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TRATAMENTO CIRRGICO DE ANQUILOSE

TEMPORO-MANDIBULAR UTILIZANDO O DISCO


ARTICULAR COMO MATERIAL DE INTERPOSIO
ANKYLOSIS TEMPOROMANDIBULAR SURGICAL TREATMENT
USING DISC AS JOINT FILING OF MATERIAL

Daniel Jorge da Silva Monteiro de FREITAS1


Maysa Nogueira de Barros MELO1
Clarisse Samara de ANDRADE2
Rodrigo Tavares BOMFIM2
Luis Cludio Cardoso dos SANTOS3
Roberto Almeida de AZEVEDO4

RESUMO
A anquilose da articulao temporomandibular (A.T.M) unio do complexo disco-cndilo
superfcie articular do osso temporal. A anquilose da A.T.M possui etiologia multifatorial,
sendo trauma associada a fratura condilar a causa mais comum. A anquilose causa diversos
distrbios funcionais nos pacientes acometidos, principalmente limitao de abertura bucal
reduzindo a capacidade de mastigar. O diagnstico feito pela correlao dos aspectos
clnicos e imaginolgicos. Existem diversos relatos na literatura sobre o tratamento e a
abordagem cirrgica para anquilose da A.T.M, porm o primordial remover totalmente a
massa anquiltica. O objetivo do presente artigo relatar um caso de tratamento cirrgico
da anquilose da ATM, com interposio do prprio disco articular, devolvendo ao paciente
as funes importantes relacionadas movimentao mandibular.
UNITERMOS: articulao temporomandibular, anquilose, artroplastia

INTRODUO espodilite anquilosante, artrite reumatoide e psorase.


A anquilose da articulao temporomandibular Clinicamente, esses pacientes apresentam
(ATM) a unio intracapsular do complexo disco- limitao de abertura bucal, com a mxima distncia
cndilo ao osso temporal1, levando a uma sria e inter-incisal entre 0 20mm, defeitos estticos em
incapacitante condio que pode causar severos face com assimetrias importantes, m ocluso,
problemas na mastigao, digesto, fala, e higiene dif iculdade na ali ment ao, m nutrio,
oral2,3,4. classificada de acordo com sua localizao particularmente quando desenvolvidas em crianas.
(intra ou extra- articular), tipo de tecido envolvido Uma variedade de tcnicas para o tratamento
(sseo, fibroso ou fibro-sseo) e extenso da fuso da anquilose da ATM tem sido descritas na literatura7.
(completa, incompleta). Alm disso, a anquilose pode O objetivo principal da terapia consiste em remover
ser proveniente da adeso ssea ou fibrosa entre as completamente a massa anquiltica, restaurar a
superfcies da ATM (anquilose verdadeira) ou derivada funo da articulao, melhorando aparncia esttica,
de condi es patol gicas no diretamente e qualidade de vida do paciente, alm de prevenir a
relacionadas com a articulao (anquilose falsa)5. reanquilose 8. As tcnicas cirrgicas mais
Essa condio pode ser desenvolvida em qualquer frequentemente relatadas tem sido a artroplastia em
idade, mas ocorre geralmente antes dos 10 anos de GAP, art ropl astia int erposicional, alm da
idade, com picos de incidncia em pacientes com idade reconstruo do complexo ramo-cndilo utilizando
entre 20 a 30 anos. Sua etiologia mais comum enxertos autgenos ou aloplsticos,8.
decorrente do trauma, principalmente associadas a O objetivo do presente trabalho apresentar
fraturas condilares6. Dessa forma, a anquilose pode ser um caso clnico de anquilose da ATM, tratado com
resultado de injrias (13-100%), infeces locais ou artroplastia e interposio do prprio disco articular
sistmicas (10- 40%), ou doena sistmica (10%), como que ainda se encontrava vivel.

1
Residente do Servio de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Santo Antnio - OSID/UFBA.
2
Cirurgio() Bucomaxilofacial pelo Servio de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Santo Antnio OSID/UFBA.
3
Interno de Cirurgia Bucomaxilofacial do Servio de cirurgia e traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Santo Antnio OSID/UFBA
4
Coordenador do Servio de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Santo Antnio - OSID/UFBA.

