CICLO CARDIACO
las propiedades elasticas de la aorta y del arbol arterial,
TABLA 24-3 Ciclo cardaco
Contraccin VI
Contraccion isovolumetrica (b)
Direccion maxima (c)
Relajacin VI
Inicio de la relajacion y reduccion de la eyeccion (d)
Relajacion isovolumetrica (e)
Llenado VI
Fase rapida (f)
Llenado lento (diastasis) (g)
Sistole o patada auricular (a)
CONTRACCION VENTRICULAR IZQUIERDA.
La presin del VI empieza a aumentar cuando la llegada
de iones de calcio a las protenas contractiles empieza a
activar la interaccion actina-miosina. En el
electrocardiograma el avance de la onda de
despolarizacion esta indicado por el pico de la onda R
(fig. 24-18). Poco despues aumenta la presion
del VI en la fase de contraccion temprana, y supera a la
de la auricula izquierda (normalmente de 10 a
15mmHg), seguida aproximadamente 20 ms despues
por M,, el componente mitral del primer tono, M,. Hay
debate sobre la relacion exacta de M, con el cierre de la
valvula mitral.
Aunque con frecuencia se piensa que el cierre de la
valvula mitral coincide con el punto de cruzamiento en el
que la presion del VI empieza a superar a la presion
auricular izquierda,1 en realidad el cierre de la valvula
mitral esta diferido porque la valvula se mantiene abierta
por la inercia del flujo sanguineo. Poco despues los
cambios de presion en el ventriculo derecho, con un
patron similar y una magnitud menor que los del VI,
hacen que se cierre la valvula tricuspide, lo que da lugar
a T,, que es el segundo componente del primer tono
cardiaco.
Durante esta fasede contraccion entre el cierre de la
valvula mitral y la apertura de la valvula aortica el
volumen del VI permanece fijo (contraccion
isovolumetrica) porque las valvulas aortica y mitral estan
cerradas. A medida que un numero cada vez mayor de
miofibrillas entra en el estado contraido
tiene lugar la generacion de presion en el VI. Aumenta la
interaccion de la actina con la miosina, y hay
potenciacion del ciclado de los puentes
cruzados. Cuando la presion en el VI supera a la de la
aorta se abre la valvula aortica, habitualmente un
fenomeno clinicamente silente. A la
apertura de la valvula aortica le sigue la fase de
eyeccion rapida. La velocidad de eyeccion esta
determinada no solo por el gradiente de
presion a traves de la valvula aortica, sino tambien por
que experimenta expansin sistolica. La presion del VI
aumenta hasta un maximo y despues empieza
a disminuir.
RELAJACION VENTRICULAR IZQUIERDA.
Cuando empieza a disminuir la concentracion citosolica
de iones de calcio por la captacin de calcio hacia el
interior del RS bajo la influencia del fosfolamban
activado, un numero cada vez mayor de miofibrillas
entra en el estado de relajacion, y disminuye la
velocidad de eyeccion de sangre desde el VI hacia la
aorta (fase de reduccion de la eyeccion). Durante esta
fase del flujo sanguineo desde el VI hacia la aorta
disminuye rapidamente, aunque se mantiene por el
retroceso aortico, el efecto windkessel (manga de
viento). La presion en la aorta supera a la presion
ventricular izquierda, que esta disminuyendo. La valvula
aortica se cierra, lo que produce el primer componente
del segundo tono, A2 (el segundo componente, P2, se
debe al cierre de la valvula pulmonar cuando la presion
arterial pulmonar supera a la del ventriculo derecho).
Posteriormente el ventriculo
sigue relajandose. Como la valvula mitral esta cerrada
durante esta fase, el volumen del VI no puede cambiar
(relajacion isovolumetrica).
Cuando la presion del VI disminuye hasta un valor
menor que el de la auricula izquierda se abre la valvula
mitral (normalmente silente) y se reinicia la fase de
llenado del ciclo cardiaco (v. fig. 24-18).
FASES DEL LLENADO VENTRICULAR IZQUIERDO.
Cuando la presion del VI disminuye por debajo de la
presion auricular izquierda, inmediatamente despues de
la apertura de la valvula mitral, se produce la fase de
llenado rapido o temprano, que supone la mayor parte
de llenado ventricular.1 La relajacion diastolica activa del
ventriculo tambin puede contribuir al llenado temprano
(v. seccion sobre aspiracion ventricular).
Este llenado rapido puede producir el tercer tono
cardiaco fisiolgico (S3), particularmente cuando hay
circulacion hipercinetica.1
Cuando se igualan las presiones en la auricula y el
ventriculo izquierdos practicamente se detiene el llenado
del VI (diastasis, separacion). El reinicio del llenado
precisa que el gradiente de presion desde la auricula
hasta el ventriculo aumente. Esto se consigue por la
sistole auricular (o patada auricular izquierda), que
es especialmente importante cuando es necesario un
gasto cardiaco elevado, como durante el ejercicio, o
cuando el VI no se relaja normalmente, como en la
hipertrofia del VI.1