Recopilacin de Premisas definiciones y supuestos bsicos de Enfoques,

Modelos y Marcos de referencia en Terapia Ocupacional.

Modelo de ocupacin Humana

(Gary kielhofner)
Premisas del Modelo de Ocupacin Humana:
El MOHO incorpora una visin de los sistemas del ser humano que destaca dos
puntos principales .El primer punto es que el comportamiento es dinmico y
dependiente del contexto. Esto es, las caractersticas internas de una persona
interactan con el ambiente para crear una red de condiciones que influyen en la
motivacin, las acciones y el desempeo. El segundo puto es que la ocupacin
resulta esencial para la autoorganizacin. Es decir, al hacer las cosas las personas
mantienen o modifican sus capacidades y generan experiencias continuas que
afirman o remodelan su motivacin. Por tanto las caractersticas de las personas
reflejan lo que han hecho en el pasado. Compatible con este principio, el modelo
considera el tratamiento como un proceso por el cual las personas son ayudadas
a hacer cosas para modelar sus capacidades autoconceptos e identidades. El
MOHO contempla a la terapia ocupacional como comprometida a hacer que las
personas participen en la ocupacin, lo que ayuda a mantener, reestablecer o
reorganizar sus actividades ocupacionales.
Las siguientes afirmaciones caracterizan las premisas implcitas de este
modelo.

La adaptacin ocupacional es dinmica y dependiente de este

contexto; por lo tanto, lo que una persona hace en el trabajo, el juego
y los autocuidados es una funcin e interaccin entre personas,
caractersticas de la motivacin, patrones de la vida y capacidad de
desempeo con el ambiente. todas las personas tienen ms
posibilidades de cambiar y de adaptarse desde el punto de vista
ocupacional a travs de la terapia ocupacional.
La ocupacin es esencial para la autoorganizacin; por tanto, los
mecanismos centrales del cambio en terapia son lo que hace la
persona y lo que esta piensa y siente sobre su hacer.
Los problemas ocupacionales de la persona tienden a ser complejos
y merecen la atencin cuidadosa de un enfoque terico amplio e
instrumentos de intervencin bien desarrollados.
 Los profesionales deben utilizar activamente la teora como una
fuente para comprender a las personas y decidir el curso de la
terapia ocupacional.
La intervencin basada en el MOHO est centrada en la persona ;
las caractersticas particulares del paciente deben informar la
intervencin y esta debe fundarse en un enfoque cooperativo con la
persona.

Adaptacin ocupacional
La teora de la adaptacin ocupacional establece seis premisas sobre la
adaptacin humana que tratan de la importancia del proceso adaptativo en el
crecimiento y el desarrollo humano. Estas premisas se aplican a todas las
personas, sean pacientes o no.
La competencia en la ocupacin es un proceso que dura toda la vida de
adaptacin a las demandas internas y externas del desempeo.
Las demandas para el desempeo su encuentran naturalmente como parte
de los roles ocupacionales y el contexto de la persona (interacciones
persona-ocupacin-ambiente) en el cual tienen lugar.
La disfuncin se produce porque se ha superado la capacidad de la
persona para adaptarse hasta el punto en que no se cubren
satisfactoriamente las demandas para el desempeo.
En cualquier etapa de la vida, la capacidad de adaptacin de la persona
puede ser excedida por dao, discapacidad fsica o emocional y situaciones
vitales de gran tensin.
Cuanto mayor es el nivel de disfuncin, mayor es la demanda para los
cambio en el proceso adaptativo de la persona.
El xito en el desempeo ocupacional es un resultado directo de la
capacidad de adaptarse en el grado suficiente como para satisfacerse as
mismo y a los dems.

Ecologa del desempeo humano

Las personas y sus contextos son singulares y dinmicos es imposible
comprender a la persona sin comprender tambin su contexto. Los individuos
influyen en sus contextos y los contextos influyen en los individuos. El rango de
desempeo de una persona est determinado por la interaccin entre la persona y
el contexto.es a travs de la participacin en tareas que las personas y los
contextos interactan.
Los contextos artificiales son diferentes de los contextos naturales. Cuando se
comparan con los contextos naturales, los contextos artificiales pueden facilitar o
inhibir el desempeo. La evaluacin y la intervencin se aproximan mejor al
verdadero desempeo de una persona cuando estn representadas en ambientes
naturales
El ejercicio de la terapia ocupacional comprende promover la autodeterminacin y
la inclusin de personas con discapacidades en todos los contextos. El proceso de
terapia ocupacional comienza cuando el paciente, la familia de este o ambos
identifican lo que aquel desea o necesita. La prctica de la terapia ocupacional
consiste en hacer cambios en los sistemas de manera que las personas con
discapacidades reciban los derechos y privilegios plenos que merecen.
La independencia abarca el uso de soportes contextuales para cubrir los deseos y
las necesidades de la persona. El empleo de dispositivos de asistencia o de otras
personas no significa que el paciente sea dependiente. Las estrategias de
intervencin que adaptan o alteran el ambiente no se reservan para ser utilizadas
solo cuando han fracasado las intervenciones de restauracin.

