CONCEPTO

La obesidad, desde el punto de vista conceptual, se define como un

exceso de grasa corporal o hipertrofia general del tejido adiposo en el
cuerpo.
La palabra obesidad deriva del latn obesus que quiere decir persona
que tiene gordura en demasa.
Segn la OMS un nio es obeso cuando su IMC es al percentil 95 de
las tablas .

IMC: P /T

Enfermedad crnica de origen multifactorial.

La obesidad se define como una enfermedad crnica multifactorial

compleja influida por factores genticos, fisiolgicos, metablicos,
celulares, moleculares, sociales y culturales, y que se caracteriza por el
aumento del tejido adiposo.
Es un padecimiento que se acompaa de una serie de complicaciones y
requiere tratamiento de por vida.

Se considera obesidad cuando el indicador de peso/ talla se encuentra

por arriba del 120% (OMS) en adolescentes o por arriba de la percentil
95 de las tablas de la NCHS

EPIDEMIOLOGIA

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) reporto que la obesidad

infantil se ha convertido en un serio problema de salud a nivel mundial
del siglo XXI afectando progresivamente a muchos pases de bajos y
medianos ingresos, sobre todo en el medio urbano.

La obesidad tambin es un factor de riesgo importante para un nmero

significativo de trastornos no infecciosos graves, como enfermedad
cardiovascular, hipertensin, enfermedad vascular cerebral, diabetes
mellitus 2, varias formas de cncer, venas varicosas, padecimientos
gastrointestinales y hepticos.

Se calcula que hay 42 millones de nios con sobrepeso en todo el

mundo, de los que cerca de 35 millones viven en pases en desarrollo.

Estudios recientes realizados en distintos pases demuestran que el 5-

10% de los nios en edad escolar padecen obesidad, y en los
adolescentes la proporcin aumenta hasta situarse en cifras del 10-20%.
El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de
defuncin en el mundo.

La obesidad es una enfermedad compleja en la que participan factores

genticos, hormonales, ambientales y conductuales. Es ms frecuente
en la nia que en el nio.

FACTORES PREDISPONENTES

GENETICOS:
-La deficiencia congnita de leptina.
-Deficiencia congnita del receptor de la leptina.

AMBIENTALES
Cultura alimentara
Desarrollo tecnolgico alimentario
Alimentacin como medio de disfrute
Incremento del sedentarismo por la tecnologa

CLASIFICACION OBESIDAD:
a.- Nutricional Simple o exgena.95%
b.- Orgnica Endgenas o intrnsecas..5%

Obesidad de tipo orgnico:

-Sndromes somticos dismorfico
Sndrome de Prader-Willi
Sndrome de Vsquez
Sndrome de Laurence-Moon-Biedl
Sndrome de Cohen
Sndrome de Alstrm
Alteraciones ligadas a X
Pseudohipoparatiroidismo

Lesiones del SNC

Trauma
Tumor
Post-infeccin

Endocrinopatas
Hipopituitarismo
Hipotiroidismo
Sndrome de Cushing
Corticoides exgenas
Sndrome de Mauriac
Sndrome de Stein-Leventhal
BASADA EN EL NDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

-Obeso de alto riesgo..ndice de masa

corporal Pc95

-Sobre peso de alto riesgo u obesondice de masa corporal

Pc95; o

ndice de masa corporal Pc85; y uno de los

siguientes:

Historia familiar positiva

Hirsutismo
Amenorrea secundaria u oligomenorrea
Aumento brusco de peso
Preocupacin por el peso
Caractersticas de otra patologa o sndrome
Presin arterial elevada

-Sobre peso o en riesgo..ndice de masa

corporal al percentil 75
-No tiene sobrepesondice de masa
corporal < al percentil 85

BASADA EN LA DISTRIBUCION DE GRASA

-CENTRAL O VISCERAL (androide): que se caracteriza por el acmulo de

la grasa en el tronco y el abdomen (tipo manzana).

-PERIFRICA (ginoide): donde el acumulamiento sucede en la regin

glteo-femoral (tipo pera).

-GENERALIZADA: este tercer tipo de obesidad se aade, pues es la ms

caracterstica de los nios y adolescentes. En esta variedad no existe
una distribucin regional de la grasa.

EVALUACION CLINICA
Anamnesis
Antecedentes: Prenatales:
Diabetes materna
Peso materno
Ganancia ponderal.
Natales:
Edad gestacional
Peso/longitud
Permetro ceflico y torcico.

Pos-natales:
Seguimiento de la Somatometra del paciente desarrollo psicomotor
Aparicin de caracteres sexuales secundarios
Historia nutricional (hbitos alimentarios)
Estilo de vida,
Tipos de actividad fsica
Edad de inicio de la obesidad
Enfermedades que limitan la actividad fsica
Uso de corticoides y otros.

