com padro de crescimento chupeta considerado normal at os
dos, tais como os hbitos bucais de- vertical, os movimentos ortodnticos quatro anos de idade, pois consiste em
letrios (suco de polegar ou chupe- que ocasionam extruso e/ou a dista- um mecanismo de suprimento emocio-
ta), amgdalas hipertrficas e a res- lizao dos dentes posteriores, podem nal da criana e que no deve, prefe-
pirao bucal. resultar numa mordida aberta de ori- rencialmente, sofrer interferncias1,6.
Esta m ocluso requer dos profis- gem iatrognica18. Com o incio da socializao e da ma-
sionais uma interveno imediata, A macroglossia verdadeira, apesar turidade emocional da criana, que,
aps os 5 anos de idade, pois quanto de rara, tambm considerada como geralmente, ocorrem a partir dos 5
mais precoces forem o diagnstico e o fator etiolgico. Jovens com deficin- anos de idade, h uma tendncia na-
tratamento, melhores, mais rpidos e cia mental e Sndrome de Down, nos tural de abandono do hbito. Essa
mais estveis sero os resultados25. O quais a macroglossia uma caracte- possibilidade, auxiliada por um pa-
tratamento precoce, apesar de ser re- rstica comum, apresentam uma alta dro de crescimento favorvel, pode
lativamente simples, envolve reas incidncia de mordida aberta anterior8. muitas vezes culminar com a reverso
bastante diferentes, como a psicologia, espontnea das alteraes oclusais, ou
a fonoaudiologia, a otorrinolaringo- Desenvolvimento da mordida seja, a auto-correo10,17,24.
logia e a ortodontia. aberta anterior A persistncia do hbito aps essa
O objetivo deste trabalho apre- No desenvolvimento normal da fase deve ser considerada deletria por
sentar a etiologia, o desenvolvimento dentadura, um conjunto de vetores de provocar alteraes no desenvolvimen-
da mordida aberta anterior, o diagns- foras de mesma intensidade direcio- to da ocluso e no crescimento e de-
tico, os tipos de tratamento e a impor- nado aos dentes e a seus componen- senvolvimento faciais normais6.
tncia da fonoaudiologia como trata- tes alveolares em dois sentidos: de lin- Quando a criana succiona o dedo
mento coadjuvante, seguindo-se com gual para vestibular e vice-versa. A ou a chupeta, estes funcionam como
a apresentao de um caso clnico. lngua constituda por um potente verdadeiros braos de fora, exer-
conjunto de msculos que exerce for- cendo fora sobre a superfcie vestibu-
Etiologia a bastante intensa sobre os dentes. lar dos incisivos inferiores e lingual
Os fatores etiolgicos bsicos da Opostamente a ela, existe a ao de dos superiores, com o fulcro localizan-
mordida aberta anterior esto relaci- um cinturo muscular, que envolve do-se prximo ao palato. Assim, os
onados com a hereditariedade e com os arcos dentrios externamente e que dentes ntero-superiores sofrem uma
os fatores ambientais. Nas fases de foi denominado por BRODIE4 como fora para vestibular e apical, enquan-
dentadura decdua e mista, os fatores mecanismo do bucinador. Numa si- to os dentes antagonistas so fora-
etiolgicos mais encontrados so os tuao de normalidade, estas foras se dos para lingual e apicalmente, com
ambientais: a hipertrofia das amgda- neutralizam, de modo que os dentes e conseqente aumento do trespasse
las, a respirao bucal e principalmen- as estruturas adjacentes se mantm horizontal. O posicionamento do po-
te os hbitos bucais deletrios 19. O em equilbrio. legar ou da chupeta no palato man-
comprometimento esqueltico pe- Porm, qualquer fator que interfi- tm a lngua numa posio mais infe-
queno, nestes casos. Por essa razo ra nesta homeostase no perodo de rior. Ao mesmo tempo, a presso das
muito importante que os fatores etio- crescimento e desenvolvimento das es- bochechas contra os dentes pstero-
lgicos ambientais sejam interrompi- truturas faciais, pode alterar a morfo- superiores aumenta medida que o
dos precocemente, pois na fase de den- logia e a funo do sistema estoma- bucinador se contrai durante a suco,
tadura permanente, o envolvimento togntico1,25. Como fatores desenca- causando o desequilbrio entre a mus-
esqueltico-alveolar torna-se maior, deantes encontram-se os hbitos bu- culatura interna e externa. Deste
principalmente se agravado por um cais deletrios, as amgdalas hipertr- modo, os molares superiores so pres-
padro de crescimento vertical asso- ficas e a respirao bucal. Alm disso, sionados para lingual, instituindo-se,
ciado. Portanto, o tratamento em fa- o desenvolvimento e a intensidade da com freqncia, a mordida cruzada
ses tardias bem mais complexo e pou- mordida aberta esto relacionados ao posterior e a conformao ogival do
co estvel, envolvendo, em alguns padro de crescimento facial. palato1,6,23.
casos, a cirurgia ortogntica. Adicionalmente, o simples obst-
Outros fatores a serem relaciona- - Hbitos bucais deletrios culo mecnico realizado pelo dedo ou
dos so a anquilose dentria, as ano- Os hbitos bucais deletrios so chupeta interfere na erupo normal
malias no processo de erupo, os trau- assim denominados por estabelecerem dos incisivos, estabelecendo a mordi-
mas ou patologias condilares e as o desequilbrio neuromuscular19, e da aberta anterior. Alm disso, a fre-