Revista Odontolgica de Araatuba, v.36, n.2, p. 14-18, Julho/Dezembro, 2015 14


RELATO DE CASO
Paciente do gnero masculino, 32 anos,
com pareceu ao ambulatrio de Ci rurgi a e
Traumatologia Bucomaxilofacial da Universidade
Federal da Bahia com queixa de no conseguir
mastigar devido limitao de abertura bucal. Relatou
histrico de acidente motociclstico h cerca de dois
anos, onde cursou com mltiplas fraturas em
mandbula, no sabendo relatar ao certo as fraturas.
Foi submetido interv eno cirrgica para
osteossntese de fratura de mandbula na poca do
acidente, em outra cidade. Referiu limitao de
abertura bucal semanas aps interveno cirrgica,
a qual permanecia at o momento. No possua
nenhum relatrio nem exame de imagem. Ao exame
fsico foi observado assimetria facial com desvio
mandibular para direita, limitao de abertura bucal,
com apenas 5mm (FIGURA 1 e 2), edentulismo parcial
superior e inferior. Ao exame de imagem, radiografia
panormica e tomografia de face, solicitado em
consulta inicial com nossa equipe, foi observado
alterao de contorno mandibular, material de sntese
ssea em corpo mandibular e regio de parassnfise
direita, imagem hiperdensa em cndilo esquerdo, com
alterao de contorno do mesmo, e sinais de fuso
ssea com a base do arco zigomtico. (FIGURA 3, 4
e 5) Foi programada ento interveno cirrgica para
artroplastia. Planejado inicialmente associao de FIGURA 1: FOTO FRONTAL PR-OPERATRIO
artroplastia, com interposio de gordura abdominal.
No entanto no foi possvel, devido ao baixo peso do
paciente, ausncia de gordura suficiente no stio
doador, e presena de extenso quelide em regio
abdominal decorrente de esplenectomia prvia. Foi
ento planejado a rotao de retalho do msculo
temporal. Realizado acesso pr auricular com
extenso, tipo basto de hquei, acesso de massa
anquiltica,(FIGURA 6) artroplastia com remoo de
parte da massa anquil tica com serra e
reanatomizao de cndilo e base de arco zigomtico
com fresa. No trans cirrgico foi observado anquilose
do tipo classe III de Sawhney, com preservao da
anatomia em regio medial do cndilo e fossa articular
superior, alm do disco articular deslocado para medial
e posterior, com integridade suficiente para
reposicionamento. Neste momento houve uma
mudana do planejamento, onde no foi necessrio
rotao do retalho de temporal, o qual ainda no havia
sido dissecado, e foi ento realizado duas perfuraes
em regio de pescoo condilar reanatomizado, e
reposicionamento do disco com fio Ethibond 2
(FIGURA 7). Realizado coronoidectomia do lado
esquerdo adicionalmente (FIGURA 8), e fechamento
de ferida cirrgica por planos. O paciente foi orientado
no 1DPO a realizar fisioterapia com termoterapia
local e fisioterapia motora com palitos de madeira
para estimular abertura bucal, e encaminhamento
equipe de fisioterapia. O paciente evolui com sete
meses de acompanhamento, e de abertura bucal de
37mm (FIGURA 9). FIGURA 2: MXIMA ABERTURA BUCAL( 5mm)

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FIGURA 3: EXAME DE IMAGEM PR-OPERATRIO

FIGURA 04: TOMOGRAFICA PRE OPERATRIA( AXIAL)

FIGURA 7: REPOSICIONAMENTO DO DISCO ARTICULAR NO


PESCOO CONDILAR

FIGURA 5: TOMOGRAFIA DE FACE ( CORONAL)

