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sanguneos como venas, arterias y capilares. Es una situacin que provoca una prdida de sangre, y puede
ser interna o externa. Interna es la ruptura de algn vaso sanguneo en el interior del cuerpo; externa es la
hemorragia producida por ruptura de vasos sanguneos a travs de la piel, este tipo de hemorragias es
producida frecuentemente por heridas abiertas.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA: se origina por encima del ligamento de Treitz (tejido conectivo que se extiende desde la arteria
celiaca y pilar derecho del diafragma hasta la flexura duodenoyeyunal) y corresponde al sangrado de
esfago, estmago o duodeno, las lceras del estmago o de duodeno se denominan lceras ppticas y
son las responsables del sangrado del +60% de los casos.
-varicosa: denota formacin de vrices esofgicas o gstricas por presencia de HTP en el paciente cirrtico.
Empeora el pronstico y aumenta la morbimortalidad.
-no varicosa
Se puede manifestar como: hematemesis (vmito con sangre) y melena (eliminacin de material fecal de
color negro y olor ftido debido a la transformacin de la HB por las bacterias colnicas, en general es alto
porque requiere que la sangre pase un tiempo en el tracto gastrointestinal para poder ser degradada por
las bacterias y por lo menos un vol de 50ml; ser baja si hay trnsito intestinal disminuido)
BAJA: se origina por debajo del ligamento de Treitz y corresponde al sangrado del intestino delgado, el
colon, recto o ano.
Se puede manifestar como: hematoquecia (deposicin de heces sanguinolentas o sangre pura; ser alto si
el vol es mayor a 1000ml y el trnsito intestinal es rpido.
-Fisiopatologa: el estmago conserva la integridad de la mucosa frente al cido clorhdrico y la pepsina por
diferentes mecanismos fisiolgicos: barrera mucosa gstrica (lamina epitelial, produccin de moco y
secrecin de bicarbonato) adems de flujo sanguneo local y secrecin de prostaglandinas PGE2. Entre el
estmago (pH 1-2) y la sangre (pH 7,4) existe una diferencia de acidez y en condiciones fisiolgicas este
gradiente es mantenido por la mucosa que se opone al paso de H+ del estmago a la circulacin y de Na
de la circulacin al estmago. El moco y el bicarbonato forman una capa viscosa protectora de las clulas
epiteliales. Cuando se alteran los mecanismos de defensa el cido y la pepsina agreden la mucosa y se
genera la enfermedad ulcerosa.
2-. Gastritis: inflamacin de la mucosa gstrica que desde el punto de vista histolgico est asociado con
un aumento de las clulas infamatorias de la mucosa. Se clasifica en: erosiva (hemorrgica) y no erosiva
de las glndulas fndicas (tipo A), superficial (tipo B) en el antro y pangastritis (tipo AB) en antro y cuerpo.
3-. Varices esofgicas: dilataciones venosas patolgicas en la submucosa del esfago que se producen
habitualmente en pacientes con hipertensin portal. El sangrado digestivo por varices suele ser masivo y,
cuando ocurre, es potencialmente mortal.
4-. El sndrome o desgarro de Mallory-Weiss se refiere a laceraciones en la membrana mucosa del esfago,
normalmente causados por hacer fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar o toser. Puede aparecer
con cierta frecuencia en el punto de unin entre el esfago y el estmago y puede acompaarse de
sangrado.