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qncia, a durao e a intensidade do mandbula posiciona-se mais pstero- tal desproporcionalmente menor que
hbito (Tridente de Graber) possuem inferiormente, e a lngua se interpe a altura facial posterior total21. Fre-
influncia marcante sobre a m oclu- entre os dentes, criando e/ou manten- qentemente, essa desproporo na
so. A velocidade e a extenso do de- do a mordida aberta19. Com isso, os morfologia esqueltica compensada
sequilbrio neuromuscular so agrava- dentes posteriores irrompem mais no por um maior desenvolvimento den-
das quando existe uma predisposio sentido vertical, agravando a mordi- toalveolar anterior no sentido vertical
gentica da criana6,25. da aberta. Logicamente, deve-se haver e uma funo oclusal satisfatria ob-
Apesar das alteraes morfolgicas a predisposio gentica anteriormen- tida21. Porm, em um tero dos jovens
decorrentes da suco digital serem as te citada, no significando, portanto, dolicofaciais, essa compensao den-
mesmas da suco de chupeta, esta que toda criana com amgdalas toalveolar no ocorre, e o plano pala-
apresenta a mordida aberta anterior hipertrficas tenha mordida aberta tino fica rotacionado no sentido anti-
com um aspecto mais circular1,2. anterior8,25. horrio, resultando em uma mordida
Geralmente, a ocorrncia da mor- aberta esqueltica1,3,21. O prognstico,
dida aberta acarreta no desenvolvi- - Respirao bucal nestes casos, desfavorvel, principal-
mento de outros hbitos como a inter- A respirao bucal causada pela mente se o tratamento iniciar-se em fa-
posio lingual e a hiperatividade do obstruo nasal, oriunda de tonsilas ses tardias (aps o crescimento). A in-
msculo mentoniano. faringeanas hipertrofiadas, rinites tensidade das mordidas abertas esque-
alrgicas ou desvios de septos1,3,19. A lticas pode ser aumentada pela ocor-
Interposio Lingual: Conse- lngua, nesses casos, em vez de pres- rncia concomitante de hbitos bucais
quncia da Mordida Aberta sionar o palato, fica numa posio deletrios, deglutio atpica e respi-
No passado, a interposio da ln- mais abaixada e a mandbula posicio- rao bucal1,2,3.
gua era apontada como uma das prin- na-se pstero-inferiormente, liberan-
cipais causas das mordidas abertas.30,33 do os dentes posteriores para uma Diagnstico
Atualmente, a interposio lingual erupo passiva, proporcionando um Para um correto diagnstico, ini-
considerada como um hbito secund- aumento da altura facial ntero-infe- cialmente deve-se compreender que
rio, pois deve-se principalmente a uma rior (AFAI) e da convexidade facial19. toda m ocluso apresenta um com-
adaptao ao espao anteriormente Desse modo, um menor crescimento ponente dentrio e um esqueltico;
existente e, portanto, atua mais como transversal da maxila esperado, pois a predominncia de um destes compo-
um agravante da mordida aberta do a lngua no pressiona conveniente- nentes que determina sua principal ca-
que propriamente como a sua cau- mente o palato, criando tambm a racterstica: dentria ou esqueltica.
sa29,32. mordida cruzada posterior. Segundo MOYERS21, em 1991, a mor-
O indivduo passa a utilizar a ln- Como conseqncia da obstruo dida aberta pode ser (1) simples, quan-
gua para selar a regio anterior da nasal, a face apresenta caractersticas do exibe interferncia no irrompimen-
boca durante a deglutio, por exem- peculiares, tais como olheiras, nariz to dos dentes anteriores e no cresci-
plo, a fim de prevenir que lquidos e afilado ou estreito, falta de selamento mento alveolar; e (2) esqueltica,
alimentos escapem. A interposio lin- labial passivo, sendo conhecida como quando ocorrem displasias esquelti-
gual tambm ocorre durante a fala ou face adenoideana19. cas verticais. Quando a anlise cefa-
durante a prpria posio postural de lomtrica revela valores normais no
repouso da mesma. Trazer os lbios de - Padro de crescimento sentido vertical e o problema est con-
encontro um ao outro e colocar a ln- vertical centrado nos dentes e processo alveo-
gua entre os dentes anteriores sepa- O desenvolvimento da mordida lar, a mordida aberta simples.
rados a nica maneira de se alcan- aberta anterior e sua gravidade esto Considera-se como mordida aberta
ar um selamento anterior23 . diretamente relacionados ao padro esqueltica aquela que apresenta ca-
Os hbitos bucais secundrios de crescimento facial do paciente1,3,19. ractersticas como rotao do proces-
mantm ou at agravam a m oclu- Os jovens dolicofaciais, que possuem so palatino no sentido anti-horrio,
so j existente. predominncia de crescimento no sen- associada a um aumento da altura
tido vertical, apresentam um maior po- facial ntero-inferior (AFAI), rotao
- Amgdalas hipertrficas tencial para desenvolver uma mordi- da mandbula para baixo e para trs,
A hipertrofia das amgdalas res- da aberta do que os braqui ou meso- ngulo gonaco obtuso e ramo man-
tringe a passagem de ar, fazendo com faciais1,3,21. O padro de crescimento dibular encurtado.
que o reflexo neuromuscular deixe que vertical caracteriza-se pelo crescimen- Em crianas, geralmente a mordi-
a lngua fique mais avanada para que to vertical excessivo da maxila, prin- da aberta dentria, pois os fatores
as amgdalas a acompanhem, desobs- cipalmente na regio posterior, ocasio- etiolgicos impedem o crescimento
truindo a passagem do ar. Assim, a nando uma altura facial anterior to- dentoalveolar1,2,3. No entanto, vli-