Modelo Persona-Ambiente-Ocupacin.
Las premisas de este modelo en los tres elementos y sus relaciones.
La persona es un ser dinmico, motivado y siempre en desarrollo, que esta
interactuando constantemente con el ambiente. El comportamiento no
puede ser separado de las influencias ambientales, los factores temporales
y las caractersticas fsicas y psicolgicas.
Los ambientes estn cambiando continuamente, y a medida que cambian,
cambia tambin el comportamiento necesario para lograr un objetivo.
Los ambientes pueden tener afectos habilitantes o limitadores sobre el
desempeo ocupacional.
El ambiente es frecuentemente ms susceptible al cambio que la persona.
Las ocupaciones ms complejas, pluralistas y necesarias para la calidad
de vida y bienestar. Cubren las necesidades intrnsecas de mantenimiento
personal, expresin y logro dentro del contexto delos roles personales y del
ambiente.
La relacin entre los tres elementos de persona, ambiente ocupacin es
interactiva, lo que significa que se encuentran mutuamente entretejidos y
son difciles de separar. El resultado de esta relacin interactiva se
denomina desempeo ocupacional. La premisa clave del Modelo de
persona ambiente ocupacin es que la persona, el ambiente y la ocupacin
interactan continuamente en el tiempo y el espacio de forma que
aumenten o disminuyen su congruencia. Cuanto ms prxima sea la
adaptacin, mayor es la superposicin del desempeo ocupacional.
 El desempeo ocupacional cambia durante toda la vida a medida que los
individuos modifican su punto de vista y sus roles en la medida que
adjudican significado a las ocupaciones y los ambientes que lo rodean.

Marco de referencia de la rehabilitacin

Definiciones y Supuestos Bsicos:

La rehabilitacin es el proceso de ayudar a una persona con una discapacidad a

desempearse de manera competente en sus roles sociales y en las actividades
diarias. En el marco de referencia de rehabilitacin destaca la enseanza de
tcnicas compensatorias: el uso de un equipo adaptativo y de asistencia y la
modificacin de las caractersticas sociales y fsicas de los ambientes que inhiben
la funcin. Duntton (1995) identifico cinco premisas del marco de referencia de
rehabilitacin:
Con estrategias y tcnicas de compensacin , un individuo puede recobrar
la independencia cuando no es posible remediar el deterioro subyacente
El nivel de motivacin afecta a la medida en la que un individuo recupera la
independencia.
Los ambientes en los cuales se desempea una persona tienen una gran
influencia en su motivacin para la independencia.
La rehabilitacin comprende el proceso enseanza aprendizaje, por tanto,
la persona necesita habilidades cognitivas suficientes para aprender y
aplicar mtodos compensatorios. La motivacin permite al individuo
participar plenamente en el proceso de enseanza aprendizaje.
El razonamiento clnico, usado por los profesionales, comienza con los
objetivos y las capacidades funcionales del individuo, continua en los
ambientes en los que la persona funcionara y pasa despus a los tipos de
estrategia compensatorias que la persona necesita para usar sus
capacidades.

Marco de referencia Biomecnico

Campos de la prctica y premisas subyacentes:

Los campos de inters abordados a travs de un marco de referencia biomecnico
son estabilidad estructural, fuerza, rango de movimiento, edema y resistencia, que
comprende tanto resistencia cardiopulmonar como muscular (kielhofner 1997;
Pedretti y Early 2001) las premisas del marco de referencia biomecnico son que:
 La mayora de las actividades tienen una dimensin biomecnica
(kielhofner 1997)
Los pacientes con deterioros biomecnicos pueden tener dificultad en el
desempeo ocupacional (kielhofner ;1997)
Los deterioros biomecnicos pueden corregirse con mtodos de
tratamientos variados, incluidas modalidades auxiliares, que preparan a la
persona para el desempeo ocupacional (p. ej., estiramiento pasivo) y
actividades habilitantes ,que no tienen propsito, pero permiten las
habilidades componentes necesarias para el desempeo ocupacional (p.
ej., tableros con clavijas)( Pedretti y Early 2001)
Se deben considerar el trastorno subyacente de modo que sea posible
establecer metas realistas y apropiadas, es decir, el pronstico para la
mejora del dficit biomecnico es bueno y el tratamiento reforzara
estructuras corporales sin lesionarlas.
Aunque puede darse cierta mejora espontanea en las actividades de la
vida diaria a medida que mejoran las funciones y estructuras corporales
biomecnicas, las actividades transicionales aseguran que las ganancias en
la funcin biomecnica se transfieran al desempeo ocupacional (Perr y
Bell, 2000).
Integracin Sensorial.