ANAMNESIS
-Uso de AINES, glucocorticoides e inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)
-Pirosis o dolor epigstrico gastritis o ulcera gastoduodenal
-Abuso de alcohol varices esofgicas
-Antecedentes patolgicos (hepatopata crnica no alcohlica, insuficiencia renal crnica,
neoplasia diseminada, alteraciones de la coagulacin)
EXAMEN FISICO
Vol intravascular perdido
Valorar la volemia mediante ortostatismo:
-pedir al paciente que se coloque en posicin supina
-esperar 2 min
-medir FC y TA
-pedir al paciente que se ponga de pie
-realizar mismas mediciones en min 1,3 y 5
Para la hipotensin ortosttica se deben consierar:
-descenso de 20+mmHG de TA sistlica
-descenso de 10+mmHG de TA diastlica
-mareos, lipotimia
El aumento de 30+ en FC perdidas de sangre >600ml
2-. Angiodisplasia: es una pequea malformacin que causa la dilatacin y fragilidad vascular del colon,
dando como resultado una prdida intermitente de sangre desde el tracto intestinal. Las lesiones son a
menudo mltiples e implican con frecuencia el ciego o el colon ascendente, aunque puede darse en otras
zonas. Los tratamientos pueden ser intervenciones endoscpicas, medicacin u, ocasionalmente, ciruga.
3-. Hemorroides: son varices o inflamaciones de las venas en el recto y el ano. Popularmente tambin se
les conoce con el nombre de almorranas. Anatmicamente son plexos de tejido submucoso donde estn
contenidas las vnulas y arteriolas superficiales del conducto anal. Normalmente son tres almohadillas,
localizados en la pared lateral izquierda, pared lateral derecha y en posicin media posterior y funcionan
en el mecanismo de continencia de las heces.
4-. EII: serie de problemas que afectan predominantemente al intestino, y que se caracterizan porque
producen una inflamacin crnica, que no tiende a la curacin. Agrupa varias enfermedades, pero sobre
todo la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.
5-. Colitis isqumica: es una enfermedad del aparato digestivo que afecta al colon y se produce porque esa
porcin del intestino recibe de forma transitoria un aporte de sangre insuficiente (isquemia). Se manifiesta
con gravedad variable, dependiendo del calibre del vaso sanguneo afectado, en las formas ms graves
provoca necrosis del coln con perforacin del rgano y peritonitis secundaria que puede ser mortal, sin
embargo a veces ocasiona molestias tan leves que el paciente no llega siquiera a consultar con el mdico.
6-. Divertculo de Meckel: es un pequeo saco ciego presente en el intestino delgado tras el nacimiento. Es
un rgano vestigial del conducto onfalomesentrico, y es la malformacin ms frecuente del tracto
gastrointestinal
ANAMNESIS
Edad: >65: angiodisplasia y divertculos. >45: hemorroides, fisuras, EII, divertculo de Meckel
Dolor abdominal: EII o isquemia mesentrica. Ausencia: angiodisplasia o divertculos
Prdida de peso y constipacin: neoplasia
Manchas rojas en papel higinico o gotas de sangre en inodoro posterior a deposicin,
constipacin y dolor rectal: hemorroides o fisura
EXAMEN FISICO
Constantes vitales
Revisar regin anal, tacto rectal
Sonda nasogstrica: liquido con bilis: distal al ligamento de Treitz
HIPERTENSIN PORTAL
Es el estado de aumento continuo de la presin del sistema porta, casi siempre debido a un aumento de la
resistencia cuya etiologa ms frecuente es la cirrosis. Se clasifica en: preheptica, heptica (presinusoidal,
sinusoidal, postsinusoidal) y supraheptica. El sistema porta carece de vlvulas lo que facilita el flujo
retrogrado o hepato flujo desde l hasta la vena cava inferior. El flujo colateral se produce en las venas
rectales (hemorroides), unin esfago-gstrica (vrices esofgicas), espacio retroperitoneal y lig.
Falciforme del hgado (colaterales periumbilicales).
ETIOLOGA
Supraheptica o postheptica:
-Insuficiencia cardiaca derecha: al aumentar la presin de la vena cava inferior y suprahepticas produce
una mayor resistencia al paso de la circulacin portal, lo mismo ocurre en la pericarditis constrictiva que
por la compresin de la vena cava inferior determina un aumento tensional en todo el sistema. Trombosis
de las venas suprahepaticas (S. de Budd Chiari) que puede ser total o parcial.
