ATUALIZAO/REVISO

A IMPORTNCIA DA AVALIAO DO COAGULOGRAMA EM PACIENTES

SUBMETIDOS A PROCEDIMENTOS DE EXTRAO DENTRIA

THE IMPORTANCE OF THE EVALUATION OF COAGULOGRAM IN PATIENTS SUBMITTED

TO PROCEDURES FOR DENTAL EXTRACTION

Daniel Augusto dos Santos SOARES e Artur dos Santos SOARES

RESUMO

Objetivo: descrever a importncia da avaliao do coagulograma em pacientes submetidos a

procedimentos de extrao dentria. Mtodo: foi realizada uma reviso de literatura em artigos
nacionais e internacionais, monografias e revistas sobre o assunto. Consideraes finais:
pacientes com alteraes na hemostasia podem ser submetidos a procedimentos odontolgicos
desde que o cirurgio-dentista realize, adequadamente, uma boa anamnese associada
interpretao correta do coagulograma.

DECRITORES: coagulograma, hemostasia, extrao dentria

INTRODUO
A hemostasia um processo
fisiolgico encarregado de minimizar as
perdas sanguneas corporais. Este fenmeno
constitudo por duas clssicas etapas:
primria e secundria as quais acontecem,
simultaneamente, no organismo.
Pacientes com coagulopatias e/ou
distrbios plaquetrios constituem um
grupo que requerem ateno e cuidados
especiais na prtica odontolgica. Uma
anamnese dirigida, associada a exame fsico
e bucal detalhados, podem ajudar na
deteco dessas doenas. necessrio que
o cirurgio-dentista esteja preparado para
oferecer o tratamento adequado a esses
pacientes.2
Diante do exposto, de
fundamental importncia que o
cirurgio-dentista aprofunde o
conhecimento sobre o diagnstico destas
doenas com o intuito de prevenir danos
como hemorragias ps-procedimentos
cirrgico-dentrios e esteja apto a reverter
os quadros hemorrgicos que possam
suceder.
OBJETIVO
Descrever a importncia da
avaliao do coagulograma em pacientes
submetidos a procedimentos de extrao
dentria.
MTODO
Realizada uma reviso de literatura
em artigos nacionais e internacionais,
monografias e revistas sobre o assunto.