Premisas y Conceptos neuroconductuales:

Varias premisas son fundamentales para la explicacin terica de la integracin
sensorial (Ayres, 1972, 19179; Fisher y Murray, 1991; Parham y Mallaux, 2001)
Nutricin Sensorial: Las aferencias sensoriales son bsicas para la funcin
cerebral; la integracin nerviosa ptima exige que el individuo se organice
activamente y use las aferencias sensoriales para interactuar con el
ambiente.
Respuesta Adaptativa: Cuando las personas experimentan una exigencia
pero no un nivel abrumador de estimulacin sensorial en SNC(es decir, solo
el grado correcto) y responden con xito a esta, se produce una respuesta
adaptativa que contribuye al desarrollo de la integracin sensorial).
Plasticidad dentro SNC: a travs de respuesta adaptativas a las demandas
ambientales (es decir, actividades con propsito), tienen lugar cambios en
el nivel simptico neuronal.
Secuencia del Desarrollo: los procesos de integracin sensorial suceden en
una secuencia del desarrollo y a medida que el SNC organiza respuestas
adaptativas a la informacin sensorial con niveles crecientes de
complejidad.
 Organizacin del SNC: el cerebro funciona como un todo integrado y como
sistemas interactivos integrados jerrquicamente, los centros corticales
dependen del funcionamiento del tronco enceflico y del tlamo para la
organizacin e interpretacin de la informacin sensorial aferente.
Convergencia de Modalidades Sensoriales: la convergencia (integracin) de
aferencias sensoriales a partir de todas las Modalidades sensoriales se
produce en la formacin reticular (tronco enceflico y tlamo), que tiene una
influencia amplia en el resto de encfalo.
Impulso interno: las personas tiene un impulso interno para desarrollar la
integracin sensorial mediante su participacin en las actividades sensorio
motoras y la preferencia de la actividad; cuanto ms dirigidas hacia el
interior sean las actividades, mayor es el potencial para mejorar la
organizacin nerviosa.
Conductismo
Premisas: En general se acepta que los individuos determinan conscientemente
un curso de accin y luego actan segn su decisin (Hefferline, Kennenan,
Hartford, 1958, Nisbett y Wilson, 1977; Svartdal, 1991). Sin embargo existen
numerosas pruebas de que las personas tienen pocos conocimientos respecto de
los verdaderos determinantes de su propio comportamiento. (Bargh y Chartrand
1999, Nisbett y Wilson, 1997; Park, 1999). La teora del aprendizaje proporciona
un relato alternativo del comportamiento voluntario atribuido de forma tradicional
aun individuo que acta libremente.
La frecuencia de aparicin de un comportamiento depende de sus
contingencias de refuerzo (Es decir, es seleccionado por sus
consecuencias) (Skinner, 1938).
Los indicios ambientales los hbitos y la historia de refuerzo de la persona
influyen en el comportamiento de maneras que no se encuentran
disponibles a la introspeccin (Bargh y Chartrand, 1999; Nisbett y Wilson,
1977; Wegner y Whearley, 1999).
El rol del terapeuta es organizar los factores que influyen en el
comportamiento de la persona (Que de otra forma queda librado del azar)
para contribuir al aprendizaje y al mantenimiento de un comportamiento
adaptativo (Giles y Clark-Wilson, 1999).

Terapia Cognitiva (Enfoque cognitivo Conductual)

Premisas: Para la distincin entre la terapia conductual y terapia cognitiva es

fundamenta le hecho de que el terapeuta cognitivo reconoce la importancia de
valoracin de eventos por la persona para el desarrollo y la continuacin de los
procesos mentales (Mcmullin, 2000). Las siguientes premisas son la base de los
enfoques de la terapia cognitiva:

Los procesos de evaluacin influyen en el afecto y en el comportamiento.

La alteracin de las cogniciones puede alterar el afecto y el
comportamiento.
Los errores del pensamiento contribuyen al desarrollo y al mantenimiento
de ideas irracionales y conductas mal adaptativas; los terapeutas asisten a
la persona para que aprendan a examinar u a oponerse a los pensamientos
y a las formas irracionales de percibir el mundo (McMullin, 2000)

Los terapeutas cognitivos han desarrollado una amplia variedad de tcnicas para
ayudar a las personas a combatir las ideas irracionales. La terapia cognitiva a
recibido considerable apoyo emprico (King y Ollnedick, 1998).
Ha demostrado que es efectiva en el tratamiento de muchos trastornos mentales
(Beck, 1993; Dobson, 1938; Nauta, Hospers, Kok y Jansen, 2000; Scoot, 1997).