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do ressaltar ainda que, apesar das ca- te colaborador, indica-se o uso da - Dentadura mista
ractersticas esquelticas serem ineren- grade palatina removvel, que tambm Na dentadura mista, a principal
tes ao jovem, uma mordida aberta sim- denominada de aparelho recorda- causa da mordida aberta relaciona-se
ples em fases precoces, se no trata- trio, pois apenas lembra a criana com a persistncia dos hbitos bucais,
da, tambm poder assumir um car- de no mais praticar o hbito delet- que comumente encontram-se associ-
ter esqueltico ao final do perodo de rio, alm de impedir uma possvel in- ados interposio de lngua ou de
crescimento e desenvolvimento fa- terposio lingual associada. Porm, se lbio inferior. Nesta fase, a terapia
ciais1,3. o paciente no colaborar com o trata- com a grade palatina ainda a con-
mento, deve-se utilizar a grade pala- duta mais indicada e a abordagem mul-
Tipos de tratamento tina fixa, ou seja, cimentada aos mo- tidisciplinar tambm deve ser instau-
ortodntico lares por meio de bandas. rada. A criana deve ser encaminhada
A conduta teraputica a ser segui- Verticalmente, a grade palatina ao psiclogo quando preciso e, nos
da est diretamente relacionada com deve estender-se at a regio lingual casos de hipertrofia de amgdalas ou
a etiologia e com a poca de interven- dos incisivos inferiores, proporcionan- respirao bucal, tambm necess-
o. do um vedamento da rea da mordi- ria uma avaliao e tratamento por
da aberta. A grade deve ser utilizada um otorrinolaringologista.
- Dentadura decdua at a obteno de 2 a 3 milmetros de D-se preferncia pela utilizao
Conforme j comentado anterior- trespasse vertical positivo. A conten- da grade palatina fixa, pois alm de
mente, os hbitos bucais praticados o pode ser realizada com o prprio no depender da colaborao do pa-
at os 4 anos de idade no devem so- aparelho, por, no mnimo, 3 meses. ciente, fornece resultados mais rpidos
frer interferncias, visto que a criana Aps esse perodo, deve-se observar se e seguros. Do mesmo modo que na
ainda no desenvolveu totalmente a criana ainda mantm a interposi- dentadura decdua, o trespasse verti-
sua maturidade emocional1,5. Contudo, o da lngua ou de lbio. Geralmen- cal de 2 a 3 milmetros deve ser obtido
se distrbios respiratrios ou te, ao se corrigir a mordida aberta, os ao final do tratamento e a fase de con-
hipertrofia de amgdalas forem detec- hbitos secundrios so abandona- teno deve ser de 3 meses, no mni-
tados nesse perodo, a criana deve ser dos. Se isso no ocorrer, deve-se en- mo. GRABER et al.10 demonstraram que
encaminhada a um otorrinolaringolo- caminhar ao fonoaudilogo, para que 50% dos pacientes tratados com grade