FIGURA 6: ACESSO CIRRGICO E REMOO DA MASSA FIGURA 8: PEA CIRRGICA: MASSA ANQUILTICA+
ANQUILTICA CORONODE

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inguinal ou abdmen, podendo ser utilizado como um
tecido de interposio12. Inicialmente, o enxerto
autgeno de gordura abnominal foi o material de
escolha no caso, mas, em virtude do baixo peso do
paciente, ausncia de gordura suficiente no stio
doador, e presena de extenso queloide em regio
abdominal decorrente de esplenectomia prvia, tornou-
se invivel. O retalho de msculo temporal, tem sido
bastante utilizado como material de interposio para
o tratamento da anquilose, pois apresenta como
vantagem ser autgeno, resiliente, permite um
suprimento sanguneo adequado, proximidade
anatmica com a articulao, alm de possibilitar a
transferncia de um tecido vascularizado para a regio
articular13. No transcirrgico, a preservao da
anatomia em regio medial do cndilo e fossa articular
superior, alm do posicionamento retro- medial do
disco articular, com integridade suficiente para
reposicionamento, possibilitaram sua utilizao como
o prprio material de interposio.
FIGURA 9: 7 MS DE PS-OPERATRIO. ABERTURA BUCAL
37MM CONSIDERAES FINAIS
A artroplastia interposicional representa uma
DISCUSSO tcnica cirrgica eficiente para o tratamento da
A ATM uma alterao patolgica ssea ou anquilose da articulao temporomandibular. Alm
fibrosa, decorrentes de trauma, infeco ou alteraes disso, quando o disco articular permanece ntegro e
degenerativas, com deformidade da fossa articular e vivel para desempenhar sua funo, o mesmo pode
formao leve ou grave do tecido sseo9. A restrio ser utilizado, com sucesso, como material de
de abertura bucal, dificuldade mastigatria, distrbios interposio.
de crescimento mandibular e facial, reduo dos
movimentos mandibulares, bem como problemas na ABSTRACT
digesto e fala so as caractersticas funcionais mais The ankylosis of the temporomandibular joint (TMJ) is
comuns10. No presente artigo, a etiologia da ATM foi o the union of the complex disk-condyle to the articular
trauma, cursando com mltiplas fraturas em face, surface of the temporal bone. Ankylosis of the TMJ
apresentando dificuldade de mastigao, limitao de has a multifactorial etiology, trauma associated with
abertura bucal, assimetria facial com importante desvio condylar fractures the most common cause. The
para o lado afetado, corroborando com a literatura. ankylosis cause various functional disorders in affected
A ATM unilateral tem sido mais comum que a patients, especially mouth opening limitation reducing
bilateral, ocorrendo mais em homens, desenvolvendo- the ability to chew. The diagnosis is made by the
se antes dos 10 anos, com picos de incidncia em correlation of clinical and imaging aspects. There are
indivduos com idade entre os 20 30 anos. No atual several reports in the literature on the treatment and
caso clnico, o paciente possui 32 anos de idade, surgical approach for ankylosis of TMJ, but the primary
sexo masculino, apresentando anquilose unilateral em is fully remove the anquiltica mass. The objective of
cndilo esquerdo. this study is to report a case of surgical treatment of
O t ratamento dessa doena v isa o TMJ ankylosis, with interposition of the articular disc
restabelecimento da funo, bem como a preveno itself, returning to the patient the important functions
da reanquilose da articulao temporomandibular. A related to mandibular movement.
artroplastia em GAP a tcnica cirrgica mais antiga
usada no tratamento da ATM, alm de ser mais UNITERMS: temporomandibular joint, ankylosis,
simples e de baixo custo, apesar de altas taxas de arthroplastly
recidiva11. Devido a alta taxa de recidiva da artroplastia
em gap apenas, foi planejado a artroplastia
interposicional, sendo cogitado o uso de gordura ou REFERNCIAS
msculo temporal, sendo por fim a escolha do disco 1. Long X, Li X, Cheng Y, Yang X, Qin L, Qiao Y, Deng
articular, pois foi visto no transcirrgico a viabilidade M. Preservation of disc for treatment of traumatic
do mesmo. tem porom andi bular joint ankylosis.
O enxerto de gordura pode ser obtido a partir JOralMaxillofac Surg 2005; 63(7): 897-902.
de qualquer rea no exposta do corpo, como a regio 2. Al-Moraissi EA, El-Sharkawy TM, Mounair RM, El-

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