REVISO DE LITERATURA E trombocitose) e/ou desordens de funo

DISCUSSO plaquetria.3
As coagulopatias hereditrias so Para que ocorra a hemostasia,
doenas hemorrgicas resultantes da necessria uma perfeita harmonia entre as
deficincia quantitativa e/ou qualitativa de duas etapas de formao. 4
um ou mais fatores da coagulao. A hemostasia primria atua
Apresentam como caracterstica comum a regredindo o sangramento por meio da
reduo da formao de trombina, fator formao de um trombo ou tampo
essencial para a coagulao do sangue.3 plaquetrio. A formao do tampo de
Os distrbios plaquetrios plaquetas em um stio de injria vascular
constituem doenas que decorrem de requer a integridade de trs componentes da
desordens numricas (trombocitopenia ou funo plaquetria:adeso, ativao e
1
Trabalho realizado no Centro Universitrio do Par (CESUPA)
2
Mdico graduado pela Universidade Federal do Par (UFPA)
3
Discente do Curso de Odontologia do Centro Universitrio do Par (CESUPA)
agregao. Alteraes que decorram em
uma destas etapas condicionam a formao
dos distrbios plaquetrios.4
A hemostasia secundria,
subdividida em via intrnseca (fatores VIII,
IX e XI), extrnseca (fator VII) e comum
(X, V, protrombina e fibrinognio), atua
evitando o ressangramento, na formao de
uma rede adesiva de fibrina que consolida o
trombo. Alteraes que ocorram em uma
destas vias, no que concerne a deficincia
de determinado fator, constituem as
coagulopatias hereditrias.4
Diversos so os fatores que
dificultam a hemostasia durante os
procedimentos cirrgico-dentrios. Um dos
maiores desafios a que o sistema
hemosttico pode ser submetido o de uma
extrao dentria, principalmente dos
molares ou pr-molares. Alm disso, as
limitaes para o fechamento da ferida
impostas pelos alvolos sseos e a atividade
pr-fibrinoltica da saliva dificultam,
tambm, o processo de hemostasia. 5
A dor constitui um dos fatores, que
indiretamente, contribuem na alterao do
fenmeno hemosttico, uma vez que,
muitos cirurgies-dentistas, desconhecendo
a sintomatologia de determinadas discrasias
sanguneas, prescrevem anti- inflamatrios
a base de aspirina com o intuito de aliviar a
sintomatologia lgica. A aspirina e seus
derivados so contraindicados em funo de
sua atividade inibitria da agregao
plaquetria. 6 O uso de anti-inflamatrios
nesses pacientes deve ser restrito, em
funo de suas atividades anti-agregantes,
devendo o hematologista ser consultado
antes da sua prescrio.2 O controle da dor
de origem odontolgica nos pacientes
portadores de coagulopatias deve ser feito
com derivados de paracetamol ou dipirona.
7
Rizzatti e Franco (2008) afirmam
que muitos pacientes no relatam histria
de sangramento de forma espontnea a
menos que sejam especificamente
inquiridos. Dessa forma, devido a
sensibilidade neste tipo de inqurito, na
deteco de alteraes na hemostasia
primria ou secundria, a histria
odontolgica torna-se essencial na
avaliao clnica do paciente com alterao fatores VIII e IX, hemofilia A e B,
hemorrgica.8
Neste sentido, associado a uma boa
anamnese e a um exame fsico completo,
avaliao laboratorial do coagulograma
torna-se, tambm, de fundamental
importncia na preveno de determinadas
coagulopatias durante os procedimentos
dentrios. 9 A anlise de parmetros como
contagem de plaquetas, tempo de
sangramento, tempo de tromboplastina
parcial ativada (PTTa), tempo de
protrombina (TAP) e ndice de
normalizao internacional (INR) so
suficientes para diagnosticar determinadas
coagulopatias e previr danos severos. 10
Doenas relacionadas hemostasia
primria sero diagnosticadas
principalmente nas alteraes referentes ao
tempo de sangramento e a contagem de
plaquetas. So exemplos dessas nosologias:
a prpura trombocitopnica idioptica
(PTI),prpura trombocitopnica trombtica
(PTT), doena de Von Willebrand,
trombastenia de Glanzmann e sndrome de
Bernard-Soulier.10
Doenas relacionadas hemostasia
secundria, como as hemofilias e a
deficincia de vitamina K, podem ser
diagnosticadasa partir da anlise do PTTa
(para via intrnseca) e TAP (via extrnseca).
10
Pacientes que apresentam
trombocitopenia significativa (menor do
que 50.000/mm) e apresentam PTTa e TAP
normais devem ser investigados para
doenas como prpura trombocitopnica
idioptica, prpura trombocitopncia
trombtica, sndrome hemoltico urmica,
anemia aplsica e leucemias. 11
Caso haja uma trombocitopenia
associada a uma coagulopatia (alargamento
do PTTa e/ou TAP) deve-se investigar
doenas como insuficincia heptica com
hiperesplenismo ou uso de heparina.11
No entanto se a plaquetometria for
normal, mas o tempo de sangramento
alargado deve-se suspeitar de doena de
Von Willebrand.12
Em situaes que os exames que
avaliam a hemostasia primria estejam
normais, contudo apenas o PTTa esteja
alargado (TAP normal) deve-se investigar
doenas relacionadas a deficincia dos
respectivamente. Contudo, caso a alterao
ocorra apenas com o alargamento do TAP
(PTTanormal) deve-se investigar doenas
que cursam com diminuio do fator VII,
como a deficincia de vitamina K.13
No entanto, existem situaes na
qual o paciente pode apresentar tempo de
sangramento, contagem de plaquetas, PTTa
e TAP normais, embora apresente alterao
hemosttica como o caso da deficincia
do fator XIII.14
CONSIDERAES FINAIS
Pacientes que apresentam
alteraes hemostticas podem ser
submetidos a procedimentos odontolgicos,
desde que sejam alguns cuidados
necessrios sejam tomados. O tratamento
desses pacientes deve ser sempre bem
planejado pelo cirurgio-dentista em
conjunto com o hematologista. 2 Para isso,
torna-se de suma importncia que o
cirurgio-dentista tenha conhecimento das
diversas patologias hemorrgicas existentes,
bem como suas manifestaes clnicas e
possveis complicaes por elas
apresentadas.2, 15
O tratamento dos pacientes com
coagulopatias depende do grau da doena e
do tipo de procedimento a ser realizado. Em
procedimentos pouco invasivos o paciente
que apresenta uma desordem sangunea
leve, evolui apenas com uma discreta
alterao sangunea. No entanto, pacientes
que apresentam desordens sanguneas mais
severas, podem estar submetidos a
alteraessanguneas mais graves, tais
como hemorragias e infeces. 2, 8
Dessa forma, com o intuito de
prevenir riscos de sangramento em
pacientes que desconhecem seu diagnstico
de coagulopatia, uma boa anamnese
associada interpretao correta do
coagulograma, torna-se fundamental na
elaborao da propedutica odontolgica
em pacientes com distrbios hemorrgicos.

SUMMARY

THE IMPORTANCE OF THE EVALUATION OF COAGULOGRAM IN

PATIENTSSUBMITTED TO PROCEDURES FORDENTALEXTRACTION

Daniel Augusto dos Santos SOARES e Artur dos Santos SOARES

Objective: to describe the importance of evaluate the coagulogram in patients submitted to

dental extraction procedures. Method: it was performed a literature review in articles from
national and international journals and monographs about the subject. Final Thoughts: patients
with hemostasis disturbs can be submitted to dental procedures if the surgeon-dentist perform an
adequate clinical history associated with a correct interpretation of the coagulogram.

KEY WORDS: coagulogram, hemostasis, tooth extraction

REFERNCIAS

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15. Cavalcanti, WES. Conduta odontolgica para atendimento de pacientes hemoflicos. Revista
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Endereo para correspondncia

Daniel Augusto dos Santos Soares
Travessa Djalma Dutra 1031 Telgrafo Belm-Par
CEP 66113-010
Fones: 091- 32447842/81348043
e-mail: daniel.soares@globo.com

Recebido em 27.10.2011 Aprovado em 02.05.2012