gista para avaliao e tratamento. se restabeleam as funes muscula- palatina apresentaram uma reduo
A partir dos 5 anos de idade, se a res corretas. da mordida aberta logo aps a elimi-
interrupo do hbito for espontnea, A mordida aberta esqueltica rara- nao do hbito.
auxiliada por um padro de crescimen- mente observada na dentadura de- Quando existe associao da mor-
to favorvel, a correo da mordida cdua10. Porm, esta possibilidade deve dida aberta com a mordida cruzada
aberta pode ocorrer naturalmente10,17,24. ser considerada em casos que apresen- posterior e vestibularizao dos den-
A criana deve ser estimulada a aban- tem discrepncia intermaxilar associ- tes ntero-superiores, a grade palati-
donar o hbito, tanto pelo ortodontis- ada a um aumento da AFAI24. Nestas na pode ser adaptada a aparelhos ex-
ta quanto pelos pais. Entretanto, se o circunstncias, mesmo aps a elimina- pansores e a um arco vestibular, que
hbito bucal persistir aps essa fase o do fator etiolgico ambiental, a ir ajudar na reteno e proporcionar
ou a mordida aberta estiver sendo auto-correo no ocorre, devendo ser pequenos movimentos dos incisivos
mantida por hbitos bucais secund- tratada imediatamente. Seu tratamen- superiores para lingual.
rios, a interao da ortodontia com a to almeja controlar o crescimento ver- Ao final da fase de conteno, o
psicologia a abordagem mais reco- tical excessivo da maxila, assim como ortodontista deve encaminhar a crian-
mendada1,3. o desenvolvimento vertical acentua- a ao fonoaudilogo, pois apenas a
Geralmente, o hbito bucal de- do dos dentes pstero-superiores e in- correo da forma dos arcos dentrios
sencadeado por problemas psicolgi- feriores. Todavia, no basta a utiliza- no suficiente. Para evitar recidivas,
cos da criana, pois consiste em uma o de um aparelho extrabucal de tra- necessrio o retorno das funes
maneira de descarregar as tenses o alta, pois a AFAI pode continuar a musculares normais.
emocionais ou de receber maior aten- aumentar, uma vez que os dentes in-
o dos pais. Por esse motivo, o tra- feriores continuam a irromper vertical-
tamento psicolgico muito impor- mente. por esses motivos que indi- - Dentadura permanente
tante1,2. ca-se a associao de um aparelho ex- Na fase de dentadura permanen-
A interceptao da m ocluso, por trabucal de trao alta a ativadores, te, duas condutas podem ser realiza-
sua vez, deve ser realizada por meio que restringem o desenvolvimento ver- das. Se a mordida aberta for pequena,
da grade palatina, que pode ser remo- tical dos dentes posteriores por meio com pouco envolvimento esqueltico
vvel ou fixa. Assim, quando o pacien- do bloco de mordida. e padro de crescimento horizontal, o