Marco de referencia de la discapacidad Cognitiva.

Un marco de trabajo decisivo para este modelo es el patrn de premisas sobre lo

que la persona puede hacer, lo que har y lo que podra hacer (Allen, Earhart y
blue, 1995). Aquello que una persona puede hacer que se basa en factores
biolgicos, y es el aspecto de la funcin de la persona que se mide con los niveles
cognitivos de Allen. Lo que una persona har est influido por factores
psicobiologicos, como motivacin, temores o significado de la actividad por
realizar. Lo que una persona podra hacer es un reflejo de cuento apoyo recibe se
sus sistemas sociales, como la familia, los amigos y la comunidad.
La gravedad de un trastorno mental puede juzgarse por las consecuencias
que tiene sobre la capacidad de una persona para pensar, hacer y
aprender.
Los trastornos mentales leves pueden compensarse aprendiendo sustitutos
psicolgicos para los procesos mentales normales.
Los trastornos mentales graves pueden asociarse con las capacidades
mentales limitadas que no pueden ser corregidas por lo que la persona dice
o hace.
Los trastornos mentales graves pueden compensarse aportando sustitutos
ambientales a los procesos mentales normales e identificando los procesos
normales que se pueden usar todava.
 Las capacidades mentales restantes pueden encauzarse para efectuar
actividades realistas que sean significativas para el paciente, prcticas para
quien se ocupa de su cuidado y sostenibles en el tiempo.
Cuando los pacientes no pueden aprender a usar eficazmente las
compensaciones psicolgicas, las compensaciones ambientales pueden
mejorar su calidad de vida y la de sus familiares a largo plazo (C.K. Allen,
1998).
Las estructuras mentales similares predicen un desempeo similar (Allen,
1999). el profesional identifica las estructuras mentales subyacentes de una
actividad dada para predecir un desempeo anlogo en otras actividades. Allen
defini las estructuras mentales subyacentes como los componentes mentales
usados para organizar los procesos de pensamientos y aprendizaje indico que
el desempeo eficaz de una actividad se produce cuando estas estructuras
mentales estn disponibles para la persona y son compatibles con las
demandas de la actividad.

ENFOQUE ANALITICO
Premisas:
La forma en que el individuo piensa, siente y se comporta va relacionada
con sus dificultades.
La persona no logra verbalizar o expresar sus sentimientos y experiencias
ya que se conforman de contenidos que pueden ser displacenteros o que
le producen ansiedad.
La exploracin mental moviliza elementos internos que inicialmente se
sentirn como anormales, displacenteros, censurables y caticos en la
medida que el usuario adquiera confianza en la relacin podr expresar
estos y as llegar a conocerse y aceptarse todo esto bajo un marco de
seguridad y confianza.
La transferencia dentro de la relacin teraputica comprende la vivencia de
relaciones tempranas con las cuales el terapeuta debe trabajar.
La contratransferencia dentro de la relacin teraputica implica que el
terapeuta este alerta sobre sus propios sentimientos haca el paciente y se
conozca con el fin de manejar las proyecciones del paciente.
El terapeuta puede sentir un enlace emocional con el paciente, pero
guardando un grado de afecto dentro de los niveles apropiados de ayuda.
La asociacin libre posibilita la conexin del inconsciente con el consciente
a travs de signos verbales y no verbales observables en sentimientos,
palabras, imgenes, acciones o sueos, de manera que se llegue a
conocer los deseos, necesidades, temores y conflictos del paciente que le
pueden estar generando ansiedad, y que al ser expresados se tornan
menos amenazantes.
 Los procesos dinmicos se refieren a una constante actividad interna que
es regulada por medio de los mecanismos de defensa, que son los
procedimientos inconscientes de los cuales el yo se vale para mitigar las
tendencias contradictorias, manejar la ansiedad resultante de los conflictos,
disminuir frustraciones, preservar la autoestima y adaptarse a la realidad,
lo que conforma la base de la personalidad y el comportamiento.
El mecanismo de sublimacin se refiere a una serie de maniobras
inconscientes, adaptativas y creativas mediante las cuales la persona
canaliza y refina la energa de sus impulsos prohibidos para el sper yo,
hacia fines sociales y personalmente aceptables considerada como la base
de la salud mental de la persona.
La capacidad para simbolizar es un mecanismo inconsciente mediante el
cual el yo representa personas, imgenes de personas o situaciones a
travs de otras personas, imgenes o situaciones con fines defensivos,
adaptativos y creativos que llegan a enriquecer la personalidad, pero
tambin se encuentra en las disfunciones cuando los contenidos internos
se representan por medio de los sntomas de la enfermedad.