Heptica:
-Postsinusoidal: enfermedad venooclusiva (obstruccin de las vnulas hepticas que puede estar asociada
a diversos factores entre los que destacan trasplante de MO y uso de algunas drogas inmuno moduladoras
y antineoplsicas)
-Sinusoidal:
Cirrosis: proceso crnico progresivo caracterizado por la formacin de ndulos de regeneracin y la fibrosis
del parnquima que producen distorsin de la arquitectura heptica, alteracin de la circulacin portal e
insuficiencia funcional del hepatocito. Puede ir desde asintomtica a presentar: hipertensin portal,
encefalopata heptica e insuficiencia heptica. Puede tener diferentes etiologas y su forma de
presentacin mas comn es la alcohlica y la poshepatica (por hepatitis crnica B y C).
Hepatitis crnica: lesin hepatocelular o necroinflamatoria del hgado, se clasifica en aguda o crnica.
Puede ser de origen viral (virus hepatotropos: A, B, C, D, E), inmunitaria o txica.
-Presinusoidal: esquistosomiasis (produce cirrosis en tallo de pipa y trombosis portales con granulomas
parasitarios); fibrosis heptica congnita (se origina como consecuencia de una malformacin de la placa
ductal con estructuras tipo ductales acompaadas de fibrosis; quistes, tumores, abscesos.
Infraheptica o preheptica:
Hepatomegalia: situacin del hgado: parte derecha del espacio supramesoclico (anterolat: pared
abdominal y peritoneo parietal ant; post: peritoneo parietal post; sup: diafragma y peritoneo parietal
diafragmtico; inf: colon y mesocolon transverso). Se proyecta en el hipocondrio derecho, epigastrio y un
poco hipocondrio izq. Se puede dibujar trazando una lnea superior en el 5 espacio intercostal izq, debajo
de la punta del corazn y una lnea inferior que sigue por el reborde costal derecho. Longitud: en el adulto
mide aproximadamente 26 cm (horizontal) por 15 cm (vertical) en sentido anteroposterior, y 8 cm de
espesor a nivel del lbulo derecho.
Esplenomegalia: situacin: parte izquierda del espacio supramesocolico, por debajo y dentro de la
cpula diafragmtica, entre estmago y rin izq y encima del ngulo izq del colon. Se proyecta en hipoc
izq entre la 9 y 11 costilla y detrs de la axilar media. Longitud de 12 cm, un ancho de 8 cm y un grosor
de 4 cm.
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
Desnutricin, borde heptico duro, filoso y a veces nodular, signo de la onda asctica, abdomen batracio,
ENCEFALOPATIA HEPATICA
Grado II Letargo, apata, desorientacin mnima del tiempo y el espacio, cambios de personalidad y
comportamiento inapropiado
Grado IV Coma
*Asterixis o flapping
INSUFICICENCIA HEPATICA
Sndrome que se debe a la alteracin de todas las funciones (sntesis de protenas plasmticas, segrega
bilis, metabolismo, desintoxicacin, funcin inmunitaria, almacn de sangre, hierro y vitaminas A,D,B12 y
productor de linfa).
ETIOLOGA
-Metablicas
-Neoplasias
-Criptogentica
MANIFESTACIONES CLINICAS
-De lesin heptica: ictericia con hiperbilirrubinemia de predominio conjugado, disminucin del tamao del
hgado, aumento de las transaminasas al inicio, disminucin de sntesis de albumina y factores de
coagulacin.
-De falla multiorgnica y alteraciones metablicas: encefalopata, hipertensin endocraneana por edema
cerebral, infecciones, coagulopata, alteraciones hemodinmicas, alteraciones metablicas (aliento
heptico, hipopotasemia, hiponatremia, hipofosfatemia, alcalosis metablica y respiratoria, acidosis
metablica), insuficiencia renal aguda.