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fechamento da mordida pode ser feito o tratamento fonoaudiolgico. O plano de tratamento consistiu
mecanicamente, por meio de aparelha- J na dentadura mista, a interpo- na utilizao de um aparelho remo-
gem fixa com tracionamento dos den- sio lingual mais freqente, pois vvel com parafuso e grade palatina,
tes ntero-superiores. Porm, nos ca- consiste numa adaptao ao espao com levantamento de mordida, que
sos mais severos, em que o padro de de uma mordida aberta instalada h seria utilizado 24 horas por dia at a
crescimento desfavorvel, o trata- mais tempo. Sendo assim, aps o tra- normalizao da ocluso (FIG. 3).
mento mais estvel e seguro o cirr- tamento ortodntico, o profissional Aps o irrompimento de todos os den-
gico-ortodntico19. deve encaminhar a criana ao fo- tes sucessores, a paciente seria
Estudos realizados em adultos com noaudilogo para a terapia miofun- reavaliada quanto necessidade de
Classes II e III com mordida aberta an- cional. uma fase corretiva, cujo objetivo se-
terior, apresentam um nmero signifi- Na fase de dentadura permanen- ria apenas de alinhamento e nivela-
cante de casos que requerem correo te, em que o tratamento ortodntico mento dos dentes.
cirrgica, tanto na maxila como na realizado com brquetes colados aos Desse modo, a paciente foi ori-
mandbula, para que se obtenham re- dentes, o paciente pode e deve iniciar entada para ativar o parafuso com
sultados esttico-funcionais satisfat- as sesses de fonoaudiologia logo aps 1/4 de volta a cada cinco dias, at
rios, bem como estabilidades esquel- o fechamento da mordida aberta, uma a obteno de uma sobrecorreo de
tica e dentria19. vez que no est sendo utilizada a dois milmetros. O controle da pa-
grade palatina, que impediria a exe- ciente foi quinzenal, apresentando
A importncia da Fonoaudiolo- cuo dos exerccios de fonao e uma excelente colaborao por par-
gia no tratamento da Mordida deglutio. Em pacientes adultos que te da paciente. Aps trs meses de
Aberta Anterior necessitam de cirurgia ortogntica, a tratamento, tanto a mordida aber-
O tratamento ortodntico isolado terapia miofuncional tambm neces- ta anterior como a mordida cruza-
apenas corrige as alteraes morfol- sria aps o restabelecimento da for- da posterior, foram corrigidas (FIG.
gicas dos arcos dentrios, sem, contu- ma. 4). A seguir, o mesmo aparelho foi
do, normalizar os padres funcionais O ortodontista deve avaliar e tra- utilizado como conteno por mais
musculares. Porm, para que haja es- tar cada caso como nico, sem padro- oito meses. Nesta fase, confeccio-
tabilidade dos resultados ortodnticos, nizaes, com a conscincia de que for- nou-se um novo aparelho remov-
tanto a forma como a funo do siste- ma e funo esto intimamente rela- vel com grade palatina para contro-
ma estomatogntico devem estar cor- cionados. A automatizao do padro lar e manter a estabilidade da cor-
retas. Assim, a terapia miofuncional, correto da lngua em repouso e em reo da mordida aberta anterior,
realizada por um fonoaudilogo ao fonao somente conseguida aps o permanecendo por mais um ano em
final do tratamento ortodntico, tratamento ortodntico das mordidas uso.
aceita como um valioso auxiliar de tra- abertas. Com a forma restabelecida, a pa-
tamento, levando reeducao das ciente foi encaminhada para avaliao
funes musculares da lngua e dos Caso clnico e tratamento fonoaudiolgicos, a fim
lbios, adequando-os quanto pro- A paciente F.C.P., leucoderma, bra- de se equilibrar a funo do sistema
priocepo, o tnus e postura de sileira, com 7 anos e 6 meses de ida- estomatogntico, diminuindo os riscos
repouso13,21. O paciente somente deve de, procurou a clnica de graduao, de recidiva.
ser encaminhado para mioterapia se na disciplina de Ortodontia da FOB- Aps dezoito meses do trmino do
apresentar o meio bucal favorvel USP para tratamento. Ao exame clni- tratamento interceptor, todos os den-
para a correo das funes, ou seja, co, observou-se um bom perfil facial, tes permanentes encontravam-se ir-
primeiramente deve-se corrigir a for- com selamento labial passivo. Ao exa- rompidos. Por meio da radiografia pa-
ma e depois, a funo13,21. Quando a me intrabucal, a paciente apresenta- normica tomada antes do incio do
forma corrigida, a prpria funo tem va m ocluso de Classe I de Angle, tratamento corretivo, pode-se observar
significativa melhora7. A avaliao de com mordida aberta anterior de 4 mi- o fechamento da mordida aberta an-
um fonoaudilogo determina a neces- lmetros e mordida cruzada unilateral terior (FIG. 5).
sidade ou no do processo de reedu- direita, causados por suco digital. A Aps a finalizao do tratamento
cao funcional. paciente encontrava-se na fase inicial corretivo (FIG. 6), foi instalada a con-
Na fase de dentadura decdua, a de dentadura mista (FIG. 1). teno inferior (3x3) e placa de Hawley
mordida aberta pode ainda no estar No exame radiogrfico, verificou- no arco superior.
relacionada aos hbitos bucais secun- se que todos os germes dos dentes Atualmente, ou seja, sete anos
drios. Nesses casos, apenas a corre- permanentes estavam presentes, e aps o fechamento da mordida aberta
o da mordida aberta suficiente. Se no foi constatada nenhuma anoma- anterior, a paciente ainda mantm ti-
houver interposio lingual, indica-se lia (FIG. 2). ma estabilidade oclusal (FIG. 7).