Antecedentes familiares:

Hermanos/padres/abuelos obesos
Hipertensin
Enfermedad tiroidea
Arterioesclerosis prematura
Hiperlipidemia
Diabetes tipo 2

Antecedentes sociales

Composicin de la familia nuclear.

Asistencia y calificaciones escolares.
Lugar donde se realizan las comidas y refrigerios
Participacin en deportes organizados.
Horas diarias frente al televisor
Adems de ubicacin del televisor en el hogar
Actividades con la computadora/video juegos
Antecedentes de depresin
Sntomas de bulimia nerviosa o de alimentacin compulsiva.

EXAMEN FISICO
Antropometra
Peso
Talla (longitud en menores de 2 aos).
Describir caractersticas de la distribucin de la grasa corporal y
cantidad de vello.
Medir la presin arterial con manguito adecuado al tamao del paciente.
Buscar acantosis nigricans: hiperqueratosis hper pigmentaria a nivel de
cuello axila ingle.
Estras y alteraciones drmicas, mixedema, lipomastia, bocio.
Alteraciones ortopdicas (genu valgo, pie plano, escoliosis).
Evaluar desarrollo sexual segn estadios de Tanner, considerar que el
nio obeso presenta aparente pene pequeo, por estar sumergido en
grasa pbica
Fondo de Ojo: D/ Pseudo tumor cerebral

EXAMEN DE LABORATORIO:
Perfil lipdico:
Colesterol total
HDL C
LDL C
Triglicridos
Glicemia postprandial
Prueba de funcin heptica y renal
Prueba de funcin tiroidea

Si se detecta Acantosis pigmentaria hacer estudios para descartar

diabetes tipo 2 y resistencia a la insulina
RX de Edad sea: Para ver maduracin sea de acuerdo a la edad
cronolgica, en mueca de la mano izquierda tobillo.

COMPLICACIONES
Psicosociales
Discriminacin con compaeros, aceptacin escolar disminuida.
Aislamiento,
Crecimiento
Edad sea avanzada; incremento de la talla, menarqua precoz
Respiratorio
-Apnea durante el sueo,
-S. de Pickwick
-Asma
Cardiovascular
Hipertensin, hipertrofia cardaca*.
Muerte sbita
Ortopdico
-Epifisiolisis de la cabeza del fmur,
-enfermedad de Blunt
Metablico
-Resistencia a la insulina, diabetes tipo II, hipertrigliceridemia,
hipercolesterolemia, gota*, esteatosis heptica*, enfermedad
Ovrica poliqustica.
* Manifestaciones en edad adulta
TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento es disminuir el peso corporal y la
masa grasa, pero asegurando un crecimiento normal.
El peso ideal debe mantenerse a lo largo del tiempo y para ello es
necesario modificar la conducta alimenticia y la actividad fsica.
En resumen un tratamiento multidisciplinario, para lo que se requiere un
equipo compuesto por pediatras, dietistas, especialistas en educacin
fsica, enfermeras y psiclogos.

Dieta

En nios, slo en muy raras ocasiones se necesitan grandes

restricciones calricas. En nios y adolescentes con obesidad moderada
es suficiente una restriccin calrica del 30-40% de los requerimientos
calricos tericos (generalmente una dieta entre1.200 y 1.300 kcal.). Se
administra en forma de una dieta equilibrada con 25-30% de grasa, 50-
55% de hidratos de carbono y 15-20% de protenas, repartindose en 5-
6 comidas.

Los planteamientos teraputicos con ms xito incluyen:

Dietas bajas en caloras
Educacin en nutricin
Modificacin de la conducta y realizacin de actividad fsica.
Conviene beber abundante agua.
Con este tipo de dieta se describen muy pocos efectos secundarios, no
se afecta el crecimiento longitudinal y los nios pueden perder unos 0,5
kg por semana

Actividad fsica

-El aumento de la actividad fsica es un componente importante del

tratamiento.

-Se debe realizar actividad moderada al menos durante 30 minutos al

da.

-Muchos nios disfrutan realizando deportes organizados y en compaa

de sus padres, hermanos y amigos.

Terapia conductual

El enfoque conductual en el tratamiento de la obesidad se desarroll a

partir de la teora del aprendizaje social. En relacin con la alimentacin
es necesario el establecimiento de metas intermedias y finales, con
objeto de evitar frustraciones. Debe esperarse recadas, para las que
deben tenerse soluciones ya preparadas.

El fin principal de las estrategias de reforzamiento es compensar las

posibles frustraciones debidas a alteraciones de los planes previstos.