VII CONGRESO URUGUAYO DE OBESIDAD Y

I CONGRESO RIOPLATENSE DE OBESIDAD Y

TRASTORNOS ALIMENTARIOS setiembre/ 2011

PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGA
Y
OBESIDAD

Margarita Dubourdieu - Adriana Pesce - Jorge De Paula

Sociedad de Psiconeuroinmunoendocrinologa
Bases cientficas

PSIQUISMO
SN
ESTRS

SE SI FUNCIONAMIENTO

PSICOORGNICO

ENTORNO
VISION PNIE INTERRELACIONES:
MENTE-CUERPO-ENTORNO

COMPLEJIDAD

MLTIPLES DIMENSIONES

BIOLGICA
COGNITIVO-CONDUCTUAL
UNICO PSICOEMOCIONAL-VINCULAR
SOCIO-ECOLGICA
TRASCENDENTAL
OBESIDAD:
ENFERMEDAD DEL
ESTILO DE VIDA

PARADIGMA PNIE
 OBESIDAD:EPIDEMIA GLOBAL, ACELERADA, IMPARABLE

ALIMENTACIN
sociedad de consumo SEDENTARISMO
Abundancia- porciones Avances tecnolgicos
Fcil acceso TV
Hipercalrica ESTRS CRNICO Tiempo
Alto contenido grasas saturadas Depresin
Y CH simples Ansiedad
Insatisfaccin de necesidades
Desorden-malos hbitos
Soledad
Exigencia en las metas
Sueo acortado
Tiempo
 CONEXIONES PNIE ENTRE ESTRS
CRNICO Y OBESIDAD ABDOMINAL

IMPLICANCIA EN LA CLNICA
 ESTRS SISTEMA DEL ESTRS

HIPOTALAMO (PVN) SNS (LC-NE)

CRH - AVP

HIPFISIS
ACTH

SR
CORTISOL GH, LH, TSH
NORADRENALINA
ADRENALINA

ADIPOSIDAD ABDOMINAL
INSULINORESISTENCIA
SINDROME METABLICO
SISTEMA DEL ESTRS: alerta, signos
vitales,
cambios de comportamiento y perifricos

Interaccin con:

1) sistema mesocorticolmbico
dopaminrgico fenmenos de
anticipacin y recompensa
2) complejo amgdala-hipocampo miedo
3) sistema neuronal POMC del NA del
hipotlamo

Adems con centros termoregulatorios,

apetito, saciedad y sistema inmune.
 Hgado: + gluconeognesis
GC Msculo: - acciones de insulina
Tejido adiposo: + acciones de insulina

Adiposidad visceral
DLP

HTA OBESIDAD
DIABETES 2
DISF. ENDOT

SINDROME METABLICO =RIESGO CV

REGULACIN DEL EJE HHA
GC ROL REGULATORIO CLAVE EN LA
TERMINACIN DE LA RESPUESTA AL ESTRS

FEEDBACK INHIBITORIO A NIVEL DE HIPOTLAMO,

HIPFISIS Y A NIVEL EXTRAHIPOTALMICO
(hipocampo)

RESPUESTA DE ESTRS: BENEFICIOSA A CORTO

PLAZO PERO DELETREA SI SE PROLONGA
 ESTRS CRNICO
ESTRS ETAPAS
TEMPRANAS
ANCIANIDAD

DAO NEURONAL

ALTERACION DEL FEEDBACK NEGATIVO DEL EJE HHA

SECUELAS DE HIPERCORTISOLISMO CRNICO

Hipercorticismo leve
Alteracin del ritmo circadiano
Hipersensibilidad de los tejidos a los GC
REGULACIN NEUROHORMONAL DEL
BALANCE ENERGETICO

HOMEOSTASIS ENERGETICA: Proceso biolgico por el cual la

energa que entra es emparejada con la energa liberada en
el tiempo para promover la estabilidad del combustible
corporal almacenado como grasas

BALANCE ENERGETICO: Diferencia entre ingesta y gasto

energtico

Homeostasis del peso corporal est de alguna manera

regulada por el NPY hipotalmico que + y la leptina del tejido
adiposo que la ingesta

EXISTE UNA ASOCIACIN DIRECTA ENTRE EL EJE HHA

Y EL IMC, LA SECRECIN DE CORTISOL EST
DIRECTAMENTE ASOCIADA A OBESIDAD
 Amgdala ACL: opioides
Dp
Hipocampo

CRH NPY POMC

ACTH
INSULINA LEPTINA

GC Apetito
Ingesta Produccin y
Adipocitos Depsito grasas
Grasa visceral
Obesidad
 Complejo Amgdala-hipocampo
AMGDALA: rol central en el procesamiento
emocional y en la recuperacin al estrs
Se activa en el estrs por GC, estrs emocional
Puede estimular directamente al sistema del
estr s y mesocorticolimbico dopaminrgico
estrs dopamin rgico en
respuesta a factores de estrs emocional
Le llegan aferencias sensoriales externas y
viscerales capaces de desencadenar estados de
miedo, ansiedad o depresin