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A B

C D E
FIGURA 1 (A, B, C, D, E) - Fotografias intra e extrabucais pr-tratamento.

FIGURA 2 - Radiografia panormica inicial. Pode-se observar a FIGURA 3 - Aparelho removvel com parafuso expansor e grade
mordida aberta anterior. palatina.

FIGURA 4 - Final do tratamento ativo interceptor, com correo FIGURA 5 - Radiografia panormica pr-tratamento corretivo. Com-
da mordida aberta anterior. pare com a figura 2, o fechamento da mordida aberta anterior.

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Concluso
A interceptao da mordida aber-
ta anterior na fase de dentadura de-
cdua ou mista de fundamental im-
portncia, pois alm de melhorar os
aspectos esttico-funcionais e psico-
lgicos da criana, apresenta gran-
de efetividade clnica, devido aos se-
guintes fatores:
Perodo de crescimento e desen-
volvimento craniofacial;
FIGURA 6 - Final do tratamento ortodntico corretivo, antes da Curto perodo de tratamento;
reconstruo dos incisivos centrais superiores.
Estabilidade de correo;
Boa aceitao do tratamento
pelo paciente;
Utilizao de mecanoterapia
simples.
Entretanto, somente a aborda-
gem multidisciplinar da mordida
aberta que determina o sucesso do
tratamento. Torna-se essencial que
o ortodontista possua essa viso
global de tratamento, para que seus
encaminhamentos ao psiclogo, ao
otorrinolaringologista e ao fonoau-
dilogo sejam mais precisos e efi-
cientes, culminando numa terapia
eficaz e diminuindo o risco de reci-
diva desta m ocluso.
FIGURA 7 - Controle aps 7 anos do trmino da fase interceptora.

Abstract
The anterior open bite is a orthodontic treatment can be effective as well as, its diagnosis and
malocclusion that most compromises and stable, a multidisciplinar multidisciplinar therapy for the treatment
the function and esthetics, in addition approach has been need, because the in the various stages of the dentition
to dental and skeletal changes. It can correction of the morphological development. A clinical case report of
develop from a number of etiologic problem is not enough. The anterior open bite caused by the thumb
factors, such as oral habits (thumb coadjuvant treatments are important sucking habit is presented which was
sucking or pacifier), hypertrophic for the maintenance of the normal treated with palatal crib in the mixed
tonsils, oral breathing, dental occlusion obtained by the orthodontic dentition stage, and that, after seven
ankilosis and abnormalities in the treatment. Among them are the years following the completion of the tre-
eruption process. These factors also psychology, otorhinolaryngology, atment, the case maintained optimal
interfere in the normal growth and speech therapy, wich re-educates the stability.
development of facial structures, muscles functional patterns.
modifying not only the morphology, This paper presents relevant Uniterms: Orthodontics; Malocclusion;
but also the stomatognatic system considerations about the etiology, the Anterior open bite; Palatal crib; Oral
functions. Thus, in order that the development of the anterior open bite, habits.

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Referncias Bibliogrficas

01 - ALMEIDA, R. R. et al. Mordida aberta 13 - JABUR, L. B. Avaliao Fonoaudiolgica. 26 - SASSOUNI, V.; NANDA, S. Analysis of
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