HIPOCAMPO: efectos sobre amgdala y

actividad del sistema del estrs
OBESIDAD = desregulacin crnica de la
homeostasis energtica consumo supera al
gasto conservacin en forma de grasa
EJE HHA Y REGULACIN HOMEOSTTICA DE LA
INGESTA DE ALIMENTOS
EFECTOS OPUESTOS:
CRH: anorexgena GC: orexgenos

NPY:orexgeno potente hipotalmico, H de C

CORTISOL:regula + R NPYY2 en grasa abdominal
+ angiognesis y proliferacin y
diferenciacin de nuevos adipocitos. Adipocitos
viscerales tienen mayor n de receptores
GC: reducen la sensibilidad a la INSULINA
hiperinsulinemia compensadora

LEPTINA
Produce saciedad: regula negativamente a los orexgenos ,
como el Np Y y positivamente a los anorexgenos como
CRH

GC + liberacin de LEPTINA
Adems: pueden reducir la eficacia de la
leptina para suprimir la ingesta
LEPTINORESISTENCIA (por hiperactividad
de eje HHA y GC)
EJE HHA Y REGULACIN NO HOMEOSTTICA DE
LA INGESTA DE ALIMENTOS

REAS CORTICOLMBICAS
Procesos de cognicin, recompensa, memoria
restriccin diettica desinhibicin (TFEQ)
+
% de grasa corporal
COMIDA RECOMPENSA: alimentos sabrosos como reforzador
Procesos psi: liking y wantingregulados por diferentes redes
neuronales:
Sistema opioide en interaccin con sist endocannabinoide
Sistema dopaminrgico (Gc estimulan) en cerebro medio con
proyeccin a areas del encfalo anterior Papel crucial

The hypothalamic-pituitary-adrenal-axis in the regulation of energy balance Arie

G. Nieuwenhuizen Phisiology & Behavior - 2008
LEPTINA: puede reducir la ingesta de
alimentos mediante la reduccin del valor de
recompensa de los alimentos

CONCLUSIONES

Exposicin Hiperactividad crnica del

prolongada GC eje HHA inicia
BE +
Crculo vicioso

lipognesis y
Estrs crnico = factor
depsitos de riesgo impte para
obesidad y sobrepeso
Restriccin diettica (visceral)
Evidencia epidemiolgica confirma asociacin
entre prdida de sueo y obesidad
Tolerancia a glucosa
Sensibilidad a insulina
Cortisol nocturno
Niveles de grelina
Niveles de leptina
Apetito

Dormir es la actividad ms sedentaria, sin

embargo puede ser la nica que nos protege del
aumento de peso
Sleep and Obesity- G.Beccuti and S. Pannain - 2011

:
Chronic social stress, hedonism and vulnerability to obesity
R. Coccurello, F.Damato, A. Moles - Review
Neuroscience and Biobehavioral Reviews (2009)

ESTRS COMER EN EXCESO OBESIDAD

DIETA alta GRASA/ altaPALATABILIDAD

ACTIVIDAD HHA

ALIVIA ESTRS EMOCIONAL NEGATIVO

(Dallman et al,2003,2004; Buwalda et al,2001; Teegarden and Bale,200)

CIERTA FORMA DE OBESIDAD = DROGADICCIN

CONSIDERAR COMPONENTE MENTAL DE LA OBESIDAD EN EL

TRATAMIENTO (Volkow and Obrien)
Stress in Obesity: Cause or consequence?
Brynjar Foss, Sindre M. Drystad (2011)

Parece posible que el estrs sea potencialmente a la

vez causa y consecuencia de la obesidad
Circuito de retroalimentacin positiva:prdida de
peso estrs cortisol aumento de peso

EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD NO DEBERA CENTRARSE

NICAMENTE EN EL BALANCE ENERGTICO, TAMBIN EN EL
SISTEMA DEL ESTRS Y LOS ESTRESORES POSIBLES.

FACTOR POSTIVO PARA REDUCCIN DE PESO Y PARA

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
 ABORDAJE INTEGRATIVO PNIE
Paradigma propuesto

CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA

Se procura potenciar una mayor eficacia teraputica
al considerar la convergencia factorial incidente

Adopcin de pautas saludables de alimentacin y ejercicio

Herramientas de afrontamiento del estrs
Modificacin de conductas aprendidas
Generacin de nuevas inscripciones.
PNIE: IMPLICANCIAS CLNICAS
FASE DE BIOPSICOEDUCACIN

FASE EVALUACIN DG. BIOPSICOGRAFA

EVALUACIN DE LA PERSONALIDAD

FASE DE EXPERIENCIAS CORRECTIVAS Y

ENRIQUECEDORAS
 Gracias
Web: supnie.todouy.com
psicoterapiaintegrativapnie.org
Email: supnie@adinet.com.uy
centrohumana@adinet.com.uy

X JORNADA DE PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGA (PNIE)

MEDICINA Y PSICOTERAPIA INTEGRATIVA PNIE

ESTRATEGIAS ANTE LAS EPIDEMIAS ACTUALES DE LA SALUD

Estilo de vida: Confluencia de factores biolgicos, emocionales,
socioculturales